Удавянето в прясна вода е често срещано явление. Удавяне. Причини и механизъм на развитие на патологичното състояние. Видове удавяния. Правила за оказване на спешна и медицинска помощ. Усложнения, последствия и предотвратяване на удавяне. Симптоми и признаци на удавяне

Удавяне- вид механична асфиксия (задушаване) в резултат на навлизане на вода в дихателните пътища.

Промените, които настъпват в тялото по време на удавяне, по-специално времето на умиране под вода, зависят от редица фактори: от естеството на водата (прясна, солена, хлорирана прясна вода в басейни), от нейната температура (лед , студено, топло), от наличието на примеси (тиня, кал и др.), от състоянието на тялото на жертвата по време на удавяне (претоварване, вълнение, алкохолна интоксикацияи др.).

Истинско удавяневъзниква, когато водата навлезе в трахеята, бронхите и алвеолите. Обикновено давещият се има силно нервно вълнение; той изразходва колосална енергия, за да устои на стихиите. Поемайки дълбоко вдишване по време на тази борба, удавникът поглъща малко вода заедно с въздуха, което нарушава ритъма на дишане и увеличава телесното тегло. Когато човек в изтощение се потопи във вода, има забавяне на дишането в резултат на рефлексен спазъм на ларинкса (затваряне на глотиса). В същото време въглеродният диоксид бързо се натрупва в кръвта, което е специфичен дразнител на дихателния център. Настъпва загуба на съзнание и удавящият се прави дълбоки дихателни движения под вода в продължение на няколко минути. В резултат на това белите дробове се пълнят с вода, пясъкът и въздухът се изтласква от тях. Нивото на въглероден диоксид в кръвта се повишава още повече, има многократно задържане на дъха и след това дълбоки вдишвания на смърт за 30-40 секунди. Примери истинско удавянесе дави в прясна и морска вода.

Удавяне в прясна вода.

При проникване в белите дробове прясната вода бързо се абсорбира в кръвта, тъй като концентрацията на соли в прясната вода е много по-ниска, отколкото в кръвта. Това води до разреждане на кръвта, увеличаване на обема й и разрушаване на червените кръвни клетки. Понякога се развива белодробен оток. Образува се голямо количество стабилна розова пяна, която допълнително нарушава газообмена. Функцията на кръвообращението спира в резултат на нарушение на контрактилитета на вентрикулите на сърцето.

Удавяне в морска вода.

Поради факта, че концентрацията на разтворени вещества в морската вода е по-висока, отколкото в кръвта, когато морската вода навлезе в белите дробове, течната част на кръвта, заедно с протеините, прониква от кръвоносни съдовев алвеолите. Това води до сгъстяване на кръвта, повишаване на концентрацията на калиеви, натриеви, калциеви, магнезиеви и хлорни йони в нея. В алвеолите се нагрява голямо количество течност, което води до тяхното разтягане до разкъсване. По правило белодробният оток се развива при удавяне в морска вода. Това малко количество въздух, което е в алвеолите, допринася за разбиване на течността по време на дихателни движения с образуването на стабилна протеинова пяна. Газообменът е рязко нарушен, настъпва спиране на сърцето.

При провеждане реанимацияфакторът време е изключително важен. Колкото по-рано започне възраждането, толкова по-голям е шансът за успех. Въз основа на това, изкуствено дишанежелателно е да започнете вече на водата. За да направите това, извършвайте периодично издухване на въздух в устата или носа на жертвата по време на транспортирането му до брега или до лодката. На брега жертвата се преглежда. Ако жертвата не е загубила съзнание или е в състояние на лек припадък, тогава, за да се премахнат последиците от удавяне, е достатъчно да помиришете амоняк и да затоплите жертвата.

Ако циркулаторната функция е запазена (пулсация в каротидните артерии), няма дишане, устната кухина се освобождава от чужди тела. За да направите това, той се почиства с пръст, увит в бинт, отстраняват се подвижни протези. Често устата на жертвата не може да се отвори поради спазъм на дъвкателните мускули. В тези случаи направете изкуствено дишане "уста в нос"; ако този метод е неефективен, се използва разширител за уста, а ако не е наличен, тогава се използва някакъв плосък метален предмет (не си чупете зъбите!). Що се отнася до освобождаването на горната респираторен трактот вода и пяна, най-добре е да използвате засмукване за тези цели. Ако го няма, пострадалият се полага с корем надолу върху бедрото на спасителя, огънат на колянна става. След това рязко, енергично компресирайте гърдите му. Тези манипулации са необходими в случаите на реанимация, когато е невъзможно да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове поради блокиране на дихателните пътища с вода или пяна. Тази процедура трябва да се извърши бързо и енергично. Ако няма ефект в рамките на няколко секунди, е необходимо да се започне изкуствена вентилация на белите дробове. Ако кожата е бледа, тогава е необходимо да се премине директно към изкуствена вентилация на белите дробове след почистване на устната кухина.

Жертвата се полага по гръб, освобождава се от ограничаващо облекло, главата му се връща назад, като едната ръка се поставя под врата, а другата се поставя на челото. След това изложете напред Долна челюстжертвата напред и нагоре, така че долните резци да са пред горните. Тези техники се извършват с цел възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища. След това спасителят поема дълбоко въздух, задържа малко дъха си и, притискайки устните си плътно към устата (или носа) на жертвата, издишва. В този случай се препоръчва прищипване на носа (при дишане уста в уста) или устата (при дишане уста в нос) на съживяваното лице. Издишването се извършва пасивно, докато дихателните пътища трябва да са отворени.

Изкуствената вентилация на белите дробове е трудно да се извърши дълго време по описания по-горе метод, тъй като спасителят може да развие нежелани нарушения от страна на сърдечно-съдовата система. Въз основа на това, когато се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, е по-добре да се използва апаратно дишане.

Ако по време на изкуствена вентилация на белите дробове се отдели вода от дихателните пътища на пострадалия, което затруднява вентилацията на белите дробове, трябва да обърнете главата си настрани и да повдигнете противоположното рамо; докато устата на удавения ще бъде по-ниска гръден коши течността ще се разлее. След това можете да продължите с изкуствената вентилация на белите дробове. В никакъв случай не трябва да се спира изкуствената вентилация на белите дробове, когато у пострадалия се появят независими дихателни движения, ако съзнанието му все още не се е възстановило или ако ритъмът на дишане е нарушен или рязко ускорен, което показва непълно възстановяване на дихателната функция.

