Документът вече не е валиден или е анулиран

IV. Събития във фокуса на обобщена форма

менингококова инфекция в междуепидемичния период

4.1. Интерепидемичният период се характеризира със спорадична честота на генерализирани форми, причинени от различни серогрупи на менингококи. Огромният брой огнища (до 100%) е ограничен до един случай на заболяването.

4.2. След получаване на спешно уведомление в случай на генерализирана форма на инфекция или подозрение за това заболяване, специалисти от териториалните органи на Роспотребнадзор провеждат епидемиологично изследване в рамките на 24 часа, за да определят границите на огнището и кръга от хора, които са се свързали с пациента. и организира противоепидемични и превантивни мерки за локализиране и отстраняване на огнището.

4.3 Противепидемичните мерки при огнища са насочени към елиминиране на възможни вторични заболявания и предотвратяване на разпространението на инфекцията извън огнището. Те са ограничени до кръг от лица от непосредственото обкръжение на пациента с генерализирана форма. Те включват роднини, живеещи в един апартамент с болния, близки приятели (с които постоянно общуват), ученици и служители на детската организационна група, съквартиранти и съквартиранти в общежитието.

Списъкът с близки контакти може да бъде разширен от епидемиолога в зависимост от конкретната ситуация в огнището.

4.4. При огнището, след хоспитализация на пациент с генерализирана форма или съмнение за нея, се налага карантина за срок от 10 дни. През първите 24 часа отоларингологът преглежда лицата, комуникирали с пациента, за да идентифицира болните с остър назофарингит. Идентифицираните пациенти с остър назофарингит подлежат на бактериологично изследване преди назначаването на подходящо лечение. След бактериологично изследване на лица със симптоми на остър назофарингит те се хоспитализират в болница (по клинични показания) или се оставят у дома за подходящо лечение при отсъствие на деца под 3-годишна възраст в непосредствена среда. Всички лица без възпалителни променив назофаринкса се извършва химиопрофилактика с един от антибиотиците (Приложение), като се вземат предвид противопоказанията. Отказът от химиопрофилактика се документира в медицинската документация и се подписва от отговорното лице и медицинския работник.

4.5. По време на карантинния период огнището е под лекарско наблюдение с ежедневна термометрия, преглед на носоглътката и кожата. Детски предучилищни организации, сиропиталища, сиропиталища, училища, интернати, детски здравни организации нямат право да приемат нови и временно отсъстващи деца, да прехвърлят персонал от групи (клас, отдел) в други групи.

4.6. Появата на огнища с вторични заболявания с генерализирани форми на менингококова инфекция в рамките на един месец по време на междуепидемичния период е тревожен знак за възможно увеличаване на заболеваемостта. В такива огнища, с установена серогрупа на менингокока, която е образувала огнището, се извършва спешна ваксинация с менингококова ваксина, която съдържа антиген, съответстващ на серогрупата, открита при пациенти.

Ваксинацията се извършва в съответствие с инструкциите за употреба на ваксината.

Ваксинации подлежат на деца на възраст над 1 - 2 години, юноши и възрастни:

В детска предучилищна образователна организация, дом за деца, дом за сираци, училище, интернат, семейство, апартамент - всички лица, които са общували с пациента;

Лица, комуникирали с пациента в общежития, в случай на заболяване в екипи, обслужвани от чужди граждани.

Наличието на ваксинирано заболяване с назофарингит без температурна реакция не е противопоказание за ваксинация.

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

ВЪВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА МЕНИНГОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ

1.1 Епидемиология и клиника на менингококова инфекция

1.2 Диагностика на менингококова болест

ГЛАВА 2. СЕСТРИ ПРИ МЕНИНГОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ

2.1 Идентифициране на проблеми при пациент с менингококова болест

2.2 Управление на проблемите на пациент с менингококова болест

ГЛАВА 3

3.1 Дейности във фокуса на менингококова инфекция

3.2 Профилактика на менингококова болест

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЯ

ВЪВЕДЕНИЕ

Менингококовата инфекция продължава да бъде актуален въпросза здравеопазването и санитарно-епидемиологичната служба, поради широкия спектър от нейните клинични проявления- от асимптоматично бактериално носене и остър назофарингит до светкавична менингококцемия и гноен менингоенцефалит, завършващи със смърт през първите три дни. Най-често заболяването протича под формата на огнища в затворени или тясно контактуващи групи от населението (деца в организирани групи, военни, туристи, поклонници). Основната опасност при разпространението на менингококова инфекция е пациентите на ранни стадиизаболявания се чувстват добре, но активно отделят патогена. Има и категория бактериални носители – това са хора, които могат да изолират менингококовата бактерия, без да се разболеят сами. На всеки 3-5 години в Русия се появяват огнища на менингококова инфекция, които отнемат няколко живота. Менингококовата инфекция е особено опасна за децата, но възрастните, които не започнат лечение навреме, могат да умрат от възпаление на менингите.

От януари до декември 2014 г Руска федерациярегистрирано е намаление на заболеваемостта от менингококова инфекция - с 22,9% (от които генерализирани форми - с 23,5%). Значително намаляване на заболеваемостта в Ростовска област се наблюдава при менингококови инфекции с 1,3 пъти. През юни 2013 г. беше регистрирано огнище на менингит в град Ростов на Дон в детска градина "Теремок". Според проучването менингококова инфекция е открита при 11 деца, 1 дете е починало на 3-годишна възраст. В края на 2014 г. са регистрирани 6 лабораторно потвърдени случая на менингококова инфекция, през 2013 г. - 8. През 2013 г. във Волгодонск е регистрирана менингококова инфекция: серозен менингит при 1 дете.

За ефективно управление на инфекцията е важно да се диагностицира това заболяване и да се започне адекватна терапия от първите часове на заболяването, което определя необходимостта от установяване на навременността на клиничното протичане и адекватна диагноза още в ранните етапи на инфекцията. Ако се диагностицира и лекува рано, рискът е нисък летален изход. При 10-20% от оцелелите хора бактериалният менингит може да доведе до увреждане на мозъка, загуба на слуха или затруднения в обучението.

Ако не се лекува, менингококовата инфекция е фатална в 50% от случаите. Но дори и в случаите на ранна диагностика и правилно лечение, 5-10% от пациентите умират, обикновено 24-48 часа след появата на симптомите.

Обект на изследване: в тази работа е менингококова инфекция.

Предмет на изследване: сестрински дейности при менингококова инфекция.

Цел на работата: обучение кърменес менингококова инфекция.

Изучаване на теоретични източници за менингококова инфекция.

Да се ​​проучи нормативната рамка за менингококова инфекция.

Идентифицирайте проблемите на пациентите с менингококова инфекция.

Разработете план за действие за медицински сестри за менингококова болест.

Изследователски методи:

1) Изучаване на анализа на литературата за менингококова инфекция;

2) Описание на проблемите на пациента с менингококова инфекция;

3) Планиране на сестрински дейности за менингококова инфекция.

ГЛАВА1. ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА МЕНИНГОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ

1.1 Епидемиология и клиника на менингококова инфекция

Менингококова инфекция - остро инфекциозно заболяване, причинено от Neisseria meningitidis meningococcus, с капков (аерозолен) механизъм на предаване на патогена; клинично се характеризира с увреждане на лигавицата на назофаринкса (назофарингит), генерализация под формата на специфична септицемия (менингококцемия) и възпаление на менингите (менингит).

Причинителят е Neisseria meningitidis meningococcus, който принадлежи към семейство Neisseriaceae от рода Neisseria. Родът Neisseria включва два вида патогенни микроорганизми: N. meningitidis и N. gonorrhoeae, останалите членове на този род са резидентна флора на лигавиците.

Морфологично менингококът е кръгъл, неподвижен, грам-отрицателен бобовиден диплокок с диаметър 0,6-0,8 микрона. Трислойната мембрана на клетката е представена от цитоплазмена мембрана, пептидогликанов слой и външна мембрана, съдържаща LPS и протеини. Много менингококи имат полизахаридна капсула и израстъци, известни като пили. Според серологичната активност, която се определя от капсулния полизахарид, менингококите се разделят на серогрупи в рамките на вида. Има 12 известни серогрупи менингококи: A, B, C, D, Y, Z, X, W-135, 29E, H, I, K, но само три от тях - A, B, C - са отговорни за повече над 90% от всички генерализирани форми на менингококова инфекция. В рамките на отделните серогрупи антигенна хетерогенност се открива и в протеините на външната мембрана, които определят серо- и подтипа на патогена.

Към днешна дата са известни повече от 20 серотипа менингококи, от които 2, 4, 15, 16 се оценяват като маркери за вирулентност, тъй като менингококите с такива серотипове са открити главно в периода на нарастване на заболеваемостта или по време на епидемии.

Входните порти на инфекцията са лигавиците на назофаринкса. Въпреки това, само в 10-15% от случаите проникването на менингокок върху лигавицата на носа и фаринкса води до развитие на възпаление (назофарингит, катарален тонзилит). Още по-рядко менингококът е в състояние да преодолее местните защитни бариери. Основният път на разпространение на патогена в тялото е хематогенен. Бактериемията може да бъде преходна или продължителна (менингококемия).

В патогенезата на менингококцемията водещ е токсичният шок. Причинява се от масивна бактериемия с интензивен разпад на микроби и токсинемия. Ендотоксиновото въздействие, причинено от токсините, освободени от клетъчните стени на менингококите, води до хемодинамични нарушения, предимно микроциркулация, дисеминирана интраваскуларна коагулация, дълбоки метаболитни нарушения (хипоксия, ацидоза, хипокалиемия и др.). Развиват се резки нарушения на коагулационната и антикоагулационната системи на кръвта: отначало преобладава процесът на хиперкоагулация (увеличаване на съдържанието на фибриноген и други коагулационни фактори), след това фибринът изпада в малки съдове с образуване на кръвни съсиреци. В резултат на тромбоза на големи съдове може да се развие гангрена на пръстите на крайниците. Последващото намаляване на съдържанието на фибриноген в кръвта (консумативна коагулопатия) често причинява масивно кървене и кръвоизливи в различни тъкани и органи. С проникването на менингокока в менингите се развива клинична и патоморфологична картина на менингит.

Възпалителният процес се развива първо в мозъчната материя и арахноида (причинявайки синдрома на менингит), а след това може да се разпространи периваскуларно в мозъчното вещество, по-често ограничено до външния слой на кората, достигайки до бялото вещество (синдром на енцефалита) (вж. Фиг. 1).

