ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ ПЕНЗА
медицински институт
Отдел по хигиена, обществено здраве и здраве
Нозокомиални инфекции:
понятие, разпространение, начини и фактори на предаване, рискови фактори, система за превенция
Учебно помагало за ученици
(VII семестър)
Пенза, 2005 г
Нозокомиална инфекция(вътреболнични, болнични, болнични) - всяко клинично изразено заболяване от микробен произход, което засяга пациента в резултат на приемането му в болницата или търсенето на медицинска помощ, както и заболяване на болничен служител поради работата му в тази институция, независимо от появата на симптоми на заболяването по време на престой или след изписване от болницата (Регионален офис на СЗО за Европа, 1979 г.).
Въпреки напредъка в здравеопазването, проблемът с нозокомиалните инфекции остава един от най-острите в съвременните условия, придобивайки все по-голямо медицинско и социално значение. Според редица проучвания, смъртността в групата на хоспитализираните и придобити вътреболнични инфекции е 8-10 пъти по-висока от тази при хоспитализираните без вътреболнични инфекции.
Щетасвързана с нозокомиалната заболеваемост, се състои в удължаване на времето на престой на пациентите в болницата, увеличаване на смъртността, както и чисто материални загуби. Съществуват обаче и социални щети, които не могат да бъдат оценени (изключване на пациента от семейството, работа, увреждане, смъртни случаии др.). В Съединените щати икономическите щети, свързани с нозокомиалните инфекции, се оценяват на 4,5-5 милиарда долара годишно.
Етиологична природа HAI се определя от широк спектър от микроорганизми (повече от 300), които включват както патогенна, така и опортюнистична флора, границата между която често е доста размита.
Нозокомиалната инфекция се дължи на активността на тези класове микрофлора, която, първо, се среща навсякъде и, второ, е характерна изразена тенденция към разпространение. Сред причините, обясняващи тази агресивност, е значителната естествена и придобита устойчивост на такава микрофлора към увреждащи физически и химични факторисреда, непретенциозност в процеса на растеж и размножаване, тясна връзка с нормалната микрофлора, висока заразност, способност за формиране на резистентност към антимикробни агенти.
Основен, които са от най-голямо значение, причинителите на нозокомиалните инфекции са:
Грам-положителна кокова флора: род Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), род Streptococcus (пиогенен стрептокок, streptococcus pneumoniae, enterococcus);
Грам-отрицателни пръчици: семейство ентеробактерии, включващо 32 рода, и така наречените неферментиращи грам-отрицателни бактерии (NGOB), най-известната от които е Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);
Условно патогенни и патогенни гъби: родът на дрождеподобни гъби Candida (Candida albicans), плесенни гъби (Aspergillus, penicillium), причинители на дълбоки микози (хистоплазма, бластомицети, кокцидиомицети);
Вируси: патогени на херпес симплекс и варицела (херпвируси), аденовирусна инфекция (аденовируси), грип (ортомиксовируси), параинфлуенца, паротит, RS-инфекции (парамиксовируси), ентеровируси, риновируси, реовируси, ротавируси на вирусен хепатит, патогени.
В момента най-актуални са такива етиологични агенти на нозокомиални инфекции като стафилококи, грам-отрицателни опортюнистични бактерии и респираторни вируси. Всяко лечебно заведение има свой набор от водещи причинители на вътреболничните инфекции, който може да се променя с течение на времето. Например в:
¨ в големите хирургични центрове водещи причинители на постоперативните вътреболнични инфекции са Staphylococcus aureus и епидермални стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, ентеробактерии;
¨ болници за изгаряне – водеща роля на Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus;
В детските болници от голямо значение е въвеждането и разпространението на детски капкови инфекции – варицела, рубеола, морбили, паротит.
В отделенията за новородени, за имунодефицитни, хематологични пациенти и пациенти, заразени с ХИВ, особена опасност са херпесните вируси, цитомегаловирусите, гъбичките от рода Candida и пневмоцистите.
Източници на нозокомиални инфекцииса пациенти и бактерионосители сред пациенти и персонал на здравни заведения, сред които най-голяма опасност е:
Медицински персонал от групата на дългосрочните носители и пациенти с изтрити форми;
Дългосрочно хоспитализирани пациенти, които често стават носители на резистентни нозокомиални щамове. Ролята на болничните посетители като източници на нозокомиални инфекции е изключително незначителна.
Начини и фактори на предаване на нозокомиални инфекциимного разнообразни, което затруднява откриването на причините за възникване.
Това са замърсени инструменти, дихателно и друго медицинско оборудване, бельо, спално бельо, матраци, легла, повърхности на „мокри“ предмети (кранове, мивки и др.), замърсени разтвори на антисептици, антибиотици, дезинфектанти, аерозоли и други лекарства, предмети за грижа пациенти, превързочен и шев материал, ендопротези, дренажи, трансплантации, кръв, кръвозаместващи и кръвозаместващи течности, гащеризони, обувки, коса и ръце на пациенти и персонал.
В болнична среда т.нар. вторични, епидемично опасни резервоари на патогени, в които оцелява микрофлората дълго времеи породи. Такива резервоари могат да бъдат течни или съдържащи влага предмети - инфузионни течности, разтвори за пиене, дестилирана вода, кремове за ръце, вода във вази за цветя, овлажнители за климатици, душове, канали и канализационни шлюзове, четки за миене на ръце, някои части от медицински оборудване.диагностични устройства и апарати и дори дезинфектанти с ниска концентрация на активния агент.
В зависимост от начините и факторите на предаване на нозокомиалните инфекции класифицирампо следния начин:
Въздушен (аерозол);
Водно-хранителен;
Свържете се с домакинството;
Инструмент за контакт:
1) след инжектиране;
2) следоперативни;
3) след раждане;
4) след трансфузия;
5) постендоскопски;
6) след трансплантация;
7) след диализа;
8) постхемосорбция.
Посттравматични инфекции;
Други форми.
Клинична класификация на нозокомиалните инфекциипредполагат тяхното разделяне, първо, на две категории в зависимост от патогена: заболявания, причинени от задължителни патогенни микроорганизми, от една страна, и опортюнистични патогени, от друга, въпреки че подобно разделение, както беше отбелязано, е до голяма степен произволно. Второ, в зависимост от естеството и продължителността на курса: остри, подостри и хронични, трето, според тежестта: тежки, умерени и леки форми клиничен ход. И накрая, четвърто, в зависимост от степента на разпространение на процеса:
1. Генерализирана инфекция: бактериемия (виремия, микемия), сепсис, септикопиемия, инфекциозен токсичен шок.
2. Локализирани инфекции:
2.1 Кожни инфекции и подкожна тъкан(инфекции на рани, постинфекциозни абсцеси, омфалит, еризипела, пиодермия, парапроктит, мастит, трихофития и др.).
2.2 Респираторни инфекции (бронхит, пневмония, белодробен абсцес и гангрена, плеврит, плеврален емпием и др.).
2.3 Инфекция на окото (конюнктивит, кератит, блефарит и др.).
2.4 УНГ инфекции (отит, синузит, ринит, тонзилит, фарингит, епиглотит и др.).
2.5 Зъбни инфекции (стоматит, абсцес, алвеолит и др.).
2.6 Инфекции храносмилателната система(гастроентероколит, холецистит, перитонеален абсцес, хепатит, перитонит и др.).
2.7 Урологични инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит).
2.8 Инфекции на репродуктивната система (салпингоофорит, ендометрит, простатит и др.).
2.9 Инфекция на костите и ставите (остеомиелит, артрит, спондилит и др.).
2.10 Инфекция на ЦНС (менингит, миелит, мозъчен абсцес, вентрикулит).
2.11 Инфекции на сърдечно-съдовата система (ендокардит, миокардит, перикардит, флебит, инфекции на артерии и вени и др.).
От „традиционните“ инфекциозни заболявания, дифтерия, магарешка кашлица, менингококова инфекция, ешерихиоза и шигелоза, легионелоза, хеликобактериоза, коремен тиф, хламидия, листериоза, Hib инфекция, ротавирусна и цитомегаловирусна инфекция, различни формикандидоза, грип и други RVI, криптоспоридиоза, ентеровирусни заболявания.
От голямо значение в момента е рискът от предаване на кръвно-преносими инфекции в здравните заведения: вирусен хепатит B, C, D, HIV инфекция (в този случай страдат не само пациентите, но и медицинският персонал). Особеното значение на кръвно-преносимите инфекции се обуславя от неблагоприятната епидемична обстановка в страната и нарастващата инвазивност на медицинските манипулации.
Разпространението на нозокомиалните инфекции
Общопризнато е, че в руското здравеопазване има изразена недостатъчна регистрация на нозокомиалните инфекции, официално в страната се откриват 50-60 хиляди пациенти с нозокомиални инфекции годишно, а цифрите са 1,5-1,9 на хиляда пациенти. Според оценките в Русия всъщност има около 2 милиона случая на нозокомиални инфекции годишно.
В редица страни, в които регистрирането на вътреболничните инфекции е установено задоволително, общата заболеваемост на вътреболничните инфекции е както следва: САЩ - 50-100 на хиляда, Холандия - 59,0, Испания - 98,7; показатели за урологични вътреболнични инфекции при пациенти с уринарен катетър - 17,9 - 108,0 на хиляда катетеризации; показатели за постоперативни вътреболнични инфекции - от 18,9 до 93,0.
Структура и статистика на нозокомиалните инфекции
В момента гнойно-септичните инфекции (75-80% от всички нозокомиални инфекции) заемат водещо място в мултидисциплинарните лечебни заведения. Най-често HSI се регистрират при пациенти с хирургичен профил. По-специално в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология. За повечето GSI водещите механизми на предаване са контакт и аерозол.
Втората по значимост група нозокомиални инфекции са чревните инфекции (8-12% в структурата). Нозокомиална салмонелоза и шигелоза в 80% се откриват при изтощени пациенти от хирургичните и интензивните отделения. До една трета от всички нозокомиални инфекции със салмонелна етиология се регистрират в педиатричните отделения и болниците за новородени. Нозокомиалната салмонелоза има тенденция да образува огнища, най-често причинени от S. typhimurium serovar II R, докато салмонелите, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, са силно устойчиви на антибиотици и външни фактори.
Делът на кръвнопреносимите вирусни хепатити (B, C, D) в структурата на нозокомиалните инфекции е 6-7%. Най-застрашени от инфекция са пациенти, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвопреливане, пациенти след хемодиализа (особено хронична програма), пациенти с масивна инфузионна терапия. По време на серологично изследване на пациенти от различни профили, маркери за хемоконтактен хепатит се откриват в 7-24%.
Специална рискова група е медицинският персонал, чиято работа е свързана с извършване на хирургични интервенции, инвазивни манипулации и контакт с кръв (хирургични, анестезиологични, реанимационни, лабораторни, диализни, гинекологични, хематологични и др.). Носителите на маркери на тези заболявания в тези звена са от 15 до 62% от персонала, голяма част от тях страдат от хронични форми на хепатит В или С.
Други инфекции в структурата на нозокомиалните инфекции представляват 5-6% (RVI, болнични микози, дифтерия, туберкулоза и др.).
В структурата на честотата на нозокомиалните инфекции специално мястозаемат огнищатези инфекции. Огнища се характеризират с масов характер на заболяванията в едно здравно заведение, действието на един път и общи фактори на предаване при всички пациенти, голям процент тежки клинични форми, висока смъртност (до 3,1% и често участие на медицински персонал). (до 5% сред всички пациенти) Най-често огнища на нозокомиални инфекции са открити в акушерските заведения и отделенията по патология на новородени (36,3%), в психиатричните болници за възрастни (20%), в соматичните отделения на детските болници (11,7%) ).% от всички огнища).
Причини и фактори за висока честота на нозокомиални инфекции в лечебните заведения.
Чести причини:
¨ наличието на голям брой източници на инфекция и условия за нейното разпространение;
¨ намаляване на съпротивителните сили на организма на пациенти с по-сложни процедури;
¨ недостатъци в разполагането, оборудването и организацията на работата на здравните заведения.
Фактори от особено значение в момента
1. Избор на мултирезистентна микрофлора, което се дължи на нерационалното и неразумно използване на антимикробни лекарства в здравните заведения. В резултат на това се образуват щамове микроорганизми с множествена резистентност към антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, дезинфектанти, кожни и медицински антисептици, UV лъчение. Същите щамове често имат променени биохимични свойства, колонизират външната среда на здравните заведения и започват да се разпространяват като болнични щамове, причинявайки главно нозокомиални инфекции в определено лечебно заведение или медицинско отделение.
2. Образуване на бактерионосител. В патогенетичен смисъл носенето е една от формите на инфекциозния процес, при която няма изразени Клинични признаци. Понастоящем се смята, че носителите, особено сред медицинския персонал, са основните източници на нозокомиални инфекции.
Ако сред населението носителите на S. aureus сред населението съставляват 20-40%, то сред персонала на хирургичните отделения - от 40 до 85,7%.
3. Увеличаване на броя на контингентите, изложени на риск от нозокомиални инфекции, което до голяма степен се дължи на напредъка в здравеопазването през последните десетилетия.
Сред хоспитализираните и амбулаторните пациенти делът на:
Пациенти в напреднала възраст
деца ранна възрастс намалено съпротивление на тялото;
недоносени бебета;
Пациенти с различни имунодефицитни състояния;
Неблагоприятен преморбиден фон поради въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда.
Като най-значими причини за развитието на имунодефицитни състоянияразграничават: сложни и продължителни операции, използване на имуносупресивни лекарства и манипулации (цитостатици, кортикостероиди, лъче и лъчетерапия), продължителна и масова употреба на антибиотици и антисептици, заболявания, водещи до нарушена имунологична хомеостаза (лезии на лимфоидната система, онкологични процеси, туберкулоза , диабет, колагеноза, левкемия, чернодробна и бъбречна недостатъчност), напреднала възраст.