В случай, че няма ефективно кръвообращение (няма пулс на големите артерии, не се чуват сърдечни удари, кръвно налягане, кожата е бледа или цианотична), едновременно с изкуствена вентилация на белите дробове се прави индиректен сърдечен масаж. Лицето, което помага, стои отстрани на жертвата, така че ръцете му да са перпендикулярни на повърхността на гръдния кош на удавения. Реаниматорът поставя едната си ръка перпендикулярно на гръдната кост в долната й трета, а другата поставя върху първата ръка, успоредна на равнината на гръдната кост. Същността на индиректния сърдечен масаж е рязка компресия между гръдната кост и гръбначния стълб; в същото време кръвта от вентрикулите на сърцето навлиза в системното и белодробното кръвообращение. Масажът трябва да се извършва под формата на резки ритници: не напрягайте мускулите на ръцете, а трябва сякаш да "изхвърлите" тежестта на тялото си надолу - това води до отклонение на гръдната кост с 3-4 см. и съответства на свиването на сърцето. В интервалите между натисканията ръцете не могат да бъдат откъснати от гръдната кост, но не трябва да има натиск - този период съответства на отпускането на сърцето. Движенията на реаниматора трябва да са ритмични с честота 60-70 удара в минута.

Масажът е ефективен, ако започне да се определя пулсация каротидни артерии, разширените зеници се свиват, цианозата намалява. Когато се появят тези първи признаци на живот, индиректният сърдечен масаж трябва да продължи, докато сърдечният ритъм започне да се чува.

Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава се препоръчва да се редуват компресии на гръдния кош и изкуствено дишане, както следва: за 4-5 натискания върху гръдната кост се издухва 1 въздух. Ако има двама спасители, тогава единият се занимава с индиректен сърдечен масаж, а другият е с изкуствена вентилация на белите дробове. В същото време 1 издухване на въздух се редува с 5 масажни движения.

Трябва да се има предвид, че стомахът на жертвата може да се напълни с вода, хранителни маси; това затруднява извършването на изкуствена вентилация на белите дробове, компресии на гръдния кош, провокира повръщане.

След извеждане на пострадалия от състоянието на клинична смърт той се загрява (увива се в одеяло, покрива се с топли нагревателни подложки) и се масажират горните и долните крайници. долни крайнициот периферията към центъра.

При удавяне времето, през което човек може да бъде съживен, след като бъде изваден от водата, е 3-6 минути.

Температурата на водата играе важна роля за времето за връщане към живота на жертвата. При удавяне в ледена вода, когато телесната температура спадне, съживяването е възможно дори 30 минути след инцидента.

Колкото и бързо да идва в съзнание спасеният, колкото и благополучно да изглежда състоянието му, настаняването на пострадалия в болница е задължително условие.

Транспортирането се извършва на носилка - пострадалия се полага по корем или настрани с наведена глава. С развитието на белодробен оток позицията на тялото върху носилката е хоризонтална с повдигнат край на главата. По време на транспортирането продължете изкуствената вентилация на белите дробове.

Инструментариум

Диагностика, лечение, тактика при удавяне на доболничен етап

Разработчици: Tikhomirov S.A.

Определение

УДАВЯНЕ – остро патологично състояние, който се развива при потапяне във вода, което затруднява или напълно спира газообмена с въздуха при запазване на анатомичната цялост на дихателната система.

Причините са аспирация на вода в дихателните пътища, ларингоспазъм, спиране на сърцето в резултат на страх, студ, удряне във водата.

Класификация

1. RDS - синдром, синдром на остро белодробно увреждане и синдром на остър респираторен дистрес - това са остро развиващи се усложнения на различни, като правило, сериозни заболявания и наранявания, изразени с неспецифично белодробно увреждане и проявени клинична картинабързо нарастваща дихателна недостатъчност, проявяваща се чрез нарушение на дифузията на кислород през алвеолокапилярната мембрана, увеличаване на венозно-артериалното шунтиране на кръвта.

механизъм за удавяне

Истинско удавяне

При потапяне във вода жертвите задържат дъха си, а при излизане вдишват атмосферен въздух. Продължителното задържане на дъха обаче води до натрупване на въглероден диоксид в кръвта, което възбужда дихателния център и допринася за появата на неволно дишане под вода. Хипоксията постепенно нараства. Пострадалите губят съзнание. В същото време водата, без да среща препятствия, тече в големи количества през трахеята и бронхите в алвеолите на белите дробове, тоест настъпва „истинско“ удавяне. Отначало, когато рефлексите все още не са угаснали, вода, смесена с въздух, се изхвърля от дихателните пътища под формата на големи мехурчета. В бъдеще издишванията под вода са придружени от появата на много малки мехурчета на повърхността на водата, които са пяна, изхвърлена от белите дробове. Редовното дишане продължава под вода от една до няколко минути, след което се заменя с вторично задържане на дишането (терминална пауза), с продължителност от 30 до 60 секунди, след което се появяват атонални вдишвания (за 30-40 секунди). По този начин промените в дишането по време на удавяне се характеризират с четири фази: 1) първично задържане на дъха; 2) дълбоко редовно дишане; 3) терминална пауза; 4) атонално дишане. Нарушенията на кръвообращението в началото на удавянето се свеждат до рязко повишаване на артериалното и венозното налягане и появата на брадикардия. При дълбоко дишане кръвното налягане остава на ниво, близко до нормалното. Трябва да се отбележи, че при запазено дишане, в зависимост от дълбочината на потапяне, има опасност от развитие на белодробна баротравма.

Асфиксично удавяне

След задържане на дишането и ларингоспазъм, възникващ от нервно-рефлексния път в отговор на навлизане в горните дихателни пътища, не Голям бройтечности се появяват "фалшиви дихателни" дишания. Този термин се отнася до дишането в случай на ларингоспазъм. При тези условия водата не влиза в белите дробове. Това не е „наводняване“ на белите дробове с вода, както в случай на „истинско“ удавяне, а спиране на достъпа на въздух до белите дробове - асфиксия, следователно този вид умиране под вода се нарича „асфиксично“. Промените в кръвообращението при "асфиксична" форма на умиране се свеждат до прогресивно понижаване на кръвното налягане, повишаване на венозното налягане и брадикардия. Сърдечната дейност спира, когато кръвното налягане е ниско. Поради факта, че няма разреждане на кръвта и намаляване на концентрацията на натриеви йони, сърдечната фибрилация обикновено не се случва. Сърдечната дейност при липса на фибрилация спира по-късно от дишането. При "асфиксичната" форма на умиране голямо количество течност се поглъща и навлиза в стомаха. Истинският белодробен оток се развива доста рядко. Въпреки факта, че белите дробове остават въздушни, условията за образуване на пяна остават, тъй като плазмените протеини, влизащи в кухината на алвеолите, се смесват с въздух по време на дихателните движения на гръдния кош, образуват малки мехурчета, пухкава, пяна в незначителна количество, което при отваряне на глотиса запълва дихателните пътища и отворите на устата, носа. В образуването на пяна факторът също играе важна ролямуцин (ензим) на слюнката. При смесване на муцин с вода се получава основното разпенване.

