Субмукозни маточни фиброиди с хеморагичен синдром. Миома на матката - какво е това, какви са симптомите и използваното лечение. Методи за диагностициране на миома на матката

Сред всички гинекологични заболявания, с които се сблъсква съвременни жени, водещо място заемат миомите. Наличието на тумор често плаши пациента и повдига много въпроси. Нека да разберем какво е миомен възел в матката, как да се справим с него, какви опасности крие патологията.

Същност и проблеми

Нодуларната миома на матката е доброкачествена неоплазма, която възниква между здравите тъкани на органа, като ги избутва един от друг. Самият термин не прави разлика индивидуално заболяване, използвани в непрофесионалните среди. Код по ICD-10: D25 - лейомиома на матката. Това е една от най-честите патологии на репродуктивната система, с която се сблъскват жените в детеродна възраст. Рядко се диагностицира при пациенти по време на менопаузата и никога преди менархе.

Миоматозният възел може да има едно или повече ядра. Развива се бавно, често латентно (без външни прояви), което затруднява диагностицирането в началния стадий на патологичния процес. Обикновено множество фиброиди се откриват, когато няколко възли растат наведнъж, но има и единични.

Някои експерти са на мнение, че нодуларните фиброиди винаги са множествени. Единствената разлика е на какъв етап на развитие са образуванията.

Малките тумори не създават проблеми, но без подходящо лечение достигат значителни размери, причинявайки притискане на кръвоносните съдове и близките органи, засягайки репродуктивната функция, функционирането на стомашно-чревния тракт и отделителната система. Заболяването е придружено от тежко ациклично кървене, което заплашва анемичен синдром. IN медицинска практикаИзвестни са случаи на развитие на хематометър, когато евакуацията на менструалната кръв е нарушена и матката е изпълнена със секрети. В този случай ще се наложи хирургическа интервенция, в противен случай ще има сериозни последици за здравето на жената.

Някои фиброиди могат да причинят дисфункция ендокринна системапричиняват затлъстяване. Често в миоматозните възли се развива възпаление, което може да доведе до перитонит или сепсис.

Доскоро миомите бяха класифицирани като предраково състояние. Днес повечето лекари са на мнение, че туморът е доброкачествен, но спорът за възможното прераждане не стихва. Смята се, че при наличие на провокиращи фактори миоматозният възел може да се превърне в раков тумор.

Защо се развива

Нодуларната миома се счита за хормонално зависим тумор, така че основната причина за развитието на патологията е промяната в хормоналния фон в женското тяло, а именно увеличаването на хормоните естроген и прогестерон. Поради това се появяват хиперпластични промени в клетките на мускулния слой на матката.

Растежът на неоплазмата причинява липса на бременност и кърмене. Всеки месец тялото на жената се подготвя за зачеване и когато това не се случи твърде дълго, може да възникне провал, който задейства механизма за образуване на миома. В рисковата група са пациенти с късен пубертет (нормален до 15 години), нередовен менструален цикъл, обилни и продължителни менструации, неудовлетвореност от сексуалните отношения и въздържание от тях.

Най-често заболяването се среща при жени на възраст от 25 до 55 години. През това време тялото вече е претърпяло определени патологии, неизправности на ендокринната и други системи и е било изложено на стресови ситуации. Развитието на миома на матката допринася за намаляване на естествената имунна защита.

Фактори, които увеличават риска от заболяване

Има много причини за появата на нодуларни миоми на матката. Факторите, които провокират заболяването, трябва да се избягват. Те включват:

• нарушения на метаболитните процеси в организма;
• травматично въздействие върху матката (аборти, спонтанни аборти, диагностичен кюретаж, гинекологични операции);
• неконтролиран прием на контрацептиви;
• използване на вътрематочно устройство;
• инфекциозни, възпалителни процеси в органите на пикочно-половата система;
• венерически заболявания;
• затлъстяване, заседнал начин на живот;
• кистозни и други образувания;
• лоша екология, вредни условия на труд;
• лоши навици;
• чест стрес.

Ако една жена е имала случаи на миоматозни образувания в семейството си, тогава рискът от развитие на патология се увеличава.

Класификация на миомните образувания

Тези или други класификации на миомните възли се основават на различни критерии за оценка на фиброзните образувания. Съдейки по размера, има големи (над 6 см), средни (в диапазона 4-6 см) и малки (до 2 см). Формата на новообразувания е дифузна (когато възелът няма ясен контур и миометриумът расте дифузно) или нодуларна (единични или множествени миомни образувания с гладка, закръглена форма).

Поставянето на фиброиди спрямо други слоеве на стената на репродуктивния орган разграничава следните видове фиброматозни неоплазми:

1. Субсерозен - развива се върху външната част на матката, расте към перитонеума.
2. Субмукозен (субмукозен) - възниква под тънка лигавица (ендометриум) вътре в матката.
3. Интерстициални (междумускулни) - възли се образуват вътре в мускулния слой, тоест стените на матката.
4. Интрамурална (интрамускулна) - туморът се появява в средния слой на мускулната тъкан.
5. Субсерозно-интерстициален - тумор от интерстициален тип, който се развива към перитонеума.
6. Интралигаментарно (междулигаментно) - развива се между широките връзки на тялото на матката.

Специална форма на патология е калцифицирана миома, при която образуването на тумор се случва в калциева обвивка. Статичен, бавно прогресиращ, слабо реагиращ на лекарствена терапия.

Симптоми

В началните етапи на своето развитие, миома на матката с малки възли, подобно на други доброкачествени новообразувания, не се проявява по никакъв начин. С течение на времето жената има неприятни признаци на патология в репродуктивния орган:

• болка в долната част на корема;
• тежко менструално кървене (понякога съсиреци), увеличаване на продължителността на менструацията;
• потискащо усещане, тежест в корема;
• компресия на органи;
• ациклично кървене;
• жълтеникаво изпускане на лигавицата;
• невъзможност за зачеване, спонтанни аборти, преждевременно раждане;
• необосновано нарастване на корема.

Болките са дърпащи, болки, остри, схващащи, могат да излъчват в кръста, крака, отстрани, седалището. Обилната загуба на кръв води до анемия, която причинява замаяност, задух, гадене, бледа кожа, припадък. Апетитът на пациента намалява, общото здравословно състояние се влошава.

Компресия вътрешни органипричинява проблеми с уринирането: появяват се чести позиви, процесът става труден и болезнен. Натискът на миоматозния възел върху ректума води до запек.

Диагностика на нодуларни фиброиди

Откриването на миома на матката обикновено се случва при планирано посещение при гинеколога. При палпация се усеща деформация на матката, нейното увеличение, нодуларни уплътнения. Но само въз основа на прегледа диагнозата не се поставя. Ще са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания, за да се определи точно естеството и броя на образуванията, местоположението, размера: изследвания на урина и кръв, намазка за атипични клетки и флора, ултразвук, CT, MRI, хистероскопия, доплерография.

Обикновено при миома на матката се предписва ултразвук или хистероскопия. На екрана се визуализират сиви или тъмни хипоехогенни образувания - структури, които имат плътност по-малка от тази на съседните тъкани. В същото време е възможно визуално да се оцени неоплазмата, да се направи снимка, да се наблюдава патологията в динамика, да се вземе проба (биопсия).

Усложнения с миома

Миомните образувания с големи и средни размери стават виновници за болезнени усещания. Оказвайки натиск върху близките органи, кръвоносните съдове, миомите провокират смущения в работата си. Например, лимфостазата, която е придружена от застой на лимфата в системата, се развива в резултат на компресия на лимфните възли.

Често мултинодуларните фиброиди се влошават от допълнителни заболявания на репродуктивната система. Патологията възниква в комбинация с:

• ендометриоза (аденомиоза), когато тъканите, облицоващи маточната кухина, прерастват в нейния мускулен слой;
• ерозия на шийката на матката, която се развива на фона на тумор;
• различни форми на ендометриална хиперплазия;
• аденоматозни полипи.

Такива "дуети" добавят неприятни симптоми на жената, те трябва спешно да бъдат лекувани. Има усложнения, които са опасни за живота и здравето. Те включват некроза на туморни тъкани, гнойни процеси, раждане на миоматозен възел. Клетъчната смърт настъпва поради усукване на стъблото и недохранване на неоплазмата. Придружено от симптоми на интоксикация на тялото (гадене, повръщане, треска).

Терапевтични направления

Изборът на лечение на нодуларни фиброиди зависи от много фактори: степента на пренебрегване на патологията, нейния размер и локализация, общото състояние на пациента, противопоказанията и желанието да имат деца в бъдеще.

Миомата може да се излекува по два начина: консервативен и хирургичен. В началните етапи на развитие на заболяването се дава предпочитание на първия, но при липса на положителни промени се предписва операция.

Консервативно лечение

Целта на лекарствената терапия е да намали миоматозния възел и да спре по-нататъшния му растеж. В този случай предписвайте хормонални лекарства, успокоителни, лекарства, които повишават имунитета, витаминни комплекси.

Недостатъкът на консервативното лечение е, че рискът от рецидив след края на терапевтичните мерки е много висок.

Хирургично лечение

Необходима е операция за отстраняване на голям тумор. Има редица индикации за прилагането му: тежко маточно кървене, бърз растеж на тумора, появяващи се фиброиди и други патологични процеси. Спешна операция се извършва при хеморагичен синдром при пациентка с миома на матката, дори в случай на тежко състояниежени поради голяма загуба на кръв. При тежки случаи е необходимо пълно отстраняванематка.

Нетрадиционни начини

Рецепти народна медицинаняма да се отърве от миоматозните образувания, а само ще премахне симптомите. Инфузии и отвари на основата на лечебни растенияможе да се използва като допълнителна терапия успоредно с основното лечение. Всяко средство трябва да се приема само след консултация с лекар.

За да сведете до минимум риска от развитие на миома на матката, трябва да спазвате диета, да водите здравословен начин на живот, редовно да се подлагате на гинекологичен преглед и ултразвук.

Какво представлява нодуларната миома на матката: причини и каква е опасността от заболяването

Нодуларната миома на матката е много често срещана патология, която се диагностицира при Голям бройЖени.

В основата си това е доброкачествена формация в матката, която се развива в миометриума и представлява един или повече възли.

Заболяването е по-често при жени над 30-годишна възраст.

Диагностициран при 15% от жените в менопауза.

Какво е?

Нодуларен тумор се състои от няколко ядра, развитието на тази формация става с изключително бавни темпове, следователно на ранни стадиимного е трудно да се диагностицира заболяването.

Като всяка друга неоплазма, нодуларните фиброиди растат между тъканите и докато растат, те притискат все повече близки органи.

