Лечение на астма с операция. Vbv при лечение на бронхиална астма. Цена на бронхиална термопластика и продължителност на лечението

Въведение.

1. Преглед на литературата.

1.1. Бронхообструктивен синдром: разпространение,. причина и следствие.

1.2. Морфологични промени в белите дробове. и бронхиално дърво при бронхиална астма.

1.3. Имунологични нарушения в патогенезата бронхиална астма.

1.4. Патогенетична роля нервни системипо време на бронхиална астма.

1.5. Симптоматична и съпътстваща астма.

1.6. Начини хирургично лечениебронхиална астма.

1.6.1. Операции на вегетативната нервна система.

1.6.2. тъканна хирургия.

1.6.2.1. Трансплантация на тъканни клетки.

1.6.2.2. Изисквания за порест носител на трансплантирана тъкан.

1.6.3. Операции на белите дробове за отстраняване на патологично изменени части на органа с денервация на белодробния корен.

1.6.4. Автотрансплантация на белия дроб.

1.6.5. Патогенетични принципи на хирургично лечение на бронхиална астма чрез гломектомия с денервация на зоната на каротидния синус.

1.6.6. Ролята на новокаиновите блокади в системата за комплексно лечение на пациенти с бронхиална астма.

1.6.7. Имунни нарушения при бронхиална астма, индикации за екстракорпорална корекция.

1.6.8. Еферентни методи за лечение на бронхиална астма.

1.6.9. Имуносорбция.

1.6.10. Методи на гравитационна кръвна хирургия (плазмоцитафереза) при лечение на пациенти с бронхиална астма.

1.7. Инфузионна кислородна терапия.

1.8. Възможности на акупунктурната EHF рехабилитационна терапия.

Въведение в дисертацияна тема "Хирургия", Белоусов, Евгений Валериевич, резюме

Уместността на изследванията

Алергичните заболявания са общопризнати като едни от най-често срещаните човешки заболявания, сред които бронхиалната астма (БА) заема специално място. По данни на СЗО заболеваемостта от БА в различните страни надвишава заболеваемостта от злокачествени новообразувания с 3-7 пъти, а от туберкулоза с 25-100 пъти. Общата щета от лечението на пациенти с астма в САЩ само през 1990 г. възлиза на 6,2 милиарда долара. Увеличение на заболеваемостта от БА се наблюдава в целия свят, особено в технически развитите страни (Япония, Германия, Великобритания, САЩ, Русия и др.). В Русия БА страда от 0,1 до 7% от населението в зависимост от екологичния район и местоживеене, степента на техногенно и антропогенно замърсяване на околната среда. Епидемиологичното разпределение на заболеваемостта от астма в Сибир е неравномерно: от 2% в Алтай до 18,3% в Якутия.

През последните години се наблюдава ясна тенденция към нарастване на заболеваемостта от астма, нейните тежки и усложнени форми и нарастване на смъртността. Отбелязва се появата на т. нар. неконтролируеми тежки форми, сред които има тежки персистиращи и тежки остри БА. Тези видове заболявания се характеризират със значително намаляване на въздушния поток, изразено, особено при остра астма, нарастваща хипоксия, чести усложнения, необходимост от реанимация и висок риск от смърт. Тежката персистираща астма в периода на астматичен статус се характеризира с преобладаване на едематозни и възпалителни изменения. Неутрофилите и еозинофилите най-често се откриват в храчките и бронхоалвеоларната течност. рязко стесняване респираторен трактпоради увеличаване на броя на гладкомускулните клетки на бронхиалното дърво, оток и подуване, както и намаляване на еластичните свойства на белодробния паренхим. Така през последните години се увеличава честотата и тежестта на астмата, появяват се тежки лекарствено-резистентни форми на заболяването, увеличава се и смъртността, която в Мексико и Уругвай достига 5,63 на 100 000 пациенти.

Консервативните методи на лечение в периода на обостряне са насочени към облекчаване на синдрома на бронхоспазъм, подобряване на дренажната функция на бронхиалното дърво и коригиране на нарушенията на хомеостазата; по време на ремисия - за предотвратяване на следващото повторение на острата фаза на заболяването, което може да бъде предизвикано от обостряне на УНГ или дентална патология, всяка алергия, нарушен имунен статус и др. Разработени са разнообразни патогенетично обосновани методи за лечение, съставени са и внедрени в клиничната практика алгоритми за профилактика и лечение на астма за различни видове и тежест на заболяването. Въпреки това, редовната употреба на хормонални и адреномиметични лекарства има очевидни недостатъци и странични ефекти, включително стероидни стомашни язви, артериална хипертония, глаукома, диабет; остеопороза, миодистрофия, миокардна дистрофия и др. Пациентите в напреднала възраст с тежка съпътстваща или фонова патология естествено "оцеляват" от страничните ефекти на дългосрочната стероидна терапия за астма, включително инхалиране на лекарства с клинични характеристики, което изисква лекарят да има специално обучение за управление на пациенти на геронтологична възраст. Така става очевидно, че консервативното лечение не е от радикален характер и, за съжаление, е насочено към постигане само на временен ефект. С прогресията на заболяването се образува деформация на бронхиалното дърво с нарушение на дренажната функция, емфизем, белодробно сърце и др., което води до постоянно нарастване на броя на хората с увреждания сред хората в трудоспособна възраст и децата. По този начин високата честота и постоянно нарастване на заболеваемостта от астма, трудоспособната възраст на пациентите с тежки форми на заболяването, ниската ефективност медицински методилечение, чести рецидиви, водещи до ранна инвалидизация, изтъкват необходимостта от комплексно лечение на астмата в раздела не само медицински, но и социални здравни проблеми.

Въз основа на гореизложеното може да се види, че е почти невъзможно да се реши проблемът с лечението на астмата в настоящите условия на екологична криза чрез използване само на фармакологични препарати. Няма съмнение, че пациентите с тежки форми на БА се нуждаят от най-новите ефективни методи на лечение.

Хирургичното лечение на БА, което се използва от 20-30-те години, преминало през труден път на развитие от тъканна терапия според V. P. Filatov и G. E. Rumyantsev до операции на зоната на каротидния синус според Nakayama-Rutkovsky в няколко модификации, доказа достатъчна ефективност при 64 -73% от пациентите. Въпреки това, в някои случаи има усложнения под формата на кървене от гломусната артерия, което изисква подобряване на интервенцията с помощта на нови технологии. Чрез локално високоенергийно електромагнитно облъчване стана възможно извършването на повърхностна коагулационна некроза и по този начин разрушаването на гломуса, което намалява вероятността от усложнения. Изоставен през 50-те години. Поради ниската ефективност операцията по трансплантация на тъкани вече получи перспектива за съживяване поради появата на възможността за защита на трансплантираната тъканна култура с пореста протеза, изработена от титанов никелид.

В момента широко използваните еферентни методи на кръвна хирургия не са специфични за лечението на AD. Във връзка с развитието на физичната химия стана възможно създаването на радиационно модифицирани сорбенти с предварително определени сорбционни свойства. Следователно научното направление за селективна имуносорбция и реинфузия на пречистена плазма по време на дискретна плазмафереза ​​е обещаващо.

От края на 80-те години. Започва да се развива ново направление в медицинската наука - електромагнитно въздействие чрез нискоенергийни токове от милиметровия диапазон, което се нарича EHF-терапия. Изглежда подходящо прилагането на този метод за въздействие върху биологично активните точки (БАТ) на тялото на пациента с БА в различни етапи на рехабилитация, за да се обоснове ефективността на EHF-терапията в експеримента.

По този начин многобройните литературни данни за възможността за лечение на пациенти с астма с помощта на нови съвременни технологични методи на въздействие показват актуалността на тази работа.

Разработване на система за хирургична помощ и EHF-рехабилитация на пациенти в комплексното лечение на бронхиална астма.

1. Да се ​​разработи метод за повърхностно коагулационно разрушаване на гломуса по време на операцията по Накаяма-Рутковски, който се състои в морфологично обосновано въздействие на електрическа дъга с измерена мощност върху каротидния синусов плексус. За изследване: степента на увреждане на съдовата стена и паравазалните структури, коагулационните свойства на кръвта, основния каротиден кръвен поток след тази операция.

2. Да се ​​определи ролята на СРС при лечението на БА и нейната диагностична стойност при вземане на решение на страната на интервенцията във ВХК, да се даде обективна оценка на техническата годност на СРС.

3. Да се ​​проучат съвременните клинични възможности за клетъчна и тъканна трансплантация на ембрионална тъкан при лечение на пациенти с БА. Да се ​​оцени морфологичната трансформация на тъканите в порите и около никел-титановия носител на трансплантираната тъкан в различни моменти след операцията в експеримента.

4. Разработване на система за хирургична имунокорекция в комплексното лечение на пациенти с астма. Да се ​​изследва сорбционният капацитет на радиационно-химично модифицирани сорбенти за улавяне на CEC на кръвна плазма при AD в сравнение с този на въглероден сорбент. Да се ​​създаде експериментален модел на комбиниран ушерод-полимерен сорбент с максимален имунен капацитет по отношение на CECs в AD. Да се ​​въведе в клиничната практика метод за реинфузия на пречистена плазма след имуносорбция по време на дискретна плазмафереза ​​при пациенти с астма.

5. Да се ​​разработи метод за инфузионна хемооксигенация на базата на изследване на кислородния капацитет на инфузионните разтвори и градиента на промените в съдържанието на кислород в тях по време на декомпресия. Определете оптималните решения за провеждане на инфузионна кислородна терапия.

6. Разработване на метод за EHF-рехабилитация на пациенти с БА в различни периоди от следоперативния период. Да се ​​определят адекватни критерии за оценка на ефективността на EHF-терапията в сложна система за рехабилитация на пациенти с астма.

7. Да се ​​изследват експериментално морфологични изменения в органите и тъканите на животните (черен и бял дроб) при електромагнитно облъчване с ток с изключително висока честота (59-63 GHz) на фона на аерогенно-аспирационна интоксикация, причинена от действието на етер.

8. Определяне на индивидуални показания за оперативно лечение и EHF-рехабилитационна терапия при пациенти с БА.

Научна новост

За първи път методът за повърхностно коагулационно разрушаване на гломуса и каротидния синус плексус по време на операцията Накаяма-Рутковски беше проучен експериментално и приложен на практика. Дозирана коагулация на повърхностния слой на СА с нервни плексуси, ганглии и гломусни тела се извършва чрез електрическа дъга с мощност 7 W при изходно напрежение 460 V на електрода на резонансната верига. не се наблюдава кръвоток . Дадено научно обяснениевременен положителен клиничен ефект от трансплантация на ембрионална тъканна култура върху носител на титанов никелид при AD, който се състои в постепенно намаляване на локалния клетъчен имунологичен отговор на фона на образуването на фиброзна капсула около импланта. За първи път в медицински експеримент са използвани радиационно модифицирани сорбенти за имуносорбция. Установено е, че най-високата сорбционна способност по отношение на фино диспергирани имунни комплекси на кръвната плазма на пациенти с бронхиална астма е модифициран сорбент на базата на съполимер на сирол и дивинилбензен със специфична повърхност от 335 m2/g, диаметър на порите 30,0 nm и общият им обем 0,895 cm3/g; по отношение на грубодисперсен - въглероден сорбент със специфична повърхност 80-100 m2/g, диаметър на порите 22,0 nm и общ обем 0,385 cm3/g.

Изследвани са морфологични промени в органите и тъканите на животните след излагане на електромагнитно поле от обхвата на EHF. Установено е, че физиологичният ефект на електромагнитните вълни от изключително високочестотния спектър върху биологични обекти се обяснява според експериментални изследвания с подобряване на микроциркулацията и активиране на компенсаторно-адаптивни процеси в тъканите (патент на РФ № 2153904 C2 7 А 61 N 5/02 от 15.07.97 г.).

Разработен е метод за EHF-рехабилитационна терапия на пациенти с БА. Определени са критериите за ефективност на рехабилитационното лечение: нормализиране на стойностите на BAP според Voll, имунен статус и дихателна функция, намаляване на броя на високочестотните хрипове в белите дробове.

Практическо значение

Въз основа на резултатите от експериментални и клинични проучвания в клиничната практика са въведени:

Методът за повърхностно коагулационно разрушаване на гломуса и каротидния синус плексус по време на операцията Накаяма-Рутковски;

Васимпатикова блокада за облекчаване на бронхоспазъм по време на поява на астма, за планиране на изпълнението на операцията Накаяма-Рутковски и определяне на страната на интервенцията;

Метод за трансплантация на клетъчна култура върху носител от титанов никелид в AD;

Метод за имуносорбция и реинфузия на пречистена плазма по време на дискретна плазмафереза ​​при пациенти с БА;

Методът на инфузионна хемооксигенация при пациенти с БА в пристъпния период;

Акупунктурен комплекс EHF-терапия на БА под контрола на състоянието на BAP по метода на Voll.

Внедряване на резултатите от изследванията

1. Операцията Накаяма-Рутковски в собствена модификация под формата на коагулационно разрушаване на зоната на каротидния синус е въведена в практиката на лечение на пациенти с бронхиална астма в хирургическите клиники на Сибирския държавен медицински университет и хирургичното отделение на линейна болница на гара Томск-2 на железопътната линия Новосибирск.

2. Операцията на плазмена имуносорбция и плазмафереза ​​е въведена в практиката на лечение на пациенти с бронхиална астма в хирургическите клиники на Сибирския държавен медицински университет, хирургичното отделение на линейната болница на станция Томск-2 на Новосибирската железница.

3. Методът на инфузионна кислородна терапия при бронхиална астма е въведен в практиката на лечение на пациенти с бронхиална астма в хирургическите клиники на Сибирския държавен медицински университет.

4. Методът на вагосимпатиковите блокади под контрола на морфометрията на артериите от първи ред на очното дъно при бронхиална астма е въведен в практиката на лечение на пациенти с бронхиална астма в хирургическите клиники на Сибирския държавен медицински университет, гр. хирургично отделение на линейната болница на гара Томск-2 на железопътната линия Новосибирск.

5. Методът за EHF-рехабилитация на пациенти с бронхиална астма в различни периоди на следоперативния период е въведен в практиката на лечение на пациенти с бронхиална астма в хирургическите клиники на Сибирския държавен медицински университет.

6. Резултатите от клинични и експериментални изследвания по имплантационна хирургия, EHF-рехабилитационна терапия при бронхиална астма се използват в педагогическия процес в Катедрата по болнична хирургия с курс по онкология и Катедрата по хистология и ембриология на Сибирския държавен медицински университет. .

7. Съставена е инструкция за използване на апарата за EHF-терапия „Стела-2” с индивидуален избор на биорезонансна честота за въздействие върху БАП.

Инструкцията е одобрена от Департамента на научните институции на Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия на Русия през 1997 г.

Резултатите от работата са докладвани на:

Резултатите от работата бяха докладвани на: международна конференция „Фундаментални и приложни проблеми на защитата заобикаляща среда“, Томск, 12-16 септември 1995 г.; регионална конференция „Въведение най-новите технологиив здравеопазването на Сибир", Новокузнецк, 1996 г.; Дружеството на хирурзите на Томска област (три презентации), Томск, 1994, 1997, 2002 г.; Дружеството на терапевтите от Томска област, Томск, 2000 г.; Дружеството на физиотерапевтите и балнеолозите на Томска Томска област, Томск, 1998 г.; срещи на училището-семинар на EHF-терапевти, Новосибирск, 1998 г., Ижевск, 1998 г., Москва, 1999 г.; медицинска конференция на градската болница № 3 (пулмологично отделение) заедно с междуведомствената среща на отделите болнична терапия PF Сибирски държавен медицински университет с катедра по болнична хирургия № 1 на Сибирския държавен медицински университет, Томск, 1993 г.; 6-та Всеруска научно-техническа конференция "Енергетика: екология, надеждност, безопасност" (два доклада), Томск, 2000 г.; конференция „Актуални въпроси на експерименталната и клиничната морфология”, посветена на 150-годишнината от рождението на кор. RAS, професор A.S. Догел (два доклада), Томск, 2002; научно-практическа конференция "Химия и химична технология в началото на хилядолетието", Томск, 2000 г.; XII Всеруска конференция по хроматография, Самара, 2002 г

27 печатни произведения в централни издания и местна преса, включително 6 международни публикации, получиха патент на Руската федерация № 2153904 C2 7 A 61 N 5/02 от 15.07.97 г. Приети за публикуване материали за издаване на монографията: П.В. Зибарев, Е.В. Белоусов "Модифицирани полимерни сорбенти" (издател: отдел за оперативен печат TGASU).

Основни разпоредби за защита

1. Нервният апарат на каротидния синус сплит, състоящ се от миелинизирани и немиелинизирани нервни влакна и стволове, множество ганглии и каротидни тела, се намира в паравазалните структури и в повърхностната мембрана каротидна артерия, до мускулно-еластичния слой, който определя техническите трудности при извършване на операцията Накаяма-Рутковски.

2. Дозираната коагулация по разработения метод осигурява денервация на каротидната синусова зона (CZ) без причиняване на деструктивни изменения в мускулно-еластичния и вътрешния слой на артерията, развитие на хемодинамични нарушения на каротидния кръвоток, както и хиперкоагулация. синдром и образуване на париетален тромб на мястото на експозиция.

3. Вагосимпатиковата блокада е обективен и надежден критерий за потенциалната ефективност на пиомектомията с SHC денервация при пациенти с астма. Показател за топографско-анатомичното и технически правилно изпълнение на блокадата е реакцията на фундусните съдове под формата на значително разширение на артериите от първи ред.

4. На базата на изследване на сорбционния капацитет на различни имуносорбенти е създаден експериментален модел на сорбента с най-висок капацитет за груби и фино диспергирани ЦИК в кръвната плазма на пациенти с БА, състоящ се от равни части въглеродни и полимерни сорбенти.

5. Хирургичното лечение чрез клетъчна имплантация на ембрионална тъкан върху порест носител от титаниев никелид има кратък клиничен ефект, който може да се обясни с краткотрайна имунологична реакция, дължаща се на образуване на фиброзна капсула около импланта.

6. Оптималните инфузионни разтвори за интравенозна оксигенация на кръвта при БА са физиологичният разтвор и полигаюкин поради най-високия им кислороден капацитет.

7. Електромагнитното излъчване на ММ спектъра е ефективен начинрехабилитационна физиотерапия при пациенти с астма в различни периоди от следоперативния период и като самостоятелен метод на лечение.

1. Преглед на литературата

Заключение на дисертационното изследванена тема "Хирургично лечение и ЕХФ - рехабилитация на пациенти с бронхиална астма (клинични и морфологични аспекти)""

1. Разработена е модификация на операцията Nakayama-Rutkovsky, която се състои в дозирана коагулационна денервация на зоната на каротидния синус. Дозираната коагулация се извършва чрез електрическа дъга с мощност 7 W при изходно напрежение 460 V на електрода на резонансната верига Този режим на работа на коагулатора осигурява пълна денервация на повърхностния слой на каротидната артерия, излагане на коагулационното разрушаване на нервните плексуси, множество ганглии и каротидни тела и без да се причиняват деструктивни промени в мускулно-еластични и вътрешни черупки. Предложената модификация на операцията Nakayama-Rutkovsky е технически проста и безопасна, не провокира хемодинамични и коагулационни нарушения на каротидния кръвоток и осигурява предотвратяване на кървене от vasa-vasorum на мускулния слой на артерията.

2. Вагосимпатиковата блокада, която облекчава остър пристъп на бронхоспазъм, е надежден критерий за потенциалната ефективност на операцията върху зоната на каротидния синус при бронхиална астма, определяща оптималната страна хирургическа интервенция. Обективен индикатор за правилното изпълнение на блокадата е реакцията на съдовете на фундуса под формата на значително разширяване на артериите от първи ред.

3. Имплантирането на ембрионална клетъчна тъканна култура върху порест носител от титаниев никелид има кратък клиничен ефект - до два месеца, което съответства на срока на локалната клетъчна имунологична реакция към имплантиране на фона на образуването на фиброзна капсула.

4. По време на обостряне на заболяването на фона на тежка сенсибилизация са показани плазмоцитафереза ​​и сорбция. Методът на плазмена сорбция и реинфузия по време на дискретна плазмафереза ​​е въведен в клиничната практика при лечението на пациенти с БА. Комбинацията от клетъчен имунодефицит и повишаване на концентрацията на имунни комплекси е индикация за комбинирано използване на еферентни и квантови методи за имунокорекция. Най-високата сорбционна способност по отношение на фино диспергирани имунни комплекси на кръвната плазма на пациенти с бронхиална астма е модифициран сорбент на базата на съполимер на стирен и дивинил бензен със специфична повърхност от 335 m2/g, диаметър на порите от 30,0 nm и общият им обем 0,895 cm3/g; спрямо грубодисперсните - въглероден сорбент със специфична повърхност 80-100 m2/g, диаметър на порите 22,0 nm и общ обем 0,385 cm3/g.

5. Оптимални решения за инфузионна кислородна терапия на кръвта са хипероксигенирани разтвори на полиглюцин и 0,9% NaCl. Период на освобождаване на кислород - до 4 часа, период на декомпресия преди инфузия - най-малко 5 минути. Показание за интравенозна оксигенация на кръвта е затруднението или невъзможността за интрапулмонален газообмен, което причинява бронхиален обструктивен синдром при бронхиална астма.

6. Разработен е метод за EHF-рехабилитационна терапия на пациенти с бронхиална астма. Електромагнитното облъчване в милиметровия диапазон е патогенетично обоснован метод за въздействие върху биологично активните зони и точки в хода на лечението и рехабилитацията. Ефективността на метода се потвърждава от нормализирането на активността биологично активни точкимеридиани според R. Voll, намаляване на броя на високочестотните хрипове в белите дробове, подобряване на имунологичните параметри и външните дихателни функции.

7. Положителният физиологичен ефект на електромагнитните вълни от изключително високочестотния спектър върху биологични обекти се обяснява според експериментални изследвания върху плъхове, подложени на хронично аерогенно излагане на етер, чрез подобряване на микроциркулацията и активиране на компенсаторно-адаптивните процеси в тъканите на белите дробове и черния дроб.

8. Хирургичните методи за лечение на бронхиална астма трябва да се използват по индивидуални показания. Според клиниката A.G. Савиных от Сибирския държавен медицински университет, операцията Накаяма-Рутковски е показана при 22%, еферентни методи на лечение - при 67% от пациентите с бронхиална астма, които са се обърнали към хирургичната болница. EHF-рехабилитационната терапия няма противопоказания за употреба.

L Дозираната коагулация по разработения метод осигурява пълна денервация на SHC, не предизвиква деструктивни промени в мускулно-еластични и вътрешни стени на артерията, не провокира развитието на хемодинамични нарушения на каротидния кръвоток, хиперкоагулационен синдром и париетален тромб образуване на мястото на експозиция. Препоръчва се като модификация на метода за хирургично лечение на БА като допълнение към операцията Накаяма-Рутковски.

2. SSB е обективен критерий за потенциална ефективност на гломектомия с SHC денервация при пациенти с астма. Показател за адекватността на прилагането на VSB е съдовата реакция на фундуса под формата на значително увеличение на диаметъра на артериите от първи ред.

3. Използването на радиационни (квантови) методи за имунокорекция е показано при клетъчен имунодефицит, основната от които е Т-лимфопения. Комбинацията от клетъчен имунодефицит и повишаване на концентрацията на имунни комплекси е индикация за комбинирано използване на еферентни и квантови методи за имунокорекция. Комбинацията от PF с плазмена сорбция и реинфузия на пречистена плазма позволява максимално запазване на хомеостазата със значително намаляване на концентрацията на CECs в кръвта и постигане на положителен клиничен ефект.

4. За постигане на най-пълна сорбция е необходимо да се съчетаят физическите сорбционни свойства с химичната полярност на сорбента, което е възможно при целенасочена модификация на материала на матрицата. Оптималната основа за модификация е съполимер на стирен и дивинилбензол. Комбиниран сорбент; състоящ се от полимер и въглерод, има най-висока сорбционна способност и широк обхватсорбционна активност.

5. За интравенозна оксигенация на кръвта с хипероксигенирани разтвори, физиологичният физиологичен разтвор и полиглюцинът са признати за най-оптимални, имащи максимален кислороден капацитет в сравнение с други инфузионни разтвори. Периодът на декомпресия трябва да бъде 2-5 минути.

6. Електромагнитното облъчване с ММ вълни е ефективен метод за рехабилитационна физиотерапия и се препоръчва за включване в програмата за постоперативно лечение на пациенти с астма. Критерии за обективен контрол са показатели за БАП, фонограми на интензивността на дихателните звуци, показатели на дихателната функция.

7. Показател за затруднението на бронхиалното дишане е появата на шум с честотен спектър 7000-11000 Hz със стойност на звуковото налягане до 40 dB. За да се оцени ефективността на лечението, трябва да се вземат предвид фонографските показатели на спектъра на респираторния шум.

Заключение

Високата честота и постоянно нарастване на заболеваемостта от астма (в индустриализираните страни през последните 10-15 години броят на случаите на астма се е увеличил с 8-12 пъти) поставя проблема за лечение на тази патология в раздела за не само медицински, но и социални здравни проблеми. Според различни статистически данни в Русия това заболяване засяга от 1,8 до 7% от населението, в зависимост от екологичния регион, наличието на професионални рискове и алергична предразположеност.

Консервативните методи на лечение са насочени към премахване на синдрома на бронхоспазъм, подобряване на дренажните функции на бронхите, потискане на бронхо-белодробната инфекция и коригиране на нарушенията на хомеостазата. Алгоритъмът за лечение на астма задължително трябва да включва десенсибилизираща терапия, базирана на приема на хормонални лекарстваот най-ранните стадии на заболяването. В същото време усложненията след продължителната им употреба са добре известни.

За постигане на целта на изследването за разработване на система за хирургична помощ и EHF-рехабилитация на пациенти в комплексното лечение на БА бяха използвани нови технологии, които гарантират постигането на по-голяма радикалност на хирургичната интервенция и превенция. следоперативни усложненияи оптимизиране на възстановителната терапия.

