Кръвоснабдяване на червата. Характеристики на структурата и функцията на червата. Кръвоснабдяване на тънките черва. Горна мезентериална артерия. Топография на горната мезентериална артерия. Аркади на червата Диаграма на артериите на дебелото черво

Познаване на съдовата анатомияе предпоставка за извършване на безопасна и онкологично обоснована резекция. Съдовете са дебели и образуват три съдови мрежи: системна артериална мрежа, системна венозна мрежа и портална венозна мрежа.

Анатомични ориентири на чревните съдове:
Горна мезентериална артерия (SMA)/Горна мезентериална вена (SMV): в хоризонталния сегмент на дванадесетопръстника.
Долна мезентериална артерия (IMA): в аортата.
Долна мезентериална вена (IMV): в долния ръб на панкреаса.
Флексура на далака: преход от горни мезентериални съдове към долни мезентериални съдове.
Зъбчата линия: граница между висцералното и системното кръвообращение.

Анатомични особености на чревното кръвоснабдяване

1. Съдове на тънките черва

Артериално кръвоснабдяване:
Кръвоснабдяването е основно на SMA, отчасти от чревния ствол; има някои проксимални колатерали, но крайните артерии завършват на нивото на червата.
SMA: 1-ви клон - панкреатикодуоденална артерия, 2-ри клон - средна коликова артерия, 3-ти клон - съдови аркади тънко черво.

Венозен отток:
Успоредно с артериалното кръвоснабдяване => SMV => портална вена.

Артериално кръвоснабдяване:
Кръвоснабдяването се извършва от SMA и NMA => 3-4 главни съда с изразена анатомична вариабилност.
Илеоколна артерия/дясна коликова артерия: последен клон на SMA => терминален илеум, дясно дебело черво, чернодробна флексура.
Средна коликова артерия: 2-ри клон на SMA => напречно дебело черво (1-ви клон = панкреатикодуоденална артерия). Специална анатомична ситуация: напречното дебело черво е разположено дистално от тънките черва, но кръвоснабдяването му се осъществява от артериални клони, разположени проксимално на клоните, захранващи тънките черва.
Лява коликова артерия: 1-ви клон на NBA => от флексурата на далака до низходящото дебело черво.
Горна хемороидална (горна ректална) артерия: 2-ри клон на NBA => сигмоидно дебело черво/горна ампуларен ректум.
Области на критично кръвоснабдяване: маргиналната артерия (артерията на Дръмонд) е променлива както в левия, така и в десния участък. Точката на Грифит (близо до флексурата на далака): анастомозата по протежение на маргиналния съд между SMA и IMA е слаба или липсва (5%); допълнителна връзка между WBA и NBA: дъга на Riolan (60%). Точката на Зюдек: ​​вододелът между сигмоидната и ректума.

Венозен отток:
Изтичането през SMV и NSP в порталната система. Ограничени обезпечения със системно кръвообращение.
Десни участъци и напречно дебело черво: изтичане в SMA => ход, успореден на SMA => вливане в далачната вена: мястото на венозното сливане на порталната вена.
От огъването на далака до ректосигмоида: изтичане в IMV => ход на вената отделно от IMA към опашката на панкреаса => сливане с вената на далака.

3. Съдове на ректума

Артериално кръвоснабдяване:
Кръвоснабдяване на ректумаИзвършва се от два източника: SMA и вътрешни илиачни артерии.
WBA=> горна ректална артерия (синоним: горна хемороидална артерия) => богата васкулатура в субмукозния слой с голям брой колатерали.
Вътрешни илиачни артерии:
- Средни ректални артерии (синоним: средни хемороидални артерии).
- Долни хемороидални артерии: обширна мрежа с двойно кръвоснабдяване => отчетлива васкулатура при ендоскопия.
средна сакрална артерия(започва от задната повърхност на аортата и се спуска зад ректума до върха на опашната кост) - променлив съд.

Венозен отток: Кръвта от аноректалния сегмент се събира в артериовенозния плексус => изтичане през:
- Нечифтена горна хемороидална вена => вена на далака => портална вена.
- Двустранни средни хемороидални вени -> вътрешни илиачни вени => IVC.
- Двустранни долни хемороидални вени: връзка между външния и вътрешния хемороидален плексус => частичен отток от вътрешния хемороидален сплит => пудендални вени => IVC.
- Внимание: пресакралните вени, разположени близо до ректума, но не са свързани с него!

4. Съдове на аналния канал и тазовото дъно

Артериално кръвоснабдяване:
Артериалното кръвоснабдяване се осъществява главно от вътрешните илиачни артерии.
Средни ректални артерии => широка интрамурална мрежа от колатерали.
Вътрешна пудендална артерия => долни хемороидални артерии.

Венозен отток:
Чрез широка мрежа от средни и долни хемороидални вени, незасегнати от портална хипертония.

Клинично значение на анатомията на чревните съдове за колопроктолога:
Онкологичната резекция трябва да съответства на артериалното кръвоснабдяване и лимфовенозен отток.
Хематогенни метастази на тумори: дебело черво: портална венозна система (=> черен дроб); ректума: портална венозна система (=> черен дроб) и системна циркулация (=> бели дробове).
Исхемия на червата: дебело черво - вододелни точки при флексурата на далака, ректосигмоидна връзка, десни участъци; за ректума рискът от исхемия практически отсъства поради големия брой колатерали (с изключение на ситуации след операция, при която е прекъснато кръвоснабдяването, или с пълна артериална оклузия).

Патологични и вариационни промени в чревните съдове:
Исхемичен колит.
анатомични варианти.
Разширени вени на ректума.
Хемороиди.

Образователно видео за анатомията на горните, долните мезентериални артерии и техните клони, захранващи червата

Ориз. 2-34. кръвоснабдяванечервата

1 - илеум, 2 - апендикс, 3 - цекум, 4 - артерия и вена на апендикса, 5 - илео-чревни артерии и вени, 6 - възходящо дебело черво, 7 - субилеоколна артерия и вена, 8 - дванадесетопръстник, 9 - дясна артерия на дебелото черво, 10 - панкреас, 11 - средна артерия на дебелото черво 12 - горна мезентериална вена, 13 - горна мезентериална артерия, 14 - напречно дебело черво, 15 - йеюнум 16 - иеюнуални артерии и вени. (От: Синелников Р. д. Атлас на човешката анатомия. - М., 1972. - Т. II.)

Част II О-

ki анастомозират със съдовете на задната стена. Ако лигирането на аркадните клони, като правило, не води до нарушаване на кръвоснабдяването на чревната стена, тогава увреждането на директните съдове може да доведе до некроза на чревната област.

Трябва също да се отбележи, че терминалният отдел

илеумът е слабо кръвоснабден. Това е особено изразено при дясностранна хемиколектомия, придружена от лигиране на илиачно-колонната артерия. (а. iliocolica). Ето защо по време на тази операция е препоръчително да се резецира участък от терминалния илеум. Структурни особености на постната и илиачнатачервата

Отличителни черти на постната и илиачната

на червата са наличието на множество полукръгли гънки по лигавицата на йеюнума. Илеумът, напротив, се характеризира със значителен брой единични фоликули и Пейерплаки. Броят на плаките се увеличава към илеоцекалния ъгъл.

Външни отличителни черти на кльощава и
илеумът липсва.

Натрупване на лимфоидна тъкан в субмукозата
този слой на илеума (Пейерплака
ki) обяснява тежко усложнение(перито
гнида) с коремен тиф, възникваща
поради некроза и перфорация на стената под
илеум в зоната Пейерплаки.

В дисталната част на илеума в 1-2% от случаите има изпъкналост на стената под формата на торба (дивертикул Мекел),който е остатък от пъпно-чревния кръвоток, който е функционирал на ранни стадииембрионално развитие. Поради образуването на сраствания, дивертикулът Мекклеткаможе да причини чревна непроходимост или остро възпаление (дивертикулит), което протича по същия начин като острия апендицит.

ХИРУРГИЧЕСКИАНАТОМИЯТОЛСТОЙЧЕРВАТА

Секции на дебелото черво.Дебелото черво се състои от следните анатомични участъци: цекум (цекум, ориз. 2-35) с приложение (приложение vermiformis), възходящо дебело черво (дебело черво ascendens), напречно дебело черво (дебело черво напречен), низходящо дебело черво (дебело черво descendens) и сигмоидното дебело черво (дебело черво sigmoideae).

Дебелото черво има свои собствени характерни черти, които го отличават от тънкото черво.

кръвоснабдяване(Фигура 2-36). Дебелото черво получава кръв от различни източници: дясната половина се захранва от горната мезентериална артерия (а. мезентерика превъзхождащ), а лявата - поради долната мезентериална артерия (а. месен­ terica по-нисък).