Не толкова отдавна миомата на матката се считаше за предраково състояние, така че целият орган беше отстранен от жената, за да се избегне развитието на онкологичен процес. Днес лекарите са уверени в доброто качество на тази формация, която въпреки това трябва да бъде лекувана и, ако е необходимо, оперирана. Нодуларна миома се развива в резултат на промени в клетките на миометриума.

Съществуващи типове

В зависимост от това къде точно е локализиран миоматозният възел, нодуларните маточни фиброиди се разделят на такивавидове , как:

1. Субсерозен - възелът се намира на външната обвивка на органа. Такива възли могат да имат крак (дълъг или къс). Миомите на дълга дръжка са по-опасни, тъй като дръжката може да се усука и по този начин да провокира некроза.
2. Субмукозен - туморът се намира под лигавицата. Тази форма обикновено е придружена от самостоятелна болка, кървене и в резултат на това анемия.
3. Интерстициални - възли, които са локализирани в дълбочината на мускулния слой. Такива възли могат да растат както вътре в кухината, така и отвън.

Прочетете също за интрамуралната миома.

Каква е опасността от заболяването?

Опасността от миоматозни възли че една жена не може да зачене или да роди дете. Освен това, в резултат на наличието на някои форми на нодуларни фиброиди, една жена може да получи пробивно кървене, което може да доведе до анемичен синдром.

Нодуларен лейомиом може да попречи на функцията на червата и пикочния мехур. Някои видове фиброиди (например лейомиома) могат да провокират затлъстяване и нарушаване на ендокринната система. Нодуларните образувания са склонни към възпалителни процеси, които могат да доведат до сепсис или перитонит.

В някои случаи може да се развие хематометра - матка, която е изпълнена с менструален поток. Това явление изисква незабавна операция, тъй като може да доведе до сериозни усложнения. Най-страшната опасност от нодуларните фиброиди е, разбира се, евентуалната им дегенерация в раков тумор.

Причини

Причини нодуларните фиброиди са разнообразни, но лекарите разграничават основните:

1. Хормонални нарушения. Това може да са колебания в нивото на половите хормони, главно прогестерон и естроген. Такива патологии могат да бъдат придружени от тежко менструално кървене и смущения в менструалния цикъл.
2. Наличието на възпалителни заболявания, които стават хронични.
3. Късно раждане или тяхното отсъствие изобщо.
4. Липса на редовен сексуален живот. В същото време в малкия таз започва стагнация и промяна в кръвния поток.
5. Гинекологични хирургични интервенции - аборт, кюретаж, тежко раждане.
6. Неактивен начин на живот.
7. Наследственост.
8. Наличието на ендокринни заболявания - проблеми с щитовидната жлеза, диабет, затлъстяване.

Симптоматични прояви

Както повечето доброкачествени образувания, нодуларните фиброиди протичат безсимптомно в началото на своето развитие.

Консервативното лечение се поддава на образувания именно на начални етапив други случаи лечението е вероятно да бъде хирургично.

С напредването на заболяването жената може да започне да се тревожи за следното:симптоми:

• удължаване на периода на менструация;
• междуменструално кървене;
• обилна менструация;
• болка преди и по време на менструация, като правило, болката се усеща в матката, но понякога пациентите се оплакват и от лумбална болка;
• анемичен синдром, причинен от значителна загуба на кръв;
• при големи размери на тумора се увеличава обемът на корема, което е визуален признак за наличието на миоматозна формация в матката.

Фиброми със значителен размер оказват натиск върху червата и пикочен мехур, докато може да има различни патологии от тези органи - запек или проблеми с уринирането.

Други видове

Миомата на матката може да бъде нодуларна и дифузна. Възлите от своя страна са разделени според мястото на локализация на свои собствени типове, които бяха анализирани по-горе. Що се отнася до дифузния тип образуване, той се характеризира с липса на специфична форма и възел, но се представя от увеличаване на мускулната тъкан под формата на замъглена неоплазма. Най-често този вид миома се развива на фона на чести възпалителни процеси в органа.

Фибромите могат да варират по размер:

• до 2 см, миомите се считат за малки;
• до 6 см - средно;
• миоми по-големи от 6 см се наричат ​​големи.

Също така, миомите се диференцират според връзката им с оста на матката.:

• миома, разположена в тялото на органа - телесна;
• ако растежът на миомата е насочен към вагината, това е тумор на шийката на матката;
• ако образуването притиска пикочния мехур и причинява проблеми с уринирането, това е миома на провлака.

Прочетете също за множество фиброиди.

Диагностични мерки

Диагнозата на миоматозни нодуларни образувания не се счита за трудна. Най-често миомата се диагностицира на стола при гинеколога. Но само въз основа на това изследване е невъзможно да се каже за формата на миомата, нейния размер и точната локализация.

Поради това се назначават допълнителни хардуерни изследвания.:

• доплерографско изследване;
• хидросонография - ултразвук, който се извършва с помощта на специална течност;
• лапароскопско изследване, което, в допълнение към диагнозата, се състои в отстраняване на образуването;
• Хистероскопията е трансвагинално изследване на маточната кухина с помощта на хистероскоп.

В някои случаи е необходим клиничен кръвен тест, тъй като субмукозната форма на фиброиди често провокира развитието на анемия, която може да се определи от ниското ниво на хемоглобин в кръвта на пациента.

Консервативно лечение

Консервативното лечение е препоръчително за образувания с малки размери, може да бъде предписано само от компетентен специалист. Самостоятелното приложение на лекарства може да доведе до сериозни последици.

Лекарят предписва терапиявитаминни препарати (това е особено вярно при наличието на фиброиди, които причиняват кървене). Като правило се предписват витамини от група В, препарати от желязо, фолиева киселина.

Предписва се и хормонална терапия, която включва:

• антагонисти на гонадотропин, които забавят синтеза на естроген - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin и други;
• андрогенни производни;
• гестагени;

При значителна загуба на кръв се предписва транексамова киселина, която предотвратява разрушаването на тромбоцитите.

Размер на тумора за операция

Решение захирургическа интервенция приемат от лекарите при наличие на определени показания:

• големи размери на миома - повече от 12-15 акушерски седмици;
• бърз растеж на възлите - за една година туморът се увеличава за няколко акушерски седмици;
• силна болка, която не се облекчава с лекарства;
• едновременно с миома жената започва да развива други патологии на репродуктивната система;
• продължително и тежко менструално кървене;
• притискане на други органи от миома, което нарушава тяхната функционалност;
• некроза;
• усукване на крака.

Хирургична интервенция

Хирургията може да се извърши по следните начини:

1. Хистеректомия. Това е пълното отстраняване на репродуктивния орган, този вид операция е показана, когато други операции не са подходящи. Също така, такава интервенция се предписва на жени, които са достигнали менопаузата, както и тези, които имат предразположение към злокачествени процеси.
2. Миомектомия. органосъхраняваща хирургия. Предписва се за жени с малки възли, нодуларни образувания на дълга дръжка.
3. Лапаротомия. Всички хирургични манипулации се извършват чрез разрез, направен в коремната кухина. Този вид интервенция не се практикува често и се предписва само при много големи миоми или ако образуването е довело до деформация на матката.
4. лапароскопия. Минимално инвазивен начин да се отървете от образуването на миома чрез сантиметрови пункции в коремната кухина.

Сама по себе си миомата на матката не е страшно заболяване, ако бъде забелязана навреме и правилно лекувана, няма да възникнат усложнения. Напредналият стадий на миома е опасен – може да доведе до опасни състояния, които могат да завършат много зле.

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на нодуларни образувания в матката, достатъчно е да се придържате към прости правила, които по принцип трябва да бъдат начинът на живот на всяка жена:

• отхвърляне на лоши навици;
• правилно и балансирано хранене;
• редовна, но умерена физическа активност;
• поддържане на оптимално тегло;
• бременност и раждане под 40 години;
• внимателно отношение към тялото си, което предполага редовни профилактични прегледи от гинеколог.

Възможни последици

Опасностите от миома вече бяха споменати по-горе, а сега ще говорим за последствията, с които може да се сблъска една жена, която отлага лечението на миома по консервативен начин и не оставя на лекарите шанс да извършат операция за запазване на органите.

Тоест какви последствия очакват жената след отстраняване на матката:

• безплодие;
• качване на тегло;
• намалено либидо;
• повишен риск от пролапс на вагиналните стени;
• болка по време на интимност;
• депресивни състояния;
• бърза уморяемост;
• загуба на паметта;
• проблеми с уринирането.

Гениталната област разбира се е най-засегната от хистеректомия.. Повечето жени развиват сексуална дисфункция. Въпреки това, за да се нормализира сексуалната активност на жената, е необходим период на рехабилитация, през който е напълно възможно да се наложи психологическа помощ.

Заключение и заключения

Обобщавайки, можем да кажем, че нодуларните образувания в матката са често срещано явление и когато навременно лечениене е толкова страшно. Със запазването на тялото една жена може да забременее и да стане майка. А що се отнася до жените в менопауза, компетентното лечение на неоплазма намалява риска от дегенерация на доброкачествен тумор в злокачествено образувание почти до нула. Ето защо гинеколозите силно препоръчват на всички жени редовно да се подлагат на профилактични гинекологични прегледи.

Полезно видео

От видеото ще научите какво представляват нодуларните миоми на матката:

Какво представляват нодуларните фиброиди

Нодуларната миома на матката е диагноза, която плаши жените (особено тези, които не са раждали или планират второ раждане). Но какво представлява нодуларната фиброма и защо тази женска патология е опасна?

Какво е

Нодуларните фиброиди са един от видовете доброкачествени тумори на матката. Този тумор се състои от няколко ядра. За съжаление, миомата е почти невъзможно да се определи чрез гинекологичен преглед в ранните етапи на развитие. Неоплазмата също не носи болка. Следователно, често туморът се диагностицира вече в по-късните етапи на формиране.

Тумор от нодуларен тип се развива в среда от здрави тъкани, като постепенно започва да оказва натиск върху тялото на органа.

В опасност това заболяванеима жени, които са преживели или изпитват сериозна хормонална корекция. В по-голямата си част това са жени на средна възраст, които са на прага на менопаузата (от 33 до 45 години).

Диагностика

Тумор, който е засегнал голямо количество тъкан, може да бъде открит, когато се гледа на гинекологичен стол, чрез палпация на матката. Специалистът ще разкрие картина на образуването на нетипичен релеф, могили и деформирани участъци.

Използват се и по-информативни диагностични методи:

• ултразвукова процедура;
• лабораторни методи на изследване (събиране и интерпретация на урина и кръвни изследвания);
• доплерография.

Хидросонографията разкрива най-точната картина. Това е вид ултразвук, който работи с пълното с течност тяло на матката.

