определение

Водещите клинични симптоми на екстраперитонеална руптура са силните крампи в долната част на корема. Честото фалшиво желание за уриниране е придружено от отделяне на няколко капки кръв или пълно задържане на урина. Понякога уринирането продължава, но се отбелязва хематурия. В перивезикалната тъкан се появяват ивици от урина, отокът се разпространява в перинеума, скротума и срамните устни, вътрешната част на бедрата, седалището. Екстраперитонеалните разкъсвания на пикочния мехур при фрактури на таза са придружени от тежък травматичен шок.

При интраперитонеална руптура урината, кръвта и изпражненията навлизат в коремната кухина, което води до развитието на класическата картина на "остър корем".

Първа помощ при наранявания на пикочния мехур

Първа помощ при наранявания на пикочния мехур се предоставя по следния алгоритъм.

1. Нанесете асептична превръзка, ако има рана.
2. Осигурете си спокойствие в позиция "жаба" (ролки под коленете), легнали по гръб с повдигната глава. Забележка. При признаци на травматичен шок пациентът трябва да бъде поставен в положение на Транделбург.
3. Поставете студено в долната част на корема.
4. Затоплете жертвата.
5. Въведете коагуланти, както е предписано от лекаря.
6. Транспортирайте пострадалия до болницата.

Забележка. При затворени наранявания не прилагайте болкоуспокояващи.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Симптоми и първа помощ при наранявания на пикочния мехур" и други статии от раздела

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички известни на науката инфекциозни заболявания, на инфекциозната мононуклеоза е отделено специално място ...

за болестта, която официална медицинанарича "ангина пекторис", светът е известен от дълго време.

Заушка (научно име - паротит) е инфекциозно заболяване ...

Чернодробните колики са типична проява на холелитиаза.

Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.

Няма хора в света, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здравото човешко тяло е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от вода и храна...

бурсит колянна ставае широко разпространено заболяване сред спортистите...

Първа помощ при нараняване на пикочния мехур

Спешна помощ при анурия

При постренална анурия пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в урологичното отделение. повечето обща каузатакава анурия е наличието на камък в бъбрека или уретера. При болка в лумбалната област е показано назначаването на спазмолитични и болкоуспокояващи.

Спешна помощ при нараняване на бъбреците

Предоставянето на спешна помощ на доболничния етап с признаци на травматичен шок и вътрешно кървене се свежда до противошокови мерки и въвеждане на хемостатици (адроксоний, викасол), както и сърдечно-съдови средства. При изолирано увреждане на бъбреците субкапсуларните терапевтични мерки на място се свеждат до въвеждането на спазмолитици, а понякога и промедол и други наркотични лекарства, сърдечно-съдови лекарства. Тези дейности могат да бъдат продължени в линейката. При тежко увреждане на бъбрека с разкъсвания, кървенето му продължава. Необходимо е да се започне капково приложение на кръвозаместващи и противошокови разтвори, което трябва да продължи в болницата, където е възможно и кръвопреливане.

В болницата хирургичната тактика е двойна. Зависи от тежестта на нараняването. При субкапсуларно увреждане се провежда консервативна терапия (хемостатична и антибактериални лекарства), се предписва стриктна почивка на легло за 3 седмици. При разкъсване на бъбрек се извършва спешна хирургична интервенция, чийто обем зависи от степента на увреждане (нефректомия, резекция на долния полюс, първичен шев).

Основната задача на лекаря на линейката е навременното доставяне на жертвата в болницата, където има урологично отделение. При транспортиране се вземат противошокови мерки.

Спешна помощ при наранявания на пикочния мехур

Оказването на първа медицинска помощ започва незабавно с противошокови и хемостатични мерки. Те могат да продължат по време на транспортирането на пациента. Основната задача на лекаря на линейката и спешната помощ е бързото доставяне на пациента до дежурната хирургична болница или по-добре до институция, където има дежурна урологична служба. Много е важно да се постави правилна диагноза, тъй като това незабавно ориентира дежурния лекар в спешното отделение за провеждане на спешна диагностика и медицински мерки. Основен диагностичен методпроведено в болницата е възходяща цистография с въвеждане на контрастно вещество в кухината на пикочния мехур. В същото време на рентгеновите снимки ясно се виждат неговите ивици в коремната кухина или в околобъбречната тъкан. Лечението на разкъсвания и наранявания на пикочния мехур е оперативно: зашиване на раната на пикочния мехур, налагане на опицистостомия, дрениране на таза. При интраперитонеални наранявания операцията започва с лапаротомия и ревизия на коремните органи.