4. Активиране на изкуствени (изкуствени) механизми за предаване на нозокомиални инфекции, което е свързано с усложняване на медицинското оборудване, прогресивно увеличаване на броя на инвазивните процедури с помощта на високоспециализирани инструменти и оборудване. В същото време, според СЗО, до 30% от всички процедури не са оправдани.
Най-опасните от гледна точка на предаването на нозокомиални инфекции са следните манипулации:
Диагностика: вземане на кръвни проби, стомашно сондиране, дванадесетопръстника, тънко черво, ендоскопия, пункция (лумбална, гръдна, органи, л/възли), биопсия на органи и тъкани, венесекция, ръчни изследвания (вагинални, ректални) - особено ако има ерозии и язви по лигавиците;
Терапевтични: трансфузии (кръв, серум, плазма), инжекции (от подкожни до интрамускулни), трансплантация на тъкани и органи, операции, интубация, инхалационна анестезия, механична вентилация, катетеризация (съдове, Пикочен мехур), хемодиализа, вдишване на терапевтични аерозоли, балнеология лечебни процедури.
5. Неправилни архитектурно-планински решения на лечебните заведения, което води до пресичане на „чисти” и „мръсни” потоци, липса на функционална изолация на отделенията, благоприятни условия за разпространение на щамове на нозокомиални патогени.
6. Ниска ефективност на медицинското и техническо оборудване на лечебните заведения. Ето основните от тях:
Недостатъчно материално-техническо оборудване с оборудване, инструменти, превръзки, лекарства;
Недостатъчен набор и площ на помещенията;
Нарушения в работата на приточно-смукателната вентилация;
Аварийни ситуации (на водоснабдяване, канализация), прекъсвания в подаването на топла и студена вода, смущения в топло- и електрозахранването.
7. Недостиг на медицински персонал и недостатъчно обучение на персонала на здравните заведения за превенция на вътреболничните инфекции.
8. Неспазване от персонала на лечебните заведения на правилата за болнична и лична хигиена и нарушаване на разпоредбите на санитарния и противоепидемичния режим.
Система от мерки за превенция на вътреболничните инфекции.
аз . Неспецифична профилактика
1. Изграждане и реконструкция на стационарни и амбулаторни клиники при спазване на принципа на рационални архитектурно-планински решения:
Изолация на секции, камери, операционни блокове и др.;
Съобразяване и разделяне на потока от пациенти, персонал, „чисти” и „мръсни” потоци;
Рационално разположение на отделите по етажи;
Правилно зониране на територията.
2. Санитарни мерки:
Ефективна изкуствена и естествена вентилация;
Създаване на нормативни условия за водоснабдяване и канализация;
Правилно подаване на въздух;
Климатик, използване на ламинарни инсталации;
Създаване на регулирани параметри на микроклимат, осветление, шумов режим;
Спазване на правилата за натрупване, неутрализация и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения.
3. Санитарни и противоепидемични мерки:
Епидемиологично наблюдение на вътреболничните инфекции, включително анализ на честотата на нозокомиалните инфекции;
Контрол на санитарния и противоепидемичния режим в лечебните заведения;
Въвеждане на услугата болнични епидемиолози;
Лабораторен контрол на състоянието на противоепидемичния режим в здравните заведения;
Идентифициране на бактериални носители сред пациентите и персонала;
Спазване на правилата за настаняване на пациенти;
Проверка и допускане на персонал до работа;
Рационално използване на антимикробни лекарства, особено антибиотици;
Обучение и преквалификация на персонала по режим в здравните заведения и профилактика на вътреболнични инфекции;
Санитарно-просветна работа сред пациентите.
4. Мерки за дезинфекция и стерилизация:
Използването на химически дезинфектанти;
Прилагане на физически методи за дезинфекция;
Предстерилизационно почистване на инструменти и медицинско оборудване;
Ултравиолетово бактерицидно облъчване;
Дезинфекция на камерата;
Пара, сух въздух, химическа, газова, радиационна стерилизация;
Извършване на дезинфекция и дератизация.
II . Специфична профилактика
1. Рутинна активна и пасивна имунизация.
2. Спешна пасивна имунизация.
акушерски болници
Според селективни проучвания реалната честота на нозокомиалните инфекции в акушерските болници достига 5-18% от новородените и 6 до 8% от родилните деца.
В етиологичната структура преобладава Staphylococcus aureus, през последните години се наблюдава тенденция към повишаване на значението на различни грам-отрицателни бактерии. Грам-отрицателните бактерии по правило причиняват огнища на нозокомиални инфекции в родилните отделения. Също така, стойността на St се увеличава. епидермидис.
Разделението на "риск" е отделът за недоносени бебета, където освен горепосочените патогени, често се откриват заболявания, причинени от гъбички от рода Candida.
Най-често нозокомиалните инфекции от гнойно-септичната група се срещат в акушерските отделения, описват се огнища на салмонелоза.
За нозокомиалните инфекции на новородени е характерно разнообразие клинични проявления. Преобладават гноен конюнктивит, нагнояване на кожата и подкожната тъкан. Често се наблюдават чревни инфекции, причинени от опортюнистична флора. Омфалитът и флебитът на пъпната вена са по-редки. До 0,5-3% в структурата на нозокомиалните инфекции при новородени се пада на генерализирани форми (гноен менингит, сепсис, остеомиелит).
Основните източници на стафилококова инфекция са носители на болнични щамове сред медицинския персонал; при инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии - пациенти с леки и изтрити форми сред медицинските работници, по-рядко - сред пуерпера. Като източници, най-опасни са резидентните носители на болнични щамове на St. aureus и пациенти с бавни инфекции на пикочните пътища (пиелонефрит).
Интранаталните новородени могат да бъдат заразени от майки с ХИВ инфекция, кръвен хепатит, кандидоза, хламидия, херпес, токсоплазмоза, цитомегалия и редица други инфекциозни заболявания.
В акушерските отделения има различни начини за предаване на нозокомиални инфекции: контактно-битови, въздушно-капков, въздушно-капков, фекално-орален. Сред факторите на предаване от особено значение са мръсните ръце на персонала, пероралните течни лекарствени форми, храните за кърмачета, донорите кърма, нестерилни пелени.
„Рисковите“ групи за развитие на нозокомиални инфекции сред новородените са недоносени бебета, новородени от майки с хронична соматична и инфекциозна патология, остри инфекциипо време на бременност, с нараняване при раждане, след цезарово сечение, с вродени малформации. Сред пуерпера най-висок риск е при жени с хронични соматични и инфекциозни заболявания, влошена акушерска анамнеза, след цезарово сечение.
Педиатрични соматични болници
Според американски автори нозокомиалните инфекции се откриват най-често в интензивните отделения на педиатричните болници (22,2% от всички пациенти, преминали през това отделение), отделенията по детска онкология (21,5% от пациентите), в детски неврохирургични отделения (17,7-18,6% ). В кардиологичните и общосоматични педиатрични отделения честотата на вътреболничните инфекции достига 11,0-11,2% от хоспитализираните пациенти. В руските болници за малки деца честотата на заразяване на деца с нозокомиални инфекции варира от 27,7 до 65,3%.
В детските соматични болници има различни етиологични фактори на нозокомиалните инфекции (бактерии, вируси, гъбички, протозои).
Във всички детски отделения от особена важност е разпространението и нозокомиалното разпространение на инфекциите. респираторен трактза превенцията на които ваксините или не са налични, или се използват в ограничени количества ( шарка, рубеола и др.). Не е изключено отклонението и появата на групови огнища на инфекции, за които се използва масова имунопрофилактика (дифтерия, морбили, паротит).
Източници на инфекция са: пациенти, медицински персонал, по-рядко - болногледачи. Болните, като първични източници, играят основна роля в разпространението на вътреболнични инфекции в нефрологичните, гастроентерологичните, пулмологичните и инфекциозните педиатрични отделения.
Децата с активиране на ендогенна инфекция на фона на имунодефицитно състояние също представляват заплаха като източник на инфекция.
Сред медицинските работници най-честите източници на инфекция са хора с бавни форми на инфекциозна патология: урогенитални пътища, хроничен фарингит, тонзилит, ринит. При стрептококова инфекция носителите на стрептококи от група В (фарингеално, вагинално, чревно носене) са от немалко значение.
В детските соматични отделения са важни както естествените, така и изкуствените пътища на предаване. Въздушно-капковият механизъм е характерен за нозокомиално разпространение на грип, RVI, морбили, рубеола, стрептококови и стафилококови инфекции, микоплазмоза, дифтерия, пневмоцистоза. С разпространението на чревните инфекции активни са както контактно-битовият, така и хранителният път на предаване. Освен това хранителният път по-често се свързва не със заразени храни и ястия, а с тези, които се приемат през устата. дозирани форми(физиологичен разтвор, разтвори на глюкоза, млечни смеси и др.). Изкуственият път обикновено се свързва с инжекционно оборудване, дренажни тръби, превързочен и шев материал, дихателно оборудване.
Сред децата на възраст над една година "рисковите" контингенти включват деца с кръвни заболявания, онкологични процеси, хронична патология на сърцето, черния дроб, белите дробове и бъбреците, получаващи имуносупресори и цитостатици, получаващи повторни курсове на антибактериално лечение.
Планиране на отдели за типа бокс за малки деца и настаняване на по-големи деца в единични двойни отделения;
Организиране на надеждна захранваща и смукателна вентилационна система;
Организиране на висококачествена работа на приемното отделение с цел предотвратяване на съвместна хоспитализация на деца със соматична патология и деца с огнища на инфекции;
Спазване на принципа на цикличност при попълване на отделенията, своевременно извеждане на пациенти с признаци на инфекциозни заболявания от отделението;
Придаване на статут на инфекциозни отделения за малки деца, нефрология, гастроентерология и пулмология.
Хирургически болници
Общохирургичните отделения трябва да се разглеждат като единици с повишен „риск“ от нозокомиални инфекции, който се определя от следните обстоятелства:
Наличието на рана, която е потенциална входна врата за нозокомиални патогени;
Сред хоспитализираните в хирургически болници около 1/3 са пациенти с различни гнойно-възпалителни процеси, при които рискът от инфекция на раната е много висок;
През последните години показанията за хирургични интервенции се разшириха значително;
До половината от хирургичните интервенции се извършват по спешни показания, което допринася за увеличаване на честотата на гнойно-септичните инфекции;
При значителен брой хирургични интервенции микроорганизмите от най-близките части на тялото могат да влязат в раната в количество, което може да предизвика локален или общ инфекциозен процес.
Инфекциите на хирургически рани (CRI) играят водеща роля в структурата на нозокомиалните инфекции в тези отделения.
Средно честотата на CRI в общите хирургични отделения достига 5,3 на 100 пациенти. CRI осигуряват допълнителна заболеваемост и смъртност, увеличават продължителността на хоспитализацията (с поне 6 дни) и изискват допълнителни разходи за диагностика и лечение. CRI причинява до 40% от следоперативната смъртност.
Класификация на оперативните рани
Видове HRI:
Повърхностни (включващи кожата и подкожната тъкан, през които е направен разрезът);
Дълбоки (с участието на дълбоко разположени меки тъкани - мускули и фасции);
XRI на кухината (органа) - в този случай всякакви анатомични структури участват в патологичния процес.
Инфекцията може да се случи както екзогенно, така и ендогенно, като съотношението на тези два вида инфекции се определя от профила на контингента пациенти, постъпващи в хирургичното отделение. Смята се, че до 80% от CRI в коремната хирургия е свързано с ендогенна инфекция, като водещите патогени са Escherichia coli. Екзогенната инфекция е следствие от предаването на патогени от външната среда, от пациенти и от медицински персонал. За CRI, чийто етиологичен фактор е Pseudomonas aeruginosa, водещата категория източници на резервоари е външната среда, със стафилококова етиология - медицински персонал и пациенти.
Водещият път на предаване е контактът, факторите на предаване са ръцете на персонала и медицинските инструменти.
Най-честите места на заразяване са операционните и съблекалните; инфекцията в операционната е по-вероятна, ако инкубационният период на заболяването не надвишава 7 дни и се отбележи дълбоко нагнояване на раната (абсцеси, флегмон).
Рисковите фактори за CRI са многобройни:
Тежко фоново състояние на пациента;
Наличие на съпътстващи заболявания или състояния, които намаляват антиинфекциозната резистентност (захарен диабет, затлъстяване и др.);
Неадекватна антибиотична профилактика;
Неадекватно третиране на кожата на хирургичното поле с антисептици;
Дълъг престой в болницата преди операцията;
Естеството на хирургическата интервенция и степента на замърсяване на оперативната рана;
Техника на опериращия хирург (травматично боравене с тъкани, лошо съвпадение на ръбовете на раната, хирургичен достъп, превръзка под налягане и др.);
Качеството на шевния материал;
Продължителност на операцията;
Естеството и броя на следоперативните процедури;
Техника и качество на превръзките.
Характеристики на организацията на превенцията на CRI:
Адекватна предоперативна подготовка на пациента, оценка на риска от нозокомиални инфекции;
По строги показания - антибиотична профилактика преди операция с въвеждане на антибиотик не по-рано от 2 часа преди интервенцията;
Правилният избор на антисептик широк обхватдействия за обработка на хирургичното поле;
Намаляване на продължителността на престоя на пациента в болницата преди операцията;
Бръсненето се извършва само ако е необходимо, докато то трябва да се извършва непосредствено преди началото на операцията;
Правилна оперативна техника: ефективна хемостаза, зашиване на оперативни рани без напрежение, правилна позиция на превръзката, зашиване на раната с ексцизия на некротични участъци и др.;
Широко използване на биологично инертен шев (лавсан, полипропилен);
Намаляване на риска от инфекция на следоперативни рани чрез използване на епидемиологично безопасни алгоритми за следоперативни процедури и манипулации, стриктно спазване на противоепидемичния режим в съблекалните, ясно разделение на съблекалните на чисти и гнойни.
