Жлъчни пътища - система от канали, предназначени за оттичане на жлъчката дванадесетопръстникаот жлъчния мехур и черния дроб. Инервацията на жлъчните пътища се извършва с помощта на клони на нервния сплит, разположени в областта на черния дроб. Кръвта навлиза от чернодробната артерия, изтичането на кръвта се осъществява в порталната вена. Лимфата тече към лимфни възликоито се намират в порталната вена.

Движението на жлъчката в жлъчните пътища се осъществява поради секреторния натиск, упражняван от черния дроб, както и поради двигателната функция на сфинктерите, жлъчния мехур и поради тонуса на стените на самите жлъчни пътища.

Структурата на жлъчните пътища

В зависимост от дислокацията, каналите се делят на екстрахепатални (това включва левия и десния чернодробни канали, общия чернодробен, общия жлъчен и кистозен канали) и интрахепатални. Чернодробният жлъчен канал се образува от сливането на два странични (ляв и десен) чернодробни канала, които отвеждат жлъчката от всеки чернодробен лоб.

Кистозният канал от своя страна произхожда от жлъчния мехур, след което, сливайки се с общия чернодробен канал, образува общия жлъчен канал. Последният се състои от 4 части: супрадуоденална, ретропопанкреатична, ретродуоденална, интрамурална. Отваряйки се на Vater зърното на дванадесетопръстника, интрамуралната част на общия жлъчен канал образува устата, където панкреаса и жлъчните пътища се комбинират в така наречената хепато-панкреатична ампула.

Заболявания на жлъчните пътища

Жлъчните пътища са податливи различни заболявания, най-често срещаните от тях са описани по-долу:

• Холелитиаза. Характерно е не само за жлъчния мехур, но и за каналите. Патологично състояние, което най-често засяга хора, склонни към пълнота. Състои се в образуването на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур поради стагнация на жлъчката и в нарушение на метаболизма на определени вещества. Съставът на камъните е много разнообразен: представлява смес от жлъчни киселини, билирубин, холестерол и други елементи. Често камъните в жлъчните пътища не причиняват осезаем дискомфорт на пациента, поради което тяхното носене може да се изчисли с години. В други ситуации камъкът е в състояние да запуши жлъчните пътища, да увреди стените им, което води до възпаление в жлъчните пътища, което е придружено от чернодробни колики. Болката се локализира в областта в десния хипохондриум и се излъчва към гърба. Често се придружава от повръщане, гадене, висока температура. Лечението на камъни в жлъчните пътища при образуване на камъни често включва диета, базирана на хранене с храни, богати на витамини A, K, D, нискокалорични и избягване на храни, богати на животински мазнини;
• дискинезия. Често срещано заболяване, при което двигателната функция на жлъчните пътища е нарушена. Характеризира се с промяна в жлъчното налягане в различни части на жлъчния мехур и каналите. Дискинезията може да бъде както самостоятелно заболяване, така и да придружава патологични състояния на жлъчните пътища. Симптомите на дискинезия са усещане за тежест и болка в горната дясна област на корема, което се появява 2 часа след хранене. Може да се появи и гадене и повръщане. Лечението на жлъчните пътища с дискинезия, причинена от невротизация, се извършва с помощта на средства, насочени към лечение на неврози (предимно корен от валериана);
• Холангит или възпаление на жлъчните пътища. В повечето случаи се наблюдава при остър холецистит, но може да бъде и самостоятелно заболяване. Проявява се под формата на болка в десния хипохондриум, повишена температура, обилно изпотяване, често придружено от пристъпи на гадене и повръщане. Често жълтеницата се появява на фона на холангит;
• Холециститът е остър. Възпаление в жлъчните пътища и жлъчния мехур поради инфекция. Също като коликите, тя е придружена от болка в десния хипохондриум, повишена температура (от субфебрилни до високи стойности). Освен това се наблюдава увеличаване на размера на жлъчния мехур. По правило се появява след обилен прием на мазни храни, пиене на алкохол;
• Холангиокарцином или рак на жлъчните пътища. Интрахепаталните, дисталните жлъчни пътища, както и тези, разположени в областта на чернодробната порта, са податливи на рак. По правило рискът от развитие на рак нараства с хроничното протичане на редица заболявания, включително киста на жлъчните пътища, камъни в жлъчните пътища, холангит и др. Симптомите на заболяването са много разнообразни и могат да се проявят като жълтеница, сърбеж в каналите, треска, повръщане и/или гадене и други. Лечението е чрез отстраняване на жлъчните пътища (в случай, че размерът на тумора е ограничен от вътрешния лумен на каналите), или ако туморът се е разпространил извън черния дроб, се отстранява жлъчните пътища със засегнатата част от черния дроб. препоръчва се. В този случай е възможна донорска чернодробна трансплантация.

Методи за изследване на жлъчните пътища

Диагностицирането на заболявания на жлъчните пътища се извършва с помощта на съвременни методи, чиито описания са представени по-долу:

• интраоперативна халедо- или холангиоскопия. Подходящи методи за определяне на холедохотомия;
• ултразвуковата диагностика с висока степен на точност разкрива наличието на камъни в жлъчните пътища. Също така методът помага за диагностициране на състоянието на стените на жлъчните пътища, техния размер, наличието на камъни и др.;
• Дуоденалното сондиране е метод, който се използва не само за диагностични цели, но и за лечение. Състои се във въвеждането на дразнители (обикновено парентерално), стимулиране на контракциите на жлъчния мехур и отпускане на сфинктера на жлъчния канал. Напредването на сондата по протежение на храносмилателния тракт води до освобождаване на секрета и жлъчката. Оценката на тяхното качество, заедно с бактериологичния анализ, дава представа за наличието или отсъствието на определено заболяване. И така, този метод ви позволява да изучавате двигателната функция на жлъчните пътища, както и да идентифицирате запушване на жлъчните пътища от камък.

Ги дьо Шолиак (1300-13681, известен хирургот Авиньон (Франция), заяви: "Една добра операция не може да бъде извършена без познаване на анатомията." Познаването на анатомията е много важно в хирургията на жлъчните пътища. Жлъчните хирурзи се сблъскват с безброй анатомични вариации, които възникват в хилума на черния дроб и екстрахепаталните жлъчни структури. Хирургът трябва да е запознат с нормалната анатомия и най-честите аномалии. Преди лигиране или дисекция всяка анатомична структура трябва да бъде внимателно идентифицирана, за да се избегнат фатални последици.

жлъчен мехурразположен на долната повърхност на черния дроб и се държи в леглото му от перитонеума. Линията, разделяща десния и левия лоб на черния дроб, преминава през леглото на жлъчния мехур. Жлъчният мехур има формата на крушовидна торбичка с дължина 8-12 см и диаметър до 4-5 см, капацитетът му е от 30 до 50 мл. Когато балонът се разтегне, капацитетът му може да се увеличи до 200 ml. Жлъчният мехур приема и концентрира жлъчката. Обикновено е синкав на цвят, който се образува от комбинация от полупрозрачни стени и жлъчката, която съдържа. При възпаление стените стават мътни и полупрозрачността се губи.

жлъчен мехурразделени на три сегмента, които нямат точно разграничение: дъно, тяло и фуния.
1. Дъното на жлъчния мехур- това е частта, която е проектирана отвъд предната граница на черния дроб и е изцяло покрита от перитонеума. Дъното е осезаемо. кога жлъчен мехурподути. Дъното се проектира върху предната коремна стена в пресечната точка на деветия ребрен хрущял с външния ръб на десния прав коремен мускул, но има множество отклонения.

2. Тяло на жлъчния мехурразположен отзад и с отдалечаване от дъното, диаметърът му прогресивно намалява. Тялото не е напълно покрито от перитонеума, той го свързва с долната повърхност на черния дроб. По този начин долната повърхност на жлъчния мехур е покрита от перитонеума, докато горна частв контакт с долната повърхност на черния дроб, от която е отделен от слой насипно съединителната тъкан. През него преминават кръвоносни и лимфни съдове, нервни влакна, а понякога и допълнителни чернодробни канали. При холецистектомията хирургът трябва да отдели тази хлабава съединителна тъкан, което ще ви позволи да оперирате с минимална загуба на кръв. При различни патологични процеси пространството между черния дроб и пикочния мехур се заличава. В този случай често се наранява чернодробният паренхим, което води до кървене. 3. Фунията е третата част на жлъчния мехур, която следва тялото. Диаметърът му постепенно намалява. Този сегмент на пикочния мехур е напълно покрит от перитонеума.

То е вътре хепатодуоденален лигаменти обикновено изпъква отпред. Фунията понякога се нарича джоб на Хартман (Hartmann (. Но ние вярваме, че джобът на Хартман е резултат от патологичен процес, причинен от нарушаване на зъбен камък в долната част на фунията или в шийката на жлъчния мехур. Това води до разширяване на устата и образуване на джоба на Хартман, което от своя страна допринася за образуването на сраствания с кистозните и общите жлъчни пътища и затруднява холецистектомията. Джобът на Хартман трябва да се разглежда като патологична промяна, тъй като нормалният инфундибулум не имат формата на джоб.

жлъчен мехурсе състои от слой от високи цилиндрични епителни клетки, състезателен фибромускулен слой, състоящ се от надлъжни, кръгови и коси мускулни влакна, и фиброзна тъкан, покриваща лигавицата. Жлъчният мехур няма субмукозни и мускулно-мукозни мембрани. Не съдържа лигавични жлези (понякога може да има единични лигавични жлези, чийто брой се увеличава до известна степен с възпаление; тези лигавични жлези са разположени почти изключително на шията). Фибромускулният слой е покрит със слой от рехава съединителна тъкан, през която проникват кръв, лимфни съдове и нерви. За извършване на субсерозна холецистектомия. необходимо е да се намери този рехав слой, който е продължение на тъканта, която отделя жлъчния мехур от черния дроб в чернодробното легло. Фунията преминава в шията с дължина 15-20 мм, образувайки остър ъгъл, отворен нагоре.

Кистозен каналсвързва жлъчния мехур с чернодробния канал. Когато се слее с общия чернодробен канал, се образува общият жлъчен канал. Дължината на кистозния канал е 4-6 см, понякога може да достигне 10-12 см. Каналът може да бъде къс или да липсва напълно. Проксималният му диаметър обикновено е 2-2,5 мм, което е малко по-малко от дисталния му диаметър, който е около 3 мм. Външно изглежда неравномерно и усукано, особено в проксималната половина и две трети, поради наличието на клапи на Heister в канала. Вентилите на Geister са с форма на полумесец и са разположени в редуваща се последователност, създавайки впечатление за непрекъсната спирала. Всъщност клапаните са отделени един от друг. Клапите на Гайстер регулират потока на жлъчката между жлъчния мехур и жлъчните пътища. Кистозният канал обикновено се свързва с чернодробния канал под остър ъгълв горната половина на хепатодуоденалния лигамент, често по десния ръб на чернодробния канал, образувайки везикохепаталния ъгъл.

Кистозен каналможе да влезе в общия жлъчен канал перпендикулярно. Понякога минава успоредно с чернодробния канал и се съединява с него зад началната част на дванадесетопръстника, в областта на панкреаса и дори в голямата дуоденална папила близо до него, образувайки паралелна връзка. Понякога се свързва с чернодробния канал пред plp зад него, навлиза в канала по левия ръб на plp на предната му стена. Това завъртане по отношение на чернодробния канал се нарича спирално сливане. Това сливане може да причини чернодробен синдром на Mirizzi. Понякога кистозният канал се оттича в десния или левия чернодробен канал.

Хирургична анатомия на чернодробния канал

жлъчни пътищапроизхождат от черния дроб под формата на жлъчни пътища, които приемат жлъчката, секретирана от чернодробните клетки. Свързвайки се един с друг, те образуват канали с нарастващ диаметър, образувайки десния и левия чернодробни канали, идващи съответно от десния и левия лоб на черния дроб. Обикновено, когато излизат от черния дроб, каналите се съединяват, за да образуват общия чернодробен канал. Десният чернодробен канал обикновено се намира повече в черния дроб, отколкото левият. Дължината на общия чернодробен канал е много променлива и зависи от нивото на свързване на левия и десния чернодробни канали, както и от нивото на връзката му с кистичния канал за образуване на общия жлъчен канал. Дължината на общия чернодробен канал обикновено е 2-4 cm, въпреки че 8 cm не е необичайно. Диаметърът на общите чернодробни и общите жлъчни пътища е най-често 6-8 мм. Нормалният диаметър може да достигне 12 мм. Някои автори показват, че каналите с нормален диаметър могат да съдържат камъни. Очевидно има частично съвпадение на размера и диаметъра на нормалните и патологично променените жлъчни пътища.

