В медицинската практика най-разпространени са трансфузиите
еритроцитна маса (суспензия), прясно замразена плазма, кон-
тромбоцитен центрат.

ТРАНСФУЗИЯ НА ЕРИТРОЦИТНА МАСА.

Еритроцитната маса (ЕМ) е основният компонент на кръвта, който
неговия състав, функционални свойства и терапевтична ефикасност
при анемични състояния, превъзхождащи преливането на цяла кръв.
По-малък обем ЕМ съдържа същия брой еритроцити, но
по-малко цитрат, продукти от разпадането на клетките, клетъчни и протеини
антигени и антитела, отколкото в цяла кръв.
водещо място в хемотерапията, насочена към попълване на дефицита
червени кръвни клетки при анемични състояния.Основната индикация за
промени в еритроцитната маса е значително намаляване на броя
еритроцитите и в резултат на това кислородният капацитет на кръвта, нас-
притъпяване поради остра или хронична загуба на кръв или
неадекватна еритропоеза с хемолиза, стесняване на кръвната база
творения при различни хематологични и онкологични заболявания
niyah, цитостатична или лъчева терапия.
Трансфузии на червени кръвни клетки са показани при анемични състояния
различен генезис:
- остра постхеморагична анемия (наранявания, придружени от
кръвозагуба, стомашно-чревно кървене, кръвозагуба с хи-
хирургични операции, раждане и др.);
- тежки форми на желязодефицитна анемия, особено при хора в напреднала възраст
лица, при наличие на изразени промени в хемодинамиката, както и в реда
подготовка за спешни хирургични интервенции с
поради голяма загуба на кръв или при подготовка за раждане;
- придружаваща анемия хронични болестистомашно-
-чревния тракти други органи и системи, интоксикация с отражение
явления, изгаряния, гнойна инфекция и др.;
- анемия, придружаваща депресия на еритропоезата (остра и хронична
левкемия, апластичен синдром, множествен миелом и др.).
От адаптацията към намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина в
кръвта варира значително при различните пациенти (възрастни хора
понасят по-лошо анемичния синдром, младите хора, особено жените,
по-добре), а трансфузията на еритроцити далеч не е безразлична
операция, при предписване на трансфузии, заедно със степента на анемия
трябва да се ръководи не само от показатели за червена кръв
(броя на еритроцитите, хемоглобина, хематокрита) и появата на цир.
културни нарушения, като най-важният критерий, който прави индикацията
nym трансфузия на еритроцитна маса. С остра кръвозагуба, дори
масивен, нивото на хемоглобина (хематокрит) само по себе си не е
като основа за решаване на въпроса за предписване на кръвопреливане, т.к.
може да се запази в задоволителни числа за един ден
с изключително опасно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки това, според
явлението задух, сърцебиене на фона на бледа кожа и лигавици
е добра причина за кръвопреливане. От друга страна, кога
хронична загуба на кръв, недостатъчност на хемопоезата в повечето
В повечето случаи само спад на хемоглобина под 80 g/l, хематокрит
- под 0,25 е основата за трансфузия на еритроцити, но винаги
Да строго индивидуално.
Еритроцитната маса се получава от консервирана кръв чрез отделяне
плазма. ЕМ изглежда различно от дарената кръв
по-малък обем плазма над слоя от утаени клетки, индикатор
хематокрит. По клетъчния състав съдържа предимно еритро-
цити и само малък брой тромбоцити и левкоцити,
което го прави по-малко реактивен. В медицинската практика
могат да се използват няколко вида еритроцитна маса в зависимост от
ty от метода на събиране и показания за хемотерапия: 1) еритроцит
тегло (нативно) с хематокрит 0,65-0,8; 2) суспензия от еритроцити
- еритроцитна маса в ресуспендиращ, консервиращ разтвор
(съотношението на еритроцитите и разтвора определя неговия хематокрит, и
съставът на разтвора - продължителността на съхранение); 3) еритроцитна маса,
изчерпани с левкоцити и тромбоцити; 4) маса на червените кръвни клетки
замразени и измити.
ЕМ може да се използва в комбинация с плазмени заместители и лекарства-
ми плазма. Комбинацията му с плазмозаместители и прясно замразени
плазмата е по-ефективна от цялата кръв, т.к
в EO съдържанието на цитрат, амоняк е намалено, извънклетъчен калий, а
също микроагрегати от унищожени клетки и денатурирани протеини
ков плазма, което е особено важно за превенцията на „синдрома на масивна
трансфузии".
ЕМ се съхранява при температура от +4 градуса.
със състава на консервиращ разтвор за кръв или ресуспендируем
изходен разтвор за ЕМ: ЕМ, получен от кръв, консервирана върху
Разтворът на глюгицир или цитроглюкофосфат се съхранява до 21 дни; от кръвта
събрани върху разтвор на Cyglufad - до 35 дни; ЕМ, ресуспендиран
баня в разтвор на Eritronaf, съхранявайте до 35 дни. В процеса на съхранение
ЕМ, има обратима загуба на трансферната функция от еритроцитите и
доставка на кислород до телесните тъкани. Частично загубен в процеса
Съхранението на функциите на еритроцитите се възстановяват в рамките на 12-24 часа
сови на тяхната циркулация в тялото на реципиента. От това следва, че
логично заключение - за облекчаване на масивен остър постхеморагичен
някои анемии с тежки прояви на хипоксия, при които е необходимо
имаме нужда от спешно възстановяване на кислородния капацитет на кръвта, трябва
използвайте ЕМ предимно с кратък срок на годност и с намаление на
загуба на кръв, хронична анемия, възможно е да се използва ЕМ повече
по-дълги периоди на съхранение.
При наличие на изразен абсолютен анемичен синдром
няма индикации за трансфузия на ЕМ Относителни противопоказания
са: остър и подостър септичен ендокардит, прогресиращ
развитие на дифузен гломерулонефрит, хроничен бъбречен
ная, хронична и остра чернодробна недостатъчност, декомпенсирана
кръвоносна система, сърдечни дефекти в стадий на декомпенсация, миокардна
дит и миокардиосклероза с нарушено общ кръвообращение P-Sh
степен, хипертония III стадий, тежка атеросклероза
мозъчни съдове, мозъчни кръвоизливи, тежки нарушения
wa мозъчното кръвообращение, нефросклероза, тромбоемболична болест
заболяване, белодробен оток, тежка обща амилоидоза, остро течение и
дисеминирана туберкулоза, остър ревматизъм, особено с ревматизъм
чешко лилаво. При наличие на жизненоважни индикации, тези заболявания
и патологични състоянияне се считат за противопоказания. с ос-
Внимание, трансфузиите на EO трябва да се използват при тромбофлебия
и тромбоемболични състояния, остри бъбречни и чернодробни
недостатъчност, когато е по-целесъобразно да се преливат измити еритро-
цитати.
С цел намаляване на вискозитета на ЕО в посочените случаи (пациенти с
реологични и микроциркулаторни нарушения) директно
преди трансфузия, 50-100 ml стерилни
0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид.
ИЗМИТИТЕ ЧЕРВЕНИ КЛЕЦИ (OE) се получават от цяла кръв (след отстраняване
плазма), ЕМ или замразени еритроцити чрез промиването им
изотоничен разтвор или в специални измиващи среди. В про-
по време на процеса на измиване, плазмените протеини, левкоцити, тромбоцити, микро-
роагрегати от клетки и строма на клетъчни комплекси, унищожени по време на съхранение
компоненти.
Измитите еритроцити представляват ареактогенна трансфузия
среда и се показват на пациенти, които имат анамнеза за посттрансфузия
zionnye реакции от нехемолитичен тип, както и пациенти, сенсибилизация
свързани с плазмените протеинови антигени, тъканни антигени и
антигени на левкоцити и тромбоцити Поради липсата на ста-
кръвни билиизатори и метаболитни продукти на клетъчни компоненти,
имащи токсичен ефект, техните трансфузии са показани в тера-
пия на дълбока анемия при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност
styu и при "синдром на масивни трансфузии". Предимството
на ОЕ също е по-нисък риск от инфекция с вирусен хепатит
сила на звука.
Срокът на годност на OE при температура от +4 градуса C е 24 часа от момента
техните препарати.

ТРАНСФУЗИЯ НА ТРОМОЦИТНА МАСА.

Съвременна заместителна терапия за тромбоцитопенични хемороиди
хигиенният синдром на амегакариоцитната етиология е невъзможен без
трансфузия на донорни тромбоцити, получени, като правило, по време
терапевтична доза от един донор Минималната терапевтична
доза, необходима за спиране на спонтанната тромбоцитопения
кръвоизливи или за предотвратяване на тяхното развитие по време на операция
интервенции, включително кухини, извършени при пациенти с
дълбоки (по-малко от 40 х 10 на степен 9 на литър) амегакариоцитни
тромбоцитопенията е 2,8 -3,0 х 10 до степен на 11 тромбоцити.
основни принципипредписване на тромбоцитни трансфузии (TM)
са прояви на тромбоцитопенично кървене, причинено от
мързелив:
а) недостатъчно образуване на тромбоцити - амегакариоцити -
тромбоцитопения (левкемия, апластична анемия, съпътстваща депресия
церебрална хемопоеза в резултат на радиация или цитостатик
coy терапия, остра лъчева болест);
б) повишена консумация на тромбоцити (синдром на интраваскуларен
че коагулацията във фазата на хипокоагулация);
в) повишена консумация на тромбоцити (дисеминирани
интраваскуларна коагулация във фазата на глюкоагулация);
г) функционална непълноценност на тромбоцитите (разл
тромбоцитопатия - синдром на Bernard-Soulier, синдром на Wiskott-Aldrich, тромбо-
цистастения на Glantsman, анемия на Fanconi).
Специфичните показания за трансфузия на ТМ се установяват от лекуващия
лекар въз основа на динамиката клинична картина, анализ на причината
тромбоцитопения и нейната тежест.
При липса на кървене или кръвоизлив, цитостатик
терапия, в случаите, когато пациентите не се очаква да имат такава
планирани хирургични интервенции, само по себе си ниско ниво
тромбоцити (20 x 10 на степен 9/l или по-малко) не е индикация
за трансфузии на тромбоцити.
На фона на дълбока (5-15 х 10 до степен 9 / l) тромбоцитопения, абсолютна
Друга индикация за трансфузия на ТМ е появата на кръвоизливи
(петехии, екхимози) по кожата на лицето, горната половина на тялото, локално
кървене (стомашно-чревен тракт, нос, матка, уринарни
балон).Индикация за спешно преливане на ТМ е появата
кръвоизливи в очното дъно, което показва опасност от развитие на мозъчни
рално кървене (при тежка тромбоцитопения е препоръчително
систематично изследване на очното дъно).
Трансфузията на TM не е показана за имунна (тромбоцитна) тромбоза.
боцитопения (повишено разрушаване на тромбоцитите). Следователно, в тези
когато има само тромбоцитопения без анемия и
левкопения, е необходимо изследване на костния мозък. Нормално или
повишен брой мегакариоцити в костния мозък
благоприятстват тромбоцитолитичната природа на тромбоцитопенията. Много болен
е необходима терапия със стероидни хормони, но не и трансфузия на тромбо-
цитати.
Ефективността на тромбоцитните трансфузии до голяма степен се определя от количеството на
с помощта на слети клетки, тяхната функционална полезност и оцеляване
капацитет, методи за тяхното изолиране и съхранение, както и състоянието на
пиента. Най-важният показател за терапевтичната ефективност на трансфузията
TM, заедно с клинични данни за спиране на спонтанното кървене
кървене или кървене е увеличаване на броя на тромбоцитите в
1 µl. 1 час и 18-24 часа след трансфузията.
За да се осигури хемостатичен ефект, броят на тромбоцитите при пациентите
крак с тромбоцитопенично кървене през 1-ия час след транс-
TM fusion трябва да се увеличи до 50-60 x 10 до степен 9/l,
което се постига чрез трансфузия на 0,5-0,7 х 10 до степен 11 тромбоцити
за всеки 10 кг тегло или 2.0-2.5.x 10 на степен 11 на 1 кв. метър
повърхност на тялото.
Получава се по искане на лекуващия лекар от отделението по кръвопреливане
ve и от станцията за кръвопреливане TM трябва да са с една и съща марка
rovka, както и други трансфузионни среди (пълна кръв, еритроцит-
маса). Освен това паспортната част трябва да посочва
броят на тромбоцитите в този контейнер, преброен след
края на получаването им.Извършва се избор на двойка „дарител – получател”.
lyatsya според системата ABO и Rhesus.Непосредствено преди трансфузията
лекарят внимателно проверява етикетирането на контейнера, неговата херметичност,
проверка на идентичността на кръвните групи на донора и реципиента по системи
ABO и Rhesus.Биологичен тест не се провежда.С повторно
трансфузии на TM, някои пациенти могат да получат проблем с реф.
чувствителност към повтарящи се трансфузии на тромбоцити, свързани с
развитие на състояние на алоимунизация.
Алоимунизацията се причинява от сенсибилизация на реципиента на алоантигена
нас донор(и), се характеризира с появата на антитромбоцит и
анти-HLA антитела В тези случаи тъмно
естествени реакции, липсата на правилно повишаване на тромбоцитите и чернодробните
мостов ефект.За да премахнете сенсибилизацията и да получите лечение
полза от трансфузии на TM, може да се приложи терапевтична плазма -
мафереза ​​и избор на двойка "донор - реципиент", като се вземат предвид антигените на системата -
HLA теми.
При ТМ не е изключено наличието на примес от имунокомпетентни и имуноагрегиращи.
силни Т и В лимфоцити, следователно, за превенция на GVHD (реакции
присадка срещу гостоприемник) при имунокомпрометирани пациенти с
трансплантация на костен мозък, HM облъчване в доза от
1500 рад С имунодефицит поради цитостатик или лу-
chevy терапия, при наличие на подходящи условия, облъчване на същите
странично.
При използване на TM трансфузии в нормална (неусложнена) практика
препоръчват се следните тактики: пациенти, които нямат обременени
трансфузионна история, изискваща дългосрочна подкрепа -
schey терапия, получават преливане на тромбоцити със същото име
АВО кръвни групи и Rh фактор.При проява на клин
и имунологични данни за рефрактерността при последващи трансфузии
извършва се чрез специална селекция от съвместими тромбоцити
от антигени на HLA системата, докато се препоръчва като донори
използвайте близки (кръвни) роднини на пациента.

ТРАНСФУЗИЯ НА ЛЕВКОЦИТНА МАСА.

Появата в съвременната трансфузионна служба на спец
сепаратори на кръвни клетки направи възможно получаването терапевтично
ефективен брой левкоцити от един донор (от които няма
по-малко от 50% от гранулоцитите) за трансфузия на пациенти с цел компенсация
имат дефицит на левкоцити с миелотоксична депресия на хемопоетичните
рений.
Дълбочината и продължителността на гранулоцитопенията са критични
за възникване и развитие на инфекциозни усложнения, некротични
което ентеропатия, септимеция. Трансфузия на левкоцитна маса (LM) в
терапевтично ефективните дози избягва или намалява
интензивност на инфекциозните усложнения в периода преди възстановяване
собствена костно-мозъчна хематопоеза.
използването на LM е препоръчително по време на периода на интензивно лечение
с хемобластоза. Специфични показания за назначаване на кръвопреливане
LM е отсъствието на интензивен антибактериален ефект
изнасилвания на инфекциозно усложнение (сепсис, пневмония, некрот
ентеропатия и др.) на фона на миелотоксична агранулоцитоза (уро-
вената на гранулоцитите е по-малка от 0,75 х 10 до степен 9 / l).
Терапевтично ефективна доза се счита за трансфузия от 10-15 x 10
до степен 9 левкоцити, съдържащи най-малко 50% гранулоцити, и
получени от един донор. Най-добрият начин да получите това
брой левкоцити – с помощта на сепаратор на кръвни клетки Няколко
по-малък брой левкоцити може да се получи с помощта на реф.
реакторна центрофуга и пластмасови контейнери. Други методи
получаване на левкоцити не позволяват преливане на терапевтично ефективни
активен брой клетки.
Както и TM, LM преди трансфузия при пациенти с тежки имуно-
депресия, по време на трансплантация на костен мозък, е желателно да се подложи
до предварително облъчване в доза от 15 грея (1500).
Изборът на двойка "донор-реципиент" се извършва по системата ABO, резус.
Драматично повишава ефективността на левкоцитната заместителна терапия
подборът им според хистолевкоцитните антигени.
Както превантивни, така и медицинска употребатрансфузии LM eff-
ефективен с честота на трансфузии най-малко три пъти седмично.
Трансфузията на LM не е показана при имунната етиология на агранулоцитозата.
Изискванията за етикетиране на контейнер с левкоцити са същите като за
TM - индикация за броя на левкоцитите в контейнера и
% гранулоцити. Непосредствено преди преливането, лекарят, произвеждащ
извършвайки го, проверява етикетирането на контейнера с LM с паспортните данни
реципиент, биологичен тест не се провежда.

