След операция на страбизъм. Подравняване на окото веднага след операцията. Хирургично лечение на детски страбизъм

Тежки усложнения при хирургично лечение на страбизъм:

Орбитална инфекция
- Ендофталмит
- Следоперативен некротизиращ склерит
- "Бягство" на мускула
- "Загуба" (прибиране) на мускула
- Дезинсерция на ретината
- Синдром на адхезия
- Исхемия на преден сегмент

а) Исхемия на предния сегмент след операция на страбизъм. Всеки ректус мускул се снабдява с кръв от две предни цилиарни артерии (клони на офталмологичната артерия), с изключение на външния ректус мускул, който получава кръвоснабдяване само от една артерия: в косите мускули няма цилиарни артерии.

Честотата на тежката исхемия на предния сегмент е вероятно 1:13 000 случая. Това усложнение не е включено в проучването BOSU, тъй като исхемията на предния сегмент често остава недиагностицирана, особено при деца, при които изследването с прорезна лампа обикновено не се извършва следоперативно. Тежките резултати са редки, въпреки че е описана субатрофия. очна ябълка. Рисковите фактори за исхемия на предния сегмент включват възраст, предишна ректусна операция, операция на множество мускули (особено ректуса) на едно и също око, нарушения на кръвообращението (като хипертония или диабет), подобни интервенции на съседни прави мускули, хирургия на вертикалните прави мускули и лимбални разрези.

При деца може да е безопасно да се оперират повече от два прави мускула едновременно, но повечето хирурзи избягват да оперират четири прави мускула едновременно. Ако е необходимо да се оперират повече от два прави мускула при възрастен пациент или пациентът е с висок риск от развитие на исхемия на предния сегмент, е възможно да се извърши интервенция със запазване на предните цилиарни артерии чрез дисекция на предните цилиарни артерии от мускула или извършване на частична транспозиция на сухожилието с поне една от предните цилиарни артерии.

Клинична картинаИсхемията на предния сегмент може да варира от лек увеит и хипоперфузия на ириса до кератопатия.

Исхемия на предния сегмент от 1-ва степен се открива само с ангиография на ириса.

Исхемията на предния сегмент от 2-ра степен се причинява от хипоперфузия на ириса и понякога се проявява с аномалии във формата на зеницата. Рядко се налага лечение.

Исхемията на преден сегмент от степен 3 и 4 обикновено изисква лечение с локални или системни кортикостероиди. Използват се нестандартни методи на лечение, включително хипербарна кислородна терапия. По-голямата част от пациентите се възстановяват с незначителни последствия като атрофия на ириса, коректопия или намалени реакции на зеницата.

б) Перфорация на очната ябълка по време на операция за страбизъм. Перфорацията на очната ябълка е най-честото тежко усложнение при хирургично лечение на страбизъм, като според съобщенията варира от 0,13% до 1% от случаите. В проучването BOSU честотата му е 1:1000. Това усложнение е по-често при деца, но както беше отбелязано по-горе, разликата не достига статистическа значимост. Възможно е честотата на това усложнение да зависи от хирургичния подход. В един случай изходът е изключително неблагоприятен. Пациентът е развил ендофталмит и е претърпял изкормване.

Въпреки че перфорацията на очната ябълка е често срещана, неблагоприятен или изключително неблагоприятен изход е изключително рядък. Сложните интервенции, като операции на избледняване, могат по-често да бъдат усложнени от перфорация на очната ябълка.

В проучването BOSU са отбелязани случаи на перфорация на очната ябълка по време на прилагането на тракционни конци. В някои случаи перфорацията е придружена от отваряне на предната камера и хипотония на очната ябълка, което значително затруднява хирургичната интервенция. В повечето случаи на перфорация на задния сегмент се провежда интраоперативно лечение, обикновено криотерапия или лазерна фотокоагулация. Един случай на отлепване на ретината е отбелязан при пациент с висока миопия, който е имал перфорация на двете очни ябълки и на двете очи по време на операции на Харада-Ито.

Методите за лечение на перфорация на очната ябълка не са оправдани в съответствие със стандартите основана на доказателства медицина. В 90% от случаите се използва криотерапия и/или лазерна коагулация. При деца перфорацията на очната ябълка се появява по-често, но е малко вероятно отлепване на ретината, тъй като на тази възраст стъкловидното тялоиздаден. За потвърждаване на диагнозата се извършва интраоперативна офталмоскопия чрез разширяване на зеницата чрез инжектиране на 1 или 2 ml локална анестезияпод капсулата на Tenon. Ние не лекуваме усложнението интраоперативно самостоятелно, а включваме витреоретинален хирург за консултация, ако е възможно. При възрастни извършваме офталмоскопия и ако пациентът има висок риск от отлепване на ретината (т.е. висока късогледство), третираме отвора интраоперативно и след това включваме витреоретинален хирург.

Ние не лекуваме пациенти с нисък риск от отлепване на ретината, а ги насочваме за консултация със специалист по витреоретинална патология. Всички пациенти получават системни антибиотици за намаляване на риска от ендофталмит. Проучването на BOSU описва един случай на ендофталмит при 3-годишен пациент, изискващ изкормване. Rathod съобщава за два случая на ендофталмит, две отлепяния на ретината, един супрахориоидален кръвоизлив и един хороидален белег.

Предотвратяването на перфорация на очната ябълка включва:
1. Избягвайте зашиване в области на изтъняване на склерата.
2. Техники (т.е. налагане на суспендирани шевове), които не изискват налагане на склерални шевове директно в местата на изтъняване на склерата или труднодостъпни места.