Синкоп удавяне

Синкопалният тип умиране се среща главно при жени и деца. Офанзивата му се улеснява от: изключително силен емоционален шок, който настъпва в момента на опасност; излагане на много студена вода върху кожата (криошок); поглъщане на малки количества ледена вода в дихателните пътища (ларинго-фарингеален шок), падане на височина. При появата на „синкоп“ удавящите се хора незабавно потъват на дъното на резервоара без изразена борба. В резултат на спазъм на кожните капиляри хората, извадени от водата при този вид умиране, имат изключително бледа кожа и лигавици. От устата и носа на пострадалите не се отделя пяна или пенлива течност.

фактори на патогенезата

Характер на водата (прясна, солена, хлорирана прясна вода в басейни)

От характеристиките на удавяне в хлорирана вода трябва да се разграничи факторът на дразнещия ефект на хлора. Когато попадне в гласните струни, дори и в малко количество, се развива упорит ларингоспазъм.

температура:

Лед - от -2 до +10 около Целзий

Студено - от +10 до +20 o Целзий

Топло - над 20 o Целзий

Наличие на примеси (тиня, кал, дънни примеси.) Запушване на орофаринкса, трахеобронхиално дърво.

Състоянието на тялото на жертвата по време на удавяне (претоварване, възбуда, алкохолна интоксикация и др.)

Несъзнателно действие при психично заболяване.

Елементи на патогенезата

Хипоксемия Церебрален оток

Самата съществуваща хипоксия води до хиперкапния (повишено ниво на CO 2) → нарушава се синтеза на оксихемоглобин в белите дробове → повишена хипоксия. Хипоксия и хиперкапния → освобождаване на катехоламини, агрегати и агресивни метаболити идват от тъканните микроциркулационни системи, които увреждат (запушват) белодробния капилярен филтър. От друга страна се присъединява бронхиолоспазъм → нараства количеството на вискозния секрет в бронхиалното дърво → нараства бронхиалното съпротивление → прогресивно намаляване на обема на алвеоларната вентилация. Развитието на мозъчен оток може да доведе до развитие на различни усложнения от центрогенен характер.

Удавяне в прясна вода

Прясната вода в сравнение с кръвта е рязко хипоосмотична течност. Ако попадне в белодробните алвеоли със запазено кръвообращение, много бързо прониква в съдовото легло. Скоростта на това проникване зависи преди всичко от градиента на осмотичното налягане от двете страни на алвеоларно-капилярната мембрана. Тази разлика, постепенно намаляваща, води до навлизане на голямо количество прясна вода във вътресъдовия сектор и причинява увеличаване на BCC (до 1,5-2 BCC обема), задръствания в белодробната циркулация, белодробен оток, хипонатриемия, хипопротеинемия и значителна хемолиза. Намаляването на нивото на електролитите, протеиновия състав, се обяснява с "разтваряне" в излишен обем вода.

Отбелязаните нарушения на хомеостазата, по-специално резки промени във водата електролитен баланспричиняват вентрикуларна фибрилация и спиране на кръвообращението в исхемичното сърце.

Осмотично налягане: дифузно налягане, термодинамичен параметър, който характеризира тенденцията на разтвора да намалява концентрацията на разтвореното вещество при контакт с чист разтворител поради обратната дифузия на молекулите на разтвореното вещество и разтворителя. (Едната течност е "вискозна", другата не е. Колкото по-висок е "вискозитетът", толкова по-високи са скоростта и обема на смесване. С намаляването на "вискозитета" скоростта на смесване намалява, но смесването продължава, докато "вискозитетът" стане равен .) и има изравняване на градиента на осмотичното налягане.

Удавяне в морска вода

Удавянето в морска вода, която съдържа голямо количество електролити и е рязко хиперосмотичен разтвор в сравнение с кръвта, води до други нарушения. От момента, в който морската вода навлезе в белодробните алвеоли, градиентът на осмотичното налягане се насочва към алвеоларното пространство. Поради прехвърлянето на значителен обем вода от съдовото легло към белодробните алвеоли се развива белодробен оток, намалява BCC (дехидратация), увеличава се съдържанието на натрий и други йони в кръвта, развива се хипопротеинемия с появата на протеин в едематозната течност. Дифузията на електролити от морската вода - в съдовото легло допринася за спиране на сърцето (асистолия).

Асфиксично удавяне

Рефлексна апнея и / или ларингоспазъм се появяват, когато вода, особено ледена вода, навлезе в гласните струни, горните дихателни пътища. „Фалшиви“ вдишвания със затворени гласни струни. На фона на разреждане в белите дробове по време на вдъхновение се създава тенденция към белодробен оток. Водата не влиза в белите дробове, а се поглъща. Моментът, в който водата навлиза в белите дробове (спонтанно облекчаване на ларингоспазъм) настъпва на фона на най-дълбоката депресия на съзнанието, критично намалена сърдечна дейност и хипоксия. Това удавяне много рядко е придружено от отделяне на пяна. Естеството на пенестите секрети от дихателните пътища също ще се различава значително от обилното ценообразуване при истинско "синьо" удавяне. Ако се появи малко количество "пухкава" пяна, след отстраняването му не остават мокри следи върху кожата или салфетката. Такава пяна се нарича "суха". Появата на такава пяна се обяснява с факта, че количеството вода, което влиза в устната кухинаа ларинксът при контакт с муцина на слюнката образува пухкава въздушна маса. Тези секрети се отстраняват лесно със салфетка и не пречат на преминаването на въздуха. Следователно не е необходимо да се грижите за пълното им отстраняване.

Синкоп удавяне

При "синкоп" удавяне настъпва първичен рефлексен сърдечен арест. Този тип удавяне обикновено се случва по време на емоционален шок непосредствено преди потапяне във вода: падане от голяма височина, потапяне в студена вода. Когато падате от високо, трябва да сте наясно с възможно нараняване на скелета, натъртване, разкъсване вътрешни органи. В резултат на спазъм на кожните капиляри хората, извадени от водата при този вид умиране, имат изключително бледа кожа и лигавици.