Видове нодуларни фиброиди

Класификацията на нодуларните фиброиди се основава на географията на местоположението на възлите в тялото на матката:

• възли на субмукозното пространство (граничещи с мускулната стена и слизестия слой на органа; тези неоплазми достигат много големи размери и могат да се спуснат към вагиналния тракт);
• възли на мускулното пространство (такива възли се развиват в слой, наречен миометриум);
• субсерозни (възлите имат тънка основа или „крак” с малък размер, което осигурява адхезия на голямата глава на възела към матката; неоплазмата се развива на кръстопътя на миометриума и външната обвивка на тялото на матката, т.е. миоматозната неоплазмата се намира под мембраната на висцералния перитонеум).

Фибромите също са свързани със седмици от бременността, въз основа на размера на възела. Малките нодуларни фиброиди не причиняват изразено увеличение на матката, докато големите тумори могат да доведат органа до състояние, характерно за последните седмици от бременността.

Причини за появата

Основната причина за развитието на миома на матката е хормоналната недостатъчност. Дисбалансът в образуването на естроген и прогестерон причинява хиперплазия в миометриалния слой. Ето защо лекарите съветват да коригирате хормоналния статус под стриктния надзор на специалисти, за да избегнете развитието на съпътстващи заболявания.

Също така в научната общност е широко разпространено мнението, че нодуларните миоми на матката могат да бъдат предизвикани от факта, че жената игнорира репродуктивната функция на тялото. Тези. ако за достатъчно дълъг период от време матката обновява ендометриума, но зачеването не настъпва, клетките започват да мутират и се развиват в тумор.

• генетика (много често миома се развива при тези жени, чиито близки роднини също се борят с тумор на тялото на матката);
• увреждане на матката (причината за увреждане на целостта на маточната кухина може да бъде аборти, операции, диагностика и дори гинекологичен преглед);
• хиподинамия (липса на физическа активност);
• късно раждане;
• по-рано прехвърлени възпалителни заболяваниярепродуктивна система;
• стрес и безсъние;
• лоши навици (пушене, пиене на алкохол и незаконни вещества);
• нарушения в метаболитните процеси в организма.

Миомите са по-чести при жените репродуктивна възрасткогато хормоналният фон е на върха си. След менопаузата патологията вече не се наблюдава и образуваните преди това фиброиди при пациенти в стадия на менопаузата започват да намаляват.

Липсата на редовен секс, както и липсата на оргазъм при редовен секс, се отразява негативно на репродуктивната система: образува се стагнация, която с течение на времето може да провокира патология.

Захарен диабет, съчетан с активен комплект наднормено теглосъщо може да доведе до образуване на тумор. Тази реакция на тялото към затлъстяването се дължи на факта, че в мастните тъкани се произвежда определено количество хормони.

Малък възел не причинява никакви отклонения от нормата, така че в ранните етапи жената може дори да не осъзнава тумора. Но по време на прегледа в гинекологичния стол може да се открие патология.

Активно развиващите се нодуларни фиброиди на матката започват да носят дискомфорт на пациента и дискомфорт, а също така се проявява под формата на редица симптоми:

• твърде дълги или тежки периоди;
• болка в долната част на корема, усещане за дърпане или усещане за тежест;
• зацапване, което не е свързано с менструация;
• чести позиви "за облекчаване на нуждата";
• промяна в релефа на коремната стена;
• едематозни процеси, засягащи краката и бедрата;
• слабост;
• апатия и сънливост;
• проблеми със зачеването;
• замаяност (ако внезапно промените позицията, започва да потъмнява в очите);
• мигрена;
• загуба на апетит;
• загуба на здрав тен (бледност, свързана с анемия).

Опитайте се незабавно да се свържете с гинеколог, ако се окажете с повече от 3 симптома от списъка. В крайна сметка лечението на нодуларни фиброиди в началния етап е процедура с минимална намеса във всички процеси на женското тяло. Но по-късните етапи изискват сериозни и често рискови мерки.

Медикаментозно лечение за предотвратяване на растежа на фиброиди

Лечението на фиброиди зависи от това как се проявяват симптомите на заболяването. Ако симптомите са много слаби или не се виждат, жената просто се поставя под контрола на лекар и коригира начина си на живот (отказване от лошите навици, повишен стрес, бани и солариуми).

Ако се появят симптоми, но дискомфортът на жената може да бъде класифициран като "умерен", се предписва хормонална терапия:

• антагонисти (потискат естественото производство на естрогени, като по този начин спират развитието на тумора);
• транексамова киселина (влияе на тромбоцитите в кръвта, спирайки тяхното разпадане);
• орални контрацептиви (предотвратяват растежа на неоплазми и провокират намаляване на малките фиброидни възли).

Хирургия

Ако шест месеца след поставяне на диагнозата и започване на лечението не се наблюдава регресия на миоматозните възли, жената се насочва за операция. Причината за назначаването на операцията може да бъде усложнения и ненавременно откриване на фиброиди (размерът на матката от 12-та седмица на бременността).

Хирургията при патология може да бъде от два вида:

• радикален (отстраняване на неоплазмата заедно с матката);
• селективно (отстраняване само на миоматозни възли, без да се нарушава целостта на матката).

Методи хирургично отстраняванемиома:

• емболизация на маточните артерии (минимално инвазивна операция, при която се вкарва катетър през бедрената артерия на пациента и след това източникът на кръвоснабдяване на миомата се блокира с поливинил алкохол);
• FUS-аблация (тъканите на неоплазмата се подлагат на контролирано нагряване през коремната стена поради фокусиран ултразвук; резултатът от операцията е разрушаване на миомни тъкани);
• миомектомия (отстраняване на фиброиди под анестезия в операционна зала, чрез достъп в коремната стена);
• хистеректомия (отстраняване на тялото на матката под обща анестезия).

Народни рецепти

Алтернативните методи могат да помогнат за контролиране на миомата на матката, като влияят върху нейния растеж и развитие. Изразен положителен ефект билкови препарати, които са естествен източник на определени хормони.

• тинктура с борна матка (необходимо е да сварите няколко лъжици сурова борна матка в 350 ml вода за 15 минути, след което настоявайте отварата за още 3 часа);
• тинктура от корени на марина (смесете сух корен и водка в съотношение 1: 1, след което дръжте сместа на тъмно място в продължение на 7 дни);
• тинктура върху червена четка (изсипете няколко супени лъжици суровини с вряла вода и оставете за един час).

Също така добре при лечението на патологията с народни средства помага жълтурчета и татар.

Съвместимост при бременност

Тази патология в повечето случаи е несъвместима с бременността, тъй като миомите причиняват временно безплодие или спонтанни аборти.

Съвместимостта на миома с бременност зависи от това коя нодуларна форма се наблюдава при една жена. Ако по време на зачеването бъдещата майка вече е имала неоплазма в матката (субмикотичен тип), тогава рискът от спонтанен аборт е много висок. Но при субсерозна миома е напълно възможно да се роди дете под наблюдението на лекари.

• фиброиди в шийката на матката;
• патология в напреднала форма;
• твърде бърз напредък в развитието на неоплазми.

Едно от най-разпространените гинекологични заболявания е миомата на матката. Статистическите проучвания показват, че поне веднъж този тумор се среща при всяка четвърта жена в Русия. Какво представлява миомата на матката? Това патологична промянамускулен епител, в резултат на което се образува възел в гладката мускулатура на матката. Размерите на туморите варират значително по размер, те могат да достигнат от няколко милиметра до 10 см. Рекордът в цялата история на изследването на заболяването принадлежи на миомата, която тежеше 63 кг. Защо възниква миоматоза на матката? Какви превантивни мерки можете да предприемете, за да се предпазите от фиброиди?

Причини и превенция

Патогенезата на миомата на матката все още е слабо разбрана, въпреки широкото разпространение на това заболяване. Учените са открили следните предпоставки, които могат да предизвикат развитието на фиброиди:

• множество хирургични аборти, които нарушават целостта на мускулния епител на матката, което води до образуване на възли;
• хормонални нарушения - в 70% от случаите миома се открива при жени на възраст над средна възраст след настъпването на менопаузата;
• нарушения на кръвообращението в тазовите органи, причинени от заседнал начин на живот;
• повишен индекс на телесна маса, затлъстяване;
• ендокринни заболявания;
• диабет;
• нарушения менструален цикъл, болезненост и късно начало на менструацията;
• спонтанен аборт преди термина.

Има пряка връзка между образуването на фиброиди и хормоналния фон на жената. Гинекологията е чувствителна към всички смущения в ендокринната система.

В случай на липса на естроген вероятността от фиброиди се увеличава, в случай на излишък на прогестерон намалява. Балансираното производство на естроген и прогестерон не е гаранция за липсата на фиброиди, но намалява възможността за появата им. Често миомите се откриват при жени с хеморагичен синдром, нарушение на кръвосъсирването, така че жените с това заболяване трябва да бъдат особено внимателни за тяхното благосъстояние. Много малките фиброиди причиняват малко или никакви симптоми, така че трябва да се използва ултразвук за откриването им. За превантивни цели, по време на рутинен преглед от гинеколог, жените над 45 години трябва да настояват за ултразвуково сканиране, особено ако са загрижени за промени в естеството на менструацията. Въз основа на какви признаци може да се подозира миома?

Обратно към индекса

Симптоми на миоматоза на матката

Видовете миома на матката според броя на неоплазмите се разделят на:

• единичен;
• многократни.

Препоръчват се профилактични прегледи при гинеколог на всеки шест месеца за всички жени над 35 години – това е единственият начин за откриване на миома в ранен стадий на образуване на тумор. С увеличаване на размера на възела признаците ще се различават в зависимост от конкретния вид тумор.

Пролифериращите миоми на матката са вид възли, които поради клетъчния си състав растат по-бързо от другите, тоест тяхното развитие се осъществява поради много бързото делене на туморните клетки. Класификация на миома на матката по местоположение:

1. Субмукозно. Туморът се намира близо до повърхността на мускулната тъкан, има тънка дръжка, може да се разпространи от маточната кухина до шийката на матката и след това до вагината. Растежът на възлите може да се случи само вътре в матката, без да напуска нейната кухина. Поради тумора, менструалният цикъл се удължава и е придружен от увеличен обем на секретите. Често, преди началото на менструацията, жените изпитват силна болка в долната част на корема, напомняща контракции по природа.
2. Заставка. Туморът лежи дълбоко в слоевете на мускулната тъкан. Отрицателното въздействие на този вид миома води до удължаване на менструалния цикъл и прави менструацията по-обилна. Увреждането на тялото на матката предотвратява нормалното свиване по време на менструация, което води до усещане за болка, крампи и дискомфорт.
3. Субсерозен. Туморът е прикрепен извън мускулния корсет на матката от страната на коремната кухина. В повечето случаи възелът е прикрепен към дълго стъбло, което може да се усука, което ще провокира смъртта на туморното тяло. Това създава опасност от некроза директно в коремната кухина. Без навременна диагноза и лечение, фиброидната некроза развива перитонит, който представлява заплаха за живота на жената.
4. Интралигаментарна миома. Обикновено това са множество малки възли в тъканите на широкия лигамент на матката.
5. Миома на шията. Всички възли са разположени само на шията, включително главния възел.