в) Инфекция на очите след операция на страбизъм. Инфекцията на орбитата след операция за страбизъм почти еднакво често протича в две форми: дифузен целулит на орбитата и абсцес на мястото на прикрепване на мускула. В проучването BOSU има 13 случая, от които само два са при възрастни. В три случая абсцес на мястото на прикрепване на мускула е придружен от изпразване на мускула, което изисква хирургична ревизия. Котари описва същото усложнение и в двете очи на един и същ пациент. Лечението се определя от разпространението на инфекцията в орбитата: при дифузна лезия се провежда системна антибиотична терапия. Абсцесът при мускулно вмъкване, ако е придружен от изпразване на мускул, изисква хирургично изследване, дренаж и системни антибиотици.

В случай на ендофталмит, хистологичното изследване разкрива, че инфекцията е навлязла в очната ябълка чрез абсцес на мускулно вмъкване, което показва необходимостта от по-агресивен подход при лечението на следоперативна инфекция с мускулно вмъкване. В проучването на BOSU не са регистрирани такива случаи.

ж) Следоперативен некротизиращ склерит. Следоперативният некротизиращ склерит (хирургично предизвикан некротизиращ склерит, SINS) е рядък, но тежко усложнениехирургично лечение на страбизъм. Само един случай на това усложнение е описан в литературата при деца, но в проучването BOSU шест случая на SINS при възрастни се развиват в рамките на 1-6 седмици след операцията, обикновено проявяващи се като болка в окото. Обикновено се лекува с локални и системни нестероидни противовъзпалителни лекарства или стероиди. Един тежък случай изисква циклофосфамид и води до задна синехия, катаракта и намалено зрение до 0,6 logMAR (6/24, 20/80, 0,25). В 50% от случаите е имало неблагоприятен или изключително неблагоприятен изход. Повечето от пациентите са в напреднала възраст; двама бяха на възраст между 20 и 30 години.

Фигурата по-долу показва случай на следоперативен некротизиращ склерит, който е бил лекуван с перорални и локални нестероидни лекарства без никакви последствия. Може би, като се има предвид лошата прогноза на проучването BOSU, пациентите с постоперативен некротизиращ склерит трябва да бъдат консултирани със специалист по възпалителни заболявания.

Лекият склерит често може да се появи след операция на страбизъм, да се прояви с болка, която е по-изразена и дълбоко локализирана от обикновено, и дифузно възпаление на склерата и изисква перорални нестероидни противовъзпалителни средства. Рисковите фактори включват възраст, нарушения на кръвообращението, диатермокоагулация на склерата и исхемия.

д) "Загуба" (прибиране) на мускул. Проучването на BOSU включва случаи на интраоперативна „загуба“ на мускул. Регистрирани са шест случая на „загуба” на мускула, пет от тях при възрастни пациенти, повечето от тях при пациенти в напреднала възраст, в четири случая пациентът вече е претърпял операция от страбизъм. В четири случая вътрешният ректус мускул е "загубен", в два - външният ректус. Най-често вътрешният ректус мускул се губи по време на операция. Това може да се дължи на честотата на хирургични интервенции върху различни мускули или на анатомични особености. Други прави мускули имат сраствания с косите мускули, които пречат на мускула да се прибере в орбитата.

При всички пациенти в проучването BOSU е открит мускул по време на операция: само един е имал неблагоприятен или изключително неблагоприятен изход.

Ако по време на операцията е имало прибиране на мускула в орбитата, най-добре е да го намерите незабавно. Често срещана грешкае да се търси мускул близо до очната ябълка, тъй като ректусните мускули лежат на известно разстояние от нея. Помолете за помощ от опитен хирург, използвайте подходящи прибиращи устройства, за да осигурите зрението, и наблюдавайте хемостазата. Внимателният преглед обикновено разкрива сухожилна обвивка, съдържаща мускула. Някои автори предлагат да се използва окулокарден рефлекс за търсене на мускул: при издърпване на мускул сърдечната честота ще намалее, но този метод е само частично приложим.

Ако мускулът не може да бъде намерен, зашийте суспензорните връзки, обграждащи мускула и капсулата на тенона, към първоначалното мускулно вмъкване: до известна степен силата на издърпване на мускула може да се предаде на очната ябълка през тези тъкани. Възможно е извършване на мускулна транспозиция; при възрастни обаче внимавайте за исхемия на предния сегмент. Може би с последваща ревизия по-опитен хирург ще може да намери мускула. Следоперативният преглед включва ЯМР и КТ, особено при загуба на мускули поради травма или вродени или придобити аномалии на орбитата. Ако мускулът е разположен в задната орбита, е възможен орбитален достъп.

д) "Избягал" мускул. В проучването BOSU свръхкорекцията и намаляването на обхвата на движение в посоката на действие на оперирания мускул с повече от 50% се считат за прояви на мускулно „бягство“. Отбелязани са 18 случая, като това усложнение е малко по-често при деца. При три от тях "бягството" на мускула е причинено от инфекция на мястото на закрепването му. Три случая са с неблагоприятен или изключително неблагоприятен изход; всички тези пациенти са деца.

Има две основни форми на бягство на мускулите. Истинският избягал мускул е аналогичен на загубения мускул: неуспех на шевовете или фиксиране на мускула скоро след операцията. Когато шевовете се провалят, мускулът се изплъзва. Това усложнение се третира по същия начин като загубената мускулна маса. По-често мускулното бягство се развива в рамките на няколко седмици или години след операцията и е придружено от изразено ограничение в действието на избягалия мускул.

По време на ревизията често се установява, че мускулът не е фиксиран към склерата директно, а чрез дълго псевдосухожилие, което представлява опъната тъкан на белег. Тези промени могат да се развият с течение на времето поради разтягане на лошо фиксиран мускул. В този случай псевдосухожилието се отстранява и мускулът се прикрепя отново към очната ябълка. В този случай скъсяването на мускула антагонист може да изисква прилагането на неговата рецесия и рецесията на конюнктивата.