При пациенти, претърпели холецистектомия, както и при възрастните хора, диаметърът на общия жлъчен канал може да се увеличи. Чернодробният канал над собствената си плоча, съдържащ лигавиците, е покрит с висок цилиндричен епител. Лигавицата е покрита със слой фиброеластична тъкан, съдържаща определено количество мускулни влакна. Mirizzi описва сфинктера в дисталния чернодробен канал. Тъй като не бяха открити мускулни клетки, той го нарече функционален сфинктер на общия чернодробен канал (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed et al. (19) са демонстрирали наличието на мускулни филаменти в чернодробния канал. За да се идентифицират тези мускулни влакна, след получаване на пробата, е необходимо незабавно да се пристъпи към фиксиране на тъканта, тъй като автолизата бързо настъпва в жлъчните и панкреасните канали. Имайки предвид тези предпазни мерки, заедно с д-р Зукърбърг потвърдихме наличието на мускулни влакна в чернодробния канал.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички известни на науката инфекциозни заболявания, на инфекциозната мононуклеоза е отделено специално място ...

за болестта, която официална медицинанарича "ангина пекторис", светът е известен от дълго време.

Заушка (научно име - паротит) се нарича инфекциозно заболяване ...

Чернодробните колики са типична проява на холелитиаза.

Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.

Няма хора в света, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здравото човешко тяло е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от вода и храна...

бурсит колянна ставае широко разпространено заболяване сред спортистите...

Структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Жлъчни пътища: структура, функция, заболявания и лечение

Жлъчните пътища са важен транспортен път за чернодробната секреция, осигуряващ изтичането й от жлъчния мехур и черния дроб към дванадесетопръстника. Те имат своя специална структура и физиология. Болестите могат да засегнат не само самия жлъчен мехур, но и жлъчните пътища. Има много нарушения, които пречат на тяхното функциониране, но съвременни методинаблюдението ви позволява да диагностицирате заболявания и да ги лекувате.

Характеристики на жлъчните пътища

Жлъчните пътища са съвкупност от тубулни тубули, през които жлъчката се евакуира в дванадесетопръстника от жлъчния мехур. Регулирането на работата на мускулните влакна в стените на каналите се осъществява под въздействието на импулси от нервния сплит, разположен в областта на черния дроб (десния хипохондриум). Физиологията на възбуждането на жлъчните пътища е проста: когато рецепторите на дванадесетопръстника са раздразнени от действието на хранителните маси, нервните клетки изпращат сигнали до нервните влакна. От тях импулс за свиване навлиза в мускулните клетки и мускулите на жлъчните пътища се отпускат.

Движението на секрета в жлъчните пътища става под влияние на натиска, упражняван от лобовете на черния дроб – това се улеснява от функцията на сфинктерите, наречени моторни, жлъчни пътища и тонично напрежение на стените на съдовете. Голямата чернодробна артерия захранва тъканите на жлъчните пътища, а изтичането на бедна на кислород кръв се случва в системата на порталната вена.

Анатомия на жлъчните пътища

Анатомията на жлъчните пътища е доста объркваща, тъй като тези тръбни образувания са малки по размер, но постепенно се сливат, образувайки големи канали. В зависимост от това как ще бъдат разположени жлъчните капиляри, те се делят на екстрахепатални (чернодробни, общи жлъчни и кистозни канали) и интрахепатални.

Началото на кистозния канал се намира в основата на жлъчния мехур, който подобно на резервоар съхранява излишния секрет, след което се слива с чернодробния канал, образувайки общ канал. Кистозният канал, напускащ жлъчния мехур, е разделен на четири отделения: супрадуоденален, ретропенкреатичен, ретродуоденален и интрамурален канал. Излизайки в основата на Vater papilla на дванадесетопръстника, участък от голям жлъчен съд образува отвор, където каналите на черния дроб и панкреаса се превръщат в чернодробно-панкреатична ампула, от която се отделя смесен секрет.

Чернодробният канал се образува от сливането на два странични клона, които транспортират жлъчката от всяка част на черния дроб. Кистозните и чернодробните тубули ще се влеят в един голям съд - общия жлъчен канал (холедох).

Голяма дуоденална папила

Говорейки за структурата на жлъчните пътища, не може да не се припомни малката структура, в която те ще се влеят. Голямата дуоденална папила (DK) или зърното на Vater е полусферично сплескана възвишение, разположено на ръба на гънката на мукозния слой в долната част на DK, на 10-14 см над него се намира голям стомашен сфинктер - пилорът.

Размерите на зърното на Vater варират от 2 mm до 1,8–1,9 cm височина и 2–3 cm ширина. Тази структура се образува при сливането на жлъчните и екскреторните пътища на панкреаса (в 20% от случаите те може да не се свързват и каналите, излизащи от панкреаса, се отварят малко по-високо).

Важен елемент на голямата дуоденална папила е сфинктерът на Оди, който регулира потока на смесен секрет от жлъчката и панкреатичния сок в чревната кухина, а също така предотвратява навлизането на чревното съдържание в жлъчните пътища или панкреасните канали.

Патологии на жлъчните пътища

Има много нарушения във функционирането на жлъчните пътища, те могат да се появят отделно или заболяването ще засегне жлъчния мехур и неговите канали. Основните нарушения включват:

• запушване на жлъчните пътища (холелитиаза);
• дискинезия;
• холангит;
• холецистит;
• неоплазми (холангиокарцином).

Хепатоцитът отделя жлъчка, която се състои от вода, разтворени жлъчни киселини и някои отпадъчни продукти от метаболизма. С навременното отстраняване на тази тайна от резервоара всичко функционира нормално. Ако се наблюдава застой или твърде бърза секреция, жлъчните киселини започват да взаимодействат с минерали, билирубин, утаяват се, създавайки отлагания - камъни. Този проблем е характерен за пикочния мехур и жлъчните пътища. Големите камъни запушват лумена на жлъчните съдове, увреждайки ги, което причинява възпаление и силна болка.

Дискинезията е дисфункция на двигателните влакна на жлъчните пътища, при която има рязка промяна в секреционното налягане върху стените на съдовете и жлъчния мехур. Това състояние може да бъде самостоятелно заболяване (невротичен или анатомичен произход) или да придружава други нарушения, като възпаление. Дискинезията се характеризира с появата на болка в десния хипохондриум няколко часа след хранене, гадене и понякога повръщане.

Холангит - възпаление на стените на жлъчните пътища, може да бъде отделно заболяване или симптом на други заболявания, като холецистит. Пациентът се проявява с възпалителен процес с повишена температура, втрисане, обилно отделяне на пот, болка в дясното подребрие, липса на апетит, гадене.

Холециститът е възпалителен процес, който обхваща пикочния мехур и жлъчните пътища. Патологията е с инфекциозен произход. Заболяването възниква в остра форма, а ако пациентът не получи навременна и качествена терапия, то става хронично. Понякога при постоянен холецистит е необходимо да се отстранят жлъчният мехур и част от неговите канали, тъй като патологията пречи на пациента да живее нормален живот.

Новообразувания в жлъчния мехур и жлъчните пътища (най-често се появяват в областта на холедоха) са опасен проблемособено когато става въпрос за злокачествени тумори. Рядко се провежда лечение с лекарстваОсновната терапия е операция.

Методи за изследване на жлъчните пътища

Методите за диагностично изследване на жлъчните пътища помагат да се открият функционални нарушения, както и да се проследи появата на неоплазми по стените на кръвоносните съдове. Основните диагностични методи включват следното:

• дуоденално сондиране;
• интраоперативна холедо- или холангиоскопия.

Ултразвуковото изследване може да открие отлагания в жлъчния мехур и каналите, а също така показва неоплазми в стените им.

Дуоденалното сондиране е метод за диагностициране на състава на жлъчката, при който на пациента се инжектира парентерално дразнител, който стимулира свиването на жлъчния мехур. Методът ви позволява да откриете отклонение в състава на чернодробния секрет, както и наличието на инфекциозни агенти в него.

Структурата на каналите зависи от местоположението на лобовете на черния дроб, общият план прилича на разклонена корона на дърво, тъй като много малки се вливат в големи съдове.

Жлъчните пътища са транспортният път за чернодробната секреция от неговия резервоар (жлъчния мехур) до чревната кухина.

Има много заболявания, които нарушават функционирането на жлъчните пътища, но съвременните изследователски методи могат да открият проблема и да го излекуват.

prozhelch.ru

Жлъчен мехур и жлъчни пътища

Кога дискомфорти болка с правилната странапод реброто е важно да се разпознае причината навреме. Болестите на черния дроб и жлъчните пътища представляват заплаха за състоянието на човека и неговия пълноценен живот. При липса на подходящи методи за лечение, заболяванията, които засягат жлъчната система на тялото, могат да преминат в по-тежки форми, извеждайки дори централната нервна система от неуспех.

Как се проявяват заболяванията на жлъчните пътища?

При първите симптоми на патологиите, описани по-долу, трябва незабавно да се свържете със специалист. За да започне да действа, лекарят трябва да види обективна картина на здравето на пациента, което означава, че е изключително важно да се подложи на цялостен преглед. Можете да получите подробна информация за това доколко заболяването е засегнато от жлъчните пътища само след първите етапи на диагностика, които включват:

• първоначален преглед от гастроентеролог;
• преминаване на ултразвук на коремните органи;
• резултати лабораторни изследваниякръв, урина и изпражнения.

В случай на съмнение за развитието на патологичен процес в жлъчната система на тялото, лекарят, като правило, предписва на пациента да се подложи на по-задълбочени изследвания:

• гастроскопия;
• рентгенография на жлъчните пътища с използване на контрастно вещество;
• биохимичен състав на жлъчката.

Като цяло заболяванията на жлъчните пътища се характеризират с характерни особености на протичането.
Терапията им до голяма степен зависи от тежестта на заболяването, симптомите и усложненията, които са налице в момента на контакт със специалисти.

Патологичните процеси, които могат да се развият в жлъчния мехур и жлъчните пътища, най-често са:

• дискинезия;
• холелитиаза;
• холингит;
• различни форми на холецистит.

Причини за развитието на дискинезия в жлъчната система

Първото заболяване, което се среща доста често при пациенти на всяка възраст, е жлъчната дискинезия. Симптомите и лечението на заболяването са взаимосвързани понятия, тъй като тази патология е пряка функционално уврежданежлъчна система поради анормална работа на сфинктерите на Oddi, Mirizzi и Lutkens, както и контракции на жлъчния мехур.

Най-често заболяването се проявява при жени на възраст от 20 до 40 години. Към днешна дата никой специалист не може да отговори еднозначно на причините за развитието на болестта. Най-вероятните фактори, които са тласнали болестта към прогресия, могат да бъдат разгледани:

1. Хормонална недостатъчност (нарушения в производството на вещества, които засягат контрактилната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища, водят до неизправности в мускулните механизми).
2. Нездравословна диета и нездравословен начин на живот.
3. Чести анафилактични и алергични реакции на организма към храна.
4. Органни патологии стомашно-чревния трактдейства директно върху жлъчните пътища. Симптомите, лечението на такива заболявания са съпътстващи проблеми по време на лечението на основното заболяване.
5. Инфекция с вируса на хепатит от групи B, C (патогенните микроорганизми от този тип влияят негативно върху нервно-мускулната структура на въпросните органи).

В допълнение, други заболявания на жлъчните пътища (например хроничен холецистит) също могат да провокират дискинезия. Болестите на черния дроб, панкреаса, аномалиите в развитието на жлъчната система също често водят до неуспех на повечето храносмилателни органи.

Как да излекуваме дискинезия?

Лечението на жлъчните пътища има свои собствени характеристики. Що се отнася до дискинезия, обща терапияможе грубо да се раздели на два блока.
Първият често включва терапевтични мерки с нелекарствено съдържание, например:

1. Спазване на диетата (пълно изключване от ежедневната диета на мазни, пържени, пушени, консервирани и други вредни продукти; съставяне на ежедневно меню на базата на храна, богата на растителни фибри, холеретични продукти).
2. Пийте достатъчно течност през целия ден.
3. Активен начин на живот, терапевтични дихателни упражнения.
4. Предотвратяване на стресови ситуации, разстройства, преживявания.

Лечението с лекарства е задължителен компонент при лечението на такова заболяване като жлъчна дискинезия. Лекарствата, които експертите препоръчват да се приемат на пациентите, са насочени главно към облекчаване на напрежението в мускулите, осигурявайки седативен и спазмолитичен ефект. Най-честите за дискинезия са Папаверин, Но-шпа, Новокаин. Терапевтичният комплекс включва, включително използването на минерализирани води.

Характеристики на хода на дискинезия при деца

Заболяване, което засяга жлъчните пътища на децата, не е рядкост в наши дни. Дискинезия се открива от лекарите при деца на възраст над три години. Между другото, експертите отделят това заболяване сред детските патологии на жлъчните пътища, тъй като често се установява. Всъщност причините за развитието на нарушения в хепатобилиарната система при дете са същите провокиращи фактори като при възрастните.

