Натъртвани и разкъсани рани. Насечени рани: механизъм на образуване, морфологични особености, съдебно-медицинска оценка Характеристики на насечени рани

Открити наранявания на меките тъкани на главата. Раните могат да бъдат огнестрелни и неогнестрелни. огнестрелни раниса куршум, фрагментация и изстрел. Когато меките тъкани са наранени, ранящ снаряд може да засегне костите на черепа и мозъка с енергията на страничен удар.

Неогнестрелни меки рани- тъканите на главата могат да се режат, нарязват, нарязват, натъртват-разкъсват, пачуърк и скалпират. Всички рани на главата са опасни, тъй като развиващият се възпалителен процес през лимфните и венозните съдове може лесно да се разпространи до съдържанието на черепа - мозъка и мембраните. Линията на косата допринася за замърсяването на раните.

Симптоми: врязаната рана зее и е придружена от силно кървене. Нарязаната рана често се комбинира с увреждане на костите на черепа. При прободни рани върхът на пробиващото оръжие може да проникне в костта, да се счупи и да се забие в нея. Натъртените и смачкани рани често изобщо не кървят в резултат на притискане, усукване или свиване на краищата на разкъсаните съдове. При контузено-разкъсни рани често се получава значително отделяне на кожата от подлежащите тъкани с образуване на клапи с различни размери и форми, състоящи се от една кожа или кожа с подкожна мастна тъкан. Краищата им обикновено са неравни, назъбени. Рани на главата често се появяват, когато дълга косавлизат в движещи се механизми (машина и др.). Меките тъкани на главата могат да бъдат скалпирани върху голяма площ на нивото на растежа на косата. Болката при прясна рана зависи от увреждане и дразнене на окончанията на сетивните нерви; появата на болка в късния период показва развитието на възпалителен процес, често в дълбините на раната.

Ранените в главата с нараняване на меките тъкани се нуждаят от проследяване, тъй като симптомите на мозъчно увреждане могат да се появят известно време след нараняването.

Увреждането на мозъка може да се прецени въз основа на промените в хемодинамиката (периферен пулс, кръвно налягане), състояния на съзнанието, фокални и черупкови неврологични симптоми. Необходимо е да се обърне сериозно внимание на общото състояние на пациента.

Лечение. При оказване на първа помощ - смазване на обиколката на раната с йодна тинктура и налагане на асептична превръзка. Измиването и изплакването на раната с вода и различни разтвори е неприемливо. Въвеждането на профилактична доза от тетаничен токсоид и токсоид.

Първично хирургично лечение на рана на меките тъкани на главата:косата около нараняването е обръсната широко. Локална анестезия - инфилтрация слой по слой с 0,5% разтвор на новокаин. Под апоневрозата се инжектира новокаин в количество, което осигурява появата на инфилтрат, който се простира на 4-5 см отвъд ръбовете на раната. Приемливо е да се използва краткосрочна интравенозна анестезия (сомбревин). Това е последвано от цялостна ревизия на раната. Необходимо е да се реши дали има увреждане на костните структури. Изрязването на ръбовете на раната не се извършва или е с минимална дължина. При изрязване е необходимо да се вземе предвид възможността за съвпадение на ръбовете на раната в края на операцията. Рани с голям тъканен дефект не се изрязват. Конци за разтягане на сухожилията и кожата. При скалпирани рани е показана реплантация на клапи. Големите клапи трябва да бъдат перфорирани. Гумени ръкавици или дренажи Redon. Доброто кръвоснабдяване на тъканите на главата с навременна операция насърчава заздравяването чрез първично намерение. Раните на скалпа се зашиват с вертикален матрачен шев. Краищата на нишките се отрязват. Отдалечавайки се на 2 см от тази линия на шева, раната се зашива през всички слоеве с допълнителни здрави дълги конци. Разстоянието между шевовете е 2 см. Върху раната се нанася стерилна марля и усукана плътна ролка с диаметър до 3 см. Ролката се укрепва чрез връзване на дълги конци. Превръзката може да се отстрани на 3-4-ия ден чрез смазване на отворената шевна линия с лепило BF-6, церигел, фурапласт. При зашиване на рани от предната част на главата има някои особености. Раните в областта на веждите се зашиват с прости прекъснати шевове. Раните на долния клепач и челото се зашиват с непрекъснат едноредов или двуредов шев. Адаптирането на ръбовете на раната се осигурява чрез залепване на стерилни марлеви ленти успоредно на линията на шева. Рани горен клепачзатворен с прекъснати шевове. На ушната мида се зашива само кожата. Шевовете се отстраняват след 3 дни. Раните на устните се зашиват с прекъснати или непрекъснати шевове, като по ръба на червената граница се налагат прекъснати шевове. При проникваща рана устните първо зашиват мускулния слой, след това лигавицата, а след това кожата и червената граница. Първият шев е на границата на кожата и червената граница. По цялата лицева област и на шията се налагат едно- и двуредови шевове. Линията на възлови шевове на гърба на носа се оформя на стъпки. От едната страна на раната се оставя по-дълъг ръб на епителния слой, който след това се нанася върху подкожната тъкан след стъпаловидно пресичане на епително-дермалния слой от противоположната страна. Шевовете са завързани, донякъде се отдръпват от линията на разреза.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разшири