Клиника за истинско удавяне

Началният период - жертвата е в съзнание, способна да се движи, възбудена или инхибирана, дезориентирана, отказва да медицински грижи, цианотична кожа, шумно дишане с пристъпи на кашлица, сърцебиене, високо кръвно налягане, по-късно може да се замени с брадикардия и хипотония. При установяване на факта на промяна на тахикардия с хипертония в хипотония с брадикардия е необходимо изключително внимание. Такова събитие е предвестник на спиране на кръвообращението!!! Общи проявипреминава бързо, но обща слабост, главоболие, кашлицата продължава няколко дни. В горната част на корема може да се появи подуване, повръщане. При поглъщане на голямо количество вода - вторично удавяне. (RDS - синдром). Липсата на повръщане се обяснява с поглъщането на голямо количество вода за кратък период от време. Има преразтягане на мускулите на стомаха, отпада контрактилната функция. Възможни вагусни ефекти: аритмии, брадикардия, фибрилация (особено при хора, предразположени към коронарна патология). След декомпресия тези явления спират спонтанно. Освен фибрилация.

Агоналният период - кома, фотореакция и роговичните рефлекси са мудни или липсват.

Сърдечните контракции са запазени, редки, приглушени тонове, може да са аритмични. Дишането е отслабено или практически липсва. Кожата е рязко лилава на цвят, студена. От устата и носа излиза розова или бяла пенлива течност. Вените на шията и предмишницата набъбват, отбелязва се тризъм на дъвкателните мускули.

Следващият период на удавяне е клинична смърт

Асфиксично удавяне

При този вид удавяне няма начален период или е много кратък. Непосредствено агонален период и клинична смърт.

Но защото няма декомпенсация на силите на организма, няма или има леко увреждане на белодробната тъкан, тогава CPR и последващата рехабилитация имат определена перспектива.

Синкоп удавяне

Незабавна клинична смърт

RDS - синдром

Вторичното удавяне се характеризира с: поява или значително увеличаване на гръдната болка, чувство за липса на въздух, цианоза на кожата, увеличаване на тахипнея с участието на спомагателни мускули и тахикардия. Тежката хипоксемия (PaO2 под 50 mm Hg) е придружена от психомоторна възбуда, аритмия и засилени признаци на миокардна хипоксия. Появява се истерична кашлица с нарастващо количество храчки и поява на кръвни ивици в нея, понякога се наблюдава хемоптиза. Синдромът на RDS възниква или с появата на пневмонични огнища, или с развитие на прогресивно тотално уплътняване на белите дробове, или под формата на прогресиращ алвеоларен оток. В последния случай жертвата буквално се задавя с храчки, количеството й достига 1-2 литра на час. Интензивният хеморагичен цвят на храчките кара човек да подозира белодробен кръвоизлив. По време на механична вентилация инспираторното налягане забележимо се увеличава, PaO2 намалява при непроменени режими на работа на вентилатора и подаване на кислород. В някои случаи отокът прогресира изключително бързо и минават само няколко минути от момента, в който пяната започне да умира.

Основни принципи:

Лична безопасност. Не се опитвайте сами да извадите пострадалия от водата!

Бърза проверка по принципа ABC.

Фиксиране цервикаленгръбначния стълб. Задължително във всички случаи!

Декомпресия на стомаха. Само чрез поставяне на сонда. Сондата не се отстранява, "ресторантският метод" е категорично неприемлив.

Лечение на белодробен оток в зависимост от състава на водата.

Начален период:

1. Кислородна терапия.

Първо, 100% кислород (не повече от 3-5 минути), след това 40-60%, овлажнен.

3. Загряване. Махнете мокрите дрехи, увийте в одеяла.

Мир. Важно е да не напускате пациента, да сте в постоянен контакт с него. При възбуда диазепам (0,5% -2,0 ml) с появата на конвулсивна готовност

5. Мониторинг/наблюдение с хоспитализация в соматичното отделение. С влошаване на благосъстоянието и повишаване на ARF в 0RIT.

агонален период:

1. Осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища: (тиня, кал, големи предмети). IVL по какъвто и да е начин, за предпочитане е трахеалната интубация.

2. Кислородна терапия - 100% кислород - овлажнен или със Sol.spiritus vini.

3. Обезпеняване: sol.spiritus vini 33% - 10,20 мл. в/в или ендотрахеално.

4. При конвулсии, мускулен тризъм, за защита на централната нервна система - диазепам (0,5% -2,4 ml. in/in).

5. Кортикостероиди: Dexon 0,4-0,8 mg/kg/ден. При тежки случаи - метилпреднизолон 30 mg/kg/ден.

5. Със солена вода - инфузия на HES или кристалоиди за попълване на BCC.

6. С прясна вода - сол. лазикс 2-4мл.в.в. (спиране на белодробния оток).

8. Хоспитализация в най-близкото интензивно отделение.

Лечение на синдрома на RDS

В начални признациВъвежда се натриев оксибутират "вторично удавяне" и се преминава към механична вентилация с налягане в края на издишване от 5-8 cm вода. Изкуство. Колкото по-късно в такава ситуация пациентът бъде прехвърлен на апаратна вентилация с PEEP, толкова по-лоша е прогнозата. Използването на богата на кислород смес и салуретици (лазикс, етакринова киселина) на фона на механична вентилация прави възможно спирането на прогресивното уплътняване на белите дробове и допринася за разрешаването на синдрома на RDS. Ако в храчките има следи от кръв, режимът на PEEP не е напълно подходящ. Белодробно кървене!!!

Нови подходи към лечението:

При асфиксично удавяне - за облекчаване на ларингоспазъм - рязко издухване на въздух през носните проходи със затворена уста.

Прилагане на антифомсиланов (противопенен) аерозол.

Използването на повърхностно активно вещество в/в и инхалация на доболничния етап.

Масаж на гърдите от гърба.

ХОСПИТАЛИЗИРАНЕТО Е ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ЗА ВСИЧКИ ПОРАНЕНИ!!!

РАЗВИТИЕТО НА УСЛОЖНЕНИЯТА НЕ Е ПРЕДСКАЗИМО.

Писане на диагноза

ДИАГНОСТИКА.Удавяне в морска (сладка) вода. аспирационен синдром. Белодробен оток. кома. Д.Н. ? Изкуство.

