Ваксините за масова употреба са разрешени на практика само ако има малък брой противопоказания за тях, т.е. състояния, които драстично увеличават риска от реакции и усложнения.

През последните години списъкът с противопоказания за ваксинация значително намаля. Това беше улеснено от текущите научни разработки, които показаха, че децата с различни заболявания, при спазване на определени предпазни мерки, понасят задоволително ваксинации и развиват пълноценен имунитет.

Широкият списък от противопоказания за ваксинация, който се прилага от много години у нас, се дължи на факта, че повечето от тях са били изкуствено прехвърлени от противопоказания към ваксинация срещу едра шарка към всички останали ваксини.

Противопоказанията за ваксинации са разделени на следните категории: постоянни (абсолютни) и временни (относителни); както и вярно и невярно.

Противопоказанията за ваксинация са разделени на:

• Постоянни противопоказания за ваксинации
• Относителни (временни) противопоказания за ваксинация
• Фалшиви противопоказания за ваксинации

Постоянни противопоказания за ваксинации

Постоянните противопоказания са доста редки и честотата им не надвишава 1% от общия брой деца.

• Тежка реакция или усложнение на предишната доза.

Силна реакция е наличието на температура над 40 градуса, на мястото на инжектиране - оток, хиперемия > 8 cm в диаметър.

Усложненията включват: реакция на анафилактичен шок, колапс, енцефалит и енцефалопатия, нефебрилни конвулсии.

Ваксина, която е причинила тежка реакция, е противопоказана.

При тежки системни алергични реакции към ваксината срещу морбили, ваксината срещу паротит също не се прилага. Живата полиомиелитна ваксина е противопоказана за последващо приложение на деца, които са имали свързан с ваксината полиомиелит. Въпреки това, те могат да получат инактивирана полиомиелитна ваксина.

• Имунодефицитно състояние (първично). Ваксините са противопоказани: BCG, OPV, морбили, паротит, рубеола.

• Злокачествени новообразувания. Ваксините са противопоказани: BCG, OPV, DTP, морбили, паротит, рубеола

• Бременност.

Всички живи ваксини са противопоказани. Забраната за въвеждане на живи ваксини е свързана не толкова с опасността от тератогенните им ефекти (предполага се само теоретично), колкото с възможността да бъдат свързани с ваксинация, например вродени дефекти на новороденото. Следователно противопоказанията в тази част трябва да се разглеждат преди всичко като средство за защита на медицинския работник, провеждащ ваксинацията, от възможни такси.

Относителни (временни) противопоказания за ваксинация

Повечето ваксини са предназначени за употреба при здрави хора или при пациенти, чието заболяване или състояние няма да бъдат повлияни неблагоприятно от ваксината. За да се гарантира максимална безопасност, ваксините не трябва да се прилагат на пациенти, чието състояние или заболяване може значително да се влоши от негативните ефекти на тези лекарства.

• остро заболяване

Най-често срещаната е ситуацията, когато децата, които са планирани за ваксиниране, страдат от остро заболяване в този момент. Общи препоръкив тази връзка те казват, че ваксините трябва да се прилагат 2 седмици след възстановяването. В някои случаи интервалът може да бъде съкратен до 1 седмица или удължен при тежко заболяване до 4-6 седмици. В някои случаи на детето леко заболяване(например лека хрема без температура) не е противопоказание за употребата на ваксини, особено ако детето често страда от инфекции на горната респираторен трактили алергичен ринит. Повишената температура сама по себе си не е противопоказание за имунизация. Въпреки това, ако треска или други прояви предполагат наличието умереноили тежко заболяване, детето не трябва да се ваксинира, докато не се възстанови напълно.

• Обостряне на хронично заболяване

След обостряне на хронично заболяване е необходимо да се изчака пълна или частична ремисия (след 2-4 седмици). Решението за ваксинация трябва да се вземе след консултация със специалист.

• Въвеждане на имуноглобулини, преливане на плазма, кръв

Инактивираните ваксини не взаимодействат с циркулиращите антитела и следователно могат да се използват едновременно. Антителата и ваксината срещу хепатит В, бяс и тетанус обикновено се използват едновременно.

• след въвеждането на ваксината трябва да изчакате най-малко 2 седмици преди въвеждането на имуноглобулин;
• след въвеждането на имуноглобулин е необходима почивка от най-малко 6 седмици (за предпочитане 3 месеца) преди въвеждането на ваксината. Това е времето, необходимо за унищожаването на антителата. Изключение правят ваксините срещу полиомиелит и жълта треска. При тези ваксини не е необходимо да се спазват интервали между прилагането на имуноглобулини или кръвни продукти.

• Имуносупресивна терапия

Ваксинацията с живи ваксини се извършва не по-рано от 6 месеца след края на курса на лечение (при липса на други противопоказания).

Фалшиви противопоказания за ваксинации

В допълнение към инфекциите, при които забавянето на ваксинацията до възстановяване е оправдано, има широк спектър от състояния (като перинатална енцефалопатия, алергии, анемия), които са основните неоправдани причини за забавяне на ваксинацията.

Този списък включва "диагнози", които все още често се използват за обозначаване на несъществуваща патология, като "дисбактериоза" или "тимомегалия".

