Педиатрична хирургия при пилорна стеноза. Основни клинични прояви при вродена пилорна стеноза и ефективни методи на лечение. Симптоматични прояви на заболяването

Стесняването на пилора на стомаха се нарича пилорна стеноза. Всяко пето бебе от 1000 родени деца е податливо на това заболяване, докато момчетата боледуват 4 пъти по-често от момичетата. Заболяването е вродено и в придобита форма пилорна стеноза при деца и новородени практически не се среща. Как да не пропуснете проявите на опасно заболяване, към кой лекар да се обърнете и какво трябва да направите, за да излекувате детето си?

Видове пилорна стеноза

Пилорусът е малък участък, разположен в долната част на стомаха и свързващ го с тънките черва. Ако пилорният канал е силно стеснен, тогава храната не може да влезе в дванадесетопръстника. Стеснението се получава поради удебеляването на мускулните влакна на пилора.

Стенозата е от два вида:

• вродени - бебетата се раждат с тесен пилоричен канал;
• придобит - развива се поради химическо изгарянев резултат на операция или инфекция.

Почти винаги при деца се среща вродена пилорна стеноза, а не придобита.

Причини за стеноза

До последно не са установени причините за стесняване на пилорния канал. Експертите идентифицират 2 фактора, които могат да повлияят на удебеляването на пилора:

1. Наследственост – роднини на 7% от децата, родени с пилорна стеноза, са имали същото заболяване.
2. Неблагоприятна бременност - инфекциозни заболявания, тежка токсикоза ранни стадии, неизправности ендокринна системабъдеща майка.

Удебеляването на стените на пилора е малформация на вътрематочното развитие на стомаха, която се формира на 6-та седмица от бременността.

Прояви на заболяването

Ако детето има вродено стесняване на пилора, то може да бъде разпознато още на 2-та седмица от живота на бебето.

Основната проява на заболяването е обилно повръщане 15-25 минути след всяко хранене. Целият обем изпито мляко се изхвърля от стомаха на детето и това се случва с такава сила, че обхватът на повръщане може да достигне 1 метър.

На вид млякото вече е малко преварено, усеща се кисела миризма, но няма примес от жлъчка.

Тъй като детето не получава необходимото хранене, започват да се наблюдават други симптоми:

• загуба на тегло - на 1,5 месеца теглото на детето става по-ниско, отколкото при раждането, а на възраст от 2 месеца загубата може да бъде до 30%;
• запек;
• дехидратация - уринирането при новородени се случва не повече от 6 пъти на ден, урината става концентрирана, появява се сухота на езика, еластичността на кожата намалява;
• париеталната фонтанела е прибрана;
• бебето рядко се усмихва, има "гладно и сенилно" изражение на лицето.

Отличителна черта на пилорната стеноза е видимата перисталтика на стомаха. След хранене, поглаждане с ръка или няколко глътки вода, можете да видите вълна, идваща от левия хипохондриум към дясната долна част на корема.

Етапи на пилорна стеноза

Въпреки факта, че заболяването се развива бързо, при кърмачета има 3 етапа на заболяването:

1. Лек – дневната загуба на тегло достига 0,1% от теглото на детето.
2. Средно - детето отслабва до 0,3% на ден.
3. Тежка - дневната загуба на тегло достига 0,4% или повече.

С течение на времето стомахът на детето расте и се разтяга, повръщането става по-рядко, но обемът на повръщаното се увеличава.

Как се потвърждава диагнозата?

Ако детето има симптоми на пилороспазъм, трябва незабавно да се свържете с педиатър. Заболяването има ярки симптоми и диагностицирането му не е трудно.

Окончателната диагноза се поставя от детски хирург, използвайки за това:

• информация за проявата на заболяването от думите на родителите;
• преглед на детето с палпация на корема;
• хранителен тест - лекарят оценява състоянието на детето веднага след хранене;
• кръвен тест - има повишаване на хемоглобина, ESR намалява, открива се дефицит на хлор, натрий, калий;
• Ултразвук, при липса на получена информация, се извършва FGDS, в изключителни случаи се прави рентгенова снимка с оцветяващо вещество.

По време на диагностични меркилекарят изключва развитието на друго заболяване на пилора, което се нарича пилороспазъм и има частично подобни симптоми.

Как да се лекува пилорна стеноза

Няма медицинско лечение на заболяването. Единственият начин да се спаси живота на бебето е операция. Такива хирургични интервенции се извършват от 1922 г. и днес са много добре развити. Интервенцията се извършва от детски хирург със задължително присъствие на детски анестезиолог.

Подготовка за операцията

При силно изтощение и дехидратация на детето се извършва кръвопреливане в продължение на 2-4 дни, подкожно се инжектират течности, интравенозно се прилагат разтвори на глюкоза и електролити. В нощта преди операцията бебето не може да яде и пие, за да не провокира повръщане. Подготовката е ограничена до общ санитарен възел.

Ако все още има съмнения в диагнозата, тогава на детето се дава атропин за няколко дни, за да се изключи пилороспазъм.

Операция

Използван само локална анестезия. По преценка на лекаря се избира методът на пилоромиотомия - ексцизия на уплътнените мускули на пилора:

• отворена операция;
• проникване през пъпа;
• лапароскопия.

Само хирургичното лечение може да облекчи натиска на пилорните мускули, да разшири пилорния канал и да възстанови комуникацията между стомаха и тънките черва.

Следоперативен период

Предписва се строга почивка на легло. Два фактора влияят върху успешното възстановяване на дете след операция:

1. Грижи – раната се следи внимателно и при гнойно течение, зачервяване, подуване или повишаване на температурата на бебето, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
2. Правилно хранене - първото хранене с изцедено мляко след операцията се извършва след 3 часа в количество от 30 ml, след това на всеки 2 часа със задължителна нощна почивка. На 4-ия ден на детето се дава гърда 2 пъти. От 7-ия ден след операцията бебето напълно преминава към кърмене.

Профилактика и усложнения

Няма специални мерки, които да предпазят детето от стесняване на пилора. Единствената препоръка е планирането на бременността и изключването на всички неблагоприятни фактори от живота на жената през този период.

По време на заболяването детето може да получи усложнения, ако родителите се обърнат към лекар късно:

• изтощение;
• дехидратация и нарушен състав на кръвта;
• развитието на инфекции;
• увреждане на стомашната лигавица.

Най-страшните последици от пилорната стеноза са смъртта на дете от изтощение, което може да настъпи до 4-ия месец от живота, или смърт в резултат на навлизане на повръщане в Въздушни пътищакоето може да се случи във всеки един момент.

Пилорната стеноза при кърмачета е бързо развиващо се вродено заболяване, единственото лечение за което е хирургична операция. При първите признаци на заболяването - упорито повръщане и видима перисталтика на стомаха - трябва да се свържете с педиатър, да преминете през необходимите изследвания за поставяне на диагноза. Животът на детето и пилорната стеноза са несъвместими.

Анормалното развитие на пилорната част на стомаха с пилорна стеноза се изразява в неговото стесняване. В този случай храната, навлизаща в хранопровода, се натрупва на мястото на стеноза и почти не преминава в тънко черво. В резултат на това детето не наддава добре. И въпреки че най-често регургитацията и колебанията в теглото на бебето са нормални явления от растежа на детето, важно е да можете да разпознаете признаците на пилорна стеноза. С навременното посещение при лекар тази аномалия се коригира успешно и без последствия.

Причините за пилорна стеноза при новородени все още не са установени. Възможно е появата на аномалия да е повлияна от характеристиките на хода на бременността, ендокринните заболявания на бъдещата майка и приема на определени лекарства през първия триместър. Доказано е, че бебетата от мъжки пол боледуват 4 пъти по-често от момичетата.

Причината за заболяването е подмяната на част от мускулите или на цялата пилорна част на стомаха съединителната тъкан. Този тип тъкан не е в състояние да се разтяга в отговор на приема на храна, а изходът (пилорусът) се стеснява и не позволява на храната да премине в тънките черва.

Как да разпознаем пилорната стеноза: симптомите започват с повръщане

Родителите могат да забележат симптомите на заболяването, като се започне от две или три седмици. Много е важно да се следи увеличаването на теглото, благосъстоянието, съответствието на развитието с възрастовите норми.

При запушване на стомаха бебето се оригва много, а с развитието на пилорна стеноза регургитацията преминава в повръщане. Почти цялото мляко или адаптирано мляко, получени от детето, не се усвояват. Децата гладуват, което води до необратими последици.

Основните прояви на пилорна стеноза:

• силно, остро повръщане "фонтан";
• количеството на повръщаното съответства на обема мляко, получено от детето;
• повръщането при деца започва приблизително 10-15 минути след хранене, с постепенно удължаване на интервала между храненията и пристъп;
• храненето често причинява мъчителни колики, децата са неспокойни, плачат, коремът е подут. След повръщане идва облекчение;
• повръщането се състои от подсирено мляко/млечна смес, без следи от жлъчка;
• признаци на дефицит на витамини, минерали и хранителни вещества. Развитието на детето се забавя, то не наддава добре, отслабва, изглежда депресирано, по-податливо е на инфекции;
• загубата на тегло напредва, телесното тегло може да остане непроменено или леко да се увеличи, показателите значително изостават от възрастовите норми;
• количеството урина намалява, въпреки включването на вода в диетата, започва дехидратация, кожата става суха, губи еластичност, фонтанела "потъва";
• изпражненията са редки, изпражненията изглеждат сухи, започва запек.

В някои случаи клинична картинапилорната стеноза не е изразена, например, повръщането може да бъде под формата на честа регургитация. Основните признаци в този случай са несъответствието между наддаване на тегло и възрастови норми, проблеми с отделянето на урина и изпражнения.

Първичната диагноза се основава на комплекса от симптоми. Родителите, които забележат прояви на пилорна стеноза при бебето си, трябва незабавно да се свържат с педиатър.

Първо, лекарят диференцира пилорната стеноза от пилороспазъм, заболяване, сходно по прояви. При неусложнен пилороспазъм, незрял нервна системадетето реагира на приема на храна или външни стимули, като свива мускулите в пилора. Въпреки това, това временно свиване, докато причинява обилна регургитация и дори повръщане, не влияе върху наддаването на тегло, отделянето на урина или качеството на изпражненията. Пилороспазъмът отзвучава с промяна в диетата (по-малко мляко и чести хранения), корекция със спазмолитици и други лекарства. Веднага щом тялото на бебето се научи правилно да приема и смила храната, симптомите ще изчезнат.

Опитните лекари започват диагнозата, като изследват историята на симптомите и палпацията на корема. При прогресиращо заболяване мястото на стесняване се забелязва визуално, след като детето е приело храна или вода. Млякото, което не прониква в долните части на стомаха, се натрупва и стеснението става видимо на повърхността на корема под формата на подуване.

В спорни случаи и за окончателно потвърждение на диагнозата се използват методи за ултразвукова диагностика и контрастна рентгенография.

Лечение на пилорна стеноза: лекарствата няма да помогнат

Колкото по-рано се диагностицира пилорната стеноза и се вземе решение за лечение, толкова по-добре. Прогресивната промяна в тъканите в последните етапи напълно блокира притока не само на мляко или смес, но и на вода в тялото. Пилорният отвор може да се стесни до милиметър, като не оставя шанс храната да влезе в долните секции.

В този случай тялото на детето не може да функционира нормално. Появяват се ерозивни промени в лигавицата. При продължително повръщане масите могат да навлязат в белите дробове и да доведат до аспирационна пневмония или задушаване. Липсата на хранителни вещества от детето води до последиците от продължително гладуване: дистрофия, остеомиелит, рязко намаляване на имунитета и смърт.

Повечето родители се страхуват хирургическа интервенцияв тялото на бебето, обаче, в случай на пилорна стеноза, това е единствената възможност. Такива аномалии в развитието не могат да бъдат коригирани с лекарства или процедури. Не отлагайте стартирането хирургично лечение, последствията от прогресиращата пилорна стеноза са много по-сериозни.

При правилна подготовка операцията за промяна на областта на стомаха ще премине бързо и без последствия. Болестта веднага ще се оттегли, детето ще започне да получава храна в точното количество, да се развива според възрастта. Прогнозата за хирургическа интервенция при пилорна стеноза е благоприятна и порасналото бебе дори няма да си спомни какво се е случило при такава ранен периоддетство.

За съжаление превенцията на пилорната стеноза при деца не е възможна. Състоянието на здравето на бъдещата майка, спазването на хигиената на бременността, спазването на медицински съвети несъмнено влияят на правилното вътреутробно развитие на плода. Няма обаче стопроцентов начин да се избегне развитието на аномалии. За щастие, при своевременно откриване, лечението на пилорната стеноза води до положителни резултати. Основното нещо е да откриете навреме симптомите на заболяването и да се консултирате с лекар.

5431 0

Това е едно от най общи причиничастична висока обструкция при деца от първите седмици и месеци от живота. Удебеляването на пилора при пилорна стеноза е отбелязано за първи път от M. Hirschprung през 1887 г. Това се разглежда като дефект в инервацията на пилорния сфинктер. Първоначално дефицитът на инервация причинява спастично състояние на сфинктера, а след това, под негово влияние, гладките мускулни влакна на пилора се прераждат. Гладка мускулни влакнаголям, с голямо ядро.

В някои случаи се разкрива атипизъм на лигавицата на пилора - дистопия и образуване на множество кистозни кухини в дебелината на мускулния слой. Нервните възли на мускулния слой са заобиколени от фиброзна тъкан, нервните клетки са набръчкани, глиалните елементи са хиперпластични, сноповете от нервни влакна в серозната мембрана са деформирани. През последните години е доказана генетичната природа на тази малформация. Относителният риск от пилорна стеноза сред роднините е доста висок и по-висок при синовете на пациентите, което показва частична зависимост на унаследяването на дефекта от пола.

Пилорусът се уплътнява, удължава, става плътен и стъкловидно тяло, а луменът му рязко се стеснява. Клиничните прояви стават най-забележими в началото на третата седмица от живота и прогреса на детето. Най-ярката клинична проява на пилорната стеноза е характерното повръщане "фонтан". Отбелязва се 1 - 1,5 часа след хранене. Съдържанието му е кисело мляко без примес на жлъчка, с кисела миризма и кисела реакция. Количеството на повръщаното надвишава количеството храна, изядена преди това, тъй като остава в стомаха от предишни хранения. В някои случаи в повръщането могат да се видят ивици кръв. Понякога има доста силно стомашно кървене.

Появява се запек, уринирането става по-рядко. Продължителното упорито повръщане води до изтощение. Лицето на дете с хлътнали очи, кожата става отпусната, суха поради постоянна дехидратация. характерна чертапилорната стеноза е повишена перисталтика на стомаха, видима през изтънената коремна стена под формата на пясъчен часовник: в епигастралната област се появяват две заоблени издатини с мост в центъра, които постепенно се изглаждат и изчезват. Перисталтиката се открива по-добре след хранене. Може да се провокира чрез леко поглаждане с пръсти на епигастриума. Данни лабораторни изследвания показват удебеляване на кръвта (намаляване на BCC, повишаване на хемоглобина, хематокрит), хипохлоремия, хипокалиемия, метаболитна алкалоза.

В рентгеново изследванеобърнете внимание на увеличаването на размера на стомаха, наличието на голямо ниво на течност на празен стомах, намалено газово пълнене на чревните бримки. Рентгеноконтрастно изследване се извършва във вертикално положение 30-40 минути след прилагане на контрастно вещество (5% водна суспензия на барий в кърмав размер на еднократно хранене). Видима сегментираща перисталтика на стомаха и липса на първична евакуация в дванадесетопръстника. На рентгеновата снимка в страничната проекция се определя стеснен пилоричен канал - симптом на "клюна". Всички рентгенови снимки трябва да се правят с изправено дете. По правило не се изисква допълнително изследване.

Наскоро за диагностициране на пилорна стеноза, фиброезофагогастроскопия.В същото време се вижда разширен сгънат антрум на стомаха, луменът на пилорния канал е рязко стеснен до размера на щифтова глава, не се отваря при надуване с въздух (за разлика от пилороспазма). В допълнение, фиброскопията дава възможност да се изследва хранопровода, да се определи тежестта на рефлуксния езофагит, който често придружава пилорната стеноза. Възможно и ултразвукова диагностикапилорна стеноза. Опитен ехограф не само констатира наличието на хипертрофиран пилор, но може да измери неговата дължина и ширина, дължината на пилорния канал, дебелината на мускулния слой и лигавицата. Предимството на метода е неговата неинвазивност и липса на радиационно облъчване.

Лечение

Радикалното лечение на пилорната стеноза е хирургичното. От 1912 г. екстрамукозната пилоромиотомия според Fred-Ramstedt е общоприета. Интервенцията се предшества от предоперативна подготовка, насочена към коригиране на хиповолемия, алкалоза и хипокалиемия. По време на операцията се отстранява анатомичната обструкция и се възстановява проходимостта на пилора. 3-6 часа след операцията детето започва да пие 5% разтвор на глюкоза, след това 5-10 ml мляко след 2 часа.

На следващия ден количеството мляко се увеличава ежедневно със 100 ml (10 ml на хранене). До 6-ия ден обемът на хранене се увеличава до 60-70 ml с интервал от 3 часа, след което детето се прехвърля на нормално хранене. В първите дни след операцията дефицитът на течности, електролити, протеини и други съставки се попълва чрез инфузионна терапия и спомагателно парентерално хранене, както и назначаване на микроклистри (5% разтвор на глюкоза и разтвор на Ringer-Locke в равни количества от 30 ml, 4 пъти на ден в топла форма).

Едно от усложненията на операцията може да бъде нараняване на лигавицата на дванадесетопръстника. Увреждането се установява чрез притискане на стомашната стена и движението на съдържанието му през пилора. При перфорация се появяват въздушни мехурчета в долния ъгъл на раната, а понякога и съдържанието на червата. Откритият отвор се зашива с един или два шева в напречна посока. Извършва се повторна пилоромиотомия от противоположната страна на сфинктера.Прогнозата е благоприятна. Децата се нуждаят от диспансерно наблюдение, за да по-нататъшно лечениенедохранване, анемия, хиповитаминоза.

Бичков V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Городова A.V.

Ако детето ви повръща, не се паникьосвайте, а трябва да се свържете с педиатъра, който ще прегледа бебето и ще назначи допълнителни изследвания.

Дефиниране на концепцията и основата на анатомията на пилоричния стомах

Пилорната стеноза е обструкция на пилорната част на стомаха.

За да разберете патологията, трябва да знаете нормалната структура на органа. Стомахът има бобовидна форма, по-голяма и по-малка кривина, условно може да бъде разделен на няколко секции:

• сърдечният участък е мястото, където хранопровода преминава в стомаха, има сърдечен сфинктер, който предотвратява връщането на храната от стомаха обратно в хранопровода;
• дъното е куполообразен свод, разположен в горната част на стомаха, въпреки името си;
• тяло - основната част на стомаха, в която протича храносмилателният процес;
• пилоричен отдел (пилорус) - зоната на преход на стомаха в дванадесетопръстника, в този отдел има пилоричен сфинктер, който при отпускане преминава през обработения стомашен сокхрана в дванадесетопръстника, в затворено състояние, сфинктерът предотвратява преждевременното преминаване на несмляната хранителна маса.

Пилорният участък има фуниевидна форма, постепенно се стеснява към дъното. Дължината му е около 4 - 6 см. В пилора мускулният апарат е по-развит, отколкото в тялото на стомаха, а лигавицата с вътреима надлъжни гънки, образуващи хранителен път.

Вродената пилорна стеноза е обструкция на пилорната част на стомаха поради хипертрофия на мускулния слой.

Етиология на пилорната стеноза

За първи път Подробно описаниеВродената хипертрофична пилорна стеноза е предоставена от Hirschsprung през 1888 г. В момента заболяването се счита за доста често, честотата му е 2:1000 новородени. Основен процент са момчетата (80%), по-често от първата бременност.

Точната причина за пилорната стеноза не е известна. Разпределете факторите, допринасящи за развитието на заболяването:

• незрялост и дегенеративни променинервни влакна на пилорната област;
• повишаване на нивото на гастрин при майката и детето (гастринът е хормон, който се произвежда от G-клетките на пилорния стомах, той е отговорен за правилното функциониране на храносмилателната система);
• фактори на околната среда;
• генетичен фактор.

Въпреки че пилорната стеноза е вродено заболяване, промените в пилора при дете не настъпват в утробата, а в постнаталния период. Следователно удебеляването на мускулния слой на пилора става постепенно клинични симптомисе появяват от 2 до 3-седмична възраст, когато луменът на пилорния участък е значително стеснителен.

Основната проява на заболяването е повръщането. По-често от втората седмица от живота на бебето спонтанно се появява повръщане "фонтан" - голям обем, интензивно. Често се появява между храненията. Повръщане със застоял характер, мляко с подсирена утайка, усеща се кисела миризма, никога няма примес на жлъчка. Обемът на повръщането обикновено надвишава обема на хранене. Всеки ден повръщането става все по-често и с голям обем.

Детето става неспокойно, капризно, яде лакомо, изглежда гладно. С напредването на заболяването се забелязва изразено недохранване - има намаляване на телесното тегло, подкожната мазнина изчезва, кожата става отпусната и суха. Изпражненията се отделят по-рядко, в малък обем и се наричат ​​„гладни изпражнения“. Обемът на уриниране също намалява.

При повръщане детето губи не само хранителните вещества на млякото, но и необходимите минерали на тялото си. Колкото по-късно се постави диагнозата пилорна стеноза, толкова по-изразени са признаците на дехидратация при детето, има електролитни нарушения. В остра формахода на заболяването, тези симптоми се развиват много бързо и водят до тежко състояниебебе в рамките на една седмица.

Въз основа на оплакванията на майката вече може да се предположи диагноза пилорна стеноза.

В момента можете да срещнете деца, които са били лекувани консервативно за повръщане и регургитация, което заличава ярката клиника на пилорната стеноза. Има деца с потвърдена диагноза, но без дефицит на телесно тегло и признаци на дехидратация.

При изследване на предната коремна стена на детето, особено след хранене, можете да видите повишена перисталтика на стомаха - симптом на "пясъчен часовник". Не винаги е изразена и се среща по-често в по-късните стадии на заболяването.

При палпация на корема леко вдясно от пъпния пръстен се определя плътна подвижна неоплазма - хипертрофиран пилор. Понякога пилорът е разположен по-високо и не е достъпен за палпация поради надвисналия над него черен дроб. Също така дълбоката палпация на корема не винаги е налична поради тревожността на детето и активното мускулно напрежение.

Основният метод за допълнително изследване за диагностика е ултразвуковото изследване на органи. коремна кухина. Стомахът е увеличен, съдържа голям бройвъздух и течност, стената му е удебелена. Пилорният участък е затворен много плътно, не се отваря. Дебелината на стената на пилора достига 4 mm или повече поради удебеляването на мускулния сфинктер, дължината на пилорния канал достига 18 mm.

Също така, допълнителен метод за изследване е радиоконтрастирането - преминаването на барий през стомашно-чревния тракт. Въпреки че рентгеновото изследване носи радиационно натоварване, то е информативно и ви позволява точно да определите проходимостта на пилора. Около 30 ml контрастно вещество (5% бариева суспензия в или 5% разтвор на глюкоза) се дава на детето през устата. Проучване на коремната кухина се извършва един час и четири часа след поставяне на контраст. При пилорна стеноза на снимката ще се определи голям газов мехур на стомаха с едно ниво на течност. Евакуацията на контраста от стомаха в дванадесетопръстника се забавя. След изследването стомахът трябва да се изпразни, за да се предотврати аспирация на барий при последващо повръщане.

Един от методите за диагностициране на вродена пилорна стеноза е видеоезофагогастроскопията (VEGDS), но този вид изследване може да се извършва само при деца под обща анестезия. В същото време участъкът на стомаха пред пилора е разширен, луменът на пилорния канал е значително стеснен, не е проходим за гастроскопа, не се отваря при надуване с въздух (което е разлика от пилороспазъм). В допълнение, с VEGDS е възможно да се изследва лигавицата на хранопровода и да се определи степента възпалителни промени, което е много характерно за рефлукса.

Лабораторните данни ще отразяват метаболитна алкалоза, хипокалиемия, хипохлоремия, намаляване на обема на циркулиращата кръв и спад в нивата на хемоглобина.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на пилорната стеноза се извършва с пилороспазъм, гастроезофагеален рефлукс, псевдопилорна стеноза (форма на адреногенитален синдром, която губи сол) и висока обструкция на дванадесетопръстника.

Диференциалната диагноза се извършва въз основа на разликата в началото и естеството на проявлението на заболяването.

При адреногенитален синдром ще има примес на жлъчка в повръщането, обемът на уриниране ще се увеличи, изпражненията ще се втечни. При провеждане на допълнителни методи за изследване пилорът ще бъде добре проходим, при лабораторни изследвания, за разлика от това, ще има метаболитна алкалоза и хиперкалиемия.

При гастроезофагеален рефлукс заболяването се проявява от първите дни от живота на бебето, повръщането и регургитацията ще бъдат веднага след хранене и с детето в хоризонтално положение. При допълнителни изследвания пилорът ще бъде проходим, а при VEGDS в хранопровода ще има изразен рефлуксен езофагит, до язви на лигавицата.

При висока дуоденална обструкция повръщането най-често започва веднага след раждането на детето. Рентгеновото изследване ще определи две нива на течност - в стомаха и дванадесетопръстника. VEGDS ще покаже точно нивото на стеноза.

С диагнозата пилорна стеноза лечението е само хирургично. Основната задача на операцията е премахване на анатомичното препятствие и възстановяване на проходимостта на пилорната част на стомаха.

Хирургическата интервенция трябва да бъде предшествана от предоперативна подготовка, коригиране на хиповолемията, попълване на обема на циркулиращата кръв, елиминиране на електролитните нарушения, хипопротеинемия и анемия. Необходимо е също така да се постигне адекватна диуреза. Подготовката се извършва в интензивно отделение и може да отнеме от 12 до 24 часа, в зависимост от тежестта на състоянието на бебето.

Операцията на избор е екстрамукозна пилоромиотомия според Frede-Ramstedt. Екстрамукозните операции са извършени за първи път от Frede през 1908 г. и от Ramstedt през 1912 г. Операцията се извършва само под анестезия. Прави се разрез в предната коремна стена, отстранява се рязко удебелен пилоричен участък на стомаха и серозният и мускулен слой в аваскуларната зона се дисектират надлъжно. Лигавицата остава непокътната.

В момента лапароскопските операции се използват широко. Основното значение и ходът на операцията не се променят. Но достъпът до коремната кухина се осъществява чрез три малки пункции на предната коремна стена, а операцията се извършва под видеоконтрол.

Усложненията на операцията могат да бъдат перфорация на лигавицата на пилора, кървене, непълна пилоромиотомия и развитие на рецидив на заболяването.

След приключване на операцията детето се прехвърля в интензивното отделение. 4 - 6 часа след него бебето започва да пие малко 5% разтвор на глюкоза, след което дава 5 - 10 ml мляко на всеки 2 часа. В същото време дефицитът на течности, електролити и протеини се попълва чрез инфузионна терапия и парентерално хранене. През следващите дни количеството мляко се увеличава с 10 мл при всяко хранене. До шестия ден след операцията детето трябва да абсорбира 60-70 ml на всеки 3 часа, след което бебето се прехвърля на нормална диета.

Конците се отстраняват на 7-ия ден след операцията, при липса на усложнения детето се изписва за амбулаторно наблюдение.

Прогнозата за пилорна стеноза е благоприятна. След изписване децата трябва да бъдат регистрирани при педиатър за корекция на хиповитаминоза и анемия до пълно възстановяване.

Пилорната стеноза е заболяване на изходната част на стомаха - пилора, което се състои в стесняването му и затрудненото преминаване на храната по-нататък по протежение на храносмилателен тракт. Такава патология може да бъде вродена (възниква в резултат на малформация) и придобита (цикатрициална деформация на тъканите, изгаряния или механични повреди). Пилорната стеноза при новородени се диагностицира още през първите седмици от живота, докато децата от мъжки пол са много по-често засегнати. Заболяването се характеризира с тежък ход и при липса на навременна помощ може да доведе до смърт.

При възрастното население патологията се развива доста рядко и е усложнение на пилороспазъм или белези от обширна язва.

Причини за развитието на болестта

Пилорната стеноза при възрастни се развива в резултат на:

Вродената пилорна стеноза при деца възниква по причини с неясна етиология. Учените от дълго време се опитват да определят факторите, допринасящи за развитието на патологията, но все още не са стигнали до консенсус. Установено е, че майката има проблеми с функционирането на ендокринната система, ако се приемат определени медикаменти по време на бременност, както и неблагоприятното протичане на заболяването (тежка токсикоза, инфекциозни и възпалителни процеси и др.) повишава риска от развитие на болестта. развитие на заболяването при деца. При наличие на такива фактори част от мускулите или цялата пилорна част на стомаха се заменя със съединителна тъкан и изходът се стеснява прекомерно.

Симптоми на пилорна стеноза

Пилорната стеноза при възрастни е доста трудна и непрекъснато прогресира. Пациентът често се измъчва от гадене и тежест в стомаха, което е причинено от затрудненото преминаване на храна през пилора. Често след хранене пациентите се оплакват от колики и извиваща се болка в стомаха. При прием на твърда храна или при преяждане се получава, което носи мигновено облекчение. Пациентът постоянно се измъчва от оригвания.

Поради нарушение на храносмилателния процес, достатъчно количество хранителни вещества, витамини и минерали не влизат в тялото, което рязко се отразява на общото благосъстояние на човек, причинява слабост, сънливост и раздразнителност. В резултат на често повръщане и лошо усвояване на елементите, пациентът бързо губи тегло.

В медицината има три степени на пилорна стеноза:

• Компенсирана. Характеризира се с тежест и чувство за пълнота в стомаха, както и повръщане, при недохранване.
• Субкомпенсиран. В стомаха се образува стагнация на храната, а след обилно хранене има силно повръщане.
• Некомпенсиран. Храната практически не прониква в червата, което провокира разпадането й в стомаха, причинява повръщане, силна болка и дискомфорт.

Пилорната стеноза при новородени е доста остра. Първият тревожен симптом е обилно повръщане с фонтан. В същото време количеството на повръщаното е равно на количеството изядено мляко, в тях няма жлъчка и имат неприятна кисела миризма. С напредването на заболяването детето показва признаци на дехидратация и изтощение, често страда от запек или изобщо няма изпражнения.

Диагностика на пилорна стеноза

За диагностициране на пилорна стеноза е задължителен преглед, при който се събира анамнеза и се извършва палпация на корема. За потвърждаване на диагнозата при възрастни се използва рентгеново изследване с контраст. Може да използва и фиброгастроскопия, която ви позволява да идентифицирате стеснената част на пилора, за да оцените количеството на белега или съединителната тъкан.

Идентифицирайте пилорната стеноза при дете позволява визуален преглед (коремът е силно потънал в стомаха и наподобява пясъчен часовник навън) и анализ на симптомите, които майката описва. Допълнително се извършва общ и биохимичен кръвен тест, провежда се консултация с хирург. Ултразвук на стомаха, коремни органи и рентген с контраст също са задължителни.

Лечение на пилорна стеноза

Пилорната стеноза се лекува хирургично. Същността на операцията е пилорната пластика, увеличаване на ширината на прохода до анатомично правилен размер. Подготвителната работа се извършва 3 дни преди операцията - на пациента се дава разтвор на електролити и глюкоза, който е необходим за премахване на дехидратацията. При наличие на язви, полипи или неоплазми при възрастни е показана частична резекция (екцизия) на стомаха.

След операцията е важно правилно да се организира рехабилитация. Пациентът трябва да се храни често, но на много малки порции, като постепенно се довежда до физиологично нормален размер. В повечето случаи децата се възстановяват доста бързо. При възрастни периодът на възстановяване и по-нататъшното състояние зависи от това дали причините за патологията са елиминирани.