Безопасност на болничната среда

Концепцията за нозокомиална инфекция. Профилактика на нозокомиални инфекции.

Контрол на инфекциите.

След изучаване на раздела "Безопасна болнична среда"

ученикът трябва да знае:

концепция за контрол на инфекциите;

елементи на инфекциозния процес;

дефиниция за "вътреболнична инфекция" (HAI);

мащабът на нозокомиалния проблем;

резервоари на нозокомиални патогени;

методи за предаване на нозокомиални инфекции;

рискови групи за нозокомиални инфекции;

общи предпазни мерки във връзка с проблема с нозокомиалните инфекции;

правила за миене на ръцете;

значението на понятията "деконтаминация", "почистване", "дезинфекция", "стерилизация", "асептик", "антисептик"

начини за почистване на инструменти;

различни групи дезинфектанти;

за потенциалния риск за здравето на сестрата при неправилно съхранение и използване на дезинфектанти;

документи, регламентиращи санитарния и епидемиологичния режим;

методи и начини за дезинфекция на предмети за грижа за пациентите, бельо, инструменти;

условия на дезинфекция и стерилизация;

методи и етапи на предстерилизационно почистване (лечение);

методи за контрол на качеството на предстерилизационно почистване и стерилизация;

методи и начини на стерилизация;

принципът на действие и устройство на централното отделение за стерилизация (CSO);

мерки за предотвратяване на ХИВ инфекция и хепатит.

Ученикът трябва да може да:

мийте ръцете преди и след всяка манипулация (на социално и хигиенно ниво);

облечете и съблечете нестерилна рокля;

поставете стерилни и свалете използваните ръкавици;

поставете и свалете маската;

подготвят и използват дезинфектанти;

извършване на предварително стерилизационно почистване на инструментите;

провеждане на тестове за определяне на качеството на почистване преди стерилизация;

Терминологичен речник

Срок

формулировка

Вирулентни микроорганизми

Инфекция, която се разпространява по цялото тяло, засягайки различни тъкани и органи

Болничен щам на микроорганизъм

Микроорганизми, които са променили структурата си

Дезинфекция

(дезинфекция)

Процесът на унищожаване на патогенна микрофлора върху обекти на околната среда.

Деконтаминация

Процесът на отстраняване или унищожаване на микроорганизми с цел неутрализиране и защита – почистване, дезинфекция, стерилизация.

Перилни препарати

Перилни препарати.

непокътната кожа

Кожа, която няма отклонения в структурата и функцията.

Инвазивни процедури

Манипулации, при които се нарушава целостта на тъканите, съдовете, кухините.

Замърсяване

Засяване.

почистване

Процесът на отстраняване от повърхността на обект чужди тела(органични остатъци, микроорганизми, лекарствени вещества).

пирогенни

Повишаване на температурата на човешкото тяло.

Постоянни микроорганизми

Живее и се размножава в повърхностните и дълбоките слоеве на кожата.

съпротивление

Устойчивост.

Резидентен щам на микроорганизми

Микроорганизми, присъстващи в норма, задължителни, париетални, При нормални условия, не причиняват заболявания.

Повторно замърсяване

Повторно засяване.

Зооинфекции

Инфекции, предавани от животни (бяс, бруцелоза, енцефалит, пренасян от кърлежи)

Стерилизация

(обезфинансиране)

Процесът на унищожаване на всички микроорганизми, включително бактериални спори, както и техните метаболитни продукти (токсини).

Преходни микроорганизми

Непостоянни, незадължителни, луминални микроорганизми, които се появяват поради свеж контакт и имат ограничен живот.

време на излагане

Периодът от време за започване на дезинфекция или стерилизация.

Асептика

Набор от мерки, насочени към предотвратяване на навлизането на микроорганизми в човешкото тяло. Постига се чрез унищожаване на микробите и техните спори чрез дезинфекция и стерилизация.

Антисептици

Набор от мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми във външната среда и в човешкото тяло. Постига се чрез унищожаване на микробите чрез дезинфекция и антибактериална обработка.

Санитарно-епидемиологичен режим

Комплекс от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроорганизми в здравното заведение, разпространението в него и извеждането от здравното заведение.

Ятрогенна инфекция

Инфекция, която възниква в лечебни заведения в резултат на неправилни действия на здравни работници (например нарушаване на правилата за асептика и антисептика)

Теоретична част

инфекциозен процес - сложен процес на взаимодействие между патогена и макроорганизма при определени условия на външната и вътрешната среда, който включва развитие на патологични защитно-приспособителни и компенсаторни реакции.

Причинителят на заболяването

Метод на предаване

Резервоар за съхранение

Входна врата на инфекцията

изходна порта инфекции

чувствителен гостоприемник

Същността на инфекциозното заболяване е инфекциозният процес. Всъщностинфекциозната болест е изключителна степен на развитие на инфекциозен процес.

За правилната организация на превантивните мерки и контрол е важно да се разбере същността на инфекциозния процес. Всичко инфекциозни заболяванияса резултат от последователни събития.

Много често резервоарът на патогена, причинил огнището, не се открива веднага, а в някои случаи изобщо не се открива. Въпреки това, ако инфекциозният процес е добре разбран, ефективни мерки за контрол могат да се използват дори в случаите, когато източникът на патогена е неизвестен.

Инфекциозният процес е сложен процес на взаимодействие между патоген и макроорганизъм при определени условия на външната и вътрешната среда, който включва развитие на патологични защитно-приспособителни и компенсаторни реакции.

Патогенен фактор - микроорганизъм или продукт от неговата жизнена дейност, както и съвкупност от социално-икономически условия, засягащи заразения макроорганизъм и способни да причинят инфекциозно заболяване.

Бактериите са изключително едноклетъчни организми, при които вътрешната структура на клетката се характеризира с малка диференциация. Бактерията се състои от "ядрен еквивалент" с генетичен материал, както и цитоплазма с рибозоми, различни ензими и плазмиди, които са носители на резистентни фактори. Външната клетъчна стена може да бъде покрита с капсула с различен състав, която, ако е необходимо, може да предпази бактерията от изсушаване или от изяждане на клетки.

Много бактерии образуват токсични вещества, така наречените токсини. Основата за образуването на токсини може да бъде както екзотоксин от цитоплазмата, така и ендотоксин от клетъчната стена. Екзотоксинът се отделя постоянно от бактериите, образувайки се вътре в техните клетки; такъв е случаят например с патогените на газовия оток. Ендотоксинът се освобождава само при клетъчна смърт с разрушаване на клетъчната стена.

Ако бактериите се нуждаят от кислород, за да живеят, те се класифицират като задължително аеробни бактерии, ако се нуждаят от среда без кислород, те се класифицират като анаеробни. Те са факултативно аеробни или анаеробни, ако могат да съществуват и в двете среди. Диференцирането на бактериите се извършва с помощта на определени методи за оцветяване, като оцветяване по Грам, според което се разграничават Грам-положителни и Грам-отрицателни бактерии.

Остра инфекция

Инфекциозен процес с бърз ход (манифест) и бурна реакция на макроорганизма с образуване на различна степен на резистентност към повторно заразяване.

Инфекция

хронична инфекция

Инфекциозен процес, характеризиращ се с дълъг престой

патоген в макроорганизма, висока честота на латентни и атипични

форми на заболяването, нарушена реакция на макроорганизма към въздействието

патоген и склонност към вълнообразно протичане с периодични

екзацербации и ремисии.

Пренасяне - дългосрочно съществуване на патогенни или опортюнистични микроорганизми в тъканите или органите на макроорганизма, което не води до развитие на инфекциозен процес.

повторна инфекция - повтарящо се инфекциозно заболяване, което се развива в резултат на излагане на същия патоген.

Суперинфекция - Реинфекция, която се развива преди елиминирането на първичната инфекция.

Инфекция

Типично

процес, който е характерен за

на това заболяване клинично и лабораторно

знаци

Нетипично - вид инфекция

процес, който не е характерен за

клинични и лабораторни признаци и

протичащи изрично или имплицитно.

Инфекция

Местни - разнообразие Общ (обобщен) - вид инфекциозен процес, инфекциозен процес, който

протичащ върху ограниченото се характеризира с наличието на изрични

тъканна област на макроорганизма и не клинични признацисистемност със системни прояви. поражение.

Причинители на инфекциозни заболявания

протозои

бактерии

вируси

гъби

В повечето случаи микроорганизмите са опортюнисти: условно патогенни

микроорганизми, които причиняват инфекция

процес на фона на имунодефицитното състояние на макроорганизма

Механизми на предаване

Парентерално – механизмът на предаване на инфекцията, когато се въвежда в тялото, заобикаляйки стомашно-чревния тракт, т.е. чрез кръвта (включително с многократна употреба на спринцовка).

фекално-орално – механизмът на проникване на патогена от червата на пациента (чрез замърсена почва, немити ръце, вода и храна) през устата в тялото на друго лице

аерогенни – предаването на патогена може да бъде чрез вдишване на патогена.

Контакт – предаването на патогена се извършва, когато патогенът навлезе в кожата или лигавиците (обикновено с микротравма).

Нозокомиални инфекции - заболявания, възникнали при пациенти, заразени в болница, получаващи медицинска помощ в поликлиника, медицински работници, които са се заразили, докато предоставят грижи на пациенти в болница и поликлиника, докато предоставят спешна медицинска помощ.

Основната роля в превенцията на вътреболничните инфекции принадлежи на медицинските сестри на здравните заведения.

Водеща роля при нозокомиалните инфекции имат гнойно-септичните инфекции. Основните начини на предаването им са контактни и въздушни (аерозоли). Чести са случаите на парентерална инфекция (инфилтрати, флегмони, абсцеси, хепатит B, C, D и др.). в Елиста през 1988г. регистрирано е първичното огнище на ХИВ – около 250 инфектирани

Рискови фактори за възникване на нозокомиални инфекции:

увеличаване на броя на носителите на резистентни видове микроорганизми сред служителите;

образуване на болнични щамове;

увеличаване на замърсяването на въздуха, околните предмети и ръцете на медицинския персонал;

диагностични и терапевтични манипулации;

неспазване на правилата за настаняване на пациенти;

неспазване на правилата за асептика и антисептика;

неспазване на правилата за инфекциозна безопасност.

Общи мерки за предотвратяване на вътреболнични инфекции:

измийте ръцете веднага след контакт със замърсен материал и пациенти (кръв и телесни течности);

ако е възможно, избягвайте докосването на заразен материал;

носете ръкавици при възможен контакт с кръв и телесни течности;

измийте ръцете веднага след свалянето на ръкавиците;

незабавно почистете разлят или разлят заразен материал;

дезинфекцирайте оборудването за грижа веднага след употреба;

използван дресинггоря.