Ориз. 1 - Възпалителен процес

Природата на възпалението в първите часове е серозна, след това гнойна. Образуването на гной в плътни фибринозни маси настъпва до 5-8-ия ден. Локализация на ексудат: на повърхността на челния и париеталния лоб, на основата на мозъка, на повърхността гръбначен мозък, в обвивките на началните сегменти черепни нервии гръбначни корени (неврит). При засягане на епендимата на вентрикулите се получава епендимит. При нарушена циркулация на CSF в вентрикулите може да се натрупа ексудат, което води (при малки деца) до хидроцефалия или пиоцефалия. Повишаването на вътречерепното налягане може да доведе до изместване на мозъка по мозъчната ос и вклиняване на сливиците на малкия мозък в foramen magnum с компресия на продълговатия мозък (смърт от респираторна парализа).

Пренасянето на менингококи е доста широко разпространено и подложено на колебания. В периоди на спорадична заболеваемост 1-3% от населението са носители на менингококи, в епидемични огнища - до 20--30%. Продължителността на превоза е 2-3 седмици, средно 11 дни. По-дългото носене е свързано като правило с хронични възпалителни лезии на назофаринкса.

Източникът на инфекцията е човек с генерализирана форма, остър назофарингит, както и здрави носители.

Механизмът на предаване е аерозолен. Патогенът се предава с капчици слуз при кашляне, кихане, говор. Поради нестабилността на менингокока във външната среда и локализацията му върху лигавицата на задната стена на назофаринкса, той се предава чрез доста тясна и продължителна комуникация. Заразяването се улеснява от струпване, продължителна комуникация, особено в спалните помещения, нарушения на температурния и влажностен режим.

Прояви на епидемичния процес. Заболяването е повсеместно.

Има всички характеристики на епидемиологията на инфекциите с въздушно-капков механизъм на предаване: периодичност, сезонност, определено възрастово разпределение и огнища. Широкото носителство на патогена и ниската честота на заболявания с клинично изразени форми определят основните епидемични прояви на инфекцията. Периодичните нараствания на заболеваемостта настъпват след 10-12 години и се определят от промяната в етиологичната роля на менингококите от различни серогрупи. Засегнато е предимно градското население. Децата под 5-годишна възраст представляват повече от 70% от всички пациенти. Най-високите нива на заболеваемост се запазват при деца под 1 година. В периода на нарастване на заболеваемостта, освен малки деца, в епидемичния процес участват по-големи деца, юноши и възрастни.

Менингококовата инфекция има ниски огнища: до 95% са огнища с едно заболяване. Епидемията може да възникне в организирани групи от деца и възрастни. Естествената чувствителност на хората е висока, но изходът от инфекцията се определя както от свойствата на патогена (вирулентност), така и от устойчивостта на макроорганизма. Имунологичната структура на популацията се формира от заболеваемостта и носителя.

Най-честата манифестна форма на менингококова инфекция е назофарингитът, етиологичната му интерпретация е клинично трудна. Инкубационен периодне надвишава 2-3 дни.

Пациентите отбелязват повишаване на телесната температура, често под формата на субфебрилитет, главоболие, катарални прояви: кашлица, възпалено гърло и възпалено гърло, назална конгестия и хрема с мукопурулен секрет. В някои случаи пациентите се оплакват от болки в ставите. Лицето е бледо. Има хиперемия на сливиците, меко небце, лък. Обръща се внимание на ярката хиперемия и зърнест на задната фарингеална стена, покрита с мукопурулентен слой. Подчелюстните жлези могат да бъдат увеличени и болезнени при палпация. Заболяването продължава 3-5 дни и завършва с оздравяване. С генерализирането на процеса може да се развие менингококемия (менингококов сепсис). В повечето случаи менингококцемията се предшества от назофарингит, но понякога заболяването се развива неочаквано на фона на пълно здраве.

Заболяването започва остро, с повишаване на температурата за няколко часа до 40-41 ° C, което е придружено от главоболие, неукротимо повръщане, болка в мускулите на гърба и крайниците. Лицето на пациента е бледо, с цианотичен оттенък, отбелязват се задух, тахикардия, склонност към понижаване на кръвното налягане, до развитие на колапс. Олигурията или анурията се развива много рано. Най-демонстративният симптом, който позволява клинична диагноза, е екзантема (виж фиг. 2).

Типични звездовидни хеморагични елементи, плътни на допир. Обривът има тенденция да се слее, намира се на задните части, долните крайници, в подмишниците, на горен клепач. При масивна бактериемия и интоксикация обривът може да се локализира на всяка повърхност на тялото и да стане некротичен. При обратното развитие на обрива могат да се образуват улцерозно-некротични повърхности на ушните миди, върха на носа и дисталните крайници.

В редки случаи менингококцемията може да придобие хронично протичане, придружено от продължителна интермитентна треска, полиморфни кожни обриви, артрит и полиартрит и развитие на хепатолиенален синдром.

Ориз. 2 - Екзантема

При хиперостри (фулминантни) форми на менингококцемия за кратко време се развива инфекциозно-токсичен шок, който обуславя спешен случайи често води до смърт.

Както при менингококемията, развитието на менингококов менингит често се предшества от назофарингит. Заболяването започва остро с повишаване на температурата до високи цифри, рязко, мъчително главоболие, често неконтролируемо повръщане без гадене, което не е свързано с хранене. Болните са възбудени, еуфорични, някои от тях имат нарушение на съзнанието в първите часове на заболяването. Лицето е хиперемирано, херпетичните обриви по устните не са рядкост, има тактилна, слухова и зрителна хиперестезия. Възможен е конвулсивен синдром. Тахикардията е изразена, кръвното налягане има тенденция да пада. Уринирането се забавя. Менингеалните симптоми се появяват още в

първия ден от заболяването под формата на схванат врат, симптоми на Kernig, Brudzinsky и др. (виж фиг. 3). При кърмачетата менингеалните симптоми могат да се изразят само в изпъкване и напрежение на голямата фонтанела. Сухожилните рефлекси се увеличават, зоните им се разширяват. Лезиите на черепните нерви не са необичайни.

Ориз. 3 - Симптоми на Керниг, Брудзински

Концепцията за "менингококов менингит" е много условна, тъй като има тясна анатомична връзка между мембраните и веществото на мозъка. С преминаването на възпалителния процес към веществото на мозъка и развитието на менингоенцефалит, психичните разстройства, сънливостта, трайната парализа и парезата обикновено бързо се увеличават. Отбелязва се прогресивна загуба на тегло до кахексия. В този случай менингеалният синдром може да бъде лек. AT различни комбинацииОпределят се патологични рефлекси на Бабински, Опенхайм, Росолимо, Гордън, което показва увреждане на мозъчното вещество.

Генерализираните форми включват и смесена (менингококемия + менингит) менингококова инфекция, клинично се изразява в комбинация от симптомите на тези две състояния.

Диагностика на менингококова инфекция

Диагностицирането на менингококов назофарингит с лезии на назофаринкса с друга етиология е невъзможно без бактериологично изследване. Менингококовият сепсис трябва да се диференцира от грип, сепсис с друга етиология и хранително отравяне.

Менингококовият менингит трябва да се разграничава от други заболявания и състояния с менингеален синдром: менингизъм, туберкулозен менингит, менингит от вирусен и бактериален произход, субарахноиден кръвоизлив.

За окончателната диагноза е необходима лумбална пункция с изследване на получената течност (виж фиг. 4).

Ориз. 4 - Спинална пункция

Диагнозата на субарахноиден кръвоизлив е възможна на предболничен етап, ако се развива на фона на пълно здраве или при лица, страдащи от хипертонияи дефекти в хемостазната система. В тези случаи, за разлика от менингита, заболяването започва с внезапно рязко главоболие (удар в главата), което е придружено от гадене и повръщане. При преглед се установява менингеален синдром, понякога леки фокални симптоми, повишено кръвно налягане и брадикардия. Треска, интоксикация липсват. Развитието на кръвоизлив може да бъде предшествано от стрес от упражнения, стресова ситуация. В някои случаи посттравматичните кръвоизливи също се разграничават лесно (анамнеза за травма, липса на общи симптоми), но наранявания могат да бъдат получени в нетрезво състояние или могат да бъдат скрити от жертвата и неговите близки, например наранявания, нанесени на деца. Диагнозата се усложнява от късното лечение, тъй като при редица пациенти на 2-4-ия ден след кръвоизлива в резултат на развитието асептично възпалениеоколо кръвния съсирек, увеличаване на вътречерепната хипертония, състоянието се влошава, телесната температура се повишава, главоболие, повръщане, засилване менингеални симптоми. В тези случаи е изключително важно да се идентифицират анамнестични данни, т.е. началото на заболяването с внезапно главоболие.

С развитието на субарахноиден кръвоизлив на фона на остри фебрилни състояния, правилната диагноза е възможна само въз основа на резултатите от изследванията на цереброспиналната течност, които зависят от времето на изследването. На 1-вия ден гръбначно-мозъчната течност е равномерно оцветена с кръв, мътна (за да се разграничи увреждането на хороидния плексус по време на пункция, трябва да се сравнят 2-3 порции), след центрофугиране е леко ксантохромна, при микроскопия еритроцитите покриват напълно зрителното поле, броят на левкоцитите е леко увеличен - не повече от няколко десетки в 1 μl, съдържанието на протеин се увеличава пропорционално на кръвните примеси и също е възможно повишаване на нивата на глюкозата. Ден по-късно, поради хемолиза, цереброспиналната течност става прозрачна, червена, "лакова", в по-късни периоди - ксантохромна, със съдържание на левкоцити до 200-300 на 1 μl, с преобладаване на неутрофили, високо съдържаниепротеин, докато броят на червените кръвни клетки намалява.

При епи- и субдурални хематоми на преден план са симптомите на мозъчна компресия, анамнеза за нараняване на главата, повишаване на съдържанието на протеин, малка примес от левкоцити в цереброспиналната течност. При инсулти се определят предимно фокални и церебрални симптоми, дължащи се на мозъчен оток, менингеалният синдром е лек; в хипертонични кризи- критично високо кръвно налягане, церебрални и менингеални симптоми, които бързо регресират след спешна антихипертензивна терапия. Важно е да запомните, че при инсулти и хипертонични кризи е възможно повишаване на телесната температура.

Острите фебрилни заболявания, които протичат със синдрома на менингизма, могат надеждно да се разграничат от менингококовия и други менингити само въз основа на резултатите от изследване на цереброспиналната течност. Поради това пациентите трябва спешно да бъдат хоспитализирани в инфекциозни или мултидисциплинарни болници, където има отделение по невроинфекции или неврологични.