Изгорете болници
Отделенията за изгаряне са звена с висок риск от развитие на болнични инфекции, което се определя от редица обстоятелства:
Термичното увреждане на тъканите създава благоприятни условия за жизнената дейност на микроорганизмите в раните с последващото им генерализиране;
Пациенти с изгаряния на повече от 30% от повърхността на тялото често се хоспитализират в отдели за изгаряне, което обикновено е придружено от инфекция;
При пациенти с изгаряне в резултат на шок от изгаряне често настъпва тежка имуносупресия, която благоприятства развитието на нозокомиални инфекции.
Смъртността при рани от изгаряне III-IV степен достига 60-80%, докато около 40% се дължи на болнични инфекции на изгорената рана. Смъртността при сепсис, причинена от грам-отрицателна флора, достига 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Добавянето на грам-отрицателна флора увеличава средно продължителността на хоспитализацията с 2 пъти.
¨ сепсис;
¨ нагнояване на раната;
¨ абсцес;
¨ флегмон;
¨ лимфангит.
По правило HBI на рани от изгаряне се появява най-малко 48 часа след хоспитализацията. Най-рано и обилно се замърсяват раните от изгаряне на долните 2/3 от тялото. Водещи етиологични фактори на болничните инфекции на изгорената рана са Pseudomonas aeruginosa, стафилококи, бактерии от рода Acinetobacter; по-рядко - гъби, протеи, ешерихия коли.
Характеризира се с екзо- и ендогенна инфекция. Ендогенната инфекция е свързана с активирането на микрофлората на пациента, която обитава стомашно-чревния тракт и кожата на пациента. Основен източник на инфекция при екзогенна инфекция е външната среда на болницата и пациентите с нозокомиални инфекции.
Предаването най-често се осъществява чрез контакт през ръцете на персонала; инфекция чрез инструменти е възможна при третиране на изгорени повърхности.
„Рисковите“ фактори за възникване на вътреболнични инфекции в болниците за изгаряния включват:
Дълбочина и размер на изгарянето;
Тежка имуносупресия поради намаляване на неутрофилната фагоцитоза и нивото на IgM антитела;
Образуване на болнични щамове на Ps.aeruginosa и Acinetobacter;
Замърсяване на околната среда на болницата (наличие на резервоари на инфекция).
Характеристики на организацията на превенцията на CRI:
Оперативно и бързо затваряне на раната от изгаряне, използване на полимерни и други покрития;
Въвеждане на имунопрепарати (ваксини, имуноглобулини);
Приложение на адаптирани бактериофаги;
Ефективна дезинфекция на ръцете на персонала, предмети на околната среда, стерилизация на инструменти;
Използване на ламинарни въздушни потоци за пациенти с големи изгаряния;
Провеждане на епидемиологичен надзор на болнични инфекции със задължителен микробиологичен мониторинг.
Урологични болници
Характеристики на урологичните болници, които са важни за разпространението на нозокомиални инфекции в тези отделения:
Повечето урологични заболявания са придружени от нарушение на нормалната динамика на урината, което е предразполагащ фактор за инфекция на пикочните пътища;
Основният контингент пациенти са възрастните хора с намалена имунологична реактивност;
Честото използване на различни ендоскопски съоръжения и инструменти, чието почистване и стерилизация е затруднено;
Използването на много трансуретрални манипулации и дренажни системи, които увеличават вероятността от проникване на микроорганизми в пикочните пътища;
В урологичната болница често се оперират пациенти с тежки гнойни процеси (пиелонефрит, карбункул на бъбрека, абсцес на простатата и др.), при които микрофлората в урината се открива в клинично значимо количество.
Водеща роля в патологията на пациентите в тези болници имат инфекциите на пикочните пътища (UTI), които представляват 22 до 40% от всички нозокомиални инфекции, а честотата на UTI е 16,3-50,2 на 100 пациенти в урологични отделения.
Основните клинични форми на UTI:
Пиелонефрит, пиелит;
Уретрит;
цистит;
Орхиепидемит;
Нагнояване на следоперативни рани;
Асимптомна бактериурия.
Основните етиологични фактори на UTI са Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus и техните асоциации. В 5-8% се откриват анаероби. Широкото използване на антибиотици за UTI доведе до появата на L-форми на микроорганизми, идентифицирането на които изисква специални методи на изследване. Изолирането на нормалната им стерилна урина от монокултура от един микроорганизъм в съчетание с висока степен на бактериурия е характерно за остър възпалителен процес, асоциацията на микроорганизми - за хроничен.
Ендогенната инфекция на пикочните пътища е свързана с наличието на естествено замърсяване на външните части на уретрата, а при различни диагностични трансуретрални манипулации могат да бъдат въведени микроорганизми в пикочния мехур. Честият застой на урината води до размножаване на микроорганизми в нея.
Екзогенните вътреболнични инфекции възникват от пациенти с остри и хронични инфекции на пикочните пътища и от болнична среда. Основните места на инфекция на UTI са съблекални, цистоскопски манипулационни помещения и отделения (в случай на обличане на пациенти в тях и при използване на отворени дренажни системи).
Водещи фактори при предаването на вътреболничните инфекции са: отворени дренажни системи, ръце на медицинския персонал, катетри, цистоскопи, различни специализирани инструменти, разтвори, замърсени с микроорганизми, включително разтвори на антисептици.
При UTI с етиология на Pseudomonas aeruginosa екзогенната инфекция се среща в 70%, патогенът е в състояние да персистира и да се размножава дълго време върху обекти на околната среда (мивки, контейнери за съхранение на четки, тави, антисептични разтвори).
Рискови фактори за развитие на UTI:
Инвазивни терапевтични и диагностични манипулации, особено при наличие на възпалителни явления в пикочните пътища;
Наличие на пациенти с постоянни катетри;
Образуване на болнични щамове на микроорганизми;
Масова антибиотична терапия на пациенти в отделението;
Нарушаване на режима на обработка на ендоскопско оборудване;
Използване на отворени дренажни системи.
Характеристики на организацията за профилактика на нозокомиални инфекции:
Използването на катетеризация само по строги индикации, използването на катетри за еднократна употреба, обучение на медицинския персонал в правилата за работа с катетри;
При наличие на постоянни катетри - възможно най-рано тяхното отмяна; в областта на външния отвор на уретрата, най-малко 4 пъти на ден, е необходимо катетрите да се третират с антисептичен разтвор;
Организиране на епидемиологичен надзор в болница с микробиологичен мониторинг на циркулиращите щамове; използването на адаптирани бактериофаги;
Различни тактики на антибиотична терапия при пациенти със задължително изследване на чувствителността на циркулиращите щамове към антибиотици;
Стриктно спазване на режима на обработка на ендоскопското оборудване;
Използване на затворени дренажни системи;
Бактериологично изследване на планови пациенти в доболничен етап и динамично бактериологично изследване на пациенти в урологични отделения.
Отделения за реанимация и интензивно лечение
Отделенията за реанимация и интензивно лечение (ОИТ) са специализирани високотехнологични медицински отделения на болници за хоспитализация на най-тежко болни пациенти с различни видовеживотозастрашаващи състояния.
Отличителна черта на отделите е контролът и „протезирането“ на функциите на телесните системи, които осигуряват процеса на съществуване на човека като биологичен обект.
Необходимостта от концентрация в ограничено пространство от тежки пациенти и персонал, постоянно работещ с него;
Използването на инвазивни методи за изследване и лечение, свързани с възможно замърсяване на условно стерилни кухини (трахеобронхиално дърво, пикочен мехур и др.), нарушаване на чревната биоценоза (антибактериална терапия);
Наличие на имуносупресивно състояние (принудително гладуване, шок, тежка травма, кортикостероидна терапия и др.);
са важни фактори, допринасящи за възникването на нозокомиални инфекции в тези отделения.
Най-значимите „рискови“ фактори при пациентите в интензивното отделение са: наличието на интраваскуларни и уретрални катетри, трахеална интубация, трахеостомия, механична вентилация на белите дробове, наличие на рани, дренаж гръден кош, провеждане на перитонеална диализа или хемодиализа, провеждане на парентерално хранене, въвеждане на имуносупресивни и антистресови лекарства. Честотата на нозокомиалните инфекции се увеличава значително, ако престоят в интензивното отделение продължава повече от 48 часа.
Фактори, които увеличават вероятността от смърт:
Пневмония, придобита в интензивното отделение;
Инфекция на кръвния поток или сепсис, потвърдени от хемокултура.
Според проучвания около 45% от пациентите в интензивното отделение са имали различни видове нозокомиални инфекции, включително 21% - инфекция, придобита директно в интензивното отделение.
Повечето чести видовеинфекциите са: пневмония - 47%, инфекции на долните дихателни пътища - 18%, инфекции на пикочните пътища - 18%, инфекции на кръвта - 12%.
Най-често срещаните видове патогени са: ентеробактерии - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (от които 60% са метицилин-резистентни), Pseudomonas aeruginosa - 29%, коагулазо-отрицателни стафилококи - 19%, гъбички - 17%.
Характеристики на организацията за профилактика на нозокомиални инфекции:
Архитектурни и дизайнерски решения за изграждане на нови интензивни инсталации. Основният принцип е пространственото разделяне на потоците от пациенти, които влизат в отделението за кратко време, и пациенти, които ще бъдат принудени да останат дълго време в отделението;
Основният механизъм на замърсяване са ръцете на персонала, идеално е да се спазва принципът: „една сестра – един пациент” при обслужване на дългосрочни пациенти в отделението;
Стриктно спазване на принципите на асептиката и антисептиката при инвазивни методи на лечение и изследване, при използване на изделия, материали и облекло за еднократна употреба;
Използването на клинично и микробиологично наблюдение, което позволява максимално използване на възможностите на таргетната антибиотична терапия и избягване на неразумното използване на емпирична терапия, включително противогъбична терапия.
Офталмологични болници
В офталмологичната болница се прилагат същите принципи като в други хирургични болници. Основните причинители на нозокомиалните инфекции са Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Streptococcus от група A и B и Pseudomonas aeruginosa.
Особеностите са, от една страна, при голям брой пациенти, а от друга страна, в необходимостта от преглед на пациентите със същите инструменти. Поради сложната и тънка механично-оптична и електронно-оптична конструкция на диагностичните и хирургически инструменти, класическите методи за тяхното измиване, дезинфекция и стерилизация са изключени.
Основните източници на инфекция са пациентите и носителят (пациентите и медицинският персонал), които се намират в болницата.
Водещи пътища и фактори на нозокомиалното предаване:
Директен контакт с пациенти и носители;
Непряко предаване през различни обекти, обекти на външната среда;
Чрез общи фактори на предаване (храна, вода, лекарства) заразен от болен човек или носител.
Рискът от нозокомиални инфекции се увеличава, ако:
Множество и технология на ежедневно мокро почистване на болнични отделения, прегледни и други помещения;
Противоепидемичен режим при диагностични и терапевтични процедури на пациенти;
Последователност на запълване на болнични отделения (предоперативни и следоперативни пациенти);
Правила и график за посещение на пациенти от посетители;
Правила за получаване на предавания и условия за тяхното съхранение
Графика и поток на пациенти по време на лечебни и диагностични процедури;
Карантинни и изолационни мерки при идентифициране на пациент с инфекциозна лезия на органите на зрението.
Характеристики на организацията за профилактика на нозокомиални инфекции:
1. Камерите на офталмологичното отделение трябва да бъдат проектирани за 2-4 легла. Необходимо е също така да се предвиди наличието в отделението на едно отделение за изолация на пациент със съмнение за нозокомиални инфекции.
2. Очните операционни зали имат редица разлики от конвенционалните операционни зали. Повечето операции се извършват под локална анестезия, времето на операциите не надвишава 20-30 минути, броят на операциите, извършени през работния ден, е най-малко 20-25, което увеличава вероятността от нарушаване на асептичните условия в операционната зала. Като част от операционния блок е необходимо да има операционна зала, в която се извършват операции на пациенти с инфекциозни заболявания на органите на зрението. Тази операционна зала трябва да бъде заредена с цялото необходимо хирургично оборудване, за да се избегне използването на оборудване от "чисти" операционни зали.
В операционните зали е за предпочитане да се създаде еднопосочен ламинарен поток в областта на оперативната рана.
Внимателното предоперативно третиране на ръцете на хирурзите е от голямо значение, тъй като повечето от офталмолозите в момента работят без ръкавици.
3. Организиране на ефективна работа на вентилацията (процент на подмяна най-малко 12 на час, превантивно почистване на филтрите поне 2 пъти годишно).
4. Ясна организация на режима на ултравиолетово бактерицидно облъчване на помещенията.
5. Използване на газови, плазмени стерилизатори и техники за химическа стерилизация за обработка на високоспециализирани чупливи инструменти.
6. По въпросите за предотвратяване появата на вътреболнични инфекции трябва да се обърне специално внимание на пациентите.
На първо място, от общия поток е необходимо да се отделят най-податливите на инфекция пациенти, тоест „рисковата група“, като се фокусира върху тях по време на предпазни мерки: предоперативно бактериологично изследване, използване на защитни операционни нарязани филми върху операционното поле, изписване от болницата само по медицински причини.
7. В своя дизайн повечето офталмологични диагностични устройства имат опора за брадичката и опора за горната част на главата.
За спазване на противоепидемичния режим в диагностичните зали е необходимо редовно, след всеки пациент, да избърсвате подложката за брадичката и опората за чело с дезинфекционен разтвор. Можете да докосвате клепачите на пациента само през стерилна салфетка. Тампоните и пинсетите с памук трябва да бъдат стерилизирани.
По време на диагностичния преглед на пациентите е необходимо да се спазва определена последователност: първо, изследванията се извършват с безконтактни методи (определяне на зрителната острота, зрителни полета, рефрактометрия и др.), а след това комплекс от контакти техники (тонометрия, топография и др.).
8. Прегледът на пациенти с гнойни лезии на органите на зрението трябва да се извършва с ръкавици. Ако се подозира бленорея, персоналът трябва да носи предпазни очила.
9. Отдава се особено значение на стриктното спазване на технологията за дезинфекция на диагностичната апаратура, която има контакт с лигавиците на окото по време на употреба.
Терапевтични болници
Характеристиките на отделенията от терапевтичния профил са:
Основната част от пациентите на тези отделения са възрастни хора с хронична патология на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната, нервни системи, хемопоетични органи, стомашно-чревен тракт, с онкологични заболявания;
Нарушения на местния и общия имунитет на пациентите поради продължително протичане на заболяванията и прилаганите курсове на нехирургично лечение;
Увеличаване на броя на инвазивните диагностични и лечебни процедури;
Сред пациентите на терапевтичните отделения често се откриват пациенти с „класически” инфекции (дифтерия, туберкулоза, RVI, грип, шигелоза и др.), които се приемат в болницата в инкубационен периодили в резултат на диагностични грешки;
Чести са случаите на инфекции, които имат нозокомиално разпространение (вътрешноболнична салмонелоза, вирусен хепатит В и С и др.);
Важен проблем за пациентите в терапевтична болница е вирусният хепатит В и С.
Една от водещите „рискови“ групи за заразяване с нозокомиални инфекции са гастроентерологични пациенти, сред които до 70% са хората с пептична язвастомаха (GU), язва на дванадесетопръстника (DU) и хроничен гастрит. Понастоящем е призната етиологичната роля на микроорганизма Helicobacter pylori при тези заболявания. Въз основа на първичната инфекциозна природа на PU, PU и хроничен гастритнеобходимо е различен подход към изискванията на санитарния и противоепидемичния режим в гастроентерологичните отделения.
При стационарни условия разпространението на хеликобактериозата може да бъде улеснено от използването на недостатъчно почистени и стерилизирани ендоскопи, стомашни сонди, pH-метри и други инструменти. Като цяло в гастроентерологичните отделения има 8,3 изследвания на пациент, от които 5,97 инструментални (дуоденално сондиране - 9,5%, стомашно - 54,9%, ендоскопия на стомаха и дванадесетопръстника - 18,9%). Почти всички тези изследвания са инвазивни методи, винаги придружени от нарушение на целостта на стомашно-чревната лигавица, а при нарушаване на методите на обработка и съхранение, микроорганизми от замърсени инструменти проникват през увреждането на лигавицата. Освен това, като се има предвид фекално-оралният механизъм на предаване на хеликобактериозата, качеството на лечението на ръцете на медицинския персонал е от голямо значение.
Източници на инфекция в гастроентерологичните отделения са и пациенти с хроничен колит, които често отделят във външната среда различни патогенни и опортюнистични микроорганизми.
Висококачествена доболнична диагностика и превенция на хоспитализацията на пациенти с „класически” инфекции;
Пълен набор от изолационно-рестриктивни и противоепидемични мерки при внасяне на „класически” инфекции в отделението (включително дезинфекция и спешна имунизация на контактни лица);
Строг контрол върху качеството на предстерилизационната обработка и стерилизация на инструментите, използвани за инвазивни манипулации, намаляване на неоправдано голям брой инвазивни процедури;
Използване на ръкавици за всички инвазивни процедури, ваксинация на персонала срещу хепатит В;
Стриктно спазване на режима на лична хигиена от персонала и пациентите;
Предписване на еубиотици на пациенти (Acipol, Biosporin, Bifidumbacterin и др.).
Психиатрични болници
Етиологичната структура на нозокомиалните инфекции в психиатричните болници се различава рязко от тази в други здравни заведения. По принцип тук не са нозокомиални инфекции, причинени от опортюнистична флора, а „класически“ инфекции с нозокомиално разпространение. Сред тях доминират чревните инфекции: шигелоза (често шигелоза на Флекснер), салмонелоза (typhimurium, enteritidis), коремен тиф, има случаи на чревен клостридий (Cl. deficile) и криптоспоридиоза.
На фона на влошаването на епидемичната ситуация с дифтерия и туберкулоза в страната, дифтерията беше въведена в психиатричните отделения и се увеличи рискът от хоспитализация на пациенти с неразпозната туберкулоза. Появиха се нозокомиални огнища на туберкулоза.
Източници на инфекция при нозокомиални инфекции са пациенти и носители сред пациентите, а понякога и медицински работници. Ролята на носителите е най-значима при коремен тиф.
В психоневрологичните отделения съществуват различни механизми, начини и фактори на нозокомиално предаване.
Тъй като материално-техническата база на редица психиатрични болници не отговаря на съвременните изисквания (пренаселеност на отделенията, многоместни стаи, липса на необходимия набор от производствени и спомагателни съоръжения), се създават предпоставки за активиране на фекалните - орален механизъм на разпространение на инфекцията. Допринасящи фактори са намаляването на хигиенните умения при пациентите поради деформация на личността. Основните активни фактори на предаването са ръцете на пациентите и замърсените предмети от бита. Освен това се регистрират хранителни огнища на чревни инфекции, свързани с нарушения в работата на хранителните единици.
В пренаселените болници действа въздушно-капковият механизъм за предаване, което се улеснява от преместването на пациенти от отделение в отделение в зависимост от промяната в психичния статус.
Тъй като делът на инвазивните процедури е нисък в невропсихиатричните болници (предимно се правят инжекции), инструменталният път на инфекция с нозокомиални инфекции е по-малко значим.
Рискови групи":
Възрастни хора със съпътстващи соматични и инфекциозни заболявания;
За чревни нозокомиални инфекции - лица с тежко протичане на основното заболяване, довело до нарушаване на хигиенните умения;
За туберкулоза – мигранти, алкохолици, бивши затворници и бездомни.
Характеристики на организацията за профилактика на нозокомиални инфекции:
1. За да се предотврати въвеждането на AEI - хоспитализация при наличие на отрицателни резултати от бактериологично изследване за патогенни ентеробактерии.
При спешна хоспитализация - насочване на пациента към изолацията, подбор на материал за бактериологично изследване в приемното отделение.
2. Създаване на приемно-карантинни отделения за пациенти.
3. Създаване на отделни изолатори за идентифицирани носители на коремен тиф, където те остават по време на престоя им в психоневрологична болница.
4. Повишена бдителност към инфекциозна патология при пациенти на стационарно лечение; задължително се провежда бактериологично изследване на изпражнения и повръщане при чревни дисфункции, намазка за дифтерия - при болки в гърлото, при треска с неясна етиология с продължителност повече от 3 дни - изследване за коремен тиф и тиф + микроскопия на кръвни намазки за малария.
Незабавно отвеждане в изолатор и инфекциозна болница на пациента при съмнение, че има заразна болестс организиране на подходящи противоепидемични и дезинфекционни мерки в отделението.
5. Създаване в отделението на необходимите условия за спазване на правилата за лична хигиена пациентите и персонала.
6. Извършване на допълнителни инвазивни процедури със стриктно обосноваване на необходимостта им.
Тестови въпроси за урока
Нозокомиални инфекции: понятие, разпространение, начини и фактори на предаване, рискови фактори, система за превенция.
Забележка: редица въпроси съдържат няколко верни отговора:
1. Като източници на нозокомиални инфекции най-опасните са:
а) посетители на пациенти, страдащи от хроничен тонзилит и фарингит;
б) грижи за тежко болни пациенти с възпалителна гинекологична патология;
в) медицински персонал, отишъл на работа след прекарани чревни инфекции;
г) медицински персонал, който е отишъл на работа след прекаран ARVI;
д) продължително хоспитализирани пациенти.
2. Пациент с маниакално-депресивна психоза, който се лекува в психиатрично отделение, има треска в продължение на четири дни, причината за която не е установена. За този пациент:
а) необходимо е да се установи динамично клинично наблюдение;
б) изписване от болницата;
в) провеждане на серологично изследване на кръв за коремен тиф и тиф и микроскопия на кръвни намазки за малария;
г) задръжте бактериологично изследванефекалии за наличие на патогенни ентеробактерии.
3. Повишеният риск от нозокомиални инфекции в общохирургичните отделения се определя от:
а) висока честота на оперативните интервенции, извършвани по спешни показания;
б) голям брой интрамускулни инжекции;
в) голям брой интравенозни вливания, дадени на пациенти;
г) честата нужда пациентите да катетеризират пикочния мехур;
д) неспазване на пространствените норми в отделенията на повечето съществуващи общохирургични отделения.
4. Кога нозокомиално разпределениечревни инфекции в детските соматични болници, най-често се срещат инфекции:
а) при перорално приложение на заразени лекарствени форми;
б) при прием на заразена храна в отделението за хранене на болницата или в столовата на отделението.
5. Водещи източници на нозокомиални инфекции в детските пулмологични отделения са:
а) медицински персонал;
б) болен;
в) полагащи грижи.
6. Характеристики на организиране на профилактиката на вътреболничните инфекции в общи хирургични болници:
а) въвеждане на антибиотик с профилактична цел по строги индикации;
б) строг контрол върху изпълнението на нормите на противоепидемичния режим в манипулационните кабинети;
в) осъществяване на микробиологичен контрол върху състоянието на санитарния и противоепидемичен режим;
г) широко разпространено използване на биологично инертен шев;
д) осъществяване на бактериологична етиологична интерпретация на нозокомиалните инфекции.
7. Характеристиките на организацията за профилактика на нозокомиални инфекции в детските соматични отделения включват:
а) използването на катетеризация само при строги индикации и използването на катетри за еднократна употреба;
б) организиране на епидемиологичен надзор в болница с микробиологично наблюдение на циркулиращите щамове; използването на адаптирани бактериофаги;
в) различни тактики на антибиотична терапия при пациенти със задължително изследване на чувствителността на циркулиращите щамове към антибиотици;
г) спазване на принципа на цикличност при попълване на отделенията, своевременно извеждане от отделението на пациенти с признаци на инфекциозни заболявания;
8. Нозокомиалната инфекция е:
а) всяко клинично изразено заболяване от микробен произход, което засяга пациента в резултат на престоя му в болницата, както и заболяване на болничния персонал в резултат на работата му в тази институция, независимо от появата на симптомите на заболяване по време на престоя или след изписване от болницата;
б) всяко клинично изразено заболяване от микробен произход, което засяга пациента в резултат на постъпването му в болница или търсене на медицинска помощ, както и заболяване на болничен служител в резултат на работата му в това заведение, независимо от началото на симптомите на заболяването по време на престой или след изписване от болницата;
в) всяко клинично изразено заболяване от микробен произход, което засяга пациента в резултат на постъпването му в болница или търсене на медицинска помощ, както и заболяване на близките на пациента, които са се заразили при контакт с него.
9. Основните етиологични фактори на нозокомиалните инфекции на пикочните пътища включват:
а) Pseudomonas aeruginosa;
б) клостридии;
в) епидермален стафилококус ауреус;
г) актиномицети.
10. Водещите етиологични агенти на болнични инфекции на рана от изгаряне включват:
а) бактерии от рода Citrobacter;
б) протеини;
в) коринебактериална дифтерия;
г) Pseudomonas aeruginosa;
д) микрококи;
д) стафилококи;
ж) бактерии от рода Acinetobacter.
11. Най-висок риск от нозокомиална инфекция с кръвно-преносим хепатит е характерен за:
а) пациенти в психиатрични болници;
б) пациенти, подложени на лечение в дневни болници за обостряне хронична патологиябронхопулмонална система;
в) пациенти, получили обширни хирургични интервенции, последвани от преливане на кръвни съставки;
г) жени, подложени на миниаборт в амбулаторни условия;
д) жени, подложени на изкуствен аборт в болница;
д) пациенти, подложени на хемодиализа.
12. Огнища на нозокомиални инфекции се характеризират с:
а) действието на различни начини на предаване на патогена;
б) действието на единичен път на предаване на инфекцията;
в) висок дял на леките клинични форми на нозокомиални инфекции;
г) висока смъртност;
д) липса на заболеваемост сред обслужващия персонал.
13. Класификацията на оперативните рани според степента на риск от нозокомиални инфекции включва разделянето им на:
а) чисти;
б) условно чисти;
в) условно мръсни;
г) замърсени;
г) мръсен.
14. Вторичните резервоари на нозокомиални патогени, които се образуват в болничната среда включват:
а) медицински персонал;
б) овлажнители за климатици;
в) използвано почистващо оборудване;
г) душ инсталации;
д) дезинфектанти с подценена концентрация на активния агент.
15. Характеристики на организиране на профилактиката на вътреболничните инфекции в терапевтичните болници:
а) строг контрол върху качеството на предстерилизационната обработка и стерилизацията на инструментите, използвани за инвазивни манипулации, като същевременно се намали броят на инвазивните процедури;
б) предписване на еубиотични лекарства на пациенти;
в) планово периодично бактериологично изследване на медицинския персонал.
16. Водещите рискови групи за професионална инфекция с вирусен хепатит В и С включват медицински работници:
а) отделения по анестезиология и реанимация;
б) фелдшер на селски медицински амбулатории;
в) центрове и отделения по хемодиализа;
г) терапевтични отделения;
д) медицински сестри на психоневрологични отделения.
17. В структурата на нозокомиалните инфекции в интензивните отделения и отделенията за интензивно лечение преобладават:
а) инфекции на пикочните пътища;
б) инфекции на кръвта;
в) пневмония.
18. В зависимост от начините и факторите на предаване на нозокомиалните инфекции се разграничават следните групи нозокомиални инфекции:
а) въздушно;
б) контактно домакинство;
в) контактно-хранителни;
г) водно-хранителни;
д) локализиран;
д) контактно-битови;
ж) обобщен.
19. Водещият начин за предаване на инфекции на хирургични рани е:
а) контакт;
б) въздух-прах;
в) хранителен;
г) кръвопреливане.
20. Замърсените хирургични рани включват:
а) хирургични рани, при които микроорганизмите, причинили нозокомиални инфекции, са присъствали в хирургичното поле преди началото на операцията;
б) хирургични рани със значително нарушение на стерилитета или със значително изтичане на съдържанието на стомашно-чревния тракт
в) хирургични рани, проникващи в дихателните пътища, храносмилателен тракт, гениталните или пикочните пътища.
21. Общите причини за високата честота на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения включват:
а) наличието на голям брой източници на инфекция и условия за нейното разпространение;
б) намаляване на броя на стационарните легла в здравните заведения;
в) намаляване на съпротивителните сили на тялото на пациента при все по-сложни процедури;
г) въвеждане на принципа на съвместен престой в акушерските болници;
д) недостатъци в разполагането, оборудването и организацията на работата на здравните заведения.
22. Източници на инфекция при нозокомиални инфекции в невропсихиатричните болници най-често са:
а) пациенти и носители измежду медицинските работници;
б) пациенти и носители измежду пациентите.
23. Понастоящем структурата на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения е доминирана от:
а) кръвен вирусен хепатит (B, C, D);
б) чревни инфекции;
в) гнойно-септични инфекции;
г) болнични микози;
д) туберкулоза;
д) дифтерия.
24. Мерки за дезинфекция и стерилизация за предотвратяване на нозокомиални инфекции:
а) използването на химически дезинфектанти;
б) предстерилизационно почистване на инструменти и медицинско оборудване;
в) правилно подаване на въздух;
г) спазване на правилата за натрупване, неутрализация и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения;
д) ултравиолетово бактерицидно облъчване.
25. Най-значимите „рискови” фактори за развитие на вътреболнични инфекции при пациенти в интензивни отделения и интензивни отделения:
а) преопаковане на отделението;
б) липса на квалифициран медицински персонал;
в) трахеална интубация;
г) използване на цитостатици;
д) провеждане на перитонеална диализа или хемодиализа.
26. В офталмологичните болници най-активни са следните пътища и фактори на предаване на вътреболничните инфекции:
а) непряко предаване чрез различни обекти и обекти на външната среда;
б) чрез общи трансмисионни фактори, заразени от болен или носител;
в) директен контакт с пациенти и носители.
27. Основните клинични форми на нозокомиални инфекции в урологичните отделения:
а) вирусен хепатит В;
б) пневмония;
в) бронхит;
г) цистит;
д) пиелонефрит.
28. Комплексът от мерки за превенция на вътреболничните инфекции в офталмологичните болници включва:
а) проектиране на стаи за не повече от 6 легла;
б) оформление на операционната директно като част от отделението;
в) предоперативно бактериологично изследване на пациенти;
д) задължително предоперативно предписване на широкоспектърни антибиотици с профилактична цел.
29. Понастоящем най-важните етиологични агенти на нозокомиалните инфекции са:
а) кокцидиомицети;
б) грам-отрицателни опортюнистични бактерии;
в) респираторни вируси;
г) ентеровируси;
д) стафилококи.
30. Обобщени клинични форми VBI включва:
а) бактериемия;
б) перитонеален абсцес;
в) остеомиелит
г) инфекциозно-токсичен шок.;
д) перитонит;
д) миелит.
31. „Рисковата“ група за възникване на вътреболнични инфекции в психиатричните болници включва:
а) пациенти, получаващи значителен брой интрамускулни инжекции;
б) пациенти, завръщащи се от кратки отпуски;
в) лица с тежко протичане на основното заболяване, което е довело до нарушаване на хигиенните умения.
32. Санитарно-техническите мерки за превенция на вътреболничните инфекции са:
а) контрол върху санитарния и противоепидемичния режим в лечебните заведения;
б) обучение и преквалификация на персонала по режим в здравните заведения и профилактика на вътреболнични инфекции;
в) климатизация, използване на ламинарни инсталации;
г) рационално използване на антимикробни лекарства, предимно антибиотици;
д) спазване на правилата за настаняване на пациенти.
Критерии за оценка: Отговорът (многофакторен) се счита за верен, ако са дадени всички верни отговори. За „отличен” - най-малко 30 верни отговора, за "добър" - най-малко 28 верни отговора, за "задоволителен" - най-малко 25 верни отговора.
Концепцията за нозокомиална инфекция (HAI). Появата на устойчиви на антибиотици форми на микроорганизми, както в макроорганизма, така и във външната среда, доведе до появата на клинична хирургияпроблеми с нозокомиалната нозокомиална инфекция.
Определение. Болнична (нозокоминална) инфекция е инфекциозно заболяване, възникнало в резултат на инфекция в болница, независимо от продължителността на появата на симптомите на заболяването (по време на лечението или след изписване); както и заболяването на здравните работници в резултат на инфекция в болницата. Нозокомиална инфекция е инфекция, възникнала в здравно заведение.
Според СЗО нозокомиалната инфекция (HAI) се среща средно при 8,4% от пациентите. Според различни автори в Русия и Украйна той варира от 2,9 до 10,2%. Най-уязвими са децата под една година и хората над 65 години. В структурата на нозокомиалните инфекции в хирургичните болници на първо място се нареждат раневите инфекции (следоперативни гнойно-септични усложнения), следвани от инфекциите на дихателните пътища (бронхит, пневмония), особено в интензивните отделения, и инфекциите на пикочните пътища. В Съединените щати инфекциите на хирургични рани представляват 29% от болничните инфекции, инфекциите на пикочните пътища - 45%, а пневмонията - 19%.
VBI се разделя на две групи:
- I - причинени от задължителни патогенни микроорганизми и свързани с въвеждането на патогена в болницата (бактерионосител) или инфекция на персонала при работа с инфекциозен материал (детски инфекции - морбили, рубеола, варицела); чревни заболявания- салмонелоза, дизентерия; хепатит В, С). Делът им е 15%.
- II група заболявания, причинени от опортюнистични патогени, е 85%. Сред патогените доминират стафилококи, стрептококи, клебсиела, протей, ешерихия коли, гъбички от рода Candida.
HAI обикновено се причиняват от болнични щамове на микроорганизми с множествена резистентност към лекарства, висока вирулентност и устойчивост на неблагоприятни фактори - изсушаване, действие на UV лъчи, дезинфектанти. В отделенията по гнойна хирургия е възможно кръстосано заразяване с отделни патогени.
Трябва да се отбележи, че за всяка болница изолирането на причинителя на болнична инфекция е строго специфично и не е постоянно (след известно време се променя под въздействието на антибиотици, предприети превантивни мерки, спазват се правилата за асептика и антисептика).
Начини на предаване на нозокомиални инфекции:
- 1 - въздушно-капков (разпространение на стафилококи, стрептококи чрез аерозоли във физиотерапевтични стаи, чрез климатици с овлажняване на въздуха, вентилационни системи, както и чрез възглавници, кувертюри, матраци);
- 2 - контактно-битовият път се осъществява чрез спално бельо, дихателна апаратура, мокри четки, изп. майчино мляко, заразени ръце на персонала. Важен при предаването на грам-отрицателни бактерии.
- 3 - храна (нарушение на технологията за приготвяне на храна, бактерионосител на персонала, заразено изцедено мляко по време на допълнително хранене)
- 4 - изкуствен или изкуствен начин, свързан с диагностични интервенции (поставяне на интравенозни, уринарни, стомашни катетри, фиброгастроскопия, колоноскопия и др.)
- 5 - парентерално - чрез замърсени кръвни продукти.
Най-податливи на болести процедурни сестри, служители на интензивно отделение, хемодиализа, станции за кръвопреливане, персонал, свързан с предстерилизационно почистване и стерилизация на инструменти и бельо, замърсени с кръв или други тайни. Икономическите щети, причинени от нозокомиалните инфекции, са големи и се състоят от разходите за допълнително лечение, диагностика и увеличаване на продължителността на лечението. Социални загуби – в нарастване на смъртността и инвалидността.
Важна роля в превенцията на нозокомиалните инфекции играе медицинският персонал, чиито задължения включват:
- - Спазване на правилата за асептика при работа;
- — Използване на смяна на дрехи и обувки;
- - Работа в съблекални с маски, шапки, ръкавици;
- – Обработка на тоалетката след всеки пациент;
- — Предстерилизационна обработка на инструменти;
- - Стерилизация на предмети за грижа за пациентите;
- - Спазване на реда на превръзките (първо "чисти", а след това гнойни);
- - Работете с ръкавици с кръвни продукти и при вземане на кръв;
- - Спазване на правилата за асептика при грижи за катетри;
- — Ежедневна проверка на правилното съхранение на храната в хладилници и нощни шкафчета.
Нарушаването на правилата за санитарна хигиена и грижи за пациентите в отделението по гнойна хирургия потвърждава правилото: „В хирургията няма дреболии“.
HAI е всяко клинично разпознаваемо заболяване с микробна етиология при пациент или здравен работник, свързано с престой, лечение, преглед или търсене на медицинска помощ в медицинско заведение (условия на работа на медицинския персонал). Нозокомиалните инфекции могат да възникнат както по време на престоя в болницата, така и след изписване от нея. (КОЙ)
Ако пациентът има инфекциозно заболяване към момента на постъпване в болницата и се проявява клинично вече в болницата, това се счита за внасяне на инфекцията в болницата.
Влияние върху появата на нозокомиални инфекции се оказва от фактори като:
Намалена съпротива на тялото;
Разпространение на устойчиви на антибиотици щамове микроорганизми;
Увеличаване на дела на пациентите в напреднала възраст, изтощени;
Неспазване на правилата за инфекциозна безопасност при грижи за пациенти;
Увеличаване на инвазивните (увреждащи целостта на телесните тъкани) манипулации;
Претоварване на здравните заведения;
Остаряло оборудване и др.
За развитието на всеки инфекциозен процес е необходимо взаимното свързване на няколко връзки - чувствителен макроорганизъм и източник на микроорганизми, които могат да причинят инфекциозен процес, свързан с определени пътища на предаване. (Приложение № 1)
Механизми на предаване на нозокомиални инфекции.
Съществуват аерозолни (въздушно-капков) и контактно-битови механизми на предаване на инфекцията, които играят основна роля в разпространението на вътреболничните инфекции и възникват при контакт с кръв и други биологични течности.
Нозокомиални рискови групи:
Пациенти, посетители и близки, които се грижат за тежко болни пациенти в хирургични, урологични, интензивни, хемодиализни отделения и др., особено възрастни хора и деца;
Медицински персонал, особено всички, които използват инструменти за многократна употреба, замърсени с биологични течности и изискващи всички етапи на почистване, включително предварителна стерилизация.
Основното условие за възникване на инфекциозен процес е наличието на причинителя на заболяването.
Рискови контингенти:
Пациенти в напреднала възраст
Малки деца, недоносени, изтощени поради много причини
Пациенти с намалена имунобиологична защита поради заболявания (онкологични, кръвни, ендокринни, автоимунни и алергични, инфекции на имунната система, продължителни операции)
Пациенти с променен психофизиологичен статус поради екологични проблеми в районите, където живеят и работят.
Опасни диагностични процедури: вземане на кръвни проби, сондиране, ендоскопия, пункция, венесекция, ръчни ректални и вагинални изследвания.
Опасни медицински процедури: трансфузии, инжекции, трансплантации на тъкани и органи, операции, инхалационна анестезия, механична вентилация, катетеризация на съдовете и пикочните пътища, хемодиализа, балнеологични процедури.
Основните видове микроорганизми, които причиняват нозокомиални инфекции са: облигатни патогенни микроорганизми, причиняващи морбили, скарлатина, дифтерия и други детски заболявания, чревни (салмонелоза и др.), хепатит В и С и много други заболявания, опортюнистична микрофлора.
Сред условно патогенната микрофлора доминират стафилококи, Staphylococcus aureus, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas, Грам-отрицателни бактерии и техните токсини (E. coli, Proteus, Salmonella и др.). Зачестиха случаите на нозокомиална инфекция с гъбична инфекция, HIV инфекция, представители на протозои.
Инфекциозните агенти се намират в резервоари (източници) на инфекция.
Резервоар на нозокомиална (болнична) инфекция са:
ръце на персонала;
черва, пикочно-половата система, назофаринкса, кожата, косата, устната кухина както на пациента, така и на персонала;
Околна среда: персонал, прах, вода, храна;
Инструменти;
Оборудване;
Лекарства и др.
Здравният работник трябва да помни, че инфекциозен процес може да възникне, ако има поне три компонента:
Патогенен микроорганизъм (патоген);
Фактори, които осигуряват предаването на инфекция от заразен организъм към здрав;
Чувствителен макроорганизъм (пациент).
Развитието на инфекциозния процес зависи от много фактори, по-специално от:
1. чувствителност на гостоприемника (човек), т.е. способността на тялото да реагира на въвеждането на определен инфекциозен агент в него, развитието на заболяване или бактериална инфекция;
2. инвазивност, т.е. способността на микроорганизмите да проникват в тъканите и органите на макроорганизма и да се разпространяват в тях;
3. дози на патогена;
4. патогенност на патогена - способността на макроорганизъм в естествени условия да причинява инфекциозни заболявания;
5. вирулентност, т.е. степента на патогенност на даден микроорганизъм при стандартни условия на естествена или изкуствена инфекция. (Приложение № 2)
Най-висок риск от нозокомиални инфекции е при пациенти от следните отделения:
Урология (чрез инструменти, включително уринарни катетри и ендоскопски изследвания);
Хирургия;
Изгаряния, дължащи се на обширната повърхност на раната;
Отделения за реанимация и интензивно лечение (ICU) (предаване на инфекция по въздушно-капков път (чрез белодробна вентилация), контакт - както директен, така и чрез предмети за грижи, бельо, дресинги др.);
услужливост;
Хемодиализа;
Преливане на кръв и др.
Всички пациенти трябва да се разглеждат от доставчиците на здравни услуги като потенциално инфекциозни патогени, предавани по парентерален път и чрез всякакви телесни течности.
VBI класификация.
Условно е възможно да се разграничат три типа VBI:
При пациенти, заразени в болници;
При пациенти, заразени по време на амбулаторна помощ;
За здравни работници, които се заразяват, докато осигуряват медицински грижипациенти в болници и клиники.
Обединява и трите вида инфекции мястото на заразяване - лечебно заведение.
Също така, сред заболяванията, свързани с нозокомиални инфекции, повечето са свързани с медицински интервенции.
Най-честите нозокомиални инфекции са:
1) Инфекции на пикочната система
2) Гнойно-септични инфекции
3) Инфекции на дихателните пътища
4) Бактериемия
5) Кожни инфекции. (Приложение № 3)
Причини за увеличаване на нозокомиалните инфекции:
1. Приложение най-новите лекарствас имуносупресивни свойства.
2. Формиране на изкуствен механизъм за предаване на инфекциозни агенти, свързани с инвазивни интервенции и наличие на диагностични кабинети, посещавани от пациенти от различни отделения.
3. Приемане в болница на пациенти от други региони с малко проучени инфекции (хеморагични трески, птичи грип).
4. Широко използване на антибиотици и лекарства за химиотерапия, които допринасят за появата на резистентни към лекарства микроорганизми.
5. Влошаване на епидемиологичната ситуация сред населението в страната: увеличаване на заболеваемостта от ХИВ инфекции, сифилис, туберкулоза, вирусен хепатит В, С.
6. Увеличаване на рисковия контингент (възрастни хора, новородени с несъвършен имунитет).
7. Широко използване на нови диагностични инструменти, изискващи специални стерилизационни методи.
8. Създаване на нови големи болнични комплекси с особена екология:
Закриване на средата (отделения и лечебно-диагностични кабинети), от една страна, и от друга, увеличаване на броя на дневните болници;
Увеличаване на текучеството на леглата поради въвеждането на нови медицински технологии, от една страна, и от друга страна, голяма концентрация на отслабени лица в ограничени зони (в отделението).
9. Лошо спазване на санитарно-епидемиологичния режим от медицинския персонал.
10. Намаляване на защитните сили на организма в популацията като цяло поради влошаване на околната среда.
Лекция №2
План на лекцията:
1. Мащабът на нозокомиалния проблем, структурата на нозокомиалните инфекции.
2. Начини за предаване на инфекция в лечебно заведение.
3. Фактори, влияещи върху чувствителността на гостоприемника към инфекция.
4. Рискови групи за нозокомиални инфекции.
5. Резервоари на нозокомиални патогени: ръце на персонал, инструменти, оборудване, лекарства и др.
6. Санитарен и противоепидемичен режим на различни помещения на лечебно заведение.
Мащабът на нозокомиалния проблем, структурата на нозокомиалните инфекции.
Болнични (нозокомиални) инфекции - всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което засяга пациент в резултат на постъпването му в болница или търсене на медицинска помощ, или инфекциозно заболяване на болничен служител в резултат на работата му в тази институция, независимо на проявата на симптомите на заболяването по време на или след болничен престой.
Структурата на VBI.
Анализът на наличните данни показва, че в структурата на нозокомиалните инфекции, открити в големи мултидисциплинарни здравни заведения, водещо място заемат гнойно-септичните инфекции (ПСИ), които съставляват до 75-80% от общия им брой. Най-често HSI се регистрират при пациенти с хирургичен профил, особено в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология. Основните рискови фактори за възникване на HSI са: увеличаване на броя на носителите на резидентни щамове сред служителите, образуване на болнични щамове, увеличаване на замърсяването на въздуха, околните предмети и ръцете на персонала, диагностични и терапевтични манипулации, неспазване на правилата за настаняване на пациенти и грижи за тях и др.
Друга голяма група нозокомиални инфекции са чревните инфекции. В някои случаи те съставляват до 7-12% от общия им брой. Сред чревните инфекции преобладава салмонелозата. Салмонелозата се регистрира главно (до 80%) при отслабени пациенти от хирургически и интензивни отделения, които са претърпели обширни коремни операции или имат тежка соматична патология. Щамовете салмонела, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, се характеризират с висока антибиотична резистентност и устойчивост на външни влияния. Водещите пътища на предаване на патогена в здравните заведения са контактно-битови и въздушно-прахови.
Значителна роля в нозокомиалната патология играят кръвнопреносимите вирусни хепатити B, C, D, съставляващи 6-7% в цялостна структура. Най-застрашени от заболяването са пациентите, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвозаместителна терапия, програмна хемодиализа и инфузионна терапия. Прегледите, проведени от болни с различни патологии, разкриват до 7-24% от лицата, чиято кръв съдържа маркери за тези инфекции. Специална категория риск е медицинският персонал на болниците, чиито задължения включват извършване на хирургични процедури или работа с кръв (хирургични, хематологични, лабораторни, хемодиализни отделения). Прегледите показват, че до 15-62% от служителите, работещи в тези отделения, са носители на маркери за кръвно-преносим вирусен хепатит. Тези категории лица в здравните заведения представляват и поддържат мощни резервоари на хроничен вирусен хепатит.
Делът на останалите инфекции, регистрирани в лечебните заведения, представлява до 5-6% от общата заболеваемост. Такива инфекции включват грип и други остри респираторни инфекции, дифтерия, туберкулоза и др.
Нозокомиалните заболявания обикновено се причиняват от нозокомиални щамове на опортюнистични грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, които се различават по биологичните си характеристики от придобитите в обществото щамове и имат множествена лекарствена резистентност, по-висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда - изсушаване, излагане на ултравиолетови лъчи, дезинфектанти . При ниски концентрации на дезинфектанти нозокомиалните щамове могат не само да се задържат, но и да се размножават в тях.
Резервоари на нозокомиални патогени във външната среда: оборудване за изкуствено дишане, интравенозни течности, медицински изделия за многократна употреба (ендоскопи, катетри, сонди и др.), вода, нискоконцентрирани дезинфектанти.
Резервоари на нозокомиални патогени във вътрешната среда: дихателна система, черва, пикочна система, вагина, носна кухина, фаринкс, ръце.
Комплекс от фактори, влияещи върху развитието на нозокомиални инфекции:
§ санитарно-техническо състояние на здравните заведения, включително ефективността на вентилационната система;
§ съответствие на пространствено-устройствените решения, площ, набор от помещения с хигиенните норми;
§ състоянието на противоепидемичния режим и условията на труд на медицинския персонал;
§ инфекциозна и професионална заболеваемост на медицинските работници;
§ микробиологично наблюдение (микроорганизми от пациенти, медицински персонал, от нозокомиалната среда, техните свойства);
§ оценка на новите инвазивни медицински технологии и продукти от гледна точка на тяхната епидемиологична безопасност;
§ рационална стратегия и тактика за използване на антибиотици и химиотерапевтични лекарства, включително имуносупресори, кръвопреливане, лъчетерапия;
§ намаляване на защитните сили на организма поради недохранване;
§ състоянието на неспецифичните защитни сили на организма при възрастни и ранни детство;
§ бавно психологическо преструктуриране на някои клиницисти, които все още обмислят много нозокомиални инфекции (пневмония, пиелонефрит, възпалителни заболяваниякожа, подкожна тъкан и др.), като неинфекциозна патология и ненавременно упражнение или. въобще не провеждайте превантивни и противоепидемични мерки.
Епидемиология на нозокомиалните инфекции
Взаимодействието на организма гостоприемник, микроорганизма и околната среда е в основата на епидемиологията на инфекциозните заболявания. Когато става въпрос за вътреболнични инфекции, вероятността от развитие на инфекции определя взаимодействията между лицето (хоспитализиран пациент или медицински работник), нозокомиалните патогени и болничната среда, включително на първо място различни терапевтични и диагностични процедури.
Нозокомиалните патогени се различават по структура и размер. Бактериите, някои вируси и гъбички са най-важните причинители на нозокомиалната инфекция.
Успешното предаване на патогени към чувствителен организъм гостоприемник изисква оцеляването на микроорганизма в средата, от която по-късно може да настъпи предаването.
Когато се поглъщат от гостоприемника, микроорганизмите не причиняват непременно инфекция. Те могат да съществуват и да се размножават, без да причиняват увреждане на тъканите или да причиняват имунен отговор в гостоприемника (състояние, наречено колонизация).
Способността на микроорганизма да причинява инфекция и тежестта на хода на заболяването зависи от редица вътрешни характеристики на микроорганизма.
Начини за предаване на инфекции
1. Контактно предаване на патогена се извършва, когато патогенът навлезе в кожата или лигавиците.
2. Изкуствена (изкуствена) инфекция не се случва в естествената среда (чрез медицински инструменти, кръвни продукти, различни протези).
3. Аерозол - предаване на патогена чрез вдишване на патогена.
4. Фекално-орален – проникване на патогена от червата на пациента (през замърсена почва, мръсни ръце, вода и храна) през устата в тялото на друг човек.
5. Трансмисивно – предаването на патогена от насекомни вектори.
Инфекциозните агенти могат да се предават:
§ Чрез директен контакт от човек на човек, като директен контакт на медицински персонал с пациенти или с техните секрети, екскрети и други телесни течности;
§ при непряк контакт на пациент или медицински работник със заразен междинен обект, включително замърсено оборудване или медицински консумативи;
§ чрез контакт при падане, който възниква при говорене, кихане или кашляне;
§ при разпространение във въздуха на инфекциозни агенти, съдържащи се в капчици, прахови частици или суспендирани във въздуха, преминаващ през вентилационни системи;
§ чрез обичайните средства, доставяни на медицински заведения: заразена кръв, лекарства, храна или вода. Микроорганизмите могат или не могат да растат върху тези болнични консумативи;
§ чрез носител на инфекция. Инфекцията може да се предава от човек на човек чрез животно или насекомо, което играе ролята на междинен гостоприемник или носител на болестта.
Контактът е най-разпространеното средство за предаване в съвременните болници.
Защита на медицинския персонал от нозокомиални инфекции
Проблемът с заразяването на медицинските работници при извършване служебни задълженияполучава все повече внимание. Честотата на вътреболничните инфекции сред здравните работници зависи от различни фактори: организацията на работата в здравните заведения, използваните медицински технологии и инструменти, наличието на лични предпазни средства за медицинския персонал, както и разбирането на проблема с нозокомиалните инфекции и риск от инфекция от медицинския персонал.
Измиването на ръцете е най-простата и в същото време много ефективна мярка за предотвратяване разпространението на вътреболнични инфекции. Необходимо е преди и след общуване с пациента, след сваляне на ръкавици, след докосване на неодушевени предмети, които могат да бъдат замърсени с микроорганизми.
От голямо значение за предотвратяване на инфекцията на медицинския персонал е използването на лични предпазни средства: ръкавици, маски, очила и защитно медицинско облекло. Използването на ръкавици е необходимо при извършване на различни манипулации, при които е възможен контакт с кръв, телесни течности или секрети, т.е. субстрати, които винаги трябва да се считат за потенциално опасни за здравето на медицинския персонал, както и лигавиците, увредената кожа и раните. Използваните ръкавици трябва да се манипулират и изхвърлят в съответствие със съществуващите разпоредби.
Маските са необходими за предотвратяване на въздушно-капковото предаване на микроорганизми, както и, ако е възможно, поглъщането на телесни течности в устата и носа. Маските трябва да покриват напълно устата и носа. Не могат да се носят около врата. Лигавицата на очите е входната врата за инфекция. Ето защо в операционни, процедурни, съблекални и др., за да се предпазят очите от пръски кръв, биологични течности и др., е необходимо да се използват защитни прегради за очите (очила, щитове).
За предпазване на косата от микробно замърсяване трябва да се използват медицински шапки. При провеждане хирургични операции, както и лечебно-диагностични манипулации, придружени от масивно замърсяване на дрехите на медицинския персонал с кръв и биологични течности, да се използват водоустойчиви халати и престилки. За това са идеални медицински халати за еднократна употреба, които имат водоотблъскващ ефект и надеждно предпазват здравните работници от инфекция.Освен използването на лични предпазни средства здравните работници трябва стриктно да спазват правилата за боравене с остри предмети; специално използвани инжекционни игли, скалпели и др., етапите на обработка на използвани медицински инструменти и медицински продукти, както и правилата за сортиране и обработка на хирургично бельо и облекло за многократна употреба, процедурата за изхвърляне на инструменти за еднократна употреба и други отпадъци.
От голямо превантивно значение е ваксинацията на здравните работници срещу хепатит В, дифтерия, морбили, паротит, рубеола, полиомиелит и др.
За да се предотврати заразяването на здравните работници с HAI патогени, е много важно здравните работници да спазват пълния набор от мерки за защита на здравето, включително използването на лични предпазни средства, имунизация, редовни медицински прегледи и правила за безопасност.
Хигиена на персонала
Трудно е да се надцени значението на личната хигиена на медицинския персонал. Правилата за лична хигиена включват; ежедневен душ или вана, като се обръща специално внимание на косата и ноктите; щателно пране на рокли и друго лично облекло; предпазване на устата и носа (по възможност с кърпички за еднократна употреба) и обръщане на главата далеч от близките хора при кашляне и кихане; щателно измиване на ръцете, особено след използване на тоалетната.
Лечение на ръцете
Повечето ефективно средство за защитаконтрол на инфекциите в болниците - често и старателно миене на ръцете, тъй като повече болести се предават през ръцете, отколкото по други начини. Правилното миене на ръцете от здравните работници предотвратява прехвърлянето на инфекциозни агенти от един пациент на друг, а също така ги предпазва от заразяване.
Съществуват различни видовесъоръжения за миене на ръце в болниците. В повечето случаи обикновеният сапун е добре.
Не трябва да се допуска замърсяване на контейнерите с течен сапун. Всеки път празните контейнери трябва да се изплакват и пълнят само с пресен сапун. В райони на болници, където пациентите са изложени на повишен риск от инфекция, най-добре е да се използват продукти с антибактериални добавки за измиване на ръцете. Препоръчват се и за спешни отделения и спешна помощкъдето има голяма вероятност медицинският персонал да влезе в контакт с кръв и други течни секрети. Най-често антибактериалните средства за измиване на ръцете се предлагат в течна форма, но има и антибактериални пяни и изплаквания. Използването им е особено препоръчително, когато достъпът до водоснабдяване е затруднен.
За да се улесни редовното миене на ръцете за медицинския персонал, крановете и мивките трябва да бъдат разположени на най-удобните места в цялата болница.
Здравните работници трябва да разберат, че използването на ръкавици не премахва необходимостта от почистване на ръцете. Също така е много важно при работа с ръкавици, тъй като бактериите могат да се размножават бързо в топла, влажна среда вътре в ръкавицата; освен това по време на употреба не може да се изключи повреда на ръкавиците, през която ще изтече течност, съдържаща микроорганизми.
Честото миене на ръцете е вредно за кожата и може да доведе до кожно дразнене или дерматит. За да избегнете това, трябва правилно да измиете сапуна и да избършете кожата, да използвате продукти с антибактериални компоненти само когато е необходимо, да използвате кремове и лосиони за ръце и периодично да сменяте продукти с антибактериални компоненти.
Обучение на пациентите
Много е важно пациентите да разберат основните принципи за контрол на инфекциите, свързани с тяхното лечение. Те включват:
§ Подходяща употреба на предмети като замърсени бинтове и кърпички;
§ прецизно използване на тоалетната, особено за деца и болни възрастни хора;
§ миене на ръцете и използване на защитни бариери за намаляване на разпространението на инфекциозни агенти;
§ особено внимателна грижа за онези места по тялото, които имат високо ниво на микробно замърсяване;
§ Запознаване с възможните пътища за навлизане на инфекциозни агенти, които се появяват след терапевтични и диагностични процедури (например зони на интраваскуларно или хирургично проникване);
§ незабавен доклад на лекаря за поява на болка, зачервяване, поява (промяна в характера) на изпускане от рани;
§ използване на ефективни методи за следоперативно дишане и кашлица за намаляване на белодробните усложнения;
§ Осъзнаване на важността от завършване на пълния курс на предписаната антибиотична терапия дори след изписване от болницата.
Подобно обучение е много полезно и за членовете на семейството на пациента, тъй като, първо, те могат да бъдат скрит източник на инфекция и, второ, те ще бъдат тези, които ще се грижат за пациента след изписването му от болницата.
Посетителите.
За да се защитят пациентите и потенциалните посетители, трябва да се разработят и прилагат определени правила. Желателно е посетителите да имат достъп през един контролиран вход. Ако посещението стане неудобно, пациентите с висок риск трябва да бъдат настанени в специално отделение, за което правилата за посещение са строго ограничени.
Посетителите трябва да бъдат предупредени да вземат предпазни мерки като миене на ръцете или защитно облекло, когато посещават пациент с инфекциозно заболяване или повишена чувствителност към инфекция.
Посетителите също трябва да са наясно с риска, който излагат на пациентите, особено по време на локално докладвани епидемии като грип. Освен това посещаващите деца се преглеждат внимателно и се проверяват за трансмисивно заболяване или активна инфекция.
Почистване, дезинфекция и стерилизация
Правилата за цялостно измиване и дезинфекция на всички предмети и оборудване в лечебните заведения са много важни от естетически причини и за намаляване на микробното замърсяване на околните повърхности.
Неправилното боравене с медицински инструменти и оборудване, както и с други предмети за грижа за пациентите е обща каузапоява на нозокомиални инфекции.
Санитарна обработка на повърхности в помещенията на лечебни заведения
Санитарната обработка на повърхности в помещенията на лечебните заведения (ЛЗ) е една от брънките във веригата от санитарни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на нозокомиална инфекция (ХИ).
Чистотата в помещенията на лечебното заведение е своя вид „визитна картичка”. Това е първото нещо, на което пациентът обръща внимание, когато посещава клиника или влиза в болница за лечение. Санитарна обработка на повърхности в помещенията на здравните заведения означава тяхното почистване от мръсотия, прах, субстрати биологичен произходи дезинфекция, т.е. унищожаване на повърхности на микроорганизми - причинители на инфекциозни заболявания.
За съжаление редица от съществуващи проблеми. Помещенията на здравните заведения често не отговарят на изискванията на „Санитарните правила за проектиране, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други лечебни заведения“ не толкова по площ и брой помещения, колкото по отношение на тяхното качество. (повърхностите в помещенията са с пукнатини, стружки, грапавини, повредени плочки, остарели, лошо функционираща вентилационна система и др.). Здравните заведения не са оборудвани със специални технически средстваза почистване (няма помощни подвижни колички, специални контейнери за събиране на отпадъци; импровизирани средства се използват за приготвяне и прилагане на работни разтвори на дезинфектанти и извършване на обработка на помещението). Често в здравните заведения няма контейнери с течен сапун, хартиени салфетки за еднократна употреба, кърпи, тоалетна хартия.
Друг проблем е липсата на младши медицински персонал, който да извършва саниране и следователно функциите му се изпълняват от медицинска сестраили случайни, неподготвени хора. В резултат на това обработката се извършва лошо, нередовно и не във всички помещения.
Санитарната обработка на помещенията на здравните заведения се извършва с помощта на детергенти или дезинфектанти с почистващ ефект. За дезинфекция на помещенията на здравните заведения могат да се използват само онези дезинфектанти, които са официално одобрени от Департамента за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Русия.
Средствата за дезинфекция на повърхности в помещенията на здравните заведения трябва да отговарят на следните изисквания:
1. осигурят смъртта на патогени на нозокомиални инфекции - бактерии, вируси, гъбички по време на стайна температура;
2. притежават почистващи свойства или се комбинират добре с перилни препарати;
3. имат относително ниска токсичност (клас на опасност 4-3) и са безвредни за околната среда;
4. да са съвместими с различни видове материали;
5. да бъде стабилен, незапалим, лесен за работа;
6. нямат фиксиращ ефект върху органичните замърсители.
В момента 242 дезинфектанта от различни химични групи са одобрени за употреба в Русия, които се различават по физични и химични свойства (форма на приложение, разтворимост, стабилност, наличие на детергентен ефект, pH стойност на разтворите и др.), специфични биологични (антимикробни) активност, токсичност, цел, обхват. За да се постигне противоепидемичният ефект на мярката за дезинфекция, е необходимо да се избере правилният дезинфектант, който отговаря на задачата. За да направите това, медицинският персонал трябва да има добри познания за основните свойства и характеристики на специфичните дезинфектанти.
Процедурата за дезинфекция на повърхности в помещения (подове, стени, врати и др., твърди мебели, повърхности на уреди, уреди, оборудване и др.), необходимостта от използване на детергенти или дезинфектанти, честотата на третиранията зависи от профила на здравно заведение и специфично функционално предназначение помещения. Най-„твърдите“ изисквания се налагат към санитарното състояние и съответно към санитарните, инфекциозните, хирургическите, акушерските болници, процедурните, превързочни, прегледни, стоматологични кабинети, отделения за имунокомпрометирани пациенти и интензивно лечение, детски отделения, където има най-голям риск от развитие на вътреболнични инфекции, причинени от висока степен на замърсяване на обекти с микроорганизми или повишена чувствителност към инфекции на контингента, намиращ се в помещенията.
В помещенията на здравни заведения от всякакъв профил, в съответствие с действащите регулаторни документи, мокро почистване се извършва два пъти на ден с помощта на почистващи препарати или дезинфектанти.
Общо почистване на операционна, съблекални, родилни, лечебни, манипулационни, диагностични и др. се провежда веднъж седмично, в помещенията на отделения, кабинети и др. - 1 път месечно, в помещенията на инфекциозни болници - 1 път на 7-10 дни, в бани, тоалетни, сервизни и помощни помещения - 1 път на 10-15 дни.
Преди да започне работа, медицинският персонал, провеждащ лечението, трябва внимателно да проучи Указанията за употреба на избрания специфичен агент, като обърне внимание на спектъра на антимикробно действие (дали средството ще осигури смъртта на микроорганизма, присъстващ върху повърхностите), токсичността параметри (дали е възможно да се използва средството в присъствието на пациенти, какви предпазни мерки да се вземат при работа с него и др.), дали продуктът има почистващ ефект, както и налични характеристикисъоръжения. Разтворите на дезинфектанти се приготвят в специално помещение, оборудвано с приточно-смукателна вентилация или в качулка.
Персоналът, който приготвя разтвора, трябва да работи в гащеризони: халат, шапка, марлена превръзка, гумени ръкавици и, ако е указано, респиратор от определена марка и очила. Дезинфектантните разтвори се приготвят чрез смесване на дезинфектанта с чешмяна вода в специален технически съд (контейнер). Ако агентът има корозивна активност (хлорактивни, кислород-активни агенти), за работни разтвори се използват контейнери от устойчив на корозия материал (пластмаса, стъкло, емайл без повреди). Градуираните контейнери са по-удобни за използване, което ви позволява да дозирате смесени съставки.
Количеството дезинфекционен прах, необходимо за приготвяне на работния разтвор, се претегля на везна или се използват специални мерителни лъжици, които са прикрепени към опаковката на продукта. Дезинфектантите под формата на водни или алкохолни концентрати за приготвяне на разтвор се измерват с градуирана мерителна чаша, пипета или спринцовка. Понякога дезинфектантите се предлагат в бутилки с вграден или свалящ се (под формата на втора капачка) мерителен контейнер или контейнери с помпа.
За да се получи желаната концентрация при приготвяне на работен разтвор, е важно да се спазва препоръчаното съотношение на агента и водата (вижте Методически указания за употреба на конкретно средство). Обикновено, когато се приготвя работен разтвор, необходимото количество вода първо се излива в контейнера, след което към него се добавя дезинфектант, разбърква се и се затваря с капак до пълно разтваряне. Най-удобно е да се приготвят работни разтвори на дезинфектанти, произведени под формата на таблетки или в единични опаковки.
В зависимост от химическата природа работните разтвори на някои продукти могат да се приготвят предварително и да се съхраняват в затворен съд в специално помещение до употреба за определено време (ден или повече), други трябва да се използват веднага след приготвянето. Повърхности в помещения (под, стени, врати и др.), твърди мебели, повърхности на устройства, устройства се дезинфекцират чрез избърсване с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор или чрез напояване.
За обработка на повърхности в помещенията на здравно заведение е по-приемлив метод на избърсване, който ви позволява да комбинирате процеса на дезинфекция с измиване на обекта.
За тези цели е препоръчително да се използват средства, които наред с антимикробните имат и детергентни свойства. За дезинфекция на малки, труднодостъпни повърхности, както и за спешна обработка на малки повърхности, се използват дезинфектанти чрез пръскане с ръчна пръскачка от типа Росинка или продукти в аерозолна опаковка; При необходимост от извършване на окончателна дезинфекция в здравно заведение, при препрофилиране на здравно заведение, понякога по време на общо почистване, повърхностите се обработват чрез напояване от хидравлична конзола или друго режещо устройство, което позволява обработка на голямо помещение. Когато използва метода за напояване за дезинфекция, медицинският персонал трябва стриктно да спазва всички препоръчани предпазни мерки: защитно облекло, респиратор, очила, гумени ръкавици. Такова лечение трябва да се извършва при отсъствие на пациенти.
Въздухът и допълнителните повърхности в помещенията на лечебните заведения се дезинфекцират с ултравиолетово облъчване с помощта на бактерицидни облъчватели, които на мястото си могат да бъдат таванни, стенни и мобилни, а по проект - отворени (използват се при отсъствие на пациенти), затворени (възможна употреба). в присъствието на хора) и комбиниран тип . Разновидност на затворения облъчвател са въздушните рециркулатори с естествено или принудително преминаване на въздушен поток през камерата, вътре в които са разположени бактерицидни облъчватели, препоръчвани за непрекъснато облъчване в помещения с постоянно присъствие на хора и високи изисквания за асептика, например операционни зали, съблекални, стерилна зона на CSO. Режимът на дезинфекция зависи от мощността на облъчвателя, обема на помещението, критериите за ефективност на неговата дезинфекция, свързани с функционалното му предназначение и се определя в съответствие с „Насоки за използване на бактерицидни лампи за дезинфекция на въздуха и повърхности" № 11-16 / 03-06, одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация 28.02.95
Санитарното оборудване се избърсва с парцали или се почиства с четки (коши), навлажнени с дезинфекционен разтвор, или се използват почистващи и дезинфектанти под формата на прах, паста, гел или друга готова форма, препоръчана за тези цели и имаща заедно с дезинфекционни свойства, добри потребителски качества (измиване, избелване, почистване, дезодориране). Най-често това са хлор-активни или кислород-съдържащи агенти.
Почистващо оборудване - парцали, салфетки, гъби, кърпи и др. - след почистване на помещенията и обработка на предметите се накисват в дезинфекционен разтвор, след приключване на експозицията се измиват или измиват, изплакват се с чешмяна вода, изсушават се и се съхраняват на определено място. Използвани парцали, салфетки и др. може да се дезинфекцира и чрез кипене. Контейнерите, от които са обработени помещенията, се освобождават от използвания дезинфекционен разтвор, измиват се и се подсушават. Ръфите, четките се накисват в дезинфекционен разтвор за определен период, след което се изплакват с чешмяна вода. Всички почистващи препарати трябва да бъдат разположени в отделно помещение, всяко на свое определено място, и да бъдат етикетирани в съответствие с обекта и в кое помещение са предназначени за обработка.
Трябва да има отделно почистващо оборудване за всяка стая и за отделни обекти. Общото почистване в здравните заведения се извършва в съответствие с графика. Всяка единица трябва да има определен брой комплекти почистващо оборудване, в зависимост от броя на помещенията, в които ще се извършва почистването. Общото почистване се извършва при отсъствие на пациенти с отворени транзи. Първо, боклукът и медицинските отпадъци, събрани в контейнери, се изнасят от помещенията. Мебелите са отдалечени от стените. Измийте старателно стени, врати и др., като обърнете специално внимание на ключовете, дръжките на вратите, бравите. С парцал, напоен с дезинфекционен разтвор, те избърсват лампи, фитинги, отоплителни батерии, мебели, повърхности на устройства, уреди, като ги освобождават от прах. Веднъж месечно те мият вътрешната страна на прозореца (външната част на прозореца се мие веднъж на всеки шест месеца). Завършват почистването с измиване на пода, като се започне от далечния край на стаята, измиват се старателно ъглите, первазите и пода около тях по целия периметър на помещението, след което се измива централната му част. В помещения, изискващи особено стриктно спазване на правилата за асептика (операционни зали, съблекални, родилни стаиотделения, отделения за новородени и недоносени бебета, отделения за интензивно лечение, бактериологични лаборатории и др.), след мокро почистване включват ултравиолетови облъчватели (времето на експозиция се задава в зависимост от различни фактори в съответствие с настоящите Насоки - вижте по-горе), Ако повърхностите в помещенията се третират с напояване, след излагане на дезинфекция се извършва мокро почистване.
Обобщавайки, можем да кажем, че проблемът с дезинфекцията на помещенията на здравните заведения само на пръв поглед изглежда прост. По-задълбоченото му разглеждане разкрива редица въпроси от организационен, научен и икономически характер, чието решаване ще подобри санитарното състояние на помещенията на здравните заведения и ще намали заболеваемостта от вътреболнични инфекции.
Въпроси за самоподготовка:
1. Дайте определение на понятието „вътреболнична инфекция“.
2. Опишете структурата на нозокомиалните инфекции.
3. Назовете резервоарите на нозокомиалните патогени във външната среда.
4. Назовете резервоарите на причинителите на нозокомиални инфекции във вътрешната среда.
5. Епидемиология на нозокомиалните инфекции.
6. Назовете пътищата за предаване на инфекциите.
7. Избройте мерките за защита на медицинския персонал от нозокомиални инфекции.
8. Разкажете ни за важността на хигиената на персонала.
9. Разкажете ни за начините на обработка на ръцете.
10. Разкажете ни за важността на обучението на пациентите за превенция на вътреболничните инфекции.
11. Обяснете важността на обучението на посетителите относно превенцията на HAI.
12. Разкажете ни за необходимостта от дейности по почистване, дезинфекция и стерилизация.
13. Кажете ни какви дейности предвижда санитарният и противоепидемичен режим на различни помещения на лечебно заведение.
литература
Основни източници:
учебници
1. Mukhina S.A. Търновская И.И. Теоретична основаСестрински грижи: Учебник. - 2-ро изд., преп. и допълнителни - М.: ГЕОТЪР - Медия, 2008.
2. Мухина С. А., Търновская И. И. „Практическо ръководство по темата „Основи на сестринството“ Московска издателска група Geotar-Media 2008 г.
3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи на сестринството. - Ростов e/d .: Феникс, 2002. - (Медицина за вас).
4. Основи на сестринските сестри: въведение в темата, процес на кърмене. ∕ Съставено от S.E. Хвошчов. - М .: ГОУ ВУНМЦ за непрекъснато медицинско и фармацевтично образование, 2001.
5. Островская И.В., Широкова Н.В. Основи на медицинската сестра: Учебник. - М.: ГЕОТЪР - Медия, 2008.
Допълнителен:
1. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 288 от 23 март 1976 г. „За утвърждаване на инструкциите за санитарния и противоепидемичния режим на болниците и за реда за прилагане от органите и институциите на санитарно-епидемиологичните служба на държавния санитарен надзор за санитарното състояние на лечебните заведения.”2. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 408 от 12 юли 1989 г. "За мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусен хепатит в страната".3. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 720 от 31 юли 1978 г. „За подобряване на медицинската помощ за пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалната инфекция“.
4. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 770 от 10 юни 1985 г. За въвеждане на индустриален стандарт OST 42-21-2-85 „Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия. Методи, средства и режими»
5. Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия на Руската федерация от 16.08.1994 г. № 170.6. (ред. от 18.04.1995 г.).7. „За мерките за подобряване на превенцията и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация“
8. Указания за дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицински изделия
No МУ-287-113.
9. Заповед № 345 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 ноември 1997 г. „За подобряване на мерките за предотвратяване на вътреболнични инфекции в акушерските болници.
Според определението на СЗО " нозокомиална инфекция (HAI) евсяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което засяга пациента в резултат на приемането му в болницата или търсенето на лечение там, или инфекциозно заболяване на болничен служител в резултат на работата му в тази институция, независимо от появата на симптомите на заболяването по време на или след болничния престой.
Трябва също да се отбележи, че нозокомиалните инфекции включват случаи на заболявания, възникнали не само в резултат на престой в болница, но и в резултат на инфекция по време на лечебни и диагностични процедури от медицински персонал в амбулаторни клиники (APU), осигуряващи медицинска помощ у дома, на работното място, както и по време превантивни ваксинациии т.н.
В същото време предоставянето на всички видове медицински грижи, диагностични прегледи (гастроендоскопски, гастро- и дуоденоскопия, пулмоскопия, цистоскопия и др.) и дори простото привличане на хора към медицински работници от всякакъв профил винаги е носило и носи не само благополучие за хората, но винаги е изпълнено с опасност за тяхното здраве. Както (Vuori H.V., 1985) пише, „залогът е много голям, понякога дори живота на пациента.” Затова една от най-старите медицински предписания гласи: „Primum non nocere (на първо място, не причинявай вреда)”. В съвременните условия по света проблемът за безопасността на медицинската помощ за хората е един от най-важните проблеми на съвременното здравеопазване. Именно в здравните заведения има такива специфични особености от живота на определена група хора - рискови групи, пациенти или медицински работници, които се намират в затворено, сравнително изолирано пространство: в болници, клиники, болници, рехабилитационни центровеи др., - в пренаселено състояние, със специален начин на живот, следователно концепцията за " болнична епидемиология".
Епидемичен процес в здравните заведения, подчинявайки се на общите закони на епидемиологията, несъмнено има свои специфики, свои модели на възникване, функциониране и разпространение, свои рискови условия (фактори), без сериозно проучване на които не може да се разчита на ефективността на превантивните и анти- епидемични мерки за постигане на основната цел в практическото обществено здравеопазване - намаляване на заболеваемостта от VBI. Това се доказва от различията в борбата с традиционните инфекциозни заболявания извън болниците и вътреболничните инфекции. Ако сравним резултатите от борбата с нозокомиалните инфекции и постиженията в цялостната борба с традиционните инфекциозни заболявания (чума, едра шарка, епидемичен тиф и рецидивираща треска и много други, сред общото население, се разкриват значителни разлики: рязко намаляване , дори пълното премахване на някакъв традиционен и значителен растеж на HBI. Тези разлики в постиженията различни резултатипредполагат, че традиционните превантивни и противоепидемични мерки, ефективни в борбата с традиционните класически инфекциозни заболявания, са недостатъчни за предотвратяване на вътреболнични инфекции. Човечеството все още е сериозно засегнато от HBIи в борбата срещу тях са постигнати много скромни резултати.
Изследване на епидемичния процес в здравните заведениятрябва да се основава на формулировки и дефиниции, които най-точно ни позволяват да подходим към разбирането на същността и спецификата на предмета, както и особеностите на развитието и функционирането на епидемичния процес. Случаите на развитие на заболявания или състояния, граничещи с болести в резултат на предоставяне на медицинска помощ на хората, са известни от древни времена. За обозначаване на инфекциозни заболявания, които се срещат в здравни заведения, в различни литературни източници Използват се множество различни термини:"вътреболнични инфекции", "кръстосани инфекции", "хоспитализъм", "вътреболнични инфекции", "вътреболнични инфекции", "ятрогени", "ятрогени инфекции" и др. Нито един от горните термини обаче не отразява напълно същността на възникването и разпространението на заболеваемостта в лечебните заведения, при предоставянето на медицинска помощ у дома и др. И някои от горните термини са напълно неуспешни, тъй като не отразяват точно същността на явлението или имат съвсем различно значение.
Така, кръстосани инфекциипредполагат развитие на различни, най-малко две заболявания, когато двама пациенти или болен човек с една инфекция влязат в контакт (контакт) с друго лице с друга инфекция и взаимното предаване на патогени един на друг с развитие на смесена инфекция в и двамата хора. По този начин смесената инфекция или „смесената“ инфекция предполага наслояване на едно инфекциозно заболяване върху друго, което може да се появи както във всяко здравно заведение, така и извън него. През 50-те години на XX век. се появи терминът "хоспитализъм" и неговата разновидност "инфекциозен хоспитализъм", но и двата термина имат значителна несигурност, т.к. не е ясно къде е възникнала инфекцията – в болницата или извън нея, т.е. нозокомиална инфекция или инфекция отвън. Има термин ятрогения [от думите: Ятрос (Ятрос) - лекар, род - произход, поколение].
Н.В. Иванов (1964) в " Ятрогенни заболявания"в ятрогенията се включват само заболявания, възникнали при пациенти в резултат на психогенното влияние на медицинските работници. Понастоящем под ятрогенията се разбират всички заболявания и болезнени състояния, възникнали при пациент (болен или здрав човек) в резултат на комуникация с медицински работници и (или) медицински интервенции, независимо от мястото (в болница, клиника, у дома, на мястото на обучение, работа или служба). В зависимост от причината могат да се разграничат психогенни ятрогении, които се проявяват в форма на невропсихиатрични заболявания (невроза, психоза, истерия и др.) Те могат да бъдат свързани с "думата" на здравен работник, бърз преход от активен начин на живот към пасивен, от обичайните условия на живот в екип към необичайни състояния и пребиваване в екип от болни хора И физически ятрогении, които могат да бъдат неинфекциозни (случайни, хирургични, инжекционни, ендоскопски и други наранявания, заболявания: наркотични, интоксикации и зависимост, придобита хормонална и имунологична недостатъчност (шок, емболия, колапс, инфаркт, обостряне на хронични заболявания и др.) и инфекциозни заболявания.
Концепция: "ятрогенна инфекция", обозначава болнична инфекция, причинена директно по време на диагностични или терапевтични мерки в болници, клиники, амбулатории. Този термин обаче не отчита нозокомиални огнища, които не са свързани с медицински интервенции, с въздушно-капкова инфекция, която възниква при приемане на хора в болница в инкубационния период на един или друг заразна болест.
Терминът "нозокомиални инфекции"(от гръцкото "nosokomion" - болница) е идентично с термина "болнични инфекции". Тези термини отчитат всички инфекциозни заболявания, проявени и придобити в болниците.
Както посочват Р. Х. Яфаев, Л. П. Зуева (1989), Когато избирате терминология, имайте предвид:
- инфекция в лечебно заведение и извън него (дрифт);
- инфекция и заболяване в болници и инфекция в амбулаторни клиники;
- инфекция в резултат на медицински интервенции и независимо от тях (в резултат на контакт, въздушен, хранителни ии др.).
Инфекция в самата болница и извън неякогато заболяването се проявява след хоспитализация на пациент, който е бил в инкубационния период на заболяването, имат фундаментална разлика. За да се разбере същността на възникването и развитието на епидемичния процес и да се организират превантивни и особено противоепидемични мерки за борба с инфекциозните заболявания, тези две понятия трябва да се разграничат. В лечебно заведение инфекцията може да се внесе при хоспитализация на пациент в соматична болница с незабелязани признаци на инфекциозно заболяване, при постъпване на пациент в инкубационния период и др. Приемането на пациенти в хирургически болници с възпалителни процеси (гноен среден отит, гноен апендицит, остеомиелит и др.) трябва да се отнесе към случайни заболявания.
Прилага се също терминът "нозокомиални инфекции",да се отнасят до инфекциозни заболявания, които възникват в резултат на инфекция в болница, независимо от появата на симптомите на заболяването - по време на престоя в болницата или след изписване. Нозокомиалните инфекции включват заболявания на медицинския персонал в резултат на инфекция в дадено здравно заведение.
По този начин, понятието "болнична инфекция"по-широки от нозокомиалните инфекции (дрифтове + нозокомиални инфекции).
Анализът на всички предложени термини показва, че нито един от тях не отразява всички особености на епидемичния процес в здравните заведения. Както се посочва от Р. Х. Яфаев, Л. П. Зуева (1989), очевидно, Препоръчително е да използвате не една концепция, а няколко:
- нозокомиална инфекция- обозначаване на инфекциозно заболяване в резултат на инфекция в болница, независимо от времето на появата на симптомите на заболяването (по време на престоя в болницатаили след изписване) те трябва да включват и заболявания на служителите на здравните заведения в резултат на инфекция в болницата;
- болнична инфекция- по-широко понятие, което съчетава вътреболнични инфекции и заболявания, които възникват в болница, но са причинени от инфекция не само в нея, но и преди постъпване;
- ятрогенна инфекция- пряка последица от медицински интервенции.
Структура на отговора: Определение. Особености на епидемичния процес при нозокомиални инфекции. Разликата между понятията "нозокомиални инфекции", "болнични инфекции", "ятрогени заболявания".
