Отделно заболяване или симптом на друго заболяване: определението за енофталм и методи за лечение. Енофталм - дълбоко положение на очната ябълка. описание, симптоми, лечение Причини за енофталм

Енофталмът е по-дълбоко, в сравнение с нормата, поставяне очна ябълкав орбита. Енофталмът, заедно с птозата и миозата, е основен симптом на синдрома на Бернар-Хорнер. Обратният знак е екзофталмът.

Етиология и патогенеза

Процесът може да се развие на всяка възраст, е проявление различни заболявания, включително вродени; общи и местни. Енофталмът може да бъде свързан с атрофия или склероза на очните тъкани, което се проявява в резултат на възпалителни процеси, наранявания на стените на орбитата, свързана с възрастта инволюция, невротрофични нарушения и липодистрофия. Причината за енофталм може да бъде нарушение на симпатиковата инервация на органа на зрението, което се проявява като част от синдрома на Бернар-Хорнер, както и намаляване на очната ябълка, което е вродено.

Най-честите причини за енофталм са:

• нарушения на симпатиковата инервация;
• тежки наранявания на стените на орбитата;
• други процеси (метаболитни, възпалителни, свързани с възрастта), в резултат на които възниква атрофия (намаляване на размера) на тъканите на орбитата.

Класификация на енофталмоза

При класификацията се разграничават истински и фалшиви енофталмос. Фалшивият енофталм се причинява от аномалии в развитието и структурата на костите на черепа, когато при нормални параметри на очните ябълки размерът на орбитата се увеличава или намалява: костни аномалии (кула череп, нееднакъв размер на орбитите), очни (увеличаване или намаляване на него, например, микроофталмия; увеличение, свързано с висока степен на миопия).

Има следните разновидности на истинския енофталм:

• рано;
• късен;
• привидно.

Ранният енофталм се появява в резултат на травма на орбитата, която е придружена от фрактура на костните й стени, където се извършва изместване. Късният енофталм също може да бъде травматичен и възниква поради атрофия на тъканите на орбитата, появява се след резорбция на хематоми, с възпалителни процеси, увреждане на цервикалните възли на симпатиковия ствол. По правило при атрофия на очната ябълка и вроден микрофталм се наблюдава привиден енофталм. В този случай към симптомите се добавят птоза и миоза на окото. Размерът на очната ябълка става по-малък, което може да се види визуално.

Симптоми на енофталм

Малка степен на тежест, обикновено асимптоматична, не причинява дискомфорт на пациента, с изключение на зрителен дефект. Визуално забележимо дълбоко разположение на очната ябълка и стесняване на палпебралната фисура. Освен това се отбелязва следното:

• влошаване на гънката между окото и долния клепач;
• появата на гънки на горния клепач;
• често - диплопия (двойно виждане);
• намалена зрителна острота (особено при наранявания, когато тъканите на окото също са увредени);
• намалено движение на очите.

При отслабване на симпатиковата инервация (поради увреждане на цервикаленсимпатичен ствол) развива симптомокомплекс на Бернар-Хорнер с триада от симптоми: птоза (пропускане горен клепачи стесняване на палпебралната фисура), миоза (стесняване на зеницата), енофталм.

Диагностика

Диагнозата "енофталм" се установява въз основа на характеристика клинични проявленияи анамнеза, на първо място, от офталмолог, в диагностиката участват и други специалисти, в зависимост от патологията, срещу която се е развил енофталмът: невролог, ендокринолог, отоларинголог, неврохирург, онколог, лицево-челюстен хирург.

Най-често срещаните методи:

• проверка;
• палпация на очната ябълка (определяне на нейния размер, консистенция, подвижност, тонус) и околните тъкани;
• орбитотонометрията се извършва с помощта на пиезометър, оборудван с манометър и набор от взаимозаменяеми тежести, под локална анестезия, оценява се изместването на очната ябълка, еластичността на околните структури, което помага при диференциалната диагноза на естеството на екзофталм (туморен или нетуморен);
• рентгенови изследвания, компютърна томография;
• ултразвукова процедура;
• радиоизотопни методи.

