Секвестиране и секвестиране. Това е процесът на отхвърляне на мъртвата област на костта. Секвестрът е некротичен костен фрагмент, който се е откъснал от жива майчина кост и се намира в специална кухина (секвестрална кутия), съдържаща гной или гранулационна тъкан. Секвестрацията е последващата фаза на септична инфекциозна остеонекроза.
Рентгенологична оценка секвестърсе състои от два знака: свободно лежаща интензивна сянка на парче костна тъкан; ивица от просветление (демаркационна шахта), обграждаща това засенчване от всички страни.
В зависимост от костта структури, секвестрите се делят на гъбести и компактни (кортикални). Спонгиозните секвестри са по-често епифизни фрагменти с туберкулозен произход, а компактните, които се появяват при увреждане на диафизата, са от остеомиелитен произход.
Кортикални секвестриот своя страна се разделят на две групи - кръгови и сегментни.
Циркулярен секвестър- това е мъртва област от кост в пълна дебелина в целия цилиндър на дълга тръбна кост. Сегментарният секвестър се нарича области на костна некроза само върху сегмент, а не върху целия цилиндър на костта.
както кръгови, така и сегментни секвестриса периферни и централни. Ако костните слоеве, разположени по-близо до периоста, станат мъртви, тогава се образуват периферни (външни) секвестри. С некрозата на части от костта, разположени по-близо до медуларния канал, се образуват вътрешни (централни) секвестри.
В зависимост от местоположението във връзка към секвестираща кутиясе разграничават секвестри: разположени вътре в кухината; разположени извън кухината (в меките тъкани); проникващ (проникващ), т.е. единият край на секвестъра е в меките тъкани, а другата част се намира в секвестърната кухина.
Осифициращ периостит. Надкостницата е нормална и с удебеляване на меките тъкани (серозен, гноен, албуминозен, фиброзен периостит и др.) не образува сянка на рентгенова снимка и не се открива. Тя става видима само когато се калцифицира удебелената периоста. Времето на началото на калцификацията на периостит при деца на 7-8 години, при възрастни на 12-14 дни от началото на заболяването (първото клинични проявления).
Целева рентгенова снимка на дясното бедро в директна проекция. В цялата тази диафиза - хиперостаза с огнища на деструкция; наслоен луковичен периостит; на външната повърхност в проксималния и дисталния участък, типичен симптом на периосталния "визьор". В долната част с вътренаяве излиза и симптомът "визьор" с игления периостит. Тумор на ЮингРазграничаване следния осифициращ периостит: линейни; наслоени или луковични; с ресни или скъсани; дантелени или подобни на гребен; игла или шипове; и специална форма на периостит под формата на така наречения повдигнат (злокачествен) козир.
Линеен периостит. На рентгенови снимки се разкрива тънка ивица потъмняване (линейна сянка), отделена от тялото на костта със светлинна пролука, успоредна на сянката на кортикалния слой на костта и малко навън.
Линеен периоститпоказва началото на възпалителния процес, най-често хематогенен остеомиелит или обостряне на хронично възпаление.
Наслоен, луковичен периостит. На рентгенови снимки по протежение на костта ще се открият няколко редуващи се светли и тъмни ивици, излъчващи сякаш от една точка и подредени на слоеве една над друга. Това явление се основава на вълнообразен, потрепващ характер на развитието на процеса, който се наблюдава по-често при тумор на Юинг и по-рядко при възпалителни заболявания (фиг. 18).
Първо проявление болестипридружен от периостит, след това има пауза в растежа, по време на която се образува осификация на периоста. Повтарящото се прогресиране на процеса води до образуването на нови слоеве от осифициращ периостит, което създава картина на луковична многослойна калцификация на периоста.
Разкъсан периостит с ресни- последващата фаза на линеен периостит, когато гной се натрупва под удебелената надкостница, прониквайки в меките тъкани и многократните нарушения на целостта на надкостницата образуват разкъсана форма с ресни.
Дантелен или подобен на гуша периостите типично за терциера. Неговият модел на рентгеновата снимка е изобразяване на множество периостални и субпериостални венци, разположени в областта на диафизата на дългите тръбни кости (обикновено пищяла). Гумите на рентгенови снимки изглеждат като множество, не много ясни, продълговати просветления на фона на тежка склероза, която се е сляла с кортикалния слой на периосталните слоеве.
Игловиден, шипов периостит- доста демонстративна форма на периосталната реакция, проявяваща се чрез образуване на множество тънки израстъци (спикули), нарастващи перпендикулярно на диафизата. Тези игли представляват осификацията на новообразуваната тъкан кръвоносни съдове. Тази форма на периостит преди се е считала за патогномонична за остеогенен сарком. Понастоящем вече е известно, че такъв лъчист модел с напречно набраздяване може да се наблюдава при бавно прогресиращ остеомиелит и сифилитични костни лезии.
Осифициращ периоститпод формата на повдигната козирка. Същността му е, че туморният процес от средата на костта, израствайки кортикалния слой, изтласква назад периоста, в който настъпват реактивни изменения под формата на осифициращ периостит. Впоследствие настъпва разкъсване на периоста и се появява характерна картина под формата на издигната, ексфолирана и пробита на границата на туморната маса и нормалната непроменена кост. Наличието на този симптом показва относително бавен растеж на тумора.
С нея бързо растежна периостална реакцияпонякога е лек или изобщо липсва и този симптом няма време да се оформи.
Периоститът е възпалителен процес, който протича в периоста на костта.
Периостът е съединителна тъкан под формата на филм, който е разположен по цялата повърхност извън костта. По правило възпалителният процес започва във външните или вътрешните слоеве на периоста и след това прониква в другите му слоеве.
Поради факта, че периостът и костта са тясно свързани, възпалението лесно се появява в костната тъкан и се нарича остеопериостит.
Код по ICD-10
МКБ е международна класификация на болестите и различни здравословни проблеми.
В момента в света е в сила десетата версия на документа на Международната класификация на болестите, наречена МКБ-10.
Различните видове периостит получиха своите кодове в тази класификация:
Периостит на челюстите - принадлежи към клас K10.2 - " Възпалителни заболяваниячелюсти":
- K10.22 - гноен, остър периостит на челюстта
- K10.23 - хроничен периостит на челюстта
Клас M90.1 - „Периостит с др инфекциозни заболяваниякласифицирани другаде”:
- M90.10 - множествена локализация на периостит
- M90.11 - периостит с локализация в раменната област (ключица, лопатка, акромиоклавикуларна става, раменна става, стерноклавикуларна става)
- M90.12 - периостит с локализация в рамото ( раменна кост, лакътна става)
- M90.13 - периостит с локализация в предмишницата ( радиус, лакътна кост, става на китката)
- M90.14 - периостит с локализация в ръката (китка, пръсти, метакарпус, стави между тези кости)
- M90.15 - периостит с локализация в тазовата област и бедрото (глутеална област, бедрена кост, таз, тазобедрена става, сакроилиачна става)
- M90.16 - периостит с локализация в подбедрицата (фибула, пищял, колянна става)
- M90.17 - периостит с локализация в глезенната става и стъпалото (метатарзус, тарзус, пръсти, глезенна става и други стави на стъпалото)
- M90.18 Друг периостит (глава, череп, шия, ребра, хобот, гръбначен стълб)
- M90.19 - периостит, неуточнена локализация
Код по ICD-10
M90.1* Периостит при други инфекциозни заболявания, класифицирани другаде
Причини за периостит
Причините за периостит са, както следва:
- Различни видове наранявания - натъртвания, изкълчвания, фрактури на кости, разкъсвания и навяхвания на сухожилия, рани.
- Възпаление на близките тъкани - в резултат на възникване на възпалително огнище в близост до периоста се получава инфекция на периоста.