Решаването на поставените задачи е осъществено в следните научни и практически области: 1) модификация на денервацията на СКЗ по време на операцията Накаяма-Рутковски; 2) определение клинична ефикасност VSB при разработване на стратегия за хирургично лечение на БА; 3) физико-химична модификация на сорбенти за извършване на имуносорбция при БА с цел избор на най-ефективния и вместителен имуносорбент, който улавя циркулиращите имунни комплекси в кръвта на пациенти с БА; 4) определяне на ефективността на лечение с тъканна трансплантация на AD с клетъчна култура, култивирана върху порест носител от титанов никелид; 5) научна обосновка за оптимизиране на инфузионната кислородна терапия, определяне на най-ефективните решения за нейното прилагане, времето на необходимата декомпресия преди инфузията; 6) разработване на EHF-терапевтична рехабилитация на пациенти с БА, морфологично обосноваване на ефективността на излагане на електромагнитни вълни от MM диапазона.

При постоянно променяща се екологична ситуация и свързаното с това увеличаване на заболеваемостта на фона на нарастващата сенсибилизация на населението е невъзможно да се реши проблемът с радикалното лечение на тази патология. Следователно въвеждането на нови патогенетично обосновани методи на лечение е актуално и практически значимо. Динамичното развитие на науката прави възможно решаването на този проблем на все по-високо ниво.

Най-честото хирургично лечение на астма е операцията Накаяма-Рутковски. Това се дължи на значителната роля на каротидния гломус в патогенезата на AD. Денервацията на SCZ е насочена към прекъсване на патологични импулси по аферентните и еферентните пътища, които причиняват бронхоспазъм. Сложността на топографските и анатомичните взаимоотношения на съдовите и нервните образувания в тази област, относителното изтъняване на съдовата стена на СА, често срещаното ектопично разположение на каротидните гломусни тела в някои случаи водят до нерадикални операции или усложнения. Такива усложнения на гломектомията са кървене от увредената СА, гломусната артерия, както и от оголената ваза-вазорна система при отстраняване на адвентицията на изтънената артериална стена. Според различни статистически данни кървенето по време на операцията Накаяма-Рутковски се среща в 1,5-5,0% от случаите. В тази връзка задачата за разработване на метод за най-пълна денервация на SHC с най-малка вероятност от хеморагични усложнения е спешна задача. За тази цел е използван методът за безконтактно коагулационно разрушаване на адвентицията на SA в зоната на нейната бифуркация с разположени в нея каротидни тела и нервни плексуси. Коагулацията се извършва с помощта на устройство, разработено от НПО "Никор" (Томск). Принципът на действие на устройството е, че към инструмента се прилага високочестотно напрежение с ниско напрежение, настроено на резонансна честота от 440 000 Hz, която е избрана по такъв начин, че когато напрежението с определената честота се възбужда, на електродите на резонансната верига се появява напрежение с високо напрежение. Товарната характеристика на веригата съответства на характеристиката на източника на ток. Следователно, с увеличаване на съпротивлението на натоварване, съответстващо на определена дължина на дъгата, напрежението в елементите на веригата се увеличава пропорционално. Когато съпротивлението на натоварването достигне критично ниво и по-нататъшното му нарастване, растежът на изходното напрежение спира и дъгата се прекъсва. За да се осигури дозирано повърхностно разрушаване на адвентицията, като се запази жизнеспособността на средния и вътрешния слой на артерията, в експеримента беше определена необходимата и достатъчна дълбочина на излагане на електрическа дъга с регулируема мощност. За това са изследвани морфологичната структура на паравазалните структури и самата CA стена в областта на нейната бифуркация, дълбочината на поява и вариантите на разположението на каротидните тела и нервните сплитове на SCZ. .

Нашите проучвания показват, че паравазалните структури на общия ствол на СА, както и интеркаротидния лигамент между външната и вътрешната СА, съдържат голям брой нервни елементи и съдове, разположени в съединителната тъкан. Нервните стволове с различни диаметри, както миелинизирани, така и немиелинизирани, са заобиколени от добре дефиниран периневриум. На мястото на бифуркация се определя голям брой нервни ганглии с кръгла или удължена форма и каротидни тела, близо до които се виждат множество стволове от нервни влакна, които ги инервират.

Така е установено, че каротидните тела не са единични, богато инервирани от интеркаротидния нервен плексус и разположени в зоната на бифуркация на СА в нейния повърхностен слой - адвентиция. Въз основа на морфологичното изследване на стената на SA и паравазалните структури беше установена оптималната дълбочина на коагулационното разрушаване на повърхностния слой на SA.

В експеримента е разработен режимът на работа на коагулатора, който осигурява пълно коагулационно разрушаване на адвентицията със запазване на средната и вътрешната мембрани на СА. Установено е, че електрическа дъга с мощност над 30 W, с изходно напрежение над 1000 V на електрода на резонансния кръг, причинява деструктивни изменения в стената на съда, до перфоративни. Мощност на дъгата над 10 W при напрежение над 500 V може да причини алтеративни нарушения на мускулно-еластичния слой на СА. За да се осигури унищожаването на адвентицията, която носи нервни влакна, техните плексуси, ганглии и каротидни тела, е напълно достатъчна мощност на дъгата от 3-7 W при изходно напрежение 350-460 V, което съответства на цифровите индикатори "1 -2" по условната скала на режима на работа на коагулатора. Стабилна електрическа дъга с тази мощност действа на разстояние 0,2 - 1,5 mm между работната част на електрода и повърхността на коагулираната тъкан. Това разстояние се осигурява чрез подаване на входно напрежение от 30-40 V. В този случай температурата на дъгата с диаметър 0,4 mm достига 300 - 350°C. По-голямо от 1,5 mm, отстраняването на електрода от повърхността на тъканта при определеното входно напрежение нарушава електрическата дъга. Приближаването към тъканта на по-малко от 0,2 mm намалява нейната мощност. Необходимото отстраняване на електрода при плъзгането му върху тъканта и по този начин големината и мощността на дъгата се осигуряват от предварително зададените параметри на дъговия разряд на високочестотното резонансно устройство. Интимата и мускулните мембрани на SA остават непокътнати под въздействието на електрическата дъга.

Основният каротиден кръвен поток след излагане на коагулация на електрическа дъга с определената мощност не страда. Състоянието на хемокоагулацията не се различава значително от контролната група. Проследена е динамиката на морфологичните промени след коагулационно разрушаване на адвентицията на SA в посочения режим на работа на апарата на 1-ви, 5-ти, 30-ти ден и след 2 години. Нямаше усложнения, свързани с употребата на коагулатора. Кървене от оголената vasa-vasorum, което често се наблюдава при класическото изпълнение на операцията Nakayama-Rutkowski, не се наблюдава по време на разрушаването на коагулацията. Склеротичните промени след коагулация са ограничени до повърхностния слой на артериите и не се простират до средната и вътрешната й мембрана. В клиниката е извършена коагулационна денервация на SHC при 20 пациенти. По време на операцията нямаше усложнения. Проследени дългосрочни резултати до 10 години, които се считат за добри и доста задоволителни.

За облекчаване на пристъпите на задушаване при БА се предлагат различни видовеновокаинови блокади; в допълнение към VSB широко практическо приложение са получили параренална, паратрахеална, блокада на звездния ганглий, епидурална и др. Най-разпространен в клиничната практика е цервикалният VSB, чието изпълнение прекъсва рефлексната дъга между интерорецепторите на дихателната лигавица и центровете на ANS поради временна фармакологична невротомия. В този случай се получава блокиране на влакна, които носят както аферентна, така и еферентна инервация. Новокаиновите блокади могат не само да спрат бронхоспазма, но и да създадат фон, засягащ ANS, при който се възстановява чувствителността към симпатотропните лекарства. Следователно новокаиновите блокади се използват не само по време на обостряне на процеса (с бронхоспазъм), но и при комплексно лечение на БА, намалявайки степента на фармакорезистентност на заболяването.

В клиниката по болнична хирургия. A.G. Savinykh VSB се изпълняват от 1990 г. Ефектът от лечението се оценява от резултатите от спирографията, ехографията в реално време, клинично и анамнестично (намаляване на честотата или елиминиране на астматичните пристъпи). Освен това VSB е индикатор за осъществимостта на планираната операция по Накаяма-Рутковски, като най-честата хирургична интервенция при астма. При отстраняване на бронхоспазъм след извършване на блокадата е показано хирургично лечение. Липсата на ефект е противопоказание за операция. Сложността на топографските и анатомичните взаимоотношения на съдовите и нервните плексуси на шията определя необходимостта от надежден контрол на правилността на изпълнението на VSB. За да се контролира обективно адекватността на SRS при БА, съдовете на ретината при пациенти с БА бяха изследвани преди и след SRS чрез фотографиране на очното дъно и оценка на диаметъра на артериите и вените от първи ред в идентични области на очното дъно чрез фотокалиброметрия.

Установено е, че статистически значима разлика в диаметрите на съдовете преди и след SSB се наблюдава само за артериите. Липсата на промени в диаметъра на вените на фундуса се обяснява с факта, че обемът на системата за венозен отток е пасивен регулатор на кръвопълнението.

По този начин оценката на промяната в средните стойности на диаметъра на артериите от 1-ви порядък на очното дъно е надежден и обективен метод за наблюдение на ефективността и адекватността на SRS и може да бъде предложен за широка клинична употреба. Елиминирането на бронхоспазъм при БА след прилагането на SSB определя потенциалната ефективност и страна на оперативната интервенция в VCS.

До 50-те години. 20-ти век За лечение на БА се използва методът на тъканна терапия, предложен от V.P. Филатов и широко популяризиран от G.E. Румянцев. Този метод е изоставен поради кратката продължителност на клиничния ефект. Бързото развитие на клетъчната терапия с ембрионални тъкани с възможна защита на трансплантирана култура върху порест носител от биосъвместим материал (титаниев никелид) даде възможност да се надяваме на успешна имунорехабилитация при AD. Приложената трансплантация на ембрионални клетки, култивирани върху порест носител от титанов никелид с преобладаващ диаметър на порите 0,3-0,5 μm позволява, според литературата, да се поддържа потенциалната жизнеспособност на имплантираните клетки и в същото време да се предпазят от големи макрофаги.

В клиниката по болнична хирургия. A.G. При 12 пациенти е извършена трансплантация на сибирски държавен медицински университет Савиных на ембрионални клетки на черния дроб и белите дробове върху порест никел-титанов носител. При 6 пациенти астматичните пристъпи са спрели още в деня на имплантирането, въпреки че не са получени обективни данни за подобрение на състоянието им. Атаките на бронхоспазъм или напълно се елиминират, или броят им намалява 2-3 пъти. Субективният ефект от подобряването на състоянието се оказва краткотраен и не надхвърля двумесечен срок, което съвпада с данните на В.П. Филатов и Г.Е. Румянцев.

За да се обяснят причините за краткосрочната ефективност на трансплантацията на тъканна култура, беше проведено експериментално изследване, което се състоеше в имплантиране на ембрионални чернодробни и белодробни клетки в мускулите на гърба на плъхове върху порест носител от титанов никелид. Състоянието на трансплантираната тъкан се оценява на 15-ия, 30-ия и 60-ия ден след имплантирането. Установено е, че още на 15-ия ден след трансплантацията имплантът е заобиколен от тънък слой съединителна тъкан, която лесно се отделя от структурата на порестия никел-титанов носител. Хистологичното изследване на вътрешната повърхност, съседна на метала, както и в тъканта, извлечена от порите, разкрива групи от доста големи епителни клетки с многоъгълна, кръгла или овална форма. Цитоплазмата на описаните клетки е бедна на РНК, съдържанието на гликоген и неутрални гликопротеини също е ниско. Клетките са заобиколени от основно аморфно вещество и тъканна течност. В съединителнотъканния филм около импланта почти няма кръвоносни съдове. На 30-ия ден съединителнотъканната капсула около метала е забележимо по-изразена. От клетките най-многобройни са фибробластите, лимфоцитите и макрофагите – единични, има необичайно много тъканни базофили. Описаните по-рано епителни клетки се намират в единични групи. Интензивни процеси на неоваскулогенеза. На 60-ия ден съединителнотъканната капсула е силно изразена, плътна, трудно се отделя от метала. Хистологично той е представен от плътни влакнести съединителната тъкан, се откриват клетъчни инфилтрати, състоящи се предимно от макрофаги и плазматични клетки. Отбелязва се пролиферация на гранулационна тъкан. епителни клетки, открити в ранни датислед имплантиране, не се открива. Година по-късно съединителнотъканната капсула се състои от плътно опаковани колагенови влакна. Клетъчните елементи са представени от фибробласти и няколко макрофаги без признаци на изразена функционална активност.

Хистологичната картина на врастването на порьозния носител в околните тъкани, наблюдавания процес на постепенно организиране на съединителнотъканната капсула около импланта, концентрацията на епителни клетки в тъканите, съседни на повърхността на структурата, постепенното намаляване на възпалението показва изразена реакция на макроорганизма (акцептор) под формата на клетъчен имунен отговор към трансплантацията. Имунният отговор и организирането на достатъчно плътна съединителнотъканна капсула около импланта се появяват в рамките на 60 дни, което съответства на времето на клиничния ефект от терапията с тъканна трансплантация за AD. Следователно, краткосрочните положителни резултати от лечението с БА с този метод могат да се обяснят с периода на естествена имунологична реакция и образуването на съединителнотъканна мембрана около импланта, което елиминира имунологичния конфликт между присадката и макроорганизма. Следователно методът на БА имплантационна клетъчна хирургия може да се счита за неефективен днес, а клиничният ефект е краткосрочен.

Обструкцията на дихателните пътища при астма се свързва предимно с IgE-зависимо активиране на мастоцити, макрофаги, еозинофили и други, което води до производството на алергични медиатори. В същото време в кръвта на пациентите се открива високо съдържание на реагинни IgE антитела и CEC. По този начин отстраняването на имунокомпетентни клетки от кръвта е патогенетично оправдано при лечението на имунни нарушения при AD. Понастоящем спектърът от екстракорпорални лечения, използвани при AD, е доста широк. Най-голямо развитие получи еферентната терапия. Това се улеснява от успехите на фундаменталните науки, включително синтеза на биосъвместими изкуствени материали и сорбенти. Търсенето и разработването на селективни имуносорбенти е ново научно направление, формирано на пресечната точка на неорганичната, физическата, аналитичната, биологичната и полимерната химия, както и биологията и медицината. Най-обещаващо е създаването на макропорьозни сорбенти на базата на съполимер на стирен и дивинилбензол.

За целите на имунокорекцията при БА в клиниката редовно се прилагат еферентни методи. A.G. Savinykh от Сибирския държавен медицински университет от 1989 г. Първоначалните параметри на имунограмите на пациентите се характеризират с умерено тежка Т-лимфопения и рязко увеличаване на броя на CECs в кръвта. CIC-i, които провокират бронхоспазъм при БА, са маркери за тежестта на заболяването. Те могат да бъдат отстранени при извършване на плазмафереза ​​или сорбция. Корекцията на имунодефицитното състояние (Т-лимфопения) се извършва чрез стимулиране на регенерацията на имунокомпетентните клетки чрез ултравиолетова или лазерна кръвна терапия. Имуносорбцията и PF в комбинация с UV или лазерна терапия се използват за едновременни кръвни промени (Т-лимфопения и повишени нива на CECs) при един пациент. Въз основа на анализа на имунограмите на 87 пациенти, курсовете на еферентни методи на лечение в комбинация с квантови варианти на експозиция се оказаха ефективни. Почти всички показват нормализиране на нарушенията на имунния статус, което е придружено от постигане на ремисия на заболяването. Наблюдава се значително увеличение на броя на Т-лимфоцитите (общо) от 30±8 на 56+9 и намаляване на броя на CEC от 106±15 на 68+6 (p< 0,05).

Слабата страна на PF е загубата на соли, хормони и други компоненти на кръвната плазма, необходими за поддържане на хомеостазата. GS гибел оформени елементикръв за тяхното частично унищожаване, а използването на въглеродни неспецифични сорбенти помага да се уловят не само патологичните компоненти на кръвта (CIC-и други), но и необходимите и важни за организма компоненти. Една от целите на това проучване е търсенето на сорбент, способен селективно да улавя ЦЕК и кръвната плазма на пациенти с AD. Използвани са полимерни сорбенти на базата на съполимер на стирен и дивинилбензен и подложени на радиационно-химична модификация. Изследвани са три модификации, които имат различни физикохимични характеристики (вътрешна повърхност, диаметър на порите и полярност на Роршнайдер) в сравнение с неполярния въглероден сорбент. Избран е най-имуноинтензивният, улавящ фино диспергиран CEC и H сорбент със среден ефективен диаметър на порите 30 nm и обща полярност 12,97 (улавяне 55% + 4%). Грубодисперсните CEC-i са по-добри от другите, задържани от въглеродния сорбент SUMS-1 (улавяне 52% + 4%). Максималният сорбционен капацитет за фино диспергирани CEC от полимерния сорбент от серия H може да се обясни с особеността на химическата модификация, при която се образуват редица активни функционални групи, които могат да участват в донорно-акцепторно свързване с CIC фрагменти. Превъзходството на SUMS-1 при улавяне на груби CECs се обяснява с наличието на макропори (повече от 100 nm), докато модификаторите имат много малко или никакви такива пори, а комплексите са концентрирани само поради специфични взаимодействия сорбат-сорбент. Комбинацията от въглеродния сорбент SUMS-1 с модификация от серия Н направи възможно постигането на пречистване на плазмата от имунни комплекси до стойност от 63% + 5%. По този начин е възможно да се постигне селективна адсорбция на патологични примеси и да се регулира нейната сила само с комбинация от физическа и специфична адсорбция. Това ново научно направление открива перспективи за създаване на сорбенти с предсказуеми свойства, способни да улавят токсични кръвни компоненти с известна физична и химична структура.

Оксигенирането на трансфузионни среди с последващото им въвеждане в съдовата система на пациента, предложено от V.P. Sukhorukov през 1972 г., определи ново направление в лечението на хипоксични състояния. Предимството на този метод на кислородна терапия се крие във високата скорост на оксигенация на кръвта поради допълнителното разтваряне на кислород в плазмата. Лесното насищане с кислород на трансфузионната среда чрез директен контакт на кислород, подаван при налягане 5-7 атм, с разтвор допринася за нарастващото използване на инфузионната кислородна терапия в клиничната практика. Клиничният ефект от въвеждането на кислород чрез интраваскуларна инфузия на разтвори се обяснява с активирането на биологичното окисляване чрез оксидоредуктивни системи и по този начин оптимизирането на тъканното дишане, което се осигурява с хипероксигенация на артериалната кръв до ниво от 150-200 mm Hg. Изкуство. поради кислород, както свързан с хемоглобина, така и разтворен в плазмата. Естествен е въпросът за предотвратяване на газова емболия по време на лечението. Следователно изследването на процеса на декомпресия на инфузионния разтвор след неговото хипероксигениране (5 atm) е актуално, научно обосновано и практически значимо. В литературата няма съобщения за подобни проучвания. Волтаметричният метод беше използван за изследване на широко използвани в практиката инфузионни разтвори: 0,9% разтвор на NaCI, разтвор на Рингер-Лок, полиглюцин, разтвори на глюкоза (5- и 10%) и др. Установено е, че най-кислородните разтвори са физиологични разтвори. и полиглюцин. Способността да се възприема кислород с тези разтвори надвишава възможностите на разтворите на Рингер-Лок - 2 пъти, и глюкозата - 3 пъти. Следователно разтворите на глюкоза, Ringer-Locke и Hemodez, притежаващи антиоксидантни свойства, не са много подходящи за интравенозна кислородна терапия. Концентрацията на кислород се определя преди, след оксигениране и по време на периода на декомпресия (до 4 часа). Въз основа на изследванията е установено времето на необходимата декомпресия на разтвора преди инфузията (5 минути). През това време се наблюдава рязък спад в концентрацията на кислород в разтвора и рискът от газова емболия се елиминира. Разтворите освобождават кислород постепенно; полиглюцинът и физиологичният разтвор го задържат по-дълго от другите, осигурявайки продължителна оксигенация на кръвта. В клиниката по болнична хирургия. A.G. Савиных насамоксигенация е използвана при 12 пациенти с БА. Лечението допринесе за премахване на синдрома на бронхоспазъм, намаляване на броя на пристъпите на ден и намаляване на дозата на инхалаторните бронходилататори. На фона на умерено изразено повишаване на концентрацията на кислород в кръвта се наблюдава тенденция към намаляване на пулса, броя на дихателните движения в минута на фона на стабилно кръвно налягане. Усложнения не са отбелязани.

Акупунктура, вакуум терапия, акупресура, микровълнова терапия и други физиотерапевтични методи. Микровълновият метод се основава на излагане на електромагнитни вълни в милиметровия диапазон (MM-диапазон). Радиационният поток се фокусира върху областта на пациента, съответстваща на патологичното огнище.

Разработеният метод за акупунктурна диагностика на състоянието на BAP според Voll ви позволява да изберете резонансната честота в спектъра от 59 до 63

GHz, който нормализира активността на точката на неправилно подравнения меридиан. Посоченият честотен спектър на електромагнитните вълни (дължина на вълната 3-7 mm) съответства на изключително висока честота на трептене. Този метод на експозиция се нарича EHF-терапия. Въздействието на ММ-вълните е насочено към реализиране и активиране на собствените резервно-компенсаторни възможности на организма и развитие на адаптивни процеси. Използването на EHF-терапия елиминира симптомите на дисфункция на вегетативната нервна система, нормализира психо-емоционалния статус, метаболитните и имунните параметри, хемостазната система. Използването на EHF експозиция под формата на монотерапия или в комбинация с други физични фактори и използването на фармакологични препарати дава възможност за постигане на по-висока ефективност на лечението.

В клиниката по болнична хирургия. A.G. Savinykh, като рехабилитационно лечение, методът на EHF-терапия е приложен при 35 пациенти с БА. Извършено е облъчване на биологично активни зони (SCZ, проекция на белодробния корен) и акупунктура върху меридианите на BAP по Voll. За контрола служиха показателите за активност на БАП в хода на лечението. На първия етап е избрана биорезонансна честота, която нормализира активността на точката. При повишен потенциал резонансната честота намалява потенциала до нормално, при намален го увеличава. Въздействието се извършва само върху неправилно регулирани точки от меридианите, нормализирайки техния потенциал. Възстановяването на нормалния биопотенциал на точките беше придружено от постигане на клинична ремисия на заболяването. По наши данни продължителността на ремисията е около 6 месеца. При AD основно подлежат на корекция следните меридиани: бял дроб, имунна система и алергия, SPED, черен дроб и троен нагревател. Ако е настъпила ремисия след прилагането на VSB, тогава VHC на съответната страна е бил изложен на радиация. При липса на ефекта на VSB се облъчва проекцията на белодробния корен. Сесията на EHF експозиция не надвишава 40-50 минути, провежда се на няколко полета или BAT (до 4-5), при условие че въздействието върху точката не надвишава 10 минути. Курсът на лечение се състои от 6-10 сесии. На първия етап от лечението, при избора на биорезонансна честота на EHF експозиция, беше използван апаратът за микровълнова терапия Stella-2, комбиниран със скалата на Voll. На последния етап или по време на амбулаторно лечение се използва апаратът Stella-1 (дължина на вълната на експозиция 4,1 mm). Рехабилитационният курс допринесе за нормализиране на стойностите на BAP в диапазона от 55 до 65 единици. Сгънете, което отговаря на нормата. Стабилното нормализиране на активността на BAP на меридианите, които бяха подложени на EHF-корекция, беше придружено от постигане на стабилна клинична ремисия. При анализиране на фонограми в реално време спектърът на високочестотните хрипове изчезна (от 7000 до 1000 Hz с максимален пик на звуково налягане до 40 dB при честота 9000 Hz), ясно проследим преди началото на лечението, т.е. обективен критерий за подобряване на проходимостта на средни и малки бронхи.

По този начин има ясна връзка между възстановяването на биопотенциала на BAP на дерегулирани меридиани, субективното състояние на пациентите и намаляването на броя на високочестотните хрипове по време на фонографско изследване на пациенти.

В литературата няма експериментално потвърждение за ефективността на въздействието на електромагнитните вълни в диапазона ММ върху морфологичното състояние на черния дроб и белите дробове. В експеримент върху животни (плъхове) е изследван ефектът на вълни от посочения диапазон върху морфологичното състояние на черния дроб и белите дробове под токсичния ефект на етерната анестезия за 1,5, 10 и 20 дни в продължение на 20 минути дневно. Облъчването се извършва в режим на сканиране при честота от 59 до 63 GHz. Отбелязва се, че EHF-терапията профилактично допринася за устойчивостта на чернодробните и белодробните клетки към токсично увреждане от етер. До 20-ия ден в контролната група животни (без облъчване с EHF вълни) се наблюдават некробиотични промени в хепатоцитите, клетките на белодробната тъкан. В опитната група животни (при наличие на облъчване) на 20-ия ден морфологичната картина на промените съответства на тази на 5-ия ден от контролната група (RF патент № 2153904 C2 7 A 61 N 5/02 от 15.07. .97.).

Така, благодарение на въвеждането на съвременни научни технологии в медицината, бяха препоръчани нови модификации и методи за лечение на бронхиална астма, което направи възможно постигането на положителен резултат при 92,9% от хоспитализираните пациенти.

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2005 г., Белоусов, Евгений Валериевич

1. Абдулаев G.I. Хирургично лечение на бронхиална астма / G.I. Абдулаев, M.D. Домбаев, Афрасияб оглу Вагиф // Лечение и рехабилитация на пациенти с бронхиална астма. Л., 1973.- С. 35-38.

2. Абовская Е.Е. Рискови фактори за възникване на астматичен статус при пациенти с бронхиална астма и начини за тяхната профилактика / Е.Е. Абовская, В.А. Опал-ва-Стеганцева, Л.К. Орлова // Клин, медицина. 1984. - Т. 62. - No 12. - С. 41-43.

