Нона вирусна инфекция при деца. Характеристики на норовирус и симптоми, характерни за инфекцията. Активен и бърз

Възрастни и деца страдат от чревни инфекции. Изолирайте вируси, причинявайки диария: норовирус, астровирус, ротавирус, коронавирус.

Ротавирусните и норовирусните инфекции са чести.

Наскоро ротавирусът и норовирусът не бяха разделени, те бяха диагностицирани с -. Видовете чревни заболявания са сходни, но симптомите и протичането на заболяването се различават.

Норо вирусна инфекцияоткрит в началото на 70-те години на миналия век в Съединените щати. Заразяването става на обществени места (детски градини, образователни, развлекателни институции), при контакт, при наличие на вирус във въздуха. Всички хора се разболяват от норовирус, децата, хората с намален имунитет се понасят по-трудно.

50% инфекциозни заболяванияпри възрастни и 30% при ученици са причинени от норовируси. Децата на възраст под седем години са по-склонни да получат ротавирус.

Норовирусната инфекция се предава по орално-фекални, дихателни пътища. Вирусът се набавя чрез немити зеленчуци, плодове, непреварена вода, дръжки на вратите, ръб на тоалетната чиния.

Норовирусната чревна инфекция е заразна. Вирусът е жизнеспособен, не се страхува от студени, горещи температури; се унищожава от дезинфектанти с хлор.

Възстановеният човек развива имунитет срещу инфекция до 7-8 седмици.

В периода след заразяване се консултирайте с диетолог. Лекарят ще предпише храна за нормализиране на храносмилането. Следвайте диетата с лечение.

Предотвратяване на заболявания

При инфекции е важно да се предотврати заболяването. Ваксинации срещу чревни инфекции от норовирус и ротавирус не са получени. Препоръчително е да се спазват превантивни мерки за предотвратяване на вируси: те са жизнеспособни.

След закупуване на продукти в магазина, на пазара, изплакнете под течаща вода, залейте с вряла вода. Обърнете внимание на срока на годност на млечните, млечнокиселите продукти: развалените продукти могат да съдържат патогенни микроби. Използвайте преварена вода за храна. Когато посещавате басейн, езеро, река, не гълтайте вода.

Ако в апартамента живее заразен човек, внимателно спазвайте хигиената. По-правилно е да се разпредели отделна стая на пациента.

Ежедневно почиствайте подовете и повърхностите, които болният е докосвал с дезинфектанти на хлорна основа. Перете дрехите и спалното бельо в машината при температура над 60 градуса.

Важно е да се потърси медицинско лечение.

Характеристики на чревни инфекции при дете

Родителите се сблъскват със симптоми при деца чревна инфекцияежедневно. Малките деца са по-склонни да се разболеят от ротавирус, по-големите деца от норовирус. Заразяването става на обществени места ( детска градина, училище, група за допълнително образование), посещавани от детето.

Децата имат нужда от контрол преди училищна възраст- вземете всичко в устата си.

Задачата на родителите е да възпитават на децата правилата за лична хигиена от ранна възраст, за да намалят риска от инфекция.

Какво трябва да направят родителите при първите признаци на инфекция

Първо се свържете с вашия педиатър. Назначете подходящо лечение.

В случай на тежко протичане на заболяването, незабавно се обадете " линейка". Забранено е да се дават на дете обезболяващи без лекарско предписание. лекарства: диагнозата ще бъде погрешна.

Бебетата се детоксикират по-бързо. Когато детето се разболее, бъдете там, контролирайте благосъстоянието си.

Ако се появят признаци на заболяване, се дават течности, за да се избегне дехидратация.

Течността се предлага на малки порции (една чаена лъжичка) с интервал от 15-20 минути. Подходящи са препаратите "Regidron", "Gidrovit", "Gidrovit forte". Сиропите Цефекон, Нурофен ще помогнат за сваляне на повишената температура.

Свещите са неефективни при наличие на диария. Ако се открие ротавирус, педиатърът предписва курс на Enterofuril под формата на суспензия.

щадяща диета

Следвайте диетата: зърнени храни на вода, компоти от сушени плодове, бисквити. Ако бебето е кърмене, не го ограничавайте. Благодарение на майчиното мляко, лактобацилите навлизат в червата на детето, помагайки за възстановяването.

Напоследък възрастните и децата все по-често страдат от чревни инфекции. Основната причина за тяхното развитие са вирусите, които се делят на няколко вида. Един от тях са норовирусите. В тази статия ще разгледаме такова заболяване като норовирусна инфекция: какво представлява, причини, симптоми, методи на лечение.

Главна информация

Норовирусите и ротовирусите са основните патогени Първоначално нямаше разлика между тези вируси, така че диагнозата беше недвусмислена: „ротавирусна инфекция“.

През 1972 г. норовирусът е изолиран за първи път, това се случи в САЩ, в град Норфолк (Охайо). В тази връзка първото име на вируса беше „Агент на Норфолк“. По време на генетични изследвания е установено, че принадлежи към семейство Caliciviridae.

Според учените 90% от случаите на небактериален ентерит в световен мащаб са причинени от норовирусна инфекция. Какъв вид вирус е това? Нека го разберем.

Механизъм на предаване

Основните пътища за навлизане на вируса в тялото са:

храна - при консумация на неизмити зеленчуци или плодове;

вода - при използване на течности, съдържащи вируса;

• контактно-битови, когато вирусът навлиза в тялото чрез съдове, предмети от бита, немити ръце.

Човек, заразен с вируса, е заразен за другите по време на острата фаза на заболяването и през следващите 48 часа.

Норовирусна инфекция: симптоми на заболяването

Първите признаци на заболяването се появяват 24-48 часа след заразяването. Силно гадене, преминаващо в повръщане, диария, треска, мускулни и главоболия, слабост - така се проявява норовирусната инфекция. Признаците на заболяването обикновено изчезват сами за 12-72 часа. След възстановяване тялото развива нестабилен имунитет срещу вируса - до осем седмици. След този период от време човек може отново да развие норовирусна инфекция.

Какво е това и как се проявява болестта, разбрахме. Сега нека поговорим за диагностичните методи и методите на лечение.



Диагностика

Няма специална нужда да се определи вида на вируса. Тъй като лечението на такива заболявания като правило е от същия тип. Ако е необходимо да се определи норовирусът, се извършват специални кръвни изследвания (PFA или PCR).

Принципи на лечение на заболяването

В повечето случаи, ако се открие норовирусна инфекция, не е необходимо лечение, тъй като този вид инфекция има способността да се самоогранича и болестта преминава без усложнения. Основната препоръка за това заболяване е използването на достатъчно количество течност за предотвратяване.За облекчаване на силно гадене или повръщане се предписват лекарства като Прохлорперазин, Прометазин, Ондансетрон. Изисква висока дехидратация интравенозно приложениетечности, съдържащи електролити, в критични ситуации е необходима хоспитализация на пациента.



Предпазни мерки

За всяко заболяване, включително такова заболяване като норовирусна инфекция, лечението винаги е по-дълго и по-скъпо от превантивните мерки, особено в тежки случаи. Ето защо е необходимо да се направи всичко възможно, за да се предотврати развитието на болестта.

Към днешна дата няма ваксина за тази инфекция. Въпреки факта, че норовирусите са силно заразни, устойчиви и дълготрайни жизнеспособни във външната среда, предотвратяването на норовирусната инфекция е елементарно.

Трябва да се спазват следните прости насоки:



Допълнителни мерки

Норовирусна инфекция - какво е това? Това е много сериозно заболяване. Ето защо, ако някой от членовете на семейството се разболее, трябва внимателно да се следи хигиената. Когато се грижите за пациент или при контакт с заобикалящи го предмети, ръцете трябва да се предпазват с ръкавици, да се измиват обилно със сапун и да се третират с антисептици, съдържащи алкохол.

Влажна обработка на всички повърхности, с които болният е влязъл в контакт, трябва да се извършва поне веднъж на ден. Норовирусът има висока жизнеспособност, така че почистването трябва да се извършва с добавяне на хлор-съдържащи дезинфектанти.

Съдовете, използвани от пациента, както и всички миещи се предмети, трябва да бъдат сварени. Замърсените с повръщане предмети трябва незабавно да се изпират при температура най-малко 60 º. Спазвайки тези правила, можете да предотвратите по-нататъшно разпространение на инфекция и повторно заразяване на хората.

Норовирусно лечение на заболяване в детска възраст

Както знаете, бебетата дърпат всички предмети, които попаднат в устата си. И подобно явление не е толкова опасно, ако се появи у дома, тъй като детето играе с чисти играчки. Но тази ситуация може да възникне на улицата, детската площадка, в пясъчника и други места. В този случай, разбира се, никой няма да даде гаранции относно чистотата на околните обекти. Ето защо различни чревни заболявания, включително норовирусна инфекция при деца, са доста чести. Освен това децата често са в екип (детски градини, училища, различни кръжоци), където всяка инфекция се разпространява достатъчно бързо.



Какво трябва да направят родителите в такава ситуация?

На първо място, детето от ранно детство трябва да бъде научено да спазва правилата за хигиена: да мие ръцете си по-често, да не взема храна от пода и т.н. Естествено, това няма да предпази бебето от появата на инфекция, но ще помогне да се намали рискът от развитието му няколко пъти.

Ако е възникнал норовирус, лечението има свои собствени характеристики, тъй като при бебетата дехидратацията настъпва много по-бързо, отколкото при възрастните, което може да доведе до смърт. Родителите трябва да бъдат изключително внимателни и да държат под контрол състоянието на детето. При първите симптоми на заболяването на бебето е необходимо да се осигури достатъчно количество течност. За тази цел се използва фракционно пиене. На детето се дава една чаена лъжичка течност на всеки 15 минути. За предпочитане е да се използват такива средства като Regidron, Glucosalan, Humana Electrolyte. Ако тези лекарства не са налични, можете да дадете и минерална водакато първо пуснеш газта. Количеството течност, което детето трябва да изпие през първите 6-8 часа от заболяването, е приблизително 10 ml на 1 kg тегло за кърмачета, 50-80 ml на 1 kg тегло за деца след една година.

Ако повръщането на детето не спре и следователно няма начин да го изпиете и дори ако състоянието на бебето се влоши, незабавно се обадете на линейка. В болницата опитни специалисти ще проведат необходимата инфузионна терапия.



Не последната роля при чревните инфекции играе диетотерапията. Терапевтичното хранене е постоянен и важен аспект на лечението на всички етапи на заболяването. Обемът и съставът на храната се влияят от възрастта, теглото на детето, естеството на предишни заболявания. Рационалното хранене е много важно за бързото възстановяване на функцията на червата.

Кърменето трябва да се поддържа дори при диария. Човешкото мляко съдържа епителни, инсулиноподобни и трансформируеми растежни фактори. Тези вещества помагат за по-бързото възстановяване на чревната лигавица на детето. Освен това, кърмасъдържа такива антиинфекциозни фактори като лактоферин, лизозим, lg A, бифидум фактор.

Ако малкият изкуствено хранене, в острия период на заболяването трябва да се изостави използването на млечни смеси на базата на соя. Тъй като диарията повишава чувствителността на чревната лигавица на детето към соевия протеин.



Помня!

Стриктно спазване на правилата за лична хигиена и навременен призив за помощ лечебно заведение- основната защита срещу чревни заболявания, особено за деца.

От тази статия научихте повече за такова заболяване като норовирусна инфекция: какво представлява, как се проявява и какви са принципите на лечение. Надяваме се, че информацията ви е полезна. Бъдете здрави и се грижете за децата си!

Аз одобрявам

Ръководител

Федерална служба за надзор

в областта на защитата на потребителите

и човешкото благополучие

Главна държава

санитарен лекар

Руска федерация

Г. Г. ОНИЩЕНКО

3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА НА ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ.

ЧРЕВНИ ИНФЕКЦИИ

ЕПИДЕМИОЛОГИЧЕН НАДЗОР, ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА

И ПРОФИЛАКТИКА НА НОРОВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ

MU 3.1.1.2969-11

1. Насоките са разработени от Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека (E.B. Yezhlova, Yu.V. Demina); Федерална бюджетна научна институция "Нижегородски научно-изследователски институт по епидемиология на името на акад. И. Н. Блохина" на Роспотребнадзор (Е. И. Ефимов, Н. А. Новикова, Н. В. Епифанова, Л. Б. Луковникова); FBSI "Централен изследователски институт по епидемиология" на Роспотребнадзор (AT Podkolzin); Служба на Роспотребнадзор за Нижни Новгородска област (O.N. Knyagina, I.N. Okun); FBUZ "Федерален център по хигиена и епидемиология" на Роспотребнадзор (O.P. Chernyavskaya); Изследователски институт по дезинфекция на FBUN на Роспотребнадзор (L.G. Panteleeva).

2. Одобрено от ръководителя на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека, главния държавен санитарен лекар на Руската федерация G.G. Онишченко 15 ноември 2011 г

4. Въвежда се за първи път.

I. Обхват

1.1. Тези насоки определят организацията и реда за провеждане на епидемиологичен надзор и санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки във връзка с норовирусна инфекция.

1.2. Насоките са предназначени за специалисти от органите и институциите на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека и могат да се използват и от медицински и превантивни и други институции, независимо от ведомствената принадлежност и правната форма.

2. Термини и съкращения

DDU - детски предучилищни институции ELISA - ензимен имуноанализ Здравни заведения - лечебни заведения NV - норовирус NVI - норовирусна инфекция NVGE - норовирусен гастроентерит OGE - остър гастроентерит AII - остра чревна инфекция OOS - обекти на околната среда OT - обратна транскрипция PCR - рибонумерна верижна реакция - RNA poly киселина RVI - ротавирусна инфекция HCI - лечебни заведения HBGI - норовируси от първата геногрупа

3. Обща информация

През последните години се наблюдава засилване на епидемичния процес на норовирусна инфекция, която се превърна в сериозен проблемздравеопазване в много страни по света. Към днешна дата е установена водещата роля на норовирусите в възникването на огнища на остър гастроентерит и второто по важност място след ротавирусите в инфекциозната чревна патология на децата през първите години от живота. Показана е високата скорост на молекулярна еволюция на норовирусите, водеща до честа поява и бързо глобално разпространение на нови епидемични варианти на вируса. Това обуславя необходимостта от подобряване на системата за епидемиологично наблюдение на норовирусната инфекция в Руската федерация, което е от особено значение на фона на широкото нарастване на AEI с неизвестна етиология.

3.1. Причинителят на норовирусната инфекция

Норовирусите принадлежат към семейство Caliciviridae. Калицивируси, които заразяват широк обхватГръбначни видове, включително хора, са изолирани от семейство Picornaviridae през 1979 г. В съвременната таксономия семейството Caliciviridae включва 6 рода вируси: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus, Nebovirus, които се различават по морфология на вириони, структурна организация на генома, и обхват на домакините. Патогенни за човека са представители на два рода - саповируси (род Sapovirus, тип щам - Sapporo virus) и норовируси (род Norovirus, тип щам - Norwalk virus). В структурата на калицивирусните инфекции саповирусният гастроентерит представлява 5-10%, норовирусът - 90-95%.

Норовирусните вириони са малки частици без обвивка с икосаедрична симетрия (T = 3) с диаметър 27 nm. Капсидът се състои от 180 копия от големия структурен протеин VP1, 1-2 копия от малкия протеин VP2 и VPg протеин. Геномът на калицивирусите е представен от едноверижна РНК с положителна полярност с молекулно тегло 2,6-2,8 мегадалтона и размер 7500-7700 нуклеотидни бази.

Въз основа на сравнителен анализ на нуклеотидните последователности на генома, норовирусите са разделени на пет геногрупи (GI - GV), от които представители на геногрупа I са изолирани изключително от хора, III и V - само от животни, II и IV - от хора и животни (със запазване на специфичността на гостоприемника) . Има информация за изолирането на норовируси от хора, вероятно принадлежащи към нови геногрупи - VI и VII. Геногрупите на норовирусите са променливи и са разделени на генотипове, които от своя страна се разделят на субгенотипи или геноварианти.

Норовирусите от първа геногрупа (GI) се откриват при пациенти с CVGE в 0,6 - 17,0% от случаите, по-често се откриват със спорадична честота и рядко се идентифицират по време на огнища на норовирусна инфекция. Сред HBGI има 8-16 генотипа.

Най-често срещаната е норовирусната геногрупа II (GII). В структурата на норовирусния гастроентерит норовирусите от втората геногрупа представляват до 80-90%. Основният етиологичен агент на огнища на CVGE в световен мащаб е HBGII. В геногрупа II са идентифицирани 19 до 23 генотипа и норовирусите от различни генотипове могат да циркулират едновременно. Огнища на заболяването могат да бъдат причинени от различни HBGII генотипове.

От началото на 90-те години. В световната популация преобладават норовируси от геногрупа II на генотип GII.4, чиито различни епидемични геноварианти, заменяйки се, причиняват глобални епидемии от остър гастроентерит.

Човешките норовируси не се култивират в лаборатория.

3.2. Химическа резистентност на норовирусите

и физически агенти

3.2.1. Норовирусите са доста стабилни и силно устойчиви на физични и химични влияния, могат да запазят инфекциозни свойства за дълго време (до 28 дни или повече) върху различни видове повърхности.

3.2.2. Както е установено в експерименти върху доброволци, норовирусните вириони запазват способността си да инфектират, когато са изложени на вирус-съдържащи филтрати на изпражненията при pH 2,7 в продължение на 3 часа при стайна температура, когато се третира с 20% етер в продължение на 18 часа при 4 °C, когато се нагрява в продължение на 30 минути. при 60 °C.