ж) Синдром на адхезия след операция за страбизъм. Това е рестриктивно състояние, често прогресиращо, причинено от загуба на орбитална мазнина чрез разрез в задната част на капсулата на Tenon по време на операция за страбизъм, обикновено по време на интервенции върху долния кос мускул. Понякога адхезивният синдром усложнява травма или интервенция върху клепачите. За да се предотврати това усложнение, трябва да се осигури визуализация на задния ръб на долния кос мускул и да се закачи само мускулът; понякога прекомерното кървене нарушава визуализацията и допринася за образуването на белези. При пролапс на мастната тъкан на орбитата по време на операцията влакното се изрязва и целостта на фасцията на Tenon се възстановява. Често това усложнение се открива след операция, когато пациентът развива прогресивна хипертропия и ограничаване на елевацията.

Хирургиясе състои в ревизия на долния свод, ексцизия на пролабиращата мастна тъкан и затваряне на дефекта в задната част на капсулата на Tenon, след което се извършва рецесията на долния ректус мускул, капсулата на Tenon и конюнктивата с амнионна клапна пластика.

з) Ендофталмит. По време на 2-годишния период на проучване, BOSU регистрира един случай на ендофталмит, което го прави честота от 1:24 000 случая. Диагностиката и лечението на ендофталмит е описано в отделни статии на сайта - моля използвайте формата за търсене на главната страница на сайта.

Хирургията при страбизъм се препоръчва от лекар, ако консервативните методи на лечение не дават положителен ефект. Тактиката на хирургическата интервенция се определя индивидуално, въз основа на степента на отклонение на очната ябълка, състоянието на мускулния апарат. Ефективността на хирургическата интервенция достига 90%.

Очната хирургия за премахване на тяхното отклонение не е основният метод на лечение. Ако е предписано от лекар, не трябва да го отлагате, тъй като е невъзможно да се реши проблемът по други начини. Поради нелекуван страбизъм зрението постепенно се губи.

Целта на операцията за коригиране на страбизъм при деца и възрастни е да се премахне козметичен дефект, да се възстанови бинокулярното зрение. В зависимост от това дали има отклонение на едното или на двете очи се извършва едностранна или двустранна операция.

Операцията за страбизъм се извършва по-често при деца на възраст 4-6 години. За деца с вроден страбизъм е показан голям ъгъл на отклонение, двустранни лезии, хирургична интервенция, независимо от възрастта.

Хирургичният метод се коригира, като се вземат предвид същите показания, както и по желание на самия пациент.

Видове операции

Има два вида хирургия на страбизъм:

• подсилващи - насочени към укрепване на мускула, който не може да задържи очната ябълка в правилното положение;
• отслабване - потискане на действието на по-силен мускул, който отклонява очната ябълка.

Релаксиращата операция при страбизъм се извършва чрез преместване или разрязване на мускула. За укрепване на мускула той се съкращава.

Подготвителен етап

Преди да избере оперативен метод за лечение на страбизъм, лекарят провежда цялостен прегледтърпелив:

• общи клинични тестове;
• оценка на функционалното състояние на органа на зрението;
• ако е необходимо, назначете консултации с тесни специалисти.

Не се изисква специална подготовка. Ако операцията се извършва на дете, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 12 часа преди интервенцията. Това условие е необходимо за обща анестезия.

Ако се открие изразен спазъм на окуломоторните мускули, се препоръчва да се правят специални упражнения за един месец. Те позволяват на мускулите да се отпуснат и да заемат най-естествената позиция.

Как се прави операция на страбизъм?

Хирургическият метод за лечение на страбизъм се избира, като се вземат предвид характеристиките на заболяването. Операциите за премахване на страбизма се наричат ​​според техниката.

1. рецесия. Окуломоторният мускул се разрязва на мястото на закрепването му, зашива се към склерата. Силата на опъване намалява, очната ябълка заема правилната позиция.
2. миектомия. Дисекция на мускула без последващо зашиване.
3. Мускулна резекция. Поради скъсяването мускулното влакно измества очната ябълка в нейната посока.

Хирургът използва лазер или радионож. Тези устройства са най-малко травматични, осигуряват незабавно спиране на кървенето.

При възрастен, операцията обикновено се извършва с локална анестезия. Обща анестезия се препоръчва при операция на страбизъм при дете. Няколко часа след това възрастният може да се прибере вкъщи хирургическа интервенция. При деца операцията се извършва в болница, след което те се оставят под наблюдение за 1-2 дни.

Операцията за коригиране на тежък страбизъм при деца протича на два етапа.

1. Намаляването на ъгъла на страбизъм трябва да се извърши възможно най-рано. Това се прави на 12-14 месеца, когато детето е в състояние да издържи анестезия.
2. Окончателната корекция на страбизма се извършва на 4-5-годишна възраст.

В интервала между етапите на хирургична корекция, консервативно лечение.

Операцията ще бъде безплатна, ако я направите според полица за задължителна медицинска застраховкав държавната клиника. Ако отидете в частна болница, операцията ще струва 15 000-30 000 рубли.

Видео: Хирургична корекция на страбизъм

Етап на рехабилитация

Веднага след процедурата има подуване и зачервяване на окото, възможна е болка. Това състояние продължава 3-5 дни, след което симптомите изчезват. Пълното възстановяване на зрителните функции продължава около 4 седмици.

След операция на страбизъм трябва да извършите рехабилитационни мерки:

• зрителна гимнастика;
• накапване на витаминни капки за очи;
• употребата на антихистамини, противовъзпалителни средства, ако е необходимо, аналгетици;
• използване на тонирани очила или превръзка.

Веднъж седмично трябва да посещавате офталмолог. Следоперативното възстановяване включва ограничаване на физическата активност. В продължение на месец пациентите се съветват да не спортуват, да не посещават баня или сауна. Детето е освободено от физическо възпитание в училище.