Спешна помощ при травма на уретрата

Въз основа клинични симптомии обективно изследване, има всички възможности за поставяне на диагноза на увреждане на уретрата. Въвеждането на катетър в уретрата е напълно противопоказано. Терапевтичните мерки са насочени към борба с шока и вътрешното кървене. Те трябва да стартират незабавно и да не спират по време на транспортиране. Преди транспортиране на дълги разстояния, особено при трудни пътни условия, е препоръчително да се направи капилярна пункция на пикочния мехур.

Основната задача на лекаря на линейката и спешната помощ е спешното доставяне на жертвата в болницата, където има хирургично или урологично отделение.

При тежки наранявания на таза и множествени наранявания на тялото пациентите се транспортират на щит до травматологичното отделение. В болницата методът на избор е епицистостомията. С навременното доставяне на пациента и успешното прилагане на противошокова терапия в млада и средна възраст, при липса на множество наранявания и съпътстващи заболявания, е възможна първична пластична хирургия, която се извършва след извеждане от шока през първите 1. -2 дни. За да направите това, е необходимо да се направят специални урологични изследвания: екскреторна урография и уретрография.

В открити наранявания(рани) се поставя асептична превръзка. Хората с увреждане на тазовите кости трябва да бъдат положени върху щит с валяк под краката, свити в коленете. При хематурия без признаци на вътрешно кървене и шок е възможно транспортиране на пациенти седящи, с обилна хематурия с тежка анемизация и падане кръвно налягане- на носилка. При болка и шок се предприемат противошокови мерки.

studfiles.net

Симптоми и лечение на нараняване на пикочния мехур

Нараняванията на пикочния мехур най-често са резултат от фрактури на тазовите кости, които се получават при автомобилна катастрофа, падане, удар или домашно нараняване. Нараняванията могат да бъдат затворени и отворени, интра- и екстраперитонеални. Освен това в 80% от случаите нараняванията възникват в резултат на затворени наранявания. Но отворените наранявания на пикочния мехур са много по-опасни от затворените, тъй като се усложняват от увреждане на съседни органи и въвеждане на различни инфекции.

Лечение на нараняване на пикочния мехур

Първа помощ при лечение на нараняване на пикочния мехур

Ето няколко ценни съвета относно изобразяването първа помощза жертва на нараняване на пикочния мехур:

Ако има рана, е необходима асептична превръзка.

Поставете ранения по гръб, като повдигнете главата му и поставите ролки под коленете му. Осигурете пълен мир. Ако има признаци на травматичен шок, трябва да го поставите по гръб под ъгъл от 45 °, така че тазът да е повдигнат спрямо главата.

Поставете студено в долната част на корема и затоплете самата жертва.

Спешно го закарайте в болницата за лечение.

Във връзка с изпитаната от пострадалия силна болка в областта на пикочния мехур се получава болков шок. Следователно предоставянето на медицинска помощ трябва да започне с противошокови мерки и хирургично лечение на раната, което ще позволи да се определи естеството на нараняването и степента на хирургическата интервенция.

Лечението на наранявания на пикочния мехур е изключително хирургично. Само леките леки наранявания не изискват хирургическа намеса. В този случай се провежда антибиотична терапия и, ако е необходимо, се инсталира катетър.

Симптоми на нараняване на пикочния мехур

Основните симптоми на нараняване на пикочния мехур

При затворено нараняване на пикочния мехур започва вътрешно кървене, пострадалият изпитва силна болка в долната част на корема, не може самостоятелно да изпразни пикочния мехур, в урината се появява кръв и се наблюдава подуване на корема.

При открити наранявания на пикочния мехур се наблюдават следните симптоми: болка в долната част на корема, която постепенно се разпространява в целия корем или в перинеалната област, чести, но неефективни позиви за уриниране, изтичане на урина, примесена с кръв от раната.

При екстраперитонеално увреждане на пикочния мехур симптомите са, както следва: кръв в урината, болка в долната част на корема, мускулно напрежение над пубиса и в илиачната област, което не изчезва дори при празен пикочен мехур.

При интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур се наблюдават нарушения на уринирането, отделяне на кръв или кървава урина, след това се появяват признаци на перитонит.

www.medmoon.ru

Увреждане на пикочния мехур

udoktora.net

Обхват на грижите за наранявания на пикочно-половата система на етапите на медицинска евакуация

При затворени бъбречни увреждания първата медицинска помощ включва противошокови мерки, въвеждане на антибиотици, катетеризация на пикочния мехур при остра задръжка на урина.

Квалифицирана медицинска помощ. В случай на масово приемане, пострадалите със затворена бъбречна травма се изпращат в болничното отделение за консервативно лечение (хемостатични средства, инфузионна терапия, аналгетици, противовъзпалителни средства). Консервативното лечение се провежда в случаите, когато общото състояние на ранения е задоволително, няма обилна хематурия, симптоми на продължаващо вътрешно кървене и нарастващ периренален урогематом. Показания за хирургично лечение са комбинирани наранявания на коремните органи, продължаващо вътрешно кървене, нарастващ урогематом, обилна хематурия (с голям брой кръвни съсиреци).

