Синдром на помощ при симптоми на бременност. Помощният синдром (help-синдром) е опасно усложнение в 3-ия триместър на бременността: причини, диагноза, лечение. Как се лекува прееклампсия?

Синдромът на Хелп е рядко, но сериозно усложнение, което засяга бременните жени. Това е вариант на прееклампсия. HELLP синдром означава следните признаци и симптоми:

• H - хемолиза (разпадане на червените кръвни клетки);
• EL- Повишен чернодробен ензим;
• LP- Нисък брой тромбоцити.

Състоянието засяга около 0,5-0,9% от бременните жени. Появява се по-късно по време на бременност или може да се случи дори след раждане.

Точната причина за синдрома не е известна. Счита се за симптом на основното разстройство, а не само по себе си. Това е усложнение на прееклампсия, заболяване при бременни жени с високо кръвно налягане и протеин в урината (протеинурия).

Други рискови фактори включват:

• затлъстяване;
• Лошо хранене;
• Диабет;
• Възраст на бременни жени (повече от 35 години);
• Многоплодна бременност;
• История на прееклампсия.

Знаци и симптоми

Придружава се от редица симптоми:

• Умора и неразположение;
• задържане на течности;
• Увеличаване на наднорменото тегло;
• Гадене, повръщане се влошават с течение на времето;
• Парестезия (усещане на изтръпване в крайниците);
• зрителни нарушения;
• подуване, особено в краката;
• Кървене от носа;
• Припадъци.

Диагностика

Симптомите, свързани със синдрома на Хелп, често имитират други заболявания или усложнения. За диагностицирането му се прави физически преглед, последван от потвърждение на изследвания на кръв и урина.

• По време на физически преглед лекарят ще търси уголемяване на черния дроб или прекомерно подуване, особено в краката.

Кръвни изследвания

• CBC (пълна кръвна картина) съдържа информация за червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, броя на тромбоцитите. Хемолизата, разграждането на червените кръвни клетки, е отличителен белегпомощен синдром. Анормална периферна намазка с нисък брой тромбоцити показва проблем.
• LDH (лактат дехидрогеназа) е ензим, който помага на тъканите на тялото да произвеждат енергия. LDH присъства в почти всички телесни тъкани. Нивата на LDH се повишават, ако има увреждане.
• LFT (тест за чернодробна функция) е серия от кръвни тестове, направени за проверка на наличието на чернодробно заболяване. Чернодробните ензими са високи поради увреждане на черния дроб, прекомерно разграждане на червените кръвни клетки.

Да научиш повече синдром на късите черва

Други изследвания

• Тестът на урината открива наличието на излишен протеин заедно с повишени нива на пикочна киселина.
• Кръвното налягане, ако е високо, означава синдром на помощ.
• Препоръчва се MRI или CT сканиране, за да се провери за вътрешно кървене, особено в черния дроб.
• Тестовете за наблюдение на плода включват сонограми, тестове без стрес и оценка на движението на плода, за да се провери здравето на бебето.

Лечение

Да имаш бебе е най-добрият лек. Това ще предотврати по-нататъшни усложнения. Повечето жени спират да изпитват симптоми 4-5 дни след раждането. Раждането трябва да се обмисли след навършване на 34 седмици от бременността.

• За подпомагане на бебето и майката се предписват кортикостероиди. Ако раждането може да се забави, трябва да се дават кортикостероиди за подобряване на съзряването на плода.
• По време на бременност жените с нисък брой тромбоцити може да се нуждаят от кръв. Следователно има кръвопреливане. преливане на еритроцити, тромбоцити, прясно замразена плазма.
• Необходимо е да се вземат лекарства за контрол кръвно налягане. Предписват се антихипертензивни лекарства като лабеталол, нифедипин.
• За предотвратяване на гърчове се предписва магнезиев сулфат.

Прогноза

Ранната диагноза е ключът към намаляване на заболеваемостта и смъртността. Ако състоянието се лекува рано, повечето жени се възстановяват напълно.

Ако синдромът на Хелп остане необясним, около 25% от жените развиват сериозни усложнения като кръвни съсиреци, разкъсване на плацентата, бъбречна недостатъчност и увреждане на черния дроб.

Състоянието не може да бъде напълно предотвратено. Въпреки това, ако една жена е диагностицирана с прееклампсия, могат да се вземат предпазни мерки за намаляване на риска от синдром на Hellp.

• Поддържайте здравословен начин на живот, който включва редовни упражнения, управление на теглото, подходящо за вашия ръст
• Яжте балансирана диета от пресни зеленчуци, плодове и протеини.

Към кой лекар да се обърна

Ако откриете някакви признаци, свързани със синдрома на Hellp, свържете се с вашия акушер, гинеколог.

Винаги ли е свързано с прееклампсия?

Не. Въпреки че Хелп синдромът е усложнение на прееклампсия, само около 10-20% от случаите на прееклампсия го развиват.

Какво се случва при отлепване на плацентата?

Плацентата е структурата, отговорна за храненето на развиващото се бебе. При разкъсване на плацентата плацентарната лигавица се отделя от вътрешната обвивка на матката преди раждането.

Да научиш повече Синдром на експлодиращ мозък

Как се лекува прееклампсия?

В повечето случаи прееклампсия отзвучава след раждането. Кортикостероидите се използват при тежка прееклампсия за подобряване на функцията на черния дроб и тромбоцитите. Магнезиевият сулфат е най-добрият избор за лечение.

Как се отразява на децата?

Синдромът на Хелп може да повлияе на оцеляването на бебето след раждане, тъй като жените имат преждевременно раждане. Например, ако се роди бебе с тегло над 1000 g, степента на оцеляване и здравето са същите като при нормално новородено.