ПЛАЗМЕНА ТРАНСФУЗИЯ

Плазмата е течната част на кръвта, която съдържа голямо количество
биологично активни вещества: протеини, липиди, въглехидрати,
ензими, витамини, хормони и пр. Най-ефективното приложение
PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) поради почти пълното запазване на
ти биологични функции. Други видове плазма - нативна (течна),
лиофилизиран (сух), антихемофилен - в голяма степен
губят лечебни свойствапо време на тяхното производство и клинични
използването им не е много ефективно и трябва да бъде ограничено.
Освен това наличието на няколко дозирани формиплазмата е дезориентираща
лекар и намалява качеството на лечението.
PSZ се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цяло
кръв не по-късно от 0,1-1 час от момента, в който е взета от донор. плазма
замразете незабавно и съхранявайте при -20°C.
При тази температура PSZ може да се съхранява до една година
този път лабилните фактори на хемо-
застой. Непосредствено преди трансфузията PSZ се размразява във вода при
температура +37 - +38 градуса С. В размразената плазма,
фибринови люспи, което не пречи на трансфузията през станцията
дарни пластмасови системи с филтри Появата на значителна
мътност, масивни съсиреци, показва лошо качество
плазмени вени и не трябва да се преливат. PSZ трябва да бъде един
групи с пациенти по системата ABO. При спешни случаи, при липса на
В случай на едногрупова плазма е разрешено преливане на плазма от група А (Р).
на пациент от група 0(1), плазма от група B(III) - на пациент от група 0(1) и
плазмена група AB(IV) - на пациент от всяка група. При трансфузия на PSZ
не се провежда тест за групова съвместимост. размразени
плазмата преди трансфузия може да се съхранява за не повече от 1 час. Повторено
замразяването му е неприемливо.
Възможността за дългосрочно съхранение на PSZ ви позволява да го натрупвате от
един донор за прилагане на принципа "един донор - един пациент"
Ной".
Показания за трансфузия на PSZ е необходимостта от коригиране на
обем на циркулиращата кръв в случай на масивно кървене, нормализиране
хемодинамични параметри При загуба на кръв над 25% от обема на
Трансфузията на PSS трябва също да се комбинира с трансфузия на RBC.
маси (по-добре - измити еритроцити).
Трансфузим и ПСЗ са показани: при изгаряне във всички клинични
фази; гнойно-септичен процес; масивна външна и вътрешна
кървене, особено в акушерската практика; с коагулопа-
връзки с дефицит на P, V, Vp и XIII коагулационни фактори; с хемо
philia A и B при остро кървене и кръвоизлив от всякаква локализация
лизис (доза от най-малко 300 ml 3-4 пъти дневно с интервал от 6-8 часа
сови, докато кървенето спре напълно); с тромботични процеси
сах на фона на терапия с хепарин, дисеминирана интраком-
съдова коагулация.При нарушения на микроциркулацията ПСЗ не е
навес с реология активни лекарства(реополиглюкин и други).
PSZ се прелива интравенозно, в зависимост от състоянието на пациента
капково или струйно, с тежък ДВС - предимно
но хлъзгав.
Забранено е преливането на PSZ на няколко пациенти от една пластмаса
контейнер или бутилка, плазмата не трябва да се оставя за последващи
трансфузии след разхерметизиране на контейнера или флакона.
Трансфузията на PSZ е противопоказана при пациенти, чувствителни към па-
ентерално приложение на протеин За предотвратяване на реакции е необходимо да се
провеждане на биологична проба, както при кръвопреливане.

ТЕХНИКА НА КРЪВОПЛИВАНЕ И НЕЙНИ КОМПОНЕНТИ.

Показания за трансфузия на всяка трансфузионна среда и
също така неговата дозировка и изборът на метод на трансфузия се определят от лекуващия
лекар въз основа на клинични и лабораторни данни. В същото време не
може да бъде стандартен подход за същата патология или
синдром. Във всеки случай решението за програмата
и метод на трансфузионна терапия трябва да се основава не само на
клинични и лабораторни характеристики на определено лечение
ситуация, но също и относно общите разпоредби относно употребата на кръв и нейните компоненти
ntov, посочени в това ръководство. ЧЗВприложения
различни методикръвопреливанията са посочени в съответните методи
диви препоръки.

НЕПРЯКО ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ И НЕЙНИ КОМПОНЕНТИ.

Най-често срещаният метод за преливане на цяла кръв е
компоненти - еритроцитна маса, тромбоцитна маса, левкоцит
маса, прясно замразена плазма е интравенозно приложениес
използване на филтърни системи за еднократна употреба, които не са -
бутилка или полимерен контейнер е свързан директно с
трансфузионна среда.
В медицинската практика за индикации се използват и други методи.
въвеждане на кръв и еритроцитна маса: интраартериално, интра-
аортно, интракостно Интравенозен начин на приложение, особено когато
използването на централни вени и тяхната катетеризация, ви позволява да постигнете
различни скорости на трансфузия (капково, струйно),
вариращи обема и скоростта на трансфузията в зависимост от динамиката на клиничните
чешка живопис.
Техника за пълнене на еднократна интравенозна система
посочени в инструкциите на производителя.
Характерна особеност на трансфузията на донорни тромбоцити и левкоцити е
има доста бърз темп на въвеждането им - в рамките на 30 - 40 минути
със скорост 50 - 60 капки в минута.
При лечението на DIC синдрома от основно значение е бързината
под контрола на хемодинамиката и CVP за не повече от 30
минути преливане на големи (до 1 литър) обеми прясно замразени
плазма.

ДИРЕКТНО КРЪВОПЛИВАНЕ.

Методът на кръвопреливане директно на пациента от донор без сто
dii стабилизирането или консервирането на кръвта се нарича директен метод
трансфузия.По този начин може да се прелива само цяла кръв.
приложение - само интравенозно Технология на прилагане на този метод
не предвижда използването на филтри по време на трансфузия,
което значително увеличава риска от попадане в кръвния поток на реципиента
ента на малки кръвни съсиреци, които неизбежно се образуват в трансфузионната система
йон, който е изпълнен с развитието на тромбоемболия на малки клонове на белодробната
артерии.
Това обстоятелство, като се вземат предвид установените недостатъци на трансфузията
цяла кръв и ползите от използването на кръвни съставки, приготвяне
Не е необходимо стриктно да се ограничават показанията за директния метод на трансфузия.
кръвообращение, разглеждайки го като принудителна медицинска мярка
вратовръзка в екстремна ситуация с развитието на внезапно масивна
при загуба и липса на големи количества еритроцити в арсенала на лекаря
стоки, прясно замразена плазма, криопреципитат.По правило вместо
директно кръвопреливане, можете да прибягвате до кръвопреливане
прясно приготвена "топла" кръв.

ОБМЕННО ТРАНСФУЗИРАНЕ.

Обменно преливане - частично или пълно отстраняване на кръвта
от кръвния поток на реципиента с едновременно заместване на него
достатъчен или надвишаващ обема на дарената кръв.Основната цел
тази операция - отстраняване на различни отрови заедно с кръвта (с отражение
явления, ендогенни интоксикации), продукти на разпад, хемолиза и
антитела (при хемолитична болест на новороденото, кръвопреливане
onnom шок, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност и
и др.).
Действието на тази операция се състои в комбинация от заместване и де-
интоксикационен ефект.
Обменното преливане на кръв е успешно заменено с интензивно
сивна терапевтична плазмафереза ​​с изтегляне на процедура до 2 литра.
плазма и заместването й с реологични плазмозаместители и прясна
замразена плазма.

АВТОХЕМОТРАНСФУЗИЯ.

Автохемотрансфузия - преливане на собствена кръв на пациента. Осу-
Извършва се по два начина: ПРЕЛИВАНЕ на собствена кръв, събрана
в консервиращ разтвор преди операцията и
РЕИНФУЗИЯ на кръв, взета от серозни кухини, оперативни рани
с масивно кървене.
За автотрансфузии може да се използва метод стъпка по стъпка
натрупване на значителни (800 ml или повече) кръвни обеми. до та-
ексфузия и трансфузия на предварително взета автоложна кръв
възможно е да се получат големи количества прясно приготвени консерви
ноа кръв. Методът за криоконсервация на автоеритроцити и плазма е
също така ви позволява да ги натрупвате за хирургични интервенции.
доказателства.
Предимства на метода на автохемотрансфузия пред трансфузията на донор
кръв следното: рискът от усложнения, свързани с
с несъвместимост, с пренасяне на инфекциозни и вирусни заболявания
ny (хепатит, СПИН и др.), с риск от алоимунизация, развитие на син-
дрома на масивните трансфузии, като същевременно осигурява по-добра функция
онална активност и оцеляване на еритроцитите в съдовото легло
болен.
Използването на метода на автохемотрансфузия е показано при пациенти с червено-
някаква кръвна група и невъзможността за избор на донор, с оперативна
интервенции при пациенти с очаквана голяма кръвозагуба с
наличието на чернодробни и бъбречни дисфункции, значително увеличение
намаляване на риска от възможни посттрансфузионни усложнения по време на трансфузия
изследване на донорска кръв или еритроцити. Напоследък автохемо-
трансфузиите са станали по-широко използвани и с относително малки
обема на загубата на кръв по време на операции с цел намаляване на тромбогенния риск
ty в резултат на хемодилуция, настъпила след изливане на кръв.
Използването на метода на автохемотрансфузия е противопоказано в случай на изразена
ny възпалителни процеси, сепсис, тежко увреждане на черния дроб
и бъбреците, както и панцитопения. Абсолютно противопоказан
използване на метода на автохемотрансфузия в педиатричната практика.

РЕИНФУЗИЯ НА КРЪВ.

Реинфузията на кръвта е вид автохемотрансфузия и завършване
представлява преливане на пациента на неговата кръв, излята в раната или
серозни кухини (коремна, гръдна) и не повече от
12 часа (при по-дълъг период рискът от инфекция се увеличава).
Прилагането на метода е показано при извънматочна бременност, разкъсвания
далак, рани на гръдния кош, травматични операции.
За неговото изпълнение, система, състояща се от стерилен
контейнери и комплект тръби за събиране на кръв с помощта на електрическо засмукване и
последващо преливане.
Като стабилизатор се използват стандартни хемоконсерванти
или хепарин (10 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид
на 450 ml кръв). Събраната кръв се разрежда с изо-
с тонизиращ разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 1 и добавете
1000 мл кръв.
Трансфузията се извършва през инфузионна система с филтър,
за предпочитане е да се преливат през система със спец
ал микрофилтър.

ПЛАЗМАФЕРЕЗА.

Терапевтичната плазмафереза ​​е една от основните трансфузиологични
операции за осигуряване на ефективна медицинска помощ
пациенти, често в критично състояние.
но с изтеглянето на плазмата по време на терапевтична плазмафереза,
намаляване на приетия обем чрез преливане на еритроцити, прясно замразени
ноа плазма, реологични плазмозаместители.
Терапевтично действиеплазмаферезата се основава както на механичното отстраняване
плазмени изследвания на токсични метаболити, антитела, имунни комплекси
сови, вазоактивни вещества и др., както и за компенсиране на липсващите
важни компоненти на вътрешната среда на тялото, както и на активната
макрофагална система, подобряване на микроциркулацията, деблокиране
органи за "прочистване" (черен дроб, далак, бъбреци).
Терапевтичната плазмафереза ​​може да се извърши по един от следните методи:
dov: използване на сепаратор на кръвни клетки в метод с непрекъснат поток,
с помощта на центрофуги (обикновено охладени) и полимерни контейнери
неров интермитентния метод, както и метода на филтриране.
Обемът на отстранената плазма, ритъмът на процедурите, плазмената програма
замяната зависи от първоначално поставените цели преди процедурата
от състоянието на пациента, естеството на заболяването или след трансфузия
то усложнение. Терапевтична широчина на приложение на плазмаферезата
(назначаването му е показано при синдром на повишен вискозитет, заболяване
вания имунокомплексна етиология, различни интоксикации, ДВС-
- синдром, васкулит, сепсис и хронична бъбречна и чернодробна функция
недостатъчност и др.) може значително да подобри ефективността
повечето различни заболяванияв терапевтични, хирургични
медицински и неврологични клиники.

ГРЕШКИ В ТЕХНИКАТА НА КРЪВОПЛИВАНЕ И НЕГОВИТЕ КОМПОНЕНТИ

ВЪЗДУШНА ЕМБОЛИЯ възниква, когато системата не е напълнена правилно,
в резултат на което във вената на пациента влизат въздушни мехурчета. Така
е строго забранено използването на каквито и да е уреди за инжектиране
процедури за преливане на кръв и нейните компоненти. Кога
въздушна емболия, пациентите имат задух, задух
ka, болка и усещане за натиск зад гръдната кост, цианоза на лицето, тахикардия.
Изисква масивна въздушна емболия с развитие на клинична смърт
незабавен реанимация- непряка маса
сърдечни сажди, изкуствено дишане„уста в уста“, обадете се за реанимация
ноа бригада.
Предотвратяването на това усложнение се крие в точното спазване на всички
правила за трансфузия, монтаж на системи и оборудване.
но напълнете с трансфузионна среда всички епруветки и части от оборудването,
след отстраняване на въздушните мехурчета от тръбите. Наблюдение
за пациента по време на трансфузията трябва да бъде постоянна до нейното завършване
Ханя.
ТРОМБОЕМБОЛИЗЪМ - емболия с кръвни съсиреци, която възниква при поглъщане
във вената на пациента от различни по размер съсиреци, образувани в
излята кръв (еритроцитна маса) или, което е по-рядко,
измива се с кръвен поток от тромбираните вени на пациента. Причина за емболия
може да има неправилна трансфузионна техника, когато попаднат във вената
образуват се съсиреци в прелятата кръв или емболи
кръвни съсиреци, образувани във вената на пациента близо до върха на иглата. Образователни
Образуването на микросъсиреци в консервираната кръв започва от първия
дни на съхранение. Получените микроагрегати, попадащи в кръвта,
се задържат в белодробните капиляри и като правило претърпяват
лизис. Когато попаднат голям брой кръвни съсиреци, той се развива
клинична картина на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия: внезапна
болка в гърдите, рязко увеличаване или появата на задух
ки, поява на кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата
цианоза, в някои случаи се развива колапс - студена пот, па-
отричам кръвно налягане, чест пулс.В същото време електрическата кола
диаграма, има признаци на натоварване на дясното предсърдие и
можете да преместите електрическата ос надясно.
Лечението на това усложнение изисква използването на фибринолитични активатори.
за - стрептаза (стрептодеказа, урокиназа), която се прилага чрез
катетър, по-добре е, ако има условия за неговото инсталиране, в белодробната
артерии. С локален ефект върху тромб в дневна доза
150 000 IU (50 000 IU 3 пъти) С интравенозно приложение, дневно
ная доза стрептаза е 500 000-750 000 IU. Показано непред-
периодично интравенозно приложение на хепарин (24 000-40 000 единици на ден),
незабавно струйно инжектиране на най-малко 600 ml прясно замразено
плазма под контрола на коагулограма.
Предотвратяването на белодробната емболия се състои в правилната
noah техника за събиране и преливане на кръв, при които са изключени
проникване на кръвни съсиреци във вената на пациента, използване при хемо-
преливане на филтри и микрофилтри, особено при масивни и
струйни трансфузии. В случай на иглена тромбоза е необходима повторна пункция.
изрязване на вената с друга игла, в никакъв случай не се опитва по различни начини
за възстановяване на проходимостта на тромбираната игла.

РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КРЪВ И НЕЙНОТО ПРЕЛИВАНЕ
КОМПОНЕНТИ.

При нарушаване на установените правила за кръвопреливане и компоненти
стоки, размито установяване на показания или противопоказания за
значението на конкретна трансфузиологична операция, неправилно
оценка на състоянието на реципиента по време на или след трансфузия
в крайна сметка е възможно развитието на реакции на кръвопреливане или усложнения
neny. За съжаление, последното може да се наблюдава независимо от
дали е имало нередности по време на кръвопреливането.
Трябва да се отбележи, че преходът към компонент попълване на дефицита
че клетките или плазмата при пациент драстично намалява броя на реакциите и
лъжи. По време на преливането на измити практически няма усложнения
замразени еритроцити. Значително намалява броя на усложненията
ny при спазване на принципа "един донор - един пациент" (особено
намалява се рискът от предаване на вирусен хепатит).Реакциите не се придружават от
са сериозни и продължителни дисфункции на органи и системи
Усложненията се характеризират с тежки клинични прояви,
застрашаване на живота на пациента.
В зависимост от тежестта на клиничното протичане, телесната температура и
продължителност на нарушенията разграничават посттрансфузионните реакции на три
градуси: светлина, умеренои тежък.
СВЕТЛИНИТЕ РЕАКЦИИ са придружени от повишаване на телесната температура в
lah 1 степен, болка в мускулите на крайниците, главоболие, озно-
бум и неразположение. Тези ефекти са краткотрайни и обикновено изчезват.
без никакви специални медицински мерки.
РЕАКЦИИ СО СРЕДНА ТЕЖОСТ се проявяват с повишаване на телесната температура от
1,5-2 градуса, увеличаващи се втрисане, повишена сърдечна честота и дишане,
понякога - уртикария.
ПРИ ТЕЖКИ РЕАКЦИИ телесната температура се повишава с повече от 2
градуса, има зашеметяващи втрисане, цианоза на устните, повръщане, силно
главоболие, болки в гърба и костите, задух, копривна треска или
ангиоедем, левкоцитоза.
Пациентите с посттрансфузионни реакции се нуждаят от задължително
медицинско наблюдениеи своевременно лечение.В зависимост от
причините за възникване и клиничното протичане са пирогенни, ан-
тигенни (нехемолитични), алергични и анафилактични реакции
ции.

ПИРОГЕННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ (НЕСВЪРЗАНИ С
ИМУНОЛОГИЧНА НЕСЪВМЕСТИМОСТ).

Основният източник на пирогенни реакции е навлизането на ендоксин в транс-
среда на синтез. Тези реакции и усложнения са свързани с
използване за запазване на кръвта или нейните компоненти
крадци, не лишени от пирогенни свойства, недостатъчно обработени
(в съответствие с изискванията на инструкциите) системи и оборудване
за трансфузия; тези реакции може да са резултат от проникване
микробна флора в кръвта по време на приготвянето и по време на съхранение
neniya.С използването на пластмасови контейнери за еднократна употреба за рязане
кръв и кръвни съставки, трансфузионни системи за еднократна употреба
честотата на подобни реакции и усложнения е значително намалена.
Принципите на терапията са същите като при развитието на нехемолитични
посттрансфузионни реакции и усложнения.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРЕЛИВАНЕТО НА КРЪВ, НЕЙНИ КОМПОНЕНТИ.

ПРИЧИНИ: имунологична несъвместимост; посттрансфузионен мета-
нарушения на болката; масивни кръвопреливания; лошо качество -
естеството на прелятата кръв или нейните компоненти; грешки в методиката
трансфузия; прехвърляне инфекциозни заболяванияот донор до реципиент
entu; подценяване на показанията и противопоказанията за кръвопреливане.

УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КРЪВОПЛИВАНЕ, ЕМ,
НЕСЪВМЕСТИМИ В ГРУПАТА ФАКТОРИ НА СИСТЕМАТА ABO.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е
има неспазване на правилата, предвидени в техническите инструкции
кръвопреливания, по метода за определяне на АВО кръвни групи и проверка
тестване за съвместимост.
ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна деструкция на трансфузирани еритро-
клетки с естествени аглутинини на реципиента с освобождаване в плазмата
строма от разрушени еритроцити и свободен хемоглобин, притежаващи
тромбопластиновата активност включва развитието на дис-
семенна интраваскуларна коагулация с тежко увреждане
промени в системата на хемостазата и микроциркулацията, последвани от
промени в централната хемодинамика и развитие на кръвопреливане
шок.
Първоначалните клинични признаци на хемотрансфузионен шок в този случай
видове усложнения могат да се появят директно по време на хемотранс
сливане или малко след него и се характеризират с краткотраен
събуждане, болка в гърдите, корема, кръста.В бъдеще постепенно
но циркулаторните нарушения, характерни за шока, се увеличават.
изправено положение (тахикардия, хипотония), картина на масивна
интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, жлъчка
рубинемия, жълтеница) и остро увреждане на бъбречната и чернодробната функция.
Ако се развие шок по време на хирургическа интервенцияпод общ
анестезия, тогава клиничните му признаци могат да бъдат изразени
кървене от оперативната рана, персистираща хипотония и с
наличието на уринарен катетър - появата на тъмна череша или черна урина
цвят.
Тежестта на клиничното протичане на шока до голяма степен зависи от
обем трансфузирани несъвместими еритроцити, докато значителен
естеството на основното заболяване и състоянието на пациента играят роля
преди кръвопреливане.
ЛЕЧЕНИЕ: спиране на кръвопреливането, еритроцитна маса, причиняваща
хемолиза на шията; в комплекс от терапевтични мерки едновременно с отстраняването
шок показва масивна (около 2-2,5 l) плазма
мафереза ​​за отстраняване на свободния хемоглобин, продуктите на разграждането
датиране на фибриноген, със замяна на отстранените обеми със съответните
количеството прясно замразена плазма или в комбинация с колоидна
плазмени заместители; за намаляване на отлагането на хемолитични продукти
тъй като в дисталните тубули на нефрона е необходимо да се поддържа диуреза
пациент най-малко 75-100 ml/час с 20% разтвор на манитол
(15-50 g) и фуроземид (100 mg еднократно, до 1000 на ден) коригирани
киселинно-алкален баланс на кръвта с 4% разтвор на натриев бикарбонат; с цел поддържане
обем на циркулиращата кръв и стабилизиране на кръвното налягане, реологични
разтвори (реополиглюцин, албумин); ако е необходимо, коригирайте
дълбока (не по-малко от 60 g / l) анемия - трансфузия индивидуално
избрани измити еритроцити; десенсибилизираща терапия - en-
тихистамини, кортикостероиди, сърдечно-съдови
ства. Обемът на трансфузионно-инфузионната терапия трябва да бъде достатъчен
десет диуреза. Контролът е нормално нивоцентрална
венозно налягане (CVD). Дозата на прилаганите кортикостероиди се коригира
коригира се според хемодинамичната стабилност, но не трябва
да бъде по-малко от 30 mg на 10 kg телесно тегло на ден.
Трябва да се отбележи, че осмотично активните плазмени разширители трябва
прилагайте до появата на анурия. При анурия тяхната цел е утробата
развитието на белодробен или мозъчен оток.
В първия ден от развитието на остра интраваскуларен посттрансфузионен
В допълнение, хемолизата показва назначаването на хепарин (интравенозно, до 20 хил.
U на ден под контрола на времето на съсирване).
В случаите, когато комплексната консервативна терапия не предотвратява
ротира развитието на остра бъбречна недостатъчност и уремия, прогресираща
сирование креатинемия и хиперкалиемия, изисква използването на хемодиа-
анализ в специализирани институции. Въпрос за транспорта
решава лекарят на тази институция.
УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КРЪВОПЛИВАНЕ, ЕРИТРОЦИТИ
NOY НА МАСА НЕСЪВМЕСТИМ ПО RH ФАКТОР И ДРУГИ SI-
СТЪБКА НА ЕРИТРОЦИТНИ АНТИГЕНИ.

ПРИЧИНИ: тези усложнения възникват при пациенти, чувствителни към
връзка с Rh фактора.
Имунизацията с Rh антигена може да се случи при следните условия
1) при многократно приложение на Rh-отрицателни реципиенти, Rh-by
положителна кръв; 2) по време на бременност на Rh-отрицателна жена
Rh-положителен плод, от който влиза Rh фактор
кръвта на майката, което води до образуването на имунитет
антитела срещу Rh фактор Причината за такива усложнения е преобладаваща
В повечето случаи има подценяване на акушерството и трансфузията
анамнеза, както и неспазване или нарушение на други правила,
предупреждение за Rh несъвместимост.
ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна хемолиза на преляти еритроцити
comov имунни антитела (анти-D, анти-С, анти-Е и др.), образуващи-
в процеса на предишна сенсибилизация на реципиента, повторен
nymny бременности или трансфузии на антигенни несъвместими
еритроцитни системи (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis и др.).
КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ: Този вид усложнение се различава от
предходната с по-късна поява, по-малко бърз ход, се забави
нова или забавена хемолиза, което зависи от вида на имунната анти-
тела и техните титри.
Принципите на терапията са същите като при лечението на посттрансфузионния шок.
причинени от преливане на кръв (еритроцити), несъвместими в групата
нови фактори на системата ABO.
В допълнение към груповите фактори на системата ABO и Rh фактор Rh (D), причините
усложнения по време на кръвопреливане, макар и по-рядко, могат да бъдат
други антигени на Rh системата: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), както и
същите антигени на Duffy, Kell, Kidd и други системи. Трябва да се посочи
че степента на тяхната антигенност, следователно, стойността за практиката
кръвопреливанията са значително по-ниски от Rh фактор Rh 0 (D). въпреки това
възникват такива усложнения. Те се срещат както при Rh-отрицателни
nyh и при Rh-положителни индивиди, имунизирани в резултат
тези при бременност или многократни кръвопреливания.
Основните мерки за предотвратяване на трансфузия
усложненията, свързани с тези антигени, се отчитат за акушерски
та и трансфузионна история на пациента, както и изпълнението на всички
други изисквания. Трябва да се подчертае, че особено чувствителни
тест за съвместимост за откриване на антитела, и
следователно, несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента е
Това е индиректен тест на Кумбс. Поради това се препоръчва индиректен тест на Кумбс
възможно е да се произвежда при избор на донорска кръв за пациенти, в анам-
които са имали реакции след трансфузия, както и сенсибилизация
zirovanny лица, характеризиращи се с повишена чувствителност към въвеждането на
червените кръвни клетки, дори ако са ABO съвместими и
Rh фактор. Тест за изоантигенна съвместимост на трансфузираните
кръв, както и тест за съвместимост по Rh фактор -
Rh 0 (D) се произвежда отделно с тест за съвместимост по групи
паметта на ABO кръвта и по никакъв начин не я замества.
Клиничните прояви на тези усложнения са подобни на описаните по-горе.
при преливане на Rh-несъвместима кръв, въпреки че има много
до по-рядко. Принципите на терапията са същите.

СЛЕДТРАНСФУЗИОННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НЕХЕМОЛИТИВ-
ЧЕШКИ ТИП

Причини: сенсибилизация на реципиента към левкоцитни антигени, тромбо-
цити по време на трансфузия на цяла кръв и плазмени протеини в резултат на
предишни многократни кръвопреливания и бременности.
КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ обикновено се развиват след 20-30 минути
след края на кръвопреливането, понякога по-рано или дори по време на кръвопреливането
кървене и се характеризират с втрисане, хипертермия, главоболие,
болки в гърба, копривна треска, сърбеж на кожата, задух, задушаване,
развитие на оток на Квинке.
Лечение: десенсибилизираща терапия - адреналин интравенозно в
количество 0,5 - 1,0 мл., антихистамини, кортикоста -
стероиди, хлорид или калциев глюконат, ако е необходимо - кардио-
съдови лекарства, наркотични аналгетици, детоксикация
nye и противошокови разтвори.
ПРОФИЛАКТИКА на този вид реакции и усложнения е
внимателно събиране на трансфузионна история, използване на измити
еритроцити, индивидуален подбор на двойката донор-реципиент.

РЕАКЦИИ СЛЕД ТРАНСФУЗИЯ И УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С
СЪХРАНЕНИЕ И СЪХРАНЕНИЕ НА КРЪВТА, ЕРИТРО-
ЦИТОВА МАСА.

Те възникват в резултат на реакцията на организма към стабилизиране
разтвори, използвани за запазване на кръвта и нейните компоненти,
върху метаболитните продукти на кръвните клетки, произтичащи от него
съхранение, при температурата на трансфузираната трансфузионна среда.
ХИПОКАЛЦЕМИЯ се развива при преливане на големи дози цяла кръв
vi или плазма, особено при висока скорост на трансфузия,
лен с помощта на натриев цитрат, който чрез свързване в кръвта
назалното легло без калций, причинява феномена на хипокалцемия.
Преливане на кръв или плазма, приготвена с цитрат
натрий, със скорост 150 ml / min. намалява нивото на свободния калций
до максимум 0,6 mmol/l и със скорост 50 ml/min. съ-
съдържанието на свободен калций в плазмата на реципиента се променя незначително
Нивото на йонизирания калций незабавно се връща към нормалното
след прекратяване на трансфузията, което се обяснява с бързата мобилизация
нейният калций от ендогенното депо и метаболизма на цитрата в черния дроб.
При липса на клинични прояви на временна хипо-
калций, стандартното предписание за калциеви препарати (за „неутрални
лизиране" цитрат) е неоправдано, тъй като може да предизвика появата
аритмии при пациенти със сърдечна патология Необходимо е да се помни за
категории пациенти, които имат истинска хипокалцемия или около
възможността за възникването му по време на различни мед
процедури (терапевтична плазмафереза ​​с компенсация на ексфузионни
плазмен обем), както и по време на хирургични интервенции.
бойно внимание трябва да бъде показано на пациенти със следните съпътстващи
патология: хипопаратиреоидизъм, D-авитаминоза, хронична бъбречна
недостатъчност, чернодробна цироза и активен хепатит, вродена хипо-
калций при деца, токсично-инфекциозен шок, тромболитик
състояния, състояния след реанимация, продължителна терапия
кортикостероидни хормони и цитостатици.
КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПОКАЛЦЕМИЯ: понижаване на нивото
свободният калций в кръвта води до артериална хипотония,
повишено налягане в белодробната артерия и централно венозно налягане
leniya, удължаване на интервала O - T на ЕКГ, поява на конвулсивни
потрепване на мускулите на подбедрицата, лицето, нарушение на ритъма на дишане с преход
дом в апнея с висока степен на хипокалцемия. субективно
пациентите първоначално възприемат хипокалциемията като неприятна
усещания зад гръдната кост, които пречат на вдишването, в устата се появява неприятно усещане
вкус на метал, конвулсивно потрепване на мускулите на езика и
устни, с по-нататъшно увеличаване на хипокалцемия - появата на тоник
конвулсии, нарушено дишане до спиране, нарушено
сърдечен ритъм - брадикардия, до асистолия.
ПРЕВЕНЦИЯТА е да се идентифицират пациенти с потенциална хипо-
калций (склонност към конвулсии), въвеждане на плазма със скорост
не по-висока от 40-60 ml/min., профилактично приложение на 10% разтвор на глюко-
калциев конат - 10 мл. за всеки 0,5л. плазма.
Кога клинични симптомихипокалцемия, е необходимо предварително
съкратете въвеждането на плазма, интравенозно инжектирайте 10-20 ml. глюконат
калций или 10 мл. калциев хлорид, мониториране на ЕКГ.
ХИПЕРКАЛЕМИЯ при реципиента може да възникне при бързо преливане
(около 120 мл/мин.) Дългосрочно съхранявани консервирани
кръв или еритроцитна маса (с срок на годност повече от 14 дни
Нивата на калий в тези трансфузионни среди могат да достигнат до 32
mmol/L). Основната клинична проява на хиперкалиемия е
развитието на брадикардия.
ПРОФИЛАКТИКА: при използване на кръв или еритроцитна маса,
повече от 15 дни съхранение, преливането трябва да се извършва капково (50-
-70 ml/min.), по-добре е да използвате измити еритроцити.

СИНДРОМ НА МАСИВНАТА ТРАНСФУЗИЯ.

Това усложнение възниква с въвеждането на кратък период в кръвта
вена на реципиента до 3 литра цяла кръв от много до
дупки (повече от 40-50% от обема на циркулиращата кръв). отрицателен
в развитието се изразява въздействието на масивните кръвопреливания
синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. На
аутопсията разкрива малки кръвоизливи в органи, свързани с
с микротромби, които се състоят от агрегати от еритроцити и тромби
цитати. Хемодинамичните нарушения се срещат в голям и малък кръг
кръвообращението, както и на нивото на капилярния, органния кръвоток
ка.
Синдром на масивна трансфузия, с изключение на травматичен кръвоизлив
загуби, обикновено в резултат на преливане на цяла кръв
вече започна DIC, когато, на първо място, е необходимо да
наливане на големи количества прясно замразена плазма (1-2 литра и повече
подветрено) със струя или чести капки на внасянето му, но където прелива-
консумацията на червени кръвни клетки (а не на цяла кръв) трябва да бъде ограничена
жизненоважни индикации.
Трансфузиите трябва да се избягват, за да се предотврати това усложнение.
цяла кръв в големи количества. Необходимо е да се стремим към
попълване на масивна кръвозагуба, подготвена предварително от един -
- двама донора с криоконсервирани еритроцити, прясно замразени;
плазма на принципа "един донор - един пациент", град
трансфузионна тактика при строги индикации за трансфузия преди
Скандинавска кръв, широко използваща кръвни съставки и препарати
(еритроцитна маса, прясно замразена плазма), ниско молекулно тегло
разтвори на декстран (реополиглюцин, желатинол), постигане на хемодилу-
ции. ефективен методпредотвратяване на синдром на масивна трансфузия
zija е използването на автоложна кръв на пациента, събрана от
криоконсервация на еритроцити преди планирана операция. Така-
също така е необходимо да се въведе по-широко използването на автоложна кръв, събрана по време
операции от кухини (метод на реинфузия).
Лечение на DIC - синдром, причинен от масивно кръвопреливане,
въз основа на набор от мерки, насочени към нормализиране
системи за хемостаза и елиминиране на други водещи прояви на синдрома,
предимно шок, капилярна стаза, киселинно-алкални нарушения
крак, електролит и воден баланс, увреждане на белите дробове, бъбреците,
надбъбречни жлези, анемия. Препоръчително е да използвате хепарин (сред
доза 24 000 единици. на ден с непрекъснато приложение). Най-важният метод
домашната терапия е плазмафереза ​​(отстраняване на поне 1 литър плазма) с
заместване с прясно замразена донорска плазма в обем най-малко
600 мл. Блокиране на микроциркулацията от натрупвания на кръвни клетки и спазъм
съдовете се елиминират с антитромбоцитни средства и други лекарства (rheopolyglu-
кин, интравенозно, камбанки 4-6 мл. 0,5% разтвор, еуфилин 10 мл.
2,4% разтвор, трентал 5 мл.).Използват се и протеинови инхибитори
аз - трасилол, контракал в големи дози - 80-100 хиляди единици всяка. на
една интравенозна инжекция. Необходимостта и количеството на трансфузията
терапията се диктува от тежестта на хемодинамичните нарушения. Следващия-
не забравяйте да използвате цяла кръв за ДИК
невъзможно е и измитата еритроцитна маса трябва да се прелива с намаляване на нивото
хемоглобин до 70 g/l.

Прясно замразената плазма поддържа нормални нива на всички фактори на коагулация (трябва да съдържа най-малко 70 IU фактор VIII на 100 ml и същото количество други лабилни фактори и естествени инхибитори на съсирването) (стандарти на Европейския комитет). Прясно замразената плазма може да се съхранява до 36 месеца при температури под -25°C. Съгласно действащите стандарти на Европейския комитет, съдържанието на клетъчни елементи в прясно замразената плазма не трябва да надвишава следните показатели: еритроцитите трябва да бъдат
В Русия цялата прясно замразена плазма подлежи на задължителен карантинен процес: прясно замразената плазма се събира и съхранява по горепосочената технология в продължение на 6 месеца, след което донорът се преглежда за наличие на кръвнопреносими инфекции.

Едва след предприетите мерки - получаване на отрицателни резултати от серологично изследване - прясно замразената плазма се маркира като "карантинирана" и може да се използва за преливане. По този начин се елиминира възможността за предаване на инфекция (ХИВ, хепатит В и С) от донори по време на серо-отрицателния "прозорец".

Клинична употреба и показания.
Трансфузии на прясно замразена плазма са показани за попълване на факторите на кръвосъсирването при пациенти с лабораторно потвърден дефицит (протромбиновото време или частичното тромбопластиново време е по-дълго от 1,5 пъти, което съответства на факторна активност по-малко от 30%, международно нормализирано съотношение> 1,6-2,0 ).

Прясно замразената плазма обикновено се използва при лечението на придобити форми на коагулопатия: при пациенти с чернодробно заболяване, ДИК или ефект на предозиране на антикоагуланти (включително, ако е необходимо, бързо обръщане на ефекта на варфарин), които активно кървят или нуждаещи се от хирургическа интервенция.

Прясно замразената плазма се използва и за лечение на пациенти, получаващи масивни кръвопреливания и които имат лабораторни данни за коагулопатия с разреждане.

Прясно замразената плазма се използва за предпочитане при терапевтичен плазмен обмен при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура и хемолитично-уремичен синдром. Прясно замразена плазма след изолиране на криопреципитат може също да се използва за лечение на тромбоцитопенична пурпура. Може да се наложи преливане на прясно замразена плазма с наследствен дефицит на коагулационни фактори, в ситуации, когато не са налични факторни препарати (за компенсиране на дефицита на фактори II, V, X, XI).

Противопоказания. Прясно замразената плазма не трябва да се използва за заместване на обема, за корекция на хипоалбуминемия и като алтернатива на парентералното хранене при недохранени пациенти. В тези ситуации компетентната инфузионна терапия с кристалоидни, колоидни разтвори и синтетични плазмени заместители и използването на лекарства за парентерално хранене ще позволи на реципиента да избегне хемотрансмисивни инфекциозни усложнения, алергични реакциии TRALI.

Доза и скорост на приложение.

Средната доза и скорост на приложение на прясно замразена плазма зависят от конкретната клинична ситуация и хода на основното заболяване.