Бъбрекът се отстранява в случаи на смачкване на бъбречния паренхим, с дълбоки разкъсвания на тялото на бъбрека, проникващи в таза, както и при увреждане на съдовете на бъбречната ножка.

В огнестрелни ранибъбреци, първа медицинска помощ включва корекция и подмяна на превръзката, противошокови мерки, прилагане на антибиотици и тетаничен токсоид при рани, катетеризация на пикочния мехур при остра задръжка на урина.

Квалифицирана медицинска помощ. При отворени бъбречни наранявания ранените с признаци на продължаващо вътрешно кървене и обилна хематурия се изпращат незабавно в операционната, при II-III степен на шок без признаци на кървене - в противошоково отделение, агонизиращо в болница отделения, всички други ранени с възможни увреждания на бъбреците - на първо място в операционната.

Хирургическата интервенция започва с лапаротомия, премахване на щетите коремни органи, прегледайте бъбрека и направете необходимата операция. Ревизия на увредения бъбрек трябва да се извърши след поставяне на турникета върху съдовата ножка. След отстраняване на бъбрека или друга операция се поставя контраотвор в лумбалната област и през него се дренира раната. Задният перитонеум над отстранения бъбрек се зашива.

Показания за нефректомия са: смачкване на целия бъбречен паренхим, множество и единични дълбоки разкъсвания на бъбрека, проникващи в легенчето, смачкване на един от краищата на бъбрека с дълбоки пукнатини, достигащи до портата на бъбрека или таза. Нефректомията е показана и при увреждане на бъбречната ножка.

Преди отстраняване на увредения бъбрек е необходимо да се установи наличието на втори бъбрек, което се постига чрез предоперативна интравенозна урография или ултразвук, както и чрез палпация на бъбрека при ревизия на коремната кухина. Наличието и функцията на втория бъбрек може да се установи по следния начин: захваща се уретера на увредения бъбрек, инжектират се интравенозно 5 ml 0,4% разтвор на индиго кармин и след 5-10 минути се определя в получената урина чрез катетеризация на пикочния мехур.

От органосъхраняващи операции се използват зашиване на рани на бъбрека и резекция на краищата му. Хирургичното лечение на бъбречни рани се извършва чрез икономична ексцизия на смачкани участъци от паренхима с отстраняване чужди телаи кръвни съсиреци, внимателно зашиване на кървящи съдове. За спиране на кървенето се прилага временна мека скоба върху съдовата ножка за период не повече от 10 минути. Бъбречната рана се зашива най-добре с U-образни конци.

По-целесъобразно е да се извърши резекция на краищата на бъбрека чрез лигатурен метод. Зашиване на рани на бъбрека, лигатурна резекция на краищата му трябва да се комбинира с налагане на нефростома. Дренажът на ретроперитонеалното пространство се извършва през лумбалната област чрез извеждане на 2-3 тръби. Раната на лумбалната област се зашива с дренажи.

Рядко се диагностицират наранявания на уретерите при предоставяне на квалифицирана хирургична помощ по време на операция. Ако се установи нараняване на уретера, последният се зашива върху тънка поливинилхлоридна тръба, която в единия си край се извежда през бъбречното легенче и паренхима през лумбалната област заедно с периренални и периуретерални дренажи. Ако хирургът има вътрешен стент, препоръчително е да зашиете раната на уретера след инсталирането на стента. При значителен дефект на уретера (повече от 5 см), централният му край се зашива в кожата, а уретерът се интубира с PVC тръба. Реконструктивните операции се извършват в специализирана болница за ранени в гръдния кош, корема и таза.

Специализираната урологична помощ при затворени наранявания и огнестрелни наранявания на бъбреците включва отложени хирургични интервенции, реконструктивни и възстановителни операции, лечение на усложнения (нагнояване, фистули, пиелонефрит, стесняване на пикочните пътища) и елиминиране на прояви на бъбречна недостатъчност.

При нараняване на пикочния мехур първата медицинска помощ включва временно спиране на кървенето, анестезия, интравенозна инфузия на полиглюцин, сърдечни лекарства, антибиотици и тетаничен токсоид. При преразтягане на пикочния мехур се извършва неговата катетеризация или капилярна пункция. Ранените с увреждане на пикочния мехур се евакуират на първо място, в легнало положение.

Квалифицирана медицинска помощ. Ранените с наранявания на пикочния мехур подлежат на хирургично лечение. При продължително кървене и шок се провеждат противошокови мерки в операционната, където ранените се доставят веднага след постъпване. Операцията е спешна.