Препоръчително е да се прави ежедневно през цялата година. Те помагат за укрепване на мускулите, предотвратяват повторната поява на заболяването. Ако има намаление на зрението, бебето се избира коригиращи очила или лещи.

Възможни усложнения

Хирургическата интервенция при повечето пациенти преминава без неблагоприятни последици. Възможни усложнения:

• нараняване на блуждаещия нерв, което води до нарушаване на сърцето, белите дробове, хранопровода;
• хиперкорекция - прекомерна промяна в дължината на мускула;
• белези върху мускулната тъкан;
• увреждане на очната ябълка.

Повтарянето на заболяването по време на хирургично лечение е рядко. Страбизмът може да се върне, ако пациентът не извършва рехабилитационни мерки, пренебрегва посещенията при офталмолога. Повторната операция не може да се направи в рамките на шест месеца след първата.

Рядка форма на страбизъм е. При това заболяване има вродена дисфункция на окуломоторните нерви. Окото не може да се обърне към храма. Дори операцията не дава положителен ефект. Използва се само за намаляване на тежестта на симптомите.

Днес хирургията на страбизъм се превърна в един от най-популярните методи за справяне с това заболяване. Този тип зрително увреждане се характеризира, когато едното или двете очи се отклоняват на свой ред, когато гледат право напред. Ако очите са симетрични, тогава изображението на обекта пред човека попада точно в центъра на всяко око. Поради това картината се комбинира и виждаме триизмерни обекти.

Когато очите гледат в повече от една точка, изображението започва да се удвоява и мозъкът трябва да филтрира информацията, предавана от кривогледото око. Ако не се вземат мерки навреме, може да се развие амблиопия, почти пълна функционална загуба на зрението в окото, което не участва в изграждането на зрителни образи.

Защо се появява страбизъм при възрастни?

Страбизмът, както лекарите наричат ​​болестта, в зряла възраст може да бъде остатъчна проява на проблеми със зрението, възникнали в детството, но се открива и придобита. Често лекарите не могат да определят точно какво е причинило развитието на болестта. Тя може да бъде както придобита, така и вродена особеност на тялото:

• зрителни увреждания като далекогледство, миопия, астигматизъм;
• получени наранявания;
• парализа;
• нарушения в развитието и структурата на мускулите, които движат окото;
• нарушения в работата на централната нервна система;
• бързо влошаване на зрението, засягащо само едното око;
• последици от стрес или психическа травма;
• предишна морбили, дифтерия или скарлатина.

Какво е страбизъм

Страбизмът може да бъде придобит или вроден. Разграничават също постоянен и непостоянен страбизъм, който се проявява периодично или напълно изчезва с времето. Има два вида на това заболяване.

Когато и двете очи се отклоняват на свой ред

При приятелски страбизъм, както се досещате от името, са засегнати и двете очи. Те се редуват в приблизително същия диапазон. Основната причина за тази патология на зрението е аметропията.

Основни отличителни черти:

• ако човек гледа фиксиран обект, тогава едното око се отклонява леко към носа или към слепоочието;
• в този случай може да се промени девиантното око;
• подвижността на очната ябълка се запазва във всички посоки;
• човек не наблюдава удвояване на картината пред очите си;
• отсъствието на пациента бинокулярно зрение;
• първичен и вторичен ъгълотклоненията на окото на кривогледащото око са практически еднакви;
• може да има влошаване на зрението на кривогледащото око.

По правило човек със съпътстващ страбизъм има други зрителни увреждания: късогледство или далекогледство, астигматизъм.

Когато само едното око примижава

Вторият вид патология е паралитичен страбизъм. Основната разлика между този вид зрително увреждане е, че кривогледото око не се движи или се движи ограничено в посоката на засегнатия мускул. Изображението започва да се удвоява и човекът губи способността да вижда в обем. Заболяването се насърчава от увреждане на нервите, неправилно функциониране на очните мускули, тумори и наранявания.

Признаците на този вид патология включват:

• където мускулът е засегнат, окото не се движи;
• първичният и вторичният ъгъл на отклонение са различни: вторичният е по-голям;
• двойно виждане, загуба на триизмерно зрение;
• световъртеж;
• принудително леко отклонение на главата към засегнатото око.

Паралитичният страбизъм засяга всички възрастови категории: може да се развие на всяка възраст.

Други видове страбизъм

В допълнение към горното има конвергентен и дивергентен (екзотропен) страбизъм, както и вертикален. В първия случай кривогледото око се отклонява към носа. Конвергиращият страбизъм при деца се диагностицира по-често, отколкото при възрастни, в процеса на съзряване той често изчезва напълно. По правило патологията се развива на фона на далекогледство.

Дивергентният страбизъм при възрастни се характеризира с факта, че окото се отклонява към слепоочието. Патологията възниква при вродена или придобита миопия. При вертикално - едното око е насочено нагоре или надолу спрямо здравото.

Лечение на страбизъм

Може ли страбизмът да бъде коригиран? Отговорът е да. Страбизмът може да бъде излекуван. За да направите това, използвайте специални призматични очила или прибягвайте до хирургическа интервенция. В хода на развитието на заболяването доброто зрение се запазва само в окото, което предава образа на мозъка. Кривогледото око започва да вижда по-зле с времето, тъй като мозъкът потиска зрителните си функции, за да постигне стабилен и ясен образ. Ето защо е изключително важно своевременно да се започне лечение на страбизъм при възрастни, веднага щом се забележат първите признаци на заболяването.

За постигане на резултат могат да се използват както отделни методи, така и комплекси от процедури:

• използване на очила за корекция на зрението контактни лещи;
• лечение на амблиопия с хардуерни методи;
• мерки, насочени към възстановяване на бинокулярното зрение;
• хирургическа интервенция.