Опасността за детските организми често се крие в последствията от дискинезия, която засяга жлъчните пътища. Симптомите на заболяване при дете често се допълват от специфични прояви на нервната система и психоемоционалното състояние.
Като правило признаците за наличие на дискинезия при деца се считат:

• сълзливост;
• бърза умора;
• намалена концентрация, работоспособност;
• мускулна хипотония;
• хиперхидроза;
• нарушения на сърдечния ритъм.

Препоръки за предотвратяване на рецидив на заболяването при дете

Тъй като симптомите и диагностичните процедури са абсолютно еднакви както за възрастни пациенти, така и за бебета, тактиката на лечение също ще се основава на каноните на рационалното хранене. Изключително важно е детето да консумира здравословна храна в съответствие с ясен график, не само по време на обостряне на заболяване на жлъчните пътища или по време на терапевтичен курс, но и с цел превенция. В идеалния случай този стил на хранене трябва да се превърне в норма за непрекъснато растящия организъм.

Също така си струва да се отбележи, че дискинезията, открита при дете, предопределя необходимостта той да бъде регистриран в диспансер за периодичен преглед. Това е единственият начин да се предотврати развитието на болестта. Най-добрата превенциядискинезия при здраво бебе, педиатрите наричат ​​следните принципи:

1. Хранене на всеки 2,5 часа през целия ден на частични малки порции.
2. Избягвайте преяждането.
3. Липса на емоционално пренапрежение, стрес.

Защо жлъчнокаменната болест е опасна?

Следващото заболяване, което засяга жлъчните пътища не по-рядко от дискинезия, е холелитиаза. Тази патологиявъзниква поради образуването на камъни в жлъчния мехур и се характеризира със значително възпаление в стените му. Лекарите наричат ​​опасността от болестта нейните скрити прояви и почти пълната липса на симптоми ранни стадииболести. В периода, когато е най-лесно да се справи с болестта, пациентът дори не може да предположи, че жлъчните му пътища и жлъчния мехур се нуждаят от помощ.

С постепенното прогресиране на патологията, чийто темп до голяма степен се дължи на начина на живот на пациента, първите признаци на заболяването стават забележими. Най-честата от тях е жлъчна колика, която пациентите почти винаги бъркат с болка в черния дроб, обяснявайки това с участието на обилно пиршество предния ден или пиенето на алкохол. Въпреки факта, че тези фактори наистина са способни да провокират обостряне на холелитиаза, лекото приемане на симптомите може да бъде изключително опасно за здравето на пациента. Сред усложненията, които са застрашени навреме от нелекуваната холелитиаза, пациентите се диагностицират с:

• холецистит;
• Панкреатит;
• злокачествени тумори, засягащи черния дроб и жлъчните пътища.

Рискова група на заболяването

Тъй като основната и единствена причина за образуването на камъни в жлъчния мехур и каналите е нарушение на метаболитните процеси в организма (по-специално холестерол, билирубин и жлъчни киселини), естествено е терапевтичните и рехабилитационни мерки да бъдат насочени към елиминиране. образувания.

Камъните, които пречат на изтичането на жлъчка, се появяват при жените няколко пъти по-често, отколкото при мъжете. В допълнение, хората, които са най-застрашени от развитие на жлъчнокаменна болест, са:

• затлъстяване;
• водене на заседнал начин на живот;
• чието занятие определя предимно седнало положение през работното време;
• неспазване на диетичния режим.

Методи за лечение на жлъчнокаменна болест

За да се установи със сигурност дали има камъни в жлъчния мехур на пациента, е достатъчно да се проведе ултразвуково изследване на коремните органи. Към днешна дата при потвърждаване на диагнозата лекарите най-често вземат решение за холецистектомия.

Въпреки това, специалистът може да не убеди пациента в радикално хирургично лечение, ако образуванията практически не причиняват дискомфорт. В този случай експертите препоръчват да се подложи на курс на лечение, насочен директно към жлъчните пътища. Симптомите на заболяването, които не се проявяват по никакъв начин, позволяват използването на метода за въздействие върху каналите с урсодезоксихолева и хенодеоксихолова киселини.

Предимството му е възможността да се отървете от камъните по нехирургичен начин. Сред недостатъците е високата вероятност от рецидив. Терапевтичният курс с продължителност около година в повечето случаи дава въображаем, краткосрочен резултат, тъй като пациентите често забелязват появата на повторно възпаление само няколко години след продължително лечение.
Също така си струва да се отбележи, че този вариант на терапия е наличен само при наличие на холестеролни камъни, които не надвишават 2 см в диаметър.

Какво е "холангит": неговите симптоми и усложнения

Възпалението на жлъчните пътища също се счита за патологично състояние, чието име е холангит. Характерна особеност на това заболяване лекарите считат протичането му в независима форма или съпътстващо с холецистит. Заболяването има различна степен на интензивност и опасност за здравето и живота на пациента. Има 3 основни етапа, въз основа на интензивността на симптомите:

• подостър;
• пикантно;
• гнойни.

Симптомите на всяка дисфункция на жлъчните пътища засягат общото състояние на пациента по почти същия начин, причинявайки във всички случаи:

• студени тръпки;
• гадене и повръщане;
• повишено изпотяване;
• висока телесна температура;
• сърбеж на кожата;
• синдром на болка в десния хипохондриум.

При преглед на пациент пациентът може да има увеличен черен дроб и далак. Сигурен знакхолангитът също е пожълтяване на кожата, но присъствието му изобщо не е необходимо. Тази патология на жлъчните пътища, която е гноен характер, има по-изразени признаци. Температурата на пациента може да достигне над 40 градуса. Освен това в този случай рискът от сепсис и абсцес в субдиафрагмалната област се увеличава няколко пъти. Често при напреднали форми на заболяването лекарите диагностицират пациенти с хепатит или чернодробна кома.

Диагностика и лечение на холангит

За окончателно потвърждаване на холангит при пациент трябва да се направят допълнителни кръвни изследвания. Високата стойност на левкоцитите, ускорената СУЕ винаги служат като индикация за преминаване на следните серии от изследвания:

• холангиография;
• гастродуоденоскопия;
• лапароскопия.

Лечението на жлъчните пътища с холангит изисква използването на редица мощни лекарства. Пациентът може да избегне операция само с интегриран терапевтичен подход, базиран на употребата на лекарства с различен спектър на действие. На първо място са необходими такива препарати за жлъчните пътища, които са в състояние да имат холеретичен ефект върху болния орган.
За облекчаване на възпалението и потискане на патогенната микрофлора, антибиотици и лекарстванитрофуранова група. При наличие на болезнен синдром в десния хипохондриум, лекарят може да предпише спазмолитици.

Ако необходимият курс на лечение не доведе до положителни резултати, т.е. няма забележима динамика в подобряването на състоянието на пациента, лекарят може да замени консервативната терапия с по-решителни хирургични действия.

Холецистит по време на обостряне

На фона на гореописаната холелитиаза често се развива такова заболяване като холецистит. Може да се характеризира с възпалителния процес на стените и каналите на жлъчния мехур, както и с навлизането на патогенни микроорганизми в неговата кухина. Въпреки че при пълна липса на камъни, холецистит може да се появи и при жени на възраст над 30 години.

Основните признаци на остър холецистит

По правило обостряне на холецистит, както и други заболявания, засягащи жлъчните пътища, се появяват, след като пациентът отпусне строг диетичен режим. След като си е позволил дори най-малкото нещо вредно, той скоро ще съжалява. Болезнените симптоми на холецистит под дясното ребро, излъчващи се в подлопатичната област и супраклавикуларната зона, не ви позволяват да забравите за болестта дори за кратко време. Трябва да се отбележи, че панкреатитът се счита за чест спътник на холецистит, чиито едновременни прояви причиняват невероятен дискомфорт и болка у пациента.

При хора в напреднала възраст, които са претърпели инфаркт на миокарда, поради холецистит, може да се появи болка в ретростерналното пространство. Рефлекторният тип ангина пекторис допълнително се придружава от гадене и повръщане. Повръщането първоначално представлява съдържанието на стомаха, тоест това, което пациентът е ял предишния ден, след което може да се отдели само жлъчката.

Повишаването на телесната температура не може да се счита за задължителен симптом на холецистит. Липсата на треска не показва липса на възпаление. Палпирайки корема, лекарят в повечето случаи отбелязва напрежението на коремните мускули, болката в жлъчния мехур, която става все повече и повече като малка топка в десния хипохондриум. Черният дроб също започва да се увеличава по размер. характерна чертаостър холецистит са скокове кръвно налягане. Няколко дни след откриването на заболяването кожата може да пожълтее.

Различни степени на тежест на холецистит

Острият холецистит има основните етапи на курса:

1. Катаралната фаза на развитие на заболяването не се характеризира с треска на тялото. Ако има болка, значи тя е доста умерена. Целият период продължава не повече от седмица и най-често е възможно да се открие болестта на този етап случайно. Напълно възможно е да се спре прогресията на заболяването на този етап, ако лечението започне незабавно, предотвратявайки появата на флегмонозен холецистит.
2. Вторият етап от развитието на заболяването се характеризира с изразени болезнени усещания, често повръщане, топлина, обща слабост на тялото. Апетитът на пациента е забележимо намален поради левкоцитоза, възникнала на фона на патологията.
3. Най-опасният стадий на заболяването за пациента е гангрена. Такова заболяване често е придружено от перитонит, за който няма възможности за лечение, с изключение на спешна хирургична интервенция. Статистиката показва висока вероятност за смърт без спешна операция.

Един от най общи причинизакъснялото разпознаване на холецистит са неговите прояви, в повечето случаи характерни за други заболявания на коремните органи. Например, те също могат да декларират себе си:

• остър апендицит;
• обостряне на панкреатит;
• пептични язви на стомаха и дванадесетопръстника;
• бъбречна недостатъчност, колики, пиелонефрит.

Лечение на холецистит

Както вече споменахме, абсолютно всички показатели за изследване играят роля при поставянето на диагнозата. Ако жлъчните пътища са пълни с камъни, ултразвукът определено ще каже за това. Фактът, че в тялото протича възпалителен процес, ще бъде потвърден от надценен брой левкоцити в биохимичен кръвен тест.

Необходимо е да се лекуват заболявания, които засягат жлъчните пътища или жлъчния мехур, само в болнични условия. Консервативните методи на терапия могат да облекчат състоянието на пациента. Предписва му се строг режим на легло, без хранене. За облекчаване на болката се поставя пакет с лед под десния хипохондриум.

Преди началото на лекарствената терапия се извършва пълна детоксикация на тялото на пациента, след което му се предписват антибиотици. Липсата на резултати през деня налага спешна намеса на хирурзите.

Какво да промените в храненето при заболявания на жлъчните пътища?

Диетата при заболявания на жлъчните пътища играе важна предопределяща роля. Както знаете, по време на периоди на пристъпи е забранено да се използва каквото и да било, тъй като естественото отделяне на жлъчка като реакция на входящата храна може да увеличи симптомите на заболяването.
По време на ремисия е изключително важно да спазвате подходящ хранителен режим и да се храните по ясен график. Самата храна е най-добрият холеретичен агент, така че трябва да ядете поне 4-5 пъти на ден. Основното нещо е да се изключи всяка, дори най-леката закуска през нощта.

Придържайки се към следните съвети на диетолози и гастроентеролози, можете да постигнете възможно най-дълга ремисия:

1. Не е желателно да се яде прясно пшеничен хляб, особено току изпечени, горещи. В идеалния случай, ако е изсушен или вчера.
2. Топлите ястия имат положителен ефект върху общото състояние на храносмилателната система. По време на готвене, сотирайте лук, моркови и т.н.
3. Месо и риба да изберете само нискомаслени сортове. Идеалният метод на готвене е задушаване, варене и печене.
4. Всяко масло от растителен или животински произход не е забранено да се използва в малки количества, но при липса на термична обработка.
5. При заболявания на жлъчните пътища най-добрите зърнени продукти са елдата и овесените ядки.
6. Могат да се консумират млечни и кисело-млечни напитки, както и извара.

Във всеки случай при първите прояви на заболяването си струва да отидете на лекар, самолечението на пациента рискува да влоши състоянието му.

fb.ru

Анатомични и физиологични особености на жлъчната система

Жлъчните пътища са затворена система от последователно сливащи се жлъчни пътища, които постепенно намаляват по брой, но увеличават калибъра си. Жлъчните пътища произлизат от жлъчните капиляри, които представляват обикновени пролуки, разположени между лъчите на чернодробните клетки. Те завършват в мощен отделителен канал - общият жлъчен канал - който се влива в лумена на дванадесетопръстника. Това е единственото място, където има постоянно, ритмично, прогресивно "изхвърляне" на жлъчката в червата.