Средна коликова артерия (а. колика медии} разделя мезентериума на напречното дебело черво на десен и ляв клон, доставяйки кръв на напречното дебело черво и анастомозирайки с дясната и лявата артерии на дебелото черво (а. колика декстра et sinistra) съответно. Анастомозата между левия клон на средната коликова артерия и лявата коликова артерия свързва басейните на горната и долната мезентериална артерия и се нарича риолановдъга (arcus Риолани, BNA). Кръвоснабдяването на низходящото дебело черво се осъществява от клоните на лявата колона. (а. колика sinistra) и сигмоидни артерии (аа. sigmoideae). - Лява коликова артерия (а. колика sinistra) е насочен в ретроперитонеалното пространство в проекцията на левия мезентериален синус към низходящото дебело черво и е разделен на възходящ клон, който кръвоснабдява горната част на низходящото дебело черво и анастомозира на нивото на далачната флексура на дебелото черво с ляв клон на средната артерия на дебелото черво с образуването риолановдъга и низходящ клон, който снабдява с кръв долната част на низходящата

дебело черво и анастомози с първата сигмоидна артерия, образувайки "маргиналната артерия" по протежение на низходящото дебело черво. В случай, че на нивото на огъването на далака лявата коликова артерия не анастомозира със средната колика, възниква "критична точка". Грифит."

- Сигмоидни артерии (аа. sigmoideae) в размер на две до четири преминават в мезентериума на сигмоидното дебело черво и, разклонявайки се, анастомозират един с друг, образувайки непрекъсната "маргинална артерия" по мезентериалния ръб на сигмоидното дебело черво (като правило няма анастомоза между последната сигмоидна и горна ректална артерия). Краен клон на долната мезентериална артерия (а. мезентерика по-нисък) - горна ректална артерия (а. ректален превъзхождащ) слиза по корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво в ретроректалното пространство и снабдява с кръв долната част на сигмоидната и горната част на ректума. - Разклоняването на горната ректална и последната сигмоидна артерия се нарича „критична точка Зудека",защото

Малко хора знаят какво представляват червата, в изцяло, но това е доста сложен и важен човешки орган. Дори и най-малката неизправност в работата му или нарушение на кръвоснабдяването може да доведе до опасни заболявания. Освен това по-голямата част от получената храна се абсорбира от червата и нарушенията в нейната работа водят до изтощение на човек. В тази връзка всеки човек трябва да има поне елементарни познания за кръвоснабдяването на червата, неговите функции и заболявания.

Кръвоснабдяване на дебелото черво

Червата е дебела и тънка. Всеки от тях е представен от отделна система за кръвоснабдяване. Кръвоснабдяването на дебелото черво започва с горната и долната мезентериални артерии. Водоразделната зона на басейните на двете артерии се определя от границата между средния и задния участък на първичното черво.

Горната мезентериална артерия се спуска през дванадесетопръстника. След това се разделя на по-малки клони. Те отиват в тънките черва и след това в дебелото черво.

Кръвоснабдяването на дебелото черво се осъществява от три клона на артерията, всеки от които осигурява кръвообращението в своята област. Една от артериите минава по илеума до илеококовия ъгъл. Другият е покрай възходящото дебело черво и част от дебелото черво. И последната - трета - голяма артерия захранва напречното дебело черво с кръв.

Низходящото дебело черво се снабдява от кръвния поток през долната мезентериална артерия. Сигмоидната жлеза се храни по същия начин.

Низходящото дебело черво е границата, след която низходящата артерия се разделя на израстъци, в размер на 2 до 6 сигмоидни артерии. След това те следват червата, наречени горно дебело черво.

Горната ректална артерия снабдява ректума.

Кръвоснабдяването не се ограничава само до червата – вените и артериите осигуряват кръвообращението в мускулите, както и меките тъкани на перитонеума и субперитонеума.

Кръвообращението е изградено със самостоятелни анастомози с порталната и долната куха вена. В напречното дебело черво, низходящо и възходящо дебело черво, кръвоснабдяването се осъществява от вени, които имат същите имена като артериите, които хранят тези области.

Тънко черво

Какво е особеното в този отдел на органа? Кръвоснабдяването на дисталното черво, както и другите му компоненти, е постоянно подложено на претоварване и нарушения на кръвния поток. Това се дължи на факта, че части от тънките черва са постоянно в движение поради преминаването на храната. Диаметърът на червата се променя, което би трябвало да доведе до трайни прегъвания на кръвоносните съдове. Но това не се случва поради аркадното разположение на кръвоносните съдове.

Възходящите и низходящите клони на артериите, аркада по аркада, анастомозират един с друг. В края на тънкото черво може да има от 4 до 6 такива аркади, докато в началото на червата се наблюдава само дъга от първи ред.

Аркадното кръвоснабдяване на червата позволява на червата да се движат и разширяват във всяка посока. И при различни патологии, бримките на тънките черва могат да бъдат изолирани, без да се нарушава цялото кръвообращение.

Функции на червата

Къде се намира червата? Намира се в коремна кухинамежду стомаха и ануса. Оттук следва изводът: основната му функция е извеждането на хранителните отпадъци от тялото. Но това не е единствената му роля в тялото, има редица други:

• Укрепване на имунитета. Червата изпълнява тази функция по два начина – не позволява на опасни микроорганизми да влязат в тялото, произвеждайки имуноглобулин и Т-лимфоцити.
• В процеса на секреторна функция червата произвежда редица ензими и хормони, необходими на тялото да смила храната.
• Двигателната функция е да придвижва храната по цялата дължина на червата до ануса.
• Трябва да разберете, че червата е храносмилателен орган, така че основната му функция е усвояването на полезни микроелементи и прехвърлянето им от храната директно в човешката кръв. Например, почти цялата глюкоза влиза в кръвта през стените на този орган. Всички тези процеси протичат на молекулярно ниво - червата извършват такава деликатна работа.

Дължина на червата

Дължината на човешкото черво през целия живот непрекъснато се променя. Първо, това се дължи на възрастта. В ранна детска възраст общата дължина на червата надвишава височината на човек с 8 пъти, а след спиране на растежа на тялото само 6 пъти. Червата растат особено бързо в периода на преход от млечно хранене към твърда храна.

Тъй като мускулният тонус на този орган е различен за всички хора, той може да варира от 3 метра до 5. Известно е, че всички мускули на човек се отпускат след смъртта му, а червата се удължават до 7 метра след смъртта.

Диаметърът на най-тънкото черво е от 2 до 4 см, нарича се йеюнум. А в най-широката точка на дебелото черво диаметърът му е 14-17 см.

Диаметърът на органа варира по цялата му дължина и индивидуално. И когато един човек има удебеляване на червата, друг може да има стеснение, напротив.

Как е червата

Човешкото черво е представено от две части - тънки (по-дълги) и дебели (къси, но широки). Кръвоснабдяването на червата в различните му части, както и функциите са много различни. Между отделите на червата има специална клапа, която не пропуска храната от дебелото черво обратно. Храната винаги се движи в една посока – през дванадесетопръстника надолу към ректума и по-нататък към ануса.

Мускулната тъкан на чревните стени е структура от надлъжни и напречни влакна. Движат се без сигнали от централата нервна система, тоест човек не контролира перисталтиката си. Импулсите на движение през червата се предават през нервните влакна, широко оплитайки цялото черво.

Известно е къде се намират червата - в коремната кухина, но не просто виси там - червата са прикрепени към стените на перитонеума със специални връзки.

На ден човешкото черво отделя до 3 литра специален сок, наситен с различни алкали. Тази негова характеристика ви позволява да смилате храната, преминаваща през тялото.

Всички черва имат подобна структура - отвътре са покрити с лигавица, под нея има субмукоза, след това мускулите и техният серозен слой ги покрива.

Тънкото черво е представено от няколко отдела, които имат свои собствени функции. Например, в дванадесетопръстника има специален канал, през който жлъчката от черния дроб влиза в него, като накрая смила храната, преминала през стомаха.

Иеюнумът, който отива непосредствено след дванадесетопръстника, разгражда пептините и дизахаридите, на елементарни частици - аминокиселини и монозахариди.

Следващото черво - илеумът - абсорбира жлъчните киселини и цианокобаламин.

Дебелото черво също е сложна структура. Включва низходящото и възходящото дебело черво, сигмоидния, ректус и слепия израстък, завършващ в апендикса.

Основната задача на дебелото черво е да отстранява течността от химуса, като я абсорбира през стените и образува изпражнения.

Дебелият завършва с разположени в него рецептори и анални сфинктери. При натиск върху рецепторите на изпражненията мозъкът получава сигнал, че ректума е пълен и дава команда за започване на дефекация. След това сфинктерите се отпускат и освобождават изпражненията.

На какви заболявания са податливи червата?

Червата са много важен орган в човешкото тяло. Като всеки орган и той е подвластен на различни заболявания, всеки от които води не само до болезнени усещания в коремната кухина, но също така влияе върху общото благосъстояние на човек и състоянието на целия организъм. Например, при тежка диария човек бързо губи телесно тегло и сила. При липса на лечение на такава патология пациентът може просто да умре от изтощение.

Локализацията на болката зависи и от вида на заболяването. Всеки знае, че при възпаление на апендикса болката най-често се появява в долната част правилната странакорем.