По отношение на разпространението, 60% от всички диагностицирани фиброиди се намират в дълбоките слоеве на мускулния корсет. Съществува и смесено разнообразие от фиброиди, при които множество възли имат различно местоположение. Етиологията и патогенезата на миома на матката ни позволяват да заключим, че само навреме медицинска интервенцияможе да спре растежа на тумори и да спаси жената от усложнения като перитонит. Лечение народни методие загуба на време, което би могло да се използва за реална помощ. Кои са най-честите оплаквания при миома на матката?

• болезнен и продължителен ПМС;
• болка в началото и по време на менструация;
• болка дори при липса на менструация;
• естеството на болката: дърпаща, болезнена, спазматична, остра, пронизваща, пулсираща;
• по време на усукване на краката болката става много интензивна и остра;
• наличието на тумор увеличава продължителността на цикъла;
• обемът на секретите се увеличава;
• големи възли оказват натиск върху уретрата, което води до трудности при пълното изпразване на пикочния мехур;
• възлите могат да оказват натиск върху стената на ректума, което води до стесняване на лумена и затруднява дефекацията;
• наличието на множество възли затруднява прикрепването на яйцеклетката, поради тази причина се развива безплодие;
• хеморагичен синдром в комбинация с увеличен обем на менструалното кървене води до анемия.

При нераждали жени, поради по-ниската еластичност на стените на матката, често има оплаквания от усещане за натиск в долната част на корема или дискомфорт от наличието на някакъв предмет.

Всяка промяна в характера на менструацията в сравнение с обичайната трябва да бъде причина за консултация с гинеколог.

Ако подозирате миома, трябва да се консултирате с квалифициран лекар, а не да използвате методи на традиционната медицина. Регресия на тумора, ако е възможно, се случва при промяна на хормоналния фон. Корекцията се извършва само под наблюдението на компетентен специалист.

Обратно към индекса

Усложнения с миоматоза

Най-застрашаващото за живота усложнение е некрозата на туморното тяло, която може да се развие поради компресия или усукване на стъблото или поради намаляване на обема на кръвта, която захранва тумора. Вазоконстрикцията причинява кислороден глад, а след това и смърт на тъканите. В резултат на това разлагането на тумора започва непосредствено до живите тъкани на тялото.

Продуктите на разпад навлизат в кръвта, причиняват симптоми на интоксикация и провокират възпалителен процес. Ако туморът се намира извън матката, се развива перитонит, което изисква спешна хоспитализация в интензивното отделение. Ако туморът се намира в шийката на матката или в маточната кухина, некрозата е придружена от обилно кървене и силна болка, като в този случай жената е хоспитализирана в гинекологичното отделение. Некрозата може да провокира развитието на сепсис. В какви случаи трябва незабавно да се свържете с линейка?

• ако има остра болка в долната част на корема;
• ако се отвори масивно кървене;
• ако температурата се повиши над 39 градуса, придружено от гадене, главоболие, слабост и болка в долната част на корема;
• ако жена, която се оплаква от болки в корема, внезапно загуби съзнание и не може да бъде съживена.

Повечето от смъртни случаипричинено от факта, че жените не отиват на лекар за помощ при първите признаци на миома. Големите тумори създават сериозен дискомфорт по време на уриниране и дефекация. Има застой на урината, тъй като пикочният мехур не е напълно изпразнен. На фона на компресия на ректума редовно се появява запек, изпражненията се натрупват в червата, което води до вторична абсорбция и интоксикация. Големите тумори трябва да бъдат отстранени възможно най-скоро, за да се осигури нормалното отделяне на урина и изпражнения от тялото. Друго често срещано усложнение, което допринася за откриването на фиброиди, е невъзможността за забременяване. Прикрепването на яйцеклетката към стената на матката изисква гладко и васкуларизирано място, което би могло да осигури на плода всички необходими хранителни вещества.

Ако стените на лигавицата са засегнати от възли, яйцеклетката не намира подходящо място за закрепване и напуска маточната кухина заедно с планираната менструация. Ако в рамките на една година редовен полов живот без контрацепция жената не успее да забременее, трябва да се свържете с гинеколог и да разберете причината за безплодието. Според статистиката по-голямата част от малките миоми на матката се откриват точно когато пациентите се оплакват от липса на бременност.

Миомата е доброкачествен тумор, който расте от съединителната тъканпо стените или в кухината на матката. Заболеваемостта до 35-годишна възраст е 35-45% сред цялото женско население. Пикът на заболеваемостта е в възрастова група 35-50 години.

Миомата на матката може да варира по размер от малък възел до тумор с тегло около килограм, когато лесно се определя чрез палпация на корема. Признаците на заболяването може да не се появят веднага. Колкото повече се започне, толкова по-трудно е лечението и толкова по-голяма е вероятността от усложнения.

Нека да разгледаме по-подробно какво заболяване е това, какво характеристикии симптоми, както и какво се предписва като лечение на жена.

Миома: какво е това заболяване?

Миомите на матката (фибромиома, лейомиома) са най-често срещаните доброкачествен туморматка, хормонално зависима (развива се, когато повишено съдържаниеженски полови хормони естроген).

Миомата със сигурност има признаци на тумор, но също така се различава от него, затова е по-правилно да се съпоставя с тумороподобни образувания. Въпреки доброкачествения характер, миомата може да причини много неприятности, включително маточно кървене и усложнения по време на раждането, така че към лечението трябва да се подхожда отговорно.

Появата на миома на маткатаобикновено се среща в тялото й, но в редки случаи е възможно и в шийката на матката. Миомите, които се развиват в мускулната тъкан, се считат за типични, а тези, които се образуват в областта на шията или на връзките - нетипична формаболести.

Миоматозният възел започва своето развитие от зоната на растеж, разположена около тънкостенната кръвоносен съд. По размер такъв растеж може да бъде няколко милиметра или няколко сантиметра, най-често при жените има множествена миома, когато се образуват няколко неоплазми наведнъж.

Причини

Миомата в структурата на гинекологичните заболявания заема 2-ро място. Честотата му в репродуктивна възраст е средно 16%-20% от случаите, а в предменопаузална възраст достига 30-35%.

Миомата се появява в резултат на мутация на единична клетка. По-нататъшното му разделяне и развитие на тумора се влияе от промени в хормоналния фон в организма, нарушение на съотношението на естрогени и прогестерон. По време на менопаузата, когато производството на женски полови хормони намалява, туморът може да изчезне сам.

Следните причини водят до миома на матката:

• Хормонални нарушения - рязко намаляване или повишаване на нивото на прогестерон или естрогени, които клинично се проявяват с различни менструални нарушения.
• Нередовен полов живот, особено след 25 години. В резултат на сексуалната неудовлетвореност се променя притока на кръв в малкия таз и преобладава стагнацията.
• Нарушаване на производството на полови хормони при заболявания на яйчниците
• Продължителен стрес, тежка физическа работа
• Наличието на хронични инфекциозни заболявания, като хроничен пиелонефрит, хроничен тонзилит и др.
• Заболявания на жлезите с вътрешна секреция: щитовидна жлеза, надбъбречни жлези и др.
• Нарушения на метаболизма на мазнините в тялото (затлъстяване).
• Механични повреди, сложни раждания с разкъсвания, аборти, усложнения след операция, последици от кюретаж.
• наследствен фактор. Рискът от развитие на фиброиди при тези жени, чиито баби и майки са имали такава неоплазма, се увеличава значително.

Доказано е, че жените, които са родили, са по-малко склонни да развият възли. Често тази неоплазма може да се появи по време на бременност. Особено ако първата бременност е късна.

Класификация

Такива формации имат няколко класификации. В зависимост от броя на възлите, миомите на матката са от следните видове:

• Неженен;
• Многократни.

В съответствие с размерите се намират:

• Голям;
• Среден;
• Малки миоматозни неоплазми.

В зависимост от размера на миомните възли, които се сравняват с гестационната възраст, има

• малки фиброиди (5-6 седмици),
• среден (7-11 седмици),
• големи размери (повече от 12 седмици).

В зависимост от размера и местоположението на възлите има 3 вида маточни фиброиди:

• лейомиома - състоят се от гладка мускулна тъкан;
• фиброма - се състои от съединителна тъкан;
• фибромиома - състои се от съединителна и мускулна тъкан.

По местоположение спрямо мускулния слой - миометриум - фиброидите се класифицират, както следва:

Интерстициални маточни фиброиди

Намира се в центъра на миометриума, т.е. мускулен слой на матката. Характеризира се с големи размери. Намира се изцяло в дебелината на мускулния слой на стената на матката (открива се в 60% от всички случаи на заболяването).

субмукозни фиброиди

Какво е? Субмукозен, или субмукозен - расте в посока на ендометриума. Ако такъв възел е частично (повече от 1/3) разположен в миометриума, той се нарича междумускулен с центростремителен растеж (към маточната кухина). Може също да има крак или широка основа. Стволовите фиброиди понякога могат да „изпаднат“ от цервикалния канал, като се усукват и инфектират.

субсерозен

Субперитонеален (или субсерозен) - възелът се намира под лигавицата на външния слой на матката, близо до перитонеума. Субсерозните фиброиди са разделени на следните видове:

• "Тип 0". Възел на широка основа - 0-A, възел "на крак" - 0-B.
• "Тип 1". По-голямата част от възела се намира в серозната мембрана.
• "Тип 2". По-голямата част от тумора се намира в дебелината на миометриума.

етапи

Има три етапа на морфогенеза на миома:

• Образуване в миометриума на зародиша (активна зона на растеж).
• Растеж на недиференциран тумор.
• Растеж и съзряване на тумор с диференцирани елементи.

Скоростта на развитие на миоматозни възли зависи от много фактори:

• Наличност хронични патологиигинекологична сфера;
• Продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
• Наличието в миналото на голям брой аборти;
• Продължително излагане на ултравиолетови лъчи;
• Липса на раждане и кърмене при жени след 30.

С бързия растеж на миоматозния тумор жената наблюдава менорагични промени (обилно кървене по време на менструация), признаци на анемия и хиперпластични промени в тъканта на матката.

Увеличаването на размера на тумора не винаги се случва еднозначно, следователно се откроява:

1. прост. Бавно растящи и олигосимптоматични маточни фиброиди с малък размер, често единични. Често простите фиброиди се диагностицират случайно.
2. пролифериращи. Расте бързо, провокира клинични проявления. Диагностицирани като множество маточни фиброиди или единични големи.

Обикновено се препоръчва лечение на фиброиди при млади жени, особено ако туморите са досадни или пречат на бременността. В зависимост от местоположението на възела и неговия размер, лекарят може първо да предпише консервативна терапия - медикаменти, а ако няма ефект - операция.