Лечение

Лечението на енофталм е насочено към елиминиране на основното заболяване. Ако причината за патологията е травма, на пациента в началото се показва почивка. След това се използва хирургичен метод, чиято цел е заместване на дефекти в изместените кости на орбитата или нейната репозиция. По правило операцията за енофталм дава възможност за стабилизиране на състоянието на пациента.

Ако има болка и подуване, се предписват подходящи лекарства за облекчаване на тези симптоми. Лекарят може също да нареди на пациента да носи очила. Те не са метод за лечение, но помагат да се скрие ясно изкривяване.

Основните методи на лечение:

• При възпалителни процеси - антибиотици широк обхватдействия, детоксикационна терапия, хирургично отваряне на абсцеси.
• Ендокринна офталмопатия: лечение на основното заболяване (патология на щитовидната жлеза), глюкокортикоидите се използват широко, както и симптоматично лечениеочни усложнения.

В някои случаи е препоръчително да се извърши декомпресионна трепанация на орбитата, специална операция от пластичен хирург за отстраняване на козметичен дефект.

Предотвратяване

Няма специфична превенция. Важно е ранното диагностициране и лечение на заболявания, срещу които може да се развие енофталм. Това ще предотврати визуални усложнения, често необратими, произтичащи от този процес.

Прогноза

По правило прогнозата за енофталм е благоприятна. Пациентът може да страда от зрение, което често се случва, ако енофталмът е от травматичен произход или е свързан с възпалителни процеси, които се появяват в орбитата.

енофталм - патологично състояниеочна ябълка, характеризираща се с потъване в сравнение с нормата. Обратното състояние на зрителния анализатор се описва с термина екзофталм. Проявява се в силно изместване на ябълката напред, понякога настрани. И двете заболявания могат да се появят едновременно в едното или двете очи.

Причини

Най-честите причини за енофталм се крият в патологиите на развитието на части от окото, орбитата или външни травматични фактори:

1. Нараняване на стените на темпоралната кухина и последващо разрушаване на меките й тъкани (например след удар). Орбитата е с обем 30 ml, от които очната ябълка заема само 6,5 ml. Нарушаването на работата на който и да е елемент от пирамидната кухина води до неизправности във функционирането на целия зрителен анализатор.
2. Втората сериозна причина за енофталм е липсата на инервация на окото от процесите на ганглиите. Ганглиите са гъста колекция от нервни клетки, от които свързващите влакна се простират до ябълката. Те служат като един вид "телеграф", благодарение на който гръбначен мозъкизпраща сигнали за контракции на определени мускули. Когато съобщенията спрат да идват, очната ябълка става по-малко адаптивна. Това е причината да потъва.
3. Друга причина за появата на енофталм е вродено заболяване - микрофталм на окото (намаляване на ябълката). Най-често се развива едностранна форма на патология. Намаляването на самата очна ябълка също може да бъде придружено от неправилно формиране на нейните части. Външният преглед улеснява определянето на наличието на заболяването.

Също така, разбирането на причината за енофталм е свързано с определяне на наличието на тумор, невротрофични разстройства, свързана с възрастта инволюция на тъканите при възрастни хора. Симптомите, наблюдавани в последния случай, са показателни за съсирване биологични функциитези органи, които са отговорни за ефективното функциониране на очната ябълка. За да научите повече за това какво представлява и как се лекува, можете да попитате лекар специалист. Такива регресивни промени на клетъчно ниво водят до бърза загуба на формата на орбитата, а след това и до потъване на самата очна ябълка.

Симптоми и признаци

Симптомите се проявяват по различни начини. В някои случаи се наблюдава намаляване на подвижността на очите и спускане на горния клепач, което се нарича "птоза". В процеса на развитие на енофталм се появява и двойно виждане - чест спътник на заболяването. Симптомите се проявяват не само външно, но и в патологията на функциите на органа:

1. Зрителната острота изчезва.
2. Ако тъканите на пирамидната кухина са повредени, очната ябълка получава по-малко хранене, в резултат на което мускулите атрофират. Резултатът е свиване на зеницата. Това е доста често срещано явление при енофталм, наречено миоза.
3. Очната ябълка се измества назад, което провокира появата на характерни гънки в горната част на клепачите.