При интраперитонеални наранявания на пикочния мехур се извършва спешна лапаротомия. Раната на пикочния мехур се зашива с двуредов шев с помощта на абсорбиращ се материал. Извършва се екстраперитонеализация. Коремната кухина, след отстраняване на разлятата урина, се измива с физиологичен разтвор. Пикочният мехур се дренира с помощта на цистостомия, а перивезикалното пространство се дренира през хирургичната рана с няколко тръби.

Техниката на прилагане на надпубисната везикална фистула е както следва. Прави се разрез с дължина 10–12 см по средната линия между пъпа и утробата, кожата, фибрите и апоневрозата се дисектират, а ректусът и пирамидалните мускули се раздалечават. По тъп начин в проксимална посока превезикалната тъкан се отделя от пикочния мехур заедно с гънката на перитонеума. На стената на пикочния мехур в горната част се поставят два временни шева, за които пикочният мехур се изтегля в раната. След като се изолират перитонеума и влакното с тампони, пикочният мехур се разрязва между разтегнатите лигатури. След като се уверите, че мехурът е отворен, в него се поставя дренажна тръба с диаметър на лумена най-малко 9 mm. Краят на тръбата, поставена в пикочния мехур, трябва да бъде отрязана наклонено (ръбовете на рязане са заоблени), на страничната стена се прави отвор, равен на диаметъра на лумена на тръбата. Тръбата се вкарва първо в дъното на пикочния мехур, след това се изтегля назад с 1,5–2 см и се пришива към раната на пикочния мехур с конец от кетгут.

Стената на пикочния мехур се зашива с двуредов шев с резорбируеми шевове. В превезикалната тъкан се въвежда гумен градиент. Раната се зашива на слоеве, като допълнително се фиксира дренажна тръба с един от кожните шевове.

При екстраперитонеални рани на пикочния мехур наличните за зашиване рани се зашиват с двуредови кетгутови (викрилни) конци; рани в шийката на пикочния мехур и дъното се зашиват от страна на лигавицата с кетгут; ако е невъзможно да се зашият ръбовете на раните, ги съберете заедно с кетгут, дренажите се довеждат до раната отвън. Отклоняването на урината от пикочния мехур се извършва с помощта на цистостомия и уретрален катетър. При екстраперитонеални наранявания дренирането на тазовата тъкан е задължително не само през предната коремна стена, но и през перинеума. За да направите това, след зашиване на стената на пикочния мехур от раната на коремната стена с форцепс, те глупаво преминават от перивезикалната тъкан към перинеума през обтураторния отвор (според I.V. Buyalsky-McWorter) или под срамната става отстрани на уретрата (според П. А. Куприянов), кожата се разрязва над края на форцепса и уловената дренажна тръба се вкарва с обратно движение.

Ако не е извършен дренаж на тазовата тъкан по време на първичната интервенция, с развитието на уринарни ивици, тазовата тъкан се отваря с типичен достъп според I. V. Buyalsky-McWorter. Раненият се полага по гръб със сгънат в коленете крак и отвлечен в тазобедрената става. На предно-вътрешната повърхност на бедрото се прави разрез с дължина 8–9 см, успоредно на бедрено-перинеалната гънка и на 2–3 см под нея. Адукторните мускули на бедрото са тъпо разслоени и се приближават до запирателния отвор на бедрото. таза. При низходящия клон на срамната кост запирателният външен мускул и обтураторната мембрана се разрязват по протежение на влакната. разтласкване мускулни влакнафорцепс, проникват в ишиоректалната ямка. Глупаво разтласквайки мускула, който повдига ануса, те навлизат в предвезикалната тъкан, където се натрупват кръв и урина. Наличието на 2-3 тръби в превезикалното пространство осигурява дренаж на тазовата тъкан, предотвратяване и лечение на уринарни ивици, тромбофлебит и др. опасни усложнения.

При предоставянето на специализирана хирургична помощ се извършва лечение на усложнения, развили се след наранявания на пикочния мехур. Интраперитонеалните наранявания се усложняват от перитонит, абдоминални абсцеси. Екстраперитонеалното увреждане може да доведе до образуване на уринарна инфилтрация, уринарни и гнойни ивици с преход към флегмон на тазовата и ретроперитонеалната тъкан. Впоследствие може да се появи остеомиелит на тазовите кости, тромбофлебит, цистит, пиелонефрит, уросепсис.

Успехът при лечението на наранявания на уретрата зависи от правилната тактика и последователното прилагане на терапевтичните мерки. Обхватът на грижите на етапите на медицинска евакуация при затворени наранявания е същият като при наранявания на уретрата.