Отравянето с алкохолни сурогати, транквиланти може да бъде придружено от менингизъм или мускулен хипертонус, симулирайки менингизъм. Липсата на треска, нарушения на съзнанието, фокални, по-специално булбарни, симптоми, анамнестични данни (пиене на алкохол, наркотици) обикновено позволяват лесно да се изключи диагнозата менингит.

Менингококовият назофарингит се потвърждава чрез култура и идентифициране на менингококи от носа и орофаринкса. При генерализирани форми кръвта и цереброспиналната течност се култивират върху хранителни среди, съдържащи човешки протеин. Възможна е директна микроскопия на цереброспиналната течност и откриване на вътреклетъчни диплококи в нея. Методите за серологична диагностика (откриване на менингококови антигени в реакцията ELISA и антитела към тях с помощта на RNGA) са от второстепенно значение.

В случаи на менингококов (гноен) менингит гръбначно-мозъчна течностмътна, цитозата достига няколко хиляди на 1 μl със значително преобладаване на неутрофилни клетки, високо съдържание на протеини, положителни седиментни тестове и намалено количество глюкоза се определят. В някои случаи се образува груб филм в епруветка с течност на повърхността или на дъното.

ГЛАВА2 . СЕСТРИНСКИ ДЕЙНОСТИ ПРИ МЕНИНГОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ

2.1 Идентифициране на проблеми при пациент с менингококова болест

За да се определи дейността на медицинската сестра, е необходимо да се идентифицират проблемите на пациент с менингококова инфекция.

Проблемите са:

1. Съществуващи, действителни, реални – това са проблемите, които преобладават у пациента за даден период от време.

2. Възможни или потенциални – това са проблемите, които има пациентът, ако проблемите не бъдат решени навреме, ако времето за грижи не е планирано навреме.

При пациенти с менингококова болест могат да се идентифицират и нарушени нужди, като:

Бъдете здрави, общувайте, спете.

Проблеми на пациент с менингококова инфекция:

Физиологични приоритети:

Главоболие, усещане за топлина поради висока температура.

Физиологичен потенциал:

Появата на рани от залежаване, запек, пациентът не може сам да отиде до тоалетната поради почивка в леглото.

2.2 Управление на проблемите на пациент с менингококова болест

менингококова инфекция фокус имунизация

Въз основа на установените проблеми на пациента може да се състави план за сестрински интервенции.

Някои от приоритетните въпроси са:

Главоболие, за намаляване на главоболието е необходимо да информирате лекаря, да дадете болкоуспокояващи, както е предписано от лекаря, да осигурите на пациента физическа почивка (изключете шума).

Усещане за топлина поради висока температура, за да се реши този проблем, е необходимо да се помогне на пациента с усещане за топлина, да се информира лекарят, да се дават много течности, да се въведе литична смес, както е предписано от лекаря, да се проведе симптоматична терапия като предписано от лекаря.

Появата на рани от залежаване е необходимо да се предотврати образуването на рани от залежаване, информирайте лекаря, избърсвайки тялото с топла вода с добавка на алкохол, уверете се, че чаршафът под гърба на пациента не се събира на гънки.

Запек, за активиране на чревната подвижност освободете ректалната ампула, препоръчайте храна, богата на фибри, направете очистителна клизма, дайте лаксативи, както е предписано от лекаря.

Пациентът не може сам да отиде до тоалетната поради почивка на легло, помогнете на пациента да създаде условия за ходене до тоалетната с помощта на медицинска сестра по време на почивката в леглото, сервирайте съда на пациента, тоалетна гениталиите, подготви необходимото оборудванеза извършване на тази процедура.

Въз основа на идентифицираните нарушени потребности, планът за сестрински интервенции е да ги посрещне:

За да бъде здрав, нарушаването на тази нужда се случва, когато човек загуби независимост в грижите, за решение медицинската сестра ще предостави на пациента пряка помощ в ежедневните дейности: тя мие, храни, обслужва кораба, облича се, съблича се . Основното нещо за човек е независимостта и свободата, медицинската сестра при най-малката възможност ще създаде условия на пациента да задоволи самостоятелно своите нарушени нужди.

Комуникация, за задоволяване на тази нужда: медицинската сестра организира достъпна за пациента комуникация.

Нарушение на съня, пациентът е притеснен: безсъние, периодичен сън.

За да се отговори на тази нужда, е необходимо да се осигурят удобни условия за сън, да се открият причините за нарушението на съня и да се научи на пациента умения, които помагат за регулиране на съня.

ГЛАВА3 . МЕРКИ ПРИ ФОКУСИРАНЕ И ПРЕВЕНЦИЯ НА МЕНИНГОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ

3.1 Дейности във фокуса на менингококова инфекция

Задължителна регистрация и спешно уведомяване на Централната държавна санитарно-епидемиологична служба за случаи на генерализирана форма на менингококова инфекция.

Незабавна хоспитализация в специализирани отделения или боксове.

Във фокуса се установява карантина за период от 10 дни от момента на изолация на пациента и се извършва ежедневно клинично наблюдение на контактите с преглед на назофаринкса (в екипи е задължително с участието на отоларинголог) , кожа и дневна термометрия за 10 дни.

Бактериологичното изследване на контакти в предучилищните заведения се извършва най-малко два пъти с интервал от 3-7 дни, а в други групи - веднъж.

Пациенти с бактериологично потвърден менингококов назофарингит, идентифициран в огнища на инфекция, се хоспитализират по клинични и епидемиологични показания, но могат да бъдат изолирани у дома, ако в семейството или апартамента няма повече деца предучилищна възрасти лица, работещи в предучилищни заведения, както и подлежащи на редовен медицински контрол и лечение. Реконвалесцентите се допускат в предучилищни заведения, училища, санаториуми след едно отрицателно бактериологично изследване, извършено не по-рано от 5 дни след изписване от болницата или възстановяване у дома.

Носителите на менингококи, установени при бактериологично изследване в детските заведения, се отстраняват от екипа за периода на саниране. Носителите не са изолирани от група възрастни, включително образователни институции. Бактериологичното изследване на групите, посетили тези носители, не се извършва, с изключение на соматичните болници, където при откриване на носител се извършва еднократен преглед на персонала на отделението. 3 дни след края на рехабилитационния курс носителите се подлагат на еднократно бактериологично изследване и при отрицателен резултат се допускат в екипите.

Изписването от болницата на пациенти с менингококова инфекция се извършва след клинично възстановяване и еднократно бактериологично изследване за носене на менингококи, извършено 3 дни след премахването на антибиотиците. Възстановените от менингококова инфекция се допускат в предучилищни заведения, училища, санаториуми и образователни институции след едно отрицателно бактериологично изследване, извършено не по-рано от 5 дни след изписване от болницата.

Окончателната дезинфекция в огнища не се извършва. Помещението подлежи на ежедневно мокро почистване, често проветряване, излагане на UV или бактерицидни лампи.

3.2 Профилактика на менингококова болест

Въздушно-капковият механизъм на предаване при менингококова инфекция и широко разпространеното назофарингеално носителство на менингококи (4-8%) сред населението пречат на ефективността на противоепидемичните мерки срещу източника на инфекцията и причинителя на заболяването.

Радикална мярка, която предотвратява разпространението на болестта, е специфичната ваксинация.

Редът за провеждане на профилактични ваксинации срещу менингококова инфекция, определянето на групите от населението и сроковете за провеждане на профилактични ваксини се определят от органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Организиране на имунопрофилактика срещу менингококова инфекция.

Превантивните ваксинации срещу менингококова инфекция са включени в календара на превантивните ваксинации според епидемичните показания. Превантивна ваксинацияте започват със заплахата от нарастване на епидемията: очевидни признаци на епидемиологичен стрес съгласно параграф 7.3, увеличение на заболеваемостта на градските жители с два пъти в сравнение с предходната година или рязко увеличение на заболеваемостта с повече от 20,0 на 100 000 души население.

Планирането, организацията, провеждането, пълнотата на обхвата и надеждността на отчитането на превантивните ваксинации, както и навременното представяне на доклади на органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се осигуряват от ръководителите на лечебни заведения.

Планът за превантивни ваксинации и необходимостта на лечебно-профилактичните организации от медицински имунобиологични препарати за тяхното провеждане се съгласува с органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Имунизация на населението.

При заплахата от епидемично нарастване на менингококова инфекция, ваксинацията на първо място е предмет на:

Деца от 1,5 години до 8 години включително;

Студенти от първи курс на средни и висши учебни заведения, както и лица, пристигнали от различни територии на Руската федерация, страни от близко и далечно чужбина и обединени от съжителство в общежития.

Заключение

По този начин, завършвайки работата, накратко отбелязваме следното.

Менингитът е бил известен в древни времена, първите огнища на менингит в Русия са отбелязани през 1863-1864 г. Менингококът е открит и изолиран в чиста култура от Векселбаум през 1887 г.

Менингококовата инфекция е остро инфекциозно заболяване, причинено от Neisseria meningitidis meningococcus, с капков (аерозоли) механизъм на предаване на патогена.

Механизмът на предаване е аерозолен. Причинителят се предава с капчици

слуз при кашляне, кихане, говорене. Поради нестабилността на менингокока във външната среда и локализацията му върху лигавицата на задната стена на назофаринкса, той се предава чрез доста тясна и продължителна комуникация. Заразяването се улеснява от струпване, продължителна комуникация, особено в спалните помещения, нарушения на температурния и влажностен режим.

Менингеалните симптоми се появяват още на първия ден от заболяването под формата на схванат врат, симптоми на Керниг, Брудзински и др. При кърмачета менингеалните симптоми могат да се изразят само в изпъкване и напрежение на голямата фонтанела.

За окончателната диагноза е необходима лумбална пункция с изследване на получената течност.

Пеницилинът остава най-ефективният антибактериален агент.

Специфичната профилактика се провежда с менингококова ваксина (моно- и дивакцина), съдържаща антигени (полизахариди) на менингококи А и С.

Епидемиологичният надзор включва анализ на заболеваемостта и смъртността, клиничните прояви и факторите, допринасящи за разпространението на инфекцията (носене на менингококи, имунологична структура на популацията, биологични свойствапатогенни, социални и природни фактори), както и оценка на ефективността на предприетите мерки.