Сортове

В зависимост от етапа на развитие на патологичния процес, лечението се избира според всяка от неговите разновидности. Има три степени на заболяването:

1. Ранният енофталм се причинява от травма на орбитата, която е придружена от фрактура на костите, които образуват стените му. Появява се почти винаги веднага след нараняване или известно време по-късно.
2. Късният енофталм също е резултат от нарушение на целостта очен апарати е придружено от атрофия на мускулите на орбитата. Обикновено се развива след възпалителни патологии, хематоми и с увреждане на цервикалните нервни възли на главния симпатиков ствол, който се намира по целия гръбначен стълб от страничната част.
3. Привидният енофталм е съпътстващо заболяване, докато очната ябълка атрофира и се появява микрофталм.

Лечение на енофталм

Лечението на енофталм е да се елиминира заболяването, с което се свързва появата му. Методите на терапия се различават в зависимост от причината, която е станала решаваща в неговото развитие. Също така, лечението включва коригиране на патологичните прояви.

Възможно е да се отдели хирургичен метод за елиминиране на заболяването, тъй като той е основният и най-ефективен. IN проста формавъзможно е да се опише процесът на хирургична корекция като въвеждането на специален имплант под периоста на долната орбитална стена. Така очната ябълка има опора, която не й позволява да потъне. Имплантите се изработват от следните материали:

• полимерни съединения;
• твърд силикон;
• титан и други метали.

Лечението също е придружено от предотвратяване и елиминиране на развиваща се инфекция. За да се предотврати заболяването, е необходимо да се предотврати нараняване на очите и във всяка ситуация да се спазват елементарни изисквания за безопасност.

Изследване на органа на зрениетосе извършва в затъмнена стая. Оборудването, необходимо за общ преглед на офталмологични пациенти, е по същество минимално: лампа, рефлексен офталмоскоп, бинокулярна лупа или прав офталмоскоп и електрическо фенерче. За по-подробно изследване има прорезна лампа, гониоскоп и бинокулярен офталмоскоп за глава. В случаите, когато е необходимо да се контролира размера на зениците и реакциите на зеницата, мидриатиците трябва да се използват с повишено внимание, особено при съмнение за закритоъгълна глаукома (AUG) и при неврологични пациенти.

Изследването на органа на зрението, независимо от оплакванията на пациента и първото впечатление на лекаря, трябва да се извършва последователно, според анатомичния принцип. Очен преглед започва след проверка на зрителните функции, особено зрителната острота, тъй като след диагностични изследвания тя може да намалее. Правилно е прегледът винаги да се започва с дясното око.

Състоянието на областите около очите и ръба на орбитата

Първо, те изследват суперцилиарната област, задната част на носа, повърхността горна челюст, зоната на зигоматичната кост и слепоочието, зоната на разположението на предните лимфни жлези. Краищата на орбитата се изследват чрез палпация, ако е необходимо, се предписва рентгенография на орбитите в две проекции.

Не забравяйте да проверите изходните точки на клоните на тригеминалния нерв по горния ръб на орбитата на границата на вътрешната и средната третина, където се определя като малка депресия, и по долния ръб, където е изходната точка приблизително съответства на fossa canina. Болката при палпация на тези точки показва участие в патологичния процес на тригеминалния нерв.

Състояние на клепачите

При изследване на клепачитетрябва да се обърне внимание на тяхното положение, подвижност, състоянието на кожата, предните и задните ребра, интермаргиналното пространство, отделителните канали на мейбомиевите жлези, миглите, наличието на неоплазми, травматични наранявания.

Нормална кожа на клепачитеПод него се намира тънка, нежна, рехава подкожна тъкан, в резултат на което лесно се развиват отоци и хематоми.

За общи заболявания(заболявания на бъбреците и сърдечно-съдовата система) и алергичен оток на Квинке двустранен оток на кожата на клепачите, кожата на клепачите е светла

С възпалителни процесицвят на кожата на клепачите от розов до яркочервен.

Трябва да се отбележи, че картина, подобна на оток, възниква при подкожен емфизем, който възниква в резултат на нараняване в резултат на контакт с хлабав подкожна тъканвек въздух от параназалните синуси. В този случай крепитацията може да се определи чрез палпация.

