Увреждане на мозъка при ацидоза. Принципи за корекция на метаболитната ацидоза. Методи за диагностициране на ацидоза

Тялото е много сложна система от различни части: органи, тъкани, клетки. И ако има неизправност на някакво ниво, тогава функционирането на целия организъм със сигурност ще бъде нарушено.

Например, ако количеството киселини (те със сигурност присъстват в тъканите, кръвта) се увеличи, тогава ще настъпи ацидоза. Какви са неговите симптоми? И как трябва да бъде ефективно лечение?

Ацидозата не е болест сама по себе си, а състояние, което възниква в резултат на дисбаланс в киселинно-алкалния баланс на организма.

Всяко тяло съдържа киселини, те са необходими за неговото функциониране. И в нормално състояние същите тези киселини трябва да се отделят, което осигурява баланс.

Но ако това не се случи по някаква причина, те ще се натрупват в кръвта, урината и дори в някои органи. Тревожните симптоми със сигурност ще разкажат за това. Струва си да се отбележи, че лечението трябва да бъде навременно, тъй като силното окисляване не е нормално, може да доведе до тъжни последици.

Има няколко разновидности на това заболяване. Например, ако вземем механизма за развитие на държавата като основа за класификация, тогава можем да различим следните видове:

    • Респираторната ацидоза възниква поради недостатъчно отстраняване на въглероден диоксид по време на дишане. Оказва се, че се натрупва в кръвта и променя нейния състав.
    • Нереспираторната ацидоза възниква поради натрупването на нелетливи киселини в кръвта, които по някаква причина не се отделят, а остават в тялото.

Има и смесена форма, в която се натрупват както въглероден диоксид, така и нелетливи киселини.

Нереспираторната ацидоза също може да бъде класифицирана:

  • Метаболитни. Това е най-често срещаната и в същото време сложна форма, при която ендогенните киселини започват да се натрупват в тъканите на тялото, нарушавайки тяхното функциониране. Симптомите са най-изразени, необходимо е незабавно лечение.
  • Екскреторна. Появява се в случай на нарушение на отделителната функция на тялото, например при бъбречна недостатъчност.
  • Екзогенен. Основната му причина е приемането на излишно количество от такива вещества в тялото, които в процеса на преработка се превръщат в киселини и започват да се натрупват, без да имат време да се отделят.

В зависимост от концентрацията на киселини (тя се определя от нивото на рН), има:

  • Ако нивото на pH е близо до долните граници на нормата, се диагностицира компенсирана ацидоза. В това състояние човек може да не осъзнава подобни промени дълго време, но те постепенно (понякога в продължение на няколко години) ще нарушат функционирането на тялото.
  • При леко превишаване на нормалните стойности говорим за субкомпенсирана форма.
  • При значително превишаване на нормата те говорят за декомпенсирана форма. Обикновено симптомите са очевидни, последствията могат да бъдат тъжни, така че е необходимо незабавно и компетентно лечение.

Причини

Такова състояние не може да се развива неразумно. Има много негативни фактори, които могат да провокират киселинно-алкален дисбаланс:


Прояви

Симптомите на заболяване като ацидоза, с лека форма на заболяването или в началния му стадий, може да не се проявяват по никакъв начин и да не притесняват. И понякога те се изразяват само в признаци на основното заболяване, което е довело до натрупване на киселини и развитие на това състояние.

Но е важно да се разпознаят проявите навреме, за да се започне лечение и да се избегнат сериозни последици, една от които е кома, а впоследствие и смърт.

Ето симптомите, за които трябва да внимавате:

Диагностика

Можете да идентифицирате ацидозата с помощта на изследвания на кръв и урина, тъй като техният състав със сигурност ще се промени.

Как да се лекува?

При заболяване като ацидоза е необходимо незабавно лечение, тъй като в тежки случаи е вероятен фатален изход. Така че, ако има тревожни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Ето основните стъпки:

  1. Отстраняване на причината за развитието на състоянието, тоест лечение на основното заболяване или елиминиране на патологии. Например, захарният диабет изисква въвеждането на инсулин. Ако вентилацията на белите дробове е нарушена, тогава тя ще се извърши изкуствено. Също така ще трябва да дренирате белите дробове, да отстраните храчките (изсмукване) и да вземете отхрачващи средства.
  2. Трябва да спазвате определена диета. Пациентът трябва да яде повече горски плодове, зеленчуци, плодове, зърнени храни, храни растителен произход. И силен чай и кафе, алкохол, пържени, брашно, пушени, мариновани, сладки и солено трябва да бъдат изоставени.
  3. Кръвта трябва да бъде прочистена от токсини и киселини. Може да се наложи плазмафереза.
  4. В някои случаи диализата е ефективна.
  5. При тежки форми течността се прилага интравенозно, както и натриев бикарбонат. Ако пациентът може да пие сам, той трябва да го направи. Ефективно е да се приема разтворена във вода сода.
  6. При необходимост се провежда симптоматично лечение.

Ацидозата е лечима, ако мерките са навременни. Здраве за вас!

Киселинно-алкалният баланс в здраво тяло се поддържа на постоянно ниво, кръвта има слаба алкална реакция. Ако се отклони към подкиселяване, се развива метаболитна ацидоза, алкализиране - алкалоза. Нарушаването на баланса в киселинна посока е по-често срещано, с него се сблъскват лекари от всички специализации.

Сама по себе си ацидозата никога не възниква, тя винаги се развива в резултат на някакво разстройство или заболяване. Причините за ацидозата са много: от диабет до предозиране на аскорбинова киселина. Във всички случаи процесите в тялото протичат по подобен начин: биохимичните реакции се забавят, протеините променят структурата си. Това състояние е много опасно, до органна недостатъчност и смърт.

Метаболитна ацидоза - какво е това?

Протеините присъстват във всяка клетка на нашето тяло. Те се намират в хормоните, ензимите и имунната система. Протеините са амфотерни, което означава, че имат свойствата както на киселини, така и на основи. Те изпълняват своята функция в доста тесен диапазон. рН: 7,37 — 7,43 . При всяко отклонение от него протеините необратимо променят структурата си. В резултат на това ензимите губят своята активност, йонните канали се разрушават, клетъчните мембрани престават да изпълняват функциите си, рецепторите се отказват и предаването на нервните импулси се нарушава.

От такива сериозни последствия тялото се защитава сам с помощта на буферна система от няколко нива. Основният е бикарбонат. В кръвта постоянно присъстват соли на въглеродната киселина, бикарбонати, които с увеличаване на съдържанието на киселина в кръвта незабавно я неутрализират. В резултат на реакцията се образува въглеродна киселина, която се разлага на въглероден диоксид и вода.

Концентрацията на кръвни бикарбонати се поддържа от бъбреците, тук протича обратният процес: излишните водородни йони се отделят с урината и бикарбонатът се връща в кръвта.

Ако киселините в повишено количество идват отвън или се образуват в тялото, се развива ацидоза. Характеризира се със спад на PH до 7,35 и по-ниско. Причината за промяната в киселинно-алкалния баланс може да бъде повишен прием на въглероден диоксид в организма, нарушения в бъбреците със спиране на тяхната работа за възстановяване на бикарбонатния резерв и прекомерно отделяне на основи през стомашно-чревния тракт. Може да се предизвика подкиселяване и изкривени метаболитни процеси, като в този случай настъпва метаболитна ацидоза.

Причини и фактори на развитие

За лечение на ацидоза не е достатъчно да се въведат липсващите бикарбонати в кръвния поток. Освен това в някои случаи въвеждането им може да бъде опасно. За да се премахне ацидозата, е необходимо да се разбере под влиянието на какви фактори е започнала да се развива.