3.2.3. Норовирусите са по-устойчиви на хлорна инактивация от полиовирус тип 1, човешки ротавирус (щам Wa) или бактериофаг f2. Норовирусите са устойчиви на третиране със свободен остатъчен хлор в концентрация 0,5 - 1,0 mg/l, инактивиран при концентрация 10 mg/l.

3.3. Епидемиология на норовирусната инфекция

3.3.1. Резервоар и източник на инфекцията е болен човек или асимптоматичен носител на вируса. Инкубационен периоде 12 - 48 часа, продължителността на заболяването - 2 - 5 дни. Изолирането на вируса достига максимум на 1-ия - 2-ия ден след заразяването (копия на вирусна РНК на 1 g изпражнения), но след изчезването клинични симптомиможе да продължи 5 - 47 дни (средно 28 дни) в броя на копията на вирусната РНК на 1 g изпражнения. Пациентите с имунодефицит отбелязват продължително изолиране на норовирус (119 - 182 дни). Реципиентите на трансплантация с хронична диария, лекувани с имуносупресивна терапия, отделят норовирус в продължение на две години.

Безсимптомно заразените пациенти, както и тези с остра явна инфекция, могат да отделят вирусни частици в продължение на три седмици или повече след заразяването.

Доказана е високата заразност на норовируса. По-малко от 10 вирусни частици са достатъчни стомашно-чревния трактздрав възрастен да причини заболяване.

3.3.2. Механизъм и пътища на предаване на норовирусна инфекция. Основният механизъм на предаване на патогена е фекално-орален, осъществява се по контактно-битови, хранителни и водни пътища на предаване. Трябва да се отбележи, че в рамките на фекално-оралния механизъм на предаване водният път се реализира много по-рядко от хранителния и контактно-битовия.

Трябва да се има предвид активното изолиране на норовируси с повръщане, което определя възможността за аерозолен механизъм на предаване на патогена в резултат на замърсяване на околната среда и въздуха с капки повръщане, съдържащи вируса.

3.3.3. Факторите за предаване на норовируси при домашни контакти обикновено са недезинфекцирани ръце на пациенти, медицински работници и др., замърсени повърхности. В образователните институции те често се оказват дръжки на врати, клавиатури и "мишки" на компютри.

Хранителните огнища са най-честият източник на замърсяване хранителни продуктиноровируси от лица с проявен или асимптоматичен NVI или вода, съдържаща норовируси. Източникът на инфекция при огнища, причинени от храна, често са работниците в ресторантите и членовете на семейството на кухненските работници. Трансфер фактори в такива случаи могат да бъдат различни продукти, които не се подлагат на термична обработка. Случаите на първично замърсяване на продуктите се реализират много по-рядко и са свързани с интравитална инфекция на мекотели и някои други морски организми, които са способни да натрупват норовируси, съдържащи се в местообитанието им.

Водният път се осъществява при попадане на замърсена вода в човешкото тяло (ядлив лед, бутилирана вода, вода от затворени и открити резервоари). Източникът на замърсяване на водата в открити водоеми са отпадъчните води, в които дори след пречистване, което елиминира бактериалните показатели, се откриват чревни вируси - ентеровируси, ротавируси, аденовируси и норовируси.

3.3.4. Разпространението на норовирусната инфекция е повсеместно.

3.3.5. Честотата на норовирусната инфекция има есенно-зимно-пролетна сезонност. Спорадични случаи и огнища на свързан с норовирус гастроентерит се срещат през цялата година. През есенните месеци започва нарастване на заболеваемостта от норовирусна инфекция, която предшества нарастването на заболеваемостта от ротавирусен гастроентерит. През летните месеци честотата на норовирусната инфекция намалява, но в местата за организиран отдих могат да възникнат огнища на заболяването. Разнообразието от сезонни прояви в определени райони в различни периоди на наблюдение може да бъде свързано с фазата на циркулация на епидемичните щамове на норовирусите и тяхната периодична промяна.

3.3.6. Норовирусите засягат цялото население възрастови групи, огнища на норовирусен гастроентерит се срещат сред деца в училищна възраст, възрастни и възрастни хора. При спорадична заболеваемост най-често са засегнати деца на възраст под 5 години и възрастни хора. Редица проучвания отбелязват, че норовирусната инфекция засяга предимно деца от по-възрастни групи (от 8 до 14 години) и възрастни.

3.3.7. Прояви на епидемичния процес.

3.3.7.1. Епидемичният процес на НВИ се проявява със спорадична заболеваемост със сезонни покачвания (през есенно-зимно-пролетния период) и огнища (през цялата година), както и с продължителна периодичност.

3.3.7.2. Следните фактори играят основна роля за поддържане на циркулацията на НВ сред населението: ниска инфекциозна доза, висока чувствителност на хората, непълна изолация на пациенти и липса на изолация на реконвалесценти, продължително изолиране на вируса след инфекция, дългосрочно запазване на жизнеспособността на вирусите върху замърсени обекти, по-висока, отколкото при повечето бактерии и други вирусни патогени, устойчивост на дезинфектанти, кратък инкубационен период.

3.3.7.3. Циркулацията на норовирусите, по все още неустановени причини, рязко се засили от средата на 90-те години. последния век. Регистрирани са огнища на норовирусна инфекция в образователни институции, детски градини, старчески домове, заведения за обществено хранене, въоръжени сили, туристически групи, круизни кораби и др. Избухванията варират от няколко семейства до стотици хора. В Япония през октомври-декември 1995 г. до 5 милиона деца са участвали в епидемия от гастроентерит, причинен от норовируси.

По-нататъшните изследвания ни позволиха да регистрираме няколко увеличения на огнището на норовирусен гастроентерит в Европа - през 2002 - 2003, 2004 - 2005, 2006 - 2007. Въз основа на цялостен анализ на вирусологични и епидемиологични данни за периода от 1 юли 2001 г. до 30 юни 2006 г. в Европа са регистрирани 7 636 огнища на норовирусна етиология. Данните за генотипиране на норовирус са получени от 1847 огнища (24%). В резултат на генотипирането беше установено, че 75% от тези огнища са причинени от норовирус геногрупа II генотип 4 (GII.4) и всяко от повишенията е причинено от нов геновариант на този генотип, 19% от огнища са били причинени от норовируси от втора геногрупа, но други генотипове (GII. 2, GII.7, GII.b) и 6% с норовируси от геногрупа I. Почти синхронно нарастване на заболеваемостта се наблюдава на други континенти. Филогенетичният анализ на норовируси, изолирани в различни страни, показа доминирането в един и същи период, почти в целия свят, на един норовирусен геновариант.

Изследванията върху молекулярната епидемиология на норовирусите, проведени през последните години, показват продължаване на настоящата тенденция, при която приблизително веднъж на две години, почти едновременно в различни страни, се появява нов вариант на генотипа GII.4 и предизвиква повишаване на честота на NVI. През сезон 2008 - 2010 и 2010 - 2011 г. регистрирано е глобалното разпространение на геновариантите GII.4 2008 и GII.4 2010. в много страни е отбелязано появата на норовирусен генотип GII.12.

3.3.7.4. Норовирусът, наред с грипния вирус, е най-много обща кауза нозокомиални инфекциив лечебни заведения. Огнища на NVI са описани в интензивното отделение в родилния дом, в градските клинични болници. Често, въпреки продължаващите противоепидемични мерки, огнища могат да станат продължителни. Има високи нива на норовирусна нозокомиална инфекция в болниците за инфекциозни заболявания сред пациентите, хоспитализирани с AEI. Тези случаи се проявяват под формата на атипично вълнообразно протичане на AEI или се проявяват клинично след изписване на пациента от болницата и предизвикват висока инфекциозна активност на лицата в контакт с тях.

3.3.7.5. Ролята на норовирусите в спорадичната честота на AGE беше значително подценявана доскоро. Според проучвания, проведени на териториите на различни страни, честотата на откриване на норовируси при деца, хоспитализирани с остри чревни инфекции, варира от 6 до 48%, със средно ниво от 12 - 14%. Това дава основание да се говори за второто място на норовирусите (след ротавирусите) в етиологичната структура на острите чревни инфекции при деца. В Русия в етиологичната структура на острите чревни инфекции норовирусите представляват 5-27%.

При спорадична честота има голямо генетично разнообразие от норовируси. Въпреки това, доминиращият геновариант на норовирус, като правило, е този, който преобладава по време на епидемии през периода на изследване.

3.3.8. Имунитет.

3.3.8.1. Инфекцията с норовируси причинява появата на специфични серумни антитела (IgG, IgM), както и повишаване на тънко червосинтез на IgA, които блокират свързването на вирусната частица с рецепторите и предотвратяват повторното заразяване. Индуцира се краткосрочен (6-14 седмици) и дългосрочен (9-15 месеца) хомоложен имунен отговор, но имунитетът не се поддържа за по-дълго време (27-42 месеца).

3.3.8.2. Съществува генетично обусловен имунитет към норовирусна инфекция (до 15% в популацията) и възможност за асимптоматична инфекция (до 10-13% в популацията), което трябва да се има предвид при изследване на огнища на групова заболеваемост.

3.3.8.3. Значението на норовирусната инфекция в чревната патология на човека, рискът от големи епидемични огнища в организирани групи - в войските, училищата, медицинските заведения, в туристическите групи - определят усилията, насочени към развитие превантивна ваксина. В този случай се използват два основни методологични подхода – създаването на нереплициращи се субединични ваксини на базата на вирусоподобни частици, изградени от капсиден протеин, експресиран в определена векторна система, и създаване на ядливи ваксини на базата на трансгенни растения. Резултатите от проведените тестове показват перспективите за разработване на ваксина срещу норовирусна инфекция за използване в рискови групи от населението.

4. Епидемиологичен надзор

4.1. Епидемиологичното наблюдение на НВИ е непрекъснато наблюдение на епидемичния процес (мониторинг) с цел оценка на ситуацията, вземане на навременни управленски решения, разработване и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на появата и разпространението на норовирусна инфекция.

4.2. Епидемиологичното наблюдение на NVI включва:

Мониторинг на заболеваемостта с постоянна и обективна оценка на степента, характера на разпространението и социално-икономическата значимост на инфекцията (със специално внимание на огнища на групова заболеваемост);

Идентифициране на регионални и сезонни тенденции в епидемичния процес;

Идентифициране на причините и условията, определящи нивото и структурата на заболеваемостта на НВИ на територията;

Мониторинг на променливостта на свойствата на патогена;

Разработване и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки;

Оценка на ефективността на провежданите санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки;

Прогнозиране на епидемиологичната ситуация.

4.3. Обработката на получената информация при осъществяване на епидемиологичен надзор се извършва с помощта на методите на епидемиологичната диагностика - ретроспективен и оперативен епидемиологичен анализ.

4.4. Епидемиологичното наблюдение на НВИ се извършва от териториални органи, които извършват държавно санитарно и епидемиологично наблюдение, независимо от ведомствената принадлежност, в съответствие с нормативните и методически документи.

5. Мониторинг на норовирусна инфекция

5.1. NVI Мониторинг на заболеваемостта

Диагнозата на NVI е сложна и включва оценка на клиниката на заболяването заедно с данни от епидемиологична анамнеза и лабораторни резултати (Приложение 1,).

5.1.1. Диагнозата норовирусна инфекция със спорадична честота се установява въз основа на клинични, епидемиологични данни и задължително лабораторно потвърждение.

5.1.2. В огнища на регистрация на груповата честота на AII се извършва лабораторно изследване за норовирусна инфекция:

При регистриране на огнище в организирани групи - до 15 жертви - при всички лица, при брой на жертвите от 15 до 30 - най-малко 10 лица, при по-голям брой - 20% от броя на пострадалите;

Когато огнището е ограничено по териториален принцип - до 30 жертви - при всички лица, при броя на жертвите от 30 до 100 - най-малко 30 лица, при по-голям брой - 20% от броя на пострадалите.

5.1.3. Критерият за установяване на ролята на норовирусите като основен етиологичен агент във фокуса на груповата заболеваемост е откриването им при най-малко 30% от изследваните в съответствие с параграф 5.1.2.

5.1.4. Във фокуса на груповата честота на NVI (в съответствие с параграфи 5.1.2 и 5.1.3) е позволено да се установи диагнозата NVI при някои жертви въз основа на клинична и епидемиологична анамнеза без лабораторно потвърждение.

5.2. Регистрация на дела на NVI

5.2.1. Идентифицирането на пациенти с норовирусна инфекция се извършва от специалисти на лечебни заведения, независимо от ведомствената принадлежност и формите на собственост във всички видове медицинска помощ, като се вземат предвид показанията за изследване.

5.2.2. При откриване на остри чревни инфекции лечебно-профилактичната организация изпраща спешно уведомление до териториалните органи и организации, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

5.2.3. Информацията от спешните съобщения се вписва в регистъра на инфекциозните заболявания в организациите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор. За всеки пациент със съмнение за това заболяване се съставя карта за епидемиологично изследване на случай на инфекциозно заболяване по предписаната форма.

5.2.4. В случай на групови заболявания с остри чревни инфекции на установената (включително опортюнистична микрофлора, инфекциозни заболяваниявирусна етиология) и неизвестна етиология (10 или повече случая в здравни заведения, 15 или повече случая в образователни институции 30 или повече случая - сред населението) се подава извънреден доклад по предписания начин до Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека.

5.3. Мониторинг на циркулацията на патогени

5.3.1. Мониторингът на циркулацията на норовирус се извършва в съответствие с действащата нормативна и методическа документация.

5.3.2. Мониторингът на циркулацията на норовируси се извършва на базата на откриване и генотипиране на норовируси в материали от пациенти.

5.3.3. Лабораторните изследвания на материал от обекти на околната среда за норовируси се извършват непланово (според епидемичните показания).

5.3.4. Лабораторните изследвания на материал от обекти на околната среда за норовируси се извършват от вирусологични лаборатории на ФБУЗ "Център за хигиена и епидемиология" в съставните образувания на Руската федерация, акредитирани за този вид дейност по предписания начин.

5.3.5. Непланово вирусологично изследване на материали от DUS за норовируси се извършва в следните случаи:

Нарастване на заболеваемостта от чревни инфекции в населението (според количеството на AEI), надвишаващо средните дългосрочни нива;

Появата на епидемично нарастване на населението или огнище на норовирусна инфекция;

Аварии или нарушения във водоснабдителните или канализационни системи;

Получаване на резултатите от анализи на питейни води, води от повърхностни водоеми, използвани за къпане, които не отговарят на действащите хигиенни норми за микробиологични показатели.

5.3.6. По епидемични индикации (непланирани) те провеждат изследване на отпадни води, води от повърхностни водоеми, които се използват за развлекателни цели и като източници на битово и питейна вода, вода от плувни басейни, питейна вода на различни етапи на пречистване на водата, и т.н.

Изследването на тампони от различни повърхности и хранителни проби е с изключително ниско информационно съдържание и може да се извърши само при тестване на епидемиологични хипотези в специфични NI огнища. Получаването на отрицателни резултати от теста в такива случаи не може да покаже епидемиологичната безопасност на обектите.

5.4. Лабораторни методи на изследване

5.4.1. Приложни задачи лабораторни методипри наблюдение на циркулацията на норовирусите са:

Диагностика на заболявания при лица със симптоми на остри чревни инфекции;

Откриване на норовируси (или техните диагностични детерминанти) в обекти на околната среда;

Оценка на епидемиологичната безопасност на лицата, отделящи норовируси;

Характеристика на изолати на норовирус.

5.4.2. Безусловни индикации за лабораторно изследване на пациенти с AII симптоми за норовирусна инфекция:

Наличието на огнище на групова заболеваемост от остри чревни инфекции;

Нозокомиални случаи на AII;

Провеждане на анкета на лица за контакт или лица от определените групи по епидемични индикации.

Относителни показания:

Спорадични случаи на AII с преобладаване на остър гастрит и гастроентеритни синдроми.

Безусловни индикации за използване на генетични методи за характеризиране на норовирусни изолати:

Необходимостта от оценка на идентичността на изолати от жертви и фактори на предаване/източници на инфекция във фокуса на груповата заболеваемост;

Летален изход при пациент с предварителна диагноза (подозрения) за норовирусна инфекция.

Относителни показания за използване на генетични методи за характеризиране на норовирусни изолати:

Идентифициране на проби от клиничен материал от жертви от фокуса на груповата заболеваемост от AII, съдържащи норовируси.

Клиничният материал за изследването са фекални проби и/или повръщане, получени през първите 72 часа от началото на заболяването. Информационното съдържание на изследването на проби от клиничен материал, получени по-късно, е рязко намалено.

Като аутопсионен материал за изследване, съдържанието на стомаха, червата, стената тънко черво, дебело черво. За да се изключат алтернативни нозологии, е задължително да се осигури кръв, биопсии на далака, черния дроб, бъбреците, мозъка, белите дробове и цереброспиналната течност.

От опазването на околната среда най-информативно е изследването на водни концентрати, приготвени в съответствие с действащата нормативна и методическа документация, регламентираща провеждането на санитарен и вирусологичен контрол на водните обекти.