При нормални условия потокът на жлъчката се осъществява в една посока - от периферията към центъра, от чернодробните клетки към червата. Това се улеснява и от анатомичната структура на жлъчните пътища, наподобяваща модела на разклонено дърво. Неслучайно това образно сравнение се затвърди в литературата („бронхиално дърво”, „жлъчно дърво”). От жлъчните капиляри, чрез последователно сливане един с друг в чернодробната тъкан, първо се образуват жлъчни каналчета, а след това и интрахепатални канали от 5, 4, 3, 2 и 1 порядък.

Вътрехепаталните канали от 1-ви порядък са големи сегментни стволове, които (обикновено в количество от 3-4) дренират жлъчката от двата основни лоба на черния дроб - десния и левия (квадратни и каудални Spigelian лобове както във функционално, така и в топографско-анатомично отношение по отношение на приетата в момента сегментна структура на черния дроб се отнася до десния лоб). Сливайки се помежду си, те образуват единни главни интрахепатални магистрали - десния и левия чернодробни канали, които са крайните участъци на интрахепаталната жлъчна система.

Трябва да се отбележи, че структурата на интрахепаталните жлъчни пътища е много променлива. Броят, естеството и нивото на сливане, ходът, диаметърът и видът на разклоняване на сегментните канали са различни. Въпреки това, почти винаги, в резултат на сливането на сегментните канали, се образуват лобарните чернодробни канали. Левият обикновено е по-дълъг от десния, по-голям в диаметър, има по-изразен изолиран ствол и често върви по-вертикално, съвпадайки с надлъжната си ос с хода на общия чернодробен канал, в който неусетно и последователно преминава.

Ако интрахепаталните канали като цяло могат да бъдат приписани на короната на жлъчното дърво, тогава екстрахепаталните канали съставляват стволовата му част. "Жлъчният ствол" е насочен от портата на черния дроб към дванадесетопръстника по права линия (фиг. 1). Той се влива в него под формата на страничен клон на канала на главния физиологичен колектор и регулатор на хидродинамиката на жлъчната секреция - жлъчния мехур. В портите на черния дроб (повече от 90% извън неговата тъкан), десният и левият чернодробни канали, свързващи се, образуват общия чернодробен канал.

Ориз. 1. Схема на строежа на екстрахепаталните жлъчни пътища;

I - сфинктер на Lutkens, II - сфинктер на Mirizzi; 1 - жлъчен мехур, 2 - шийка на пикочния мехур, 3 - общ чернодробен канал, 4 - кистичен канал, 5 - общ жлъчен канал, 6 - главен панкреатичен (Wirsung) канал, 7 - ампула на Vater, 8 - зърно на Vater, 9 - гейстерни клапи, 10 - десен чернодробен канал, 11 - ляв чернодробен канал, 12 - панкреас, 13 - дванадесетопръстник.

Общият чернодробен канал е правилен цилиндричен сегмент с дължина от 2 до 4 cm, диаметър от 3 до 5 mm, минаващ косо отгоре, отвън - надолу, отвътре. Ако е представен схематично в изолирана форма, тогава той има формата на правилен правоъгълник или прът със съотношение на размерите на диаметъра и дължината на страните, образуващи ръбове, приблизително 1:8. В дисталния отдел общият чернодробен канал, без забележими анатомични трансформации, преминава в общия жлъчен канал, който е негово естествено продължение и практически представлява едно цяло с него. Това доведе до появата на напълно оправдания термин "общ хепато-жлъчен канал" или хепатико-холедох.

Границата между общия чернодробен и общия жлъчен канал е мястото, където кистозният канал се влива в хепатикохоледоха. Тук завършва общият чернодробен канал и започва общият жлъчен канал. Въпреки това, нивото на навлизане на кистозния канал не е много постоянно. Кистозният канал може да се слее с "стволовата магистрала" високо, почти до портите на черния дроб, или, напротив, много ниско, почти до дванадесетопръстника. На първо място, от това зависи сравнителната дължина на чернодробните и общите жлъчни пътища, която е обратно пропорционална.

Общият жлъчен канал, който е естествено сливане на чернодробния и кистозния канал, е по-широк. Диаметърът му е средно 6 - 7 мм, като се запазва в началния участък. посоката на общия чернодробен канал, в бъдеще общият жлъчен канал образува повече или по-малко стръмен дъгообразен завой, слиза надолу и малко странично и само в дисталната част отново образува вече лека, нежна дъга, за разлика от горната огънат, обърнат надолу с издутина. По този начин, възприетото твърдение е напълно приемливо, че на относително дългия си път (4 - 10 см) общият жлъчен канал има S-образна извита форма.

В зависимост от отношението на канала към съседните органи в него се разграничават четири части - супрадуоденална, ретродуоденална, панкреатична и интрадуоденална или интрамурална. Най-голям интерес представляват последните два "сегмента" на канала, тъй като именно на това място той влиза в близък контакт или по-скоро в органична връзка с панкреаса и дванадесетопръстника. Известно е, че в почти 70% от случаите панкреасната част на канала преминава през дебелината на тъканта на главата на панкреаса, а в останалите е в непосредствена близост до нея. От това става ясно, че развитието на остър оток, възпаление, склероза или тумор на главата на панкреаса незабавно засяга проходимостта на тази част от канала и следователно хидродинамиката на жлъчната секреция като цяло.

Интрадуоденалната част на общия жлъчен канал има дължина до 1,5 cm, прониква косо в дебелината на чревната стена и се разширява, преди да се влее в последната, образувайки ампулата на Vater, която от страната на лумена на дванадесетопръстника , отговаря на ролкообразно издигане на лигавицата - голямо дуоденално (Ватерово) зърно. Според I. I. Kiselev в 70-90% от случаите ампулата на Vater се образува от сливането на общия жлъчен и Wirsung канали, т.е. и двата канала имат обща ампула. В други случаи Wirsung каналът се влива в общия жлъчен канал или се отваря самостоятелно върху лигавицата на дванадесетопръстника. Наличието в повечето случаи на обща ампула е анатомична предпоставка за изхвърляне на жлъчка и следователно на контрастно вещество по време на холангиография от общия жлъчен канал в главния канал на панкреаса (рефлукс на контрастно вещество). Последното се улеснява от наличието на едно или друго препятствие в изходния участък на канала на Vater (камък, оток, тумор, склероза). В момента е общоприето, че повечето случаи на холецистопанкреатит и индуративно-възпалителни промени в панкреаса „дължат” своя произход именно на наличието на такива анатомични връзки, които се определят като „общ канал” или „общ канал”.

В дебелината на главното дуоденално зърно има сложен нервно-мускулен запирателен апарат, състоящ се от собствени мощни интрамурални, нервни плексуси и подчертан слой от надлъжни и предимно кръгови мускули (сфинктера на Оди), подсилени от мускулни влакна, преминаващи към зърното Ватер от стената на дванадесетопръстника. В зависимост от посоката и неравномерната концентрация на влакната на сфинктера на Оди в него се разграничават следните части: сфинктерът на крайната част на общия жлъчен канал и папила (най-мощният); сфинктера на изхода на зърното на Vater (Westphal sphincter) и сфинктера на главния панкреатичен канал (най-слабо изразения слой от кръгови мускулни влакна). Последното обстоятелство обяснява относителната лекота на изхвърляне на жлъчката в канала на Wirsung с редица патологични промени в папилата. Все пак трябва да се отбележи, че при нормални условия тези три части на сфинктера на Оди „работят“ синхронно, осигурявайки отпускане на зърното на Vater от основата към върха, последвано от ритмично „изхвърляне“ на малки (1,5 - 2 ml) порции жлъчка в червата, което се случва постоянно при условия на така наречената физиологична почивка.

Говорейки за структурата на хепатикохоледоха като цяло, трябва да се отбележи, че ролята, между другото, е много относителна, която пряко се играе от екстрахепаталните канали в хидродинамиката на жлъчната секреция, а не е свързана главно с различни мускули елементи от стената на канала, но с тяхната еластична рамка. Способността на последните да се разтягат „под натиска“ на жлъчката и еластичното свиване при запазване на необходимия физиологичен тонус благоприятства изпразването на жлъчните пътища.

В същото време има един интересен физиологичен механизъм по протежение на общия чернодробно-жлъчен канал, който е описан навремето от основателя на хирургичната холангиография Миризи. Говорим за така наречения физиологичен сфинктер или "прихващане" на Mirizzi, което доста често се открива на холангиограми в долната част на общия чернодробен канал, малко над сливането на ductus cysticus. Към днешна дата все още не е окончателно установено какво причинява това физиологично стесняване, което обикновено се получава в отговор на повишаване на налягането в каналите с директно инжектиране (под налягане) на контрастно вещество по време на хирургична холангиография или рентгенова манометрия. Някои автори го приписват на свиването на кръговите мускулни влакна, концентрирани на това място, други отбелязват участието на еластичните елементи на общия чернодробен канал. Едно е сигурно: този физиологичен сфинктер съществува. Той предотвратява изхвърлянето на жлъчката в интрахепаталните канали по време на контракцията на жлъчния мехур и е вид амортисьор за повишено налягане в каналите. Освен това, потвърждение за функционалното му значение е фактът, че налагането на байпасни фистули на жлъчните пътища с храносмилателен трактмного често води до холангит в случаите, когато анастомозата е насложена над сфинктера на Mirizzi, и много рядко, когато анастомозата е насложена, макар и високо, но под локализацията на посочения обтураторен апарат.

Както вече отбелязахме, границата на хепатикохоледоха е мястото на произход на кистозния канал. Отдалечавайки се от главния екстрахепатален жлъчен канал под остър, нагоре ъгъл, кистозният канал образува дъговидна огъване и, постепенно разширявайки се, преминава във инфундибуларната част на жлъчния мехур. Дължината на кистозния канал. както и нивото и естеството на вливането му в общия чернодробен канал, е силно променливо. Строго погледнато, два от тези индикатора се определят взаимно, тъй като дължината му също зависи до известна степен от нивото на сливане (отклонение) на кистозния канал. Калибърът на канала също не е постоянен: той може да бъде много тесен с хлабина от 1 - 1,5 mm или, напротив, широк, свободно проходим за сонди - 5 - 6 mm. Тесният канал обикновено е дълъг и извит, широкият канал е къс, понякога толкова много, че създава впечатление за неговото практическо отсъствие и сякаш преход на шийката на жлъчния мехур директно в хепатикохоледоха. Въпреки това, може да има обратни съотношения: широк и тесен къс канал.

От страната на лумена на кистозния канал, върху неговата лигавица, се виждат множество инверсии и джобове, така наречените гейстерни клапи (виж фиг. 1), които могат да бъдат мястото на локализация на различни патологични процеси: от баналните натрупване на слуз и възпаление до образуване на камъни. На шийката на жлъчния мехур кистичният канал има изразен слой от кръгови мускулни влакна - мускулния сфинктер на Луткенс, чието физиологично значение е, че на първо място осигурява перисталтични движения на кистичния канал във фазата на експулсиране на жлъчката от пикочния мехур, и второ, при храносмилане на височина, след изпразване на жлъчния мехур, като е в намалено състояние, пречи на жлъчния мехур да се напълни с жлъчка, насочвайки обема си към червата.

Жлъчният мехур е кух мускулен орган, чийто капацитет и размери са разнообразни и зависят главно от състоянието на мускулния тонус, вътрешния диаметър, дължината и ъгъла на влизане на кистозния канал; физиологичен тонус на сфинктера на Луткенс; средно налягане в екстрахепаталните жлъчни пътища, което от своя страна се определя от състоянието на обтураторния апарат на зърното на Vater. Основните параметри на тялото обаче са с дължина 7 - 10 см, ширина 3 - 4 см, вместимост 30 - 70 мл.

В жлъчния мехур условно се разграничават три части или отдела: дъното, тялото и шията. При равнинен разрез (на рентгенови снимки, томограми) жлъчният мехур има формата на круша или неправилен овал. Долната, най-широка част от него - дъното - поема главно функцията на концентриране на жлъчката (поглъщане на вода), средната - тялото - има формата на конус с основата му, обърната надолу, и накрая, горната - шията - е най-активната, подвижна и нестабилна по отношение на сечението на мехурчетата, с дължина до 1,5 - 2 см и диаметър 0,7 - 0,8 см.