Ако в производствените помещения няма индивидуална защита или не се спазва безопасността в ежедневието, се получават насечени рани. Те се срещат рядко, но се отличават със своята тежест и високия процент на последваща инвалидизация на пострадалите.

Какво е порезна рана

Нарязаната рана е нарушение на целостта на кожата с механични средства, както и на подкожния мастен слой, меките тъкани, който се образува при перпендикулярно въздействие на тежък остър предмет, приложен с голяма сила и скорост.

Често оръжието нанася наранявания, при които големи кръвоносни съдове, нервни окончания, връзки и сухожилия, кости, стави. Много често при такива наранявания се отварят вътрешни кухини ( гръден кош, корем, череп).

Понякога се получават наранявания при нарязване, когато тежък остър предмет падне отгоре, когато крайник е захванат между тежки части на машината или въртящи се механизми. Такива ситуации възникват в производствени магазини, в лятна вила при рязане на трупи, цепене на дърва за огрев, както и в случай на криминални разправии, когато ударът се нанася с голяма сила.

Признаци и симптоми на нараняване

Нарязаната повърхност има някои специални характеристики, които трябва да се вземат предвид при изобразяването първа помощи последващо лечение на такова нараняване. Удрящият обект има остри ръбове, значително тегло, следователно нарязаните рани имат признаци и/или рани.

Признаци на нарязана рана:

Високата сила на удрящия предмет понякога уврежда вътрешните кухини, костите, ставите, понякога се получава травматична ампутация на крайниците.

Наблюдава се некротична зона, рискът от замърсяване на раната с патогенни и опортюнистични микроорганизми е много висок, в резултат на което често се развиват гнойно-септични последици.

Нарязаната повърхност на раната заздравява дълго време, най-често с вторично намерение, след сливането на ръбовете остава забележим козметичен недостатък.

Първа помощ при порезни рани

Не се препоръчва самостоятелно да обработвате и третирате нарязаната повърхност на раната, тъй като голяма засегната площ предполага замърсяване с голям брой микроорганизми.

За насечена рана, обадете се линейкаили самостоятелно, при първа възможност, доставете пострадалото лице в болницата, след спиране на кървенето.

Загубата на кръв в резултат на такова нараняване е масивна, кървенето най-често е смесено, така че не се препоръчва поставянето на турникет. За временно спиране на кървенето е необходимо да се постави стегната натискаща превръзка или да се използва тампонада със стерилна марлева превръзка.

Как да приложите превръзка под налягане:

• Поставете превръзка, сгъната на няколко слоя, или стерилни кърпички върху раната;
• Върху салфетката поставете плътен стегнат валяк или възглавница от плат;
• Притискащият обект трябва да покрива равномерно цялата повърхност на повредата;
• Превържете плътно крайника, за да спрете кървенето;
• Засегнатият крайник трябва да бъде повдигнат;
• Ако има открита фрактура, обездвижете с импровизирани средства, като улавяте две съседни стави.

За да се намали болката, на жертвата може да се даде всяко налично лекарство.. Нестероидните PVP (диклофенак, ибупрофен) в тази ситуация ще имат недостатъчен ефект. По-добре е да използвате аналгетици като Ketanov, Tramadol.

Лечение след първа помощ

I етап - спиране на кръвта. Първа помощ се оказва в болницата.

При нарязани наранявания е много важно да се спре кървенето.. Образуване на тромби естественосе среща рядко, поради факта, че нарязаните щети са много масивни. Такива жертви имат нужда хирургическа интервенция, налагат се конци на съдовете или се използва електрокоагулация.

Подобни статии

В случай на травматични ампутации, например пръсти, трябва да се повдигне въпросът за необходимостта от възстановяване на увредения орган. Период на възстановяванезависи от времето от нараняването, както и от техническите възможности на болницата.

Ако в лечебно заведение има специализирано отделение и продължителността на нараняването е не повече от 6 часа, съдовите хирурзи извършват такава операция.