5.4.3. Взаимодействие на институциите, изпълняващи лабораторни изследвания:

Вземането на клиничен материал се извършва от специалисти на здравни заведения (при спорадични случаи на заболявания и от хоспитализирани лица от огнища на групова заболеваемост) и специалисти на институции и организации, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор (от нехоспитализирани пострадали от огнища на групова заболеваемост и лица, изследвани по епидемиологични показания);

Вземането на проби от околната среда се извършва от специалисти на институции и организации, които извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор;

Изследвания, насочени към откриване на норовируси при спорадични случаи на заболявания и от хоспитализирани лица от огнища на групова заболеваемост се извършват в лечебни заведения (при наличие на условия за лабораторна диагностика). Проучвания, насочени към откриване на норовируси при съмнения за нозокомиална инфекция от нехоспитализирани пострадали от огнища на групова заболеваемост на лица, изследвани за епидемиологични индикации и опазване на околната среда, се извършват от специалисти от институции и организации, които осъществяват държавен санитарен и епидемиологичен надзор;

Изследвания, насочени към генетична характеристика на норовирусни изолати от огнища на групова заболеваемост, се извършват с необходимото оборудване и специалисти на организации, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, ако е невъзможно да се проведат тези изследвания в съставните единици на Руската федерация, материалите се изпращат в референтния център за наблюдение на остри патогени.чревни инфекции.

5.4.4. За лабораторно потвърждение на диагнозата на норовирусна инфекция и откриване на норовируси, CUS използва диагностични тестови системи, одобрени за използване на територията на Руската федерация в съответствие с установената процедура.

Диагностичните тестови системи, базирани на методи за амплификация на нуклеинова киселина, по-специално PCR, осигуряват максимална диагностична чувствителност и могат да се използват при изследване на пациенти както със спорадична, така и със групова заболеваемост. Изследването на лица в късни стадии на заболяването, които нямат клинични симптоми (ако има епидемиологични индикации), както и OOS, може да се извърши с помощта на тестове за усилване. Предпочитание може да се даде на диагностични тестови системи с хибридизационно-флуоресцентно откриване на продукти на амплификация, тъй като те осигуряват максимална сигурност на валидиране на изследването.

Диагностичните тестови системи на базата на ELISA или имунохроматография с откриване на норовирусни антигени в изпражненията имат по-ниска диагностична чувствителност. Използването на тези тестове е препоръчително само за установяване на етиологията на групови случаи на заболявания. Използването на имунохроматографски тестови системи се препоръчва само при липса на условия за провеждане на изследвания в стационарни лаборатории. Диагностичните тестови системи, базирани на ELISA или имунохроматография с откриване на норовирусни антигени, не могат да се използват за откриване на норовируси в CUS.

Методите на електронната микроскопия (имунна електронна микроскопия), поради високата си сложност, в момента не намират широко практическо приложение и представляват предимно исторически интерес.

За генетичната характеристика на норовирусите се използват различни протоколи, базирани на директно секвениране на региони на капсидния ген и/или полимераза. При провеждането на тези изследвания е позволено да се използват олигонуклеотиди, различни от тези, използвани в диагностичните тестови системи за откриване на норовируси.

5.4.5. Интерпретация на лабораторните резултати.

Изолирането на норовируси винаги е свързано с скорошна (в рамките на един месец) инфекция на субекта.

Откриването на норовируси в клиничен материал от пациент със симптоми на AII, използвайки някой от изброените директни методи, трябва да се тълкува като лабораторно потвърждение на NVI. Откриването на норовируси при липса на клинични симптоми на AII трябва да се тълкува като етап на клинично възстановяване на NVI (ако има анамнеза за симптоми) или асимптоматична норовирусна инфекция (ако няма анамнеза за симптоми).

6. Епидемиологична диагноза

Основният работен инструмент за обработка и анализиране на информацията е епидемиологичният анализ – ретроспективен и оперативен.

6.1. Ретроспективен епидемиологичен анализ се извършва от специалисти от отделите на Роспотребнадзор за съставните образувания на Руската федерация. Включва анализ на дългосрочната честота на НВИ, годишна динамика, анализ по рискови фактори с определяне на причинно-следствените връзки на текущата ситуация и прогнозиране.

Ретроспективният анализ на честотата на NVI предоставя описание на:

Дългосрочна динамика на заболеваемостта с дефиниране на цикличност, тенденции (растеж, спад, стабилизиране) и темпове на растеж или спад;

Дългосрочни данни за циркулацията на NV (въз основа на резултатите от лабораторни изследвания на материали от жертви);

Годишни, месечни нива на заболеваемост от NVI;

Сезонен и факелен компонент в годишната динамика на NVI;

Заболеваемост в отделни райони, територии, населени места;

Етиологичната структура на патогена (генотипи, геноварианти, съотношение на техния дял);

Разпределение на заболеваемостта по възраст, пол, професия, местоживеене;

Разпределение на заболеваемостта според тежестта на клиничното протичане;

Честота на огнището (териториално разпространение, причини, тежест клинични проявления, интензивност);

рискови фактори.

6.2. Оперативният (текущ) анализ на заболеваемостта от NVI, базиран на ежедневни регистрационни данни за първични диагнози, дава възможност да се оцени благосъстоянието или зараждащото се усложнение в епидемиологичен план, съответствието на текущите мерки с епидемиологичната ситуация или необходимостта от промяна тях.

6.3. Един от важни елементиОперативен анализ на НВИ са предепидемична диагностика (предпоставки и предвестници на усложненията на епидемиологичната ситуация) и епидемиологично изследване на огнището.

6.4. Предепидемична диагностика - разпознаване на санитарно-епидемиологичната обстановка, границата между нормално за дадено място и време и неблагоприятно. Състои се от предпоставки и предвестници на усложненията на епидемичната ситуация.

Предпоставки - фактори, чието проявление или активиране може да доведе до възникване или активиране на епидемичния процес:

Появата на нов вариант на норовирус, който не е бил срещан преди в тази област или е бил срещан от дълго време;

Появата на нов вариант на норовирус в граничните (съседни) територии;

Увеличаване на заболеваемостта от AII в граничните (съседни) територии;

Аварии по водоснабдителните и канализационни мрежи, влошаване на качеството на питейната вода;

Други фактори, които могат да доведат до рязко влошаване на обществените услуги и социалната структура на населението.

Предвестници - признаци на началото на активиране на епидемичния процес на NVI:

Регистриране на случаи на остри чревни инфекции, чийто брой надвишава средното дългосрочно ниво през студения сезон;

Регистриране на малки епидемични огнища на остри чревни инфекции (предимно леко протичане) с групова заболеваемост в детски организирани групи;

Регистриране на случаи на остри чревни инфекции с тежко клинично протичане.

6.5. В случай на регистриране на потвърден случай на NVI се извършва епидемиологично изследване на огнището:

При съмнение за нозокомиална инфекция;

Ако жертвата принадлежи към определена група;

С атипично тежък ход на заболяването или смърт.

6.5.1. Изследването на фокуса на NVI с единичен случай включва:

Установяване на датата на заболяването;

Установяване на връзка с пристигане от други региони, контакт с болен (подозрителен за заболяване) човек, престой в организиран (предимно в детски) екип;

Оценка на рисковите фактори;

Формиране на работна хипотеза и развитие предпазни мерки.

6.5.2. Изследването на фокуса на NVI с групови заболявания включва:

Определяне на границите на фокуса във време и територия;

Определяне на възрастта, пола и социалния състав на пострадалите;

Определяне на кръга на лицата, изложени на риск от инфекция;

Идентифициране на общи източници, хранене, естество на домашните контакти, използване на водата (включително басейни);

Установяване на връзка с престой в организирани групи, питейна вода, аварии по комунални мрежи, престой в болница, прием на определени храни;

Изясняване на наличието (предположения за наличие) на контакти с болни (подозрителни за заболяването) лица;

Оценка на резултатите от лабораторни изследвания (включително оценка на идентичността на идентифицираните вирусни изолати въз основа на техния молекулярно-генетичен анализ);

Оценка на данни от ретроспективни и оперативни епидемиологични анализи;

Формиране на работна хипотеза (предварителна епидемиологична диагноза), показваща предполагаема причинно-следствена връзка и разработване на адекватни противоепидемични мерки.

6.6. В случай на повишение на заболеваемостта от AII на територията и потвърждаване на епидемиологичната диагноза на епидемичното разпространение на норовирусната инфекция, огнища с групова заболеваемост на AII (включително в организирани групи) се изследват по предписания начин и се квалифицират като „замесен в епидемичния процес“.

Заболяемостта на територията се следи динамично с график, ситуацията се оценява ежеседмично с определяне на тенденцията и прогнозиране на по-нататъшното развитие, формират се общи заключения с корекции при получаване на нови данни, разработване на целеви санитарно-противоепидемични ( превантивни) мерки, тяхното коригиране и контрол.

7. Епидемиологична прогноза

7.1. Резултатите от оперативни и ретроспективни анализи на заболеваемостта от NVI позволяват да се предвиди епидемиологичната ситуация въз основа на влиянието на водещите фактори на епидемичния процес в конкретна ситуация.

7.2. Комбинация от биологични (като се вземе предвид гено- и фенотипната вариабилност на патогена) и социални (условия за образуване на огнища) фактори трябва да се считат за причинител на норовирусната инфекция.

8. Превантивни мерки

8.1. Предотвратяването на NVI се осигурява чрез прилагане на изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация.

8.2. За предотвратяване на норовирусна инфекция е необходимо да се спазват санитарно-епидемиологичните изисквания по отношение на:

Осигуряване на населението с висококачествено водоснабдяване;

Осигуряване на населението с качествена храна;

Осигуряване на социални и битови условия за населението;

Условия за образование и обучение.

8.3. За предотвратяване на НВИ се провежда хигиенно обучение на работници от определени професии, отрасли и организации, пряко свързани с процеса на производство, приготвяне, съхранение, транспортиране и продажба на хранителни продукти, пречистване на вода, обучение и възпитание на деца и юноши с вписване в индивидуалните медицински книжки.

8.4. Пациенти с НВИ (подозрителни за заболяването) се идентифицират при формирането на детски групи, при приемането им в детски организирани групи, по време на сутрешния прием на деца в детските градини, както и ранно откриване, клинична и лабораторна диагностика, изолация, лечение , диспансеризация на пациенти с всички видове медицинска помощ, епидемиологично изследване на случаите.

8.5. С цел подобряване на санитарната грамотност на населението се извършва хигиенно образование на населението с участието на медиите.

8.6. Превантивните мерки в неинфекциозни болници в периода на сезонно нарастване на заболеваемостта от NVI в дадена територия (при липса на случаи на заболяване в болница) трябва да включват:

Разпределяне на отделения за евентуална изолация на пациентите;

Карантинни мерки с ограничени посещения на пациенти в отделенията;

Организиране на режим на отделение с ограничени контакти между пациентите;

Въвеждане на режим на интензивна дезинфекция в отделенията на болниците;

9. Противепидемични мерки

Противепидемичните мерки са набор от мерки, предприети в случай на реална заплаха от разпространението на тези заболявания (при наличие на предпоставки и предвестници на епидемиологични проблеми) и при групови заболявания с норовирусна инфекция (в епидемични огнища).

9.1. Противепидемични мерки в случай на откриване

предпоставки и предвестници на епидемиологичните

проблеми с норовирусна инфекция

9.1.1. Когато се установят предпоставки за епидемиологични проблеми (откриване на норовирусния антиген по време на планов мониторинг от опазване на околната среда, аварии във водоснабдителните и канализационни мрежи, влошаване на качеството на питейната вода, увеличаване на честотата на остри чревни инфекции в съседни територии (предимно в студения сезон и др.)) се извършват:

Непланирано вземане на проби от питейна вода;

Оценка на санитарното състояние на ВиК;

Оценка на заболеваемостта на територията за остри чревни инфекции;

Засилване на надзора върху водоснабдителната система, съоръженията Хранително-вкусовата промишленост, обществено хранене и търговия, поддържане на територията, спазване на режима на детски организирани групи и лечебни заведения;

Хигиенно обучение на служителите в детските заведения с цел по-ранно идентифициране на пациентите;

Разяснителна работа сред населението;

Разработване на план за противоепидемични мерки при епидемично повишаване на заболеваемостта;

Връзка с местните здравни институции.

9.1.2. Когато се идентифицират предшествениците на епидемиологични проблеми за NVI (регистриране на случаи на AEI, чийто брой надвишава средното годишно ниво през студения сезон, регистриране на малки епидемични огнища на AEI с групова заболеваемост в детски организирани групи), следното се извършва:

Оперативен анализ на заболеваемостта от остри чревни инфекции на територията с оценка на ситуацията и прогнозата;

Непланово вземане на проби с опазване на околната среда (питейна вода, включително чешмяна вода, пакетирана в контейнери и др., хранителни продукти, които могат да се считат за фактори на предаване на инфекцията, измивания от оборудване в помещенията на организирани групи и др.);

Изпълнение на плана за санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за НВИ;

Епидемиологично изследване в огнища на остри чревни инфекции и организиране на адекватни противоепидемични мерки.

9.2. Дейности в епидемични огнища на НВИ

9.2.1. Епидемиологичното изследване на огнища на инфекциозни заболявания се извършва от органи, упълномощени да упражняват държавен санитарен и епидемиологичен надзор, независимо от ведомствената принадлежност.

9.2.2. Въз основа на резултатите от епидемиологичното изследване на огнището на норовирусна инфекция се разработва план за противоепидемични мерки, който се съгласува с ръководителя на институцията, органите на изпълнителната власт (ако е необходимо), здравеопазването и други заинтересовани организации и отдели .

9.2.3. За локализиране на източника на NVI се провежда комплекс от санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки.

По отношение на източника на инфекция:

Активната идентификация на пациентите се извършва по метода на разпит, преглед от специалист по инфекциозни заболявания, преглед от медицински персонал на сутрешния прием (за организирани деца);

За лица с риск от инфекция се установява медицинско наблюдение за срок от 2 дни;

В случай на поява на подозрителни за заболяването лица, те незабавно се изолират, ако има клинични индикации - хоспитализация. Изолирането на пострадалите, които не принадлежат към определените групи от населението, се извършва до клинично възстановяване (липса на повръщане и диария) или изписване от болницата (по време на хоспитализация) след заключение на лекуващия лекар. Изолирането на жертви, принадлежащи към определени групи, се извършва до получаване на отрицателен резултат от еднократно лабораторно изследване и удостоверение за възстановяване (извлечение от болницата), издадено от лекуващия лекар;

Организира се подбора на материал от болни (изпражнения/повърнат) и лица – възможни източници на инфекция. Вземането на проби от обекти на околната среда се извършва, като се вземе предвид точка 5.3.6. Обемът и броят на пробите се определят от специалиста по епидемиологичното изследване;

От лицата, изложени на инфекция в огнището, лицата със симптоми на остри чревни инфекции (повръщане/диария), лица от определени групи, независимо от наличието на клинична картина на заболяването, контактуват с деца без признаци на AII по показания , се изследват за норовируси;

За установяване на причините и условията за образуване на епидемично огнище на АЕИ при съмнение за норовирусна инфекция в една институция, постановеният персонал на институцията (служители на хранителен блок и др.) се изследва лабораторно за НВ по решение на специалистът, отговарящ за провеждането на епидемиологичното изследване и организирането на противоепидемични мерки. В случай на потвърждение на наличието на норовирус в клиничния материал, контактните или разпоредените лица се изпращат до лекар, който след преглед и, ако е необходимо, допълнителни клинични изследванияустановява диагноза. При установен вирусоносител (изолиране на вируса без клинични прояви) лицата от определените групи не се допускат до работа до получаване на отрицателен резултат от повторно лабораторно изследване. За лица от определените групи, които отделят вируси с изпражнения, е препоръчително да се повтори лабораторно изследване, което се извършва по предписание на специалист по инфекциозни болести с интервал от 5 до 7 дни;

За навременното и пълно идентифициране на деца с НВИ или съмнение за него в предучилищните заведения се извършва медицинско наблюдение в огнището на инфекцията за периода на противоепидемични мерки. Децата, идентифицирани със съмнение за заболяване, подлежат на изолация и се насочват към специалист по инфекциозни болести;

Във фокуса на NVI текущата дезинфекция се извършва с агенти, които са ефективни срещу най-резистентните вируси (ентеровируси на Коксаки, ECHO, полиомиелит, хепатит А) или норовируси (с помощта на сурогатен котешки калицивирус - FCV). Дезинфекцират вътрешни повърхности, сервизи и прибори за хранене, спално бельо и бельо, предмети за лична хигиена.

В жилищните райони се използват предимно физически методи за дезинфекция - кипене на прибори и уреди, бельо, съдове от изхвърляне (тенджери и др.).

През този период се обръща специално внимание на хигиената на ръцете – защита на ръцете с ръкавици при грижи за пациентите, контакт с предмети, заобиколени от пациента, обилно измиване на ръцете със сапун и вода, третиране с кожни антисептици, съдържащи алкохол;

След хоспитализация, възстановяване във фокуса, се извършва окончателна дезинфекция. В същото време всички предмети се подлагат на обработка, както по време на текущата дезинфекция, както и камерна дезинфекция на спално бельо (при липса на калъфи за матраци от влагоустойчиви материали).

По отношение на маршрутите на предаване:

Преустановява се дейността на заведения за обществено хранене, заведения за обществено хранене (при работна хипотеза за възможност за реализиране на хранителния път на предаване на инфекцията), басейни и др. - в зависимост от ситуацията и като се вземе предвид възможността за прилагане на начините за предаване на инфекцията;

В институциите (организираните екипи) се въвежда строг режим на пиене, по възможност с бутилирана вода и съдове за еднократна употреба, в заведенията за хранене на институциите временно се забранява приготвянето на ястия без многократна термична обработка;

Окончателна, текуща и превантивна дезинфекция се извършва в помещенията на институции (кетъринг, групови в детски образователни заведения, санитарни помещения), помийни ями и други лекарства с вирулицидна активност. Дезинфекцията се извършва по схеми, ефективни срещу най-резистентните вируси (ентеровируси на Коксаки, ECHO, полиомиелит, хепатит А), или схеми, разработени за норовируси (използвайки сурогатен котешки калицивирус - FCV).