Възможни причиниметаболитна ацидоза:

  1. Дефицит на инсулин или тежък. Поради това тъканите не получават храна и са принудени да използват мазнини, които се разграждат, за да образуват киселини.
  2. Повишено образуване на млечна киселина при чернодробни заболявания, инсулинов дефицит при диабет, липса на кислород в тъканите поради съдови, белодробни и сърдечни заболявания.
  3. Прекомерна консумация на алкохол, придружена от повръщане и последващ период на гладуване.
  4. Продължително гладуване или силен излишък на мазнини в храната.
  5. Интоксикация на тялото при използване на: етиленгликол - алкохол, компонент на антифриза; салицилова киселина повече от 1,75 g на kg тегло; метанол.
  6. Отравяне с толуенови пари, което се намира в бои, лакове, лепило, разтворител.
  7. Намалена функция на гломерулите на бъбреците поради нефропатия, пиелонефрит, нефросклероза, лечение с някои лекарства: противовъзпалителни средства; амфотерицин - противогъбично лекарство; тетрациклинът е антибиотик; литиеви препарати - психотропни; ацетазоламид (Diacarb); Спиронолактон (Верошпирон) е диуретик.
  8. Загуба на бикарбонати от стомашно-чревния тракт поради диария, външни фистули.
  9. Предозиране на метформин, лекарство, предписано за инсулин-независим диабет. Приемане на метформин от пациенти с увредена чернодробна или бъбречна функция.
  10. Недостатъчно производство на алдостерон или дезоксикортикостерон от надбъбречната кора.
  11. Излишък на калий в нарушение на екскрецията му от бъбреците.
  12. Въвеждането на киселини в парентералното хранене или амониев хлорид за облекчаване на отока.
  13. Масивна тъканна некроза поради продължителна компресия, изгаряния, миопатия и гангренозни промени при захарен диабет.

Видове заболявания

В зависимост от причината за натрупването на киселини в кръвта, ацидозата се разделя на видове:

Вид ацидоза Нарушение Причини
Поради липсата на глюкоза тялото е принудено да задоволи нуждите си чрез разграждането на мастните киселини. Процесът е придружен от повишено образуване на кето киселини. Захарен диабет: - недостатъчна доза инсулин или развален препарат, - тежка инсулинова резистентност поради продължителна липса на компенсация. Дълго гладуване, алкохолизъм.
Увеличаване на концентрацията на млечна и пирогроздна киселини. Образуването им се засилва от липсата на кислород. Лека форма - след натоварване на мускулите, особено при нетренирани хора. Тежка - със заболявания на черния дроб, който нормално почиства кръвта от киселини. Може да се наблюдава при заболявания, водещи до кислороден глад: сърдечни, белодробни, съдови, с липса на хемоглобин. Вероятността от лактатна ацидоза увеличава неконтролираната употреба на метформин при диабет.
бъбречна тубулна Не се образуват киселини. Киселинността се повишава поради липса на бикарбонати. Проксималната ацидоза е нарушение на връщането на бикарбонатите в кръвта. Дистално - недостатъчно отделяне на водородни йони.

Проксимална ацидоза - нефротичен синдром, тромбоза на чернодробните вени, миелом, кисти, продължителна употреба на диуретици, алдостеронов дефицит.

Дистална ацидоза - пиелонефрит, нефропатия, рецепция лекарствакоито могат да повлияят на скоростта на филтриране на урината в гломерулите.

Ацидоза с интоксикация Подкисляване чрез продукти на разлагане на вещества, например оксалова киселина при използване на етиленгликол или мравчена киселина при отравяне с метанол. Неспазване на предпазните мерки при работа с токсични вещества, употреба на сурогатни алкохолни напитки, предозиране на лекарства.

Съществува и комбинирана форма на ацидоза, особено при пациенти с хронични разстройстваметаболизъм. Например, рискът от ацидоза поради висока захар при диабет се повишава значително при консумация на алкохол и.

Според степента на компенсация ацидозата се разделя на 3 форми:

  • компенсирана ацидоза: симптомите са редки, киселинността е близка до долната граница на нормата, състоянието е стабилно. Не се изисква специално лечение, необходимо е да се идентифицира и елиминира причината за нарушението;
  • субкомпенсирана ацидоза: граница, необходимо наблюдение;
  • декомпенсирана форма на метаболитна ацидоза– рН на кръвта е намалено до животозастрашаващи стойности или продължава да намалява. Необходима е спешна хоспитализация, корекция на киселинността със специални разтвори, в някои случаи - реанимация. Без лечение, декомпенсираната ацидоза може да причини кома и да доведе до смърт на пациента.

Критерии за определяне на степента на метаболитна ацидоза:

Симптоми и признаци

От гледна точка на патофизиологията ацидозата е типичен процес, придружен от общи симптоми. Компенсираната ацидоза може да бъде разпозната само по промени в състава на кръвта и урината. Симптомите на пациента в този момент са напълно зависими от заболяването, което е причинило промяната в киселинността.

Тъй като състоянието се влошава, първият обща чертаза всички видове ацидоза - повишено, често дишане. Това се обяснява с увеличаването на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта по време на работата на буферните системи на тялото. Когато започне кислородно гладуване на тъканите, се появява задух, дишането става патологично - става шумно, паузите между вдишванията се съкращават и след това напълно изчезват.

При метаболитна ацидоза се наблюдава рязко освобождаване на адреналин и неговите предшественици, така че работата на сърцето се ускорява, което води до ускоряване на пулса, увеличаване на отделянето на кръв за единица време и повишаване на налягането. Постепенно протеините на клетъчните мембрани губят част от функциите си, водородните йони навлизат в клетките, а калият ги напуска. Калцият се освобождава от костите, хиперкалциемия се появява в кръвния поток. Поради излишък на електролити в кръвта, симптомите се обръщат: налягането пада, възниква аритмия. Такива признаци показват, че ацидозата е преминала в тежък стадий.

Честите симптоми включват повръщане и диария. Те се причиняват от интоксикация с кетони, вещества, приети отвън, или повишаване на нервния тонус, което води до повишена работа. храносмилателни жлезии спазми.

Симптомите се наблюдават и от страна на централната нервна система: пациентът се потапя в счупено, сънливо състояние, чувства се летаргичен. Апатията може да се редува с раздразнителност и гняв. С увеличаване на ацидозата пациентът губи съзнание.

Признаци, характерни за някои видове метаболитна ацидоза:

  • за кетоацидоза са характерни миризмата на ацетон от кожата и устата на пациента, силна коремна болка, напрежение на коремната стена. При захарен диабет кетоацидозата започва само с високо ниво на захар, което е придружено от жажда и сухи лигавици;
  • да се начални признациацидозата, причинена от приема на лекарства, включва намаляване на тяхната ефективност;
  • когато метаболитната ацидоза е придружена от тежка интоксикация, пациентът може да изпита нехарактерно дишане - повърхностно, неправилно;
  • ако ацидозата е причинена от бъбречно заболяване, особено бъбречна недостатъчност, често се наблюдават признаци на хипокалциемия: сърдечна фибрилация, мускулни крампи. Дъхът на пациента може да мирише на амоняк;
  • повишеното образуване на млечна киселина при лактатна ацидоза се проявява с болка в мускулите, утежнена от натоварването върху тях. Ако причината за лактатна ацидоза са белодробни проблеми, кожата на пациента в началото посивява, постепенно се зачервява и се покрива с пот.

Диагностика на ацидоза

Диагностицирането на ацидозата се извършва на два етапа. Първият определя дали има промяна в киселинността на кръвта и нейния тип. На втория се идентифицира причината, която е причинила метаболитна ацидоза.

Киселинно-алкалното състояние или pH на кръвта, съдържанието на кислород и въглероден диоксид в нея могат да се определят в лаборатория с помощта на газов анализатор. Взима се кръв от радиалната артерия, понякога от капилярите на пръста. Анализът отнема не повече от 15 минути.

За да се определи вида на ацидозата, в повечето случаи е достатъчно да се изследва нивото на глюкоза и лактат в кръвта, кетонни тела в урината:

Диагноза Резултати от теста, mmol/l
кръвна захар Кетонни тела кръвен лактат
норма 4,1-5,9 не е открит 0,5-2,2
Кетоацидоза с неконтролиран диабет >11 >1 норма
недиабетни нормално или малко по-високо
лактатна ацидоза норма норма > 2,2

На етапа на лечение е необходимо да се премахне нарушението, което е причинило ацидоза. За идентифицирането му могат да се проведат много изследвания в зависимост от диагностицираните заболявания при пациента и клиничната картина.

Основните са общи и различни биохимични кръвни изследвания, общ анализурина.

Възможни отклонения:

  1. Протеинът, клетките на бъбречния епител, цилиндрите в урината, повишаването на креатинина в кръвта показват проблеми с бъбреците.
  2. Захарта в урината показва високо ниво в кръвта, най-често поради диабет или острия стадий на панкреатит.
  3. Нарастването на левкоцитите в кръвта предполага, че ацидозата е възникнала поради възпаление и разрушаване на един от вътрешните органи. Неутрофилите са повишени с бактериална инфекция, лимфоцити - при вирусни.
  4. При чернодробна недостатъчност, цироза се наблюдава повишаване на концентрацията на билирубин или намаляване на кръвните протеини.

Според резултатите от изследванията може да се предпише ехография, компютърна или магнитен резонанс. Обхватът на изследването се определя от лекаря, като се вземе предвид предполагаемата причина за метаболитна ацидоза.

Методи на лечение

Първото нещо, което трябва да направите, когато се появят горните симптоми, е да се обадите линейка, тъй като лечението на метаболитна ацидоза у дома е неефективно и смъртоносно. Често препоръчваното лечение със сода за хляб е напълно безполезно. Натриевият карбонат, ако бъде погълнат, ще бъде напълно неутрализиран стомашен сок, нито грам не може да влезе в кръвта, следователно, неговото pH ще остане непроменено.

В болница за лечение на ацидоза на първо място се опитват да премахнат причината, която я е причинила. При диабет кръвната захар се понижава с интравенозен инсулин. В случай на недиабетна кетоацидоза може да се наложи парентерално хранене или капки с глюкоза. Дехидратацията се елиминира чрез обемно приложение на физиологичен разтвор. Ако, когато калият се върне в клетките, има недостиг от него в кръвта, се прилага калиев хлорид. При бъбречна недостатъчност и отравяне със смъртоносни вещества кръвта се пречиства чрез хемодиализа.

Интравенозно приложение на алкални разтвори се използва при последна инстанция, тъй като те могат да потискат дишането, да понижат кръвното налягане, да влошат действието на инсулина, в случай на предозиране може да възникне алкалоза. Най-често използваните са натриев бикарбонат и трометамол.

Натриевият бикарбонат се използва при тежка метаболитна ацидоза, когато рН спадне до 7,1 и ниско налягане при пациента. Може да се използва и при загуба на карбонати през стомашно-чревния тракт и предозиране на лекарства. Необходимата сума се изчислява по формулата. Разтворът се прилага бавно, при постоянно наблюдение на кръвния състав.

Трометамолът е в състояние да свързва повече водородни йони не само в кръвта, но и вътре в клетките. Това лекарство се използва в случаите, когато продължителната ацидоза може да бъде опасна за сърцето на пациента. Предпоставка за въвеждането на трометамол е нормална работабъбреци.

Ако лечението е проведено навреме и са избегнати усложнения, ацидозата се елиминира на първия ден и след една седмица пациентът ще бъде изписан.

6865 0

Метаболитната ацидоза се характеризира с натрупване в тялото в резултат на метаболитно нарушение на излишно количество устойчиви (нелетливи) киселини.

Основните причини за развитието на метаболитна ацидоза.

Повишено образуване на киселина:

  • кето киселини при захарен диабет, продължително гладуване и пиянство;
  • млечна киселина при шок и тъканна хипоксия;
  • сярна киселина с повишен катаболизъм ( следоперативен период, продължително гладуване);
  • повишена абсорбция на хлориди при пациенти с уретероинтестинална анастомоза.

Нарушение на екскрецията на киселини (уремична ацидоза):

  • хроничен гломерулонефрит;
  • първичен или вторичен набръчкан бъбрек;
  • шок бъбрек.

Излишна загуба на бикарбонат:

Прекомерно приложение на натриев хлорид:

  • ятрогенно разстройство, свързано с прекомерна инфузия на редица разтвори.

Диагнозата на метаболитната ацидоза се основава на изследване на показателите за киселинно-алкалното състояние. Само в напреднали случаи, особено при пациенти с кетоацидоза, значително намаляване на pH се проявява чрез задух (дишане на Kussmaul), което е насочено към намаляване на концентрацията на въглероден диоксид и може да се постави диагноза киселинно-алкално нарушение "от разстояние". При изследване на киселинно-алкалните параметри метаболитната ацидоза се индикира чрез намаляване на BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

С компенсирана метаболитна ацидоза, всяка специална медицински меркине е задължително. При декомпенсация, за да се повиши рН на плазмата, е необходимо да се прилагат алкални разтвори. Натриевият бикарбонат се предписва за увеличаване на капацитета на плазмения бикарбонатен буфер. Необходимата доза от 1-моларен разтвор (8,4%) се изчислява по формулата:

BE x телесно тегло x 0,3

Трябва да се помни, че въвеждането на натриев бикарбонат е придружено от повишено образуване на въглероден диоксид, за отстраняване на който, ако пациентът е подложен на механична вентилация, е необходимо да се коригират неговите параметри. Излишъкът от натриев бикарбонат може да доведе до развитие на ятрогенна алкалоза.

Трометамол се използва и за коригиране на метаболитната ацидоза. Въвеждането на това лекарство свързва водородните йони и ги отстранява през бъбреците. Част от лекарството прониква през клетъчната мембрана в клетките, което позволява лечението на вътреклетъчна ацидоза. Назначаването на този инструмент е възможно само при нормална бъбречна функция. В допълнение към приложението на натриев бикарбонат и трометамол, лечението на метаболитната ацидоза трябва да включва корекция на синдрома на ниския СО2, оптимизиране на доставката на кислород до органите и тъканите, корекция на нарушенията на водно-електролитния баланс, въглехидратния метаболизъм, подобряване на микроциркулацията и адекватна инфузионна терапия.

Савелиев В.С.

Хирургични заболявания

ацидоза(ацидоза; лат. acidus кисел + -ōsis) е една от формите на нарушения на киселинно-алкалния баланс на организма; характеризиращ се с абсолютен или относителен излишък от киселини, т.е. вещества, които даряват водородни йони (протони) по отношение на основите, които ги свързват.

Какво е ацидоза и нейните форми:

Ацидозата може да бъде компенсирана и некомпенсирана, в зависимост от стойността на pH - стойността на pH на биологичната среда (обикновено кръвта), изразяваща концентрацията на водородни йони. При компенсирана ацидоза рН на кръвта се измества до долната граница на физиологичната норма (7,35). При по-изразено изместване към киселинната страна (рН по-малко от 7,35) ацидозата се счита за некомпенсирана. Такова изместване се дължи на значителен излишък от киселини и недостатъчност на физикохимични и физиологични механизми за регулиране на киселинно-алкалния баланс.

По произход ацидозата може да бъде газова, негазова и смесена. Газова ацидоза възниква поради алвеоларна хиповентилация (недостатъчно отстраняване на CO2 от тялото) или в резултат на вдишване на въздух или газови смеси, съдържащи повишени концентрации на въглероден диоксид.
В същото време парциалното налягане на въглеродния диоксид (pCO2) в артериалната кръв надвишава максималните стойности на нормата (45 mm Hg), т.е. възниква хиперкапния.

Негазовата ацидоза се характеризира с излишък от нелетливи киселини, първично намаляване на бикарбоната в кръвта и липса на хиперкапния. Основните му форми са метаболитна, екскреторна и екзогенна ацидоза.

Метаболитната ацидоза възниква поради натрупването на излишни киселинни продукти в тъканите, тяхното недостатъчно свързване или разрушаване; с увеличаване на производството на кетонни тела (кетоацидоза), млечна киселина (лактатна ацидоза) и други органични киселини. Кетоацидозата се развива най-често при захарен диабет, както и при гладуване (особено въглехидратно), висока температура, тежка инсулинова хипогликемия, при някои видове анестезия, алкохолна интоксикация, хипоксия, обширни възпалителни процеси, наранявания, изгаряния и др. Най-често се среща лактатна ацидоза.

Краткотрайна лактатна ацидоза възниква при повишена мускулна работа, особено при нетренирани хора, когато производството на млечна киселина се увеличава и настъпва недостатъчното й окисление поради относителен кислороден дефицит. Продължителната лактатна ацидоза се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза, токсична дистрофия), декомпенсация на сърдечната дейност, както и при намаляване на доставката на кислород към тялото поради недостатъчност външно дишанеи други форми на кислороден глад. В повечето случаи метаболитната ацидоза се развива в резултат на излишък на няколко кисели храни в организма.