Състояние към момента на ваксинация:

• остро заболяване лека степенгравитация, без температура.
• Недоносеност. Изключение е ваксинацията с BCG, ако детето е родено с тегло под 2000 грама. Всички останали ваксинации се извършват по общоприетия график.
• Недохранване, анемия
• Дисбактериозата като диагноза е оправдана при пациент, чието разстройство на изпражненията е свързано с масовата употреба на антибиотици. широк обхват; очевидно е, че в тези случаи инокулацията се забавя до възстановяване. При дете с нормално изпражнение диагнозата "дисбактериоза" няма никакви основания, така че фактът на количествени или качествени отклонения на микробната флора на изпражненията от "норма" не е причина за отмяна или забавяне на ваксинацията. Диарията (независимо от естеството на флората) е остро заболяване, което изисква отлагане на рутинните ваксинации до възстановяване (според епидемиологичните показания децата с лека диария могат да бъдат ваксинирани).
• Перинатална енцефалопатия- събирателен термин, обозначаващ увреждане на централната нервна система с травматичен или хипоксичен произход, чийто остър период завършва в рамките на първия месец от живота. На практика обаче този термин често се използва като диагноза на непрогресиращи остатъчни нарушения (промени в мускулния тонус, забавяне в развитието на умствените и двигателните функции, нарушения в честотата на сън и будност), които в някои региони се изложени от 80-90% от децата от първите месеци от живота. Ваксинациите в тези случаи не е необходимо да се отлагат. Естествено, ако няма яснота в естеството на промяната в централната нервна система, тогава е по-добре ваксинацията да се отложи до допълнителна консултация с невролог за окончателна диагноза и решение за ваксинация.
• Стабилните неврологични състояния (синдром на Даун и други хромозомни заболявания, церебрална парализа, акушерска парализа и пареза, последствия от наранявания и остри заболявания) не носят риск от неблагоприятни последици от ваксинацията
• Алергии, астма, екзема и други атопични прояви са по-скоро индикация за ваксинация, отколкото противопоказание, тъй като инфекциите при тези деца са особено тежки (например магарешка кашлица при пациент с астма). Преди ваксинацията е препоръчително да се консултирате с алерголог, за да изберете оптималното време за ваксинация и да изберете необходимата лекарствена защита.
• Вродените малформации, включително сърдечни дефекти, в етап на компенсация не са противопоказание за ваксинация.
• Хроничните заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб не са противопоказание за ваксинация, ако заболяването е в ремисия.
• Локално лечениестероиди под формата на мехлеми, капки за очи, спрей или инхалация не се придружава от имуносупресия и не пречи на ваксинацията.
• Поддържащата терапия за хронични заболявания (антибиотици, ендокринни лекарства, сърдечни, антиалергични, хомеопатични лекарства), прилагана на деца със съответно заболяване, сама по себе си не е противопоказание за ваксинация.
• Увеличаването на сянката на тимуса при рентгенова снимка е или анатомичен вариант, или резултат от пост-стресова хиперплазия. такива деца понасят добре ваксинациите, дават нормален имунен отговор и честотата на реакциите след ваксинация при тях е не повече, отколкото при деца без сянка на тимуса, видима на рентгенова снимка.

Състояния, възникнали преди ваксинацията, но вече не присъстващи (в историята), също не са противопоказание за ваксинация:

• Умерени локални реакции към предишно приложение на ваксината
• недоносеност
• Перинатална енцефалопатия
• Хемолитична болест (жълтеница) на новороденото
• Сепсис, заболяване на хиалинната мембрана
• Неблагоприятна фамилна анамнеза (алергии в семейството, епилепсия и усложнения след ваксинация при роднини, внезапна смърт в семейството). Изключение е индикация за наличието в семейството на пациент със симптоми на имунна недостатъчност (в този случай вместо жива полиомиелитна ваксина се използва инактивирана и новороденото се изследва допълнително преди въвеждането на BCG).

Трябва да кажа, че наличието на противопоказания не означава, че ще има усложнение в случай на ваксинация. Опитът на много изследователски институти показва възможността за ваксинация на фона на много патологични състояния, които могат да бъдат класифицирани като абсолютни противопоказания.

ВЯРНИ И НЕВЕРИЖНИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА ВАКСИНИ ОТ ИМУНАЦИОННИЯ КАЛЕНДАР

Н.В. Медуницин
GISK ги. Ел Ей Тарасевич, Москва

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 18 декември 1997 г. № 375 списъкът на противопоказанията за въвеждане на ваксини национален календарваксинациите са значително намалени и сега са в съответствие с препоръките на СЗО. Някои педиатри са предпазливи от това намаление. Все още има желание да се предпазят отслабените деца от ваксинация, въпреки че именно тази група деца трябва да бъде защитена чрез ваксини на първо място.

Разграничете истинските и фалшивите противопоказания за ваксинация. Истинските противопоказания включват постоянни (абсолютни) и временни (относителни) противопоказания. Не повече от 1% от децата имат постоянни противопоказания. За всички ваксини противопоказанията са тежки реакции и усложнения на предишната доза от лекарството. Всички живи ваксини не се прилагат при първичен имунодефицит, дълбока имуносупресия, злокачествени заболявания и бременност (Таблица 1).