Особено внимание се отделя на прилагането на хигиенни мерки - защита на ръцете с ръкавици при грижи за пациенти, контакт с предмети, заобиколени от пациента, обилно измиване на ръцете със сапун и вода, третиране със спиртосъдържащи кожни антисептици;

Хранителните продукти, за които са получени епидемиологични доказателства за връзка с развитието на заболявания, се изтеглят от продажбите на дребно;

Отстраняват се нарушения на изискванията на санитарното законодателство, установени по време на надзорни дейности като част от епидемиологично разследване.

За чувствителен организъм:

Организира се и се провежда санитарно-просветна работа, насочена към предотвратяване на остри чревни инфекции с вирусна етиология.

Също така е възможно да се предписват като средство за спешна профилактика на имуномодулиращи и антивирусни лекарствав съответствие с настоящите инструкции за употреба.

9.3. Събития в болницата

Когато норовирусната инфекция се появи в болница, обхватът на предприетите мерки зависи от броя на случаите в отделенията и резултатите от епидемиологичната диагностика (границите на огнището, източника и пътя на инфекцията). За да се спре огнището на норовирусна инфекция, в допълнение към горните мерки се препоръчва да се извършат следните противоепидемични мерки:

Закриване на отделението за прием на пациенти;

Преместване на пациенти със симптоми на АГ в инфекциозно отделение;

При невъзможност за преместване на пациенти със симптоми на остра чревна инфекция в инфекциозно отделение - изолирането и храненето им в отделни отделения в рамките на отделението;

Въвеждането на засилен режим на текуща дезинфекция (2 пъти на ден, дезинфекция с дезинфекционни разтвори). За да направите това, използвайте разтвори на дезинфектанти в концентрации, разрешени за употреба в присъствието на пациенти. При хранене на деца директно в кутията, дезинфекцията на съдовете се извършва в плътно затворен контейнер с разтвори на дезинфектанти с почистващи свойства;

Лабораторно изследване на персонала;

Стриктно спазване от страна на персонала на изискванията за хигиена на ръцете, включително защита на ръцете с ръкавици при грижи за пациенти, контакт с предмети в обкръжението на пациента, щателно измиване на ръцете със сапун и вода, третиране със спиртосъдържащи кожни антисептици след всеки контакт с пациенти, техните дрехи, спално бельо, кутии за дръжки на вратите и камери, други предмети, потенциално замърсени с норовируси;

Дезинфекция по схеми, ефективни срещу най-резистентните вируси (ентеровируси на Коксаки, ECHO, полиомиелит, хепатит А), или схеми, разработени за норовируси (използвайки сурогатен котешки калицивирус - FCV);

Извършване на окончателна дезинфекция с камерна дезинфекция на спално бельо (при липса на водоустойчиви калъфи за матраци, позволяващи третиране с дезинфекционни разтвори) след преместване или изписване на пациент с НВИ;

Обучение на среден и младши медицински персонал, както и на работници в ресторантьорството.

10. Мониторинг и оценка на ефективността на текущите дейности

Основните области на дейност, за които се оценява ефективността на мерките за NVI:

Динамика на честотата на норовирусна инфекция;

Оценка на възможността за прилагане на начините за предаване на инфекцията, като се вземе предвид санитарно-епидемиологичното състояние на социално-битовата система, включително водоползването и храненето, както и условията за настаняване в организирани групи;

Анализ на данните от лабораторни изследвания за състоянието на обектите на околната среда.

Приложение 1

ДИФЕРЕНЦИАЛНА КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА

НОРОВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ

Понастоящем заболяването, причинено от норовируси, е посочено в Международната класификация на болестите ICD-10 като остра гастроентеропатия, причинена от патогена Norwalk (блок A00 - A09, A08.1).

При норовирусна инфекция при пациентите се наблюдават следните симптоми: гадене (79%), повръщане (69%), диария (66%), главоболие(22%), треска (37%), втрисане (32%), симптоми на остри респираторни инфекции (30%). Норовирусната инфекция може да се прояви под формата на остър гастрит, гастроентерит, ентерит, при 20-40% от пациентите - в умерена форма, при 60-80% има лек ход на заболяването. Описани са свързани с норовирус огнища на некротизиращ ентероколит при новородени и случаи на хронична диария при реципиенти на трансплантация. Норовирусна инфекция при деца с възпалителни заболяваниязаболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) води до обостряне на основното заболяване, придружено е от диария с кръв и в повечето случаи изисква хоспитализация. Хората с имунодефицит и тези под физически стрес могат да получат необичайни клинични прояви и усложнения на норовирусната инфекция - скованост на врата, фотофобия, объркване. При възрастни норовирусите обикновено причиняват краткосрочно, самоограничаващо се заболяване, което изисква почивка, много течности и рядко интравенозни електролити. Усложненията на норовирусната инфекция често се наблюдават при кърмачета и възрастни хора, които са по-чувствителни към загуба на тегло.

Диференциалната диагноза се провежда с други вирусни гастроентерити, със салмонелоза, холера, дизентерия, хранителни отравяния, причинени от опортюнистични патогени, йерсиниоза, ешерихиоза.

На първо място, норовирусната инфекция трябва да се диференцира от ротавирусния гастроентерит, като се има предвид зимно-пролетната сезонност, характерна за двете заболявания и сходството на клиничните прояви. При пациенти с ротавирусен гастроентерит клиничната картина е доминирана от явленията на гастроентерит, а при норовирусна инфекция относително по-честа е стомашната форма на заболяването, проявяваща се с гадене и многократно повръщане. При RVGE болковият синдром е по-изразен с локализация на болката в пъпа или в целия корем, изпражненията са типично воднисти, имат характерен жълто-оранжев цвят, докато при норовирусна инфекция болковият синдром е по-слабо изразен и воднисти или кашеобразните изпражнения могат да имат обичайния цвят. Синдромът на интоксикация с RVGE е по-изразен, отколкото при норовирусна инфекция: треската може да достигне високи цифри - до 39 - 40 ° C, има рязка обща слабост, която не корелира с тежестта на диарейния синдром. Норовирусната инфекция протича с по-слабо изразена слабост и по-нисък брой температурни реакции. RVGE се характеризира с увреждане на дихателните пътища, което се развива при приблизително 60-70% от пациентите. За норовирусната инфекция катаралните явления са по-малко характерни.

Синдромът на гастроентерит може да присъства при някои други вирусни заболявания. Те включват аденовирусна инфекция, която освен чревно увреждане се характеризира с конюнктивит, ринит, фарингит, тонзилит, бронхит, пневмония и увеличаване на цервикалния лимфни възли, черен дроб, далак, продължителна треска.

От ентерит и гастроентерит, причинени от ентеровируси Coxsackie A, Coxsackie B и ECHO, норовирусният гастроентерит се различава с моносиндромна клинична картина, при която чревното увреждане заема водещо място. За разлика от това, по време на епидемични огнища от ентеровирусен характер, наличието на различни клинични формизаболявания, "разнообразие" на клиничната картина, при която симптомите на увреждане на мембраните на мозъка, кожата и горните дихателни пътища могат да заемат значително място.

Стомашно-чревната форма на салмонелоза се характеризира с едновременно заболяване на хора, които са яли некачествени храни. Типично остро начало: хипертермия, тежки студени тръпки, повръщане, силна коремна болка, диария с неприятна миризма, неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. При салмонелоза няма промени в лигавицата на фаринкса, черният дроб обикновено се увеличава. Изолирането на патогена по време на бактериологично изследване на изпражнения, повръщане или стомашна промивка решава диагнозата.

Според много клинични и епидемиологични характеристики, скоростта на разпространение на болестите, норовирусният гастроентерит може да наподобява холера. Но норовирусната инфекция се характеризира с по-леко протичане и по-специално с факта, че състоянието на алгида не се развива с нея. Резултатите са от първостепенно значение бактериологични изследванияв случай на откриване на холерни вибриони.

Бактериалната дизентерия се характеризира с остра болка в корема, чести понякога фалшиви позиви, изпражнения, примесени със слуз и кръв, изразен сигмоидит, постоянна трескава реакция, патологични изменения в дисталния сегмент на дебелото черво според ректоскопия. Всички тези признаци, както и резултатите от бактериологичното изследване, го правят сравнително лесен за провеждане диференциална диагнозас колики дизентерия. При гастроентеричната форма на дизентерия значимостта на резултатите от бактериологичното изследване нараства драстично.

Диференциалната диагноза на норовирусния гастроентерит и хранителните отравяния, причинени от опортюнистични патогени, е особено трудна, като се има предвид недостатъчното познаване на клиничната картина на тези заболявания. По отношение на диагностичната значимост трябва да се предпочитат лабораторните изследвания положителни резултатипроучвания, потвърждаващи норовирусната природа на заболяването, а не откриването на опортюнистични бактерии в изпражненията на пациента.

Стомашно-чревната форма на йерсиниозата се характеризира с по-постепенно начало, наличието, заедно с гастроентерит, на болка в мускулите и ставите; черният дроб обикновено се увеличава; изпражненията са вискозни поради значителна примес на слуз, а понякога е възможна и примес на кръв. В кръвта се отбелязва левкоцитоза; ESR се повишава.

Диференциалната диагноза на норовирусна инфекция с ешерихиоза при пациенти може да се основава на следните критерии: по-голяма острота на началото на норовирусната инфекция в сравнение с ешерихиозата, особено поради ентеропатогенна ешерихия, по-бързо възстановяване от норовирусна инфекция.

Характеристика на клиниката на смесен норовирус- бактериални инфекциие наличието на комплекси от симптоми, характерни за двете комбинирани инфекции: засилване на симптомите на интоксикация, поява на признаци на възпалителни промени в лигавицата на тънките и дебелите черва и забавяне на възстановяването.

При норовирусна инфекция няма симптоми, присъщи изключително това заболяванепроявите до голяма степен се определят от формата и тежестта на заболяването. Относно, диференциална диагнозаспорадичните случаи, особено с леко и изтрито протичане, могат да представляват значителни затруднения и лабораторните данни ще бъдат решаващи при поставянето на диагнозата.

лабораторни изследвания

Събирането на клиничния материал и неговото опаковане се извършва от медицински работник на лечебно заведение. Вземането на проби се извършва в стерилни флакони за еднократна употреба, епруветки, контейнери със стерилни инструменти.

Условията за опаковане, съхранение и транспортиране на материала за лабораторна диагностика на норовирусна инфекция трябва да отговарят на изискванията на SP 1.2.036-95 "Процедура за отчитане, съхранение, пренос и транспортиране на микроорганизми от групи по патогенност I-IV" и SP 1.3.1325 -03 „Безопасност при работа с материали, заразени или потенциално заразени с див полиовирус“.

Пробите за изолиране на вируса се вземат при спазване на предпазните мерки, изключващи замърсяване на една проба с материала на друга от същия пациент или с материала на проба на друг субект. За вземане на проби се използват стерилни пластмасови контейнери.

Фекални проби (0,5 - 1,0 g) от кърмачета се вземат от пелена, от по-възрастни пациенти - от контейнер за еднократна употреба, поставен в тенджера или тиган. найлонов пликили пластмасов контейнер за еднократна употреба (паничка на Петри). След това в количество от 1,0 g (приблизително) се прехвърля в специален стерилен контейнер. Контейнерът с материала се доставя в лабораторията в контейнер с лед в рамките на 1 ден при условия на студена верига.

Условия за съхранение и транспортиране на материала:

При температура 2 - 8 °C - в рамките на 1 ден;

При температура минус 20 ° C - в рамките на 1 седмица.

Допуска се само еднократно замразяване-размразяване на материала.

Вземането на проби от водоизточници и тяхното транспортиране се извършва в съответствие с МУ 4.2.2029-05

Използването на молекулярно-генетични методи за изследване, както и събирането, опаковането, съхранението и транспортирането на биологичен материал и проби от обекти на околната среда (EOS) при изследване на огнища на остри чревни инфекции с групова заболеваемост с различна етиология, са регламентирани от MUK 4.2. 2746-10 „Процедура за използване на молекулярно-генетични методи при изследване на огнища на остри чревни инфекции с групова заболеваемост.

Обемът на пробата за опазване на околната среда (хранителни продукти, измивки от повърхности, концентрати от водни проби) се определя от специалисти, упълномощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор. При изследване на хранителни продукти е задължително да се изследват тампони от опаковките им, така че хранителните продукти за изследване трябва да се предоставят в цяла опаковка.

Подготовка на суспензия, избистряне, почистване на пробата,

отстраняване на бактериална флора

Подготовката на фекални проби за изследване на норовирус включва приготвяне на 10% суспензия, хомогенизиране, центрофугиране при 2000 rpm. в рамките на 10 мин. за премахване на бактериална флора. При изследване на обекти от външната среда и хранителни продукти се извършва предварителна концентрация на изпитвания материал в съответствие с МУ 4.2.2029-05 "Санитарен и вирусологичен контрол на водни обекти".

електронна микроскопия

Първоначално за откриване на норовируси се използва директна електронна микроскопия. Откриването на ентерични вируси в проби от изпражнения с директен EO изисква концентрация на вируса от най-малко 1 ml изпражнения. Норовирусните вириони обаче присъстват във фекалиите в по-ниски концентрации и нямат изразена морфология. Това затруднява използването на директна микроскопия за откриване на норовируси. Използването на електронна микроскопия е по-ефективно за саповируси с характерна морфология. Специфичността и чувствителността на метода се повишава с използването на имуноелектронна микроскопия.

Свързан имуносорбентен анализ

Човешките норовируси практически не могат да бъдат култивирани в клетъчни култури и пасажирани върху лабораторни животни. Разработените експериментални методи за култивиране на норовируси все още не дават възможност за получаване на вируса в големи количества. В тази връзка, като източник на антигени за развитието имунологични методи, като радиоимуноанализ, блокиращ радиоимуноанализ, ензимен имуноанализ, имунна адхезия, използвани преди това материали, получени от болни или експериментално заразени доброволци.

Успешното клониране на генома на вируса Narwalk доведе до разработването на нови методи и реагенти за диагностициране на инфекции, причинени от човешки калицивируси. Чрез експресиране на капсидния протеин на вируса Norwalk в бакуловирусната система се получават вирусоподобни частици, които са морфологично и антигенно подобни на нативните вириони. Вирусоподобни частици са използвани при имунизация на животни за получаване на имунни серуми, поликлонални и моноклонални антитела, на базата на които са разработени различни варианти на ELISA диагностични тестови системи (ELISA с хиперимунен животински серум, ELISA с моноклонални антитела, ELISA с вирусоподобни частици).

Имунохроматографски анализ

Понастоящем са разработени търговски имунохроматографски комплекти за диагностика на норовирусна инфекция, които не отстъпват по чувствителност и специфичност на наличните тестови системи за ELISA. Основното им предимство е бързината, времето за анализ не надвишава 15 минути.

полимеразна верижна реакция

Клонирането на вируса Norwalk и секвенирането на неговия геном стимулира развитието на генната диагностика на калицивирусната инфекция. Разработени са методи, базирани на молекулярна хибридизация, които обаче не намират широко приложение поради въвеждането на по-чувствителен метод - обратна транскрипция - полимеразна верижна реакция. От развитието първата RT-PCR-анализи за откриване на вируса Norwalk, тази методология се превърна в едно от основните средства за диагностициране на човешка калицивирусна инфекция.

Предложени са множество диагностични праймери за откриване на норовирусна РНК. Повечето от тях фланг региони на гена, кодиращ полимераза, която се характеризира с по-малка вариабилност в сравнение с други региони на генома. Относителният консерватизъм на полимеразната област прави възможно да се проектират праймери за амплификация на повечето човешки калицивируси. Праймери, създадени от други региони на генома, се използват за диференциране на норовируси I и II геногрупи и саповируси.

Вложена или полу-вложена PCR се използва за повишаване на чувствителността на откриването на норовирус с фактор от 10 до 1000. Основният недостатък на този подход обаче е повишената възможност за кръстосано замърсяване на пробите. Този недостатък може да бъде избегнат чрез използване на PCR с откриване в реално време. Разработени са техники "в реално време"-PCR за откриване на норовируси I и II геногрупа.

Секвениране на генома на норовирус

Определянето на нуклеотидните последователности на отделните региони на норовирусния геном и последващият филогенетичен анализ допринасят за решаването на специфични епидемиологични проблеми. Сравнението на регионите на РНК-зависимия РНК полимеразен ген и N/S-домена на капсидния протеин дава възможност да се определи дали норовирусът принадлежи към една или друга геногрупа, генотип или геновариант, по-специално, за да се запише появата на нов епидемичен вариант в популацията. Появата на нов генотип на генотипа GII.4 през последните години корелира с увеличаване на честотата на норовирусния гастроентерит и вероятно по-късно може да послужи като прогностичен признак за усложнение на епидемиологичната ситуация поради норовирусна инфекция.

Епидемиологичен маркер при изследване на огнища и установяване на връзки в огнища на инфекция е анализът на най-вариабилния регион на норовирусния геном, кодиращ P2 субдомена на главния капсиден протеин. 100% идентичност на този сайт беше показана за норовируси, изолирани по време на едно огнище. Анализът на този специфичен за щам сайт е инструмент за проследяване на предаването на вируса, оценка на единството или множеството източници на инфекция.

В момента в рамките на международния проект Noronet работи интернет система, която позволява генотипиране на щам на базата на сравнение на получената нуклеотидна последователност на съответния сайт с наличните в базата данни последователности от типични щамове. Ако бъде идентифициран нов генотип, алгоритъмът BLAST може да се използва за определяне на най-близките нуклеотидни последователности.

За провеждане на молекулярно-генетични изследвания, материали, положителни за норовируси, могат да бъдат изпратени, при съгласие, до референтния център за наблюдение на патогени на остри чревни инфекции на FBSI „Централен изследователски институт по епидемиология“ на Роспотребнадзор, до референтния център за наблюдение за ентеровирусни инфекции FBSI "Нижни Новгород изследователски институт по епидемиология и микробиология на името на академик И. Н. Блохина" на Роспотребнадзор.

16. SP 1.3.1.2690-07 "Процедура за отчитане, съхранение, прехвърляне и транспортиране на материали, заразени или потенциално заразени с див полиовирус".

17. SP 1.1.1058-01 „Организация и осъществяване на производствен контрол върху съответствието санитарни разпоредбии прилагането на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки.

18. SP 1.1.2193-07 "Организация и осъществяване на производствен контрол за спазване на санитарните правила и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки. Изменение и допълнение. 1 на SP 1.1.1058-01".

19. МУ 1.3.2569-09 „Организация на работата на лаборатории, използващи методи за амплификация на нуклеинови киселини при работа с материал, съдържащ микроорганизми от I-IV групи по патогенност”.

1 област на употреба

1.1. Тези насоки определят организацията и реда за провеждане на епидемиологичен надзор и санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки във връзка с норовирусна инфекция.

1.2. Насоките са предназначени за специалисти от органите и институциите на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека и могат да се използват и от медицински и превантивни и други институции, независимо от ведомствената принадлежност и правната форма.

2. Термини и съкращения

3. Обща информация

През последните години се наблюдава засилване на епидемичния процес на норовирусна инфекция, която се превърна в сериозен здравен проблем в много страни по света. Към днешна дата е установена водещата роля на норовирусите в възникването на огнища на остър гастроентерит и второто по важност място след ротавирусите в инфекциозната чревна патология на децата през първите години от живота. Показана е високата скорост на молекулярна еволюция на норовирусите, водеща до честа поява и бързо глобално разпространение на нови епидемични варианти на вируса. Това обуславя необходимостта от подобряване на системата за епидемиологично наблюдение на норовирусната инфекция в Руската федерация, което е от особено значение на фона на широкото нарастване на AEI с неизвестна етиология.

3.1. Причинителят на норовирусната инфекция

Норовирусите принадлежат към семейство Caliciviridae. Калицивирусите, които заразяват широк спектър от видове гръбначни животни, включително хора, са изолирани от семейство Picornaviridae през 1979 г. В съвременната таксономия семейството Caliciviridae включва 6 рода вируси: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus, Nebovirus, различаващи се по вирион морфология, структурна организация, геном и гама гостоприемници. Патогенни за човека са представители на два рода - саповируси (род Sapovirus, тип щам - Sapporo virus) и норовируси (род Norovirus, тип щам - Norwalk virus). В структурата на калицивирусните инфекции саповирусният гастроентерит представлява 5-10%, норовирусът - 90-95%.

Вирионите на норовирусите са малки частици без обвивка с икосаедрична симетрия (T=3) с диаметър 27 nm. Капсидът се състои от 180 копия от големия структурен протеин VP1, 1-2 копия от малкия протеин VP2 и VPg протеин. Геномът на калицивирусите е представен от едноверижна РНК с положителна полярност с молекулно тегло 2,6-2,8 мегадалтона и размер 7500-7700 нуклеотидни бази.

Въз основа на сравнителен анализ на нуклеотидните последователности на генома, норовирусите са разделени на пет геногрупи (GI-GV), от които представители на геногрупа I са изолирани изключително от хора, III и V - само от животни, II и IV - от хора и животни (със запазване на специфичността на гостоприемника) . Има информация за изолирането на норовируси от хора, вероятно принадлежащи към нови геногрупи - VI и VII. Геногрупите на норовирусите са променливи и са разделени на генотипове, които от своя страна се разделят на субгенотипи или геноварианти.

Норовирусите от първата геногрупа (GI) се откриват при пациенти с CVGE в 0,6%-17% от случаите, по-често се откриват при спорадична честота и рядко се идентифицират по време на огнища на норовирусна инфекция. Сред HBGI има 8-16 генотипа.

Най-често срещаната е норовирусната геногрупа II (GII). В структурата на норовирусния гастроентерит норовирусите от втората геногрупа представляват до 80% -90%. HBGII е основният етиологичен агент на огнища на NBGE в световен мащаб. В геногрупа II са идентифицирани 19-23 генотипа и норовируси от различни генотипове могат да циркулират едновременно. Огнища на заболяването могат да бъдат причинени от различни HBGII генотипове.

От началото на 90-те години. в световната популация преобладават норовируси от геногрупа II на генотип GII.4, чиито различни епидемични геноварианти, заменяйки се, предизвикват глобални епидемии от остър гастроентерит.

Човешките норовируси не се култивират в лаборатория.

3.2. Устойчивост на норовирусите към химически и физични агенти

3.2.1. Норовирусите са доста стабилни и силно устойчиви на физични и химични влияния, могат да запазят инфекциозни свойства за дълго време (до 28 дни или повече) върху различни видове повърхности.

3.2.3. Както е установено в експерименти върху доброволци, норовирусните вириони запазват способността си да инфектират, когато са изложени на вирус-съдържащи филтрати на изпражненията при pH 2,7 в продължение на 3 часа при стайна температура, когато се третират с 20% етер в продължение на 18 часа при 4 °C, когато се нагряват за 30 минути при 60 °C.

3.2.4. Норовирусите са по-устойчиви на хлорна инактивация от полиовирус тип 1, човешки ротавирус (щам Wa) или бактериофаг f2. Норовирусите са устойчиви на третиране със свободен остатъчен хлор в концентрация 0,5-1,0 mg/l, инактивиран при концентрация 10 mg/l.

3.3. Епидемиология на норовирусната инфекция

3.3.1. Резервоар и източник на инфекцията е болен човек или асимптоматичен носител на вируса. Инкубационният период е 12-48 часа, продължителността на заболяването е 2-5 дни. Пикът на отделянето на вируса е 1-2 дни след заразяването (108 копия на вирусна РНК на 1 g изпражнения), но след изчезването на клиничните симптоми може да продължи 5-47 дни (средно 28 дни) в количество от 104 копия на вирусна РНК на 1 g изпражнения. Пациентите с имунодефицит отбелязват продължителна изолация на норовирус (119-182 дни). Реципиентите на трансплантация с хронична диария, лекувани с имуносупресивна терапия, отделят норовирус в продължение на две години.

Безсимптомно заразените пациенти, както и тези с остра явна инфекция, могат да отделят вирусни частици в продължение на три седмици или повече след заразяването.

Доказана е високата заразност на норовируса. По-малко от 10 вирусни частици са достатъчни, за да причинят заболяване, ако попаднат в стомашно-чревния тракт на здрав възрастен.

3.3.2. Механизъм и пътища на предаване на норовирусна инфекция. Основният механизъм на предаване на патогена е фекално-орален, осъществява се чрез контактно-битово, хранително и водно предаване. Трябва да се отбележи, че в рамките на фекално-оралния механизъм на предаване водният път се реализира много по-рядко от хранителния и контактно-битовия.

Трябва да се има предвид активното изолиране на норовируси с повръщане, което определя възможността за аерозолен механизъм на предаване на патогена в резултат на замърсяване на околната среда и въздуха с капки повръщане, съдържащи вируса.

3.3.3. Факторите за предаване на норовируси при домашни контакти обикновено са недезинфекцирани ръце на пациенти, медицински работници и др., замърсени повърхности. В образователните институции те често се оказват дръжки на врати, клавиатури и "мишки" на компютри.

При хранителни огнища замърсяването на храни с норовируси е най-често при лица с явен или асимптоматичен NVI или във вода, съдържаща норовируси. Източникът на инфекция при огнища, причинени от храна, често са работниците в ресторантите и членовете на семейството на кухненските работници. Трансфер фактори в такива случаи могат да бъдат различни продукти, които не се подлагат на термична обработка. Случаите на първично замърсяване на продуктите се реализират много по-рядко и са свързани с интравитална инфекция на мекотели и някои други морски организми, които са способни да натрупват норовируси, съдържащи се в местообитанието им.

Водният път се осъществява при попадане на замърсена вода в човешкото тяло (ядлив лед, бутилирана вода, вода от затворени и открити резервоари). Източникът на замърсяване на водата в открити водоеми са отпадъчните води, в които дори след пречистване, което елиминира бактериалните показатели, се откриват чревни вируси - ентеровируси, ротавируси, аденовируси и норовируси.

Параграфите са номерирани според източника.

3.3.5. Разпространението на норовирусната инфекция е повсеместно.

3.3.6. Честотата на норовирусната инфекция има есенно-зимно-пролетна сезонност. Спорадични случаи и огнища на свързан с норовирус гастроентерит се срещат през цялата година. През есенните месеци започва нарастване на заболеваемостта от норовирусна инфекция, която предшества нарастването на заболеваемостта от ротавирусен гастроентерит. През летните месеци честотата на норовирусната инфекция намалява, но в местата за организиран отдих могат да възникнат огнища на заболяването. Разнообразието от сезонни прояви в определени райони в различни периоди на наблюдение може да бъде свързано с фазата на циркулация на епидемичните щамове на норовирусите и тяхната периодична промяна.

3.3.7. Норовирусите засягат населението от всички възрастови групи, огнища на норовирусен гастроентерит се срещат сред деца в училищна възраст, възрастни и възрастни хора. При спорадична заболеваемост най-често са засегнати деца под 5-годишна възраст и възрастни хора. Редица проучвания отбелязват, че норовирусната инфекция засяга предимно деца от по-възрастни групи (от 8 до 14 години) и възрастни.

3.3.8. Прояви на епидемичния процес.

3.3.8.1. Епидемичният процес на НВИ се проявява със спорадична заболеваемост със сезонни покачвания (през есенно-зимно-пролетния период) и огнища (през цялата година), както и с продължителна периодичност.

3.3.8.2. Следните фактори играят основна роля за поддържане на циркулацията на НВ сред населението: ниска инфекциозна доза, висока чувствителност на хората, непълна изолация на пациенти и липса на изолация на реконвалесценти, продължително изолиране на вируса след инфекция, дългосрочно запазване на жизнеспособността на вирусите върху замърсени обекти, по-висока, отколкото при повечето бактерии и други вирусни патогени, устойчивост на дезинфектанти, кратък инкубационен период.

3.3.8.3. Циркулацията на норовирусите, по все още неустановени причини, рязко се засили от средата на 90-те години. последния век. Регистрирани са огнища на норовирусна инфекция в образователни институции, детски градини, старчески домове, заведения за обществено хранене, въоръжени сили, туристически групи, круизни кораби и др. Избухванията варират от няколко семейства до стотици хора. В Япония през октомври-декември 1995 г. до 5 милиона деца са участвали в епидемия от гастроентерит, причинен от норовируси.

По-нататъшни изследвания позволиха да се регистрират няколко увеличения на огнището на норовирусен гастроентерит в Европа - през 2002-03, 2004-05, 2006-07. Въз основа на цялостен анализ на вирусологични и епидемиологични данни за периода от 1 юли 2001 г. до 30 юни 2006 г. в Европа са регистрирани 7636 огнища на норовирусна етиология. За 1847 огнища (24%) са получени данни за генотипиране на норовирусни изолати. В резултат на генотипирането беше установено, че 75% от тези огнища са причинени от норовирус геногрупа II генотип 4 (GII.4) и всяко от повишенията се дължи на нов геновариант на този генотип, 19% от огнища са били причинени от норовируси от втора геногрупа, но други генотипове (GII. 2, GII.7, GII.b) и 6% с норовируси от геногрупа I. Почти синхронно нарастване на заболеваемостта се наблюдава на други континенти. Филогенетичният анализ на норовируси, изолирани в различни страни, показа доминирането в един и същи период, почти в целия свят, на един норовирусен геновариант.

Изследванията върху молекулярната епидемиология на норовирусите, проведени през последните години, показват продължаване на настоящата тенденция, при която приблизително веднъж на две години, почти едновременно в различни страни, се появява нов вариант на генотипа GII.4 и предизвиква повишаване на честота на NVI. През сезон 2008-10г и 2010-11г регистрирано е глобалното разпространение на геновариантите GII.4 2008 и GII.4 2010. в много страни е отбелязано появата на норовирусен генотип GII.12.

3.3.8.4. Норовирусът, заедно с грипния вирус, е най-честата причина за нозокомиални инфекции в здравните заведения. Огнища на NVI са описани в интензивното отделение в родилния дом, в градските клинични болници. Често, въпреки продължаващите противоепидемични мерки, огнища могат да станат продължителни. Има високи нива на норовирусна нозокомиална инфекция в болниците за инфекциозни заболявания сред пациентите, хоспитализирани с AEI. Тези случаи се проявяват под формата на атипично вълнообразно протичане на AEI или се проявяват клинично след изписване на пациента от болницата и предизвикват висока инфекциозна активност на лицата в контакт с тях.

3.3.8.5. Ролята на норовирусите в спорадичната честота на AGE беше значително подценявана доскоро. Според проучвания, проведени на териториите на различни страни, честотата на откриване на норовируси при деца, хоспитализирани с остри чревни инфекции, варира от 6 до 48%, със средно ниво от 12-14%. Това дава основание да се говори за второто място на норовирусите (след ротавирусите) в етиологичната структура на острите чревни инфекции при деца. В Русия в етиологичната структура на острите чревни инфекции норовирусите представляват 5-27%.

При спорадична честота има голямо генетично разнообразие от норовируси. Въпреки това, доминиращият геновариант на норовирус, като правило, е този, който преобладава по време на епидемии през периода на изследване.

3.3.9. Имунитет

3.3.9.1. Инфекцията с норовируси причинява появата на специфични серумни антитела (IgG, IgM), както и повишаване на синтеза на IgA в тънките черва, които блокират свързването на вирусната частица с рецепторите и предотвратяват повторното заразяване. Индуцира се краткосрочен (6-14 седмици) и дългосрочен (9-15 месеца) хомоложен имунен отговор, но за по-дълго време (27-42 месеца) имунитетът не се поддържа.

3.3.9.2. Съществува генетично обусловена резистентност към норовирусна инфекция (до 15% в популацията) и възможност за асимптоматична инфекция (до 10-13% в популацията), което трябва да се има предвид при изследване на огнища на групова заболеваемост.

3.3.9.3. Значението на норовирусната инфекция в чревната патология на човека, рискът от големи епидемични огнища в организирани групи - в войските, училищата, медицинските институции, в туристическите групи - определят усилията, насочени към разработването на превантивна ваксина. В този случай се използват два основни методологични подхода – създаването на нереплициращи се субединични ваксини на базата на вирусоподобни частици, изградени от капсиден протеин, експресиран в определена векторна система, и създаване на ядливи ваксини на базата на трансгенни растения. Резултатите от проведените тестове показват перспективите за разработване на ваксина срещу норовирусна инфекция за използване в рискови групи от населението.

4. Епидемиологичен надзор

4.1. Епидемиологичното наблюдение на НВИ е непрекъснато наблюдение на епидемичния процес (мониторинг) с цел оценка на ситуацията, вземане на навременни управленски решения, разработване и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на появата и разпространението на норовирусна инфекция.

4.2. Епидемиологичното наблюдение на NVI включва:

Мониторинг на заболеваемостта с постоянна и обективна оценка на степента, характера на разпространението и социално-икономическата значимост на инфекцията (със специално внимание на огнища на групова заболеваемост);

Идентифициране на регионални и сезонни тенденции в епидемичния процес;

Идентифициране на причините и условията, определящи нивото и структурата на заболеваемостта на НВИ на територията;

Мониторинг на променливостта на свойствата на патогена;

Разработване и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки;

Оценка на ефективността на провежданите санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки;

Прогнозиране на епидемиологичната ситуация.

4.4. Обработката на получената информация при осъществяване на епидемиологичен надзор се извършва с помощта на методите на епидемиологичната диагностика - ретроспективен и оперативен епидемиологичен анализ.

4.5. Епидемиологичното наблюдение на НВИ се извършва от териториални органи, които извършват държавно санитарно и епидемиологично наблюдение, независимо от ведомствената принадлежност, в съответствие с нормативните и методически документи.

5. Мониторинг на норовирусна инфекция

5.1. NVI Мониторинг на заболеваемостта

Диагнозата на NVI е сложна и включва оценка на клиниката на заболяването заедно с данни от епидемиологична анамнеза и лабораторни резултати ( , ).

5.1.1. Диагнозата норовирусна инфекция със спорадична честота се установява въз основа на клинични, епидемиологични данни и задължително лабораторно потвърждение.

5.1.2. В огнища на регистрация на груповата честота на AII се извършва лабораторно изследване за норовирусна инфекция:

При регистриране на огнище в организирани групи - до 15 жертви - при всички лица, при броя на жертвите от 15 до 30 - най-малко 10 лица, при по-голям брой - 20% от броя на пострадалите.

Когато огнището е ограничено по териториален принцип - до 30 жертви - при всички лица, при броя на жертвите от 30 до 100 - най-малко 30 лица, при по-голям брой - 20% от броя на пострадалите.

5.1.3. Критерият за установяване ролята на норовирусите като основен етиологичен агент във фокуса на груповата заболеваемост е откриването им при поне 30% от изследваните в съответствие с.