Първите признаци при жената

Миомата може да бъде разпозната само когато е достигнала достатъчно голям размер. С нарастването на маточните фиброиди могат да се появят първите признаци:

• Външен вид не е свързан с менструация остри болкиспазми в долната част на корема;
• продължителна, обилна и нередовна менструация;
• запек;
• кървене;
• често уриниране;
• тежест и постоянна болкадолната част на корема;
• зацапване по време на полов акт;
• болки в кръста;
• увеличаването на корема не е свързано със значително увеличение на теглото;
• чести спонтанни аборти.

Всички тези признаци могат да присъстват и при други гинекологични проблеми. Следователно те не са достатъчни за поставяне на диагноза. Наличието на тумор може да се каже само чрез задълбочен преглед и ултразвук.

Симптоми на миома на матката

Често миомата на матката не дава никакви симптоми и се открива при профилактичен преглед от гинеколог. Или се случва, че симптомите са доста изгладени и често се възприемат като вариант на нормата.

Нарастването на миома на матката е придружено от появата на симптоми, най-честите от които са:

• Болка в междуменструалния период, различни по продължителност, възникващи в долната част на корема, понякога се простират до лумбалната област, горната част на корема или краката;
• Менорията е увеличаване на менструалния поток. Обилното кървене е опасно, тъй като след известно време в резултат на това може да се появи анемия. По-обилното кървене показва, че мускулите на матката се свиват по-лошо, в този случай е необходима медицинска помощ.
• Дисфункция на тазовите органи, които се проявяват с чести позиви за уриниране и запек. Тези симптоми се появяват при субсерозни педункулирани, цервикални или междулигаментни възли, както и при голям обем на тумора.
• Нарастващо усещане за тежест, наличието на нещо чуждо в стомаха. Сексуалният контакт става болезнен (в случай на локализация на възлите от страната на влагалището). Коремът расте, както по време на бременност. Навяхването увеличава дърпащата болка в корема.
• спонтанен аборт, безплодие - срещат се при 30% от жените с множество фиброиди.

На снимката по-долу можете да видите миома от различни страни:

Невъзможно е самостоятелно да се определи наличието на заболяването. Когато се появят горните симптоми, е необходимо да се подложите на преглед от гинеколог. Тези симптоми могат да бъдат придружени от повече опасни заболяваниякато рак на матката или яйчниците, ендометриоза.

Усложнения

Миомата на матката представлява опасност за здравето на жената по отношение на развитието на усложнения на заболяването. При редовно наблюдение от лекуващия гинеколог и внимателно отношение към здравето си жената може значително да намали риска от усложнения.

Усложнения на миома на матката:

• некроза на миоматозния възел;
• раждането на субмукозен възел;
• постхеморагична анемия;
• злокачественост на тумора;
• безплодие;
• спонтанен аборт;
• следродилен кръвоизлив;
• хиперпластични процеси на ендометриума.

За да не срещнете усложнения, е необходимо да започнете лечението на миома навреме (веднага след откриването). Хирургическата интервенция се налага доста рядко и по-често се свързва с вече съществуващи усложнения на заболяването.

Миома и бременност

Маточни фиброиди се откриват при 8% от бременните жени, подложени на наблюдение на бременността. При повечето жени по време на бременност размерите остават непроменени или намаляват.

опасност:

• развитие на плацентарна недостатъчност (промени в структурните и функционални свойства на плацентата, което може да доведе до нарушено развитие на плода);
• заплахата от прекъсване на бременността по различно време.

Най-често жените с миома на матката се предлагат да раждат с цезарово сечение поради риск от всякакви усложнения, като:

• ненавременно изтичане на околоплодна течност (това се дължи на повишения тонус на мускулния слой на матката или неправилното местоположение на плода);
• риск от тежък следродилен кръвоизлив;
• рискът от преждевременно отлепване на плацентата (най-често това се случва, ако миомата се намира зад плацентата).

По време на цезарово сечение жената може да отстрани тумора незабавно, за да може да планира друга бременност в бъдеще.

Диагностика

Първите признаци на миома са много подобни на симптомите на други гинекологични патологии. Ето защо, за да се постави правилна диагноза, е необходимо да се проведе серия от лабораторни инструментални изследвания. Само правилната и навременна диагноза може да бъде гаранция за успешно лечение и бързо възстановяване.

Диагностиката включва:

• Гинекологичен преглед. Извършва се на гинекологичен стол с помощта на необходимите инструменти. Отчитат се размерът на тялото на матката, разположението на яйчниците, формата и подвижността на шийката на матката и др.;
• Ултразвук на тазовите органи с помощта на вагинална сонда. За по-добра визуализация изследването се извършва с попълнен пикочен мехур. Методът е много информативен и ви позволява да идентифицирате размера на тумора и неговата форма;
• Лапароскопия - използва се само когато миомата не може да бъде разграничена от тумор на яйчниците;
• Хистероскопия - изследване на кухината и стените на матката с помощта на оптичен апарат-хистероскоп. Хистероскопията се извършва както с диагностика, така и с терапевтична цел: откриване и отстраняване на миома на матката с някои локализации.
• Биопсия. В някои случаи по време на хистероскопия или лапароскопия се взема малка проба от тъкан, която след това се изследва по-подробно под микроскоп.
• Диагностично кюретаж на маточната кухина: показано е да се извърши при всички идентифицирани маточни фиброиди, за да се установи патологията на ендометриума и да се изключи рак на матката.

Как да се лекува миома на матката?

Основната цел на лечението на миома е да се елиминира причината за заболяването и вредното въздействие на тумора върху околните тъкани на матката, да се намали размерът му, да се спре растежа. Използват се както медицински, така и хирургични методи.

По правило тактиката на лечение се избира в зависимост от размера, локализацията и клинико-морфологичния вариант на тумора, хормоналния статус на пациентката, състоянието на нейната репродуктивна система и др. менопауза.

За жалост, консервативно лечениемиомата е ефективна само при определени условия, а именно:

• относително малък размер на възела (размерът на матката не надвишава 12-седмична бременност);
• олигосимптомно протичане;
• желанието на пациентката да запази матката и съответно репродуктивната функция;
• инерционно или субсерозно разположение на възли с изключително широка основа.

При потвърдена диагноза миома на матката се използват следните групи лекарства:

1. Комбинирани орални контрацептивисъдържащ дезогестрел и етинил естрадиол. Тези лекарства помагат за потискане и облекчаване на първите симптоми на миома при жените. Въпреки това, лекарствата от тази група не винаги помагат за намаляване на туморите, така че се използват само когато размерът на възела не надвишава 1,5 cm.
2. Андрогенни производни: Даназол, Гестринон. Действието на тази група се основава на факта, че андрогените инхибират синтеза на овариални стероидни хормони. В резултат на това размерът на тумора намалява. Прилагайте до 8 месеца непрекъснато.
3. Антипрогестагени. Допринасят за спирането на растежа на тумора. Лечението може да достигне шест месеца. Най-известното лекарство от тази група е Мифепристон;
4. Антигонадотропини (гестринон)- предотвратяват увеличаване на размера на миомата на матката, но не допринасят за намаляване на съществуващите размери.

FUS-аблация. Един от съвременни начиниборба с фибромиомите. В този случай туморът се унищожава чрез ултразвук под контрола на магнитен резонансен томограф.

Жена, получаваща консервативно лечение на миома на матката, трябва да бъде прегледана поне веднъж на всеки 6 месеца.

За такива пациенти е разработен набор от препоръки:

1. Строго е забранено повдигането на тежки предмети, което заплашва с пропускане на тялото на матката и други усложнения;
2. Неприемливи са стресове, които влияят негативно на хормоналния фон;
3. Увеличете консумацията на плодове, горски плодове, билки, зеленчуци, както и риба и морски дарове;
4. Ходете по-често (това помага за подобряване на притока на кръв);
5. Откажете се от спортове, при които натоварването е насочено към коремните мускули (можете да правите плуване в свободен стил и йога);
6. Също така си струва да се отбележи, че пациентите с диагностицирани фиброиди трябва да избягват излагането на топлина. Това означава, че трябва да се откажете от продължителни слънчеви бани, посещение на баня, сауна и солариум, както и горещи душове.
7. минават 4 пъти в годината рехабилитационно лечениевитамини (изберете комплекса заедно с лекаря).

Хирургично лечение: операция

Задължителни индикации за инвазивна терапия са:

• размерът на тумора е повече от 12 седмици и оказва натиск върху близките органи;
• миоматозни образувания провокират обилно маточно кървене;
• има ускоряване на растежа на миома (с 4 седмици за по-малко от година);
• некротични промени в тумора;
• усукване на крака на субсерозния възел;
• възникващи субмукозни фиброиди (показана е спешна лапаротомия);
• комбинация от миоматозни възли с аденомиоза.

Има различни варианти за хирургично лечение на миома на матката. Сред тях могат да се разграничат три основни области:

• пълно отстраняване на матката с възли;
• отстраняване на миоматозни възли със запазване на матката;
• хирургично нарушение на кръвообращението при миоми, което води до тяхното унищожаване.

В зависимост от вида на миомата, нейното местоположение, размер, лекарят избира вида на операцията за отстраняване на миомата. Понастоящем миомектомията се извършва по 3 начина:

• Лапароскопия - през малки отвори в корема
• По време на хистероскопията се вкарва специален инструмент в матката през вагината.
• Хирургията на лентата чрез разрез в долната част на корема е много рядка.

Рехабилитация след операция

Рехабилитацията на женското тяло зависи от различни фактори:

1. Например, ако операцията е извършена по отворен метод, тогава процесът на възстановяване е по-бавен.
2. На пациента се предлага ограничение физическа дейност, като не забравяме, че дозираното ходене може да донесе само ползи и ще допринесе за ускорено оздравяване.

Съответствие с правилното хранене

Няма специална диета, само здравословна диета.

• На първо място, това е разнообразна и балансирана диета, която отговаря на енергийните нужди на жената, с включване на витамини и микроелементи.
• Храната се приема 5 пъти на ден, не се допуска преяждане и дълги паузи между храненията.
• Здравословното хранене включва изключването на пърженето и използването на печене, задушаване или варене при готвене.