Мерките, насочени към източниците на менингококова инфекция включват ранно и изчерпателно идентифициране на пациентите, саниране на менингококови носители, изолация и лечение на пациентите. В огнището на инфекцията се установява медицинско наблюдение на контактните лица за 10 дни.

Мерките, насочени към нарушаване на механизма на предаване на инфекцията, се състоят в провеждане на санитарно-хигиенни мерки и дезинфекция. Натрупването трябва да бъде премахнато доколкото е възможно, особено в затворени институции (детски градини, казарми и др.). В помещенията се извършва мокро почистване с дезинфектанти, съдържащи хлор, честа вентилация, ултравиолетово облъчване на въздуха и др.

Дейностите, насочени към податливи контингенти, включват повишаване на неспецифичната резистентност на хората (втвърдяване, навременно лечениезаболявания на горната респираторен тракт, сливиците) и образуването на специфична защита срещу менингококова инфекция. Най-обещаваща активна имунизация с менингококови ваксини. Към днешна дата са разработени няколко ваксини, по-специално полизахаридни ваксини А и С. Ваксина е получена и от менингококи от група В.

Библиография

1. Агабабова В.В. Грип при деца [текст] / - М .: Практика, 2011.-400с.

2. Булкина И.Г. Инфекциозни болести със сестрински грижи и основи на епидемиологията - М.: Медицина, 2009.-319c.

3. Богданов И.Л. Вирусен менингит - М.: Здраве, 2010-63s.

4. Василиев. A.I. Грип и други ТОРС [текст] / A.I. Василиев.-СПб.: Невски проспект, 2011.-200с.

5. Дадимова М.А. Остър серозен менингит и енцефалит при деца [текст] / Дадиомова М.А., Пратусевич Р.М. М.: Медицина, 2009.-350с.

6. Жукова Н.Г. Съвременни възгледи за етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението на менингит при деца: / Томск: 2010.-123с.

7. Zimchenko A.P. Остри невроинфекции при деца [текст] / A.P. Зимченко.-М.: Медицина, 2010.-450-те години.

8. Иванов А.И. Грижи за инфекциозни пациенти [текст] / A.I. Иванов. - М.: Медицина, 2009.-198с.

9. Казанцев. А.П. Справочник на лекар-инфекционист - М .: Медицина, 2009.-400 с.

10. Лобзина Ю.В. Ръководство за инфекциозни заболявания Ростов - на - Дон: Феникс, 2009-736s.

11. Лобзин В.С. Менингит и арахноидит [текст] / В.С. Лобзин.-М.: Медицина, 2009.-400с.

12. Михеев В.В. Нервни заболявания / A.A. Михайлов. - М.: Медицина, 2010.-480с.

13. Резникова Л.С. Серологични методи на изследване в диагностиката на инфекциозни заболявания М.: Медицина, 2009.-371с.

14. Угрюмов Б.Л.; Справочник диференциална диагнозаинфекциозни заболявания Санкт Петербург: Невски проспект, 2009, -700-те.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Анализ на развитието и протичането на менингококова инфекция при деца. Съвременни подходиза лечение на менингококова инфекция. Анализ на етиологията и патогенезата на заболяването, методи за неговата диагностика, лечение и профилактика. Клинична картина и възможни усложнения.

курсова работа, добавена на 15.03.2015


Анализ на епидемичната ситуация при менингококова инфекция. Наличието на менингококи в назофаринкса на човека. Причини за развитието на патологични възпалителни процеси. Клинични прояви и микробиологична диагностика на менингококова инфекция.

презентация, добавена на 23.03.2015


Причинителят на менингококова инфекция е патогенен представител на рода Neisseria. Фактори на патогенност и вирулентност на менингококите. Няколко етапа на менингококова инфекция, проявяващи се с определени характеристики. Методи за избор на материал за изследване.

резюме, добавено на 25.04.2015


Описание на менингококова инфекция като остра бактериална инфекция, неговата класификация. Инфекциозни болести, способни да се разпространят епидемично в големи популации. Етиология, симптоми и диагноза на заболяването, методи на лечение.

презентация, добавена на 07.06.2015


Причинителят на менингококова инфекция е остро инфекциозно заболяване, причинено от Neisseria meningitidis, с аерозолен механизъм на предаване. Епидемиологично значение на източниците на инфекция, неговата чувствителност. Клинична класификация и усложнения.

презентация, добавена на 18.05.2014


История на изследванията и прогноза за честотата на менингококова инфекция, нейната концепция и основни характеристики, епидемиология и патогенеза. Класификация и видове на тази инфекция, критерии клинична диагностикаи принципи за формулиране на схема за лечение на заболяването.

презентация, добавена на 19.04.2014


Причинителят на менингококова инфекция. Механизмът на неговото предаване, прояви и усложнения. Фактори на патогенност на менингокока. Критерии за тежестта на менингококцемия. Симптоми и ход на орнитоза, източници на инфекция. Диагностика, лечение и профилактика на заболявания.

презентация, добавена на 29.03.2015


Описание на огнища на менингококова инфекция в писанията на Аретей, Целз, Павел Егински. Видове менингококи: A, B, C, W, Y. Предаване на инфекция от човек на човек. Причини за епидемии. Клинична картина на сепсис. Защита срещу вирулентни щамове.

презентация, добавена на 23.06.2013


Антигенна структура и фактори на патогенност на менингококите. Синдроми, симптоми и усложнения на менингококова инфекция. Неговите източници и механизъм на предаване. Класификация и тежест на заболяването. Профилактика, лечение на остра циркулаторна недостатъчност.

презентация, добавена на 21.04.2013


Причинителят на менингококова инфекция: епидемиология, клинична картина, патогенеза, методи за диагностика и превенция. Причинители на бактериални кръвни инфекции. Причинител на чумата: основни носители, методи на предаване на инфекция, методи на изследване.

Задължителна регистрация и спешно уведомяване на Централната държавна санитарно-епидемиологична служба за случаи на генерализирана форма на менингококова инфекция.

Незабавна хоспитализация в специализирани отделения или боксове.

Във фокуса се установява карантина за период от 10 дни от момента на изолация на пациента и се извършва ежедневно клинично наблюдение на контактите с преглед на назофаринкса (в екипи е задължително с участието на отоларинголог) , кожа и дневна термометрия за 10 дни.

Бактериологичното изследване на контакти в предучилищните заведения се извършва най-малко два пъти с интервал от 3-7 дни, а в други групи - веднъж.

Пациенти с бактериологично потвърден менингококов назофарингит, идентифициран в огнища на инфекция, се хоспитализират по клинични и епидемиологични показания, но могат да бъдат изолирани у дома, ако в семейството или апартамента няма повече деца в предучилищна възраст и лица, работещи в предучилищни институции, т.к. и подлежи на редовен медицински контрол и лечение. Реконвалесцентите се допускат в предучилищни заведения, училища, санаториуми след едно отрицателно бактериологично изследване, извършено не по-рано от 5 дни след изписване от болницата или възстановяване у дома.

Носителите на менингококи, установени при бактериологично изследване в детските заведения, се отстраняват от екипа за периода на саниране. Носителите не са изолирани от група възрастни, включително образователни институции. Бактериологичното изследване на групите, посетили тези носители, не се извършва, с изключение на соматичните болници, където при откриване на носител се извършва еднократен преглед на персонала на отделението. 3 дни след края на рехабилитационния курс носителите се подлагат на еднократно бактериологично изследване и при отрицателен резултат се допускат в екипите.

Изписването от болницата на пациенти с менингококова инфекция се извършва след клинично възстановяване и еднократно бактериологично изследване за носене на менингококи, извършено 3 дни след премахването на антибиотиците. Възстановените от менингококова инфекция се допускат в предучилищни заведения, училища, санаториуми и образователни институции след едно отрицателно бактериологично изследване, извършено не по-рано от 5 дни след изписване от болницата.

Окончателната дезинфекция в огнища не се извършва. Помещението подлежи на ежедневно мокро почистване, често проветряване, излагане на UV или бактерицидни лампи.

Профилактика на менингококова инфекция

Въздушно-капковият механизъм на предаване при менингококова инфекция и широко разпространеното назофарингеално носителство на менингококи (4-8%) сред населението пречат на ефективността на противоепидемичните мерки срещу източника на инфекцията и причинителя на заболяването.

Радикална мярка, която предотвратява разпространението на болестта, е специфичната ваксинация.

Редът за провеждане на профилактични ваксинации срещу менингококова инфекция, определянето на групите от населението и сроковете за провеждане на профилактични ваксини се определят от органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Организиране на имунопрофилактика срещу менингококова инфекция.

Превантивните ваксинации срещу менингококова инфекция са включени в календара на превантивните ваксинации според епидемичните показания. Превантивната ваксинация се започва, когато има заплаха от развитие на епидемичен ръст: очевидни признаци на епидемиологични проблеми са идентифицирани съгласно параграф 7.3, увеличение на заболеваемостта на градските жители с коефициент два в сравнение с предходната година или с рязко нарастване на заболеваемостта с повече от 20,0 на 100 000 души от населението.

Планирането, организацията, провеждането, пълнотата на обхвата и надеждността на отчитането на превантивните ваксинации, както и навременното представяне на доклади на органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се осигуряват от ръководителите на лечебни заведения.

Планът за превантивни ваксинации и необходимостта на лечебно-профилактичните организации от медицински имунобиологични препарати за тяхното провеждане се съгласува с органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Имунизация на населението.

При заплахата от епидемично нарастване на менингококова инфекция, ваксинацията на първо място е предмет на:

Деца от 1,5 години до 8 години включително;

Студенти от първи курс на средни и висши учебни заведения, както и лица, пристигнали от различни територии на Руската федерация, страни от близко и далечно чужбина и обединени от съжителство в общежития.

Насоки
относно противоепидемичните мерки за менингококова инфекция

Източникът на менингококова инфекция е болен човек или бактерионосител, заразяването става капково (аерозолен) път.

Има 3 групи източници на инфекция:

1. Пациенти с генерализирани форми - GFMI (около 1% от общия брой на заразените).

2. Пациенти с остър менингококов назофарингит (10-20% от общия брой на заразените).

3. „Здрави” носители – лица, които отделят менингококи и нямат възпалителни изменения в назофаринкса.

Най-опасният източник на инфекция е болната генерализирана форма - GMFI (менингит, менингококемия, менингоенцефалит и др.) в продромалния период, чиято продължителност е средно 4-6 дни.

Определено епидемиологично значение имат пациентите с менингококов назофарингит, продължителността на инфекциозния период е около две седмици.