Временни противопоказания за всички видове ваксини са остри заболяванияи обостряне на хронични заболявания. В този случай е необходимо отлагане на ваксинацията, докато симптомите на заболяването изчезнат. При остри вирусни респираторни инфекции и остри чревни заболяванияваксинациите се извършват веднага след нормализиране на температурата.

Въпреки това, живи ваксини срещу морбили и паротит могат да се дават на хора с ХИВ инфекция. Деца със симптоми на тази инфекция не трябва да се ваксинират с ваксина срещу БЦЖ и жълта треска. Ваксинацията срещу туберкулоза може да се направи на ХИВ-позитивни деца без клинични признациболести. Много видове патология, послужила като причина за оттегляне от ваксинации, сега се класифицират като фалшиви противопоказания (Таблица 2). Наличието на противопоказания не означава, че ваксинираното лице непременно ще има усложнение след въвеждането на ваксините. Опит на много специализирани лечебни заведенияпоказва възможността за ваксинация на фона на много патологични състояния, които са относителни и дори абсолютни противопоказания.

Все пак трябва да се подчертае, че всички лекари трябва да спазват инструкциите за използване на ваксините и да спазват правилата относно постоянните и временните противопоказания за ваксинации. Неспазването на тези правила може да доведе до сериозни усложнения след ваксинация, включително смърт. Всички проучвания за разширяване на употребата на ваксини при състояния, класифицирани като противопоказания, трябва да се провеждат в програми, които включват превантивни дейности. възможни усложненияи одобрен от Комитета по медицински имунобиологични продукти. В противен случай лекарят носи юридическа отговорност за неблагоприятните последици от такава ваксинация.

маса 1
Постоянни и временни противопоказания
при прилагане на ваксини имунизационен график

Име на ваксините	Постоянни (абсолютни) противопоказания	Временни (относителни) противопоказания	Възможно време за ваксинация при наличие на временни противопоказания
DPT	Новообразувания. Прогредиентна неврологична патология.*) Анамнеза за припадъци.*) Тежки реакции или усложнения при предишно приложение на ваксината.**) Тежки алергични заболявания (анафилактичен шок, повтарящ се ангиоедем, полиморфен ексудативен еритем, серумна болест)	Остри заболявания Обостряне на хронични заболявания.	След 2 седмици след възстановяване. В някои случаи (ринит, назофарингит) лекарят има право да намали интервала до 1 седмица. или го удължете при тежки заболявания до 4-6 седмици. При достигане на пълна или частична ремисия (обикновено след 2-4 седмици.)
BCG	Първични имунодефицити. ХИВ инфекция. Злокачествени заболяваниякръв. Новообразувания. Тежки реакции или усложнения при предишно приложение на ваксината (лимфаденит, келоиден белег).	Недоносеност с новородено с тегло под 2000 g. вътреутробни инфекции. Хемолитична болест на новороденото. Кожни заболявания.	Ваксинирането на неваксинирани деца се извършва след оздравяване. Ако са минали повече от 2 месеца от изписването от родилния дом, тогава преди ваксинацията се прави тест на Манту и се ваксинират само туберкулин-отрицателни деца.
ваксина срещу морбили	Първични имунодефицити. Злокачествени заболявания на кръвта. Новообразувания. Тежки реакции или усложнения при предишно приложение на ваксината. Тежки алергични реакции към аминогликозиди (гентамицин, канамицин и др.) и пъдпъдъчи яйца.	Същото като при въвеждането на DTP ваксината. имуносупресивна терапия. Бременност.	Същото като при въвеждането на DTP ваксината. След 3-6 месеца. след приложение на лекарството, в зависимост от неговата доза. След 6 месеца след края на курса на терапия.
Ваксина против паротит		Същото като ваксината срещу морбили.	Същото като ваксината срещу морбили.
ваксина срещу рубеола	Първични и тежки вторични имунодефицити. алергични реакцииза аминогликозиди и яйчен белтък***.	Бременност. Трескави заболявания. Въвеждане на имуноглобулини, плазма или човешка кръв.	След 1-6 седмици. в зависимост от формата и тежестта на заболяването. Не по-рано от 3 месеца. след прилагане на лекарството.
Полиомиелит (жива) ваксина	Първични имунодефицити. ХИВ инфекция. Злокачествени заболявания на кръвта. Новообразувания. Неврологични усложнения от предишно приложение на ваксината.		Същото като при въвеждането на DTP ваксината.
Ваксина срещу хепатит В	Тежки реакции или усложнения след предишно приложение на ваксината.** Свръхчувствителност към дрожди.	Същото като при въвеждането на DTP ваксината. Бременност.	Същото като при въвеждането на DTP ваксината.

*) Възможно е да се замени DPT-ваксината с ADS-токсин.

**) Тежката реакция се характеризира с повишаване на температурата над 40°C и развитие на анафилаксия, а на мястото на инжектиране - оток, хипермия с диаметър 8 cm.

***) с изключение на ваксини, култивирани в човешка диплоидна клетъчна култура.

таблица 2
Фалшиви противопоказания за превантивни ваксинации

Основното изискване за всяка, дори най-ефективната, ваксинация е нейната пълна безопасност. Противопоказанията за ваксинация трябва да определят реалния набор от условия, при които е опасно да се приложи ваксината на човек. Тази забрана има за цел да предотврати възможността за сериозно увреждане на здравето му.

Съставът на съвременните лекарства става все по-съвършен и по-добър и това води до факта, че противопоказанията за ваксинации се стесняват, докато безопасността се увеличава. Страничен ефект, като правило, не е резултат от ваксинация, а грубо нарушение на основните й норми - грешките на медицинските работници, използването на фалшификати или пренебрегването на забраните.

Причини за противопоказания

Разработени са и се използват много ваксини. различни заболявания инфекциозен характер. С тяхна помощ беше възможно да се победят масовите епидемии и да се спасят милиони хора от сериозни заболявания. Принципът на действие на всяка ваксина се основава на инициирането на имунния механизъм на човешкото тяло да произвежда антитела (имуноглобулин) срещу определен вид патоген. Произвеждане на необходимото количество имуноглобулин за ранни стадииразвитие, тялото самостоятелно се бори срещу проникващи патогенни микроорганизми в бъдеще.

Обикновено лекарствата се основават на мъртви клетки на патогена или живи, но нежизнеспособни клетки. Въвеждането на безклетъчни или на пълноклетъчни ваксини предизвиква естествена реакция на организма към въвеждането на инфекция, което предизвиква определени постваксинални процеси, понякога доста значими. При отслабено човешко тяло такива процеси могат да доведат до усложнения и патологии, което води до пълна забрана или отлагане на ваксинацията.

В някои случаи противопоказанията за ваксинации се определят от безсмислеността или опасността от инжектиране на лекарството. Така че, вродена или придобита имунна недостатъчност прави невъзможно производството на имуноглобулин в отговор на въвеждането на провокиращи клетки, което е в противоречие с целите на ваксинацията, тоест прилагането му е безсмислено. Ваксинациите са напълно неприемливи при наличие на злокачествени новообразувания, тъй като могат да провокират метастази.

Въвеждането на ваксини е опасно и при много хронични заболявания, особено от ендокринна природа, за да се изключат негативните ефекти и има противопоказания.

Видове противопоказания.

Предвид естеството на забраните и фактора време, всички противопоказания за ваксинация са разделени на следните категории:

1. Вярно: причинено от практически установени опасни ефекти на лекарства, посочени в инструкциите за лекарството като несъвместими с определени фактори.
2. Невярно: необосновани ограничения за употреба, непотвърдени от практическа употреба, често поради предразсъдъци и слухове.
3. Абсолютно: противопоказания за ваксинация, забрана тази процедурапри всякакви условия.
4. Относителни: истински ограничения, но които могат да бъдат нарушени при някои обстоятелства под наблюдението на лекар (например при възможна епидемия, голяма вероятност от инфекция и др.).
5. Временни: истински противопоказания, които се отстраняват след определен период от време - прекратяване на причините, възстановяване.
6. Постоянни: Ограничения, които не се премахват с течение на времето.
7. Общи: прилага се за всички видове ваксинации.
8. Частно: прилага се само за определен вид ваксинация или лекарство.

Обратно към индекса

Абсолютни противопоказания

Абсолютните противопоказания са винаги верни и постоянни (с много редки изключения), като такива забрани се установяват, когато съществува риск от тежки последици. Тези забрани включват:

1. Тежка реакция при деца или възрастни към подобна ваксина, поставена по-рано - температура над 40 ° C, локален оток над 8 cm в диаметър.
2. Опасни усложнения при предишно приложение - анафилактичен шок, конвулсии, колапс.
3. Имунодефицит.
4. Нелечимо хронично възпалително заболяване.

Обратно към индекса

Относителни противопоказания

Относителните и временни противопоказания са валидни за определен период от време, но могат да бъдат нарушени под наблюдението на лекар или извършени след изтичане на забранителните причини. Тези ограничения включват:

1. Настинки и респираторни заболявания, ТОРС, грип и др. характеризиращ се с повишена температура - ваксинацията се отлага за 10-30 дни.
2. някои хронични болести- Ваксинация под пълно наблюдение на лекар.
3. Преливане на кръв или въвеждане на имуноглобулин - периодът се отлага средно с 3 месеца.
4. Други заболявания, наранявания, отслабване на организма - понасят се до възстановяване.
5. Алергични реакции - съставът на лекарството се променя, провежда се под контрола и по преценка на лекаря.

Обратно към индекса

Фалшиво противопоказание

Фалшивите забрани са резултат от свръхзастраховане. Такива необосновани забрани включват следните патологии: дисбактериоза, тимомегалия, енцефалопатия, анемия, атопичен дерматити диатеза, някои видове вродени заболявания и патологии (например болест на Даун).

Обратно към индекса

Истинските противопоказания

Установени са истински противопоказания за всички превантивни ваксини, което е отразено в съответните инструкции и препоръки. И така, в съответствие с Указанията се установяват следните истински противопоказания:

1. BCG ваксинация: много ниско тегло при раждане (по-малко от 2 kg) и келоиден белег от предишни инжекции.
2. DTP ваксинация: сериозни патологии нервна система, афебрилни конвулсии.
3. ZhIV, ZhPV, ваксина срещу рубеола, триваксина, дивакцина: значителна алергия към аминогликозиди, анафилактична реакция към яйчен белтък.
4. Ваксина срещу хепатит В: тежка алергична реакция към хлебна мая.

Всяка ваксина има противопоказания, които изискват стриктно спазване. Техният списък се определя от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и се съдържа в инструкциите за употреба на ваксини и други документи за ваксинация.

Нека ги разгледаме по-отблизо!

Има два вида противопоказания за ваксинация:

• увеличаване на риска от сериозно нежелано събитие след ваксинация;
• което затруднява тълкуването на причината за сериозно нежелано събитие, ако се появи в периода след ваксинацията.

В същото време има истински и фалшиви противопоказания за ваксинация. Вярните включват временни (относителни) и постоянни (абсолютни) противопоказания. Последният има не повече от 1% от децата.

Абсолютно противопоказание за всички видове ваксини е тежка реакция или усложнение, възникнало след прилагане на предишната доза от лекарството. Всички живи ваксини (BCG, орална полиомиелитна ваксина, ваксина срещу рубеола, морбили и паротит) не се прилагат при първичен имунодефицит, дълбока имуносупресия, злокачествени заболявания и бременност.

Временно противопоказание за всички видове ваксини - остри заболявания и обостряне на хронични заболявания, изискващи отлагане на ваксинацията до изчезване на симптомите. При остри респираторни вирусни инфекции и остри чревни заболявания ваксинациите се извършват веднага след нормализиране на температурата.

Нежелани реакции

Терминът " нежелани реакцииОбичайно е да се обозначават реакции на тялото, които не са цел на ваксинацията. Обикновено те се разделят на локални, тоест такива, които се появяват на мястото на инжектиране (зачервяване, болезненост, втвърдяване), и общи, засягащи цялото тяло - треска, неразположение и други.

Като цяло нежеланите реакции са нормални за организма с въвеждането на чужд антиген и означават процеса на развитие на имунитет.

Държавна система за оценка на безопасността на ваксините

В съответствие с препоръките на СЗО всяка държава, дори и да не произвежда ваксини, трябва да има национален орган за контрол на качеството на имунобиологичните препарати. С постановление на правителството на Руската федерация функциите на такъв орган се възлагат на Държавния изследователски институт за стандартизация и контрол на медицински биологични препарати на името на Н.Н. Л. А. Тарасевич.

дифтерия

Нежелани реакции и усложнения

Дифтерийният токсоид е слабо реактивен, редки реакции: зачервяване на мястото на инжектиране и втвърдяване, краткотрайна температура и неразположение. Парацетамол трябва да се дава на деца с анамнеза за фебрилни конвулсии при повишаване на температурата.

Противопоказания

Haemophilus influenzae тип B (HIB инфекция)

Нежелани реакции и усложнения

Реакциите са слаби: хиперемия и втвърдяване<10% случаев, температурная реакция >38°C в 1% от случаите.

Противопоказания

Ваксините срещу хемофилна инфекция нямат специални противопоказания, освен свръхчувствителност към нейните компоненти и силна реакция към предишната доза. ХИВ инфекцията не е противопоказание.

Хепатит А

Нежелани реакции и усложнения

Ваксинацията рядко се придружава от неразположение, главоболие, субфебрилитет, леко подуване на мястото на инжектиране за 1-2 дни и още по-рядко - преходно повишаване на активността на трансаминазата, протеин в урината. Редки сериозни усложнения в периода след ваксинацията не могат да бъдат свързани с ваксинацията.

Противопоказания

Ваксини, различни от Общи правила, не се прилагат на лица със свръхчувствителност към техните компоненти. Няма данни за ваксинации за бременни жени, така че ваксинацията на бременни жени трябва да се извършва само когато е абсолютно необходимо.

Хепатит Б

Нежелани реакции и усложнения

Ваксините срещу хепатит В са слабо реактогенни, някои от ваксинираните могат да развият хиперемия и втвърдяване на мястото на инжектиране, краткотрайно нарушение на благосъстоянието. Повишаване на температурата се отбелязва в 1-6% от случаите.

Противопоказания

За всички ваксини срещу хепатит В, свръхчувствителността към дрожди и други компоненти на лекарството е противопоказание. Хората с остри инфекции се ваксинират след оздравяване.

Дребна шарка

Нежелани реакции

Реакция към ваксина срещу морбили се проявява при 5–15% от децата от 5–6 до 15 дни: треска (рядко > 39°C), катар (кашлица, конюнктивит, ринит), 2–5% - бледорозов морбилиформен обрив между 7-ми и 12-и дни. Реакциите към 2-ра доза се появяват по-рядко.

Противопоказания

• с нетежки остри респираторни вирусни и остри чревни инфекцииваксинацията е възможна веднага след възстановяване.

менингококови инфекции

Нежелани реакции

Менингококовите ваксини не са много реактивни. Болезненост и хиперемия на кожата се забелязва при 25% от ваксинираните, температура до 38,5 ° C с нормализиране след 24-36 часа - при 0,6-3,6%, изключително рядко се появяват главоболиеи алергични реакции.

Противопоказания

Противопоказанията са общи за инактивираните ваксини. Рискът за бременни жени не е установен, те се ваксинират само ако има висок риск от заболяването.

паротит

Нежелани реакции

Реакциите към ваксината срещу паротит са редки, понякога от 4-ия до 10-ия ден има температура и катар за 1-2 дни. Може да има увеличение на паротидните слюнчени жлези (след 10-14 дни, но не по-късно от 42-ия ден).

Противопоказания

Вижте противопоказанията за ваксина срещу морбили.

магарешка кашлица

Нежелани реакции

След DTP (комбинирана пълноклетъчна ваксина срещу дифтерия, тетанус и магарешка кашлица) често се наблюдават (15-20%): треска, неразположение, загуба на апетит, сънливост, раздразнителност.

AaDPT (ацелуларна ваксина) се придружава от общи нарушения много по-рядко от DTP.

Противопоказания

Тежките реакции и усложнения при предишна доза DTP, както и известната свръхчувствителност към някой от компонентите му, са противопоказания за повторно прилагане на ваксината. В тези случаи ваксинациите продължават с AaDPT или токсоиди. Прогресивните заболявания на централната нервна система са противопоказание за всички ваксини, афебрилните конвулсии - за пълноклетъчна ваксина.

Пневмококови инфекции

Нежелани реакции и усложнения

Пневмококовите ваксини обикновено не причиняват сериозни нежелани реакции или усложнения. По-често от други (10% и повече) могат да се наблюдават зачервяване, втвърдяване / подуване, болезненост, температура > 38 ° C, раздразнителност, сънливост, нарушения на съня. Освен това може да се появи повръщане, диария и загуба на апетит. Оток/уплътняване на мястото на инжектиране и зачервяване >2,5 cm, температура >39°C се наблюдават с честота 1-10%.

Противопоказания

Силни реакции към предишната доза от ваксината и свръхчувствителност към нейните компоненти.

Полиомели

Реакции на ваксинация и усложнения

IPV рядко причинява реакции с алергия към стрептомицин (обрив, уртикария, ангиоедем) и още по-рядко реакции се появяват след OPV. OPV рядко може да причини свързан с ваксината полиомиелит.

Противопоказания

Противопоказания за IPV - алергия към стрептомицин. Ваксината може да се прилага на деца от HIV-инфектирани майки и имунокомпрометирани.

Противопоказания за OPV са съмнение за имунна недостатъчност (включително HIV инфекция) и нарушения на централната нервна система при предишната доза. В тези случаи той се заменя с IPV.

рубеола

Нежелани реакции

Реакциите към ваксината срещу рубеола не са тежки и са редки: краткотрайна субфебрилитетна температура, хиперемия на мястото на инжектиране, по-рядко - лимфаденит; 1% от ваксинираните деца се оплакват от артралгия.

Противопоказания

Противопоказания за ваксинация с жива ваксина срещу морбили:

• тежки реакции и усложнения на предишна доза ваксина;
• имунодефицитни състояния (първични и в резултат на това имуносупресия), левкемия, лимфоми, други злокачествени заболявания, придружени от намаляване на клетъчния имунитет;
• тежки форми на алергични реакции към аминогликозиди, яйчен белтък;
• бременност (поради теоретичния риск за плода);
• остри заболявания и обостряния на хронични. В края им се извършват ваксинации;
• при леки остри респираторни вирусни и остри чревни инфекции е възможна ваксинация веднага след възстановяване. Ваксинираните жени трябва да бъдат предупредени да избягват бременност в продължение на три месеца. Настъпването на бременността през този период обаче не изисква нейното прекъсване. Кърменето не е противопоказание за ваксинация.

тетанус

Нежелани реакции и противопоказания

Вижте противопоказания за дифтерия.

туберкулоза

Реакции

На мястото на интрадермално приложение на BCG и BCG-M се развива инфилтрат с размери 5-10 mm с възел в центъра и коричка тип едра шарка, понякога пустула или лека некроза с оскъдно серозно течение. При новородени реакцията се появява след 4-6 седмици; след реваксинация - понякога вече през първата седмица. Обратното развитие настъпва в рамките на 2-4 месеца, понякога повече; 90-95% от ваксинираните имат белег с размер 3-10 mm.

Усложненията попадат в четири категории:

• локални лезии (подкожни инфилтрати, студени абсцеси, язви) и регионален лимфаденит;
• персистираща и дисеминирана BCG инфекция без фатален изход (лупус, остеит и др.);
• дисеминирана BCG инфекция, генерализирана лезия с летален изход, което се отбелязва при вроден имунодефицит;
• пост-БЦЖ синдром (прояви на заболяване, възникнало скоро след това BCG ваксинация, предимно с алергичен характер: еритема нодозум, пръстеновиден гранулом, обриви и др.).

Противопоказания

Противопоказание за ваксинация с BCG е недоносеността, както и вътрематочното недохранване 3-4-та степен (тегло при раждане под 2500 g). Използването на ваксината BCG-M е допустимо от тегло 2000 г. Недоносените бебета се ваксинират при възстановяване на първоначалното телесно тегло - ден преди изписването.

При новородени оттеглянето от БЦЖ обикновено се свързва с гнойно-септично заболяване, хемолитична болест и тежки лезии на централната нервна система. Противопоказание за ваксинация - първичен имунодефицит: трябва да се помни, ако други деца в семейството са имали генерализирана форма на BCG или смърт от неясна причина (вероятност от имунодефицит). СЗО не препоръчва ваксиниране на деца, родени от ХИВ-инфектирани жени, докато не бъде известен техният ХИВ статус.