При някои състояния може да се появи промяна в цвета на кожата на клепачите. Така че, повишена пигментация се наблюдава по време на бременност, с болестта на Грейвс и болестта на Адисон, намаляване на пигментацията се наблюдава при албинизъм.

В разглеждане на ръбовете на клепачитетрябва да се обърне внимание на предното леко заоблено ребро (limbus palpebralis anterior), по протежение на което растат миглите, на задното остро ребро (limbus palpebralis posterior), което приляга плътно към очната ябълка, както и на тясната ивица между тях - интеркосталното пространство, където отделителните канали са вградени в хрущяла на мейбомиевите жлези. Цилиарният ръб може да бъде хиперемиран, покрит с люспи или корички, след отстраняването на които могат да се открият кървящи язви.

обърни внимание върху правилния растеж на миглите, техния брой. Намаляването или дори оплешивяването (мадароза), необичайният растеж на миглите (трихиаза) показват настоящ тежък хроничен възпалителен процес или минало заболяване на клепачите и конюнктивата (трахома, блефарит).

Обикновено дължината на палпебралната фисура е 30-35 мм. ширина - 8-15 мм, горен клепачпокрива роговицата с 1-2 мм, ръбът на долния клепач не достига до лимба с 0,5-1 мм.

Патологични състояния:

* лагофталмос(lagophthalmus), или "заешко око", незатваряне на клепачите, зейне на палпебралната цепнатина, наблюдавано с парализа на p. Facialis;

* птоза(птоза) - увисване на горния клепач, наблюдавано с поражението на p. oculomotorius и синдрома на Хорнер;

*широка палпебрална фисуранаблюдава се при дразнене на симпатиковия нерв и болест на Грейвс;

* свиване на окото- спастичен блефароспазъм, който протича с възпаление на конюнктивата и роговицата;

* ентропион- изкривяване на клепача, често по-ниско; може да бъде сенилен поради атония на кръговия мускул на окото, паралитичен след парализа n. facialis, цикатрициални по време на тракционни ефекти след изгаряния и наранявания и, накрая, спастични - в случаите, когато блефароспазъмът се комбинира с тежък оток на конюнктивата;

* ектропион- инверсия на века; може да бъде сенилен, когато с атрофия на ретробулбарната тъкан и известно прибиране на очните ябълки се появява спазъм на риоланския мускул, който притиска ръба на клепача към повърхността на очната ябълка; цикатрициален, при който белези, разположени отстрани на конюнктивата, издърпват клепача навътре, и спастични;

* колобома на клепачите- вроден дефект на клепачите под формата на триъгълник; опасно, когато роговицата остава непокрита по време на сън, тя може да изсъхне и да се деепителизира, което, ако се прикрепи вторична инфекция, може да доведе до развитие на сериозни заболявания (язва на роговицата).

Позицията на очната ябълка в орбитата

В изследване на позицията на окото в орбитатаобърнете внимание на изпъкване, прибиране или изместване на очната ябълка. В съмнителни случаи, както и за преценка на динамиката на патологичния процес в орбитата, позицията на очната ябълка се определя с огледален екзофталмометър Hertel. Това устройство се състои от хоризонтална плоча, градуирана в милиметри, от всяка страна на която има две огледала, пресичащи се под ъгъл от 45°.

Методология екзофталмометрия. Фиксираната рамка на устройството е плътно прикрепена със специална вдлъбнатина към външния ръб на орбитата на дясното око, след което лявата рамка (подвижна) се довежда до орбитата на лявото око и също така се притиска плътно към нея. След това отбележете разстоянието между външните ръбове на орбитите (база) по скалата, отбелязана на лентата. В долното огледало лекарят вижда роговицата на пациента в профил, а в горното - милиметрова скала. В този случай лекарят трябва да гледа с две очи. Нормалната изпъкналост на очната ябълка е 16,5-17 мм. В 30-40% от случаите изпъкналостта на дясното и лявото око е еднаква; разлика от 1 мм се наблюдава в 50-60% от случаите, разлика от 1,5-2 мм - в 3% от случаите.

При липса на апарат Hertel се извършва екзофталмометрия един от двата метода за ориентация.

Измерването се извършва милиметрова линийка(за предпочитане прозрачен). Седящият пациент трябва да се обърне в профил и да гледа в далечината и напред. Краят на линийката, съответстващ на нулевото деление, се притиска към външния ръб на очната кухина на пациента. След това се определя кое деление на линийката съвпада с върха на роговицата.

Пациентът седи с леко наклонена назад глава и гледа надолу. Докторът стои отзад показалцидвете ръце се притискат плътно към суперцилиарните дъги на пациента. Степента на изпъкналост на роговицата на двете очи се оценява по отношение на нокътните фаланги на показалеца на лекаря.

Екзофталм (изпъкналост на окото)наблюдавани при тиреотоксикоза (болест на Грейвс), травма, тумори на орбитата. За диференциална диагнозаот тези състояния се извършва репозиция на стоящото око. За тази цел лекарят натиска с палци през клепачите върху очните ябълки на пациента и оценява степента на тяхното изместване в орбитата. При екзофталм, причинен от неоплазма, се определя трудност при препозициониране на очната ябълка в орбиталната кухина.

Понякога по време на репозицията на очната ябълка лекарят усеща някакво треперене под пръстите си, което е характерно за пулсиращ екзофталм. В този случай трябва да се извърши аускултация на орбиталната област със затворена палпебрална цепнатина, както и темпоралната област и веждите. Шум и пулсация се появяват при артериовенозна аневризма. Тези явления изчезват, когато се приложи натиск върху каротидна артерияот съответната страна на шията.

Противопоказания за репозициониране на очната ябълка- заболявания на предната част на очната ябълка, миопична болест, кръвоизливи в ретината или ST.

Наблюдава се енофталм (прибиране на очната ябълка):

* след тежки фрактури на костите на орбитата, особено при фрактура на долната стена на орбитата;

* с триадата Клод-Бернар-Хорнер (птоза, миоза, енофталм), причинена от увреждане на цервикалния симпатиков нерв в резултат на травма, компресия на нерва от тумор, аневризма, гуша, уголемена лимфни възлина шията или в корена на белия дроб;

* с атрофия на ретробулбарната тъкан при пациенти в напреднала възраст, след хематом или възпаление на орбитата.

Страничното изместване на очната ябълка (навън, навътре, надолу, нагоре) може да бъде:

* с намаляване на обема на орбитата (неоплазма, киста, абсцес и др.):

* при нарушение на функцията на хоризонталната или вертикалната външна мускулатура на окото;

* при нарушаване на целостта на стените на орбитата в резултат на травма (обикновено в комбинация с анофталм).

Позиция на очите и функция на екстраокуларния мускул

Правилната позиция на очите може да се оцени с помощта на сравнително прост тест на Хиршберг. Пациентът е помолен да погледне фенерчето, което се държи в центъра на разстояние около 40 см от очите. Обикновено отражението на светлината върху роговицата е разположено донякъде симетрично спрямо носа от центъра. Всякакви отклонения в тяхното местоположение показват отклонение на очните ябълки. Отклонението на светлинния рефлекс към носната страна на роговицата показва екзофория, отклонение на рефлекса към темпоралната страна - към езофория. Всеки милиметър отклонение съответства на 7-8 градуса страбизъм или 15 призматични диоптъра.

За откриване на латентен страбизъмизвършете тест за затваряне. Пациентът гледа в далечината, а лекарят покрива едното око с дланта си, което се счита за фиксиране.В същото време внимателно наблюдават второто око – дали ще има регулиращо движение. Ако се появи навътре, тогава се диагностицира дивергентен страбизъм, ако навън - конвергентен. Ако не се забележи движението на инсталацията, позицията на очите може да се счита за ортофорна.

Наличност бинокулярно зрениеможе да се определи с помощта на теста Соколов и цветния тест с четири точки.

Определяне на обема на движение на очните ябълки

Нарушенията в подвижността на очната ябълка, въпреки факта, че се приписват на патологията на окото, по-често са резултат от заболявания на централната нервна система, параназалните синуси и други органи и системи. Ето защо познаването на метода за определяне на подвижността на очите може да бъде полезно за невролог, отоларинголог, лекари от други специалности.