Хирургия

Операцията при страбизъм се извършва с естетична цел, за да се възстанови симетричното разположение на очите. Но самата операция без сложно лечение няма да възстанови зрението. Хирургът решава метода за отстраняване на проблема директно по време на оперативната интервенция. Възможно е да се определи кой начин да се извърши операцията само като се вземе предвид местоположението на очните мускули на конкретен пациент. В някои случаи се оперират и двете очи наведнъж. Основната цел на операцията е да приведе мускула на отклоняващото се око в желаната позиция и тонус.

След хирургична корекция няма нужда да носите неудобни очила с призма. Това е една от основните причини офталмологът да изпрати пациент при хирург. Операцията за коригиране на страбизма подобрява качеството на живот, премахва ограниченията, дължащи се на негативното възприемане на страбизма, възстановява доброто емоционално състояние. Цената на операцията във всеки случай се изчислява индивидуално.

Опасна ли е операцията

Операцията на очите винаги е свързана с определени рискове. Когато страбизмът се елиминира по хирургичен метод, негативна последица, която се появява по-често от други, е двойното виждане. Обикновено изчезва след известно време, но има моменти, когато двойното виждане остава. По-сериозните рискове включват намалено качество на зрението, отлепване на ретината, инфекции и проблеми, причинени от анестезията. За щастие тези усложнения са изключително редки.

Важен фактор е общото здравословно състояние. Колкото по-добро е благосъстоянието на пациента, толкова по-успешна ще бъде операцията и толкова по-бързо ще се възстанови окото. Във всеки случай не бива да се притеснявате. Настоящото ниво на развитие на медицината, висококачественото оборудване и професионализмът на лекарите правят вероятността от развитие по отрицателен начин, клоняща към нула.

Какви резултати могат да се постигнат с операцията

При повечето пациенти след операцията се диагностицира значително подобрение на зрението. Това се случва, че пълната корекция на страбизма не настъпва веднага и тялото се нуждае от дълго време, за да се възстанови след успешна операция. В някои случаи може да се наложи втора операция. Остатъчното двойно виждане, което се появява след хирургични процедури, като правило, се елиминира с помощта на призматични очила.

Възстановяване на пациента след операция: необходим ли е медицински преглед?

Първите дни след операцията пациентът може да почувства дискомфорт и главоболие, болезненост с напрежение на очните мускули, усещане за наличие на чужд предмет в окото. В този случай лекарят му предписва болкоуспокояващи. След няколко дни неприятните симптоми изчезват и пациентът може да се върне към активен живот. Въпреки това, тежките упражнения е най-добре да се избягват още няколко седмици.

Ще се наложи ли хоспитализация след операцията? Зависи от общото състояние на пациента и препоръките на неговия лекар. Повечето от операциите се извършват амбулаторно и оперираният пациент се връща към нормалния живот след няколко дни.

Следоперативното възстановяване отнема средно около седмица. Въпреки това, в допълнение към рехабилитацията, може да се наложи и курс на хардуерно лечение, за да се постигнат максимални резултати и забележимо подобрение на качеството на зрението. Зрението ще се възстанови за по-дълъг период от време. Очни упражнения и терапевтични процедури ще помогнат в това.

Операцията за страбизъм е достъпна за пациенти от всички възрасти. Можете да разберете колко струва операцията, като се запишете за лична консултация с офталмолог. Средни цени - от 15 000 рубли до 30 000 рубли на око.Това е чудесен начин за намаляване на симптомите, коригиране на естетическите ефекти на страбизма и просто подобряване на качеството на живот. Хирургичното лечение на страбизъм днес се счита за ефективно и по безопасен начинвъзстановяване на зрението. Страбизмът може да бъде коригиран без медицински преглед и последващо продължително възстановяване.

Хирургическата интервенция при лечението на съпътстващ страбизъм се използва в случаите, когато консервативните методи не успяват да постигнат симетрично положение на очите. Всички деца с неакомодационен страбизъм и 35-40% с частично акомодационен страбизъм подлежат на хирургично лечение.

Най-благоприятната възраст за хирургична операцияповечето офталмолози смятат 4-6 години (преди влизане в училище), когато ефектът на очилата върху ъгъла на страбизма вече е ясно дефиниран и вече е възможно да се извършват ортооптични упражнения в пред- и следоперативния период.

Изключение правят децата с вроден и ранен страбизъм с голям ъгъл на отклонение от 45° или повече. Коригирането на такова голямо отклонение с една операция е невъзможно, следователно хирургичното лечение се извършва на два, а понякога и на три етапа.

Първи етап- намаляване на ъгъла на страбизъм - трябва да се извърши, по възможност, по-рано, през първата или втората година от живота, веднага щом общото състояние на детето позволява да се приложи анестезия и да се извърши операцията.

Втора фаза- корекция на страбизъм - може да се извърши на 4 - 5 години.

През целия период между първата и втората операция детето трябва да получи лечението, посочено във всеки конкретен случай: оптична и терапевтична корекция, директна или алтернативна оклузия, санкция, тренировка на окуломоторните мускули и по възможност апаратно плеоптично и ортооптично лечение .

При деца с вертикален страбизъм се препоръчва и ранно хирургично лечение. Обикновено е вродена и не подлежи на ортооптично лечение поради ограничените вертикални фузионни резерви. Операцията често протича на 2-3 етапа, при необходимост се извършва плеоптично лечение, след възстановяване на правилната позиция на очите - ортопто-диплоптично.

Не бива да се бърза с операцията при деца с частично акомодационен страбизъм и малък ъгъл на отклонение - до 10 градуса - и ясна тенденция към намаляването му. В тези случаи е необходимо да се удължи активното консервативно лечение, като се използват всички посочени и налични методи, а решението за хирургично лечение трябва да се отложи за по-късна дата. При някои от тези деца лечението на страбизъм е завършено успешно без хирургическа интервенция.

Въпросът за необходимостта от оперативно лечение на деца с конвергентен страбизъм остава дискусионен в случаите, когато очилата имат симетрично положение на очите и бинокулярното зрение, а без очила има отклонение на носа и бинокулярно зрение е нарушено.