Първата медицинска помощ се свежда до мерки за превенция и контрол на шока и кървене, въвеждане на антибиотици, тетаничен токсоид. При задържане на урина се извършва надпубисна капилярна пункция на пикочния мехур.

Квалифицирана медицинска помощ. Пострадалият продължава противошоковите мерки. Отклоняването на урината (с изключение на синини и тангенциални рани без увреждане на лигавицата) се извършва чрез прилагане на цистостомия. Извършва се хирургично лечение на раната, дренират се хематоми и уринарни ивици. В случай на увреждане на задната уретра, тазовата тъкан се дренира по I. V. Buyalsky-McWorter или по P. A. Kupriyanov. Ако хирургът има съответните умения, препоръчително е да се тунелира уретрата със силиконова тръба с диаметър 5–6 mm. Първичният шев на уретрата е строго забранен. Възстановяването на уретрата се извършва в дългосрочен план след окончателното образуване на белези и елиминиране на възпалението. PVC мек катетър може да се постави само ако се прекарва свободно, ненасилствено през уретрата в пикочния мехур. Затворена повредапод формата на натъртване или непълно разкъсване на стената на уретрата без значителна уретрорагия, с способност за уриниране и задоволително състояние, лекуват се консервативно (спазмолитици, транквиланти; при уретрорагия - викасол, калциев хлорид; натриев етаматичен антибиотици; натриев етаматичен антибиотици; . Ако увреждането на уретрата е придружено от задържане на урина, се поставя мек катетър за 4 до 5 дни или се прави надпубисна пункция на пикочния мехур. Увреждането под формата на пълно разкъсване, прекъсване или смачкване на стената на уретрата се лекува хирургично.

Специализираната урологична помощ се състои в оперативно лечение на рани по показания, налагане на надпубисна уринарна фистула, екстензивен дренаж на тазовата тъкан, перинеума и скротума, операция за възстановяване целостта на уретрата и лечение на инфекциозни усложнения на рани. Пластичната хирургия се извършва след специални изследвания, които ни позволяват да преценим степента и естеството на увреждане на уретрата. Първичният шев е възможен само при наранявания на висящата част на уретрата без голяма диастаза на краищата. Препоръчително е да се възстанови предната уретра чрез налагане на вторични конци, а при увреждане на задната уретра - с добро състояниеранени - веднага след приемане или след белези и елиминиране на възпалението. В тежко състояниеоперацията се отлага за по-късна дата.

Операциите за възстановяване на целостта на уретрата се извършват със задължително отклоняване на урината през надпубисната везикална фистула.

В случай на увреждане на скротума, първата медицинска помощ включва спиране на продължаващото кървене от ръбовете на раната чрез лигиране на съдовете, прилагане на антибиотици, тетаничен токсоид и по-нататъшна противошокова терапия.

Квалифицираната и специализирана медицинска помощ за ранени с наранявания на скротума и неговите органи се свежда до първична хирургична обработка на раната, при която се отстраняват само очевидно нежизнеспособни тъкани и се спира кървенето. В зависимост от вида на увреждането се извършва хирургично лечение на рани на тестиса, неговия придатък и семенната връв. При откъсване на скротума тестисите се потапят под кожата на бедрата. Показания за отстраняване на тестиса са пълното му смачкване или отделяне на семенната връв. При множество разкъсвания на тестиса, неговите фрагменти се промиват с 0,25-0,5% разтвор на новокаин с добавяне на антибиотик и се зашиват с редки кетгутови (викрилни) шевове. Всички операции завършват с дренаж на раната.

При натъртвания се извършва скротумът консервативно лечение. Наличието на интравагинален хематом е индикация за хирургическа интервенция.

При наранявания на пениса квалифицираната медицинска помощ включва първична хирургична обработка на раната, която се свежда до окончателно спиране на кървенето, икономично изрязване на очевидно нежизнеспособни тъкани, инфилтрация на тъкани с антибиотичен разтвор. В разкъсваниякожните клапи не се изрязват, а чрез налагане на водещи конци покриват дефекта. Увреждането на кавернозните тела се зашива с кетгут с улавяне на албугинеята в напречна посока. При наличие на комбинирано нараняване на уретрата се прилага надпубисна везикална фистула.

При предоставяне на специализирани медицински грижиизвършва икономичен хирургичен дебридмент и пластична операцияза заместване на обширни кожни дефекти в ранни датиили след почистване на рани от некротична тъкан и поява на гранулации. Хирургично лечениенарушени функции на кавернозните тела и операции за възстановяване на пениса се извършват след елиминиране на всички възпалителни явления в областта на белега. Потискането на ерекцията след операция на пениса се постига чрез предписване на лекарства, естрогени, бромни препарати и невролептични смеси.