Причини за развитие на нозокомиални инфекции

Злоупотреба с инвазивни устройства

Неразумна употреба (уринарни катетри вместо външни писоари)

Продължителност на употреба

Лоша грижа за зоната с поставен катетър

Неправилна смяна на тръби, овлажнители и лоша поддръжка на дихателната апаратура

Многократно използване на смукателни катетри

Състояние на дезинфекция

Използване на нерегламентирани дезинфектанти

Липса на дезинфекционни камери. Оборудване с дезинфекционни камери - 72,4%

Състояние на стерилизация

Оборудване на здравни заведения с централизирани стерилизационни отделения в Русия 59,7%

Всички ОГО са снабдени с оборудване с 52,8%

Фактори, допринасящи за увеличаване на разпространението на нозокомиални инфекции.

въвеждане на нови (увреждащи или проникващи) диагностични и терапевтични процедури;

приложение лекарствакоито потискат имунната система (имуносупресори);

неконтролирано използване на антибиотици, което води до появата на резистентни щамове на микроорганизми;

увеличаване на броя на възрастните хора сред хоспитализираните пациенти, отслабените деца, пациентите с нелечими преди това заболявания;

санитарно състояние на лечебните заведения;

хигиенна култура на пациентите и медицинския персонал;

ефективност на мерките за дезинфекция и стерилизация;

снабдяване с храна и вода.

Контролът върху нозокомиалните инфекции се осъществява от много специалисти (лекари, епидемиолози, фармацевти, медицински сестри). Специалистите по контрол на инфекциите са разработили общи (универсални) предпазни мерки за контакт с всички телесни течности.

Болнична инфекция е всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което засяга пациент в резултат на постъпване или търсене на медицинска помощ в болница, или инфекциозно заболяване на служител в резултат на работата му в тази институция.

Нозокомиалните инфекции включват:

абсцеси след инжектиране;

ХИВ - инфекция, хепатит;

рани от залежаване, възникнали в болницата;

пемфигус на новородени;

сепсис (отравяне на кръвта) и др.

Основният причинител на гнойна инфекция (абсцеси, пемфигус на новородени, сепсис) -златен стафилокок.

(Вижте файловете „Hand washing OOD” и „VBI slides”, филма „Система за управление на медицинските отпадъци в здравните заведения на Руската федерация”).

Съвременни кожни антисептици

за хигиенна обработка на ръцете на медицински персонал (лекари, медицински сестри, медицински сестри и др.);

за обработка на ръцете на хирурзи, както и на операционни медицински сестри, акушерки и други специалисти, участващи в операцията или раждането;

за обработка на хирургичното поле;

за обработка на инжекционното поле;

за обработка на лакътните извивки на донори.

Рутинно измиване на ръцете (хигиенно ниво)

(Всяко движение се повтаря 5 пъти)

2. Дясната длан над гърба на лявата ръка

2аЛявата длан над гърба на дясната ръка

3. Длан към длан: пръстите на едната ръка в междупръстното пространство на другата ръка

1. длан до длан

4. Пръстите са огънати и са на другата длан (в "ключалката")

6. Ротационно триене на дланите

5. Ротационно триене на палеца

Изисквания за кожни антисептици

Липсата на общотоксични, органотропни, алергични, мутагенни, онкогенни, тератогенни, дразнещи ефекти върху човешкото тяло.

Висока антимикробна активност, т.е. способността на кожен антисептик в малки концентрации да убива микроорганизмите по кожата за кратко време.

Микробицидно, а не микробостатично действие, тоест способността да убива микроорганизмите и да не спира растежа им.

Широк спектър на антимикробно действие, т.е. активност към различни видовеи форми на микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички, спорови форми на микроорганизми).

Остатъчно антимикробно действие (особено необходимо за кожни антисептици, използвани за лечение на ръцете на хирурзи, операционни и инжекционни полета).

Стабилност при дългосрочно съхранение както на самия кожен антисептик, така и на неговите работни разтвори.

Спомагателните вещества, които са част от кожния антисептик, не трябва да намаляват антимикробната активност, да увеличават отрицателните (отрицателни) страничен ефекткожен антисептик.

Лечение на ръцете

Хирургично ниво

Преди всяка хирургическа интервенция се извършва специална обработка на ръцете.

Цел: унищожаване на преходната флора и намаляване на броя на резистентните микроорганизми за предотвратяване на риска от замърсяване на оперативната рана при повредени ръкавици. Използват се същите вещества и средства, както при хигиенната обработка на ръцете, задължително съдържащи алкохоли. Важно е да се спазва определен метод за обработка на ръцете.

Нива на обеззаразяване на ръцете

Социално ниво (домакинство)

Измиване на умерено замърсени ръце с обикновен сапун и вода. Премахва по-голямата част от преходната (временна) микрофлора от кожата.

Лечението на ръцете се извършва:

• Преди хранене, хранене на пациента, работа с храна;

  След посещение на тоалетната;

  Преди и след грижи за пациента;

  За всяко замърсяване

  и ръце.

• Хигиенно ниво

  измиване на ръцете с антисептици,

  допринася повече ефективно отстраняванепреходна микрофлора.

  Лечението на ръцете се извършва:

  Преди и след инвазивни процедури;

  Преди да се погрижите за имуносупресиран пациент.

  Преди и след грижа за рани и използване на уринарен катетър;

  Преди и след поставяне на ръкавици.

  След контакт с телесни течности или възможно микробно замърсяване

Антисептици за кожата, съдържащи алкохол

0,5% разтвор на хлорхексидин в 70% изопропанол или етанол

60% разтвор на изопропанол или 70% разтвор на етанол с ръчно омекотяващи добавки (0,5% глицерин)

Manopronto*extra е комплекс от изопропилови алкохоли (60%) с омекотяващи кожата добавки и аромат на лимон.

Биотензид - 0,5% разтвор на хлорхексидин в комплекс от алкохоли (етил и изопропил с омекотяващи кожата добавки и аромат

Нанесете най-малко 3 ml антисептичен алкохолен препарат върху ръцете и изтрийте подсушено, като следвате процедурата за обработка на ръцете.

За самообучение .

Мотивация

Препратка към колегията на Министерството на здравеопазването на Руската федерация "За честотата на нозокомиалните инфекциозни заболявания и мерките за предотвратяването им" (2001)

Световният опит показва, че нозокомиалните инфекции се срещат при поне 5% от пациентите в лечебните заведения. присъединяване нозокомиални инфекциикъм основното заболяване анулира резултатите от операции на жизненоважни органи, усилията, изразходвани за кърмене на новородени, повишава следоперативната смъртност, засяга детската смъртност, увеличава продължителността на престоя на пациента в болницата.

1. 1. Отрича резултатите от операциите

   Намалява усилията, изразходвани за кърмене на новородени

   Увеличава следоперативната смъртност

   Въздействие върху детската смъртност

   Увеличава продължителността на болничния престой

Пациенти , разположени в здравни заведения

За последнотоЗа 10 години броят на случаите на нозокомиални инфекции в Руската федерация намалява с 15088 случая (от 51949 през 1990 г. до 36861 през 2001 г.). Процентът на 1000 пациенти е съответно 1,7 и 1,2, т.е. намалява с 41,2

В Швейцария цифрата е 117; Чехия - 163, Испания - 100, САЩ - 50).

Ниското ниво на заболеваемост се обяснява с подценяването на нозокомиалните заболявания:

В 32 съставни единици на Руската федерация не са открити нозокомиални случаи на хепатит В (в районите на Архангелск, Ленинград, Калининград, Воронеж, Иваново, Курск, Пенза, Самара, Курган, Красноярски край и др.) лечебни заведения.

Анализът на честотата на нозокомиалните инфекции според наличните статистически данни показва, че те се регистрират предимно в акушерските заведения (47,2%) и хирургичните болници (21,7%).

Анализът на микробиологичните изследвания на обекти на местообитания през 2001 г. в лечебни заведения показа:

в акушерските заведения процентът на въздушните проби, в които се отделя патогенна микрофлора, остава висок (Република Алтай - 3,8%, Уляновска област 4,4%),

незадоволителни показатели на материалите за стерилност (Evenki A.O. 42,9%, Република Тива 9,5%, Република Карачаево-Черкес - 4,1%).

качеството на текущата дезинфекция остава незадоволително (броят на измиванията, които не отговарят на хигиенните стандарти в Русия като цяло е 2,3%, включително патогенна микрофлора в 4,6% от измиванията и опортюнистична микрофлора в 49,7%).

В същото време, на фона на незадоволителни резултати от микробиологични изследвания на обекти заобикаляща средаброят на случаите на нозокомиални инфекции сред новородените намалява всяка година. Примерни материали от проверки в редица региони (Псков, Иваново, Курск) показват, че някои от тези инфекции са класифицирани като вътреутробни инфекции.

Слабата материално-техническа база на повечето лечебни заведения, нарушенията на санитарния и противоепидемичния режим водят до появата на групови заболявания и огнища на тези инфекции.

По браншова форма № 23 ИЗГНИЩАНЕ НА ОАСУ през 2001 г. в лечебни заведения са регистрирани 114 огнища и групови заболявания с броя на жертвите 1374 души, от които 420 деца до 14-годишна възраст.

Най-голям брой огнища са отбелязани в болниците с психоневрологичен профил (57%), на второ място са детските болници (30,7%), следвани от хирургичните болници (10,5%). Най-голям брой огнища и групови заболявания са регистрирани в Тверска област - 8, Московска област - 7, Нижни Новгород, Волгоград, Омск, Чита, Сахалин - по 4 огнища.

През 2002 г. всички огнища, възникнали в акушерските заведения в републиките Татарстан и Чувашия, Таймирския автономен окръг и Пензенска област, имаха контактен характер и бяха свързани с груби нарушения на санитарния и противоепидемичния режим:

Родилното отделение на Битиревската централна районна болница на Република Чувашия, където са регистрирани 12 случая на гнойно-септични инфекции сред новородените от началото на декември 2001 г. студена водапоради повреда на котела. Освен това имаше липса на детергенти, са използвани стерилни медицински инструменти с груби нарушения. Работеше само един парен стерилизатор.

В родилното отделение на Централна районна болница Мезен на Република Татарстан, където от 7 новородени, заболели от HSI, 1 случай е завършил със смърт, санитарното и техническото състояние на родилното отделение също е незадоволително (функционира без наблюдателен отдел), е нарушен режимът на стерилизация на мека техника, късно изолиране на болните.

В родилните домове на Пенза и Дудинка (Таймирски автономен окръг), където са регистрирани 21 и 15 случая на заболявания, ремонтни работив рамките на 3 месеца това доведе до съчетаването на наблюдателния с физиологичния, където липсваше вентилация, цикличното пълнене на отделенията, нарушен режим на стерилизация, използвани дезинфектанти с подценена концентрация и режимът на изолация за пациентите са били нарушени.

Типични причини за всички институции, където са възникнали огнища, са нарушения на санитарния и противоепидемичния режим:

неспазване на цикличното пълнене на камерите,

незадоволително качество на текущата дезинфекция, предстерилизационно почистване, стерилизация на медицински инструменти и медицински продукти,

използването на неефективни дезинфектанти, съдържащи хлор,

прекъсвания в осигуряването на студена и топла вода,

ненавременна изолация на пациентите и противоепидемични мерки.