Харча бинокулярни и монокулярни изследванияобхвата на движение на очните ябълки. По желание на лекаря пациентът гледа в различни посоки или следи движението на пръста на лекаря, който се движи от централна позиция надясно и наляво, нагоре и надолу. В този случай лекарят наблюдава до каква степен очната ябълка достига по време на изследването, както и симетрията на движението на очите.

Обикновено, когато пациентът гледа навън, лимбът достига до външната комисура на клепачите, когато гледа навътре, достига до слъзния карункул; при гледане надолу долният клепач покрива повече от половината от роговицата; при гледане нагоре роговицата излиза извън ръба на горния клепач с около 2 мм.

Трябва да се помни, че движение на очната ябълкавинаги ограничени към засегнатия мускул. Това просто правило може значително да улесни диагностицирането и определянето на лезията.

Изследване на предната част на окото

Енофталмът е заболяване, при което се променя местоположението на очните ябълки в орбитите.

Те падат навътре, докато палпебралната фисура се стеснява.

Патологията най-често се среща при възрастни хора, които са преживели различни наранявания и възпалителни заболяванияоргани на зрението. Необходимо е навреме да се идентифицира заболяването и да се започне лечение. В противен случай ще се развият необратими усложнения, които могат да доведат до пълна загуба на зрителната функция.

Причини за развитието на енофталм

Повечето общи причинипоява на заболяването са:

• намаляване на количеството мастна тъкан, която заобикаля очите, това причинява трудности при фиксирането на органите на зрението в очните кухини;
• увреждане на автоимунната тъкан, тоест ефектът на собствените клетки на имунната система върху очните ябълки и тъканта около тях;
• дехидратация на тялото, причиняваща изсъхване на очната ябълка, в резултат на което тя не може да се задържи в орбитата и потъва вътре.

При отстраняване на първопричината, причиняващи болести, очните ябълки ще се върнат на мястото на физиологична локализация. Пациентът ще възстанови функцията на зрението.

Рискова група

Рисковата група включва следните категории пациенти:

• страдащи от изчерпване на мастната тъкан, анорексия, които се образуват поради недостатъчен прием на хранителни вещества в организма;
• възрастни хора с анамнеза за наранявания и възпалителни заболявания на органите на зрението;
• хора, които имат автоимунно заболяване;
• пациенти, които постоянно седят на различни диети или консумират намалено количество вода на ден.

Тъй като горните категории пациенти са изложени на риск, те трябва периодично да преглеждат органите на зрението.

Класификация

• рано - образува се при млади хора поради увреждане на тъканите и костите, които заобикалят очната ябълка (потъването на окото настъпва веднага след нараняване или след известно време);
• късно - образува се в резултат на различни наранявания на органите на зрението, които водят до намаляване на функционалността на мускулите около очите (в този случай причината е възпаление, кървене, увреждане на нервната тъкан и възлите) ;
• фалшива - причината за заболяването не е в тъканите около окото, а в заболявания на очната ябълка, в резултат на което тя намалява.

Лекарят трябва да класифицира заболяването, за да предпише лечение. Всеки подвид енофталм има свой собствен списък с медицински и хирургични средства.

Симптоми

Заболяването се характеризира с появата на следните клинични симптоми:

• намалено зрително поле, тоест пациентът вижда само пред себе си, но не и отстрани;
• намалена зрителна острота, двойно виждане;
• ограничаване на подвижността на очната ябълка;
• нарушение на настаняването на ученика;
• промяна в оста на зрението, в резултат на което пациентът неправилно възприема околните предмети;
• стесняване на палпебралната фисура;
• промяна в позицията на очната ябълка, нейното притискане навътре;
• промяна в местоположението на клепачите (горни - спуснати, долни - повдигнати).

Според клиничните симптоми лекарят може да предложи диагноза, която се потвърждава от диагностични тестове.

Снимка

Диагностика

Диагностиката на състоянието на пациента се извършва на няколко етапа:

• Събиране на анамнеза. Това са данни, получени от думите на пациента или негови близки роднини. Лекарят научава за предишни наранявания и възпалителни заболявания на очната ябълка, околните структури.
• Общ преглед на пациента. Промяната в местоположението на очната ябълка, стесняване и промяна на формата на клепачите веднага привлича вниманието на лекаря.
• Лекарят изследва областта на очитеи околните тъкани, поради което има потъване на органа на зрението.
• Екзофталмометрия. Това е техника, чрез която се оценява позицията на очите в орбитата.
• Ултразвук, рентген, CT, MRI. С помощта на метода се открива позицията на очната ябълка в черепа. Оценяват се околните тъкани, съдове, нервни влакна.

Въз основа на данните, получени от диагностичните тестове, лекарят може да постави надеждна диагноза. Провежда се допълнително лечение, което се избира индивидуално за всеки пациент.

Лечение

Използваните методи на лечение зависят от причината, която е причинила заболяването:

• възстановяване на увредени кости след травми, удари, натъртвания, фрактури;
• трансплантация на мастни клетки с намаляване на количеството тъкан около очите, по-нататъшна терапия с диета и интравенозна инфузия на хранителни вещества;
• инсталиране на импланти около очната ябълка за фиксиране;
• лечение на възпалителни процеси с антибактериални средства и кортикостероиди.

След процедурата пациентът може да почувства болка. За премахването му се използват болкоуспокояващи.

Прогноза

Ако пациентът отиде на лекар навреме за диагностика и лечение, прогнозата ще бъде благоприятна.За това пациентът трябва да спазва всички предписания на лекаря. При липса на терапия очната ябълка постепенно ще потъва все повече и повече навътре.

Това ще доведе до намаляване на зрителната острота до пълна слепота и до различни наранявания (прищипване на нервна тъкан, кървене).

Предотвратяване

За да предотвратите потъване на очната ябълка, трябва да се придържате към следните правила:

• питателна храна с използване на продукти, съдържащи полезен материал, витамини, микроелементи, минерали;
• навременно лечениевсички възпалителни и инфекциозни заболявания;
• цялостно лечение на увреждане на костите и меките тъкани около очите;
• пиене на поне 2 литра вода на ден.

Енофталмът е заболяване, което лесно се елиминира с помощта на консервативно лечениеИ хирургични операции. Ако заболяването е открито навреме, няма да има усложнения за пациента, той ще върне напълно функционалността на зрението си.

Полезно видео

Окото е много малко по размер и сложността на неговата структура изисква голяма точност и внимание от страна на проверяващия.

На първо място е необходимо да се обърне специално внимание на изпъкналостта на очите - тяхната изпъкналост ( екзофталмос) или прибиране ( енофталмос). И двете очи ще стоят еднакво: при мъжете малко повече, отколкото при жените, при възрастните хора по-малко, отколкото при децата. Често екзофталмът се наблюдава при тиреотоксикоза. Екзофталмът може да бъде толкова голям, че очната ябълка силно да излиза от орбитите (фиг. 97). Понякога е необходимо да се намали ширината на палпебралната фисура, като се зашие частично. Екзофталмът може да бъде и с висока миопия.

Ориз. 97. Двустранен екзофталм при тиреотоксикоза.
Ориз. 98. Тумор на орбитата.

Едностранният екзофталм е много често срещан при тумори на орбитата (фиг. 98). Рентгеновото изследване е необходимо за изключване на вродени новообразувания, кисти, сифилис, възпаление на стените на орбитата, заболяване на околоносните синуси.

енофталмоснаблюдава се с едностранно поражение на симпатиковия нерв (симптом на Хорнер), докато подчертано увисване на клепача, свиване на зеницата и прибиране на очната ябълка. Енофталмът възниква, когато се нарушава целостта на стените на орбитата - кухината му се увеличава. Едностранният екзо- и енофталмос винаги показва сериозно заболяване.

Има и възпалителни заболявания на орбитата. Най-често се причиняват от туберкулоза, сифилис, гъбични заболявания и наранявания. Инфекцията може да дойде и от близки гнойни огнища (ечемик, циреи на клепачите и др.). Развива се значително подуване на клепачите, конюнктивата, екзофталм. Тъй като абсцесите и флегмоните на орбитата в повечето случаи са причинени от хронични инфекции, е необходимо да се изследват стените както на здраво, така и на болно око. Краищата на орбитата могат да имат узурации, костни тумори и др. Туморите във вътрешния горен ъгъл на орбитата изискват специално внимание. На това място има шев между челната и етмоидната кост и често има церебрална херния. Трябва да се диференцира от изпъкналост (ектазия) на слъзния сак. При натискане на ектазията на слъзната торбичка тя не намалява, при херния леко намалява, а когато главата е наклонена, се увеличава. Освен това е възможно леко замайване.

Лечение . След изясняване на етиологията се предписва специфично лечение: антибиотици, сулфатни препарати, при наличие на флуктуация - отваряне на абсцеса. При тумори на орбитата е показана операция. Ако туморът е злокачествен, тогава цялото съдържание на орбитата се отстранява, понякога дори с периоста (орбитална екзентерация).

За да завършите изследването на орбитата, също така е необходимо да се определи дали подвижността на окото е запазена, дали е болезнено, или има страбизъм. За да направите това, пациентът е помолен да следва пръста на лекаря или да движи окото, но екипът в 4 основни посоки. Болезнеността при движение на окото възниква с невралгия, възпалителни процеси в орбитата и синусите.

При изследване на позицията на очите в орбитата се определя дали зрителните оси са правилно насочени в далечината. Обикновено те трябва да са успоредни. Ако това не е така, се появява страбизъм. Ъгълът, който образуват зрителните линии на кривогледото и здраво око, се нарича ъгъл на страбизъм. Страбизмът може да бъде приятелски и паралитичен. При съпътстващ страбизъм, колкото и здравото око да се обръща настрани, кривогледото също ще се обърне в същата посока. Ъгълът на страбизма винаги ще бъде един и същ. Не е така при паралитичния страбизъм. Паралитичният страбизъм възниква поради факта, че един или повече мускули са парализирани и поради това няма движение на окото към тези мускули. При този вид страбизъм ъгълът на отклонение, когато здравото око се движи настрани, ще се промени - ще се увеличи или намали.

Има страбизъм, сближаващ се, когато кривогледото око е обърнато към носа, и отклоняващо се, когато е обърнато навън. Най-често едното око гледа настрани, но понякога се случва и двете очи да косят последователно.

Има и латентен страбизъм, когато вроденият импулс за сливане на изображения е толкова силен, че липсата на мускули се потиска. При гледане с две очи няма кривогледство, но щом едното око се затвори, второто започва да коси.

Този вид страбизъм се диагностицира, както следва. Пациентът е принуден да гледа в една точка, последователно затваря и отваря дясното и лявото око с дланта на ръката си. Ако няма страбизъм, отвореното око остава в покой, тъй като изглеждаше право под дланта. Ако има латентен страбизъм, тогава под дланта (няма бинокулярно зрение), това око се премести настрани. Отваряйки това око, отново обръщаме двете очи и окото, което се е преместило настрани, прави рязко регулиращо движение, така че зрителните оси отново да станат успоредни.

Доста ранен и болезнен симптом за пациента с начален страбизъм е двойното виждане (диплопия). В бъдеще пациентът може да потисне изображението в кривогледото око и не се оплаква от удвояване.

Лечение и профилактикастрабизъм се крият във възможното ранно назначаване на очила. Необходими са подходящи упражнения на специален апарат или поне със стереоскоп (виж фиг. 27). Ако корекцията с очила не коригира страбизма, е необходима операция и след това отново лечение с упражнения.

Кривогледото око не участва в акта на бинокулярното зрение, а зрителните функции в кривогледото око намаляват; намалено зрение (амблиопия). За повишаване на функциите на кривогледащото око, за целите на профилактиката и лечението се връзва добре виждащо око за няколко часа на ден. Лечението е продължително. Препоръчва се възстановително лечение, витамин А. При паралитичен страбизъм е необходимо да се изясни причината и да се проведе каузална терапия.

Нистагъм - неволни фракционни люлеещи се движения на очите. В зависимост от посоката на потрепване, нистагъмът се разграничава хоризонтален, вертикален и ротационен. Нейната причина е неизвестна. Често е вродена със зрителни увреждания, влошава се от умора, придружава заболяване на средното ухо, среща се при миньори, със заболяване на централната нервна система.

Лечение – укрепващо. Понякога операцията помага.