"Здравият" носител има значително по-нисък инфекциозен капацитет. В същото време броят на носителите е стотици пъти по-голям от броя на пациентите: епидемичният процес при менингококова инфекция се поддържа от последователно състояние на носител. Продължителността на носенето на менингококи е средно 2-3 седмици, при 2-3% от лицата пренасянето може да продължи 6 или повече седмици. Има някои съобщения за по-дълго носещо състояние, особено при наличие на хронично възпалително състояние на назофаринкса.

Фокусът на менингококова инфекция се характеризира с появата в семейството, детска институция, училищни и други групи на пациента GFMI. Границата на огнището се определя от епидемиолога във всеки конкретен случай, всички, които са общували с болния се идентифицират за повече пълна диагнозапациенти с менингококов назофарингит и носители.

В епидемиологичната практика огнища се разделят на две категории: с малък брой хора, които общуват помежду си и ясно определени граници (семейни огнища, огнища в групи от детски групи, училищни класове) или огнища, където е трудно да се определят дължимите граници до значителен брой хора в непосредствена близост.комуникация (ученици от различни видове училища, служители на предприятия и институции и др.).

Прекомерната консолидация, повишената влажност в помещението, нарушаването на санитарно-хигиенния режим допринасят за разпространението на инфекцията и появата на групови заболявания на менингококова инфекция. Огнища се появяват по-често в организирани групи деца и юноши, като правило, през първите седмици след образуването им или по време на сезонно нарастване на заболеваемостта. В същото време новоприетите в колективи лица, особено пристигналите от други населени места, са изложени на най-голям риск от заразяване.

Противепидемични мерки във фокуса на менингококова инфекция

Задължителна регистрация и подаване на спешно уведомление в санитарно-епидемиологичната станция са предмет на случаи на генерализирана форма на менингококова инфекция (GFMI): менингококов (епидемичен цереброспинален) менингит, менингококемия (сепсис, без увреждане на менингите) и техните комбинирани форми , както и бактериологично потвърден менингококов назофарингит. При наличие на групови заболявания на GFMI с брой 5 и повече случая се представя извънреден доклад в Министерството на здравеопазването. съюзна републикапо установен ред.

Пациентите с генерализирана форма на менингококова инфекция или при съмнение за нея се хоспитализират незабавно в специализирани отделения на инфекциозни болници, а при тяхно отсъствие - в кутии или полубокси.

Пациенти с бактериологично потвърден менингококов назофарингит, идентифициран в огнища на инфекция, в зависимост от тежестта клиничен ходса настанени в инфекциозни болници или в специално разположени болници. Те могат да бъдат изолирани вкъщи, ако в семейството или апартамента няма повече деца в предучилищна възраст и лица, работещи в предучилищни институции, а също така подлежат на редовно медицинско наблюдение и лечение.

Контакт с пациента, оставен у дома, децата, посещаващи предучилищни заведения и лицата, работещи в тези институции, се допускат в екипа само след медицински преглед и еднократно бактериологично изследване с отрицателен резултат.

Изписването от болницата на пациенти с HFMI и назофарингит се извършва след пълно клинично възстановяване, без бактериологично изследване за носене на менингококи.

Възстановените от менингококова инфекция се допускат в предучилищни заведения, училища, интернати, санаториуми и образователни институции след един отрицателен резултат от бактериологично изследване, извършен не по-рано от 5 дни след изписване от болницата или възстановяване на пациент с назофарингит у дома.

Различни профилактични ваксини за реконвалесценти, които са имали генерализирана форма на менингококова инфекция, се извършват 6 месеца след възстановяването, тези, които са имали менингококов назофарингит - 2 месеца по-късно, и носители - 1 месец след освобождаване от патогена.

След хоспитализация на пациента, GFMI извършва следните дейности:

определят се границите на фокуса, идентифицират се лицата в контакт с пациентите, като се отчита продължителността и близостта на комуникацията;

в предучилищни заведения, домове за сираци, интернати, детски санаториуми, училища (класове) се установява карантина за срок от 10 дни от момента на изолиране на последния пациент. През този период се забранява приемането на нови и временно отсъстващи деца, както и преместването на деца и персонал от една група (клас) в друга;

всички лица, които са общували с пациента в екип, семейство (апартамент), се подлагат на медицински преглед (в екипите е задължително с участието на отоларинголог). Особено внимание се обръща на идентифицирането на лица с хронично възпаление в назофаринкса и лица с неясни "алергични" кожни обриви. В присъствието на патологични променив назофаринкса пациентите се изолират от екипа, а контактите в семейството (апартаментът) не се допускат в детски групи и училища до поставяне на диагноза. Хората със съмнителни кожни обриви се хоспитализират, за да се изключи менингококцемия.

Във фокуса се извършва клинично наблюдение с преглед на назофаринкса, кожата и дневна термометрия в продължение на 10 дни (карантинен период).

На деца под 1 година, които са били в контакт с пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция, се дава нормален имуноглобулин в доза от 1,5 ml за профилактична цел и 3,0 ml на възраст от 2 до 7 години включително. Лекарството се прилага интрамускулно, еднократно, не по-късно от седмия ден след регистрирането на първия случай на заболяването.

Бактериологичното изследване се извършва:

а) в детски заведения - деца, които са били в контакт с болните, и придружителите на цялото заведение;

б) в училищата - ученици и учители от класа, в който е регистриран пациентът;

в) в интернати (денонощен престой на деца) - ученици, които общуват с пациента в класната стая и в спалнята, както и учители и възпитатели от този клас;

г) в семейства, апартаменти - всички лица, които са общували с пациенти;

д) в университети, средни учебни заведения, професионални училища, специални училища в случай на заболяване през първата година - преподаватели и ученици от целия курс; в старши години - общува само с пациента в учебната група и стаята в общежитието;

е) в други организирани групи - лица, живеещи в общежитие.

В предучилищните институции бактериологичните изследвания на контакти се извършват най-малко два пъти с интервал от 3-7 дни, в други групи - веднъж.

Носителите на менингококи, идентифицирани по време на бактериологично изследване в предучилищни групи, интернати и други детски заведения, се отстраняват от групата за периода на рехабилитация. Носителите не са изолирани от група възрастни, включително образователни институции.

Носителите на менингококи - деца и възрастни, идентифицирани в семейни центрове, не се допускат в предучилищни институции, училища, интернати, санаториуми, пионерски лагери и други детски заведения. Не се извършва бактериологично изследване на групите, посетили тези носители.

Ако се открие носител на менингококи сред пациенти в соматични болници, той трябва да бъде изолиран в кутия или полубокс. Въпросът за санитария се решава в зависимост от основното заболяване. При липса на възможност за изолиране на превозвача е задължителен санитарен курс. Персоналът на отделението се подлага на еднократно бактериологично изследване, идентифицираните носители се отстраняват от работа за времето на санирането.

Пациенти с остър назофарингит (бактериологично непотвърден), идентифициран във фокуса на менингококова инфекция, подлежат на лечение, предписано от лекаря, поставил диагнозата. От детските предучилищни групи тези пациенти се изолират по време на лечението и се допускат в екипа само след изчезване на острите явления.

Идентифицираните носители на менингококи се санират у дома или в специално разположени за тази цел отделения: възрастни - с ампицилин или хлорамфеникол 0,5x4 пъти дневно в продължение на 4 дни. За деца тези лекарства се предписват по същата схема във възрастови дози. За саниране на носители в затворени групи възрастни се препоръчва рифампицин 0,3 на всеки 12 часа в продължение на 2 дни.

3 дни след края на хигиеничния курс, носителите, независимо от използвания медикамент, се подлагат на еднократно бактериологично изследване и при един отрицателен бактериологичен анализ се допускат в екипите.

При продължително носене (над 1 месец) и липса на възпалителни изменения в назофаринкса, носителят се приема в екипа, където е идентифициран.

Окончателната дезинфекция # не се извършва при огнища. Транспортът за превоз на пациенти не подлежи на дезинфекция. Стаята подлежи на ежедневно мокро почистване, максимална декомпресия в спалните помещения, често проветряване на помещението, облъчване с ултравиолетови и бактерицидни лампи.

В периода на сезонното нарастване на заболеваемостта се забраняват големи събирания на деца на развлекателни събития, а почивките между прожекциите в кината се удължават.

Непрекъснато се провежда обширна разяснителна работа сред населението относно необходимостта от ранен достъп до лекар.

Специфична профилактика

Менингококовата ваксина от серогрупи А и С (произведена от Московския NIIEM G.N. Gabrichevsky) е слабо реактогенна, безвредна, имунологично активна, предизвиква повишаване на антителата от 5 дни след еднократна инжекция и след 2 седмици антителата достигат максималното си ниво. Ваксината се използва с профилактична цел и с цел спешна профилактика в огнища на менингококова инфекция.

1. С профилактична цел ваксинацията се извършва на територии в период на епидемичен проблем с честота над 2,0 на 100 000 души от населението.

Ваксинациите подлежат на:

деца от 1 година до 7 години включително;

студенти от първи курс на институти, техникуми, професионални училища, временни работници и други лица, дошли от различни населени места в организирани групи и обединени чрез съвместно живеене в общежития (за предпочитане по време на сформирането на екипи);

деца, приети в домове за сираци, ученици от първи клас на интернати.

При рязко нарастване на заболеваемостта и показател над 20,0 на 100 000 от населението се извършва масова ваксинация на цялото население на възраст под 20 години.

2. С цел спешна профилактика (за предотвратяване на вторични заболявания) ваксината се прилага в огнището на инфекцията през първите 5 дни след откриване на първия случай на генерализирана форма на менингококова инфекция.

Ваксинациите подлежат на:

лица, които са били в контакт с пациента в детско заведение, училищен клас, семейство, апартамент, общежитие и приятелски контакти;

лица, влизащи повторно в екипа - огнището на инфекцията (ваксината им се прилага седмица преди приема);

студенти от цялата първа година на средни и висши учебни заведения с поява на заболявания на GFMI през първата година или в старшите години;

старши студенти, които взаимодействаха с пациента в група или общежитие;

деца, живеещи в селските райони, ученици, ученици от професионални училища и др., както и всички лица, които са били в каквато и да е степен на контакт с болен в населено място, където не са регистрирани заболявания през последните 3 години.

Имунизацията се извършва в съответствие с инструкциите за употреба на полизахаридната менингококова ваксина, не по-рано от 2 месеца след въвеждането на други ваксини, а в огнища на инфекция - независимо от периода на тяхното въвеждане.