Насоки за военна хирургия

Нараняванията на пикочния мехур са отворени и затворени. В мирно време много по-чести са затворените наранявания на пикочния мехур, които се делят на екстра- и интраперитонеални (фиг. 12.4).

Степента на такова увреждане може да бъде различна: натъртване, непълно (непроникващо) или пълно (проникващо) увреждане на стената на пикочния мехур, отделяне на пикочния мехур от уретрата. Сред затворените наранявания (разкъсвания) на пикочния мехур има прости (екстра- или интраперитонеални), смесени (комбинация от интра- и екстраперитонеални разкъсвания), комбинирани (комбинирани с фрактури на тазовите кости или с увреждане на други органи) и усложнени (шок, перитонит и др.) увреждане.

Затвореното увреждане на пикочния мехур най-често се наблюдава при директен удар в надпубисната област. Предразполагащо състояние е преливането на пикочния мехур с урина. Екстраперитонеалната руптура на пикочния мехур най-често се получава при счупване на тазовите кости в резултат на напрежение на везикотазовите връзки или увреждане от костни фрагменти. Интраперитонеална руптура на пикочния мехур се получава, когато пикочният мехур е пълен поради натъртване, натиск върху предната коремна стена.

Ориз. 12.4. Увреждане на пикочния мехур:

а -екстраперитонеална руптура;б -интраперитонеална руптура

Увреждането на пикочния мехур може да бъде и ятрогенно, свързано с инструментални манипулации (цистоскопия, цистолитотрипсия, катетеризация на пикочния мехур с метален катетър), с хирургическа интервенция(лапаротомия, възстановяване на херния и др.).

Симптоми и клинично протичане. Симптомите на затворено нараняване на пикочния мехур са болка над пубиса, нарушено уриниране, хематурия и признаци на изтичане на урина в перивезикалната и тазовата тъкан (оток на урината) или коремната кухина (перитонит). При късно лечение на пациент с екстраперитонеална руптура на пикочния мехур, което се случва със запазено уриниране, може да се появи зачервяване и подуване на предната коремна стена в областта на симфизата, в ингвиналните области, по вътрешната повърхност на бедрата в резултат на развитието на уринарни ивици и възпаление.

Екстраперитонеалните разкъсвания на пикочния мехур обикновено са придружени от болка в надпубисната област, задържане на урина, чести позиви за уриниране. Болката има дифузен характер, постоянна е, усилва се от желанието за уриниране, особено при напъване. Понякога болката излъчва в перинеума, ректума, пениса.

При екстраперитонеално затворено увреждане на пикочния мехур е характерно фалшиво желание за уриниране, придружено от болезнени тенезми и отделяне на малко количество оцветена с кръв урина или кръв. При палпация се установява напрежение на коремната стена над пубиса и притъпяване на перкусионния звук в долната част на корема.

Нарушението на уринирането се обяснява с изпразването на пикочния мехур в перивезикалното пространство чрез образувания дефект в стената му. С увеличаването на паравезикалния хематом се появява и усилва с времето болката в долната част на корема, излъчваща се към перинеума и външните полови органи, напрежението на коремната стена се появява над пубиса и при перкусия се открива тъп звук без ясни граници, разпространяващ се до ингвинална област. С добавянето на инфекция се развиват уринарни флегмони и уросепсис.

Хематурията с нараняване на пикочния мехур е често срещано явление, но не е постоянен симптом. По-интензивно кървене се забелязва, когато раната е разположена в областта на шията и дъното на пикочния мехур. Нараняването на предната стена или върха на пикочния мехур обикновено не е придружено от тежка хематурия. Липсата на хематурия не изключва възможността от разкъсване на пикочния мехур.

При интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур пострадалите в първите часове след нараняването често са в състояние на шок или колапс. Най-честият и ранен симптом е болката, която първо се локализира в надпубисната област, а след това се разпространява в целия корем и има дифузен (рядко схващащ) характер.

Един от честите симптоми на интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур е нарушение на уринирането с чести и фалшиви позиви към него. При такива пациенти урината навлиза в коремната кухина чрез дефект в стената на пикочния мехур.

Задържането на урина на фона на нарастващ перитонит е по-надежден симптом на интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур. Още в първите часове след нараняването коремът става напрегнат, по-късно става подут и рязко болезнен поради развитието на перитонит. С течение на времето, в резултат на увеличаване на уринарната интоксикация, жертвата става летаргична, адинамична. Поради натрупването на течност в коремната кухина, коремът набъбва, перкусионният звук над пубиса и в наклонените му части е притъпен, отбелязва се положителен симптом на Щеткин. При образуване на хематом се наблюдава и притъпяване на перкусионния звук над пубиса. С дигитален преглед през ректума може да се установи надвисване на ректовезикалния мускул.