ДИАГНОСТИКА.

Удавяне в морска (сладка) вода. аспирационен синдром. кома. Д.Н. Белодробен оток. Клинична смърт от…….. Постресанимационен синдром.

ДИАГНОСТИКА.

Удавяне в морска (сладка) вода. аспирационен синдром. кома. Белодробен оток. Клинична смърт от ...... биологична смъртот ………

ДИАГНОСТИКА.

RDS - синдром, кома. Белодробен оток. Д.Н. ? Изкуство. Удавяне в морска (сладка) вода от ……..

Библиография

1. Сундуков A.A. Съдебномедицинска експертиза на удавяне (учебно ръководство). - Астрахан, 1986 г.

2. Singer G., Brenner B. 2002. Водно-електролитен баланс: нарушения, основни синдроми.

3. Sumin S.A. Аварийни условия 2000.

4. Gorn M.M., Heitz W.I., Swearingen P.L. Водно-електролитен и киселинно-алкален баланс. 1999 г.

5. Ryabov G.A. Хипоксия на критични състояния 1988г.

6. Кичемасов С.Х. проф., д.м.н. Уточкин А.П., д-р Доронин Ю.Г. Военноморска хирургия 1996 г.

7. Лебедева Л.В., под редакцията на проф. Неговски В.А. Основи на реанимацията. 1966 г

Удавяне е смърт от задушаване в резултат на падане на човек във вода.

Различават се удавяне в прясна и солена вода, както и истинско удавяне (когато смърт настъпва от аспирация на вода) и синкопално удавяне (смърт в резултат на ларингоспазъм или рефлексен спиране на сърцето).

При удавяне в прясна водаима бързо абсорбиране на голямо количество течност през повърхността на алвеолите в съдовото легло с развитие на хиперволемия и хемодинамично претоварване на сърцето. Това води до белодробен оток. Изплакването на повърхностно активното вещество от повърхността на алвеолите увеличава риска от ателектаза. В допълнение, намаляването на плазмения осмоларитет води до развитие на хемолиза на еритроцитите с възможно нарушениебъбречна функция.

При удавяне в солена водаводата от кръвния поток навлиза в белите дробове, което води до белодробен оток, придружен от хиповолемия. Поради хипоксемия и предишна хипоксия често се развива мозъчен оток. Опасност е и запушването на дихателните пътища от чужди тела и развитието на тежки инфекциозни усложнения от страна на дихателната система, особено при удавяне в открити води.

При клинична смърт вероятността от благоприятен изход се увеличава, ако удавянето е придружено от обща хипотермия (понижаване на телесната температура под 35 ° C).

При оказване на помощ на пострадалия на местопроизшествието е необходимо да се прецени външния вид на пострадалия. При наличие на пълна цианоза, изтичане на течност от устата с промяна в позицията на тялото - водата вероятно е попаднала в дихателните пътища. Трябва да опитате да го отстраните: хвърлете пострадалия с корема над коляното на лекаря, или 4-6 пъти ритмично приближете краката на удавения, свити в коленете към стомаха му, или чрез 4-6 ритмичен натиск с ръка върху ръцете на жертвата. корем (ръката е поставена на 1 напречна длан под реберния ъгъл) . След изтичане на вода от белите дробове се извършва реанимация.

При бледност на кожата, липса на изливане на течност от устата с промяна в позицията на тялото, те незабавно започват реанимационни мерки по стандартния метод.

При липса на признаци на клинична смърт пострадалият се загрява и, придружен от здравен работник, се изпраща в най-близката болница. При постъпване в болницата е необходимо да се оцени функцията на жизненоважните органи (адекватност на дишането, хемодинамична стабилност, естеството на съзнанието), наличието на клинични признацихемолиза (груба хематурия). При стабилна хемодинамика, без дихателна недостатъчност, без признаци на хемолиза и ясно съзнание, пациентът се хоспитализира в соматичното отделение за наблюдение за 2-3 дни, за да се изключат инфекциозни усложнения. Във всички останали случаи пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение.

При оценка на състоянието трябва да се определи наличието и степента на хипотермия. Когато телесната температура падне до 35 ° C, жертвата се покрива с топли нагревателни подложки или се затопля от източник на лъчиста топлина. При понижаване на телесната температура до 34 ° C или по-малко, разтвори на глюкоза, затоплени до 36-37 ° C, се прилагат допълнително интравенозно, 10 ml / kg реополиглюцин, докато телесната температура се повиши до 35-36 ° C.

Ако има признаци на дихателна недостатъчност, трябва да се определи нейната степен и причина (бронхоспазъм, запушване на чуждо тяло и др.), да се назначи лечение в зависимост от причината, причинила ДН. Във всеки случай доставянето на 40-60% кислород е задължително.

Изследвания: общ анализкръв, определяне на хематокрит, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ. Ако е възможно, направете определяне на CBS в кръвта или SaO 2.

Удавяне в прясна вода. При истинско удавяне и съществуващ DN II-III поради белодробен оток, въпросът се решава в полза на ранна интубация и преминаване към механична вентилация с PEEP до 4-6 cm воден стълб в режим на хипервентилация (дихателен обем до 15-20 cm 3 и дихателна честота с 15-20 % над средните възрастови норми).

На пострадалия се осигурява ограничение на интравенозно приложената течност с 25-30% от дневната нужда. Показано е вдишване на пеногасители (30% алкохол, антифомсилан). Предписват се седативни лекарства: GHB 50-70 mg/kg, Relanium 0,3-0,5 mg/kg.

С повишаване на налягането в белодробна артерия(високо централно венозно налягане) предписват лекарства, които намаляват венозното връщане към сърцето (само при липса на хипотония): дроперидол 0,25% - 0,1 ml / kg, еуфилин 2,4% - 3 mg / kg, спазмолитици, ганглиоблокери кратко действие(пентамин, бензохексоний) интравенозно или интрамускулно (дозите на лекарството са дадени в таблица 20).

Раздел. 20.Дози пентамин и бензохексоний, използвани при лечението на удавяне

За стабилизиране на мембраните се предписват глюкокортикоиди: дози преднизолон 10-15 mg / kg / ден. За намаляване на BCC, Lasix е показан в доза от 2-3 mg / kg 3-4 пъти на ден.

След облекчаване на белодробния оток по време на удавяне в прясна вода, след 24-48 часа е възможно развитие на повторен белодробен оток с ниско венозно налягане. Поради това в продължение на 2-3 дни се използват глюкокортикоиди, диуретици и дишане с PEEP.