Екскреторна ацидоза в резултат на намаляване на екскрецията на нелетливи киселини от организма се забелязва при бъбречни заболявания (например при хроничен дифузен гломерулонефрит), което води до трудности при отстраняването на киселинни фосфати, органични киселини. Повишено отделяне на натриеви йони в урината, което причинява развитие на бъбречна ацидоза, се наблюдава при условия на инхибиране на процесите на ацидо- и амоногенеза, например при продължителна употреба на сулфаниламидни лекарства, някои диуретици. Екскреторна ацидоза (гастроентерична форма) може да се развие с повишена загуба на база през стомашно-чревния тракт, например, с диария, упорито повръщане, изхвърлено в стомаха от алкален чревен сок, както и при продължително слюноотделяне. Екзогенна ацидоза възниква при вкарване в организма на голямо количество киселинни съединения, вкл. някои лекарства.

Развитието на смесени форми на ацидоза (комбинация от газова и различни видове негазова ацидоза) се дължи по-специално на факта, че CO2 дифундира през алвеолокапилярните мембрани около 25 пъти по-лесно от O2. Следователно, затруднението при освобождаването на CO2 от тялото поради недостатъчен газообмен в белите дробове се придружава от намаляване на оксигенацията на кръвта и следователно от развитие на кислороден глад, последвано от натрупване на недоокислени продукти на интерстициалния метаболизъм (главно млечна киселина). Такива форми на ацидоза се наблюдават при патологията на сърдечно-съдовата или дихателната система.

Умерената компенсирана ацидоза е почти асимптоматична и се разпознава чрез изследване на буферните системи на кръвта, както и състава на урината. С задълбочаването на ацидозата, един от първите клинични симптомие повишено дишане, което след това преминава в остър задух, патологични форми на дишане. Некомпенсираната ацидоза се характеризира със значителни нарушения на функциите на централната нервна система, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт и др. Ацидозата води до повишаване на съдържанието на катехоламини в кръвта, следователно, когато се появи, увеличаване на сърдечните активност, увеличаване на сърдечната честота и увеличаване на минутния обем първо се забелязват кръв, повишаване на кръвното налягане.

Тъй като ацидозата се задълбочава, реактивността на адренорецепторите намалява и въпреки това увеличено съдържаниекатехоламини в кръвта, сърдечната дейност се инхибира, кръвното налягане пада. В същото време често има различни видовесърдечни аритмии, до вентрикуларна фибрилация. В допълнение, ацидозата води до рязко увеличаване на вагусните ефекти, причинявайки бронхоспазъм, повишена секреция на бронхиалните и храносмилателните жлези; често има повръщане, диария. При всички форми на ацидоза кривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества надясно, т.е. афинитетът на хемоглобина към кислорода и неговата оксигенация в белите дробове са намалени.

При условия на ацидоза пропускливостта на биологичните мембрани се променя, някои от водородните йони се придвижват вътре в клетките в замяна на калиеви йони, които се отделят от протеините в кисела среда. Развитието на хиперкалиемия в комбинация с ниско съдържание на калий в миокарда води до промяна в неговата чувствителност към катехоламини, лекарстваи други влияния. При некомпенсирана ацидоза има остри нарушения във функцията на централната нервна система. - виене на свят, сънливост, загуба на съзнание и изразени нарушения на вегетативните функции.

Симптоми и лечение на ацидоза:

Клиничните прояви при всички форми на ацидоза се характеризират със системни функционални нарушения, включително депресия на централната нервна система, нарушено дишане, функции на сърдечно-съдовата система и уриниране. Такива нарушения с нарастваща тежест на хода на основното заболяване могат да бъдат проява на други патологични процеси, следователно, за навременното откриване на ацидоза, е необходимо да се познават заболяванията и патологичните състояния, при които е възможно нейното развитие.

Метаболитна ацидоза:

Метаболитната ацидоза най-често се наблюдава при декомпенсиран захарен диабет, продължително гладуване (кетоацидоза), хипоксия от всякакво естество, напр. кардиогенен шок(главно лактатна ацидоза), уремия, чернодробна недостатъчност, диария при деца, киселинно отравяне, по-специално ацетилсалицилова киселина. К относително ранни проявиметаболитна ацидоза в хронични болестивключват намаляване на ефективността на текущата терапия (повишена толерантност към сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, някои диуретици и др.).

Характерни са нарушенията на съзнанието и активността на пациента - от летаргия, сънливост и апатия до различна степен на тежест на кома, която при стойност на рН под 7,2 се наблюдава при почти всички случаи на ацидоза. При кетоацидоза, като правило, се наблюдава намаляване на тонуса на скелетните мускули, инхибиране на сухожилните рефлекси. При пациенти с ацидоза с уремия често се откриват мускулни фибрилации. възможни са конвулсии, причинени от хипокалцемия. При остра или бързо прогресираща метаболитна ацидоза, успоредно с депресията на съзнанието, пациентът развива по-дълбоко дишане с видимо участие на дихателната мускулатура; дихателната пауза се съкращава, след това изчезва, въздушният поток в дихателните пътища се ускорява и дишането става шумно.

Това т. нар. голямо и шумно дишане - дишането на Кусмаул най-често се наблюдава при кетоацидоза и при ацидоза при пациенти с уремия. В същото време важен клиничен признак на А. е миризмата на издишван от пациента въздух, напомняща миризмата на гнили ябълки при кетоацидоза и миризмата на амоняк при уремия (миризмата изчезва след отстраняване на ацидозата). При значителна депресия на централната нервна система, особено при пациенти с тежка интоксикация, дишането може да стане нехарактерно за ацидозата - повърхностно, аритмично, докато тези миризми обикновено се отбелязват. Характерът на откритите сърдечно-съдови нарушения до голяма степен зависи от характеристиките на съпътстващата ацидоза. електролитни нарушения.

В повечето случаи кръвното налягане и сърдечният дебит намаляват; с дефицит на натрий е възможна дехидратация, загуба на кръв, колапс. Често се появява тахикардия различни нарушенияпроводимост и сърдечен ритъм; с хиперкалиемия (бъбречна недостатъчност) е възможна брадикардия. Първоначално диурезата се увеличава леко, но при тежка ацидоза, придружена от спадане на кръвното налягане, се отбелязва олигурия, възможна е анурия, ацидоза с намаляване на рН на кръвта под 6,8 е несъвместима с живота.

Газова ацидоза:

Газова ацидоза се развива главно при хиповентилация на белите дробове - най-често при обструктивен тип дихателна недостатъчност (при пациенти с бронхиолит, с екзацербация хроничен бронхит, дългосрочен астматичен статус), по-рядко с "шоков бял дроб", неправилен режим на изкуствена белодробна вентилация. С увеличаването на хиперкапнията външният вид на пациента се променя: дифузната "сива" цианоза се заменя с "розова", лицето става подпухнало, покрито с големи капки пот.

Характерно психическо състояниепациент: първо има еуфория, приказливост, понякога "плосък хумор", по-късно - летаргия, сънливост, преминаваща в по-дълбоки нарушения на съзнанието. Увеличеният минутен обем на дишането постепенно намалява; появата на респираторна аритмия показва значително инхибиране на дихателния център и намаляване на чувствителността му към CO2. В същото време хипоксемията и хипоксията прогресират, което води до метаболитна ацидоза. Наблюдават се тахикардия и сърдечни аритмии (често камерна екстрасистола). При ненавременно лечение се развива респираторна ацидотична кома с относително бърз летален изход.

Наличието на А. се потвърждава от лабораторни изследвания. Метаболитната ацидоза се характеризира с дефицит на буферни бази (БЕ) над 2,3 mmol/l, газова ацидоза - повишаване на рСО2 на артериална или артериализирана капилярна кръв (взета от загрята топла водаили чрез триене на пръст) над 45 mm Hg. Изкуство. или повишаване на концентрацията на CO2 в издишания въздух с 8% или повече. Тези промени при нормални стойности на pH на кръвта показват компенсирана фаза на ацидоза, при стойност на pH по-малко от 7,35 - за некомпенсирана ацидоза.

