Лабораторни изследвания при кръвни заболявания. Методи за лабораторна диагностика на ревматични заболявания. Лабораторни изследвания за хронични заболявания

Избор пробиза анализ при инфекциозни заболявания. За микробиологично изследване може да се избере всяка тъкан или телесна течност.

Изолиране на чисто културанасърчава увеличаване на броя на бактериите и тяхното точно идентифициране. За това се използват хранителни среди. Ако в пробата присъства нормална микрофлора, тогава се използват селективни (селективни) среди за създаване на условия, които са неблагоприятни за растежа на непатогенни микроорганизми и насърчават растежа на патогенна микрофлора.

За да стане точен резултатитрябва да бъде избран оптималният метод за вземане на проби и към процеса трябва да се подхожда с необходимото внимание. Ако не се спазват правилата за асептика, замърсяването на кръвни проби с микроорганизми отвън може да доведе до назначаване на неправилно лечение.

Мнозинство бактериине могат да съществуват извън организма гостоприемник: облигатните анаероби умират под действието на атмосферния кислород, а някои патогени са много чувствителни към изсушаване (Neisseria gonorrhoeae). Ето защо анализираните проби трябва да се поставят върху подходяща среда веднага след събирането или да се инокулират върху транспортна среда.

Лабораторни методи за изследване на инфекциозни заболявания

Пробите могат да бъдат анализиранс невъоръжено око (например за откриване на възрастни хелминти в изпражненията или кръвта в храчките). Микроскопията е бърз и евтин метод за изследване, но изисква високи технически умения, характеризира се с ниска чувствителност: наличието на голям брой патогени е необходимо за точното определяне.

Освен това много често опортюнистични патогенисе приема за патогенен, което е свързано с недостатъчна специфичност на метода.

В основата имунофлуоресцентен методсе крие в използването на специфични антитела, белязани с флуоресцентни маркери. Микроскопията се извършва в ултравиолетова светлина, докато патогенът и свързаните с него антитела светят ярко зелено.

Изолиране на чиста култура на патогена при инфекциозни заболявания

Понякога, дори при тежка клинична симптоми, патогенът може да присъства във фокуса на инфекцията в количество, недостатъчно за микроскопско откриване. В този случай изолирането на чиста култура дава възможност да се увеличи броят на микроорганизмите в изследвания субстрат.

Има два начина култивиране на микроорганизми: върху течни (броят на патогените се увеличава) и твърди (изследване на отделни колонии, включително чувствителност към антибиотици) хранителни среди. Повечето патогени на човешки инфекции са доста взискателни към условията на отглеждане. Ето защо хранителните среди за отглеждането им трябва да съдържат протеини, захароза и нуклеинови киселини (присъстващи в кръвта и серума).

Освен това е необходимо да се поддържа съответния газов състав: за отглеждането на анаероби е необходимо отсъствието на кислород, докато за задължителните аероби (Bordetella pertussis) - напротив. Оптимална температуракултивирането на повечето патогенни микроорганизми е 37 °C; някои фибри се култивират при 30°C.

Идентифициране на причинителя на инфекциозно заболяване

Симптоми на заболяванетозависят от вида на патогените, които са ги причинили. Ето защо идентифицирането на микроорганизма предполага клинична картиназаболяването, което причинява (например, симптомите на инфекция с Vibrio cholerae са различни от тези на инфекцията Shigella sonnei). От голямо значение е изолирането на Neisseria meningitidis именно от гръбначно-мозъчна течност. Идентифицирането на микроорганизмите се основава на:
изследване на морфологичните свойства на техните колонии в агар;
различни петна по Грам;
способността на патогените да образуват спори;
изследване на биохимичните свойства (тестове за каталаза или коагулаза).

Точна дефиниция щамобикновено зависи от резултатите от биохимичен анализ (например тест за уреаза) или от откриването на бактериални отпадъчни продукти (индол). Патогените, които не могат да се отглеждат върху хранителни среди, се идентифицират с помощта на ДНК молекулярна генетика и секвениране (напр. Trophyrema whippelii).

Определяне на чувствителността на причинителя на инфекциозно заболяване към антибиотици

Ако стандартната доза антимикробен агент е достатъчна за ерадикация, тогава те се считат за чувствителни, ако е необходимо увеличаване на дозата. лекарствен продукт- относително стабилен. Абсолютно резистентни (резистентни) патогени се наричат ​​патогени, за които антибиотичната терапия е неефективна. Съществуват широк обхват различни методиопределяне на чувствителността към антимикробни лекарства.

Методи Британска асоциация за антимикробна химиотерапия(Британското дружество по антимикробна химиотерапия - BSAQ и Clinical Laboratory Standards Institute - C LSI) се основават на определяне на диаметъра на зоната на слаб растеж на микроорганизми върху твърда хранителна среда при използване на антимикробно лекарство.

Минимално съкрушително концентрацияантибиотикът се измерва с помощта на Е-теста, разтварянето на лекарството в хранителен бульон или прилагането му върху плътен агар. В последния случай върху засятия с изследваните микроорганизми агар се прилагат хартиени дискове, импрегнирани с различни антибиотици (метод на хартиен диск).

Ниво чувствителностзависи от диаметъра на зоната на намален бактериален растеж. Въпреки това, in vitro тестовете предоставят само приблизителни данни, тъй като в клиничната практика много зависи от състоянието на пациента.

Серологичен анализ за инфекциозни заболявания

Различни видове инфекциимогат да бъдат идентифицирани чрез определяне на имунния отговор, който възниква при въвеждане на патогена. За това има голям бройразлични методи: реакция на аглутинация (RA), реакция на свързване на комплемента (RCC), реакция на неутрализация (PH) и ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Диагнозата се установява въз основа на:
определяне на нивото на антитела (IgM) в отговор на поглъщането на чужд протеин (антиген);
определяне на антиген.

Молекулен анализ при инфекциозни заболявания

Southern blotting и метод за хибридизация на нуклеинова киселина. Методите се основават на свързването на белязана ДНК към анализираната проба, при условие че тя има специфична аминокиселинна последователност. Свързаният комплекс се определя от активността на етикета. Това е доста бърз и надежден метод, който обаче е по-нисък по чувствителност към молекулярно-генетичните методи.

Молекулярно-генетичен метод (NAAT)

За диагностика инфекциозни заболявания използвайки няколко молекулярно-генетични метода. Механизмът за изолиране на патогенна ДНК или РНК в количество, достатъчно за поставяне на диагноза, е индивидуално за всеки метод. И така, с молекулярно-генетичния метод, ДНК на патогена се разделя на отделни вериги, след което се синтезират праймери за свързване с целевите последователности. Образуването на нова ДНК се катализира от полимераза.

Основен предимство- Постигане на резултата дори при наличие само на едно копие на ДНК. С автоматизирани системи и страхотен изборспециални комплекти, тези методи са станали достъпни за повечето диагностични лаборатории. Новите устройства са в състояние да предоставят резултати в реално време. Генетичните методи позволяват идентифицирането на микроорганизми, които са трудни за растеж или представляват риск за хората (напр. Mycobacterium tuberculosis и Chlamydia trachomatis).

Лабораторни методи на изследване ревматични заболяваниясе извършват за определяне на степента на активност на възпалителния процес, за идентифициране на системни лезии, както и за оценка на ефективността на терапията.

1. Общоклинични методи за изследване на ревматичните заболявания.

Извършва се клиничен кръвен тест със задължителен брой ретикулоцити и тромбоцити.

Най-честата причина за ревматичните заболявания е анемията поради хронично възпаление. Характеризира се с умерено намаляване на броя на еритроцитите, съдържанието на желязо в кръвния серум и насищане на трансферин с желязо, като същевременно се повишава общата желязо-свързваща способност на кръвния серум, високо ниво на феритин и е нормо- или хипохромна. , нормо- или микроцитни. Този тип анемия най-често се среща при РА и тежестта й при това заболяване обикновено съответства на тежестта на възпалението.

Дефицитът на желязо и хемолитичната анемия се развиват много по-рядко. Развитието на желязодефицитна анемия при ревматични заболявания е по-често свързано със стомашно-чревно кървене. Такава анемия може да се дължи и на продължаваща терапия или тежки периоди. Типични признаци на желязодефицитна анемия са еритроцитна хипохромия, микроцитоза, висок серумен капацитет за свързване на желязото и нисък серумен феритин. При ревматичните заболявания откриването на дефицит на желязо е трудно, като най-обективните критерии са съдържанието на сидеробласти и определянето на запасите от желязо в костния мозък.

Хемолитична анемияхарактеризиращ се с нормохромни еритроцити и е придружен от ретикулоцитоза. Хемолизата може да бъде причинена от различни медицински препарати, широко предписван при ревматологични пациенти (напр. делагил, плаквенил, сулфасалазин), особено тези с наследствен дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.

Много рядко се развива апластична анемия, което може да се индуцира от някои антиревматични лекарства (цитотоксични имуносупресори, златни соли, D-пенициламин, нестероидни противовъзпалителни средства).

При ревматични заболявания може да се наблюдава развитие както на левкопения, така и на левкоцитоза. Развитието на левкопения (брой на левкоцитите по-малко от 4,0 x 10 9 /l) и неутропения (брой на гранулоцити под 1,5 x 10 9 /l) е особено характерно за SLE, синдром на Sjögren, смесено заболяване на съединителната тъкан, синдром на Felty и може също да бъде свързан с някои лекарства. Изолирана лимфопения (броят на лимфоцитите е по-малък от 1,5 x 10 9 /l) често се наблюдава при активен SLE, а понякога може да бъде следствие от глюкокортикоидна терапия.

Умерена левкоцитоза(повишаване на броя на левкоцитите над 9,0 х 10 9 /l) може да се наблюдава при всякакви възпалителни ревматични заболявания, а също и да бъде следствие от лечение с глюкокортикостероиди. Трябва да се помни, че лечението с глюкокортикостероиди може да предотврати развитието на неутрофилна левкоцитоза на фона на инфекцията и да маскира основния септичен процес.

При някои ревматични заболявания (РА със системни прояви, синдром на Sjögren, системна склеродермия и саркоидоза) понякога се наблюдава еозинофилия (увеличаване на броя на еозинофилите над 0,7 x 109/l). Особено изразена еозинофилия (броят на еозинофилите над 2,0 x 109/l) се наблюдава при дифузен еозинофилен фасциит, синдром на Churg-Strauss.

Увеличение на броя на тромбоцитите над 400 x 109/l може да се установи при много възпалителни ревматични заболявания. При RA тромбоцитозата отразява високата активност на заболяването. тромбоцитоза се отнася до диагностични характеристикиБолест на Кавазаки, може да се наблюдава при синдром на Sjögren и синдром на Sharp (смесено заболяване на съединителната тъкан). Тромбоцитопенията е отличителен белегтромбоцитопенична пурпура и често се открива при SLE (особено при антифосфолипиден синдром).

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)- надежден критерий за активността и тежестта на възпалителния процес. Оценката му в динамика дава възможност да се прецени развитието на заболяването и ефективността на терапията. Факторите, допринасящи за повишаване на ESR, включват предимно възпалителния процес, въпреки че анемията, хиперхолестеролемията и бременността също са придружени повишаване на ESR. Промените в свойствата на еритроцитите (форма на полумесец, сфероцитоза, акантоцитоза, микроцитоза), както и полицитемия, левкоцитоза, повишаване на концентрацията на жлъчни соли, хипофибриногенемия, застойна сърдечна недостатъчност, кахексия могат да допринесат за намаляване на ESR. Нормалната стойност на ESR не изключва наличието на ревматологична патология, но нормализирането на този показател по време на лечението на ревматично заболяване се счита за един от критериите за неговата ремисия. Многократните изследвания на ESR са важни за определяне на степента на активност и ефективност на лечението на ревматичните заболявания.

Оценката на общия анализ би могла най-рационално да се извърши в комбинация с изследване на концентрацията и филтрационната функция на бъбреците. При левкоцитурия е важно да се оценят резултатите от теста на Нечипоренко, проба от две чаши и култура на урина, а в случай на протеинурия, ежедневната загуба на протеин, като се определя селективността на протеинурията. Появата на уринарен синдром по време на лечение, например с купренил или златни препарати, изисква прекратяване на приема на лекарствата. Протеинурията е често срещан симптом на SLE, SJS, различни формисистемен васкулит, амилоидоза. В допълнение, това може да се дължи на интерстициален нефрит, предизвикан от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или увреждане на гломерулите по време на лечение със злато или D-пенициламин. Нефротичният синдром, проявяващ се с протеинурия (повече от 3,5 g / ден), е характерен за лупус нефрит и амилоидоза.

Понякога в урината на пациенти със системни ревматични заболявания се открива протеин на Bence-Jones, който се състои от леки вериги на моно- или поликлонални имуноглобулини. Най-често протеинът на Bence-Jones се открива при синдром или заболяване на Sjögren, системна амилоидоза, както и онкохематологични заболявания (множествен миелом, хронична лимфоцитна левкемия, тежка верига, макроглобулинемия на Waldenström).

Еритроцитурияможе да бъде причинено от много форми на патология на отделителната система. Най-често микроскопска хематурия (обикновено в комбинация с протеинурия) се развива при SLE (лупуснефрит), SJS и системен васкулит. Понякога хематурията е следствие от интерстициален нефрит, причинен от приема на НСПВС, резултат от излагане на бъбреците на лекарства от злато или D-пенициламин. Появата на хематурия по време на лечение с циклофосфамид може да се дължи на хеморагичен цистит.

Провеждането на скатологично изследване в комбинация с реакцията на Грегерсен, търсенето на хелминти и провеждането на бактериологично изследване е важно за оценка на храносмилателния капацитет. стомашно-чревния тракт, идентифициране на възможни източници на хронична кръвозагуба и етиологично значими инфекциозни агенти.

2. Биохимични методи.

Развитието на имунопатологичния процес е придружено от развитие на диспротеинемия поради увеличаване на съдържанието на глобулинови протеинови фракции. Хипопротеинемия се наблюдава при нефротичен синдром (SLE), бъбречна амилоидоза и RA със системни прояви. Електрофорезата на серумния протеин разкрива промени в глобулиновите фракции. Увеличаването на съдържанието на α2-глобулини се определя от степента на активност на възпалителния процес, а увеличението на γ-глобулиновата фракция - главно от имунологична промяна. Значителна хипергамаглобулинемия се наблюдава при SLE, синдром на Sjögren, RA с висцерални прояви и др.

Активността на възпалителния процес се характеризира с показатели на фибриноген, серомукоид, сиалова киселини и С-реактивен протеин, отразяващи процеса на дезорганизация на съединителната тъкан, както и седиментни проби (сублимирани и тимолови проби).

Проучване С-реактивен протеин (CRP)в кръвния серум се счита за чувствителен метод за оценка на степента на остро и хронично възпаление. Обикновено концентрацията на CRP в кръвния серум е много ниска (по-малко от 0,002 g/l), а при РА и много възпалителни ревматични заболявания се повишава до 0,01 g/l или повече. При RA стойността на CRP се счита за един от маркерите за активност на заболяването. Концентрациите на CRP са пряко свързани с активността на анкилозиращ спондилит.

Промените в коагулограмата характеризират нарушенията в коагулационната система, а продължителността на кървенето дава възможност да се оцени състоянието на тромбоцитната хемостаза и съдовия компонент.

Повишаването на нивото на креатинин и урея в кръвта на пациентите показва развитието на бъбречна недостатъчност на фона на вторичен гломерулонефрит и бъбречна амилоидоза. Важно е да се проведе изследване на съдържанието в кръвта и урината на калий, натрий, хлор, а в кръвта - на калций, фосфор, β-липопротеини, холестерол и триглицериди.

За да се оцени тежестта на некрозата на скелетната мускулатура, определянето на концентрацията на ензими, присъстващи в мускулна тъкан. Те включват креатин фосфокиназа (CPK), алдолаза и аминотрансферази. Най-чувствителният индикатор е CPK. Определянето на аминотрансферазите е с най-малка чувствителност и специфичност. Трябва да се има предвид, че при някои пациенти с активен полимиозит CPK може да бъде в нормалните граници (при жени 167-1317 nmol / l; при мъжете 283-2467 nmol / l),

което е свързано с наличието на специфичен инхибитор на този ензим в кръвния серум. Откриването на повишено ниво на CPK има голямо значениеза ранна диагностика на полимиозит и контрол върху резултатите от лечението при това заболяване.

Повишаване на нивото на алкалната фосфатаза (нормални 217-650 nmol / l) се наблюдава при чернодробни заболявания, придружени от холестаза, както и при костни заболявания, характеризиращи се с прекомерна активност на остеобластите, като болест на Paget, остеомалация, остеосарком, метастатични лезии в злокачествени тумориразлична локализация.

Леко повишаване на нивото на аминотрансферазите понякога се наблюдава при SLE, ревматична полимиалгия и гигантоклетъчен артериит и много рядко при други ревматични заболявания. Продължителното значително повишаване на нивото на аминотрансферазите може да показва наличието на хроничен активен хепатит или първична билиарна цироза, при която често се наблюдават "ревматични" прояви. Повишаването на нивото на чернодробните ензими при пациенти с полиартралгия може да показва в полза на остър вирусен хепатит. Повишаването на нивото на чернодробните ензими може да се дължи и на токсичните ефекти върху черния дроб на лекарства (НСПВС, метотрексат и др.).

Съотношението на концентрацията на калций и фосфор в кръвния серум дава възможност да се преценят структурните промени в костна тъкан. Хиперурикемията е диагностично важна, ако се подозира, че пациентът има подагрозен артрит.

Функционалното състояние на щитовидната жлеза се оценява по нивото на Т3, Т4, TSH и нивото на антителата към тъканта на щитовидната жлеза. Автоимунен тиреоидитХашимото се среща доста често при автоимунни ревматични заболявания, по-специално при РА.

3. Имунологични методиизследвания изследване на ревматичните заболяванияимат важна диагностична и прогностична стойност при много ревматични заболявания.

Изследването на неспецифичния имунитет включва изследване на броя на левкоцитите и моноцитите в кръвния серум, компонентите на комплемента, оценка на подвижността, фагоцитната и микробицидна активност на мононуклеарните фагоцити, тяхното производство на провъзпалителни цитокини (IL-1β, IL- 6, TNF-α и др.).

Повишаване на нивото на комплемента се наблюдава при остри възпаления, инфекциозни процеси и намаляване на имунокомплексните заболявания. По този начин намаляването на концентрацията на компонентите на С2 и С3 комплемента в реакцията на утаяване с антисеруми е характерно за SLE, RA, анкилозиращ спондилит, васкулит и улцерозен колит. Това се дължи на активирането на системата на комплемента поради образуването на имунни комплекси. Диагностично значимо е определянето на компонентите на комплемента в синовиалната течност(намалява съдържанието при RA), в цереброспиналната течност (намалява съдържанието при лупус цереброваскулит), в кожни и бъбречни биопсии.

Състоянието на клетъчния имунитет се оценява чрез количествени показатели (абсолютно и процентно съдържание на Т-лимфоцити, активни Т-лимфоцити, Т-хелпери тип I и II) и функционални тестове. Най-често се използва:

• Реакция на инхибиране на миграция на левкоцити (RTML) в присъствието на антигени и митогени: RTML с фитохемаглутинин (PHA), конканавалин A (KOH-A), алергени на хемолитичен стрептокок, стафилококи. Реакцията се основава на свойството на лимфоцитите, когато тялото е сенсибилизирано към определени антигени, да образуват стабилизиращи лимфокини, които инхибират миграцията на левкоцитите; колкото по-висока е функционалната активност на лимфоцитите, толкова по-ниски са показателите на RTML;
• реакция на бластна трансформация на лимфоцити (RBTL), която оценява функционалната активност на Т-лимфоцитите. В отговор на действието на митогени (PGA), KOH-A, антилимфоцитен серум, лимфоцитите се трансформират в лимфобласти (колкото повече бластни клетки се образуват, толкова по-висока е активността на Т-лимфоцитите).

Субпопулациите на Т-лимфоцитите се определят с помощта на mAbs.

За оценка на функционалното състояние на хуморалния имунитет се използва количественото определяне на имуноглобулините в кръвната плазма. Имуноглобулини(Ig) са протеини, които имат функцията на антитела и се разделят на 5 основни класа: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

IgG присъства в кръвния серум в най-висока концентрация (6,39-13,49 g/l), той представлява 80% от активността на антителата. Има 4 подкласа IgG: IgG 1 (60-70%), IgG 2 (20-30%), IgG 3 (5-8%) и IgG 4 (1-3%).

IgA е основният секреторен имуноглобулин, открит в слюнката, сълзите, чревния и бронхиалния секрет и майчино мляко. В секретите IgA се намира като димер, съдържащ J веригата и друг пептид, наречен секреторен компонент. Нормалната концентрация на IgA е 0,7-3,12 g/l.

IgM се състои от 5 мономерни субединици, свързани с дисулфидни мостове и J-верига, образувайки пентамер. Концентрацията на IgM в кръвния серум е нормално 0,86-3,52 g/l.

IgD се намира в серума в следи, но е основният тип имуноглобулин, присъстващ върху мембраната на В-лимфоцитите.

IgE играе важна роляпри непосредствени реакции на свръхчувствителност.

За определяне на концентрацията на имуноглобулини от основните класове (IgG, IgM, IgA) се използва методът на радиална имунодифузия или нефелометрична техника, IgE - високочувствителни радиоимунологични или ензимни имунологични методи.

Определянето на концентрацията на имуноглобулини се използва за диагностициране на първични или вторични имунодефицити (в тези случаи има намаляване на концентрацията на имуноглобулини от основните класове, както и моноклонални имуноглобулинопатии (в комбинация с имуноелектрофореза на серум и урина).

Най-честата форма на имунодефицит е имунодефицитът на IgA, чието развитие понякога се наблюдава при ревматични заболявания и може да се развие при прием на определени лекарства (D-пенициламин, сулфасалазин, каптоприл и др.). Повишаване на концентрацията на IgA често се наблюдава при серонегативни спондилоартропатии, хеморагичен васкулит, болест на Sjögren, псориатична артропатия.

Често при възпалителни ревматични заболявания се наблюдава развитие на поликлонална хиперимуноглобулинемия.

Ревматоидни фактори (RF)са автоантитела към Fc фрагмента на IgG, въпреки че могат да бъдат свързани както с IgM, така и с IgA. Възможно е блокиране на ревматоидния фактор с автоложни IgG, което води до увеличаване на процента на латентната, завършена RF (с дълъг курс ревматоиден артритс висцерити).

За откриване на клас M RF се използват следните:

Реакция на латексна аглутинация с инертни латексни частици, покрити с човешки Ig. Най-високото серумно разреждане, което води до аглутинация, се счита за реакционен титър. Титър 1: 20 и повече се счита за положителен;

Реакция на Waaler-Rose с овчи еритроцити, сенсибилизирани със заешки антитела срещу овчи еритроцити. Най-високото серумно разреждане, което води до аглутинация, е диагностично значимо, ако е най-малко 1:32.

Volganogo клетки (LE-клетки). Наличието на LE клетки се дължи на наличието в серумите на IgG антитела към ДНК-хистоновия комплекс, които реагират с ядра, освободени от различни клетки в резултат на разрушаването на тези клетки. LE клетките се откриват в 60-70% от случаите при пациенти със SLE. Те са зрели неутрофили, които са фагоцитизирали ядрената субстанция на разрушените клетки. В цитоплазмата на неутрофилите се откриват големи хомогенни включвания (хематоксилинови тела). В случаите на непълна фагоцитоза неутрофилите се натрупват около хематоксилиновото тяло под формата на розетка (феномен на образуване на розетка). Резултатът от откриване на най-малко 5 LE клетки на 1000 левкоцита се счита за положителен. В единично количество LE клетки се откриват при 10% от пациентите с РА, с хроничен активен хепатит, лекарствена алергия, полиартериит нодоза, SJS, DM, MCTD.

Антинуклеарни антитела (AHA)най-често се определя при ревматични заболявания и се срещат при повече от 90% от пациентите с CTD. Те са семейство от автоантитела, взаимодействащи с рибонуклеинови киселини и ядрени протеини, цитоплазмени антигени. AHA се определят чрез индиректна имунофлуоресценция, двойна имунодифузия и контраелектрофореза, ензимен имуноанализ и имуноблотинг. При използване на метода на индиректна имунофлуоресценция в практическата работа се разграничават шест вида оцветяване или видове луминесценция на ядрото, които са важни за диагнозата системни заболяваниясъединителната тъкан:

• хомогенно оцветяване, свързано с наличието на антитела срещу двуверижна ДНК и хистони, най-характерно за SLE и лекарствено-индуциран лупус;
• периферно оцветяване, причинено от циркулиращи антитела към ядрената мембрана (специфично за SLE);
• гранулираното оцветяване е най-често срещано, показва наличието на различни AHAs и поради това има най-малка специфичност (при SLE, RA с висцерални прояви, смесено заболяване на съединителната тъкан);
• нуклеоларната (нуклеоларна) неоплазма се причинява от образуване на антитела към компонентите на ядрото, възниква при SJS, болест на Sjögren. Понякога ANF се откриват при ендокринни заболявания (полиендокринопатия, захарен диабет тип I, тиреоидит, тиреотоксикоза), кожни заболявания(псориазис, пемфигус), както и на фона на бременност, след трансплантация на органи и тъкани (с развитие на реакция присадка срещу гостоприемник), при пациенти на програмна хемодиализа;
• центромерно сливане се забелязва, когато се появят антитела към центромерите на хромозомите (типично за хроничния ход на SJS);
• цитоплазмената неоплазма показва наличието на антитела срещу tRNA синтетази, по-специално Jo-1 (среща се в DM/PM).

Методите за радиоактивно и имунно свързване, радиална имунодифузия, имунопреципитация разкриват AHA към отделните ядрени антигени.

Антитела срещу дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК).Антителата към нативната (двуверижна) ДНК, особено тези, открити чрез радиоимуноанализ (метод на Pharr), са относително специфични за SLE. Тяхното определяне е от съществено значение за оценка на активността на заболяването, прогнозиране на развитието на екзацербации и ефективността на терапията. Антиденатурираните (едноверижни) ДНК антитела са по-малко специфични за SLE и често се срещат при други ревматични заболявания.

Антитела срещу хистони.Хистоните са основни компоненти, състоящи се от три субединици: два H2A-H2B димера, които са фланкирани от H3-H4 тетрамера и са свързани с третата субединица, състояща се от 2 завъртания на ДНК молекулата. Антитела срещу H2A-H2B хистони се откриват при почти всички пациенти с лекарствено-индуциран лупус-подобен синдром (индуциран от новокаинамид), при пациенти, получаващи новокаинамид, но без симптоми на лупус, както и при 20% от пациентите със SLE.

Антитела срещу рибонуклеопротеини (RNP).Антителата срещу рибонуклеопротеините, включително анти-Sm, анти-SmRNP (U1RNP), анти-Ro/SS-A, анти-La/SS-B, са по-чести при SLE, отколкото антителата срещу двойноверижна ДНК. Концентрацията на тези антитела в кръвта е необичайно висока. Срещат се при смесено заболяване на съединителната тъкан, по-рядко при пациенти със СЛЕ, при които водеща клинична проява са кожни лезии, подостри SJS и други автоимунни ревматични заболявания.

Антитела срещу Sm антигена.Антитела срещу Sm антигена се откриват само при SLE; в същото време, в случай на използване на имунофлуоресцентен метод - в 30% от случаите, и според метода на хемаглутинация - в 20%. Антитела срещу Sm антигена не се откриват при други ревматични заболявания. Антителата срещу Sm антигена се считат за SLE маркерни антитела, тяхното откриване е един от диагностичните критерии за това заболяване. При наличие на Sm антитела се наблюдава по-злокачествено протичане на заболяването, увреждане на централната нервна система, лупусна психоза и относително запазване на бъбречната функция. Въпреки това, нивото на антитела срещу Sm антигена не корелира с активността и клиничните подтипове на SLE.

Антитела срещу Ro(Robert)/SS-Aнасочени срещу ядрени рибонуклеопротеини, които са свързани с Y1-Y5 цитоплазмената РНК, транскрибирана от РНК полимераза III. В зависимост от чувствителността на използваните методи за изследване, антитела срещу Ro / SS-A се откриват при 60-78% от пациентите със синдром на Sjögren, при 96% от пациентите със заболяването Sjogren и при 35-57% от пациентите със SLE.

При SLE производството на тези антитела е свързано със специфичен набор от клинични проявленияи лабораторни нарушения: фоточувствителност, синдром на Sjögren, увреждане на белите дробове, лимфопения, тромбоцитопения и свръхпродукция на RF. Повишаване на концентрацията на антитела срещу Ro / SS-A в комбинация с хиперпродукция на RF IgM често се наблюдава при ANF-отрицателния подтип на заболяването (при 2-5% от пациентите със SLE) - така нареченият подостър кожен лупус .

Антитела срещу La(Lane)/SS-Bнасочени срещу протеини, свързани с транскрипти на РНК полимераза-3. Антителата срещу La/SS-B в повечето случаи се наблюдават заедно с антитела срещу Ro/SS-A, докато последните могат да се появят изолирано. Анти-La/SS-B антитела се откриват при болестта и синдрома на Sjögren, свързани с RA и SLE (но не и при системна склеродермия) и при първична билиарна цироза. При SLE антителата срещу SS-B/La антигена са по-чести в началото на заболяването, развиват се в напреднала възраст и са свързани с ниска честота на нефрит.

Scl-70 антителапо-често се открива в дифузна форма на SJS. При това заболяване наличието на Scl-70 антитела в комбинация с носителя на HLA-DR3/DRW52 гените повишава риска от развитие на белодробна фиброза 17 пъти. Откриването на Scl-70 антитела при пациенти с изолиран феномен на Raynaud показва висока вероятност от развитие на SJS.

Антицентромерни антитела (AcA)се срещат при 20% от пациентите със SJS (повечето от тях имат признаци на CREST синдром), по-рядко при първична билиарна цироза на черния дроб (половината от тези пациенти имат признаци на склеродермия) и много рядко при хроничен активен хепатит и първична белодробна хипертония . Антителата към центромера се считат за прогностично неблагоприятен индикатор за развитието на SJS при пациенти със синдром на Raynaud.

Антитела срещу tRNA аминоацил синтетаза (антисинтетазни антитела)се откриват при наличие на интерстициално белодробно увреждане при пациенти с ПМ. Като цяло антитела срещу синтетазите се откриват при 40% от пациентите с ПМ, при 54% от пациентите със ЗД при идиопатичната форма на тези заболявания и само при 6% от пациентите с ПМ. Антитела срещу синтетазите се намират и в други DBST, с изключение на туморния миозит. Производството на антисинтетазни антитела е свързано с развитието на така наречения "антисинтетазен синдром".

Антифилагрин антитела (AFA)представляват семейство, което включва анти-кератинови антитела, анти-перинуклеарен фактор, антитела срещу Sa-антиген и наскоро описани антитела към цикличен цитрулин-съдържащ пептид. Според съвременните концепции основната антигенна детерминанта, разпознавана от тези антитела, са цитрулинирани пептиди, които по-специално присъстват в синовиума на пациенти с РА. AFA са силно специфични за RA. Най-голямата употреба на AFA е при диагностицирането на ранен RA. Редица проучвания показват по-агресивно протичане на заболяването при пациенти с РА в присъствието на тези антитела.

Антитела срещу фосфолипиди (APL)- хетерогенна група от автоантитела, които реагират с отрицателно заредени (фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, кардиолипин) и неутрални (фосфатидилетаноламин, фосфатидилхолин) фосфолипиди. Те включват лупус антикоагулант, антитела срещу кардиолипин и фактори, които определят развитието на фалшиво положителна реакция на Васерман.

Лупус антикоагулант (LA)- имуноглобулини от IgG и/или IgM класове, които потискат in vitro една или повече фосфолипид-зависими реакции на коагулация. VA се счита за член на семейството на антитела срещу фосфолипиди, техният синтез е свързан с развитието на венозна или артериална тромбоза.

Антитела срещу кардиолипин (ALC). ELISA се използва за определяне на ACL. Производството на AL (особено при високи титри на AL от клас IgG), както и образуването на VA, е свързано с развитието на антифосфолипиден синдром.

Фалшиво положителен тест на Васермане бърз серологичен метод за диагностициране на сифилис, базиран на флокулацията на стандартна суспензия от фосфолипиди (кардиолипин) със серума на пациента, съдържащ антитрепонемни антитела (реагин). За по-точна диагноза на сифилис се използва имунофлуоресцентният метод с трепонемен антиген.

При 15-20% от пациентите със SLE се открива фалшиво положителна реакция на Wasserman, а при 30% от здравите индивиди с фалшиво положителна реакция на Wasserman, впоследствие се развива SLE. Особено често се открива фалшиво положителна реакция на Wasserman при пациенти с антифосфолипиден синдром.

Антинеутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA). ANCAs принадлежат към семейство автоантитела, насочени срещу специфични антигени, които присъстват в цитоплазмата на неутрофилите. Има два вида ANCA, които се определят чрез индиректна имунофлуоресценция с помощта на абсолютни алкохолно фиксирани донорни неутрофили. Антителата срещу протеиназа-3 причиняват дифузна (класическа) цитоплазмена флуоресценция и са обозначени като c-ANCA или c-ANCA. Антителата срещу миелопероксидаза, еластаза и лактоферин се характеризират с перинуклеарен тип луминесценция и са обозначени като перинуклеарни или p-ANCA. ANCA често се срещат при системен васкулит.

Стрептококовата инфекция причинява повишаване на титрите на антистрептококови антитела. Определянето на антистрептококови антитела се използва за диагностициране на остра ревматична треска и остър гломерулонефрит. Най-разпространено е определянето на антитела срещу стрептолизин-0 (ASL-0), стрептокиназа (ASK) и стрептодезоксирибонуклеаза В (анти-DNase B). Повишаване на титрите на ASL-0 се установява при повече от 2/3 от пациентите с остра ревматична треска и само при половината от пациентите с остър гломерулонефрит. Максималните титри на антистрептококови антитела се откриват по време на развитието на полиартрит, а по време на развитието на кардит или хорея титрите на тези антитела са значително намалени, което намалява диагностичната стойност на този тест.

От голямо значение за диагностиката са реакциите на определяне на антитела след прекарани инфекции (реакция на Васерман, реакции на свързване на комплемента с туберкулоза, псевдотуберкулоза, йерсиниоза, шигелоза и други антигени, HBs антигени, гонококови (реакция на Борде-Янгусидл) и реакция на Бруцело ) титър на антигени на антихламидиални антитела).

Криоглобулини- група от суроватъчни протеини с необичайна способност за обратимо утаяване или образуване на гел при ниска температура. Криоглобулините могат да се открият при различни заболявания на вътрешните органи, включително много често при системни ревматични заболявания.

В зависимост от състава криоглобулините се разделят на три основни типа. Тип I се състои от моноклонални IgA имуноглобулиниили IgM, по-рядко - моноклонални леки вериги (протеин на Bene-Jones). Тип II (наблюдаван при т.нар. смесена криоглобулинемия) се състои от моноклонални имуноглобулини (обикновено IgM, по-рядко IgA или IgG) с антиглобулинова активност срещу поликлонални IgG. Тип III (наблюдаван при така наречената смесена криоглобулинемия) се състои от един или повече класове поликлонални имуноглобулини. Най-честата форма на криоглобулинемия при ревматологични заболявания е тип III. Среща се при SLE, RA, SJS, синдром на Sjögren.

Циркулиращи имунни комплекси (CIC).Повишаването на концентрацията на CEC отразява възпалителната и имунологична активност на патологичния процес при SLE, RA и серонегативни спондилоартропатии.

Изследване на синовиална течност (СФ).Нормалният SF е стерилен, светложълт, прозрачен и вискозен, цитозата не надвишава 0,18 x 109/L. Клетъчният състав на SF е представен от клетки на покривния слой на синовиалната мембрана и левкоцити, докато нормално моноцитите и лимфоцитите преобладават (до 75%), броят на полиморфонуклеарните неутрофили варира от 0 до 25%, а синовиоцитите - от 0 до 12%.

Количеството SF обикновено е 0,2-2 ml, при ставни заболявания 3-25 ml или повече.

Цветът на SG обикновено е светло жълт; с дегенеративно-дистрофични заболявания - светло жълто, жълто, сламена; в възпалителни заболявания- от светло жълто до кафяво, лимонено, кехлибарено, сиво, розово.

Прозрачност. Има четири степени на прозрачност на SF: прозрачен, полупрозрачен, умерено мътен, интензивно мътен. Нормално СФ е прозрачен, при невъзпалителни заболявания на ставите - прозрачен, полупрозрачен, при възпалителни заболявания - умерено или интензивно мътен.

Утайка. Обикновено няма утайка; при възпалителни заболявания на ставите утайката се открива почти винаги. По правило това са фрагменти от клетъчни мембрани, фибринови нишки, колагенови влакна, фрагменти от хрущял и синовиална мембрана, образувани в процеса на разрушаване, в някои случаи и кристали.

Плътността на муциновия съсирек. Нормално муциновият съсирек е плътен, при невъзпалителни ставни заболявания е умерено плътен, при възпалителни заболявания е рехав или умерено рехав.

вискозитет. Вискозитетът на течността се определя по различни начини. При рутинни изследвания вискозитетът на течността обикновено се определя от дължината на муциновата нишка. Има три степени на вискозитет: нисък - до 1 см, среден - до 5 см и висок - над 5 см. Нормално вискозитетът на течността е висок, при невъзпалителни ставни заболявания - среден, при възпалителни - нисък . Съществуват и инструментални методи за оценка на вискозитета на течността с помощта на вискозиметри.

Цитоза. В епруветки, съдържащи 0,4 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, се добавят 0,02 ml SF. Общият брой клетки се преброява в преброителна камера. При невъзпалителни заболявания на ставите общият брой на клетките не надвишава 3 x 109/l, при възпалителни заболявания той варира от 3 до 50 x 109/l. При септичен SF цитозата надвишава 50 x 109/l.

Синовиоцитограма. При невъзпалителни заболявания на ставите преобладават лимфоцитите в SF (до 80%), при възпалителни заболявания полиморфонуклеарните неутрофили (до 90%).

рагоцити. В нормалния SF няма рагоцити. При невъзпалителни ставни заболявания и серонегативен спондилоартрит броят на рагоцитите варира от 2 до 15% от общия брой клетки. При РА броят на рагоцитите достига 40% или повече, в зависимост от степента на локална възпалителна активност.

кристали. Кристалите в SF се идентифицират с помощта на поляризационен микроскоп. Кристалите на урат и калциев пирофосфат, които имат противоположни оптични свойства, са доста надеждно идентифицирани. Поради малкия си размер кристалите хидроксиапатит могат да бъдат открити само чрез електронна микроскопия.

общ протеин. Нормално съдържанието на протеин в SF е 15-20 g/l, при невъзпалителни заболявания на ставите - 22-37 g/l, при възпалителни заболявания - 35-48 g/l, при RA - до 60 g. /л.

глюкоза. Обикновено съдържанието на глюкоза е 3,5-5,5 mmol / l, при невъзпалителни заболявания на ставите - 4,5-5,5 mmol / l, при възпалителни заболявания - 2,0-5,5 mmol / l. При септичен артрит глюкозата практически не се открива в SF.

Ревматоиден фактор, С-реактивен протеин. При нормална SF ревматоидният фактор не се открива, при невъзпалителни заболявания на ставите може да се определи в малък титър - 1: 20-1: 40; при серопозитивен РА титърът на ревматоидния фактор в SF значително надвишава 1:40.Нивото на CRP в SF при невъзпалителни ставни заболявания е 0,001 g/l, при възпалителни заболявания - от 0,01 до 0,06 g/l и повече .

Заболявания на ставите
В И. Мазуров

Наред с инструменталните методи за изследване, използвани в офталмологичната практика, могат да се провеждат лабораторни изследвания, за да се подобри точността на диагнозата, да се идентифицират индивидуалните особености на хода на процеса, да се оцени неговата тежест и възможни усложнения.

Ю.С. Краморенко, доктор на медицинските науки, проф.
Казахски изследователски институт по очни болести, Алмати

Съвременните изисквания за ранна диагностика на офталмопатологията диктуват необходимостта от обосноваване на подходи за провеждане на един или друг вид лабораторни изследвания, разработване на диагностични програми (алгоритми), като се вземат предвид международните изисквания при определяне на стандарти (протоколи) за диагностициране и лечение на пациенти.

Лабораторни изследвания- важен компонент от лечебно-диагностичния процес, който предоставя на клинициста изчерпателна информация за здравословното състояние на пациента, което от своя страна допринася за най-точната диагноза и проследяване на ефективността на лечението. Промените в периферната кръв са резултат от многолинкови междусистемни процеси, които отразяват патогенетични, компенсаторни, адаптивни промени, които съпътстват развитието на заболяването.

Когато се позовава на очен лекаробластна или градска поликлиника, пациентът, ако е необходимо, преминава през първия етап на лабораторно изследване, в т.ч. общ анализкръвен тест (OAC) - широко разпространено изследване на ниво PHC в различни видовеофталмопатология.

Задачите на втория етап на лабораторното изследване включват провеждане на биохимични изследвания, необходими за поставяне на клинична диагноза и оценка на тежестта на заболяването, определяне на естеството и степента медицински мерки, наблюдение на ефективността на лечението, прогнозиране на развитието на патологичния процес, както и за насочване към хирургична болница.

Кръвните клетки са основните участници в ранния отговор на всякакви промени в тъканите, тъй като са чувствителен индикатор за състоянието на организма. Общ анализ на кръвта ви позволява да оцените насищането на кръвта с хемоглобин, който осигурява транспортирането на кислород в кръвта, да определи относителния (в проценти) и абсолютния брой кръвни клетки (еритроцити, левкоцити, тромбоцити, еозинофили и други), скоростта на утаяване на еритроцитите ( ESR).

Химия на кръвта е основен метод лабораторна диагностикаметаболитни нарушения при различни заболявания.

въглехидратен метаболизъм отразява нивото на кръвната захар - много достъпен, но нестабилен индикатор, в зависимост от редица причини, вкл. емоционално състояниепациент, в цяла кръв отговаря на - 3,05-6,3 mmol / l.

По-значим като индикатор за риск в диагностиката на развитието очни усложнениязахарен диабет, е определянето на гликирания хемоглобин (HbA1C) в кръвта, чието ниво отразява концентрацията на глюкоза както на празен стомах, така и след хранене, нормално е 4-6% от общия хемоглобин и съответства на нормално съдържание на захар 3-5 mmol / l.

Увеличаването на дела на гликозилиран хемоглобин с 1% се свързва с повишаване на нивото на глюкозата в кръвната плазма средно с 2 mmol/l. Определянето на гликозилиран хемоглобин е един от методите, които могат да неутрализират негативното влияние на метаболитните нарушения и отразяват степента на компенсация на въглехидратния метаболизъм в рамките на 3 месеца. Това е най-достъпният маркер за качеството на предоперативната подготовка при пациенти със захарен диабет. Резултатите от изследването на гликозилиран хемоглобин показаха, че при здрави хора съдържанието му в кръвта не зависи от пола и възрастта.

Липидният метаболизъм се определя от такива показатели като: OH холестерол - 5,2 mmol / l, липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL холестерол) - повече от 1,45, липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL холестерол) - 3,37 mmol / l, атерогенен коефициент до 3 единици, триглицериди (TG) - 0,68-2,3 mmol / l. При здрави индивиди тези показатели се определят в определените граници.

Традиционно липидният спектър включва определянето на общия холестерол и холестерола в липопротеиновите комплекси. Определянето на показателите за липидния метаболизъм в минимален обем е необходимо за поставяне на клинична диагноза при различни съдови патологии и оценка на тежестта на заболяването, тъй като дислипидемията е един от тригерите за съдово увреждане. Увеличаването на съотношението LDL към HDL и атерогенния индекс (съотношението HDL-C/HDL-C) се счита за значим рисков фактор за атерогенни тенденции в развитието на съдова патология. Повишаването на нивата на LDL холестерола се счита за рисков фактор за развитието на съдови усложнения на DM. Маркери за атерогенни липопротеини и метаболитен синдром са триглицеридите - естери на глицерол и мастни киселини (полиненаситени и мононенаситени), основният компонент на липопротеините с много ниска плътност (VLDL). При пациенти с повишени концентрации на триглицериди, изразени съдови промени. Установено е, че хипертриглицеридемията е функционално свързана с хипергликемията.

кръвни протеиниизпълняват разнообразни функции, образувайки комплекси с въглехидрати, липиди и други вещества, свързват токсините, което може да се разглежда като важен механизъм за детоксикация на организма.

Протеиновата електрофореза е един от най-информативните лабораторни изследвания. Кръвната протеинограма предоставя ценна информация за състоянието на протеиновата система, която реагира на метаболитни промени в организма под влияние на определени влияния. Промяната в протеиновите фракции показва тежестта, продължителността и тежестта на лезията, ефективността на терапията и прогнозата на заболяването.

Специално място сред протеините на острата фаза на възпалението заема С-реактивният протеин (CRP), който принадлежи към бета-глобулините, като биохимичен маркер за активността на хода на заболяването, най-достъпен за определяне при всяко ниво. CRP, взаимодействайки с Т-лимфоцити, фагоцити и тромбоцити, регулира техните функции по време на възпаление, стимулира имунните отговори.

С-реактивният протеин се появява в кръвта след 4-6 часа от началото на възпалителния процес (преди увеличаването на броя на гранулоцитите) и достига пик след 1-2 дни, при успешно възстановяване нивото му бързо намалява. С преминаването към хронична фаза на заболяването, С-реактивният протеин изчезва от кръвта и се появява отново по време на обостряне на процеса. По диагностична значимост тя е сравнима с ESR, но нивото на С-реактивния протеин се увеличава и намалява по-бързо.

Повишаване на нивото на С-реактивния протеин се наблюдава при остри бактериални и вирусни инфекции, злокачествени новообразувания и автоимунни заболявания, е установена пряка връзка между нивото на CRP и риска от усложнения от периферните съдове.

След хирургични интервенции в острия период нивото на CRP се повишава, но започва да намалява бързо при липса на бактериална инфекция, така че определението на CRP в следоперативен периодможе да се използва за контролиране на риска от такава инфекция. Тъй като нивото на С-реактивния протеин през деня може да се промени драстично, то трябва да се определя в динамика. CRP липсва в серума на здрав човек.

Клинични и лабораторни изследвания в някои социални значими заболяванияочи, свързани с нарушени метаболитни процеси, определи необходимостта от тяхното прилагане и наблюдение в хода на лечението и диспансерното наблюдение.

Диабетна ретинопатия. Разнообразието от клинични прояви на захарен диабет (ЗД) диктува необходимостта от лабораторно изследване, за да се идентифицират метаболитните характеристики на развитието на заболяване, характеризиращо се с нарушение на въглехидратния, мастния, протеиновия и други видове метаболизъм, и да се определят най-много информативни показатели, които могат да се използват като диагностични и прогностични тестове, критерии за оценка на ефективността на лечението.

Лабораторните изследвания при ДР трябва да включват: определяне на нивото на глюкоза и гликозилиран хемоглобин в кръвта във времето; изследване на липидния профил (холестерол, HDL-C, LDL-C, TG).

Динамичното определяне на нивото на гликемия дава възможност да се прецени нивото на метаболитните нарушения, степента на тяхната корекция. Нивото на гликозилиран хемоглобин в кръвта трябва да се следи на всеки 3 месеца.

Свързана с възрастта макулна дегенерация (AMD) - заболяване, което се развива на фона на генерализирано нарушение на мозъчната хемодинамика, обща и локална съдова патология, което води до влошаване на кръвоснабдяването и развитие на трофични процеси в окото. Дистрофичните процеси в ретината на окото отразяват метаболитните нарушения в цялото тяло.

Изследването на липидограмата показа, че при пациенти в напреднала възраст с AMD показателите на липидния метаболизъм в кръвта се различават от физиологичната норма средно с 20-30%. Установено е, че повишаването на съдържанието на общия холестерол на липопротеиновия холестерол с ниска плътност е 1,2 пъти спрямо контролната група, докато нивото на липопротеиновия холестерол с висока плътност е 1,7 пъти по-ниско в сравнение с контролната стойност, съответно атерогенния индекс нарасна значително - 3,1 пъти. Тежестта на нарушенията се увеличава с продължителността и тежестта на заболяването. Директен корелациямежду съдържанието на триглицериди и количеството OH, обратното - между нивото на LDL и HDL.

глаукома.Изчерпателно клинично и лабораторно изследване на метаболитни и имунологични фактори, които играят важна роля в патогенезата на първичната глаукома, проведено в Казахския изследователски институт по очни болести, разкри активирането на процесите на липидна пероксидация на фона на намаляване на антиоксидантната защита, проявява се в дисбаланс в системата на антиоксидантните ензими на еритроцитите и лимфоцитите (каталаза, супероксид дисмутаза и глутаион редуктаза) и намаляване на нивото на естествените антиоксиданти в кръвта (намаляване на съдържанието на витамини А, Е, С, рибофлавин ). Тези нарушения са еднакво изразени както при откритоъгълна, така и при затвореноъгълна форма на глаукома, но в най-голяма степен по време на остър пристъп.

При пациенти с тежка глаукома нивото на холестерола над нормата се открива в 75% от случаите, главно поради повишаване на нивото на LDL холестерола, високо ниво на триглицериди, както и намаляване на съдържанието на албумини и повишаване на бета и гама глобулините.

По този начин диагнозата на офталмопатологията, базирана на клинични и лабораторни данни, е насочена към провеждане на подходящо лечение за подобряване на резултатите. Динамичното изследване на биохимичните и хематологичните параметри по време на лечебния процес дава възможност да се оцени неговата ефективност, тъй като липсата на положителни промени в нивото на изследваните параметри показва недостатъчен ефект от лечението, прогресията на процеса. Комплексът от клинични и лабораторни методи за изследване на офталмологични пациенти разширява възможностите за ранна диагностика, което прави възможно определянето на патогенетичен режим на лечение.

20 юни 2018 г
"Kazakhstan Pharmaceutical Bulletin" № 12 (542), юни 2018 г.

Почти всички здравни заведения разполагат със специални лаборатории, където можете да направите изследвания. Това помага за провеждането на медицински изследвания, които са важни за идентифициране на заболяването и установяване на точна диагноза при пациент на тази институция. Медицинската лаборатория е предназначена да извършва различни методиизследвания. Нека разгледаме по-подробно какви видове тестове могат да помогнат за определяне на заболяването.

Къде може да се намира медицинска лаборатория?

В поликлиники и болници задължително има такива лаборатории, именно в тях се извършват такива изследвания:

1. Общ клиничен анализ.
2. Имунологичен анализ.
3. Цитологичен анализ.
4. Серологичен анализ.

Отделно си струва да се подчертаят лабораториите в консултации за жени, специални диспансери и дори в санаториуми. Такива лаборатории се наричат ​​специализирани, тъй като работят изключително по своята специализация. Големите лечебни заведения разполагат с централизирани лаборатории. На такива места е инсталирано сложно оборудване, така че цялата диагностика се извършва с помощта на системи, които работят автоматично.

Какви видове медицински лаборатории има?

Съществуват различни видовелабораторни тестове, от това ще зависят разновидностите на самите лаборатории:

• Отделно място заема съдебно-клиничната лаборатория. В този момент изследователите успяват да направят заключения относно биологичните доказателства. В такива лаборатории се използва цял набор от мерки.
• Патоанатомичната лаборатория се занимава с установяване на причината за смъртта на пациента, изследванията се извършват въз основа на пункционен материал, както и с помощта на
• Санитарно-хигиенната лаборатория е подразделение на санитарно-епидемиологичната станция, като правило такива лаборатории изследват околната среда.

Необходими ли са лабораторни изследвания за пациентите?

Необходими са лаборатории, които са свързани с факта, че е възможно да се постави ясна диагноза на пациента в съвременните условия. Съвременните институции могат да извършват огромен набор от различни тестове, което има положителен ефект върху нивото на медицински грижи и лечение на пациенти с различни заболявания. За доставянето на такива тестове може да бъде полезен всеки биологичен материал, който има човек, например най-често се изследва урина и кръв, в някои случаи се вземат храчки, намазка и остъргване.

Какви са резултатите от лабораторните изследвания и каква е ролята им в медицината?

Лабораторният анализ играе важна роля в медицината. На първо място, получаването на резултати от теста е необходимо, за да се изясни диагнозата и да се започне незабавно правилно лечение. Изследванията също помагат да се определи коя опция за лечение ще бъде оптимална за всеки пациент поотделно. В много случаи могат да се разпознаят сериозни патологии ранни стадииблагодарение на тези мерки. Ако диагнозата е извършена правилно, тогава лекарят може да направи оценка на състоянието на своя пациент с почти 80%. Един от най-важните материали, които могат да разкажат много за състоянието на човек, е кръвта. С помощта на този клиничен анализ могат да бъдат открити почти всички заболявания. Именно несъответствията с нормите помагат да се научи за състоянието, следователно в някои случаи лабораторният анализ може да се извършва многократно.

Какви видове лабораторни изследвания има?

Клиничната лаборатория може да извършва следните изследвания:

За какво е кръвен тест?

Първото лабораторно изследване, което се назначава на пациент в клиника, е кръвен тест. Факт е, че дори най-малката промяна в човешкото тяло непременно ще повлияе на състава на кръвта му. Течността, която наричаме кръв, преминава през цялото тяло и носи много информация за състоянието му. Поради връзката си с всички човешки органи кръвта помага на лекаря да си състави обективно мнение за здравословното състояние.

Видове кръвни изследвания и целта на тяхното провеждане

Една медицинска лаборатория може да проведе няколко основно техния метод на провеждане и разнообразието ще зависи от целта, за която се извършват такива изследвания, така че всички видове кръвни изследвания трябва да бъдат разгледани по-подробно:

• Най-често срещаното е общо клинично изследване, което се провежда с цел идентифициране на конкретно заболяване.
• Биохимичен анализ на кръвта дава възможност да се получи пълна картиназа работата на органите, както и навреме да се установи липсата на жизненоважни микроелементи.
• Взима се кръв, за да се изследват хормоните. Ако настъпят най-малките промени в тайните на жлезите, това може да се превърне в сериозни патологии в бъдеще. Клиничната лаборатория провежда изследвания за хормони, което ви позволява да регулирате работата на човешката репродуктивна функция.
• С помощта на ревматични тестове се извършва цял комплекс от лабораторни кръвни изследвания, които показват състоянието на имунната система на пациента. Често този вид диагноза се поставя на хора, които се оплакват от болки в ставите, сърцето.
• Серологичният кръвен тест ви позволява да определите дали тялото може да се справи с определен вирус, а този анализ също ви позволява да идентифицирате наличието на някакви инфекции.

Защо се правят изследвания на урината?

Лабораторният анализ на урината се основава на изследването на физическите качества като количество, цвят, плътност и реакция. С помощта на протеин се определя наличието на глюкоза, кетонни тела, билирубин, уробилиноиди. Особено внимание се отделя на изследването на утайката, защото именно там могат да се открият частици от епитела и кръвни примеси.

Основните видове анализ на урината

Основната диагноза е общ тест на урината, именно тези изследвания позволяват да се изследват физичните и химичните свойства на дадено вещество и да се направят определени заключения въз основа на това, но освен тази диагноза има много други тестове:

Как се извършва лабораторен анализ за цитология?

За да се определи дали има ракови клеткипри жени в тялото, тогава лабораторията провежда цитологични изследвания. В този случай гинекологът може да вземе остъргване от шийката на матката от пациентката. За да направите такъв анализ, е необходимо да се подготвите за него, за това гинекологът ще посъветва какво трябва да се направи, така че анализът да не даде фалшиви резултати. Често това клинично изпитване се препоръчва за всички жени над 18 години два пъти годишно, за да се избегне образуването на тумори.

Как се анализира натривка от гърлото?

Ако човек често страда от заболявания на горната респираторен тракт, лекарят може да му предпише клинично изследване, което се нарича тампон от гърлото, прави се, за да може навреме да се разпознае патологичната флора. С помощта на такова изследване можете да разберете точния брой на патогенните микроби и да започнете навременно лечениеантибактериално лекарство.

Как е контролът на качеството на анализираните анализи?

Лабораторните изследвания на кръвта и урината трябва да бъдат точни, тъй като въз основа на това лекарят ще може да предпише допълнителна диагностика или лечение. Може да се каже за резултатите от анализите само след като контролните проби се сравнят с резултатите от измерванията. При провеждане клинично изпитванеизползват се следните вещества: кръвен серум, стандартни водни разтвори, различен биологичен материал. Освен това могат да се използват материали от изкуствен произход, например патогенни гъбички и микробиологични, специално отглеждани култури.

Как се оценяват резултатите от теста?

За да се даде пълна и точна оценка на резултатите от клиничните тестове, често се използва метод, когато лабораторията фиксира анализите в специална карта и поставя ежедневни оценки в нея. Карта се изгражда за определен период от време, например контролният материал се изучава в продължение на две седмици, всички наблюдавани промени се записват в картата.

В сложни случаи лекарят трябва постоянно да поддържа лабораторен контрол върху състоянието на своя пациент, например, това е необходимо, ако пациентът се подготвя за голяма операция. За да не греши лекарят в резултатите, той задължително трябва да знае границите между нормата и патологията в анализите на своето отделение. Биологичните показатели може леко да варират, но има и такива, върху които не бива да се фокусирате твърде много. В други случаи, ако показателите се променят само с 0,5 единици, това е напълно достатъчно, за да настъпят сериозни необратими промени в човешкото тяло.

Както виждате, лабораторната диагностика и изследвания играят важна роля в живота на всеки човек, както и в развитието на медицината, тъй като с помощта на получените клинични резултати много пациенти успяват да спасяват животи.