В случай на развитие на тежка хемолиза, както и в случай на ацидоза, е необходимо да се предпише 4% разтвор на сода (за предпочитане по отношение на KOS). Ако не е възможно да ги определите, тогава содата се прилага емпирично, въз основа на изчислението на 2 ml / kg 4% разтвор.

При изразено намаляване на осмоларитета хипертоничен разтвор на натриев хлорид се прилага интравенозно във възрастова доза.

За да се предотврати развитието на инфекция, веднага след влизането на пациента в болницата се предписва антибиотик.

Удавяне в солена водареополиглюцин се прилага интравенозно в доза от 10 ml/kg. Общият обем на инфузия е не по-малък от дневната нужда от течности, 3/4 от този обем трябва да се попълни с разтвори без електролити. Глюкокортикоидите се използват в доза от 5 mg / kg / ден, лазикс в обичайната доза, антибиотиците само при наличие на инфекция.

Ако се установят признаци на сърдечно-съдова недостатъчност, трябва да се определи степента и причината (хиперволемия, хиповолемия, електролитни нарушения, хипоксия), трябва да се предписват кардиотрофични лекарства: рибоксин 3-5 mg/kg, АТФ 0,5-2,0 ml IV или IV m, краткодействащи сърдечни гликозиди. При хемодинамично претоварване - диуретици, при хиповолемия - коригиране на дефицита на течности. При мозъчен оток терапията се провежда съгласно известни принципи (вижте "мозъчен оток").

име:

Вид механична асфиксия (задушаване) в резултат на навлизане на вода в дихателните пътища.

Промените, които настъпват в тялото по време на удавяне, по-специално периода на умиране под вода, зависят от редица фактори: от естеството на водата (прясна, солена, хлорирана прясна вода в басейни), от нейната температура (лед , студено, топло), от наличието на примеси (тиня, кал и др.), от състоянието на тялото на жертвата по време на удавяне (претоварване, възбуда, алкохолна интоксикация и др.).

Истинско удавяневъзниква, когато водата навлезе в трахеята, бронхите и алвеолите. Обикновено давещият се има силно нервно възбуда; той изразходва колосална енергия, за да устои на стихиите. Поемайки дълбоко вдишване по време на тази борба, удавникът поглъща определено количество вода заедно с въздуха, което нарушава ритъма на дишане и увеличава телесното тегло. Когато човек в изтощение се потопи във вода, има забавяне на дишането в резултат на рефлексен спазъм на ларинкса (затваряне на глотиса). В същото време въглеродният диоксид бързо се натрупва в кръвта, което е специфичен дразнител на дихателния център. Настъпва загуба на съзнание и давещият се прави дълбоки дихателни движения под вода в продължение на няколко минути. В резултат на това белите дробове се пълнят с вода, пясъкът и въздухът се изтласква от тях. Нивото на въглероден диоксид в кръвта се повишава още повече, започва многократно задържане на дъха, а след това дълбоко вдишване на смърт за 30-40 секунди. Примери за истинско удавяне са удавяне в прясна и морска вода.

Удавяне в прясна вода.

При проникване в белите дробове прясната вода бързо се абсорбира в кръвта, тъй като концентрацията на соли в прясната вода е много по-ниска, отколкото в кръвта. Това води до разреждане на кръвта, увеличаване на обема й и разрушаване на червените кръвни клетки. Понякога се развива белодробен оток. Образува се голямо количество стабилна розова пяна, която допълнително нарушава газообмена. Функцията на кръвообращението спира в резултат на нарушена контрактилитет на вентрикулите на сърцето.

Удавяне в морска вода.

Поради факта, че концентрацията на разтворени вещества в морската вода е по-висока, отколкото в кръвта, когато морската вода навлезе в белите дробове, течната част на кръвта, заедно с протеините, прониква от кръвоносните съдове в алвеолите. Това води до сгъстяване на кръвта, повишаване на концентрацията на калиеви, натриеви, калциеви, магнезиеви и хлорни йони в нея. В алвеолите се нагрява голямо количество течност, което води до тяхното разтягане до разкъсване. По правило белодробният оток се развива при удавяне в морска вода. Това малко количество въздух, което е в алвеолите, допринася за разбиване на течността по време на дихателни движения с образуването на устойчива протеинова пяна. Газообменът е рязко нарушен, настъпва спиране на сърцето.

При провеждане реанимацияфакторът време е изключително важен. Колкото по-рано започне възраждането, толкова по-голям е шансът за успех. Въз основа на това е препоръчително да започнете изкуствено дишане вече във водата. За да направите това, извършвайте периодично издухване на въздух в устата или носа на жертвата по време на транспортирането му до брега или до лодката. На брега жертвата се преглежда. Ако жертвата не е загубила съзнание или е в състояние на лек припадък, тогава, за да се премахнат последиците от удавяне, е достатъчно да помиришете амоняк и да затоплите жертвата.

Ако циркулаторната функция е запазена (пулсация в каротидните артерии), няма дишане, устната кухина се освобождава от чужди тела. За да направите това, той се почиства с пръст, увит в бинт, отстраняват се подвижни протези. Не се случва често устата на засегнатия да е невероятно отворена поради спазъм на дъвкателните мускули. В тези случаи направете изкуствено дишане "уста в нос"; ако този метод е неефективен, се използва разширител за уста, а ако не е наличен, тогава се използва някакъв плосък метален предмет (не си чупете зъбите!). Що се отнася до освобождаването на горните дихателни пътища от вода и пяна, най-добре е да използвате засмукване за тези цели. Ако го няма, пострадалия се полага с корем надолу върху бедрото на спасителя, огънат в колянната става. След това рязко, енергично компресирайте гърдите му. Тези манипулации са необходими в случаите на реанимация, когато е невъзможно да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове поради блокиране на дихателните пътища с вода или пяна. Тази процедура трябва да се извърши бързо и енергично. Ако няма ефект за няколко секунди, е необходимо да се започне изкуствена вентилация на белите дробове. Ако кожата е бледа, тогава е необходимо да се премине директно към изкуствена вентилация на белите дробове след почистване на устната кухина.

Жертвата се полага по гръб, освобождава се от ограничаващо облекло, главата му се връща назад, като едната ръка се поставя под врата, а другата се поставя на челото. След това долната челюст на жертвата се избутва напред и нагоре, така че долните резци да са пред горните. Тези техники се извършват с цел възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища. След това спасителят поема дълбоко въздух, задържа малко дъха си и, притискайки устните си плътно към устата (или носа) на жертвата, издишва. В този случай се препоръчва прищипване на носа (при дишане уста в уста) или устата (при дишане уста в нос) на съживяваното лице. Издишването се извършва пасивно, докато дихателните пътища трябва да са отворени.