Диагностика. Увреждането на пикочния мехур се диагностицира въз основа на анамнеза, данни от инструментални и рентгенови изследвания. При събиране на анамнеза е необходимо да се идентифицира механизмът на нараняване (удар в стомаха, нараняване от кола, падане от височина и др.). Обективното изследване може да определи притъпяването на перкусионния звук над утробата, болката при палпация, симптомите на перитонеално дразнене.

Понякога се подозира увреждане на пикочния мехур само при експлоративна катетеризация. При екстраперитонеални разкъсвания урината или не влиза през катетъра, или малко количество от нея се отделя в слаба струя, примесена с кръв. При интраперитонеални разкъсвания, когато катетърът преминава през дефект в стената на пикочния мехур в коремната кухина, голям бройтечност, съдържаща до 10% протеин или повече.

Един от основните методи за диагностициране на руптура на пикочния мехур е възходящата цистография, която ви позволява да установите местоположението и формата на разкъсването, местоположението на костните фрагменти (фиг. 12.5, а).

С помощта на цистография е възможно да се разграничат непроникващи разкъсвания на пикочния мехур от проникващи и да се избегнат ненужни хирургични интервенции, да се разграничат екстраперитонеалните наранявания от интраперитонеалните (натрупването на течно рентгеноконтрастно вещество в перивезикалната тъкан е признак на екстраперитонеална руптура, и в коремната кухина - интраперитонеално); идентифицират местоположението на пикочните ивици и приблизително локализацията на разкъсванията (фиг. 12.5, б).

Ако катетърът не може да бъде прекаран през уретрата, тогава трябва да се направи екскреторна или инфузионна урография. При шок, когато отделителната функция на бъбреците намалява, екскреторната урография е противопоказана.

Лечение. При затворени наранявания на пикочния мехур лечението трябва да бъде ранно и комплексно.

При непроникващи затворени наранявания на пикочния мехур лечението е консервативно. При опасност от пълно разкъсване се предписва стриктна почивка на легло за 5-8 дни, студени компреси на стомаха, хемостатична и противовъзпалителна терапия и, ако е необходимо, болкоуспокояващи.

При затруднено уриниране или задържане на урина е необходимо да се монтира система за напояване на пикочния мехур с антисептичен разтвор за 5-8 дни.

Ориз. 12.5. Възходяща цистограма:

а -екстраперитонеална руптура на пикочния мехур;б -интраперитонеална руптура на пикочния мехур

Пациенти с пълни затворени наранявания на пикочния мехур се лекуват само с хирургични методи. При съмнение за руптура на пикочния мехур, пострадалата се хоспитализира спешно и след кратка подготовка се оперира. Обемът на хирургическата интервенция зависи от тежестта на нараняването, естеството на увреждането на пикочния мехур, индивидуалните характеристики и общото състояние на пациента.

При интраперитонеални разкъсвания се извършва лапаротомия, ревизия на коремната кухина, определя се локализация на увреждането, пикочният мехур се зашива с двуредов кетгутов шев и се дренират уринарни ивици. След лапаротомия коремната кухина се подсушава старателно и се изследват органите на коремната кухина и малкия таз. Операцията завършва с дренаж на пикочния мехур (монтиране на система за напояване на пикочния мехур за 6-8 дни, по-рядко - епицистостомия).

При екстраперитонеална руптура на пикочния мехур предната му стена се изолира екстраперитонеално чрез среден разрез между утробата и пъпа, инспектира се пикочният мехур и дефектът се зашива. Операцията завършва с дренаж на пикочния мехур (епицистостомия). При изтичане на урина тазовата тъкан също се дренира по Buyalsky-McWorter през отворите на обтуратора.

Когато шийката на пикочния мехур се отдели от уретрата, след задълбочена ревизия на стените на пикочния мехур и вътрешния отвор на уретрата, шийката на пикочния мехур се изтегля към уретрата с помощта на катетър на Фоли (с надуваем балон) а уретрата се пришива към шийката на пикочния мехур с двуредов кетгутов шев. Операцията завършва с епицистостомия, дрениране на превезикалната и тазовата тъкан.

Не е необичайно човек да има нараняване на пикочния мехур. Вътрешният орган може да се разкъса или частично да увреди целостта на стените и мускулите му. Има проблем с различни причини, понякога дори поради лека синина, пикочният мехур може да се спука. нараняване вътрешен органсе различава по видове и форми.

Основни видове

Комбинирана травма на пикочния мехур и уретрата се наблюдава при злополуки или при други сериозни ситуации. В този случай често се появява хематом в коремните органи.

Форми на поражение

Екстраперитонеални и интраперитонеални наранявания

Контузията на пикочния мехур е разделена на няколко форми, всяка от които се различава по локализация по отношение на коремната кухина. Има 3 форми:

Вторият тип разкъсване на органа се появява при увреждане на перитонеума.