Повторната ваксинация на същите лица се извършва не повече от веднъж на 3 години.

В имунизираните групи не се установява карантина, не се провежда бактериологично изследване и имуноглобулинова профилактика за контакти на възраст над 1 година.

ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН САНИТАРЕН ЛЕЧИК НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

РЕЗОЛЮЦИЯ

За одобрение на санитарно-епидемиологичните правила SP 3.1.3542-18 "Профилактика на менингококова инфекция"

В съответствие с Федералния закон от 30.03.1999 N 52-FZ "За санитарното и епидемиологичното благополучие на населението" (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1999, N 14, чл. 1650; 2002, N 1, ( част I), чл.2; 2003, N 2, член 167; N 27 (част I), член 2700; 2004, N 35, член 3607; 2005, N 19, член 1752; 2006, N 1, член 10; N 52 (част I), чл. 5498; 2007 г., № 1 (част I), чл. 21; № 1 (част I), чл. 29; № 27, чл. 3213; № 46, чл. 5554; N 49 , чл.6070; 2008 г., N 29 (част I), чл. 3418; N 30 (част II), чл. 3616; 2009 г., N 1, чл. 17; 2010 г., N 40, чл. 4969; 2011 г., N 1, чл.6; N 30 (част I), чл.4563, чл.4590, чл.4591, чл.4596; N 50, чл.7359; 2012, N 24, чл.3069 ; N 26, чл.3446 ; 2013, N 27, член 3477; N 30 (част I), член 4079; N 48, член 6165; 2014, N 26 (част I), член 3366, 3377; 2015, N 1 (част I), чл. 11; N 27, чл. 3951, N 29 (част I), чл. 4339; N 29 (част I), чл. 4359; N 48 (част I), чл. 6724; 2016, N 27 (част I) , чл. 4160; N 27 (част II), чл. 4238; 2017, N 27, чл. 3932; N 27, чл. 3938; N 31 (част I), чл. 4765; N 31 (част I) , чл. 4770; 2018 г., N 17, чл. 2430; N 18, чл. 2571; N 30, чл. 4543; N 32 ( Част II), член 5135) и Постановление на правителството на Руската федерация от 24 юли 2000 г. N 554 „За одобряване на Правилника за Държавната санитарно-епидемиологична служба на Руската федерация и Правилника за държавното санитарно-епидемиологично нормиране " (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2000 г., N 31, чл. 3295; 2004, N 8, чл. 663; N 47, чл.4666; 2005 г., N 39, чл. 3953)

Аз решавам:

1. Одобрява санитарно-епидемиологичните правила SP 3.1.3542-18 "Профилактика на менингококова инфекция" (Приложение).

2. Признайте за невалидни санитарно-епидемиологичните правила SP 3.1.2.2512-09 "Профилактика на менингококова инфекция", одобрени с Указ на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 18 май 2009 г. N 33 (регистриран от Министерството на Правосъдие на Русия на 29 юни 2009 г., регистрационен номер 14148).

3. Установете валидността на санитарно-епидемиологичните правила SP 3.1.3542-18 "Профилактика на менингококова инфекция" до 15.12.2028 г.

А.Ю.Попова

Регистриран

в Министерството на правосъдието

Руска федерация

регистрационен N 53254

Приложение. Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.3542-18. Профилактика на менингококова инфекция

Приложение

ОДОБРЕН
решение на началника
държавен санитарен лекар
Руска федерация
от 20 декември 2018 г. N 52

Санитарно-епидемиологични правила
SP 3.1.3542-18

I. Обхват

1.1. Настоящите санитарно-епидемиологични правила (наричани по-долу Санитарните правила) установяват задължителни изисквания за санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, предприети за предотвратяване на възникването и разпространението на менингококова болест.

1.2. Спазването на санитарните правила е задължително за граждани, индивидуални предприемачи и юридически лица.

1.3. Контрол върху прилагането на санитарните правила от органите, упълномощени да осъществяват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, в съответствие със законодателството на Руската федерация.
________________
.

II. Общи положения

2.1. Менингококовата болест е остро инфекциозно заболяване, антропоноза, с аерозолен механизъм на предаване, характеризиращо се с различни формиинфекциозен процес: от локална форма (назофарингит) до генерализирани форми (по-нататък - GFMI) под формата на обща интоксикация (менингококемия) и увреждане на менингите на мозъка с развитието на менингит, както и асимптоматична форма (бактерионосител) .
________________
Код А39 - менингококова инфекция според Международната класификация на болестите ICD-10.

2.2. Причинителят на менингококова инфекция - менингококус (Neisseria meningitidis) е нестабилен на различни фактори на околната среда: при температура от +50°C умира след 5 минути, при +100°C - след 30 секунди; при температури под + 22 ° C, както и при изсушаване, менингококът умира в рамките на няколко часа. Средната степен на преживяемост върху обекти на околната среда е 7,5-8,5 часа при плътност на микробното натоварване 10 на 1 см. Дезинфектантите имат бактерициден ефект върху менингокока (умира мигновено).
________________
Единни санитарно-епидемиологични и хигиенни изисквания за продукти (стоки), подлежащи на санитарно-епидемиологичен надзор (контрол), одобрени с Решение на Комисията на Митническия съюз от 28.05.2010 N 299 „За прилагането на санитарни мерки в Евразийския икономически съюз“ (официален уебсайт на Комисията на Митническия съюз http://www.tsouz.ru/, 28.06.2010 г.) изменен с решенията на Комисията на Митническия съюз от 17.08.2010 г. N 341 (официален уебсайт на Митническия съюз Комисия http://www.tsouz.ru/, 23.08.2010 г.), от 18 ноември 2010 г. N 456 (официален уебсайт на Комисията на Митническия съюз http://www.tsouz.ru/, 22 ноември 2010 г.) , от 2 март 2011 г. N 571 (официален уебсайт на Комисията на Митническия съюз http://www.tsouz.ru/ , 09.03.2011 г.), от 04.07.2011 г. N 622 (официален уебсайт на Комисията на Митническия съюз http://www.tsouz.ru/, 26.04.2011 г.), от 18.10.2011 г. N 829 (официален уебсайт на Комисията на Митническия съюз http:// www.tsouz.ru/, 21.10.2011 г. ), от 12.09.2011 г. N 889 (официален сайт на Комисията на Митническия съюз http://www.t souz.ru/, 15.12.2011 г.), решения на УС на Евразийската икономическа комисия от 19.04.2012 г. N 34 (официален уебсайт на Комисията на Митническия съюз http://www.tsouz.ru/, 29.04.2012 г.), от 16.08.2012 N 125 (официален уебсайт на Евразийската икономическа комисия http://www.tsouz.ru/, 16.08.2012 г.), от 06.11.2012 г. N 208 (официален уебсайт на Евразийската икономическа комисия http://www.tsouz .ru/, 07.11.2012 г.), от 15 януари 2013 г. N 6 (официален уебсайт на Евразийската икономическа комисия http://www.tsouz.ru/, 18 януари 2013 г.), от 10 ноември 2015 г. N 149 (официален уебсайт на Евразийския икономически съюз http://www.eaeunion.org/, 16 ноември 2015 г.), от 23 януари 2018 г. N 12 (официален уебсайт на Евразийския икономически съюз http://www.eaeunion.org/, януари 26, 2018 г.), от 10 май 2018 г. N 76 (официален уебсайт на Евразийския икономически съюз http://www .eaeunion.org/, 14.05.2018 г.).


Според структурата на полизахаридната капсула менингококът е разделен на 12 серогрупи: A, B, C, X, Y, Z, W, E, K, H, L, I.

2.3. Менингококовата инфекция се характеризира с периодичност. Периодичните нараствания на заболеваемостта средно настъпват след дълги междуепидемични периоди от 10 до 30 години. Епидемиите, обхващащи едновременно няколко десетки страни по света, са причинени от менингококи серогрупа А, а местните епидемични нараствания в границите на една страна са причинени от менингококи серогрупи B и C.

Спорадичната честота на междуепидемичния период се формира от различни серогрупи, от които основните са A, B, C, W, Y, X.

Честотата на менингококова инфекция в развитите страни в съвременни условия е 0,1-5,0 на 100 хиляди население. В Руската федерация процентът на заболеваемост през последното десетилетие (2006-2017 г.) не надвишава 2 на 100 хиляди от населението, а средният процент на смъртност се определя на 15%.

В Руската федерация серогруповите характеристики на менингококовите щамове, изолирани от индивиди, диагностицирани с HFMI, са представени предимно от серогрупи A, B, C в равни пропорции, а също така се наблюдава увеличаване на хетерогенността на менингококовата популация поради растежа на щамовете на редки серогрупи (W, Y).

2.4. При нарастване на епидемията в 86%-98% от огнища се наблюдава един случай на HFMI, в 2%-14% от огнища - от 2 случая на HFMI или повече. Най-нисък процент на вторични (последователни) заболявания на GFMI (2-3%) се срещат в семействата, най-висок (12%-14%) - в предучилищните образователни организации и в общежития.

При спорадично ниво на заболеваемост в огнища се регистрира 1 случай на HFMI (в изключителни случаи 2 случая на HFMI и повече).

2.5. Източникът на менингококова инфекция е заразен човек.

Причинителят на менингококовата болест се предава от човек на човек чрез въздушни капчици(в радиус до 1 м от заразен човек). Инфекцията с причинителя на менингококова болест е възможна и чрез предмети от бита (например общи чаши и лъжици) по време на хранене.

2.6. Има 3 групи източници на менингококова инфекция:

пациенти с HFMI (менингококцемия, менингит, менингоенцефалит, смесена форма);

пациенти с остър менингококов назофарингит;

бактериални носители на менингококи - лица без клинични прояви, които се откриват само при бактериологично изследване.

Нивото на носител на менингококи в човешката популация с активно откриване е средно 4-10%. Продължителността на носенето на менингокока е средно 2-3 седмици (при 2%-3% от хората може да продължи до 6 или повече седмици).

2.7. Менингококовата инфекция се характеризира със зимно-пролетна сезонност. Увеличаване на заболеваемостта от менингококова инфекция се отбелязва при формирането на екипи от образователни организации (предучилищни, общообразователни, професионални, висше образование), включително след лятната ваканция, групи лица, призвани на военна служба.

2.8. Рисковите групи за инфекция и менингококова болест са:

лица, подлежащи на наборна военна служба;

лица, пътуващи до области, ендемични за менингококова болест (напр. поклонници, военен персонал, туристи, спортисти, геолози, биолози);

медицински работници структурни подразделенияпредоставяне на специализирани медицински грижипо профил" инфекциозни заболявания";

медицински работници и служители на лаборатории, работещи с жива култура на менингококи;

ученици и служители на стационарни институции социална услугас денонощен престой (домове за сираци, сиропиталища, интернати);

лица, живеещи в общежития;

лица, участващи в масови международни спортни и културни прояви;

деца под 5 години включително (поради високата заболеваемост в тази възрастова група);

юноши на възраст 13-17 години (поради повишеното ниво на носител на патогена в тази възрастова група);

лица над 60 години;

лица с първични и вторични имунодефицитни състояния, включително заразени с ХИВ;

хора, които са претърпели кохлеарна имплантация;

лица с ликворея.

2.9. Инкубационният период за менингококова инфекция варира от 1 до 10 дни, като средно до 4 дни.

III. Идентифициране, регистриране и регистрация на пациенти с HFMI, лица със съмнение за това заболяване, пациенти с остър назофарингит

3.2. Идентифицирането на пациенти с GFMI, както и лица със съмнение за GFMI, трябва да се извършва при предоставяне на медицинска помощ на населението на амбулаторна и стационарна база (включително в дневна болница), включително предоставяне на медицинска помощ в образователни и развлекателни организации , както и отвън медицински организации.

3.3. За всеки случай на заболяване на HFMI, както и в случай на подозрение за GFMI, медицинските работници са длъжни да докладват по телефона в рамките на 2 часа и след това в рамките на 12 часа да изпратят спешно уведомление до териториалния орган (организация) на федералния изпълнителен орган упълномощен да осъществява федералното държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на мястото на откриване на пациента (независимо от местоживеенето и временното пребиваване на пациента). Предаването на съобщения и спешни съобщения може да се извършва с помощта на електронни средства за комуникация и специализирани информационни системи.

3.4. Медицинска организация, която е променила или уточнила диагнозата на GFMI, трябва в рамките на 12 часа да изпрати ново спешно уведомление до териториалния орган (организация) на федералния изпълнителен орган, упълномощен да упражнява федерално държавно санитарно и епидемиологично наблюдение на мястото на откриване на пациента, като се посочва първоначална диагноза, променена (уточнена) диагноза и дата на поставяне на диагнозата.

3.5. Всеки случай на GFMI подлежи на регистрация и отчитане в регистъра инфекциозни заболяванияна мястото на откриването им, както и в териториалните органи (организации) на федералния изпълнителен орган, упълномощен да осъществява федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
________________
.

3.6. Във фокуса се извършва идентифициране на пациенти с остър назофарингит с цел лечение. Пациентите с остър назофарингит във фокуса на GFMI не подлежат на регистрация и отчитане.

3.7. Индивидуални предприемачи, занимаващи се с медицински дейности, ръководители на медицински, здравни, образователни и други организации, идентифицирали пациента.
________________
SP 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 N 65.

3.8. Информацията за регистриране на случаи на GFMI въз основа на окончателни диагнози се въвежда във федералните държавни статистически форми за наблюдение в съответствие със санитарните и епидемиологичните изисквания.
________________
SP 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 N 65.

3.9. В териториалните органи (организации) на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерално държавно санитарно-епидемиологично наблюдение, наличните данни за регистрирани случаи на HFMI се анализират от специалисти като част от епидемиологичния надзор на менингококова инфекция, за да се изготви епидемиологична прогноза и подобряване на ефективността на превантивните и противоепидемични мерки.

IV. Лабораторна диагностика GFMI

4.1. За лабораторна диагностика GFMI използва бактериологични, молекулярно-генетични и серологични методи за изследване. Приоритетът е използването на цереброспинална течност (CSF) и кръв като биологичен материал.

4.2. Вземането, транспортирането и сроковете за доставка до лабораторията за изследване на клиничния материал се извършват, като се вземат предвид условията, които осигуряват запазването на патоген, който е нестабилен към факторите на околната среда в клиничния материал.

4.3. Бактериологични изследванияе задължителен етап в лабораторната диагностика на GFMI и се състои в получаване на култура на причинителя на менингококова инфекция, идентифициране на вида, определяне на серогрупата чрез идентифициране на групово-специфичен антиген (капсуларен полизахарид) и чувствителност към антибактериални лекарства.

4.4. Най-важният компонент на лабораторната диагностика на HFMI е използването на експресен метод (реакция на латексна аглутинация) за откриване на специфичен антиген директно в CSF и (или) кръв при пациенти с клинична диагноза HFMI или съмнение за HFMI. Положителният резултат от експресния метод позволява в най-кратки срокове (15-20 минути) да се установи наличието на причинителя на менингококова инфекция и неговата серогрупа в материала.

4.5. Молекулярно генетично изследване за идентифициране на специфични ДНК фрагменти на менингококи в клиничен материал (например гръбначно-мозъчна течност) се извършва от лаборатории, оборудвани за провеждане на такива изследвания. Използват се тестови системи, регистрирани в Руската федерация.
________________
Постановление на правителството на Руската федерация от 27 декември 2012 г. N 1416 "За одобряване на правилата за държавна регистрация на медицински изделия" (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2013 г., N 1, чл. 14; 2018 г., N 24 , чл. 3523) (наричано по-долу Постановление на правителството на Руската федерация от 27 декември 2012 г. N 1416); Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 06.06.2012 N 4n „За одобряване на номенклатурната класификация на медицинските изделия“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Русия на 09.07.2012 г., регистрационен номер 24852), изменена със заповед на Министерство на здравеопазването на Русия от 25.09.2014 N 557n (регистрирано от Министерството на правосъдието на Русия на 17.12.2014 г., регистрационен номер 35201) (по-долу - заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 06.06.2012 N 4n).


В комплексната диагностика на заболяването се използва молекулярно-генетичният метод за подобряване на ефективността на лабораторната диагностика. При отрицателен резултат от бактериологичния метод и експресния метод, положителен резултат от молекулярно-генетичното изследване се взема предвид само ако има клинични признаци GFMI.

4.6. Метод за серологично изследване за откриване на специфични антитела в кръвния серум към менингококови полизахариди от различни серогрупи (директен хемаглутинационен тест (наричан по-долу RPHA) се извършва с помощта на диагностични комплекти, регистрирани в Руската федерация.
________________
Постановление на правителството на Руската федерация от 27 декември 2012 г. N 1416; Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 06.06.2012 N 4n.


RPGA е ретроспективен спомагателен метод, който позволява увеличаване на процента на лабораторно потвърждение на GFMI.

4.7. Лабораторните критерии, потвърждаващи клиничната диагноза на GFMI случай са:

откриване в клиничен материал (ликвор, кръв) на диплококи с характерни морфологични особености;

характерен растеж на културата само върху силно хранителни среди;

типична морфология на намазката по Грам;

захаролитична активност на културата по отношение на глюкоза и малтоза;

идентифициране на серогрупа в култура на менингококи;

откриване на специфични антигени в цереброспиналната течност и (или) кръвен серум в реакцията на латексна аглутинация;

откриване на повишаване на титъра на специфични антитела с 4 или повече пъти в рамките на 10-12 дни (метод на сдвоени серуми) в RPHA;

откриване на менингококова ДНК с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) в клиничен материал (цереброспинална течност, кръв, материал от аутопсия).

V. Дейности в горещата точка на GFMI

5.1. След получаване на спешно уведомление в случай на HFMI или в случай на съмнение за GFMI, специалисти от териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да осъществява федерално държавно санитарно-епидемиологично наблюдение, в рамките на 24 часа, провеждат епидемиологично проучване за определяне на границите на огнището (кръга от хора, които са се свързали с пациента) и организират провеждането на противоепидемични и превантивни мерки с цел локализиране и отстраняване на огнището.

5.2. Кръгът от хора, които са имали контакт с пациента и са били изложени на риск от инфекция, включва всички, които са били в радиус от 1 метър от пациента на GFMI (например хора, живеещи в един апартамент с болния, съседи в апартамент или стая в общежитие, студенти (ученици) и персонал на групата, класа, отдела на образователната организация, посетен от болния (списъкът на такива лица може да бъде разширен въз основа на резултатите от епидемиологичното изследване).

Във фокуса на HFMI лекар (парамедик) преглежда лицата, които са комуникирали с пациента, за да идентифицира лица с признаци на HFMI и остър назофарингит.

5.3. При идентифициране на лица със съмнение за GFMI, медицинският работник, провеждащ прегледа, организира незабавното им хоспитализация в медицинска организация, която предоставя специализирана медицинска помощ в областта на "инфекциозните заболявания".

Медицинската организация информира териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да осъществява федерално държавно санитарно и епидемиологично наблюдение на мястото, където е открит пациентът (независимо къде живее пациентът).

Идентифицираните лица с признаци на остър назофарингит подлежат на хоспитализация в медицинска организация, която предоставя специализирана медицинска помощ от профила „инфекциозни заболявания“ за лечение (по клинични показания). Разрешено е да се лекуват у дома, при условие че за тях се организира редовно медицинско наблюдение, както и при отсъствие на деца в предучилищна възраст и лица, работещи в предучилищни образователни организации, институции за стационарни социални услуги с денонощен престой. (домове за сираци, домове за сираци, интернати) в семейството или апартамента, предоставящи медицинска помощ на деца в амбулаторни и стационарни условия.

5.4. След хоспитализация на пациент с HFMI или съмнение за HFMI, въз основа на заповед на териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерално държавно санитарно-епидемиологично наблюдение, при огнището се налага карантина за срок от 10 дни. По време на периода на карантина медицински работник (лекар, фелдшер, медицинска сестра) провежда ежедневно медицинско наблюдение на лица, които са били в контакт с пациент с GFMI, с термометрия, изследване на назофаринкса и кожата. В предучилищни образователни организации, общообразователни организации, институции за стационарни социални услуги с денонощен престой (домове за сираци, домове за сираци, интернати), при организацията на отдих и рехабилитация на деца, не се допуска приемане на нови и временно отсъстват към момента на откриване на болни деца, прехвърлят персонал и деца от групи (клас, отделение) в други групи (класове, отделения).

5.5. За лица, които са били в контакт с пациент с HFMI, който няма възпалителни изменения в назофаринкса, медицински работник (лекар, фелдшер, медицинска сестра) провежда спешна химиопрофилактика с един от антибиотиците, като се вземат предвид противопоказанията (Приложение към санитарните правила ). Отказът от химиопрофилактика се извършва чрез вписване в медицинската документация, подписано от лицето, което е отказало химиопрофилактика, родител или друг законен представител на непълнолетни и медицински работник в съответствие със законодателството на Руската федерация.
________________
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 декември 2012 г. N 1177n „За одобряване на процедурата за даване на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ за медицинска интервенцияотносно някои видове медицински интервенции, форми на информирано доброволно съгласие за медицинска интервенция и форми на отказ от медицинска интервенция" (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 28 юни 2013 г., регистрационен номер 28924), изменен със заповед на министерството на здравеопазването на Русия от 10 август 2015 г. N 549n (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия 09.03.2015 г., регистрационен номер 38783).

5.6. При огнището на хора, които са били в контакт с пациент с HFMI, се дава спешна специфична профилактика с локална ваксина (в съответствие със серогрупата на менингокока, изолирана от цереброспиналната течност и (или) кръвта на пациент с HFMI). При липса на възможност за определяне на серогрупата на менингокока, спешната имунопрофилактика се извършва без нейното установяване чрез многокомпонентни ваксини. Имунизацията на контактните лица се извършва в съответствие с инструкциите за употреба на ваксината. Химиопрофилактиката не е противопоказание за имунизация.

5.7. По време на епидемичното повишаване на заболеваемостта от менингококова инфекция в огнища на HFMI се извършва спешна имунопрофилактика без установяване на серогрупата на патогена с многокомпонентни ваксини.

5.8. В предучилищни образователни организации, общообразователни организации, в организации с денонощен престой на деца, включително медицински организации от неинфекциозен профил, организации за отдих и рехабилитация на деца, в професионални образователни организации и образователни организации за висше образование, медицински наблюдението на лицата, които са били в контакт с пациента, химиопрофилактиката и имунопрофилактиката за лицата, които са били в контакт с пациента, се осигурява от медицинските работници на тези организации. При липса на медицински работници в тези организации, тези дейности се предоставят (организират) от ръководителите (администрацията) на медицински организации, на територията на които се намират горепосочените организации.

5.9. При огнището на GFMI, след хоспитализация на пациент или съмнение, че има GFMI, не се извършва окончателна дезинфекция.

В помещенията, в които има лица измежду контактните с пациента, два пъти на ден извършват мокро почистване на помещенията с използване на почистващи препарати; меките играчки са изключени от употреба, играчките от други материали се перат ежедневно в края на деня топла водас перилен препарат, се извършва проветряване (по 8-10 минути поне четири пъти на ден).
________________
Санитарни и епидемиологични правила SP 3.5.1378-03 "Санитарни и епидемиологични изисквания за организацията и провеждането на дезинфекционни дейности", одобрени с Указ на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 9 юни 2003 г. N 131 (регистриран от Министерство на правосъдието на Русия от 19 юни 2003 г., регистрационен номер 4757).


За да се намали рискът от предаване на причинителя на менингококова инфекция в спалните помещения на предучилищните образователни институции, броят на леглата трябва да отговаря на санитарните и епидемиологичните изисквания.
________________
Санитарни и епидемиологични правила и разпоредби SanPiN 2.4.1.3049-13 "Санитарни и епидемиологични изисквания за организацията, поддържането и организацията на работното време на предучилищните образователни организации", одобрени с Указ на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от май. 15, 2013 N 26 (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 29 май 2013 г., регистрационен номер 28564), изменен с Указ на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 20 юли 2015 г. N 28 (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 3 август 2015 г., регистрационен номер 38312); от 27 август 2015 г. N 41 (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 4 септември 2015 г., регистрационен номер 38824); Решение на Върховния съд на Руската федерация от 04.04.2014 N AKPI14-281 (Бюлетин на Върховния съд на Руската федерация, 2015, N 1).

5.10. Извлечение от болницата за реконвалесценти на GFMI и остър назофарингит и приемането им в предучилищни образователни организации, общообразователни организации, организации с денонощен престой на деца, организации за отдих и рехабилитация на деца, професионални образователни организации и образователни организации на висше образование се извършва след пълно клинично възстановяване.

VI. Организиране на имунопрофилактика на менингококова инфекция в междуепидемичния период и при заплаха от епидемично нарастване на заболеваемостта от менингококова инфекция

6.1. Превантивните ваксинации срещу менингококова инфекция са включени в календара на превантивните ваксинации според епидемичните показания.
________________
"За имунопрофилактиката на инфекциозните заболявания" (Сборник на законодателството на Руската федерация, 21.09.1998 г., N 38, чл. 4736; 2018 г., N 11, чл. 1591) (по-нататък - Федерален закон от 17.09.1998 г. -FZ); Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 март 2014 г. N 125n „За одобряване на националния календар на превантивните ваксинации и календара на превантивните ваксинации за епидемични показания“ (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 25 април 2014 г., регистрационен номер 32115), изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия от 16 юни 2016 г. N 370n (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 4 юли 2016 г., регистрационен номер 42728), от 13 април 2017 г. N 175n (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 17 май 2017 г., регистрационен номер 46745) (по-нататък - заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 март 2014 г. N 125n).

6.2. Ваксинацията срещу менингококова инфекция се извършва с ваксини, одобрени в Руската федерация в съответствие с инструкциите за тяхното използване. При извършване на ваксинация се използват ваксини с най-голям набор от серогрупи на патогена, което позволява да се осигури максимална ефективност на имунизацията и формирането на популационен имунитет.
________________
Федерален закон от 17 септември 1998 г. N 157-FZ; санитарни и епидемиологични правила SP 3.3.2367-08 "Организация на имунопрофилактика на инфекциозни заболявания", одобрени с Указ на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 04.06.2008 г. N 34 (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 25.06.2008 г., регистрационен номер 11881) (по-нататък - SP 3.3.2367 -08 от 04.06.2008 г. N 34).

6.3. Ваксинирането по време на междуепидемичния период е предвидено за лица от високорискови групи от инфекция в съответствие с параграф 2.8 от санитарните правила, както и, според епидемични индикации, лица, които са били в контакт с пациента при огнища на GFMI, в съответствие с параграфи 5.6-5.8 от санитарните правила.

6.4. Предвестници на усложненията на епидемиологичната ситуация са:

увеличение на честотата на GFMI с 2 пъти в сравнение с предходната година;

увеличаване на дела на по-големите деца, юноши и лица на възраст 18-25 години в общата възрастова структура на случаите с 2 пъти;

изразено (2 или повече пъти) увеличение на случаите на заболявания в предучилищни образователни, общообразователни организации, сред студенти от първи курс на професионални образователни организации и висши учебни заведения (например сред посещаващи студенти, живеещи в общежития);

появата на огнища с два или повече случая на HFMI заболявания;

постепенна промяна в серогруповите характеристики на менингококови щамове, изолирани от цереброспиналната течност и (или) кръв на пациенти с HFMI и образуване на монопрофилен пейзаж от менингококови щамове по отношение на характеристиките на серогрупата с едновременно увеличаване на честотата на заболеваемостта.

Ако съществува заплаха от епидемично повишаване на заболеваемостта (поява на предшественици на усложнение на епидемиологичната ситуация), ваксинациите по планиран начин допълнително подлежат на:

деца до 8 години включително;

студенти първи курс на професионални образователни организации и висши учебни заведения, предимно в екипи (групи), съставени от студенти от различни региони на страната и чужди страни.

С продължаващото нарастване на заболеваемостта от менингококова инфекция, с цел укрепване на имунитета на населението, ваксинациите по планиран начин допълнително подлежат на:

студенти образователни организацииот 3 до 11 клас;

възрастно население (при кандидатстване в медицински организации).

6.5. Ваксинацията в случай на заплаха от епидемично повишаване на заболеваемостта от менингококова инфекция се извършва по решение на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация, главните държавни санитарни лекари на съставните образувания на Руската федерация.
________________
Федерален закон от 30 март 1999 г. N 52-FZ "За санитарното и епидемиологичното благополучие на населението"; Федерален закон от 17 септември 1998 г. N 157-FZ; Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 март 2014 г. N 125n.

6.6. Планирането, организацията, изпълнението, пълнотата на покритието с превантивни ваксинации, надеждността на счетоводството и навременността на отчитането на превантивните ваксинации се осигуряват от ръководителите (администрацията) на медицинските организации.
________________
Федерален закон от 17 септември 1998 г. N 157-FZ; СП 3.3.2367-08 от 04.06.2008 г. N 34.

VII. Епидемиологично наблюдение на менингококова болест

7.1. Епидемиологичното наблюдение на менингококова инфекция се организира и провежда от органите, които осъществяват федерално държавно санитарно-епидемиологично наблюдение в съответствие със законодателството на Руската федерация.
________________
и 50 от Федералния закон от 30 март 1999 г. N 52-FZ "За санитарното и епидемиологичното благополучие на населението".

7.2. Мерките за осигуряване на федерално държавно санитарно и епидемиологично наблюдение включват:

наблюдение на епидемиологичната ситуация (заболеваемост, смъртност, огнища);

анализ на структурата на заболеваемостта (възраст и контингенти на пациентите);

проследяване на циркулацията на патогени, изолирани от пациенти с HFMI, тяхната серогрупова принадлежност;

контрол на организацията и провеждането на превантивни ваксинации;

оценка на навременността и ефективността на провежданите превантивни и противоепидемични мерки;

своевременно приемане на управленски решения и прогнозиране на заболеваемостта.

VIII. Хигиенно образование и обучение на гражданите за превенция на менингококова инфекция

8.1. Хигиенното образование на населението е един от методите за предотвратяване на менингококова инфекция, включва: предоставяне на населението на информация за менингококова инфекция, основните симптоми на заболяването и превантивни мерки с помощта на средства средства за масова информация, листовки, плакати, бюлетини, провеждане на индивидуален разговор.

8.2. Мерките за санитарно-просветна работа сред населението по мерки за предотвратяване на менингококова инфекция, включително ваксинация, се извършват от органи, упражняващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, изпълнителни органи в областта на здравната защита и медицински организации.

Приложение. Лекарства, препоръчани от Световната здравна организация за химиопрофилактика при огнища на менингококова инфекция

Приложение
към здравните разпоредби
SP 3.1.3542-18

________________
* Официален уебсайт на Световната здравна организация: http://www.who.int/wer.

Лечението на назофарингит се извършва с Рифампицин **, Ципрофлоксацин ***, Ампицилин в съответствие с инструкциите за употребата им.
________________
** Не се препоръчва за бременни жени.

*** Не се препоръчва за лица под 18 години, бременни или кърмещи майки.

Електронен текст на документа