Шията обикновено е извита и усукана по надлъжната ос и преди да премине в кистозния канал, образува тъп ъгъл, отворен нагоре или навътре. Кистозният канал се отклонява ексцентрично, така че шията в долния полукръг завършва сляпо, образувайки волвулус или фуния, наричана още Хартманов джоб. От шията произлиза слой от кръгови мускулни влакна, който, преминавайки към кистозния канал, образува сфинктера на Луткенс. В шийката на жлъчния мехур най-често има механични пречки за възвратно-постъпателния поток на жлъчката. Най-често причината за механична блокада на жлъчния мехур са камъни, задържани във инфундибуларната част, по-рядко - възпалителни и склеротични процеси. Голяма роля принадлежи на изходната част на жлъчния мехур и в развитието на различни дистонични и дискинетични прояви. Ето защо през последните години се отделя голямо внимание на функционалните и анатомични особености на тази част на жлъчния мехур, като редица двигателни нарушения на жлъчния мехур са свързани предимно с дистонични изменения на шийката му. Френските автори наричат ​​този комплекс от анатомични и функционални нарушения "кистозна сифонна болест", или "сифонопатия", румънските - "болест на шийката на жлъчния мехур".

В зависимост от обема, формата, особеностите на изтичането на жлъчката и връзката с перитонеалната обвивка (мезо-, екстра- или интраперитонеално), размера на черния дроб, състоянието вътрешни органиИ накрая, топографското и анатомичното разположение на жлъчния мехур също се определя от възрастта и конституционните характеристики на организма като цяло. Обикновено се проектира вдясно от гръбначния стълб, като се отдръпва на 3-10 см от средната линия, образувайки остър, отворен надолу ъгъл с надлъжната си ос с гръбначния стълб. Дъното на жлъчния мехур се определя на нивото на 3-4 лумбални прешлена, но дори при нормални условия може да се спусне в малкия таз или, напротив, да отиде дълбоко в десния хипохондриум.

Изпразването на жлъчния мехур във фазата на физиологична активност се дължи на достатъчното развитие на собствените му мускули, състоящи се от кръгови, наклонени и надлъжни снопове от гладки мускулни влакна, чието намаляване обикновено води до намаляване на кухината на пикочния мехур. , повишаване на тонуса на стената му и повишаване на интравезикалното налягане.

Функционалната дейност на жлъчната система е сложна, разнообразна и зависи от редица фактори, които на пръв поглед са много далечно свързани с нея. Както бе споменато по-горе, началният участък на жлъчната система е секретиращият орган - черния дроб, крайният участък - зърното на Vater с неговия обтураторен апарат, а основният двигателно-евакуационен механизъм е жлъчният мехур. Секреторната активност на черния дроб от своя страна зависи от състоянието на кръвоснабдяването на органа, по-специално порталната циркулация, оптималните стойности на артериалното кръвно налягане и насищането на кръвта с кислород. Всичко това засяга преди всичко величината на секреторното налягане на черния дроб, чийто максимум достига 300 mm вода. Изкуство. Това ниво на налягане в екстрахепаталния жлъчен тракт, поддържано при относително постоянни стойности (20 - 50 mm воден стълб) от еластичната архитектоника на каналите, е напълно достатъчно, за да осигури постоянен поток на жлъчката през системата на жлъчните пътища и навлизането му в дванадесетопръстника с периодични, ритмични отваряния на сфинктера Оди и в жлъчния мехур по време на физиологична почивка. В тази фаза жлъчният мехур е отпуснат, налягането в неговата кухина е много по-ниско (спад на налягането), отколкото в системата на жлъчните пътища, тонусът на сфинктера на Луткенс е намален, кистозният канал е отворен и изходът на общата жлъчка каналът, с изключение на краткотрайните отвори на канала Vater, напротив, е затворен.

Така, във фазата на физиологичен покой, черният дроб непрекъснато произвежда жлъчка, малко количество от нея се „изхвърля“ в червата, а основната част навлиза в жлъчния мехур, където се сгъстява поради огромния абсорбционен капацитет на пикочния мехур, който се концентрира. жлъчка в съотношение приблизително 10:1.

Активната фаза - фазата на свиване на жлъчния мехур, изхвърляне на жлъчката на жлъчния мехур, повишена секреция и непрекъснат изтичане на чернодробна жлъчка в дванадесетопръстника - възниква в резултат на приема на хранителни маси в последния и се извършва, както в момента общопризнати, чрез неврорефлекс. Спецификата на функционалната активност на мускулите на жлъчните пътища е обратната корелация на мускулните елементи на двата основни двигателни апарата на жлъчната система - жлъчния мехур и зърното на Фатер. В инервацията на жлъчните пътища участват парасимпатиковата (клони на блуждаещия нерв) и симпатиковата (клони на цьолиакния нерв). нервна система. Преобладаването на тонуса (дразненето) на блуждаещия нерв, което се отбелязва в разгара на храносмилателния процес, води до повишаване на тонуса и свиване на жлъчния мехур при отпускане на сфинктера на Оди. Произведено в жлъчния мехур високо налягане, достигайки 250 - 300 mm воден стълб, води до пълно отваряне на кистозния канал и бързо изпразване на жлъчния мехур. Еластичните елементи на стените на жлъчните пътища поддържат това налягане и, поддържайки тонуса на каналите, допринасят за движението на жлъчката в червата. Физиологичният сфинктер Mirizzi, напротив, омекотява това "налягане" и чрез свиването си предотвратява повишаването на налягането в интрахепаталните жлъчни пътища. След изпразване на жлъчния мехур (последният остава в намалено състояние за известно време), сфинктерът на Lutkens се затваря и жлъчката, секретирана от черния дроб, продължава да тече в червата през зейналия канал на Vater.

Фазата на активна жлъчна секреция се заменя с фаза на физиологичен покой. Тонусът на симпатиковия нерв преобладава, сфинктерът на Оди се свива, тонусът на жлъчния мехур намалява, сфинктерите на чернодробните и кистозните канали се отпускат и секрецията на жлъчка от черния дроб намалява. Отделената жлъчка навлиза в по-голямата част от отпуснатия, атоничен жлъчен мехур.

Това са основно закономерностите на физиологичните механизми на жлъчната секреция. Познаването им позволява не само правилно да се оценят резултатите от изследването, но и да се управляват, като се използват за тази цел ваготропни (морфин, пантопон) или симпатикови (нитроглицерин, амилнитрит, атропин, папаверин, скополамин) фармакодинамични средства. Всичко това съчетано с правилната ориентация в детайлите. анатомична структурана жлъчната система допринася за обективната интерпретация на рентгенографските данни и, разбира се, за намаляване на броя на диагностичните грешки.

ja-zdorov.at.ua

Л.П. Ковалева Болести на жлъчните пътища

Държавно бюджетно учебно заведение

висше професионално образование

"Иркутски държавен медицински университет"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Урок

Одобрена от Федералната служба за миграция на Иркутския медицински университет на 11 декември 2006 г.

Протокол No3

Рецензенти:

задника Катедра по терапия № 2 с курс на проф. патология на R.I. Chernykh

Редактор на поредица: Катедра Факултетна терапия, проф. д.м.н Козлова Н.М.

Ковалева Л.П. Заболявания на жлъчните пътища. Иркутск: Издателство ISMU; 2013 28 стр.

Учебникът е посветен на диагностиката и лечението на хепатобилиарната патология в практиката на общопрактикуващ лекар и е предназначен за стажанти, клинични ординатори и практикуващи лекари.

Издател: Irkutsk Forward LLC

© Ковалева Л.П., 2013, Иркутски държавен медицински университет

Анатомия и физиология на жлъчната система 4

Жлъчнокаменна болест 6

Епидемиология 6

Клинични форми 9

Поставяне на диагноза 10

Диагностика 10

Усложнения 13

Лечение 15

Функционални нарушения на жлъчните пътища 19

Дисфункция на жлъчния мехур 19

Дисфункция на сфинктера на Оди 21

Синдром на утайката 23

Холецистокоронарен синдром 25

Литература 29

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯ

BS - жлъчна утайка

JP - дисфункция на жлъчния мехур

дванадесетопръстник - дванадесетопръстник

DSO - дисфункция на сфинктера на Оди

FA - жлъчни киселини

GSD - жлъчнокаменна болест

GB - жлъчен мехур

GIT - стомашно-чревен тракт

CIN - индекс на насищане с холестерол

CCS - холецистокарден синдром

Анатомия и физиология на жлъчната система

Фигура 1. Структура на стената на жлъчния мехур. Фелдман М., LaRusso N.F., изд. GastroAtlas на Фелдман онлайн.

Жлъчният мехур (GB) е част от екстрахепаталните жлъчни пътища. Стената на жлъчния мехур е с дебелина 0,1-0,2 см. Тази стойност зависи от това дали жлъчният мехур е намален или отпуснат. Стената се състои от следните слоеве (от страната на кухината на жлъчния мехур): повърхностен епител, собствена съединителнотъканна плоча, слой от гладки мускулни влакна, субсерозна перимускулна съединителнотъканна мембрана, серозна мембрана. Стената на жлъчния мехур се различава по структура от стената тънко черво. Той няма мускулен слой в лигавицата и следователно няма субмукозен слой. Ганглиозни клетки се наблюдават в lamina propria, съединителна тъкан между гладките мускулни влакна, както и слой от субсерозна съединителна тъкан. В близост до кръвоносните съдове и малките нерви параганглиите могат да бъдат открити в субсерозната съединителна тъкан.

Екстрахепатални жлъчни пътища

Екстрахепаталният жлъчен канал е частта от жлъчния канал, разположена извън черния дроб. Екстрахепаталните жлъчни пътища са продължение на интрахепаталните жлъчни пътища. Екстрахепаталните жлъчни пътища включват: десния и левия чернодробни канали, които се сливат в общия чернодробен канал, кистозния жлъчен канал и общ жлъчен канал. Тяхната структура е показана на диаграмата по-долу.

Фигура 2. Екстрахепатален жлъчен тракт. Фелдман М., LaRusso N.F., изд. GastroAtlas на Фелдман онлайн.

ZhP е орган, предназначен да изпълнява следните функции:

- натрупване на жлъчка, секретирана от черния дроб;

- концентрация на натрупаната жлъчка

- периодично отделяне на жлъчка в дванадесетопръстника

Жлъчният мехур се намира под десния лоб на черния дроб вдясно от квадратния му лоб. Той се намира в задълбочаването на висцералната повърхност на черния дроб, в близост до междулобарната съединителна тъкан на черния дроб (висцерална фасция). Жлъчният мехур е покрит от перитонеума в различна степен. Той преминава към жлъчния мехур от повърхността на черния дроб и образува серозна мембрана. На места, които не са покрити от перитонеума, т.е. където липсва серозната мембрана, външна обвивка ZhP е представена от адвентиция. При повечето хора жлъчният мехур може да стърчи под долния преден ръб на черния дроб с ~0,5-1,0 cm и да е в контакт с предната стена на корема. Мястото на контакт съответства на мястото на пресичане на десния ръб на мускула rectus abdominis с дясната крайбрежна дъга на нивото на кръстовището на хрущялите на VIII и IX дясно ребра. Обемът на жлъчния мехур е ~30-50 см3, дължината му е ~8-12 см, а средният диаметър е ~4-5 см. Има крушовидна форма. Неговият сляп удължен край се нарича дъно на жлъчния мехур. По-тесният край на балона е насочен към портите на черния дроб. Нарича се шийката на жлъчния мехур. Между дъното и шията е най-големият сегмент от тялото - тялото на жлъчния мехур. Тялото постепенно се стеснява под формата на фуния и преминава в шийката на пикочния мехур. В нормално положение оста на тялото е насочена нагоре и назад към шийката на пикочния мехур. Тялото на жлъчния мехур е свързано с началната част на дванадесетопръстника чрез холецистодуоденален лигамент (не е показан на диаграмата). Това е гънка на перитонеума. Шията на пикочния мехур има разширение (торбичка на Хартман, торбичка на Хартман, торбичка на Хартман, Анри Алберт Хартман, 1860-1952, френски хирург). Торбичката на Хартман може да граничи с общия чернодробен канал. Шията на жлъчния мехур е ~0,5-0,7 cm. дълъг Той е S-образен и постепенно се стеснява в кистозния жлъчен канал, който се слива с общия чернодробен канал.

Лазерно раздробяване на камъни в жлъчния мехур

Чернодробният секрет, необходим за храносмилането, преминава през жлъчния мехур до чревна кухинапо протежение на жлъчните пътища. Различни заболяванияпровокират промени във функционирането на жлъчните пътища. Прекъсванията в работата на тези пътища се отразяват на работата на целия организъм. Жлъчните пътища се различават по своите структурни и физиологични особености.

Прекъсванията в работата на жлъчните пътища влияят на работата на целия организъм

За какво е жлъчният мехур?

Черният дроб е отговорен за отделянето на жлъчка в тялото и каква функция изпълнява жлъчният мехур в тялото? Жлъчната система се образува от жлъчния мехур и неговите канали. Развитието на патологични процеси в него заплашва със сериозни усложнения и засяга нормалния живот на човек.