Показване на източници

• 1. Планови ваксинации на деца по календар и военнослужещи.
• 2. Непланови ваксинации в случаите:
• 1) заплахи от професионална болест;
• 2) пребиваване и предстоящо пътуване до епидемиологично неблагоприятна зона;
• 3) спешна ваксинация на лица в контакт с източника на инфекция.

Противопоказания за ваксинации

• 1. Силна реакция (температура, оток на мястото на инжектирана ваксина, хиперемия при първата или втората инжекция).
• 2. Усложнения при първо или повторно въвеждане.
• 3. Имуносупресия.
• 4. Имунодефицитно състояние.
• 5. Злокачествени заболявания на кръвта, новообразувания.
• 6. Прогресиращи заболявания на нервната система.
• 7. Бременност.
• 8. Алергични реакции, анафилактичен шок.

Понастоящем ваксините срещу вирусен хепатит В се дават предимно на деца, които са изложени на повишен риск от инфекция. Ако родителите желаят, дете на всяка възраст може да бъде ваксинирано срещу хепатит В (по график 0-1-6 месеца) три пъти на интервали от 1 месец след първата ваксинация и 5 месеца след втората. Направена е ваксинация здраво дете. След преглед на детето лекарят го изпраща за ваксинация. След ваксинация е необходимо да се спазва щадящ режим, контактите с деца и възрастни са ограничени, за да не се зарази детето с някаква инфекция. В първите дни след ваксинацията от диетата на детето трябва да се изключат храни, съдържащи алергени - богати бульони, консерви, яйца, риба, цитрусови плодове, ядки, шоколад. Деца, които са на кърмене, не се препоръчва въвеждане на допълнителни храни, промяна на режима и състава на диетата. Трябва също да сте наясно с възможността за реакция при въвеждането на определена ваксина. При дете реакцията след ваксинация след ваксинация се счита за норма; усложненията, които изискват посещение при лекар, са изключително редки.

Ваксинация срещу туберкулоза.След раждането (на 3-7-ия ден от живота) детето получава първата в живота си ваксина срещу туберкулоза с ваксината BCG или BCG-M. Повторна ваксинация (реваксинация), ако е необходимо, се извършва на 7 и 14-годишна възраст за неинфектирани деца след отрицателни туберкулинови тестове. Ако по някаква причина не е извършена ваксинация срещу туберкулоза в родилния дом, тя трябва да се извърши възможно най-скоро. В случай, че ваксинацията е забавена за повече от 2 месеца, ваксинацията с BCG или BCG-M се извършва само ако туберкулиновият тест - реакцията на Mantoux - е отрицателен веднага след определянето му. BCG ваксината се инжектира интрадермално във външната повърхност на рамото на лявата ръка. След ваксинацията се развива нормална реакция: на 4-ия ден на мястото на инжектиране се образува петънце с размери 2–3 mm, а след 1–1,5 месеца на негово място се появява папула (повдигане над нивото на кожата до 5 mm), преминаващи в инфилтрата, понякога разязвяващи в центъра. В бъдеще се образува кора, след отпадане на която остава прибран белег с диаметър 5-7 mm. Наличието на белег показва успешна BCG ваксинация, отбелязва се в медицинския картон за развитието на детето и в свидетелството за ваксинация. По време на периода на инфилтрация и разязвяване родителите трябва да следят хигиената: бельото в контакт с мястото на инжектиране трябва да бъде чисто, изгладено, при къпане на детето мястото на ваксинация трябва да бъде защитено от нараняване - не търкайте с гъба, кърпа , не го докосвайте с ръце, не можете да докосвате мястото на ваксинацията, налагайте превръзки.

Ваксинация срещу полиомиелитЖивата ваксина срещу полиомиелит на Sabin, а понякога и инактивираната ваксина Salk. Две чуждестранни полиомиелитни ваксини са одобрени за употреба: Напълно Sabin Vero - жива ваксина, Имовакс полиомиелит- инактивирана ваксина. Ваксината на Сабин се накапва в устата със стерилна пипета или спринцовка преди хранене, в рамките на един час след ваксинацията детето не може да яде и пие. При плюене или повръщане на детето се дава друга доза. От 2002 г. децата също са ваксинирани три пъти, започвайки от 3-месечна възраст, но интервалът между ваксинациите е увеличен до 1,5 месеца (3–4,5–6 месеца). Реваксинацията се извършва на 18 месеца, 20 месеца и 14 години.

Ваксинация срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанусизвършва се три пъти на 3 - 4 - 5 месеца, реваксинация - на 18 месеца, от 2002 г. по новия ваксинационен календар - на 3 - 4,5 - 6 месеца. Имунизацията може да се комбинира с ваксинация срещу полиомиелит. Ваксината се прилага интрамускулно, за предпочитане в предностранната повърхност на бедрото или седалището. За ваксинация се използва адсорбирана ваксина против коклюш-дифтерия-тетанус – DTP. Състои се от убити коклюшни микроби, дифтерийни и тетанични токсоиди. В допълнение към домашната е одобрена за употреба ваксината Tetracoccus (Pasteur-Merier, Франция), съдържаща компонента за коклюш, дифтерийно-тетаничен токсоид и убита полиомиелитна ваксина. След 4 години, когато магарешката кашлица престане да бъде животозастрашаваща инфекция за детето, се използват ваксини без компонент на коклюш: ADS - ваксина, съдържаща дифтерийно-тетаничен токсоид, ADS-M - ваксина, съдържаща адсорбиран дифтерийно-тетаничен токсоид с намалено съдържание на антигени, токсоид от дифтерия-тетанус (DT VAKS). На 6 и 16 години се извършва реваксинация с ваксината ADS-M; на 11 години - AD-M - адсорбиран дифтериен токсоид с намалено съдържание на антиген. От 2002 г. се извършва реваксинация срещу дифтерия и тетанус на 7 и 14 годишна възраст. За реваксинация на юноши и възрастни може да се използва ваксината INOVAX DTAdult, съдържаща дифтерийно-тетаничен токсоид. След въвеждането на DPT, ADS, ADS-M, най-често през първите 3 дни, могат да се наблюдават местни и общи реакции, които не са опасни за детето под формата на зачервяване и малка (не повече от 2,5 cm в диаметър ) втвърдяване на мястото на инжектиране, което продължава няколко дни, или под формата на краткотрайно неразположение, умерено повишаване на телесната температура. Тези реакции бързо преминават, но фактът, че реакцията е била, е необходимо да се информира лекарят.

Ваксинация срещу морбили.За имунопрофилактиката на морбили се използва домашната жива атенюирана ваксина L-16, както и чуждестранна - жива ваксина срещу морбили Ruvax и триваксина, която имунизира детето срещу три инфекции наведнъж - морбили, паротит и рубеола. Изпълнението на ваксинация на деца става от 12 месеца, реваксинация - на 6 години. Въвеждането на ваксината става подкожно под лопатката или в областта на рамото. Има случаи, когато в рамките на 1-2 дни има леко зачервяване (или подуване на тъканта) на мястото на инжектиране. Понякога, в интервала от 6-ия до 18-ия ден след ваксинацията, може да има състояние на неразположение (намален апетит, треска, лека хрема, кашлица, понякога обрив, подобен на морбили). След 3-5 дни всички симптоми изчезват и състоянието на детето се връща към нормалното. Обикновено не се изисква лечение. Децата, които реагират на ваксината срещу морбили, не са заразни.

Ваксинална профилактика на паротитприлага се с жива атенюирана ваксина. Също така е възможно да се използва ваксина срещу морбили, паротит, рубеола. Ваксинацията се извършва за деца от 12 месеца и 6 години. Ваксината се прилага еднократно подкожно в областта на лопатката или рамото. При повечето деца процесът на ваксинация протича безсимптомно. Много рядко от 4-ия до 14-ия ден може да има температура, лека хрема, леко увеличение на околоушните слюнчени жлези. В рамките на 2-3 дни всички симптоми изчезват.

Ваксинация срещу рубеола.Домашна ваксина срещу рубеола не се произвежда, използва се жива моноваксина за рубеола Rudivax и жива MMR ваксина срещу морбили, паротит и рубеола. Ваксинацията се извършва на 12 месеца, реваксинацията - на 6 години. От 2002 г. се правят реваксинации на момичета от 13-годишна възраст. Ваксината се прилага еднократно подкожно или интрамускулно. След ваксинация реакцията, като правило, не се случва. При ваксинирани възрастни, късо субфебрилно състояние, увеличение на тилната и задната част на шийката на матката лимфни възли, понякога могат да се наблюдават болка и подуване в областта на коленните и китъчните стави. Тези прояви не изискват лечение и изчезват след няколко дни.

Ваксинация срещу хепатит А и В. Срещу хепатит А се използва чуждата ваксина Havrix-720, която може да се ваксинира при всички деца над 1 година, живеещи в райони с висока заболеваемост от хепатит А. Ваксината се прилага в две дози: след 6 и 12 месеца. Извършва се ваксинация срещу вирусен хепатит В различни видоверекомбинантни ваксини. На територията на Русия използването на тези ваксини е разрешено. Въвеждането на ваксината е мускулно, за новородени и кърмачета се инжектира в предностранната повърхност на горната трета на бедрото. По-големите деца и възрастните се насочват към горната трета на рамото. Ваксинацията се извършва предимно за деца в риск. Това са деца, чиито майки са имали вирусен хепатит В през последния триместър на бременността или са носители на антигена на този вирус, това важи и за деца, които имат болни или носители на хепатит В в семейството, контингент деца от интернати и домове за сираци, деца, на които многократно са преливани кръв, нейни фракции или е извършена хемодиализа. Ваксинацията се извършва 3 пъти. Съгласно новия календар за превантивни ваксини, одобрен през 2001 г., всички новородени се ваксинират срещу хепатит В през първите 12 часа от живота. BCG ваксината се поставя на второ място. Вторият етап на ваксинация се извършва на 1 месец, третият - на 6 месеца. Ваксинирането на неваксинирани преди това деца се извършва на възраст 11-13 години. По-голямата част от ваксинираните не реагират на въвеждането на ваксината. Важно е да запомните, че ваксинацията е единственият начин да се предотврати заболяване при дете.