Основните заболявания на червата включват патологии като улцерозен или инфекциозен колит, дуодинит, болест на Crohn, чревна непроходимост, ентероколит, ентерит и туберкулоза.

Има редица патологии, но те се срещат много по-рядко - чревна стеноза, дуоденална хипертония, синдром на раздразнените черва.

Симптоми на заболяване на червата

Основният симптом на развитието на патологии в червата е течни изпражненияили запек, гадене, обща слабост, кръв в изпражненията. Но основното е болката. Може да се появи във всяка част на коремната кухина и да бъде с различна интензивност. Тя може да бъде постоянна или рязко.

Ако се появят един или повече от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Само специалист може правилно да диагностицира заболяването и да предпише адекватно лечение.

Диагностика на заболявания на червата

Диагностицирането на заболяване на червата е много трудно. За да направи това, лекарят трябва да събере възможно най-много информация за състоянието на пациента, както и за процесите, протичащи в червата му.

Първо се събира подробна история. Лекарят пита пациента за симптомите, които изпитва. За това какъв вид изпражнения има пациентът, колко често изпитва желание за дефекация и най-важното каква болка има човек - нейната сила, местоположение, продължителност.

Информацията за наличието на къркорене в стомаха и метеоризъм, тоест отделяне на газове, има значение. Лекарят обръща внимание на външния вид на пациента. Ако има суха и тънка кожа, слаба чуплива коса, бледност на лицето и обща слабост, това, съчетано с информация, получена от анамнезата, може да помогне за диагностицирането на различни заболявания на тънките черва.

Използвайки метода на палпация, специалистът установява точното местоположение на началото на болката, а също така определя формата и размера на дебелото черво. С помощта на такъв на пръв поглед прост метод, например, се диагностицира възпаление на апендикса, тъй като другите методи в този случай са неинформативни.

Инструменталната диагностика също се използва широко. В крайна сметка какво е червата? Това е орган в коремната кухина, което означава, че може да бъде изследван с помощта на ултразвук или по-информативен ЯМР.

Експерти, които изучават червата

За всеки проблем със стомаха трябва да се консултирате с лекар. Но не само гастроентерологът е в състояние да диагностицира точно и да предпише лечение. Може да се наложи да се консултира с онколог и хирург за това. Особено ако лечението включва операция.

Заключение

Червата е деликатен орган човешкото тяло. Той е отговорен за много процеси в тялото. Нарушаването на кръвоснабдяването на червата може да доведе до различни заболявания, поради което при първите симптоми на патология трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Кръвоснабдяването на дебелото черво се осъществява от различни артериални съдове. Съдовете от горната мезентериална артерия отиват в дясната част на дебелото черво, а съдовете от долната мезентериална артерия отиват в лявата част на дебелото черво. Последната част на дебелото черво, т.е. ректума, се снабдява с кръв от артерии, идващи от долната мезентериална, вътрешна илиачна и вътрешна пудендална артерии.

1 - mesocolon transversum; 2 - с. mesenterica inferior; 3 - а. mesenterica inferior; 4 - а. colica sinistra; 5 - десценданс на дебелото черво; 6 - а.а. et vv. sigmoideae; 7 - а. et v. iliaca communis; 8 - а. et v. ректален горен; 9 - colon sigmoideum; 10 - апендикс вермиформис; 11 - цекум; 12 - а. et v. ileocolica; 13 - дебелото черво ascendens; 14 - а. et v. колика декстра; 15 - а. et v. мезентерика горна; 16 - а. et v. colica media; 17 - дебелото черво напречно.

От горната мезентериална артерия до областта на илеоцекалния ъгъл се отклонява илиачно-коликовата артерия, a. ileocolica. Той върви отгоре надолу, отклонявайки се надясно, и лежи зад перитонеума, облицоващ задната коремна стена. Нивото на изпускане се намира на 6-10 см под началото на горната мезентериална артерия.

Близо до илеоцекалния ъгъл, илиако-коликовата артерия се разделя на илиачен и коликов клон. Първият е насочен по горния ръб на илеума и анастомозира с a. ilei, вторият отива близо до вътрешния ръб на възходящото дебело черво. Редица съдове се отклоняват от илиачните и колонните клони, които захранват илеоцекалния ъгъл, цекума, перитонеума, ретроперитонеалната тъкан и лимфните възли на тази област.

"Атлас на операциите на коремната стена и коремните органи" V.N. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омелченко

Задната стена на коремната кухина след отстраняване на стомаха, тънките и дебелите черва. 1 - хранопровода; 2 запорни права; 3-лиг. gastrolienale (отрязани); 4 - панкреас; 5 - корен на мезентериума на напречното дебело черво; 6 - ген зловещ; 7 - легло на спускащото се дебело черво; 8 - коремна аорта; 9 - уретер зловещ; 10 - коренът на мезентериума на сигмоидното дебело черво; ...

връзка с перитонеума. Линията на преход на перитонеума към ректума отпред е разположена в напречна посока, а отстрани върви косо назад и нагоре в посока на носа. При мъжете перитонеума, преминаващ от Пикочен мехурна ректума, покрива върховете на семенните мехурчета и образува ректовезикално пространство, excavatio rectovesicalis, съответстващо приблизително на нивото на IV-V сакрални прешлени. Най-дълбоката част на ректовезикалната ...

Цекумът, caecum, е частта от дебелото черво, разположена дистално от кръстовището на крайната част на тънкото черво с възходящото дебело черво. Дължината му варира от 1 до 10 см, в повечето случаи 5-6 см. В изключително редки случаи сляпото черво изобщо не е изразено и апендиксът се простира непосредствено под кръстовището на крайния участък на тънките черва...

От тях възникват съдове, които отново се разделят и образуват дъги. Това води до появата на артериални мезентериални арки, които имат определен ред (първи, втори и т.н.). Дъгите от първи ред се срещат само в началните части на йеюнума. Структурата на съдовите аркади става по-сложна с приближаването на илеоцекалния ъгъл и техният брой също се увеличава. Клоновете на горната мезентериална вена съставляват вените на тънките черва. Клоните на горната мезентериална артерия придружават нервите на тънките черва.

През бримките на тънките черва, които са много подвижни, преминават вълни на перисталтика, променящи диаметъра в една и съща част на червата, а хранителните маси променят обема на чревните бримки на различна дължина, което може да причини нарушения на кръвообращението в отделни бримки на червата, причиняващи, поради притискане, какво или артериален клон. Това доведе до развитието на компенсаторен механизъм на колатерална циркулация, който поддържа нормално кръвоснабдяване на всяка част от червата. Такъв механизъм работи по следния начин: на определено разстояние от началото всяка артерия на тънките черва е разделена на низходящи и възходящи клонове. Низходящият клон анастомизира с възходящия клон на артерията, който лежи отдолу, а възходящият клон с низходящия клон на артерията, който лежи отгоре, образувайки аркади (дъги) от първи ред. По-близо до чревната стена дистално от тях се отклоняват нови клони, които се разклоняват и свързват един с друг и в същото време образуват аркади от втори ред. Разклоненията, простиращи се от тях, образуват аркади от трети порядък и т.н. Обикновено има три до пет аркади. Диаметърът им става по-малък, когато се приближат до чревната стена. Артериалните аркади от последния ред, разположени на един до три сантиметра от чревната стена, образуват непрекъснат съд. От него се отклоняват директните артерии към мезентериалния ръб на тънките черва, които доставят кръв към определена област на тънките черва. Ако три до пет сантиметра от такива съдове са повредени, тогава кръвоснабдяването на тази област ще бъде нарушено. Разкъсванията и раните на мезентериума, възникнали в рамките на аркадите, не водят до нарушено кръвоснабдяване, въпреки че поради факта, че диаметърът е голям, те са придружени от силно кървене. Това се дължи на факта, че чрез съседните аркади съпътстващото кръвоснабдяване е добро. По време на различни операции на хранопровода или стомаха, благодарение на аркадите, е възможно да се изолира по-дълга бримка на тънките черва, която е много по-лесна за изтегляне до органите, разположени в медиастинума или в горната част на коремна кухина. Но в случай на емболия на горната мезентериална артерия дори такива мощни колатерални мрежи не могат да помогнат, което бързо води до катастрофални последици. Само подмяната или стентирането на горната мезентериална артерия може да помогне при стесняване на лумена на артерията, причинено от нарастването на атеросклеротична плака.

Кръвоснабдяване и изтичане на кръв от дебелото черво

Дебелото черво, както и другите черва, всяка част от човешкото дебело черво се снабдява с кръв от мрежа от артерии.

Артериите на възходящото дебело черво и по-голямата част от напречното дебело черво се захранват от горната мезентериална артерия.

Долната мезентериална артерия доставя кръв на низходящото дебело черво и лявата страна на напречното дебело черво.

Венозната кръв, изтичаща от дебелото черво, преминава през чернодробната портална система и след това отново навлиза в общата циркулация.