5.1.4. Във фокуса на груповата заболеваемост на NVI (в съответствие с и) е позволено да се установи диагнозата NVI при някои жертви въз основа на клинична и епидемиологична анамнеза без лабораторно потвърждение.

5.2. Регистрация на дела на NVI

5.2.1. Идентифицирането на пациенти с норовирусна инфекция се извършва от специалисти на лечебни заведения, независимо от ведомствената принадлежност и формите на собственост във всички видове медицинска помощ, като се вземат предвид показанията за изследване.

5.2.2. При откриване на остри чревни инфекции лечебно-профилактичната организация изпраща спешно уведомление до териториалните органи и организации, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

5.2.3. Информацията от спешните съобщения се вписва в регистъра на инфекциозните заболявания в организациите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор. За всеки пациент със съмнение за това заболяване се съставя карта за епидемиологично изследване на случай на инфекциозно заболяване по предписаната форма.

5.2.4. При групови заболявания с остри чревни инфекции с установена (включително опортюнистична микрофлора, инфекциозни заболявания с вирусна етиология) и неустановена етиология (10 или повече случая в здравни заведения, 15 или повече случая в учебни заведения, 30 или повече случая сред населението ), извънреден доклад, който да бъде представен по установения ред във Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека

5.3. Мониторинг на циркулацията на патогени

5.3.1. Мониторингът на циркулацията на норовирус се извършва в съответствие с действащата нормативна и методическа документация.

5.3.2. Мониторингът на циркулацията на норовируси се извършва на базата на откриване и генотипиране на норовируси в материали от пациенти.

5.3.3. Лабораторните изследвания на материал от обекти на околната среда за норовируси се извършват непланово (според епидемичните показания).

5.3.4. Лабораторните изследвания на материал от обекти на околната среда за норовируси се извършват от вирусологични лаборатории на ФБУЗ "Център за хигиена и епидемиология" в съставните образувания на Руската федерация, акредитирани за този вид дейност по предписания начин.

5.3.5. Непланово вирусологично изследване на материали от DUS за норовируси се извършва в следните случаи:

Нарастване на заболеваемостта от чревни инфекции сред населението (според количеството на AEI), надвишаващо средните дългосрочни нива;

Появата на епидемично нарастване на населението или огнище на норовирусна инфекция;

Аварии или нарушения във водоснабдителните или канализационни системи;

Получаване на резултатите от анализи на питейни води, води от повърхностни водоеми, използвани за къпане, които не отговарят на действащите хигиенни норми за микробиологични показатели.

5.3.6. По епидемични индикации (непланови) извършват изследване на отпадни води, води от повърхностни водоеми, които се използват за рекреационни цели и като източници на битово и питейна вода, вода от басейни, питейна вода на различни етапи на пречистване на водата и др. .

Изследването на тампони от различни повърхности и хранителни проби е с изключително ниско информационно съдържание и може да се извърши само при тестване на епидемиологични хипотези в специфични NI огнища. Получаването на отрицателни резултати от теста в такива случаи не може да покаже епидемиологичната безопасност на обектите.

5.4. Лабораторни методи на изследване

5.4.1. Целите на прилагането на лабораторни методи при наблюдение на циркулацията на норовирусите са:

Диагностика на заболявания при лица със симптоми на остри чревни инфекции;

Откриване на норовируси (или техните диагностични детерминанти) в обекти на околната среда;

Оценка на епидемиологичната безопасност на лицата, отделящи норовируси;

Характеристика на изолати на норовирус.

5.4.2. Безусловни индикации за лабораторно изследване на пациенти с AII симптоми за норовирусна инфекция:

Наличието на огнище на групова заболеваемост от остри чревни инфекции;

Нозокомиални случаи на AII;

Провеждане на анкета на лица за контакт или лица от определените групи по епидемични индикации.

Относителни показания:

Спорадични случаи на AII с преобладаване на остър гастрит и гастроентеритни синдроми

Безусловни индикации за използване на генетични методи за характеризиране на норовирусни изолати:

Необходимостта от оценка на идентичността на изолати от жертви и фактори на предаване/източници на инфекция във фокуса на груповата заболеваемост.

Летален изход при пациент с предварителна диагноза (подозрения) за норовирусна инфекция.

Относителни показания за използване на генетични методи за характеризиране на норовирусни изолати:

Идентифициране на проби от клиничен материал от жертви от фокуса на груповата заболеваемост от AII, съдържащи норовируси.

Клиничният материал за изследването са фекални проби и/или повръщане, получени през първите 72 часа от началото на заболяването. Информационното съдържание на изследването на проби от клиничен материал, получени по-късно, е рязко намалено.

Като аутопсионен материал за изследване се използва съдържанието на стомаха, червата, стената на тънките и дебелото черво. За да се изключат алтернативни нозологии, е задължително да се осигури кръв, биопсии на далака, черния дроб, бъбреците, мозъка, белите дробове и цереброспиналната течност.

От опазването на околната среда най-информативно е изследването на водни концентрати, приготвени в съответствие с действащата нормативна и методическа документация, регламентираща провеждането на санитарен и вирусологичен контрол на водните обекти.

5.4.3. Взаимодействие на институциите, извършващи лабораторни изследвания:

Вземането на клиничен материал се извършва от специалисти на здравни заведения (при спорадични случаи на заболявания и от хоспитализирани лица от огнища на групова заболеваемост) и специалисти от институции и организации, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор (от нехоспитализирани пострадали от огнища на групова заболеваемост и лица, изследвани по епидемиологични показания).

Вземането на проби от околната среда се извършва от специалисти от институции и организации, които извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Изследвания, насочени към откриване на норовируси при спорадични случаи на заболявания и от хоспитализирани лица от огнища на групова заболеваемост се извършват в лечебни заведения (при наличие на условия за лабораторна диагностика). Проучвания, насочени към откриване на норовируси при съмнения за нозокомиална инфекция от нехоспитализирани пострадали от огнища на групова заболеваемост на лица, изследвани за епидемиологични индикации и опазване на околната среда, се извършват от специалисти от институции и организации, които осъществяват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Изследвания, насочени към генетична характеристика на норовирусни изолати от огнища на групова заболеваемост, се извършват с необходимото оборудване и специалисти на организации, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, ако е невъзможно да се проведат тези изследвания в съставните единици на Руската федерация, материалите се изпращат в референтния център за наблюдение на остри патогени.чревни инфекции.

5.4.4. За лабораторно потвърждение на диагнозата на норовирусна инфекция и откриване на норовируси, CUS използва диагностични тестови системи, одобрени за използване на територията на Руската федерация в съответствие с установената процедура.

Диагностичните тестови системи, базирани на методи за амплификация на нуклеинова киселина, по-специално PCR, осигуряват максимална диагностична чувствителност и могат да се използват при изследване на пациенти както със спорадична, така и със групова заболеваемост. Изследването на лица в късни стадии на заболяването, които нямат клинични симптоми (ако има епидемиологични индикации), както и OOS, може да се извърши с помощта на тестове за усилване. Предпочитание може да се даде на диагностични тестови системи с хибридизационно-флуоресцентно откриване на продукти на амплификация, тъй като те осигуряват максимална сигурност на валидиране на изследването.

Диагностичните тестови системи на базата на ELISA или имунохроматография с откриване на норовирусни антигени в изпражненията имат по-ниска диагностична чувствителност. Използването на тези тестове е препоръчително само за установяване на етиологията на групови случаи на заболявания. Използването на имунохроматографски тестови системи се препоръчва само при липса на условия за провеждане на изследвания в стационарни лаборатории. Диагностичните тестови системи, базирани на ELISA или имунохроматография с откриване на норовирусни антигени, не могат да се използват за откриване на норовируси в CUS.

Методите на електронната микроскопия (имунна електронна микроскопия), поради високата си сложност, в момента не намират широко практическо приложение и представляват предимно исторически интерес.

За генетичната характеристика на норовирусите се използват различни протоколи, базирани на директно секвениране на региони на капсидния ген и/или полимераза. При провеждането на тези изследвания е позволено да се използват олигонуклеотиди, различни от тези, използвани в диагностичните тестови системи за откриване на норовируси.

5.4.5. Интерпретация на лабораторните резултати.

Изолирането на норовируси винаги е свързано с скорошна (в рамките на един месец) инфекция на субекта.

Откриването на норовируси в клиничен материал от пациент със симптоми на AII, използвайки някой от изброените директни методи, трябва да се тълкува като лабораторно потвърждение на NVI. Откриването на норовируси при липса на клинични симптоми на AII трябва да се тълкува като етап на клинично възстановяване на NVI (ако има анамнеза за симптоми) или асимптоматична норовирусна инфекция (ако няма анамнеза за симптоми).

6. Епидемиологична диагноза

Основният работен инструмент за обработка и анализиране на информацията е епидемиологичният анализ – ретроспективен и оперативен.

6.1. Ретроспективен епидемиологичен анализ се извършва от специалисти от отделите на Роспотребнадзор за съставните образувания на Руската федерация. Включва анализ на дългосрочната честота на НВИ, годишна динамика, анализ по рискови фактори с определяне на причинно-следствените връзки на текущата ситуация и прогнозиране.

Ретроспективният анализ на честотата на NVI предоставя описание на:

Дългосрочна динамика на заболеваемостта с дефиниране на цикличност, тенденции (растеж, спад, стабилизиране) и темпове на растеж или спад;

Дългосрочни данни за циркулацията на НВ (според резултатите от лабораторни изследвания на материали от жертви);

Годишни, месечни нива на заболеваемост от NVI;

Сезонен и факелен компонент в годишната динамика на NVI;

Заболеваемост в отделни райони, територии, населени места;

Етиологичната структура на патогена (генотипи, геноварианти, съотношение на техния дял);

Разпределение на заболеваемостта по възраст, пол, професия, местоживеене;

Разпределение на заболеваемостта според тежестта на клиничното протичане;

Честота на огнището (териториално разпределение, причини, тежест на клиничните прояви, интензитет);

рискови фактори.

6.2. Оперативният (текущ) анализ на заболеваемостта от NVI, базиран на ежедневни регистрационни данни за първични диагнози, дава възможност да се оцени благосъстоянието или зараждащото се усложнение в епидемиологичен план, съответствието на текущите мерки с епидемиологичната ситуация или необходимостта от промяна тях.

6.3. Един от важните елементи на оперативния анализ на НВИ е предепидемичната диагностика (предпоставки и предвестници на усложненията на епидемиологичната ситуация) и епидемиологичното изследване на огнището.

6.4. Предепидемична диагностика – разпознаване на епидемиологична ситуация, която е на граница между нормална за дадено място и време и неблагоприятна. Състои се от предпоставки и предвестници на усложненията на епидемичната ситуация.

Предпоставки - фактори, чието проявление или активиране може да доведе до възникване или активиране на епидемичния процес:

Появата на нов вариант на норовирус, който не е бил срещан преди в тази област или е бил срещан от дълго време;

Появата на нов вариант на норовирус в граничните (съседни) територии.

Увеличаване на заболеваемостта от остри чревни инфекции в граничните (съседни) територии.

Аварии по водоснабдителните и канализационни мрежи, влошаване на качеството на питейната вода;

Други фактори, които могат да доведат до рязко влошаване на обществените услуги и социалната структура на населението.

Предвестници - признаци на началото на активиране на епидемичния процес на NVI:

Регистриране на случаи на остри чревни инфекции, чийто брой надвишава средното дългосрочно ниво през студения сезон;

Регистриране на малки епидемични огнища на остри чревни инфекции (предимно леко протичане) с групова заболеваемост в детски организирани групи;

Регистриране на случаи на АII с тежко клинично протичане

6.5. В случай на регистриране на потвърден случай на NVI, епидемиологично изследване на огнището се извършва, когато:

Съмнение за нозокомиална инфекция;

Принадлежност на пострадалия към постановената група;

Атипично тежко заболяване или смърт.

6.5.1. Изследването на фокуса на NVI с единичен случай включва:

Установяване на датата на заболяването;

Установяване на връзка с пристигане от други региони, контакт с болен (подозрителен за заболяване) човек, престой в организиран (предимно в детски) екип;

Оценка на рисковите фактори;

Формиране на работна хипотеза и разработване на превантивни мерки.

6.5.2. Изследването на фокуса на NVI с групови заболявания включва:

Определяне на границите на фокуса във време и територия;

Определяне на възрастта, пола и социалния състав на пострадалите;

Определяне на кръга на лицата, изложени на риск от инфекция;

Идентифициране на общи източници, хранене, естество на домашните контакти, използване на водата (включително басейни);

Установяване на връзка с пребиваване в организирани групи, питейна вода, аварии по комуналните мрежи, престой в болница, прием на определени храни;

Изясняване на наличието (предположения за наличие) на контакти с болни (подозрителни за заболяването) лица;

Оценка на резултатите от лабораторни изследвания (включително оценка на идентичността на идентифицираните вирусни изолати въз основа на техния молекулярно-генетичен анализ);

Оценка на данни от ретроспективни и оперативни епидемиологични анализи;

Формиране на работна хипотеза (предварителна епидемиологична диагноза), показваща предполагаема причинно-следствена връзка и разработване на адекватни противоепидемични мерки.

6.6. В случай на повишаване на заболеваемостта от AII на територията и потвърждаване на епидемиологичната диагноза на епидемичното разпространение на норовирусна инфекция, огнища с групова заболеваемост на AII (включително в организирани групи) се изследват по предписания начин и се квалифицират като " участва в епидемичния процес".

Заболяемостта на територията се следи динамично с график, ситуацията се оценява ежеседмично с определяне на тенденцията и прогнозиране на по-нататъшното развитие, формират се общи заключения с корекции при получаване на нови данни, разработване на целеви санитарно-противоепидемични ( превантивни) мерки, тяхното коригиране и контрол.

7. Епидемиологична прогноза

7.1. Резултатите от оперативни и ретроспективни анализи на заболеваемостта от NVI позволяват да се предвиди епидемиологичната ситуация въз основа на влиянието на водещите фактори на епидемичния процес в конкретна ситуация.

7.2. Комбинация от биологични (като се вземе предвид гено- и фенотипната вариабилност на патогена) и социални (условия за образуване на огнища) фактори трябва да се считат за причинител на норовирусната инфекция.

8. Превантивни мерки

8.1. Предотвратяването на NVI се осигурява чрез прилагане на изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация.

8.2. За предотвратяване на норовирусна инфекция е необходимо да се спазват санитарно-епидемиологичните изисквания по отношение на:

Осигуряване на населението с висококачествено водоснабдяване;

Осигуряване на населението с качествена храна;

Осигуряване на социални и битови условия за населението;

Условия за образование и обучение.

8.3. За предотвратяване на НВИ се провежда хигиенно обучение на работници от определени професии, отрасли и организации, пряко свързани с процеса на производство, приготвяне, съхранение, транспортиране и продажба на хранителни продукти, пречистване на вода, обучение и възпитание на деца и юноши с вписване в индивидуалните медицински книжки.

8.4. Пациенти с НВИ (подозрителни за заболяването) се идентифицират при формирането на детски групи, при приемането им в детски организирани групи, по време на сутрешния прием на деца в детските градини, както и ранно откриване, клинична и лабораторна диагностика, изолация, лечение , диспансеризация на пациенти с всички видове медицинска помощ, епидемиологично изследване на случаите.

8.5. С цел подобряване на санитарната грамотност на населението се извършва хигиенно образование на населението с участието на медиите.

8.6. Превантивните мерки в неинфекциозни болници в периода на сезонно нарастване на заболеваемостта от NVI в дадена територия (при липса на случаи на заболяването в болница) трябва да включват

Разпределяне на отделения за евентуална изолация на пациентите;

Карантинни мерки с ограничени посещения на пациенти в отделенията;

Организиране на режим на отделение с ограничени контакти между пациентите;

Въвеждане на режим на интензивна дезинфекция в отделенията на болниците;

9. Противепидемични мерки

Противепидемичните мерки са набор от мерки, предприети в случай на реална заплаха от разпространението на тези заболявания (при наличие на предпоставки и предвестници на епидемиологични проблеми) и при групови заболявания с норовирусна инфекция (в епидемични огнища).

9.1. Противепидемични мерки при идентифициране на предпоставките и предвестниците на епидемиологични проблеми за норовирусна инфекция

9.1.1. Когато се установят предпоставки за епидемиологични проблеми (откриване на норовирусния антиген по време на планов мониторинг от опазване на околната среда, аварии във водоснабдителните и канализационни мрежи, влошаване на качеството на питейната вода, увеличаване на честотата на остри чревни инфекции в съседни територии (предимно в студения сезон и др.)) се извършват:

Непланирано вземане на проби от питейна вода;

Оценка на санитарното състояние на ВиК;

Оценка на заболеваемостта на територията за остри чревни инфекции;

Засилване на надзора върху водоснабдяването, обектите на хранително-вкусовата промишленост, общественото хранене и търговията, поддържането на територията, спазването на режима на детските организирани групи и лечебните заведения;

Организиране на хигиенно обучение на служителите в детските заведения с цел по-ранно идентифициране на пациентите;

Активиране на разяснителната работа сред населението;

Разработване на план за противоепидемични мерки в случай на епидемично повишаване на заболеваемостта;

Организира взаимодействие със здравните заведения на територията.

9.1.2. Когато се идентифицират предшествениците на епидемиологични проблеми за NVI (регистриране на случаи на AEI, чийто брой надвишава средното годишно ниво през студения сезон, регистриране на малки епидемични огнища на AEI с групова заболеваемост в детски организирани групи), следното се извършва:

Оперативен анализ на заболеваемостта от остри чревни инфекции на територията с оценка на ситуацията и прогнозата;

Непланово вземане на проби с опазване на околната среда (питейна вода, включително чешмяна вода, пакетирана в контейнери и др., хранителни продукти, които могат да се считат за фактори на предаване на инфекцията, измивания от оборудване в помещенията на организирани групи и др.);

Изпълнение на плана за санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за НВИ;

Епидемиологично изследване в огнища на остри чревни инфекции и организиране на адекватни противоепидемични мерки.

9.2. Дейности в епидемични огнища на НВИ

9.2.1. Епидемиологичното изследване на огнища на инфекциозни заболявания се извършва от органи, упълномощени да упражняват държавен санитарен и епидемиологичен надзор, независимо от ведомствената принадлежност.

9.2.2. Въз основа на резултатите от епидемиологичното изследване на огнището на норовирусна инфекция се разработва план за противоепидемични мерки, който се съгласува с ръководителя на институцията, органите на изпълнителната власт (ако е необходимо), здравеопазването и други заинтересовани организации и отдели .

9.2.3. За да се локализира източникът на NVI, се извършва комплекс от санитарни и противоепидемични (превантивни):

По отношение на източника на инфекция:

Активната идентификация на пациентите се извършва по метода на разпит, преглед от специалист по инфекциозни заболявания, преглед от медицински персонал на сутрешния прием (за организирани деца);

За лица с риск от инфекция се установява медицинско наблюдение за срок от 2 дни;

В случай на поява на подозрителни за заболяването лица, те незабавно се изолират, ако има клинични индикации - хоспитализация. Изолирането на пострадалите, които не принадлежат към определените групи от населението, се извършва до клинично възстановяване (липса на повръщане и диария) или изписване от болницата (по време на хоспитализация) след заключение на лекуващия лекар. Изолирането на жертви, принадлежащи към определени групи, се извършва до получаване на отрицателен резултат от еднократно лабораторно изследване и удостоверение за възстановяване (извлечение от болницата), издадено от лекуващия лекар.

Организира се подбора на материал от болни (изпражнения/повърнат) и лица – възможни източници на инфекция. Вземането на проби от обекти на околната среда се извършва, като се вземат предвид. Обемът и броят на пробите се определят от специалиста по епидемиологичното изследване;

От лицата, изложени на инфекция в огнището, лицата със симптоми на остри чревни инфекции (повръщане/диария), лица от определени групи, независимо от наличието на клинична картина на заболяването, контактуват с деца без признаци на остри чревни инфекции по по показания се изследват за норовируси;

За да се установят причините и условията за образуване на епидемично огнище на AII при съмнение за норовирусна инфекция в една институция, декретираният персонал на институцията (служители на хранителен блок и др.) се изследва лабораторно за HB съгласно решение на специалиста, отговорен за провеждане на епидемиологично изследване и организиране на противоепидемични мерки. При потвърждаване на наличието на норовирус в клиничния материал, контактните или постановените лица се насочват към лекар, който след преглед и при необходимост допълнителни клинични изследвания установява диагноза. При установен вирусоносител (изолиране на вируса без клинични прояви) лицата от определените групи не се допускат до работа до получаване на отрицателен резултат от повторно лабораторно изследване. За лица от определените групи, които отделят вируси с изпражнения, е препоръчително да се повтори лабораторно изследване, което се извършва по предписание на специалист по инфекциозни заболявания с интервал от 5-7 дни.

За навременното и пълно идентифициране на деца с НВИ или съмнение за него в предучилищните заведения се извършва медицинско наблюдение в огнището на инфекцията за периода на противоепидемични мерки. Децата, идентифицирани със съмнение за заболяване, подлежат на изолация и се насочват към специалист по инфекциозни болести;

Във фокуса на NVI текущата дезинфекция се извършва с агенти, които са ефективни срещу най-резистентните вируси (ентеровируси на Коксаки, ECHO, полиомиелит, хепатит А) или норовируси (с помощта на сурогат на котешки калицивирус - FCV). Дезинфекцират вътрешни повърхности, сервизи и прибори за хранене, спално бельо и бельо, предмети за лична хигиена.

При огнища на апартаменти се използват основно физически методи за дезинфекция - варене на съдове и прибори за хранене, бельо, съдове от изхвърляне (тенджери и др.);

През този период се обръща специално внимание на хигиената на ръцете – защита на ръцете с ръкавици при грижи за пациентите, контакт с предмети, заобиколени от пациента, обилно измиване на ръцете със сапун и вода, третиране с кожни антисептици, съдържащи алкохол.

След хоспитализация, възстановяване във фокуса, се извършва окончателна дезинфекция. В същото време всички предмети се подлагат на обработка, както по време на текущата дезинфекция, както и камерна дезинфекция на спално бельо (при липса на калъфи за матраци от влагоустойчиви материали).

По отношение на маршрутите на предаване:

Преустановява се дейността на заведения за обществено хранене, заведения за обществено хранене (при работна хипотеза за възможност за реализиране на хранителния път на предаване на инфекцията), басейни и др. - в зависимост от ситуацията и като се вземе предвид възможността за прилагане на начините за предаване на инфекцията;

В институциите (организираните екипи) се въвежда строг режим на пиене, по възможност с бутилирана вода и съдове за еднократна употреба, в заведенията за хранене на институциите временно се забранява приготвянето на ястия без многократна термична обработка;

Окончателна, текуща и превантивна дезинфекция се извършва в помещенията на институции (кетъринг, групови в детски образователни заведения, санитарни помещения), помийни ями и други лекарства с вирулицидна активност. Дезинфекцията се извършва по схеми, които са ефективни срещу най-резистентните вируси (ентеровируси на Коксаки, ECHO, полиомиелит, хепатит А) или схеми, разработени за норовируси (използвайки сурогат на котешки калицивирус - FCV).

Особено внимание се отделя на прилагането на хигиенни мерки - защита на ръцете с ръкавици при грижи за пациенти, контакти с предмети, заобиколени от пациента, обилно измиване на ръцете със сапун и вода, третиране с кожни антисептици, съдържащи алкохол;

Хранителните продукти, за които са получени епидемиологични доказателства за връзка с развитието на заболявания, се изтеглят от продажбите на дребно;

Отстраняват се нарушения на изискванията на санитарното законодателство, установени по време на надзорни дейности като част от епидемиологично разследване.

За чувствителен организъм:

Организира се и се провежда санитарно-просветна работа, насочена към предотвратяване на остри чревни инфекции с вирусна етиология.

Също така е възможно да се предписват имуномодулиращи и антивирусни лекарства като средства за спешна профилактика в съответствие с настоящите инструкции за употреба.

9.3. Събития в болницата

В случай на норовирусна инфекция в болница, обхватът на предприетите мерки зависи от броя на случаите в отделенията и резултатите от епидемиологичната диагностика (границите на огнището, източника и пътя на инфекцията). За да се спре огнището на норовирусна инфекция, в допълнение към горните мерки се препоръчва да се извършат следните противоепидемични мерки:

Закриване на отделението за прием на пациенти,

Преместване на пациенти със симптоми на АГ в инфекциозно отделение;

При невъзможност за преместване на пациенти със симптоми на АГ в инфекциозно отделение - изолирането им и организиране на храненето им в отделни отделения в рамките на отделението;

Въвеждането на засилен режим на текуща дезинфекция (2 пъти на ден, дезинфекция с дезинфекционни разтвори). За целта се използват дезинфектанти в концентрации на разтвори, одобрени за употреба в присъствието на пациенти. При хранене на деца директно в кутията, дезинфекцията на съдовете се извършва в плътно затворен контейнер с разтвори на дезинфектанти с почистващи свойства;

Лабораторно изследване на персонала;

Стриктно спазване от персонала на изискванията за хигиена на ръцете, включително защита на ръцете с ръкавици при грижи за пациенти, контакт с предмети в околната среда на пациента, щателно измиване на ръцете със сапун и вода, третиране със спиртосъдържащи кожни антисептици след всякакви контакт с пациенти, техните дрехи, спално бельо, дръжки на врати, кутии и камери, други предмети, потенциално заразени с норовируси;

Дезинфекция по схеми, ефективни срещу най-резистентните вируси (ентеровируси на Коксаки, ECHO, полиомиелит, хепатит А) или схеми, разработени за норовируси (с помощта на сурогатен котешки калицивирус - FCV);

Окончателната дезинфекция ще се извършва с камерна дезинфекция на спално бельо (при липса на водоустойчиви калъфи за матраци, позволяващи третиране с дезинфекционни разтвори) след преместване или изписване на пациент с НВИ;

Обучение на среден и младши медицински персонал, както и на работници в ресторантьорството.

10. Мониторинг и оценка на ефективността на текущите дейности

Основните области на дейност, за които се оценява ефективността на мерките за NVI:

Динамика на честотата на норовирусна инфекция;

Оценка на възможността за прилагане на начините за предаване на инфекцията, като се вземе предвид санитарно-епидемиологичното състояние на социално-битовата система, включително водоползването и храненето, както и условията за настаняване в организирани групи,

Анализ на данните от лабораторни изследвания за състоянието на обектите на околната среда.

Приложение 1

Диференциална клинична диагноза на норовирусна инфекция

Понастоящем заболяването, причинено от норовируси, е посочено в Международната класификация на болестите ICD-10 като остра гастроентеропатия, причинена от патогена Norwalk (блок A00-A09, A08.1).

При норовирусна инфекция при пациентите се наблюдават следните симптоми: гадене (79%), повръщане (69%), диария (66%), главоболие (22%), треска (37%), втрисане (32%), симптоми на остри респираторни инфекции (30%). Норовирусната инфекция може да се прояви под формата на остър гастрит, гастроентерит, ентерит, при 20-40% от пациентите - в умерена форма, при 60-80% има лек ход на заболяването. Описани са свързани с норовирус огнища на некротизиращ ентероколит при новородени и случаи на хронична диария при реципиенти на трансплантация. Норовирусната инфекция при деца с възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) води до обостряне на основното заболяване, придружава се от диария с кръв и в повечето случаи изисква хоспитализация. Хората с имунодефицит и тези под физически стрес могат да получат необичайни клинични прояви и усложнения на норовирусната инфекция - скованост на врата, фотофобия, объркване. При възрастни норовирусите обикновено причиняват краткосрочно, самоограничаващо се заболяване, което изисква почивка, течности и рядко интравенозни електролити. Усложненията на норовирусната инфекция често се наблюдават при кърмачета и възрастни хора, които са по-чувствителни към загуба на тегло.

Диференциалната диагноза се провежда с други вирусни гастроентерити, със салмонелоза, холера, дизентерия, хранителни отравяния, причинени от условно патогенни микроорганизми, йерсиниоза, ешерихиоза.

На първо място, норовирусната инфекция трябва да се диференцира от ротавирусния гастроентерит, като се има предвид зимно-пролетната сезонност, характерна за двете заболявания и сходството на клиничните прояви. При пациенти с ротавирусен гастроентерит клиничната картина е доминирана от явленията на гастроентерит, а при норовирусна инфекция относително по-честа е стомашната форма на заболяването, проявяваща се с гадене и многократно повръщане. При RVGE болковият синдром е по-изразен с локализация на болката в пъпа или в целия корем, изпражненията са типично воднисти, имат характерен жълто-оранжев цвят, докато при норовирусна инфекция болковият синдром е по-слабо изразен и воднисти или кашеобразните изпражнения могат да имат обичайния цвят. Синдромът на интоксикация с RVGE е по-изразен, отколкото при норовирусна инфекция: треската може да достигне високи цифри - до 39-40 ° C, има рязка обща слабост, която не корелира с тежестта на диарейния синдром. Норовирусната инфекция протича с по-слабо изразена слабост и по-нисък брой температурни реакции. RVGE се характеризира с увреждане на дихателните пътища, което се развива при приблизително 60-70% от пациентите. За норовирусната инфекция катаралните явления са по-малко характерни.

Синдромът на гастроентерит може да присъства при някои други вирусни заболявания. Те включват аденовирусна инфекция, която освен чревно увреждане се характеризира с конюнктивит, ринит, фарингит, тонзилит, бронхит, пневмония, увеличени цервикални лимфни възли, черен дроб, далак и продължителна треска.

От ентерит и гастроентерит, причинени от ентеровируси Coxsackie A, Coxsackie B и ECHO, норовирусният гастроентерит се различава с моносиндромна клинична картина, в която чревното увреждане заема водещо място. За разлика от това, по време на епидемични огнища с ентеровирусна природа се отбелязва наличието на различни клинични форми на заболяването, "многообразието" на клиничната картина, при която се появяват симптоми на увреждане на мембраните на мозъка, кожата и горните дихателни пътища. могат да заемат значително място.

Стомашно-чревната форма на салмонелоза се характеризира с едновременно заболяване на хора, които са яли некачествени храни. Типично остро начало: хипертермия, тежки студени тръпки, повръщане, силна коремна болка, диария с неприятна миризма, неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. При салмонелоза няма промени в лигавицата на фаринкса, черният дроб обикновено се увеличава. Изолирането на патогена по време на бактериологично изследване на изпражнения, повръщане или стомашна промивка решава диагнозата.

Според много клинични и епидемиологични характеристики, скоростта на разпространение на болестите, норовирусният гастроентерит може да наподобява холера. Но норовирусната инфекция се характеризира с по-леко протичане и по-специално с факта, че състоянието на алгида не се развива с нея. Резултатите от бактериологичните изследвания при откриване на холерни вибриони са от изключително значение. Подобна ситуация възниква и при инфекция с NAH.

Бактериалната дизентерия се характеризира с остра болка в корема, чести понякога фалшиви позиви, изпражнения, примесени със слуз и кръв, изразен сигмоидит, постоянна трескава реакция, патологични изменения в дисталния сегмент на дебелото черво според ректоскопия. Всички тези признаци, както и резултатите от бактериологичното изследване, правят сравнително лесно поставянето на диференциална диагноза при колитната форма на дизентерия. При гастроентеричната форма на дизентерия значимостта на резултатите от бактериологичното изследване нараства драстично.

Диференциалната диагноза на норовирусния гастроентерит и хранителните отравяния, причинени от опортюнистични патогени, е особено трудна, като се има предвид недостатъчното познаване на клиничната картина на тези заболявания. По отношение на диагностичната значимост, от лабораторните изследвания трябва да се даде предпочитание на положителните резултати от изследвания, потвърждаващи норовирусната природа на заболяването, а не на откриването на условно патогенни бактерии в изпражненията на пациента.

Стомашно-чревната форма на йерсиниозата се характеризира с по-постепенно начало, наличието, заедно с гастроентерит, на болка в мускулите и ставите; черният дроб обикновено се увеличава; изпражненията са вискозни поради значителна примес на слуз, а понякога е възможна и примес на кръв. В кръвта се отбелязва левкоцитоза; ESR се повишава.

Диференциалната диагноза на норовирусна инфекция с ешерихиоза при пациенти може да се основава на следните критерии: по-голяма острота на началото на норовирусната инфекция в сравнение с ешерихиозата, особено поради ентеропатогенна ешерихия, по-бързо възстановяване от норовирусна инфекция.

Характерна особеност на клиниката на смесени норовирусно-бактериални инфекции на инфекции е наличието на комплекси от симптоми, характерни за двете комбинирани инфекции: увеличаване на симптомите на интоксикация, поява на признаци на възпалителни промени в лигавицата на тънките и дебелото черво и забавяне на възстановяването.

При норовирусна инфекция няма симптоми, присъщи изключително на това заболяване, проявите до голяма степен се определят от формата и тежестта на заболяването. В тази връзка диференциалната диагноза на спорадичните случаи, особено при леки и заличени случаи, може да представлява значителни затруднения, а лабораторните данни ще бъдат решаващи при поставянето на диагнозата.

Приложение 2

Методи за лабораторна диагностика на норовирусна инфекция

Безопасност на работа в лаборатория, извършваща диагностични изследвания на норовирусна инфекция

Правила за събиране и транспортиране на материал от пациенти и от обекти на околната среда за лабораторни изследвания

Събирането на клиничния материал и неговото опаковане се извършва от медицински работник на лечебно заведение. Вземането на проби се извършва в стерилни флакони за еднократна употреба, епруветки, контейнери, стерилни инструменти.

Условията за опаковане, съхранение и транспортиране на материала за лабораторна диагностика на норовирусна инфекция трябва да отговарят на изискванията на SP 1.2.036-95 "Процедура за отчитане, съхранение, пренос и транспортиране на микроорганизми от групи по патогенност I-IV" и SP 1.3.1325 -03 „Безопасност при работа с материали, заразени или потенциално заразени с див полиовирус“.

Пробите за изолиране на вируса се вземат при спазване на предпазните мерки, изключващи замърсяване на една проба с материала на друга от същия пациент или с материала на проба на друг субект. За вземане на проби се използват стерилни пластмасови контейнери.

Фекални проби (05-1,0 g) се вземат от кърмачета от пелена, от по-възрастни пациенти - от пластмасова торбичка за еднократна употреба или пластмасов контейнер за еднократна употреба (паничка на Петри), поставен в гърне или тиган. След това в количество от 1,0 g (приблизително) се прехвърля в специален стерилен контейнер. Контейнерът с материала се доставя в лабораторията в контейнер с лед в рамките на 1 ден при условия на студена верига.

Условия за съхранение и транспортиране на материала:

При температура 2-8°C - в рамките на 1 ден;

При температура минус 20 ° C - в рамките на 1 седмица;

Допуска се само еднократно замразяване-размразяване на материала.

Вземането на проби от водоизточници и транспортирането им се извършват в съответствие с МУ 4.2.2029-05 "Санитарно-вирусологичен контрол на водните обекти".

Използването на молекулярно-генетични методи за изследване, както и събирането, опаковането, съхранението и транспортирането на биологичен материал и проби от обекти на околната среда (EOS) при изследване на огнища на остри чревни инфекции с групова заболеваемост с различна етиология, са регламентирани от MUK 4.2. 2746-10 „Процедура за използване на молекулярно-генетични методи при изследване на огнища на остри чревни инфекции с групова заболеваемост.

Обемът на пробата за опазване на околната среда (хранителни продукти, измивки от повърхности, концентрати от водни проби) се определя от специалисти, упълномощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор. При изследване на хранителни продукти е задължително да се изследват тампони от опаковките им, така че хранителните продукти за изследване трябва да се предоставят в цяла опаковка.

Приготвяне на суспензии, избистряне, почистване на проби, отстраняване на бактериална флора

Подготовката на фекални проби за изследване на норовирус включва приготвяне на 10% суспензия, хомогенизиране, центрофугиране при 2000 rpm за 10 минути за отстраняване на бактериалната флора. При изследване на обекти от външната среда и хранителни продукти се извършва предварителна концентрация на изпитвания материал в съответствие с МУ 4.2.2029-05 "Санитарен и вирусологичен контрол на водни обекти".

електронна микроскопия

Първоначално за откриване на норовируси се използва директна електронна микроскопия. Откриването на ентерични вируси в проби от изпражнения с директен EO изисква концентрация на вируса от най-малко 106 на ml фекалии. Норовирусните вириони обаче присъстват във фекалиите в по-ниски концентрации и нямат изразена морфология. Това затруднява използването на директна микроскопия за откриване на норовируси. Използването на електронна микроскопия е по-ефективно за саповируси с характерна морфология. Специфичността и чувствителността на метода се повишава с използването на имуноелектронна микроскопия.

Свързан имуносорбентен анализ

Човешките норовируси практически не могат да бъдат култивирани в клетъчни култури и пасажирани върху лабораторни животни. Разработените експериментални методи за култивиране на норовируси все още не дават възможност за получаване на вируса в големи количества. В тази връзка материали, получени от болни или експериментално заразени доброволци, преди са били използвани като източник на антигени за разработване на имунологични методи, като радиоимуноанализ, блокиращ радиоимуноанализ, ензимен имуноанализ, имунна адхезия.

Успешното клониране на генома на вируса Narwolk доведе до разработването на нови методи и реагенти за диагностициране на инфекции, причинени от човешки калицивируси. Чрез експресиране на капсидния протеин на вируса Norwalk в бакуловирусната система се получават вирусоподобни частици, които са морфологично и антигенно подобни на нативните вириони. Вирусоподобни частици са използвани при имунизация на животни за получаване на имунни серуми, поликлонални и моноклонални антитела, на базата на които са разработени различни варианти на ELISA диагностични тестови системи (ELISA с хиперимунен животински серум, ELISA с моноклонални антитела, ELISA с вирусоподобни частици).

Имунохроматографски анализ

Понастоящем са разработени търговски имунохроматографски комплекти за диагностика на норовирусна инфекция, които не отстъпват по чувствителност и специфичност на наличните тестови системи за ELISA. Основното им предимство е бързината, времето за анализ не надвишава 15 минути.

полимеразна верижна реакция

Клонирането на вируса Norwalk и секвенирането на неговия геном стимулира развитието на генната диагностика на калицивирусната инфекция. Разработени са методи, базирани на молекулярна хибридизация, които обаче не намират широко приложение поради въвеждането на по-чувствителен метод - обратна транскрипция - полимеразна верижна реакция. След разработването на първите RT-PCR анализи за откриване на вируса на Norwalk, тази методология се превърна в един от основните инструменти за диагностициране на човешка калицивирусна инфекция.

Предложени са множество диагностични праймери за откриване на норовирусна РНК. Повечето от тях фланг региони на гена, кодиращ полимераза, която се характеризира с по-малка вариабилност в сравнение с други региони на генома. Относителният консерватизъм на полимеразната област прави възможно да се проектират праймери за амплификация на повечето човешки калицивируси. Праймерите, проектирани на базата на други региони на генома, се използват за диференциране на норовируси от 1-ва и 2-ра геногрупа и саповируси.

За да се увеличи чувствителността на откриване на норовируси с 10-1000 пъти, се използва "вложен" или "полу-гнезден" PCR. Основният недостатък на този подход обаче е повишената възможност за кръстосано замърсяване на пробите. Този недостатък може да бъде избегнат чрез използване на PCR с откриване в реално време. Разработени са техники "в реално време"-PCR за откриване на норовируси от 1-ва и 2-ра геногрупа.

Секвениране на генома на норовирус

Определянето на нуклеотидните последователности на отделните региони на норовирусния геном и последващият филогенетичен анализ допринасят за решаването на специфични епидемиологични проблеми. Сравнението на регионите на РНК-зависимия РНК полимеразен ген и N/S-домена на капсидния протеин дава възможност да се определи дали норовирусът принадлежи към една или друга геногрупа, генотип или геновариант, по-специално, за да се запише появата на нов епидемичен вариант в популацията. Появата на нов генотип на генотипа GII.4 през последните години корелира с увеличаване на честотата на норовирусния гастроентерит и вероятно по-късно може да послужи като прогностичен признак за усложнение на епидемиологичната ситуация поради норовирусна инфекция.

Епидемиологичен маркер при изследване на огнища и установяване на връзки в огнища на инфекция е анализът на най-вариабилния регион на норовирусния геном, кодиращ P2 субдомена на главния капсиден протеин. 100% идентичност на този регион беше показана за норовируси, изолирани по време на едно огнище. Анализът на този специфичен за щам сайт е инструмент за проследяване на предаването на вируса, оценка на единството или множеството източници на инфекция.

В момента в рамките на международния проект Noronet работи интернет система, която позволява генотипиране на щам на базата на сравнение на получената нуклеотидна последователност на съответния сайт с наличните в базата данни последователности от типични щамове. Ако бъде идентифициран нов генотип, алгоритъмът BLAST може да се използва за определяне на най-близките нуклеотидни последователности.

За провеждане на молекулярно-генетични изследвания, материали, положителни за норовируси, могат да бъдат изпратени, при съгласие, до референтния център за наблюдение на патогени на остри чревни инфекции на FBSI "Централен изследователски институт по епидемиология" на Роспотребнадзор, до референтния център за мониторинг на ентеровирусни инфекции FBUN "Нижни Новгород изследователски институт по епидемиология и микробиология на името на академик И. Н. Блохина" Роспотребнадзор.

Приложение 3

Нормативно-методически документи

1. Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите от 22 юли 1993 г. N 5487-1.

3. Правилник за Министерството на здравеопазването и социално развитиеРуска федерация. Одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 30 юни 2004 г. N 321.

4. Правилник за Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека. Одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 30 юни 2004 г. N 322.

5. Правилник за прилагане на държавно санитарно и епидемиологично наблюдение в Руската федерация. Одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 15 септември 2005 г. N 569.

6. Правилник за държавното санитарно-епидемиологично регулиране. Одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 24 юли 2000 г. N 554.

7. Държавен стандарт. Вода. Общи изисквания за вземане на проби (GOST R 5192-2000).

Изглежда има печатна грешка в предишния параграф. Имам предвид "GOST R 51592-2000"

8. Профилактика на полиомиелит в следсертифициращия период (СП 3.1.3.2343-08).

Изглежда има печатна грешка в предишния параграф. Това означава "SP 3.1.1.2343-08"

10. Профилактика на остри чревни инфекции (SP 3.1.1.1117-02).

12. Процедурата за отчитане, съхранение, пренос и транспортиране на микроорганизми от I-IV групи по патогенност (SP 1.2.036-95).

13. Безопасност при работа с микроорганизми от I-II групи на патогенност (опасност) (SP 1.3.1285-03).

14. Безопасност при работа с материали, заразени или потенциално заразени с див полиовирус (SP 1.3.1325-03).

15. Редът за издаване на санитарно-епидемиологично заключение относно възможността за работа с патогени на човешки инфекциозни заболявания от I-IV групи по патогенност на опасност, генетично модифицирани микроорганизми, отрови от биологичен произход и хелминти (СП 1.2.1318-03).

16. Ред за отчитане, съхранение, прехвърляне и транспортиране на материали, заразени или потенциално заразени с див полиовирус (СП 1.3.1.2690-07).

Изглежда има печатна грешка в предишния параграф. Имам предвид "SP 3.1.2260-07"

17. Организиране и осъществяване на производствен контрол за спазване на санитарните правила и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки (SP 1.1.1058-01).

18. Организиране и осъществяване на производствен контрол по спазване на санитарните правила и провеждане на санитарно-противоепидемични (превантивни) мерки. Промени и допълнения № 1 към SP 1.1.1058-01 (SP 1.1.2193-07).

19. Организация на работата на лаборатории, използващи методи за амплификация на нуклеинови киселини при работа с материал, съдържащ микроорганизми от I-IV групи патогенност (MU 1.3.2569-09)

21. Санитарен и вирусологичен контрол на водните обекти (МУ 4.2.2029-05).

22. Организация на вътрешния качествен контрол на санитарно-бактериологичните изследвания на водите (МУ 2.1.4.1057-01).

23. Основни принципи на организацията на санитарно-епидемиологичното наблюдение на чревните инфекции (Министерство на здравеопазването на СССР, 16.08.1989 г.).

25. Епидемиологична диагностика на огнища на остри чревни инфекции (MU, Министерство на здравеопазването на Русия, 1998 г.).

26. Епидемиологична оценка на санитарните условия за предотвратяване на чревни инфекции (Министерство на здравеопазването на СССР, 1986 г.).

27. Дезинфекция на тестовия материал, заразен с бактерии от I-IV групи по патогенност при работа чрез PCR (MU 3.5.5.1035-01).

28. Техника за събиране и транспортиране на биологични материали до микробиологична лаборатория (МУ 4.2.2039-05).

30. Насоки за организация на контрола върху нивото на квалификация на персонала на вирусологичните лаборатории по безопасното лабораторно съхранение на заразен или потенциално заразен с див полиовирус материал (МП N0100 / 8607-6-07-34 от 23.08.2007 г.).

32. Процедура за използване на молекулярно-генетични методи при изследване на огнища на остри чревни инфекции с групова заболеваемост (МУК 4.2.2746-10).

Указания MU 3.1.1.2969-11 "Епидемиологично наблюдение, лабораторна диагностика и превенция на норовирусна инфекция" (одобрени от Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация)

Текстът на насоките е публикуван на уебсайта на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека в Интернет (http://www.rospotrebnadzor.ru)

Епидемиологичен надзор, лабораторна диагностика и превенция на норовирусна инфекция: Насоки. - М.: Федерален център по хигиена и епидемиология на Роспотребнадзор, 2011. - 33 стр.

1. Насоките са разработени от Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека (Е. Б. Ежлова, Ю. В. Демина), Федералната бюджетна институция „Нижегородски изследователски икономически институт на името на академик И. Н. Блохиной“ на Роспотребнадзор (Е.И. Ефимов, Н. А. Новикова, Н. В. Епифанова, Л. Б. Луковникова); Окун.), ФБУЗ "Федерален център по хигиена и епидемиология" (О. П. Чернявская), ФБУН Научноизследователски институт по дезинфекция на Роспотребнадзор (Л. Г. Пантелеева).

2. Препоръчва се за одобрение от Комисията за държавно санитарно-епидемиологично регулиране към Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека (протокол _____ от _______2011 г.).

3. Одобрен и въведен в действие от ръководителя на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека, главния държавен санитарен лекар на Руската федерация G.G. Онишченко

4. В сила на 15.11.2011г

5. Въвежда се за първи път

Преглед на документа

Дадени са методически указания "Епидемиологичен надзор, лабораторна диагностика и профилактика на норовирусна инфекция" (МУ 3.1.1.2969-11). Те са въведени от 15 ноември 2011 г.

Инструкцията определя организацията и реда за провеждане на надзорни и санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки във връзка с посочената инфекция.

Те са предназначени за специалисти от органи и институции на Роспотребнадзор. Също така, инструкциите могат да се използват от медицински и превантивни и други институции.

Разликата между норовирус и ротавирус ви позволява да определите вида на чревната инфекция и да изберете ефективни лекарства за терапия. И двата патогена дават сходна клинична картина, поради което за точна диагноза са необходими лабораторни изследвания, като PCR. Въпреки това, с внимателно наблюдение на състоянието на пациента, можете също да разберете кой от вирусите присъства в тялото.

Концепции и причини за заболяването

Ротавирусният грип най-често се открива при деца в предучилищна възраст, но понякога се заразяват и възрастните. Патологията продължава около седмица, през целия този период човек разпространява патогена. Ротавирусът се предава заедно с немити зеленчуци и плодове, чрез мръсни ръце, чинии.

Преди това те се придържаха към версията, че респираторният път на инфекция също е често срещан, но сега теорията се поставя под въпрос. В края на заболяването се развива имунитет.

За разлика от ротавируса, норовирусната инфекция се диагностицира по-често при ученици (до 30% от всички случаи) и възрастни (до 50%). Патогенът се разпространява бързо на обществени места - образователни институции, офиси, развлекателни центрове. Предава се по въздушно-капков път, фекално-орален, чрез вода, личен контакт. Защитата се развива до 7-8 седмици.

Формата на норовирус е идентифицирана през 70-те години на миналия век от американски учени.

Таблица на разликите в симптомите, метод на инфекция, ход на заболяването

Тук можете да научите повече за проявите на патологиите.

От таблицата се забелязва, че симптомите и протичането на заболяванията са различни, но само опитен специалист по инфекциозни заболявания може да диагностицира точно.

Определяне на вида на вируса

При посещение при лекар е необходимо да се опише подробно клиничната картина, за да може лекарят да разбере вида на патогена и да предпише оптималното лечение.

Чести признаци на инфекции

Норовирусът и ротавирусът практически нямат разлики в основните симптоми. Пациентът има:

• диария;
• болезненост в епигастриума;
• гадене;
• позиви за повръщане.

Но задълбочено описание ви позволява да определите значителна разлика.

Характерни признаци на инфекции

Ротавирусът се характеризира с:

1. Остър ход.
2. Почти едновременно се развиват диария, гадене, температурата се повишава до 38-39 градуса.
3. Има ринит, възпалено гърло, загуба на апетит, болки в ставите, често срещани при настинки.

Разлики в поражението на норовирус:

1. Неразположението се усеща още в първия ден от инфекцията, но клинична картинасе развива постепенно.
2. Има диария и позиви за повръщане, но температурата е субфебрилна.
3. Отбелязват се главоболие и втрисане.
4. По-често пациентът е сигурен, че е получил хранително отравяне.

Най-тежката патология, причинена от ротавирус, възниква в малко дете. При първите признаци е препоръчително да се консултирате с лекар и да не се самолекувате.

Необходими мерки при заразяване с вируси

Ротавирусната и норовирусната инфекция имат разлики в терапията.

За лек норовирус:

1. Не се изисква специфично лечение. Единствената препоръка е да пиете повече течности, за да предотвратите дехидратация.
2. Добре дошли диетична хранас включването в менюто на пилешки бульон, компот от сушени плодове, по-специално ябълки.
3. За нормализиране електролитен балансприемайте след всяко изхождане по малко разтвор от 2 с.л. л. захар, 1 ч.ч сол и сода на 1 литър преварена вода.

При сериозна лезия се предписват ондансетрон, прометазин или прохлорперазин за премахване на повръщането. Кога тежко състояниепредписват интравенозно приложение на лекарства като Disol, Trisol. А антидиарийните лекарства са забранени, те могат да провокират нежелани усложнения.

За съжаление няма лекарство, което да убие ротавируса. Когато се открие, пациентът трябва да се придържа към следните правила за намаляване на симптомите:

1. Млечните и млечнокиселите продукти са изключени от диетата - хранителна среда за активно размножаване на патогена.
2. При често повръщане се препоръчва прием на разтвор от 1 литър вода и 1 ч.л. сол.
3. Яжте храна и течности в малки количества, за да не предизвикате нов пристъп на повръщане.
4. Назначете сорбенти, които премахват токсичните вещества от тялото - Smecta, Активен въглен, Enterosgel.
5. За разлика от норовируса, се препоръчват антидиарийни лекарства, като Enterofuril.
6. Мезим и Панкреатин подобряват общото състояние.
7. Антипиретиците се използват рядко, т.к топлинапагубен ефект върху патогена.
8. Възстановете работата на червата с пробиотици - Probifor, Acipol, Linex.

При тежка форма се използва капково приложение на електролити.

Предотвратяване на заболявания

За да предотвратите инфекция с ротавирус или норовирус, следвайте прости мерки:

1. Полезно е да се ядат пресни плодове и зеленчуци, но те предварително се измиват добре, заливат се с вряла вода.
2. Не използвайте млечни продукти с изтекъл срок на годност, където има условия за размножаване на патогени.
3. По-добре е да пиете предварително загрята и охладена вода.
4. Не поглъщайте течности, когато плувате в реки, обществени басейни.
5. Ако има пациент, стаята се почиства редовно с дезинфектанти.
6. Практикувайте добра хигиена, за да намалите риска от инфекция.
7. Спалното бельо и дрехите на заразеното лице се перат при температура не по-ниска от 60 градуса.

Възможно е да се разграничи норовирус от ротавирус по тежки симптоми, нюанси на хода на патологията. Но самолечението е противопоказано, провокира сериозни усложнения. Ето защо, при първите признаци, те се обръщат към гастроентеролог или специалист по инфекциозни заболявания.