3. Абросимов В.Н. Бронхиална астма: хипервентилация и хипервентилационен синдром / V.N. Абросимов // Бронхиална астма. Изд. акад. RAMS A.G. Чучалина: В 2 тома. Т. 2. - М.: Агар, 1997. - С. 3-39.

4. Абросимов В.Н. Ролята на еозинофилите в патогенезата на физическото усилие при бронхиална астма / V.N. Абросимов //1 Всесъюз. Конгрес по респираторни заболявания: сборник с резюме. Киев, 1990. - С. 6.

5. Адо А.Д. Въпроси на патогенезата и класификацията на клиничните форми на бронхиална астма / A.D. Адо // Бронхиална астма. М., 1969. - С. 39-49.

6. Адо А.Д. Инфекциозно-алергична бронхиална астма / A.D. Адо // Клин, медицина. 1988. - Т. 66. - No 3. - С. 7-12.

7. Адо А.Д. Обща алергология / A.D. Адо М., 1978. - 463 с.

8. Адо А.Д. Проблемът за класификацията на формите на бронхиална астма / A.D. Адо // Клин, медицина. 1987. - Т. 65. - No 7. - С. 6-10.

9. Адо А.Д. Съвременни проблемибронхиална астма / A.D. Адо // Съвременни проблеми на алергологията и клиничните. имунология: Известия. доклад Иркутск, 1984.-С. 3-5.

10. Адо А.Д. Социално и биологично в проблема на бронхиалната астма / A.D. Адо // За етиологията, патогенезата и клиниката на бронхиалната астма. М., 1984. -С. 3-13.

11. Адо А.Д. Частна алергология. / A.D. Адо М.: Медицина, 1976. - 511 с.

12. Адо А.Д. Клинична и физиологична основа за класификацията на бронхиалната астма / A.D. Адо, П.К. Булатов // Пневмокониоза, хроничен бронхит и бронхиална астма. Красноярск, 1970.- С. 3-6.

13. Адо А.Д. Към въпроса за развитието на идеите за бронхиалната астма и нейната класификация според A.D.Ado и P.K.Bulatov / A.D. Адо, Г.Б. Федосеев / Тер. архив.- 1984. Т. 56. - No 3. - С. 11-15.

14. Александрова Р.А. Пунктуационна рефлексология в комплексното лечение на пациенти с бронхиална астма / R.A. Александрова // Проблеми на етиологията, патогенезата, клиниката и лечението на бронхиалната астма. Л., 1981. - С. 125-126.

15. Алексейчук А.М. Специфична диагностика и хипосенсибилизираща терапия на атопични форми на бронхиална астма / A.M. Алексейчук, Т.К. Барановская // Пулмология. Киев, 1983. – Бр. 6. - С. 12-15.

16. Алмазов В. А. Липидна пероксидация и газовия състав на кръвта по време на озонотерапия в постреанимационния период / V.A. Алмазов, К.Н. Контор-щикова, B.C. Гуревич // Бул. експериментален биол. и мед. ~ 1991. Т. 111. - No 5. -С. 486-488.

17. Алперин Л.Я. Хирургично лечение на бронхиална астма / L.Ya. Алперин // Бронхиална астма. Красноярск, 1969. - С. 429-463.

18. Анаев Е.Х. Ролята на еозинофилите в патогенезата на бронхиалната астма / E.Kh. Анаев, A.G. Чучалин // Бронхиална астма. Изд. акад. RAMS A.G. Чуча-лина: В 2 тома. Т. 1. - М.: Агар, 1997. - С. 91-93.

19. Андрианов Ю.А. Анализ на причините за смърт при бронхиална астма / Ю.А. Андрианов, С.Н. Красовская, I.N. Локшина // Остри и хронични болестидихателни органи: Известия. доклад Рязан, 1986. - Част 1. - С. 23-25.

20. Архибаев К.П. За хирургичното лечение на бронхиална астма (опитът от трансплантация-лизотерапия) / K.P. Архибаев // Здравеопазване на Таджикистан. 1936.- No 2. С. 45-59.

21. Архипов С.А. Модели и механизми на епителиоидна клетъчна цитоморфоза / S.A. Архипов: Автор. дис. . док. биол. Науки. Новосибирск, 2001.-39 с.

22. Ахундов С.Н. Минерално богатство костна тъканпри пациенти със стероид-зависима бронхиална астма / S.N. Ахундов, Г.П. Жданов // Азерб. пчелен мед. списание 1985. - No 9. - С. 16-20.

23. Бабичев С.И. Хирургично лечение на бронхиална астма / S.I. Бабичев, Г.Н. Акжигитов // Хирургия. 1965. - No 5. - С. 39-44.

24. Бабичев С.И. Анестезия и хемодинамични промени по време на операции на рефлексогенната зона на каротидния синус / S.I. Бабичев, Г.Н. Акжигитов, С.С. Митяшина // Бюлетин по хирургия. 1965. - бр. 12. - С. 38-40.

25. Бабичев С.И. Някои аспекти на перикаротидната гломектомия при лечението на бронхиална астма / S.I. Бабичев, Н.Г. Батищев, В.М. Барейша // Лечение и рехабилитация на пациенти с бронхиална астма. Л., 1973. - С. 32-35.

26. Бабичев С.И. За хирургичното лечение на бронхиална астма / S.I.Babichev, N.G. Батищев, В.М. Барейша // Торакална хирургия. 1975. - No 1. - С. 112-116.

27. Бабичев С.И. Хирургично лечение на бронхиална астма / S.I. Бабичев, Н.Г. Батищев, В.М. Барейша // Хирургия. 1972. -№12. - С. 52-56.

28. Бабичев С.И. Показания и противопоказания за хирургично лечение на бронхиална астма / S.I. Бабичев, Н.Г. Батищев, В.Б. Фомин // Материали на Всеруския. среща главни хирурзи и главни лекари по пулмология. -Горки, 1971. -С. 69-73.

29. Бабичев С.И. Показания и резултати от хирургично лечение на бронхиална астма / S.I. Бабичев, Г.М. Смаков // Някои аспекти на хирургичното лечение на бронхиална астма. М., 1982. - С. 5-12.

30. Бабичев С.И. Неврохуморални взаимоотношения при избора на вида оперативна интервенция за лечение на пациенти с бронхиална астма / С.И. Бабичев, А. Ю. Шестов // Хирургия. 1993. - No 6. - С. 52-60.

31. Бабицкая Т.А. Акупунктура при пациенти с бронхиална астма / Т.А. Бабицкая // Акупунктура. Горки, 1974.- С. 84-86.

32. Барановская Т.В. Клинични и имунологични критерии за ефективност на специфичната хипосенсибилизация при пациенти със сенна хрема и атопична бронхиална астма / T.V. Барановская: Автор. дис. . канд. пчелен мед. Науки. Киев, 1989. - 16 с.

33. Бахадиров A.B. Клиника и лечение на бронхиална астма / A.B. Бахадиров // Мед. списание Узбекистан. 1981. - No 1. - С. 68-73.

34. Belik I.E. Материали за изследване на хирургичното лечение на бронхиална астма (експериментална и клинична оценка на операциите Накаяма-Рутковски и Димитров-Сокоди) / И.Е. Белик: Резюме. дис. . док. пчелен мед. Науки. Донецк, 1969. - 25 с.

35. Belik I.E. Операция на Накаяма-Рутковски при бронхиална астма / I.E. Белик // Материали на юбилея научно-практически. конф. дипломирани лекари 1952 г. Киев, 1963. - С. 6-9.

36. Belik I.E. Показания и противопоказания за хирургично лечение на бронхиална астма / И.Е. Белик // Доктор. случай. 1973. - No2. - С. 53-56.

37. Belik I.E. Операция Накаяма-Рутковски при бронхиална астма / И.Е. Белик, А.А. Иваненко // Клин. hir. 1973. - No 6. - С. 44-48.

38. Белинская И.С. Пунктуационна рефлексология в комплексното лечение на пациенти с бронхиална астма / И.С. Белинская // Акупунктура. Горки, 1974. - С. 82-84.

39. Беляева Н.В. Към въпроса за ефекта на кортикостероидната терапия върху хода на бронхиалната астма / N.V. Беляева, В.В. Снегирев // Пневмокониоза, хроничен бронхит и бронхиална астма. Красноярск, 1970. - С. 22.

40. Bershtein S.A. Влияние на изключването на рецепторите на каротидния синус върху промяната в еферентната симпатикова активност при остра хипоксична хипоксия / S.A. Берщейн, О.В. Базилюк // Физиол. списание Украинска ССР. 1977. - Т. 23.-№2. -СЪС. 169-175.

41. Betsky O.V. Механизми на взаимодействие на EHF радиация с биологични системи (биофизичен подход) / O.V. Бецки // Материали на 11-та Всеруска. Конгрес „Милиметрови вълни в биологията и медицината”. М., 1997. - С. 124-126.

42. Betsky O.V. Електромагнитни милиметрови вълни и живи организми / О.В. Бетски // Биологични аспекти на милиметровите вълни с нисък интензитет. Изд. Н.Д. Девяткова, О.В. Бетски. М., 1994. - С. 8-38.

43. Биличенко Т.Н. Епидемиология на бронхиалната астма / T.N. Биличенко // Бронхиална астма. Изд. акад. RAMS A.G. Чучалина: В 2 тома. Т. 1. - М.: Агар, 1997. -С. 403-404.

44. Благовидов Д.Т. Нарушения на коагулацията на кръвта в хирургията / Д.Т. Благовидов, Е.А. Габър // Хирургия. 1979. -№ 1.-С. 108-111.

45. Бондар В. А. Опит в лечението на новокаинова блокада на зоната на каротидния синус при пациенти с бронхиална астма / V.A. Бондар // Доктор. случай. 1965. - No 1. -С. 138-139.

46. ​​Бориско А.С. Използването на продължителна епидурална блокада при лечение на астматични състояния / A.S. Бориско, А.И. Дема, Н.Д. Бесараба // Клин, медицина. 1976. - бр. 12. - С. 55-57.

47. Борохов A.I. Да се ​​обоснове клиничната класификация (структура на диагнозата) на бронхиалната астма / A.I. Борохов // Актуални въпроси на пулмологията и кардиологията: Известия. доклад Смоленск, 1984. - С. 33-35.

48. Ботвинева В.В. Характеристики на хода на полиноза при деца, живеещи в различни климатични и географски райони / V.V. Ботвинева, О.К. Ботвиниев, С. А. Гисейнова // I Всес. Конгрес по респираторни заболявания: сборник с резюме.-Киев, 1990.-С. 17.

49. Бржозовски A.G. Към патогенезата и хирургичното лечение на бронхиална астма / A.G. Бржозовски // ноем. hir. архив. 1925. - Т. 8. - Бр. 3. - С. 340-354.

50. Бронхиална астма (Въпроси на нозологичната дефиниция и класификация) / E.V. Гембицки, Е.Е. Гогин, В.Г. Алексеев и др. // Клин, медицина - 1983. -Т. 61.-бр.12.-С.49-54.

51. Бронхиална астма / Н.В. Адрианов, Д.М. Злидников, Я.М. Zonis et al. // BME. Т. 3. - М., 1976. - С. 414-428.

52. Бронхиална астма // сб. научен tr. 1 Ленинградск. пчелен мед. ин-та. Изд. Г. Б. Федосеева. Л.: ЛМИ, 1989. - 159 с.

53. Бронхиална астма в средна и напреднала възраст / Е.В. Гембицки, В.Г. Алексеев, Л.М. Печатников, Г.М. Герасимов // Тер. архив. 1984. - Т. 56. - No 3. - С. 16-19.

54. Чучалин А.Г., Балякин С.О., Копилев И.Д. и др. Бронхиална астма и начини за нейната диференцирана терапия // Проблеми на етиологията, патогенезата, клиниката и лечението на бронхиалната астма. Л., 1981. - С. 13-14.

55. Бронхиална астма с трайно увреждане: патогенеза, клиника, изследване на работоспособността и рехабилитация / М.Ш. Милман, Г.Б. Федосеев, F.A. Баяхмедов, С.М. Гриншпун. Ташкент: Медицина, 1981. - 191 с.

56. Бронхиална астма. / Изд. акад. RAMS A.G. Чучалина: В 2 тома. - Т. 2. М.: Агар, 1997. - 400 с.

57. Бронхиална астма: ръководство за пулмолози, терапевти, алерголози / V.N. Молотков, Е.Ф. Чернушенко, Л.С. Когосова и др. // Киев, 1984. 221 с.

58. Бронхиална астма: принципи на диагностика и лечение / M.E. Гершуин, Д. Файф, Ф.Е. Speiser et al., Ed. М.Е. Гершуин. М.: Медицина, 1984. - 463 с.

59. Бронхиална астма: епидемиология, класификация и лечение (дискусия "на кръгла маса" в редакцията на сп. "Терапевт, архив") // Тер. архив. 1987. - Т. 59. - No 3. - С. 9-14.

60. Брюховецки А.С. Клинико-патогенетично обосноваване на използването на човешки фетални тъкани при заболявания на централната нервна система / A.S. Брюховецки, С.О. Ушаков // Трансплантация на човешки фетални тъкани. -М., 1996.-С. 53-56.

61. Булатов П.К. Етиология и патогенеза на бронхиалната астма / П.К. Булатов // Бронхиална астма. М., 1969. - С. 5-12.

62. Булатов П.К. Лечение на бронхиална астма с вагосимпатикова блокада по метода на A.V. Vishnevsky / P.K. Булатов, A.V. Афанасиев // Хирургия. 1951. - No 1. - С. 50-57.

63. Буравлев А.В. Клинична и функционална оценка различни методихирургични интервенции в комплексното лечение на пациенти с бронхиална астма / A.V. Буравлев: Автор. дис. канд. пчелен мед. Науки. Новосибирск, 1978. - 24 с.

64. Бутенко A.T. Функция външно дишанев дългосрочен период след оперативно лечение на пациенти с бронхиална астма / A.T. Бутенко // Доктор, дело. 1970. - No 1. - С. 153-154.

65. Буш Е.В. Към въпроса за лечението на бронхиална астма чрез ексцизия на цервикалната част на симпатиковия нерв / E.V. Буш // Бюлетин по хирургия. 1927. - Бр. 9.-Т. 25.-С. 138-141.

66. Варианти на протичане и принципи на профилактика и лечение на бронхиална астма / Г.Б. Федосеев, Т.П. Хлопотова, L.A. Вишнякова и др. // Клин, медицина. -1985г. Т. 63. - № 7. - С. 34-39.

67. Василиев Н.Б. Хирургично лечение на бронхиална астма / Н.Б. Василиев // България. Бюлетин по хирургия. 1969. - No 7. - С. 24-26.

68. Василиева O.S. Професионална бронхиална астма / O.S. Василиева / / Бронхиална астма. Изд. акад. RAMS A.G. Чучалина: В 2 тома. Т. 2. - М.: Агар, 1997.-С. 126-132.

69. Вицин Б.А. За рехабилитацията на пациенти с бронхиална астма след интраторакални операции и гломектомия / B.A. Вицин, Л.Я. Алперин, A.V. Буравлев // Хирургия. 1974. - бр. 12. - С. 44-47.

70. Вишневски A.V. Новокаинова блокада и маслено-балсамови превръзки като специален вид патогенетична терапия / A.V. Вишневски, A.A. Вишневски. М., 1952. - 170 с.

71. Ефект на алотрансплантацията на фетални тъкани върху хода коронарна болестсърца / A.A. Рунович, Т.Е. Курилская, Е.Е. Кузнецова и др. // Трансплантация на човешки фетални тъкани. М., 1996. - С. 93-98.

72. Влияние на терапевтичната плазмафереза ​​върху промените в реологичните свойства на кръвта при пациенти с бронхиална астма / С.Д. Положенцев, A.N. Тулупов, К.Я. Гуревич, Е.Ф. Кривозубов // Тер. архив. 1991. - Т. 63. - No 8. - С.19-21.

73. Въздействието на електромагнитните вълни от милиметровия диапазон върху биологичните системи / Н.Д. Девятков, О.В. Бетски, Е.А. Гелвич и др. // Радиобиология. 1981. - Т. 21. - Бр. 2. - С. 163-171.

74. Възможности за използване на хемосорбция при лечение на бронхиална астма / V.I. Петров, В.Г. Ананченко, Е.А. Душников, Т.А. Кравец // Грудн. хирургия. 1983. -№ 1.-С. 34-38.

75. Волков В.Т. Бронхиална астма / В.Т. Волков, А.К. Стрелис // Томск: Сиб. пчелен мед. ун-т, 1996. 586 с.

76. Гайдашев Е.А. Хирургично лечение на бронхиална астма / Е.А. Гайдашев, Ю.С. Красовски // Детска гръдна хирургия. М., 1975. - С. 330-339.

77. Гафарова М.А. Астматична триада / M.A. Гафарова // Здравеопазване на Таджикистан. 1986. - No 4. - С. 53-57.

78. Гелашвили В.П. Функционално състояние на системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора при хирургично лечение на бронхиална астма / V.P. Гелашвили, A.S. Аметов // Някои аспекти на хирургичното лечение на бронхиална астма. М., 1982. - С. 52-62.

79. Гембитски Е.В. Проблеми на бронхиалната астма / E.V. Гембицки, В.Г. Алексеев // Клин, медицина. 1986. - Т. 64. - No 12. - С. 4-8.

80. Гембитски Е.В. Възможности и ограничения за употребата на инхалаторни симпатикомиметици при по-възрастни пациенти с бронхиална астма възрастови групиах / Е.В. Гембицки, А.И. Синопальников, В.Г. Алексеев // Тер. архив. 1988. -Т. 60. - бр.1.-С. 131-134.

81. Хемосорбция при лечение на аспирин-индуцирана бронхиална астма / Н.А. Дидковски, В.К. Трескунов, Т.В. Захаржевская и други // Клин, медицина. -1989 г. Т. 67. - No 12. - С. 40-44.

82. Хемосорбция при лечение на бронхиална астма / Н.Г. Евсеев, Н.А. Дидковски, В.К. Трескунов и др. // Клин, медицина. 1989. - Т. 67. - No 9. - С. 8-12.

83. Хемосорбция при лечение на предастма и лека бронхиална астма / Н.А. Дидковски, В.К. Трескунов, Т.К. Шмелева и др. // Клин, медицина. -1988 г. Т. 66. - No 12. - С. 53-57.

84. Хемосорбция, хипербарна оксигенация и ултравиолетово облъчване на кръвта при спешна хирургия / сб. научен tr. // Ленинград. Санитарна хигиена. пчелен мед. int; изд. M.A. Карякин. Л.: Изд-во ЛСГМИ, 1988. - 93 с.

85. Геренг Е.А. Локални клетъчни реакции в бронхиалната лигавица с различни формиах бронхиална астма / E.A. Геренг: Автор. дис. канд. пчелен мед. Науки. Томск, 2002. - 20 с.

86. Гилевич Ю.С. Морфология на каротидните жлези при бронхиална астма в светлината на индикациите за гломектомия / Ю.С. Гилевич, Н.Г. Гориков, Г.М. Никулин // Бюлетин по хирургия. 1967. - No 7. - С. 61-64.

87. Гилевич Ю.С. Тъканна терапия и надбъбречна имплантация при лечение на бронхиална астма / Ю.С. Гилевич, Е.С. Карашуров. Ставропол, 1965. -С. 84-93.

88. Гилевич Ю.С. Гломектомия при лечение на бронхиална астма / Ю.С. Гилевич, М.И. Перелсан, Е.С. Карашуров. Ставропол, 1970. - 149 с.

89. Giller B.M. Нова техника за хирургично лечение на бронхиална астма / Б.М. Гилер, Д.Б. Гилер, Г.В. Гилер // Проблеми на туберкулозата. 1998. -№4.-С. 60-61.

90. Глушенко Е.В. Възстановяване на кожни обвивки при изгорени с помощта на култивирани човешки фибробласти / Е.В. Глушченко: Дисс. . док. пчелен мед. Науки. М., 1994. - 224 с.

91. Govallo V.I. Имуноембриотерапия (разпит) / V.I. Govallo // Трансплантация на човешки фетални тъкани. М., 1996. - С. 14-18.

92. Голдбърг Е.Д. Методи на тъканна култура в хематологията / E.D. Голдбърг, A.M. Дишай, В.П. Шахов. Томск: Издателство, бр. ун-та, 1992. - 264 с.

93. Горчаков В.Д. Селективни хемосорбенти / В.Д. Горчаков, В.И. Сергиенко, В.Г. Владимиров. М.: Медицина, 1989. - 224 с.

94. Грубник В.М. Непосредствени и непосредствени резултати от хирургичното лечение на бронхиална астма / В.М. Грубник, В.В. Тринчук // Доктор. случай. -1967.-№4.-С. 53-56.

95. Грубник В.М. Хирургично лечение на бронхиална астма / В.М. Грубник, В.В. Тринчук // Клин, хирургия. 1968. - No 3. - С. 76-77.

96. Гудовски Л.М. Хирургия на бронхиална астма (нови аспекти на лечението) / Л.М. Гудовски, С.Е. Карашуров // Хирург, Бюлетин на РНЧ РАМН - № 18 (71) - декември, 2002г.

97. Gushchin I.S. Алерген-специфична имунотерапия за атопична бронхиална астма / I.S. Гущин, О.М. Курбачова // Науч. произведения на Европа. Конгрес за астма. Изд. R.I. Сепиашвили. М., 9-12 септември 2001 г. - Т. 2. - No 1. -С. 69-76.

98. Ефект на хелиево-неоновото лазерно лъчение върху човешки лимфоцити in vitro / Н.Н. Трапезников, V.I. Купин, А.В. Иванов и др. // Известия на акад. пчелен мед. науки на СССР. 1984. - No 5. - С. 40-43.

99. Джураев А.Д. Динамика на белодробния шум при пациенти с бронхиална астма под влияние на фонофореза на новокаин върху областта на каротидния гломус / A.D. Джураев // Физиопрофилактика и физиотерапия в горещ климат. Ташкент, 1987.-С. 21-25.

100. Дзюблик А.Я. Нелекарствени методи за лечение на пациенти с хроничен бронхит / A.Ya. Дзюблик, В.Н. Скопиченко, A.V. Степаненко // 1-ви Всесъюз. Конгрес по респираторни заболявания: сборник с резюме. Киев, 1990. - С. 380.

101. Дидковски Н.А. Към анализа на леталните изходи при пациенти в разгара на астматичния статус / Н.А. Дидковски, В. А. Сергеев, Л. В. Сухомлинова // Интензивно лечение в пулмологията. Благовещенск, 1983. - Част 1. - С. 58-59.

102. Димитров-Сокоди Д. Хирургично лечение на бронхиална астма / Д. Димитров-Сокоди // Бюлетин по хирургия. 1961. - No I. - С. 52-57.

103. Домогарова О.В. Приложение на ишорефлексотерапията в комплексното лечение на професионална етиология на бронхиална астма / O.V. Домогарова // Хигиена на труда. Киев, 1985. – Бр. 21. - С. 122-126.

104. Дунцов Г.В. Гломектомия с денервация на рефлексната зона на каротидния синус в комплексното лечение на инфекциозно-алергична бронхиална астма / G.V. Дунцов: Дисс. канд. пчелен мед. Науки. Горки, 1987. - 223 с.

105. Елисеев В.Г. Хистология / В.Г. Елисеев. М: Медгиз, 1963. - 467 с.

106. Еринцева Е.П. Хирургично лечение на бронхиална астма / Е.П. Еринцева // Известия. доклад 5 Куйбишевска област научен конф. хирурзи, онколози и травматолози. Куйбишев, 1960. - С. 74-75.

107. Ерков В.П. Смъртност от бронхиална астма (съгл чужда литература) / В.П. Ерков, Н.С. Тимофеев // Проблеми на етиологията, патогенезата, клиниката и лечението на бронхиалната астма. Л., 1981. - С. 17-20.

108. ОТ. Ермоленко A.I. Към симпатектомия при бронхиална астма / A.I. Ермоленко // Известия на клиниките. Воронеж, 1927. - Т. 2. - С. 87-97.

109. Ефуни С.Н. Кислородни параметри на кръвта и тъканите при интраваскуларна оксигенация на тялото / С.Н. Ефуни, Б.И. Шалнев, А.М. Eigeles // Експериментална хирургия и анестезиология. 1974. - No 5. - С. 71-74.

110. Жидков К.П. Ролята на епидуралната блокада при лечението на астматични състояния / K.P. Жидков // Материали на първия респ. конф. анестезиолози и реаниматори от Грузия. Тбилиси, 1976. - С. 285-287.

111. Жилин Ю.Н. Дихателна недостатъчност и кислородна терапия / Ю.Н. Жилин // Проблеми на туберкулозата. 1981. - бр. 11. - С. 36-41.

112. Жихарев С.С. Ролята на нарушенията на някои субклетъчни механизми в патогенезата и клиниката на бронхиалната астма и тяхната възможна корекция / С.С. Жихарев: Автор. дис. док. пчелен мед. Науки. 1982. -41 с.

113. Жуков Б.Н. Въздействие на милиметровите вълни върху микроциркулацията / B.N. Жуков, Н.А. Лисов // Материали на 11-та Всеруска. Конгрес „Милиметрови вълни в биологията и медицината”. М., 1997. - С. 120-121.

114. Журавлев В.А. Относно начините за намаляване на оперативния риск от масивна обменна кръвозамяна / V.A. Журавлев, Ю.В. Зиновиев, О.Н. Савелиев // Вестник на хирургията на името на A.I. I.I. Греков. 1982. - Т. 128. - No 2. - С. 114-117.

115. Журавлев В.А. За метода на оксигениране на трансфузионна среда / V.A. Журавлев, В.П. Сухорукое // Бюлетин по хирургия. I.I. Греков. 1974. - Т. 113. - бр. 12.-С. 90-91.

116. Журавлев В.А. Трансфузиологични операции / V.A. Журавлев, Е.П. Сведенцов, В.П. Сухорукое. М.: Медицина, 1985. - 160 с.