Във всички лечебни заведения се забелязва стареене и влошаване на стерилизационното оборудване, което намалява качеството на стерилизация. Оборудването на лечебните заведения с централизирани стерилизационни отделения е много ниско. Като цяло в Русия той възлиза на 59,7%, а в Приморски край - 21,2%; Новосибирска област -41,6%; Челябинск - 46,4%; Томск - 48,5%; Красноярска територия -49%.

Централизирани стерилизационни отделения като цяло

в Русия само 52,8% са снабдени с оборудване; в

Приморски край - с 28,0%; Новосибирск - с 32,2%; Челябинск - с 35,9%; Република Дагестан -32,2%.

Недостатъчно е и оборудването на лечебните заведения с дезинфекционни камери. През последните 10 години оборудването им е намаляло с 14% и през 2001 г. е 72,4%.

Остава действителен проблемосигуряване безопасността на медицинските манипулации и донорството. Рязкото нарастване на ХИВ инфекцията е една от основните причини за бързото нарастване на нивото на ХИВ инфекцията сред донорите, така че през 2001 г. са установени 28,6 случая от 100 000 теста на дарена кръв, което е 15 пъти повече. отколкото през 1998 г. и два пъти повече от 2000г.

Всяка година има случаи на заразяване на пациенти по време на преливане на кръв или нейни компоненти. Най-често това става възможно в резултат на неспазване на изискванията за безопасност на инфекциозната кръв, санитарния и противоепидемичния режим и незадоволителното изпълнение на задълженията им от медицинския персонал на лечебните заведения.

Въпреки въвеждането на съвременни диагностични тестови системи в практиката на изследване на кръвта на донорите, през 2001 г. са регистрирани 11 случая на кръвопреливане, което е довело до заразяване на пациенти в лечебни заведения с ХИВ инфекция чрез донорска кръв (в Москва, Република на Саха-Якутия, Кемеровско и други региони), нозокомиални огнища на хепатит В и хепатит С. (в Ростовска, Вологодска област, Република Мордовия с общ брой на заразените 149). През 1998-2000 г. има 3 огнища: в Ростовска област (44 пациенти) и двама в Нижни Новгород (29 пациенти).

Според статистиката за 2001г. в лечебните заведения са били заразени с хепатит B - 919 души, хепатит C - 266 пациенти. В 45% от случаите инфекцията е свързана с амбулаторни процедури, в 27% в хирургичните отделения, в 21% в гинекологичните, в 4% в родилните.

Проблемът със защитата на медицинския персонал остава нерешен. Само през 2001 г. сред медицинския персонал са регистрирани 282 случая на професионална туберкулоза и 50 случая на вирусен хепатит В и С.

През последните години бяха разработени, тествани и препоръчани за употреба нови средства, оборудване и материали за дезинфекция, предстерилизационно почистване и дезинфекция. Разработено ефективни режимиобработка на ендоскопи и инструменти за тях, дентални инструменти, контури на диализни машини с материали, които са щадящи материалите на тези сложни продукти. Списъкът е попълнен и нивото на качество на оборудването за дезинфекция и стерилизация се повиши. Използването на нови дезинфектанти позволява не само да се повиши ефективността на мерките за дезинфекция, но и да се подобри хигиенично

интраболнична среда. Въпреки това, широкото им използване в момента е ограничено поради липса на достатъчно финансиране.

Важен компонент от превенцията на нозокомиалните инфекции е проблемът с изхвърлянето на медицински отпадъци. В момента Русия генерира 0,6-1 милион тона медицински отпадъци годишно. Световната здравна организация класифицира медицинските отпадъци като опасни и препоръчва създаването на специални услуги за тяхната преработка. Проблемът с изхвърлянето на медицински отпадъци в Русия в момента не е достатъчно развит, изисква научен анализ и съвременни технологични решения. Министерството на здравеопазването на Русия разработиSanPiN 2.1.7.728-99 „Правила за събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения“ (вижте файла „Система за обработка на медицински отпадъци в здравни заведения на Руската федерация). В същото време сегашното състояние на нещата в много лечебни заведения води до редица груби нарушения на изискванията на противоепидемичния режим.

По този начин проблемът за превенция на нозокомиалните инфекциозни заболявания изисква решаване на комплекс от проблеми и е спешен медицински и социално-икономически проблем. Епидемиологичната прогноза за тази група инфекции при запазване на настоящата ситуация през следващите години е незадоволителна.

Началник на отделдържавен санитарен и епидемиологичен надзорМинистерството на здравеопазването на Русия S.I. Иванов

Домашна работа:

1. 1. 1. Лекции.

С. А. Мухина, И. И. Търновская. Практическо ръководство по учебната дисциплина „Основи на сестринството“, стр. 7 – 26.

вижте файловете „Handwashing OOD“, „VBI slides“, филма „Системата за обработка на медицински отпадъци в здравните заведения на Руската федерация“.

В превенцията и контрола на разпространението

При профилактиката на вътреболничните инфекции в болницата основната роля се отдава на средния и младши медицински персонал - ролята на организатор, отговорен изпълнител, както и контролна функция. Ежедневно, внимателно и стриктно спазване на санитарните условия
- хигиенни правила и противоепидемичен режим при изпълнение на професионалните им задължения и е в основата на превенцията на вътреболничните инфекции.

Съзнателното отношение и внимателното спазване на изискванията на противоепидемичния режим от медицинския персонал позволява да се предотврати професионалната заболеваемост на служителите и да се запази здравето на пациентите.

По отношение на превенцията на нозокомиалните инфекции в здравните заведения трябва да бъдат изпълнени 3 най-важни изисквания:

Минимизиране на възможността от инфекция.

Изключване на нозокомиални инфекции.

Изключване на отстраняването на инфекция извън болницата.

Профилактиката на вътреболничните инфекции включва архитектурно-устройствени мерки, санитарно-хигиенни и дезинфекционни режими в здравните заведения.

От голямо значение в борбата с нозокомиалните инфекции принадлежи на санитарните
- хигиенни мерки: спазване от медицинския персонал на правилата за лична хигиена, внимателна обработка на ръцете, режими на дезинфекция и стерилизация.

1. Универсални мерки за превенция

● Здравните работници, работещи с кръв или други телесни течности, трябва да разглеждат всички пациенти като потенциален източник на инфекция с вируси на хепатит, HIV инфекция.

● Трябва стриктно да се спазват предпазни мерки като използване на ръкавици, маски, рокли и други средства (напр. очила за защита на очите, водоустойчиво облекло за защита на кожата и др.).

● Освен това инжекциите, превръзките и изхвърлянето на отпадъчните материали трябва да се извършват в стриктно съответствие със съществуващите заповеди и препоръки.

1. спешни меркисрещу възможна инфекция с хепатит "В"

След третиране на раната е необходимо да се определят титрите на антителата от здравните работници не по-късно от 48 часа по-късно. след инцидент. Ако медицинският работник не е бил ваксиниран преди това или има титри на антитела под 10 IU/l, тогава в допълнение към ваксинацията се препоръчва въвеждането на имуноглобулин срещу хепатит В.

1. Ваксинация срещу хепатит В

Здравни работници, предимно тези, които влизат в контакт с кръвта на пациентите.

Студенти от средните медицински институции (предимно завършили).

1. Нива на пране на ръцете

Съгласно европейския стандарт EN 1500 обработката на ръцете на медицинския персонал се разделя на:

· хигиенно измиване на ръцете - отстраняване на замърсявания и частично - преходна микрофлора (антисептичен сапун);

хигиенна антисептика за ръце - предварително почистване на ръцете от замърсяване и третиране с антисептик; в същото време преходната микрофлора е напълно унищожена.

1. Общи изисквания за миене на ръцете

Ноктите трябва да бъдат отрязани.

Изключено е носенето на пръстени и часовници при извършване на процедури, както и по време на измиване и обработка на ръцете (вдлъбнатините по повърхностите на бижутата са среда за размножаване на микроорганизми).

Порязванията и ожулванията по ръцете трябва да бъдат покрити с водоустойчиви превръзки, за да се намали рискът от кръвни инфекции като хепатит В и С, ХИВ.

Ръцете трябва да се измиват добре в края на процедурите, дори в случаите, когато са използвани ръкавици - нарушаването на целостта на ръкавиците по време на работа може да остане незабелязано.

Прехвърлянето на микроорганизми от външната повърхност на ръкавиците към ръцете е възможно, когато ръкавиците се свалят.

Сапуните и дезинфектантите за ръце трябва да са лесни за използване и надеждни, като предотвратяват натрупването върху кожата и предаването на микроорганизми.

Сапунът по-често от другите се превръща в средство за предаване и разпространение на инфекция. По този начин държачът за сапун трябва да бъде с мрежесто дъно.

Общата кърпа бързо се влажнява и е идеална среда за размножаване на микроорганизми.

Що се отнася до автоматичните сушилни, те циркулират съдържащ въздух голям броймикроорганизми.

1. Видове дезинфекция, техните характеристики:

дезинфекция -това е унищожаването на патогенни и опортюнистични микроорганизми върху предмети на околната среда, предмети за грижи за пациенти, медицинско оборудване и инструменти:

- превантивниизвършва се като превантивна мярка при липса на открит фокус;

- фокуснаизвършва се в случай на инфекция или при съмнение за нея;

- текущпроизведени многократно;

- финализвършва се еднократно след хоспитализация, преместване или смърт на пациента.

1. Методи за дезинфекция. Тяхната характеристика:

- механичен -не убива микроорганизмите. Основава се на отстраняването на микроорганизми, включително патогенни и условно патогенни, от предмети: чрез разклащане, чрез вентилация, избърсване с влажна кърпа. Мокро почистване, пране, пране, прахосмукачка;

- физически- осигурява смъртта на микроорганизмите поради антимикробното действие на физическите дезинфектанти: кипене, сух горещ въздух, наситени водни пари, ултравиолетово лъчение;

- химически- на базата на използването на химически дезинфектанти, предназначени за дезинфекция чрез напояване, избърсване, потапяне или накисване, заспиване със сух препарат;

- комбиниран -комбинира използването на няколко други метода, например мокро почистване на помещения, последвано от ултравиолетово лъчение.

1. Средства за дезинфекция. Основни групи

Дезинфектантите, използвани в здравните заведения, се разделят на 3 основни групи според предназначението им:

1. За дезинфекция на медицински изделия.

2. За дезинфекция на помещения, обзавеждане и грижи за пациентите.

3. Антисептици за лечение на ръцете на медицински персонал.

В повечето случаи за целите на дезинфекцията се използват химикали, които причиняват смъртта или спиране на жизнената активност на микроорганизмите, така наречените антимикробни вещества - дезинфектанти.

Само тези дезинфектанти, които са официално одобрени от Департамента на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Русия и имат „Сертификат за държавна регистрация“, „Сертификат за съответствие на системата GOST“ и „Насоки за употреба“ да се използва в здравни заведения.

1. Правила за използване на дезинфектанти

Използвайте само дезинфектанти, предоставени от болницата.

Не добавяйте детергент към дезинфекционния разтвор, тъй като това може да намали ефективността и на двете.

1. Приготвяне на дезинфекционни разтвори

Дезинфектантните разтвори се приготвят чрез смесване на дезинфектанта с чешмяна вода в специален технически контейнер.