Народни средства

Преди да започнете да използвате народни средствас миома, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

1. Локално прилагани тампони със сок от корен от репей. Към сока се добавят мед, морски зърнастец и жълт кантарион, мумия, разбърква се добре. Тампонът се поставя за една нощ за 21 дни.
2. Масло от морски зърнастец. За да направите това, направете памучни тампони, навлажнете ги в масло и поставете сутрин и вечер. Курсът продължава 2 седмици. Ако е необходимо, може да се повтори.
3. Вземете 4 ч.ч. ленено семе, залива се с половин литър вряла вода и се вари на тих огън 10 минути. В това време разбъркайте бульона. Когато изстине, пийте по половин чаша, 4 пъти на ден. Курсът продължава 15 дни, след това 15 дни - почивка и повторете курса.
4. Тинктура от орехови прегради. Можете да го купите готов в аптеката и да го използвате според инструкциите, или можете да го приготвите сами: залейте 30 грама прегради с водка (1 чаша) и настоявайте на тъмно място за 3-4 седмици. Приемайте по 30 капки 30 минути преди хранене с чаша вода. Курсът - 1 месец, 2 седмици почивка и може да се повтори.
5. Пригответе запарка от няколко цветякато ги запарите с чаша вряла вода за 10 минути. Трябва да се пие сутрин преди закуска, продължително време. Срокът на приема се определя от фитотерапевта. За спринцовки се използват настойки от невен. Това растение може да се използва вътрешно като тинктура от фармацевтичното производство.
6. Ситно нарязана трева от планинската матка(50 г) налейте 500 мл водка. Настоявайте десет дни на тъмно място, като редовно разклащате. Първите десет дни приемайте запарка по една чаена лъжичка веднъж дневно, следващите десет дни - по супена лъжица. След това направете почивка за десет дни и повторете лечението.
7. Добър резултат е използването на тампонинапоени с лечебни течности. Shilajit трябва да се разрежда с вода в съотношение 2,5:10. Накиснете памучен тампон в готовия разтвор и го поставете във влагалището. Успоредно с това мумията трябва да се приема през устата в доза от 0,4 г. Терапията трябва да продължи 10 дни, след което трябва да се направи почивка от 1 седмица. След това можете да повторите курса.

Прогноза

При навременно откриване и правилно лечение на миома на матката по-нататъшната прогноза е благоприятна. След органосъхраняващи операции при жени в репродуктивния период е вероятна бременност. Въпреки това, бързият растеж на миома на матката може да изисква радикална операция, за да се изключи функцията за раждане, дори при млади жени.

Предотвратяване

Основните превантивни мерки са, както следва:

• правилно хранене с преобладаване на пресни зеленчуци и плодове;
• приемане на витамини и микроелементи, които допринасят за нормалния синтез на половите хормони;
• активен начин на живот, спорт;
• редовен полов акт;
• годишни профилактични прегледи при гинеколог с ултразвук.

Разбрахме какво представляват миомата на матката и какво лечение е най-ефективно. Не забравяйте, че при редовни посещения при лекар, в случай на неоплазма, тя ще бъде открита в самото начало, докато размерът й е малък и жената дори не осъзнава наличието на миома. Навременното откриване на тумора ще го излекува без използване на хирургични средства и ще запази способността да раждат деца.

Държавен медицински университет

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТ

болен:Пациент х. 37 години.

Клинична диагноза:

Паспортна част

ПЪЛНО ИМЕ. Пациент х

Възраст: 37 години.

Професия: домакиня.

Домашен адрес:

Дата на получаване: 11.06.04. (11 часа).

Кураторска дата: 15.06.04.

Окончателна диагноза: бързо нарастваща интерстицио-субсерозна миома на тялото на матката, усложнена от болка и хеморагични синдроми. Хроничен ендометрит в ремисия. Хронична постхеморагична анемия с умерена тежест.

Оплаквания

При постоянна болезнена болка в долната част на корема, усилваща се по време на менструация. Усещане за дискомфорт в долната част на корема. Обилна менструация, нередовна през последните 2 години. Умерена слабост, неразположение, виене на свят

Анамнеза биография

Роден в …. Тя растеше и се развиваше нормално, психически и физическо развитиене изоставаше. Завършила е 10 класа на гимназията, след това курсове в техникум като машинен оператор. Тя се омъжи на 19-годишна възраст. Работила е като доярка, теле. Наследственост: майката и бащата са имали рак на белия дроб. Хепатит, туберкулоза, полово предавани болести отрича. От гинекологични заболявания отбелязва хроничен ендометрит. Нямаше операции и кръвопреливания.

Анамнеза morbi

За първи път миомата на матката се открива през февруари 2002 г. (до 4 седмици) - по време на ултразвуково изследване. Преглежда се редовно от гинеколог. Не е получавала хормонална терапия. Разкри нарастването на миома до 8 седмици през последните 6 месеца, от същото време се тревожи за болка в долната част на корема, обилна менструация. 27.02.04 произведена цервикохистероскопия с диагностичен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал. Хистологична диагноза: 2172-2171 от 03.05.04 г.; от църквата канална лигавица без особености. От маточната кухина - ендометриума във фаза на пролиферация. Според ултразвука в ККП от 24.05.04 ултразвуковата картина на интерстициално-субсерозни миоми на матката до 8 седмици. Консултиран от гинеколог на ККП, насочен към хирургично лечениев гинекологичното отделение на ККБ.

Акушерска и гинекологична история

НО) менструална функция:Менархе на 13-годишна възраст се установи веднага. Продължителност 5 дни. Разпределенията са умерени. Периодичност 28 дни. Ритъмът на менструалния цикъл не е нарушен. Безболезнено. След началото на сексуалната активност няма промени в менструалната функция. Последна менструация 21.05.04-30.05.04.

В) сексуална функция:Начало на сексуална активност на 17-годишна възраст в брак, редовно. VMK беше защитена. STD отрича.

ОТ) Детородна функция:Първата бременност настъпи на 1 година сексуална активност. Общо бременности 12. Раждане 2, без усложнения. Спонтанни аборти отрича. Медикаментозни аборти 10.

Д) секреторна функция:Разпределения в умерени количества, леки, без мирис.

д) Отложени гинекологични заболявания:хроничен ендометрит.

Обективно изследване

Пациентът е с правилно телосложение. Общото състояние е задоволително. Кожа, лигавици с нормален цвят. Кожата е топла с умерена влажност. Тургорът на еластичността на кожата съответства на възрастта. Мускулно-скелетната система е развита нормално, няма изкривяване на гръбначния стълб, няма скъсяване на крайниците, не е открита анкилоза на тазобедрените и коленните стави. Конституцията е нормостенична. Походка без черти.

Ръст 165 см. Телесно тегло 64 кг. Пулс 76 удара/мин. КН 120/80 mm Hg.

Сърдечните тонове са ясни, ритмични. Границите на сърцето не се променят. Не се откриват патологии от периферните съдове.

Дишането е везикулозно, без хрипове. Границите на белите дробове са в нормалните граници. Дихателна честота 15/мин.

Черният дроб е безболезнен при палпация, размери според Курлов 9 * 8 *. Знакът на Ортнер е отрицателен. Симптомът на потупване е отрицателен. Уриниране 4-5 пъти на ден, безболезнено, безплатно. Столът е нормален.

Кръвна група III (B)

Гинекологичен статус

Външните полови органи са развити правилно. Растеж на косата според женския тип. Пропастта в пола е затворена. Срамните устни са непроменени. Бартолиновите жлези не се палпират. Преддверие на лигавицата с нормален цвят, без язви. В огледалата лигавицата на влагалището и шийката на матката е розова, чиста. Външен фаринкс без особености. Отделяния слузести, умерени.

Вагинален преглед

Вагината е свободна вагинални сводовесиметрична, шийката на матката е безболезнена цилиндрична. Уретрата е мека, безболезнена.

Бимануално изследване на тялото на матката

Тялото на матката е увеличено до 8-9 седмици, плътно, неравномерно, безболезнено. Придатъците от двете страни не са увеличени. Трезорите са безплатни. Изхвърлянията са слузести.

PR. Сфинктерът е богат. Ректалната лигавица е подвижна, безболезнена, ампулата е свободна.

Допълнителни изследвания

• Пълна кръвна картина от 4.06.04.:

Хемоглобин 112 g/l

Еритроцити 3,5 х10 12 /л

Тромбоцити 236 х10 9 /л

Левкоцити 3,0 x10 9 /l

• Кръвен тест за захар от 4.06.04.:

Количеството захар в кръвта: 4,1 mmol / l.

• Анализ на урината от 4.06.04.:

Протеин: отрицателен

Специфична гравитация 1010

Левкоцити: 1-2 на зрително поле

Епителни клетки: 5-7 на зрително поле

• Биохимичен кръвен тест от 4.06.04 г.:

Общ билирубин: 14,0 µmol/l (N до 20,5 µmol/l)

Урея: 5,4 mmol/l

Общ протеин: 77,6 g/l

Индекс на тромбоцитите: 100%

• Вагинална намазка от 06/07/04:

Левкоцити 5-6 клетки в зрителното поле.

Флора: смесена.

NEO епител - не се открива. Дрожди гъби, гонококи, трихомонади - не са открити

Клинична диагноза

На въз основа на оплаквания пациентката е диагностицирана с хеморагичен (честа обилна менструация, придружена от анемичен синдром), болка (болка в долната част на корема, постоянна, влошена по време на менструация) синдроми.

От медицинската история има бърз растеж на фиброиди - (открит е растеж на миома до 8 седмици през последните 6 месеца).

От историята на живота идентифицирани са рискови фактори за възникване на миома на матката (множествени индуцирани аборти - 10 броя). Пациентът има хроничен ендометрит, който води до невродистрофия на ендометриума и нарушение на приемането на ендометриума, в резултат на което се повишава нивото на хормоните в кръвта, което е причина за миома на матката, тъй като матката е хормонално зависим орган. Този пациент има „вторична“ миома (поради нарушена рецепция на ендометриума)

Бимануалното изследване установи, че тялото на матката е увеличено до 8-9 седмици, плътно, неравномерно, безболезнено.

При провеждане допълнителни методи изследвания като цервикохистероскопия с цитология, ултразвук разкри: цервикохистероскопия с диагностичен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал. Хистологична диагноза: 2172-2171 от 03.05.04 г.; от църквата канална лигавица без особености. От маточната кухина - ендометриума във фаза на пролиферация.

Според ултразвука в ККП от 24.05.04 ултразвуковата картина на интерстициално-субсерозни миоми на матката до 8 седмици.

Така, въз основа на горното, можем да поставим клинична диагноза:Бързо растяща интерстицио-субсерозна миома на тялото на матката, усложнена от болка и хеморагични синдроми. Хроничен ендометрит в ремисия. Хронична постхеморагична анемия с умерена тежест.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на миома на матката се провежда с ендометриални хиперпластични процеси, ендометриоза, маточен сарком.

В хиперплазия на ендометриумаима нарушение на менструалните, репродуктивните функции, спазми по време на менструация. Нашият пациент няма тези симптоми.

За ендометриозахарактерен е болков синдром, който се появява и/или рязко се увеличава преди менструация или в първите й дни. Появяват се различни NMF (менорагия, кърваво или кафеникаво течение преди и след менструация). Нашият пациент няма NMF. Допълнителен преглед, особено във фаза 2, ви позволява да определите най-точно. Ултразвукът разкрива точкови или малки (кистозни) ехоструктури, или в нодуларна форма се определят възли с хетерогенна структура, около които няма капсула.

Диагнозата на саркома на матката е изключително трудна. Обикновено пациентът е диагностициран с миома на матката. Въпреки това, саркомите се характеризират с: бърз растеж на тумора, поява на ациклично кървене, анемия без значителна загуба на кръв, влошаване на общото състояние. Според ултразвука може да се подозира сарком на матката въз основа на хетерогенна ехогенност и нодуларна трансформация на матката, области с недохранване и некроза във възлите. Патологичен кръвоток се появява с намаляване на индекса на доплерова резистентност под 0,40. Хистероскопията и диагностичният отделен кюретаж също са диагностично информативни, а при саркома с междумускулна локализация - интраоперативно с морфологично изследване на биопсията.

Диагнозата на миома на матката се основава на регистриране и анализ на оплаквания, данни от анамнеза, бимануално изследване, допълнителни диагностични методи.

Допълнителни методи на изследване:

1. Ултразвуковото сканиране помага за идентифициране на фиброидни възли, изясняване на техния размер и местоположение. Това е важно за избора на метод на лечение.
2. Отделен диагностичен кюретаж ви позволява да определите деформацията на маточната кухина и да проведете хистологично изследване на ендометриума
3. Препоръчително е да се направи хистероскопия на 5-7-ия ден от менструалния цикъл или преди и след изстъргване на ендометриума. Субмукозните възли в този случай представляват заоблена формация с ясен контур, белезникав цвят и деформираща маточната кухина. Предимството на хистероскопията е възможността за едновременна биопсия на ендометриума, което е важно за диагностицирането на съпътстващи ендометриални хиперпластични процеси.
4. Хистерографията в сагиталните и страничните проекции дава възможност да се определи субмукозната миома (дори и с малки размери) по формата на дефекта на пълнежа, както и интерстициално разположени туморни възли, които имат центростремителен растеж (деформация на маточната кухина).
5. Заема определено място рентгеново изследванетазовите органи на фона на изкуствено създаден пневмоперитонеум (пневмогинекография). Това дава възможност да се разграничат субперитонеалните фиброиди от тумори с други локализации.
6. Лапароскопията се използва за диференциална диагноза(миома или тумор на яйчниците) и за разпознаване на вторични промени в миома (хеморагия, некроза и др.), които са противопоказание за консервативна терапия.
7. За изследване на ендометриума при пациенти с миома на матката може да се използва радиометрия с фосфатна сол, белязана с 32 R.

Тези методи трябва да се използват преди започване на консервативна терапия, за да се изключат субмукозна миома на матката, нодуларна форма на аденомиоза, тумори на яйчниците и други патологични процеси, които са противопоказание за този вид лечение.

Лечение на болни

Показания за хирургично лечение:

1) Бърз растежфиброиди.

2) Болков синдром.

3) Хеморагичен синдром.

4) Рискът от злокачествено заболяване.

Операция номер 248.

Лапаротомия. Надвлагалищна ампутация на матката без придатъци.

Долният среден разрез отваря коремната кухина на слоеве.

Анатомията на коремните органи не е нарушена. В малкия таз е установено: тялото на матката е увеличено до 8 седмици от бременността, сферична форма, деформирана от възел от тялото отпред, с размер 4 см.

Произведена ампутация на матката без придатъци. Хемостаза. Перитонизация, ревизия на коремните органи, контрол на чужди тела.

Раната на коремната стена се зашива плътно на слоеве. Кожата е зашита, асептична превръзка.

Макропрепарат: тялото на матката с фиброматозен възел от стратифицирани стрии.

Рехабилитация

1. динамично наблюдение на гинеколог, съдов хирург, терапевт.
2. физиотерапия, акупунктура.
3. посещение на спа.

4. железни препарати (Sorbifer Durules 1т. * 3 пъти на ден)

5. адаптогени (тинктура от елеуторокок по 20 капсули дневно, препарати от женшен)

6. Здравословен начин на живот (диета, умерени упражнения)

Прогноза

Прогнозата за репродуктивна, менструална функция е неблагоприятна. Прогнозата за сексуалната функция, работоспособността и живота е благоприятна.

литература

1. Г.Б. Безнощенко: Избрани лекции по гинекология. Омск, 1999 г
2. В И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович: Неоперативна гинекология. Москва, "Медицина", 1990 г
3. ЯЖТЕ. Вихляева. Ръководство по ендокринология. Москва, 1997г
4. ЯЖТЕ. Вихляева, Л.Н. Василевская: Миома на матката. Москва, "Медицина", 1981 г
5. В И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснополски: Оперативна гинекология. Москва, "Медицина", 1990 г
6. К.И. Малевич, К.С. Русакевич: Лечение и рехабилитация при гинекологични заболявания. Минск, Висше училище, 1994 г.
7. Бодяжина V.I., Жмакин К.Н. гинекология. - М., 1977 г.
8. Персианинов Л.С. Оперативна гинекология.

УДК 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

ЛЕЧЕНИЕ НА МИОМА НА МАТКАТА, УСЛОЖЕНА С ХЕМОРАГИЧЕН СИНДРОМ ЧРЕЗ ЕМБОЛИЗАЦИЯ НА МАТОЧНА АРТЕРИЯ

Р. М. Гарипов, В. А. Кулавски, В. И. Пирогова, З. М. Галанова, Л. Г. Чудновец, В. Ш. Ишметов, Г. Т. Гумерова

Въпреки факта, че миомата на матката е доброкачествен тумор, тя често е придружена от симптоми, водещи от които са маточно кървене и синдром на болка, причиняващи страдание на пациента, значително намалявайки качеството им на живот, придружено от дълги периоди на инвалидност.

Хеморагичният синдром при миома на матката се счита за индикация за спешна помощ хирургична операция, въпреки факта, че състоянието на пациента понякога е изключително тежко и често се влошава от съществуващи нарушения на хомеостазата поради възможна кръвозагуба в интраоперативния период. Радикални операции: ампутация и екстирпация на матката - се извършват в 60,9-95,5% от всички случаи хирургични интервенции, което води до тежки нарушения в системата хипоталамо-хипофиза-яйчници, загуба на репродуктивни и менструални функции на жената.

Въпреки интензивното развитие на ендокринологичното направление, според много автори, консервативната терапия се провежда предимно за млади пациенти, с показатели на хемостаза в рамките на нормалните граници. Хормоналната терапия води в повечето случаи до облекчаване на хеморагичния синдром и в резултат на това се подобряват хематологичните показатели. Но това не позволява да се избегне хирургическа интервенция, тъй като след това

анулиране лекарства, като правило се появява рецидив на маточно кървене и растежът на миоматозните възли прогресира.

Модерен подходлечението на маточни фиброиди, усложнени от хеморагичен синдром, трябва да се счита за органосъхраняваща операция - емболизация на маточната артерия (UAE).

Целта на нашето изследване беше да се оцени ефективността на метода за емболизация на маточната артерия при пациенти с миома на матката, усложнена от хеморагичен синдром.

За постигане на целта бяха поставени следните задачи:

1. Изследване на кръвните параметри (еритроцити, хемоглобин, серумно желязо, фибриноген, протромбиново време) в предоперативния и ранния следоперативен период и определяне на времето за тяхното възстановяване.

2. Промени в структурата и размера на миоматозните възли в ранните следоперативен период.

3. Времето за възстановяване на менструалния цикъл и възможността за репродуктивна функция след ОАЕ.

Работата е извършена в гинекологичните и ендоваскуларните отделения на клиниката на Белоруския държавен медицински университет в Уфа през 2005-2008 г.

Проучихме 184 пациенти, приети с диагноза миома на матката (с различни места и размери),

усложнено от хеморагичен синдром. Сред тях 104 (56,5%) жени са основната група, подложена на ОАЕ за спиране на хеморагичния синдром.

Останалите 80 (43,5%) пациенти формират контролната група. В 28 (35,0%) случая са извършени оперативни интервенции - отстраняване на субмукозни миомни възли чрез хистерорезектоскопия, а в 52 (65,0%) облекчаване на хеморагичния синдром е постигнато чрез консервативна хормонална терапия след диагностичен кюретаж на маточната кухина. Като хормонално лекарствоизползва Depo-buserelin под формата на интрамускулни инжекции веднъж месечно.

Разпределението на пациентите по възраст и в двете групи е в еднакво съотношение: в основната група - 32,0%, в контролната група - 20,0% от жените под 40 години в репродуктивна възраст, които искат да имат дете.

В основната група хеморагичен синдром се проявява в 22 (21,2%) случая на полименорея, в 36 (34,6%) - хиперполименорея. В 40 (44,2%) случая се наблюдава мено-, менометрорагия, а в 6 - саниозно течение. При пациенти с поли- и хиперполименорея възлите с интерстициална локализация преобладават в 80,0% от случаите, в 17,0% - субсерозно и в 3,0% от случаите - субмукозно разположение на възела. При 76 (73,0%) пациенти се наблюдава смесена форма.

В контролната група съотношението на срещнати случаи не се различава от основната група. Тактиката на управление на пациентите в контролната група се определя от тежестта на хеморагичния синдром. При постъпване на пациенти с хиперполименорея, анемия се наблюдава при всичките 28 (35,0%) случая: тежка - 12 (43,0%) случая и умерена - 16 (57,0%) случая. Във всички случаи те прибягват до хистерорезек-

томия на субмукозни миоматозни възли поради продължаващо маточно кървене на фона на продължаваща хемостатична терапия. В останалите 52 (65,0%) случая: с лека анемия - 44 (84,6%) случая и умерена - 8 (15,4%) - е проведена хормонална консервативна терапия поради стабилизиране на кръвната хемостаза и подобряване на общото състояние на пациентите срещу фона на текущата хемостатична и антианемична терапия.

Тежестта на хеморагичния синдром се оценява чрез кръвни тестове (общи клинични, биохимични), както и чрез показатели на системата за коагулация на кръвта (фибриноген, PTI, тромбиново време). Наблюдавани са промени в структурата и размера на миоматозните възли в динамиката под контрола на ултразвук и ехография на малкия таз.

Към момента на постъпване пациентите и в двете групи са имали тежка, умерена и лека анемия.

Всички 104 пациентки от основната група са подложени на рентгенова ендоваскуларна емболизация на маточните артерии на първия ден от хоспитализацията.

Основната цел на интервенцията е емболизирането на артериите на миоматозния възел и перифиброидния плексус, чиито съдове са със среден диаметър не повече от 500 nm (Pelage et al., 2001). За емболизация са използвани синтетични емболизати: поливинил алкохол, 300–500 nm в диаметър, произведен от Cook (PVA).