117. Заварзин А.А. Ръководство по хистология / A.A. Заварзин, С.И. Шчелкунов.-М., 1954.-561 с.

118. Зарембо И.А. Ефективността на интраваскуларното лазерно облъчване на кръвта (BJIOK) в комплексното лечение на пациенти с бронхиална астма / I.A. Зарембо // I Всесъюзна. Конгрес по респираторни заболявания: сборник с резюме. -Киев, 1990.-С. 382.

119. Зибарев П.В. Порести полимерни сорбенти за газова хроматография на базата на стирен-дивинилбензен кополимер, модифициран по радиационно-химичен метод / P.V. Зибарев: Резюме. дис. канд. хим. Науки. - Кемерово, 1988. 22 с.

120. Стойността на тромбоеластографията в диагностиката на предтромботични състояния / Я.П. Юрчишин, A.N. Ретвински, R.I. Орач, И.А. Боровец // Кръвокоагулационна система и фибринолиза. Саратов, 1975. - Част 2 - С. 542-543.

121. Иванов Е.П. Диагностика на нарушения на хемостазата / Е.П. Иванов. Минск: Издателство "Беларус", 1983. -221 с.

122. Изследването на дългосрочните резултати от хирургичното лечение на пациенти с бронхиална астма, като се вземат предвид адаптивните реакции // S.I. Бабичев, З.И. Савченко, М.Р. Гелер, А.А. Жейранов // Хирургия. 1993. - No 4. - С. 5-11.

123. Илина Н.И. Епидемия от алергии, астма, каква е причината? / Н.И. Илина, Р.М. Хайтов // Науч. произведения на Европа. Конгрес за астма. Изд. R.I. Сепиашвили - М., 9-12 септември 2001 г. Т. 2. - № 1. - С. 35-38.

124. Имуносорбция при лечение на атопични форми на бронхиална астма / A.G. Чу-чалин, Б.К. Шуркалин, Н.Г. Евсеев и др. // Сов. лекарството. 1984. - бр. 8. - С. 34-36.

125. Интензивно лечение и реанимация на пациенти с бронхиална астма в стадий на остра дихателна недостатъчност / Г.Д. Поляков, В.Ф. Батурин, В.А. Малишевски, Е.А. Gokhberg // Интензивно лечение в пулмологията. Благовещенск, 1983. - Част 1. - С. 48-49.

126. Използването на хемосорбция за профилактика и лечение на хормонални кризи при екзо- и ендотоксикози / L.V. Усенко, Н.Д. Шинкаренко, A.S. Сгебелски и др. // 7 Междунар. симпозиум по хемосорбция: Известия. доклад Киев, 1986. - С. 113.

127. Използване на гравитационна кръвна хирургия. Плазмаферезата при лечение на пациенти с бронхиална астма / М.П. Захараш, Ю.Я. Ткаченко, Н.Н. Буцай, В.Г. Скляренко // Клин, хирургия. 1998. - бр.9-10. - С. 40-41.

128. Изследване на хемокоагулацията на коагулограф Н-333 при пациенти по време на анестезия / R.V. Кузнецов, Б.П. Бородулин, Е.С. Кулешов, Р.Ф. Сабиров // Кръвокоагулационна система и фибринолиза. Саратов, 1975. - Част 2. - С. 474-475.

129. Ихно А.П. Акупунктура на пациенти с бронхиална астма в санаториална практика / A.P. Ихно // Акупунктура. Горки, 1974. -С. 89-92.

130. Казанбиев Д.Н. Влияние на екстракорпоралната имуносорбция върху хода на атопичната бронхиална астма / Д.Н. Казанбиев // Тер. архив. 1986. -Т. 58.-№4.-С. 34-38.

131. Карашуров Е.С. Гломектомия и надбъбречна имплантация при лечение на бронхиална астма / E.S. Карашуров // Бюлетин по хирургия. 1966. - бр.4.- С. 39-42.

132. Карашуров Е.С. Комплексен метод за хирургично лечение на бронхиална астма / E.S. Карашуров // Хирургия на бронхиална астма. Т. 2. - Ставропол, 1965. - С. 94-125.

133. Карашуров Е.С. За техниката на гломектомия / E.S. Карашуров // Бюлетин по хирургия. 1971.-No 11. - С. 155-157.

134. Карашуров Е.С. Дългосрочни резултати от гломектомия при бронхиална астма / E.S. Карашуров // Хирургия. 1972. - No 3. - С. 53-56.

135. Карбайнов Ю.А. Влияние на различни фактори върху тока на редукция на кислорода във волтаметрията върху електроди с ограничен обем / Ю.А. Карбайнов, Е.И. Коведяева // J. Analyst. химия. 1991. - Т. 46. - No 2. - С. 328-333.

136. Каримов Д.С. Лечение на пациенти с бронхиална астма в хирургична клиника / Д.С. Каримов: Автор. дис. док. пчелен мед. Науки. М., 1975. - 22 с.

137. Каримов Д.С. Някои данни за хирургичното лечение на бронхиална астма / Д.С. Каримов // Медицински вестник на Узбекистан. -1970 г. No 5. -С. 3-8.

138. Каримов Д.С. Лечение на пациенти с бронхиална астма в хирургична клиника / Д.С. Каримов, А. Мадаминов, У.Т. Хакимов // Медицински вестник на Узбекистан. 1974. - бр. 11. - С. 47-53.

139. Катин А.Я. Тайните на метода на Voll / A.Ya. Катин. Витебск, 1993. - 87 с.

140. Клинични и етиопатогенетични варианти на бронхиална астма, диагностика и лечение / Г.Б. Федосеев, Е.П. Успенская, О.В. Коровина и др. // Проблеми на пулмологията. Научноизследователски институт по пулмология. - 1980. - бр. 8. - С. 275-281.

141. Кованов В.В. Хирургична анатомия на човешки паравазални съединителнотъканни структури / V.V. Кованов, Т.И. Аникина. М.: Медицина, 1985.-256 с.

142. Коган Б.Б. Бронхиална астма / B.B. Коган. М., 1959. - 354 с.

143. Колесников A.P. Типология на промените в имунната система при пациенти с ХОББ и имунозависими форми на бронхиална астма / A.P. Колесников, С.И. Опарина // 1-ви Всесъюз. Конгрес по респираторни заболявания: сборник с резюме. Киев, 1990. - С. 307.

144. Коломийцев А.Ю. Механизми на генетична нестабилност на кръвните клетки при бронхиална астма / А.Ю. Коломийцев: Автор. дис. канд. пчелен мед. Науки. -Томск, 1994.-25 с.

145. Королева Н.С. Резултати от гломектомия при бронхиална астма /

146. H.C. Королева, С.Р. Доброволски // Клин, хирургия. 1980. - бр. 10. - С. 8-10.

147. Коршилов И.А. Опит в хирургичното лечение на бронхиална астма по метода на Рутковски / I.A. Коршилов // Здравеопазване на Казахстан. 1961. - бр.1.-С. 16-18.

148. Коцарев О.С. Морфологични прояви на бронхиална астма / O.S. Коцарев // 4-ти Днепропетр. регион научно-практически конф.: Тез. доклад Днепропетровск, 1988.-С. 165-166.

149. Кочумян А.А. Три случая на смърт на пациенти с бронхиална астма след пиене на алкохол / А.А. Кочумян, П.П. Беджиева, Т.П. Лябах // Тер. архив.- 1987.-Т. 59.-No 1.-С. 110-111.

150. Криворук В.И. Класификация на предастматичните състояния / V.I. Криворук // XIX Всесъюз. конгрес на терапевтите: резюме. доклад и съобщения. М., 1987. - Раздел. IV.-S. 319-320.

151. Критерии за избор на страна за белодробна денервация при хирургично лечение на бронхиална астма / С.И. Бабичев, К.Д. Калантаров, И.Г. Ашихмина и др. // Сов. лекарството. 1981. - No 2. - С. 97-100.

152. Крижановская И.И. Хемосорбцията в комплексното лечение на пациенти с бронхиална астма / I.I. Крижановская, JI.B. Усенко, Т.А. Перцева // Доктор. случай. -1985.-№5.-С. 50-53.

153. Лабораторни методиизследвания на хемостазната система / V.P. Балуда, З.С. Баркаган, Е.Д. Голдберг и др. // Томск, 1980. 309 с.

154. Ланда И.Е. Хирургично лечение на бронхиална астма / И.Е. Ланда, П.М. Кравецка // Клинични. хирургия. 1974. - No I. - С. 70-71.

155. Ландишев Ю.С. Патогенетични методи за лечение на бронхиална астма / Ю.С. Ландишев, С.И. Сучкова, С.И. Ткачева // Лечение и рехабилитация на пациенти с бронхиална астма. Л., 1973. - С. 16-19.

156. Левит пр.н.е. Към хирургичното лечение на бронхиална астма / V.C. Левит // Нов хирург, архив. 1924. - No 5. - С. 488-497.

157. Leiverzon B.S. Ефект на цервикалната вагосимпатикова блокада върху пациенти с бронхиална астма и травма гръден кош/ Б.С. Лейверзон: Автор. дис. канд. пчелен мед. Науки. М., 1950. - 18 с.

158. Лечение на инфекциозно-алергична бронхиална астма чрез екстракорпорално свързване на донорски далак / A.B. Ципин, Л.А. Ведерникова, А.Р. Татарски и други // Тер. архив. 1990. - No 3. - С. 97-100.

159. Лечение на изгаряния с човешки фетални тъкани / С.В. Смирнов, М.В. Шахламов, Л.П. Логинов и др. // Трансплантация на човешки фетални тъкани. -М., 1996.-С. 73-75.

160. Лечение на тежки форми на бронхиална астма с транстрахеална блокада на задния медиастинум / Н.П. Макарова, В.А. Бабаев., В.П. Шалаев., З.С. Симонова.// Клин, медицина 1971. - Т. 49. - No I. - С. 46-48.

161. Ligay A.I. Ефективността на използването на акупунктура при пациенти с бронхиална астма / A.I. Ligay // Акупунктура. Горки, 1974. -С. 86-88.

162. Лупичев Н.Л. Електропунктурна диагностика, хомеотерапия и феноменът на далечното действие / Н.Л. Лупичев. М.: НПК "Ириус", 1990. - 124 с.

163. Лус Л.В. Нови индустриални технологии и астма / Л.В. Лус, A.V. Богова, Н.И. Илина // Науч. произведения на Европа. Конгрес за астма. Изд. R.I. Сепи-ашвили. М., 9-12 септември 2001 г. - Т. 2. - No 1. - С. 44-46.

164. Луценко С.М. Състоянието на белодробната вентилация и регионалната хемодинамика при бронхиална астма преди и след операция на зоната на каротидния синус / С.М. Луценко, В.П. Варшава // Доктор. случай. 1978. - No 2. - С. 19-20.

165. Мавраев Д.Е. Екстракорпорална имуносорбция при лечение на атопична бронхиална астма / D.E. Мавраев // Тер. архив. 1986. - Т. 58. - No 4. - С. 29-30.

166. Мадаминов А. Клинични и рентгенови рентгенологични изследвания в диагностиката и хирургичното лечение на пациенти с инфекциозно-алергична бронхиална астма / А. Мадаминов: Автореферат на дис. дис. канд. пчелен мед. Науки. - Ташкент, 1983. -19 с.

167. Мазурук М.А. Към въпроса за хирургичното лечение на бронхиална астма / M.A. Мазурук, А.С. Бородавченко // 13-та годишнина. регион Научно-хирургичен конф., посв. 300-годишнината на Курган. Курган, 1963. - С. 411-414.

168. Марков А.Е. Състоянието на клетъчния и хуморалния имунитет при пациенти с астматична триада / A.E. Марков, И.А. Козарчук // 1-ви Всесъюз. Конгрес по респираторни заболявания: сборник с резюме. Киев, 1990. - С. 3

169. Марков О.Н. Мястото на физиотерапията в клиничната медицина на примера на някои аспекти на антропоспондилоневрологията и EHF-терапията / O.N. Марков // Сибир. медицинско списание. 2002. - бр.1-2. - С. 75-77.

170. Маркосян А.А. Нервна регулация на коагулацията на кръвта / A.A. Маркосян. -М., 1960.-375 с.

171. Мелников В.М. Пресичане на вътрешния клон на горния ларингеален нерв в комплексното лечение на бронхиална астма / В.М. Мелников: Автор. дис. канд. пчелен мед. Науки. Новосибирск, 1994. - 16 с.

172. Мерзликин Й.А. Въпроси на клиничната и патогенетичната диференциация на различни форми на бронхиална астма / JI.A. Мерзликин, А.А. Bezrodnykh, D.A. Байкова // Диагностика и лечение на белодробни заболявания. М., 1985. -С. 27-29.

173. Място на плазмаферезата при лечението на тежки форми на бронхиална астма / L.I. Дворецки, П.А. Воробьов, Н.Г. Илюшин, Д.Ф. Петраков // Тер. архив. -1987.-№3.-С. 57-59.

174. Мешалкин Е.Н. Дългосрочни резултати от интраторакални операции при бронхиална астма / E.N. Мешалкин, Л.Я. Алперин // Клин, хирургия. -1969 г. -No 11.-С. 29-32.

175. Мешалкин Е.Н. Частична денервация на корена на белия дроб като един от методите за хирургично лечение на бронхиална астма / Е.Н. Мешалкин, Л.Я. Алперин, А.А. Lischke // Торакална хирургия. 1975. - No 1. - С. 109-111.

176. Мирзамухамедов A.G. Пре- и паратрахеална новокаинова блокада при бронхиална астма и пневмония с астматичен синдром при деца / A.G. Мирзамухамедов, Ф. Мусаев, Л.А. Азизова. - Ташкент: Медицина, 1988. 78 с.

177. Митрофанов В.Г. Синакаротидна новокаинова блокада в хирургична клиника / V.G. Митрофанов // Хирургия. 1964. - бр. 11. - С. 70-73.

178. Мовчев Б.Е. Терапевтична плазмафереза ​​при имунологични заболявания / B.E. Мовчев, Н.Н. Калинин, V.I. Петрова // Тер. архив. 1994. - Т. 66. - No 7. -С. 70-73.

179. Могош Г. Тромбоза и емболия при сърдечно-съдови заболявания / Г. Могош. Букурещ: Научна и енциклопедична. изд., 1979. - 565 с.

180. Моисеев Н.В. Място на хирургичните интервенции при лечението на бронхиална астма / Н.В. Моисеев // Лечение и рехабилитация на пациенти с бронхиална астма. Л., 1973. - С. 28-31.

181. Моисеев Н.В. Непосредствени резултати от хирургичното лечение на пациенти с бронхиална астма / Н.В. Моисеев, В.В. Грубник, А.Г. Бобков // Проблеми на пулмологията. Проблем. 7. - Л., 1978. - С. 238-244.

182. Моноклонална анти-IgE-плазмоимуносорбция в комплексното лечение на пациенти с атопична бронхиална астма / A.R. Татарски, Ю.С. Лебедин, Е. В. Бобков и др. // Пулмология. 1994. - No 2. - С. 63-66.

183. Морфология и цитология на бронхиална астма / A.JI. Черняев, О.М. Гробова, М.В. Самсонова, A.JI. Zashikhin // Бронхиална астма. Изд. акад. RAMS A.G. Чучалин; В 2 тома. Т. 1. - М.: Агар, 1997. - С. 12-26.

184. Муратов С.Н. Хирургично лечение на бронхиална астма / S.N. Муратов // Сов. лекарството. 1975. - No 1. - С. 32-36.

185. Неймарк И.И. Лечение на пациенти с бронхиална астма чрез блокада на задния медиастинум / I.I. Неймарк, Ю.К. Норкайтис, В.М. Freilich // Пневмокониоза, хроничен бронхит и бронхиална астма. Красноярск, 1970. - С. 83-85.

186. Някои аспекти на диагностиката и лечението на тежки форми на бронхиална астма / Т.Г. Демянова, Т.Б. Вашченко, A.I. Поляк, С. А. Чуцнова // Остри и хронични заболявания на дихателната система: Известия. доклади - Рязан, 1986. Част 1. - С. 100-101.

187. Някои аспекти на използването на трансплантационната фетална терапия в спешната хирургия / A.V. Зонов, А.И. Думан, Д.М. Самарин и др. // Proceedings of Conf. „Актуални проблеми в хирургията“. Барнаул, 1998. - С. 45-49.

188. Някои въпроси на диагностиката, патогенезата и лечението на бронхиалната астма / V.G. Алексеев, Г.М. Герасимов, Л.М. Печатников и др. // Клин, медицина. 1983. - Т. 61. - No 3. - С. 69-73.

189. Нестайко В.В. Патологични промени в каротидната жлеза при различни заболявания / V.V. Нестайко: Автор. дис. канд. пчелен мед. Науки. Харков, 1950. - 19 с.

190. Нигматулина Р.Т. Стойността на коагулограмните показатели при диагностика и лечение на астматичен статус / R.T. Нигматулина, И.В. Доброселская // Интензивно лечение в комбустологията и терапията. Саранск, 1980.- С. 116-117.

191. Никулин Г.М. Анатомични особености на каротидния синус / G.M. Никулин // Хирургия на бронхиална астма. Т. 2. - Ставропол, 1965. - С. 30-37.

192. Никулин Г.М. Морфологични особености на каротидната жлеза при бронхиална астма / Г.М. Никулин // Хирургия на бронхиална астма Ставропол, 1965. - Т. 2. - С. 153-170.

193. Ново в етиологията, патогенезата, клиниката, лечението и профилактиката на предастма и бронхиална астма / сб. научен tr. Всесъюзна. Научноизследователски институт по пулмология. Изд. Г.Б. Федосеев. Л., 1985. - 106 с.

194. Нощна астма / Р.Я. Григорянц, И.М. Мадаева, С.В. Стеблецов и др. // Бронхиална астма. Изд. акад. RAMS A.G. Чучалина: В 2 тома. М.: Агар, 1997.-Т. 2.-S. 44.

195. Устойчивост на корозия и биологична съвместимост на метални материали / В.Е. Гюнтер, В.Н. Ходоренко, В.В. Котенко и др. // Импланти с памет на формата. 1993. - No 1. - С. 1-5.

196. За етиологията, патогенезата и клиниката на бронхиалната астма // Респ. сб. научен върши работа. Изд. АД. Адо М., 1984. - 196 с.

197. Ожиганова В.Н. Бронхиална астма при работещи в контакт с химически алергени / V.N. Ожиганова, Р.Г. Гирдо // Сов. лекарството. 1980. - бр.12.-С. 16-18.

198. Окороков A.N. Диагностика на заболявания на вътрешните органи. V. 3. Диагностика на респираторни заболявания / A.N. Окороков. М.: Мед. лит., 2000. - 464 с.

199. Опит в използването на трансплантационна фетална терапия при лечение на дифузни чернодробни заболявания / A.V. Зонов, А.И. Думан, В.И. Селедцов и др. // Proceedings of Conf. „Актуални проблеми в хирургията“. Барнаул, 1998. -С. 51-55.

200. Опит в лечението и анализа на причините за смърт при тежки форми на бронхиална астма / Н.Н. Никонова, B.C. Беспалов, И.И. Дубова, А.Н. Аржанухин // Клинични и физиологични аспекти на терминалните и аварийни условия. - Новосибирск, 1988. С. 75-77.

201. Опит в лечението на кома чрез трансплантация на клетки от нервна тъкан на плода / С.С. Рабинович, В.Я. Тарабан, Д.М. Самарин и др. // Бюл. опит биол. и мед. 1998. - Т. 126. - Прил. 1. - С. 166-167.

202. Опит в използването на биологично активни съединения от човешки фетални тъкани при лечение на онкологични заболявания / С.Ю. Родионов, К.П. Пляскин, Н.А. Пак, В.И. Масичева // Трансплантация на човешки фетални тъкани. М., 1996. - С. 90-92.

203. Опит от прилагането на плазмафереза ​​при лечение на хормонално-резистентна бронхиална астма / Н.Р. Палеев, Ж.И.Х. Чаркова, В.А. Илченко и др. // Клин, медицина. 1990. - Т. 68. - No 1. - С. 63-66.

204. Опит в използването на фетална трансплантационна терапия (TFT) в спешната хирургия / A.V. Зонов, Д.М. Самарин, А.И. Думан и др. // Бюл. опит биол. и мед. 1998. - Т. 126. - Прил. 1. - С. 130-131.

205. Опит в използването на фетални клетки и тъкани за лечение на синдром след тотална оофоректомия / V.I. Кулаков, В.П. Сметник, З.М. Алиханова, Г.Т. Суха // Трансплантация на човешки фетални тъкани. М., 1996. - С. 66-68.

206. Опит от хирургично и бронхологично лечение на тежки форми на бронхиална астма / М.Л. Шулутко, Н.Н. Макрова, Б.Д. Зислин и др. // Торакална хирургия. 1975. - No 2. - С. 104-107.

207. Организация и лечебен ефектамбулаторна плазмафереза ​​при лечение на пациенти с бронхиална астма / V.I. Первеев, И.В. Первеева, С.М. Кирютен-ко, В.П. Попов // Здравеопазване Рос. федерация. 1990. - No 1. - С. 20-23.

208. Осколкова М.К. Реография в педиатрията / М.К. Осколкова, G.A. Красин. - М.: Медицина, 1980. 216 с.

209. Особености на протичането и диференцираната терапия на астматичните състояния / В.В. Харламова, В.А. Шустовицки, С.П. Genvald et al. // Спешни състояния в терапията и хирургията: Известия. доклад Красноярск, 1986. -С. 167-169.

210. Дългосрочни резултати от тромбоцитфереза ​​при пациенти с бронхиална астма / A.R. Татарски, A.S. Емирова, Е.В. Бобков и др. // Тер. архив. 1993. - бр. 3. -С. 19-22.

211. Дългосрочни резултати от хирургично лечение на бронхиална астма / В.М. Грубник, В.В. Тринчук, Г.П. Бондаренко и др. // Клин, хирургия. 1969. -No 11.-С. 66-67.

212. Браншова програма "Нови клетъчни технологии за медицина" (01.07.2002-01.07.2010). Приет на 29 май 2002 г. на събранието. Президиум на Руската академия на медицинските науки. -М., 2002. - 8 с.

213. Падеров Ю.М. Функционални и морфологични характеристики на надбъбречните жлези под въздействието на нискоинтензивно лъчение с изключително висока честота / Ю.М. Падеров: Автор. дис. канд. пчелен мед. Науки. Томск, 1995. - 30 с.

214. Пат. 2143867 RF, MKI A 61 F 2/02. Имплант за хирургично лечение на заболявания на вътрешните органи / Г.Ц. Дамбаев, В.Е. Гюнтер, JI.B. Загребин и др.; Томски изследователски институт по медицински материали. No 97119471/14; Предявен 11/12/1997; Публикувано 01/10/2000, Бюл. номер 1

215. Пахомов В.Н. Гломектомия, плазмафереза ​​и плазмоцитафереза ​​при лечение на пациенти с бронхиална астма / V.N. Пахомов, A.G. Островски, Е.С. Карашуров // Доктор. случай. 1990. - No 3. - С. 35-37.

216. Первеев И.В. Масивни реинфузии на кръв в комплексното лечение на инфекциозно-зависима бронхиална астма / I.V. Первеев: Автор. дис. канд. пчелен мед. Науки. Томск, 1999. - 24 с.

217. Пилипчук Н.С. Опит в използването на хемосорбция при комплексно лечение различни заболяваниядихателна система / Н.С. Пилипчук, С.М. Стрибни // Доктор. случай. 1984. - бр. 12. - С. 31-33.

218. Платен М. Нов метод на лечение / М. Платен. Т. 2. - Петербург, 1896. - С. 828-832.

219. Платков Е.М. Диференцирана диагностика и диференцирана терапия различни формибронхиална астма / Е.М. Платков. Минск: Беларус, 1989. - 173 с.

220. Показания и противопоказания за гломектомия при пациенти с бронхиална астма / E.S. Карашуров, А.Г. Островски, С.Г. Мартянов и др. // Хирургия. -1975.-бр.1.-С. 36-40.

221. Поражението на УНГ органите при бронхиална астма / M.S. Плужников, Г.Б. Федосеев, A.P. Кожевникова и др. // Проблеми на етиологията, патогенезата, клиниката и лечението на бронхиалната астма. ~ Л., 1981. С. 115-117.

222. Порести пропускливи супереластични импланти в хирургията / Г.Ц. Дамбаев, В.Е. Гюнтер, А.А. Радионченко и др. Томск, 1996. - 174 с.

223. Устройства за наблюдение на процеса на коагулация в малки обеми кръв / В.К. Андреев, A.N. Галушкин, Е.Г. Няма лошо, L.I. Шифрин // Кръвокоагулационна система и фибринолиза: Известия. научен съобщения 4 Всесъюзни. конф. Саратов, 1975. -С. 478-479.

224. Използването на акупунктурата при лечение на пациенти с инфекциозно-алергична форма на бронхиална астма / I.P. Замотаев, Н.А. Буличева, Н.А. Голуб и др. // Тер. архив. 1978. - No 1. - С. 89-91.

225. Използването на тромбоцитофереза ​​за лечение на бронхиална астма / A.R. Татарски, Е.В. Бобков, А.С. Емирова, А.Г. Чучалин // Тер. архив. 1991. - No 3. - С. 90-93.

226. Използване на автоложна ултравиолетова кръв в комплексна терапия NZL при деца / A.N. Васюк, В.П. Чернишев, A.A. Яковлев, Л.В. Галазюк// 1 Всесъюз. Конгрес по респираторни заболявания: сборник с резюме. Киев, 1990. - С. 378.

227. Използването на фетални клетки и тъкани в комплексното лечение на продължително незарастващи язви и рани / A.V. Зонов, Ю.В. Лобков, A.I. Думан и др. // Proceedings of Conf. „Актуални проблеми в хирургията“. Барнаул, 1998. - С. 18-21.

228. Провторов В.М. Динамика на отхрачването и клиничните прояви при лечение на пациенти с бронхиална астма с екстракорпорални методи / V.M. Провторов, Л.С. Цвекло, В.А. Шайдарова // Тер. архив. 1994. - Т. 66. - No 12. - С. 30-33.

229. Проходцев И.И. Техника и анатомична обосновка на цервикални вагусни и транстрахеални новокаинови блокади, използвани в комплексното лечение на бронхиална астма / I.I. Проходцев // Проблеми на пулмологията. -Л., 1973. Бр. 2. - С. 83-86.

230. Pytsky V.I. За характеристиките на два клинични и патогенетични варианта на атопични форми на бронхиална астма / V.I. Pytsky, L.A. Горячкина, О.К. Реджебова // Тер. архив. 1987. - Т. 59. - No 3. - С. 19-23.

231. Радиочестотна електрическа стимулация на граничния ствол на симпатиковия нерв при пациенти с бронхиална астма / С.Е. Карашуров, Е.С. Карашуров, ЖИ.М. Гудовски и др. // Хирургия. 2000. - No 1. - С. 44-46.

232. Радиочестотна електрическа стимулация на нерви на каротидния синус при лечение на бронхиална астма / С.Е. Карашуров, Е.С. Карашуров, Л.М. Гудовски и др. // Хирургия. 1999. - бр. 12. - С. 4-6.

233. Raudla L.A. Относно ефективността на специфичната анти-IgE-плазмоимуносорбция при пациенти с атопична бронхиална астма / L.A. Раудла // Пулмология. 1991. - No 3. - С. 46-48.

234. Raudla L.A. Клинични резултати от екстракорпорална имуносорбция / L.A. Раудла, Ю.С. Лебедин, A.G. Чучалин//Тер. архив. 1991. - Т. 3. - No 10. - С. 108-111.

235. Реанимация. / P / изд. MD Г. Н. Цибуляк. Изд. 2. - М.: Медицина, 1976.-390 с.

236. Резултатите от използването на фалшива плазмафереза ​​при бронхиална астма / A.N. Бритов, П.А. Воробьов, А.К. Самотолкин и др. // Тер. архив. 1991. -№ 7. -С. 53-56.

237. Резултати от резекция на белия дроб при бронхиална астма / С.Н. Соколов, В.А. Герасин, Н.В. Моисеев, A.I. Леонтиев//Гръдна хирургия. 1975. -№ 1.-С. 105-116.

238. Репина Е.Г. Хемосорбция в интензивно лечение на тежки форми на бронхиална астма при деца / Е.Г. Репин, В.А. Горшененко, A.G. Артеменко // Анестезиология и реанимация. 1996. - No 6. - С. 54-55.

239. Рефлексотерапия на пациенти с бронхиална астма: насоки/ 1 LMI им. И. П. Павлова. Комп. В.Л. Филипов, И.А. Никитин. Л., 1981. -29 с.

240. Ролята на тромбоцитите в патогенезата на бронхиалната астма / A.R. Татарски, Е.В. Бобков, А.С. Емирова, К.М. Алиева // Бронхиална астма. Изд. акад. RAMS A.G. Чучалина: В 2 тома. М.: Агар, 1997. - Т. 1 - С. 102-116.

241. Rulli A.M. По показания за хирургично лечение на бронхиална астма / A.M. Рули, П.П. Sarv // Реф. доклад 8-ма република научни и практически. конф. хирурзи est. SSR. Тарту, 1962. - С. 180-181.

242. Румянцев Г.Е. Тъканна терапия / G.E. Румянцев. Ростов на Дон, 1951. - 182 с.

243. Рутковски Е.М. Хирургично лечение на бронхиална астма / Е.М. Рутковски // Бюлетин по хирургия. 1971. - No 2. - С. 11-13.

244. Руфанов И.Г. Обща хирургия / И.Г. Руфанов.- М.: Медгиз, 1953. 632 с.

245. Савелиев O.N. Апарат за оксигенация и инжектиране на трансфузионна среда / O.N. Савелиев, Е.Н. Киселев, Ю.В. Зиновиев // Анестезиология и реанимация. 1984. - No 3. - С. 46-48.

246. Савченко З.И. Оценка на неврохуморалните реакции при избор на метод на операция при пациенти с бронхиална астма / Z.I. Савченко, А.Ю. Шестов // Хирургия. 1990.-№ И.-С. 88-91.

247. Савченко З.И. Адаптиране на физиологични системи за регулиране при хирургично лечение на пациенти с бронхиална астма / З.И. Савченко, Г.М. Шмаков // Клин, медицина-1996. Т. 74. - No 7. - С. 38-39.

248. Сазонов A.M. Хемосорбция при обструктивна жълтеница / A.M. Сазонов, JI.A. Ендър, А.М. Лехтман. М.: Медицина, 1986.- 160 с.

249. Саркисов Д.С. Теоретична обосновка на съвременните методи за лечение на изгорени пациенти с култивирани човешки кожни клетки / Д.С. Саркисов // Нови методи за лечение на изгаряния с култивирани кожни клетки. Тула, 1996. - С. 9.

250. Сахарова Г.М. Клинично приложение на метода на пулсовата оксиметрия / G.M. Сахарова, В.Ю. Иевлева, Е.А. Лимаренко // 1-ви Всесъюз. Конгрес по респираторни заболявания: сборник с резюме. Киев, 1990. - С. 261.

251. Сепиашвили R.I. Еволюцията на терапията на бронхиална астма / R.I. Сепиаш-Вили, Д.Ш. Мачарадзе // Науч. произведения на Европа. Конгрес за астма. Изд. R.I. Сепиашвили. М., 9-12 септември 2001 г. - Т. 2. - No 1. - С. 66-69.

252. Сигаева И.А. Имуномодулираща терапия в комплексното лечение на бронхиална астма при възрастни хора / I. A. Sigaeva, A.I. Перепелченко, В.М. Финогенова // Неврохуморални механизми на стареене. Киев, 1986. -С. 158-159.

253. Сименка Ю.М. Имунна хомеостаза при пациенти с инфекциозно-зависима бронхиална астма / Ю.М. Сименка // 1-ви Всесъюз. Конгрес по респираторни заболявания: сборник с резюме. Киев, 1990. - С. 152.

254. Симоненко A.S. Лечение с новокаинови блокади на бронхиална астма / A.S. Симоненко, G.A. Ратай // Доктор. случай. 1968. - бр. 10. - С. 108-109.

255. Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация при бронхиална астма // Klyachkin L.M., Kirillov M.M., Chushinsky S.A., Yamchuk Yu.I. // Тер. архив. 1984. - Т. 56. - No 3. - С. 30-34.

256. Смаков Г.М. Денервация на белия дроб при лечение на бронхиална астма / Г.М. Смаков // Хирургия. 1982. - No 9. - С. 117-120.

257. Смирнов Н.Г. Инервация на каротидния гломус (glomus caroticum) и каротидния синус (sinus caroticum) при човека / Н.Г. Смирнов // Клин, медицина.-1948. Т. 26. - No 3. - С. 69-81.

258. Smith L.J. Ново в лечението на бронхиална астма / L.J. Смит // Междунар. списание мед. практики. 1999. - бр. 7. - С. 42-43.

259. Соботюк Н.В. Бронхиална астма и обструктивен бронхит: имунологични паралели / Н.В. Соботюк, Ю.Б. Белан // 1-ви Всесъюз. Конгрес по респираторни заболявания: сборник с резюме. Киев, 1990. - С. 339.

260. Модерна концепцияпатогенеза и основни принципи на профилактика и лечение на бронхиална астма / Г.Б. Федосеев, L.A. Вишнякова, Г.П. Торино и др. // Сов. лекарството. 1981. - бр. 8. - С. 91-93.

261. Солдатов Д.Г. Синдром на реактивна дисфункция на дихателните пътища или астма поради химическо дразнене на дихателните пътища / D.G. Войници // Бронхиална астма. Изд. акад. RAMS A.G. Чучалина: В 2 тома. М.: Агар, 1997.-Т. 2-С. 118, 123.

262. Солдатов Д.Г. Ретроспективен анализ на епидемиите от бронхиална астма / Д.Г. Солдатов, С.Н. Авдеев, И.А. Кусакина // Пулмология. 1996. - No 4. - С. 84-88.

263. Сорокина Т.А. За анафилактичната форма на астматично състояние при бронхиална астма / Т.А. Сорокин // Клин, медицина. 1984. - Т. 62. - бр. 12.-С. 44-47.

264. Състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната системи по време на имуносорбция / A.G. Устинов, Д.Я. Давидов, Т.В. Зарубина и др. // Тер. архив. 1986. -Т. 58.-№4.-С. 38-40.

265. Комбинация на плазмафереза ​​с лазерна терапия при лечение на бронхиална астма / B.B. Будаев, Н.Г. Евсеев, Т.К. Шмелева, В.В. Комов // 1-ви Всесъюз. Конгрес по респираторни заболявания: сборник с резюме. Киев, 1990. - С. 374.

266. Сравнителна оценка терапевтично действиеразлични методи на интермитентна плазмафереза ​​при бронхиална астма / P.A. Воробьов, A.N. Бритов, А.К. Самотолкин и др. // Тер. архив. 1994. - Т. 66. - No 11. - С. 65-68.

267. Сравнителна оценка на сорбенти по време на хемосорбция при пациенти с бронхиална астма / E.S. Карашуров, A.I. Лоскутов, L.I. Фридман и др. // Клин, медицина. 1992. - No 1. - С. 48-51.

268. Стояновский Д.Н. Акупунктура / Д.Н. Стояновски. Кишинев: Kartya Moldovenyaske, 1981. - 268 с.

269. Суровцева И.В. Амбулаторна дискретна плазмафереза ​​в комплексното лечение на инфекциозно-алергична бронхиална астма / I.V. Суровцева: Av-toref. дис. канд. пчелен мед. Науки. Томск, 1995. - 18 с.

270. Тарабрин С.А. Реакция на лимфната система при остра дихателна недостатъчност и употребата на кислородни разтвори при хирургични пациенти / С.А. Тарабрин: Резюме. дис. канд. пчелен мед. Науки. Томск, 1990. -21 с.

271. Tatarsky A.R. Методи на гравитационна кръвна хирургия (плазмоцитафереза) при лечение на пациенти с бронхиална астма / A.R. Татарски, Е.В. Бобков // Бронхиална астма. Изд. акад. RAMS A.G. Чучалина: В 2 тома. М.: Агар, 1997. -Т. 2-С. 358-374.

272. Tatarsky A.R. Сорбционни екстракорпорални методи за лечение на бронхиална астма / A.R. Татарски, Е.В. Бобков, А.Г. Чучалин // Бронхиална астма. Изд. акад. RAMS A.G. Чучалина: В 2 тома. М.: Агар, 1997. - Т. 2 - С. 340-357.

273. Татарски A.R. Пулсова терапия с метилпреднизолон в комбинация с плазмафереза ​​при лечение на пациенти с бронхиална астма / A.R. Татарски, Т.А. Чеглакова, Е.В. Бобков // Тер. архив. 1995. - Т. 67. - No 6. - С. 30-32.

274. Тевит Б.М. Дългосрочни резултати от гломектомия и денервация на зоната на каротидния синус при пациенти с бронхиална астма / B.M. Тевит // Материали на Всеруския. срещи на главни хирурзи и главни терапевти по пулмология. -Горки, 1971.-С. 74-75.

275. Теодореску Екзарху И. Обща хирургична агресия / И. Теодореску Екзарху. Букурещ: Медицинска издателска къща, 1972. - 574 с.

276. Ткаченко Ю.Я. Дългосрочни резултати от използването на екстракорпорални методи за лечение на пациенти с бронхиална астма / Ю.Я. Ткаченко // Клин, хирургия. 1998. - No 7. - С. 38-40.

277. Туберкулоза и бронхиална астма на фона на описторхоза / A.K. Strelis, V.R. Лимберг, В. Т. Волков, А. И. Zadorozhny. Томск: Издателство, бр. ун-та, 1988. - 272 с.

278. Углов Ф.Г. Патогенеза и лечение на бронхиална астма / F.G. Углов // Бюлетин по хирургия. 1978. - No 1. - С. 102-113.

279. Углов Ф.Г. Промени в механиката на дишането при пациенти с бронхиална астма под влияние на цервикални и транстрахеални новокаинови блокади / F.G. Углов, И.И. Проходцев // Бюлетин по хирургия. 1977. - No 7. - С. 19-23.

280. Успенская Е.П. Ефективността на баротерапията при пациенти с бронхиална астма от различни възрастови групи / Е.П. Успенская, В.Ф. Бабушкина, М.И. Павлова // Проблеми на етиологията, патогенезата, клиниката и лечението на бронхиалната астма. -Л., 1981.-С. 169-170.

281. Феденко Е.С. Плазмаферезата при лечение на тежък атопичен синдром / E.S. Феденко // Имунология. 1986. - бр.4. - С. 67-68.

282. Федоров В.П. Апарат за хипероксигениране на разтвори / В.П. Федоров, V.I. Королев // Хирургия. 1986. - бр.6.- С. 118-119.

283. Феноменът на резонансно въздействие на електромагнитни вълни от милиметров диапазон върху биологични обекти / А.З. Смолянская, Е.А. Гелвич, М. Б. Голант, А. М. Махов // Успехи на съвременната биология. 1979. - Т. 87 - бр. 3. - С. 381-392.

284. Филатов В.П. Лечение на бронхиална астма с интрамускулни инжекции с рибено масло / V.P. Филатов // Научн. матер. украински инст. експериментален офталмология, - Одеса, 1939. С. 92-93.

285. Филипов В.Л. Мястото на акупунктурата в системата за комплексно лечение и рехабилитация на пациенти с бронхиална астма / V.L. Филипов, И.А. Никитин // Проблеми на етиологията, патогенезата, клиниката и лечението на бронхиалната астма. Л., 1981.-С. 167-169.

286. Филипов С.В. Продължителна епидурална блокада при лечение на тежки форми на бронхиална астма / S.V. Филипов // Бюлетин по хирургия. 1973. -No 12.-С. 53-55.

287. Фолков Б.С. Активни и пасивни компоненти в регулирането на капацитета на кръвоносните съдове / Б.С. Фолков // Известия на Междунар. симпозиум за регулиране на капацитивните съдове. М.: Медицина, 1977. - С. 7-18.

288. Voll R. Топографско положение на измервателните точки в електрохигротерапията / R. Voll. М.: Техарт, 1993. - Том 1. - 200 с.

289. Voll R. Топографско положение на биологично активните точки на електроакупунктурата / R. Voll. М.: Техарт, 1993. - Т. 2-3 - 285 с.

290. Фомин В.В. Хирургично лечение на бронхиална астма чрез денервация на рефлексогенната зона на каротидния синус и перикаротидна гломектомия / V.V. Фомин: Резюме. дис. канд. пчелен мед. Науки. М., 1968. - 21 с.

291. Khaitov R.M. Екологична имунология / П.М. Хайтов, Б.В. Пинегин, Х.И. Истамов. М.: ВНИРО, 1995. - 219 с.

292. Хирургия на бронхиална астма / С.Е. Карашуров, Л.М. Гудовски, С.Р. Доброволски, М.И. Перелман // Материали от 2-ро междунар. конф. по гръдна хирургия, посв. Профил за 40 години. отделения на РНЧ РАМН. М., 2003. - С. 89-96.

293. Чазов Е.И. Тромбоза и емболия в клиниката по вътрешни болести / Е.И. Чазов. М.: Медицина, 1966. - 262 с.

294. Чернух А.М. Характеристики на венозната връзка на микроциркулаторната система / A.M. Чернух // Известия на Междунар. симпозиум за регулиране на капацитивните съдове. М.: Медицина, 1977. - С. 19-33.

295. Чернушенко Е.Ф. Имунодефицитни състояния при белодробни заболявания: етиопатогенетични механизми и възможни начини за тяхното коригиране / Е.Ф. Чернушенко //1 Всесъюзна. Конгрес по респираторни заболявания: сборник с резюме. Киев, 1990. - С. 348.

296. Чуваков К.А. Лечение на бронхиална астма чрез имплантиране на тиреотоксична тъкан на щитовидната жлеза / K.A. Чуваков, В.В. Шацких // Здравеопазване на Казахстан. 1974. - No 2. - С. 59-61.

297. Чучалин A.G. Кислородно лечение на пациенти с хроничен обструктивен бронхит и емфизем / A.G. Чучалин, О.В. Александров // Клин, медицина. 1984. - Т. LXII. - No 12. - С. 8-14.

298. Чучалин A.G. Имунокорекция в пулмологията / A.G. Чучалин.- М.: Медицина. 1989. - 256 с.

299. Чучалин A.G. Клинична картина / A.G. Чучалин // Бронхиална астма. Изд. акад. RAMS A.G. Чучалина: В 2 тома. М.: Агар, 1997. - Т. 1 - С. 392.

300. Чучалин A.G. Имуносорбция при лечение на пациенти с бронхиална астма. Дългосрочни резултати от 5-годишно проследяване / A.G. Чучалин, JI.A. Раудла // Тер. архив. 1990. - No 3. - С. 78-82.

301. Чучалин A.G. Астматичен статус / A.G. Чучалин, A.V. Третяков // Бронхиална астма. Изд. акад. RAMS A.G. Чучалина: В 2 тома. М.: Агар, 1997. -Т. 2-С. 151-158.

302. Шаловай В.В. Морфофункционални характеристики на кожата на мишки, изложени на нискоинтензивно EHF лъчение в диапазона MM / V.V. Шаловай: Резюме. дис. канд. пчелен мед. Науки. Томск, 1995. - 29 с.

303. Шевченко JI.B. Влиянието на каротидната гломектомия върху параметрите на нормата на червено кръвни клеткив зависимост от индивидуалната резистентност към остра хипоксия / JI.B. Шевченко, A.I. Елфимов // Бюл. опит биол. и мед. -1996.-Т. 122.-№7.-С. 12-13.

304. Шевченко JI.B. Дневната динамика на червените кръвни показатели е нормална след каротидна гломектомия / JI.B. Шевченко, A.I. Елфимов // Бюл. опит биол. и мед. 1992. - Т. 113. - No З.-С. 232-233.

305. Шмелев Е.И. Екстракорпорални методи на лечение в пулмологията / E.I. Шмелев // Пулмология. 1991. - No 2. - С. 34-38.

306. Шмушкович B.I. Бета-адренергична рецепция при пациенти с бронхиална астма. Механизми на десенсибилизация / B.I. Шмушкович // Бронхиална астма. Изд. акад. RAMS A.G. Чучалина: В 2 тома. М.: Агар, 1997. -Т. 1. -S. 118-129.

307. Еволюция на хирургичното лечение на бронхиална астма / E.S. Карашуров, С.Е. Карашуров, ЖИ.М. Гудовски и др. // Хирургия. 1999. - бр. 11. - С. 57-60.

308. Електронно-микроскопски характеристики на тромбоцитите при пациенти с бронхиална астма по време на тромбоцитфереза ​​/ A.JI. Черняев, JI.M. Воронина, A.R. Татарски, К.М. Алиева // Пулмология. 1993. - No 3. - С. 38-47.

309. Емирова A.S. Изследване на функционалното състояние на тромбоцитите при пациенти с бронхиална астма / A.S. Емирова, А.Р. Татарски, A.G. Чучалин // Тер. архив. 1990. - No 3. - С. 100-102.

310. Ефективността на хемо- и ентеросорбцията в комплексното лечение на пациенти с хроничен астматичен бронхит / M.JI. Солодковски, С.И. Гончарова, С.Н. Бутвин, О.Р. Панасюкова // Доктор. случай. 1990. - No 3. - С. 32-34.

311. Ефективността на лазерната терапия при пациенти с бронхиална астма с различно функционално състояние на кардиореспираторната система / P.A. Шнее-пас, Г.А. Багдонас, В.И. Рузов, R.N. Йонкайтене // Въпроси на балнеологията, физиотерапията и ЛФК. 1988. - бр. 5. с. 12-14.

312. Юренев П.Н. Показания и противопоказания за хомектомия при пациенти с бронхиална астма / П.Н. Юренев, Т.В. Табаков // Сов. лекарството. 1975. -№ 1. -С. 13-17.

313. Яблоков Д.Д. Клинични особености на бронхиалната астма през последните десетилетия / Д.Д. Яблоков // Пневмокониоза, хроничен бронхит и бронхиална астма. Красноярск, 1970. - С. 146-147.

314. Aas K. Aspects biochimiques et immunologigues de l "astme bronchique / K. Aas // Triangle J. Sandoz des Sciences Medical. 1979. -V. 19.-No. 213.-P. 43-48.

315. Anderson G.P. TH2 и TH2-подобни клетки при алергия и астма: фармакологични перспективи / G.P. Андерсън, A.J. Coyle // Trends Pharmacol. sci. 1994. - Т. 15. - No 9. - С. 324-332.

316. Антъни Дж. Фрю. Замърсяване на въздуха и астма / Фрю. J. Anthoni // Научни трудове на Европа. конгрес по астма, редактиран от R.I. Сепиашвили. Москва, 9-12 септември 2001 г. - с. 39-41.

317. Антъни Дж. Фрю. Епидемиология на астмата в Европа / Frew J. Anthoni // Научни трудове на Европа. конгрес по астма, редактиран от R.I. Сепиашвили. Москва, 9-12 септември 2001 г. - с. 30-31.

318. Астма и гастроезофагеален рефлукс: фундопликацията намалява нуждата от системни кортикостероиди / H. Spivak, C.D. Smith, A. Phichith et al // J. Garstrointest Surg. 1999. - Т. 3. - No 5. - С. 477-482.

319. Авидо Д.М. Антиастматично действие на кортикостероидите: преглед на литературата за механизма им на действие / D.M. Авидо, Л.Р. Carrillo // J. clin. Pharm. Нови лекарства.1970.-V. 10.-стр. 3-12.

320 Barners P.J. Нови концепции в патогенезата на бронхиалната хиперреактивност и астма / P.J. Barnes // J. Allergy Clin. Имунол. 1989. - Т. 83. - С. 1013-1026.

321 Barnes P.J. Астмата като аксонен рефлекс / P.J. Барнс // Lancet. 1986. - Т. 1. -С. 242-245.

322 Barnes P.J. Автономен контрол на функцията на дихателните пътища при астма / P.J. Барнс // Сандък. 1987. - Т. 91 (5 доп.). - С. 45-48.

323 Barnes P.J. Възпалителни медиаторни рецептори и астма / P.J. Барнс // Am. Rev. Respir. Dis. 1987. - Т. 135. - С. 26-31.

324 Barnes P.J. Невронен контрол на човешките дихателни пътища при здраве и болест / P.J. Барнс //Am. Rev. Respir. Dis. 1986.-В. 134.-бр.6.-С. 1289-1314.

325. Barnes P. J. Невропептиди в белия дроб: локализация, функция и патофизиологични последици / P.J. Барнс // J. Алергия. 1987. - Т. 79. - No 2. - С. 285-295.

326 Barnes P.J. Спазмогени и оборот на фосфатидилинозитол в гладката мускулатура на трахеята на говедата / P.J. Барнс, Ф.М. Къс, Б.М. Грандорди // Бр. J Pharmacol. 1986.-В. 87.-С. 65

327. Bencini C. Каротидните тела при бронхиална астма / C. Bencini, N. Pulera // Хистопатология. 1991. - Т. 18. - No 3 - С. 195-200.

328. Berkel H.A. Zum Problem des Bronchospasmus / H.A. Беркел // Анестезиолог. 1966. - Т. 15. - No 2. - С. - 52-53.

329. Biscoe T.I. Каротидни боби: структура и функция / T.I. Biscoe // Physiol. Rev.1971.-V. 51.-С. 437-495.

330. Biscoe T.I. Каротидното Боби. Какво следва? / Т.И. Biscoe // Amer. Rev. респ. Дис.-1977.-В. 115.6 С. 189-192.

331. Blanchon P. Que peut-on attentre des interwentios chiruigicales sur le systeme nerveux autonome an caurs de l "astme? / P. Blanchon // Rev. Practicien. -1951. V 4.- P. 139-143.

332. Булет Л.П. Повишаване на реакцията на дихателните пътища след остро излагане на респираторни дразнители. Синдром на реактивна дисфункция на дихателните пътища или професионална астма? /L.P. Булет // Сандък. 1988. - Т. 94. - No 3. -С. 476-481.

333. Boushey H.A. Експериментално възпаление на дихателните пътища и хиперреактивност. Търсене на клетки и медиатори / H.A. Буши, M.J. Холцман // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. - Т. 131. - No 3. - С. 312-313.

334. Bowrey D.J. Гастроезофагеална рефлуксна болест при астма: ефекти на медицинската и хирургична антирефлуксна терапия върху контрола на астмата / D.J. Боури, Дж.Х. Питърс, Т.Р. DeMeester // Ан. Surg. 2000.-V. 231.-No2.-П. 161-172.

335. Brushear R.E. Синдром на хипервентилация / R.E. Brashear // Белия дроб. 1983.-В. 161.-№5.-С. 253-273.

336. Bresan I. Erfarungen mit der Exstirpration des Glomus caroticum bei Asthma bronchiale /1. Бресан, Н.П. Кемниц // Збл. Чир. 1968. - Т. 93. - No 24; - С. 825-829.

337. Брукс С.М. Синдром на реактивна дисфункция на дихателните пътища: Синдром на персистираща астма след експозиция на високо ниво на дразнител / S.M. Брукс, М.А. Вайс, И.Л. Бернщайн // Сандък. 1985. - Т. 88. - С. 376-384.

338. Карлос Е. Баена-Каняни. Може ли да се намали смъртността от астма? / Baena-Cagnani Carlos E. // Научни трудове на Европа. конгрес по астма, редактиран от R.I. Сепиашвили - Москва, 9-12 септември 2001 г., стр. 19-20.

339. Castleman I.S. Биосъвместимост на нитиноловата сплав като имплантатен материал / И.С. Касълман, С.М. Моцкин, А.А. Alicandri // J. of Biomed. матер. Рез. 1976. - Т. 10.-С. 695-731.

340. Клетъчна и биохимична характеристика на БАЛ течност при симптоматична неалергична астма / В.Л. Mattoso, M. Salopeto et al // J. Allergy Clin. Имунол. - 1991. - бр. 87. С. 794-802.

341. Клетъчни събития в бронхите при лека астма и след бронхиална провокация / R. Beasley, W.R. Роше, Дж.А. Робъртс и др. // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. - Т. 139. -С. 806-817.

342. Цервикална гломектомия хирургичното лечение на бронхиална астма / S. Prusty, T. Thomas, K.R. Shander, F. Joseph // Int. Surg. 1966. - Т. 45. - No 4. - С. 440-446.

343. Характеризиране на рецептор за интерлевкин 5 върху човешки еозинофили: променлива експресия и индукция от гранулоцитен/макрофагов колония-стимулиращ фактор / J. Chihara, J. Plumas, V. Gruart et al // J. Exp. Мед. 1990. - Т. 172. - бр. 5.-С. 1347-1351.

344. Чарлтън Б. Екстракорпорално отстраняване на антитела с ефект върху антитяло синтеза и катаболизма при имунизирани зайци / B. Charlton, K. Schindhelm // Clin, and Exp. Имунол. 1985. - Т. 60. - No 3. - С. 457-464.

345. Claker H.G. Zur Glomektomie beim Asthma bronchiale. Morphologische Untersuchugen am Operationsmaterial / H.G. Клакър, F.W. Рат, A.R. Стинц // Z. schr. е. Erkr. der Athmungsorgsane. 1972. - No 1. - С. 89-92.

346 Колинс Ф.М. Ваксини и клетъчно-медииран имунитет / Ф.М. Колинс // Bacterid Reus. 1974. - Т. 38. - No 4. - С. 371-402.

347. Конверс И.Г. Анестезия и астматик / И.Г. Конверс, М.М. Looktrilla // Анест. и аналг. 1961. - Т. 40. - No 3. - С. 336-342.

348. Dahl R. Вариации на кръвен еозифилис и еозинофилен катионен проеин в серума при пациенти с бронхиална астма: проучвания по време на инхалационен тест / R. Dahl, P. Venge, I. Olsson // Алергия. 1978. - Т. 33. - С. 211-213.

349. Dau P.C. Ремисия на хипер-IgE синдром, лекуван с плазмафереза ​​и цитотоксична имуносупресия / P.C. Dau // J. Clin. Apheesis. 1988. - Т. 3. - No 4. -С. 8-10.

350. ДеЛев Л.Д. Клетъчна цел на токсичност на циклофосфамид в миши черен дроб: роля на глутатиона и място на метаболитно активиране / L.D. DeLeve, X. Wang, M.M. Huybrechts // Хепатология. 1996. - Т. 24. - С. 830-837.

351. Деметра С.Л. Синдром на хипервентилация и астма / S.L. Деметра, Е.М. Кордаско // Am. J. Med. 1986. - Т. 81. - No 6. - С. 989-994.

352. Денис Л. Наркоза при бронхиална астма / Л. Денис, Н. Ту Смит // Бронхиална астма. М., 1984. - С. 410-423.

353. Dimitrov-Szokodi D. Transbronchiale Novocain-blokade des plexus pulmonalis in der Behahdlung des Asthma bronchiale / D. Dimitrov-Szokodi, S. Husveti, T. Vadnai // Zt. Б.ф. Чир. 1956. - No 9. - С. 345-348.

354. Dimitrov-Szokodi D. Die chirurgische Behanlung des destructiven bronchopulmonalen verenderungen komplizierten Asthma bronchiale (Zirngen resection und Denervation) / D. Dimitrov-Szokodi, S. Husveti // Zentr. малко. е. Чир. 1956. - бр. 22. - С. 856-875.

355. Димитров-Шокоди Д. Белодробна денервация в терапията на нелечима бронхиална астма / Д. Димитров-Шокоди, А. Хусвети, Г. Балог // J. Thorac. surg. 1957. - Т. 33.- No 2. С. 166-184.

356. Медикаментозно устойчива бронхиална астма, успешно лекувана с плазмен обмен / R. Bambaner, G.A. Jutzler, K. Micka et al // J. clin. Афереза. 1984. - Т. 2. - No 2. -С. 200-205.

357. Dunnill M.S. Патологията на астмата, със специално отношение към промените в бронхиалната лигавица / M.S. Dunnill // J. Clin. Патол. 1960. - Т. 13. - С. 27-33.

358. Ефект на каротидната крайна атеректомия върху каротидната хеморецепторна и барорецепторна функция при човека / И.Г. Уейд, C.R. Ларсън, R.F. Huckey et al // N. Engl. J. Med. 1970.- Т. 282. С. 823-829.

359. Ефект на салметерол върху човешката назална епителна цилиарна клетка: инхибиране на цилиотоксина, пиоцианин./ K. Kanthakumar, D.R Cundell, M. Johnson et al. // Br. J Pharmacol. 1994. - Т. 112. - No 2. -С. 493-498.

360.Ид Н.С. Персистиращо хриптене и гастроезофагеален рефлукс при кърмачета / N.S. Eid, R. W. Shepherd, M. A. Thomson // Pediatv Pulmonol. 1994. - Т. 18. - No 1. - С. 39-44.

361. Повишено производство на човешки IgE резултат от излагане на ароматните въглеводороди от дизелови отработени газове директно въздействие върху B-клетките при производството на IgE / H. Tahenara, K. Zhang, D. Dias-Sanchez et. al // J. Allergy Clin. Имунол. 1997.-В. 95.-стр. 103-115.

362. Еозинофилно възпаление при астма. / J. Bousquet, P. Chanez., J. Y. Lacoste et al // N. Engl. J. Med. 1990. - Т. 323. - No 15. - С. 1033-1039.

363. Еозинофили и мастоцити в бронхоалвеоларен лаваж при пациенти с лека астма / A.J. Wardlaw, S. Dunnette, G.J. Gleich et al // Am. Rev. Респираторна дис. 1988.-В. 137.-стр. 62-69.

364. Еозинофилите транскрибират и транслират тРНК за IL4 / R. Moqbel, S. Ying., J. Barkans et al // J. Allergy Clin. Имунол. 1995. - Т. 95. - С. 221.

365. Работна група на Европейското дружество по пневмология по BAL. Технически препоръки и насоки за бронхоалвеоларен лаваж (BAL) // Eur. Респ. Й.-1989. -V. 2.-П. 561-585.

366. Оценка на контрола на кръвното налягане след двустранна гломектомия: ефекти от лечението с пропранолол / P. Palatini, A.C. Pessina, E. Casiglia et al., Clin. физиол. Biochem. 1987. - Т. 5. - No 6. - С. 320-328.

367. Ex vivo отстраняване на IgE при атопична астма чрез екстракорпорална плазмоимуноадсорбция (EPLA)-разработване на клиничен адсорбент / Ю.С. Лебедин, В.Д. Горчаков, Е.Н. Петрова и др.// Междунар. J чл. Органи. -1991.-В. 14. - No 8. С. 508-515.

368. Експресия на системата бета-адренергичен рецептор-аденилилциклаза в базални и колонни епителни клетки на дихателните пътища / С.Г. Kelsen, S. Zhou, O. Anakwe et al., Am. J Physiol. 1994. - Т. 267. - С. 456-463.

369. Fife D. Епидемиология на бронхиалната астма / D. Fife, E. Frank Speizer // Бронхиална астма. М., 1984. - С. 15-25.

370. Findeisen D.G. Hafige therapeutische Fehler und versaumnisse bei Asthma bronchiale / D.G. Findeisen // Втор. Гезунд. wesen. 1974. - No 8. - С. 377-380.

371. Finney M.J. Ефекти на бронхоконстриктори и бронходилататори върху нов препарат за малки дихателни пътища при човека / M.G. Фини, Дж.А. Karisson, C.G. Persson // Br. J Pharmacol. 1985. - Т. 85 - No 1. - С. 29-36.

372. Folgering H. Диагностични критерии за хипервентилационен синдром. В респираторна психофизиология / H. Folgering. Вашингтон, 1988. - С. 133-140.

373. Фригас Е. Еозинофилите и патофизиологията на астмата / E. Frigas, G.J. Gleich // J. Allergy Clin. Имунол. 1986. - Т. 77. - С. 527-537.

374. Функционално поведение на системата бета-адренергичен рецептор-аденилил циклаза в епитела на дихателните пътища на заек /1.А. Мардини, Северна Каролина Higgins, S. Zhou et al., Am. J. Respir. клетка. Mol. биол. 1994. - Т. 11. - No 3. - С. 287-295.

375. Ganz P. Uber die operative Behandlung des Asthma bronchiale. Ein forlaufiger Bericht uber die Extirpation des paraganglion caroficum bei 20 Asthmakranken / P. Ganz, W. Vetter // Mediz. Клин. 1959. - бр. 16. - С. 779-782.

376. Gennaso D. Градско замърсяване на въздуха и увеличаване на честотата на респираторни алергии / D. Gennaso, G.D. Амата // Научни трудове на Европа. конгрес по астма, редактиран от R.I. Сепиашвили - Москва, 9-12 септември 2001 г. - С. 38-39.

377. Ghory A. Лечение на астма при възрастни хора / A. Ghory, R. Patterson // Гериатрия.- 1980. V. 35. - No. 8. - P. 32-38.

378. Ghoy D. Гастроезофагеална рефлуксна болест и астма / D. Ghoy, R. Leung // Респирология. 1997. - Т. 2. - No 3. - С. 163-168.

379. Gilbert R. Синдром на реактивна дисфункция на дихателните пътища, представящ се като обратим рестриктивен дефект / R. Gilbert, J.H.Jr. Auchincloss // Белия дроб. 1989. - Т. 167. - No 1. -С. 55-61.

380. Gleich G.J. Ролята на еозинофилните левкоцити при бронхиална астма /

381.G.J. Глайх // Бул. Евро. Физиопатол. Respir. 1986. - Т. 22. - С. 62-69.

382. Gorski P. Еозинофили при бронхиална астма / P. Gorski, C. Palczynski // Allergol. и имунопатол. 1989. - Т. 17. - No 2. - С. 113-116.

383. Grimmeisen H. Die pra-intra- und postoperative Asthma-bekampfung /

384. H. Grimmeisen // Анестезиолог. 1966. - Т. Т5. - No 2. - С. 51-52.

385. Хамилтън RJ. Вентилаторна зависимост при активна тежка астма поради вариантно представяне на Gullian-Barre / R.J. Хамилтън, Р. Пукет, W.C. Bazemore // Сандък. -1989 г. Т. 96. - No 5. - С. 1205-1206.

386. Hartmann V. Wertigkeit allergologischer Verfahren bei der Diagnostik des Asthma bronchiale / V. Hartmann, H. Magnussen // Therapiewoche. 1980. - Т. 30.-No 41.-С. 6638-6645.

387. Heiderer O. Die bilaterale Resektion Glomus caroticum in der Behandlung des chronisch obsrtuktiven Atemwegsyndroms / O. Heiderer, H. Mabr, O. Wieser // Asta chis. Австрия. 1977. - Т. 9. - No 3. - С. 55-58.

388. Hertle F.H. Spezielle antiobstruktive Therapie der respiratorischen Insuffizienz / F.H. Hertle // Therapiewoche. 1981. - Т. 30. - No 2. -С. 103-108.

389. Hinweise zur ambulanten Diagnostik und DifFerentialdiagnose des Asthma bronchiale / W. Meister, I. Dehnert, I.F. Fischer u.a. // Z. Schr. е. Erkr. der Atm-org. -1980г. Т. 155. - No 3. - С. 352-363.

390. Ni H. Реактивна дисфункция на дихателните пътища след излагане на сълзотворен газ. / H. Ni, D. Christiani // Lancet. 1992. - Т. 339. - No 8808. - С. 1535.

391. Хуго Е. Нефен. Епидемиология на астмата в Латинска Америка / E. Neffen Hugo // Научни трудове на Европа. конгрес по астма, редактиран от R.I. Сепиашвили - Москва, 9-12 септември 2001 г., стр. 32-34.

392. Hynek R. Астма и спленектомия / R. Hynek // Bratisl. lekar. списък. 1927. -№7.-С. 218.

393. Идентификация на интерлевкин 2 в човешки еозинофили в периферната кръв / F. Levi-Schaffer, J. Barkans, T.M. Newman et al // J. Allergy Clin. Имунол. 1995. - Т. 95. -С. 342.

394. Увеличаването на неспецифичната бронхиална реакция предхожда късната астматична реакция, предизвикана от професионални агенти / S. Durham, B. Graneek, R. Hawkins, Taylor A. Newman // J. Allergy. 1986. - Т. 77. - С. 173.

395. Джоузеф М. Рецепторът за IgE върху кръвните тромбоцити / М. Джоузеф, А. Капрон, Дж. Амейзен // Europ. J. Immunol. 1986. - Т. 16. - С. 306-312.

396. Джоузеф М. In virto модулация на експресията на FcRII върху човешки тромбоцити от недокромил натрий / М. Джоузеф, Х. Ворнг, Хетал Цикопулос // В съвместно срещане на SEP-SEPCR Abstructs. Редактирано от Clarke S.: P. Howard London, 1990. -349 p.

397. Хвойна Е.Ф. Отзивчивост на дихателните пътища към хистамин и метахолин: връзка с минимално лечение за контрол на симптомите на астма / E.F. Juniper, P.A. Фрит, Ф.Е. Харгрийв // Гръден кош. 1981. - Т. 36. - No 8. - С. 575-579.

398. Kagebein P. Katamnestische Erhebungen an 2500 glomecktomierten Asthmatikem / P. Kagebein // Erfarungsheilkunde. 1979. - Т. 28. - No 12. -С. 1007-1009.

399. Канадзава М. Гастроезофагеален рефлукс и заболяване на дихателните пътища / М. Канадзава // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997. - Т. 98. - No 11. - С. 936-941.

400. Керн Д.Г. Избухване на синдрома на реактивната дисфункция на дихателните пътища след разлив на ледена оцетна киселина / Д.Г. Керн // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. - Т. 144. - No 5. - С. 1058-1064.

401. Киан Фан Чунг. Възможности за лечение на тежка астма / Chung Kian Fan / / Proceedings of Europe. конгрес по астма, редактиран от R.I. Сепиашвили. - Москва, 9-12 септември 2001 г., с. 61-63.

402. King M. Характеристики на FcY рецептора върху човешки тромбоцити / M. King, P. McDermott, A. Scheiber // Cell. Имунол. 1990. - Т. 128. - С. 462-479.

403. Kirseh R. Therapie des status asthmaticus durch Extirpation des Glomus caroticum / R. Kirseh, D. Schmidt // Chirurg. 1966. - Т. 37. - No 9. - С. 386-390.

404. Kroegel C. Ролята на еозинофилите при астма / C. Kroegel // Белия дроб. 1990.-В. 168.-№5.-С. 17.

405. Kummel H.S. Die Operative Heilung des Asthma bronchiale / H.S. Кумел / / Чин. Wenchr. 1923. - No 2. - С. 1825.

406. Kummel H.S. Die Ursache von Misserfolgen bei Asthma operationen und ihre Verhutung / H.S. Kummel // Centralbl. е. Чир. 1926. - No 53. - С. 1278.

407. Kups J. Cellular. Състав на индуцирана храчка и периферна кръв при тежка персистираща астма / J. Kups // Eur. Respir. Й. 1999. - Т. 14. - No 30. - С. 333.

408. Laitinen A. Ултраструктурна организация на интраепителни нерви в човешкия дихателен тракт / A. Laitinen // Thorax. 1985. - Т. 40. - С. 488-492.

409. Laitinen A. Морфология на дихателните пътища: епителна базална мембрана / A. Laitinen, L.A. Laitinen // Am. J. Respir. Крит. Care Med. 1994. - Т. 150. - С. 14-17.

410. Laitinen L.A. Възпаление на лигавицата и бронхиална хиперреактивност / L.A. Laitinen, A. Laitinen // Eur. Respir. Й. 1988. - Т. 1. - С. 488-489.

411. Laitinen L.A. Възпаление на лигавицата на дихателните пътища дори при пациенти с нова астма. / L.A. Laitinen, A. Laitinen, T. Haahtela // Am. Rev. Respir. Dis. -1993г. Т. 147. - No 3. - С. 697-704.

412. Laitinen L.A. Ефекти на възпалителни и други медиатори върху съдовите легла на дихателните пътища / L.A. Лайтинен, Н.П. Робинсън, Дж.Г. Widdicombe // Am. Rev. Respir. Dis. 1987. - С. 67-70.

413. Късни резултати след хирургично лечение на гастроезофагеален рефлукс в детска възраст / J. Snajdauf, M. Vyhnanek, L. Vondrakova et al // Rozhl. Чир. 1997. - Т. 76.-No 8.-С. 370-373.

414. Левкотриените C4 и D4 индуцират свиване и образуване на инозитол фосфати и белодробен паренхим / B.M. Грандорди, Ф.М. Cuss, L. Meldrum et al., Am. Rev. Respir. Dis. 1986. - Т. 133. - No 4. - С. 239.

415. Levine S. Едностранна загуба на кашличен рефлекс след пълна автономна денервация на белия дроб за брохиална астма / S. Levine, I.B. Расте // J. thorac. Surg. -1950.-№ л. -П. 121-124.

416. Лили Р.Д. Хистопатологична техника и практическа хистохимия / Р.Д. Lillie.- Mc-Graw-Hill Book Company: Ню Йорк-Торонто-Сидни-Лондон, 1965. -P. 230-255.

417. Загуба на периферни хеморефлекси до пипоксия след отстраняване на каротидно тяло при плъх / S.R. Чиокио, С.М. Хилтън, J.H. Трамецани, П. Уилшоу // Repir. физиол. -1984 г. V.57(2). - No 8. - С. 235-246.

418. Poppy J.C. Свързващи места с висок афинитет (3H) на формотерол в белия дроб: характеризиране и авторадиографско картографиране / J.C. Мак, У. Грандорди, П. Дж. Барнс // Eur. J. Pharmacol. - 1994. V. 269. - No. 1. - P. 35-41.

419. Мартин М.Е. Връзката на гастроезофагеалния рефлукс с нощните хрипове при деца с астма. /M.E. Мартин, М.М. Грюнщайн, Г.Л. Ларсен // Ann. алергия. -1982.-В. 49.-стр. 318-322.

420. Мартин Р. Партридж. Наистина ли астмата става все по-честа и ако да, защо? / Р. Партридж Мартин // Научни трудове на Европа. конгрес по астма, редактиран от R.I. Сепиашвили. Москва, 9-12 септември 2001 г. - С. 43.

421. Медицинско и хирургично лечение на неалергична астма, свързана с гастроезофагеален рефлукс / A. Larrain, E. Carrasco, F. Galleguillos et al // Chest. 1991.- Т. 99. No 6 - С. 1330-1335.

422. Meteika M. Resekoe sinusoveho nerwu u bronchialnogo astmatu / M. Meteika, I. Horak, I. Tiser // Rozhl. чир. 1966. - Т. 45. - No 11. - С. 761-766.

423. Middleton E. Анатомичната и биохимична основа на бронхиалната обструкция / E. Middleton // Ann. стажант. Мед. 1965. - Т. 63. - С. 695-717.

424. Микулаш И. Николко познамък с литературен удайом за каротична гломектомия при бронхиална астма в детското век /1. Микулас, Л. Кузела // Рошл. чир. 1967.-В. 46. ​​- № 2. - С. 126-129.

425. Monony M. Atemmechanik des Asthma bronchiale / M. Monony, L. Lager // Zeitschrift fur Erkr. der Atmungsorgane // 1976. No 2. - С. 268-272.

426. Morrison K J. Бета-адренорецептори и епителният слой в дихателните пътища / KJ. Морисън, Ю. Гао, П.М. Vanhoutte // Life Sci. 1993. - Т. 52. - No 26. - С. 2123-2130.

427. Накаджама К. Хирургично лечение на бронхиална астма / К. Накаджама // Диаг. а. Терапии. Осака, 1953. - No 6.- С. 302.

428. Nielsen H. Плазмено разделяне при пациенти с бронхиална астма, атопичен дерматит и хиперимуноглобулинемия E / H. Nielsen, B. Tomson, R. Djurup // Алергия. 1984. - Т. 39. - No 5. - С. 329-337.

429. Nyrges G. Алергична реакция при остри бактериални и вирусни инфекциозни заболявания и активна имунизация / G. Nyrges, I. Nyrges // Prozedures. Имунол. asp. Алергия и алергия. болести. 1976. - No 8. - С. 1-36.

430. Ogilvie B.M. Имунитет срещу паразити (хелмити и членестоноги) / B.M. Ogilvie // Progress Immunol. 1974. - Т. 2. - No 4. - С. 127-135.

431. Ohresser P. Problemes poses a lanesthesiologiste par lasthmatique / P. Ohresser // Ann. анестезия. франк 1974. - Т. 15. - No 2. - С. 1-4.

432. Overholf R.H. Гломектомия при астма / R.N. Overholf//Дис. Гръден кош. 1961.-В. 40.-№6.-С. 605-610.

433. Overholf R.H. Резекция на каротидно боби (цервикална гломектомия) при астма / R.N. Overholf / / J. Amer. Мед. ас. 1962. - Т. 180. - No 10. - С. 809-812.

434. Overholt R.H. Белодробна денервация и резекция при пациенти с астма / R.N. Overholf // Ann. на алергия. 1959. - Т. 17. - No 4. - С. 534-545.

435. Oyama T. Hazerds of steroids in Association with Anesthesia / T. Oyama // Канада. Анесте. соц. Й.-1969. -V. 16. - No 5. С. 361-371.

436. Страница C.P. Тромбоцити, еозинофили и астма / C.P. Пейдж, А. Койл //Eur. Респ. Й. 1989. - Т. 2. - No 6. - С. 483-487.

437. Палмър Дж.Б. Невропептиди и функция на гладката мускулатура на дихателните пътища / J.B. Палмър, P.J. Барнс // Am. Rev. Respir. Dis. 1987. - Т. 136. - С. 50-54.

438. Phillips I.R. Отстраняване на каротида при лечение на астма и обструктивен емфизем / I.R. Phillips // J. inf. Coll. Surg. 1965. - Т. 44. - No 3. -С. 253-261.

439. Pin I. Mecanismes de Phyperreactivite bronchique: role de "inflammation des voies aeriennes et de l" atopie / 1. Пин, П. Годар // Rev. Май. Respir. 1994. - Т. 11. - No 2. - С. 111-122.

440. Plangger E. Екстирпацията на glomus caroticum като хирургична терапия на бронхиална астма / E. Plangger, W. Ritz // Wien. Мед. Wchnschr. 1961. - Т. 111. - бр. 11.-С. 182-185.

441. Плазмофереза ​​при пациент с автоантитела към тромбоцити / P. Lassalle, M. Joseph, P. Ramon et al // Clin. Exp. алергия. 1990. - Т. 20(6). - бр. 11. - С. 707-712.

442. Popp K. Zur Therapia des Asthma bronchiale / K. Popp // Therap. Woche. -1973.-№23.-С. 1759 г.

443. Rakemann F.M. Астма при деца (Последващо проучване на 683 пациенти след интервал от двадесет предавки) / F.M. Rakemann, M.D. Едуардс // Ново. Английски J. Med. -1952.-В. 246.-стр. 815-823.

444. Рихтер Й.Е. Гастроезофагеална рефлуксна болест и астма: двете са пряко свързани / J.E. Рихтер // AM. J. Med. 2000. - Т. 108. - No 4а. - С. 1539-1589.

445. Романьоли М. Патофизиология на тежката астма / М. Романьоли, З.М. Фабри // Научни трудове на Европа. конгрес по астма, редактиран от R.I. Сепиашвили, Москва, 9-12 септември 2001 г., стр. 55-60.

446. Рутковски Е. Относно статията на Е. С. Карашурова / Е. Рутковски // Бюлетин по хирургия. 1967. - No 8. - С. 156-157.

447. Sauer H. Резултати от хирургичното лечение на бронхиална астма / H. Sauer I I Wien Med. Wschr. 1963. - Т. 113. - No 6. - С. 140-144.

448. Serra P. Therapia neurochirurgica dellasma bronchiale / P. Serra // Lotta contro tuberc. 1961. - Т. 31. - No 8. - С. 830-832.

449. Шнидер С.М. Анестезия при астматичен пациент / С.М. Шнидер, Е.М. Хартия // Анестезиология. 1961. - Т. 22. - No 6. - С. 886-892.

450. Сметана И. Хирургично лечение на бронхиалната астма /1. Сметана, Б. Вислоцки // Рожл. Чир. 1961. - Т. 40. - No 3. - С. 185-189.

451. Sontag S.J. Гастроезофагеален рефлукс и астма / S.J. Зонтаг // Am. J. Med. -1997 г. Т. 103. - No 5 А. - С. 84-90.

452. Steiner P. Exirpation des Ganglion stellatum bei Asthma bronchiale / P. Steiner // Schweiz. Stschr. е. Tuberkul. 1951. - Т. 8. - No 4. - С. 328-340.

453. Стерк П.Й. Механика на Zung и реакция на Airovay при екверна астма / P.J. Sterk // Eur. Respir. Rev. 2000. - Т. 10. - бр. 69. - С. 31-35.

454. Stintz A.R. Zur chirurgischen Behanlung des Asthma bronshiale mittes Exstirpation des Glomus caroticum / A.R. Стинц, Р. Панцер, К.Л. Шобер // Dtsch.Gesundh. 1971. - Т. 26. - С. 24-29.

455. Streian C. Гломектомия при синкоп на каротидния синус / C. Streian, D. Huditeanu // Med. Jterne. 1988. - Т. 26. - No 1. - С. 47-52.

456. Ефектите на антирефлуксната терапия върху белодробната функция при пациенти с тежка гастроезофагеална рефлуксна болест / S.J. Шехлер, Д.В. Gordon, J. Cohen et al., Am. J. Гастроентерол. 1995. - Т. 90. - No 6. - С. 915-918.

457. Тъканна реакция към нитинол тел алоус / D.E. Кътрайт, S.H. Bhaskar, B. Peres et al // J. Oral surd. 1973. - Т. 35. - С. 578-584.

458. Vassali P., Melluskey R. Възпаление, имунитет и свръхчувствителност / P. Vassali, R. Melluskey. М.: Мир, 1975. - 263 с.

459. Vecuromium-индуцирана депресия на активността на диафрагмалния нерв по време на хипоксия при заек / N. Wyon, L.J. Eriksson., Y. Jamamoto, S.G. Линдал // Anesth. аналг. -1996 г. -V. 82. - No 6. С. 1252-1256.

460. Verna A. Interastructure des divers typers de terminalaisons nervenses dans le glomus carotidien du lapin / A. Verna // J. Microsc. 1971. - Т. 10. - С. 59-66.

461. Вирелла Г. Афереза, обмен, адсорбция и филтрация на плазма: четири подхода за отстраняване на нежелани циркулиращи вещества / Г. Вирелла,

462. A.B. Glassman // Биомед. Pharmacother. 1986. - Т. 40. - С. 286-296.

463. Wasserman K. Carotid bobies и респираторен контрол при човека. В Морфология и механизми на хеморецепторите / К. Васерман, И. Уип // Делхи. 1976.-стр. 174-175.

464. Winter B. Carotid Boby Resection. Противоречие-конфликт / B. Winter // Ann. гръдния кош. Surg. 1973. - Т. 16. - No 6. - С. 648-659.

465 Winter B. Двустранна каротидна Боби резекция за астма и емфизем (нов хирургичен подход без хиповентилация или барорецепторна дисфункция)

466. Б. Зима // Междунар. Surg. 1972. - Т. 57. - No 6. - С. 458-466.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до белодробната хирургия, и може да се използва при хирургично лечение на бронхиална астма. Същността на метода се състои в извършване на селективна денервация на елементите на корените на двата белия дроб чрез скелетизирането им от едностранна латерална торакотомия с дясна и лява медиастинотомия, скелетизиране на цялата гръдна трахея над нейната бифуркация, последвано от налагане на кръгова трахеобронха анастомоза. 3 болен.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до белодробна хирургия. Известен и най-често използван метод за скелетиране на елементите на корена на белия дроб (главен бронх, белодробна артерияи белодробни вени) в комбинация с отстраняване на гръдния симпатиков ствол от 2 до 5 симпатиков ганглий Операцията обикновено се извършва от едната страна от торакотомичния достъп и се състои в денервация на единия от белите дробове. За пълна денервация на белия дроб Е. Н. Мешалкин и Л. Я. Алперин предложиха последователно пресичане на белодробната артерия, вените и бронха с последващото им зашиване и тази операция се извършваше последователно от две страни. Първият от горните методи е избран от нас за прототипа. Той има следните недостатъци: 1. отстраняването на гръдния симпатиков ствол води до нарушение на инервацията, а следователно и на функциите не само на белия дроб, но и на други органи; 2. денервацията на двата бели дроба изисква торакотомия от двете страни; 3. според много автори операцията не е достатъчно ефективна (което обясняваме с останалия некръстен интраорганен трахеобронхиален нервен сплит). Техниката, предложена от Е. Н. Мешалкин и Л. Я. Алперин, напротив, беше доста ефективна, но изключително травматична и рискована поради множество съдови и бронхиални анастомози, което доведе до в крайна сметка до отхвърлянето на използването му дори от авторите. Изобретението се основава на решение, което елиминира горните недостатъци. Последното се постига с факта, че предложеният метод произвежда селективно пресичане на нервните клони, отиващи към белите дробове и трахеята от едностранна латерална торакотомия с медиастинотомия пред блуждаещия нерв, скелетизиране на цялата гръдна трахея и главни бронхи с съдовете на белия дроб от страната на торакотомията, отделяне и прибиране на задните стени на перикарда и долната празна вена от хранопровода и дисекция на контралатералната медиастинална плевра с нервни разклонения около корена на контралатералния бял дроб със скелетизиране на неговия елементи. При извършване на операция от десен подход (което е за предпочитане, ако няма специални причини за торакотомия отляво, като необходимост от резекция на част от левия бял дроб за друго заболяване или наличие на сраствания в десен хемиторакс след предишни операции), трахеята се прерязва допълнително над нейната бифуркация, последвана от кръгова трахеотрахеална анастомоза. Натрупаният в нашата институция богат опит в трахеобронхиалната хирургия ни позволи да се уверим, че инервацията и подвижността на бронхиалното дърво са най-нарушени не от дисекцията на перибронхиалната и перивазалната тъкан с белодробните клони на блуждаещия нерв на нивото на корени на белите дробове, но от широката мобилизация на трахеята и нейното бифуркация. Пресичането на трахеята води до, според нашия опит, във всички случаи почти пълна атония на трахеобронхиалното дърво, което обясняваме с пресичането на интраорганичния нервен плексус, преминаващ от трахеята към бронхиалното дърво. Пресичането на този интраорганен плексус на нивото на главните бронхи и в никакъв случай дисекцията на всички белодробни съдове обяснява високата ефективност на операцията на Е. Н. Мешалкин и Л. Я. Алперин. В предложеното от нас решение високата ефективност се съчетава с несравнимо по-малко травматичност от операцията на Е. Н. Мешалкин. Няма междусъдови анастомози, торакотомия се извършва само от едната страна, като се наслагват само една, а не две анастомози на дихателните пътища и то на по-широко място с по-нисък риск от цикатрициална стеноза. Анализът на предложеното техническо решение и сравнението му с прототипа разкриха следните особености, които отличават метода от известния: достъпът за денервация както на белия дроб, така и на трахеята се осъществява чрез торакотомия само от едната страна, последвана от медиастинотомия, отделяне и ретракция на задната стена на перикарда и долната празна вена от хранопровода, дисекция контралатерална плевра около корена на противоположния бял дроб; извършва се скелетизиране на цялата гръдна трахея; по време на операцията от дясната торакотомия, трахеята се пресича над нейната бифуркация с последваща трахеотрахеална анастомоза. Наличието на отличителни белези от прототипа осигурява на заявеното решение критерий за "новост", а тяхната същественост - с критерия "изобретателска степен". Методът се извършва по следния начин. При интубационна ендотрахеална анестезия се извършва латерална торакотомия от едната страна. При наличие на плеврални сраствания, белият дроб се разпределя към корена. Произведена медиастинотомия от купола до диафрагмата по предния ръб на блуждаещия нерв на съответната страна (фиг. 1). Вдясно дъгата на несдвоената вена е изолирана, превързана и кръстосана. Отляво медиастинотомичен разрез се простира от аортната дъга до диафрагмата и отделен разрез над аортната дъга над трахеята. Долният белодробен лигамент е дисектиран. Главният бронх и съдовете на белия дроб се скелетират от страната на операцията, след което при отпиване на дръжката, държана около главния бронх от страната на операцията, задната стена на перикарда и долната празна вена се отделят и се прибира от хранопровода през цялото време. В същото време в дълбочината на медиастиналната рана се разтяга контралатералната медиастинална плевра с белодробни нервни клони и бронхиални съдове на задната повърхност на корена на противоположния бял дроб. Те се пресичат на части с допинг по предния ръб на контралатералния блуждаещ нерв (фигура 2) от аортната дъга до диафрагмата вляво и от дъгата на азигата до диафрагмата вдясно. След навлизане в контралатералния хемиторакс по този начин, бронхите и съдовете на противоположния бял дроб са напълно скелетизирани. При левостранен достъп гръдната трахея и нейната бифуркация от медиастинотомичните достъпи под и над аортната дъга са скелетизирани. С десен достъп след пълна скелетизация на гръдната трахея се пресича по междухрущялното пространство над бифуркацията и се поставя кръгова трахеотрахеална анастомоза върху високочестотния вентилационен катетър с отделни прекъснати шевове (фигура 3). Контралатералният хемиторакс се дренира чрез един винилхлориден тубулен дренаж, изведен през задния медиастинум в плевралната кухина от страната на торакотомията и от нея чрез отделна пункция в 7-мо междуребрие по задната аксиларна линия. Контралатералната медиастинална плевра около дренажа се зашива. Разрезът на медиастиналната плевра се зашива от страната на торакотомията. Един дренаж дренира плевралната кухина от страната на торакотомията и раната на гръдната стена се зашива. Предложеният метод е тестван в експеримент върху 30 трупа с различни анатомични типове гръден кош. По време на операцията не са възникнали технически затруднения. Методът е приложен в клиниката при двама пациенти, страдащи от тежка хормонозависима астма (един отляво, един отдясно) без усложнения и с пълен незабавен клиничен ефект. Пример. Пациент Ш., 61 години. Страда от хормонозависима астма с ежедневни пристъпи на задух преди да загуби творението си в продължение на 8 години. Приет е в отделението по белодробна хирургия със съмнение за периферен тумор на долен лоб на левия бял дроб. След курс на противовъзпалителна терапия не се получава рентгенова динамика на процеса в долния лоб вляво, продължава да се определя закръглена сянка до 3 cm с размити опънати контури. Предвид невъзможността да се изключи периферен рак, беше предприета диагностична торакотомия. Страничен достъп до 5-то междуребрие вляво. Туморният процес е изключен чрез палпация и визуален преглед, цитологичното изследване на материала от предполагаемия патологичен процес не разкрива атипични клетки. Имаше област на пневмофиброза 4 х 3 см без ясни граници в 8-ми сегмент. Резекция на белия дроб се въздържа. Произведена медиастинотомия пред блуждаещия нерв от аортната дъга до диафрагмата. Вторият участък на медиастиналната плевра от купола на плевралната кухина до аортната дъга. Коренът на левия бял дроб е скелетизиран. Задната стена на перикарда беше дисектирана и изтеглена от хранопровода по цялата му дължина, като се дърпаше дръжката, държана около левия главен бронх. Контралатералната медиастинална плевра е отворена по задния наклон на диафрагмата в проекцията на долната белодробна връзка на десния бял дроб. Той, заедно с клоните на десния блуждаещ нерв, се легира на части и се пресича от диафрагмата към дъгата на азигата. Коренът на десния бял дроб е скелетизиран. Чрез медиастинотомичния достъп над и под аортната дъга, гръдната трахея и нейната бифуркация са рязко и тъпо скелетонизирани с пръст. Плевралните кухини са дренирани, всяка с по един дренаж. Медиастиналната плевра на всеки хемиторакс беше зашита поотделно. Зашита торакотомична рана. Следоперативният ход е гладък. В продължение на 2 седмици след операцията дозите непрекъснато намаляват и накрая хормоните и бронходилататорите са напълно отменени. През следващите 9 месеца, въпреки липсата на хормонална и бронходилататорна терапия, няма астматични пристъпи. По този начин, обхватът на метода са случаите на тежка бронхиална астма. Методът може да се използва в комбинация с други интраторакални интервенции при заболявания, свързани с бронхиална астма. Може да се прилага във всяко отделение по белодробна хирургия.

5469 0

Въпреки големия успех на алергологията, консервативната терапия остава неуспешна при значителна част от пациентите с бронхиална астма. Това се дължи на трудността при идентифициране на алергени при атопичната форма на заболяването, което от своя страна затруднява провеждането на патогенетична терапия.

Консервативните методи също не са достатъчно ефективни при инфекциозно-алергичната форма на бронхиална астма, особено в случаите на локализация на инфекциозния фокус в белодробна тъкан. Повтарящите се екзацербации на хроничен бронхо-белодробен възпалителен процес допринасят за честотата и тежестта на астматичните пристъпи.

Неуспехът на консервативната терапия при тези групи пациенти налага търсенето на патогенетични методи за лечение на бронхиална астма, които включват някои методи за хирургична интервенция.

Хирургичното лечение на бронхиална астма има половинвековна история. Първата операция е извършена от Ktimmel през 1923 г. Предложени са много методи за хирургични интервенции, някои от които имат само историческо значение, други са се наложили здраво в арсенала на лечението на бронхиална астма.

Хирургичните методи за лечение на бронхиална астма могат да се разделят на: 1) тъканна терапия; 2) разнообразни интервенции (блокади и операции) върху вегетативната нервна система в гръдния и цервикални регионии зона на каротидния синус; 3) лечение на бронхиална астма чрез резекция на патологично променени области на белите дробове.

Тъканната терапия, предложена от В. П. Филатов през 1939 г., принадлежи към историята на хирургията на астмата. подкожна тъкангръдна стена на пациент с бронхиална астма, парче трупна кожа. При някои пациенти се наблюдава благоприятен резултат веднага след операцията, но след 1-2 месеца пристъпите на астма се възобновяват.

Последователите на В. П. Филатов, след като изчерпателно проучиха състоянието на пациентите, лекувани с тъканна терапия в дългосрочен план, също не можаха да отбележат неговата положителна терапевтичен ефектвърху хода на бронхиалната астма (A. A. Korolenko, 1951; V. V. Скородинская, Sh. I. Shpak, 1953; S. R. Munchik, 1963; V. P. Khripenko, M. I. Obukhova, 1965).

Опитите за промяна на вида на имплантираната тъкан (надбъбречни жлези на млади кучета, говеда, парчета кожа заедно с тъкан на щитовидната жлеза, кръв "според Клюквина") също не подобриха резултатите от лечението (K. A. Arikhbaev, 1936; L. F. Kolmakova, 1954 ; Г. А. Алексеев, 1957; А. Я. Цикунша, 1960; Гербер, 1956, и др.). Лечението с пелин на белодробна астма чрез хетеротъканни методи на имплантиране е преустановено поради теоретичната му необоснованост и практическа неуспех.

Както е известно, патологичните рефлекторни процеси играят решаваща роля в механизма на астматичен пристъп. Образувани между вегетативните центрове и белите дробове чрез външните вегетативни пътища, те водят до порочен кръг. В състояние на сенсибилизация се наблюдава значително повишаване на възбудимостта на чувствителните нервни окончания на блуждаещия нерв, които лежат в бронхиалната стена. Продължителното и интензивно дразнене при такива състояния допринася за развитието на невроза и образуването на огнища на застойно възбуждане в централната нервна система (A. D. Ado, 1952; P. K. Bulatov, 1963; D. Dimitrov-
Сокоди, 1961).

Патогенетичната основа на хирургичното лечение на бронхиална астма е въздействието върху патологичния рефлекторен процес чрез химично (блокадно) или хирургично. Тези методи намаляват тонуса на блуждаещия нерв, премахват ефектите на бронхоспазъм и променят реакцията на шоковата зона.

Всички видове блокади на различни части на вегетативната нервна система станаха широко разпространени благодарение на добре познатите произведения на А. В. Вишневски, А. А. Вишневски.

С помощта на блокада - "химическа невротомия" може да се възпроизведе временно прекъсване на рефлексните дъги, което води преди всичко до изключване на патологични рефлекси. За блокиране могат да се използват различни химикали. Levin (1935) произвежда алкохолизация на граничния ствол на симпатиковия нерв чрез въвеждане на 2,5 ml етилов алкохол плеврално в четвъртото и петото междуребрие. При 17 от 23 пациенти, лекувани по този метод, е получен положителен резултат.

Най-разпространени са новокаиновите блокади. E. M. Rutkovsky (1971) препоръчва новокаинова блокада на каротидния синус. Прави се инжекция в предния ръб на m. sternocleidomastoideus на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял. Въведете 3-5 ml 0,5% разтвор на новокаин. Курсът на лечение се състои от 10-14 блокади, извършвани 2-3 пъти седмично последователно от лявата и дясната страна.

Според V. A. Bondar (1966), прекратяването на астматичните пристъпи под въздействието на новокаинова блокада и алкохолизацията на зоната на каротидния синус е настъпило при 35 от 47 пациенти, лекувани с този метод. След 1-3 години стабилно възстановяване е отбелязано в 18 случая.

Широко разпространена при лечението на пристъп на бронхиална астма също е получила аго-симпатикова новокаинова блокада според Вишневски. D. Dimitrov-Sokodi (1961) допълва двустранната вагосимпатикова блокада с блокадата на горните гръдни възли на симпатичните гранични стволове. След пет блокади, извършвани през ден, авторът наблюдава прекратяване на припадъците за период от 3 до 18 месеца. Въпреки това, при ваго-симпатикова блокада настъпва почти пълно изключване на сърдечните влакна на блуждаещия нерв, което може да доведе до увреждане сърдечен ритъми съдов колапс.

Горните усложнения са изключени по време на трансбронхиална блокада на белодробните сплитове. Блокадата се извършва чрез бронхоскоп със специална игла с дължина 50 см. Мембранната част на главния бронх се пробива вдясно в средата на разстоянието между бифуркацията на трахеята и устието на горния лобов бронх, отляво. - на границата на средната и дисталната трета от бифуркацията до устието на горния лобов бронх. Перибронхиално се прилагат до 20 ml 0,5-1% разтвор на новокаин.

При съпътстващ ендобронхит някои изследователи прилагат лекарствена смес, състояща се от 40-50 ml 0,5% разтвор на новокаин с добавяне на еднократна доза ефедрин, дифенхидрамин, хидрокортизон в 300 000 - 500 000 единици T. Li., N. Makarova. В. А. Бабаев, З. С. Симонова, 1971). Терапевтичният ефект на трансбронхиалната блокада е подобен на ефекта на ваго-симпатиковата блокада и блокадата на горните гръдни симпатикови възли.

Според Д. Димитров-Сокоди (1961) и Л. Я. Алперин (1969 |), трансбронхиалната блокада може да се препоръча в общия комплекс от мерки за облекчаване на астматичен пристъп, който не се спира с медикаменти.Противопоказания за употребата му са туберкулоза , обостряне на хроничен възпалителен белодробен процес, както и ригидност на бронхиалната стена, тъй като в тези случаи по време на въвеждането лекарствени веществаможе да се развие медиастинален емфизем.

Някои автори (F. W. Uglov, E. E. Grigoryeva, 1969) наблюдават ефективно облекчаване на астматичен пристъп под влияние на двустранна блокада на първия цервикален симпатиков възел. Иглата се инжектира в точката на пресичане на две линии: вертикална, начертана на 2 см отзад от ръба на вертикалния клон на долната челюст, и хоризонтална, начертана на нивото на долния ръб на мастоидния израстък. Иглата се вкарва на дълбочина 2,5-3 см, опряна в напречния израстък на шийния прешлен. След това, като издърпате иглата на 0,5 см и промените посоката, тя се придвижва с 0,5 см напред. На това място се инжектира до 20 ml 0,5% разтвор на новокаин.

По този начин блокадата на различни части на вегетативната нервна система и зоната на каротидния синус има положителен ефект върху пристъпите на астма, което очевидно се дължи на появата на патологична доминанта при отсъствие на алергена. Благоприятният ефект от "химическата невротомия" е трудно да се надценява, особено в случаите на продължителен пристъп на задушаване, който не се спира с медикаменти. При тези условия блокадата на шокови рефлексогенни зони е ефективен метод за оказване на спешна помощ в общия комплекс за лечение на пациенти с бронхиална астма.

За съжаление ефектът от блокадата е краткотраен. Спирането на пристъп на бронхиална астма в повечето случаи "химическата невротомия" не предотвратява появата на нови, тъй като засяга сложен механизъмреакции антиген-антитяло само в крайната точка на неговото изпълнение, временно прекъсвайки потока от патологични рефлекси. Прекъсването на тези рефлекси за по-дълъг период е възможно само чрез операция.

Както бе споменато по-горе, хирургичните интервенции при бронхиална астма могат да бъдат разделени на: 1) операции на вегетативната нервна система в цервикалния и гръдния участък; 2) операции на зоната на каротидния синус.

Първата операция на вегетативната нервна система при бронхиална астма е отстраняването на горния цервикален симпатичен ганглий от Kiimmel (1923). Положителните резултати, получени от автора, привлякоха вниманието на много хирурзи към симиатектомията при бронхиална астма. До 1928 г. според световната статистика са извършени 212 такива операции (E. R. Hesse). Въпреки това, симпатектомията далеч не е безобидна операция. Може да допринесе за развитието на такива усложнения като симптомокомплекс на Хорнер, появата на болка в паротидната жлеза, атрофия на мускулите на лицето, езика, горния крайник и анхидроза.

По-нататъшното развитие на хирургичните интервенции върху симпатиковата нервна система - горна цервикална симпатектомия със стелектомия (E. W. Bush, 1927; Levine, Grow, 1950), отстраняване на звездообразния ганглий (Steiner, (1951) - не доведе до подобрение на резултатите.

Паралелно с операциите на симпатиковата нервна система се търси интервенция при бронхиална астма върху парасимпатиковата нервна система. През 1924 г. Kappis предлага дясностранна ваготомия. Блуждаещият нерв беше пресечен от цервикалния подход под началото на рецидивиращия нерв. Някои автори се опитват да извършат двуетапна симпатектомия и ваготомия (I. I. Grenov, 1925; V. S. Levit, 1926).

Въпреки това, процентът на положителните резултати от хирургичното лечение на бронхиална астма остава същият като при отстраняването на горния цервикален симпатиков ганглий, докато броят на усложненията се увеличава поради нарушена инервация на вътрешните органи.

Желанието на изследователите да намалят броя на усложненията доведе до развитието на хирургични интервенции върху нервния белодробен плексус.

През 1926 г. Kiimmel предлага да се пресекат клоните на блуждаещия нерв в областта на корена на десния бял дроб. Braeuner (1938) допълва плексотомията с пълна скелетизация на главния бронх и съдовете на белодробния корен (при 21 пациенти). В дългосрочен план след операцията (4-8 години) състоянието се подобрява при 7 пациенти, а 9 са починали.

Поради недостатъчно изразения ефект от дясната плексотомия, Salman (1950) допълва операцията с пресичането на влакната на блуждаещия нерв, лежащи в белодробния лигамент на левия бял дроб. Резултатите от двустранната плексотомия, според Adams (1950), Blades et al. (1950), Abbot et al. (1950), са малко по-добри.

Опитвайки се да постигнат по-пълно прекъсване на рефлексните пътища, някои изследователи допълват двустранната плексотомия с отстраняване на адвентицията на белодробната артерия и вените отляво за 2-3 см (E. N. Meshalkin, L. Ya. Alperin, N. I. Kremlev, G. A. Savinsky, A. M. Shurgaya, 1967; Blades, Blattia, Elias, 1950). Други автори наблюдават положителен ефект от резекция на 3-4 възела на симпатиковия ствол под звездата (Miscal, Rowenstine, 1943; Carre, Chondler, 1948).

През 1952 г. Д. Димитров-Сокоди предлага да се отстранят възлите (от 2 до 5) на симпатиковия граничен ствол и белодробните клони на блуждаещия нерв, осигурявайки постоянно прекъсване на пътищата за разпространение на патологични рефлекси и спиране на рефлекторните процеси, водещи до порочен кръг и подпомагане на астматични пристъпи.

Изследванията на автора показват устойчивост на бронхите по отношение на хистаминоподобни вещества и повишена чувствителност към адреналин. По тази техника са оперирани 192 пациенти. Двустранна денервация е извършена в 120 случая, едностранна денервация в 72 случая. Според автора веднага след операцията алергичните и възпалителни процеси в астматичните бели дробове са преустановени, спастичното състояние на бронхите е изчезнало, а редица вторични астматични изменения (емфизем, конгестия в белодробното кръвообращение) са се обърнали.

A.V. Глуткин, В.И. Ковалчук

Сред пациентите, които са показани за операции с инхалационна анестезия, средно 3,5% страдат от бронхиална астма. Тези пациенти са по-склонни да имат усложнения по време и след операцията, така че оценката на тежестта и възможността за контрол на хода на бронхиалната астма, оценката на риска от анестезия и този вид хирургична интервенция, както и предоперативната подготовка са изключително важни. Помислете за следните фактори:

• Острата обструкция на дихателните пътища причинява вентилационно-перфузионни нарушения, влошавайки хипоксемията и хиперкапнията.
• Ендотрахеалната интубация може да причини бронхоспазъм.
• Лекарствата, използвани по време на операция (например морфин, меперидин, D-тубокурарин), могат да провокират бронхоспазъм.
• Тежката бронхиална обструкция в комбинация с постоперативния болков синдром може да наруши процеса на отхрачване и да доведе до развитие на ателектаза и нозокомиална пневмония.

За предотвратяване на обостряне на бронхиална астма при пациенти със стабилно състояние с редовна инхалация на глюкокортикоиди, се препоръчва да се предписва преднизон 40 mg/ден перорално 2 дни преди операцията, а в деня на операцията тази доза се дава сутрин. При тежка астма пациентът трябва да бъде хоспитализиран няколко дни преди операцията, за да се стабилизира дихателната функция (интравенозно приложение на глюкокортикоиди). Освен това трябва да се има предвид, че пациенти, които са получавали системни глюкокортикоиди в продължение на 6 месеца или повече, са изложени на висок риск от надбъбречно-хипофизна недостатъчност в отговор на оперативен стрес, така че им е показано профилактично приложение на 100 mg хидрокортизон интравенозно преди, по време на хирургия и след нея.

Усложнения при бронхиална астма

Пневмоторакс, пневмомедиастинум, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност, пулмонално сърце.

Прогноза за хода на бронхиалната астма

Прогнозата на хода на бронхиалната астма зависи от навременността на нейното откриване, нивото на образование на пациента и способността му за самоконтрол. От решаващо значение е елиминирането на провокиращите фактори и навременното кандидатстване за квалифицирана медицинска помощ.

Клиничен преглед

Пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение от терапевт по местоживеене (с пълен контрол на симптомите поне 1 път на 3 месеца). При чести екзацербации е показано постоянно наблюдение от пулмолог. По показания се извършва алергологичен преглед.

480 рубли. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Теза - 480 рубли, доставка 10 минути 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и празници

240 рубли. | 75 UAH | $3,75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Резюме - 240 рубли, доставка 1-3 часа, от 10-19 (московско време), с изключение на неделя

Ким Виктор Югенович. Хирургично лечение на бронхиална астма чрез радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове [Електронен ресурс]: Дисертация... кандидат на медицински науки: 14.00.27 г.

Въведение

КЛАС ГЛАВА 1. Преглед на литературата КЛАС 9

1.1 Медикаментозно лечение на бронхиална астма 9

1.2 Хирургично лечение на бронхиална астма - 12

ГЛАВА 2. Материал и методи на изследване 17

2.1 Методология за експериментални изследвания върху животни 17

2.2 Клинична характеристика на пациентите 21

2.3 Методи за изследване на пациенти 24

2.3.1 Изследване на дихателната функция 24

2.3.2 Изследване на състоянието на вегетативната и централната нервна система 25

2.3.3 Изследване на състоянието на имунната система 28

2.3.4 Изследване на киселинно-алкалното състояние, кръвен газ. 29

2.3.5 Сърдечносъдови изследвания 29

2.1.3 Статистическа обработка на резултатите... 31

ГЛАВА 3 . Лечение на пациенти с бронхиална астма чрез електрическа стимулация на симпатиковите стволове 32

3.1 Показания и противопоказания за имплантиране на стимулатори и радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове 32

3.2 Характеристики на имплантируемия електронервен стимулатор и хирургична техника за имплантирането му върху шийните и гръдните части на симпатиковите гръбначни стълбове - - 37

3.3 Метод за радиочестотна електростимулация на симпатиковите стзоли - 44

КЛАС ГЛАВА 4. Резултати от изследването 4 КЛАС 5

4.1 Резултати от опити с животни 45

4.2 Непосредствени и дългосрочни резултати от лечението на пациенти с бронхиална астма с радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове в цервикалната им част 56

4.3 Непосредствени и дългосрочни резултати от лечението на пациенти с бронхиална астма с радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове в гръдната им част 68

4.4 Усложнения при лечението на бронхиална астма чрез радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове, начини за тяхното предотвратяване и лечение 78

Заключение 83

Библиографски указател 91

Списък на съкращенията, символи5

Символи, единици и термини 102

Въведение в работата

Актуалност на проблема

През последните десетилетия в повечето страни по света се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от бронхиална астма (БА). Към днешна дата това заболяване засяга най-малко 5% от населението на света. Водещата патогенетична връзка при БА е хроничното еозинофилно бронхиално възпаление с алергичен произход. Нервните механизми също имат значение за развитието на бронхоспазъм. Медикаментозната терапия, използвана за AD, включва предимно хормонални и адреномистични лекарства. Дългосрочната им употреба обаче може да предизвика нежелани реакции - кървящи стероидни стомашни язви, захарен диабет, миокардна дистрофия, артериална хипертония и др. Поради дългата продължителност на лечението постепенно се развива пристрастяването към лекарствата и дозите им трябва да се увеличават. В същото време цената на лечението може да достигне 2 хиляди щатски долара годишно. Тази цена на лечението е особено висока за нашето население. Ето защо изглежда уместно търсенето на по-обещаващи и по-евтини методи за лечение Хирургични методи за лечение на БА под формата на гломектомия, деервация на корените на белите дробове, ваготомия на ствола, автотрансплантация на белите дробове, трансплантация на животински тъкани, криодеструкция на нервите на синокаротидната рефлексогенна зона не са намерили такова широко приложение в клиничната практика като лекарствената терапия поради факта, че те не винаги осигуряват изразен терапевтичен ефект и са по своята същност операции, разрушаващи органи, които понякога са имали животозастрашаващи усложнения. Положителните дългосрочни резултати от употребата на някои от тях, например гломектомия, денервацин на корените на белите дробове, достигат 45-75%.

Повечето от хирургичните методи за лечение на БА се основават на концепцията за дисфункция на вегетативната нервна система (ANS) при това заболяване: преобладаване на бронха и свиващи ефекти на неговата пара симпатичен отделнад бронходилататорните ефекти на симпатиковите и неадреиергичните пехолинергични (NANH) отдели.Отстраняването или разрушаването на определени структури на ANS може да доведе до увеличаване на бронходилататорните ефекти на ANS поради активирането на нейните симпатикови и NANC отдели.

Определено значение в патогенезата на БА се отдава и на патологичната доминанта 7], нарушаване на процесите на възбуждане, инхибиране в централната нервна система (ЦНС), в структурите на ВНС и невродистрофичния процес.

Според съвременните схващания на физиологията, стимулирането на симпатиковите стволове в техните цервикални и гръдни части води до разширяване на бронхите. Овладяването на механизмите за контролиране на лумена на дихателните пътища през тези структури може да отвори нови перспективи за развитие на хирургията на астмата.

Цел и задачи на изследването

Целта на това изследване е да се проучи ефективността на лечението на БА чрез нов хирургичен метод - радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове.

В съответствие със. За тази цел се определят следните изследователски цели:

1. Да се ​​проучи възможността за спиране и предотвратяване на развитието на експериментален бронхоспазъм чрез електрическа стимулация на шийните и гръднасимпатични стволове в модел на AD при лабораторни животни.

2. Да се ​​изследва ефекта на електрическа стимулация на тези участъци от симпатиковите стволове върху телесните системи при лабораторни животни в експериментален модел BA.

3. Определяне на показанията и противопоказанията за използване в клиничната практика на нов хирургичен метод за лечение на БА - радиочестотна електростимулация на симпатиковите стволове.

4. Да се ​​изпробва нов хирургичен метод в клиничната практика, да се проучи ефектът му върху системите на тялото и протичането на БА.

5. Да се ​​даде обективна оценка на ефективността на метода за оперативно лечение на БА – радиочестотна електростимулация на симпатиковите стволове.

Научна новост

Установено е, че електрическата стимулация на цервикалния или гръдния симпатиков ствол може да доведе както до разширяване, така и до стесняване на бронхите, в зависимост от параметрите на токовите импулси на електростимулация.

Доказано е, че периодичната радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове с импулсен ток с индивидуално избрани параметри води при повечето пациенти с астма до разширяване на бронхите във фоайето на развиващ се астматичен пристъп и предизвиква облекчаване на някои пристъпи без медикаменти, намалява приема на антиастматични лекарства.

Показана е възможността за извършване на имплантиране на електростимулатори в гръдната част на симпатиковите стволове чрез видеоасистиран торакоскопски метод.

Практическото значение на работата

Определени са основните показания и противопоказания за прилагане на нов минимално инвазивен органосъхраняващ метод за хирургично лечение на БА - радиочестотна електростимулация на симпатиковите стволове.

Установено е, че периодичната радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковия ствол в цервикалния или гръдния му отдел води до значително намаляване на нуждата от антиастматични лекарства при пациенти с БА. Това намалява вероятността от развитие на странични ефекти от лекарствената терапия и им позволява ефективно да лекуват тежки, резистентни към лекарства форми на астма.

Основни положения, направени от защитата) 1. Шийните и гръдните части на симпатиковите стволове при пациенти с АД участват в регулацията на лумена на дихателните пътища и предизвикват тяхното разширяване или стесняване.

2. Периодична радиочестотна електрическа стимулация на цервикални или гръдни части на симпатиковите стволове с импулсен ток с индивидуално избрани параметри, които разширяват бронхите може да се използва за предотвратяване и облекчаване на някои астматични пристъпи без лекарства, за лечение на различни форми на астма, което намалява нужда от антиастматични лекарства.

3. Нов хирургичен метод за лечение на астма - радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове - може да се използва като допълнителен метод в комплексната противоастматична медикаментозна терапия на астма,

Апробация на работата

По материалите на дисертацията са публикувани 18 произведения. Основните положения на дисертацията бяха представени и обсъдени на третата научно-практическа конференция на хирурзите от Северозападна Русия през 2001 г. и на три интердисциплинарни научни конференции с международно участие в Петрозаводск през 2002 г. (27-29 юни), 2003 г. ( 23-25 ​​юни) и 2004 г. (21-23 юни), както и на деветия Московски международен конгрес по ендоскопска хирургия (Москва, 6-8 април 2005 г.). На Третия международен Московски салон за иновации и инвестиции през 2003 г. (4-7 февруари) във Всеруския изложбен център, нова хирургична технология за лечение на БА, която е в основата на тази дисертация, беше наградена със златен медал и диплома от Руската агенция за патенти и търговски марки. Тази работа беше извършена и във връзка с изпълнението на Петрозаводския държавен университет и Руския научен център по хирургия на Руската академия на медицинските науки на името на акад. B.V. Петровски проекти № K0326, A0009 по Федералната целева програма на Министерството на образованието на Руската федерация през 1998-2000 г. „Интеграция на фундаменталната наука и висшето образование”.

Внедряване на резултатите от изследванията

Радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове при пациенти с астма беше въведена в клиниката на курса по обща хирургия на катедрата по анестезиология, реанимация и обща хирургия на Петрозаводския държавен университет на базата на ведомствената клинична болница на ул. Петрозаводск на Октябрската железница (Отделена клинична болница GTUZ на гара Петрозаводск на АО Руските железници, разположена на адрес: 185001 Петрозаводск, Первомайски пр., 17), в Руския научен център, Хирургия на Руската академия на медицинските науки. академик, Б.В. Петровски, в отделението по белодробна и медиастинална хирургия (119992, Москва, ул. Абрикосовски, 2),

Обхват и структура на дисертацията

Дипломната работа е представена на 104 страници машинописен текст и се състои от въведение, преглед на литературата, собствено изследване, представено в три глави, . заключения, заключения, практически съвети, библиографски указател, който включва 137 източника: 86 местни и 51 чуждестранни. Дисертацията е илюстрирана с 20 таблици, 35 фигури.

Медикаментозно лечение на бронхиална астма

Основното конвенционално лечение на AD в момента е лекарствената терапия. Според съвременните стандарти основната терапия за БА включва бронходилататори и противовъзпалителни средства, които се предписват диференцирано в зависимост от тежестта на заболяването. Хормоналните и противовъзпалителни лекарства, като правило, се използват само за умерена и тежка астма, а бронходилататори - за всеки ход на заболяването. В момента в Русия 60-75% от възрастните пациенти с бронхиална астма имат умерено и тежко протичане.

Основните лекарства против астма включват: 1. Бронходилататори: а) стимуланти на алфа- и бета-адренергичните рецептори (адреналин хидрохлорид и др.); б) стимуланти на bsta-1-, бета-2-адренергични рецептори, неселективни (исадрин, орципреналин сулфат); в) стимуланти на бета-2-адренергични рецептори, селективни: кратко действие(фенотерол, салбутамол, беротек, тербутайган) и дългодействащи (салметър, волмакс), които се използват под формата на дозирани инхалатори или таблетки; г) краткодействащи метилксантини (теофилин, еуфилин (аминофилин). Ако аерозолите са неефективни, те се прилагат интравенозно или дългодействащи теофилинови препарати (teopec, ventax, retophil) се прилагат в таблетки; e) антихолинергици (e) brotroventimidepra. тровентол, беродуал ( фенотерол + атровент). Тези лекарства се използват при тежка бронхорея или по време на пристъп, в комбинация с бета-2-адренергични стимуланти. ацетат (ингакорт) и глюкокортикоиди с резорбтивно действие (предиизолон, метилпреднизолон, триамцинолон); б) стабилизатори на мембраната на мастоцитите (натриев кромогликат; нсдокромил натрий, кетотифен, дитек). Тези лекарства се използват при вдишване за предотвратяване на припадъци; в) ликотриенови инхибитори; антагонисти на левкотриен IX рецептор (зафирлукаст (аколат), монтелукет (единично число) и инхибитори на синтеза на левкотриен (зилеутоп). лекарстване без странични ефекти. Така че, дългосрочната хормонална терапия води до развитие на синдрома на Iceico-Cushing, затлъстяване, хипертония, захарен диабет тип 2, миокардна дистрофия, остеопороза, кандидоза на дихателните пътища, катаракта, дерматит, стероидни стомашни язви, често усложнени от гастродуолоз .

Честата употреба на адреномиметици често води до развитие на адренергичен дисбаланс, при който адреномиметиците не само престават да имат бронходилататорно действие, но сами по себе си могат директно да причинят бронхоспазъм.

Използването на лекарства против астма не лекува VA, а само улеснява протичането му. Постепенно се увеличава нуждата на пациентите от тези лекарства. Има по-голяма тежест на страничните ефекти, които могат да доведат до инвалидност,

Лекарствата против астма са скъпи и трудно достъпни за пациенти с ниски доходи (Таблица 1) Има нужда от по-чести хоспитализации; такива пациенти в болници. Това увеличава разходите за здравни грижи за лечение на пациенти с астма.

Минималната цена на един легло-ден в болница достига 500-900 рубли, с изключение на разходите за лекарства и прегледи.

Според експерти на СЗО всеки пациент с умерена до тежка астма годишно харчи повече от 2000 щатски долара (около 60 000 рубли) за лекарства против астма. Средното ниво на благосъстояние на по-голямата част от руските пациенти с този курс на БА не надвишава 15-30 хиляди рубли годишно.

Рискът от усложнения в резултат на постоянната употреба на противоастматични лекарства и високата цена на лечението са предпоставка за търсене на нови, немедикаментозни методи за лечение на астма, включително хирургични.

Методология на експеримента с животни

Целта на експерименталните изследвания е да се определи оптимални параметриток на електрическа стимулация на симпатиковите стволове в техните цервикални и гръдни части, осигуряващ профилактика, облекчаване или намаляване на експерименталния бронхоспазъм.

Опитите са проведени в съответствие с правилата за хуманно отношение към животните.Остри опити са проведени върху 34 плъха Wistar на възраст 3-4 месеца с тегло 250-300 г. 17 животни са мъжки, 17 женски.

За да се симулира експериментален бронхоспазъм, животните се сенсибилизират с конски серум в доза от 0,25 ml/kg телесно тегло подкожно в продължение на 3 дни. Интраперитонеално на 10-12 дни е приложена разрешителна доза серум За да се идентифицира оптималния модел на бронхоспазъм, е предизвикан експериментален бронхоспазъм при 20 плъха с помощта на хетамин и ацетилхолин (преди прилагането на хистамин, ацетилхолин, тези животни не са били сенсибилизирани с конски серум).

Анестезията по време на остри експерименти се извършва чрез интраперитонеално инжектиране на уретан в доза от 1 g/kg телесно тегло. Мускулните релаксанти са използвани по специална техника,

Изследване на дихателната система

За изследване на динамиката на устойчивостта на дихателните пътища към въздушния поток (Raw) по време на развитието на експериментален бронхоспазъм и неговото облекчаване чрез електрическа стимулация на симпатиковите стволове, беше използван методът на спирография по Kaminko M.E. , което се състоеше в измерване на стойността Raw по време на всеки дихателен цикъл с помощта на специален сензор по време на изкуствена белодробна вентилация (фиг. 1).

Измерването на минутния обем на кръвообращението (MCV) и импулсния мозъчен кръвен поток (PCM) се извършва с помощта на полианализатор PA-09 и компютър.

Метод за свързване на електроди на електростимулатор към симпатиковите стволове

Към горната им трета бяха свързани електроди под формата на тел от неръждаема стомана или иглени електроди с диаметър около 0,1 mm за електрическа стимулация на цервикалната и гръдната част на симпатиковите стволове.

Стойността на съпротивлението на тока на електродите беше в диапазона от 1,0 до 5,0 Ohm. Електродите бяха свързани към десния и левия симпатичен ствол.

За да се контролира адекватността на избраните текущи параметри във всяко животно по време на остър експеримент под анестезия преди прилагането на разделяща доза от антиген или друго бронхоспастично вещество, праговите стойности на параметрите на текущия импулс (честота, амплитуда, продължителност на импулса ) бяха избрани, като се постигна появата на рефлекс под формата на увеличаване на сърдечната честота (HR). Появата на такъв рефлекс потвърждава ефекта на електрическата стимулация върху системите на тялото.

Методът на електрическа стимулация на LLM за облекчаване на бринхосиазъм

Тежкият бронхоспазъм обикновено се развива след 5-7 минути. след въвеждането на разрешителна доза антиген, хистамин или ацехолин. Извършена е електрическа стимулация за спиране на бронхоспазъм под формата на сесии с продължителност от 2 до 5 минути, с интервали от І5 до 30 минути, с помощта на електрически стимулатор ISE-01, импулси на тока с параметри: 1.0-150.0 Hz, 1.0-100.0 V, 0,2-2,0 ms. Стойността на тока беше в диапазона от 3 до 100 mA, по-често 5-35 mA. На фона на възникващия бронхоспазъм се извършва електрическа стимулация последователно за всеки от нервните стволове, а по време на следващата сесия и за двата ствола едновременно. По време на сесиите на електрическа стимулация параметрите на токовите импулси се увеличават или намаляват, като се постига намаляване или облекчаване на бронхоспазма.

Техника на електрическа стимулация за предотвратяване развитието на бронхоспазъм За да се предотврати развитието на експериментален бронхоспазъм, електрическата стимулация се започва веднага след прилагането на разрешителна доза антиген, ацетилхолин или хистамин, преди появата на бронхоспазъм, с токови импулси с избрани прагови параметри. Продължителността на такива сесии за електрическа стимулация беше от 2 до 5 минути.

Показания и противопоказания за имплантиране на стимулатори и радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове

Показания за използване на хирургичен метод за лечение на AD - електрическа стимулация на симпатиковите стволове

Методът за радиочестотна електрическа стимулация на цервикалната и гръдната част на симпатиковите стволове е препоръчително да се използва само при определени показания. Основните са:

1) БА на смесени, инфекциозно-алергични и атонични форми с умерено и тежко протичане, усложнени от странични ефекти на противоастматичните лекарства, с изразена лекарствена резистентност, особено към хормонални и адрепомиметици. Нов методе симптоматично. Толкова широк списък от форми на БА, в които може да се използва, се дължи на факта, че независимо от механизмите на развитие на заболяването, механизмите на бронхоспазъм винаги включват елементи на нервен контрол върху гладкомускулната стена на бронхите и този метод ви позволява да ги контролирате до известна степен, причинявайки бронходилатация. В определението за индикации, изразени наркоманияе важно с оглед на факта, че електрическата стимулация на симпатиковите стволове може да доведе до намаляване на нуждата от антиастматични лекарства, а оттам и тежестта на такива животозастрашаващи странични ефекти на хормонална и адреномистична терапия като стероидни кървящи стомашни язви , захарен диабет, затлъстяване, хипертония, миокардна дистрофия, остеопороза и др.

2) Неуспех или неефективност на използваните досега методи за лечение на БА (консервативни и хирургични) по отношение на постигането на дългосрочни ремисии на заболяването. При тези пациенти заболяването обикновено е бързо прогресиращо. С напредването на астмата дозите антиастматични лекарства трябва да се увеличават постоянно, за да се постигнат ремисии. Някои от тези пациенти вече са претърпели различни операции (гломектомия, депервациго на корените на белите дробове и др.) и ефектът им е недостатъчен за постигане на стабилна ремисия на БА. .

3) Изразено преобладаване на тона на парасимпатиковия отдел на ANS над тона на симпатиковия му отдел според данните от вариационна пулсометрия и други тестове. Новите методи могат значително да намалят дисбаланса между симпатиковия и парасимпатиковия отдел на ANS в посока на преобладаване на тонуса на симпатиковия отдел, което значително влияе клинична картинаболести.

4) Наличието на функционален резерв в дихателната система на пациента, позволяващ на дихателните пътища да се разширят достатъчно в отговор на адренергична стимулация. Косвено за наличието на такъв резерв преди операцията може да се съди по резултатите от пневмотахометрията по време на бронходилататорни тестове с адрепомиметични лекарства (FEV) трябва да се увеличи с повече от 15% 10-15 минути след употребата на адрепомиметик. Въпреки че, както показа практиката, по-значим критерий за непряка оценка на размера на резерва е анализът на стойността, използвана от пациента за спиране на астматични пристъпи, дозата на адреномиметик, както и неговия вид. Колкото по-висока е дозата и по-силен е използвания адреномиметик, толкова по-малък е резервът на дихателната система за бронходилатация. Така че при пациенти, които се нуждаят само от една доза "салбутамол" за спиране на астматичен пристъп, такъв резерв на дихателната система е значително по-висок, отколкото при пациенти, които са принудени да използват 2-3 дози "салбутамол" за същата цел или една доза по-силен адреномиметик. Пълното отсъствие на функционален резерв на дихателната система за бронходилатация при пациенти с астма е рядкост. Причините за отсъствието му могат да бъдат изразени склеротични промени в стените на бронхите и дегенерация на адренорецепторите. При такива пациенти използването на нов хирургичен метод е неуместно.

5) Поради ниското ниво на благосъстояние при редица пациенти с астма е възможно да се откроят още една индикация за използването на нови хирургични методи - трудното финансово положение на пациента, което не му позволява да закупуване на скъпи лекарства против астма. С оглед на факта, че електрическата стимулация на симпатиковите стволове значително улеснява протичането на астмата и намалява нуждата от лекарства, пациентът става икономически по-сигурен. Цената на електростимулатор не надвишава разходите на пациент с астма или противовъзпалителни лекарства за шест месеца. Това сочи очевидната заслуга на новия хирургичен метод.

Противопоказания за използването на нов хирургичен метод:

1. Операцията по имплантиране на електростимулатор върху гръдната част на симпатиковия ствол е неподходяща за пациенти с хронични гнойни белодробни заболявания, туберкулоза, хроничен бронхит в острата фаза.

2. Дихателна недостатъчност 2-3 степен, cor pulmonale, предишна пеумонектомия. Имплантирането на електростимулатор в гръдната част на симпатиковия ствол при такива пациенти може да доведе до остра дихателна недостатъчност на операционната маса, поради факта, че по време на операцията белият дроб трябва да бъде временно колабиран. Тези пациенти могат да използват само операцията по имплантиране на електрически стимулатор в цервикалната част на симпатиковия ствол.

3. По-рано прехвърленият плеврит, довел до появата на изразени плеврални сраствания, също е в състояние значително да усложни имплантирането на електрически стимулатор в гръдната част на симпатиковия ствол. Срастванията възпрепятстват достъпа до нервите

Резултати от опити с животни

Най-голямата стойност на експерименталния бронхоспазъм се наблюдава по-често при моделирането му с помощта на конски серум (Таблица 3). Този модел отразява по-адекватно патофизиологичните механизми на развитие на бронхоспазъм и астматични пристъпи (83), поради което се приема за основен. Най-изразеният бронхоспазъм обикновено се развива 5-7 минути след прилагането на разделяща доза конски серум, хистамин или ацетилхолин и не намалява, а понякога се увеличава по време на целия експеримент. По време на бронхоспазъм повечето животни показват значително намаляване на IOC, PCM3, както и увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на бавновълновата активност на мозъка, което индиректно показва мозъчна хипоксия поради влошаване на мозъчния кръвоток. Резултати от електрическа стимулация на симпатиковите стволове Електрическа стимулация на симпатиковите стволове в техните цервикални (Таблица 4) или гръдни (Таблица 5) части в повечето експерименти доведе до намаляване или облекчаване на бронхоспазма.

1. Пълно облекчаване на бронхоспазма - при 55,8-61,8% от животните с ES на SS SS и при 61,8-64,7% от животните с ES на HS SS.

2. Намаляване на степента на бронхоспазъм с 50-99% - при 20,6-29,5% от животните с ES на SS SS и при 23,5-29,5% от животните с ES на HS SS.

3. Намаляване на степента на бронхоспазъм с 15-49% - при 8,8-11,8% от животните с ES на SS SS и при 2,9-11,8% от животните с ES на HS SS.

4. Без промяна в степента на бронхоспазъм - при 2,9-8,8% от животните с ESSHChSSiESGChSS

5. Повишаване на бронхоспазма с 25% или повече - при 1 животно с ES на SS SS и при 1 животно (2,9%) с ES на HS SS.

Ефектът от електрическата стимулация не зависи от това дали единият или двата симпатикусови ствола са били стимулирани.

При ток от 71-150 uS, 2,0 V, 0,2 ms, не се наблюдава бронходилатация. Предотвратяване и облекчаване на бронхоспазъм чрез електрическа стимулация на симпатиковите стволове

Превантивната електрическа стимулация с ток от 1-70 Hz, 2,0 V, 0,2 ms на цервикалната (Таблица б) и гръдната (Таблица 7) части на симпатиковия ствол е ефективна при повечето животни.

Бронхоспазъм не се развива при 41,2-50% от животните с ES SS SS и 41,5-55,9% от животните с ES SS SS. При повечето други животни с ES SS SS и при ES HF SS, то е било не повече от 50% от първоначалното ниво на Raw. Този ефект е независим от стимулация на единия или двата симпатикусови ствола.

При 4 плъха (11,8%) с ES HF SS и при 5 плъха (14,7%) с ES HF SS няма ефект от превантивна електрическа стимулация на симпатиковите стволове. Текущи параметри: 71-150 Hz, 2,0 V, 0,2 ms бяха неефективни при повечето животни.

Изборът на параметрите на токовия импулс по време на сесии на електрическа стимулация разкри, че най-големият бронходилатативен ефект се наблюдава при честота на тока от 30,0 до 70,0 Hz, стойност на напрежението от 2,0 V или повече и стойност на тока от 5 mA или повече.

Продължителността на токовите импулси не оказва значително влияние върху големината на бронходилатационния ефект.

Няма значими разлики в резултатите от електрическа стимулация на десния, левия и двата симпатикусови ствола.

След прекратяване на сесията на електрическа стимулация при повечето животни по време на експеримента не се наблюдава възобновяване на бронхоспазъм. Само при 3 плъха, 15-20 минути след прекратяване на 2-минутни сесии на електростимулация, се наблюдава възобновяване. Въпреки това, той беше много по-слабо изразен, отколкото преди сесията на електрическа стимулация и лесно беше спрян от повторна 2-5 минути сесия на електрическа стимулация.

Нямаше отрицателен ефект от сесиите на електростимулация върху състоянието на сърдечно-съдовата и нервната система. Имаше тенденция към подобряване на състоянието им: повишаване на MOC5 GICM, нормализиране на ЕЕГ (Таблица 4, Таблица 5, Таблица 6, Таблица 7).

Прерязването на цервикалните симпатикови стволове при 8 животни и на гръдните симпатикови стволове при 12 животни не води до прекратяване на бронходилататорния ефект. Това показва централните механизми за неговото прилагане.