За да се получи желаната концентрация, е важно да се спазва препоръчаното съотношение на агента и водата. Когато приготвяте работен разтвор, първо изсипете необходимото количество вода в съда, след това добавете дезинфектант към него, разбъркайте и затворете капака, докато се разтвори напълно.

1. Използване на дезинфекционни разтвори

Спазвайте стриктно указанията за употреба на определено лекарство.

Преди des. събитие, когато е възможно, отстранете остатъците.

Използвайте чист и сух съд, за да приготвите разтвора.

Измерете правилното количество дезинфектант.

Разредете дезинфектанта в правилното количество вода, като добавите дезинфектанта към водата.

Използвайте дезинфектант само според указанията.

Не съхранявайте почистващи инструменти и прибори в дезинфектанти.

Не добавяйте дезинфектант към стария разтвор.

Използвайте дезинфектантите, предоставени от болницата.

Не добавяйте детергент към дезинфекционния разтвор - това може да намали ефективността и на двете.

1. Контрол на качеството на стерилизация

Термичен(термометър на въздушния стерилизатор) - настройка на максималните термометри - 2 пъти месечно.

Въведение

Нозокомиални инфекции

1 Основните причинители на нозокомиалните инфекции

2 Механизми и пътища на предаване на нозокомиални инфекции

1 Дезинфекция при нозокомиални инфекции

Заключение

Библиография

Въведение

Нозокомиалните инфекции (синоним на нозокомиални инфекции) са инфекциозни заболявания, свързани с престой, лечение, преглед и търсене на медицинска помощ в лечебно заведение. Проблемите с нозокомиалните инфекции станаха все по-актуални поради появата на т. нар. болнични (по правило мултирезистентни към антибиотици и химиотерапевтични лекарства) щамове стафилококи, салмонела, Pseudomonas aeruginosa и други патогени. Те лесно се разпространяват сред децата и отслабените, особено възрастните хора, пациентите с намалена имунологична реактивност, които са т. нар. рискова група. Нозокомиални или нозокомиални инфекции трябва да се имат предвид за всяка клинично разпознаваема инфекциозни заболяваниявъзникващи при пациенти след хоспитализация или посещение на лечебно заведение с цел лечение, както и при медицински персонал поради тяхната дейност, независимо дали симптомите на това заболяване се появяват или не, докато тези лица са в лечебно заведение. През последните десетилетия нозокомиалните инфекции стават все по-значим здравен проблем, в икономически развитите страни се срещат при 5-10% от пациентите, което значително утежнява хода на основното заболяване, застрашавайки живота на пациента, а също така увеличава разходи за лечение. Това до голяма степен се дължи на демографските промени (увеличаване на броя на възрастните хора) и натрупването в населението на лица с повишен риск (хора с хронични болести, интоксикации или прием на имуносупресори).

1. Нозокомиални инфекции

Болнична инфекция (нозокомиална, болнична, болнична) - всяко клинично изразено заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на приемането му в болницата или търсенето на медицинска помощ, независимо от появата на симптомите на заболяването по време на престоя или след изписване от болницата, както и инфекциозно заболяване на служител на медицинска организация поради неговата инфекция по време на работа в тази институция. Такава дефиниция е дадена от Регионалния офис на СЗО за Европа през 1979 г., съгласна концепция за нозокомиални инфекции също е залегнала в „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, занимаващи се с медицински дейности“ (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). През 2011 Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека на Руската федерация (Департамент на Роспотребнадзор на Руската федерация) разработи Национална концепция за превенция на инфекции, свързани с медицинска помощ (AIMP) (одобрена на 6 ноември 2011 г. от Главен държавен санитарен лекар на Руската федерация) за замяна на Концепцията за превенция на вътреболничните инфекции от 1999 г. Този документ за позиция въвежда термина инфекция, свързана със здравеопазването (HAI), който, тъй като е по-точен, понастоящем се използва както в научната литература, така и в публикациите и разпоредбите на СЗО в повечето страни по света. Общият критерий за класифициране на случаите на инфекции като HCAI е пряката връзка на възникването им с предоставянето на медицинска помощ (лечение, диагностични изследвания, имунизация и др.) По този начин HCAI ще се считат не само за инфекции, които се присъединяват към основното заболяване в хоспитализирани пациенти, но и инфекции, свързани с предоставянето на всякакъв вид медицинска помощ (в амбулаторни поликлиники, образователни, здравни заведения, институции социална защитанаселение, при оказване на спешна медицинска помощ, домашни грижи и др.), както и случаи на заразяване на медицински работници в резултат на тяхната професионална дейност. Етиологичната природа на нозокомиалните инфекции се определя от широк спектър от микроорганизми (повече от 300), които включват както патогенна, така и опортюнистична флора, границата между която често е доста размита. И така, традиционните (банални патогени) съставляват 15%, а опортюнистична флора - около 85%. Нозокомиалната инфекция се дължи на активността на тези класове микрофлора, която, първо, се среща навсякъде и, второ, е характерна изразена тенденция към разпространение. Сред причините, обясняващи тази агресивност, е значителната естествена и придобита устойчивост на такава микрофлора към увреждащи физически и химични факторисреда, непретенциозност в процеса на растеж и размножаване, тясна връзка с нормалната микрофлора, висока заразност, способност за образуване на резистентност към антимикробни агенти.

1 Основните причинители на нозокомиалните инфекции

Основните причинители на нозокомиалните инфекции са:

грам-положителна кокова флора: род Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), род Streptococcus (пиогенен стрептокок, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

грам-отрицателни пръчици: семейство ентеробактерии, включващо 32 рода, и така наречените неферментативни грам-отрицателни бактерии (NGOB), най-известната от които е Ps. aeruginosa;

опортюнистични и патогенни гъби: родът на дрождеподобните гъби Candida (Candida albicans), гъбички(aspergillus, penicillium), причинители на дълбоки микози (хистоплазма, бластомицети, кокцидиомицети);

вируси: причинителите на херпес симплекс и варицела(херпвируси), аденовирусна инфекция (аденовируси), грип (ортомиксовируси), параинфлуенца, паротит, RS-инфекции (парамиксовируси), ентеровируси, риновируси, реовируси, ротавируси, патогени на вирусен хепатит.

В момента най-актуални са такива етиологични агенти на нозокомиални инфекции като стафилококи, грам-отрицателни опортюнистични бактерии и респираторни вируси. Всяко лечебно заведение има свой набор от водещи причинители на вътреболничните инфекции, който може да се променя с течение на времето. Например в големите хирургични центрове водещи патогени на постоперативните вътреболнични инфекции са Staphylococcus aureus и епидермални стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, ентеробактерии; в болниците за изгаряния водеща роля принадлежи на Pseudomonas aeruginosa и Стафилококус ауреус; в детски болници голямо значениеима внасяне и разпространение на детски капкови инфекции – варицела, рубеола, морбили, паротит. В отделенията за новородени, за имунодефицитни, хематологични пациенти и пациенти, заразени с ХИВ, особена опасност са херпесните вируси, цитомегаловирусите, гъбичките от рода Candida и пневмоцистите. Източници на нозокомиални инфекции са пациенти и бактериални носители измежду пациентите и персонала на здравните заведения, сред които най-голяма опасност са:

медицински персонал, принадлежащ към групата на дългосрочните носители и пациенти с изтрити форми;

дългосрочно хоспитализирани пациенти, които често стават носители на резистентни нозокомиални щамове. Ролята на болничните посетители като източници на нозокомиални инфекции е изключително незначителна.

2 Механизми и пътища на предаване на нозокомиални инфекции

фекално-орално

Въздушен

Предава се

Контакт

Коефициенти на предаване

Замърсени инструменти, респираторно и друго медицинско оборудване, бельо, спално бельо, легла, предмети за грижа за пациентите, превръзки и конци, ендопротези и дренажи, трансплантации, гащеризони, обувки, коса и ръце на персонала и пациентите.

В болничната среда могат да се образуват т. нар. вторични, епидемично опасни резервоари на патогени, в които оцелява микрофлората. дълго времеи породи. Такива резервоари могат да бъдат течни или влагосъдържащи предмети - инфузионни течности, разтвори за пиене, дестилирана вода, кремове за ръце, вода във вази за цветя, овлажнители за климатици, душове, канализационни канали и водни шлюзи, четки за миене на ръце, някои части от медицински оборудване.диагностични устройства и апарати и дори дезинфектанти с ниска концентрация на активния агент.

Профилактика на нозокомиални инфекции

профилактика на нозокомиални инфекции

Предотвратяването на вътреболничните инфекции трябва да бъде многостранно и е много трудно да се осигури поради редица организационни, епидемиологични, научни и методически причини. Ефективността на борбата с нозокомиалните инфекции се определя от разположението на здравните заведения в съответствие с най-новите научни постижения, съвременна апаратура и стриктно спазване на противоепидемичния режим на всички етапи на обслужване на пациентите. В здравните заведения, независимо от профила, е необходимо да се сведе до минимум възможността за внасяне на инфекция, да се изключат нозокомиалните инфекции и да се изключи разпространението на инфекция извън здравното заведение. Превенцията на вътреболничните инфекции, разбира се, е сложен и многостранен въпрос. Всяко от направленията за превенция на вътреболничните инфекции предвижда санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки за предотвратяване на един или друг път на предаване на инфекциозен агент в болницата. Тези области включват общи изисквания за санитарно поддържане на помещения, оборудване, инвентар, лична хигиена на пациентите и медицинския персонал, организация на дезинфекцията, изисквания за предстерилизна обработка и стерилизация на медицински изделия. Всички помещения, оборудване, медицински и друг инвентар трябва да се поддържат чисти. Мокро почистване на помещения (измиване на подове, мебели, оборудване, первази на прозорци, врати и др.) се извършва най-малко 2 пъти на ден, а при необходимост и по-често, като се използват детергенти и дезинфектанти. Цялото почистващо оборудване (кофи, мивки, парцали, мопове и др.) трябва да бъде ясно обозначено, посочващо помещенията и видовете почистващи работи, да се използва стриктно по предназначение и да се съхранява отделно. Генералното почистване на помещенията на отделенията и други функционални помещения и офиси да се извършва по утвърден график най-малко веднъж месечно с основно измиване и дезинфекция на стени, подове, цялото оборудване, както и избърсване на мебели, лампи, защитни щори от прах.