II етап - антисептично лечение.Необходимо е да се почисти раната от механично или инфекциозно замърсяване. За това се използват различни антисептици на водна основа, като Фурацилин, калиев перманганат, Мирамистин и др. Не се използват алкохолни разтвори, за да се избегнат допълнителни наранявания и изгаряния.

III етап - дренаж и зашиване.При повреда с нарязана повърхност се налагат конци за ускоряване на регенерацията. Въпреки това след заздравяването остава голям белег от съединителната тъкан или се образува келоидна тъкан на мястото, където е била раната. В такава ситуация козметичният дефект се елиминира с помощта на хирургична корекция.

Последици и време за излекуване

Нарязаните наранявания на тялото заздравяват чрез вторично насочване, докато и трите фази на процеса на раната са изразени:

• Фазата на хидратация и отхвърляне на мъртвите тъкани - в първия период на процеса на раната се разширяват съдовете, които се намират близо до раната. Има изпотяване на плазмата и освобождаване на левкоцити от съдовете. Течният ексудат втечнява мъртвите зони;
• Втори период на почистване- некротичните тъкани и малките чужди тела се отхвърлят заедно с ексудата, понякога е гноен;
• Трети етап на изцеление- започва епителизация и образуване на белези. Гранулацията постепенно узрява, след което се заменя с белези. С образуването на съединителна тъкан ръбовете на раната се събират и затягат, съединителната тъканпостепенно покрива гранулацията.

По-добре е да поверите лечението на нарязани рани на специалисти, при условия лечебно заведениеусложненията могат да бъдат идентифицирани навреме, хирурзите ще предпишат квалифицирано лечение. Ако терапията се провежда у дома, трябва постоянно внимателно да преглеждате раната и да наблюдавате жертвата.

Ако температурата на човек се повиши, в засегнатия фокус се появи болка, спешно е да отидете в болницата за квалифицирана помощ, тъй като в този случай може да се предположи инфекциозен процес, което е опасно.

Нарязаните наранявания лекуват много дълго време, тъй като имат голяма площ на увреждане. Понякога се образува контрактура на крайниците, този процес е необратим.

Поради факта, че границите на раната са разкъсани и прекъсващи, след заздравяване се образува дебел колоиден белег, който създава значителен естетически дефект.

В допълнение към естетическата причина, колоидни белези не носят никаква опасност, те не се израждат в злокачествени образувания. За отстраняване на дефекта се използва криохирургия, лазерно ресърфасинг или хирургично изрязване на белега.

Всеки е бил наранен поне веднъж. Има много разновидности от тях. Най-тежките са насечените рани. Този вид се счита за доста опасен за човешкия живот, тъй като в резултат на това можете да загубите много кръв, така че трябва да знаете характеристиките на такава рана и да научите как да оказвате първа помощ.

Нарязана рана може да възникне в резултат на неспазване на правилата за безопасност на работното място или дори у дома, ако не се борави правилно с нарязващите предмети. Например, у дома е напълно възможно да отрежете ръка или крак, докато цепите дърва за огрев. Ако това е производство, тогава такова нараняване може да се получи в резултат на падане на тежък предмет върху крайник, попадане на ръка или крак между машините и т.н. Има и друг вариант за получаване на нарязана рана - участие в криминални ситуации с помощта на режещ предмет.

Този вид нараняване може да се получи не толкова често, главно по небрежност. Въпреки това, нараняванията при пробиване или порязване са много по-чести. Но въпреки това, все пак този вид рана се различава по своята тежест. В резултат на получаването му човек може да остане инвалид за цял живот. А това е много по-трудно от загубата на много кръв. Нарязаните рани имат редица морфологични и патофизиологични особености. Благодарение на тяхното присъствие е доста лесно да се разпознае каква рана е получил човек и след това може да бъде излекувана много по-бързо.

Тоест, въз основа на това можем да заключим, че правилната диагноза, дори в случай на рана, може да допринесе за бързо възстановяване и да избегне увреждане.

И така, нарязаната рана има следните характеристики:

1. Предметът, който може да повреди тъканта, е достатъчно остър и тежък. Ето защо насечената рана може да се комбинира с порезна и натъртена.
2. Дълбочината и размерът на раната напълно съвпадат с ръбовете на предмета, с който е направена. Следователно, с помощта на такива повреди е възможно да се определи кой артикул е бил използван. По принцип това сравнение се използва в съдебната медицина.
3. Зейната на раната е ясно видима, поради факта, че съседните тъкани, които са близо до мястото на нараняване, са повредени.
4. Резултатът е голяма площ на увреждане, тъй като има не само нарушение на целостта на кожата, но и области, които са наблизо. В края на краищата, независимо от ситуацията, силата на удара и силата на взаимодействие на тъп предмет с кожата е доста голяма.
5. По принцип количеството изразходвана кръв зависи от размера на раната. Тоест, колкото по-голяма е раната, толкова повече кръв ще загуби човек.
6. След увреждане на тъканите раната започва да боли много силно.
7. Случва се силата на удара да бъде толкова голяма, че освен тъканите се увреждат вътрешни органи, кости и стави. Понякога това може дори да доведе до пълно отрязване на крайника.
8. Има голяма площ на некроза. В резултат на това може да има нарушение вътрешни органиили кости.
9. Често нарязаните рани са инфектирани и следователно понякога те са придружени от гнойно-септични усложнения.
10. Почти винаги ръбовете на раната са неравни и поради това заздравяването отнема много повече време. Освен това оставя грозен белег.
11. Отстраняването на предмет за рязане трябва да се извършва само в лечебни заведения.

Първа помощ при нарязана рана

Разбира се, не е нужно да се занимавате сами с лечението и лечението на нарязана рана, тъй като е напълно възможно и много лесно да въведете някои микроби, в резултат на което ще се появят гнойни усложнения. Степента на увреждане е доста голяма, така че неопитен човек няма да се справи правилно с него, което може да доведе до грозен белег или дори до усложнение. След непрофесионална намеса мястото на нараняване може да заздравее много дълго време. След всичко това възниква въпросът: как тогава да помогнем на човек и да окажем първа помощ?

Необходимо е да се осигури цялата възможна медицинска помощ, тоест да не се нарушава целостта на раната и да се опита да отведе пострадалия в болницата възможно най-скоро, където ще му бъде предоставена цялата необходима помощ.

Честно казано, не всеки човек ще може да окаже първа помощ при нарязана рана. В крайна сметка не сложността на работата плаши, а външният вид на щетите. Някои хора дори се разболяват, може да загубят съзнание и тогава ще трябва да бъдат спасени двама пациенти.

На първо място, трябва да поставите турникет.Ако кървенето е смесено и обилно, тогава прилагането на турникет ще бъде неподходящо. В този случай най-добре ще помогне стегната превръзка или, както още се нарича, тампонада. За него използвайте памучно-марлена салфетка.

Разбира се, може да се случи, че няма салфетки под ръка, тогава можете да използвате абсолютно всяка тъкан.

За да се намали болката, е необходимо да се даде на жертвата някакъв аналгетик. Що се отнася до нестероидните противовъзпалителни средства, като ибупрофен или диклофенак, те може да не помогнат в момента.

В този случай най-добрият вариант би бил наркотичен аналгетик. Може да бъде "Трамадол" или "Кетанов". Можете да използвате абсолютно всяко лекарство, основното е пациентът да няма алергия към него.

Характеристики на лечението

Медицинското обслужване вече е различно от първото. Тук работят истински професионалисти и не се използват импровизирани средства, а подходящи висококачествени препарати.

Първата стъпка е да спрете кървенето. Не си струва да чакате спирането да се случи по естествен механичен начин на образуване на тромби, тъй като това може изобщо да не се случи, тъй като мястото на увреждане е доста голямо. Следователно се налага операция. Понастоящем, за да се спре масивно кървене, се използва съдов шев, ако е настъпило увреждане на главните съдове, или електрокоагулация.

Случва се нарязана рана да доведе до отрязване на крайник, тоест до нарушаване на целостта на костта. В този случай трябва да помислите как да възстановите целостта на тялото. Колко качествено и по какъв метод ще се извърши възстановяването на капацитета на органа зависи само от професионализма на хирурга, който ще се справи с това.

Youtube.com/watch?v=60vWu7kkCfA

Но продължителността на неговата работа, операцията, зависи от това колко време е минало от нараняването. Такива операции трябва да се извършват от съдов хирург в специализирана медицинска институция.

Хирургическа интервенция ще е необходима, ако са минали по-малко от 6 часа от нараняването.

След спиране на кървенето е необходимо да почистите раната от механични примеси и различни инфекции.

За да направите това, трябва да използвате различни видове антисептични разтвори. Например, фурацилинът е перфектен. В никакъв случай не трябва да използвате алкохол и продукти, съдържащи го, тъй като това може да доведе до изгаряне на вече увредена тъкан.

След това трябва да поставите шевове, за да ускорите репаративния процес. Трябва също да се има предвид, че нарязаната рана заздравява не като всички останали, с първично намерение, а с вторично намерение. Поради това ще трябва да изчакате по-дълго, докато заздравее и кожата се стегне.

Youtube.com/watch?v=5DFsEipkUmo

Съответно ще се получи забележим белег. Понякога се случва на мястото, където е била раната, да се образува белег или келоидна тъкан. Тези два варианта могат да бъдат елиминирани само с помощта на хирургична корекция.

натъртвани ранипо-често са резултат от удара на тъпи предмети. Натъртените рани имат неравни, смачкани ръбове. Формата им може да бъде различна. Когато кръвоносните съдове са повредени, често се появяват хематоми на дъното на раната. Често има натъртвани рани чужди тела(стъкло, метал, дърво, пръст, дребни камъни и др.), което е от съществено значение при съдебно-медицинската експертиза на наранявания в лицево-челюстната област.

При удар с тъп твърд предмет с неравна повърхност се получава натъртвана рана.

Нарязанирани могат да бъдат причинени от остри предмети (бръснач, нож за бръснач, нож, счупено стъкло). Оперативните рани също се наричат ​​​​разрезни рани. Те се характеризират с остри, гладки ръбове, които се сближават добре, което показва формата на разреза. Врязаните рани имат най-благоприятни условия за зарастване.

Прободен рАните се образуват в резултат на удара на шило, пирон, игла, игла за плетене, шиш и други пронизващи предмети. Прободните рани имат вход, през прободните рани имат вход и изход. Тези рани се характеризират със значителна дълбочина с малък вход. В случай на нараняване и мускулна контракция могат да се образуват джобове, които са по-големи от външната рана. При лечение на тези рани е необходим задълбочен преглед.

прободни раниса комбинирани увреждания, характерни за прободни и разрезни рани. Образуват се поради удара на предмети с остър край и режещ ръб (нож, ножица). При такава рана се разграничават главният и допълнителните канали на раната. Основният разрез на кожата съответства по ширина на острието на нивото на потапянето му в тъканите, допълнителен се получава, когато острието се извади от раната.

Нарязани ранисе различават по степента на увреждане и редица характеристики, които зависят от остротата на режещото оръжие, теглото му и силата, с която се нанася нараняването. Инструментите за рязане включват брадви, чопъри и др. Ако острието им е остро, тогава нанесената от тях рана изглежда като отрязана. Притъпените ръбове на оръжието разкъсват тъканта и причиняват натъртване (смазване) на ръбовете. Нарязаните рани често се комбинират с увреждане на костите на лицевия скелет.

Рани от ухапваневъзникват, когато меките тъкани са увредени от човешки или животински зъби. Те са склонни към нагнояване, тъй като винаги са силно замърсени с патогенна микрофлора. Краищата им са неравни, често има дефекти на меките тъкани.

При ухапване от животни може да се получи заразяване с бяс (куче, котка, лисица и др.) или сап (кон).

Видове заздравяване на рани:

1. Първично заздравяване на рани, когато при близки и съседни ръбове и стени на раната, лечебните процеси протичат бързо, без нагнояване с образуване на незабележим белег.

2. Вторично заздравяване на рани, когато поради разминаване на ръбовете на раната или нейното нагнояване, раната се запълва с гранулационна тъкан, последвано от епителизирането й от ръбовете и образуването на обширни, груби и забележими белези.

3. Зарастване под кората (с ожулвания).

Периоди на протичане на процеса на раната.

фаза на възпаление. В рамките на 2-5 дни настъпва ясно разграничаване на лезията, последвано от отхвърляне на мъртвите тъкани поради тяхното топене. След увреждане, пропускливостта на съдовата стена се увеличава, което води до бързо прогресиране на "травматичен" оток. В началото отделянето от раната има серозен или серозно-хеморагичен характер, по-късно става серозно-гноен. От 3-4 дни възпалителният процес става по-интензивен. Деструктивните промени в мускулите, подкожната тъкан и дермата се увеличават, секрецията на ексудат се увеличава. На фона на постепенното отхвърляне на мъртвите тъкани на 5-6-ия ден от момента на нараняване се появяват вече клинично откриваеми островчета на гранулации. Почистването на раната и затихването на възпалителния процес настъпва на 7-9-ия ден.

фаза на регенерация.До 7-9-ия ден образуването на гранулационна тъкан завършва, а фиброзата, която започва по периферията, води до свиване на ръбовете на раната - нейното свиване. До края на 2-та седмица регенеративните процеси в раната са близо до завършване. Краищата му се приближават. Повърхността на раната е покрита с белези от гранулационна тъкан.

Започва фазата на епителизация и реорганизация на белегана 12-30-ия ден. С увеличаване на броя на колагеновите влакна, гранулационната тъкан става по-плътна. Броят на съдовете намалява, те стават празни. Успоредно с узряването на гранулационната тъкан и организирането на белега се извършва и епителизиране на раната от нейните краища. Епителът нараства по повърхността на гранулациите с ниска скорост - 1 мм за 7-10 дни по периметъра на раната. Това означава, че голяма рана не може да бъде затворена само чрез епителизиране, или заздравяването й ще отнеме много месеци. При заздравяване на рани голямо значениеявлението свиване на раната (свиване). Смята се, че заздравяването на инфектирана рана се дължи на 90% поради свиване и само 10% поради запълване на дефекта с гранулационна тъкан. Свиването на раната започва на 4-5-ия ден след нараняването и е най-силно изразено клинично в края на 2-ра - началото на 3-та фаза на заздравяване. Има изразено намаляване на размера на раната поради равномерното й стесняване от миофибробласти. До 19-22-ия ден дефектът на раната се затваря и епителизира напълно.

22123 0

Тези рани на ръцете представляват основната група открити повреди, са много разнообразни по отношение на тежестта на увреждането, протичането и последствията. Повече от половината от тях не се нуждаят от хирургично лечение и заздравяват под асептична превръзка, като същевременно се поддържа чистотата и почивката на раната.

Ожулвания и екскориации на кожата

Под термина "екскориация" се комбинират увреждане на целостта на повърхностните слоеве на кожата, а под абразия - всички слоеве на кожата. В ежедневната практика ожулванията на ръката са много по-чести, отколкото се записват. Екскориации и охлузвания на ръката се появяват с тангенциални, плъзгащи се, разкъсващи движения, по-често на гърба, отколкото на дланта. достатъчно, за да ги разпознае. разкази проверка.

Повечето ожулвания се лекуват без лекар, така че трябва да се насърчава превенцията и да се преподава правилно самообслужване. При извършване на хирургична помощ, след подходящо третиране на кожата по един или друг метод (виж стр. 18), ожулването може да се напудри с биологичен антисептик, да се покрие с лепило MK-6 или BF-6 и да се приложи тетаничен токсоид. Средната продължителност на лечението на пострадалите с охлузвания на ръцете е 3-5 дни. Усложненията след ожулвания са редки. Има няколко случая на подкожен панариций, паронихия и травматичен артрит на проксималната интерфалангеална става от охлузване на гърба на дисталната интерфалангеална става.

Всяка индустрия има свои собствени причини и характеристики на нараняванията на ръцете, в зависимост от които тежестта на увреждането на тъканите и хода на процеса на раната са различни.

Нарязани и нарязани рани

Комбинацията от врязани и нарязани рани е донякъде произволна, тъй като равномерните, ненамачкани ръбове и дъно са характерни за разрязана рана, а при нарязана рана тези характеристики може да липсват. Механизмът на порезни и насечени рани в повечето случаи е свързан с контакт на ръката с остър, бързо движещ се ^ твърд предмет или удар в остри предмети.


Ориз. 117. Насечена рана на дисталната фаланга на третия пръст на лявата ръка.


Порезните рани на гърба на ръката често проникват в ставите: нарязаните рани се усложняват от недостатъци в върховете на пръстите и увреждане на ноктите. Студентът от професионалната гимназия Ч., докато ряза дъска, отряза с брадва пирон със съседни тъкани на третия пръст (фиг. 117). Един час по-късно, в травматологичното отделение на клиниката, раната е обработена, върху изрязаното нокътно легло е поставен шев, раната е напудрена със стрептоцид и е затворена с асептична превръзка. Излекуване след 12 дни. Правилната форма на нокътната плочка расте след 5 седмици. Беше деактивиран за 6 дни.

По-препоръчително е да ускорите заздравяването и да предпазите раната на нокътното легло от инфекция, ако нокътната плочка е непокътната, почистете я от меките тъкани, третирайте я с фурацилин, внимателно я поставете под нокътната ролка и я фиксирайте с 1-2 шевове от въдица или друга синтетична нишка. Порезните и нарязани рани се характеризират с пареща болка, обилно кървене и бързо залепване на ръбовете на раната. Ходът на врязаните и насечени рани зависи от остротата на нараняващия обект, инфекцията, функционалното значение на увредените тъкани, оказването на първа помощ и последващото лечение. Разрязаната рана е по-лесно от другите да се превърне в чиста хирургична рана и да получи изцеление чрез първично намерение. При врязани рани има условия за забавен вторичен шев; дори инфектирана разрязана рана често заздравява без усложнения. Усложненията се наблюдават в 0,5-3%. Средната продължителност на лечението е 7-8 дни.

Прободните рани се нанасят със заострен (игла, шило, стъкло) или по-тъп предмет (пирон, кост, връх на молив, резен) с бързо движение на четката. Прободните рани се наблюдават най-често на пръстите, след това на метакарпуса и най-рядко на китката. Прободните рани са болезнени незначително кървене, бързо залепване на ръбовете и постепенно развиваща се инфекция. При прободни рани, нанесени с анилинов молив, се развива по протежение на канала на раната асептично възпалениетъкан и некроза. Ходът на прободните рани варира в зависимост от инфекцията, дълбочината на раната, наличието на чуждо тяло и качеството на първа помощ и лечение.

Изборът на правилния метод за лечение на прободни рани представлява някои трудности. Необходимо ли е и в какви случаи да се извършва дисекция и изрязване на прободни рани? Ние се придържаме към следните принципи. Пресни прободни рани с останало чуждо тяло в раната се изрязват, отстраняват се чужди тела, раната се превръща в операционна и се зашива. Прободните рани на ръката, причинени от умишлено замърсени предмети, се разрязват и третират като инфектирани рани. Прободните рани, нанесени от относително „чисти“ предмети, се лекуват консервативно (лечение на кожата и рани, наблюдение). Прободните рани най-често се усложняват от възпалителни процеси в околните тъкани. Резултатите след прободни рани са по-лоши, отколкото след прободни. Усложненията се наблюдават при 1-4%, средната продължителност на лечението е 9 дни. Когато с първа помощ след почистване на кожата се отстрани надвисналият над прободната рана епидермис и се приложи криотерапия, броят на усложненията се намалява наполовина и продължителността на лечението се намалява.

насинени и разкъсвания

Това е най-много често гледанеоткрити наранявания, произтичащи от удар, компресия, рязко движение, по време на падане и др. По-често се срещат натъртвания и разкъсвания на пръстите, по-рядко на метакарпуса и китката; еднакво често на гърба и на дланта. Раните със синини и разкъсвания се характеризират с неравномерни, натъртени ръбове, смачкани, удължени, смачкани тъкани, несъвършенства на кожата, леко кървене, болезнена тъпа болка и често усложнен ход.

Принципите на лечение на натъртвани рани на ръката са същите като описаните по-горе, но са по-трудни за превод в чисти, поради което първичният и по-често вторичният шев на раната се прилага по-рядко.

Въпреки това, във всички случаи, когато пострадалите търсят помощ и хирургът разполага с подходящи условия за операцията, по правило се извършва първична хирургична обработка на контузени и разкъсни рани.

16-годишна ученичка от професионалната гимназия прищипа показалеца на дясната си ръка в менгеме. В здравния център обиколката на раната се намазва с йод, поставя се асептична превръзка. Половин час по-късно в травмпункта: почистване на кожата на ръката, проводникова анестезия в основата на пръста, хирургична обработка на раната.

За затваряне на раната са използвани парчета кожа, лежащи свободно в раната (фиг. 118). Раната беше напудрена със стрептоцид, поставена е превръзка с плочки и пръстът беше обездвижен.


Ориз. 118. Натъртена и разкъсана рана показалецдясна четка.
а - изглед на раната преди третиране; b - образуващ се белег след 2 седмици.



Ориз. 119. Обширна контузено-разкъсна рана на дясната ръка.
а - изглед на раната от дланта; б - отстрани палец.

Превързване на 8-ия ден – присадките оцеляха; UVI, асептична превръзка. На 10-ия ден пострадалият започва да работи върху професионален болничен лист.

Второто наблюдение се отнася до 38-годишната перачка Б., която е получила остър удар с острие на барабана в дясната си длан. Половин час по-късно тя е откарана в хирургичната клиника. Жертвата е силно възбудена, унила и въпреки че не чувства остра болка, не може да движи пръстите си.

Няма симптоми на шок, нарушение на целостта на костите и кървене. На пациента се дава 1,5 ml 1% разтвор на пантопон, 1500 AU тетаничен токсоид и му е дадена етерна анестезия. След почистване на кожата е установено, че на дорзално-улнарната повърхност на петата метакарпална кост започва натъртване, като дисталния му ръб преминава леко косо през дланта в основата на пръстите V-IV-III-II, проксималния - на нивото на карпалната кожна гънка от шиловидния израстък на радиуса до стилоиден процеслакътната кост (фиг. 119).

Кожно клапи с подкожна тъкан, палмарна апоневроза, съдове и нерви се отделят до първия пръст и се опира върху кожен мост с ширина 2 см в основата на палеца. В дълбочината на раната има синини, частично разкъсани мускули на хипотенара и тенара и мастната тъкан. Не е нарушена целостта на главните съдове, нервите и сухожилията. Произведено хирургично лечение на раната; клапата се обработва, поставя се на място и се зашива с единични, чести конци от конски косъм. Асептична превръзка под налягане, гипсова шина за гърба, шал. Поради битови обстоятелства жертвата категорично отказва хоспитализация. Раната заздравя от първо насочване. След 2 седмици пациентката може да движи пръстите си. Назначен електромасаж, вани със сух въздух. Пациентът напусна Ленинград след 2 седмици.

Прикрепената инфекция, степента и дълбочината на увреждане на тъканите изискват умело комплексно лечение на натъртвани и разкъсани рани, тъй като те имат общи и локални усложнения: некроза на кожата и сухожилията, задържане на секрет, флегмон, възпаление на сухожилните обвивки, периоста, кости и стави.

Усложнения се наблюдават при приблизително 5-8% от пострадалите, нежелани реакции - при 1,5%. Средната продължителност на лечението е 14,5 дни.

Рани от ухапване

Най-често се прилагат от домашни животни (куче, котка, кон, прасе) - в 74,2%; по-рядко други представители на фауната (плъхове, змии, риби и др.) - в 13,8%; човешки - при 3%, и 9% от пострадалите, причината не се уточнява. От 10-те рани от ухапване 9 са локализирани по пръстите и само 1 - в проксималните части на ръката. Тези рани се характеризират с малки един или два входа и смачкани тъкани в дълбочина; нанасят се с зъби. Друг характер на раните се наблюдава, когато не отделни зъби, а челюстите на животното се затварят: жертвата се стреми да освободи ръката си - тогава те приличат на разкъсани или скалпирани рани. Задната повърхност на ръката често е ухапана от малки насекоми (комари, оси, пчели, мравки); те не се броят за рани, но произведената отрова причинява сърбеж и подуване на гърба на ръката, което се съобщава от пациенти. Отровните змии хапят предимно пръста, по-рядко ръката (при бране на плодове, гъби и др.).

При лечението на рани от ухапване не трябва да се забравя необходимостта от специфична терапия срещу бяс и тетанус; по-целесъобразно е да се въведе серум дори при липса на абсолютни индикации, отколкото да се въздържате и да изложите жертвата на опасност от тетанус или бяс.

Лечението на рани от ухапване се основава на общоприетото виждане за тях като за рани, заразени с вирулентни микроорганизми. Необходимо е по всякакъв възможен начин да се насърчи необходимостта от незабавно лечение на жертвата на лекаря.

Рани от ухапване като прободни рани се дисектират след дезинфекция на кожата и анестезия, осигурява се оттичане и се подготвя раната за вторичен шев. Ухапани рани под формата на разкъсани и смачкани след дезинфекция на кожата и анестезия се третират: изрязват се нежизнеспособни тъкани, осигурява се изтичане на секрета, ръбовете на раната се сближават с лепкава мазилка и превръзка. Раната се затваря с временни конци само ако хирургът е уверен в успешното протичане на процеса на раната и може да наблюдава пациента, за да забележи навреме усложненията.

При ухапани рани, въпреки тяхната незначителност, е необходимо обездвижване на ръката, а в някои случаи (силна болка, подуване, възпаление) и отвличаща шина за ръката.

Ходът на ухапаните рани често се усложнява от общата реакция на тялото и развитието на локална инфекция с гнойни ивици, некроза на тъканите, възпалителни процеси в ставите, сухожилните обвивки, периоста и костите. Наблюдават се и усложнения от трофоневротичен характер.

Гражданин Н. е ухапан от котка преди около три години. Раната на гърба на дясната ръка, над метакарпофалангеалната става на третия пръст, се загнои и зарасна бавно. Ръката остана подута с цианотични петна. След това се появиха сърбеж, болезнени болки и затруднено движение на ръката. Пациентът периодично се лекува с физиотерапевтични и хомеопатични лекарства, но подобрението не настъпва за дълго. Направихме Н. три пъти паравертебрална интрадермална блокада с новокаин (0,5 до 50 мл). Имаше значително подобрение: нямаше сърбеж, подуването и цианозата намаляха, движенията станаха по-свободни. Резултатът от лечението се проследява в продължение на шест месеца. Усложнения на рани от ухапване се наблюдават при 8-11%, нежелани реакции - при 4%. Средната продължителност на лечението е 15 дни.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургия при заболявания и наранявания на ръката