- Токсичен - това са причините, които са ефектите на токсините върху тъканта на периоста. Някои видове често срещани заболявания могат да провокират появата на токсини в тялото на пациента и проникването им в периоста. Токсините попадат от болния орган в кръвоносната и лимфната системи и с тяхна помощ се разнасят по цялото тяло.
- Специфично - възпалението на периоста възниква в резултат на някои заболявания, например туберкулоза, сифилис, актиномикоза и т.н.
- Ревматична или алергична - реакцията на периосталната тъкан към алергени, които са проникнали в нея.
Патогенезата на периостит
Патогенезата на периостита, тоест механизмът на появата и протичането му, може да бъде от няколко вида.
- Травматичен периостит - възниква като следствие от всякакви костни наранявания, засягащи периоста. Травматичният периостит може да се прояви в остра форма и след това, ако лечението не бъде предоставено навреме, отидете на хронична форма.
- Възпалителен периостит – този вид периостит възниква в резултат на възпаление на други близки тъкани. Например, този вид периостит се наблюдава при остеомиелит.
- Токсичен периостит - в резултат на излагане на периоста на токсини, които влизат в него с кръв или лимфа от други лезии. Този вид периостит се появява с някои често срещани заболявания на тялото.
- Ревматичен или алергичен периостит - възниква в резултат на алергични реакции на организма към определени фактори.
- Специфичен периостит - причинен от определени заболявания, като туберкулоза, актиномикоза и т.н.
Симптоми на периостит
Симптомите на периостит зависят от вида на периостита. Помислете за реакцията на тялото с асептичен и гноен периостит.
Симптомите на асептичен периостит се изразяват, както следва:
- Остър асептичен периостит се характеризира с появата на подуване, което е леко ограничено. Когато се усети подуването, се появява силна болка. Това повишава локалната температура в засегнатата област. С появата на тази форма на периостит на крайниците може да се наблюдава куцота от поддържащ тип, тоест нарушение на поддържащата функция.
- Фиброзният периостит се характеризира с ограничена форма на подуване. В същото време има плътна текстура и практически не е болезнено или изобщо не причинява болка. Местната температура в засегнатата област остава непроменена. И кожата над лезията става подвижна.
- Осифициращият периостит се проявява в подуване, което има рязко ограничени очертания. Консистенцията му е твърда, понякога с неравна повърхност.
Болезнените усещания не се появяват, а местната температура остава нормална.
При всички видове асептичен периостит няма обща реакция на организма към началото на заболяването.
При гноен периостит се наблюдава различна реакция на тялото. Проявите на гноен периостит се характеризират със силни локални нарушения и промени в състоянието на целия организъм. Наблюдава се повишаване на телесната температура, пулсът и дишането на пациента се ускоряват, апетитът изчезва, появяват се слабост, умора и обща депресия.
Подуването е много болезнено, горещо, има повишено напрежение в тъканите на възпалената област. Може би появата на оток на меките тъкани на мястото на възпаление на периоста.
Периостит на челюстта
Периоститът на челюстта е възпалителен процес, който възниква в алвеоларния израстък горна челюстили алвеоларен долна челюст. Периоститът на челюстта възниква поради болни зъби: нелекуван или недиагностициран пародонтит или пулпит. Понякога възпалителният процес започва поради инфекция от други болни органи с кръв или лимфен поток. Ако лечението не се случи навреме, тогава периоститът провокира появата на фистула (или флюс) върху венците. Гнойното възпаление може да се разпространи от периоста към тъканите, които заобикалят лезията, което води до абсцес или флегмон.
Периостит на зъба
Остър периостит
Хроничен периостит
Това е продължителен и бавно протичащ възпалителен процес на периоста на костта. Хроничният периостит се характеризира с появата на удебеляване на костта, което не причинява болка.
Рентгеново изследване разкри, че хроничният периостит се проявява в лезии, които имат ясни ограничения. В същото време се наблюдават патологични промени в костната тъкан. умеренои появата на тежка хиперплазия в периоста.
Развитието на хронични форми на периостит се дължи на нелекуван остър периостит, който се трансформира в хронично заболяване. Има случаи, когато хроничният периостит не преминава през остър стадий, а веднага се превръща в бавно, продължително заболяване.
Също така, появата на хроничен периостит може да бъде улеснена от специфични заболявания с възпалително инфекциозно естество (туберкулоза, сифилис, остеомиелит и др.), които водят до усложнения, например появата на хронична форма на периостит.
Обикновен периостит
Остър възпалителен процес с асептичен характер, при който има повишен приток на кръв към засегнатата част на периоста (хиперемия), както и леко удебеляване на периоста и натрупване на течност в тъканите му, което не е характерно за то (инфилтрация).
Гноен периостит
Най-честата форма на периостит. Възниква в резултат на нараняване на периоста и появата на инфекция в него, най-често от съседни органи. Например, гноен периостит на челюстта възниква поради зъбен кариес, когато възпалението се прехвърля от костите към периоста. Понякога този вид периостит протича по хематогенен начин, например с пиемия. Гнойният периостит винаги придружава проявата на остър гноен остеомиелит. Понякога се случва, че източникът на инфекцията не може да бъде открит.
Гнойният периостит започва с остро състояние. Развива се хиперемия на периоста, при която се образува ексудат - течност, наситена с протеини и кръвни елементи. Появява се топлинатяло, около 38 - 39 градуса, втрисане. В засегнатата област се усеща удебеляване, което е болезнено при натискане. След това настъпва гнойна инфилтрация на периоста, в резултат на което той лесно се откъсва от костта. Вътрешният слой на периоста се разхлабва и се изпълва с гной, който след това се натрупва между надкостницата и костта, образувайки абсцес.
При гноен периостит може да възникне възпаление на меките тъкани и кожата на пациента, свързано с периоста.
Серозен периостит
Серозен (албуминозен, мукозен) периостит се появява след различни наранявания. В увредената област на периоста се появява подуване заедно с болка в него. В началото на проявата на заболяването телесната температура се повишава и след това се нормализира. Ако възпалителният процес се наблюдава в ставната област, това може да доведе до намаляване на неговата мобилност. В първия стадий на серозен периостит подуването има плътна текстура, но след това омекотява и може да стане течно.
Има подостри и хронични форми на серозен периостит. Във всеки един от тези случаи възпалението на периоста води до образуване на ексудат, който се локализира под надкостницата в кистообразна торбичка или в самата надкостница. Има вид на серозно-мукозна вискозна течност. Съдържа албумини, както и включвания на фибринови люспи, гнойни тела и клетки в състояние на затлъстяване, червени кръвни клетки. Понякога течността съдържа пигменти и мастни капчици. Ексудатът е в обвивка от кафяво-червена зърнеста тъкан и е покрита с плътна обвивка отгоре. Количеството на ексудат може да достигне два литра.
Ако ексудатът се натрупва по външната повърхност на периоста, това може да причини оток на меките тъкани, което се проявява в тяхното подуване. Ексудатът, който се намира под периоста, провокира ексфолирането му от костта. Това води до факта, че костта се разкрива и възниква некроза, когато в костта се появяват кухини, пълни със зърнеста тъкан и микроорганизми с отслабена вирулентност.
Фиброзен периостит
Фиброзният периостит има хронично протичане и дълъг процес на увреждане. Развива се в продължение на много години и се характеризира с появата на калозно фиброзно удебеляване на периоста, което е силно свързано с костта. Ако фиброзните отлагания са значителни, това може да доведе до разрушаване на повърхността на костите или до появата на неоплазми върху нея.
Линеен периостит
Това е конфигурацията на периостит, която е разкрита на рентгенова снимка. Линейният периостит на рентгенова снимка изглежда като една линия по протежение на костта. По ръба на костта има линейно потъмняване под формата на ивица (осификация). Тази форма на периостит се наблюдава при възпалителния процес, който се развива бавно и постепенно. Например, линеен периостит се наблюдава при сифилис, възникнал в ранна възраст, в детска възраст или по време на началната фаза на костно възпаление (остеомелит).