Оправдано е да се предписва прясно замразена плазма в размер на 10-15 ml/kg телесно тегло и да се придружава трансфузиите с клинични и лабораторни данни за оценка на ефекта и определяне на интервала между дозите прясно замразена плазма. Предполага се, че трансфузията на 1 ml прясно замразена плазма осигурява 1 единица активност на всички фактори, включително лабилните V и VIII. За повишаване на факторната активност с 20% при възрастни пациенти (при наблюдение непосредствено след трансфузия), прелятата доза прясно замразена плазма може да варира от 10 до 20 ml/kg (еквивалентно на 3-6 дози прясно замразена плазма). Скоростта на въвеждане на прясно замразена плазма се определя от клиничните нужди на пациента и състоянието на неговата хемодинамика. Прясно замразената плазма трябва да се прелива през 170-260 микронен филтър.

правила за трансфузия. Прясно замразената плазма трябва да се размрази при 37°C с помощта на специално оборудване за размразяване и да се влива възможно най-скоро, но не по-късно от 24 часа след размразяването. Прясно замразена плазма трябва да бъде прелята от AB0-съвместим донор с реципиента. RhD съвместима плазма трябва да се прелива на жени в детеродна възраст

Очакван ефект и параметри за наблюдение на пациента. Корекцията на дефицита на фактор на кръвосъсирването трябва да се оценява от клиничната картина и динамиката на лабораторните параметри на коагулационния статус на пациента: протромбиново време, частично тромбопластиново време или оценка на активността на факторите на кръвосъсирването. При пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура се очаква изразен клиничен ефект.

FFP съдържа всички плазмени протеини, включително всички фактори на съсирването. Трансфузия на FFP е показана за изолиран дефицит на коагулационен фактор, за обръщане на действието на варфарин и за коагулопатия, дължаща се на чернодробно заболяване. При възрастни преливането на единична доза FFP повишава концентрацията на всеки фактор на кръвосъсирването с 2-3%. Началната терапевтична доза е 10-15 ml/kg. FFP също е показан за масивно кръвопреливане, ако кървенето продължава въпреки трансфузията на тромбоцити. FFP се трансфузира за дефицит на антитромбин III и тромботична тромбоцитопенична пурпура.

Трансфузията на единична доза FFP носи същия риск от предаване на инфекция като трансфузията на единична доза цяла кръв.Освен това някои пациенти стават чувствителни към плазмените протеини. Съвместимостта по системата ABO обикновено се спазва, но не се изисква строго. Подобно на опакованите червени кръвни клетки, FFP трябва да се затопли до 37°C преди трансфузия.

тромбоцити

Трансфузия на тромбоцити е показана, ако се открие тромбоцитопения или тромбоцитопатия на фона на кървене. В допълнение, поради повишен риск от спонтанно кървене, профилактичната трансфузия на тромбоцити е показана за тромбоцитопения.< 10 000-20 000/мкл.

Тромбоцитопения< 50 000/мкл приводит к уве­личению интраоперационной кровопотери. При пациенти с тромбоцитопения, преди операция или друга инвазивна процедура, концентрацията на тромбоцитите трябва да се увеличи до 100 000/mcL. Една стандартна доза тромбоцитна маса увеличава броя на тромбоцитите с 5 000-10 000/µl. Тромбоконцентратът, получен чрез тромбоцитфереза ​​от един донор, е еквивалентен на 6 стандартни дози тромбоцитна маса. Ако пациентът е бил трансфузиран с тромбоцити по-рано, тогава увеличението на тяхната концентрация ще бъде по-малко от очакваното. Тромбоцитопатиите също увеличават интраоперативната загуба на кръв; техният диагностичен критерий е комбинацията от нормална концентрация на тромбоцитите с удължено време

кървене. Тромбоцитопатията, свързана с повишено тъканно кървене, също е индикация за трансфузия на тромбоцити. ABO съвместимостта е желателна, но не е задължителна. Тромбоцитите са жизнеспособни 1-7 дни след трансфузията. Съвместимостта по системата ABO увеличава живота на тромбоцитите. Наличието на няколко червени кръвни клетки в тромбоцит от Rh-положителен донор, трансфузиран на Rh-отрицателен реципиент, може да причини Rh сенсибилизация (т.е. производство на анти-В антитела). Освен това, трансфузията на големи обеми ABO-несъвместими тромбоцити може да причини хемолитична реакция: всяка доза тромбоцити съдържа 70 ml плазма, съдържаща анти-А или анти-В антитела. Назначаването на Rh-имуноглобулин на Rh-отрицателен пациент предотвратява сенсибилизацията към Rh фактора по време на трансфузия на тромбоцити от Rh-положителен донор. Ако пациентът е развил антитела към антигени на HLA системата (това са антигените на лимфоцитите, случайно попаднали в тромбоконцентрат) или специфични тромбоцитни антигени, тогава е показан изборът на тромбоцити според HLA системата или от един донор. Рискът от сенсибилизация се намалява чрез трансфузия на тромбоцити, получени чрез тромбоцитофереза.

Гранулоцити

Получените чрез левкафереза ​​гранулоцити се преливат с резистентни бактериална инфекцияпри пациенти с неутропения. Трансфузираните гранулоцити циркулират в кръвта за много кратко време, което изисква ежедневно преливане на 10-30 XlO 9 гранулоцити. Облъчването на тези клетки намалява риска от заболяване присадка срещу гостоприемник, увреждане на белодробния ендотел и други усложнения, но може да наруши функцията на гранулоцитите. Появата на филграстим (фактор, стимулиращ гранулоцитната колония) и сарграмостим (фактор, стимулиращ колонията на гранулоцити-макрофаги) на практика елиминира необходимостта от трансфузия на гранулоцити.

8.2. Показания и противопоказания за трансфузия на прясно замразена плазма

Показания за назначаване на прясно замразени плазмени трансфузии са:

Остър синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), усложняващ хода на шокове от различен произход (септичен, хеморагичен, хемолитичен) или причинен от други причини (емболия на околоплодната течност, синдром на смачкване, тежки наранявания с раздробяване на тъкани, обширни хирургични операции, особено върху белите дробове, кръвоносните съдове, мозъка, простатата), синдром на масивна трансфузия.

Остра масивна загуба на кръв (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитие на хеморагичен шок и ДВС;

Чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и съответно дефицит на кръвообращението (остър фулминантен хепатит, чернодробна цироза);

Предозиране на антикоагуланти с непряко действие (дикумарин и други);

При извършване на терапевтична плазмафереза ​​при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Мошковиц), тежко отравяне, сепсис, остър ДВС;

Коагулопатия поради дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.

Не се препоръчва преливане на прясно замразена плазма с цел попълване на обема на циркулиращата кръв (има по-безопасни и по-икономични средства за това) или за целите на парентералното хранене. С повишено внимание трябва да се предписва трансфузия на прясно замразена плазма при лица с обременена трансфузионна анамнеза, при наличие на застойна сърдечна недостатъчност.

8.3. Характеристики на преливане на прясно замразена плазма

Преливането на прясно замразена плазма се извършва чрез стандартна система за кръвопреливане с филтър, в зависимост от клиничните показания - струя или капково, при остър ДВС с тежка форма. хеморагичен синдром- джет. Забранено е преливането на прясно замразена плазма на няколко пациенти от един контейнер или бутилка.

При преливане на прясно замразена плазма е необходимо да се направи биологичен тест (подобен на преливането на кръвни газови носители). Първите няколко минути след началото на вливането на прясно замразена плазма, когато реципиентът все още не е влязъл в кръвообращението голям бройтрансфузиран обем, са решаващи за възникването на възможни анафилактични, алергични и други реакции.

Обемът на прелята прясно замразена плазма зависи от клиничните показания. В случай на кървене, свързано с ДВС, е показано наведнъж прилагането на поне 1000 ml прясно замразена плазма под контрола на хемодинамичните параметри и централното венозно налягане. Често се налага повторно въвеждане на същите обеми прясно замразена плазма под динамичния контрол на коагулограмата и клиничната картина. В това състояние въвеждането на малки количества (300 - 400 ml) плазма е неефективно.

В случай на остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружена от развитие на остър DIC, количеството прелята прясно замразена плазма трябва да бъде най-малко 25-30 % от общия обем на трансфузионната среда, предписана за компенсиране на загубата на кръв, т.е. не по-малко от 800 - 1000 мл.

При хроничен DIC, като правило, трансфузията на прясно замразена плазма се комбинира с назначаването на директни антикоагуланти и антитромбоцитни средства (необходим е коагулологичен контрол, който е критерий за адекватност на терапията). В тази клинична ситуация обемът на прелята прясно замразена плазма е не по-малък от 600 ml.

При тежки чернодробни заболявания, придружени от рязко намаляване на нивото на плазмените коагулационни фактори и развито кървене или заплаха от кървене по време на операция, е показано преливане на прясно замразена плазма в размер на 15 ml / kg телесно тегло, последвано след 4-8 часа, чрез многократно преливане на плазма в по-малък обем (5 - 10 ml/kg).

Непосредствено преди трансфузията прясно замразената плазма се размразява на водна баня при 37°C. Размразената плазма може да съдържа фибринови люспи, което не изключва използването й със стандартни IV трансфузионни устройства с филтър.

Възможността за дългосрочно съхранение на прясно замразена плазма дава възможност за натрупването й от един донор, за да се реализира принципът „един донор – един реципиент“, което дава възможност за драстично намаляване на антигенното натоварване на реципиента.

Това се прави при много заболявания. В области като онкология, обща хирургия и неонатална патология е трудно да се направи без тази процедура. Разберете в какви случаи и как се прелива кръв.

Правила за кръвопреливане

Много хора не знаят какво е кръвопреливане и как работи тази процедура. Лечението на човек по този метод започва своята история далеч в древността. Лекарите от Средновековието широко практикували такава терапия, но не винаги успешно. моята съвременна историякръвопреливането започва през 20 век поради бързото развитие на медицината. Това беше улеснено от идентифицирането на човек с Rh фактор.

Учените са разработили методи за запазване на плазмата, създали кръвозаместители. Широко използваните кръвни съставки за трансфузия са получили признание в много клонове на медицината. Едно от направленията на трансфузиологията е плазмената трансфузия, нейният принцип се основава на въвеждането на прясно замразена плазма в тялото на пациента. Методът на лечение с хемотрансфузия изисква отговорен подход. Да избегна опасни последици, има правила за кръвопреливане:

1. Преливането на кръв трябва да се извършва в асептична среда.

2. Преди процедурата, независимо от предварително известни данни, лекарят трябва лично да проведе следните изследвания:

• определяне на групово членство по системата АВ0;
• определяне на Rh фактор;
• проверете дали донорът и реципиентът са съвместими.

3. Не използвайте материал, който не е тестван за СПИН, сифилис и серумен хепатит.

4. Масата на материала, взет наведнъж, не трябва да надвишава 500 ml. Лекарят трябва да го претегли. Може да се съхранява при температура 4-9 градуса в продължение на 21 дни.

5. За новородени, процедурата се провежда, като се вземе предвид индивидуалната дозировка.

Съвместимост на кръвните групи при трансфузия

Основните правила за кръвопреливане предвиждат стриктно кръвопреливане по групи. Има специални схеми и таблици за комбиниране на донори и реципиенти. Според Rh системата (Rh фактор) кръвта се разделя на положителна и отрицателна. Човек, който има Rh+, може да получи Rh-, но не и обратното, в противен случай това ще доведе до аглутинация на червените кръвни клетки. Наличието на системата AB0 е ясно показано в таблицата:

Забележка!

Гъбичките вече няма да ви притесняват! Елена Малишева разказва подробно.

Елена Малишева - Как да отслабнете, без да правите нищо!

Въз основа на това е възможно да се определят основните модели на кръвопреливане. Човек с O (I) група е универсален донор. Наличието на група AB (IV) показва, че собственикът е универсален получател, той може да се влива с материал от всяка група. Притежателите на A (II) могат да бъдат трансфузирани O (I) и A (II), а хората с B (III) - O (I) и B (III).

Техника на кръвопреливане

Често срещано лечение на различни заболявания е индиректно преливане на прясно замразена кръв, плазма, тромбоцити и червени кръвни клетки. Много е важно процедурата да се извърши правилно, стриктно според одобрените инструкции. Такова преливане се извършва с помощта на специални системи с филтър, те са за еднократна употреба. За здравето на пациента отговаря единствено лекуващият лекар, а не младши медицински персонал. Алгоритъм за кръвопреливане:

1. Подготовката на пациента за кръвопреливане включва вземане на анамнеза. Лекарят установява при пациента наличието на хронични заболявания и бременност (при жените). Взима необходимите изследвания, определя групата АВ0 и Rh фактора.
2. Лекарят избира донорния материал. Оценява се за годност по макроскопски метод. Повторни проверки на системи AB0 ​​и Rh.
3. подготвителни мерки. Провеждат се редица изследвания за съвместимост на донорния материал и пациента чрез инструментални и биологични методи.
4. Извършване на кръвопреливане. Торбата с материала преди трансфузия трябва да бъде на стайна температура за 30 минути. Процедурата се извършва с асептичен капкомер за еднократна употреба със скорост на капки в минута. По време на трансфузията пациентът трябва да е в абсолютно спокойствие.
5. Лекарят попълва трансфузионния протокол и дава инструкции на медицинския персонал.
6. Реципиентът се наблюдава през целия ден, особено внимателно през първите 3 часа.

Преливане на кръв от вена към седалището

Автохемотрансфузионната терапия, съкратено като автохемотерапия, е преливане на кръв от вена в седалището. Това е лечебно лечение. Основното условие е инжектиране на собствен венозен материал, което се извършва в глутеалния мускул. Дупето трябва да се затопли след всяка инжекция. Курсът е дни, през които обемът на инжектирания кръвен материал се увеличава от 2 ml на 10 ml на инжекция. Автохемотерапията е добър методимунна и метаболитна корекция на собствения организъм.

Директно кръвопреливане

Съвременната медицина използва директно кръвопреливане (директно във вената от донора до реципиента) в редки спешни случаи. Предимствата на този метод са, че изходният материал запазва всички свои присъщи свойства, а недостатъкът е сложен хардуер. Преливането по този метод може да предизвика развитие на емболия на вените и артериите. Показания за кръвопреливане: нарушения на коагулационната система с неуспех на друг вид терапия.

Показания за кръвопреливане

Основни показания за кръвопреливане:

• голяма спешна загуба на кръв;
• кожни гнойни заболявания (пъпки, циреи);
• DIC;
• предозиране на индиректни антикоагуланти;
• тежка интоксикация;
• заболявания на черния дроб и бъбреците;
• хемолитична болест на новороденото;
• тежка анемия;
• хирургични операции.

Съществува риск от сериозни последици в резултат на кръвопреливане. Могат да се разграничат основните противопоказания за кръвопреливане:

1. Забранено е кръвопреливането на материал, несъвместим със системите AB0 и Rh.
2. Абсолютна непригодност е донор, който има автоимунни заболявания и крехки вени.
3. Откриване на хипертония от 3-та степен, бронхиална астма, ендокардит, мозъчно-съдови инциденти също ще бъдат противопоказания.
4. Преливането може да бъде забранено по религиозни причини.

Преливане на кръв - последствия

Последиците от кръвопреливането могат да бъдат както положителни, така и отрицателни. Положителни: бързо възстановяване на организма след интоксикация, повишаване на хемоглобина, лек за много заболявания (анемия, отравяне). Отрицателни последици могат да възникнат в резултат на нарушения на метода на кръвопреливане (емболичен шок). Преливането може да причини проява на признаци на заболявания при пациента, които са присъщи на донора.

Видео: станция за кръвопреливане

Информацията, представена в статията е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават за самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Правила за кръвопреливане. Плазмена съвместимост

За да се идентифицира реакцията, която възниква в резултат на взаимодействието на серума на пациента и еритроцитите на донора, преди трансфузията се извършва директно определяне на съвместимостта - кръстосано съвпадение.

обикновено, тази процедурапродължава около час, но при спешна нужда продължителността на кросмача може да бъде намалена. В същото време трябва да се има предвид, че намаляването на продължителността може да доведе до неоткриване на някои несъвместимости. Може да е необходимо допълнително време, ако в проба от пациента се открият клинично значими антитела срещу донорни еритроцити. В такава ситуация е необходимо да се осигури определянето на съвместима кръв с помощта на различна проба.

Тестване, което се извършва, за да се определи съвместимостта на кръвта, - стандартна процедурапреди извършване на кръвопреливане, в рамките на което се определя Rh факторът на реципиента, както и определянето на кръвната група по системата AB0.

При спешни трансфузии доставчиците на здравни услуги трябва да оценят риска от използване на недостатъчно изследвана кръв. Ако няма нужда от спешна операция, трансфузията трябва да се отложи, докато се намери подходящ материал.

Процедурата за съхранение и издаване на серум, предназначен за кръвопреливане

Замразяването на получената серумна проба настъпва след провеждане на изследвания за откриване на Rh фактор и приключване на тестовете за определяне на кръвната група по системата AB0, както и след изследване на серума на пациента за наличие на клинично значими антитела срещу еритроцитни антигени.

Пробата се съхранява при -20 °C за най-малко една седмица. В рамките на 7 дни може да се наложи спешно кръвопреливане. В такива случаи тестовете за съвместимост се извършват след размразяване на пробата.

Спешното кръводаряване е включено в служебни задълженияслужители на отделението или станцията за кръвопреливане. При правилна организация раздаването на кръв отнема не повече от половин час, което минимизира загубата на кръв и елиминира необходимостта от съхраняване на съвместими кръвни единици.

При преливане на кръв, предназначена за друг пациент, са възможни трансфузионни реакции. За да избегнете необратими последици, е необходимо внимателно да попълните документацията и да изключите грешки при получаване на кръв.

Получаване на кръв преди преливане

Трябва да се провери преди получаване на кръв:

наличието на надеждна информация за пациента (име, кръвна група, номер на историята на заболяването, отделение, клиника и др.);

наличие на писмена документация, идентифицираща пациента;

съответствие на представените в документацията данни с информацията за кръвната съвместимост, поставена върху етикета на контейнера.

Преливане на кръв: индикации и особености на поведението

Преливането на кръв е труден процес. Изисква стриктно спазване на установените правила, нарушаването на които често има изключително сериозни последици за живота на пациента. Важно е медицинският персонал да има необходимата квалификация за тази процедура.

Показания

Острата загуба на кръв се счита за една от най-големите общи причинисмъртоносност. Не винаги е необходимо кръвопреливане, но именно тя е основната индикация за процедурата. Важно е да се разбере, че кръвопреливането е отговорна манипулация, така че причините за прилагането му трябва да бъдат убедителни. Ако има възможност да се избегне, тогава лекарите често ще предприемат такава стъпка.

Даването на кръвопреливане на друго лице зависи от очакваните резултати. Те могат да означават попълване на обема, подобряване на коагулацията или компенсиране на хроничната кръвозагуба на тялото. Сред показанията за кръвопреливане трябва да се отбележи:

• остра загуба на кръв;
• продължително кървене, включително голяма операция;
• тежка форма на анемия;
• хематологични процеси.

Видове кръвопреливания

Преливането на кръв се нарича още кръвопреливане. Най-често използваните лекарства са еритроцитни, тромбоцитни и левкоцитни маси, прясно замразена плазма. Първият се използва за попълване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Плазмата е необходима за намаляване на загубата на кръв, лечение на шокови състояния.

Важно е да се разбере, че ефектът не винаги е дълготраен, тъй като е необходима допълнителна терапия, особено когато се установи изразено намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Каква кръв да се прелива

Преливането на кръв включва използването на такива лекарства:

• цяла кръв;
• еритроцитни, левкоцитни и тромбоцитни маси;
• прясно замразена плазма;
• фактори на кръвосъсирването.

Цялата се използва рядко поради факта, че обикновено изисква голямо количество администриране. Съществува и висок риск от трансфузионни усложнения. По-често от други се използва маса, изчерпана от левкоцити, поради големия брой състояния с намалено количество хемоглобин и червени кръвни клетки, което показва кръвозагуба или анемия. Изборът на лекарство винаги се определя от заболяването и състоянието на реципиента.

За успешна операция по кръвопреливане е необходима пълна съвместимост на кръвта на донора и реципиента по всички фактори. Той трябва да съответства на групата, Rh, провеждат се и тестове за индивидуална съвместимост.

Който не може да бъде донор

Статистиката на СЗО твърди, че кръвопреливането е необходимо за всеки трети жител на Земята. Това води до факта, че нуждата от донорска кръв е висока. При трансфузиите трябва стриктно да се спазват основните изисквания за кръвопреливане. Поради това има определени изисквания към донорите. Всеки възрастен, който трябва да премине медицински преглед, може да стане такъв.

Той е безплатен и включва:

• анализ на кръв и урина;
• определяне на кръвната група на донора;
• биохимично изследване;
• откриване на вирусни процеси - хепатит, ХИВ, както и болести, предавани по полов път.

процедура за кръвопреливане

Правилата за кръвопреливане гласи, че манипулацията е операция, въпреки че не се правят разрези върху кожата на пациента. Редът на процедурата предполага провеждането й изключително в болнични условия. Това позволява на лекарите бързо да реагират на възможни реакции и усложнения при въвеждането на кръв.

Преди трансфузия, реципиентът трябва да бъде прегледан, за да се установи наличието на различни патологии, заболявания на бъбреците, черния дроб и др. вътрешни органи, състоянието на коагулационните фактори, наличието на дисфункции в хемостазната система. Ако лекарят се занимава с новородено бебе, е необходимо да се установи наличието на хемолитична болест на новороденото.

Също така е важно какво е причинило назначаването на манипулацията - дали необходимостта е възникнала в резултат на нараняване или поради тежки органични патологични процеси. Нарушаването на техниката на процедурата може да струва живота на пациента.

В зависимост от целта се разграничават следните видове трансфузии:

• интравенозно;
• обмен;
• автохемотрансфузия или автохемотерапия.

По време на кръвопреливането трябва внимателно да се следи състоянието на реципиента.

Вземане на материал

Набавянето на кръвни продукти се извършва в специални донорски пунктове или трансфузионни станции. Биологичният материал се поставя в специални контейнери със символ за опасност, обозначаващ наличието на вещества вътре, които могат да доведат до различни заболявания при контакт с него.

По-нататък материалът се тества повторно за наличие на заразни процеси, след което от него се произвеждат среди и препарати като еритроцитна маса, албумини и други. Замразяването на кръвната плазма се извършва в специални фризери, където температурата може да достигне -200С. Важно е да се разбере, че някои компоненти изискват специално боравене, някои от тях могат да се съхраняват без обработка до три часа.

Определяне на принадлежност към групата и съвместимост

Преди лекарят да извърши манипулацията на кръвопреливането, той трябва да извърши задълбочено проучване на донора и реципиента за съвместимост. Това се нарича определяне на биологичната съвместимост на хората.

1. Идентифициране на кръвната група според системата AB0, както и по Rh фактор. Важно е да се разбере, че въвеждането на Rh-отрицателна кръв на Rh-положителен пациент също е неприемливо. Няма аналогия с резус-конфликта при майката и детето.
2. След проверка по групи се извършва биологичен тест чрез смесване на течности на пациента и от торбичката. След това те се нагряват на водна баня, след което лекарят разглежда резултата за наличие на аглутинация.

биологична проба

Необходимостта от биологично изследване се дължи на факта, че често има ситуации, когато са възникнали усложнения по време на преливане на едногрупова кръв. В този случай капка серум на реципиента и капка еритроцитна маса на донора се смесват в съотношение 10:1.

кръвопреливане

Правилата за кръвопреливане предполагат използването на медицински инструменти за еднократна употреба. Необходими са и специални системи за преливане на кръв и нейните компоненти с филтър, който предотвратява навлизането на съсиреци в кръвния поток.

Принципът на вливане не се различава от конвенционалната венопункция. Единственото предупреждение е, че лекарството трябва да се нагрява на водна баня, докато стайна температураи разбъркайте внимателно.

Първо се инжектират приблизително милилитри, след което манипулацията се преустановява, за да се оцени състоянието на пациента. Ако се развият симптоми като задух, учестено дишане, сърцебиене, болка в лумбалната област, процедурата трябва незабавно да се спре. След това на пациента се инжектират стероидни хормони, няколко ампули разтвор на супрастин, за да се предотврати хемотрансфузионен шок.

Ако няма такива симптоми, повторете въвеждането на милилитри още 2 пъти, за да се уверите накрая, че няма нежелани реакции. Препаратите за приложение на реципиента се прилагат със скорост не повече от 60 капки в минута.

След като в торбичката остане малко количество кръв, тя се изважда и се съхранява за два дни. Това е необходимо, за да е по-лесно да се установи причината, ако възникнат усложнения.

Всички данни за процедурата трябва да бъдат записани в индивидуалната карта на болния. Те показват серията, номера на лекарството, хода на операцията, нейната дата, час. Там е залепен етикетът от торбичката с кръв.

Наблюдение

След манипулацията на пациента се назначава строга почивка в леглото. Следващите 4 часа е необходимо да се измерват такива показатели като температура, пулс, налягане. Всяко влошаване на благосъстоянието показва развитието на реакции след трансфузия, които могат да бъдат изключително тежки. Липсата на хипертермия показва, че трансфузията е била успешна.

Противопоказания за кръвопреливане

Основните противопоказания за кръвопреливане са следните.

1. Нарушение на сърдечната дейност, особено дефекти, възпалителни процеси, тежка хипертония, кардиосклероза.
2. Патология на кръвния поток, особено на мозъка.
3. тромбоемболични състояния.
4. Белодробен оток.
5. Интерстициален нефрит.
6. Екзацербация на бронхиална астма.
7. Тежки алергични реакции.
8. Патологии на метаболитните процеси.

Рисковата група за кръвопреливане включва лица, претърпели такива интервенции преди 30 дни, жени с усложнения по време на бременност или раждане, както и родили деца с хемолитична болест на новороденото, рак 4 стадий, заболявания на хемопоетични органи и тежки инфекциозни заболявания.

Колко често може да се извършва кръвопреливане?

Преливането на кръв се извършва по показания, така че няма точни данни за честотата на повторение на тази манипулация. Обикновено процедурата се повтаря, докато състоянието на пациента позволи да се мине без него.

Колко дълго продължава ефектът след кръвопреливане?

Ефектът от кръвопреливането продължава в зависимост от заболяването, което е причинило назначаването му. Понякога можете да се справите с една манипулация, в някои случаи има нужда от многократни инжекции на кръвни продукти.

Усложнения

Манипулацията се счита за относително безопасна, особено ако се спазват всички правила и разпоредби за нейното изпълнение. Съществува обаче риск от някои усложнения, сред които има и такива.

1. Емболични и тромботични процеси поради нарушение на трансфузионната техника.
2. Реакции след трансфузия като следствие от поглъщането на чужд протеин в човешкото тяло.

Сред посттрансфузионните усложнения най-застрашаващи живота са хемотрансфузионният шок, който се проявява още в първите минути на трансфузията, както и синдромът на масивна хемотрансфузия, поради бързото и голямо приложение на лекарството.

Първият се проявява с цианоза, бледност на кожата, тежка хипотония със сърцебиене, болка в корема и лумбалната област. Ситуацията е спешна, поради което изисква незабавна медицинска помощ.

Вторият се причинява от нитратна или цитратна интоксикация. Тези вещества се използват за консервиране на лекарства. Тук също е необходимо спешна помощлекари.

Много по-рядко има различни бактериални или инфекциозни процеси. Въпреки факта, че лекарствата преминават през няколко етапа на изследване, подобни усложнения също не могат да бъдат изключени.

Лечение

За да се премахнат нежеланите последици, техниката на извършване на процедурата трябва да се спазва максимално. Когато се постигне стабилизиране на състоянието на пациента, се препоръчва замяна на кръвни продукти с колоиди и кристалоиди, което ще сведе до минимум рисковете от трансфузия.

кръвна плазма

Кръвта се състои от плазма и формирани елементи.

Плазмата е течната част на кръвта, съдържаща биологично активни вещества (протеини, липиди, въглехидрати, ензими). При здрав човек плазменият обем е приблизително 4% от телесното тегло (40-45 ml / kg).

Както беше отбелязано по-рано, плазмата е естествен колоиден обем-заместващ разтвор (крвозаместител).

• поддържане на нормален обем на циркулиращата кръв (BCC) и нейното течно състояние;
• определяне на колоидно-онкотично налягане и баланса му с хидростатично налягане;
• поддържане в състояние на равновесие на системата за коагулация на кръвта и фибринолиза;
• транспорт на хранителни вещества.

В клиничната практика се използват следните видове плазма:

• прясно замразена плазма;
• местен;
• криопреципитат;
• плазмени препарати:
  • албумин;
  • гама глобулини;
  • коагулационни фактори;
  • физиологични антикоагуланти (антитромбин III, протеин С и S);
  • компоненти на фибринолитичната система.

Прясно замразената плазма (ПЗП) се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цяла кръв не по-късно от 1 час от момента на вземане на дарената кръв и незабавното й замразяване в нискотемпературен хладилник 1 час преди температура от -30°C. В този случай плазмата може да се съхранява до 1 година при -20°C.

Преди трансфузия FFP се размразява във вода при температура 37..38°C, след което може да се съхранява не повече от 1 час.

Многократното замръзване на плазмата е неприемливо!

FFP трябва да отговаря на следните критерии за качество:

• протеин - не по-малко от 60 g/l;
• хемоглобин - по-малко от 0,05 g/l;
• ниво на калий - по-малко от 5 mmol / l;
• нивото на трансаминазите е нормално;
• анализ за маркери на сифилис, хепатит B, C, HIV - отрицателен.

Характеристики на плазмената трансфузия:

• FFP трябва да съответства на ABO кръвната група на реципиента;
• Rh съвместимост не се изисква (в плазмата няма клетъчни елементи), ако обемът на прелятата плазма не надвишава 1 литър, в противен случай се изисква Rh съвместимост;
• в спешни случаи е разрешено преливане на плазма от група AB (IV) на реципиент с всяка кръвна група;
• забранено е преливането на плазма от един контейнер на няколко пациенти;
• при трансфузия на плазма трябва да се проведе биологичен тест.

Показания за преливане на прясно замразена плазма

• DIC, което усложнява курса различни видовешок
• остра масивна загуба на кръв (повече от 30% от BCC) с развитие на хеморагичен шок и DIC;
• кръвоизливи при чернодробни заболявания, придружени от удължаване на протромбиновото и/или частично тромбиново време;
• предозиране на индиректни антикоагуланти;
• при провеждане на терапевтична плазмафереза ​​при пациенти с пурпура, тежко отравяне, сепсис, остър ДВС;
• коагулопатия, дължаща се на дефицит на кръвни коагулационни фактори II, V, VII, IX, X, XI.

Не се използва прясно замразена плазма:

• за попълване на BCC;
• за частично преливане;
• за хранителна подкрепа;
• за лечение на имунна недостатъчност.

Трансфузия на плазма

Плазмата е течната част на кръвта, която включва голям брой биологично активни вещества: протеини, липиди, въглехидрати, ензими, витамини, хормони и др. Най-ефективното използване на прясно замразената плазма (FSP) поради почти пълното запазване на биологични функции.

PSZ се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цяла кръв, като последното се извършва в рамките на 2-6 часа от момента на вземане от донора. Плазмата се замразява незабавно и се съхранява при температура не по-висока от -20°C до 1 година. Непосредствено преди трансфузията PSZ се размразява във вода при температура + 37-38 ° C. Размразената плазма преди трансфузия може да се съхранява за не повече от 1 час. В размразената плазма могат да се появят фибринови люспи, което не е пречка за трансфузия през пластмасови системи с филтри. Появата на значителна мътност, масивни съсиреци показва лошо качество на лекарството. Такава плазма не може да се прелива. PSZ трябва да е от същата група с кръвта на пациента според системата ABO. При трансфузия на PSZ не се провежда тест за групова съвместимост.

Възможността за дългосрочно съхранение на PSP ви позволява да го натрупате от един донор, за да приложите принципа "един донор - един пациент".

Показания за трансфузия на PSZ са необходимостта от коригиране на обема на циркулиращата кръв в случай на масивно кървене и нормализиране на хемодинамичните параметри. При загуба на кръв над 25% от обема на телесната течност, трансфузията на PSZ трябва да се комбинира с трансфузия на еритроцитна маса (за предпочитане измити еритроцити).

Показани са и преливания на ПСЗ: при изгаряне; гнойно-септични процеси; при коагулопатия с дефицит

II, V, VII и XIII коагулационни фактори, особено в акушерската практика; с хемофилно остро кървене от всякаква локализация (което не замества въвеждането на криопреципитат); с тромботични процеси на фона на дисеминирана интраваскуларна коагулация (в комбинация с въвеждането на хепарин).

В случай на нарушения на микроциркулацията, PSZ се трансфузира с реологично активни лекарства (реополиглюцин, глюкозон новокаинова смес). PSZ се прелива венозно, в зависимост от състоянието на пациента, капково или струйно, при тежък ДВС - основно струйно.

Забранено е преливането на PSZ на няколко пациенти от един пластмасов контейнер или флакон. Трансфузията на плазма е противопоказана при пациенти, чувствителни към парентерално приложение на протеини. По време на трансфузия на PSP трябва да се направи биологичен тест, както при трансфузия на цяла кръв.

1) намалява се рискът от заразяване с вирусен хепатит;

2) титърът на анти-А и анти-В антителата намалява;

3) намалява се рискът от синдром на масивно кръвопреливане, тъй като няма излишък от К, цитрат, амоняк, серотонин и хистамин;

4) няма синдром на хомоложна кръв;

5) по-ефективно лечение на хематологични пациенти, новородени с хемолитична жълтеница;

6) има много по-малко усложнения при използване на размразена кръв в сърдечно-бели апарати, "изкуствен бъбрек", при трансплантация на органи.

Криопреципитатът на антихемофилния глобулин (AHG) се приготвя от плазма. Повечето ефективен инструментза поддържане на AGG в кръвта на пациенти с хемофилия (дефицит на фактор VIII на системата за коагулация на кръвта) е въвеждането на това лекарство, получено от донорна плазма. Въпреки това, AGG е лекарство в недостиг поради трудността за получаване на лекарството и необходимостта от големи количества плазма. През 1959 г. Джудит Пул открива, че утайката, образувана по време на размразяването на замразена плазма, съдържа голямо количество AGH. За да приготвите AGG криопреципитат, процедирайте по следния начин: незабавно взетата дарена кръв се разделя на еритроцити и плазма. Плазмата незабавно се замразява. След това през деня плазмата се размразява при температура 4°C, като се образува утайка, съдържаща около 70% AGG. Супернатантната плазма се отстранява. Утайката от AGG се съдържа в малък обем и се съхранява замразена до употреба. Активността на лекарството е 20-30 пъти по-голяма от тази на прясно приготвената плазма. Малко количество AGG криопреципитат, получено от единична кръвна доза (400 ml), е достатъчно за поддържане на физиологичното ниво на AGG в кръвта на пациент с хемофилия в продължение на 12 часа.

Албуминът се приготвя от кръвна плазма. Албуминът е в 5, 10 и 25% разтвор и под формата на сухо вещество. В тези препарати албуминът съставлява най-малко 96% от общия протеин. Доза от 100 ml 25% разтвор на албумин е еквивалентна на 500 ml плазма. Албуминът има високо осмотично налягане, почти не съдържа соли, 25% албумин е най-доброто противошоково средство, освен в случаите на дехидратация. AT нормални условиясъхранение (+4-10°C), разтворите на албумин остават непроменени в продължение на 10 години.

Фибриногенът се приготвя от прясна плазма като стерилно сухо вещество, получено чрез лиофилизация. Фибриногенният препарат не съдържа никакви консерванти и се съхранява в херметически затворени стъклени флакони, от които се изпомпва въздухът. Терапевтичната употреба на фибриноген се основава на способността му да се превръща в неразтворим фибрин под действието на тромбин. Фибриногенът е важен като средство за контролиране на кървене, което не може да бъде контролирано чрез трансфузия на прясна цяла кръв, като например при пациенти с остра афибриногенемия или хронична хипофибриногенемия.

Гама глобулинът е стерилен разтвор на глобулини, съдържащи антитела, които обикновено присъстват в кръвта на здрави възрастни. Произвежда се от плазма на донорска и плацентарна кръв. Редовният гама глобулин съдържа достатъчно антитела за предотвратяване и лечение на морбили, епидемичен хепатит и евентуално полиомиелит.

Гама глобулинът изглежда е единствената кръвна фракция, която никога не съдържа серумния вирус на хепатит. Въпреки това, доскоро гама-глобулинът се използваше само интрамускулно, тъй като конвенционалният гама-глобулин свързва комплемента, когато се прилага интравенозно.

При левкопения се използва левкоцитна суспензия, чийто срок на годност е 1 ден.

VIII. Правила за трансфузия (преливане) на прясно замразена плазма

41. Трансфузираната прясно замразена донорска плазма трябва да бъде от същата ABO група като тази на реципиента. Разнообразието според Rh системата не се взема предвид. При трансфузия на големи обеми прясно замразена плазма (повече от 1 литър) се взема предвид съвпадението на донора и реципиента по отношение на антиген D.

42. При спешни случаи, при липса на едногрупова прясно замразена плазма, се допуска преливане на прясно замразена плазма от група АВ (IV) на реципиент с която и да е кръвна група.

43. Медицински показания за преливане на прясно замразена плазма са:

а) остър ДВС, усложняващ хода на шокове от различен произход (септичен, хеморагичен, хемолитичен) или причинен от други причини (емболия на околоплодната течност, синдром на смачкване, тежка травма с раздробяване на тъкани, обширни хирургични операции, особено на белите дробове, кръвоносните съдове, мозък, простата), синдром на масивна трансфузия;

б) остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитие на хеморагичен шок и ДВС;

в) чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и съответно дефицит на кръвообращението (остър фулминантен хепатит, чернодробна цироза);

г) предозиране на антикоагуланти с непряко действие (дикумарин и други);

д) терапевтична плазмафереза ​​при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Moshkowitz), тежко отравяне, сепсис, остър ДВС;

е) коагулопатия поради дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.

44. Преливане (преливане) на прясно замразена плазма се извършва струйно или капково. При остър ДВС с тежък хеморагичен синдром, трансфузия (преливане) на прясно замразена плазма се извършва само в поток. При трансфузия (преливане) на прясно замразена плазма е необходимо да се извърши биологичен тест (подобен на този, извършен по време на трансфузия (преливане) на донорска кръв и еритроцит-съдържащи компоненти).

45. При кървене, свързано с ДВС, се прилагат най-малко 1000 ml прясно замразена плазма, едновременно се проследяват хемодинамичните параметри и централното венозно налягане.

При остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружена от развитие на остър DIC, количеството прелята прясно замразена плазма трябва да бъде най-малко 25-30% от общият обем на прелятата кръв и (или) нейните компоненти, предписан за попълване на загубата на кръв (не по-малко от ml).

При тежки чернодробни заболявания, придружени от рязко намаляване на нивото на плазмените коагулационни фактори и развито кървене или кървене по време на операция, се извършва трансфузия (преливане) на прясно замразена плазма в размер на 15 ml/kg телесно тегло на реципиента, последвано от чрез (4-8 часа по-късно, многократно преливане на прясно замразена плазма в по-малък обем (5-10 ml/kg).

46. ​​Непосредствено преди трансфузия (трансфузия) прясно замразената плазма се размразява при температура 37 С, като се използва специално проектирано оборудване за размразяване.

47. Преливане (преливане) на прясно замразена плазма трябва да започне в рамките на 1 час след нейното размразяване и да продължи не повече от 4 часа. Ако не е необходимо да се използва размразена плазма, тя се съхранява в хладилно оборудване при температура 2-6 C за 24 часа.

48. За да се подобри безопасността на кръвопреливането, да се намали рискът от предаване на вируси, причиняващи инфекциозни заболявания, да се предотврати развитието на реакции и усложнения, възникващи във връзка с преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, използвайте прясна замразена плазма под карантина (или) прясно замразен плазмен вирус (патоген) инактивиран.

За да продължите да изтегляте, трябва да съберете изображението:

Хематология-Преливане на кръвни съставки

В медицинската практика най-разпространени са трансфузиите

еритроцитна маса (суспензия), прясно замразена плазма, кон-

ТРАНСФУЗИЯ НА ЕРИТРОЦИТНА МАСА.

Еритроцитната маса (ЕМ) е основният компонент на кръвта, който

неговия състав, функционални свойства и терапевтична ефикасност

при анемични състояния, превъзхождащи преливането на цяла кръв.

По-малък обем ЕМ съдържа същия брой еритроцити, но

по-малко цитрат, продукти от разпадането на клетките, клетъчни и протеини

антигени и антитела, отколкото в цяла кръв.

водещо място в хемотерапията, насочена към попълване на дефицита

червени кръвни клетки при анемични състояния.Основната индикация за

промени в еритроцитната маса е значително намаляване на броя

еритроцитите и в резултат на това кислородният капацитет на кръвта, нас-

притъпяване поради остра или хронична загуба на кръв или

неадекватна еритропоеза с хемолиза, стесняване на кръвната база

творения при различни хематологични и онкологични заболявания

niyah, цитостатична или лъчева терапия.

Трансфузии на червени кръвни клетки са показани при анемични състояния

Остра постхеморагична анемия (наранявания, придружени от

кръвозагуба, стомашно-чревно кървене, кръвозагуба с хи-

хирургични операции, раждане и др.);

Тежки форми на желязодефицитна анемия, особено при възрастни хора

лица, при наличие на изразени промени в хемодинамиката, както и в реда

подготовка за спешни хирургични интервенции с

поради голяма загуба на кръв или при подготовка за раждане;

Анемия, придружаваща хронични заболявания на стомашно-чревния тракт

Чревен тракт и други органи и системи, интоксикация с отражение

явления, изгаряния, гнойна инфекция и др.;

Анемия, придружаваща депресия на еритропоезата (остра и хронична

левкемия, апластичен синдром, множествен миелом и др.).

От адаптацията към намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина в

кръвта варира значително при различните пациенти (възрастни хора

понасят по-лошо анемичния синдром, младите хора, особено жените,

по-добре), а трансфузията на еритроцити далеч не е безразлична

операция, при предписване на трансфузии, заедно със степента на анемия

трябва да се ръководи не само от показатели за червена кръв

(броя на еритроцитите, хемоглобина, хематокрита) и появата на цир.

културни нарушения, като най-важният критерий, който прави индикацията

nym трансфузия на еритроцитна маса. С остра кръвозагуба, дори

масивен, нивото на хемоглобина (хематокрит) само по себе си не е

като основа за решаване на въпроса за предписване на кръвопреливане, т.к.

може да се запази в задоволителни числа за един ден

с изключително опасно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки това, според

явлението задух, сърцебиене на фона на бледа кожа и лигавици

е добра причина за кръвопреливане. От друга страна, кога

хронична загуба на кръв, недостатъчност на хемопоезата в повечето

В повечето случаи само спад на хемоглобина под 80 g/l, хематокрит

Под 0,25 е основата за трансфузия на еритроцити, но винаги

Да строго индивидуално.

Еритроцитната маса се получава от консервирана кръв чрез отделяне

плазма. ЕМ изглежда различно от дарената кръв

по-малък обем плазма над слоя от утаени клетки, индикатор

хематокрит. По клетъчния състав съдържа предимно еритро-

цити и само малък брой тромбоцити и левкоцити,

което го прави по-малко реактивен. В медицинската практика

могат да се използват няколко вида еритроцитна маса в зависимост от

ty от метода на събиране и показания за хемотерапия: 1) еритроцит

тегло (нативно) с хематокрит 0,65-0,8; 2) суспензия от еритроцити

Еритроцитна маса в ресуспендиращ, консервиращ разтвор

(съотношението на еритроцитите и разтвора определя неговия хематокрит, и

съставът на разтвора - продължителността на съхранение); 3) еритроцитна маса,

изчерпани с левкоцити и тромбоцити; 4) маса на червените кръвни клетки

замразени и измити.

ЕМ може да се използва в комбинация с плазмени заместители и лекарства-

ми плазма. Комбинацията му с плазмозаместители и прясно замразени

плазмата е по-ефективна от цялата кръв, т.к

в ЕО съдържанието на цитрат, амоняк, извънклетъчен калий е намалено и

също микроагрегати от унищожени клетки и денатурирани протеини

ков плазма, което е особено важно за превенцията на „синдрома на масивна

ЕМ се съхранява при температура от +4 градуса.

със състава на консервиращ разтвор за кръв или ресуспендируем

изходен разтвор за ЕМ: ЕМ, получен от кръв, консервирана върху

Разтворът на глюгицир или цитроглюкофосфат се съхранява до 21 дни; от кръвта

събрани върху разтвор на Cyglufad - до 35 дни; ЕМ, ресуспендиран

баня в разтвор на Eritronaf, съхранявайте до 35 дни. В процеса на съхранение

ЕМ, има обратима загуба на трансферната функция от еритроцитите и

доставка на кислород до телесните тъкани. Частично загубен в процеса

съхранение, функциите на еритроцитите се възстановяват в рамките на един час

сови на тяхната циркулация в тялото на реципиента. От това следва, че

логично заключение - за облекчаване на масивен остър постхеморагичен

някои анемии с тежки прояви на хипоксия, при които е необходимо

имаме нужда от спешно възстановяване на кислородния капацитет на кръвта, трябва

използвайте ЕМ предимно с кратък срок на годност и с намаление на

загуба на кръв, хронична анемия, възможно е да се използва ЕМ повече

по-дълги периоди на съхранение.

При наличие на изразен абсолютен анемичен синдром

няма индикации за трансфузия на ЕМ Относителни противопоказания

са: остър и подостър септичен ендокардит, прогресиращ

развитие на дифузен гломерулонефрит, хроничен бъбречен

ная, хронична и остра чернодробна недостатъчност, декомпенсирана

кръвоносна система, сърдечни дефекти в стадий на декомпенсация, миокардна

дит и миокардиосклероза с нарушено общо кръвообращение P-Sh

степен, хипертония III стадий, тежка атеросклероза

мозъчни съдове, мозъчни кръвоизливи, тежки нарушения

церебрална циркулация, нефросклероза, тромбоемболия

заболяване, белодробен оток, тежка обща амилоидоза, остро течение и

дисеминирана туберкулоза, остър ревматизъм, особено с ревматизъм

чешко лилаво. При наличие на жизненоважни индикации, тези заболявания

и патологични състояния не са противопоказания. с ос-

Внимание, трансфузиите на EO трябва да се използват при тромбофлебия

и тромбоемболични състояния, остри бъбречни и чернодробни

недостатъчност, когато е по-целесъобразно да се преливат измити еритро-

С цел намаляване на вискозитета на ЕО в посочените случаи (пациенти с

реологични и микроциркулаторни нарушения) директно

преди трансфузия всяка доза EO се допълва с ml стерилен

0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид.

ИЗМИТИТЕ ЧЕРВЕНИ КЛЕЦИ (OE) се получават от цяла кръв (след отстраняване

плазма), ЕМ или замразени еритроцити чрез промиването им

изотоничен разтвор или в специални измиващи среди. В про-

по време на процеса на измиване, плазмените протеини, левкоцити, тромбоцити, микро-

роагрегати от клетки и строма на клетъчни комплекси, унищожени по време на съхранение

Измитите еритроцити представляват ареактогенна трансфузия

среда и се показват на пациенти, които имат анамнеза за посттрансфузия

zionnye реакции от нехемолитичен тип, както и пациенти, сенсибилизация

свързани с плазмените протеинови антигени, тъканни антигени и

антигени на левкоцити и тромбоцити Поради липсата на ста-

кръвни билиизатори и метаболитни продукти на клетъчни компоненти,

имащи токсичен ефект, техните трансфузии са показани в тера-

пия на дълбока анемия при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност

styu и при "синдром на масивни трансфузии". Предимството

на ОЕ също е по-нисък риск от инфекция с вирусен хепатит

Срокът на годност на OE при температура от +4 градуса C е 24 часа от момента

ТРАНСФУЗИЯ НА ТРОМОЦИТНА МАСА.

Съвременна заместителна терапия за тромбоцитопенични хемороиди

хигиенният синдром на амегакариоцитната етиология е невъзможен без

трансфузия на донорни тромбоцити, получени, като правило, по време

терапевтична доза от един донор Минималната терапевтична

доза, необходима за спиране на спонтанната тромбоцитопения

кръвоизливи или за предотвратяване на тяхното развитие по време на операция

интервенции, включително кухини, извършени при пациенти с

дълбоки (по-малко от 40 х 10 на степен 9 на литър) амегакариоцитни

тромбоцитопенията е 2,8 -3,0 х 10 до степен на 11 тромбоцити.

Общи принципи за предписване на тромбоцитни трансфузии (TM)

са прояви на тромбоцитопенично кървене, причинено от

а) недостатъчно образуване на тромбоцити - амегакариоцити -

тромбоцитопения (левкемия, апластична анемия, съпътстваща депресия

церебрална хемопоеза в резултат на радиация или цитостатик

coy терапия, остра лъчева болест);

б) повишена консумация на тромбоцити (синдром на интраваскуларен

че коагулацията във фазата на хипокоагулация);

в) повишена консумация на тромбоцити (дисеминирани

интраваскуларна коагулация във фазата на глюкоагулация);

г) функционална непълноценност на тромбоцитите (разл

тромбоцитопатия - синдром на Bernard-Soulier, синдром на Wiskott-Aldrich, тромбо-

цистастения на Glantsman, анемия на Fanconi).

Специфичните показания за трансфузия на ТМ се установяват от лекуващия

от лекар въз основа на динамиката на клиничната картина, анализ на причините

тромбоцитопения и нейната тежест.

При липса на кървене или кръвоизлив, цитостатик

терапия, в случаите, когато пациентите не се очаква да имат такава

планирани хирургични интервенции, само по себе си ниско ниво

тромбоцити (20 x 10 на степен 9/l или по-малко) не е индикация

за трансфузии на тромбоцити.

На фона на дълбока (5-15 х 10 до степен 9 / l) тромбоцитопения, абсолютна

Друга индикация за трансфузия на ТМ е появата на кръвоизливи

(петехии, екхимози) по кожата на лицето, горната половина на тялото, локално

кървене (стомашно-чревен тракт, нос, матка, уринарни

балон).Индикация за спешно преливане на ТМ е появата

кръвоизливи в очното дъно, което показва опасност от развитие на мозъчни

рално кървене (при тежка тромбоцитопения е препоръчително

систематично изследване на очното дъно).

Трансфузията на TM не е показана за имунна (тромбоцитна) тромбоза.

боцитопения (повишено разрушаване на тромбоцитите). Следователно, в тези

когато има само тромбоцитопения без анемия и

левкопения, е необходимо изследване на костния мозък. Нормално или

повишен брой мегакариоцити в костния мозък

благоприятстват тромбоцитолитичната природа на тромбоцитопенията. Много болен

е необходима терапия със стероидни хормони, но не и трансфузия на тромбо-

Ефективността на тромбоцитните трансфузии до голяма степен се определя от количеството на

с помощта на слети клетки, тяхната функционална полезност и оцеляване

капацитет, методи за тяхното изолиране и съхранение, както и състоянието на

пиента. Най-важният показател за терапевтичната ефективност на трансфузията

TM, заедно с клинични данни за спиране на спонтанното кървене

кървене или кървене е увеличаване на броя на тромбоцитите в

1 µl. 1 час след трансфузия.

За да се осигури хемостатичен ефект, броят на тромбоцитите при пациентите

крак с тромбоцитопенично кървене през 1-ия час след транс-

TM fusion трябва да се увеличи до 10 до степен 9/l,

което се постига чрез трансфузия на 0,5-0,7 х 10 до степен 11 тромбоцити

за всеки 10 кг тегло или 2.0-2.5.x 10 на степен 11 на 1 кв. метър

Получава се по искане на лекуващия лекар от отделението по кръвопреливане

ve и от станцията за кръвопреливане TM трябва да са с една и съща марка

rovka, както и други трансфузионни среди (пълна кръв, еритроцит-

маса). Освен това паспортната част трябва да посочва

броят на тромбоцитите в този контейнер, преброен след

края на получаването им.Извършва се избор на двойка „дарител – получател”.

lyatsya според системата ABO и Rhesus.Непосредствено преди трансфузията

лекарят внимателно проверява етикетирането на контейнера, неговата херметичност,

проверка на идентичността на кръвните групи на донора и реципиента по системи

ABO и Rhesus.Биологичен тест не се провежда.С повторно

трансфузии на TM, някои пациенти могат да получат проблем с реф.

чувствителност към повтарящи се трансфузии на тромбоцити, свързани с

развитие на състояние на алоимунизация.

Алоимунизацията се причинява от сенсибилизация на реципиента на алоантигена

нас донор(и), се характеризира с появата на антитромбоцит и

анти-HLA антитела В тези случаи тъмно

естествени реакции, липсата на правилно повишаване на тромбоцитите и чернодробните

мостов ефект.За да премахнете сенсибилизацията и да получите лечение

полза от трансфузии на TM, може да се приложи терапевтична плазма -

мафереза ​​и избор на двойка "донор - реципиент", като се вземат предвид антигените на системата -

При ТМ не е изключено наличието на примес от имунокомпетентни и имуноагрегиращи.

силни Т и В лимфоцити, следователно, за превенция на GVHD (реакции

присадка срещу гостоприемник) при имунокомпрометирани пациенти с

трансплантация на костен мозък, HM облъчване в доза от

1500 рад С имунодефицит поради цитостатик или лу-

chevy терапия, при наличие на подходящи условия, облъчване на същите

При използване на TM трансфузии в нормална (неусложнена) практика

трансфузионна история, изискваща дългосрочна подкрепа -

schey терапия, получават преливане на тромбоцити със същото име

АВО кръвни групи и Rh фактор.При проява на клин

и имунологични данни за рефрактерността при последващи трансфузии

извършва се чрез специална селекция от съвместими тромбоцити

от антигени на HLA системата, докато се препоръчва като донори

използвайте близки (кръвни) роднини на пациента.

ТРАНСФУЗИЯ НА ЛЕВКОЦИТНА МАСА.

Появата в съвременната трансфузионна служба на спец

сепаратори на кръвни клетки направи възможно получаването терапевтично

ефективен брой левкоцити от един донор (от които няма

по-малко от 50% от гранулоцитите) за трансфузия на пациенти с цел компенсация

имат дефицит на левкоцити с миелотоксична депресия на хемопоетичните

Дълбочината и продължителността на гранулоцитопенията са критични

за възникване и развитие на инфекциозни усложнения, некротични

което ентеропатия, септимеция. Трансфузия на левкоцитна маса (LM) в

терапевтично ефективните дози избягва или намалява

интензивност на инфекциозните усложнения в периода преди възстановяване

собствена костно-мозъчна хематопоеза.

използването на LM е препоръчително по време на периода на интензивно лечение

с хемобластоза. Специфични показания за назначаване на кръвопреливане

LM е отсъствието на интензивен антибактериален ефект

изнасилвания на инфекциозно усложнение (сепсис, пневмония, некрот

ентеропатия и др.) на фона на миелотоксична агранулоцитоза (уро-

вената на гранулоцитите е по-малка от 0,75 х 10 до степен 9 / l).

Терапевтично ефективната доза се счита за трансфузия х 10

до степен 9 левкоцити, съдържащи най-малко 50% гранулоцити, и

получени от един донор. Най-добрият начин да получите това

брой левкоцити – с помощта на сепаратор на кръвни клетки Няколко

по-малък брой левкоцити може да се получи с помощта на реф.

реакторна центрофуга и пластмасови контейнери. Други методи

получаване на левкоцити не позволяват преливане на терапевтично ефективни

активен брой клетки.

Както и TM, LM преди трансфузия при пациенти с тежки имуно-

депресия, по време на трансплантация на костен мозък, е желателно да се подложи

до предварително облъчване в доза от 15 грея (1500).

Изборът на двойка "донор-реципиент" се извършва по системата ABO, резус.

Драматично повишава ефективността на левкоцитната заместителна терапия

подборът им според хистолевкоцитните антигени.

Както профилактична, така и терапевтична употреба на LM трансфузии

ефективен с честота на трансфузии най-малко три пъти седмично.

Трансфузията на LM не е показана при имунната етиология на агранулоцитозата.

Изискванията за етикетиране на контейнер с левкоцити са същите като за

TM - индикация за броя на левкоцитите в контейнера и

% гранулоцити. Непосредствено преди преливането, лекарят, произвеждащ

извършвайки го, проверява етикетирането на контейнера с LM с паспортните данни

реципиент, биологичен тест не се провежда.

Плазмата е течната част на кръвта, която съдържа голямо количество

брой биологично активни вещества: протеини, липиди, въглехидрати,

ензими, витамини, хормони и пр. Най-ефективното приложение

PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) поради почти пълното запазване на

биологични функции. Други видове плазма - нативна (течна),

лиофилизиран (сух), антихемофилен - в голяма степен

губят лечебните си свойства по време на тяхното производство и клинични

използването им не е много ефективно и трябва да бъде ограничено.

В допълнение, наличието на няколко плазмени дозирани форми е дезориентиращо

лекар и намалява качеството на лечението.

PSZ се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цяло

кръв не по-късно от 0,1-1 час от момента, в който е взета от донор. плазма

замразете незабавно и съхранявайте при -20°C.

При тази температура PSZ може да се съхранява до една година

този път лабилните фактори на хемо-

застой. Непосредствено преди трансфузията PSZ се размразява във вода при

температура +37 - +38 градуса С. В размразената плазма,

фибринови люспи, което не пречи на трансфузията през станцията

дарни пластмасови системи с филтри Появата на значителна

мътност, масивни съсиреци, показва лошо качество

плазмени вени и не трябва да се преливат. PSZ трябва да бъде един

групи с пациенти по системата ABO. При спешни случаи, при липса на

В случай на едногрупова плазма е разрешено преливане на плазма от група А (Р).

на пациент от група 0(1), плазма от група B(III) - на пациент от група 0(1) и

плазмена група AB(IV) - на пациент от всяка група. При трансфузия на PSZ

не се провежда тест за групова съвместимост. размразени

плазмата преди трансфузия може да се съхранява за не повече от 1 час. Повторено

замразяването му е неприемливо.

Възможността за дългосрочно съхранение на PSZ ви позволява да го натрупвате от

един донор за прилагане на принципа "един донор - един пациент"

Показания за трансфузия на PSZ е необходимостта от коригиране на

обем на циркулиращата кръв в случай на масивно кървене, нормализиране

хемодинамични параметри При загуба на кръв над 25% от обема на

Трансфузията на PSS трябва също да се комбинира с трансфузия на RBC.

маси (по-добре - измити еритроцити).

Трансфузим и ПСЗ са показани: при изгаряне във всички клинични

фази; гнойно-септичен процес; масивна външна и вътрешна

кървене, особено в акушерската практика; с коагулопа-

връзки с дефицит на P, V, Vp и XIII коагулационни фактори; с хемо

philia A и B при остро кървене и кръвоизлив от всякаква локализация

лизис (доза от най-малко 300 ml 3-4 пъти дневно с интервал от 6-8 часа

сови, докато кървенето спре напълно); с тромботични процеси

сах на фона на терапия с хепарин, дисеминирана интраком-

съдова коагулация.При нарушения на микроциркулацията ПСЗ не е

излива се с реологично активни лекарства (реополиглюкин и др.).

PSZ се прелива интравенозно, в зависимост от състоянието на пациента

капково или струйно, с тежък ДВС - предимно

Забранено е преливането на PSZ на няколко пациенти от една пластмаса

контейнер или бутилка, плазмата не трябва да се оставя за последващи

трансфузии след разхерметизиране на контейнера или флакона.

Трансфузията на PSZ е противопоказана при пациенти, чувствителни към па-

ентерално приложение на протеин За предотвратяване на реакции е необходимо да се

провеждане на биологична проба, както при кръвопреливане.

ТЕХНИКА НА КРЪВОПЛИВАНЕ И НЕЙНИ КОМПОНЕНТИ.

Показания за трансфузия на всяка трансфузионна среда и

също така неговата дозировка и изборът на метод на трансфузия се определят от лекуващия

лекар въз основа на клинични и лабораторни данни. В същото време не

може да бъде стандартен подход за същата патология или

синдром. Във всеки случай решението за програмата

и метод на трансфузионна терапия трябва да се основава не само на

клинични и лабораторни характеристики на определено лечение

ситуация, но също и относно общите разпоредби относно употребата на кръв и нейните компоненти

ntov, посочени в това ръководство. често задавани въпроси

различни методи за кръвопреливане са изложени в съответните методи

НЕПРЯКО ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ И НЕЙНИ КОМПОНЕНТИ.

Най-често срещаният метод за преливане на цяла кръв е

компоненти - еритроцитна маса, тромбоцитна маса, левкоцит

маса, прясно замразена плазма е интравенозна инжекция с

използване на филтърни системи за еднократна употреба, които не са -

бутилка или полимерен контейнер е свързан директно с

В медицинската практика за индикации се използват и други методи.

въвеждане на кръв и еритроцитна маса: интраартериално, интра-

аортно, интракостно Интравенозен начин на приложение, особено когато

използването на централни вени и тяхната катетеризация, ви позволява да постигнете

различни скорости на трансфузия (капково, струйно),

вариращи обема и скоростта на трансфузията в зависимост от динамиката на клиничните

Техника за пълнене на еднократна интравенозна система

посочени в инструкциите на производителя.

Характерна особеност на трансфузията на донорни тромбоцити и левкоцити е

има доста бърз темп на въвеждането им - в рамките на минути

със скорост на капки в минута.

При лечението на DIC синдрома от основно значение е бързината

под контрола на хемодинамиката и CVP за не повече от 30

минути преливане на големи (до 1 литър) обеми прясно замразени

ДИРЕКТНО КРЪВОПЛИВАНЕ.

Методът на кръвопреливане директно на пациента от донор без сто

dii стабилизирането или консервирането на кръвта се нарича директен метод

трансфузия.По този начин може да се прелива само цяла кръв.

приложение - само интравенозно Технология на прилагане на този метод

не предвижда използването на филтри по време на трансфузия,

което значително увеличава риска от попадане в кръвния поток на реципиента

ента на малки кръвни съсиреци, които неизбежно се образуват в трансфузионната система

йон, който е изпълнен с развитието на тромбоемболия на малки клонове на белодробната

Това обстоятелство, като се вземат предвид установените недостатъци на трансфузията

цяла кръв и ползите от използването на кръвни съставки, приготвяне

Не е необходимо стриктно да се ограничават показанията за директния метод на трансфузия.

кръвообращение, разглеждайки го като принудителна медицинска мярка

вратовръзка в екстремна ситуация с развитието на внезапно масивна

при загуба и липса на големи количества еритроцити в арсенала на лекаря

стоки, прясно замразена плазма, криопреципитат.По правило вместо

директно кръвопреливане, можете да прибягвате до кръвопреливане

прясно приготвена "топла" кръв.

ОБМЕННО ТРАНСФУЗИРАНЕ.

Обменно преливане - частично или пълно отстраняване на кръвта

от кръвния поток на реципиента с едновременно заместване на него

достатъчен или надвишаващ обема на дарената кръв.Основната цел

тази операция - отстраняване на различни отрови заедно с кръвта (с отражение

явления, ендогенни интоксикации), продукти на разпад, хемолиза и

антитела (при хемолитична болест на новороденото, кръвопреливане

onnom шок, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност и

Действието на тази операция се състои в комбинация от заместване и де-

Обменното преливане на кръв е успешно заменено с интензивно

сивна терапевтична плазмафереза ​​с изтегляне на процедура до 2 литра.

плазма и заместването й с реологични плазмозаместители и прясна

Автохемотрансфузия - преливане на собствена кръв на пациента. Осу-

Извършва се по два начина: ПРЕЛИВАНЕ на собствена кръв, събрана

в консервиращ разтвор преди операцията и

РЕИНФУЗИЯ на кръв, взета от серозни кухини, оперативни рани

с масивно кървене.

За автотрансфузии може да се използва метод стъпка по стъпка

натрупване на значителни (800 ml или повече) кръвни обеми. до та-

ексфузия и трансфузия на предварително взета автоложна кръв

възможно е да се получат големи количества прясно приготвени консерви

ноа кръв. Методът за криоконсервация на автоеритроцити и плазма е

също така ви позволява да ги натрупвате за хирургични интервенции.

Предимства на метода на автохемотрансфузия пред трансфузията на донор

кръв следното: рискът от усложнения, свързани с

с несъвместимост, с пренасяне на инфекциозни и вирусни заболявания

ny (хепатит, СПИН и др.), с риск от алоимунизация, развитие на син-

дрома на масивните трансфузии, като същевременно осигурява по-добра функция

онална активност и оцеляване на еритроцитите в съдовото легло

Използването на метода на автохемотрансфузия е показано при пациенти с червено-

някаква кръвна група и невъзможността за избор на донор, с оперативна

интервенции при пациенти с очаквана голяма кръвозагуба с

наличието на чернодробни и бъбречни дисфункции, значително увеличение

намаляване на риска от възможни посттрансфузионни усложнения по време на трансфузия

изследване на донорска кръв или еритроцити. Напоследък автохемо-

трансфузиите са станали по-широко използвани и с относително малки

обема на загубата на кръв по време на операции с цел намаляване на тромбогенния риск

ty в резултат на хемодилуция, настъпила след изливане на кръв.

Използването на метода на автохемотрансфузия е противопоказано в случай на изразена

ny възпалителни процеси, сепсис, тежко увреждане на черния дроб

и бъбреците, както и панцитопения. Абсолютно противопоказан

използване на метода на автохемотрансфузия в педиатричната практика.

Реинфузията на кръвта е вид автохемотрансфузия и завършване

представлява преливане на пациента на неговата кръв, излята в раната или

серозни кухини (коремна, гръдна) и не повече от

12 часа (при по-дълъг период рискът от инфекция се увеличава).

Прилагането на метода е показано при извънматочна бременност, разкъсвания

далак, рани на гръдния кош, травматични операции.

За неговото изпълнение, система, състояща се от стерилен

контейнери и комплект тръби за събиране на кръв с помощта на електрическо засмукване и

последващо преливане.

Като стабилизатор се използват стандартни хемоконсерванти

или хепарин (10 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид

на 450 ml кръв). Събраната кръв се разрежда с изо-

с тонизиращ разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 1 и добавете

Трансфузията се извършва през инфузионна система с филтър,

за предпочитане е да се преливат през система със спец

Терапевтичната плазмафереза ​​е една от основните трансфузиологични

операции за осигуряване на ефективна медицинска помощ

пациенти, често в критично състояние.

но с изтеглянето на плазмата по време на терапевтична плазмафереза,

намаляване на приетия обем чрез преливане на еритроцити, прясно замразени

ноа плазма, реологични плазмозаместители.

Терапевтичният ефект на плазмаферезата се основава както на механичното отстраняване на

плазмени изследвания на токсични метаболити, антитела, имунни комплекси

сови, вазоактивни вещества и др., както и за компенсиране на липсващите

важни компоненти на вътрешната среда на тялото, както и на активната

макрофагална система, подобряване на микроциркулацията, деблокиране

органи за "прочистване" (черен дроб, далак, бъбреци).

Терапевтичната плазмафереза ​​може да се извърши по един от следните методи:

dov: използване на сепаратор на кръвни клетки в метод с непрекъснат поток,

с помощта на центрофуги (обикновено охладени) и полимерни контейнери

неров интермитентния метод, както и метода на филтриране.

Обемът на отстранената плазма, ритъмът на процедурите, плазмената програма

замяната зависи от първоначално поставените цели преди процедурата

от състоянието на пациента, естеството на заболяването или след трансфузия

то усложнение. Терапевтична широчина на приложение на плазмаферезата

(назначаването му е показано при синдром на повишен вискозитет, заболяване

вания имунокомплексна етиология, различни интоксикации, ДВС-

Синдром, васкулит, сепсис и хронична бъбречна и чернодробна

недостатъчност и др.) може значително да подобри ефективността

ефективността на терапията за голямо разнообразие от заболявания в терапевтични, хирургични

медицински и неврологични клиники.

ГРЕШКИ В ТЕХНИКАТА НА КРЪВОПЛИВАНЕ И НЕГОВИТЕ КОМПОНЕНТИ

ВЪЗДУШНА ЕМБОЛИЯ възниква, когато системата не е напълнена правилно,

в резултат на което във вената на пациента влизат въздушни мехурчета. Така

процедури за преливане на кръв и нейните компоненти. Кога

въздушна емболия, пациентите имат задух, задух

ka, болка и усещане за натиск зад гръдната кост, цианоза на лицето, тахикардия.

Изисква масивна въздушна емболия с развитие на клинична смърт

провеждане на незабавни реанимационни мерки – косвена мас

сърдечни сажди, изкуствено дишане уста в уста, повикване за реанимация

Предотвратяването на това усложнение се крие в точното спазване на всички

правила за трансфузия, монтаж на системи и оборудване.

но напълнете с трансфузионна среда всички епруветки и части от оборудването,

след отстраняване на въздушните мехурчета от тръбите. Наблюдение

за пациента по време на трансфузията трябва да бъде постоянна до нейното завършване

ТРОМБОЕМБОЛИЗЪМ - емболия с кръвни съсиреци, която възниква при поглъщане

във вената на пациента от различни по размер съсиреци, образувани в

излята кръв (еритроцитна маса) или, което е по-рядко,

измива се с кръвен поток от тромбираните вени на пациента. Причина за емболия

може да има неправилна трансфузионна техника, когато попаднат във вената

образуват се съсиреци в прелятата кръв или емболи

кръвни съсиреци, образувани във вената на пациента близо до върха на иглата. Образователни

Образуването на микросъсиреци в консервираната кръв започва от първия

дни на съхранение. Получените микроагрегати, попадащи в кръвта,

се задържат в белодробните капиляри и като правило претърпяват

лизис. Когато попаднат голям брой кръвни съсиреци, той се развива

клинична картина на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия: внезапна

болка в гърдите, рязко увеличаване или появата на задух

ки, поява на кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата

цианоза, в някои случаи се развива колапс - студена пот, па-

понижаване на кръвното налягане, чест пулс.

диаграма, има признаци на натоварване на дясното предсърдие и

можете да преместите електрическата ос надясно.

Лечението на това усложнение изисква използването на фибринолитични активатори.

за - стрептаза (стрептодеказа, урокиназа), която се прилага чрез

катетър, по-добре е, ако има условия за неговото инсталиране, в белодробната

артерии. С локален ефект върху тромб в дневна доза

150 000 IU (50 000 IU 3 пъти) С интравенозно приложение, дневно

ная доза стрептаза е 500..000 IU. Показано непред-

периодично интравенозно приложение на хепарин (24 000-40 000 единици на ден),

незабавно струйно инжектиране на най-малко 600 ml прясно замразено

плазма под контрола на коагулограма.

Предотвратяването на белодробната емболия се състои в правилната

noah техника за събиране и преливане на кръв, при които са изключени

проникване на кръвни съсиреци във вената на пациента, използване при хемо-

преливане на филтри и микрофилтри, особено при масивни и

струйни трансфузии. В случай на иглена тромбоза е необходима повторна пункция.

изрязване на вената с друга игла, в никакъв случай не се опитва по различни начини

за възстановяване на проходимостта на тромбираната игла.

РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КРЪВ И НЕЙНОТО ПРЕЛИВАНЕ

При нарушаване на установените правила за кръвопреливане и компоненти

стоки, размито установяване на показания или противопоказания за

значението на конкретна трансфузиологична операция, неправилно

оценка на състоянието на реципиента по време на или след трансфузия

в крайна сметка е възможно развитието на реакции на кръвопреливане или усложнения

neny. За съжаление, последното може да се наблюдава независимо от

дали е имало нередности по време на кръвопреливането.

Трябва да се отбележи, че преходът към компонент попълване на дефицита

че клетките или плазмата при пациент драстично намалява броя на реакциите и

лъжи. По време на преливането на измити практически няма усложнения

замразени еритроцити. Значително намалява броя на усложненията

ny при спазване на принципа "един донор - един пациент" (особено

намалява се рискът от предаване на вирусен хепатит).Реакциите не се придружават от

са сериозни и продължителни дисфункции на органи и системи

Усложненията се характеризират с тежки клинични прояви,

застрашаване на живота на пациента.

В зависимост от тежестта на клиничното протичане, телесната температура и

продължителност на нарушенията разграничават посттрансфузионните реакции на три

степени: лека, умерена и тежка.

СВЕТЛИНИТЕ РЕАКЦИИ са придружени от повишаване на телесната температура в

отпуснат 1 степен, болка в мускулите на крайниците, главоболие,

бум и неразположение. Тези ефекти са краткотрайни и обикновено изчезват.

без никакво специално лечение.

РЕАКЦИИ СО СРЕДНА ТЕЖОСТ се проявяват с повишаване на телесната температура от

1,5-2 градуса, увеличаващи се втрисане, повишена сърдечна честота и дишане,

ПРИ ТЕЖКИ РЕАКЦИИ телесната температура се повишава с повече от 2

градуса, има зашеметяващи втрисане, цианоза на устните, повръщане, силно

главоболие, болки в гърба и костите, задух, копривна треска или

ангиоедем, левкоцитоза.

Пациентите с посттрансфузионни реакции се нуждаят от задължително

медицинско наблюдение и навременно лечение.В зависимост от

причините за възникване и клиничното протичане са пирогенни, ан-

тигенни (нехемолитични), алергични и анафилактични реакции

ПИРОГЕННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ (НЕСВЪРЗАНИ С

Основният източник на пирогенни реакции е навлизането на ендоксин в транс-

среда на синтез. Тези реакции и усложнения са свързани с

използване за запазване на кръвта или нейните компоненти

крадци, не лишени от пирогенни свойства, недостатъчно обработени

(в съответствие с изискванията на инструкциите) системи и оборудване

за трансфузия; тези реакции може да са резултат от проникване

микробна флора в кръвта по време на приготвянето и по време на съхранение

neniya.С използването на пластмасови контейнери за еднократна употреба за рязане

кръв и кръвни съставки, трансфузионни системи за еднократна употреба

честотата на подобни реакции и усложнения е значително намалена.

Принципите на терапията са същите като при развитието на нехемолитични

посттрансфузионни реакции и усложнения.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРЕЛИВАНЕТО НА КРЪВ, НЕЙНИ КОМПОНЕНТИ.

ПРИЧИНИ: имунологична несъвместимост; посттрансфузионен мета-

нарушения на болката; масивни кръвопреливания; лошо качество -

естеството на прелятата кръв или нейните компоненти; грешки в методиката

трансфузия; прехвърляне на инфекциозни заболявания от донор към реципиент

entu; подценяване на показанията и противопоказанията за кръвопреливане.

УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КРЪВОПЛИВАНЕ, ЕМ,

НЕСЪВМЕСТИМИ В ГРУПАТА ФАКТОРИ НА СИСТЕМАТА ABO.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е

има неспазване на правилата, предвидени в техническите инструкции

кръвопреливания, по метода за определяне на АВО кръвни групи и проверка

тестване за съвместимост.

ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна деструкция на трансфузирани еритро-

клетки с естествени аглутинини на реципиента с освобождаване в плазмата

строма от разрушени еритроцити и свободен хемоглобин, притежаващи

тромбопластиновата активност включва развитието на дис-

семенна интраваскуларна коагулация с тежко увреждане

промени в системата на хемостазата и микроциркулацията, последвани от

промени в централната хемодинамика и развитие на кръвопреливане

Първоначалните клинични признаци на хемотрансфузионен шок в този случай

видове усложнения могат да се появят директно по време на хемотранс

сливане или малко след него и се характеризират с краткотраен

събуждане, болка в гърдите, корема, кръста.В бъдеще постепенно

но циркулаторните нарушения, характерни за шока, се увеличават.

изправено положение (тахикардия, хипотония), картина на масивна

интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, жлъчка

рубинемия, жълтеница) и остро увреждане на бъбречната и чернодробната функция.

Ако се развие шок по време на операция под общ

анестезия, тогава клиничните му признаци могат да бъдат изразени

кървене от оперативната рана, персистираща хипотония и с

наличието на уринарен катетър - появата на тъмна череша или черна урина

Тежестта на клиничното протичане на шока до голяма степен зависи от

обем трансфузирани несъвместими еритроцити, докато значителен

естеството на основното заболяване и състоянието на пациента играят роля

ЛЕЧЕНИЕ: спиране на кръвопреливането, еритроцитна маса, причиняваща

хемолиза на шията; в комплекс от терапевтични мерки едновременно с отстраняването

шок показва масивна (около 2-2,5 l) плазма

мафереза ​​за отстраняване на свободния хемоглобин, продуктите на разграждането

датиране на фибриноген, със замяна на отстранените обеми със съответните

количеството прясно замразена плазма или в комбинация с колоидна

плазмени заместители; за намаляване на отлагането на хемолитични продукти

тъй като в дисталните тубули на нефрона е необходимо да се поддържа диуреза

пациент най-малко ml/час с 20% разтвор на манитол

(15-50 g) и фуроземид (100 mg еднократно, до 1000 на ден) коригирани

киселинно-алкален баланс на кръвта с 4% разтвор на натриев бикарбонат; с цел поддържане

обем на циркулиращата кръв и стабилизиране на кръвното налягане, реологични

разтвори (реополиглюцин, албумин); ако е необходимо, коригирайте

дълбока (не по-малко от 60 g / l) анемия - трансфузия индивидуално

избрани измити еритроцити; десенсибилизираща терапия - en-

тихистамини, кортикостероиди, сърдечно-съдови

ства. Обемът на трансфузионно-инфузионната терапия трябва да бъде достатъчен

десет диуреза. Контролът е нормално ниво на централно

венозно налягане (CVD). Дозата на прилаганите кортикостероиди се коригира

коригира се според хемодинамичната стабилност, но не трябва

да бъде по-малко от 30 mg на 10 kg телесно тегло на ден.

Трябва да се отбележи, че осмотично активните плазмени разширители трябва

прилагайте до появата на анурия. При анурия тяхната цел е утробата

развитието на белодробен или мозъчен оток.

В първия ден от развитието на остра интраваскуларен посттрансфузионен

В допълнение, хемолизата показва назначаването на хепарин (интравенозно, до 20 хил.

U на ден под контрола на времето на съсирване).

В случаите, когато комплексната консервативна терапия не предотвратява

ротира развитието на остра бъбречна недостатъчност и уремия, прогресираща

сирование креатинемия и хиперкалиемия, изисква използването на хемодиа-

анализ в специализирани институции. Въпрос за транспорта

решава лекарят на тази институция.

УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КРЪВОПЛИВАНЕ, ЕРИТРОЦИТИ

NOY НА МАСА НЕСЪВМЕСТИМ ПО RH ФАКТОР И ДРУГИ SI-

СТЪБКА НА ЕРИТРОЦИТНИ АНТИГЕНИ.

ПРИЧИНИ: тези усложнения възникват при пациенти, чувствителни към

Имунизацията с Rh антигена може да се случи при следните условия

1) при многократно приложение на Rh-отрицателни реципиенти, Rh-by

положителна кръв; 2) по време на бременност на Rh-отрицателна жена

Rh-положителен плод, от който влиза Rh фактор

кръвта на майката, което води до образуването на имунитет

антитела срещу Rh фактор Причината за такива усложнения е преобладаваща

В повечето случаи има подценяване на акушерството и трансфузията

анамнеза, както и неспазване или нарушение на други правила,

предупреждение за Rh несъвместимост.

ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна хемолиза на преляти еритроцити

comov имунни антитела (анти-D, анти-С, анти-Е и др.), образуващи-

в процеса на предишна сенсибилизация на реципиента, повторен

nymny бременности или трансфузии на антигенни несъвместими

еритроцитни системи (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis и др.).

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ: Този вид усложнение се различава от

предходната с по-късна поява, по-малко бърз ход, се забави

нова или забавена хемолиза, което зависи от вида на имунната анти-

Принципите на терапията са същите като при лечението на посттрансфузионния шок.

причинени от преливане на кръв (еритроцити), несъвместими в групата

нови фактори на системата ABO.

В допълнение към груповите фактори на системата ABO и Rh фактор Rh (D), причините

усложнения по време на кръвопреливане, макар и по-рядко, могат да бъдат

други антигени на Rh системата: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), както и

същите антигени на Duffy, Kell, Kidd и други системи. Трябва да се посочи

че степента на тяхната антигенност, следователно, стойността за практиката

кръвопреливанията са значително по-ниски от Rh фактор Rh 0 (D). въпреки това

възникват такива усложнения. Те се срещат както при Rh-отрицателни

nyh и при Rh-положителни индивиди, имунизирани в резултат

тези при бременност или многократни кръвопреливания.

Основните мерки за предотвратяване на трансфузия

усложненията, свързани с тези антигени, се отчитат за акушерски

та и трансфузионна история на пациента, както и изпълнението на всички

други изисквания. Трябва да се подчертае, че особено чувствителни

тест за съвместимост за откриване на антитела, и

следователно, несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента е

Това е индиректен тест на Кумбс. Поради това се препоръчва индиректен тест на Кумбс

възможно е да се произвежда при избор на донорска кръв за пациенти, в анам-

които са имали реакции след трансфузия, както и сенсибилизация

zirovanny лица, характеризиращи се с повишена чувствителност към въвеждането на

червените кръвни клетки, дори ако са ABO съвместими и

Rh фактор. Тест за изоантигенна съвместимост на трансфузираните

кръв, както и тест за съвместимост по Rh фактор -

Rh 0 (D) се произвежда отделно с тест за съвместимост по групи

паметта на ABO кръвта и по никакъв начин не я замества.

Клиничните прояви на тези усложнения са подобни на описаните по-горе.

при преливане на Rh-несъвместима кръв, въпреки че има много

до по-рядко. Принципите на терапията са същите.

СЛЕДТРАНСФУЗИОННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НЕХЕМОЛИТИВ-

Причини: сенсибилизация на реципиента към левкоцитни антигени, тромбо-

цити по време на трансфузия на цяла кръв и плазмени протеини в резултат на

предишни многократни кръвопреливания и бременности.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ обикновено се развиват в рамките на минути след това

след края на кръвопреливането, понякога по-рано или дори по време на кръвопреливането

кървене и се характеризират с втрисане, хипертермия, главоболие,

болки в гърба, уртикария, сърбеж по кожата, задух, задушаване,

развитие на оток на Квинке.

Лечение: десенсибилизираща терапия - адреналин интравенозно в

количество 0,5 - 1,0 мл., антихистамини, кортикост -

стероиди, хлорид или калциев глюконат, ако е необходимо - кардио-

съдови лекарства, наркотични аналгетици, детоксикация

nye и противошокови разтвори.

ПРОФИЛАКТИКА на този вид реакции и усложнения е

внимателно събиране на трансфузионна история, използване на измити

еритроцити, индивидуален подбор на двойката донор-реципиент.

РЕАКЦИИ СЛЕД ТРАНСФУЗИЯ И УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С

СЪХРАНЕНИЕ И СЪХРАНЕНИЕ НА КРЪВТА, ЕРИТРО-

Те възникват в резултат на реакцията на организма към стабилизиране

разтвори, използвани за запазване на кръвта и нейните компоненти,

върху метаболитните продукти на кръвните клетки, произтичащи от него

съхранение, при температурата на трансфузираната трансфузионна среда.

ХИПОКАЛЦЕМИЯ се развива при преливане на големи дози цяла кръв

vi или плазма, особено при висока скорост на трансфузия,

лен с помощта на натриев цитрат, който чрез свързване в кръвта

назалното легло без калций, причинява феномена на хипокалцемия.

Преливане на кръв или плазма, приготвена с цитрат

натрий, със скорост 150 ml / min. намалява нивото на свободния калций

до максимум 0,6 mmol/l и със скорост 50 ml/min. съ-

съдържанието на свободен калций в плазмата на реципиента се променя незначително

Нивото на йонизирания калций незабавно се връща към нормалното

след прекратяване на трансфузията, което се обяснява с бързата мобилизация

нейният калций от ендогенното депо и метаболизма на цитрата в черния дроб.

При липса на клинични прояви на временна хипо-

калций, стандартното предписание за калциеви препарати (за „неутрални

лизиране" цитрат) е неоправдано, тъй като може да предизвика появата

аритмии при пациенти със сърдечна патология Необходимо е да се помни за

възможността за възникването му по време на различни мед

процедури (терапевтична плазмафереза ​​с компенсация на ексфузионни

плазмен обем), както и по време на хирургични интервенции.

бойно внимание трябва да бъде показано на пациенти със следните съпътстващи

патология: хипопаратиреоидизъм, D-авитаминоза, хронична бъбречна

недостатъчност, чернодробна цироза и активен хепатит, вродена хипо-

калций при деца, токсично-инфекциозен шок, тромболитик

състояния, състояния след реанимация, продължителна терапия

кортикостероидни хормони и цитостатици.

КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПОКАЛЦЕМИЯ: понижаване на нивото

свободният калций в кръвта води до артериална хипотония,

повишено налягане в белодробната артерия и централно венозно налягане

leniya, удължаване на интервала O - T на ЕКГ, поява на конвулсивни

потрепване на мускулите на подбедрицата, лицето, нарушение на ритъма на дишане с преход

дом в апнея с висока степен на хипокалцемия. субективно

пациентите първоначално възприемат хипокалциемията като неприятна

усещания зад гръдната кост, които пречат на вдишването, в устата се появява неприятно усещане

вкус на метал, конвулсивно потрепване на мускулите на езика и

устни, с по-нататъшно увеличаване на хипокалцемия - появата на тоник

конвулсии, нарушено дишане до спиране, нарушено

сърдечен ритъм - брадикардия, до асистолия.

ПРЕВЕНЦИЯТА е да се идентифицират пациенти с потенциална хипо-

калций (склонност към конвулсии), въвеждане на плазма със скорост

не vyshml / мин., профилактично приложение на 10% разтвор на глюко-

калциев конат - 10 мл. за всеки 0,5л. плазма.

Когато се появят клинични симптоми на хипокалцемия, е необходимо предварително

съкратете въвеждането на плазма, интравенозно въведете ml. глюконат

калций или 10 мл. калциев хлорид, мониториране на ЕКГ.

ХИПЕРКАЛЕМИЯ при реципиента може да възникне при бързо преливане

(около 120 мл/мин.) Дългосрочно съхранявани консервирани

кръв или еритроцитна маса (с срок на годност повече от 14 дни

Нивата на калий в тези трансфузионни среди могат да достигнат до 32

mmol/L). Основната клинична проява на хиперкалиемия е

развитието на брадикардия.

ПРОФИЛАКТИКА: при използване на кръв или еритроцитна маса,

повече от 15 дни съхранение, преливането трябва да се извършва капково (50-

70 ml/min.), по-добре е да използвате измити еритроцити.

СИНДРОМ НА МАСИВНАТА ТРАНСФУЗИЯ.

Това усложнение възниква с въвеждането на кратък период в кръвта

вена на реципиента до 3 литра цяла кръв от много до

дупки (повече от 40-50% от обема на циркулиращата кръв). отрицателен

в развитието се изразява въздействието на масивните кръвопреливания

синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. На

аутопсията разкрива малки кръвоизливи в органи, свързани с

с микротромби, които се състоят от агрегати от еритроцити и тромби

цитати. Хемодинамичните нарушения се срещат в голям и малък кръг

кръвообращението, както и на нивото на капилярния, органния кръвоток

Синдром на масивна трансфузия, с изключение на травматичен кръвоизлив

загуби, обикновено в резултат на преливане на цяла кръв

вече започна DIC, когато, на първо място, е необходимо да

наливане на големи количества прясно замразена плазма (1-2 литра и повече

подветрено) със струя или чести капки на внасянето му, но където прелива-

консумацията на червени кръвни клетки (а не на цяла кръв) трябва да бъде ограничена

Трансфузиите трябва да се избягват, за да се предотврати това усложнение.

цяла кръв в големи количества. Необходимо е да се стремим към

попълване на масивна кръвозагуба, подготвена предварително от един -

Двама донора с криоконсервирани еритроцити, прясно замразени

плазма на принципа "един донор - един пациент", град

трансфузионна тактика при строги индикации за трансфузия преди

Скандинавска кръв, широко използваща кръвни съставки и препарати

(еритроцитна маса, прясно замразена плазма), ниско молекулно тегло

разтвори на декстран (реополиглюцин, желатинол), постигане на хемодилу-

ции. Ефективен метод за превенция на синдром на масивна трансфузия

zija е използването на автоложна кръв на пациента, събрана от

криоконсервация на еритроцити преди планирана операция. Така-

също така е необходимо да се въведе по-широко използването на автоложна кръв, събрана по време

операции от кухини (метод на реинфузия).

Лечение на DIC - синдром, причинен от масивно кръвопреливане,

въз основа на набор от мерки, насочени към нормализиране

системи за хемостаза и елиминиране на други водещи прояви на синдрома,

предимно шок, капилярна стаза, киселинно-алкални нарушения

крак, електролитен и воден баланс, увреждане на белите дробове, бъбреците,

надбъбречни жлези, анемия. Препоръчително е да използвате хепарин (сред

dozaed. на ден с непрекъснато приложение). Най-важният метод

домашната терапия е плазмафереза ​​(отстраняване на поне 1 литър плазма) с

заместване с прясно замразена донорска плазма в обем най-малко

600 мл. Блокиране на микроциркулацията от натрупвания на кръвни клетки и спазъм

съдовете се елиминират с антитромбоцитни средства и други лекарства (rheopolyglu-

кин, интравенозно, камбанки 4-6 мл. 0,5% разтвор, еуфилин 10 мл.

2,4% разтвор, трентал 5 мл.).Използват се и протеинови инхибитори

az - trasylol, counterkal в големи дози - potys. единици на

една интравенозна инжекция. Необходимостта и количеството на трансфузията

терапията се диктува от тежестта на хемодинамичните нарушения. Следващия-

не забравяйте да използвате цяла кръв за ДИК

невъзможно е и измитата еритроцитна маса трябва да се прелива с намаляване на нивото

хемоглобин до 70 g/l.

медицинска библиотека

медицинска литература

Форум за здраве и красота

12:19 Прегледи на клиники и лекар.

12:08 Прегледи на клиники и лекар.

10:25 Ревматолог, артролог.

09:54 Новини за здравето и красотата.

09:53 Новини за здравето и красотата.

09:52 Новини за здравето и красотата.

09:51 Новини за здравето и красотата.

09:49 Новини за здравето и красотата.

09:48 Новини за здравето и красотата.

09:47 Новини за здравето и красотата.

Девствеността и пилешкото яйце. Каква е връзката между тях? И така, че жителите на племето Куаняма, което живее на границата с Намибия, в древни времена са лишавали момичетата от девствеността им с помощта на пилешко яйце. не много

Телесната температура е сложен показател за топлинното състояние на човешкото тяло, отразяващ сложната връзка между производството на топлина (топлопроизводството) на различни органи и тъкани и топлообмена между

Малките промени в диетата и начина на живот ще ви помогнат да промените теглото си. Искате ли да свалите излишните килограми? Не се притеснявайте, няма да ви се налага да гладувате или да правите изтощителни упражнения. изследвания