Много офталмолози смятат, че в такива случаи е необходимо оперативно да се отслабят вътрешните прави мускули (тяхната рецесия) и да се постигне правилното положение на очите без очила.

Опит с тези деца след операциине потвърждава правилността на тази позиция, тъй като при някои деца с подобни данни се отбелязва появата на вторичен дивергентен страбизъм. След като анализирахме случаите на това неприятно усложнение, установихме причините за възникването му.

1. Бинокулярното зрение, което е било налично преди операцията, е унищожено по време на операция на окуломоторните мускули, а след операцията не са предприети енергични мерки за възстановяването му, за развиване на силни фузионни резерви, които могат да предотвратят вторично отклонение на очната ябълка.
2. При някои деца е важна промяната в конфигурацията на орбитите, дължаща се на растежа на костите на лицевия череп, което при нестабилност или липса на бинокулярно зрение води до появата на дивергентен страбизъм.
3. При някои деца оптичната положителна сферична корекция не е отслабена своевременно, което би могло да предотврати появата на отклонение навън.

Вярваме, че ако детето е установило симетрична позиция на очите и е развило бинокулярно зрение с очила, тогава има шанс да постигне това без очила. Това отнема време и упорито лечение.

В такива случаи тренираме окуломоторните мускули на мускулен тренажор, укрепваме външните прави мускули с електрическа стимулация, развиваме и тренираме отрицателни фузионни резерви, изпълняваме упражнения за разединяване между акомодацията и конвергенцията и укрепваме бинокулярното зрение с ортопто-диплоптични упражнения. И ние успяваме! Симетричното положение на очите и бинокулярното зрение се установяват постепенно дори без очила.

Ако пациентът по някаква причина не може да получи такова лечение, още повече той не може да бъде опериран. Като унищожаваме бинокулярното му зрение чрез операцията и не можем да го възстановим, увеличаваме риска от развитие на вторичен дивергентен страбизъм.

Пациенти с асиметрично бинокулярно зрение не трябва да се оперират. Ако има отклонение в изследването на цветния тест и с помощта на очила с райета баголини, те имат бинокулярно зрение, а на синоптофора в нулева позиция на оптичните глави се определя сливането на обекти. След хирургично възстановяване на симетричното положение на очите при тези пациенти се развива персистираща диплопия, която изчезва едва след като очите се върнат в предишното си наклонено положение (повторна поява на страбизъм).

Децата с такава аномалия подлежат на продължително енергично лечение за разрушаване и отслабване на анормалните функционални връзки, образувани в по-високите части на зрителния анализатор, и едва след лечението може да се оперира.

Подготовка за операция на страбизъм

Хирургияе решаваща стъпка в лечението на съпътстващ страбизъм. Ходът на действие зависи от резултатите от операцията. по-нататъшно лечениестрабизъм и неговият резултат. Освен това операцията е голяма психологическа и емоционална тежест за детето и родителите му.

За постигане на желаните резултати от операцията е необходима добра предоперативна подготовка. Включва: психологическа подготовка на детето, пълен прегледсоматичното му състояние и навременна корекция на констатираните отклонения. Задължително саниране на устната кухина и УНГ органи.

Офталмологичната подготовка е много важна. При монолатерален страбизъм в предоперативния период е необходимо да се премахне амблиопията, за да се развие бинокулярно зрение след операцията, а не да се извършва оклузия.

При редуващ се страбизъм е необходимо последователно изключване на двете очи за 3-6 месеца, за да се отслабят анормалните функционални нервни връзки в по-високите части на зрителния анализатор, образувани в резултат на асиметричното положение на очите. Също така е необходимо да се тренират окуломоторните мускули.

Синоптофорното лечение е много желателно, за да се постигне бифовеално сливане при обективен ъгъл на страбизъм и развитие на фузионни резерви. В сложни случаи на увреждане на окуломоторния апарат с комбинация от хоризонтален страбизъм (конвергентен и дивергентен) с вертикално отклонение, се препоръчва провеждането на координатно изследване. Анализът на координатограмите дава възможност да се идентифицират засегнатите и отслабени мускули, както и мускули, които са в състояние на хиперфункция, и да се планира хирургическата интервенция по най-рационалния начин.

Видове операции при страбизъм

Съществуват голям бройметоди за хирургично въздействие върху окуломоторните мускули при съпътстващ страбизъм. Всички те могат да бъдат разделени на две групи:
1) операции, които отслабват действието на мускулите;
2) операции, които засилват ефекта им.

От операциите, които отслабват действието на мускулите, най-честите са мускулна рецесия (гръбна трансплантация) и частична миотомия (при малки ъгли). От операциите, които засилват действието на мускулите, повечето офталмохирурзи използват скъсяване на мускула чрез частична резекция и зашиване към анатомичното място на закрепване.

Трябва да се има предвид и ширината на палпебралната фисура и ефектът от хирургическата интервенция върху нея. Операциите, които засилват действието на мускула, стесняват донякъде палпебралната фисура, а операциите за отслабване леко я разширяват.

При монолатерален страбизъм операцията се извършва само на кривогледо око, по-често това е комбинация от рецесия и резекция. При редуващ се страбизъм се предпочитат симетричните операции на двете очи.

При комбинация от отклонение на окото хоризонтално и вертикално е препоръчително първо да се извърши операция на хоризонталните мускули с тяхното транспониране вертикално. Това често елиминира вертикалното отклонение или значително го намалява.

Ако е необходимо, вторият етап коригира вертикалното отклонение чрез интервенция върху мускулите на вертикално действие.

При A-V синдрома повечето офталмохирурзи извършват симетрични операции на два вътрешни или два външни прави мускула.

Не се препоръчва дори при значителни ъгли на страбизъм едновременно да се оперират повече от два мускула. Ако след операцията остатъчният ъгъл на страбизъм се запази, то след 6-8 месеца се извършва вторият етап от операцията. Родителите на детето трябва да бъдат предупредени за тази възможност, така че първата операция да не се счита за неуспешна.

След операция на страбизъм е необходима ревизия на оптичната корекция. При конвергентен страбизъм и хиперметропна рефракция, в случай на хипоефект от операцията, трябва да се остави предишната корекция или да се назначи лека санкция с децентрация на очилата навън, когато се установи симетричното положение на очите, корекцията трябва да бъде отслабена.
Ако очите са симетрични в далечината и се забелязва отклонение към носа, трябва да се предпишат бифокални очила с по-здрави лещи в долната част. Ако има тенденция към хиперефект, тогава не предписвайте сферични плюс очила, с хиперметропичен астигматизъм, оставете само цилиндрична корекция.

При наличие на вертикални отклонения след операции, назначаването на еластични призми на Френел или децентрирането на лещи за очила съгласно описания по-горе метод може да бъде от полза. С миопична рефракция след операция, очилата се назначават според Общи правилакорекция на този вид рефракция, независимо от вида на страбизма и позицията на очите (ES Avetisov, 1977).

Дете, оперирано от съпътстващ страбизъм, трябва редовно да се наблюдава от офталмолог и задължително да получава ортопто-диплоптично лечение. Останалите микроъгли след операцията трябва да бъдат елиминирани в хода на лечението. Хардуерно лечениетрябва да осигури развитието на бинокулярно и стереоскопично зрение, което ще бъде предмет на следващия раздел от работата.

Завършвайки раздела за хирургичното лечение на съпътстващ кривогледство, бих искал да предупредя младите офталмохирурзи срещу прекомерен ентусиазъм хирургично лечение, което дава бързи, но не винаги добри резултати. Консервативното лечение на страбизъм е дълго, но по-надеждно. Операцията трябва да се извършва само при пациенти, при които консервативното лечение не може да възстанови симетричното положение на очите.

Страбизъм- Това патологично състояние, при което очните ябълки имат различна позиция в орбитата и не могат да извършват синхронни движения или с други думи да работят хармонично като екип. При хора с това заболяване едното око гледа директно към желания обект, докато другото може да се отклони навътре или медиално (конвергентен страбизъм или езотропия), навън или странично (екзотропия - дивергентен страбизъм), а също и нагоре (хипертропия) или надолу (хипотропия). ).). Страбизмът може да бъде постоянен или периодичен. Неправилните движения могат да засегнат едното око (едностранен страбизъм) или двете последователно (редуващ се страбизъм).

За да предотврати двойно виждане при вроден и ранен детски страбизъм, мозъкът започва да игнорира визуална информация от неправилно насочено око, което води до амблиопия или ефекта на „мързеливо око“. При леки случаи при деца е възможна консервативна корекция на проблема чрез набор от индивидуално разработени визуални упражнения. Но най-ефективният и радикален метод за лечение на страбизъм е хирургическата операция.

Показания за операция

Традиционно целта на хирургичното лечение на страбизъм е да се възстанови нормалната зрителна ос, да се премахне диплопията и да се възстанови или поддържа нормално бинокулярно зрение. Помислете за индикациите за тази хирургическа интервенция по-подробно:

1. Възстановяване на бинокулярното зрение.Сега експертите смятат, че ранната хирургична интервенция може да помогне за възстановяване на бинокулярното зрение при децата.
2. Диплопия или двойно виждане.Това е особено вярно за по-големи деца и възрастни, които за първи път се сблъскаха с отклонение на очните ябълки. Степента на зрителен дискомфорт директно зависи от честотата на поява на отклонения от главната ос. Освен това значителните отклонения безпокоят пациентите по-малко от малките.
3. Паралитичен страбизъм.Хирургичното лечение е най-ефективно за лечение на тежък паралитичен страбизъм със симптоматична диплопия. Добре планираната операция помага за справяне с парезата на горните коси мускули, което също така възстановява бинокулярното зрение на пациентите.
4. Дори редките отклонения могат да доведат до такова неприятно състояние като астенопия. Клиничната картина се състои от затруднения при четене, главоболие, слабост при продължително напрежение на очите.
5. Корекция на козметични дефекти при децародителите често са най-загрижени. Може да са необходими няколко интервенции, за да се постигне тази цел.

Трябва да се разбере, че изборът на лечение и резултатите са силно зависими от вида на страбизма, ъгъла на отклонение и фактори като дефицит на конвергенция или амблиопия. Същността на операцията е да се въздейства върху окуломоторните мускули, двигателните сигнали към които се изпращат от мозъка, методите за въздействие върху които в момента са неизвестни. Ето защо отклонението на очните ябълки може да се наблюдава след хирургична корекция. Може да са необходими поредица от интервенции за постигане на желаната цел.

Операция

По време на предоперативната подготовка се извършва сензомоторно изследване от специалист. Състои се във външна стимулация на окуломоторните мускули. Такава диагностична процедура е необходима, за да се определи кои мускулни структури имат основния принос за страбизма, кои от тях трябва да бъдат засегнати (отслабени, укрепени или преместени). Определя се и степента на страбизъм. По този начин хирургът задълбочено проучва ситуацията и сам определя оперативния план. Често и двете очи изискват намеса, въпреки че отклонението от оста е налице само от едната страна.

Хирургията за коригиране на страбизъм рядко се свързва с голямо кървене. Въпреки това, като предпазна мярка, лекарят може да Ви препоръча временно да спрете приема на антикоагуланти, антитромбоцитни средства, ибупрофен. Необходими са и стандартни лабораторни и инструментални изследвания - общ и биохимичен кръвен тест, флуорография или рентгенова снимка, електрокардиограма.

В навечерието на интервенцията се взема решение за метода на анестезия. Най-често при деца и възрастни това е обща ендотрахеална анестезия. При наличие на противопоказания или нежелание на пациента, като алтернатива се използват ретробулбарни инжекции на локален анестетик в комбинация с интравенозна седация.

В операционната зала пациентът е в легнало положение. Кожата на периорбиталната област се третира внимателно с йод-съдържащ антисептик. Хирургът и операционната сестра, след предварителна обработка на ръцете, обличат стерилни халати и ръкавици. Върху лицето се поставя стерилна салфетка с отвор за операционното поле. Всички тези мерки са необходими за предотвратяване на инфекциозни усложнения при следоперативен период.

Принципи на хирургическа интервенция

При хората има 6 външни окуломоторни мускула, които контролират движението на очните ябълки в орбитата. Четири от тях се наричат ​​директни (горни, долни, медиални и странични). Те се прикрепят към съответния полюс на окото и го движат съответно нагоре, надолу, навътре и навън. Двете останали мускулни структури са отговорни за сложните движения и се наричат ​​наклонени. Работата на всички тези мускули се координира от невроните на мозъка.

Целта на хирургичната интервенция е да повлияе на описаните мускулни структури:

• рецесия- операция, която отслабва ректалните мускули на окото, поради трансплантация на мускула отзад до мястото на неговото закрепване.
• Резекция или скъсяване на мускула- операция, при която поради скъсяването на дължината на мускула, той се укрепва.

Техниката е следната: за достъп се прави разрез на конюнктивата. Мускулите са разположени точно под конюнктивалните структури, поради което няма нужда от разрязване на кожата.

По време на рецесиямускулът е отделен от прикрепването му към очната ябълка. След това се движи назад, след което се фиксира към окото. Преместването отзад от анатомичното прикрепване отпуска мускула, позволявайки на окото да заеме равно положение.

Резекцияе укрепваща процедура, която представлява изрязване на част мускулни влакнас последващо фиксиране на мускула в анатомична позиция. По време на предоперативната подготовка хирургът определя кои специфични екстраокуларни мускули ще бъдат засегнати. Времето, необходимо за такава интервенция, зависи от много фактори. По правило работата с един мускул отнема на хирурга около 20-30 минути.

Днес техниката на регулируеми шевове е широко използвана. След резекция или рецесия мускулите се фиксират към повърхността на очната ябълка със специални възли. В края на операцията хирургът има лесен достъп до тях. Това е необходимо, за да се коригира позицията на мускулите в следоперативния период, за да се постигне най-добър ефект.

Следоперативен период

Ранният следоперативен период предполага внимателно наблюдение на пациента, контрол на неговите кардиореспираторни параметри. Това е особено вярно след обща анестезия. Пациентът или неговите родители (такива операции често се извършват на деца) получават подробни съвети относно следоперативните грижи. Умерената болезненост, хиперемия или сърбеж в областта на оперираното око е нормално. Конюнктивата обикновено е хиперемирана и едематозна и е възможно постоянно усещане за чуждо тяло. Допустимо е увеличаване на обема поради подуване на горните и долните клепачи.

Тези симптоми отзвучават в рамките на 2-3 дни. При силна болка нестероидните противовъзпалителни средства (нимезулид, кеторолак) са приемливи при възрастни. На децата се предписва парацетамол или ибупрофен във възрастовата доза.

Пълното възстановяване обикновено отнема 1-2 седмици.След това време възрастните могат да се върнат към ежедневните си дейности, а децата да ходят на училище. Важно е да се вземат предпазни мерки – да се внимава окото да не влиза в контакт с чужди тела, не го търкайте с мръсни ръце и избягвайте всякакви наранявания на органа.

Възможни усложнения

След всяка хирургична операция съществува вероятност от усложнения, тази интервенция не е изключение. Може да срещнете следните нежелани сценарии:

1. Инфекциозни усложнения, като правило, се провеждат в ранния следоперативен период, но се срещат рядко. За да се предотврати бактериално замърсяване, пациентите се предписват капки за очис антибактериално лекарство. Първото следоперативно посещение в клиниката е насочено към оценка на състоянието на пациента и идентифициране на подобни усложнения. Ако има изразен болков синдром, подуване, зачервяване, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
2. Перфорация на склерата.По време на зашиване на екстраокуларните мускули към повърхността на окото има възможност за увреждане на склерата от иглата. Обикновено свършва незначително кървене. В редки случаи при масивно увреждане е възможно отлепване на ретината или е необходима криотерапия. Използването на съвременни игли избягва подобни ситуации.
3. Възможни усложнения като зачервяване, сърбеж, двойно виждане (диплопия). Тези симптоми обикновено са преходни и отшумяват с възстановяването.
4. умерено намалена зрителна острота, понякога изискващ допълнителен избор на очила или контактни лещи, се свързва с лека промяна във формата на очната ябълка след операция.
5. Пълната загуба на зрение е рядка- 1 случай на 10 000 операции. Свързва се с ендофталмит, отлепване на ретината или масивен хемофталм. Съвременните възможности на офталмологията позволяват навреме да се забележат гореспоменатите тежки усложнения и да се вземат необходимите мерки.

Понякога пациентите погрешно смятат непълната или недостатъчна корекция на страбизма за усложнение. Това не е съвсем вярно. Според статистиката от 20 до 40% от подобни операции не отговарят напълно на очакванията.Както бе споменато по-горе, може да са необходими поредица от интервенции за постигане на референтния козметичен ефект.

Разход на операцията

Цената за тази операция зависи от репутацията и оборудването на офталмологичната клиника, квалификацията на специалиста и използваните консумативи. Има и различни категории по сложност на операцията. Цената на операцията за коригиране на страбизъм варира от 25 до 40 000 рубли и се определя индивидуално за всеки пациент. Периоперативните диагностични манипулации се заплащат отделно.