За спиране на хеморагичния синдром, както и за постигане на резултати при лечението на миома на матката, като се има предвид бързото развитие на колатералното кръвообращение, което включва перифиброидния плексус (фиг. 1А), а не проксималната емболизация на вътрешните илиачни артерии или стволовите на маточната артерия се използва, но двустранна емболизация на маточните артерии (фиг. 1В). Ефективността на този метод на емболизация се потвърждава от местните

А. Перифиброиден плексус

Б. Спиране на притока на кръв в маточната артерия

Ориз. 1. Рентгенологични признаци на "крайната точка" в ОАЕ

и чуждестранни изследователи (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

В периода след емболизация пациентите са били под наблюдение на гинеколог и ендоваскуларен хирург в болница за 2 до 5 дни (средно 2,5), пациентите в контролната група - от 7 до 10 дни.

Клинична лаборатория и допълнителни методи на изследване и в двете групи бяха проведени в деня на постъпване, на 2-3-ия ден и 6-7-ия ден от следоперативния период.

В динамиката на кръвните показатели още в ранния следоперативен период в основната група се наблюдава значителна положителна тенденция, докато в контролната група в 57,0% от случаите се наблюдава влошаване на тежестта на анемията, а в 43,0% от случаите картината на кръвните показатели остава без положителна динамика (Таблица 2).

При пациенти от основната група, приети с тежка анемия, серумното желязо е 4,0-5,2 µmol/l, на 2-3-ия ден показателите се повишават до 5,8-6,0 µmol/l и при изписване

възлиза на 8,2-8,8 µmol/l. При пациенти с средна степенпоказателите за тежест варират съответно от 4,4 до 7,6-9,2 µmol/l. При пациент с лека степенпоказателите за тежест са: при постъпване - 7,4 µmol/l, при изписване - в рамките на нормалните граници, 10,2 µmol/l.

В контролната група пациентите след операция през първия ден от следоперативния период показват леко влошаване на кръвната картина на фона на продължаваща антианемична терапия ( прясно замразена плазма, еритроцитна маса, кръвни заместители, хемостатици, витаминотерапия), положителна динамика се наблюдава на 6-7-ия ден. При пациенти, приети с тежка анемия, серумното желязо в контролната група е 4,2-5,4 µmol/l, на 2-3-ия ден показателите са 4,0-5,0 µmol/l, при изписването на 7-10-ия ден - 8,0-8,2 µmol/ л. При пациенти с умерена тежест индексите варират съответно от 4,6 до 4,6-9,0 µmol/l.

В групата пациенти с умерена анемия, приемащи Депо-буселин, показателите са:

таблица 2

Динамика на кръвните показатели (Er/Hb) при пациенти в основната и контролната групи в пред- и следоперативния период (M±m)

Анемия Норм Er1012/u g/l Лека Er1012/vi g/l Умерена Er1012/vi g/l Тежка Er1012/vi g/l

Дни До 2-3 6-7 До 2-3 6-7 До 2-3 6-7 До 2-3 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

Основна група методи на лечение на ОАЕ n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±0,06/129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±0,06/12 ± 1,5 ± 1,7 ± 1, 7 ± 1, 1, 1, 1, 1, 7, 1, 7, 5, 7 ±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Контролна група Хормонални n=52 n=22 n=18 n=12 -

4.13 ± 0.02 / 120.41 ± 0.79 4.09 ± 0.02 / 116.18 ± 0.55 4.16 ± 0.02 / 120.41 ± 0.64 3.92 ± 0,02 / 107.22 ± 1.04 3.91 ± 0.02 / 99.94 ± 0.74 3.98 ± 0.02 / 107.11 ± 0.93 3.36 ± 0.05 / 89, \ t 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Хистерорезектектомия n=28 - - n=16 n=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,05/ 61.<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - тиня 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P **=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

бележки:

p* - значимост на разликите в показателите след лечение с ОАЕ в сравнение с хормонално лечение; p** - значимост на разликите в параметрите след лечение с ОАЕ в сравнение с хистерорезектектомия.

бележки:

p* - надеждност на разликите в показателите в основната група преди операцията в сравнение с показателите на 2-3-ия ден след операцията;

p** - надеждност на разликите в показателите в основната група преди операцията в сравнение с показателите на 15-30-ия ден след операцията.

Таблица 3

Динамика на промените в размера на възлите (ширина, mm/дължина, mm) с различна локализация при пациенти в основната и контролната групи на ултразвук след UAE (M±m)

Срокове за оценка на състоянието на миоматозните възли Локализация на възлите

Субмукозно (mm) Интерстициално (mm) Субсерозно (mm)

Основна група n=10 Контрола. група n=18 Основна група n=48 Контрола. група n=26 Основна група n=45 Контрола. група n=8

Преди операция 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±2,97/32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±1,3 ± 3,3 ± 3 ± 3 ± 3 ± 5 ± 3 ± 3.

На 2-3 дни след операцията 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44 ,98±2,66 -

На 15-30 след операция 26.00 ± 4.47 / 22.50 ± 3.79 33.17 ± 2.86 / 31.44 ± 2.64 34.71 ± 2.50 / 31.35 ± 2.29 36.12 ± 2.09 / 32.42 ± 1.87 43.31 ± 2.58 / 38.33 ± 2.36 34.50 ± 3.01 / 33.13 ± 2.95 ° С.

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 - p**=0,0001/ 0,0001 - p**=0,054/ 0,0001 -

стъпка - 7,4 µmol / l, при изписване - в рамките на нормалното, 10,2 µmol / l.

В основната група във всички случаи и в контролната група при пациенти на фона на хормонална терапия, едновременно се отбелязва намаляване на размера на възлите (Таблица 3).

Тези наблюдения позволиха да се забележи прогресивно намаляване на размера на миомните възли още 2-3 дни след ОАЕ в основната група.

На фона на приема на Depo-buserelin не се наблюдава намаляване на миоматозните възли на ден 2-3, докато в основната група, на дни 2-3 след ОАЕ, намаляването на размера на миоматозните възли достига от 20 до 62% .

Намаляване на миомните възли от 5 на

10% се наблюдава на 15-30-ия ден в контролната група, в основната група намаляването на размера на възлите достига от 25 до 65% от първоначалния размер.

При обективно проучване на 2-ия ден при 91,0% от случаите в основната група и в 96% от случаите в контролната група хеморагичният синдром е спрян и само в 9% от случаите при пациенти от основната група, приети с хиперполименорея, а в 4% от случаите при пациентите в контролната група се запазват оскъдни кървави или лигавични секрети от гениталния тракт.

При изучаване на дългосрочните резултати, които са извършени след 3-6 месеца, е отбелязано намаление в основната група

размерът на миомните възли до 88,0%, докато в контролната група се наблюдава намаляване на миомните възли от 20,0 до 30,0%, а при пациенти, спрели приема на лекарството, хеморагичният синдром се възобновява в 45,0% от случаите.

Благодарение на съвременния метод за лечение на миома на матката по метода на ОАЕ, успяхме да спрем хеморагичния синдром на 1-2-ия ден от следоперативния период, което направи възможно ускоряването на възстановяването на кръвните параметри (еритроцити, хемоглобин, коагулация на кръвта система) 2 пъти, без да се прибягва до кръвопреливане от донор.

1. Емболизацията на маточната артерия (UAE) е високоефективен, минимално инвазивен, органосъхраняващ метод за лечение на хеморагичен синдром при миома на матката.

2. Методът на UAE в непосредствения следоперативен период води до пълно елиминиране (91,0%) или критично намаляване (7,3%) на клиничните прояви на хеморагичния синдром.

3. Използването на UAE позволява намаляване на размера на миоматозния възел още в ранния следоперативен период с 15,0%, избягване на хирургическа интервенция (ампутация, екстирпация на матката) и запазване на репродуктивната функция на жената.

4. Намалете продължителността на престоя в болницата до 2-5 дни и дните на инвалидност до 4-8 дни.

5. Методът на ОАЕ позволи да се избегнат рецидиви на хеморагичен синдром в късния следоперативен период в

99,6% от случаите, на фона на намаляване на размера на миоматозните възли до 88,0%, което показва предимствата на метода пред хормоналната терапия (Depo-buserilin).

Библиографски списък

1. Oliver J. A Sclectivc exchomyon to rontrol step hechorrahage след тазова хирургия//. А. Оливър, Дж. С. Ланс // Am. G. Obstet. Гинекол.- 1979.- Кн. 135.- С. 431-432.

2. Goodwin S. Емболизация на маточната артерия за лечение на междинни резултати на лейомиомата на матката/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee и др. // J. Vasc. интервенция. Радиол.- 1999.- Кн. 10.-стр. 1159-1165.

3. Spies J. Първоначални резултати от мутация на миома на матката за симптоматична лейомиома//. Spies, A. Scialli, R. Jha и др.//J. Vasc. интервенция. Радиол.- 1999.- Кн. 10.- С. 11491157.

4. Капранов С А Емболизация на маточната артерия при лечение на миома на матката: 126 случая/С. А. Капранов, А. С. Беленки, Б. Ю. А. Н. Бакулева РАМН "Сърдечно-съдови заболявания" .- 2003.- Т. 4.- № 11.- С. 219.

5. Тихомиров А. Л. Емболизация на маточната артерия при лечение на миома на матката / А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин / / Въпроси на гинекологията, акушерството и перинатологията. - 2002. - Т. 1. - № 2. - С. 83 -85.

6. Breusenko VG Някои спорни въпроси за емболизация на маточната артерия при лечение на миома на матката/V. Г. Бреусенко, И. А. Краснова, С. А. Капранов и др.//Акушерство и гинекология.- 2006.- № 3.-С. 23-26.

Р. М. Гарипов, В. А. Кулавски, В. И. Пирогова, З. М. Галанова,

Л. Г. Чудновец, В. Ш. Ишметов, Г. Т. Гумерова

ЛЕЧЕНИЕ НА МИОМА НА МАТКАТА

УСЛОЖЕН ОТ ХЕМОРАГИЧЕН СИНДРОМ С МЕТОД ЗА ЕМБОЛИЗАЦИЯ НА МАТОЧНИ АРТЕРИИ

Изследването е насочено към оценка на ефективността на прилагането на метода за емболизация на маточните артерии при пациенти с миома на матката, усложнена от хеморагичен синдром. Хеморагичният синдром е купиран при

2-3-ти ден от следоперативния период, което доведе до двукратно ускоряване на възстановяването на кръвните показатели (еритроцити, хемоглобин, коагулационна кръвна система) без кръвопреливане от донор. Размерите на миоматозния възел са намалени в ранния следоперативен период с 15% без хирургическа интервенция. Намалява се времето за престой в болницата (2-5 дни) и това на инвалидност (4-8 дни).

Ключови думи: миома на матката, емболизация на маточните артерии, хеморагичен синдром.