Общото почистване (измиване и дезинфекция) на операционния блок, съблекалните, родилните стаи се извършва веднъж седмично с освобождаване на помещенията от оборудване, мебели и друг инвентар. Помещения, изискващи специална стерилност, асептика и антисептика (операционни, съблекални, родилни стаи, реанимационни отделения, процедурни, инфекциозни боксове, боксове на бактериологични и вирусологични лаборатории и др.). След почистване, както и по време на работа, трябва периодично да се облъчва с ултравиолетови стационарни или мобилни бактерицидни лампи със скорост 1 W мощност на 1 m3 от помещението. Вентилация на отделения и други помещения, изискващи достъп свеж въздух, през прозорците, транцата, крилата трябва да се извършват най-малко 4 пъти на ден. Поради особената важност ще се спрем на въпросите за режима на бельо. Стационарните пациенти трябва да бъдат снабдени с бельо в достатъчни количества, съгласно списъка на оборудването. Спалното бельо за пациентите се сменя при замърсяване, редовно, но поне 1 път на 7 дни. Спалното бельо, замърсено със секрети на пациентите, трябва незабавно да се смени. Дезинфекцията е много важно направление в превенцията на нозокомиалните инфекции. Той има за цел унищожаване на патогенни и условно-патогенни микроорганизми във външната среда на отделения и функционални помещения на болничните отделения, върху медицински инструменти и оборудване. Дезинфекцията остава сложно и отнемащо време ежедневно задължение на младши и парамедицински персонал. Трябва да се подчертае особеното значение на дезинфекцията по отношение на превенцията на вътреболничните инфекции, тъй като в редица случаи (GSI, нозокомиални чревни инфекции, включително салмонелоза) дезинфекцията остава практически единственият начин за намаляване на заболеваемостта в болница. В допълнение, всички болнични щамове на нозокомиални патогени, заедно с почти пълната антибиотична резистентност, имат значителна резистентност към външни факторивключително дезинфектанти. Така, например, причинителят на нозокомиалната салмонелоза S. typhimurium е нечувствителен към работни разтвори на хлор-съдържащи дезинфектанти и умира, когато е изложен само на 3% разтвор на хлорамин и 5% разтвор на водороден прекис с експозиция от най-малко 30 минути. Използването на разтвори с по-ниска концентрация за фокална дезинфекция води до появата в болниците на болнични щамове, които са още по-устойчиви на външни влияния. За предотвратяване и контрол на следоперативните гнойни усложнения се организира и провежда комплекс от санитарно-хигиенни мерки. Набор от санитарни и хигиенни мерки, насочени към идентифициране и изолиране на източници на инфекция и прекъсване на пътищата за предаване:

своевременно откриване и изолиране в специални отделения (секции) на пациенти с следоперативен периодусложнено от гнойно-септично заболяване; навременно откриване на носители на патогенен стафилокок и тяхното саниране; използването на високоефективни методи за дезинфекция на ръцете на медицинския персонал и кожата на хирургичното поле;

организиране на централна стерилизация на бельо, превръзки, инструменти, спринцовки; използването на дезинфекционни методи и средства за обработка на различни предмети на околната среда (спално бельо, меки инвентар, дрехи, обувки, съдове).

Отговорността за провеждането на комплекс от мерки за борба с постоперативните усложнения е на главния лекар и ръководителите на хирургични отделения. Началниците на отдели, заедно с по-големите сестри, организират и контролират изпълнението на инструкциите за спазване на дережима. По-голямата сестра инструктира средния и младши медицински персонал за прилагането на комплекс от противоепидемични мерки. Мерки за дезинфекция и стерилизация

С цел предотвратяване и борба с вътреболничните инфекции систематично се извършва превантивна дезинфекция (текущо и общо почистване), а при възникване на вътреболнични инфекции текуща (дезинфекция на всички предмети, които имат контакт с болния пациент) и/или окончателна ( дезинфекция на всички предмети в отделението след преместване на пациента в друго отделение, възстановяване и др.) дезинфекция. При извършване на дезинфекция се използват химически агенти, физични методи за дезинфекция и комбинирани (комбинирани) В медицинските организации при извършване на дезинфекционни и стерилизационни мерки е разрешено да се използват само тези, разрешени в съответствие с установения ред за използване в Руска федерация:

дезинфекционни химикали (дезинфектанти, включително кожни антисептици; почистващи и стерилизационни средства преди стерилизация);

оборудване за дезинфекция и стерилизация (бактерицидни облъчватели и друго оборудване за дезинфекция на въздуха в помещенията, дезинфекционни камери, дезинфекционни агрегати и перални машини, включително ултразвукови; стерилизатори);

Медицинската организация трябва да има поне 3-месечен запас от различни ДС от разн химичен състави назначения. За дезинфекция, продукти, съдържащи като активни съставки(AD) активен кислород (пероксидни съединения и др.), катионни повърхностно активни вещества (SAS), алкохоли (етанол, пропанол и др.), хлорни съединения, алдехиди, най-често под формата на многокомпонентни формулировки, съдържащи едно или повече активни вещества и функционални добавки (антикорозионни, дезодориращи, почистващи и др.) в съответствие с инструкциите/указанията за тяхното използване, одобрени по предписания начин. За да се предотврати възможното образуване на щамове микроорганизми, резистентни към дезинфектанти, е необходимо да се следи резистентността на болничните щамове към използваните дезинфектанти, последвано от тяхната ротация (последователна смяна на един дезинфектант с друг), ако е необходимо. При работа с DS е необходимо да се спазват всички предпазни мерки и лични предпазни мерки, посочени в указанията/инструкцията за тяхното използване. Приготвянето на DS разтвори, тяхното съхранение, използване за обработка на предмети чрез потапяне трябва да се извършва в специално разпределено помещение, оборудвано с приточно-смукателна вентилация. Контейнерите с дезинфектанти, детергенти и стерилизиращи средства трябва да бъдат оборудвани с капаци, да имат ясни надписи, посочващи името на DS, неговата концентрация, предназначение, дата на приготвяне на работните разтвори. Съхранението на DS е разрешено само на специално обособени места в оригиналната опаковка на производителя отделно от лекарства, на места, недостъпни за деца. Дезинфекцията подлежи на обекти, които могат да бъдат фактори за предаване на вътреболнични инфекции: медицински изделия, ръце на персонала, кожа (оперативно и инжекционно поле) на пациенти, предмети за грижа за пациента, въздух в помещенията, постелки, нощни шкафчета, съдове, повърхности, изписване на пациента и биологични течности (храчки, кръв и др.), медицински отпадъци и др. Стерилизация и предстерилизационно почистване са предмет на медицински изделия за многократна употреба, които при предстоящата манипулация ще влязат в контакт с повърхността на раната, ще влязат в контакт с кръвта в тялото на пациента или инжектирани в него лекарства, както и контакт с лигавицата с риск от увреждане. Продуктите за еднократна употреба, предназначени за такива манипулации, се произвеждат в стерилна форма от производителите. Подготовката на медицински изделия (по-нататък - продукти) за употреба включва 3 процеса: дезинфекция, предварително стерилизационно почистване, стерилизация.

1 Дезинфекция при нозокомиални инфекции

Дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията на продуктите се извършват по предписания начин. Обработката на ендоскопи и инструменти за тях (предварително почистване, предварително стерилизационно почистване, дезинфекция и стерилизация на тези продукти, както и окончателно почистване и дезинфекция на високо ниво на ендоскопи) се извършва в съответствие със санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1. 1275-03 „Профилактика на инфекциозни заболявания по време на ендоскопски манипулации“ (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 14 април 2003 г., регистрационен № 4417) и насоки за почистване, дезинфекция и стерилизация на ендоскопи и инструменти за тях. Всички медицински изделия подлежат на дезинфекция веднага след употреба при пациента. Дезинфекцията на продуктите е насочена към предотвратяване на нозокомиална инфекция на пациенти и медицински работници. Дезинфекцията на продуктите се извършва по физични, химични или комбинирани методи по режими, осигуряващи смъртта на вируси, бактерии и гъбички. Дезинфекцията на продуктите се извършва ръчно (за предпочитане в контейнери, специално предназначени за тази цел) или механизирани (перилни и дезинфекционни машини, ултразвукови инсталации) методи. Дезинфекцията на продукти с разтвори на химически агенти се извършва чрез потапяне в разтвора, запълване на каналите и кухините на продуктите с него. Разглобяемите продукти се обработват в разглобен вид. За дезинфекция на продукти се използват ДС, които имат широк обхватдействия срещу вируси, бактерии и гъбички, които лесно се отстраняват от продуктите след обработка, не засягат материалите и функционалните свойства на продуктите (продукти на базата на алдехиди, катионни повърхностноактивни вещества, кислородсъдържащи агенти, дезинфектанти на базата на перкиселини и др.). Дезинфекцията на продуктите може да се комбинира с тяхното предварително стерилизационно почистване единичен процес когато използвате продукти, които имат както дезинфекционни, така и почистващи свойства. Предстерилизационното почистване на продуктите се извършва в централизирани стерилизационни стаи; при липса на централизирани стерилизационни стаи, този етап на обработка се извършва в отделите на медицинските организации в специално определени помещения. Предстерилизационното почистване на продуктите се извършва след дезинфекция или когато се комбинира с дезинфекция в един процес (в зависимост от използвания агент). Предстерилизационното почистване се извършва ръчно или механизирано (в съответствие с инструкциите за експлоатация, приложени към конкретното оборудване) метод. Качеството на предстерилизационното почистване на продуктите се оценява по липсата на положителни проби за наличие на кръв чрез поставяне на тест за азопирам или амидопирин; за наличие на остатъчни количества алкални компоненти на детергентите (само в случаите на използване на продукти, чиито работни разтвори имат pH над 8,5) - чрез поставяне на фенолфталеинов тест. Стерилизацията на продуктите се извършва в централизирани стерилизационни стаи; при липса на централизирани стерилизационни стаи, този етап на обработка се извършва в отделите на медицинските организации в специално определени помещения. Всички продукти, които влизат в контакт с повърхността на раната, контакт с кръв (в тялото на пациента или инжектирана в него) и инжекционни лекарства, както и продукти, които влизат в контакт с лигавицата по време на операция и могат да я увредят, са подложени на стерилизация. Стерилизацията се извършва по физични (пара, въздух, инфрачервени), химични (използване на химически разтвори, газ, плазма) методи. За тези цели се използват парни, въздушни, инфрачервени, газови и плазмени стерилизатори, извършващи стерилизация съгласно режимите, посочени в инструкциите за експлоатация на конкретен одобрен за употреба стерилизатор. С методите на пара, въздух, газ и плазма продуктите се стерилизират в опакована форма с помощта на хартиени, комбинирани и пластмасови опаковъчни материали за стерилизация, както и пергамент и калико (в зависимост от метода на стерилизация), разрешени за тази цел по предписания начин. По правило опаковъчните материали се използват еднократно. При метода на пара освен това се използват стерилизационни кутии с филтри. При въздушни и инфрачервени методи се допуска стерилизация на инструменти в неопакована форма (в отворени тави), след което незабавно се използват по предназначение. С парния метод се стерилизират общи хирургически и специални инструменти, части от инструменти, апарати от устойчиви на корозия метали, стъкло, лен, превръзки, изделия от каучук, латекс и някои видове пластмаси. Въздушният метод стерилизира хирургически, гинекологични, дентални инструменти, части от инструменти и апарати, включително от устойчиви на корозия метали, изделия от силиконов каучук. Преди въздушна стерилизация продуктите след предварително стерилизационно почистване трябва да се изсушат в пещ при температура 85 ° C, докато видимата влага изчезне. В инфрачервените стерилизатори се стерилизират метални инструменти. Разтвори на химикали, като правило, се използват за стерилизиране само на онези продукти, чийто дизайн включва топлоустойчиви материали, които не позволяват използването на други налични официално препоръчани методи за стерилизация. При стерилизиране с химически разтвори се използват стерилни контейнери. За да се избегне разреждането на работните разтвори, особено многократно използвани, продуктите, потопени в тях, не трябва да съдържат видима влага. След стерилизация с химически агенти всички манипулации се извършват стриктно при спазване на правилата за асептика. Продуктите се измиват със стерилна питейна вода, излята в стерилни съдове, съгласно препоръките на инструктивните/методически документи за употреба на конкретни продукти. Измитите стерилни продукти се използват незабавно по предназначение или се съхраняват в стерилна кутия за стерилизация, облицована със стерилен чаршаф, за период не повече от 3 дни. Газовият метод стерилизира продукти от различни, включително термолабилни материали, като се използва етиленов оксид, формалдехид и озон като стерилизиращи агенти. Преди стерилизация по газовия метод, видимата влага се отстранява от продуктите след предварително стерилизационно почистване. Стерилизацията се извършва в съответствие с режимите, регламентирани от инструктивните / методически документи за използване на специфични средства, за стерилизация на определени групи продукти, както и в съответствие с инструкциите за експлоатация на стерилизатори, одобрени за употреба. Плазмен метод, използващ стерилизиращи агенти на базата на водороден пероксид в плазмени стерилизатори, стерилизира хирургически, ендоскопски инструменти, ендоскопи, оптични устройства и аксесоари, кабели с влакна, светловоди, сонди и сензори, електропроводими кабели и кабели и други продукти, изработени от метал, латекс , пластмаси, стъкло и силиций. В медицинска организация трябва да се използва шев материал, произведен в стерилна форма. Строго е забранено да се обработва и съхранява шевния материал в етилов алкохол, тъй като последният не е стерилизиращ агент и може да съдържа жизнеспособни, по-специално спорообразуващи микроорганизми, които могат да доведат до инфекция на шевния материал. Контролът на стерилизацията включва контрол на стерилизаторите, проверка на стойностите на параметрите на режимите на стерилизация и оценка на неговата ефективност. Работата на стерилизаторите се контролира в съответствие с действащите документи: физически (с инструментариум), химически (с помощта на химически индикатори) и бактериологични (с помощта на биологични индикатори) методи. Параметрите на режима на стерилизация се контролират чрез физични и химични методи. Въз основа на резултатите се оценява ефективността на стерилизация бактериологични изследванияпри контрола на стерилността на медицинските изделия. За намаляване на риска от вторично замърсяване с микроорганизми на медицински метални инструменти, стерилизирани в неопакован вид, при временното им съхранение преди употреба се използват специални камери, оборудвани с ултравиолетови лампи, одобрени за тази цел по предписания начин. В някои случаи тези камери могат да се използват вместо "стерилни маси". Строго е забранено използването на камери с ултравиолетови лампи за дезинфекция и стерилизация на продукти. При подготовката за използване на анестезиологично и респираторно оборудване, за да се предотврати кръстосана инфекция на пациенти чрез анестезия и респираторно оборудване, се използват специални бактериални филтри за оборудване на това оборудване. Монтажът и смяната на филтрите се извършват в съответствие с инструкциите за използване на конкретен филтър.