Функциите на жлъчния мехур в човешкото тяло са:

• натрупване на жлъчна течност в кухината на органа;
• удебеляване и запазване на чернодробния секрет;
• екскреция през жлъчните пътища в тънките черва;
• защита на тялото от дразнители.

Производството на жлъчка се осъществява от клетките на черния дроб и не спира нито ден, нито нощ. Защо човек се нуждае от жлъчен мехур и защо е невъзможно да се направи без тази връзка при транспортиране на чернодробна течност?

Отделянето на жлъчката се извършва постоянно, но обработката на хранителната маса с жлъчка се изисква само в процеса на храносмилане, който е ограничен по времетраене. Следователно ролята на жлъчния мехур в човешкото тяло е да натрупва и съхранява тайната на черния дроб до подходящия момент. Производството на жлъчка в организма е непрекъснат процес и се образува многократно повече, отколкото позволява обемът на крушовиден орган. Следователно, разделянето на жлъчката се случва вътре в кухината, отстраняването на вода и някои вещества, необходими за други физиологични процеси. Така той става по-концентриран, а обемът му значително намалява.

Количеството, което мехурчето ще изхвърли, не зависи от това колко произвежда най-голямата жлеза – черния дроб, който е отговорен за производството на жлъчка. Стойността в този случай се играе от количеството на консумираната храна и нейния хранителен състав. Преминаването на храната през хранопровода служи като сигнал за започване на работа. За смилане на мазни и тежки храни ще са необходими повече секрети, така че органът ще се свива по-силно. Ако количеството жлъчка в пикочния мехур е недостатъчно, тогава черният дроб участва пряко в процеса, където отделянето на жлъчка никога не спира.

Натрупването и отделянето на жлъчката се извършва, както следва:

Следователно ролята на жлъчния мехур в човешкото тяло е да натрупва и съхранява тайната на черния дроб до подходящия момент.

• общият чернодробен канал предава тайната на жлъчния канал, където се натрупва и се съхранява до подходящия момент;
• балонът започва да се свива ритмично;
• клапата на пикочния мехур се отваря;
• провокира се отварянето на интраканалните клапи, отпуска се сфинктерът на голямата дуоденална папила;
• жлъчката отива в червата през общия жлъчен канал.

В случаите, когато мехурът е отстранен, жлъчната система не престава да функционира. Цялата работа пада върху жлъчните пътища. Инервацията на жлъчния мехур или връзката му с централната нервна система става чрез чернодробния плексус.

Дисфункцията на жлъчния мехур засяга благосъстоянието и може да причини слабост, гадене, повръщане, сърбежи други неприятни симптоми. В китайската медицина е обичайно да се разглежда жлъчният мехур не като отделен орган, а като компонент на една система с черния дроб, която е отговорна за навременното освобождаване на жлъчката.

Меридианът на жлъчния мехур се счита за Янски, т.е. сдвоени и минават по цялото тяло от главата до петите. Меридианът на черния дроб, който принадлежи към органите Ин, и жлъчният мехур са тясно свързани. Важно е да се разбере как се разпространява в човешкото тяло, за да се лекуват патологиите на органите с помощта на китайска медицинабеше продуктивен. Има два канала:

• външен, преминаващ от ъгъла на окото през темпоралната област, челото и задната част на главата, след това се спуска към подмишницата и се спуска по предната част на бедрото до безименния пръст;
• вътрешни, започващи от областта на раменете и преминаващи през диафрагмата, стомаха и черния дроб, завършвайки с клон в пикочния мехур.

Стимулирането на точки по меридиана на жлъчния орган помага не само за подобряване на храносмилането и подобряване на работата му. Въздействието върху точките на главата елиминира:

• мигрена;
• артрит;
• заболявания на зрителните органи.

Също така чрез точките на тялото можете да подобрите сърдечната дейност, но с помощ. Зони по краката - мускулна активност.

Структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Меридианът на жлъчния мехур засяга много органи, което показва, че нормалното функциониране на жлъчната система е изключително важно за функционирането на целия организъм. Анатомията на жлъчния мехур и жлъчните пътища е сложна система от канали, които осигуряват движението на жлъчката вътре в човешкото тяло. За да разберете как работи жлъчният мехур, помага неговата анатомия.

Какво представлява жлъчният мехур, каква е неговата структура и функции? Този орган има формата на торбичка, която се намира на повърхността на черния дроб, по-точно в долната му част.

В някои случаи, по време на развитието на плода, органът не излиза на повърхността на черния дроб. Интрахепаталното разположение на пикочния мехур увеличава риска от развитие на холелитиаза и други заболявания.

Формата на жлъчния мехур има крушовидно очертание, стеснен връх и разширение в долната част на органа. В структурата на жлъчния мехур има три части:

• тесен врат, където жлъчката навлиза през общия чернодробен канал;
• тяло, най-широка част;
• дъното, което лесно се определя чрез ултразвук.

Органът има малък обем и е в състояние да побере около 50 ml течност. Излишната жлъчка се отделя през малкия канал.

Стените на балона имат следната структура:

1. Серозен външен слой.
2. епителен слой.
3. Лигавица.

Лигавицата на жлъчния мехур е проектирана по такъв начин, че постъпващата жлъчка много бързо се абсорбира и обработва. В сгънатата повърхност има много лигавични жлези, чиято интензивна работа концентрира входящата течност и намалява нейния обем.

Анатомията на жлъчния мехур и жлъчните пътища е сложна система от канали, които осигуряват движението на жлъчката вътре в човешкото тяло.

Анатомията на жлъчните пътища включва два вида канали: екстрахепатални и интрахепатални жлъчни пътища.

Структурата на жлъчните пътища извън черния дроб се състои от няколко канала:

1. Кистозен канал, който свързва черния дроб с пикочния мехур.
2. Общият жлъчен канал (CBD или общ жлъчен канал), който започва от кръстовището на чернодробния и кистозния канал и води до дванадесетопръстника.

Анатомията на жлъчните пътища прави разлика между отделите на общия жлъчен канал. Първо, жлъчката от пикочния мехур преминава през наддуоденалната част, преминава в ретродуоденалната част, след това навлиза в дванадесетопръстника през панкреатичния участък. Само по този път жлъчката може да стигне от кухината на органа до дванадесетопръстника.

Как работи жлъчният мехур

Процесът на движение на жлъчката в тялото се задейства от малки интрахепатални тубули, които се обединяват на изхода и образуват чернодробните ляв и десен канал. След това се образуват в още по-голям общ чернодробен канал, откъдето секретът навлиза в жлъчния мехур.

Как работи жлъчният мехур и какви фактори влияят на неговата дейност? По време на периоди, когато храносмилането не е необходимо, пикочният мехур е в отпуснато състояние. Работата на жлъчния мехур в този момент е да натрупа тайна. Храненето провокира стартирането на много рефлекси. В процеса се включва и крушовиден орган, което го прави подвижен поради започващите контракции. До този момент той вече съдържа преработена жлъчка.

Необходимото количество жлъчка се отделя в общия жлъчен канал. По този канал течността навлиза в червата и насърчава храносмилането. Неговата функция е да разгражда мазнините чрез съставните му киселини. Освен това преработката на храната с жлъчка води до активиране на ензими, необходими за храносмилането. Те включват:

• липаза;
• аминолаза;
• трипсин.

Жлъчката се появява в черния дроб. Преминавайки през холеретичния канал, той променя цвета си, структурата си и намалява в количество. Тези. в пикочния мехур се образува жлъчка, която е различна от чернодробната секреция.

Концентрацията на постъпващата жлъчка от черния дроб се осъществява чрез отстраняване на водата и електролитите от него.

Принципът на жлъчния мехур е описан в следните параграфи:

1. Събиране на жлъчка, произведена от черния дроб.
2. Кондензация и съхранение на тайна.
3. Посоката на течността през канала в червата, където храната се обработва и разгражда.

Органът започва да работи, а клапите му се отварят едва след като човек получи храна. Меридианът на жлъчния мехур, напротив, се активира само късно вечерта от 11 до 1 часа сутринта.

Диагностика на жлъчните пътища

Неизправността на жлъчната система възниква най-често поради образуването на препятствие в каналите. Причината за това може да бъде:

• холелитиаза
• тумори;
• възпаление на пикочния мехур или жлъчните пътища;
• стриктури и белези, които могат да засегнат общия жлъчен канал.

Идентифицирането на заболявания се извършва с помощта на медицински преглед на пациента и палпация на десния хипохондриум, което ви позволява да установите отклонение от нормата в размера на жлъчния мехур, лабораторни изследвания на кръв и изпражнения, както и с помощта на хардуер диагностика:

Ултразвукът показва наличието на камъни и колко са се образували в каналите.

1. Рентгенов. Не може да даде подробности за патологията, но помага да се потвърди наличието на предполагаема патология.
2. ултразвук. Ултразвукът показва наличието на камъни и колко са се образували в каналите.
3. ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография). Съчетава рентгеново и ендоскопско изследване и е най ефективен методизследвания на заболявания на жлъчната система.
4. CT. При холелитиаза това изследване помага да се изяснят някои детайли, които не могат да бъдат определени с ултразвук.
5. ЯМР. Подобно на CT метода.

В допълнение към тези изследвания може да се използва минимално инвазивен метод за откриване на запушване на холеретичните канали - лапароскопия.

Причини за заболявания на жлъчните пътища

Нарушенията във функционирането на пикочния мехур имат различни причини и могат да бъдат предизвикани от:

Всякакви патологични промениканалите пречат на нормалния поток на жлъчката. Разширяването, стесняването на жлъчните пътища, удебеляването на стените на общия жлъчен канал, появата на различни образувания в каналите показва развитието на заболявания.

Стесняването на лумена на жлъчните пътища нарушава връщането на секрета към дванадесетопръстника. Причините за заболяването в този случай могат да бъдат:

• механична травма, причинена по време на операция;
• затлъстяване;
• възпалителни процеси;
• появата на ракови тумори и чернодробни метастази.

Образуваните стриктури в жлъчните пътища провокират холестаза, болка в десния хипохондриум, жълтеница, интоксикация и треска. Стесняването на жлъчните пътища води до факта, че стените на каналите започват да се удебеляват, а областта отгоре - да се разширява. Запушването на каналите води до стагнация на жлъчката. Той става по-дебел, създавайки идеални условия за развитие на инфекции, така че появата на стриктури често предхожда развитието на допълнителни заболявания.

Разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища се дължи на:

Разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища възниква поради образуването на камъни

Промените в жлъчните пътища придружават симптомите:

• гадене;
• задушаване;
• болезненост в дясната част на корема;
• треска;
• жълтеница;
• къркорене в жлъчния мехур;
• метеоризъм.

Всичко това показва, че жлъчната система не работи правилно. Има някои от най-често срещаните заболявания:

1. ЖКБ. Образуването на камъни е възможно не само в пикочния мехур, но и в каналите. В много случаи пациентът не изпитва никакъв дискомфорт за дълго време. Следователно камъните могат да останат незабелязани в продължение на няколко години и да продължат да растат. Ако камъните блокират жлъчните пътища или наранят стените на канала, тогава е трудно да се пренебрегне развиващият се възпалителен процес. Болка, висока температура, гадене и повръщане няма да позволят това да се направи.
2. дискинезия. Това заболяване се характеризира с намаляване на двигателната функция на жлъчните пътища. Нарушаването на потока на жлъчката възниква поради промени в налягането в различни области на каналите. Това заболяване може да се развие самостоятелно, както и да придружава други патологии на жлъчния мехур и неговите канали. Подобен процес причинява болка в десния хипохондриум и тежест, която се появява няколко часа след хранене.
3. холангит. Обикновено се нарича остър холецистит, но и възпалителният процес може да възникне самостоятелно. Симптомите на холангит включват: треска, прекомерно изпотяване, болка в дясната страна, гадене и повръщане, развива се жълтеница.
4. Остър холецистит. Възпалението е от инфекциозен характер и протича с болка и треска. В същото време размерът на жлъчния мехур се увеличава и влошаването настъпва след ядене на мазни, тежки ястия и алкохолни напитки.
5. Ракови тумори на каналите. Заболяването често засяга интрахепаталните жлъчни пътища или пътища на портите на черния дроб. При холангиокарцином се появяват пожълтяване на кожата, сърбеж в черния дроб, треска, гадене и други симптоми.

В допълнение към придобитите заболявания, вродените аномалии на развитието, като аплазия или хипоплазия на жлъчния мехур, могат да усложнят работата на пикочния мехур.

Аномалии на жлъчния мехур

Аномалията в развитието на каналите на жлъчния мехур се диагностицира при почти 20% от хората. Много по-рядко можете да откриете пълна липса на канали, предназначени за отстраняване на жлъчката. Вродените малформации водят до нарушаване на жлъчната система и храносмилателните процеси. Повечето вродени малформации не представляват сериозна заплаха и могат да бъдат лекувани; тежките форми на патологии са изключително редки.