При остър периостит тъмното линейно потъмняване се отделя от него със светла зона. Може да бъде ексудат, остеоидна или туморна тъкан. Такива прояви на рентгеновата снимка са характерни за остър възпалителен периостит - остър периостит, обостряне на хроничен остеомиелит, първичен стадий на появата на калус в периоста или за злокачествен тумор.
При по-нататъшни наблюдения светлата лента може да стане по-широка, а тъмната дори да изчезне. Такива прояви са характерни за хиперостоза, когато образуванията в периостата се сливат с кортикалния слой на костта.
Осифициращ периостит
Възниква поради обикновен периостит поради постоянно дразнене на периоста и е хронична форма на това заболяване. Характеризира се с отлагането на калциеви соли в периоста и неоплазмата на костната тъкан от вътрешния слой на периоста. Този вид периостит може да се появи самостоятелно или да бъде придружен от възпаление на околните тъкани.
Ретромоларен периостит
Заболяване, което се причинява от остър перикоронит. С прогресията на това заболяване се появява възпаление на периоста в ретромоларната област.
В бъдеще под периоста се появява абсцес, по ръбовете на който възниква възпаление на меките тъкани. Страдат областта на криломандибуларната гънка, предната палатинна дъга, мекото небце, предния ръб на челюстния клон, лигавицата на гънката над външната наклонена линия в областта на шести - осми зъби. Може да има възпалено гърло.
Няколко дни след появата на абсцес изпод възпалената черупка близо до осмия зъб започва да се появява гной. Понякога абсцесът не се отваря в тази област, а се разпространява по външната наклонена линия до нивото на премоларите и образува фистула в тази област. Понякога може да се отвори и абсцес в максиларно-езичния жлеб, също под формата на фистула.
Острата фаза на ретромоларен периостит е придружена от повишаване на телесната температура до 38 - 38,5 градуса, тризъм на челюстите, затруднено хранене в резултат на това и поява на слабост. остра формапериоститът, ако не се осигури лечение, преминава в хронична фаза, която е придружена от развитие на остър кортикален остеомиелит на челюстта.
Одонтогенен периостит
Диагностика на периостит
Диагнозата на периостит варира в зависимост от неговия вид и форма на изтичане.
При остър периостит внимателното изследване и разпит на пациента са ефективни. Важен аспект на диагнозата са резултатите от общ кръвен тест. Рентгеновото изследване в този случай е неефективно. При периостит на носа се използва риноскопия.
При хроничен периостит се използва рентгеново изследване. С помощта на рентгенова снимка е възможно да се идентифицира локализацията на лезията, нейната форма и граници, размери, както и естеството на слоевете. Картината помага да се идентифицира степента на проникване на възпалението в кортикалния слой на костта и околните тъкани, както и степента на некротични промени в костната тъкан.
Слоевете периостит могат да бъдат различни форми- иглени, линейни, дантелени, ресни, гребеновидни, наслоени и други. Всяка от тези форми съответства на определен вид периостит и усложненията, които причинява, както и съпътстващи заболявания, например злокачествен тумор.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на периостит се използва за установяване на точна диагноза, когато има симптоми на няколко подобни заболявания.
При остър и гноен периостит трябва да се разграничи от остър пародонтит, остеомиелит, абсцеси и флегмони, които са причинени от други причини, гнойни заболявания на лимфните възли - лимфаденит, гнойни заболявания на слюнчените жлези и т.н.
При хроничен, асептичен и специфичен периостит се извършва рентгеново изследване. В този случай е необходимо да се идентифицират удебеления и израстъци върху костта, некротични промени и неоплазми на костната тъкан, които са последствия от периостит.
Диференциалната диагноза на хроничния периостит се извършва едновременно с откриването на остеомиелит и злокачествени туморис помощта на рентгенова снимка. В пика на заболяването рентгеновото изследване има много добра валидност. С отслабването на възпалителния процес и преминаването му към бавен стадий, слоевете върху костите започват да се удебеляват и стават по-слабо изразени наслоявания. Лезиите в костта също се уплътняват, което прави по-трудно диагностицирането на наличието на хроничен периостит.
При гноен периостит, тоест в резултат на инфекция, е показана операция, по време на която се разрязва периоста и се отстранява гнойта.
Острата форма на периостит изисква не само използването на операция под формата на операция, но и назначаването на антибиотици, лекарства, които облекчават интоксикацията на тялото, възстановителни лекарства и физиотерапевтични процедури.
При хроничен периостит се предписва курс от общоукрепващи лекарства, както и антибиотици. При лечението на тази форма на заболяването е показана физиотерапия, която насърчава резорбцията на патологични удебеления и израстъци върху костта - парафинотерапия, лазерна терапия, йонофореза с използване на пет процента калиев йодид.
Профилактика на периостит
Предотвратяването на периостит е навременното лечение на причините, които могат да доведат до началото на заболяването.
Например периоститът на зъба или челюстта може да бъде предотвратен с навременно лечение на зъбен кариес, пулпит и пародонтит. За да направите това, трябва да посещавате зъболекаря за превантивни цели веднъж на всеки три месеца. И ако се открият симптоми на зъбно заболяване, те трябва да бъдат лекувани незабавно.
Асептичният периостит, причинен от други заболявания - туберкулоза, сифилис, остеомиелит и др., може да бъде предотвратен навременно лечениеосновно заболяване. Необходимо е да ходите на курсове навреме лечение с лекарстваи физиотерапия. И също така периодично се подлагат на диагностика, която може да открие появата на периостит на ранен етап.
Травматичният и посттравматичен периостит могат да бъдат предотвратени чрез незабавно започване на лечение на увреждане на периосталната тъкан - физиотерапия и медикаменти по лекарско предписание. В този случай навременното лечение на травма е основният начин за предотвратяване на периостит.
При хроничен периостит, който протича неусетно, без изразени симптоми, е необходимо преди всичко да се премахнат хроничните възпалителни процеси. Това могат да бъдат различни възпалителни заболявания вътрешни органии системи, които трябва да бъдат подложени на навременна терапия.
Прогноза за периостит
Прогнозата за възстановяване от периостит зависи от формата и вида на заболяването, както и навременността на започнатото лечение.
Благоприятната прогноза се отнася до травматичен и остър периостит. Ако лечението бъде предоставено навреме, тогава състоянието на пациента се подобрява и впоследствие настъпва пълно възстановяване.
При гноен периостит в напреднали случаи, ако лечението не бъде предоставено навреме, е възможно да се предвиди неблагоприятна прогноза за хода на заболяването. В този случай възникват усложнения - появява се възпаление на всички костни тъкани и се появява сепсис.
Специфичният периостит, причинен от различни заболявания, има хронична форма. Прогнозите за възстановяване от хроничен специфичен периостит зависят от успеха на лечението на основното заболяване.
Периоститът е доста коварно заболяване, което води до сериозни последици за тялото на пациента и неговата костна система. Ето защо, не се колебайте да лекувате периостит, дори и при минимална вероятност от възпаление на периоста.
ИМЕ НА УЧЕБНАТА ИНСТИТУЦИЯРеферат по лъчева диагностика на тема: Рентгеново изследване на кости и стави.