За пълнене на резервоарите на овлажнителя трябва да се използва стерилна дестилирана вода. Препоръчва се използването на топло- и влагообменници. Подвижните части на изделията се дезинфекцират по същия начин, както медицинските изделия, изработени от съответните материали. Превантивна (текущо и общо почистване) дезинфекция в помещенията на различни структурни подразделенияхирургична болница се извършва в съответствие с изискванията на SanPiN 2.1.3.1375-03 "Хигиенни изисквания за местоположението, подреждането, оборудването и работата на болници, родилни домове и други медицински болници." Видовете почистване и честотата на тяхното изпълнение се определят от предназначението на уреда. При извършване на текущо почистване с помощта на DS разтвори (превантивна дезинфекция при отсъствие на вътреболнични инфекции или текуща дезинфекция при наличие на вътреболнични инфекции), повърхности в помещения, инструменти, оборудване и др. се дезинфекцират чрез избърсване. За тези цели е препоръчително да се използват дезинфектанти с почистващи свойства. Използването на DS със свойства на детергент прави възможно комбинирането на дезинфекцията на обект с измиването му. Ако е необходимо спешно да се третират малки или труднодостъпни повърхности, е възможно да се използват готови форми на DS, например на базата на алкохоли с кратко времедезинфекция (чрез напояване с ръчни пръскачки) или чрез избърсване с DS разтвори или готови за употреба дезинфекционни кърпички. Текущото почистване в помещенията се извършва в съответствие с режимите, които осигуряват смъртта на бактериалната микрофлора; при поява на нозокомиални инфекции в болницата по схема, която е ефективна срещу причинителя на съответната инфекция. При дезинфекция на предмети, замърсени с кръв и други биологични субстрати, които представляват опасност за разпространението на парентерален вирусен хепатит и ХИВ инфекция, трябва да се ръководи от действащите инструктивно-методически документи и да се прилагат дезинфектанти съгласно антивирусната схема. Общото почистване в операционни, съблекални, процедурни, манипулационни, стерилизационни зали се извършва с дезинфектанти с широк спектър на антимикробна активност според режими, осигуряващи смъртта на бактерии, вируси и гъбички. Общото почистване в отделенията, медицински кабинети, административни и битови помещения, отделения и кабинети по физиотерапия и функционална диагностика и др. се извършва с дезинфектанти по препоръчаните режими за профилактика и контрол на бактериални инфекции. При използване на дезинфектанти в присъствието на пациенти (профилактична и текуща дезинфекция), дезинфекцията на повърхности с разтвори на DS чрез напояване, както и използването на DS с дразнещи и сенсибилизиращи свойства чрез избърсване е забранено. Окончателната дезинфекция се извършва при отсъствие на пациенти, като персоналът, извършващ лечението, трябва да използва лични предпазни средства (респиратор, ръкавици, престилка), както и етикетирани почистващи средства и чисти кърпички. При извършване на окончателната дезинфекция трябва да използвате продукти с широк спектър на антимикробно действие. Повърхностната обработка се извършва чрез напояване с помощта на хидропанел и други пръскащи устройства (инсталации). Разходът на DS е средно от 100 до 300 ml на 1 m2. Въздухът в помещенията на хирургичните болници (отделения) трябва да се обеззаразява с оборудване и/или химикали, одобрени за тази цел, като се използват следните технологии:

излагане на ултравиолетово лъчение с помощта на отворени и комбинирани бактерицидни облъчватели, използвани в отсъствие на хора, и затворени облъчватели, включително рециркулатори, които позволяват дезинфекция на въздуха в присъствието на хора; необходимият брой облъчватели за всеки шкаф се определя чрез изчисление, в съответствие с приложимите стандарти;

излагане на аерозоли от дезинфектанти в отсъствието на хора, използващи специално оборудване за пръскане (аерозолни генератори) по време на окончателната дезинфекция и по време на общо почистване;

излагане на озон с помощта на озоногенератори при отсъствие на хора по време на дезинфекция по вида на окончателното и по време на общо почистване;

използването на антимикробни филтри, включително електростатични утаители, както и филтри, работещи на принципа на фотокатализа и йонен вятър и др.

Технологията на обработка и режимите на дезинфекция на въздуха са посочени в действащите нормативни документи, както и в инструкциите за използване на специфични DS и в ръководствата за експлоатация на специфично оборудване, предназначено за дезинфекция на въздуха в помещенията.

Предметите за грижа за пациентите (подплата, престилки, калъфи за матраци от полимерно фолио и мушама) се дезинфекцират чрез избърсване с кърпа, навлажнена с разтвор на DS; кислородни маски, клаксони за кислородни торбички, електрически/вакуумни смукателни маркучи, съдове, писоари, емайлирани легени, накрайници за клизми, гумени клизми и др. - чрез потапяне в разтвор на DS, последвано от изплакване с вода. По същия начин се дезинфекцират и медицинските термометри. За третиране на предмети за грижа (без тяхното етикетиране) на пациенти е възможно да се използват миещи дезинфектори, които са разрешени за употреба по предписания начин. Сервизите и приборите за чай в хирургическа болница се обработват в съответствие с SanPiN 2.1.3.1375-03 „Хигиенни изисквания за разполагане, подреждане, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други медицински болници“. Механичното измиване на съдове на специални перални машини се извършва в съответствие с приложените инструкции за тяхната експлоатация. Измиването на съдовете на ръка се извършва в трисекционни вани за сервизи и двусекционни - за стъклени съдове и прибори. Съдовете се освобождават от остатъци от храна, измиват се с детергенти, потапят се в дезинфекционен разтвор и след излагане се измиват с вода и се сушат.При обработка на съдовете по епидемиологични показания съдовете се освобождават от остатъци от храна и се потапят в дезинфекционен разтвор с помощта на препоръчан режим на дезинфекция за съответната инфекция. След дезинфекция съдовете се измиват обилно с вода и се подсушават. Дезинфекцията на продукти от текстилни материали (бельо, спално бельо, хавлии, гащеризони на медицински персонал и др.), замърсени със секрети и биологични течности, се извършва в перални чрез накисване в DS разтвори преди пране или по време на процеса на пране, като се използва DS одобрен за тези цели в перални машини тип според програмата за пране N 10 (90°C) съгласно указанията за технологията на обработка на бельо в медицински организации. След изписване на пациента, спалното бельо (матраци, възглавници, одеяла), дрехите и обувките се подлагат на камерна дезинфекция. Ако върху матраци и възглавници има калъфи от влагоустойчиви материали, те се дезинфекцират с DS разтвор чрез избърсване. Допуска се дезинфекция на обувки от гума и пластмаса чрез потапяне в одобрени дезинфекционни разтвори. Дезинфекцията на медицински отпадъци от класове B и C (комплекти за еднократна употреба, превръзки, памучно-марлеви превръзки, тампони, бельо, маски, гащеризони, кърпички, медицински продукти за еднократна употреба и др.) се извършва преди изхвърляне на местата на тяхното събиране (формиране) в съответствие с правилата за събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъци от медицински и профилактични организации. За дезинфекция на медицински отпадъци се използва химичен (метод на потапяне в разтвори на DS) или физически метод за дезинфекция според режими, които осигуряват смъртта на бактерии, вируси, включително патогени на парентерален хепатит и ХИВ, гъбички. Дезинфекцията на секрети, кръв, храчки и др. се извършва със сух хлор-активен, произведен под формата на прах DS (белина, калциев хипохлорит и др.). Изхвърлянето на отстранените органи, крайници и др. се извършва чрез изгаряне в специални пещи или след предварителна дезинфекция, заравяне на специално определени места или изнасяне на организирани депа. Възможно е едновременно дезинфекция и изхвърляне на медицински отпадъци по комбиниран метод с помощта на инсталации, които са одобрени за използване по предписания начин.