Ако по време на изкуствена вентилация на белите дробове се отдели вода от дихателните пътища на пострадалия, което затруднява вентилацията на белите дробове, трябва да обърнете главата си настрани и да повдигнете противоположното рамо; с всичко това устата на удавения ще бъде по-ниска от гърдите и течността ще се излее. След това можете да продължите с изкуствената вентилация на белите дробове. В никакъв случай не трябва да се спира изкуствената вентилация на белите дробове, когато у пострадалия се появят независими дихателни движения, ако съзнанието му все още не се е възстановило или ако ритъмът на дишане е нарушен или рязко ускорен, което показва непълно възстановяване на дихателната функция.

В случай, че няма ефективно кръвообращение (няма пулс в големите артерии, не се чуват сърдечни удари, не се определя кръвното налягане, кожата е бледа или цианотична), се извършва индиректен сърдечен масаж едновременно с изкуствена вентилация на дробовете. Лицето, което помага, стои отстрани на жертвата, така че ръцете му да са перпендикулярни на равнината на гръдния кош на удавения. Реаниматорът поставя едната си ръка перпендикулярно на гръдната кост в долната й трета, а другата поставя върху първата ръка, успоредна на равнината на гръдната кост. Същността на индиректния сърдечен масаж е рязка компресия между гръдната кост и гръбначния стълб; с всичко това кръвта от вентрикулите на сърцето навлиза в системното и белодробното кръвообращение. Масажът трябва да се извършва под формата на резки ритници: не напрягайте мускулите на ръцете, а трябва, сякаш, да "изхвърлите" тежестта на тялото си надолу - това води до отклонение на гръдната кост с 3-4 см. и съответства на свиване на сърцето. В интервалите между натисканията ръцете не могат да бъдат откъснати от гръдната кост, но не трябва да има натиск - този период съответства на отпускането на сърцето. Движенията на реаниматора трябва да са ритмични с честота 60-70 удара в минута.

Масажът е ефективен, ако започне да се определя пулсацията на каротидните артерии, разширените зеници се стесняват до такава степен, намалява цианозата. Когато се появят тези първи признаци на живот, индиректният сърдечен масаж трябва да продължи, докато сърдечният ритъм започне да се чува.

След извеждане на пострадалия от състоянието на клинична смърт той се затопля (увива се в одеяло, покрива се с топли нагревателни подложки) и се масажират горните и долните крайници от периферията към центъра.

При удавяне времето, през което човек вероятно ще бъде съживен след изваждането му от водата, е 3-6 минути.

Температурата на водата е от голямо значение по време на възстановителния период на пострадалия. При удавяне в ледена вода, когато телесната температура спадне, възстановяването е вероятно след 30 минути. след инцидент.

Апнея като реакция на потапяне под вода и рефлекторен спазъм на ларинкса (ларингоспазъм) при навлизане на вода в ларинкса и фаринкса. Брадикардия (рефлекторна или поради хипоксия) до асистолия. В 85-90% от случаите вторична аспирация на вода в дихателните пътища, което може да доведе до увреждане на белодробната тъкан (респираторен дистрес синдром), а при големи обеми течност, попаднала в белите дробове, до електролитен дисбаланс. Поради високата топлопроводимост на водата телесната температура бързо намалява, в резултат на което хипотермията предпазва органите (особено централната нервна система) от хипоксично-исхемично увреждане.

Отличителните белези на удавянето в прясна вода са хемолиза, електролитни нарушения и повишен обем на вътресъдовата течност, докато удавянето със солена вода води до хиповолемия и хемоконцентрация. Принципите на лечение и при двата вида удавяне са еднакви. Обикновено малък обем течност навлиза в белите дробове; в 10-15% от случаите водата по гласните струни води до ларингоспазъм и асфиксия, което се нарича "сухо удавяне".

Удавянето е нарушение на дишането в резултат на потапяне в течна среда. Удавянето може да бъде нефатално (наричано преди почти удавяне) или фатално. Удавянето води до хипоксия, която може да причини увреждане на множество органи, включително белите дробове и мозъка. Лечението е поддържащо, включващо възстановяване на дишането, премахване на сърдечен блок.

Смъртността е най-висока в следните групи:

деца<4 лет;
деца от афроамерикански, имигрантски или бедни семейства;
мъже;
хора, след прием на алкохол или успокоителни;
хора в състояние на временна неработоспособност;
хора със синдром на удължен QT (плуването може да предизвика аритмия, която причинява удавяне при хора с удължен QT синдром, особено тези със синдром на удължен QT 1).

Патофизиология на удавяне

Хипоксия. Аспирацията, особено на твърди вещества или химикали, може да причини химичен пневмонит или вторична бактериална пневмония, може да наруши алвеоларната секреция на сърфактант, което води до фокална ателектаза.

Хипотермия. Хипотермията може да има защитен ефект чрез стимулиране на рефлекса на гмуркане при бозайници, забавяне на сърдечната честота, свиване на периферните артерии и пренасочване на кислородна кръв далеч от крайниците и стомаха към сърцето и мозъка. Хипотермията също така намалява нуждите на тъканите от O 2, вероятно удължавайки преживяемостта. Рефлексът на водолаза и всички клинично защитни ефекти на студената вода обикновено са най-силно изразени при малките деца.

Рядка причина за удавяне е отравяне с въглероден окис на хора, ако плуват близо до изпускателния отвор на лодката. Само няколко вдишвания могат да причинят загуба на съзнание.

Симптоми и признаци на удавяне

Има паника и задух.

Тежестта на симптомите варира от лек задух и кашлица до кома и спиране на сърцето и дишането. В някои случаи може да няма симптоми.

Патологичните промени по време на изследването и при анализа на газове от артериална кръв по време на първоначалния преглед може да липсват, което обаче не ни позволява да преценим как ще се развие патологичният процес по-нататък.

Диагностика на удавяне

При комбинирани наранявания - клинична оценка, понякога визуализация.
Пулсова оксиметрия.
Измерване на основната телесна температура, за да се изключи хипотермия.
Ако е възможно, оценете причинните нарушения (напр. хипогликемия, МИ).
Непрекъснато наблюдение, както е показано за късни респираторни усложнения.