Аномалиите на каналите включват следните патологии:

• появата на дивертикули по стените на каналите;
• кистозни лезии на каналите;
• наличието на извивки и прегради в каналите;
• хипоплазия и атрезия на жлъчните пътища.

Според техните характеристики аномалиите на самия балон са условно разделени на групи в зависимост от:

• локализация на жлъчката;
• промени в структурата на тялото;
• отклонения във формата;
• количества.

Може да се образува орган, но не в нормалното си положение и да бъде поставен:

• на правилното място, но напречно;
• вътре в черния дроб;
• под левия чернодробен лоб;
• в левия хипохондриум.

Патологията е придружена от нарушения на контракциите на пикочния мехур. Органът е по-податлив на възпалителни процеси и образуване на камъни.

"Блуждаещият" балон може да заема различни позиции:

• вътре в коремната област, но почти не е в контакт с черния дроб и е покрита с коремни тъкани;
• напълно отделен от черния дроб и общуващ с него чрез дълъг мезентериум;
• с пълно отсъствиефиксиране, което увеличава вероятността от извивки и усукване (липсата на хирургическа интервенция води до смъртта на пациента).

Изключително рядко е лекарите да диагностицират новородено с вродено отсъствие на жлъчния мехур. Агенезията на жлъчния мехур може да има няколко форми:

1. Пълна липса на органа и екстрахепаталните жлъчни пътища.
2. Аплазия, при която в резултат на недоразвитие на органа има само малък, неспособен да функционира процес и пълноценни канали.
3. Хипоплазия на пикочния мехур. Диагнозата предполага, че органът е налице и може да функционира, но някои от неговите тъкани или области не са напълно оформени при детето в пренаталния период.

Функционалните изкривявания преминават сами, докато истинските изискват медицинска намеса.

Агенезата в почти половината от случаите води до образуване на камъни и разширяване на големия жлъчен канал.

Анормална, некрушовидна форма на жлъчния мехур се появява поради стеснения, прегъвания на шията или тялото на органа. Ако мехурът, който трябва да е с крушовидна форма, прилича на охлюв, тогава се е получило извиване, което нарушава надлъжната ос. Жлъчният мехур се свива до дванадесетопръстника и на мястото на контакт се образуват сраствания. Функционалните ексцесии преминават от само себе си, а истинските изискват медицинска намеса.

Ако крушовидна форма се промени поради стеснения, тогава везикалното тяло се стеснява на места или напълно. При такива отклонения възниква стагнация на жлъчката, провокираща появата на камъни и придружена от силна болка.

В допълнение към тези форми, торбичката може да наподобява латинското S, топка или бумеранг.

Раздвояването на жлъчния мехур отслабва органа и води до воднянка, камъни и възпаление на тъканите. Жлъчният мехур може да бъде:

• многокамерна, докато дъното на органа е частично или напълно отделено от тялото му;
• двубедрен, когато две отделни лобули се съединяват с една шийка на пикочния мехур;
• дуктуларни, два пикочни мехура с техните канали функционират едновременно;
• трипликация, три органа, обединени от серозна мембрана.

Как се лекуват жлъчните пътища?

При лечението на запушване на каналите се използват два метода:

• консервативен;
• оперативен.

Основната в този случай е хирургическата интервенция, а консервативните средства се използват като спомагателни.

Понякога зъбен камък или лигавичен съсирек могат сами да напуснат канала, но това не означава, че проблемът е напълно елиминиран. Болестта при липса на лечение ще се върне, така че е необходимо да се справим с причината за появата на такъв застой.

При тежки случаи пациентът не се оперира, но състоянието му се стабилизира и едва след това се назначава денят на операцията. За стабилизиране на състоянието на пациентите се предписват:

• гладуване;
• монтаж на назогастрална сонда;
• антибактериални лекарства под формата на антибиотици с широк обхватдействия;
• капкомери с електролити, протеинови препарати, прясно замразена плазмаи други, основно за детоксикация на организма;
• антиспазматични лекарства;
• витаминни средства.

За да се ускори изтичането на жлъчка, се прибягва до неинвазивни методи:

• извличане на конкременти със сонда, последвано от дрениране на канали;
• перкутанна пункция на пикочния мехур;
• холецистостомия;
• холедохостомия;
• перкутанен чернодробен дренаж.

Нормализирането на състоянието на пациента позволява използването на хирургични методи на лечение: лапаротомия, когато коремната кухина е напълно отворена или лапароскопия, извършена с помощта на ендоскоп.

При наличие на стриктури ендоскопското лечение ви позволява да разширите стеснените канали, да поставите стент и да гарантирате, че каналите са снабдени с нормален лумен на каналите. Също така, операцията ви позволява да премахнете кисти и ракови тумори, които обикновено засягат общия чернодробен канал. Този метод е по-малко травматичен и позволява дори холецистектомия. До отваряне на коремната кухина се прибягва само в случаите, когато лапароскопията не позволява необходимите манипулации.

Вродените малформации, като правило, не изискват лечение, но ако жлъчният мехур е деформиран или пропуснат поради някакъв вид нараняване, какво трябва да направя? Изместването на органа при запазване на работата му не влошава здравето, но с появата на болка и други симптоми е необходимо:

• спазвайте почивка на легло;
• пийте достатъчно течност (за предпочитане без газ);
• спазвайте диета и храни, одобрени от лекаря, гответе правилно;
• приемайте антибиотици, спазмолитици и аналгетици, както и витаминни добавки и холеретични лекарства;
• посещавайте физиотерапия, правете физиотерапевтични упражненияи масаж за облекчение.

Въпреки факта, че органите на жлъчната система са сравнително малки, те вършат чудесна работа. Ето защо е необходимо да следите състоянието им и да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми на заболявания, особено ако има вродени аномалии.

Видео

Какво да направите, ако се появи камък в жлъчния мехур.

Глава 1. Анатомия и физиология

Чернодробната тъкан се състои от множество лобули, разделени от слоеве съединителна тъкан, в които преминават жлъчните пътища, клоните на порталната вена, чернодробната артерия и нервите, оплитащи лобулите с плътна мрежа. Хепатоцитите в лобулите са разположени така, че единият полюс от тях е обърнат кръвоносни съдове, а другият - към жлъчните пътища,

Секретираната жлъчка се секретира от хепатоцитите в жлъчните пътища - пролуки с диаметър 1-2 микрона между съседни хепатоцити. През тубулите жлъчката се движи в посока от центро-лобуларните клетки към междулобуларните портални триади и навлиза в жлъчните пътища. Последните, сливайки се, образуват по-големи канали, а те от своя страна са жлъчни пътища, облицовани със синусоидални епителни клетки (A. L. Tones et al., 1980).

Интрахепаталните жлъчни пътища минават успоредно на клоните на порталната вена и чернодробната артерия. Свързвайки се един с друг, те образуват по-големи интрахепатални канали и в в крайна сметкаобразуват извънорганични чернодробни канали за десния и левия лоб на черния дроб.

В десния лоб за изтичане на жлъчка от предния и задния сегмент има 2 основни канала - преден и заден, които се образуват от сливането на каналите на горната и долната зони - субсегменти. Предните и задните канали водят до портите на черния дроб, а задният канал е разположен малко по-високо и има по-голяма дължина. Сливайки се, те образуват десния чернодробен канал. В 28% от случаите не настъпва сливане и долният сегментен канал се счита за десния допълнителен чернодробен канал. Това обаче е погрешно, тъй като жлъчката тече през него от определена част на черния дроб.

В леглото на жлъчния мехур често можете да намерите тънък канал, който отвежда жлъчката от V сегмента на десния лоб и има пряка връзка с десния чернодробен канал; трябва да се избягва увреждането му по време на холецистектомия. Не е установена директна комуникация на този канал с жлъчния мехур.

От левия лоб на черния дроб, както и от десния, изтичането на жлъчката се осъществява през 2 сегментни канала - страничен и медиален.

Страничният сегментен канал отвежда жлъчката от левия анатомичен лоб и се образува от сливането на каналите на горната и долната зони. Сливането е разположено по линията на левия сагитален бразда (50% от случаите) или малко вдясно от него (42% от случаите) -K. Шварц (1964).

Медиалният канал се образува от няколко (обикновено 2) канала на горната и долната зони и се присъединява към страничния канал в хилума на черния дроб, образувайки левия чернодробен канал.

В опашния лоб каналите са разделени на 2 системи. От дясната част жлъчката се влива в десния чернодробен канал, от лявата - в левия. Не е установена интрахепатална комуникация между левия и десния чернодробни канали в областта на каудалния лоб.

Чернодробни канали. Обикновено сливането на левия и десния канал става извън чернодробния паренхим на 0,75-1,5 cm от неговата повърхност (95% от случаите) и много по-рядко (5% от случаите) в чернодробния паренхим (IM Talman, 1965). Левият чернодробен канал е по-тесен и по-дълъг от десния, винаги се намира извън паренхима пред лявата портална вена. Дължината му варира от 2 до 5 см, диаметърът - от 2 до 5 мм. По-често се намира в напречния жлеб отзад на задния ръб на квадратния лоб. В задния ъгъл на квадратния лоб има опасно място, където предната повърхност на левия чернодробен канал се пресича от клоните на чернодробната артерия, водещи към IV сегмент (A. N. Maksimenkov, 1972). Жлъчката навлиза в левия чернодробен канал от сегменти I, II, III и IV на черния дроб. Трябва да се отбележи, че жлъчните пътища на I сегмент в някои случаи могат да се вливат както в левия, така и в десния чернодробни канали, въпреки че значителни анастомози между двата канала не са открити дори на височината на жлъчната хипертония с обструктивна жълтеница (A. I. Krakovsky, 1966 г. ).

Десният чернодробен канал, разположен при портите на черния дроб, често е обвит в неговия паренхим. Дължината му е по-малка от лявата (0,4-1 см), а диаметърът му е малко по-голям. Десният чернодробен канал се намира най-често зад и над дясната портална вена. Обикновено се намира над чернодробната артерия, а понякога и под нея. От съществено значение за хирургията на жлъчните пътища е фактът, че на нивото на местоположението на шийката на жлъчния мехур на разстояние 1-2 см отзад от него или начален отделВ кистозния канал десният чернодробен канал преминава много повърхностно в чернодробния паренхим (AI Krakovsky, 1966), който лесно може да бъде повреден по време на холецистектомия или при зашиване на леглото на жлъчния мехур.

Изследването на интрахепаталната архитектоника на жлъчните пътища и проекцията на тези канали върху повърхността на черния дроб (A.F. Khanzhinov, 1958; G.E. Ostroverkhoe et al., 1966; A.I. Krakovsky, 1966) послужи като основа за създаване на точна схема за визуализация за най-достъпните интрахепатални канали и билиодигестивни анастомози.

Стената на интрахепаталните жлъчни пътища се състои от рехава влакнеста съединителна тъкан, покрита отвътре с един слой кубоиден епител.

Общият чернодробен канал започва от сливането (разклона) на лобарните чернодробни канали в хилума на черния дроб и завършва при сливането с кистичния канал. В зависимост от сливането на последния, дължината на общия чернодробен канал варира от 1 до 10 см (обикновено 3-7 см), а диаметърът е от 0,3 до 0,7 см. Общият чернодробен канал се образува при портата на черен дроб, който е като продължение на левия чернодробен канал и се намира пред бифуркацията на порталната вена. Най-често се образува в резултат на сливане на 2 чернодробни канала - десен и ляв (67% от случаите, според G. A. Mikhailov, 1976) и по-рядко 3, 4, 5 канала. Това разклоняване на общия чернодробен канал е от особен интерес при извършване на интервенции върху бифуркацията на каналите в хилума на черния дроб.

Общият чернодробен канал се намира в десния край на чернодробно-дуоденалния лигамент, пред десния ръб на порталната вена. В случай, че сливането на чернодробните канали се случи на ръба на дванадесетопръстника, двата канала вървят успоредно и кистозният канал може да се влее в един от тях на различно ниво.

Общ жлъчен канал. От сливането на кистичния канал до дванадесетопръстника е общият жлъчен канал. Дължината му варира в зависимост от нивото на сливане на кистозния канал (средно - 5-8 см). Диаметърът на канала е 5-9 мм. Преди да влезе в тъканта на панкреаса, общият жлъчен канал се разширява донякъде, след което постепенно се стеснява, преминавайки през панкреатичната тъкан, особено при сливането с дванадесетопръстника. При патологични състояния общият жлъчен канал може да се разшири до 2-3 см или повече.

Общият жлъчен канал обикновено се разделя на 4 части: 1) наддуоденален - от сливането на кистозния канал до горния ръб на дванадесетопръстника (0,3-3,2 см); 2) ретродуоденална (около 1,8 см). Намира се зад горната хоризонтална част на дванадесетопръстника преди навлизането на канала в панкреаса. Вляво от общия жлъчен канал е порталната вена, под нея е долната празна вена, разделена от тънък слой съединителна тъкан; 3) панкреатичен (около 3 см). Намира се между главата на панкреаса и дванадесетопръстника. По-често (в 90% от случаите) общият жлъчен канал преминава през панкреаса, а понякога се намира на дорзалната му повърхност. Общият жлъчен канал, преминаващ през панкреаса, има формата на улей

и не е напълно заобиколен от паренхима на жлезата (IM Talmai, 1963). Hess (1961), напротив, отбелязва, че при 90% от хората тази част от общия жлъчен канал се намира вътре в паренхима на панкреаса; 4) вътрестен. Въвеждането на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника става по протежение на левия медиален ръб на вертикалния му участък на границата със задната стена на 8-14 cm от пилора, когато се измерва по протежение на червата (M. D. Anikhanov, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), тоест в средната част на вертикалния разрез. В някои случаи мястото на сливане може да бъде на 2 см от пилора или дори в стомаха, както и в областта на дуоденално-чревната флексура. Според Baynes (1960), който изследва 210 препарата, мястото на вливане на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника в горната хоризонтална част е при 8 пациенти, в горната половина на вертикалната част - при 34, в долната половина на вертикалната част - в 112, при прехода към долната хоризонтална част - 36, в долната хоризонтална част - в 6, вляво от средната линия в близост до дуоденалната флексура - при 4 пациенти. Всичко това, разбира се, трябва да се има предвид при извършване на оперативни интервенции върху голямата дуоденална папила и дисталния общ жлъчен канал.

Колкото по-високо е сливането на общия жлъчен канал, толкова по-прав е ъгълът на перфорация на чревната стена и толкова по-голяма е предразположеността към дуоденално-папиларен рефлукс.

Интрапариеталната част на общия жлъчен канал е дълга 10–15 mm. Той перфорира косо стената на дванадесетопръстника, образувайки основната дуоденална папила от страна на лигавицата.

Стената на общия чернодробен и общите жлъчни пътища се състои от плоча от съединителна тъкан, богата на еластични влакна. Последните са разположени на два слоя - по дългата ос на канала и кръгово го покриват. Сред влакната има гладкомускулни клетки, но няма непрекъснат мускулен слой. Само в определени области (на мястото на преминаване на кистозния канал в жлъчния мехур, при сливането на общия жлъчен канал и канала на панкреаса, а също и при вливането им в дванадесетопръстника) натрупванията на гладкомускулни клетки образуват сфинктери.

Вътрешната повърхност на каналите е облицована с един слой висок призматичен епител, който на места образува крипти. Лигавицата също съдържа бокаловидни клетки.

Голяма дуоденална папила. На мястото на преминаване на чревната стена общият жлъчен канал леко се стеснява и след това се разширява в субмукозния слой, образувайки ампуларно разширение с дължина 9 mm, а понякога и 5,5 mm. Ампулата завършва в чревния лумен с папила с големина на просо зърно. Папилата е разположена върху надлъжна гънка, образувана от самата лигавица. В голямата дуоденална папила има мускулен апарат, състоящ се от кръгови и надлъжни влакна - сфинктерът на чернодробно-панкреатичната ампула. Надлъжните влакна се разделят на възходящи и низходящи, докато възходящите са продължение на мускулните влакна на дванадесетопръстника, а низходящите вървят по дуоденалната страна на общия жлъчен канал и завършват на същото ниво с кръговите влакна.

Резултатите от изследването на анатомичните и хистологичните характеристики на голямата дуоденална папила при деца, проведено от A. I. Edemsky (1987), показаха, че през първите години от живота субмукозните и интрамускулните й участъци са слабо развити. Изучавайки топографията на сливането на жлъчните и панкреасните канали, авторът установява, че при децата те винаги се сливат, което води до общ канал с дължина 2-3,5 мм. Наличието на общ канал от момента на раждането допринася за смесването на жлъчката и панкреатичния сок, което осигурява нормално храносмилане. Лигавицата на общия канал е представена от множество високи триъгълни гънки, които са прототип на клапи, които запълват лумена на канала и са насочени към устието с краищата си, което само по себе си предотвратява появата на рефлукс. Изучавайки функцията на сфинктера на голямата дуоденална папила с помощта на ретрограден филм или телехолангиопанкреатограми, M. D. Semin (1977) установява, че собственият сфинктер на дисталния общ жлъчен канал (сфинктер на чернодробно-панкреатичната ампула) има още 3 вътрешни сфинктера, работата от които е тясно свързана както с освобождаването на жлъчката в дванадесетопръстника, така и с предотвратяването на дуоденобилиарен рефлукс. Както показват проучванията, проведени в нашата клиника, в покой тези три сфинктера не са диференцирани и плътно затворени, рентгеновите снимки показват тъп или конусовиден счупване на контрастното вещество в общия жлъчен канал на разстояние повече от 1 см от дванадесетопръстника стена (това е дължината на зоните на сфинктера). Диференцирането на зоните на сфинктера започва по време на преминаването на жлъчката или в състояние на атония.

Подобни на ампули разширения, като истинска ампула на голямата дуоденална папила при сливането на жлъчния канал и канала на панкреаса, открихме само в 15 от 1387 ретроградни ендоскопски холангиопанкреатограми. Най-често и двата канала, свързващи се, образуват общ канал с еднаква ширина, а ампуларното разширение е следствие от патологични състояния (цикатрициална стеноза на отвора на папилата, удушен или фиксиран камък в папилата).

Общият канал в областта на зоната на сфинктера, който се отваря в горната част на голямата дуоденална папила с отвор с диаметър около 3 mm, в неговата посока е като че ли продължение на главния панкреатичен канал и общият жлъчен канал в повечето случаи се влива в него под остър ъгъл. Това обяснява по-лесната катетеризация на панкреатичния канал при извършване на ретроградна панкреатохолангиография и риска от увреждане на последната по време на хирургическа интервенциякогато ампулата на дуоденалната папила е слабо изразена.

Собственият сфинктер на главния панкреатичен канал е по-слабо изразен и няма сложна диференциация (MD Semin, 1977). Той е много по-къс от зоната на сфинктера на терминалния общ жлъчен канал.

Екскреторният канал на панкреаса, перфориращ стената на дванадесетопръстника, се слива с крайната част на общия жлъчен канал на различни нива и под различни ъгли. Всички опции за свързване на общия жлъчен канал с екскреторния канал на панкреаса обикновено се разделят на 3 групи.

1. Общият жлъчен канал се свързва с канала на панкреаса до върха на голямата дуоденална папила. В този случай и двата канала се вливат в ампулата или общият жлъчен канал образува ампулата, а каналът на панкреаса се влива в нея (86%).

2. Няма връзка на каналите, но те се вливат в ампулата с общ отвор (6%).

И двата канала протичат независимо и дори на разстояние 1-2 см един от друг (8%).

Шумахер (1928) предлага своята схема на вариации на връзката на общия жлъчен канал с екскреторния канал на панкреаса (фиг. 38).

С оглед на честите интервенции върху голямата дуоденална папила, тази схема има известен практически интерес. Общата дължина на голямата дуоденална папила при възрастни е (17,2 ± 1,5) mm (A. I. Edemsky, 1987). Кръвоснабдяването на голямата дуоденална папила се дължи на малки разклонения на гастродуоденалната, панкреатодуоденалната и горната мезентериална артерия.

Жлъчният мехур се намира в десния надлъжен жлеб на долната повърхност на черния дроб, в жлеба на жлъчния мехур; 2/3 от този тънкостенен орган е покрит от перитонеума, а 1/3 е в непосредствена близост до черния дроб.

И в стената на жлъчния мехур се разграничават следните слоеве: серозни, субсерозни, фибромускулни и лигавици. Крушовиден жлъчен мехур има 3 секции: дъното, тялото и шията. Обикновено има огъване на мястото, където тялото на жлъчния мехур преминава в шията. Тук, близо до шията, стената на жлъчния мехур образува 1, по-рядко - 2 джоба, които често са място на камъни и запушване на кистозния канал. Поради активността на мускулните влакна, разположени на шията и кистозния канал, поради огъването между тях се получава спад на налягането в жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Съществуват и различни отклонения в топографско-анатомичното положение на жлъчния мехур. Има двоен или допълнителен жлъчен мехур; подвижен жлъчен мехур; дистопия на жлъчния мехур; интрахепатално местоположение на жлъчния мехур; липса на жлъчен мехур.

Кистозният канал е тръба с дължина от 3 до 10 mm, леко стеснена в предно-задната посока, произлизаща от повърхността на шийката на жлъчния мехур, обърната към портите на черния дроб. Тук кистозният канал, огъвайки се, отива до портите на черния дроб, а след това под ъгъл се спуска към чернодробния канал и се влива в него. Луменът на проксималния сегмент на кистозния канал наподобява тирбушон с неправилна форма поради спиралната структура на лигавицата му. Както в мястото на сливане, така и по форма, дължина и местоположение има доста различни варианти на кистозния канал, които са описани подробно в главата за хирургично лечение на вродени малформации на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур се осъществява главно от кистозната артерия, която най-често се отклонява от десния клон на собствената чернодробна артерия (64-91% от случаите). Кистозната артерия може също да се отклони от горната мезентериална, правилно чернодробна, лява и обща чернодробна, гастродуоденална, гастроепиплоична артерия. Понякога това е парна баня (фиг. 39).

Съдът минава по лявата повърхност на жлъчния мехур от шията до дъното. На шията дава преден клон, който също отива до дъното на жлъчния мехур. Стволът на кистозната артерия е с дължина 1-2 cm.

Кистозната артерия не винаги преминава по обичайния си начин. В 4-9% от случаите се намира под и зад кистозния канал. Особено опасни са тези варианти, когато чернодробната артерия, разположена по протежение на кистозния канал, може да се сбърка с кистозната артерия и да се пресече по време на холецистектомия. Когато се открие съд в близост до кистозния канал с диаметър 3 mm или повече, Moosman (1975) препоръчва лигирането му след изолиране от околните тъкани само в самата стена на жлъчния мехур.

Физиологията на жлъчните пътища все още не е достатъчно проучена, но е установено, че потокът на жлъчката, секретиран от хепатоцитите от черния дроб, се регулира от нервни окончания, разположени в стените на екстрахепаталните жлъчни пътища.

Основната функция на екстрахепаталните жлъчни пътища, включително жлъчния мехур, е натрупването на жлъчка и нейното периодично отделяне в дванадесетопръстника в момента, необходим за пълното храносмилане. При липса на жлъчен мехур тази роля се поема от общия жлъчен канал, който се разширява до 1 см и се изпразва по-често от жлъчния мехур. Освен това жлъчката непрекъснато тече през него в дванадесетопръстника, независимо от фазата на храносмилане. Изтичането на жлъчката през хепатобилиарния канал в дванадесетопръстника също се случва при функциониращ жлъчен мехур, но е много незначително.

В интервалите между храненията жлъчният мехур, поради повишаване на мускулния тонус на сфинктера на чернодробно-панкреатичната ампула и намаляване на налягането в неговата кухина, се изпълва с жлъчка, където се концентрира поради реабсорбция на електролити , вода, хлориди и бикарбонат в кръвния поток. По този начин малък (30-70 mm) жлъчен мехур, концентриращ чернодробната жлъчка 5-10 пъти или повече, осигурява нормално храносмилане, изхвърляйки висока концентрация в червата.

центриран колоиден разтвор на жлъчни соли, пигмент и холестерол. Изтичането на жлъчка от жлъчните пътища и жлъчния мехур в дванадесетопръстника се причинява от храна, особено богата на мазнини. Количеството отделена жлъчка е право пропорционално на количеството приета храна. В жлъчния мехур, независимо от ефекта на тези причини, след освобождаването на жлъчката в дванадесетопръстника остава малко количество от нея (остатъчна жлъчка).

В патологични състояниявсички физиологични функции на храносмилателните органи са нарушени. Така че, при запушване на кистозния канал, жлъчните пигменти могат напълно да изчезнат от кистозната жлъчка. В същото време в него се увеличава количеството на бикарбонати и холестерол, вода и хлориди, а серозната течност и слуз се отделят в кухината на пикочния мехур, което води до увеличаване на обема на пикочния мехур и съдържанието му става прозрачно. и водниста. Подобен процес протича в общия жлъчен канал по време на запушването му в крайния участък. По този начин "бялата" жлъчка се появява поради нарушение на физиологичната функция на жлъчните пътища.

← + Ctrl + →
Част II. Хирургия на жлъчните пътищаГлава 2. Аномалии в развитието на жлъчните пътища