Развитието на ацидоза показва тежестта на основното заболяване, така че такива пациенти трябва спешно да бъдат хоспитализирани. Наред с интензивната терапия на основното заболяване и въздействието върху патогенетичните механизми на развитие на ацидоза (прилагане на инсулин при диабетна кетоацидоза, кислородна терапия при хипоксия и др.), с некомпенсирана метаболитна ацидоза, интравенозно вливане на разтвор на натриев бикарбонат или (при задържане на натрий в тялото) се извършва разтвор на тризамин.

При газова ацидоза лечението е насочено основно към възстановяване на белодробната вентилация чрез използване на бронходилататори (ако е необходимо, глюкокортикоидни хормони), отхрачващи средства, позиционен бронхиален дренаж, изсмукване на храчки от респираторен тракт. В случай на декомпенсация на газовата ацидоза, спешно се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, след което се въвеждат буферни разтвори. Преди преместването на пациента на механична вентилация, кислородната терапия и въвеждането на натриев бикарбонат са противопоказани поради заплаха от спиране на дишането.

Ацидозата е състояние на тялото, характеризиращо се с нарушение на киселинно-алкалния баланс на тялото с изместване към повишаване на киселинността и намаляване на pH на околната среда. Основната причина за развитието на състоянието е натрупването на продукти от окисление на органичните киселини, които нормално бързо се отделят от тялото. Повишаването на концентрацията на продуктите на окисление на органична киселина по време на ацидоза може да се дължи на външни фактори(вдишване на въздух с висока концентрация на въглероден диоксид), както и вътрешни фактори, които са смущения във функционирането на системите, което води до нарушаване на метаболизма на продуктите и натрупване на метаболити на органични киселини. Тежки състоянияс ацидоза провокират шок, кома и смърт на пациента.

Ацидозата от всякакъв произход може да доведе до критични състояния на тялото:

  • Дехидратация;
  • Повишено съсирване на кръвта;
  • Критични колебания в кръвното налягане;
  • Инфаркт на миокарда, инфаркти на паренхимни органи;
  • Намаляване на обема на циркулиращата кръв;
  • периферна тромбоза;
  • Нарушена мозъчна функция;
  • Кома;
  • Фатален изход.

Класификация на ацидозата

Според механизмите на развитие на ацидозата се разграничават следните видове нарушения:

  • Респираторна ацидоза (дишане на въздух с висока концентрация на въглероден диоксид);
  • Смесен тип ацидоза (състояние, причинено от различни видове ацидоза).

Нереспираторната ацидоза от своя страна подлежи на следната класификация:

  • Екскреторна ацидоза - състояние, което се развива, когато има нарушение на функцията за отстраняване на киселини от тялото (нарушена бъбречна функция);
  • Метаболитната ацидоза е най-сложното състояние, характеризиращо се с натрупване на ендогенни киселини в телесните тъкани;
  • Екзогенната ацидоза е състояние на повишаване на концентрацията на киселини, поради постъпване в организма на голямо количество вещества, които се превръщат в киселини по време на метаболизма.

Според нивото на рН ацидозата се класифицира като:

  • Компенсирано;
  • Субкомпенсиран;
  • Декомпенсиран.

Когато нивото на pH достигне граничните минимални (7,24) и максимални (7,45) стойности (нормално pH = 7,25 - 7,44), протеините се денатурират, клетките се разрушават, ензимната функция намалява, което може да доведе до смърт на организма .

Ацидоза: причини за развитието на болестта

Ацидозата не е болест. Това е състояние на тялото, което се причинява от влиянието на определени фактори. При ацидоза следните фактори могат да станат причини за развитието на това състояние:

  • Глад, диета, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
  • Отравяне, загуба на апетит, други нарушения на функционирането на стомашно-чревния тракт;
  • Телесни състояния, при които метаболизмът е нарушен ( диабет, циркулаторна недостатъчност, трескави състояния);
  • Бременност;
  • Злокачествени новообразувания;
  • Дехидратация на тялото;
  • бъбречна недостатъчност;
  • Отравяне с вещества, чийто метаболизъм в организма води до образуване на излишни киселини;
  • Хипогликемия (ниски нива на глюкоза в кръвта);
  • Кислородно гладуване (при състояния на шок, анемия, сърдечна недостатъчност);
  • Загуба на бикарбонат от бъбреците;
  • Използването на определен брой лекарства (салицилати, калциев хлорид и др.);
  • Дихателна недостатъчност.

В някои случаи при ацидоза няма причини, които ясно показват развитието на състоянието.

Ацидоза: симптоми, клинична картина на заболяването

С ацидоза симптомите са трудни за разграничаване от симптомите на други заболявания. При леките форми на ацидоза симптомите не са свързани с промяна в киселинно-алкалния баланс на тялото. Основните симптоми на ацидозата са:

  • краткотрайно гадене, повръщане;
  • Общо неразположение;
  • Повишена сърдечна честота, задух;
  • сърдечни аритмии;
  • Повишено кръвно налягане;
  • Нарушение на функциите на централната нервна система(сънливост, обърканост, виене на свят, загуба на съзнание, летаргия);
  • шокови състояния;

Трябва да се отбележи, че при леки форми на ацидоза симптомите може да не се появят изобщо.

Диагностика на ацидоза

За точна диагноза на ацидозата се използват следните изследователски методи:

  • Анализ на газовия състав на кръвта (за анализа се взема артериална кръв от радиалната артерия на китката, тест от венозна кръв няма да определи точно нивото на pH);
  • Анализ на нивото на pH в урината;
  • Анализ на артериална кръв за серумни електролити.

Кръвните тестове за основните показатели на метаболизма (газов състав и серумни електролитни нива) показват не само наличието на ацидоза, но и определят вида на ацидозата (респираторна, метаболитна). Може да са необходими други изследвания, за да се определи причината за ацидозата.

Ацидоза: лечение

Въз основа на факта, че това състояние е причинено от нарушено функциониране на телесните системи, в случай на ацидоза лечението се свежда до лечение на основното заболяване, патологично състояниеили дисфункции, които провокират промяна в киселинно-алкалния баланс на тялото.


За коригиране на метаболитната ацидоза лечението включва интравенозно приложениетечности, както и лечение на основното заболяване, което е причинило състоянието.

При тежки форми на ацидоза лечението включва назначаване на лекарства, съдържащи натриев бикарбонат (питие, инфузионни разтвори) за повишаване на рН до стойност от 7,2 и повече. Натриевият бикарбонат се добавя към разтвори на глюкоза или натриев хлорид, в зависимост от обемните нарушения, дължащи се на ацидоза.

За облекчаване на изразени заболявания при ацидоза се предписва симптоматично лечение. С развитието на ацидоза поради отравяне, лечението включва отстраняване на токсично вещество от тялото, в случаи на тежко отравяне се използва диализа.

Видео от YouTube по темата на статията:

www.neboleem.net

Какво е ацидоза

ацидоза(от лат. acidus - кисел), промяна в киселинно-алкалния баланс на организма в резултат на недостатъчно отделяне и окисляване на органични киселини (например бетахидроксимаслена киселина). Обикновено тези продукти бързо се отстраняват от тялото. При фебрилни заболявания, чревни разстройства, бременност, гладуване и др., те се задържат в организма, което се проявява в леки случаи с появата на ацетооцетна киселина и ацетон в урината (т.нар. ацетонурия), а в тежки случаи ( например при захарен диабет) може да доведе до кома.

Какво причинява ацидоза

Обикновено продуктите от окисляването на органичните киселини бързо се отстраняват от тялото. При фебрилни заболявания, чревни разстройства, бременност, гладуване и др., те се задържат в организма, което в леки случаи се проявява с появата на ацетооцетна киселина и ацетон в урината (т.нар. ацетонурия), а в тежки случаи (например при диабет) може да доведе до кома.

Патогенеза (какво се случва?) по време на ацидоза

Според механизмите на възникване се разграничават 4 вида нарушения на киселинно-алкалното състояние, всяко от които може да бъде компенсирано и декомпенсирано:

  1. нереспираторна (метаболитна) ацидоза;
  2. недихателна (метаболитна) алкалоза;
  3. респираторна алкалоза.

Нереспираторна (метаболитна) ацидозаТова е най-честата и най-тежката форма на киселинно-алкално разстройство. В основата на нереспираторната (метаболитна) ацидоза е натрупването в кръвта на т. нар. нелетливи киселини (млечна, хидроксимаслена, ацетооцетна и др.) или загубата на буферни основи от организма.

Симптоми на ацидоза

Основните симптоми на ацидозата често са маскирани от прояви на основното заболяване или трудно се разграничават от тях.


Леката ацидоза може да бъде асимптомна или да бъде придружена от известна умора, гадене и повръщане. За тежка метаболитна ацидоза (например pH по-малко от 7,2 и концентрация на бикарбонатни йони под 10 mEq / l), хиперпнеята е най-характерна, проявяваща се първо в дълбочината и след това в честотата на дишането (дишане на Kussmaul) . Може да има и признаци на намален обем на ECF, особено при диабетна ацидоза или загуба на база през стомашно-чревния тракт. Тежката ацидоза понякога води до циркулаторен шок поради нарушена контрактилност на миокарда и реакцията на периферните съдове към катехоламини, както и нарастващ ступор.

Диагностика на ацидоза

При тежка ацидоза, когато съдържанието на бикарбонатни йони в плазмата стане много ниско, рН на урината пада под 5,5, рН на кръвта е под 7,35, а концентрацията на HCO3 е под 21 mEq/L. В отсъствието на белодробни заболяванияпарциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв не достига 40 mm Hg. Изкуство. При проста метаболитна ацидоза може да намалее с около 1-1,3 mm Hg. Изкуство. за всеки mEq/L намаляване на плазмените нива на HCO3. По-голямото спадане на paCO2 показва съпътстваща първична респираторна алкалоза.

Много форми на метаболитна ацидоза се характеризират с растеж на неоткриваеми аниони. Количеството неоткриваеми серумни аниони (понякога наричано анионна празнина или анионен дефицит) се изчислява от разликата между серумната концентрация на натрий и сумата от концентрациите на хлорид и бикарбонат.


Смята се, че нормално тази стойност варира между 12 + 4 meq/l. Въпреки това, той е получен от измервания на електролита с автоанализатора Technicon, който е бил широко използван през 70-те години на миналия век. В момента повечето клинични лаборатории използват други методи, които дават малко по-различни числа. По-специално, нормално нивосерумният хлорид е по-висок, а неоткриваемите аниони обикновено са по-малко - само 3-6 meq / l. Трябва да сте наясно с това и да изхождате от границите на нормите, установени в лабораторията, чиито услуги се използват в конкретния случай.

Метаболитната ацидоза може да бъде свързана с натрупване на неоткриваеми аниони - например сулфат при бъбречна недостатъчност, кетонни тела при диабетна или алкохолна кетоацидоза, лактат или екзогенни токсични вещества (етиленгликол, салицилати). Метаболитната ацидоза с нормално количество неоткриваеми аниони (хиперхлоремична метаболитна ацидоза) обикновено се дължи на първична загуба на бикарбонат през стомашно-чревния тракт или бъбреците (напр. при бъбречна тубулна ацидоза).

диабетна ацидозаобикновено се характеризира с хипергликемия и кетонемия. При хипергликемия и некетонна (според конвенционалните клинични тестове) ацидоза съдържанието на млечна и/или р-хидроксимаслена киселина в кръвта се повишава.


Отравяне с етиленгликолтрябва да се подозира за необяснима ацидоза, ако в урината има оксалатни кристали.

Отравяне със салицилатихарактеризиращ се първоначално с респираторна алкалоза и след това с метаболитна ацидоза; нивото на салицилатите в кръвта обикновено надвишава 30-40 mg%.

Тъй като ацидозата често е придружена от хиповолемия, често се отбелязва лека азотемия (съдържание на азот в кръвната урея 30-60 mg%). По-значително повишаване на азота на уреята в кръвта, особено в комбинация с хипокалциемия и хиперфосфатемия, показва бъбречна недостатъчност като причина за ацидоза. Хипокалцемия понякога се наблюдава при септичен шок. Промените в серумните нива на калий при ацидоза бяха обсъдени по-горе (вижте нарушения на калиевия метаболизъм). При лактатна ацидоза хиперкалиемията е относително рядка, освен ако няма съпътстваща бъбречна недостатъчност и/или повишено разграждане на тъканите.

Лечение на ацидоза

Елиминиране на причината, която е причинила ацидоза (например липса на инсулин при диабет), както и симптоматично - поглъщане на сода, пиене на много вода.

Кои лекари трябва да посетите, ако имате ацидоза

терапевт

реаниматор

спешен лекар

Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р- Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р Р® РЇ

www.pitermed.com

Причини за лактатна ацидоза

Най-често лактатната ацидоза се развива при захарен диабет тип 2 при пациенти, които на фона на основното заболяване са претърпели инфаркт на миокарда или инсулт.

Основните причини, които допринасят за развитието на лактатна ацидоза в организма, са следните:

  • кислороден глад на тъканите и органите на тялото;
  • развитие на анемия;
  • кървене, водещо до голяма загуба на кръв;
  • тежко увреждане на черния дроб;
  • наличието на бъбречна недостатъчност, която се развива по време на приема на метформин, ако е налице първият симптом от посочения списък;
  • високо и прекомерно физически упражнениявърху тялото;
  • възникване състояние на шокили сепсис;
  • сърдечен арест;
  • наличието в тялото на неконтролиран захарен диабет и в случай на приемане на диабетно хипогликемично лекарство;
  • наличието в организма на някои диабетни усложнения.

Появата на патология може да се диагностицира при здрави хора поради въздействието върху човешкото тяло на определени състояния и при пациенти със захарен диабет.

Най-често лактатната ацидоза се развива при диабетици на фона на неконтролирано протичане на захарен диабет.

За диабетик това състояние на тялото е изключително нежелателно и опасно, тъй като в тази ситуация може да се развие млечнокисела кома.

Млечнокиселата кома може да бъде фатална.

Симптоми и признаци на усложнения

При лактатна ацидоза при диабет симптомите и признаците могат да бъдат както следва:

  • нарушение на съзнанието;
  • появата на усещане за световъртеж;
  • загуба на съзнание;
  • появата на усещане за гадене;
  • появата на желание за повръщане и самото повръщане;
  • често и дълбоко дишане;
  • появата на болка в корема;
  • появата на силна слабост в цялото тяло;
  • намалена двигателна активност;
  • развитие на дълбока млечнокисела кома.

Ако човек има втори тип захарен диабет, тогава изпадането в млечнокисела кома се наблюдава известно време след появата на първите признаци на усложнение.

Когато пациентът изпадне в кома, той има:

  1. хипервентилация;
  2. повишена гликемия;
  3. намаляване на количеството бикарбонати в кръвната плазма и намаляване на pH на кръвта;
  4. в състава на урината се открива малко количество кетони;
  5. нивото на млечна киселина в тялото на пациента се повишава до 6,0 mmol/l.

Развитието на усложнението е доста остро и състоянието на човек със захарен диабет тип 2 се влошава постепенно в продължение на няколко часа подред.

Симптомите, съпътстващи развитието на това усложнение, са подобни на симптомите на други усложнения, а пациент със захарен диабет може да изпадне в кома както при ниски, така и при високи нива на захар в организма.

Цялата диагноза на лактатна ацидоза се основава на лабораторен кръвен тест.

диабетик.гуру

Какво е лактатна ацидоза?

Това е рядко, но много опасен синдром(или усложнение), което възниква с повишено натрупване на млечна киселина (LA) в кръвта, а ацидозата е придружена от голяма анионна празнина.

Обикновено има леко производство на UA дневно, образувано чрез метаболизма. Почти веднага се използва с образуването на лактат. Това вещество се превръща в черния дроб чрез окисляване в няколко съединения или вещества като CO2 (въглероден диоксид) и вода или (в зависимост от нуждите) в глюкоза с регенерацията на HCO3-(бикарбонат).

Ако се натрупва голям броймлечна киселина, тогава, съответно, изходът на лактат се нарушава. Това води до лактатна ацидоза.

Причини

Обикновено лактатната ацидоза се проявява при тежко болни хора, които не само имат диабет тип 2, но и са претърпели инфаркт на миокарда, инсулт.

Основните функции:

  • тъканна хипоксия (с други думи, липса на кислород или кислороден глад)
  • анемия (анемия)
  • обилно кървене поради кръвоизлив
  • тежко увреждане на черния дроб
  • индиректно - бъбречна недостатъчност при прием на метформин при наличие на първия признак от списъка
  • шок или сепсис
  • сърдечна недостатъчност
  • отравяне с въглероден окис
  • тежка форма на ацидоза
  • неконтролиран захарен диабет в тълпата с прием на хипогликемични лекарства и някои съществуващи диабетни усложнения

Симптоми и признаци

За да се характеризира състоянието на пациента при наличието на този синдром, трябва да се разбере, че това е рядко усложнение и е по-често при хора с множество здравословни проблеми (по-често при възрастни хора с напреднал диабет със съществуваща чернодробна недостатъчност).

Протича доста остро и състоянието на пациента се влошава в рамките на няколко часа.

Обикновено човек усеща и изпитва следните усещания:

  • нарушение на съзнанието
  • помътняване на ума
  • световъртеж
  • загуба на съзнание
  • гадене
  • повръщане
  • често дълбоко дишане
  • болка в корема
  • силна слабост в цялото тяло
  • има намаление на двигателната активност
  • дълбока млечнокисела кома (човек изпада в кома само след известно време при наличието на горните симптоми)

Това води до:

  • хипервентилация
  • умерено повишена гликемия (типична за диабет и рядко надвишава критичните нива)
  • намаляване на плазмените бикарбонати и неговото pH (нивото на CO2 в кръвта пада)
  • наличието на кетони в кръвта е отрицателно, а в урината има малко количество от тях (само при условие на продължително гладуване)
  • хиперфосфатемия (когато азотемията е отрицателна)
  • нивото на млечна киселина надвишава стойността от 6,0 mmol / l - абсолютен диагностичен критерий

Ако погледнете горните симптоми, повечето от тези признаци могат да бъдат предписани за други заболявания или усложнения, които като правило се развиват бързо. Диабетик може да изпадне в кома с ниска кръвна захар или висока кръвна захар и симптомите ще бъдат подобни. Следователно цялата диагноза на лактатна ацидоза се основава предимно на кръвен тест! Ако не вземете проба, тогава такова решение може да причини смъртта на пациента.

Лечение на лактатна ацидоза при захарен диабет

Тъй като това състояние може да бъде провокирано предимно от липса на кислород, лечението на лактатна ацидоза се основава на схемата за насищане на клетките и тъканите на тялото с кислород чрез механична изкуствена вентилация на белите дробове.

Разбира се, в същото време задължително се следи налягането на пациента и се следят всичките му жизнени показатели. Особено внимателно наблюдение се извършва за възрастни хора, страдащи от артериална хипертонияс чернодробни усложнения или други сериозни проблемисъс здравето.

Преди да се постави диагноза лактатна ацидоза, пациентът ще има кръвен тест за определяне на нивото на pH и концентрацията на калий.

При тежки случаи се дава натриев бикарбонат, но само ако pH на кръвта е<7.0. Без результатов pH раствор вводить нельзя!

Обикновено се използва следният разтвор: 50 mmol бикарбонат се разтварят в 200 ml стерилна вода с 10 mEq калиев хлорид. Постепенно се инжектира в продължение на 2 часа. Аналог на разтвора може да служи като 4 g бикарбонат под формата на 200 ml 2% разтвор, приложен интравенозно също бавно и в рамките на един час.

Ако pH< 6.9, то в таком случае применяют 100 ммоль бикарбоната, который разводят в 400 мл стерильной воды с 20 мЭкв хлорида калия со скоростью 200 мл/час в течение двух часов (или 8 гр. бикарбоната в виде 400 мл 2%-ного раствора в течение двух часов).

pH на венозната кръв се оценява на всеки 2 часа и бикарбонатът продължава, докато нивото на pH надвиши 7,0.

Ако пациентът има и остра бъбречна недостатъчност, тогава се използва хемодиализа на бъбреците. Те могат също да направят перитонеална диализа, за да възстановят нормалните нива на бикарбонат в кръвта.

Разбира се, при диабет се прилага адекватна инсулинова терапия за коригиране на въглехидратния метаболизъм. Хепарин и реополиглюкин могат да се използват в малки дози.

netdia.ru

Откъде идва излишъкът от лактат?

Под действието на биохимични катализатори глюкозната молекула се разлага и образува две молекули пирогроздна киселина (пируват). С достатъчно количество кислород, пируватът се превръща в изходен материал за повечето от ключовите метаболитни процеси на клетката. При кислороден глад се превръща в лактат. Малкото му количество е необходимо на тялото, лактатът се връща в черния дроб и се превръща обратно в глюкоза. Това образува стратегически склад на гликоген.

Обикновено съотношението на пируват и лактат е 10:1; под влияние на външни фактори балансът може да се измести. Налице е животозастрашаващо състояние - лактатна ацидоза.

Критично повишаване на нивото на млечна киселина в организма е състояние, което изисква спешна, незабавна хоспитализация. До 50% от откритите случаи са фатални!

Обратно към съдържанието

Причини за диабетна лактатна ацидоза

Хипергликемията води до факта, че излишната захар в кръвта интензивно се превръща в млечна киселина. Липсата на инсулин влияе върху превръщането на пируват – липсата на естествен катализатор води до увеличаване на синтеза на лактат. Постоянната декомпенсация допринася за хронична клетъчна хипоксия, води до много усложнения (бъбреци, черен дроб, сърдечно-съдова система), които влошават кислородния глад.

Голяма част от проявите на лактатна ацидоза се срещат при лица, приемащи хипогликемични лекарства. Съвременните бигуаниди (метформин) не причиняват постоянно натрупване на млечна киселина в организма, но ако се появят няколко провокиращи фактора (инфекциозно заболяване, травма, отравяне, прием на алкохол, прекомерна физическа активност), те могат да допринесат за патологично състояние.

Обратно към съдържанието

Симптоми на лактатна ацидоза при диабет

Има сънливост, слабост, умора, тежест в крайниците, може да се появи гадене, по-рядко повръщане. Лактатната ацидоза е опасна, защото се развива бързо само за няколко часа. След общи симптоми на диабет, рязко се развиват диария, повръщане и объркване. В същото време в урината няма кетонни тела, няма миризма на ацетон.

Ако тест лентите за визуално определяне на кетоацидоза и ниво на глюкоза показват само високи захари, докато има мускулна болка, трябва незабавно да се обадите на линейка! Ако не предприемете никакви действия и се опитате да спрете състоянието сами, тогава кома ще последва рязко понижаване на кръвното налягане, рядко и шумно дишане, нарушение на сърдечния ритъм.

Обратно към съдържанието

Лечение на хиперлактацидемия

Почти невъзможно е да се окаже първа помощ при признаци на лактатна ацидоза. Няма да работи за намаляване на киселинността на кръвта извън болницата. Алкалната минерална вода и разтворите на сода няма да доведат до желания резултат. При ниско кръвно налягане или шок употребата на допамин е оправдана. Необходимо е да се осигури максимален приток на въздух, при липса на кислородна торбичка или инхалатор, можете да включите овлажнителя и да отворите всички прозорци.

Прогнозата за възстановяване от лактатна ацидоза е неблагоприятна. Дори адекватното лечение и навременният достъп до лекари не гарантират спасяване на живот. Ето защо диабетиците, особено тези, които приемат метформин, трябва внимателно да слушат тялото си, да поддържат нивата на захарта си в целевия диапазон.

Обратно към съдържанието

saydiabetu.net

Причини за киселинно-алкален дисбаланс

Най-често киселините се натрупват при метаболитни нарушения. Например, с бъбречна недостатъчност, захарен диабет или тиреотоксикоза. Това може да се случи и поради недохранване, когато има недостатъчно количество въглехидрати и излишък на мазнини в храната, по време на гладуване или продължителна употреба на нисковъглехидратни диети, а също и след прием на някои лекарства, например салицилати и лекарства съдържащи амониев хлорид. Липсата на алкали за неутрализиране на киселините се дължи на загубата на натриев бикарбонат от организма при повръщане, диария и други храносмилателни разстройства.

По-рядко се среща т. нар. респираторна ацидоза, която възниква поради циркулаторна недостатъчност и дисфункция на дихателната система. Това води до натрупване на въглероден диоксид в кръвта. Причината за това може да бъде и дълъг престой на човек в затворено помещение без вентилация.

Симптоми, които могат да идентифицират ацидозата

Дори майките на малки деца трябва да знаят какво е, защото това състояние е особено трудно за тях. Липсата на неутрализиране на киселините води до главоболие, летаргия, нарушения на съня и ниско кръвно налягане. Чести запек или диария, загуба на апетит и повръщане. При ацидоза се наблюдава засилване на дишането, кисела или химическа миризма от устата и от кожата. Натрупването на киселини в тъканите може да доведе до гастрит и язва, чревно възпаление и цистит. Отделянето на кисела пот причинява екзема и други кожни заболявания като целулит. Артрит или подагра се развива поради натрупването на соли в ставите. Тежките случаи могат да доведат до депресия на централната нервна система и кома.

Как да предотвратим ацидозата?

Какво е това, което всеки, дори и здрав човек, трябва да знае. В крайна сметка много често страстта на жените към диетите и гладуването води до ацидоза. А при децата може да се появи поради недохранване, например сладкиши, бързо хранене и липса на пресни зеленчуци и плодове в диетата.

Ацидозата може да се появи и поради продължително физическо натоварване или кислороден глад. Ето защо, за да може здравият човек да предотврати това състояние, трябва да наблюдавате диетата си, да ходите повече на чист въздух и да се откажете от лошите навици. В диетата трябва да преобладават сурови растителни храни. Необходимо е да се изоставят колбасите, животинските мазнини, захарните изделия и консервираните храни. Пийте колкото е възможно повече прясна вода. И за бързо облекчаване на симптомите на киселинно отравяне, можете да пиете разтвор на сода.

Много опасно състояние, което може да доведе до смърт, е ацидозата. Какво трябва да знаете, за да избегнете тежки увреждания на органи и тъкани.

fb.ru

метаболитна ацидоза

Най-често срещаният тип ацидоза е метаболитната. В тази форма се произвежда много киселина, която се отделя в много малки количества.

Метаболитната ацидоза е разделена на видове:

  • Диабетна кетоацидоза, при която има излишък на кетонни тела в тялото.
  • Хиперхлоремичната ацидоза се образува при загуба на бикарбонат, например след диария.
  • Лактатна ацидоза - натрупване на млечна киселина поради злоупотреба с алкохол, тежки физически натоварвания, злокачествени тумори, хипогликемия, прием на някои лекарства, анемия, конвулсии и др.

Метаболитната ацидоза се проявява със следните симптоми:

  1. Зашеметено, сопорозно или инхибирано състояние.
  2. Бързо дишане.
  3. Шок и в резултат на това смърт.

Този вид заболяване се диагностицира чрез кръвен тест за киселинно-алкален баланс. Лечението е насочено към премахване на основната причина. Натриев бикарбонат или разтвор на натриев бикарбонат се прилага интравенозно. За да се избегне фаталният изход, до който води метаболитната ацидоза, трябва да се лекува.

качи се

лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза е друго често срещано заболяване, при което има значително натрупване на млечна киселина. Тип А се характеризира с очевидна тъканна аноксия. Тип B практически не се проявява.

Тип А е по-често срещан. Тип B се проявява много бързо, причините за които учените все още не са идентифицирали надеждно.

Лактатна ацидоза тип А се развива поради:

  1. Диабет.
  2. епилепсия.
  3. Конвулсивни състояния.
  4. болест на Ходжкин.
  5. Болести на черния дроб и бъбреците.
  6. Неоплазия.
  7. миеломи.
  8. инфекции.
  9. левкемия.
  10. Бактериемия.
  11. Генерализиран лимфом.

Лактатната ацидоза тип В се развива поради излагане на пестициди, токсини и лекарства.

качи се

Причини за ацидоза

Поддържането на нормален киселинно-алкален баланс е толкова важен фактор, колкото и липсата на каквито и да е инфекциозни заболявания. Основните причини за ацидозата са начин на живот, заседнал дневен режим и недохранване. Влияе и на средата, в която живее човек.

Храненето играе много важна роля. Изглежда, че само киселите храни допринасят за развитието на ацидоза. Всъщност киселината в тялото е резултат от разграждането и окисляването на хранителните елементи. Важно е бъбреците и белите дробове да работят добре едновременно. Бъбреците помагат за елиминирането на нелетливите елементи, а белите дробове – летливите.

Освен това не трябва да се нарушава обмяната на веществата в организма, както и да няма хронични заболявания, които да провокират латентно протичане на ацидоза. Те включват тумори, алергични реакции, неврози, ревматизъм, възпаление на тъканите и др.

качи се

Симптоми на ацидоза

Ацидозата често се проявява със симптомите, които изразяват основното заболяване. В лека форма може изобщо да не се появи. Понякога причинява гадене, повръщане и умора. Тежката форма се проявява в нарушения на честотата и дълбочината на дишането, сърдечни контракции и ступор. Също така, тежката форма се характеризира с метаболитни нарушения в мозъка. Това води до постоянна сънливост и кома.

Острата форма на ацидоза се разпознава по появата на диария и недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите. Намаленият приток на кръв провокира дехидратация, шок, остра кръвозагуба и сърдечни заболявания.

При деца ацидозата може да възникне поради вродено заболяване. Това се отразява на неговото развитие, води до конвулсии и инхибиране на характера.

Началният етап може да се разпознае по:

  • Слабости.
  • главоболие.
  • Сънливост.
  • летаргия.
  • Депресия на нервната система.

Влошаването на ацидозата е придружено от появата на:

  • Повишено дишане и сърдечен ритъм.
  • Храносмилателни проблеми: диария, повръщане, гадене, водещи до дехидратация.
  • При диабет, наред с други признаци, има миризма на плодове в устата.

    качи се

    ацидоза и алкалоза

    Ацидозата и алкалозата са отклонения в нарушение на метаболитните процеси в организма. Ацидозата е повишаване на нивото на киселини. Алкалозата е отклонение към алкали.

    При компенсирана форма на заболяването настъпва промяна в натриевия бикарбонат и въглеродната киселина. В декомпенсираната форма има нарушение на количеството киселини и основи в посока на излишък на едно от веществата.

    Доста често ацидозата се появява на фона на нереспираторни причини. Това е натрупването на млечна киселина, ацетооцетна или хидроксимаслена киселина. Натрупването на млечна киселина често се забелязва поради нарушения във функционирането на сърцето или белите дробове (кислороден глад). Също така, заболяването се развива на фона на диария. В този случай тялото включва компенсаторни функции, когато има баланс между киселини и основи.

    Алкалозата и ацидозата засягат функционирането на организма. Дишането се променя, съдовият тонус намалява, сърдечният дебит и кръвното налягане намаляват. Нарушен водно-електролитен баланс. Костите губят своята твърдост, постепенно настъпват промени в работата на сърцето.

    качи се

    Лечение на ацидоза

    Тъй като ацидозата практически не се проявява, лечението е насочено към премахване на причините за възникването му. Самото явление обаче не се пренебрегва. Ацидозата се лекува с протеинови храни с лека форма на нейното проявление. От лекарствата натриевият бикарбонат се предписва перорално при лека форма или интравенозно при тежка. Калциев карбонат се предписва, ако е необходимо да се ограничи количеството на натрий и при хипокалциемия.

    Метаболитната ацидоза се лекува:

    1. сода бикарбонат.
    2. Никотинова киселина.
    3. Кокарбоксилаза.
    4. Рибофлавин мононуклеотид.
    5. Глутаминова киселина.
    6. дихлороацетат.

    В случай на патологии в стомашно-чревния тракт, рехидратационна сол, димефосфон се приема перорално.

    Основният акцент е върху правилното хранене. По време на лечението трябва да се избягват кафето и алкохолните напитки. Плодове, растителни мазнини, горски плодове, пресни зеленчуци се приемат заедно с бял хляб, тестени изделия, животински мазнини. Активно се препоръчва да се приема отвара от ориз за отстраняване на токсини, токсини и други вредни елементи.

    качи се

    Прогноза

    Ацидозата засяга функционалността на целия организъм. Ако киселинно-алкалният баланс е нарушен, тогава се нарушават и други системи. Засягат се предимно сърцето, белите дробове и бъбреците. Въпреки това, ацидозата често показва развитието на други заболявания, които засягат метаболитните нарушения. Прогнозата зависи изцяло от терапевтичните мерки за отстраняване на причината и самата ацидоза.

    Колко хора живеят с диабет
    Хареса ли ви статията? Сподели с приятели!