АРТЕРИАЛНО СНАБЖЕНИЕ НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО

Кръвта за снабдяване на дебелото черво идва от горните и долните мезентериални клонове на аортата, голямата централна артерия на корема. Вoсxoдящaя oбoдoчнaя кишкa и пeрвыe двe трeти пoпeрeчнoй oбoдoчнoй кишки снaбжaются вeрxнeй брыжeeчнoй aртeриeй, a пoслeдняя трeть пoпeрeчнoй oбoдoчнoй кишки, нисxoдящaя oбoдoчнaя кишкa и сигмoвиднaя oбoдoчнaя кишкa снaбжaются нижнeй брыжeeчнoй aртeриeй.

Диаграма на артериите на дебелото черво

Както в други части на стомашно-чревния тракт, има анастомози или връзки между клоновете на тези две главни артерии.

Oт вeрxнeй брыжeeчнoй aртeрии oтxoдят пoдвздoшнo-oбoдoч-нaя, прaвaя oбoдoчнaя и срeдняя oбoдoчнaя aртeрии, кoтoрыe сoeдиняются мeжду сoбoй и с лeвoй oбoдoчнoй и сигмoвиднoй вeтвями нижнeй брыжeeчнoй aртeрии.

По този начин около стената на дебелото черво се оформя „аркадата” на артериите, снабдявайки всички негови части с артериална кръв.

Венозен отток на дебелото черво

Системата на венозния отток на дебелото черво е огледален образ на схемата на артериите. Долната мезентериална вена е приток на вената на далака.

Венозната кръв от дебелото черво в крайна сметка навлиза в порталната вена. По принцип кръвта от възходящото дебело черво и първите две трети от напречното дебело черво навлиза в горната мезентериална вена, а кръвта от останалите части на дебелото черво влиза в долната мезентериална вена.

От долната мезентериална вена кръвта навлиза във вената на далака, която след това се слива с горната мезентериална вена, образувайки порталната вена. След това порталната вена изпомпва цялата венозна кръв през черния дроб по пътя си обратно към сърцето.

ЛИМФАТЕН ДРЕНАЖ

Лимфата, събрана от стените на дебелото черво, преминава през лимфните съдове по протежение на артериите в посока на главния коремен съд за събиране на лимфа – хиловата цистерна. Има много лимфни възли, които филтрират течността, преди да се върне във венозната система.

Лимфата преминава през лимфните възли на стената на дебелото черво, през възлите, съседни на малките артерии, захранвайки дебелото черво, а след това през възлите на горния и долния мезентериум.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО

В oтличиe oт тoнкoй кишки, стeнки oбoдoчнoй кишки сoбрaны в мeшoчки, нaпoминaющиe фoрмoй кoнцeртинo, или гaустры, кoтoрыe чeткo видны при прямoм исслeдoвaнии, oднaкo этoт рисунoк мoжeт oтсутствoвaть при xрoничeскoм вoспaлeнии (кoлитe).

ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОСТРИТЕ РАЗСТРОЙСТВА

Сред практическите хирурзи досега съществуват два мита относно острите нарушения на мезентериалното кръвообращение. Първо: „Такова болест съществува, но е изключително рядко“. Второ: "Ако пациентът е развил мезентериална тромбоза, тогава практически няма шанс за възстановяване." И двете гледни точки, разбира се, имат определени основания, но далеч не винаги отговарят на реалността.

Защо тези представи не отговарят на реалното състояние на нещата, въпреки че са много сходни с истината? Наистина, острите нарушения на мезентериалната циркулация отдавна се считат за изключително редки заболявания. Ако анализираме докладите на общи хирургични болници, тогава делът на пациентите с остри нарушения на мезентериалното кръвообращение е само 0,10-0,39%. В същото време е добре известно, че тези пациенти са хоспитализирани със съмнение за различни други заболявания не само в хирургически и съдови отделения, но и в терапевтични, инфекциозни, кардиоинтензивни и др. Анализ на общоболничната смъртност по данни от аутопсията показва, че процентът смъртни случаиот нарушения на мезентериалния кръвен поток е много по-висок - от 1,0 до 2,5%. Броят на смъртните случаи от чревен инфаркт надвишава броя на смъртните случаи от такова често срещано заболяване като остър апендицит. Към тези цифри е необходимо да се добавят благоприятни резултати от лечението и случаи на компенсация или субкомпенсация на мезентериалния кръвен поток, възникнали спонтанно или под влияние на консервативна терапия, и тогава става ясно, че тази патология изобщо не принадлежи към категорията на казуистични такива.

Съществуването на втория мит произтича от първия и се дължи преди всичко на късната диагноза. Не е необичайно да пропуснете времето за правене на правилното нещо само защото, докато харчите диференциална диагнозапри неясна клинична ситуация хирургът просто не включва тази патология в списъка на анализираните причини тежко състояниеболен.

Освен това трябва да се вземе предвид още един важен момент. Има такъв метод за поставяне на диагноза в неясна ситуация като динамично наблюдение, който в спешната хирургия всички клиницисти постоянно и успешно използват и са свикнали да му се доверяват. В случай на остро нарушение на мезентериалната циркулация, такъв метод може да лиши пациента от последните му шансове за живот, тъй като необратими промени в чревната стена настъпват след 6-8 часа.Когато лекарят най-накрая стигне до заключението за правилната диагноза, той вече няма да може да помогне на пациента с развита тотална чревна некроза.

За да се разбере патогенезата на острите нарушения на мезентериалната циркулация, естеството и степента на увреждане на различни части на стомашно-чревния тракт, е необходимо да се разгледат особеностите на неговото кръвоснабдяване.

Артериалното кръвоснабдяване на червата се осъществява от два несдвоени клона на коремната аорта - горната и долната мезентериална артерия. Горна мезентериална артерия (a. mesenterica superior),несдвоен, се отклонява от предната повърхност на аортата на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен, непосредствено под цьолиакия ствол, слиза надолу и напред. Остър ъгълизхвърлянето на горната мезентериална артерия я прави своеобразен "капан" за емболите. Излизайки от долния ръб на шията на панкреаса, артерията лежи на предната повърхност на възходящата част на дванадесетопръстника, след което навлиза в мезентериума на тънките черва и се спуска към дясната илиачна ямка, разклонявайки се в крайната си клонове. Горната мезентериална артерия отделя следните клонове: долната панкреатикодуоденална артерия, която анастомозира с горната артерия със същото име, чревните артерии, минаващи в мезентериума към бримките на йеюнума и илеума, илеоколичната артерия и дясната и средни артерии на дебелото черво. По този начин той има огромна "зона на отговорност", снабдява цялата тънка и дясната половина на дебелото черво, участва в кръвоснабдяването на дванадесетопръстника и панкреаса. Близо до устието средният диаметър на артерията е около 9 mm (от 6 до 15 mm), след това, когато клоните се разклоняват, луменът й постепенно се стеснява и след излизането на илиачно-колонната артерия намалява наполовина.

Артерии и вени на тънкото и дебелото черво; изглед отпред.

(Примки на тънките черва, прибрани наляво, напречно дебело черво

изтеглен нагоре, висцералният перитонеум частично отстранен.)

Лявата половина на дебелото черво се снабдява с кръв долна мезентериална артерия (a. mesenterica inferior),несдвоен, който се отклонява от предната повърхност на аортата на 3-5 см над нейната бифуркация. Артерията се разделя на лява колика, сигмоидна и горна ректална артерия. Има силни колатерални връзки с горната мезентериална артерия по протежение на анастомозите между лявата и средната артерия на дебелото черво (Riolanova дъга) и с вътрешните илиачни артерии по протежение на анастомозите между горната, средната и долната ректална артерия.

Артерии и вени на дебелото черво; изглед отпред.

(Примки на тънките черва прибрани надясно; напречно дебело черво

назначен нагоре, сигмоиден - надолу; висцералният перитонеум частично отстранен.)

Системата от анастомози между горната и долната мезентериална артерия е в състояние да функционира ефективно само в една посока – от басейна на горната мезентериална артерия към басейна на долната мезентериална артерия. С други думи, горната мезентериална артерия е в състояние да компенсира оклузията на долната и да поеме кръвоснабдяването на нейния басейн, но обратното, не е така. Посочената особеност на кръвоснабдяването на дебелото черво обяснява липсата в повечето случаи на неговото исхемично увреждане при оклузия на отвора на долната мезентериална артерия. Ако се развие некроза, тогава зоната на увреждане обикновено е ограничена до сигмоидното дебело черво. По този начин, говорейки за остро нарушение на артериалното мезентериално кръвоснабдяване, като правило, те означават оклузия на горната мезентериална артерия.

Венозният отток от червата се осъществява през горната и долната мезентериални вени в портала и през ректалния плексус в системата на долната куха вена. Запушването на порталната вена обикновено не води до нарушаване на жизнеспособността на червата, тъй като изтичането се извършва през порто-кавални анастомози. Условията на изтичане се влошават значително, ако пътищата към горната или долната празна вена са блокирани. Пример за такава ситуация е състояние, което се развива при пациенти с хронична оклузия на долната куха вена. При такива условия порталната система служи като страничен отток на венозна кръв от долната половина на тялото. С течение на времето това причинява дилатация и венозна трансформация на мезентериалните вени, което на фона на тромбофилно състояние може да доведе до тяхната тромбоза. В най-тежки условия е тънкото черво, тъй като то няма колатерали с други венозни системи. При тромбоза на горната мезентериална вена рядко се наблюдава изтичане през долната мезентериална вена, тъй като броят на пътищата на колатералния отток не е толкова голям, колкото във венозното легло на крайниците, а венозните басейни в системата на порталната вена са разединени. Венозната тромбоза е също толкова вредна за червата, колкото и острата артериална оклузия.

Тънко черво

Тънките черва са най-дългата част от храносмилателния тракт. Намира се между стомаха и дебелото черво. В тънките черва, хранителна каша (химус), третирана със слюнка и стомашен сок, изложени на действието на чревния сок, жлъчката, панкреатичния сок; тук продуктите на храносмилането се абсорбират в кръвоносните и лимфните съдове (капилярите). Тънките черва се намират в корема (средната част на корема) надолу от стомаха и напречното дебело черво, достигайки до входа на тазовата кухина. Дължината на тънките черва при жив човек варира от 2,2 до 4,4 m, при мъжете червата са по-дълги, отколкото при жените. При труп, поради изчезването на тонуса на мускулната мембрана, дължината на тънкото черво е 5-6 м. Тънкото черво има формата на тръба, чийто диаметър в началото е средно 47 мм. , а в края - 27 мм. Горната граница на тънките черва е пилорът на стомаха, а долната граница е илеоцекалната клапа на мястото, където се влива в цекума.

Тънките черва са разделени на следните части:

Иеюнумът и илеумът, за разлика от дванадесетопръстника, имат добре дефинирана мезентерия и се считат за мезентериална част на тънките черва.

• Дванадесетопръстникът е начален отделтънко черво, разположено на задната стена на коремната кухина. Дължината на дванадесетопръстника при жив човек е cm, а при труп cm. Червата започва от пилора и след това обикаля главата на панкреаса под формата на подкова. Има четири части: горна, низходяща, хоризонтална и възходяща.
• Горна частзапочва от пилора вдясно от 12-ти гръден или 1-ви лумбален прешлен, отива вдясно, малко назад и нагоре и образува горния завой на дванадесетопръстника, преминавайки в низходящата част. Дължината на тази част на дванадесетопръстника е 4-5 см. Зад горната част са порталната вена, общ. жлъчен канал, а горната му повърхност е в контакт с квадратния лоб на черния дроб.
• Низходящата част започва от горната флексура на дванадесетопръстника на ниво 1 на лумбалния прешлен и се спуска по десния край на гръбначния стълб надолу, където завива рязко наляво на ниво 3 на лумбалния прешлен, което води до образуването на долна флексура на дванадесетопръстника. Дължината на низходящата част е 8-10 см. Десният бъбрек се намира зад низходящата част, общият жлъчен канал преминава вляво и малко отзад. отпред дванадесетопръстникапресича корена на мезентериума на напречното дебело черво и в непосредствена близост до черния дроб.
• Хоризонталната част започва от долния ъгъл на дванадесетопръстника, преминава хоризонтално наляво на нивото на тялото на 3-ти лумбален прешлен, пресича долната куха вена, лежаща на гръбначния стълб отпред, след това се обръща нагоре и продължава във възходящата част .
• Възходящата част завършва с остър завой надолу, напред и наляво при левия ръб на тялото на 2-ри лумбален прешлен - това е дванадесет венчелистна извивка или мястото, където дванадесетопръстника преминава в йеюнума. Огъването се фиксира към диафрагмата с помощта на мускула, който окачва дванадесетопръстника. Зад възходящата част е коремната част на аортата, а на мястото на прехода на хоризонталната част във възходящия дванадесетопръстник преминават горната мезентериална артерия и вена, влизащи в корена на мезентериума на тънките черва. Между низходяща часта главата на панкреаса има жлеб, в който се намира краят на общия жлъчен канал. Свързвайки се с канала на панкреаса, той се отваря в лумена на дванадесетопръстника на неговата основна папила.

Дванадесетопръстникът няма мезентерия и е разположен ретроперитонеално. Перитонеумът е в непосредствена близост до червата отпред, с изключение на онези места, където се пресича от корена на напречната мембрана на червата и корена на мезентериума на тънките черва. Първоначалният участък на дванадесетопръстника - неговата ампула (буба) е покрита с перитонеум от всички страни. На вътрешната повърхност на стената на дванадесетопръстника се виждат кръгови гънки, характерни за цялото тънко черво, както и надлъжни гънки, които присъстват в началната част на червата, в неговата ампула. В допълнение, надлъжната гънка на дванадесетопръстника се намира на медиалната стена на низходящата част. В долната част на гънката има голяма дуоденална папила, където общият жлъчен канал и каналът на панкреаса се отварят с общ отвор. Над голямата папила е малката папила на дванадесетопръстника, в която се намира отворът на допълнителния панкреатичен канал. Дуоденалните желета се отварят в лумена на дванадесетопръстника. Те се намират в субмукозата на чревната стена.

Съдове и нерви на дванадесетопръстника. Горната предна и задна панкреатодуоденална артерия (т.е. гастродуоденалната артерия) и долната панкреатодуоденална артерия (т.е. горната мезентериална артерия) се приближават до дванадесетопръстника, които анастомозират една с друга и дават дуоденални разклонения към чревната стена. Едноименните вени се вливат в порталната вена и нейните притоци. Лимфните съдове на червата се изпращат към панкреатодуоденалните, мезентериалните (горните) цьолиакни и лумбалните лимфни възли. Инервацията на вена-дуоденума се осъществява от директни клони на блуждаещите нерви и от стомашните, бъбречните и горните мезентериални плексуси.

Рентгенова анатомия на дванадесетопръстника

Разпределете началната част на дванадесетопръстника, наречена "крушка", която се вижда под формата на триъгълна сянка, а основата на триъгълника е обърната към пилора и е отделена от него чрез свиване (намаляване на пилорния сфинктер). Горната част на "крушката" съответства на нивото на първата кръгова гънка на лигавицата на дванадесетопръстника. Формата на дванадесетопръстника варира индивидуално. Така че формата на подкова, когато всички нейни части са добре изразени, се среща в 60% от случаите. В 25% от случаите дванадесетопръстника е с форма на пръстен, а в 15% от случаите е във формата на примка, разположена вертикално, наподобяваща буквата "U". Възможни са и преходни форми на дванадесетопръстника. Мезентериалната част на тънкото черво, в която продължава дванадесетопръстника, се намира под напречното дебело черво и неговата мезентерия и образува бримки, покрити отпред от големия оментум. Само 1/3 от всички бримки са на повърхността и са достъпни за преглед, а 2/3 лежат в дълбините на коремната кухина и за проверката им е необходимо да се изправи червата. Около 2/5 от мезентериалната част на тънкото черво принадлежи на йеюнума и 3/5 на илеума. Няма ясно очертана граница между тези участъци на тънките черва.

Йеюнумът се намира непосредствено след дванадесетопръстника, неговите бримки лежат в горната лява част на коремната кухина.

Илеумът, като продължение на йеюнума, заема дясната долна част на коремната кухина и се влива в цекума в областта на дясната илиачна ямка. Иеюнумът и илеумът са покрити от всички страни от перитонеума (лежат интраперитонеално), който образува външната серозна мембрана на стената му, разположена върху тънка субсерозна основа. Във връзка с факта, че перитонеумът се приближава към червата от едната страна, гладък свободен ръб, покрит с перитонеум, и противоположният мезентериален ръб са изолирани от йеюнума и илеума, където перитонеумът, покриващ червата, преминава в неговия мезентериум. Между двата листа на мезентериума артериите и нервите се приближават до червата, вените и лимфните съдове излизат. Тук на червата има тясна ивица, непокрита от перитонеума. Мускулната мембрана, лежаща под субсерозната основа, съдържа външен надлъжен слой и вътрешен кръгъл слой, който е по-добре развит от надлъжния слой. При сливането на илеума в слепото има удебеляване на кръговия мускулен слой. Субмукозната основа до мускулната мембрана е доста дебела. Състои се от рехава влакнеста съединителна тъкан, която съдържа кръвоносни и лимфни съдове, нерви.

Вътрешната лигавица има розов цвят на нивото на дванадесетопръстника, йеюнума и сиво-розов на нивото на илеума, което се обяснява с различната интензивност на кръвоснабдяването на тези отдели. Лигавицата на стената на тънките черва образува кръгови гънки, чийто общ брой достига 650. Дължината на всяка гънка е 1/2-2/3 от обиколката на червата, височината на гънките е около 8 мм. Гънките се образуват от лигавицата с участието на субмукозата. Височината на гънките намалява в посока от йеюнума към илеума. Повърхността на лигавицата е кадифена поради наличието на израстъци - чревни въси с дължина 0,2-1,2 мм. Наличието на множество (4-5 милиона) въси, както и гънки, увеличава абсорбционната повърхност на лигавицата на тънките черва, която е покрита с еднослоен призматичен оток и има добре развита мрежа от кръв и лимфни съдове. Основата на вилите е съединителната тъкан на lamina propria с малко количество гладкомускулни клетки. Във вилуса има централно разположен лимфен капиляр – lacteal sinus. Във всяка вила влиза артериола, която се разделя на капиляри и от нея излизат венули. Артериоли, венули и капиляри във вилуса са разположени около централния млечен синус, по-близо до фаринкса. Сред хранителните клетки, които покриват лигавицата на тънките черва, в в големи количестваима бокаловидни клетки, които отделят слуз (едноклетъчни жлези). По цялата повърхност на лигавицата между вилите се отварят множество тръбовидни чревни жлези, които отделят чревен сок. Разположени са в дебелината на лигавицата. В лигавицата на тънките черва са локализирани множество единични лимфоидни възли, чийто общ брой при младите хора достига средно 5000. В лигавицата на илеума има големи натрупвания на лимфоидна тъкан - лимфоидни плаки (Пайерови петна) - групови лимфоидни възли, чийто брой варира от 20 до 60. Те са разположени от страната на червата, противоположна на мезентериалния му ръб, и стърчат над повърхността на лигавицата. Лимфоидните плаки са овални, дължината им е 0,2-10 cm, ширина - 0,2-1,0 cm или повече.

Съдове и нерви на йеюнума и илеума

Тънките чревни артерии (клони на горната мезентериална артерия) се приближават до червата. Венозната кръв тече през едноименните вени в порталната вена. Лимфните съдове се вливат в мезентериалните (горните) лимфни възли, от крайния илеум - в илеоколните възли. Инервацията на стената на тънките черва се осъществява от клонове на блуждаещите нерви и горния мезентериален плексус (симпатикови нерви).

Рентгенова анатомия на йеюнума и илеума

Рентгеновото изследване ви позволява да видите позицията и релефа на лигавицата на тънките черва. Примките на йеюнума са разположени отляво и в средата на коремната кухина, вертикално и хоризонтално, бримките на илеума са в дясната долна част на корема (някои от бримките му се спускат в малкия таз), вертикално и в наклонена посока. Тънките черва на рентгенови снимки се виждат под формата на тясна лента с широчина 1-2 см и с намален тон на стената - 2,5-4,0 см. Контурите на червата са неравни поради кръгови гънки, изпъкнали в чревния лумен, височината на която на рентгенови снимки е 2-3 mm в йеюнума и 1-2 mm в илеума. При малко количество рентгеноконтрастна маса в чревния лумен („слабо“ пълнене) гънките са ясно видими, а при „плътно“ пълнене (много маса се въвежда в чревния лумен) размерът, позицията, формата и контурите на червата се определят.

Необходима е консултация с лекар!

Копирането на информация без задаване на директна връзка към изходната страница е забранено

Тънко черво

Тънко черво

Тънкото черво (intestinum tenue) е орган, в който продължава превръщането на хранителните вещества в разтворими съединения. Под действието на ензими на чревния сок, както и на панкреатичния сок и жлъчката, протеините, мазнините и въглехидратите се разграждат съответно до аминокиселини, мастни киселини и монозахариди.

Тези вещества, както и солите и водата, се абсорбират в кръвоносните и лимфните съдове и се пренасят до органите и тъканите. Червата изпълнява и механична функция, избутвайки химуса в каудална посока. Освен това в тънките черва специализирани невроендокринни (ентероендокринни) клетки образуват някои хормони (серотонин, хистамин, гастрин, холецистокинин, секретин и други).

Тънкото черво е най-дългата част от храносмилателната тръба (при жив човек - до 5 м, при труп). Започва от пилора на стомаха и завършва с илеоцекалния (илеоцекален) отвор на кръстовището на тънкото черво в дебелото черво. Тънките черва са разделени на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Първи къс см; около 2/5 от дължината на останалата част от тънките черва е в йеюнума, а 3/5 е в илеума. Ширината на чревния лумен постепенно намалява от 4-6 см в дванадесетопръстника до 2,5 см в илеума.

Структурата на стената на тънките черва

Структурата на стената на тънките черва е сходна във всички отдели. Състои се от лигавица, субмукоза, мускулни и серозни мембрани.

лигавицата

Лигавицата има характерен релеф поради макро- и микроскопични образувания, които са характерни само за тънките черва. Това са кръгови гънки (повече от 600), вили и крипти.

Спиралните или кръгообразни гънки стърчат в чревния лумен с не повече от 1 см. Дължината на такива гънки е от половината до две трети, понякога до цялата обиколка на чревната стена. При пълнене на червата гънките не се изглаждат. При движение към дисталния край на червата размерът на гънките намалява и разстоянието между тях се увеличава. Гънките се образуват от лигавицата и субмукозата (вж. Atl.).

Ориз. 4.15. Чревни въси и крипти на тънките черва

Ориз. 4.15. Чревни въси и крипти на тънките черва:

А - сканираща микроскопия;

B и C - светлинна микроскопия:

1 - въси в надлъжен разрез;

3 - бокаловидни клетки;

4 - Клетки на Панет

Цялата повърхност на лигавицата в гънките и между тях е покрита с чревни въси (фиг. 4.15; виж Atl.). Общият им брой надхвърля 4 млн. Това са миниатюрни листовидни или пръстовидни израстъци на лигавицата, достигащи дебелина от 0,1 мм, и височина от 0,2 мм (в дванадесетопръстника) до 1,5 мм (в илеума). Броят на вилите също е различен: от 1 mm 2 в дванадесетопръстника до 1 mm 2 в илеума.

Образува всяка лигавица на въси; мускулната плоча на лигавицата и субмукозата не проникват в нея. Повърхността на вилуса е покрита с един слой цилиндричен епител. Състои се от смукателни клетки (ентероцити) - около 90% от клетките, между които се разпръскват бокаловидни клетки, отделящи слуз, и ентероендокринни клетки (около 0,5% от всички клетки). Електронен микроскопразкри, че повърхността на ентероцитите е покрита с множество микровили, образуващи четкови граници. Наличието на микровили увеличава смукателната повърхност на лигавицата на тънките черва до 500 m 2 . Повърхността на микровилите е покрита със слой гликокаликс, който съдържа хидролитични ензими, които разграждат въглехидратите, полипептидите и нуклеиновите киселини. Тези ензими осигуряват процеса на париетално храносмилане. Разцепените вещества се транспортират през мембраната в клетката – те се абсорбират. След вътреклетъчни трансформации, абсорбираните вещества се освобождават в съединителната тъкани проникват в кръвоносните и лимфните съдове. Страничните повърхности на епителните клетки са здраво свързани помежду си чрез междуклетъчни контакти, което предотвратява навлизането на вещества в чревния лумен в субепителна съединителна тъкан. Броят на разпръснатите бокаловидни клетки постепенно се увеличава от дванадесетопръстника към илеума. Отделената от тях слуз овлажнява повърхността на епитела и насърчава движението на хранителните частици.

Основата на вилуса се състои от рохкава съединителна тъкан на собствения слой на лигавицата с мрежа от еластични влакна, разклоняващи се в нея кръвоносни съдовеи нерви. В центъра на ворсинките минава лимфен капиляр, който завършва сляпо на върха и комуникира с плексуса на лимфните капиляри на субмукозния слой. Гладкомускулните клетки са разположени по протежение на вилуса, свързани с ретикуларни влакна с базалната мембрана на епитела и стромата на вилуса. По време на храносмилането тези клетки се свиват, докато ворсинките се скъсяват, сгъстяват, а съдържанието на кръвоносните и лимфните им съдове се изтласква и отива в общия кръвен и лимфен поток. Когато мускулните елементи са отпуснати, вилусът се изправя, набъбва и хранителните вещества, абсорбирани през лимбичния епител, навлизат в съдовете. Абсорбцията е най-интензивна в дванадесетопръстника и йеюнума.

Между ворсинките са тръбни инвагинации на лигавицата - крипти, или чревни жлези (фиг. 4.15; Atl.). Стените на криптите са образувани от различни видове секреторни клетки.

В основата на всяка крипта има пакетни клетки, съдържащи големи секреторни гранули. Те съдържат набор от ензими и лизозим (бактерицидно вещество).Между тези клетки има малки недиференцирани клетки, поради чието делене се обновява епителът на криптите и вилите. Установено е, че обновяването на чревните епителни клетки при хората става на всеки 5-6 дни. Над клетките на пакета има клетки, секретиращи слуз, и ентероендокринни клетки.

Общо в тънките черва има повече от 150 милиона крипти - до 10 хиляди на 1 cm 2.

В субмукозния слой на дванадесетопръстника има разклонени тубуларни дуоденални жлези, които отделят лигавична тайна в чревните крипти, която участва в неутрализацията на солната киселина, идваща от стомаха. Някои ензими (пептидази, амилаза) също се намират в тайната на тези жлези. Най-голям е броят на жлезите в проксималните части на червата, след това постепенно намалява, а в дисталната част те изчезват напълно.

В lamina propria на лигавицата има много ретикуларни влакна, които образуват „скелета“ на вилите. Мускулната плоча се състои от вътрешен кръгъл и външен надлъжен слоеве от гладкомускулни клетки. От вътрешния слой отделните клетки се простират в съединителната тъкан на вилите и в субмукозата. В централната част на вилуса се намира сляпо затворен лимфен капиляр, често наричан млечен съд, и мрежа от кръвоносни капиляри. По подобен начин са разположени и нервните влакна на плексуса на Мейснер.

В цялото тънко черво лимфоидната тъкан образува малки единични фоликули в лигавицата, с размер на дома в диаметър. Освен това в дисталния илеум от страната, противоположна на закрепването на мезентериума, има групи от възли, които образуват фоликуларни плаки (Пейерови пластири) (фиг. 4.16; Atl.).

Ориз. 4.16. Структурата на тънките черва

Ориз. 4.16. Структурата на тънките черва:

1 - мускулна мембрана;

3 - серозна мембрана;

4 - единични фоликули;

5 - кръгови гънки;

6 - лигавица;

7 - фоликуларна плака

Това са плоски, удължени плочи по протежение на червата, достигащи няколко сантиметра дължина и 1 см ширина. Фоликулите и плаките, като лимфоидната тъкан като цяло, играят защитна роля. При деца от 3 до 15 години има почти единични лимфни възли. В напреднала възраст броят им намалява. Броят на плаките също намалява с възрастта от 100 при деца до възрастни, те почти никога не се срещат при възрастните хора. В областта на плаките обикновено липсват чревни въси.

субмукоза

В субмукозата често се откриват натрупвания на мастни клетки. Тук са разположени съдовите и нервните сплитове, а секреторните участъци на жлезите лежат в дванадесетопръстника.

Мускулна мембрана

Мускулната мембрана на тънките черва се образува от два слоя мускулна тъкан: вътрешен, по-мощен, кръгов и външен - надлъжен. Между тези слоеве се намира междумускулният нервен плексус, който регулира контракциите на чревната стена.

Двигателната активност на тънките черва е представена от перисталтични, вълнообразни движения и ритмична сегментация (фиг. 4.17).

Ориз. 4.17. Мотилитет на тънките черва:

А - движение на махалото (ритмична сегментация); Б - перисталтични движения

Те възникват поради свиването на кръговите мускули, разпространяват се през червата от стомаха до ануса и водят до насърчаване и смесване на химуса. Зоните на свиване се редуват със зони на релаксация. Честотата на контракциите намалява в посока от горната част на червата (12/min) към долната (8/min). Тези движения се регулират от автономната нервна система и хормоните, повечето от които се образуват в самия стомашно-чревен тракт. Симпатиковата нервна система инхибира двигателната активност на тънките черва, а парасимпатиковата я засилва. Движенията на червата продължават след разрушаването на блуждаещия и симпатиковия нерв, но силата на контракциите намалява, което показва зависимостта на тези контракции от инервацията; това важи и за перисталтиката. Сегментацията е свързана с гладката мускулатура на червата, която може да реагира на локални механични и химични стимули. Един от тези химикали е серотонинът, който се произвежда в червата и стимулира движението му. Така контракциите на тънките черва се регулират от външни невронни връзки, активността на самата гладка мускулатура и локални химични и механични фактори.

При липса на прием на храна преобладават перисталтичните движения, които допринасят за насърчаване на химуса. Храненето ги забавя – започват да преобладават движенията, свързани със смесване на съдържанието на червата. Продължителността и интензивността на подвижността зависи от състава и калоричното съдържание на храната и намалява в серията: мазнини - протеини - въглехидрати.

Серозна мембрана

Серозната мембрана покрива тънко червоот всички страни, с изключение на дванадесетопръстника, който е покрит от перитонеума само отпред.

дванадесетопръстника

Дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) има форма на подкова (виж Atl.). Първоначалният сегмент на червата е покрит с перитонеум от три страни, т.е. разположени интраперитонеално. Останалата голяма част е прикрепена към задната коремна стена и е покрита от перитонеума само отпред. Останалите стени на червата имат съединителнотъканна (адвентициална) мембрана.

В червата се разграничава горната част, започваща от пилора на стомаха и лежи на нивото на 1-ви лумбален прешлен, низходяща, която се спуска надясно по гръбначния стълб до нивото на 3-ти лумбален прешлен, а долната , преминаващ след леко извиване нагоре, на нивото на 2-ри лумбален прешлен, в йеюнума. Горната част лежи под черния дроб, пред лумбалната част на диафрагмата, низходящата е в съседство с десен бъбрек, се намира зад жлъчния мехур и напречното дебело черво, а долната част лежи близо до аортата и долната куха вена, отпред пресича корена на мезентериума на йеюнума.

Главата на панкреаса се намира в огъването на дванадесетопръстника. Екскреторният канал на последния, заедно с общия жлъчен канал, прониква косо в стената на низходящата част на червата и се отваря на височината на лигавицата, която се нарича основна папила. Много често малка папила стърчи на 2 см над голямата папила, върху която се отваря допълнителният панкреатичен канал.

Дванадесетопръстникът е свързан чрез връзки с черния дроб, бъбреците и напречното дебело черво. Хепатодуоденалният лигамент съдържа общия жлъчен канал, порталната вена, чернодробната артерия и лимфните съдове на черния дроб. В останалите връзки преминават артериите, захранващи стомаха и мезентериума.

Кльощава и илеум

Кльощави (йеюнум) и илеум (илеум) черва (виж Atl.) са покрити от всички страни със серозна мембрана (перитонеум) и са подвижно окачени от задната стена на корема върху мезентериума. Те образуват много бримки, които при жив човек, поради перисталтичните контракции, постоянно променят формата и позицията си, запълвайки по-голямата част от перитонеалната кухина.

Няма анатомична граница между йеюнума и илеума; бримките на първия лежат предимно в лявата страна на корема, а бримките на втория заемат средната и дясната му части. Големият оментум се намира пред тънките черва. В дясната долна част на корема (в илеума) илеумът се отваря в началната част на дебелото черво. Мезентериумът води до червата с кръвоносни съдове и нерви.

Тънките черва се снабдяват с кръв през мезентериалните артерии и чернодробната артерия (дванадесетопръстника). Тънкото черво се инервира от плексусите на вегетативната нервна система на коремната кухина и блуждаещия нерв.

Кръвоснабдяване на тънките черва

Червата е най-обширната част от храносмилателния тракт, в която се разграничават дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), йеюнума, илеума, цекума, дебелото черво и ректума. Положението на червата в коремната кухина е показано на фиг. 7.1.

Тънко черво (чревна проба) -най-дългият, тънък и подвижен участък на червата, който започва от пилора и завършва в точката на прехода си в дебелото черво (илеоцекален ъгъл) (фиг. 7.2). На кръстопътя на тънките и дебелите черва се образува илеоцекална клапа (клапата на Баухин), която изпълнява сложна физиологична функция за осигуряване на естественото преминаване на чревното съдържимо и предотвратяване на рефлукс на съдържанието на дебелото черво в тънките черва. Дължината на тънките черва варира от 5 до 7 m, диаметър - от 3 до S cm.

Тънкото черво, освен дванадесетопръстника, има два отдела - постно (йеюнум)компонент приблизително 2/5 от дължината му и илиачна (илеум)различаващи се само в морфологични особености(няма анатомично разграничение).

Тънкото черво има множество бримки, които постоянно променят формата и позицията си в коремната кухина, заемайки нейните средни и долни участъци. Той е отделен от епигастралната област от мезентериума на напречното дебело черво. Примките на тънките черва са фиксирани към мезентериума, образуван от два листа на висцералния перитонеум, който съдържа кръв, лимфни съдове и нерви, които осигуряват кръвоснабдяване и инервация на тънките черва. Мезентериумът на тънките черва е насочен отгоре и отляво надолу и надясно, изолирайки десния и левия участък на коремната кухина, поради което разпространението на гнойно-възпалителни процеси става главно по десния фланг на корема , предотвратявайки разпространението им в лявата половина на коремната кухина. Перитонеумът покрива тънките черва от всички страни, с изключение на мястото на фиксиране на мезентериума.

Кръвоснабдяването на тънките черва се осъществява от чревните артерии, които се отклоняват от десния "полукръг" на горната мезентериална артерия. В дебелината на мезентериума на тънките черва клоните образуват артериални арки от I и II ред, които осигуряват надеждното му кръвоснабдяване. От тях към чревната стена се отклоняват директни къси артерии (фиг. 7.3). Тези особености на кръвоснабдяването на тънките черва позволяват използването на изолираните му сегменти при изпълнение пластична операциявърху хранопровода, по време на образуването на билиодигестивни и други видове анастомози. Венозната кръв от тънките черва се грижи за горната мезентериална вена, а след това в порталната вена, впоследствие навлиза в черния дроб, където се детоксикира.

Подобно на други органи на коремната кухина, тънките черва имат двойна - симпатикова и парасимпатикова - инервация.

В тънките черва протича сложен процес на химично и ензимно разграждане на протеини, мазнини и въглехидрати. Поради огромната площ на лигавицата на тънките черва (над 10 m2), крайните продукти от разграждането на хранителните съставки се абсорбират в кръвоносната система и се използват допълнително като пластичен и енергиен материал.

Тънките черва абсорбират вода и електролити. Патологични състояния, причиняващи нарушения на физиологичните функции на тънките черва (възпалителни процеси, чревни фистули, резекция на значими сегменти и др.), със сигурност са придружени от тежки метаболитни и водно-електролитни нарушения и хранителни нарушения.

Дебело черво - Дебело черво (intestinum crassum)- започва от илеоцекалния ъгъл и завършва с ректума; дължината му е см, диаметър - 5-7 см. В него е изолиран цекумът (цекум)с най-голям диаметър (7-8 см), дебело черво, състоящо се от възходящо дебело черво (възходящо дебело черво),напречно дебело черво (напречно на дебелото черво),низходящо дебело черво (спускащо се дебело черво),сигмовидна (colon sygmoidea)и директно (ректум)черва. В основата на купола на цекума е апендикса (приложение).Дебелото черво има десен (чернодробен) и ляв (далак) флексура (flexura coli dextra et sinistra),които играят важна роля за осигуряване на преминаването на чревното съдържимо. Подобен завой има в зоната на сигморекталната връзка.

На външен вид дебелото черво се различава значително от тънкото:

■ има ширина над 5 см;

■ има сивкав оттенък;

Ориз. 7.3. Кръвоснабдяване на тънките и дебелите черва:

1 - напречно дебело черво; 2 - мезентериум на дебелото черво; 3 - дуодено-еюнолов завой; 4 - горна мезентериална артерия и вена; 5 - низходящо дебело черво; 6 - йеюнални артерии и вени (oa. et w. jejunales); 7-артериални аркади от първи ред; 8 - артериални оркади от втори ред; 9 - артериални аркади от трети порядък; 10 - бримки на тънките черва; 11 - мезентериум на тънките черва; 12 - приложение; 13 - мезентериум на апендикса; 14 - цекум; 15 - артерии и вени на илеума (oa. et w. ilei); 16 - илиоколитна артерия (a. ileocolico); 17-възходящо дебело черво; 18 - дясна колика артерия и вена; 19-а. et v. колики медии

■ Фибромускулните нишки са разположени по цялата дължина (teniae)които започват в основата на купола на цекума;

■ между нишките има издатини (хаустра),образуван в резултат на неравномерното развитие на кръговото мускулни влакна;

■ стената на дебелото черво има мастни придатъци (appendices epiploicae).

Дебелината на стената на дебелото черво е много по-малка от тази на тънкото черво; Състои се от лигавица, субмукоза, двоен мускулен слой (вътрешен кръгов и външен - надлъжен) и серозна мембрана. На някои места кръговите мускулни слоеве образуват физиологичните сфинктери на дебелото черво, които осигуряват последователно порционно изместване на съдържанието на червата в дисталната посока (фиг. 7.4).

Най-голямо клинично значение имат сфинктерите на Хирш и Кенън, които е целесъобразно да се запазят при извършване на операции на дебелото черво, по-специално сфинктера на Хирш - при субтотална колектомия и дясностранна хемиколектомия, сфинктера на Кенън - при лявата хемиколектомия, което е изключително лява хемиколектомия, важно за подобряване на функционалните резултати. хирургично лечениеболен.

Ориз. 7.4. Местоположението на сфинктерите на дебелото черво:

1 - сфинктер на Варолий (Varolio); 2 - сфинктер Busi (Bousi); 3 - сфинктер на Хирш; 4 - сфинктер на Cannon - Bem (Cannon - Bern's); 5 - сфинктер на Хорст (Horst's); 6 - Сфинктер на Cannon вляво (Cannon sin); 7 - сфинктер на Payr-Strauss (Rogue - Shtraus); 8 - сфинктер Bally (Bally); 9 - сфинктер на Rossi - Moutier (Rossi - Mutie); 10 - сфинктер на О'Берн - Пирогов - Мутие (О'Берн - Пирогов - Мутие)

Кръвоснабдяването на дебелото черво се осигурява от горната и долната мезентериални артерии. (фиг. 7.5, А). горна мезентериална артерия (a. mesenterica superior)се отклонява от коремната част на аортата на нивото на 1-ви лумбален прешлен. От него се разклонява средното дебело черво (a. colica media),дясно дебело черво (a. colica dextra),йеюнален (aa. jejunales)артерии; завършва с крайния клон - илиачно-коликовата артерия (a. ileocolica),от която произлиза артерията на апендикса (a. appendicularis).Долна мезентериална артерия (a. mesenterica inferior, виж фиг. 7.5, B) се отклонява от аортата на нивото на III лумбален прешлен; веднага след заминаването му от него се разклонява лявата коликова артерия (a. colica sinistra),от които излизат 1-4 сигмоидни артерии (a. sygmoideoe).Завършва в горната ректална артерия. (a. rectalis superior),който осигурява кръвоснабдяване на проксималния ректум. Границата между басейните на горната и долната мезентериална артерия е разположена проксимално от лявата флексура на дебелото черво в областта на левия далак Cannon сфинктер. Системите на горната и долната мезентериална артерия образуват артериална дъга (Riolana), която осигурява надеждно кръвоснабдяване на дебелото черво, което прави възможно използването му за пластична хирургия на хранопровода. Вените на дебелото черво се изливат в горната и долната мезентериални вени, които се сливат с далачната и стомашната вена, образувайки порталната вена. (v. portae),през който навлиза в черния дроб, където се детоксикира. Изтичането на лимфа от дебелото черво се извършва в четири групи лимфни възли: епиколична, параколична (при мезентериалния ръб на дебелото черво), междинна (в началото на колонната артерия) и централна (при началото на горната и долната мезентериална артерия).

Инервацията на дебелото черво се осъществява от симпатиковата (забавя перисталтиката, инхибира секреторната функция на жлезите, предизвиква вазоспазъм) и парасимпатиковата (стимулира чревната подвижност и секрецията на жлезите) части на вегетативната нервна система. Дебелината на чревната стена съдържа три интрамурални нервни плексуса: субсерозен, междумускулен (Auerbach) и субмукозен (Meissner), чието отсъствие или атрофия причинява сегментарна или тотална аганглиоза на дебелото черво.

Физиологичната роля на дебелото черво е доста сложна. В него има интензивно усвояване на вода, остатъци от компонентите на разцепени и неразцепени хранителни продукти. При тези химични процеси важна роляпринадлежи към чревната микрофлора, която участва в синтеза

Ориз. 7.5. Кръвоснабдяване на дебелото черво.

А. Кръвоносната система на червата (според F. Netter):

1 - голям оментум (изтеглен нагоре); 2 - напречно дебело черво; 3 - анастомоза между средната колонна артерия и лявата колонна артерия; 4 - лява колика артерия и вена; 5 - горна мезентериална артерия; 6 - горна мезентериална вена; 7 - йеюнум; 8 - йеюнални артерии и вени; 9 - илеални артерии и вени; 10 - илеум; 11 - приложение; 12 - артерия и вена на апендикса; 13 - предна цекална артерия и вена; 14 - задна цекуална артерия и вена; 15 - възходящо дебело черво; 16 - илиачно-колонна артерия и вена; 17 - дясната колонна артерия и вена; 18 - средна колонна артерия и вена; 19 - панкреас

B. Схема на кръвоснабдяване на дебелото черво (по F. Netter):

1 - илиачно-колонна артерия; 2 - дясна артерия на дебелото черво; 3 - средна колонна артерия; 4 – Риоланова дъга; 5 - горна мезентериална артерия; 6 - долна мезентериална артерия; 7 - лява коликова артерия

витамини от групи В, К, инхибиране на развитието на патогенни щамове на микроорганизми и гъбички. При наличие на нормална микрофлора в червата настъпва ферментация на въглехидрати, образуване на органични киселини, синтез на много вещества, по-специално токсични (индол, скатол и др.), които се отделят с изпражнения или неутрализират от черния дроб . Намаляването на броя или изчезването на нормалната микрофлора на дебелото черво, например при дисбактериоза, причинена от употребата на антибиотици, промяна в естеството на литанията и т.н., предопределят интензифицирането на ферментационните процеси, в резултат на което развива се и се активира анаеробната микрофлора, която обикновено съществува в дебелото черво. Червата е най-големият имунен орган на човека; стената му съдържа значително количество лимфоидна тъкан, която осигурява нейната защитна функция, нарушаването на която допринася за възпроизвеждането на автоинфекция, може да се превърне в един от патогенетичните фактори за появата на хронични възпалителни и други заболявания.