Въпреки това, ако теглото е по-малко от 1000 g, тогава детето ще трябва да бъде наблюдавано в болницата. Ще са необходими допълнителни тестове, за да се гарантира неговата безопасност.

Има ли риск от възникването му в бъдеще?

Има 20% шанс за развитие на синдром на помощ при бъдещи бременности.

HELLP синдромът е рядък и опасна патологияв акушерство. Първите букви на съкратеното наименование на синдрома показват следното: H - хемолиза (хемолиза); EL - повишени чернодробни ензими (повишена активност на чернодробните ензими); LP - 1ow брой тромбоцити (тромбоцитопения). Този синдром е описан за първи път през 1954 г. от J.A. Pritchard и R.S. Goodlin et al. (1978) свързват проявата на този синдром с прееклампсия. През 1982 г. L. Weinstein за първи път комбинира триадата от симптоми със специална патология - синдрома HELLP.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

При тежка прееклампсия синдромът HELLP, при който се отбелязва висока майчина (до 75%) и перинатална (79 случая на 1000 деца) смъртност, се диагностицира в 4-12% от случаите.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА СИНДРОМА НА ПОМОЩ

Въз основа на лабораторните характеристики някои автори са създали класификация на синдрома HELLP.

P.A Van Dam et al. пациентите се разделят според лабораторните показатели в 3 групи: с явни, подозрителни и скрити признаци на интраваскуларна коагулация.

Според подобен принцип класификацията на J.N. Мартин, при който пациентите със синдром на HELLP са разделени на два класа.
- Първи клас - съдържанието на тромбоцити в кръвта е по-малко от 50 × 109 / l.
- Втори клас - концентрацията на тромбоцитите в кръвта е 50–100 × 109 / l.

ЕТИОЛОГИЯ НА СИНДРОМА НА ПОМОЩ

Към днешна дата истинската причина за развитието на синдрома на HELLP не е идентифицирана, но са изяснени някои аспекти на развитието на тази патология.

Празнувайте възможни причиниразвитие на синдрома HELLP.
Имуносупресия (депресия на Т-лимфоцитите и В-лимфоцитите).
Автоимунна агресия (антитромбоцитни, антиендотелни антитела).
Намалено съотношение простациклин/тромбоксан (намалено производство на простациклин-стимулиращ фактор).
Промени в хемостазната система (тромбоза на чернодробните съдове).
AFS.
Генетични дефекти в чернодробните ензими.
Приложение лекарства(тетрациклин, хлорамфеникол).

Различават се следните рискови фактори за развитие на HELLP синдром.
Светла кожа.
Възрастта на бременната е над 25 години.
Многородни жени.
Многоплодна бременност.
Наличието на тежка соматична патология.

ПАТОГЕНЕЗА

Патогенезата на HELLP синдрома понастоящем не е напълно разбрана (Фиг. 34-1).

Ориз. 34-1. Патогенезата на HELLP синдрома.

Основните етапи в развитието на синдрома на HELLP при тежка прееклампсия се считат за автоимунно увреждане на ендотела, хиповолемия с кръвни съсиреци и образуване на микротромби с последваща фибринолиза. При увреждане на ендотела се увеличава агрегацията на тромбоцитите, което от своя страна допринася за участието на фибрина, колагеновите влакна, системата на комплемента, I- и IM в патологичния процес.Автоимунните комплекси се намират в синусоидите на черния дроб и в ендокарда. В тази връзка е препоръчително да се използват глюкокортикоиди и имуносупресори при HELLP синдром. Разрушаването на тромбоцитите води до освобождаване на тромбоксани и дисбаланс в тромбоксан-простациклиновата система, генерализиран артериолоспазъм с влошаване на хипертонията, мозъчен оток и конвулсии. Развива се порочен кръг, който в момента е възможно да се пробие само чрез спешна доставка.

Прееклампсия се счита за PON синдром, а HELLP синдромът е неговата изключителна степен, която е резултат от дезадаптация на майчиния организъм в опит да се осигури нормалното функциониране на плода. Макроскопски, при синдрома на HELLP, се отбелязва увеличаване на размера на черния дроб, удебеляване на неговата консистенция и субкапсуларни кръвоизливи. Цветът на черния дроб става светлокафяв. При микроскопско изследване се установяват перипортални кръвоизливи, фибринови отлагания, I-M, I- - в синусоидите на черния дроб, мултилобуларна некроза на хепатоцитите.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА СИНДРОМА НА ПОМОЩ

HELLP-синдромът обикновено се появява в третия триместър на бременността, по-често за период от 35 седмици или повече. Заболяването се характеризира с бързо нарастване на симптомите. Първоначалните прояви са неспецифични: гадене и повръщане (в 86% от случаите), болка в епигастралната област и особено в областта на десния хипохондриум (в 86% от случаите), изразен оток (в 67 % от случаите), главоболие, умора, неразположение, двигателно безпокойство, хиперрефлексия.

Характерните признаци на заболяването са жълтеница, повръщане на кръв, кръвоизливи в местата на инжектиране, прогресираща чернодробна недостатъчност, конвулсии и тежка кома. Най-честите клинични признаци на HELLP синдрома са представени в табл. 34-1.

ДИАГНОСТИКА НА СИНДРОМА НА ПОМОЩ

ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Доста често лабораторните промени настъпват много по-рано от клиничните прояви.

Един от основните лабораторни симптоми на HELLP синдрома е хемолизата, която се проявява с наличието на набръчкани и деформирани еритроцити в кръвна намазка, полихромазия. Разрушаването на еритроцитите води до освобождаване на фосфолипиди и до интраваскуларна коагулация, т.е. хроничен ДИК, който е причина за фатално акушерско кървене.

Ако се подозира синдром на HELLP, незабавно лабораторни изследвания, включително определяне на активността на ALT, AST, лактат дехидрогеназа, концентрацията на билирубин, хаптоглобин, пикочна киселина, броя на тромбоцитите в кръвта и оценка на състоянието на кръвосъсирващата система. Основните критерии за диагностициране на HELLP синдром са лабораторните параметри (Таблица 34-2).

Таблица 34-1. Клинична картина на HELLP синдрома

Забележка: +++, ++, +/– - тежест на проявите.

Таблица 34-2. Лабораторни данни

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ПРОУЧЕНИЯ

За ранно откриване на субкапсуларен хематом на черния дроб е показано ултразвуково изследване на горната част на корема. Ултразвукът на черния дроб при бременни жени с тежка прееклампсия, усложнена от HELLP синдром, също разкрива множество хипоехогенни зони, които се считат за признаци на перипортална некроза и кръвоизлив (хеморагичен чернодробен инфаркт).

За диференциална диагноза на HELLP синдром се използват CT и MRI.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Въпреки трудностите при диагностицирането на HELLP-синдрома, има редица признаци, характерни за тази нозология: тромбоцитопения и нарушена чернодробна функция. Тежестта на тези нарушения достига максимум след 24-48 часа след раждането, докато при тежка прееклампсия, напротив, се наблюдава регресия на тези показатели през първия ден от следродилния период.

Признаците на HELLP-синдрома могат да бъдат и при други патологични състояния, освен прееклампсия. Задължително диференциална диагнозатова състояние с хемолиза на еритроцитите, повишена активност на чернодробните ензими в кръвта и тромбоцитопения, която се развива при следните заболявания.

Пристрастяване към кокаин.
Системен лупус еритематозус.
тромбоцитопенична пурпура.
Хемолитично-уремичен синдром.
Остра мастна хепатоза при бременни жени.
Вирусен хепатит A, B, C, E.
CMVI и инфекциозна мононуклеоза.

Клиничната картина на увреждане на черния дроб по време на бременност често се изтрива и горните симптоми понякога се считат от лекарите като проява на различна патология.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Показани са консултации с реаниматор, хепатолог, хематолог.

ПРИМЕРНО ПОСТАВЯНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Бременност 36 седмици, цефалично представяне. Гестоза в тежка форма. HELLP синдром.

ЛЕЧЕНИЕ НА СИНДРОМА НА ПОМОЩ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Възстановяване на нарушена хомеостаза.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ

HELLP-синдромът като проява на тежка прееклампсия във всички случаи е индикация за хоспитализация.

НЕЛЕКАРСКО ЛЕЧЕНИЕ

Спешното раждане се извършва на фона на инфузионно-трансфузионна терапия под обща анестезия.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Наред с инфузионно-трансфузионна терапия, протеазни инхибитори (апротинин), хепатопротектори (витамин С, фолиева киселина), липоева киселина 0,025 g 3-4 пъти дневно, прясно замразена плазма в доза от най-малко 20 ml / kg телесно тегло на ден, трансфузия на тромбоконцентрат (най-малко 2 дози с брой на тромбоцитите под 50 × 109 / l), глюкокортикоиди (преднизолон в доза от най-малко 500 mg / ден интравенозно). IN следоперативен периодпод контрола на клинични и лабораторни параметри се продължава въвеждането на прясно замразена плазма в доза 12-15 ml/kg телесно тегло, за да се попълни съдържанието на плазмените коагулационни фактори, а също така се препоръчва извършване на плазмафереза ​​в комбинация със заместваща трансфузия на прясно замразена плазма, елиминиране на хиповолемия, антихипертензивна и имуносупресивна терапия. Mayenne и сътр. (1994) предполагат, че приложението на глюкокортикоиди подобрява майчиния резултат при жени с прееклампсия и HELLP синдром.

УСЛОВИЯ И НАЧИНИ ЗА ДОСТАВКА

При синдрома на HELLP спешното доставяне чрез CS е показано на фона на корекция на метаболитни нарушения, заместваща и хепатопротективна терапия и предотвратяване на усложнения (Таблица 34-3).

Таблица 34-3. Възможни усложненияпри бременни жени с тежка прееклампсия, усложнена от HELLP синдром

За цезарово сечение трябва да се използват най-щадящите методи за защита на майката и плода от акушерска агресия.

При избора на епидурална или спинална анестезия не трябва да се забравя за високия риск от екстрадурално и субдурално кървене при тромбоцитопения. Съдържанието на тромбоцити под 100×109/l се счита за критична стойност за регионална анестезия при тежка прееклампсия със синдром на HELLP.

Субдурални хематоми могат да се появят и по време на регионална анестезия при бременни жени с тежка прееклампсия, които са приемали дълго време ацетилсалицилова киселина.

По време на раждането се обръща специално внимание на състоянието на децата. Установено е, че тромбоцитопенията се среща при новородени в 36% от случаите, което води до развитие на кръвоизливи и лезии в тях. нервна система. В състояние на асфиксия се раждат 5,6% от децата, а по-голямата част от новородените са диагностицирани с RDS. В 39% от случаите се отбелязва IGR, в 21% от случаите - левкопения, в 33% от случаите - неутропения, в 12,5% от случаите - вътречерепни кръвоизливи, в 6,2% от случаите - чревна некроза.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Успехът на интензивното лечение при HELLP-синдром зависи до голяма степен от навременната диагноза, както преди раждането, така и в следродилен период. Въпреки изключителната тежест на хода на синдрома HELLP, добавянето му не трябва да служи като извинение за смъртта на тежка гестоза, а по-скоро показва късна диагноза и късно или неадекватно интензивно лечение.

ПРОФИЛАКТИКА НА СИНДРОМА НА ПОМОЩ

Навременна диагноза и адекватно лечение на прееклампсия.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

HELLP синдром - тежко усложнениепрееклампсия, изискваща професионално лечение в болница. В повечето случаи, седмица след раждането, проявите на заболяването изчезват.

ПРОГНОЗА

При благоприятен ход в следродилния период се наблюдава бърза регресия на всички симптоми. В края на бременността, след 3-7 дни, лабораторната кръвна картина се нормализира, с изключение на случаите на тежка тромбоцитопения (под 50 × 109 / l), когато при прилагане на подходяща коригираща терапия броят на тромбоцитите се нормализира на 11-ия ден и активността на LDH се връща към нормалното след 8-10 дни Рискът от рецидив по време на последваща бременност е малък и възлиза на 4%, но жените трябва да бъдат класифицирани като високорискова група за развитие на тази патология.

Бременността е придружена от хормонални промени, повишен стрес върху тялото на майката, токсикоза и оток. Но в редки случаи дискомфортът на жената не се ограничава до тези явления. Могат да възникнат по-сериозни заболявания или усложнения, чиито последици са изключително тежки. Те включват синдрома HELLP.

Какво е HELLP синдром в акушерството

HELLP-синдромът най-често се развива на фона на тежки форми на прееклампсия (след 35 седмици от бременността). Късната токсикоза (както понякога се нарича гестоза) се характеризира с наличие на протеин в урината, високо кръвно налягане и е придружена от оток, гадене, главоболие и намалена зрителна острота. В това състояние тялото започва да произвежда антитела към собствените си червени кръвни клетки и тромбоцити. Нарушаването на функцията на кръвта причинява разрушаване на стените на кръвоносните съдове, което е придружено от образуване на кръвни съсиреци, което води до неизправност в черния дроб. Честотата на диагностициране на HELLP-синдрома варира от 4 до 12% от установените случаи на прееклампсия.

Редица симптоми, които често водят до смъртта на майката и (или) детето, за първи път са събрани и описани като отделен синдром от J. A. Pritchard през 1954 г. Съкращението HELLP е съставено от първите букви на латинските имена: H - хемолиза (хемолиза), EL - повишени чернодробни ензими (повишена активност на чернодробните ензими), LP - нисък брой на тромбоцитите (тромбоцитопения).

Причините за HELLP синдрома при бременни жени не са установени. Но вероятно това може да бъде провокирано от:

• употребата от бъдещата майка на лекарства като тетрациклин или хлорамфеникол;
• аномалии на коагулационната система на кръвта;
• нарушения на ензимната работа на черния дроб, които могат да бъдат вродени;
• слабост на имунната система на организма.

Рисковите фактори за HELLP синдром включват:

• светъл тон на кожата при бъдеща майка;
• предишни многоплодни раждания;
• тежко заболяване при носителя на плода;
• пристрастяване към кокаин;
• многоплодна бременност;
• възрастта на жената е 25 и повече години.

Първи признаци и диагноза

Лабораторните кръвни изследвания позволяват да се диагностицира HELLP синдром още преди появата на неговата характеристика клинични признаци. В такива случаи може да се установи, че еритроцитите са деформирани. Следните симптоми са причина за допълнително изследване:

• пожълтяване на кожата и склерите;
• забележимо увеличение на черния дроб при палпация;
• внезапно образуване на синини;
• намаляване на дихателната честота и сърдечната честота;
• повишена тревожност.

Въпреки че гестационната възраст, при която HELLP синдромът най-често се появява, започва на 35 седмици, са регистрирани случаи, когато диагнозата е поставена на 24 седмици.

При съмнение за HELLP синдром се извършва следното:

• Ултразвук (ултразвуково изследване) на черния дроб;
• ЯМР (магнитен резонанс) на черния дроб;
• ЕКГ (електрокардиограма) на сърцето;
• лабораторни изследвания за определяне на броя на тромбоцитите, активността на кръвните ензими, концентрацията на билирубин, пикочна киселина и хаптоглобин в кръвта.

Симптомите на заболяването най-често (69% от всички диагностицирани случаи на HELLP синдром) се появяват след раждането. Те започват с гадене и повръщане, скоро дискомфортв десния хипохондриум, неспокойни двигателни умения, очевиден оток, умора, главоболие, повишени рефлекси гръбначен мозъки мозъчен ствол.

Клинична кръвна картина, характерна за HELLP синдрома при бременни жени - табл

Какво могат да очакват майката и детето

Не могат да бъдат дадени точни прогнози за последствията от синдрома HELLP.Известно е, че при благоприятен сценарий признаците на усложнения при майката изчезват сами в периода от три до седем дни. В случаите, когато нивото на тромбоцитите в кръвта е прекомерно ниско, на родилката се предписва коригираща терапия, насочена към възстановяване на водата и електролитен баланс. След него показателите се нормализират около единадесетия ден.

Вероятността за повторна поява на HELLP синдрома при следващи бременности е приблизително 4%.

Смъртността при HELLP синдром варира от 24% до 75%. В повечето случаи (81%) раждането настъпва преждевременно: това може да е физиологично събитие или медицинско прекъсване на бременността, за да се намали рискът от необратими усложнения за майката. Вътрематочната смърт на плода, според проучвания, проведени през 1993 г., се среща в 10% от случаите. Същата вероятност има и смъртта на дете в рамките на седем дни след раждането.

При оцелелите деца, чиято майка е страдала от HELLP синдром, в допълнение към соматични патологии се наблюдават определени отклонения:

• нарушение на кръвосъсирването - при 36%;
• нестабилност на сърдечно-съдовата система - в 51%;
• DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация) - при 11%.

Акушерска тактика в случай на диагностициране на HELLP-синдром

Често срещано медицинско решение за установен HELLP синдром е спешното раждане. В късна бременност шансът за раждане на живо бебе е доста голям.

След предварителни процедури (пречистване на кръвта от токсини и антитела, плазмено преливане, вливане на тромбоцитна маса) се извършва цезарово сечение. Като по-нататъшно лечениепредписват се хормонална терапия (глюкокортикостероиди) и лекарства, които са предназначени да подобрят състоянието на чернодробните клетки, увредени в резултат на прееклампсия. За да се намали активността на ензимите, разграждащи протеина, се предписват протеазни инхибитори, както и имуносупресори за потискане на имунната система. Необходим е болничен престой, докато клиничните и лабораторни признаци на синдрома на HELLP изчезнат напълно (пикът на разрушаването на червените кръвни клетки често настъпва в рамките на 48 часа след раждането).

Показания за спешно раждане по всяко време:

• прогресираща тромбоцитопения;
• признаци на влошаване клиничен ходпрееклампсия;
• нарушено съзнание и тежки неврологични симптоми;
• прогресивно влошаване на чернодробната и бъбречната функция;
• дистрес (вътрематочна хипоксия) на плода.

Ефектите, които увеличават вероятността от смърт на майката включват:

• DIC синдром и маточно кървене, причинено от него;
• остра чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• кръвоизлив в мозъка;
• плеврален излив (натрупване на течност в белите дробове);
• субкапсуларен хематом в черния дроб, което води до последващо разкъсване на органа;
• дезинсерция на ретината.

Усложнение на бременността - видео

Успешният изход от раждането при HELLP синдром зависи от навременната диагноза и адекватно лечение. За съжаление причините за възникването му са неизвестни. Ето защо, когато се появят признаци на симптоми на това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Някои жени в позиция се опитват да избегнат неприятна информация за различни заболяваниявъзможно в периода на раждане на дете. Разбира се, това е полезно за самоуспокояване, но познаване на симптомите тежки състоянияв някои случаи помага да се предотврати появата на още по-сериозни усложнения. Това важи и за развитието на такава рядка патология като HELLP синдрома. Навременното обжалване за помощ и правилната диагноза в този случай означава спасяване на два живота.

HELLP синдром в акушерството

В медицинската литература тази патология се определя като най-тежкото усложнение на прееклампсия – късна токсикоза, която се развива в последните месеци на бременността. Терминът се е развил в акушерството в резултат на намаляването на английските имена на основните симптоми, които съставляват клиничната картина на заболяването:

• H - хемолиза (хемолиза - разграждането на червено кръвни клетки, което е придружено от освобождаване на хемоглобин);
• EL - повишени чернодробни ензими (високо ниво на чернодробни ензими);
• LP - ниско ниво на тромбоцити (тромбоцитопения - намалено образуване на тромбоцити в червения костен мозък).

Основната характеристика на патологията е множество увреждания на различни органи и системи, поради носенето на дете, вид дезориентация на тялото. За щастие заболяването се счита за доста рядко – диагностицира се при 0,5–0,9% от бъдещите майки и е по-често при бременни жени с тежка прееклампсия (4–12% от случаите).

Синдромът HELLP в 70% от случаите се развива в последните месеци на бременността (обикновено след 35 седмици) или в рамките на два дни след раждането. Ето защо акушер-гинеколозите активно наблюдават родилки, които са страдали от късна токсикоза по време на бременност.

Причини за развитието на патологията при бременни жени

Лекарите все още не знаят точно защо възниква това патологично състояние. ДА СЕ вероятни причиниЕкспертите по развитие на синдрома включват:

• унищожаване от женското тяло на собствените му еритроцити (червени клетки, отговорни за доставянето на кислород до органите) и тромбоцити (тромбоцити, които регулират съсирването на кръвта);
• вродено недоразвитие на ензимната система на черния дроб, която е отговорна за производството на специални защитни ензими, които работят в стомашно-чревния тракт;
• недостатъчен брой лимфоцити - клетки на имунната система;
• (образуване на кръвни съсиреци) в чернодробните съдове;
• антифосфолипиден синдром - патология, която се характеризира с повишено производство на антитела към липидните компоненти на клетъчните мембрани;
• прием на тетрациклинови лекарства по време на бременност.

Рискови фактори

Експертите отбелязват 5 рискови фактора за това патологично състояние:

• наличието на предишни раждания;
• носене на няколко плода от жена;
• тежки соматични заболявания (сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност);
• светла кожа (колкото по-светла е кожата, толкова по-висок е рискът от патология);
• възрастта на бъдещата майка е 25 години.

Учените смятат, че синдромът HELLP е признак на неизправност в механизма на адаптация на женското тяло към зачеването и раждането. Обикновено условията за тежък ход на късна токсикоза се формират през първите седмици от бременността.

Често патологията се наблюдава при онези бъдещи майки, чиято бременност от първите седмици е била неблагоприятна. При анализа на медицинската история повечето жени откриват заплахата от спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност и други усложнения на бременността.

Симптоми и клинична картина

Първите признаци на патологично състояние не са особено специфични. Началото на сложна форма на прееклампсия се характеризира с:

• повръщане;
• болка в горната част на корема и десния хипохондриум;
• бърза умора;
• свръхвъзбудимост;
• мигрена.

Много бременни жени отхвърлят подобни признаци, приписвайки ги на общо неразположение, което се наблюдава при всички бъдещи майки. Но ако ви причиняват сериозно безпокойство повече от час, незабавно се обадете на линейка!Състоянието с HELLP-синдром бързо се влошава, симптоми като:

• пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• повръщане с кърваво течение;
• хипертония;
• синини и хематоми на местата на инжектиране;
• объркан ум;
• зрителни нарушения;
• конвулсии.

В случай на специални тежка формазаболяване, което е придружено от увреждане на мозъчните центрове и спиране на функционирането на много органи, може да се развие кома.

От момента, в който се появят първите признаци на синдрома, лекарите разполагат с приблизително 12 часа, за да поставят диагноза и да реагират правилно на ситуацията.

Диагностика

Общите и биохимичните кръвни изследвания ще помогнат за откриване на синдрома на HELLP на ранен етап от развитието на заболяването. Проучването разкрива следните промени в състава и структурата на кръвта, които са характерни за заболяването:

• деформация на еритроцитите;
• намален брой на червените кръвни клетки;
• забавяне на скоростта на утаяване на еритроцитите;
• високи нива на билирубин (жлъчен пигмент);
• повишени нива на продукти от разпад на протеини;
• ниска глюкоза.

При изучаване на историята на заболяването лекарят взема предвид времето на появата на симптомите, наличието на късна прееклампсия, придружена от оток, високо наляганеи присъствие. Освен това по време на външен преглед се разграничава пожълтяване на склерата и кожата.

Ако се подозира тежка форма на прееклампсия, лекарят може да предпише такива допълнителни инструментални диагностични методи като:

• Ултразвук на черния дроб и бъбреците;
• ултразвуково изследване на плода;
• кардиотокография - за изследване на характеристиките на сърдечния ритъм на плода;
• фетална доплерометрия - процедура за изследване на маточно-плацентарния кръвоток.

Акушерска тактика

Има 3 варианта за акушерска тактика за бременни жени с подобна сложна форма на прееклампсия:

1. Ако гестационната възраст надвишава 34 седмици, е показано спешно раждане. При узряване на матката се дава предпочитание естествено раждане(необходима е анестезия), като се използват простагландини - хормони, които "започват" раждането. Ако матката не е готова, изборът се спира при цезарово сечение.
2. При период от 27–34 седмици се използва само оперативно раждане. Бременността може да бъде удължена с 2 дни, за да се стабилизира състоянието на пациентката и да се подготвят белите дробове на плода с глюкокортикостероиди. Удължаването е възможно, ако няма такива заплахи за живота на жена и дете, като например:
   • кървене;
   • кръвоизлив в мозъка;
   • прекомерно високо кръвно налягане (еклампсия);
   • нарушение на съсирването на кръвта с образуване на микротромби (DIC);
   • остра бъбречна недостатъчност.
3. Ако гестационният период не надвишава 27 седмици и няма изброени по-горе застрашаващи състояния, бременността се удължава с 2-3 дни. Това е необходимо за подготовка на белите дробове на недоносено бебе с глюкокортикостероиди. Начин на доставка - операция.

Цезарово сечение с такава сериозна патология се извършва изключително внимателно.Лекарите обикновено извършват операция под ендотрахеална анестезия. Това е комбиниран метод на анестезия (комбиниран с релаксанти), който предпазва бременната пациентка от:

• синдром на болка и състояние на шок;
• прибиране на езика поради отпускане на мускулите;
• дихателна недостатъчност.

Методи за лечение

Така че спешното раждане е задължителен етап от терапията при развитието на синдрома на HELLP. Останалите медицински процедури до известна степен се превръщат в подготовка за естествено раждане или цезарово сечение.

Основните цели на лечението на патологията са:

• възстановяване на работата на вътрешните органи;
• нормализиране на кръвното налягане;
• елиминиране на хемолиза;
• предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.

Лекарствената терапия се провежда дори преди хирургично раждане, като се използват процедури като:

• плазмафереза ​​- медицинска процедура, предназначени за пречистване на плазмата от различни токсични вещества и агресивни имунни клетки;
• трансфузия на замразена плазма, допълнително обогатена с тромбоцити (в случай на ДВС, масивна загуба на кръв).

Следните лекарства се прилагат интравенозно на пациентите:

1. Кортикостероиди за отваряне на белите дробове на плода и стабилизиране на клетъчните мембрани.
2. Хепатопротекторите са лекарства, които подобряват състоянието на чернодробните клетки.
3. Протеазните инхибитори се използват за предотвратяване на прекомерно съсирване на кръвта.
4. Антихипертензивните лекарства са предназначени за понижаване на кръвното налягане.
5. Имуносупресорите са лекарства, които потискат имунната система. Предназначен за намаляване на тежестта на автоимунните реакции в женското тяло.

Дозировка лекарствасе избират от специалисти, като се вземе предвид тежестта на заболяването.

Лечението се провежда в болница, тъй като е необходимо постоянно да се следи състоянието на бременната жена и плода.

Възможни усложнения за майката и детето

Последствията от патологията за тялото на майката са доста сериозни. Честотата на тяхното развитие до голяма степен зависи от тежестта на синдрома HELLP, времето на търсене на медицинска помощ и професионализма на лекарите.

Таблица: честотата на усложненията при бъдещи майки със синдром на HELLP

Особено внимание се обръща на състоянието на детето. Според медицинската статистика една трета от новородените са диагностицирани с тромбоцитопения, която е изпълнена с кървене и кръвоизливи в мозъка. Сред детските патологии, причинени от синдрома HELLP, се срещат и следните състояния:

• забавено развитие на плода;
• респираторен дистрес синдром (тежка дихателна недостатъчност при новородени);
• асфиксия;
• левкопения (нисък брой на белите кръвни клетки);
• чревна некроза.

В тежки случаи е възможно фатален изход- честотата на детската смъртност при HELLP-синдром, според различни източници, варира от 7,4 до 34% от случаите и зависи от продължителността на бременността.

Възстановяване след операция

След цезарово сечение пациентът продължава да бъде внимателно наблюдаван, тъй като през първите 2 дни са възможни и усложнения от синдрома на HELLP, например развитие на белодробен оток, тежко увреждане на бъбречната и чернодробната функция. В случай на благоприятен изход от операцията, тежестта на негативните симптоми започва да намалява. След една седмица кръвната картина се нормализира, но броят на тромбоцитите се нормализира едва след 10-11 дни.

За извеждане на жените от патологично състояние обикновено се използват системни глюкокортикостероиди. Освен това, ако последствията не могат да бъдат избегнати, е показано използването на подходящи за конкретен случай лекарства.

Периодът на изписване зависи от начина на раждане, здравословното състояние на майката и новороденото и наличието на усложнения.

Профилактика и прогноза

успех медицински меркисъс синдрома на HELLP зависи от няколко основни фактора: навременно откриване на патология и раждане, подходящо интензивно лечение. Колкото по-рано специалистите открият това състояние, толкова по-вероятно е благоприятен изход.

Тази патология не предполага специфична превенция. Основният начин за предотвратяване на HELLP синдрома е ранното откриване и лечение на прееклампсия.. При усложнения в последните месеци на бременността терапията с гестоза се провежда в болница.

• навременна регистрация в предродилната клиника;
• подгответе се за „интересна“ ситуация, идентифицирайки и лекувайки заболявания още преди зачеването;
• редовно правете тестове и посещавайте лекаря, водещ бременността;
• да се откаже от лошите навици;
• ако е възможно, избягвайте интензивните физически упражнения, стрес.

Вероятността от поява на HELLP синдром при последващи бременности не е много висока и е по-малко от 5%, но жените все още са класифицирани като група с висок риск за развитие на това патологично състояние.

Видео: за късната токсикоза

HELLP-синдромът е много рядка и изключително тежка патология, която се проявява само в периода на раждане на дете. Постоянното наблюдение от гинеколог, навременното търсене на медицинска помощ при първите симптоми на прееклампсия, спазването на всички предписания на лекаря ще помогне на бъдещата майка, доколкото е възможно, да предотврати развитието на това сериозно усложнение на бременността.

По време на бременност тялото на жената изпитва огромно натоварване. Всички системи осигуряват поддържането на здравето не само на майката, но и на бебето. Развитието на патологиите през този период от човешкия живот протича в най-тежката форма. Това се дължи на ограничената „граница на безопасност“ на тялото, както и на особеностите на метаболизма по време на бременност. Едно от критичните състояния в акушерството е синдромът HELP. Неговото съзвучие с английска дума"помощ" - "помощ" не е случайно. Идентифицирането на признаци на това разстройство се регистрира по-често в последния триместър или през първата седмица след раждането и изисква интензивни грижи и хоспитализация на пациента. Има няколко сериозни нарушения наведнъж, които често застрашават не само здравето на детето, но и живота на майката.

Синдромът HELLP по време на бременност е рядка патология, която се проявява със сериозни хемодинамични нарушения и недостатъчност на нормалната чернодробна функция. Смъртност на жените при отсъствие медицински грижидостига 100%. Ако пациентът има подобно заболяване, е необходимо спешно раждане, в противен случай и майката, и детето могат да умрат. Ако синдромът се е образувал в късен стадий на прееклампсия, прибягвайте до медикаментозна стимулация. За още ранни датие необходимо цезарово сечение. В противен случай последствията са фатални.

Причини за развитието на болестта при бременни жени

Синдромът HELLP в акушерството не е напълно изяснен. Точната патогенеза на неговото възникване е неизвестна. Причините, които могат да провокират развитието на усложнения, включват:

1. Автоимунни процеси, които водят до разрушаване на собствените клетки на организма. Наблюдава се намаляване на броя на тромбоцитите и червените кръвни клетки, което е придружено от сериозни хемодинамични нарушения.
2. Вродени аномалии във функционирането на черния дроб, състоящи се в неуспехи в производството на ензими.
3. Тромбоза на съдовете на хепатобилиарната система.
4. Антифосфолипидният синдром се откроява като отделна нозологична единица, въпреки че всъщност е автоимунен процес. Има прекомерно разрушаване от антитела на липидните структури на клетъчните мембрани на тялото.

Развитието на HELP синдром е често срещано поради липса на внимание към усложненията на бременността, като прееклампсия. Ако една жена не е регистрирана при гинеколог и не контролира собственото си здраве и състоянието на бебето, такова нарушение може да прогресира. Не е установена пряка връзка между заболяването и сериозното повишаване на кръвното налягане. В същото време развитието на синдрома HELLP често се записва едновременно с еклампсия.

Рискови фактори

Някои характеристики на тялото на жената също предразполагат към появата на патология, като:

1. Първородните майки рядко се сблъскват с подобен проблем. Но повторението на прееклампсия може да бъде усложнено от HELP синдрома.
2. Многоплодната бременност води до образуването на такива нарушения по-често, отколкото развитието само на едно дете в матката.
3. Пациентът има анамнеза за тежки хронични лезии на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците.
4. Възрастта над 25 години е рисков фактор за прееклампсия във връзка с по-нататъшното развитие на хемодинамичните нарушения.
5. Синдромът HELP се регистрира по-често при жени със светла кожа, отколкото при мургави пациенти.

Основни симптоми

Клиничната картина на заболяването е свързана с основните патологични процеси, протичащи в организма. Дешифрирането на абревиатурата HELLP предполага образуването на следните проблеми:

1. Н-хемолиза. Хемолизата е процес на разграждане на червените кръвни клетки директно в кръвния поток.
2. EL, повишени чернодробни ензими. Повишаването на нивото на чернодробните ензими придружава сериозна дисфункция на органите. Увеличаването на концентрацията на ензими показва смъртта на хепатоцитите.
3. LP - ниски нива на тромбоцитите. Намаляване на нивото на тромбоцитите - клетки, които спират кървенето. Подобен проблем може да бъде както следствие от образуването на патологични съсиреци и разрушаването на структури в съдовете, така и при недостатъчно производство на тромбоцити от червения костен мозък.

Подобна каскада от реакции се придружава от следните симптоми:

1. Гаденето и повръщането обикновено се появяват при токсикоза в ранна бременност. Въпреки това, при HELP синдром, те могат да се повторят през последния триместър.
2. Мигрената и световъртежът са често срещани симптоми, които често са първият сигнал за развитието на прееклампсия и други опасни хемодинамични нарушения.
3. На по-късен етап се появява иктерично оцветяване на лигавиците. Това се дължи на активното освобождаване в кръвта на пигмента билирубин, който се съдържа в червените кръвни клетки и чернодробните клетки.
4. Появата на хематоми и петехии на мястото на леки наранявания, като ожулвания или инжекции. Подобен клиничен признак показва нарушения в коагулационната система.
5. Най-тежкият симптом на HELP синдрома е развитието на гърчове. Това е свързано с нарушение на транспорта на кислород към мозъчните клетки, тъй като има намаляване на нивото на червените кръвни клетки, които изпълняват тази функция.

Диагностика

След появата на симптомите на заболяването на лекарите остава много малко време, за да спасят жената и детето. Значително влошаване и смърт могат да се развият още 12 часа след появата на клиничните признаци. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и хематологични изследвания, които разкриват характерни за проблема промени.

Синдромът HELP при бременни изисква визуална диагностика. Ултразвукът ви позволява да оцените наличието на органични увреждания на черния дроб и тромбоза на съдовете му. Препоръчва се и ултразвуково изследване на плода.

Трудността при потвърждаване на появата на заболяването се свежда до факта, че диагнозата често се основава на различни критерии. Въпреки че има специални препоръки както за потвърждаване на синдрома HELLP, така и за неговото лечение, в много източници авторите се позовават на различни патологични промени. Някои твърдят, че диагнозата се поставя само въз основа на характерни аномалии в биохимичния анализ на кръвта, които включват повишаване на нивото на чернодробните ензими и билирубина. Други са склонни да вярват, че за потвърждаване на синдрома на HELLP е необходима комбинация от изразена тежка прееклампсия с хематологични показатели, характерни за това заболяване. В същото време в редица проучвания, описващи проблема, няма индикации за подозрение и потвърждение за наличието на хемолиза при жени с това заболяване. Тоест при някои пациенти, с развитието на разстройство, разграждането на еритроцитите в кръвния поток по принцип отсъства.

Диагнозата на HELP синдром изисква интегриран подход, въпреки че трябва да се съсредоточи не само върху клинични проявлениязаболяване и анамнеза на пациента, но и за наличие на характерни аномалии в лабораторните изследвания.

Методи за лечение

Проблемът в гинекологията е един от спешните, поради което му се обръща специално внимание в учебния процес на лекарите. Лекарите или стимулират естественото раждане, като прилагат подходящи лекарства, или прибягват до операция за отстраняване на плода от матката.

Акушерската тактика зависи от времето на развитие на прееклампсия:

1. Ако периодът надвишава 34 седмици, тогава се използват простагландини и епидурална анестезия, тъй като се предпочита естественият процес. Няма смисъл да чакате: състоянието на жената може да се влоши всеки момент. При тежки случаи пациентът се настанява в интензивното отделение.
2. При откриване на HELP синдрома между 27 и 34 седмици състоянието на майката се стабилизира, а плодът се подготвя за цезарово сечение. Показания за отлагане на операцията са еклампсия, ДВС и кървене.
3. Ако патологията се е развила преди 27 седмици, след употребата на глюкокортикоиди, се извършва операция за адаптиране на недоразвитите бели дробове на бебето.

HELP синдром може да се появи и след раждане. В такива случаи лечението се опростява от факта, че трябва да бъде спасена само майката.

Усложнения

При липса на медицинска помощ или неспазване на препоръките на лекарите се появяват нарушения на функцията на черния дроб, бъбреците и белите дробове на майката. Детето страда от изоставане в развитието, респираторен дистрес синдром и асфиксия. В 20% от случаите плодът умира дори при навременна помощ, ако има значителни промени в хемодинамиката на женското тяло.

Възстановителен процес след операция

След раждането е необходимо проследяване на състоянието на пациента, тъй като синдромът HELLP може да се развие по-късно. Държани симптоматично лечение, Приложи хормонални препарати, които ви позволяват да нормализирате кръвната картина. Срокът за изписване на жената от болницата зависи от нейното благосъстояние и здравето на бебето.

Профилактика и прогноза

Въпреки незначителната честота на откриване на HELP синдрома при бременни жени, много внимание му се отделя. Предотвратяването на образуването на болестта се свежда до спазване на правилата за здравословен начин на живот и навременен достъп до лекар. Прогнозата зависи от продължителността на гестозата, както и от наличието на хронични заболявания при жената.