Заключение

Нозокомиалната инфекция се регистрира навсякъде, под формата на огнища или спорадични случаи. Почти всеки болничен пациент е предразположен към развитие на инфекциозни процеси. Нозокомиалните инфекции се характеризират с висока контагиозност, широк спектър от патогени и разнообразни начини на тяхното предаване; възможността за огнища по всяко време на годината, наличието на пациенти с повишен риск от заболяването и възможността от рецидиви.Според официалната регистрация вътреболничните инфекции в Руската федерация се развиват при 0,15% от хоспитализираните пациенти. Въпреки това, селективни проучвания показват, че нозокомиалните инфекции се срещат при 6,3% от пациентите с колебания от 2,8-7,9%. В периода 2002-2004 г. в Русия са регистрирани 50-60 хил. случая на нозокомиални инфекции, а по прогнозни данни броят им трябва да се приближи до 2,5 млн. Има и огнища на хепатит В и С, които се регистрират в различни видове. голяма опасност за пациентите и медицинския персонал болници в Русия. За успешна борба с нозокомиалните инфекции е необходимо да се оптимизира епидемиологичният надзор и на негова основа да се провеждат превантивни и противоепидемиологични мерки, които допринасят за управлението на епидемичния процес при тези инфекции. По този начин спешността на проблема болнични инфекцииза теоретичната медицина и практическото здравеопазване е извън съмнение. Това се дължи, от една страна, на високо ниво на заболеваемост, смъртност, социално-икономически и морални щети върху здравето на пациентите, а от друга страна, нозокомиалните инфекции причиняват значителни вреди на здравето на медицинския персонал.

Библиография

1. Акимкин В.Г. Групи от нозокомиални инфекции и системен подход към превенцията им в мултидисциплинарна болница. - Ростов n / a: Phoenix 2003 - 15 p.

Нозокомиални инфекции / Изд. Р.П. Венцел. - М.: Медицина, 2003. - 656 с.

Евплов В.И. Профилактика на нозокомиални инфекции. Събиране на документи, коментари, препоръки. - Ростов n / a: Phoenix, 2005 - 256 стр.

Маркова Ю.Н. Обучение в областта на превенцията и контрола на нозокомиалните инфекции. - М.: Медицина, 2002 - 36 с.

Меншиков Д.Д., Каншин Н.Н., Пахомова Г.В. Профилактика и лечение на нозокомиални гнойно-септични инфекции. - М.: Медицина, 2000 - 44 с.

Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Хигиена с основите на човешката екология: Учебник за студенти от висшите медицински. учебник Институции / - М.: Издат. Център "Академия", 2004г.

Пивоваров Ю.П. Ръководство за лабораторни изследвания върху хигиената и основите на човешката екология. / М., 2001, 321 с.

Въпреки последните постижения в здравната система, нозокомиалната инфекция остава остър медико-социален проблем. В крайна сметка, в случай на присъединяване към основното заболяване, това влошава хода и прогнозата на заболяването.

Нозокомиална инфекция: определение

Различните заболявания с микробен произход, произтичащи от посещение в лечебно заведение с цел получаване на медицинска помощ, преглед или изпълнение на определени задължения (работа), имат едно наименование - "вътреболнична инфекция".

Определението на Световната здравна организация (СЗО) подчертава, че инфекцията се счита за нозокомиална (нозокомиална), ако първата й проява е настъпила най-малко два дни след пребиваване в лечебно заведение. Ако симптомите са налице към момента на приемане и вероятността от инкубационен периодинфекцията не се счита за нозокомиална.

Произход

Основните причинители на нозокомиалните инфекции са:

1. Бактерии:

• стафилококи;
• грам-положителна кокова флора;
• чревни и Pseudomonas aeruginosa;
• неклостридиални анаероби, носещи спори;
• грам-отрицателна пръчковидна флора (напр. Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• други.

2. Вируси:

• риновируси;
• ротавируси;
• вирусен хепатит;
• грип;
• дребна шарка;
• варицела;
• херпес;
• респираторно-синцитиална инфекция;
• други.

• условно патогенен;
• патогенни.

4. Пневмоцисти.

5. Микоплазми.

• острици;
• други.

Класификация

Има общоприета класификация на такива инфекции. Основните му критерии са:

1. Начини на предаване на нозокомиална инфекция:

• въздушен (аерозол);
• водно-хранителен;
• контактно-инструментални (слединжекционни, оперативни, трансфузионни, ендоскопски, трансплантационни, диализа, хемосорбция, след раждане);
• контакт с домакинството;
• пост-травматичен;
• други.

2. Естеството и продължителността на курса:

• дълги;
• подостър;
• остър.

3. Сложност на клиничното лечение:

• бели дробове;
• среден;
• тежък.

4. Степен на разпространение на инфекцията:

4.1. Разпределен в цялото тяло (септицемия, бактериемия и други).

4.2. Локализиран:

• респираторни (например бронхит);
• око;
• инфекции на кожата и подкожната тъкан (например, свързани с изгаряния и др.);
• УНГ инфекции (отит и други);
• патология храносмилателната система(гастроентероколит, хепатит, абсцеси и др.);
• инфекции на репродуктивната система (например салпингоофорит);
• урологични (цистит, уретрит и др.);
• ставни и костни инфекции;
• дентална;
• инфекции на сърдечно-съдовата система;
• заболявания на централната нервна система.

Източници на HBI

Разпространители на нозокомиална инфекция са:

1) пациенти (особено тези, които са в болница за дълго време), пациенти с хирургична болница с хронични или остри формигнойно-септични заболявания;

2) здравни работници (пациенти и носители на бактерии), това включва както лекари, така и медицински сестри.

Посетителите на болницата са незначителни източници на нозокомиални инфекции, но в същото време могат да бъдат болни от ARVI, а също и да бъдат носители на ентеробактерии или стафилококи.

Маршрути за разпространение

Как се предава нозокомиалната инфекция? Маршрутите за разпространение са както следва:

Въздушен или аерозолен;

Свържете се с домакинството;

храна;

Чрез кръвта.

Нозокомиалната инфекция в здравните заведения може да се предаде и чрез:

1. Обекти, които са пряко свързани с влагата (станции за миене, инфузионни течности, резервоари за пиене, резервоари, съдържащи антисептици, дезинфектанти и антибиотици, вода в саксии и саксии, овлажнители на климатици).
2. Замърсени инструменти, различно медицинско оборудване, спално бельо, мебели в отделението (легло), предмети и материали за грижа за пациентите (превръзки и др.), униформи на персонала, ръцете и косата на пациентите и медицинския персонал.

Освен това рискът от инфекция се увеличава, ако има постоянен източник на нозокомиални инфекции (например неразпозната инфекция при пациент, който е на продължително лечение).

Каква е причината за увеличаването на случаите на нозокомиални инфекции?

Нозокомиалната инфекция набира скорост през последните години: броят на регистрираните случаи в Руската федерация нарасна до шестдесет хиляди годишно. Причините за това увеличение на болничните инфекции могат да бъдат както обективни (които не зависят от ръководството и медицинските работници на лечебните заведения), така и субективни. Нека разгледаме накратко всяка една от опциите.

Обективни причини за нозокомиална инфекция:

• има редица лечебни заведения, които не отговарят на съвременните изисквания;
• създават се големи болнични комплекси със своеобразна екология;
• бактериологичните лаборатории са лошо оборудвани и оборудвани;
• има недостиг на бактериолози;
• няма ефективни методи за лечение на стафилококов носител, както и условия за хоспитализация;
• зачестяват контактите между пациенти и персонал;
• увеличаване на честотата на исканията за медицинска помощ;
• увеличаване на броя на хората с нисък имунитет.

Субективни причини за инфекция:

• няма единен епидемиологичен подход за изследване на вътреболничните инфекции;
• недостатъчно ниво на текущи превантивни мерки, както и обучение на лекари и парамедицински персонал;
• липсват методи за висококачествена стерилизация на определени видове оборудване, недостатъчен контрол върху процедурите;
• увеличаване на броя на недиагностицираните носители сред здравните работници;
• липсва пълно и надеждно отчитане на вътреболничните инфекции.

Рискова група

Въпреки нивото и квалификацията лечебно заведение, персонала, работещ там и качеството на предприетите превантивни мерки, почти всеки може да стане източник или мишена на нозокомиална инфекция. Но има определени сегменти от населението, чието тяло е най-податливо на инфекция.

Такива хора включват:

Възрастни пациенти;

Деца под десет години (най-често недоносени и имунокомпрометирани);

Пациенти с намалена имунобиологична защита в резултат на заболявания, свързани с патологии на кръвта, онкология, автоимунни, алергични, ендокринни заболявания, както и след продължителни операции;

Пациенти, чийто психофизиологичен статус е променен поради екологични проблеми на територията на тяхното местоживеене и работа.

В допълнение към човешкия фактор има редица опасни диагностични и медицински процедурикоето може да доведе до увеличаване на нозокомиалните инфекции. По правило това се дължи на неправилна работа на оборудването и инструментите, както и на пренебрегване на качеството на превантивните мерки.

Инфекции на хирургически рани

Нозокомиалната хирургична инфекция (HSI) заема лъвския дял в общата маса на болничните инфекции - средно 5,3 на сто пациенти.

Такива патологии се разделят на повърхностни (кожни и подкожна тъкан), дълбоки (засегнати са мускулите и фасцията) и инфекции на кухината/органа (засягат се всякакви анатомични структури).

Инфекцията възниква както по вътрешни причини, така и поради външни фактори. Но повече от осемдесет процента от инфекциите са свързани с вътрешно замърсяване, което се случва в операционните и съблекалните чрез ръцете на персонала и медицинските инструменти.

Основните рискови фактори за инфекции в хирургичните отделения са:

Наличието на централизиран оперативен блок;

Честото използване на инвазивни процедури;

Извършване на дългосрочни операции;

Пациенти, които са в легнало положение дълго време след тежки операции.

Предпазни мерки

За намаляване на риска от инфекция и увеличаване на болничните инфекции са необходими многостранни превантивни мерки. Те са доста трудни за осъществяване по организационни, епидемиологични и научно-методически причини. В по-голяма степен ефективността на планираните и прилагани мерки, насочени към борба с болничните инфекции, зависи от разположението на здравните заведения в съответствие със съвременно оборудване, най-новите научни постижения и стриктното спазване на противоепидемичния режим.

Профилактиката на нозокомиалните инфекции се извършва в няколко направления, всяка от които задължително включва санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки.

Тези мерки са свързани със спазването на условията за извършване на санитарната поддръжка на цялото лечебно заведение, използваното оборудване и инструменти, спазване на правилата за лична хигиена на пациентите и медицинските работници.

Генералното почистване на отделения и функционални помещения се извършва веднъж месечно или по-често, ако има причини за това. Това включва старателно измиване и дезинфекция на подове, стени, медицинско оборудване и почистване на мебели, осветителни тела, щори и други възможни предмети.

Най-малко два пъти на ден трябва да се извършва мокро почистване на всички помещения, като винаги се използват детергенти, дезинфектанти и почистващо оборудване, което има специална маркировка.

Що се отнася до общото почистване на такива помещения като операционната зала, родилната и съблекалнята, то трябва да се извършва там веднъж седмично. В същото време оборудването, инвентарът и мебелите трябва да бъдат напълно премахнати от залата. Също така, след почистване и по време на работа, е необходимо да се дезинфекцират помещенията с помощта на стационарни или мобилни ултравиолетови бактерицидни лампи (1 W мощност на 1 m 3 от помещението).