Повечето хора се намират във водата или на брега, диагнозата се поставя въз основа на очевидни клинични находки. Може да се наложи реанимация преди започване на диагностичните тестове.

При всички пациенти оксигенацията на кръвта се оценява с помощта на оксиметрия. Ако резултатите са незадоволителни или има симптоми и признаци на дихателна недостатъчност, се извършва кръвен газов анализ и рентгенова снимка на гръдния кош. Тъй като респираторните симптоми могат да бъдат забавени, дори асимптоматични пациенти се хоспитализират и наблюдават в продължение на няколко часа.

Пациенти с нарушено съзнание се подлагат на компютърна томография на мозъка. За всяко друго предполагаемо нараняване или вторично заболяване се извършва подходящо изследване (напр. концентрация на глюкоза при хипогликемия, ЕКГ при МИ). Пациенти, които се удавят без очевидни рискови фактори, се оценяват за синдром на удължен QT.

Прогноза за удавяне

Резултатът от удавянето зависи от продължителността на престоя под вода, тежестта и продължителността на хипоксията, температурата на водата, продължителността на хипотермията, аспирацията и адекватността на първоначалните реанимационни мерки.

Първа помощ при удавяне

Незабавното започване на кардиопулмонална реанимация е от решаващо значение. Не губете време да дренирате течност от белите дробове. Изсмучете погълнатата вода от стомаха възможно най-скоро, за да предотвратите аспирация. Реанимационни меркивинаги продължавайте до пристигането в болницата, тъй като в началото не е възможно да се определи прогнозата в състояние на хипотермия.

Задължително наблюдение в болницата (минимум 24-48 часа). При постъпване в болницата пациентът се разпределя в една от трите групи според нивото на съзнание:

група 1: съзнанието е ясно, кръвообращението е стабилно, дишането почти не се нарушава;
група 2: сънливост, стабилна циркулация, дишането почти не се нарушава;
група 3: кома, циркулацията може да бъде стабилна, тежка дихателна недостатъчност (от централен и периферен (белодробен) произход).

Показани са диагностика и лечение на група 3.

Диагностиката включва:

клинична неврологична оценка, включително скалата за кома на Глазгоу;
газов анализ на кръвта (артериален), пулсова оксиметрия;
рентгенова снимка на гръдния кош;
определяне на електролитния състав на кръвния серум, общ анализ на урината, пълна кръвна картина, съдържание на CRP;
промивка от трахеята и стомашно съдържимо за бактериологично изследване;
диуреза (цел: >1-2 ml/kg на час).

Лечение на удавяне

Реанимация.
Корекция на физиологични нарушения.
Интензивна подкрепа на дишането.

Динамично наблюдение на дихателната функция ("вторично удавяне" поради развиващ се белодробен оток) и неврологичен статус. При хипоксемия - кислородна терапия чрез сонда.

Показания за IVL:

тежък задух;
PaO 2<90 мм рт.ст. при содержании O 2 во вдыхаемом воздухе >0,6;
PaCO 2 >45-50 mm Hg;
неврологични признаци на повишен ICP. Инфузионното лечение зависи от клинични проявления, електролитен състав на кръвния серум и диуреза; в група 2 ограничаване на течностите до 1000 ml/m 2 на ден, за да се избегне рискът от мозъчен оток.

Фуроземид (Lasix) - за олигурия и нормален кръвен обем.

Премахнете хипотермията с външно затопляне. Антибиотици - при развита пневмония.

Реанимация. Ако е необходимо обездвижване на гръбначния стълб, то се извършва в неутрално положение и възстановяването на дишането се извършва успоредно, като се използва долната челюст без накланяне на главата и без повдигане на брадичката. Наречен " Линейка". Извършете оксигенация, ендотрахеална интубация или и двете възможно най-скоро. Жертвите с хипотермия се затоплят възможно най-бързо.

Болнично лечение. Може да се наложи механична вентилация. На пациента се дава 100% O 2 . При положително крайно експираторно налягане или променливо положително налягане може да се наложи вентилация за разширяване или поддържане на алвеоларната проходимост за поддържане на адекватна оксигенация. Небулизиран, P 2 -агонист, помага за намаляване на бронхоспазма и задух. На пациенти с бактериална пневмония се предписват антибиотици. Не се използват кортикостероиди.

Рядко се изискват течности и електролити за коригиране на тежък електролитен дисбаланс.

При липса на симптоми пациентът трябва да бъде наблюдаван в интензивното отделение.

При първичната реанимация на местопроизшествието не се губи време в опити за отстраняване на аспирираната вода от белите дробове, тъй като е установено, че те са неефективни и дори потенциално опасни. При констатиране на клинична смърт незабавно се пристъпва към изкуствено дишане, придружено от компресия на гръдния кош.

Осигурете кислород на пациента възможно най-скоро. При продължителна хипоксия на фона на кислородна терапия се извършва интубация на трахеята и се започва механична вентилация.

Ако пострадалият се е гмурнал във водата или има симптоми травматично нараняванеглавата или шията, се лекуват като пациент с TBI и травма на шийните прешлени.

Извършете стандартно лечение за хипотермия. Реанимационните мерки трябва да се извършват, докато температурата на сърцевината на тялото се повиши над 35 ° C.

Тежест метаболитна ацидозаварира; при рН<7,1 вводят бикарбоната натрия.

Предотвратяване на удавяне

Неопитните плувци трябва да бъдат придружени от опитни плувци или да плуват само в безопасна зона. Плуването трябва да бъде спряно, ако плувецът усети, че му е студено, т.к. хипотермията може да му попречи да оцени ситуацията. Плуването в близост до ауспухите на лодката трябва да се избягва, тъй като това може да причини отравяне с въглероден окис.

Децата, които са близо до или във вода, трябва да бъдат оборудвани с устройства за плаваемост. Децата трябва да бъдат наблюдавани през цялото време, както по време на плуване, така и на брега близо до вода, включително плаж, басейн или езерце. Бебетата и малките деца трябва да бъдат наблюдавани, в идеалния случай на една ръка разстояние, близо до тоалетни и бани. Не се препоръчва да се преподава плуване на деца<4 лет. Во время уроков плавания дети все еще нуждаются в присмотре, поскольку не доказано, что эти уроки безопасны в плане утопления. Взрослые должны вылить воду из любых контейнеров, таких как ведра, тазы, сразу после использования.

Хората с лична или семейна анамнеза за необяснимо удавяне, което не е свързано с алкохол, наркотици или гърчове, трябва да бъдат изследвани за синдром на удължен QT.