Завършено:
Проверено:
Град, година
Планирайте
Въведение
1.1. Костна кривина
1.2. Промяна в дължината на костите
1.3. Промяна в обема на костите
2. Промени в костните контури
3. Промени в структурата на костите
3.1. Остеопороза
3.2. остеосклероза
3.3. Унищожаване
3.4. Остеолиза
^ 4. Изменения в периоста
^
литература
Въведение
рентгеново изображение различни заболяванияскелетът е представен от много малко скиологични симптоми. В същото време напълно различни морфологични процеси могат да дадат едно и също изображение на сянка и, обратно, един и същ процес в различни периоди от своето протичане дава различна картина на сянка. Следователно, когато се анализира рентгеновата снимка, сянката, т.е. Скиологичната картина на рентгеновото изображение трябва да се трансформира в симптомокомплекс от морфологични изменения - в рентгенова семиотика.
протокол рентгеново изследванена скелета, като правило, се съставя на морфологичен език, а не на скиологичен.
Всеки патологичен процес в скелета се придружава главно от три вида костни промени:
Промени във формата и размера на костта;
Промени в контурите на костта;
Промени в костната структура.
Освен това може да има промени периост, ставии заобикалящата кост мека тъкан.
^ 1. Промени във формата и размера на костта
1.1. Костна кривина
Костна кривина (дъговидна, ъглова, S-образна) - деформация, за която е задължителна кривина на оста на костта (за разлика от едностранното удебеляване); протича със загуба на здравина на костите, с промяна в условията на статично натоварване, с ускорен растежедна от сдвоените кости в сравнение с другата, след сливане на фрактури, с вродени аномалии.
Ориз. 1. Кривина на раменната кост при фиброзна дисплазия.
^ 1.2. Промяна в дължината на костите
удължаване- увеличаване на дължината на костта, което обикновено се получава поради дразнене на растежния хрущял по време на периода на растеж;
съкращаване- намаляването на дължината на костта може да бъде резултат от забавяне на нейния растеж по една или друга причина, след обединяване на фрактури с припокриване или вклиняване на фрагменти, с вродени аномалии.
Ориз. 2. Удължаване на костите на ръката (арахнодактилия).
^ 1.3. Промяна в обема на костите
Удебеляване на костите - увеличаване на обема поради образуването на нов костно вещество. По правило удебеляването възниква в резултат на прекомерно образуване на периостална кост; по-рядко - поради вътрешно преструктуриране (с болест на Paget).
Удебеляване може да бъде функционален- в резултат на повишен стрес върху костта. Това е т.нар костна хипертрофия: работещ- при упражняване на физически труд или спорт и компенсаторни- при липса на сдвоена кост или сегмент на крайник (след ампутация). Патологично удебеляване - хиперостоза, възникващ в резултат на някакъв патологичен процес, придружен от удебеляване на костта поради функцията на периоста - периоста, поради което може да се нарече и периостоза.
Ориз. 3. Хиперостоза на бедрената кост.
Хиперостоза обикновено е вторипроцес. Може да бъде причинено от възпаление, травма, хормонален дисбаланс, хронична интоксикация (арсен, фосфор) и др. Основенхиперостоза се наблюдава при вроден гигантизъм.
Ориз. 4. Хиперостоза и склероза на пищяла (гаре склерозиращ остеомиелит).
изтъняване на костта - намаляване на обема му може да бъде вроденаи придобити.
Вроденото намаляване на обема се нарича хипоплазия.
Ориз. 5. Хипоплазия на бедрената кост и таза. Вродена дислокация на тазобедрената става.
Придобитата костна загуба е истинска костна атрофия, което може да бъде ексцентричени концентричен.
В ексцентрична атрофиярезорбцията на костта се случва както от страната на периоста, така и от страната на медуларния канал, в резултат на което костта става по-тънка и медуларният канал се разширява. Ексцентричната костна атрофия обикновено се свързва с остеопороза.
В концентрична атрофиярезорбцията на костта се извършва само отстрани на периоста, а ширината на медуларния канал намалява поради еностоза, в резултат на което съотношението на диаметъра на костта и медуларния канал остава постоянно.
Причините за атрофия могат да бъдат бездействие, външен натиск върху костите, невротрофични нарушения и хормонални дисфункции.
Подуване на костите - увеличаване на обема му с намаляване на костното вещество, което може да бъде заменено от патологична тъкан. Подуването на костта се появява при тумори (обикновено доброкачествени), кисти, по-рядко с възпаление (spina vintosa).
Ориз. 6. Подуване на проксималната епиметафиза на лакътната кост (аневризмална киста).
^ 2. Промени в костните контури
Контурите на костите на рентгеновите снимки се характеризират главно с формата на контура ( дориили неравномерно) и острота на изображението ( ясноили бухнал).
Нормалните кости имат ясни и предимно гладки контури. Само в местата на закрепване на връзки и сухожилия на големите мускули, контурите на костта могат да бъдат неравни (назъбени, вълнообразни, груби). Тези места имат строго определена локализация (делтоиден бугор на раменната кост, бугрист на пищяла и др.).
3. Промени в структурата на костите
Промени в структурата на костите могат да бъдат функционален (физиологичен)и патологичен.
Физиологичното преструктуриране на костната структура настъпва, когато се появят нови функционални състояния, които променят натоварването на отделна кост или част от скелета. Това включва професионално преструктуриране, както и преструктуриране, причинено от промяна в статичното и динамично състояние на скелета при неактивност, след ампутации, при травматични деформации, по време на анкилоза и др. Новата архитектоника на костта се появява в тези случаи в резултат на образуването на нови костни греди и тяхното разположение според нови линии на сила, както и в резултат на резорбцията на старите костни греди, ако те престанат да участват в функцията.
Патологичното преструктуриране на костната структура възниква, когато се нарушава балансът на създаване и резорбция на костната тъкан, причинен от патологичния процес. По този начин остеогенезата и при двата вида преструктуриране е принципно една и съща - костните греди или се разтварят (разрушават), или се образуват нови.
Патологичното преструктуриране на костната структура може да бъде причинено от различни процеси: травма, възпаление, дистрофия, тумори, ендокринни нарушения и др.
Видовете патологични промени са:
- остеопороза,
- остеосклероза,
- унищожаване,
- остеолиза,
- остеонекроза и секвестрация.
В допълнение към това, до патологична промянакостната структура трябва да се припише нарушаване на нейната цялостпри фрактура.
3.1. Остеопороза
Остеопорозата е патологично преструктуриране на костта, при което се наблюдава намаляване на броя на костните греди на единица костен обем.
Костният обем при остеопороза остава непроменен, освен ако не се случи. атрофия(виж по-горе). Изчезващите костни греди се заменят с нормални костни елементи (за разлика от разрушаването) - мастна тъкан, костен мозък, кръв. Причините за остеопорозата могат да бъдат както функционални (физиологични) фактори, така и патологични процеси.
Темата за остеопорозата вече е много модерна, в специализираната литература по този въпрос тя е описана достатъчно подробно и затова ще се съсредоточим само върху радиологичния аспект на този вид преструктуриране.
^ Рентгенова снимка на остеопороза съответства на неговата морфологична същност. Броят на костните греди намалява, рисуване гъбеста субстанциястава с голям контур, поради увеличаване на междулъчевите пространства; кортикалния слой става по-тънък, става нишковиден, но поради увеличаване на общата прозрачна кост, контурите му изглеждат подчертани. Освен това трябва да се отбележи, че при остеопороза целостта на кортикалния слой винаги се запазва, независимо колко тънък е той.
^ остеопорозата може да бъде еднаква ( дифузна остеопороза) и неравномерно ( петна остеопороза). Петната остеопороза обикновено протича при остри процеси и впоследствие най-често става дифузна. Дифузната остеопороза е характерна за хроничните процеси.
Освен това има т.нар хипертрофична остеопороза, при което намаляването на броя на костните греди е придружено от тяхното удебеляване. Това се дължи на резорбцията на нефункциониращи костни греди и хипертрофия на тези, които са разположени по нови линии на сила. Такова преструктуриране се случва при анкилоза, неправилно слети фрактури, след някои операции на скелета.
^ По разпространение остеопорозата може да бъде:
местенили местен;
регионална, т.е. заемащи всяка анатомична област (най-често областта на ставите);
широко разпространен- по целия крайник;
обобщенили системен, т.е. покриваща целия скелет.
Остеопорозата е обратим процес, но при неблагоприятни условия може да се трансформира в разрушаване (виж по-долу).
Ориз. 7. Крак. Старческа остеопороза.
Ориз. 8. Петниста остеопороза на костите на ръката (синдром на Зудек).
3.2. остеосклероза
Остеосклерозата е патологично преструктуриране на костта, при което се наблюдава увеличаване на броя на костните греди на единица костен обем. В същото време междулъчевите пространства се намаляват до пълно изчезване. Така гъбестата кост постепенно се превръща в компактна. Поради стесняване на лумена на вътрекостните съдови канали възниква локална исхемия, но за разлика от остеонекрозата, не настъпва пълно спиране на кръвоснабдяването и склеротичната област постепенно преминава в непроменена кост.
остеосклероза, в зависимост от причинитенеговите обаждащи се може би
физиологиченили функционален(в областите на растеж на костите, в ставните кухини);
под формата на варианти и аномалии на развитие(инсула компакта, остеопойкилия, мраморна болест, мелореостоза);
патологичен(посттравматични, възпалителни, реактивни при тумори и дистрофии, токсични).
^ За рентгенова снимка остеосклерозата се характеризира с фино примкова, грубо трабекуларна структура на гъбестата субстанция до изчезването на мрежестия модел, удебеляване на кортикалния слой отвътре ( еностоза), стесняване на медуларния канал, понякога до пълното му затваряне ( eburnation).
Ориз. 9. Остеосклероза на пищяла при хроничен остеомиелит.
^ По естеството на дисплея на сянка остеосклероза може да бъде
- дифузнаили униформа;
- фокусна.
По разпространениеостеосклероза може да бъде
- ограничено;
- широко разпространен- над няколко кости или цели участъци от скелета;
- обобщениили системен, т.е. покриващ целия скелет (напр. с левкемия, с мраморна болест).
Ориз. 10. Множество огнища на остеосклероза при мраморна болест.
3.3. Унищожаване
Разрушаване - разрушаването на костната тъкан с заместването й с патологично вещество.
В зависимост от естеството на патологичния процес, разрушаването може да бъде възпалителен, тумор, дистрофичени от замяна с чуждо вещество.
С възпалителни процесиразрушената кост се замества с гной, грануломи или специфични грануломи.
^ Разрушаване на тумора характеризиращ се с заместване на разрушената костна тъкан с първични или метастатични злокачествени или доброкачествени тумори.
^ С дегенеративно-дистрофични процеси (терминът е спорен) костната тъкан се заменя с фиброзна или дефектна остеоидна тъкан с области на кръвоизлив и некроза. Това е характерно за кистозни изменения при различни видове остеодистрофии.
Пример разрушаване от замяната на костната тъкан с чуждо веществое изместването му от липиди при ксантоматоза.
Почти всяка патологична тъкан абсорбира рентгеновите лъчи в по-малка степен от заобикалящата кост и следователно на рентгеновата снимкаВ по-голямата част от случаите разрушаването на костите изглежда така просветление с различна интензивност. И само когато Ca соли се съдържат в патологичната тъкан, разрушаване може да бъде засенчена(остеобластен тип остеогенен сарком).
Ориз. 11. Множество литични огнища на деструкция (миелом).
Ориз. 11-а. Разрушаване с високо съдържание на калций в лезията (скиалогично изглежда като затъмнение). Остеогенен остеобластен сарком.
Морфологичната същност на огнищата на деструкция може да се изясни чрез техния внимателен скиологичен анализ (положение, брой, форма, размер, интензитет, структура на огнища, естеството на контурите, състоянието на околните и подлежащите тъкани).
3.4. Остеолиза
Остеолиза - пълна резорбция на костта без последващо заместване с друга тъкан, или по-скоро с образуване на фиброзен белег съединителната тъкан.
Остеолизата обикновено се наблюдава в периферните части на скелета (дисталните фаланги) и в ставните краища на костите.
^ На рентгенови снимки остеолиза изглежда под формата на ръбови дефекти, което е основната, но, за съжаление, не абсолютната разлика между него и унищожаването.
Ориз. 12. Остеолиза на фалангите на пръстите на краката.
Причината за остеолиза е дълбоко нарушение на трофичните процеси при заболявания на централната част нервна система(сирингомиелия, табс), с увреждане на периферните нерви, със заболявания на периферните съдове (ендартериит, болест на Рейно), с измръзване и изгаряния, склеродермия, псориазис, проказа, понякога след наранявания (болест на Горам).
Ориз. 13. Остеолиза при артропатия. сирингомиелия.
При остеолиза липсващата кост никога не се възстановява, което също я отличава от разрушаването, при което възстановяването понякога е възможно, дори с образуването на излишна костна тъкан.
^ 3.5. Остеонекроза и секвестрация
Остеонекрозата е смъртта на част от костта.
Хистологично, некрозата се характеризира с лизиране на остеоцити, като същевременно се поддържа плътна интерстициална субстанция. В некротичната област на костта специфичното тегло на плътните вещества също се увеличава поради спиране на кръвоснабдяването, докато резорбцията се засилва в заобикалящата костна тъкан поради хиперемия. Според причините за костна некроза остеонекрозата може да бъде разделена на асептичени септичнанекроза.
^ Асептична остеонекроза може да възникне от директна травма (фрактура на шийката на бедрената кост, раздробени фрактури), с нарушения на кръвообращението в резултат на микротравма (остеохондропатия, деформираща артроза), с тромбоза и емболизъм (кесонна болест), с вътрекостни кръвоизливи (некроза на костен мозък без некроза на костния мозък ).
^ до септична остеонекроза включват некроза, която възниква по време на възпалителни процеси в костта, причинени от инфекциозни фактори (остеомиелит с различна етиология).
^ На рентгеновата снимка некротична област на костта по-плътнав сравнение със заобикалящата жива кост. На границата на некротичната зона счупени костни гредии поради развитието на съединителната тъкан, която я отделя от живата кост, може да се появи просветителска група.
Остеонекрозата има същия образ на сянка като остеосклерозата - затъмнение. Подобна рентгенологична картина обаче се дължи на различна морфологична единица. Понякога е възможно да се разграничат тези два процеса, а именно при липса на трите рентгенологични признака на некроза, само като се вземат предвид клиничните прояви и с динамично радиологично наблюдение.
Ориз. 14. Асептична некроза на главата на дясната бедрена кост. Болест на Legg-Calve-Perthes.
Некротичната област на костта може да бъде подложена
Резорбция с образуване на кухина на разрушаване или образуване на киста;
Резорбция с заместване с нова костна тъкан – имплантиране;
Отхвърляне - секвестрация.
Ако резорбираната кост се замени с гной или гранулации (при септична некроза) или съединителна или мастна тъкан (с асептична некроза), тогава фокус на унищожение. При така наречената коликвационна некроза се получава втечняване на некротичните маси с образуването кисти.
В някои случаи при висок регенеративен капацитет на костта некротичната зона претърпява резорбция с постепенно заместване с нова костна тъкан (понякога дори излишък), т.нар. имплантиране.
При неблагоприятно протичане на инфекциозния процес в костта се получава отхвърляне, т.е. секвестиране, некротична област, която по този начин се превръща в секвестиране, свободно лежащи в кухината на деструкцията, съдържащи най-често гной или гранулации.
^ На рентгеновата снимка интракостната секвестрация има всички характеристики, характерни за остеонекроза, с задължително наличие на просветителска лентапричинени от гной или гранулации, околна, по-плътна зонаотрязана некротична кост.
В някои случаи, когато една от стените на костната кухина е разрушена, малки секвестри заедно с гной през фистулния тракт могат излизане в меките тъканиили напълно, или частично, в единия край, докато все още е в него (т.нар. проникващ секвестър).
В зависимост от местоположението и естеството на костната тъкан секвестърите биват гъбестаи кортикална.
^ Гъбести секвестри се образуват в епифизите и метафизите на тръбните кости (по-често при туберкулоза) и в гъбестите кости. Тяхната интензивност в снимкитемного малки, имат неравни и неясни контури и могат да се абсорбират напълно.
^ Кортикални секвестри образуван от компактен слой кост на рентгенови снимкиимат по-изразен интензитет и по-ясни контури. В зависимост от размера и местоположението кортикалните секвестри биват обща сума- състояща се от цялата диафиза, и частичен. Частични секвестри, състоящи се от повърхностни плочи от компактен слой, се наричат кортикална; състоящи се от дълбоки слоеве, които образуват стените на костномозъчния канал се наричат централна; ако от част от обиколката на цилиндрична кост се образува секвестър, той се нарича проникващ секвестър.
Ориз. 15. Схема различни видовесеквестри от компактно костно вещество при остеомиелит. Дълга тръбна кост в разрез.
A, B и C - частични секвестри: A - кортикална секвестрация, B - централна секвестрация, C - проникваща секвестрация; G-обща секвестрация.
Ориз. 16. Секвестър на диафизата на лакътната кост.
^ 4. Изменения в периоста
Една от основните функции на периоста е да създава нова костна тъкан. При възрастен в нормални условиятази функция практически спира и се появява само при определени патологични състояния:
В случай на нараняване;
При инфекциозни и възпалителни процеси;
С интоксикация;
по време на процеса на адаптация.
Нормалният периост на рентгеновите снимки няма собствен дисплей на сянка. Дори удебелената и осезаема периоста с обикновен посттравматичен периостит много често не се открива на снимките. Неговото изображение се появява само когато плътността се увеличи в резултат на калцификация или осификация.
^ периостална реакция - това е реакцията на периоста на едно или друго дразнене, както при увреждане на самата кост и заобикалящите я меки тъкани, така и при патологични процеси в органи и системи, отдалечени от костта.
Периостит- отговор на периоста към възпалителен процес(травма, остеомиелит, сифилис и др.).
Ако се дължи периосталната реакция невъзпалителен процес(адаптивен, токсичен), трябва да се нарече периостоза. Това име обаче не се хвана сред рентгенолозите и всяка периостална реакция обикновено се нарича периостит.
^ Рентгенова снимка периоститът се характеризира с няколко характеристики:
чертеж;
Форма;
контури;
локализация;
дължина;
Броят на засегнатите кости.
^ 4.1. Модел на периосталните слоеве
Модел на периосталните слоевезависи от степента и характера на осификация. Линеен или ексфолиран периостит изглежда на рентгеновата снимка като ивица от потъмняване (осификация) по протежение на костта, отделена от нея със светъл процеп, причинен от ексудат, остеоид или туморна тъкан. Тази картина е типична за остър процес (остър или обостряне на хроничен остеомиелит, начална фаза на образуване на периостален калус или злокачествен тумор). В бъдеще тъмната лента може да се разшири, а светлинната междина може да намалее и да изчезне. Периосталните слоеве се сливат с кортикалния слой на костта, който на това място се уплътнява, т.е. възниква хиперостоза. При злокачествени тумори кортикалният слой се разрушава и моделът на периосталната реакция на рентгеновите снимки се променя.
Ориз. 17. Линеен периостит на външната повърхност на раменната кост. Остеомиелит.
Ламинат или луковичен периостит характеризиращ се с наличието на рентгеновата снимка на няколко редуващи се ленти на потъмняване и просветление, което показва рязко прогресиране на патологичния процес (хроничен остеомиелит с чести обостряния и кратки ремисии, сарком на Юинг).
Ориз. 18. Наслоен (булозен) периостит. Сарком на Юинг на бедрото.
Периостит с ресни на снимките е представена от сравнително широка, неравна, понякога прекъсваща сянка, отразяваща калцификацията на меките тъкани на по-голямо разстояние от повърхността на костта с прогресията на патологичния (обикновено възпалителен) процес.
Ориз. 19. Периостит с ресни. Хроничен остеомиелит на пищяла.
Могат да се разглеждат различни периостити с ресни дантелен периоститсъс сифилис. Характеризира се с надлъжна фибрилация на периосталните слоеве, които освен това често имат неравномерен вълнообразен контур ( гребеновиден периостит).
Ориз. 20. Ребровиден периостит на пищяла с късен вроден сифилис.
игла или шипов периостит има лъчист модел, дължащ се на тънки ивици затъмнение, разположени перпендикулярно или ветрилообразно на повърхността на кортикалния слой, чийто субстрат са паравазални осификати, като случаи около съдовете. Този вариант на периостит обикновено се открива при злокачествени тумори.
Ориз. 21. Ацикуларен периостит (спикули) при остеогенен сарком.
^ 4.2. Форма на периостални слоеве
Форма на периостални слоевеможе да са най-разнообразни вретеновидни, муфовидни, грудковидни, и с форма на гребени др.) в зависимост от местоположението, степента и естеството на процеса.
От особено значение е периостит под формата на козирка (козирка Codman ). Тази форма на периостална стратификация е характерна за злокачествените тумори, които разрушават кортикалния слой и ексфолират надкостницата, което образува калцифициран "навес" над повърхността на костта.
Ориз. 22. Периостална козирка на Codman. Остеогенен сарком на бедрото.
^ 4.3. Контури на периосталните слоеве
Контури на периосталните слоевена рентгенови снимки се характеризират с формата на контура ( дориили неравномерно), острота на изображението ( ясноили бухнал), дискретност ( непрекъснатоили прекъсващ).
С прогресията на патологичния процес контурите на периосталните слоеве са замъглени, периодични; при избледняване - ясно, непрекъснато. Гладките контури са характерни за бавен процес; с вълнообразен ход на заболяването и неравномерно развитие на периостит, контурите на слоевете стават нервни, вълнообразни, назъбени.
^ 4.4. Локализация на периосталните слоеве
Локализация на периосталните слоевеобикновено пряко свързани с локализацията на патологичния процес в костта или околните я меки тъкани. Така че за туберкулозни костни лезии е типична епиметафизна локализация на периостит, за неспецифичен остеомиелит - метадиафизен и диафизен, със сифилис периосталните слоеве често се намират на предната повърхност на пищяла. Определени модели на локализация на лезията се откриват и при различни костни тумори.
^ 4.5. Дължината на периосталните слоеве
Дължината на периосталните слоевеварира в широки граници от няколко милиметра до тотална лезия на диафизата.
^ 4.6. Броят на периосталните слоеве в скелета
Разпределение на периосталните слоеве в целия скелетобикновено се ограничава до една кост, в която се локализира патологичният процес, предизвикал реакцията на периоста. Множествения периостит протича с рахит и сифилис при деца, измръзване, заболявания на хемопоетичната система, заболявания на вените, болест на Енгелман, хронична професионална интоксикация, с продължителни хронични процеси в белите дробове и плеврата и с вродени сърдечни дефекти (Marie- периостоза на Бамбергер).
Една от основните функции на периоста е да създава нова костна тъкан. При възрастен, при нормални условия, тази функция практически спира и се появява само при определени патологични състояния:
- с наранявания;
- с инфекциозни и възпалителни процеси;
- с интоксикация;
- по време на процеса на адаптация.
Нормалният периост на рентгеновите снимки няма собствен дисплей на сянка. Дори удебелената и осезаема периоста с обикновен посттравматичен периостит много често не се открива на снимките. Неговото изображение се появява само когато плътността се увеличи в резултат на калцификация или осификация.
периостална реакция- това е реакцията на периоста на едно или друго дразнене, както при увреждане на самата кост и заобикалящите я меки тъкани, така и при патологични процеси в органи и системи, отдалечени от костта.
Периостит- отговор на периоста към възпалителен процес(травма, остеомиелит, сифилис и др.). Ако се дължи периосталната реакция невъзпалителен процес(адаптивен, токсичен), трябва да се нарече периостоза. Това име обаче не се хвана сред рентгенолозите и всяка периостална реакция обикновено се нарича периостит.
Рентгеновата картина на периостит се характеризира с няколко признака:
- чертеж;
- форма;
- контури;
- локализация;
- дължина;
- броят на засегнатите кости.
Модел на периосталните слоевезависи от степента и характера на осификация.
Линеен
или ексфолиран периостит
изглежда на рентгеновата снимка като ивица от потъмняване (осификация) по протежение на костта, отделена от нея със светъл процеп, причинен от ексудат, остеоид или туморна тъкан. Тази картина е типична за остър процес (остър или обостряне на хроничен остеомиелит, начална фаза на образуване на периостален калус или злокачествен тумор). В бъдеще тъмната лента може да се разшири, а светлинната междина може да намалее и да изчезне. Периосталните слоеве се сливат с кортикалния слой на костта, който на това място се уплътнява, т.е. възниква хиперостоза. При злокачествени тумори кортикалният слой се разрушава и моделът на периосталната реакция на рентгеновите снимки се променя.
Ламинатили луковичен периостит характеризиращ се с наличието на рентгеновата снимка на няколко редуващи се ленти на потъмняване и просветление, което показва рязко прогресиране на патологичния процес (хроничен остеомиелит с чести обостряния и кратки ремисии, сарком на Юинг).
Периостит с реснина снимките е представена от сравнително широка, неравна, понякога прекъсваща сянка, отразяваща калцификацията на меките тъкани на по-голямо разстояние от повърхността на костта с прогресията на патологичния (обикновено възпалителен) процес.
Могат да се разглеждат различни периостити с ресни дантелен периостит със сифилис. Характеризира се с надлъжна фибрилация на периосталните слоеве, които освен това често имат неравномерен вълнообразен контур ( гребеновиден периостит ).
иглаили шипов периостит има лъчист модел, дължащ се на тънки ивици затъмнение, разположени перпендикулярно или ветрилообразно на повърхността на кортикалния слой, чийто субстрат са паравазални осификати, като случаи около съдовете. Този вариант на периостит обикновено се открива при злокачествени тумори.
Форма на периостални слоевеможе да са най-разнообразни вретеновидни, муфовидни, грудковидни , и с форма на гребен и др.) в зависимост от местоположението, степента и естеството на процеса.
От особено значение е периостит под формата на козирка (козирка Codman ). Тази форма на периостална стратификация е характерна за злокачествените тумори, които разрушават кортикалния слой и ексфолират надкостницата, което образува калцифициран "навес" над повърхността на костта.
Контури на периосталните слоевена рентгенови снимки се характеризират с формата на контура ( дори или неравномерно ), острота на изображението ( ясно или бухнал ), дискретност ( непрекъснато или прекъсващ ). С прогресията на патологичния процес контурите на периосталните слоеве са замъглени, периодични; при избледняване - ясно, непрекъснато. Гладките контури са характерни за бавен процес; с вълнообразен ход на заболяването и неравномерно развитие на периостит, контурите на слоевете стават нервни, вълнообразни, назъбени.
Локализация на периосталните слоевеобикновено пряко свързани с локализацията на патологичния процес в костта или околните я меки тъкани. Така че за туберкулозни костни лезии е типична епиметафизна локализация на периостит, за неспецифичен остеомиелит - метадиафизен и диафизен, със сифилис периосталните слоеве често се намират на предната повърхност на пищяла. Определени модели на локализация на лезията се откриват и при различни костни тумори. Дължината на периосталните слоевеварира в широки граници от няколко милиметра до тотална лезия на диафизата. Разпределение на периосталните слоеве в целия скелетобикновено се ограничава до една кост, в която се локализира патологичният процес, предизвикал реакцията на периоста. Множествен периостит се среща с рахит и сифилис при деца, измръзване, заболявания на хемопоетичната система, заболявания на вените, болест на Енгелман, хронична професионална интоксикация, с продължителни хронични процеси в белите дробове и плеврата и с вродени сърдечни дефекти ( периостоза Мари-Бамбергер).
Асистент на катедра по онкология с курс
по лъчева диагностика и лъчева терапия Юрковски А.М.
Какво е?
Периоститът е процес на възпаление на периоста (структура на съединителната тъкан, която напълно обгръща костта). Възпалителният процес започва от повърхността на периоста и след това се разпространява навътре. Костната тъкан също е предразположена към възпаление и ако не се лекува, болестта може постепенно да се превърне в остеопериостит.
Кодът, който обозначава периостит в микроби 10: K10.2. Заболяването е локализирано в различни частиорган и има няколко форми: остра, гнойна, хронична и множествена. Симптомите и проявите се различават в зависимост от мястото на възпаление на периоста.
Причините за периостит са от различно естество:
- Последици от наранявания, свързани с кости и сухожилия: навяхвания, разкъсвания, фрактури от всякакъв вид, ставни изкълчвания;
- Разпространението на възпалението от близките тъкани: лигавицата, кожата, ставните тъкани;
- Локална токсична инфекция на периоста или интоксикация на целия организъм;
- Локално влияние на алергените върху съединителната тъкан;
- Ревматични заболявания;
- Последици, актиномикоза и др.
Видове периостит и локализация
фото схема
Периоститът може да се прояви по различни начини в зависимост от вида и локализацията на възпалението и се класифицира в четири разновидности:
- Асептично - подуване без ясни ръбове, характеризиращо се с много болезнени усещания при натискане, температурата се повишава на мястото на възпалението. Ако са засегнати костите на краката, тогава се наблюдава куцота. Основната разлика на тази форма обаче е, че причината не е микробен агент. Най-често това алергична реакцияот периоста или неговото увреждане при дифузни патологии на съединителната тъкан.
- Фиброзна – подуването е очертано, но пациентът не усеща болка, дори при докосване. Самото възпаление е плътно, а лигавицата или кожата над него е подвижна. В основата на това състояние е патологичната пролиферация на колаген в отговор на възпалителна реакция.
- Осифициращ – подуването е много рязко очертано и се характеризира с твърда, хетерогенна, неравна текстура. В отговор на възпалението възниква патологичен растеж на дефектна костна тъкан.
- Гноен – подуването е много болезнено, наблюдава се подуване на тъканите около него. Телесната температура се повишава, пациентът се чувства зле, депресиран и депресиран, бързо се уморява. При тази форма явленията на интоксикация са силно изразени, т.к. причинява се от пиогенни (пиогенни) бактерии.
Периостит на челюстта (зъб)
В устната кухина често се наблюдава остър гноен периостит на челюстта, който се причинява от травма на челюстната кост поради никнене на зъби, стоматологично лечение и инфекция. Също така причината за заболяването може да бъде пародонтит и пародонтоза. Стресови ситуации, хипотермия, преумора и намален имунитет могат да се превърнат в катализатор за възпаление.
Остър периоститвключва обилно освобождаване на гнойни маси от огнището на възпалението, така че се образува оток в периоста. В началото болката не е много изразена, но след 1-3 дни болката се усилва и се разпространява в цялата челюст, ирадиира в слепоочието, окото, ухото.
Зоната около самия зъб може да не е чувствителна към болка. Поради активния възпалителен процес се наблюдава повишаване на температурата до 39 градуса.
Периосталната тъкан се разхлабва, подуването се увеличава, във възпалителните кухини се образува серозно вещество (ексудат), което скоро се превръща в гнойно. Така се образува абсцес, а в тежки случаи гной може да проникне под периоста, провокирайки по-сериозни патологични промени.
В противен случай абсцесът може да намери изход сам или да унищожи зъбна корона, корени и пломби на зъбите. Пациентът е трудно да се храни поради повишената болкова реакция при дъвчене.
Ако се диагностицира периостит на горната челюст, отокът се локализира в областта на горната устна, крилата на носа и в редки случаи върху клепачите. При възпаление на кътниците и премоларите отокът преминава в областта на бузите, наблюдава се подпухналост на лицето и „плуване“ на скулите.
Периостит на долната челюстхарактеризиращ се с подуване на долната част на лицето: очертанията на брадичката се губят, областта над адамовата ябълка набъбва, ъглите на устните се спускат надолу, долната устна се увеличава и също се спуска надолу. При този вид заболяване е особено трудно да се дъвче храна, тъй като отокът се разпространява към медиалните и дъвкателните мускули. Лимфните възли се увеличават, в тежки случаи се образуват сраствания.
Абсцес от областта на небцето и венците може да премине към повърхността на езика, след което има проходно възпаление, в което се натрупва гной. В редки случаи пациентът има периостит на слюнчените жлези около долната челюст.
Наличието на кисти се определя от съдържанието на жълтеникави плътни примеси в слюнката. Остър периостит се характеризира с появата на гнойни вещества в рамките на 3-4 дни след възпалението.
Периоститът на костите на краката, като правило, е особено често срещан при спортисти, чиито дейности са свързани с активно бягане. Систематичното получаване на леки наранявания: навяхвания, леки изкълчвания, натъртвания, води до уплътнения в костната тъкан.
- Най-честата диагноза е периостит на пищяла, който е най-податлив на различни натоварвания по време на физическа тренировка.
Периостът на пищяла е много чувствителен, т.к. силно инервирани. С развитието на заболяването болката се локализира в горната част на подбедрицата, влошава се при палпация. Неприятни усещанияпричинени от възпаление и подуване. Диагнозата на периостит е възможна не по-рано от месец след началото на образуването на абсцес (локализирано натрупване на гной).
Ако ставната торба в коляното е наранена, се развива остеопериостит - подуване се появява директно върху костта. Периоститът на ставата провокира болка по време на движение или дори затруднения при ходене.
Тъканите около уплътнението набъбват и блокират функционалността на колянната става, така че пациентът е показан хирургично отстраняванегноен фокус.
Периостит на стъпалотосе явява и поради наранявания, вкл. и микротравми при носене на неудобни обувки. Всичко, което може да притисне, разтрие или пренатовари костта, води до възпаление на периоста. Поради оток стъпалото се деформира, абсцесът причинява много болезнени усещания, така че нормалното ходене е трудно или невъзможно. Появява се компенсаторна куцота, т.е. пациентът щади болното краче.
Периостит на носа
Такова заболяване се проявява след системни наранявания на моста на носа; спортистите, занимаващи се с борба, често са податливи на това. Има възможност за абсцес и след продължително възпаление в синусите.
Болестта се диагностицира почти веднага, тъй като синдромите на болка по време на палпация на подуване в носа не могат да бъдат причинени от нищо друго освен нагнояване (в леки случаи това е фурункул, а в тежки случаи - периостит).
- Има деформация на носа - външна под формата на гърбици или вътрешна, блокираща преминаването на ноздрите.
Периостит на окото
Това е възпаление в периоста на орбитата, което възниква само поради инфекция с патогенни кокови микроорганизми. Кожата около орбитата набъбва, при докосване се появява болка. Болестта в тази област се развива по-бавно, отколкото в останалите - често отнема от 3 седмици до 2 месеца.
Периоститът на окото е опасен поради директната връзка на орбитата с мозъка (чрез преминаващи нерви и съдове).
Очен периостит може да бъде вторичен на остри заболяванияназофаринкс и гърло: тонзилит, ТОРС, грип. Появата на оток може да се дължи и на тежка форма на периостит в устата и в синусите. Периостът расте заедно с костта, образувайки плътен калус.
Ако този процес не бъде спрян, гной ще попадне вътре в костта и тъканите ще се разслоят, което се отразява на продължителността и вида на лечението.
Периоститът при деца не може да приеме хронична форма и се развива главно в устата. Заболяването се причинява от растежа и смяната на зъбите, като катализатор е инфекция поради недостатъчно ниво на детската хигиена.
За да се намалят рисковете, детето трябва да бъде отучено от навика да слага ръце и други предмети, замърсени с бактерии в устата си. В редки случаи заболяването възниква поради неправилни действия на зъболекаря.
При периостит при деца те се възпаляват Лимфните възлизащото имунната система все още не е имала време да се засили. Въпреки това, не бъркайте костно заболяванес настинка поради сходството на симптомите.
Лечение на периостит, лекарства
Навременното посещение при лекар за периостит се счита за 2-5-ия ден след началото на възпалението. Специалистът извършва визуален преглед на абсцеса и се назначава общ анализкръв. След това на пациента е показана радикална интервенция - отваряне на гнойния фокус и неговото пречистване.
Ако подуването е локализирано върху лигавицата, хирургът ще направи малък разрез под местна инжекционна анестезия, самата процедура ще отнеме 20-45 минути.
Лечението на периостит в устата може да изисква отстраняване на зъб, около който има възпаление. Това решение се взема от лекаря, в зависимост от всеки конкретен случай има повече шансове да се запазят предните зъби с един коренов процес. Отварянето на канала и почистването на корена трябва да се извърши непременно.
За успешно лечение на костния периостит терапията трябва да бъде комплексна - след хирургическа интервенцияна пациента се предписва антисептично, противовъзпалително, антихистаминикакто и антибиотици и аналгетици. За подпомагане на имунния отговор на организма е показан приемът на витамини и продукти, съдържащи калций.
- Хирургическата интервенция в ставните тъкани е рядка.
Първият етап от лечението на периостит на крайниците е набор от физически упражнения или масажи. Строго е забранено пренапрежението и развитието на проблемни стави чрез болка, за да не се предизвика влошаване на патологичния процес.
Физиотерапията след операцията включва топли вани или изплакване с антисептични разтвори. Препоръчително е да се подложите на UHF, микровълнова терапия и да третирате мястото с лечебни мехлеми: Левомикол, Левомизол, камфорово масло, морски зърнастец и шипка.
- След 3-4 дни след отваряне възпалението трябва забележимо да отшуми и болката да изчезне.
Ако не се наблюдава положителен ефект, на пациента се показва допълнителна инфилтрация на фокуса на абсцеса. Колкото по-тежък е случаят, толкова повече широк обхватантибиотиците участват в лечението на периостит, в такива случаи са необходими хоспитализация и ежедневни инжекции за една седмица.
Усложнения
Гнойните възпалителни процеси засягат общото състояние на организма - проявите са характерни под формата на продължително увеличаване на размера на лимфните възли, интоксикация и изтощение. Проблеми с храненето и постоянна болказасягат моралното състояние на пациента, има апатия, депресия, чувство на неудовлетвореност, възможно е емоционално пренапрежение.
Усложнение на периостит устната кухинафистулни канали могат да станат - това се случва, ако пациентът много се забави с посещението при лекар. Това се дължи на факта, че гнойните маси няма къде да отидат и те „търсят друг изход“.
Лечението на фистули изисква по-сложна хирургична интервенция и увеличава продължителността на рехабилитацията.
Ако силно започнете периостит, костта ще бъде подложена на дълбоко унищожаване (разрушаване). Поради проникването на абсцеса в периоста, а след това и в костната тъкан, той започва да се лизира и изтънява. Настъпва костна дегенерация, която пречи на нормалното функциониране на опорно-двигателния апарат.