• Екстраперитонеална руптура на пикочния мехур. В този случай органът се разкъсва отпред или отстрани на перитонеума поради нараняване на тазовите кости. При разкъсване пикочният мехур се изпразва напълно. Цялата урина се влива в меките тъкани, които се намират близо до органа.
• Интраперитонеално. В случай на интраабдоминално нараняване, органът ще се разкъса в горната или задната част на коремната кухина. При такава лезия се нарушава и целостта на коремната кухина, в резултат на което възниква интраперитонеален пробив.
• Комбиниран. Тази форма на травма на пикочния орган се наблюдава при пациенти с фрактури на таза. Раната води до множество разкъсвания в различни места. В този случай урината се излива в перитонеума и таза.

Частична и пълна почивка

Обичайно е увреждането на пикочния мехур да се разделя, като се има предвид неговата тежест. При някои пациенти има леко натъртване или разтягане на пикочния мехур, което скоро отшумява от само себе си. При други нараняването води до частично или пълно разкъсване на органа. При частично разкъсване се отбелязва непълно увреждане на целостта на стените. Пълната лезия показва, че пикочният мехур се е спукал напълно и стените му са по-разрушени.

Основни причини

Целостта на стените на пикочния мехур се уврежда от различни наранявания, нанесени в перитонеалната област. Ако органът не е засегнат външни фактори, тогава е надеждно защитен от тазовите кости. Често се получават наранявания, когато пикочният мехур е пълен, тъй като при изпразване на органа е необходим много силен удар, който да наруши целостта на пикочния мехур. Има следните причини за увреждане на пикочния мехур:

• Грешен скок. Нараняване възниква само ако пикочният мехур е силно напълнен с урина.
• Падай. Повредата често се получава при падане от височина върху твърда повърхност. В този случай се спуква не само пикочния мехур, но и други вътрешни органи.
• Огнестрелна или прободна рана.
• Силен удар в долната зона на перитонеума.
• Хирургия или медицински процедури:
  • поставяне на катетър при заболявания на отделителната система;
  • разширяване на уретрата;
• Хирургична интервенция върху органи, разположени в малкия таз.
• Неправилно изпразнен пикочен мехур с алкохолна интоксикация.
• Патологии в тялото:
  • тумори в малкия таз или близките локализирани органи;
  • свиване на уретрата.

При мъжете увреждането на стената на пикочния мехур може да възникне на фона на патологична пролиферация на простатната тъкан.

Характерни симптоми

При затворени наранявания човек се чувства патологични симптомисамо след няколко часа или дори дни. Това се дължи на факта, че пациентът е в състояние на шок, при което болковите усещания са притъпени. Ако пикочният мехур е разкъсан, тогава човекът ще почувства следните симптоми:

Ускореният пулс може да е симптом на нараняване на орган.

• неправилно отделяне на урина, при което ще бъде проблематично човек сам да отиде до тоалетната;
• кръв в урината;
• чести пътувания до тоалетната, ако уретрата е повредена заедно с пикочния мехур;
• понижаване на кръвното налягане поради силно кървене;
• бърз пулс;
• побеляване на кожата.

Ако пикочният мехур на пациента се разкъса в перитонеума, тогава се отбелязват симптоми, наподобяващи перитонит:

• болезнени усещания с остър характер, които се влошават при заемане на легнало положение;
• повишаване на температурата;
• подуване на корема и усещане за гадене;
• напрежение в коремните мускули.

За екстраперитонеално увреждане признаците на перитонит не са характерни, той се проявява с други симптоми:

• подуване в областта на слабините и пубиса;
• хематом в долната част на перитонеума.

Ефекти

Ако пикочният мехур се спука при жени или мъже, тогава ще трябва незабавно да потърсите помощ от лекари, тъй като такова нараняване е изпълнено със сериозни последици:

Ако пациентът не бъде лекуван незабавно, той ще развие шок.

• обилно кървене и състояние на шок. При това усложнение пулсът на пациента се ускорява и показателите на кръвното налягане намаляват бързо. Ако лечението се забави, пациентът може да умре.
• Присъединяване на инфекция. Среща се в перитонеума отворена рана, при което патогенните микроорганизми лесно навлизат в кръвната течност.
• Възпаление в засегнатата област.
• Образуване на патологичен канал. Такова усложнение възниква, ако пикочният мехур се е спукал и се е развил гнойно-възпалителен процес. В този случай кожата се наранява и се образува канал, през който микроорганизмите проникват в съседни органи.
• Нарушение костна тъкан. При нараняване на пикочния мехур с последващо разкъсване се развива възпалително-инфекциозен процес в костната тъкан на тазовите органи.