Като цяло превенцията на нозокомиалните инфекции трябва да осигури една от най-важните мерки - ежедневната процедура по дезинфекция. Целта му е да унищожи евентуални микроорганизми в отделенията, по оборудването и инструментите.

Нозокомиални инфекции - заповед за предотвратяване на вътреболнични инфекции

Властите винаги са се сблъсквали с проблема с болничните инфекции. Към днешна дата има около петнадесет заповеди и други нормативни документи на Министерството на здравеопазването на СССР, РСФСР и Руската федерация. Първите са публикувани през 1976 г., но значението им е актуално и до днес.

Системата за проследяване и превенция на вътреболничните инфекции се разработва от много години. А услугата на епидемиолозите на Руската федерация беше легализирана едва след деветдесетте години (през 1993 г.) едновременно със Заповед № 220 „За мерките за развитие и подобряване на инфекциозната служба в Руската федерация“. Този документ фиксира правилата, които са насочени към развитието на инфекциозната служба и перспективите за подобряване на дейността на лечебните заведения в този курс.

Към момента има разработени препоръчителни документи, описващи необходимите действия за превенция на въздушно-капковите и имплантни инфекции.

Наблюдение за нозокомиални инфекции

Инфекциозният контрол на вътреболничните инфекции е епидемиологичен надзор на ниво страна, град, област и в условията на отделни лечебни заведения. Това означава, че процесът на постоянно наблюдение и прилагане, базиран на епидемиологична диагностика, на действия, насочени към подобряване на качеството на медицинската помощ, както и осигуряване на безопасността на здравето на пациентите и персонала.

За да се приложи пълноценно програма за контрол на нозокомиалните инфекции, е необходимо правилно да се разработят:

Структурата на управление и разпределение на функционалните отговорности за контрол, които трябва да включват представители на администрацията на лечебното заведение, водещи специалисти, среден медицински персонал;

Система за пълно регистриране и отчитане на нозокомиални инфекции, която е насочена към навременното откриване и отчитане на всички гнойно-септични патологии;

Микробиологична поддръжка на инфекциозния контрол на базата на бактериологични лаборатории, където могат да се извършват висококачествени изследвания;

Системата за организиране на превантивни и противоепидемични действия;

Създадена гъвкава система за обучение на здравни специалисти в задачи за контрол на инфекциите;

Система за здравна защита на персонала.

Всички заболявания, които човек има във връзка с престоя си в лечебно заведение, се класифицират в медицината като нозокомиални инфекции. Но такава диагноза ще бъде поставена само ако е произнесена клинична картинае отбелязано не по-рано от 48 часа след влизането на пациента в болницата.

Като цяло, нозокомиалните инфекции се считат за доста често срещани, но най-често подобен проблем се появява в акушерските и хирургически болници. Нозокомиалните инфекции са огромен проблем, тъй като влошават състоянието на пациента, допринасят за по-тежко протичане на основното заболяване, автоматично удължават периода на лечение и дори повишават нивото смъртни случаипо отдели.

Основни нозокомиални инфекции: патогени

Разглежданата патология е много добре проучена от лекари и учени, те точно идентифицират тези условно патогенни микроорганизми, които принадлежат към групата на основните патогени:

Доста голяма роля в появата и разпространението на нозокомиални инфекции играят вирусните патогени:

• респираторно-синцитиална инфекция;

В някои случаи патогенни гъбички участват в появата и разпространението на инфекции от тази категория.

Забележка:Отличителна черта на всички опортюнистични микроорганизми, които участват в появата и разпространението на тази категория инфекции, е устойчивостта на различни влияния (например ултравиолетови лъчи, лекарства, мощни дезинфекционни разтвори).

Източници на разглежданите инфекции най-често са медицински персонал или самите пациенти с недиагностицирани патологии - това е възможно, ако симптомите им са скрити. Разпространението на нозокомиалните инфекции става по контактен, въздушно-капков, трансмисивен или фекално-орален път.В някои случаи патогенните микроорганизми се разпространяват и парентерално, тоест по време на различни медицински процедури – поставяне на ваксини на пациенти, инжекции, вземане на кръвни проби, изкуствена вентилация на въздуха, хирургични интервенции. По такъв парентерален начин е напълно възможно да се заразите с възпалителни заболявания с наличие на гноен фокус.

Има редица фактори, които активно участват в разпространението на вътреболничните инфекции - медицински инструменти, гащеризони на медицински персонал, спално бельо, медицинско оборудване, инструменти за многократна употреба, превръзки и изобщо всичко, всеки предмет, който се намира в конкретна болница.

Нозокомиалните инфекции не се случват наведнъж в едно отделение. Като цяло има известна диференциация на разглеждания проблем - за конкретно стационарно отделение в лечебно заведение е присъща „собствена“ инфекция. Например:

• урологични отделения - или;
• отделения за изгаряне - Pseudomonas aeruginosa;
• родови отдели -;
• педиатрични отделения - и други детски инфекции.

Видове нозокомиални инфекции

Има достатъчно сложна класификациянозокомиални инфекции. Първо, те могат да бъдат остри, подостри и хронични - такава класификация се извършва само според продължителността на курса. На второ място, обичайно е да се прави разлика между генерализирани и локализирани форми на разглежданите патологии, така че ще бъде възможно да се класифицират само като се вземе предвид степента на разпространение.

Генерализираните нозокомиални инфекции са бактериален шок, бактериемия и септицемия. Но локализираните форми на разглежданите патологии ще бъдат както следва:

1. Пиодермия, инфекции на кожата с гъбичен произход, мастит и др. Тези инфекции най-често се появяват при следоперативни, травматични и рани от изгаряне.
2. , мастоидит и други инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища.
3. Гангрена на белия дроб, медиастинит, плеврален емпием, белодробен абсцеси други инфекциозни заболявания, които засягат бронхопулмоналната система.
4. и други заболявания с инфекциозна етиология, които се срещат в органите на храносмилателната система.

В допълнение, локализираните форми на разглежданите патологии включват:

• кератит/ / ;
• / / ;
• миелит /мозъчен абсцес/;
• / / / ;
• /перикардит/.

Диагностични мерки

Фактът, че се осъществява нозокомиална инфекция, медицинският персонал може да мисли само ако са налице следните критерии:

1. Клиничната картина на заболяването при пациента настъпва не по-рано от 48 часа след постъпване в болница от болничен тип.
2. Има ясна връзка между симптомите на инфекция и интервенцията от инвазивен тип – например пациент със симптоми след постъпване в болницата е подложен на инхалационна процедура и след 2-3 дни той развива тежки симптоми. В този случай болничният персонал ще говори за нозокомиална инфекция.
3. Източникът на инфекцията и факторът на нейното разпространение са ясно установени.

Уверете се, че точно диагностицирате и идентифицирате специфичен щам на микроорганизма, който е причинител на инфекцията, извършват се лабораторни / бактериологични изследвания на биоматериали (кръв, изпражнения, натривки от гърлото, урина, храчки, секрет от рани и т.н.) .

Основни принципи на лечение на нозокомиални инфекции

Лечението на нозокомиална инфекция винаги е сложно и продължително, защото се развива в вече отслабен организъм на пациента.. В края на краищата пациентът в стационар вече има основно заболяване, плюс инфекцията е насложена върху него - имунитетът изобщо не работи и предвид високата устойчивост на нозокомиалните инфекции към лекарства, процесът на възстановяване може да отнеме много време.

Забележка:веднага щом пациентът с нозокомиална инфекция бъде идентифициран, той незабавно се изолира, в отделението се обявява строга карантина (излизане / влизане на пациенти и техните близки, медицински персонал от други отделения е строго забранено) и се извършва пълна дезинфекция .

При идентифициране на разглежданите патологии е необходимо първо да се изолира конкретен инфекциозен агент, тъй като само това ще помогне за правилното избиране на ефективен. Например, ако нозокомиалната инфекция е провокирана от грам-положителни щамове бактерии (стафилококи, пневмококи, стрептококи и други), тогава би било подходящо да се използва Ванкомицин при лечението. Но ако виновниците за разглежданите патологии са грам-отрицателни микроорганизми (ешерихии, псевдомонади и други), тогава в предписанията на лекарите ще преобладават цефалоспорините, карбапенемите и аминогликозидите. . Като допълнителна терапия прилагайте:

• бактериофаги от специфичен характер;
• витаминни и минерални комплекси;
• левкоцитна маса.

Задължително е да се проведе симптоматична терапия и да се осигури на пациентите пълноценно, но диетично хранене. относно симптоматична терапияневъзможно е да се каже нещо конкретно, тъй като всички предписания за лекарства в този случай се извършват индивидуално. Единственото нещо, което се предписва на почти всички пациенти, е антипиретиците, тъй като всички инфекциозни заболявания са придружени от повишаване на телесната температура.

Профилактика на нозокомиални инфекции

Разглежданите патологии не могат да бъдат предвидени, а разпространението на нозокомиални инфекции в отделението не може да бъде спряно. Но да се вземат някои мерки за предотвратяване дори на появата им е съвсем реалистично.

Първо, медицинският персонал трябва стриктно да спазва противоепидемичните и санитарно-хигиенните изисквания. Това се отнася за следните области:

• използването на висококачествени и ефективни антисептици;
• редовността на мерките за дезинфекция в помещението;
• стриктно спазване на правилата за антисептика и асептика;
• сигурност Високо качествостерилизация и предстерилизационна обработка на всички инструменти.

Второ, медицинският персонал трябва да спазва правилата за всякакви инвазивни процедури/манипулации. Разбира се, че медицинските работници извършват всички манипулации с пациенти само с гумени ръкавици, очила и маска. Трябва да се работи изключително внимателно с медицинските инструменти.

На трето място, медицинските работници трябва да бъдат ваксинирани, тоест да участват в програмата за ваксинация на населението срещу и други инфекции. Всички служители на лечебно заведение трябва редовно да се подлагат на медицински прегледи, което ще позволи навременна диагностика на инфекцията и ще предотврати разпространението й в цялата болница.

Смята се, че медицинският персонал трябва да намали времето за хоспитализация на пациентите, но не в ущърб на тяхното здраве. Много е важно във всеки случай да се избере само рационално лечение - например, ако терапията се провежда с антибактериални средства, тогава те трябва да се приемат от пациента в стриктно съответствие с предписанията на лекуващия лекар. Всички диагностични или инвазивни процедури трябва да се извършват разумно, неприемливо е да се предписва, например, ендоскопия "за всеки случай" - лекарят трябва да е сигурен в необходимостта от манипулация.

Нозокомиалните инфекции са проблем както за болницата, така и за пациентите. Превантивни действия, ако се спазват стриктно, в повечето случаи помагат за предотвратяване на тяхното възникване и разпространение. Но въпреки използването на съвременни, висококачествени и ефективни дезинфектанти, антисептици и асептици, проблемът с инфекциите в тази категория остава актуален.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория