Пациент със съмнение за остра чревна непроходимост трябва да бъде прегледан, наблюдаван и лекуван само в хирургична болница. Ако се подозира, че пациентът има илеус, трябва да се вземат всички мерки за спешна хоспитализация. Помощта на доболничния етап се свежда до симптоматична терапия, която може да се наложи при тежки форми на ендотоксикоза и дехидратация за компенсиране на функциите на жизненоважните системи. Както и в други случаи остър корем„Употребата на наркотични аналгетици е неприемлива.
В спешното отделение пациентът се преглежда и, ако се установи диагноза остра механична чревна непроходимост, се решава въпросът за тактиката на лечение.
Нуждае се от спешна операция 25% болен. Аварийна, тоест завършена в рамките на 2 часа от постъпване, операция показва се в OKN в следните случаи:

1. С обструкция с признаци на перитонит;
2. С обструкция с клинични признациинтоксикация и дехидратация (тоест във втората фаза на курса на OKN);
3. В случаите, когато въз основа на клиничната картина се създава впечатление за наличието на удушаваща форма на OKN.

След подготовка на хирургичното поле и задължително поставяне на назогастрална сондаза евакуиране на съдържанието от стомаха (за намаляване на вероятността от усложнения по време на въвеждане в анестезия и интубация), пациентът се отвежда в операционната зала. Понякога тежестта на състоянието на пациента изисква допълнителна предоперативна подготовка - симптоматична терапия. В изключително тежки случаи е препоръчително да се извърши директно на операционната маса. Необходимо е катетеризиране на централните вени, което позволява да се увеличат скоростта и обема на инфузията и да се контролира централното венозно налягане.
Ако не е показана спешна операция, както и с неясна диагноза, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение за по-нататъшно изследване, динамично наблюдение и лечение. Приблизително 40% пациенти консервативни мерки позволяват разрешаване на обструкцията.
Консервативното лечение на AIO трябва да включва следните елементи:

1. Декомпресия на стомашно-чревния тракт;
2. заместителна терапия;
3. Лечение на ентерална недостатъчност;
4. Лечение на ендотоксикоза.

За декомпресия на стомашно-чревния тракт се използват различни видове сонди. Най-простият и често срещан метод е назогастрален дренаж- ви позволява постоянно да евакуирате съдържанието от стомаха. В допълнение към ефекта на декомпресия и детоксикация, това ви позволява донякъде да намалите стомашната и чревната секреция. В допълнение към назогастралния дренаж са предложени методи консервативен дренаж на горните секции тънко черво . Предполага се, че сондите се преминават зад пилоричния сфинктер с помощта на ендоскоп или се разчита на самостоятелното им придвижване с перисталтика. Инсталирането на сондата дистално от пилорния сфинктер повишава ефективността на декомпресията на стомашно-чревния тракт.
В обструкция на дебелото червосе играе ролята на събитието за декомпресия сифонна клизма. Този метод позволява консервативно разрешаване на някои форми на обструктивна OKN. Ефективността на сифонната клизма при лечението на ранни стадии volvulus на сигмоидното дебело черво и елиминиране на инвагинати. Обикновените почистващи клизми за OKN ще бъдат неефективнии стимулиране на перисталтиката маслено-хипертоничните клизми с механична обструкция са противопоказани. Сифонната клизма също може да бъде противопоказана: на етапа на интоксикация, когато дистрофични променивъв водещите участъци на червата, изпълнението на сифонна клизма поради повишаване на вътреабдоминалното налягане може да провокира диастатична руптура на измененото черво.
Ефективността на сифонната клизма до голяма степен зависи от правилното изпълнение на тази процедура. Лекуващият лекар или дежурният лекар трябва лично да участва в постановката на сифонната клизма, като следи за правилността на манипулацията и оценява нейния резултат. При поставяне на сифонна клизма се използва дълга дебела гумена сонда, свързана през стъклена тръба към маркуч с фуния с капацитет 1-1,5 л. Водата трябва да бъде стайна температура, необходимият му обем е 10-12 л. Сифонната клизма се признава за ефективна, когато измивните води станат кафяви, започва обилно отделяне на газове, на този фон болката и подуването на корема са напълно спрени. В противен случай помислете трябва хирургично лечение .
Инфузионна терапияс OKN ви позволява да компенсирате загубите на вода и електролити, а също така играе ролята на детоксикиращо лечение. След определяне на дефицита на BCC и необходимостта от основни електролити, инфузионната терапия трябва да се планира така, че не само да се компенсира необходимия обем, но и да се осигури на пациента умерена хемодилуция, която ще намали концентрацията на токсични вещества в кръвта. С изключение физиологични разтвори(кристалоиди) е необходимо да се използват колоидни разтвори и протеинови препарати - албумин и плазма. Високомолекулните съединения "задържат" вода в кръвния поток, като донякъде намаляват скоростта на загуба. В допълнение, някои лекарства имат свои собствени терапевтичен ефект: реополиглюцинът подобрява реологичните свойства на кръвта, хемодез има способността да утаява токсини върху нейните молекули. Компенсирането на bcc и електролитния състав на кръвта, заедно с декомпресия на стомашно-чревния тракт и детоксикация, ще има положителен ефект върху кръвообращението в чревната стена, както и върху състоянието на мускулните клетки, осигурявайки невромускулно предаване, което ще създаде условия за възстановяване на перисталтиката.
Важен елемент от консервативното лечение на AIO е терапия на ентерална недостатъчност. Отчасти тези цели се обслужват от вече описаните декомпресия на стомашно-чревния тракт, възстановяване на водно-електролитните съотношения и детоксикация. За нормализиране на чревната подвижност се препоръчва новокаинови блокади, главно параренални, ганглионни блокери и спазмолитици. Противопоказано е използването на средства, стимулиращи перисталтиката (инхибитори на холинестеразата - прозерин) и лаксативи.
Консервативното лечение се счита за ефективно, когато пациентът го има болката спира, гаденето и повръщането спират, има обилно отделяне на изпражнения и газове. При успешно консервативно разрешаване на AIO на пациента е показано допълнително изследване в хирургична болница, за да се установят причините за заболяването.
Ако консервативното лечение е неефективно в рамките на 1,5-2 часа , пациентът трябва да бъде опериран. Терапията в този случай се превръща в интензивна предоперативна подготовка.

Операцията се извършва под обща анестезия, предпочитаният метод е ендотрахеална анестезия. Ако състоянието на пациента позволява епидурална анестезия, тогава непременно трябва да се използва тази техника, а катетърът в епидуралното пространство трябва да се остави дори след операцията за продължителна анестезия и борба с чревната пареза.
Обемът на операцията за AIO зависи от формата на обструкция, но има общи модели. Когато оперирате пациент с илеус, трябва да решите следните задачи:

1. Премахване на обструкцията;
2. Отстранете некротичните части на червата;
3. Изпразнете аферентното дебело черво;
4. Ако е необходимо, осигурете продължителна декомпресия на червата;
5. Дезинфекцирайте и дренирайте коремната кухина с перитонит.

Основната цел на хирургията за AIO е елиминиране на обструкцията. В този случай обемът на операцията във всеки отделен случай се избира въз основа на състоянието на пациента и естеството на заболяването, което е причинило обструкцията. С лепило OKN премахването на обструкцията, като правило, ще се състои в дисекция на срастванията. В случай на усукване и възли, трябва да се разгърнат усукани бримки на червата, за да се елиминира удушаването. Обтурационна обструкция, причинена от чуждо тяло, фитобезоар, жлъчен камък и др. може да се наложи ентеротомия за отстраняване на пречещия обект. По-трудно е да се избере тактика за обструкция на дебелото черво, особено от туморен характер. Общото правило е: колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-малък е допустимият обем на операцията. Например при остра обструктивна обструкция на дебелото черво, причинена от тумор на сигмоидното дебело черво, е допустимо да се извърши резекция на червата по метода Хартман(в същото време червата се резецират вътре 30-40 см. по-проксимално и 15-20 см. дистално от тумора). Ако предписанието за обструкция е няколко дни (като се вземат предвид съществуващите тежки загуби на електролити, ендотоксикоза) или дори повече ранни дати OKN, но когато пациентът има тежки съпътстващи заболявания, трябва да се ограничи двуцевна колостомаи извършете радикална операция след отстраняването на препятствието. Налагането на първични анастомози на дебелото черво в условията на OKN е неприемливо.
Индикацията за резекция на червата при AIO обикновено е неговата некроза. Оценява се жизнеспособността на червата клиничновъз основа на следните симптоми:

• Цвят на червата.
  Цианотично, тъмно лилаво или черно оцветяване на чревната стена показва дълбоки и като правило необратими исхемични промени в червата.
• Състоянието на серозната мембрана на червата.
  Обикновено перитонеумът, покриващ червата, е тънък и лъскав. При некроза на червата става едематозно, тъп, тъп.
• състояние на перисталтиката.
  Исхемичното черво не се свива. Палпацията и потупването не инициират перисталтична вълна.
• Пулсацията на мезентериалните артерии, отчетлива при нормални условия, липсва при съдова тромбоза, която се развива при продължително удушаване.

В някои случаи, когато удушаването е било кратко и не са изразени всички от горните признаци, е препоръчително да се извърши мерки за възстановяване на кръвообращението в червата. За да направите това, червата се затоплят, като се увиват със салфетка, напоена с топъл физиологичен разтвор, в корена на мезентериума се инжектира разтвор на новокаин (0,25% - 80-100 мл.) . Появата на розов цвят, перисталтика и отчетлива пулсация на мезентериалните артерии показва възстановяване на кръвообращението в чревната стена. Всички съмнения относно жизнеспособността на червата трябва да се тълкуват недвусмислено в полза на резекцията. За съжаление в момента няма общоприет метод за обективна диагностика на чревната жизнеспособност.
Понякога с адхезивна чревна непроходимост, червата е деформирани от цикатрициални срастваниядо такава степен, че изолирането му е невъзможно или опасно. В такива ситуации също необходимо е да се прибегне до резекция на цикатрициално изменени участъци на червата.
Изпразване на адукторните сегменти на черватаосигурява декомпресия на червата, интраоперативно елиминиране на токсичните вещества от лумена му (детоксикационен ефект) и подобрява условията за манипулации – резекции, зашиване на червата, налагане на анастомози. Показва се кога червата са силно раздути от течности и газове. За предпочитане е съдържанието на аферентната бримка да се евакуира преди отваряне на нейния лумен. Най-добрият вариант за такава декомпресия е назоинтестинален дренаж на тънките черва по Вангенщин. Дълга сонда, прекарана през носа в тънките черва, го дренира навсякъде. След отстраняване на чревното съдържимо, сондата може да бъде оставена за продължителна декомпресия.
Понякога е невъзможно да се декомпресира червата, без да се отвори лумена му. В тези случаи се поставя ентеротомия и съдържанието на червата се евакуира с помощта на електрическо засмукване. При тази манипулация е необходимо внимателно да се ограничи отворът на ентеротомията от коремната кухина, за да се предотврати инфекцията му.
Продължителната декомпресия на стомашно-чревния тракт е показана при адхезивна обструкция с травма на червата по време на изолирането му от масивите от сраствания, с тънкочревна обструкция с изразени явления на преразтягане на чревната стена, нейния оток, венозна стаза и лимфостаза в нея ( при необходимост от прилагане на анастомози при такива състояния), както и при форми на обструкция на дебелото черво, когато тънкото черво е въвлечено в паралитични изменения. Основните цели на разширената декомпресия са:

• Отстраняване на токсично съдържание от чревния лумен;
• Провеждане на вътречревна детоксикационна терапия;
• Въздействие върху чревната лигавица за възстановяване на нейната бариера и функционална жизнеспособност;
• Ранно ентерално хранене на пациента.

Съществуват 5 Основни видове дренаж на тънките черва.

1. Трансназален дренаж на тънките черва през цялото време.
   Този метод често се нарича Вангенщайн (Wangensteen)или T.Miller и W.Abbot, въпреки че има доказателства, че пионерите на трансназалната интубация на червата със сондата Abbott-Miller (1934) по време на операцията са били G.A.Smith(1956) и J.C.Thurner (1958). Този методдекомпресията е най-предпочитана поради минимална инвазивност. Сондата се прекарва в тънките черва по време на операция и се използва както за интраоперативна, така и за продължителна декомпресия на тънките черва. Недостатъкът на метода е нарушение на назалното дишане, което може да доведе до влошаване на състоянието на пациенти с. хронични болестибелите дробове или провокират развитието на пневмония.
2. Предложен метод Дж. М. Ферис и Г. К. Смитпрез 1956 г. и подробно описано в руската литература Ю.М.Дедерер(1962), интубацията на тънките черва чрез гастростома, е освободена от този недостатък и е показана при пациенти, при които е невъзможно да се прокара сонда през носа по някаква причина или нарушение на назалното дишане поради сондата увеличава риск от следоперативни белодробни усложнения.
3. Дренаж на тънките черва чрез ентеростомия, например, методът И. Д. Житнюк, който е бил широко използван в спешната хирургия преди появата на наличните в търговската мрежа тръби за назогастрална интубация. Тя включва ретрограден дренаж на тънките черва чрез суспензионна илеостомия.
   (Има метод за антеграден дренаж през йеюностомията по протежение на Дж. В. Бейкър(1959), отделен дренаж на проксималното и дисталното тънко черво чрез суспендирана ентеростомия по протежение на Бяла(1949) и техните многобройни модификации). Тези методи изглеждат най-малко предпочитани поради възможни усложненияот страна на ентеростомата, опасността от образуване на тънкочревна фистула на мястото на ентеростомията и др.
4. Ретрограден дренаж на тънките черва чрез микроцекостомия ( G.Sheide, 1965) може да се използва, когато антеградната интубация не е възможна.
   Може би единственият недостатък на метода е трудността при преминаване на сондата през клапата на Baugin и дисфункцията на илеоцекалната клапа. Цекостомът след отстраняване на сондата, като правило, лекува сам. Предложен е вариант на предишния метод И. С. Мгалоблишвили(1959) метод за дренаж на тънките черва през апендикса.
5. Трансректалния дренаж на тънките черва се използва почти изключително в детската хирургия, въпреки че е описано успешно използване на този метод при възрастни.

Предложени са множество комбинирани методи за дренаж на тънките черва, включващи елементи както на затворен (несвързан с отваряне на лумена на стомаха или червата), така и на отворен метод.
Тръбата от тънките черва обикновено се отстранява 4-5 дни след операция. В случай на адхезивна обструкция, причинена от продължителен адхезивен процес, се препоръчва декомпресията да се удължи до 7 нощувки , тъй като сондата в този случай играе ролята на рамка, предотвратяваща образуването на нови стенозиращи сраствания.
Намирането на сондата в чревния лумен може да доведе до редица усложнения.Това са преди всичко рани от залежаване и перфорации на чревната стена, кървене от гастро-, ентеро- и цекостоми. При назоинтестинален дренаж е възможно развитието на белодробни усложнения (гноен трахеобронхит, пневмония). Възможно е нагнояване на рани в областта на стомата. Понякога нодуларната деформация на сондата в чревния лумен прави невъзможно отстраняването й и изисква хирургическа интервенция. За да се избегнат усложнения, които се развиват при отстраняване на сондата, се предлага разтворима сонда от синтетичен протеин, която се абсорбира на 4-ия ден след операцията ( D.Jung et al., 1988).
Ще се постигне декомпресия на дебелото черво при обструкция на дебелото черво колостома. В някои случаи е възможен трансректален дренаж на дебелото черво с колонна тръба.
Санирането и дренирането на коремната кухина с AIO са показани при дифузен перитонит и се извършват по добре познати принципи.

Следоперативно лечение OKN включва следните задължителни области:

• Реимбурсиране на BCC, корекция на електролитния и протеиновия състав на кръвта;
• Лечение на ендотоксикоза, включително задължителна антибиотична терапия;
• Възстановяване на моторните, секреторните и абсорбционните функции на червата, тоест лечение на ентерална недостатъчност.

На първия - втория ден след операцията за AIO, показатели, характеризиращи ендотоксикозата растат. Този период е опасен с възможното развитие на декомпенсация на състоянието на пациента и изисква внимателно внимание и интензивно лечение. Обикновено в началото следоперативен периодпациентите с AIO се лекуват в интензивни отделения и отделения за интензивно лечение. Провежда се инфузионна терапия, насочена към възстановяване на обема на циркулиращата кръв, коригиране на нейния електролитен и протеинов състав.
Всъщност детоксикиращо лечениезапочва с хемодилуция и форсирана диуреза. В същото време се оценява внимателно състоянието на кръвообращението, дихателната система, черния дроб и бъбреците, ако е необходимо, симптоматична терапия. Предложени са методи за вътречревна детоксикационна терапия. В този случай, през сондата, разположена в лумена на червата, тя се промива: фракционно или поток през сонда с двоен лумен. На втория етап в чревния лумен се въвеждат течни сорбенти (хемодез) и при възстановяване на чревната подвижност се въвеждат диспергирани сорбенти (полифепан под формата на 15% водна суспензия). От методите за екстракорпорална детоксикация за AIO по-често се използват сорбционните методи, тъй като токсичните вещества циркулират предимно в плазмата. Използването на плазмафереза ​​е трудно, тъй като включва отстраняване на определено количество плазма от тялото, което е нежелателно при условия на дефицит на течности и протеини.
Важна стъпка в лечението на AIO в следоперативния период е антибиотична терапия. На пациентите с AIO трябва да се дават антибиотици преди и по време на операцията. широк обхватдействия в комбинация с интравенозно приложение на метронидазолови препарати. По време на операции за напреднала колонна обструкция (2 и 3 фаза на заболяването), с некроза на червата, особено на дебелото черво, дозите на антибиотиците трябва да са възможно най-високи. Широкоспектърната антибиотична терапия в комбинация с метронидазол трябва да продължи 5-7 дни след операция. Антибиотична профилактика на инфекциозни усложнения

Антибактериална терапия по избор:

Цефепим 1 - 2 g

i/m i/v 2 r/s

Цефтриаксон 1 - 2 g IM IV

Цефотаксим 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s

Амоксицилин клавунат

1,2 g IV 3 пъти на ден

Цефтриаксон 1 - 2 g IM IV

Цефотаксим 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s или

Цефепим 1-2 g

i/m i/v 2 p/s или

Левофлоксацин 0,5 g IV

или Ципрофлоксацин - 0,6 g

Метронидазол 0,5 g IV 3 пъти на ден

Имипенем 0,5 g

Меропенем 1 гр

Цефоперазон / сулбактам

Ванкомицин 1g

в / в 1 r / s или

Линезолид 0,6 g

Цефепим 1 - 2 g

i/m i/v 2 p/s или

Цефтазидим 1 - 2 g

i / m / в 3 r / s или

Цефоперазон 2 - 4 g

в/в 2 - 3 r/s

Алтернативна терапия

Левофлоксацин 0,5 g IV

Ципрофлоксацин

0,4 - 0,6 g IV 2 r/s

Амоксицилин клавунат

1,2 g IV 3 пъти на ден

Цефоперазон / сулбактам

Имипенем 0,5 g

Меропенем 1 гр

Ертапенем 1 гр

Моксифлоксацин 0,4 g

Цефепим 1 - 2 g

i/m i/v 2 p/s или

Цефтазидим 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s или

Цефоперазон 2 - 4 g

в / в 2 - 3 r / s или

Левофлоксацин 0,5 g IV

1 - 2 r / s или

Ципрофлоксацин 0,4

0,6 g IV 2 пъти на ден

Метронидазол 0,5 g

Ванкомицин 1 гр

Амикацин 15 - 20 mg/kg

i/m i/v 1 r/s или

Ципрофлоксацин 0,6 g IV

Подобна информация.

- нарушение на преминаването на съдържанието през червата, причинено от запушване на неговия лумен, компресия, спазъм, хемодинамични или инервационни нарушения. Клинично чревната непроходимост се проявява със спазми в корема, гадене, повръщане, задържане на изпражненията и газове. При диагностицирането на чревна непроходимост се вземат предвид данните от физикален преглед (палпация, перкусия, аускултация на корема), дигитален ректален преглед, обикновена рентгенография на коремната кухина, контрастна рентгенография, колоноскопия, лапароскопия. При някои видове чревна непроходимост са възможни консервативни тактики; в други случаи се извършва хирургична интервенция, чиято цел е да се възстанови преминаването на съдържанието през червата или външното му отстраняване, резекция на нежизнеспособна част от червата.

Главна информация

Чревна обструкция(илеус) не е самостоятелна нозологична форма; в гастроентерологията и колопроктологията това състояние се развива при различни заболявания. Чревната непроходимост представлява около 3,8% от всички аварийни условияв коремна хирургия. При чревна непроходимост се нарушава движението на съдържимото (химус) - полусмлени хранителни маси по храносмилателния тракт.

Чревната непроходимост е полиетиологичен синдром, който може да бъде причинен от много причини и да има различни форми. Навременността и правилността на диагностицирането на чревната непроходимост са решаващи фактори за изхода на това сериозно състояние.

Причини за чревна непроходимост

Развитие различни формичревна непроходимост поради собствени причини. И така, спастична обструкция се развива в резултат на рефлекторен чревен спазъм, който може да бъде причинен от механично и болезнено дразнене с хелминтни инвазии, чужди тела на червата, синини и хематоми на корема, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречни колики, жлъчни колики, базална пневмония, плеврит, хемо- и пневмоторакс, фрактури на ребрата, остър миокарден инфаркт и др. патологични състояния. В допълнение, развитието на динамична спастична чревна обструкция може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (ЧМТ, психична травма, нараняване на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), както и дисциркулаторни нарушения (тромбоза и емболизъм на мезентериума). съдове, дизентерия, васкулит), болест на Хиршпрунг.

Парезата и парализата на червата водят до паралитичен илеус, който може да се развие в резултат на перитонит, хирургични интервенции в коремната кухина, хемоперитониум, отравяне с морфин, соли тежки метали, хранително отравяне и др.

При различни видове механична чревна непроходимост има механични пречки за движението на хранителните маси. Обструктивната чревна непроходимост може да бъде причинена от фекални камъни, камъни в жлъчката, безоари, натрупване на червеи; интралунален рак на червата, чуждо тяло; отстраняване на червата отвън чрез тумори на коремните органи, малкия таз, бъбреците.

Задушаващата чревна обструкция се характеризира не само с притискане на чревния лумен, но и с притискане на мезентериалните съдове, което може да се наблюдава при инкарцерация на херния, волвулус на червата, инвагинация, нодулация - припокриване и усукване на чревните бримки между себе си. Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълъг мезентериум на червата, цикатрициални ленти, сраствания, сраствания между чревни бримки; рязко намаляване на телесното тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане.

Причината за съдовата чревна обструкция е остра оклузия на мезентериалните съдове поради тромбоза и емболия на мезентериалните артерии и вени. Развитието на вродена чревна непроходимост, като правило, се основава на аномалии в развитието на чревната тръба (удвояване, атрезия, дивертикул на Мекел и др.).

Класификация

Има няколко варианта за класификация на чревната непроходимост, като се вземат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори се прилага диференциран подход към лечението на чревната непроходимост.

По морфофункционални причини те разграничават:

1. динамична чревна непроходимост, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична.

2. механична чревна непроходимост, включително форми:

• удушаване (усукване, нарушение, нодулация)
• обструктивна (вътречревна, екстраинтестинална)
• смесени (адхезивна обструкция, инвагинация)

3. съдова чревна обструкция поради чревен инфаркт.

Според нивото на локализация на препятствието за преминаване на хранителни маси се разграничават висока и ниска тънкочревна непроходимост (60-70%), обструкция на дебелото черво (30-40%). Според степента на нарушение на проходимостта храносмилателен трактчревната непроходимост може да бъде пълна или частична; според клиничното протичане - остър, подостър и хроничен. Според времето на образуване на чревната непроходимост се диференцира вродена чревна непроходимост, свързана с ембрионални малформации на червата, както и придобита (вторична) обструкция поради други причини.

В развитието на остра чревна непроходимост се разграничават няколко фази (етапи). Във фазата на т. нар. "илеус вик", която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болката и локалните коремни симптоми. Етапът на интоксикация, заместващ първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с "въображаемо благополучие" - намаляване на интензивността на спазмите, отслабване на чревната подвижност. В същото време няма отделяне на газове, задържане на изпражнения, подуване на корема и асиметрия на корема. В късния, терминален стадий на чревна непроходимост, който настъпва 36 часа след началото на заболяването, се развиват тежки хемодинамични нарушения и перитонит.

Симптоми на чревна непроходимост

Независимо от вида и степента на чревна обструкция, има изразен болков синдром, повръщане, задържане на изпражненията и метеоризъм.

Болките в корема са непоносими спазми. По време на схватката, която съвпада с перисталтичната вълна, лицето на пациента е изкривено от болка, той стене, заема различни принудителни позиции (клякане, коляно-лакът). В разгара на болковия пристъп се появяват симптоми на шок: бледа кожа, студена пот, хипотония, тахикардия. Отслабването на болката може да бъде много коварен признак, показващ некроза на червата и смърт на нервните окончания. След въображаемо затишие, на втория ден от началото на развитието на чревна непроходимост неизбежно възниква перитонит.

Друг характерен симптом на чревната непроходимост е повръщането. Особено обилно и многократно повръщане, което не носи облекчение, се развива при непроходимост на тънките черва. Първоначално повръщането съдържа хранителни остатъци, след това жлъчка, в късния период - чревно съдържимо (фекално повръщане) с гнила миризма. При ниска чревна непроходимост повръщането, като правило, се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на ниска чревна обструкция е задържането на изпражненията и газове. При дигитален ректален преглед се установява липса на изпражнения в ректума, удължаване на ампулата, зейване на сфинктера. При висока обструкция на тънките черва може да няма задържане на изпражненията; изпразването на подлежащите участъци на червата става самостоятелно или след клизма.

При чревна непроходимост, подуване на корема и асиметрия на корема, перисталтиката, видима за окото, привлича вниманието.

Диагностика

При перкусия на корема при пациенти с чревна непроходимост се определя тимпанит с метален оттенък (симптом на Кивул) и притъпяване на перкусионния звук. При аускултация в ранната фаза се установява повишена чревна перисталтика, "шум от пръски"; в късна фаза - отслабване на перисталтиката, шум от падаща капка. При чревна непроходимост се палпира разтегната чревна бримка (симптом на Вал); в по-късните етапи - ригидност на предната коремна стена.

От голямо диагностично значение е провеждането на ректални и вагинални изследвания, с помощта на които е възможно да се открият запушване на ректума, тумори на малкия таз. Обективността на наличието на чревна непроходимост се потвърждава по време на инструментални изследвания.

Обикновената рентгенография на коремната кухина разкрива характерни чревни дъги (напомпано с газ черво с нива на течности), купи на Kloiber (куполни просветления над хоризонталното ниво на течността) и симптом на пеннация (наличие на напречна ивица на червата). Рентгеноконтрастното изследване на стомашно-чревния тракт се използва в трудни диагностични случаи. В зависимост от нивото на чревната обструкция може да се използва рентгенография на пасаж с барий или бариева клизма. Колоноскопията ви позволява да изследвате дисталните части на дебелото черво, да идентифицирате причината за запушване на червата и в някои случаи да разрешите явленията на остра чревна непроходимост.

Ултразвукът на коремната кухина с чревна непроходимост е труден поради тежка чревна пневматизация, но изследването в някои случаи помага за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати. В хода на диагностицирането трябва да се разграничи острата чревна непроходимост от чревната пареза - лекарства, които стимулират чревната подвижност (неостигмин); се извършва новокаинова параренална блокада. За коригиране на водно-електролитния баланс се предписва интравенозно приложениефизиологични разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки чревната непроходимост не отшуми, трябва да се мисли за механичен илеус, изискващ спешна хирургична интервенция. Операцията при чревна непроходимост е насочена към премахване на механична обструкция, резекция на нежизнеспособна част от червата и предотвратяване на повторно нарушаване на проходимостта.

При запушване на тънките черва може да се извърши резекция на тънките черва с налагане на ентероентероанастомоза или ентероколоанастомоза; деинвагинация, развъртане на чревни бримки, дисекция на сраствания и др. При чревна непроходимост, причинена от тумор на дебелото черво, се извършват хемиколонектомия и временна колостомия. При неоперабилни тумори на дебелото черво се прилага байпасна анастомоза; с развитието на перитонит се извършва напречна стома.

В следоперативния период се извършва компенсация на BCC, детоксикация, антибиотична терапия, корекция на белтъчния и електролитен баланс, стимулиране на чревната подвижност.

Прогноза и превенция

Прогнозата за чревна непроходимост зависи от датата на начало и пълнотата на обема на лечението. Неблагоприятен изход се получава при късно разпозната чревна непроходимост, при отслабени и възрастни пациенти, с неоперабилни тумори. При изразен адхезивен процес в коремната кухина са възможни рецидиви на чревна непроходимост.

Предотвратяването на развитието на чревна обструкция включва навременен скрининг и отстраняване на чревни тумори, предотвратяване на адхезивна болест, елиминиране на хелминтна инвазия, правилно хранене, избягване на нараняване и др. Ако подозирате чревна непроходимост, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Остра чревна непроходимост. Класификация, диагностика, тактика на лечение

Змушко Михаил Николаевич
Хирург, категория 2, ординатор на 1-во отделение на ТМТ, Калинковичи, Беларус.

Изпращайте коментари, отзиви и предложения на: [защитен с имейл]
Личен уебсайт: http://mishazmushko.at.tut.by

Остра чревна обструкция (ОЧН) е синдром, характеризиращ се с нарушение на преминаването на чревното съдържание в посока от стомаха към ректума. Чревната непроходимост усложнява протичането различни заболявания. Острата чревна обструкция (ОЧН) е синдромна категория, която съчетава сложното протичане на заболявания и патологични процеси с различна етиология, които формират морфологичния субстрат на АИО.

1. Вродени фактори:

2. Придобити фактори:

Адхезивен процес в коремната кухина. Неоплазми на червата и коремната кухина. Чужди тела на червата. Хелминтози. Холелитиаза. Хернии на коремната стена. Небалансирана нередовна диета.

• Рязко повишаване на интраабдоминалното налягане.

Тънко черво 60-70%

Дебело черво 30-40%

Честотата на поява на AIO по етиология:

При остра тънкочревна обструкция: - лепило в 63%

Удушаване при 28%

Обструктивен нетуморен генезис при 7%

Друго в 2%

При остра обструкция на дебелото черво: - туморна обструкция в 93%

Волвулус на дебелото черво в 4%

Друго в 3%

Класификация на острата чревна непроходимост:

1. Динамична обструкция: а) спастична; б) паралитичен.

2. Механична обструкция: а) удушаване (усукване, нодулация, нарушение; б) обструктивна (вътречревна форма, екстраинтестинална форма); в) смесени (инвагинация, адхезивна обструкция).

1. Запушване на тънките черва: а) Висока. б) Ниска.

2. Обструкция на дебелото черво.

AT клиничен ход OKN разграничава три фази (O.S. Kochnev 1984) :

• Фазата на "илеозния вик". Има остро нарушение на чревния пасаж, т.е. стадий на локални прояви - има продължителност 2-12 часа (до 14 часа). В този период доминиращият симптом е болката и локалните симптоми откъм корема.
• Фазата на интоксикация (междинно ниво, стадий на видимо благополучие), има нарушение на интрапариеталната чревна хемоциркулация - продължава от 12 до 36 часа. През този период болката губи схващащия си характер, става постоянна и по-малко интензивна. Коремът е подут, често асиметричен. Чревната перисталтика отслабва, звуковите явления са по-слабо изразени, аускултира се "шумът от падаща капка". Пълно задържане на изпражнения и газове. Има признаци на дехидратация.
• Фаза на перитонит (късен, терминален етап) - настъпва 36 часа след началото на заболяването. Този период се характеризира с тежки функционални нарушения на хемодинамиката. Коремът е значително подут, перисталтиката не се аускултира. Развива се перитонит.

Фазите на хода на AIO са условни и имат свои собствени различия за всяка форма на AIO (при удушаване CI, фази 1 и 2 започват почти едновременно.

1. Неврогенни фактори:

А. Централни механизми: Черепно-мозъчна травма. Исхемичен инсулт. уремия. Кетоацидоза. Истеричен илеус. Динамична обструкция при психична травма. Наранявания на гръбначния стълб.

Б. Рефлекторни механизми: Перитонит. Остър панкреатит. Коремни наранявания и операции. Наранявания гръден кош, големи кости, комбинирани наранявания. Плеврит. Остър миокарден инфаркт. Тумори, наранявания и рани на ретроперитонеалното пространство. Нефролитиаза и бъбречни колики. Инвазия на червеи. Груба храна (паралитична хранителна обструкция), фитобезоари, фекални камъни.

2. Хуморални и метаболитни фактори: Ендотоксикози от различен произход, включително остри хирургични заболявания. Хипокалиемия, в резултат на неукротимо повръщане от различен произход. Хипопротеинемия поради остро хирургично заболяване, загуба на рана, нефротичен синдром и др.

3. Екзогенна интоксикация: Отравяне със соли на тежки метали. Хранителни интоксикации. Чревни инфекции(Коремен тиф).

4. Дисциркулаторни нарушения:

А. На ниво магистрални съдове: Тромбоза и емболия на мезентериалните съдове. Васкулит на мезентериалните съдове. Артериална хипертония.

Б. На ниво микроциркулация: Остра възпалителни заболяваниякоремни органи.

Квадратът на симптомите в CI.

· Болка в корема. Болките са пароксизмални, схваткообразни. Пациентите имат студена пот, бледност на кожата (по време на удушаване). Пациентите с ужас очакват следващите пристъпи. Болката може да отшуми: например имаше волвулус и след това червата се изправи, което доведе до изчезването на болката, но изчезването на болката е много коварен признак, тъй като при удушаване CI настъпва некроза на червата, която води до смъртта на нервните окончания, следователно болката изчезва.

· Повръщане. Многократно, първо със съдържанието на стомаха, след това със съдържанието на 12 p.k. (обърнете внимание, че повръщането на жлъчка идва от 12 p.c.), след това се появява повръщане с неприятна миризма. Езикът с CI е сух.

Подуване на корема, асиметрия на корема

· Задържането на изпражнения и газове е страхотен симптом, който говори за CI.

Чуват се чревни шумове, дори от разстояние, видима е повишена перисталтика. Усеща се подутата бримка на червата – симптом на Вал. Задължително е да се изследват пациентите на ректума: ректалната ампула е празна - симптом на Греков или симптом на болницата в Обухов.

Панорамна флуороскопия на коремните органи: това е безконтрастно изследване - появата на чашки Cloiber.

Диференциална диагноза:

AIO има редица особености, които се наблюдават при други заболявания, което налага диференциална диагноза между AIO и заболявания, които имат сходни клинични признаци.

Остър апендицит. Чести симптоми са коремна болка, задържане на изпражненията и повръщане. Но болката при апендицит започва постепенно и не достига такава сила, както при запушване. При апендицит болките са локализирани, а при обструкция са схващащи, по-интензивни. Повишената перисталтика и звуковите явления, които се чуват в коремната кухина, са характерни за чревната непроходимост, а не за апендицит. При остър апендицит няма рентгенологични признаци, характерни за обструкция.

перфорирана стомашна язва и дванадесетопръстника. Честите симптоми са внезапно начало, силна коремна болка и задържане на изпражненията. При перфорирана язва обаче пациентът заема принудително положение, а при чревна непроходимост пациентът е неспокоен, често сменя позицията си. Повръщането не е характерно за перфорирана язва, но често се наблюдава при чревна непроходимост. При перфорирана язва коремната стена е напрегната, болезнена, не участва в акта на дишане, докато при ОКН стомахът е подут, мек и не болезнен. При перфорирана язва от самото начало на заболяването няма перисталтика, не се чува "шум от пръски". Рентгенологично при перфорирана язва се определя свободен газ в коремната кухина, а при ОКН - чашки на Клойбер, аркади и симптом на пиннация.

Остър холецистит. Болката при остър холецистит е постоянна, локализирана в десния хипохондриум, излъчваща към дясно рамо. При OKN болката е спазпочна, нелокализирана. Острият холецистит се характеризира с хипертермия, която не се случва при чревна непроходимост. Повишена перисталтика, звукови феномени, радиологични признациобструкция отсъства при остър холецистит.

Остър панкреатит. Чести признаци са внезапна поява на силна болка, тежко общо състояние, често повръщане, подуване на корема и задържане на изпражненията. Но при панкреатит болките са локализирани в горната част на корема, те са поясни, а не спазми. отбеляза положителен симптомМайо-Робсън. При острия панкреатит липсват признаци на повишена перисталтика, характерни за механична чревна непроходимост. Острият панкреатит се характеризира с диастазурия. Рентгеново при панкреатит се наблюдава високо издигане на левия купол на диафрагмата, а при обструкция - чашки на Клойбер, аркади, напречно набраздяване.

При инфаркт на червата, както и при OKN, има силни внезапни болки в корема, повръщане, тежко общо състояние и мек корем. Въпреки това, болката при чревен инфаркт е постоянна, перисталтиката е напълно отсъстваща, коремната дистензия е малка, няма асиметрия на корема, при аускултация се определя "мъртва тишина". При механична чревна непроходимост преобладава бурната перисталтика, чува се широк спектър от звукови явления, подуването на корема е по-значително, често асиметрично. Инфарктът на червата се характеризира с наличието на ембологенно заболяване, предсърдно мъждене, патогномонична висока левкоцитоза (20-30 x10 9 /l).

Бъбречните колики и ОКН имат сходни симптоми – изразена болка в корема, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове, неспокойно поведение на пациента. Но болката при бъбречна колика излъчва в лумбалната област, гениталиите, има дизурични явления с характерни промени в урината, положителен симптом на Пастернацки. На обикновена рентгенова снимка могат да се видят сенки от камъни в бъбреците или уретера.

При пневмония може да се появят болки в корема и подуване на корема, което дава основание да се мисли за чревна непроходимост. Въпреки това, пневмония се характеризира топлина, учестено дишане, руж по бузите и физикалният преглед разкрива крепитиращи хрипове, триене на плеврата, бронхиално дишане, притъпяване на белодробния звук. Рентгеновото изследване може да открие пневмоничен фокус.

При инфаркт на миокарда може да има остри болкив горната част на корема, неговото подуване, понякога повръщане, слабост, намаляване кръвно налягане, тахикардия, тоест признаци, наподобяващи удушаваща чревна непроходимост. При инфаркт на миокарда обаче няма асиметрия на корема, повишена перисталтика, симптоми на Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms и няма рентгенологични признаци на чревна непроходимост. Електрокардиографското изследване помага да се изясни диагнозата на миокарден инфаркт.

Обхват на изследване за остра чревна непроходимост:

Задължително за cito: Анализ на урината, общ анализкръв, кръвна глюкоза, кръвна група и Rh принадлежност, на ректума (понижен тонус на сфинктера и празна ампула; възможни фекални камъни (като причина за запушване) и слуз с кръв по време на инвагинация, туморна обструкция, мезентериален OKN), ЕКГ, рентгенография на коремните органи във вертикално положение.

По показания: общ протеин, билирубин, урея, креатинин, йони; Ултразвук, рентгенография на гръдния кош, пасаж на барий през червата (извършва се за изключване на CI), сигмоидоскопия, иригография, колоноскопия, консултация с терапевт.

Алгоритъм за диагностика на OKN:

А. Събиране на анамнеза.

Б. Обективен преглед на пациента:

1. Общ преглед: Невропсихичен статус. Ps и кръвно налягане (брадикардия - по-често удушаване). Проверка на кожата и лигавиците. И т.н.

2. Обективно изследване на корема:

а) Ad oculus: подуване на корема, възможна асиметрия, участие в дишането.

б) Инспекция на херниални пръстени.

в) Повърхностна палпация на корема: откриване на локално или широко разпространено защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена.

г) Перкусия: откриване на тимпанит и тъпота.

д) Първична аускултация на корема: оценка на непровокирана двигателна активност на червата: метален нюанс или клокочене, в късния стадий - звук от падаща капка, отслабена перисталтика, слушане на сърдечни тонове.

е) Дълбока палпация: определя патологията на образуването на коремната кухина, палпирайте вътрешни организа определяне на локална болка.

ж) Повтаряща се аускултация: оценка на появата или усилването на чревните шумове, идентифициране на симптома на Скляров (шум от пръскане).

з) За идентифициране на наличието или отсъствието на симптоми, характерни за OKN (вижте по-долу).

Б. Инструментални изследвания:

Рентгенови изследвания (вижте по-долу).

RRS. Колоноскопия (диагностична и терапевтична).

Иригоскопия.

Лапароскопия (диагностична и терапевтична).

Компютърна диагностика (CT, MRI, програми).

G. Лабораторни изследвания.

Рентгеновото изследване е основният специален метод за диагностициране на AIO. В този случай се разкриват следните признаци:

• Купата на Клойбер е хоризонтално ниво с течност с куполообразно просветление над него, което прилича на купа, обърната с главата надолу. При задушаваща обструкция те могат да се проявят след 1 час, а при обструктивна - след 3-5 часа от момента на заболяването. Броят на купите е различен, понякога те могат да бъдат наслоени една върху друга под формата на стълба.
• Чревни аркади. Получават се при подуване на тънките черва от газове, докато хоризонталните нива на течност се виждат в долните колене на аркадите.
• Симптомът на пиннация (напречно набраздяване под формата на опъната пружина) се проявява при висока чревна непроходимост и се свързва с разтягане на йеюнума, който има високи кръгови гънки на лигавицата. Контрастно изследване на стомашно-чревния тракт се използва за трудности при диагностициране на чревна непроходимост. На пациента се дава да изпие 50 ml бариева суспензия и се извършва динамично изследване на преминаването на барий. Забавянето му до 4-6 часа или повече дава основание да се подозира нарушение на моторната функция на червата.

Рентгенова диагностика на остра чревна непроходимост. Още след 6 часа от началото на заболяването има рентгенологични признаци на чревна непроходимост. Пневматоза на тънките черва е начален симптомОбикновено газовете се намират само в дебелото черво. Впоследствие се определят нивата на течности в червата („чашите на Клойбер“). Нивата на течности, локализирани само в левия хипохондриум, показват висока обструкция. Трябва да се прави разлика между нивата на тънките и дебелото черво. При нива на тънките черва вертикалните размери преобладават над хоризонталните, се виждат полулунни гънки на лигавицата; в дебелото черво хоризонталните размери на нивото преобладават над вертикалните, определя се гаустрация. Рентгеноконтрастните изследвания с даване на барий през устата с чревна непроходимост са непрактични, това допринася за пълна обструкция на стеснения сегмент на червата. Използването на водоразтворими контрастни вещества при обструкция допринася за секвестрацията на течности (всички рентгеноконтрастни средства са осмотично активни), използването им е възможно само ако се прилагат през назоинтестинална сонда с аспирация след изследването.
Ефективно средство за диагностициране на обструкция на дебелото черво и в повечето случаи причината за нея е бариевата клизма. Колоноскопията при обструкция на дебелото черво е нежелателна, тъй като води до навлизане на въздух във водещата бримка на червата и може да допринесе за развитието на перфорацията му.

Високи и тесни купи в дебелото черво, ниски и широки - в тънките черва; несменяща позиция - с динамичен ОКН, смяна - с механична.
контрастно изследванеизвършва се в съмнителни случаи, с подостър ход. Закъснение преминаване на барий в цекума за повече от 6 часана фона на лекарства, които стимулират перисталтиката - доказателство за обструкция (нормално барий навлиза в цекума след 4-6 часа без стимулация).

За да се потвърди изключването на чревна непроходимост.

В съмнителни случаи, при съмнение за чревна непроходимост с цел диференциална диагноза и в комплексно лечение.

Адхезив OKN при пациенти, които многократно са претърпели хирургични интервенции, с облекчение на последното.

Всяка форма на обструкция на тънките черва (с изключение на удушаване), когато в резултат на активни консервативни мерки в ранните етапи на процеса е възможно да се постигне видимо подобрение. В този случай има нужда от обективно потвърждение на легитимността на консервативната тактика. Основата за прекратяване на серията Rg-грами е фиксирането на потока на контраста в дебелото черво.

Диагностика на ранна следоперативна обструкция при пациенти, подложени на стомашна резекция. Липсата на пилоричен сфинктер причинява безпрепятствен поток на контраста в тънките черва. В този случай откриването на феномена на стоп-контраст в изходния контур служи като индикация за ранна релапаротомия.

1. Рентгеноконтрастно изследване за диагностициране на AIO може да се използва само с пълна убеденост (въз основа на клинични данни и резултатите от коремно рентгенографско изследване) при липса на удушаваща форма на обструкция, която заплашва бърза загуба на жизнеспособност на удушената бримка на червата.

2. Динамичното наблюдение на прогреса на контрастната маса трябва да се комбинира с клинично наблюдение, по време на което се регистрират промени в локалните физични данни и промени в общото състояние на пациента. В случай на влошаване местни особеностизапушване или поява на признаци на ендотоксикоза, въпросът за спешната хирургична помощ трябва да се обсъжда независимо от рентгеновите данни, характеризиращи прогреса на контраста през червата.

3. Ако се вземе решение за динамично наблюдение на пациента с контрол на преминаването на контрастната маса през червата, тогава такова наблюдение трябва да се комбинира с терапевтични мерки, насочени към елиминиране на динамичния компонент на обструкцията. Тези дейности се състоят главно в използването на антихолинергични, антихолинестеразни и ганглионни блокиращи средства, както и в проводимост (периренална, сакроспинална) или епидурална блокада.

Възможностите на рентгеноконтрастните изследвания за диагностициране на ОКН значително се разширяват при използване на техниката ентерография. Изследването се извършва с помощта на достатъчно твърда сонда, която след изпразване на стомаха се извършва зад пилоричния сфинктер в дванадесетопръстника. Чрез сондата, ако е възможно, напълно отстранете съдържанието от проксималния йеюнум и след това под налягане от 200-250 mm вода. Изкуство. В него се инжектира 500-2000 ml 20% бариева суспензия, приготвена в изотоничен разтвор на натриев хлорид. В рамките на 20-90 минути се извършва динамично рентгеново наблюдение. Ако по време на изследването отново се натрупат течност и газ в тънките черва, съдържанието се отстранява през сондата, след което контрастната суспензия се въвежда отново.

Методът има редица предимства. Първо, декомпресията на проксималните черва, осигурена от техниката, не само подобрява условията на изследването, но е и важна. медицинско събитиес OKN, тъй като помага за възстановяване на кръвоснабдяването на чревната стена. Второ, контрастната маса, въведена под пилоричния сфинктер, получава възможност да се придвижи много по-бързо до нивото на механично препятствие (ако съществува) дори в условия на начална пареза. При липса на механично препятствие времето за преминаване на бария в дебелото черво е обикновено 40-60 минути.

В момента е възприета активна тактика за лечение на остра чревна непроходимост.

спешен случай(т.е. извършена в рамките на 2 часа от момента на приемане) операцията е показана за ОКН в следните случаи:

1. С обструкция с признаци на перитонит;

2. С обструкция с клинични признаци на интоксикация и дехидратация (т.е. във втората фаза на курса на OKN);

3. В случаите, когато въз основа на клиничната картина се създава впечатление за наличие на удушаваща форма на ОКН.

Комплекс от диагностични и лечебни мерки и предоперативна подготовкавключват:

• въздействие върху вегетативния нервна система- двустранна параренална новокаинова блокада
• Декомпресия на стомашно-чревния тракт чрез аспирация на съдържанието през назогастрална сонда и сифонна клизма.
• Корекция на водно-електролитни нарушения, детоксикация, спазмолитична терапия, лечение на ентерална недостатъчност.

Възстановяването на функцията на червата се улеснява чрез декомпресия на стомашно-чревния тракт, тъй като подуването на червата води до нарушаване на капилярната, а по-късно и на венозната и артериална циркулация в чревната стена и прогресивно влошаване на функцията на червата.

За обезщетение водно-електролитни нарушенияизползва се разтворът на Ringer-Locke, който съдържа не само натриеви и хлорни йони, но и всички необходими катиони. За да се компенсират загубите на калий, калиеви разтвори са включени в състава на инфузионната среда заедно с разтвори на глюкоза с инсулин. При наличие на метаболитна ацидоза се предписва разтвор на натриев бикарбонат. При OKN се развива дефицит в обема на циркулиращата кръв, главно поради загубата на плазмената част от кръвта, така че е необходимо да се прилагат разтвори на албумин, протеин, плазма и аминокиселини. Трябва да се помни, че въвеждането само на кристалоидни разтвори в случай на запушване допринася само за секвестрация на течности, е необходимо да се прилагат плазмозаместващи разтвори, протеинови препарати в комбинация с кристалоиди. За подобряване на микроциркулацията се предписва реополиглюцин с компламин и трентал. Критерият за адекватен обем на инжектираната инфузионна среда е нормализирането на обема на циркулиращата кръв, хематокрита, централното венозно налягане и повишената диуреза. Почасовото отделяне на урина трябва да бъде най-малко 40 ml/h.

Отделянето на обилно количество газове и изпражнения, спирането на болката и подобряването на състоянието на пациента след консервативни мерки показват разрешаване (изключване) на чревната непроходимост. Ако консервативното лечение не даде ефект в рамките на 3 часа, тогава пациентът трябва да бъде опериран. Използването на лекарства, които стимулират перисталтиката, в съмнителни случаи намалява времето за диагностициране и с положителен ефект се изключва AIO.

1. Операцията за АИО винаги се извършва под упойка от 2-3 медицински екипа.

2. На етапа на лапаротомия, ревизия, идентифициране на патоморфологичния субстрат на обструкция и определяне на оперативния план е задължително участието в операцията на най-опитния дежурен хирург, като правило, отговорния дежурен хирург.

3. При всяка локализация на обструкция достъпът е средна лапаротомия, ако е необходимо, с изрязване на белези и внимателна дисекция на сраствания на входа на коремната кухина.

4. Операциите за OKN осигуряват последователно решаване на следните задачи:

Установяване на причината и нивото на обструкцията;

Преди манипулации с червата е необходимо да се извърши новокаинова блокада на мезентериума (ако няма онкологична патология);

Елиминиране на морфологичния субстрат на ОКН;

Определяне на жизнеспособността на червата в зоната на препятствието и определяне на показанията за неговата резекция;

Установяване на границите на резекцията на измененото черво и нейното изпълнение;

Определяне на показанията за дрениране на чревната тръба и избор на дренажен метод;

Саниране и дренаж на коремната кухина при наличие на перитонит.

5. Откриването на зона на обструкция непосредствено след лапаротомия не облекчава необходимостта от системна ревизия на състоянието на тънките черва по цялата му дължина, както и на дебелото черво. Ревизията се предшества от задължителна инфилтрация на корена на мезентериума с разтвор локална анестезия. В случай на силно преливане на чревни бримки със съдържание, червата се декомпресира с помощта на гастроеюнална сонда преди ревизия.

6. Отстраняването на обструкцията е ключовият и най-труден компонент на интервенцията. Извършва се по най-малко травматичен начин с ясно дефиниране на специфични индикации за използване на различни методи: дисекция на множество сраствания; резекция на промененото черво; елиминиране на усукване, инвагинация, възли или резекция на тези образувания без предварителни манипулации върху измененото черво.

7. При определяне на показанията за резекция на червата се използват визуални признаци (цвят, подуване на стената, субсерозни кръвоизливи, перисталтика, пулсация и кръвопълнение на париеталните съдове), както и динамиката на тези признаци след въвеждането на топъл разтвор на локален анестетик в мезентериума на червата.

Жизнеспособността на червата се оценява клинично въз основа на следните симптоми (основните са пулсацията на мезентериалните артерии и състоянието на перисталтиката):

Цветът на червата (синкаво, тъмно лилаво или черно оцветяване на чревната стена показва дълбоки и като правило необратими исхемични промени в червата).

Състоянието на серозната мембрана на червата (обикновено перитонеумът, покриващ червата, е тънък и лъскав; при некроза на червата става оток, тъп, матов).

Състоянието на перисталтиката (исхемичното черво не се свива; палпация и потупване не инициират перисталтична вълна).

Пулсацията на мезентериалните артерии, отчетлива при нормални условия, липсва при съдова тромбоза, която се развива при продължително удушаване.

8. При определяне на границите на резекция трябва да се използват протоколите, разработени въз основа на клиничния опит: да се отклонят от видимите граници на нарушението на кръвоснабдяването на чревната стена към аддуктора с 35-40 cm, и към изходния участък с 20-25 см. Изключение правят резекции близо до лигамент на Treitz или илеоцекален ъгъл, при които тези изисквания се допускат да бъдат ограничени с благоприятни визуални характеристики на червата в областта на предложеното пресичане. В този случай задължително се използват контролни индикатори: кървене от съдовете на стената при пресичане и състоянието на лигавицата. Може би също така използването на | трансилюминация или други обективни методи за оценка на кръвоснабдяването.

9. Ако има индикации, дренирайте тънките черва. Вижте указанията по-долу.

10. При колоректална туморна обструкция и отсъствие на признаци на неоперабилност се извършват едноетапни или двуетапни операции в зависимост от стадия на туморния процес и тежестта на проявите на обструкция на дебелото черво.

А. С тумор на сляпо, възходящо дебело черво, чернодробен ъгъл:

· Без признаци на перитонит е показана десностранна хемиколонектомия.
· При перитонит и тежко състояние на пациента - илеостомия, тоалет и дренаж на коремната кухина.
При неоперабилен тумор и липса на перитонит - илетотрансверсостомия

Б. С тумор на ъгъла на далака и низходящото дебело черво:

· Без признаци на перитонит се извършва лява хемиколонектомия, колостомия.
При перитонит и тежки хемодинамични нарушения е показана трансверсостомия.
· Ако туморът е неоперабилен - байпас анастомоза, при перитонит - трансверсостомия.
При тумор на сигмоидното дебело черво - резекция на част от червата с тумор с налагане на първична анастомоза, или операция на Хартман, или налагане на двуцевна колостома. Образуването на двуцевна колостома е оправдано, ако е невъзможно резекцията на червата на фона на декомпенсирана OKI.

11. Премахване на удушаваща чревна непроходимост. При завързване, обръщане - премахване на възела, обръщане; с некроза - резекция на червата; с перитонит - чревна стома.
12. При инвагинация се извършват деинвагинация, мезосигмопликация по Хаген-Торн, при некроза - резекция, при перитонит - илестомия. Ако инвагинацията се дължи на дивертикул на Мекел - резекция на червата заедно с дивертикул и интусусцептум.
13. При адхезивна чревна непроходимост се посочва пресичането на срастванията и елиминирането на "двуцилни". С цел превенция адхезивна болесткоремната кухина се измива с фибринолитични разтвори.
14. Всички операции на дебелото черво завършват с девулсия на външния сфинктер на ануса.
15. Наличието на дифузен перитонит изисква допълнително саниране и дрениране на коремната кухина в съответствие с принципите на лечение на остър перитонит.

Декомпресия на стомашно-чревния тракт.

Основните цели на разширената декомпресия са:

Отстраняване на токсично съдържание от чревния лумен;

Провеждане на вътречревна детоксикационна терапия;

Въздействие върху чревната лигавица за възстановяване на нейната бариера и функционална жизнеспособност; ранно ентерално хранене на пациента.

1. Паретично състояние на тънките черва.
2. Резекция на червата или зашиване на дупката в стената му в условия на пареза или дифузен перитонит.
3. Релапаротомия за ранен адхезивен или паралитичен илеус.
4. Повторна операция за адхезивна чревна непроходимост. (Пахомова GV 1987)
5. При поставяне на първични анастомози на дебелото черво с OKN. (В. С. Кочурин 1974 г., LA Ender 1988 г., В. Н. Николски 1992 г.)
6. Дифузен перитонит в 2 или 3 супени лъжици.
7. Наличието на обширен ретроперитонеален хематом или флегмон на ретроперитонеалното пространство в комбинация с перитонит.

Общи правиладренаж на тънките черва:

Дренажът се извършва при стабилни хемодинамични параметри. Преди прилагането му е необходимо да се задълбочи анестезията и да се въведат 100-150 ml 0,25% новокаин в корена на мезентериума на тънките черва.

Необходимо е да се стремим към интубация на цялото тънко черво; препоръчително е сондата да се придвижва напред поради натиск по оста й, а не чрез ръчно издърпване по лумена на червата; за да намалите травмата от манипулацията до края на интубацията, не изпразвайте тънките черва от течно съдържание и газове.

След завършване на дренажа тънките черва се поставят в коремната кухина под формата на 5-8 хоризонтални бримки и се покриват с по-голям оментум отгоре; не е необходимо да се фиксират бримките на червата помежду си с помощта на шевове, тъй като самото полагане на червата върху ентеростомната тръба в посочения ред предотвратява тяхното порочно местоположение.

За да се предотврати образуването на рани от залежаване в чревната стена, коремната кухина се дренира с минимален брой дренажи, които по възможност не трябва да влизат в контакт с интубираното черво.

Съществуват 5 Основни видове дренаж на тънките черва.

1. Трансназален дренаж на тънките черва през цялото време.
   Този метод често се нарича Вангенщайн (Wangensteen)или T.Miller и W.Abbot, въпреки че има доказателства, че пионерите на трансназалната интубация на червата със сондата Abbott-Miller (1934) по време на операцията са били G.A.Smith(1956) и J.C.Thurner(1958). Този метод на декомпресия е най-предпочитан поради минимална инвазивност. Сондата се прекарва в тънките черва по време на операция и се използва както за интраоперативна, така и за продължителна декомпресия на тънките черва. Недостатъкът на метода е нарушение на назалното дишане, което може да доведе до влошаване на състоянието на пациенти с хронични белодробни заболявания или да провокира развитието на пневмония.
2. Предложен метод Дж. М. Ферис и Г. К. Смитпрез 1956 г. и подробно описано в руската литература Ю.М.Дедерер(1962), интубацията на тънките черва чрез гастростома, е освободена от този недостатък и е показана при пациенти, при които е невъзможно да се прокара сонда през носа по някаква причина или нарушение на назалното дишане поради сондата увеличава риск от следоперативни белодробни усложнения.
3. Дренаж на тънките черва чрез ентеростомия, например, методът И. Д. Житнюк, който е бил широко използван в спешната хирургия преди появата на наличните в търговската мрежа тръби за назогастрална интубация. Тя включва ретрограден дренаж на тънките черва чрез суспензионна илеостомия.
   (Има метод за антеграден дренаж през йеюностомията по протежение на Дж. В. Бейкър(1959), отделен дренаж на проксималното и дисталното тънко черво чрез суспендирана ентеростомия по протежение на Бяла(1949) и техните многобройни модификации). Тези методи изглеждат най-малко предпочитани поради възможни усложнения от ентеростомията, риск от образуване на тънкочревна фистула на мястото на ентеростомията и др.
4. Ретрограден дренаж на тънките черва чрез микроцекостомия ( G.Sheide, 1965) може да се използва, когато антеградната интубация не е възможна.
   Може би единственият недостатък на метода е трудността при преминаване на сондата през клапата на Baugin и дисфункцията на илеоцекалната клапа. Цекостомът след отстраняване на сондата, като правило, лекува сам. Предложен е вариант на предишния метод И. С. Мгалоблишвили(1959) метод за дренаж на тънките черва през апендикса.
5. Трансректалния дренаж на тънките черва се използва почти изключително в детската хирургия, въпреки че е описано успешно използване на този метод при възрастни.

Предложени са множество комбинирани методи за дренаж на тънките черва, включващи елементи както на затворен (несвързан с отваряне на лумена на стомаха или червата), така и на отворен метод.

С цел декомпресия и детоксикация, сондата се монтира в чревния лумен за 3-6 дни, индикацията за отстраняване на сондата е възстановяването на перисталтиката и липсата на застойно течение по протежение на сондата (ако това се случи на първия ден , тогава сондата може да бъде отстранена още на първия ден). С рамка, сондата се монтира за 6-8 дни (не повече от 14 дни).

Намирането на сондата в чревния лумен може да доведе до редица усложнения.Това са преди всичко рани от залежаване и перфорация на чревната стена, кървене. При назоинтестинален дренаж е възможно развитието на белодробни усложнения (гноен трахеобронхит, пневмония). Възможно е нагнояване на рани в областта на стомата. Понякога нодуларната деформация на сондата в чревния лумен прави невъзможно отстраняването й и изисква хирургическа интервенция. От УНГ органи (кървене от носа, некроза на крилата на носа, ринит, синузит, синузит, рани от залежаване, ларингит, ларингостеноза). За да се избегнат усложнения, които се развиват при отстраняване на сондата, се предлага разтворима сонда от синтетичен протеин, която се абсорбира на 4-ия ден след операцията ( D.Jung et al., 1988).

Ще се постигне декомпресия на дебелото черво при обструкция на дебелото черво колостома. В някои случаи е възможен трансректален дренаж на дебелото черво с колонна тръба.

Противопоказания за назоентериален дренаж:

• Органично заболяване на горния стомашно-чревен тракт.
• Разширени вени на хранопровода.
• Езофагеална стриктура.
• Дихателна недостатъчност 2-3 ст., тежка сърдечна патология.
• Когато е технически невъзможно или изключително травматично извършването на назоентериален дренаж поради технически затруднения (сраствания на горната част на коремната кухина, нарушена проходимост на носните проходи и горната част на стомашно-чревния тракт и др.).

Следоперативното лечение на AIO включва следните задължителни указания:

Реимбурсиране на BCC, корекция на електролитния и протеиновия състав на кръвта;

Лечение на ендотоксикоза, включително задължителна антибиотична терапия;

Възстановяване на моторните, секреторните и абсорбционните функции на червата, тоест лечение на ентерална недостатъчност.

литература:

1. Norenberg-Charkviani A. E. "Остра чревна непроходимост", М., 1969;
2. Savelyev V. S. "Насоки за спешна хирургия на коремните органи", М., 1986;
3. Скрипниченко Д.Ф. " Спешна хирургиякоремна кухина", Киев, "Здраве", 1974;
4. Хеглин Р. « Диференциална диагнозавътрешни болести”, М., 1991.
5. Ерюхин, Петров, Ханевич "Чревна непроходимост"
6. Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В. и др.Място на интубационна декомпресия в хирургично лечениеадхезивна обструкция на тънките черва // Tez. доклад IX Всеруски. конгрес на хирурзите. - Волгоград, 2000.-С.137.
7. Резултати от лечението на остра чревна непроходимост // Tez. доклад IX Всеруски. конгрес на хирурзите.-Волгоград, 2000.-с.211.
8. Алиев С.А., Ашрафов А.А. Хирургична тактика при обструктивна туморна обструкция на дебелото черво при пациенти с повишен оперативен риск / Греков Бюлетин по хирургия.-1997.-No 1.-S.46-49.
9. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 април 1998 г. N 125 "За стандартите (протоколите) за диагностика и лечение на пациенти със заболявания на храносмилателната система".
10. Практически наръчник за студенти IV курс на Медицинския факултет и Факултета по спортна медицина. Проф. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov "Остра чревна непроходимост".

4847 0

Консервативното лечение трябва целенасочено да повлияе на патогенезата на чревната непроходимост. Неговите принципи са следните.

Преди всичко, декомпресията на проксималния стомашно-чревен тракт трябва да се осигури чрез аспирация на съдържанието през назогастрална или назоинтестинална (монтирана по време на операцията) сонда. Поставянето на почистващи и сифонни клизми с тяхната ефективност („отмиване“ на плътни маси от изпражнения) ви позволява да изпразните дебелото черво, разположено над препятствието, и в някои случаи да разрешите запушването. При туморна колонна обструкция е желателна интубация на стеснения участък на червата за разтоварване на аддуктора.

Второ, е необходима корекция на водно-електролитните нарушения и елиминиране на хиповолемията. Общите правила за такава терапия са изложени в Глава 5, тук само отбелязваме, че обемът на инфузията се извършва под контрола на CVP и диурезата (желателно е катетеризирането на една от централните вени и наличието на катетър в пикочен мехур), трябва да бъде най-малко 3-4 литра. Наложително е да се попълни дефицитът на калий, тъй като той допринася за влошаване на чревната пареза.

Трето, за премахване на хемодинамичните нарушения, освен адекватна рехидратация, е необходимо да се използват реологично активни средства - реополиглюкин, пентоксифилин и др.

Четвърто, много е желателно да се нормализира протеиновият баланс чрез преливане на протеинови хидролизати, смес от аминокиселини, албумин, протеин, а в тежки случаи - кръвна плазма.

Пето, е необходимо да се повлияе перисталтичната активност на червата: при повишена перисталтика и спазми в корема се предписват спазмолитици (атропин, платифилин, дротаверин и др.), с пареза - средства, които стимулират двигателно-евакуационната способност на чревна тръба: интравенозно приложение на хипертоничен разтвор на натриев хлорид, ганглиоблокери, прозерин, убретид, многовалентни алкохоли, като сорбитол, токове на Бернар върху предната коремна стена.

И накрая последно нещо(по ред, но не по важност), мерките са жизненоважни за осигуряване на детоксикация и предотвратяване на гнойно-септични усложнения. За тази цел, в допълнение към трансфузията на значително количество течност, е необходимо да се използва инфузия на нискомолекулни съединения (хемодез, сорбитол, манитол и др.) и антибактериални средства.

Консервативната терапия, като правило, спира динамичната обструкция (възможно е да се разрешат някои видове механична обструкция: копростаза, инвагинация, волвулус на сигмоидното дебело черво и др.). Това е неговата роля като диагностична и средство за защита. Ако явленията на обструкция не се отстранят, извършената терапия служи като мярка за предоперативна подготовка, която е толкова необходима при това патологично състояние.

Савелиев В.С.

Хирургични заболявания

Острата чревна непроходимост е нарушение на нормалното движение на храната през стомашно-чревния тракт, причинено от механични (запушване на чревния лумен отвътре или отвън), функционални или динамични (спазъм или парализа на чревната стена) причини. Предвид гореизложеното се разграничават механична и динамична чревна непроходимост.

Причини за остра чревна непроходимост.

Сред механичните фактори, водещи до чревна непроходимост, могат да се разграничат следните:

Нарушение на херния;
образуването и припокриването на лумена със сраствания, които се развиват след операции на коремната кухина;
инвагинация на чревната стена, когато една част от червата се изтегля в друга, блокирайки неговия лумен;
рак на дебелото черво или тумор на близкия орган;
завъртане на червата и възли;
запушване на чревния лумен от жлъчни или фекални камъни, чужди тела, топка от червеи.

Динамичната чревна непроходимост може да възникне веднага след коремна операция, с перитонит, с отравяне (например олово - оловни колики се развиват, възникват при хора, работещи в предприятия за производство на батерии).

Отложени операции на коремните органи, отворени и затворени нараняваниястомах, долихосигма (ненормално дълго сигмоидно дебело черво), дивертикуларна болест на дебелото черво, херния на предната коремна стена, възпалителни заболявания на коремните органи могат да допринесат за развитието на чревна непроходимост.

Симптоми на остра чревна непроходимост.

Остра чревна непроходимост не се развива внезапно. Обикновено се предхожда от симптоми на чревна дисфункция: периодична болка, подуване и къркорене в корема, редуване на запек с диария.

Симптомите на чревната непроходимост са много разнообразни и зависят главно от нивото на чревната непроходимост: запушването може да бъде в горните и долните части на тънките черва или в дебелото черво. Изброяваме основните симптоми, които се появяват при чревна непроходимост. Трябва да се разбере, че те рядко присъстват всички по едно и също време, така че отсъствието на няколко от тях не изключва наличието на чревна непроходимост.

И така, симптомите на остра чревна непроходимост включват: болка, повръщане, запек, подуване и напрежение в корема, повишена перисталтика и шок.

Болката винаги е рязко изразена от самото начало. Обикновено се локализира в епигастриума (под ямката на стомаха) или около пъпа, по-рядко в долната част на корема, има характер на спазми.

Повръщането е един от най-постоянните симптоми на остра чревна непроходимост. Колкото по-висока е обструкцията в червата, толкова по-рано и по-силно ще бъде повръщането. При запушване на дебелото черво може да не е налице повръщане, но определено ще има гадене. Започва повръщане на съдържанието на стомаха, след което повръщането става жълтеникаво, постепенно става зелено и зеленикаво-кафяво.

Липсата на изпражнения е доста късен симптом (развива се 12-24 часа след началото на заболяването), тъй като първите часове след развитието на обструкция, подлежащите секции могат да се изпразват рефлекторно, създавайки илюзията за нормалност.

Тежестта на раздуването и напрежението в корема зависи от нивото на чревна обструкция. При запушване на дебелото черво коремът може да бъде подут като "барабан".

С развитието на чревна непроходимост понякога се чува кипене, пръскане, къркорене в стомаха от разстояние, което показва повишена чревна подвижност. Ако не се лекуват, тези звуци могат да изчезнат, което може да подведе, че състоянието се подобрява. Всъщност това може да показва развитието на перитонит. Рядко, при слаби хора, чревната подвижност може да се види през коремната стена.

Предвид голямата загуба на течности, електролити по време на повръщане, интоксикация със застояло чревно съдържимо, доста бързо, ако не се лекува, се появява ускоряване на сърдечната честота и спадане на кръвното налягане, което може да показва началото на шок.

Тези симптоми могат да се развият при други заболявания. Сред последните: остър апендицит, остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър холецистит, перитонит, усукване на киста на яйчниците, извънматочна бременност, мезентериална чревна тромбоемболия, бъбречна колика и инфаркт на миокарда. Въпреки това, във всеки случай, тези заболявания също изискват спешни медицински грижии незабавна медицинска помощ.

Диагностика на остра чревна непроходимост.

Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с хирург. След прегледа ще трябва да преминете общ тест за кръв и урина, да се подложите на рентгеново и ултразвуково изследване.
При рентгеноскопия на коремните органи се виждат подути чревни бримки, препълнени с течно съдържание и газ, т. нар. чашки на Клойбер и чревни дъги - това са специфични симптоми на чревна непроходимост.

Разширени бримки на червата на рентгенова снимка.

В ултразвуково изследванена коремните органи е възможно да се определи диаметърът на чревните бримки, наличието на свободна течност в коремната кухина, което ще потвърди диагнозата.
При наличие на симптоми, както и типична рентгенова и ултразвукова картина, е необходима спешна хоспитализация в хирургична болница.

Като метод на изследване в хирургичното отделение е възможно да се проведе второ рентгеново изследване с изследване на преминаването на бариева суспензияпо протежение на червата. Бариевата суспензия (или суспензия на бариев сулфат) се вижда при флуороскопия и ви позволява да зададете нивото на обструкция, както и да оцените динамиката на хода на заболяването. За откриване на патология от дебелото черво се извършва спешна иригоскопия - поставяне на клизма с бариева суспензия. В същото време се запълва цялото дебело черво и се оценява състоянието му по време на флуороскопия.

По-инвазивният метод е колоноскопия. След почистване на дебелото черво през ануса се вкарва гъвкав ендоскоп и се изследва цялото дебело черво. Колоноскопията може да открие тумор на дебелото черво, да вземе биопсия и да интубира стеснения участък, като по този начин разреши проявите на остра чревна непроходимост. Това ви позволява да извършвате операция за рак при по-благоприятни условия.

В диагностично трудни случаи се извършва лапароскопия – вкарва се ендоскоп през пункция в предната коремна стена и се преценява визуално състоянието на вътрешните органи.

Лечение на остра чревна непроходимост.

Лечението на острата чревна непроходимост започва с консервативни мерки. Независимо от причината, която е причинила това състояние, на всички пациенти се показва глад и почивка. Назогастрална сонда се прекарва през носа в стомаха. Необходим е за изпразването на стомаха, което помага за спиране на повръщането. Започнете интравенозни течности и лекарства(спазматични, аналгетични и антиеметици). Чревната подвижност се стимулира чрез подкожно приложение на прозерин. Ако е нарушена херния, е необходима спешна операция - невъзможно е да се спре чревната непроходимост в такава ситуация без хирургическа интервенция. В други случаи, с неефективността на консервативното лечение, също е необходима хирургична интервенция.

Преди операцията е необходима еластична превръзка. долни крайнициза предотвратяване на тромбоза във вените на краката.

Операцията при чревна непроходимост се извършва под обща анестезия (интубационна ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти). При тази патология е необходимо да се извърши широка средна лапаротомия - среден разрез на предната коремна стена. Такъв разрез е необходим за адекватно изследване на коремните органи и търсене на заболяване, което е причинило чревна непроходимост. В зависимост от установената причина се извършва подходяща оперативна полза.

Характеристики на следоперативния период.

Първият ден след операцията е показана почивка на легло. Можете да приемате храна и вода след консултация с Вашия лекар, тъй като това зависи от обхвата на операцията. Можете да ставате и да ходите само със специална ортопедична превръзка, която намалява натоварването на шевовете и намалява болката при движение. За да изберете правилната превръзка, трябва да знаете талията на пациента. В следоперативния период, до изписване от болницата, краката трябва да бъдат превързани с еластична превръзка.

Профилактика на остра чревна непроходимост.

Основният метод за предотвратяване на появата и повторната поява на чревна непроходимост е навременно лечениезаболявания, които причиняват нарушение на преминаването на храната през червата. Това включва своевременно лечение на хернии на предната коремна стена, планов диспансерен преглед на дебелото черво за наличие на рак и радикално лечение на тумори на дебелото черво.

При извършване на операции на коремните органи трябва да се даде предпочитание на видео-лапароскопските методи на хирургично лечение, след което адхезивният процес е минимално изразен и следователно вероятността от развитие на адхезивна болест е по-малка.

След операции на коремните органи е важно да промените диетата. Необходимо е да се яде частично (на всеки 2-3 часа) на малки порции с ограничение на храни, съдържащи голямо количество фибри и различни подправки, които дразнят чревната лигавица.

Необходимо е своевременно да се справите със запека. Често помагат свещички Бисакодил, вазелиново масло, което се приема при хроничен запек, 1-2 супени лъжици по време на хранене, а при остри състояния по 50 мл на ден, клизми.

Усложнения на остра чревна непроходимост.

Липсата на навременно адекватно лечение може да доведе до некроза на чревните стени с изтичане на съдържанието на чревната тръба в свободната коремна кухина с развитие на перитонит. Перитонит (възпаление на перитонеума) - тежко състояние, трудно се лекува с висок процент смъртни случаиводи от своя страна до абдоминален сепсис (отравяне на кръвта) и смърт.
Следователно положителен резултат при това заболяване е възможен само при ранна медицинска помощ.

Грижи се за здравето си. По-добре е да надцените тежестта на симптомите си, отколкото да потърсите медицинска помощ твърде късно.

Хирург Тевс Д.С.

Видео за остра чревна непроходимост: