21701 0
VI двойка - abducens нерви
Abducens нерв (p. abducens) - двигател. Abducens ядро(ядро n. abducentis)разположен в предната част на дъното на IV камера. Нервът излиза от мозъка в задния ръб на моста, между него и пирамидата на продълговатия мозък и скоро извън задната част на турското седло навлиза в кавернозния синус, където се намира по външната повърхност на вътрешния каротид. артерия (фиг. 1). След това прониква през горната орбитална цепнатина в орбитата и следва напред над окуломоторния нерв. Инервира външния ректус мускул на окото.
Ориз. 1. Нерви на окуломоторния апарат (схема):
1 - горен кос мускул на окото; 2 - горния прав мускул на окото; 3 - блоков нерв; 4 - окуломоторния нерв; 5 - страничен прав мускул на окото; 6 - долен ректус мускул на окото; 7 - отвеждащ нерв; 8 - долен кос мускул на окото; 9 - медиален прав мускул на окото
VII двойка - лицеви нерви
(p. facialis) се развива във връзка с образуванията на втората бранхиална дъга, така че инервира всички мускули на лицето (мимически). Нервът е смесен, включващ двигателни влакна от еферентното му ядро, както и сензорни и вегетативни (вкусови и секреторни) влакна, принадлежащи към тясно свързани лицеви междинен нерв(n. intermedius).
Моторно ядро на лицевия нерв(nucleus n. facialis) се намира на дъното на IV вентрикула, в страничната област на ретикуларната формация. Коренът на лицевия нерв излиза от мозъка заедно с междинния нервен корен отпред на вестибулокохлеарния нерв, между задния край на моста и маслината на продълговатия мозък. По-нататък лицевият и междинните нерви навлизат във вътрешния слухов отвор и влизат в канала на лицевия нерв. Тук и двата нерва образуват общ ствол, правейки два завоя, съответстващи на завоите на канала (фиг. 2, 3).
Ориз. 2. Лицев нерв (диаграма):
1 - вътрешен каротиден плексус; 2 - коляно сглобка; 3 - лицевия нерв; 4 - лицевия нерв във вътрешния Ушния канал; 5 - междинен нерв; 6 - двигателното ядро на лицевия нерв; 7 - горно слюнчено ядро; 8 - ядрото на един път; 9 - тилната клонка на задния ушен нерв; 10 - клони към ушните мускули; 11 - заден ушен нерв; 12 — нерв към stresechkovy мускул; 13 - стиломастовиден отвор; 14 - тимпаничен плексус; 15 - тимпаничен нерв; 16 - глософарингеален нерв; 17 - заден корем на двустомашния мускул; 18 - стилохиоиден мускул; 19 - барабанна струна; 20 - езиков нерв (от мандибуларния); 21 - подчелюстна слюнчена жлеза; 22 - сублингвална слюнчена жлеза; 23 - субмандибуларен възел; 24 - птеригопалатинен възел; 25 - ушен възел; 26 - нерв на птеригоидния канал; 27 - малък каменист нерв; 28 - дълбок каменист нерв; 29 - голям каменист нерв
Ориз. 3
I - голям каменист нерв; 2 - възел коляното на лицевия нерв; 3 - преден канал; 4 - тъпанчева кухина; 5 - барабанна струна; 6 - чук; 7 - наковалня; 8 - полукръгли тубули; 9 - сферична торба; 10 - елипсовидна чанта; 11 - вестибюл на възел; 12 - вътрешен слухов проход; 13 - ядра на кохлеарния нерв; 14 - долна дръжка на малкия мозък; 15 — ядра на предвратния нерв; 16 - продълговатия мозък; 17 - вестибулокохлеарен нерв; 18 - двигателна част на лицевия нерв и междинен нерв; 19 - кохлеарен нерв; 20 - вестибуларен нерв; 21 - спирален ганглий
Първо, общият ствол е разположен хоризонтално, насочвайки се отпред и странично над тъпанчевата кухина. След това, според завоя на лицевия канал, стволът се обръща под прав ъгъл назад, образувайки коляно (geniculum n. facialis) и колянен възел (ganglion geniculi), принадлежащи към междинния нерв. Преминавайки през тъпанчевата кухина, стволът прави втори завой надолу, разположен зад кухината на средното ухо. В тази област клоните на междинния нерв се отклоняват от общия ствол, лицевият нерв излиза от канала през стиломастовидния отвор и скоро навлиза в паротидната слюнчена жлеза. Дължината на ствола на екстракраниалния лицев нерв варира от 0,8 до 2,3 cm ( обикновено 1,5 см), а дебелина - от 0,7 до 1,4 мм: нервът съдържа 3500-9500 миелинизирани нервни влакна, сред които преобладават дебели.
В паротидната слюнчена жлеза, на дълбочина 0,5-1,0 см от външната й повърхност, лицевият нерв се разделя на 2-5 първични клона, които се разделят на вторични, образувайки паротиден сплит(плексус интрапаротидус)(фиг. 4).
Ориз. 4.
а - основните клони на лицевия нерв, изглед отдясно: 1 - темпорални клони; 2 - зигоматични клони; 3 - паротиден канал; 4 - букални клони; 5 - маргинален клон долна челюст; 6 - цервикален клон; 7 - дигастрални и шилохиоидни клони; 8 - основният ствол на лицевия нерв на изхода на стиломастовидния отвор; 9 - заден ушен нерв; 10 - паротидната слюнчена жлеза;
b - лицевия нерв и паротидната жлеза в хоризонтален разрез: 1 - медиален птеригоиден мускул; 2 - клон на долната челюст; 3 - дъвкателен мускул; 4 - паротидната слюнчена жлеза; 5 - мастоидния процес; 6 - основният ствол на лицевия нерв;
в - триизмерна диаграма на връзката между лицевия нерв и паротидната слюнчена жлеза: 1 - темпорални клони; 2 - зигоматични клони; 3 - букални клони; 4 - пределен клон на долната челюст; 5 - цервикален клон; 6 - долният клон на лицевия нерв; 7 - дигастрални и стилохиоидни клони на лицевия нерв; 8 - основният ствол на лицевия нерв; 9 - заден ушен нерв; 10 - горният клон на лицевия нерв
Има две форми на външната структура на паротидния плексус: ретикуларна и основна. В мрежова форманервният ствол е къс (0,8-1,5 см), в дебелината на жлезата е разделен на много клони, които имат множество връзки помежду си, в резултат на което се образува тесен бримков плексус. Има множество връзки с клоните на тригеминалния нерв. В форма на багажниканервният ствол е относително дълъг (1,5-2,3 см), разделен на два клона (горен и долен), които пораждат няколко вторични клона; има малко връзки между вторичните разклонения, плексусът е широко примков (фиг. 5).
Ориз. пет.
а - мрежова структура; б - основна структура;
1 - лицев нерв; 2 - дъвкателен мускул
По пътя си лицевият нерв отделя клони при преминаване през канала, както и при излизане от него. Вътре в канала от него се отклоняват няколко клона:
1. По-голям каменист нерв(n. petrosus major) произхожда близо до възела на коляното, напуска канала на лицевия нерв през цепнатината на канала на големия каменист нерв и преминава по едноименната бразда до накъсания форамен. Прониквайки през хрущяла до външната основа на черепа, нервът се свързва с дълбокия петрозен нерв, образувайки нерв на птеригоиден канал(p. canalis pterygoidei), навлизайки в птеригоидния канал и достигайки до крилонебния възел.
Големият каменист нерв съдържа парасимпатикови влакна към крилопалатинния ганглий, както и сетивни влакна от клетките на геникулирания ганглий.
2. Стременен нерв (n. stapedius) - тънък ствол, разклонява се в канала на лицевия нерв при втория завой, прониква в тъпанчевата кухина, където инервира стапедичния мускул.
3. барабанна струна(chorda tympani) е продължение на междинния нерв, отделя се от лицевия нерв в долната част на канала над стиломастовидния отвор и навлиза през каналчето на тъпанчевата струна в тъпанчевата кухина, където лежи под лигавицата между дългия крак на наковалнята и дръжката на чукчето. През каменисто-тъпанчевата цепнатина тъпанчевата струна навлиза във външната основа на черепа и се слива с езиковия нерв в подслепоочната ямка.
На мястото на пресичане с долния алвеоларен нерв барабанната струна дава свързващ клон с ушния възел. Тимпанът на струната се състои от преганглионни парасимпатикови влакна към субмандибуларния ганглий и вкусови влакна към предните две трети от езика.
4. Свързващ клон с тимпаничен плексус (r. communicans cum plexus tympanico) е тънък клон; започва от възела на коляното или от големия каменист нерв, преминава през покрива на тъпанчевата кухина до тъпанчевия сплит.
При излизане от канала от лицевия нерв се отклоняват следните клони.
1. Заден ушен нерв(p. auricularis posterior) се отклонява от лицевия нерв непосредствено след излизане от стиломастовидния отвор, върви назад и нагоре по предната повърхност на мастоидния израстък, разделяйки се на два клона: ухо (r. auricularis), инервиращо задния ушен мускул, и окципитален (r. occipitalis), който инервира тилната корема на супракраниалния мускул.
2. двустомашен клон(r. digasricus) възниква малко под ушния нерв и, слизайки надолу, инервира задната част на корема на двустомашния мускул и шилохиоидния мускул.
3. Свързващ клон с глософарингеалния нерв (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) се разклонява близо до стиломастовидния отвор и се простира отпред и надолу по стило-фарингеалния мускул, свързвайки се с клоните глософарингеален нерв.
Клонове на паротидния плексус:
1. Темпоралните разклонения (rr. temporales) (2-4 на брой) се издигат нагоре и се разделят на 3 групи: предни, инервиращи Горна часткръговият мускул на окото и мускулът, набръчкващ веждата; среден, инервиращ челния мускул; гръб, инервиращ рудиментните мускули на ушната мида.
2. Зигоматичните разклонения (rr. zygomatici) (3-4 на брой) се простират напред и нагоре към долните и страничните части на кръговия мускул на окото и зигоматичния мускул, които инервират.
3. Букалните клони (rr. buccales) (3-5 на брой) минават хоризонтално отпред по външната повърхност на дъвкателния мускул и снабдяват с клони мускулите около носа и устата.
4. Маргинален клон на долната челюст(r. marginalis mandibularis) минава по ръба на долната челюст и инервира мускулите, които спускат ъгъла на устата и долната устна, мускула на брадичката и мускула на смеха.
5. Цервикалният клон (r. colli) се спуска към шията, свързва се с напречния нерв на шията и инервира t. platysma.
Междинен нерв(p. intermedins) се състои от преганглионни парасимпатикови и сензорни влакна. Чувствителните униполярни клетки са разположени в колянния възел. Централните израстъци на клетките се издигат като част от нервния корен и завършват в ядрото на солитарния път. Периферните израстъци на сетивните клетки преминават през тъпанчевата струна и големия каменист нерв към лигавицата на езика и мекото небце.
Секреторните парасимпатикови влакна произхождат от горното слюнчено ядро в продълговатия мозък. Коренът на междинния нерв излиза от мозъка между лицевия и вестибулокохлеарния нерв, присъединява се към лицевия нерв и отива в канала на лицевия нерв. Влакната на междинния нерв напускат ствола на лицевия, преминавайки в тъпанчевата струна и големия каменист нерв, достигат до подчелюстните, хиоидните и крилопалатинните възли.
VIII двойка - вестибулокохлеарни нерви
(n. vestibulocochlearis) - чувствителен, състои се от две функционални различни части: вестибуларен и кохлеарен (виж фиг. 3).
Вестибуларен нерв (n. vestibularis)провежда импулси от статичния апарат на вестибюла и полукръглите канали на лабиринта на вътрешното ухо. Кохлеарен нерв (n. cochlearis)осигурява предаването на звукови стимули от спиралния орган на кохлеята. Всяка част от нерва има свои собствени сензорни възли, съдържащи биполярни нервни клетки: вестибулум - вестибуларен ганглий (ganglion vestibulare)разположен в долната част на вътрешния слухов проход; кохлеарна част - кохлеарен възел (кохлеарен възел), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), който е в охлюва.
Вестибуларният възел е удължен, той разграничава две части: горен (pars superior)и по-ниски (pars inferior). Периферните процеси на клетките на горната част образуват следните нерви:
1) елиптичен сакуларен нерв(n. utricularis), към клетките на елипсовидна торбичка на преддверието на кохлеята;
2) преден ампуларен нерв(n. ampularis anterior), към клетките на чувствителните ленти на предната мембранна ампула на предния полукръг канал;
3) страничен ампуларен нерв(стр. ampularis lateralis), към латералната мембранозна ампула.
От долната част на вестибуларния възел в състава преминават периферните процеси на клетките сферичен сакуларен нерв(n. saccularis)до слуховото място на торбичката и в композицията заден ампуларен нерв(n. ampularis posterior)към задната мембранна ампула.
Образуват се централните процеси на клетките на вестибуларния ганглий вестибуларен (горен) корен, който излиза през вътрешния слухов отвор зад лицевия и междинния нерв и навлиза в мозъка близо до изхода на лицевия нерв, достигайки до 4 вестибуларни ядра в моста: медиално, латерално, горно и долно.
От кохлеарния възел периферните израстъци на неговите биполярни нервни клетки отиват към чувствителните епителни клетки на спиралния орган на кохлеята, образувайки заедно кохлеарната част на нерва. Централните израстъци на кохлеарните ганглийни клетки образуват кохлеарния (долния) корен, който отива заедно с горния корен в мозъка към дорзалното и вентралното кохлеарно ядро.
IX двойка - глософарингеални нерви
(p. glossopharyngeus) - нервът на третата бранхиална дъга, смесен. Той инервира лигавицата на задната трета на езика, небните арки, фаринкса и тъпанчевата кухина, паротидната слюнчена жлеза и шилофарингеалния мускул (фиг. 6, 7). В състава на нерва има 3 вида нервни влакна:
1) чувствителен;
2) двигател;
3) парасимпатикова.
Ориз. 6.
1 - елипсовидно-сакуларен нерв; 2 - преден ампуларен нерв; 3 - заден ампуларен нерв; 4 - сферично-сакуларен нерв; 5 - долният клон на вестибуларния нерв; 6 - горният клон на вестибуларния нерв; 7 - вестибуларен възел; 8 - корен на вестибуларния нерв; 9 - кохлеарен нерв
Ориз. 7.
1 - тимпаничен нерв; 2 - коляното на лицевия нерв; 3 - долно слюнчено ядро; 4 - двойно ядро; 5 - ядрото на един път; 6 - сърцевината на гръбначния мозък; 7, 11 - глософарингеален нерв; 8 - югуларен отвор; 9 - свързващ клон към ушния клон на блуждаещия нерв; 10 - горни и долни възли на глософарингеалния нерв; 12 - блуждаещ нерв; 13 - горният цервикален възел на симпатиковия ствол; 14 - симпатичен ствол; 15 - синусов клон на глософарингеалния нерв; 16 - вътрешна каротидна артерия; 17 - обща каротидна артерия; 18 - външна каротидна артерия; 19 - сливици, фарингеални и езикови клони на глософарингеалния нерв (фарингеален плексус); 20 - стилофарингеален мускул и нерв към него от глософарингеалния нерв; 21 - слухова тръба; 22 - тубален клон на тъпанчевия плексус; 23 - паротидната слюнчена жлеза; 24 - ухо-темпорален нерв; 25 - ушен възел; 26 - мандибуларен нерв; 27 - птеригопалатинен възел; 28 - малък каменист нерв; 29 - нерв на птеригоидния канал; 30 - дълбок каменист нерв; 31 - голям каменист нерв; 32 - каротидно-тъпанчеви нерви; 33 - стиломастовиден отвор; 34 - тъпанчева кухина и тъпанчев сплит
Чувствителни влакна- процеси на аферентни клетки на горната и долни възли (ganglia superior et inferior). Периферните процеси следват като част от нерва към органите, където образуват рецептори, централните отиват към продълговатия мозък, към чувствителните ядро на солитарния тракт (nucleus tractus solitarii).
двигателни влакнапроизхождат от нервни клетки заедно с блуждаещия нерв двойно ядро (ядро нееднозначно)и преминават като част от нерва към шилофарингеалния мускул.
Парасимпатикови влакнапроизхождат от автономната парасимпатикова система долно слюнчено ядро (nucleus salivatorius superior)който се намира в продълговатия мозък.
Коренът на глософарингеалния нерв излиза от продълговатия мозък зад изходното място на вестибулокохлеарния нерв и заедно с блуждаещия нерв напуска черепа през югуларния отвор. В тази дупка нервът има първото разширение - горен възел (горен ганглий), а на изхода от дупката - второто разширение - долен възел (ганглион долен).
Извън черепа глософарингеалният нерв лежи първо между вътрешния каротидна артерияи вътрешни югуларна вена, а след това по нежна дъга обикаля задната и външната част на шилофарингеалния мускул и идва от вътрешната страна на хиоидно-езичния мускул до корена на езика, разделяйки се на крайни разклонения.
Клонове на глософарингеалния нерв.
1. Тимпаничният нерв (p. tympanicus) се разклонява от долния възел и преминава през тимпаничния канал в тъпанчевата кухина, където се образува заедно с каротидно-тъпанчевите нерви тимпаничен сплит(плексус тимпаникус).Тимпаничният плексус инервира лигавицата на тъпанчевата кухина и слуховата тръба. Тимпаничният нерв напуска тъпанчевата кухина през горната й стена като малък каменист нерв(стр. petrosus minor)и отива към ушния възел.Преганглионните парасимпатикови секреторни влакна, подходящи като част от малкия каменист нерв, се прекъсват в ушния възел, а постганглионните секреторни влакна навлизат в ушно-темпоралния нерв и достигат в състава му паротидната слюнчена жлеза.
2. Клон на стило-фарингеалния мускул(r. t. stylopharyngei) отива към едноименния мускул и лигавицата на фаринкса.
3. Синусов клон (r. sinus carotid), чувствителен, разклонения в каротидния гломус.
4. бадемови клонки(rr. tonsillares) се изпращат към лигавицата на палатинната сливица и арките.
5. Фарингеалните клони (rr. pharyngei) (3-4 на брой) се приближават до фаринкса и заедно с фарингеалните клони на блуждаещия нерв и симпатиковия ствол образуват по външната повърхност на фаринкса фарингеален сплит(плексус фарингеален). От него се отклоняват клони към мускулите на фаринкса и към лигавицата, които от своя страна образуват интрамурални нервни плексуси.
6. Езикови клони (rr. linguales) - крайните клонове на глософарингеалния нерв: съдържат чувствителни вкусови влакна към лигавицата на задната трета на езика.
Анатомия на човека S.S. Михайлов, A.V. Чукбар, А.Г. Цибулкин
VII двойка - лицев нерв (n. Facialis). Това е смесен нерв. Съдържа моторни, парасимпатикови и сензорни влакна, като последните два вида влакна са изолирани като междинен нерв.
Двигателната част на лицевия нерв осигурява инервация на всички лицеви мускули, мускулите на ушната мида, черепа, задната част на корема на двустомашния мускул, стапедния мускул и подкожния мускул на шията.
В лицевия канал редица клони се отклоняват от лицевия нерв.
1. Големият каменист нерв от геникулирания възел на външната основа на черепа се свързва с дълбокия каменист нерв (клон на симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия) и образува нерва на криловидния канал, който влиза в птеригопалатинния канал и достига до крилонебния възел. Връзката на големия каменист и дълбок каменист нерв е т. нар. видиан нерв. Нервът съдържа преганглионни парасимпатикови влакна към крилопалатинния ганглий, както и сензорни влакна от клетките на колянния ганглий. Когато се увреди, възниква особен симптомокомплекс, известен като невралгия на видианския нерв (синдром на Файл). Големият каменист нерв инервира слъзната жлеза. След прекъсване на птеригопалатинния възел, влакната преминават като част от максиларния и по-нататъшните зигоматични нерви, анастомозират със слъзния нерв, който се приближава до слъзната жлеза. При увреждане на големия каменист нерв се появява сухота на окото поради нарушение на секрецията на слъзната жлеза, с дразнене - сълзене.
2. Стапедиалният нерв навлиза в тъпанчевата кухина и инервира стапедичния мускул. С напрежението на този мускул се създават условия за най-добра чуваемост. Ако инервацията е нарушена, настъпва парализа на стапедийния мускул, в резултат на което възприемането на всички звуци става рязко, причинявайки болезнени, дискомфорт(хиперакузия).
3. Тимпаничната струна се отделя от лицевия нерв в долната част на лицевия канал, навлиза в тъпанчевата кухина и през каменисто-тъпанчевата цепнатина излиза към външната основа на черепа и се слива с езиковия нерв. В точката на пресичане с долния алвеоларен нерв барабанната струна отделя свързващ клон към ушния възел, в който двигателните влакна преминават от лицевия нерв към мускула, който повдига мекото небце.
Барабанната струна предава вкусови стимули от предните две трети на езика към genu genu и след това към ядрото на солитарния тракт, към което се приближават вкусовите влакна на глософарингеалния нерв. Като част от барабанната струна, секреторните слюнчени влакна също преминават от горното слюнчено ядро към субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, предварително прекъснати в субмандибуларните и сублингвалните парасимпатикови възли.
При увреждане на лицевия нерв асиметрията на лицето веднага привлича вниманието. Обикновено мимическите мускули се изследват по време на двигателно натоварване. На субекта се предлага да повдигне вежди, да ги намръщи, да затвори очи. Обърнете внимание на тежестта на назолабиалните гънки и положението на ъглите на устата. Те ви молят да покажете зъбите си (или венците), да надуете бузите си, да духнете свещ и да подсвирнете. Използват се редица тестове за откриване на лека мускулна пареза.
Тест за мигане: очите мигат асинхронно поради бавното мигане от страната на парезата.
Тест за вибрации на клепачите: при затворени очи, вибрациите на клепачите са намалени или отсъстват от страната на парезата, както се определя от леко докосване на пръстите върху затворените клепачи във външните ъгли на окото (особено при издърпване на клепачите назад) .
Мускулен тест на Orbicularis oculi: от страната на лезията лентата хартия се държи по-слабо от ъгъла на устните.
Симптом на миглите: на засегнатата страна, при максимално затворени очи, миглите се виждат по-добре, отколкото на здравата, поради недостатъчно затваряне на орбикуларния мускул на окото.
За диференцирането на централна и периферна пареза е важно изследването на електрическата възбудимост, както и електромиографията.
Загубата на вкусовата чувствителност се нарича агевзия, нейното намаляване се нарича хипогеузия, повишаването на вкусовата чувствителност се нарича хипергеузия, нейното извращение се нарича парагевзия.
Симптоми на увреждане. При увреждане на двигателната част на лицевия нерв се развива периферна парализа на лицевите мускули - така наречената просоплегия. Появява се асиметрия на лицето. Цялата засегната половина на лицето е неподвижна, маскообразна, гънките на челото и назолабиалната гънка са изгладени, палпебралната фисура се разширява, окото не се затваря (лагофталм – заешко око), ъгълът на устата пада. При набръчкване на челото не се образуват гънки. При опит за затваряне на окото очната ябълка се обръща нагоре (феномен на Бел). Има повишено сълзене. В основата на паралитичното сълзене е постоянното дразнене на лигавицата на окото с струя въздух и прах. Освен това, в резултат на парализа на кръговия мускул на окото и недостатъчно прилягане на долния клепач към очната ябълка, не се образува капилярна празнина между долния клепач и лигавицата на окото, което затруднява разкъсване, за да се придвижи към слъзния канал. Поради изместването на отвора на слъзния канал, абсорбцията на сълзите през слъзен канал. Това се улеснява от парализа на кръговия мускул на окото и загубата на рефлекс на мигане. Постоянното дразнене на конюнктивата и роговицата с струя въздух и прах води до развитие на възпалителни явления - конюнктивит и кератит.
За медицинската практика е важно да се определи местоположението на лезията на лицевия нерв. В случай, че двигателното ядро на лицевия нерв е засегнато (например с понтинната форма на полиомиелит), настъпва само парализа на лицевите мускули. Ако страда ядрото и неговите радикуларни влакна, близкият пирамидален път често се включва в процеса и в допълнение към парализата на мимическите мускули се появява централна парализа (пареза) на крайниците от противоположната страна (синдром на Miyar-Gubler). При едновременно увреждане на ядрото на отвеждащия нерв се появява конвергентен страбизъм от страната на лезията или парализа на погледа към фокуса (синдром на Fauville). Ако в същото време страдат чувствителни пътища на нивото на ядрото, тогава хемианестезия се развива от страната, противоположна на фокуса. Ако лицевият нерв е засегнат на мястото на излизането му от мозъчния ствол в церебелопонтинния ъгъл, което често се случва при възпалителни процеси в тази област (арахноидит на церебелопонтинния ъгъл) или акустична неврома, тогава е парализа на лицевите мускули съчетано със симптоми на слухово увреждане (загуба на слуха или глухота) и тригеминални (липса на роговичен рефлекс) нерви. Тъй като провеждането на импулси по влакната на междинния нерв е нарушено, възниква сухота в очите (ксерофталмия), вкусът се губи в предните две трети от езика от страната на лезията. В този случай трябва да се развие ксеростомия, но поради факта, че функционират други слюнчени жлези, не се отбелязва сухота в устната кухина. Хиперакузия също няма, която теоретично съществува, но поради комбинираното увреждане на слуховия нерв не се открива.
Увреждането на нерва в лицевия канал до коляното му над началото на големия каменист нерв води, заедно с мимичната парализа, до сухота в очите, разстройство на вкуса и хиперакузия. Ако нервът е засегнат след напускането на големите каменисти и стремени нерви, но над изтичането на тъпанчевата струна, тогава се определя мимическа парализа, сълзене и вкусови нарушения. При поражението на VII двойка в костния канал под изтичането на тъпанчевата струна или на изхода от стиломастовидния отвор се появява само мимическа парализа със сълзене. Най-честите лезии на лицевия нерв на изхода от лицевия канал и след излизане от черепа. Може би двустранно увреждане на лицевия нерв и дори повтарящо се.
В случаите, когато е засегнат кортикално-ядрен път, парализата на лицевите мускули настъпва само в долната половина на лицето от страната, противоположна на лезията. От тази страна често се появява хемиплегия (или хемипареза). Особеностите на парализата се обясняват с факта, че частта от ядрото на лицевия нерв, която е свързана с инервацията на мускулите на горната половина на лицето, получава двустранна кортикална инервация, а останалата част - едностранна.
VIII двойка - вестибулокохлеарен нерв (n. vestibulocochlea-ris). Състои се от два корена: долен - кохлеарен и горен - преди врата Симптоми на лезията. Загуба на слуха, повишено възприемане на звуци, звънене, шум в ушите, слухови халюцинации. След това се определя остротата на слуха.При намаление (хипакузия) или загуба (анакузия) на слуха е необходимо да се определи дали зависи от увреждането на звукопроводящия (външен слухов проход, средно ухо) или звукоприемащия. (кортиев орган, кохлеарна част на VIII нерв и неговото ядро) апарат. За разграничаване между лезия на средното ухо и лезия на кохлеарната част на VIII нерв се използват камертони (техника на Рине и Вебер) или аудиометрия.Тъй като се оказва, че периферният слухов апарат комуникира с двете полукълба на мозъка , тогава поражението на слуховите проводници над предните и задните слухови ядра не причинява загуба на слухови функции. Едностранна загуба на слуха или глухота е възможна само при увреждане на рецепторния слухов апарат, кохлеарната част на нерва и неговите ядра. В този случай може да има симптоми на дразнене (усещане за шум, свистене, бръмчене, треска и др.). Когато кората на темпоралния дял на мозъка е раздразнена (например с тумори), могат да се появят слухови халюцинации.
Вестибуларната част (pars vestibularis).
Симптоми на увреждане. Поражението на вестибуларния апарат - лабиринта, вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра - води до три характерни симптоми: виене на свят, нистагъм и нарушение на координацията. Нарушава се съзнателната и автоматична ориентация в пространството: пациентът има фалшиви усещания за изместване на собственото си тяло и околните предмети.Замайването често се появява при пристъпи, достига много силна степен, може да бъде придружено от гадене, повръщане.. Рядко се изразява нистагъм когато гледате директно; обикновено се открива по-добре, когато се гледа отстрани. Дразненето на вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра причинява нистагъм в същата посока. Изключването на вестибуларния апарат води до нистагъм в обратна посока.
Поражението на вестибуларния апарат е придружено от неправилни струйни движения, нарушение на нормалния тонус на мускулите и техните антагонисти. Движенията са лишени от правилни регулаторни влияния, оттук и дискоординацията на движенията (вестибуларна атаксия). Появява се клатеща походка, пациентът се отклонява към засегнатия лабиринт и в тази посока често пада.
Замайване, нистагъм и атаксия могат да се наблюдават с увреждане не само на вестибуларния апарат, но и на малкия мозък, поради което е важно да се разграничат лабиринтните лезии от подобни мозъчни симптоми. Диагнозата се основава на следните данни: 1) световъртежът с лабиринтит е изключително интензивен; 2) при теста на Ромберг тялото се накланя настрани със затворени очи и има зависимост от позицията на главата и засегнатия лабиринт; 3) атаксията винаги е обща, тоест не се ограничава само до един крайник или крайници от едната страна, не е придружена от умишлено треперене, както се наблюдава при церебеларна атаксия; 4) нистагъмът при лабиринтни лезии се характеризира с ясно изразена бърза и бавна фаза и има хоризонтална или ротационна посока, но не и вертикална; 5) лабиринтните лезии обикновено са свързани със симптоми на загуба на слуха (напр. шум в ушите, загуба на слуха).
2.37 Симптоми на увреждане на 9-та и 10-та двойка черепни нерви.
Глософарингеални и блуждаещи нерви (n. glossopharyngeus et n. vagus). Имат общи ядра, които са положени в продълговатия мозък на едно място, поради което се изследват едновременно.
IX двойка - глософарингеален нерв (p. glossopharyngeus). Съдържа 4 вида влакна: сензорни, двигателни, вкусови и секреторни. Сензорна инервация на задната трета на езика меко небце, фаринкс, фаринкс, предна повърхност на епиглотиса, слухова тръба и тъпанчева кухина. Моторните влакна инервират стило-фарингеалния мускул, който повдига горната част на фаринкса при преглъщане.
Парасимпатиковите влакна инервират паротидната жлеза.
Симптоми на увреждане. При засягане на глософарингеалния нерв се наблюдават нарушения на вкуса в задната трета на езика (хипогеузия или агевзия), загуба на чувствителност в горната половина на фаринкса; нарушенията на двигателната функция не са клинично изразени поради незначителната функционална роля на шилогло-
прецизен мускул. Дразненето на кортикалната проекционна зона в дълбоките структури на темпоралния лоб води до появата на фалшиви вкусови усещания(парагевзия). Понякога те могат да бъдат предвестници (аура) на епилептичен припадък. Дразненето на IX нерв причинява болка в корена на езика или сливицата, разпространяваща се към палатинната завеса, гърлото, ухото.
Х двойка - блуждаещ нерв (p. vagus). Съдържа сензорни, двигателни и вегетативни влакна. Осигурява сензорна инервация на твърдата обвивка на задната черепна ямка, задната стена на външния слухов канал и част от кожата на ушната мида, лигавицата на фаринкса, ларинкса, горната част на трахеята и вътрешни органиМоторните влакна инервират набраздените мускули на фаринкса, мекото небце, ларинкса, епиглотиса и горната част на хранопровода.
Вегетативните (парасимпатиковите) влакна отиват към сърдечния мускул, гладки мускулна тъкансъдове и вътрешни органи. Импулсите, преминаващи през тези влакна, забавят сърдечния ритъм, разширяват кръвоносните съдове, свиват бронхите и повишават чревната подвижност. Постганглионните симпатикови влакна от клетките на паравертебралните симпатикови възли също навлизат в блуждаещия нерв и се разпространяват по клоните на блуждаещия нерв към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
Симптоми на увреждане. При увреждане на периферията на вагусния неврон се нарушава преглъщането поради парализа на мускулите на фаринкса и хранопровода. Има удар на течна храна в носа в резултат на парализа на небните мускули, увисване на мекото небце от засегнатата страна. При парализа гласът на връзките е отслабен от звучността на гласа, с двустранно увреждане, до афония и задушаване. Симптомите на увреждане на вагуса включват нарушение на сърдечната дейност - тахикардия и брадикардия (с дразнене). При едностранна лезия s-we е слабо изразена, с двустранна лезия, изразени нарушения на преглъщането, фонацията, дишането и сърдечната дейност. Когато са засегнати усещанията на клоните на вагуса, се нарушава усещането за слуз на об-ки на ларинкса, болка в ларинкса и ухото. С поражението на 9-та двойка се губи вкусът за горчиво и солено в задната част на една трета от езика, както и усещането за слуз от горната част на фаринкса.
Ако влакната на VIII двойка черепни нерви са повредени, увреждането на нервите на различни нива може да причини слухови халюцинации, симптоми на дразнене, загуба на слуха, глухота. Намаляване на остротата на слуха или глухота, от една страна, се получава, когато нервът е увреден на рецепторно ниво, когато кохлеарната част на нерва и неговите предни или задни ядра са увредени.
Може да се присъединят и симптоми на дразнене под формата на усещане за свистене, шум, треска. Това се дължи на дразнене на кората на средната част на горната темпорална извивка от различни патологични процеси в тази област, като тумори.
Предна част. Във вътрешния слухов проход има вестибуларен възел, образуван от първите неврони на пътя на вестибуларния анализатор. Дендритите на невроните образуват рецептори на лабиринта на вътрешното ухо, разположени в мембранозните торбички и в ампулите на полукръговите канали.
Аксоните на първите неврони съставляват вестибуларната част на VIII двойка черепни нерви, разположени в слепоочната кост и влизащи през вътрешния слухов отвор в веществото на мозъка в областта на мозъчния ъгъл на малкия мозък.
Нервните влакна на вестибуларната част завършват върху невроните на вестибуларните ядра, които са вторите неврони от пътя на вестибуларния анализатор. Ядрата на вестибуларната част са разположени в долната част на IV камера, в нейната странична част, и са представени от латерално, медиално, горно, долно.
Невроните на латералното ядро на вестибуларната част пораждат вестибуло-гръбначния път, който е част от гръбначен мозъки завършващи на невроните на предните рога.
Аксоните на невроните на това ядро образуват медиален надлъжен сноп, разположен в гръбначния мозък от двете страни. Ходът на влакната в снопа има две посоки: низходяща и възходяща. Низходящите нервни влакна участват в образуването на част от предната връв. Възходящите влакна са разположени до ядрото на окуломоторния нерв. Влакната на медиалния надлъжен сноп имат връзка с ядрата на III, IV, VI двойки черепни нерви, поради което импулсите от полукръговите канали се предават към ядрата на окуломоторните нерви, причинявайки движението на очните ябълки, когато промени в позицията на тялото в пространството. Има и двустранни връзки с малкия мозък, ретикуларната формация, задното ядро на блуждаещия нерв.
Симптомите на лезията се характеризират с триада от симптоми: виене на свят, нистагъм, нарушена координация на движението. Има вестибуларна атаксия, проявяваща се с нестабилна походка, отклонение на пациента в посока на лезията. Световъртежът се характеризира с пристъпи с продължителност до няколко часа, които могат да бъдат придружени от гадене и повръщане. Пристъпът е придружен от хоризонтален или хоризонтално-ротарен нистагъм. Когато нерв е повреден от едната страна, нистагъмът се развива в посока, противоположна на лезията. При дразнене на вестибуларната част нистагъмът се развива в посока на лезията.
-
В щетавлакна VIII двойки черепна нервислухови кохлеарни ядра, няма увреждане на слуха. В поражение нерв -
В щетавлакна VIII двойки черепна нервислухови кохлеарни ядра, няма увреждане на слуха. В поражение нервслухови халюцинации, симптоми на дразнене, загуба на слуха, глухота могат да се появят на различни нива. -
В щетавлакна VIII двойки черепна нерви
Поражение VI двойки черепна нерви -
Поражение VIII двойки черепна нерви. В щетавлакна VIII двойки черепна нерви -
В щетавлакна VIII двойки черепна нервислуховите кохлеарни ядра не се срещат нарушени.
Поражение VI двойки черепна нервиклинично се характеризира с появата на конвергентен страбизъм. -
Поражение VIII двойки черепна нерви. В щетавлакна VIII двойки черепна нервислуховите кохлеарни ядра не се срещат нарушени. Зареждане. -
Симптоми поражение. изолиран поражение IV двойки черепна нервие изключително рядко. Клинично поражениеблок нервпроявява се с ограничена подвижност очна ябълканавън и надолу. -
Поражение VI двойки черепна нервиклинично се характеризира с появата на конвергентен страбизъм.
В щетавлакна VIII двойки черепна нервислуховите кохлеарни ядра не са нарушени ф... още ». -
Неврозата е заболяване нервенсистеми от функционален характер, които в резултат.
Поражение III и IV двойки черепна нерви. Проводим път нерв- двуневронни. -
IX–X двойка черепна нервисмесени. Чувствителен път нерве trine-ro.
Ако имате нужда от индивидуален подбор или работа по поръчка - използвайте тази форма. Поражение XI–XII двойки черепна нерви.
Намерени подобни страници:10
черепни нерви(nervi craniales) съставляват 12 двойки (фиг. 193). Всяка двойка има свое име и сериен номер, обозначени с римска цифра: обонятелни нерви - I двойка; зрителен нерв - II чифт; окуломоторния нерв - III чифт; Трохлеарен нерв - IV двойка; тригеминален нерв - V двойка; abducens нерв - VI двойка; лицев нерв - VII двойка; вестибулокохлеарен нерв - VIII двойка; глософарингеален нерв - IX двойка; блуждаещ нерв - двойка Х; спомагателен нерв - XI двойка; хипоглосален нерв - XII двойка.
Черепните нерви се различават по функция и следователно по състава на нервните влакна. Някои от тях (I, II и VIII двойки) са чувствителни, други (III, IV, VI, XI и XII двойки) са двигателни, а третите (V, VII, IX, X двойки) са смесени. Обонятелно и оптичен нервсе различават от другите нерви по това, че са производно на мозъка – образувани са от изпъкналост от мозъчните мехурчета и за разлика от други сетивни и смесени нерви нямат възли. Тези нерви се състоят от израстъци на неврони, разположени на периферията - в органа на обонянието и органа на зрението. Смесени по функция, черепните нерви са сходни по структура и състав на нервните влакна с гръбначните нерви. Чувствителната им част има възли (чувствителни възли на черепните нерви), подобни на гръбначните възли. Периферните израстъци (дендрити) на невроните на тези възли отиват в периферията към органите и завършват с рецептори в тях, а централните процеси следват към мозъчния ствол към чувствителни ядра, подобни на ядрата на дорзалните рога на гръбначния стълб. шнур. Двигателната част на смесените черепни нерви (и моторни черепни нерви) се състои от аксони на нервни клетки на двигателните ядра на мозъчния ствол, подобни на ядрата на предните рога на гръбначния мозък. Като част от III, VII, IX и X двойки нерви, заедно с други нервни влакна, преминават парасимпатиковите влакна (те са аксони на неврони на вегетативните ядра на мозъчния ствол, подобни на вегетативните парасимпатикови ядра на гръбначния мозък).
Обонятелни нерви(nn. olfactorii, I) чувствителни по функция, състоят се от нервни влакна, които са процеси на обонятелните клетки на обонятелния орган. Тези влакна образуват 15 - 20 обонятелни нишки(нерви), които напускат органа на обонянието и през етмоидната пластина на етмоидната кост проникват в черепната кухина, където се приближават до невроните на обонятелната луковица. От невроните на луковицата нервните импулси се предават през различни образувания на периферната част на обонятелния мозък към централната му част.
оптичен нерв(n. opticus, II) чувствителен по функция, се състои от нервни влакна, които са израстъци на т. нар. ганглиозни клетки на ретината на очната ябълка. От орбитата през зрителния канал нервът преминава в черепната кухина, където веднага образува частична пресечна точка с нерва от противоположната страна (оптичен хиазма) и продължава в зрителния тракт. Поради факта, че само медиалната половина на нерва преминава към противоположната страна, десният оптичен тракт съдържа нервни влакна от дясните половини, а левият тракт от левите половини на ретината на двете очни ябълки (фиг. 194). Зрителните трактове се доближават до подкоровите зрителни центрове - ядрата на горните могили на покрива на средния мозък, страничните колени тела и таламичните възглавници. Ядрата на горния коликулус са свързани с ядрата на окуломоторния нерв (през тях се осъществява зеничният рефлекс) и с ядрата на предните рога на гръбначния мозък (извършват се ориентировъчни рефлекси към внезапни светлинни стимули). От ядрата на страничните коленчати тела и възглавниците на талмуса, нервните влакна в състава на бялото вещество на полукълба следват към кората тилни лобове(визуална сензорна кора).
окуломоторния нерв(n. Osulomotorius, III) е двигателна функция, състои се от двигателни соматични и еферентни парасимпатикови нервни влакна. Тези влакна са аксоните на невроните, които изграждат ядрата на нерва. Има двигателни ядра и допълнително парасимпатиково ядро. Те са разположени в мозъчния ствол на нивото на горните хълмове на покрива на средния мозък. Нервът излиза от черепната кухина през горната орбитална пукнатина в орбитата и се разделя на два клона: горен и долен. Моторните соматични влакна на тези клонове инервират горния, медиалния, долния ректус и долния кос мускул на очната ябълка, както и повдигащия мускул. горен клепач(всички те са набраздени), а парасимпатиковите влакна са мускулът, който свива зеницата, и цилиарен мускул(и двете гладки). Парасимпатиковите влакна по пътя към мускулите се превключват в цилиарния възел, който се намира в задната част на орбитата.
Блокарен нерв(n. trochlearis, IV) във функция двигател, се състои от нервни влакна, излизащи от ядрото. Ядрото се намира в мозъчните дръжки на нивото на долния коликул на покрива на средния мозък. Нервът излиза от черепната кухина през горната орбитална пукнатина в орбитата и инервира горния кос мускул на очната ябълка.
Тригеминален нерв(n. trigeminus, V) е смесена по функция, състои се от сетивни и двигателни нервни влакна. Сетивните нервни влакна са периферни израстъци (дендрити) на невроните тригеминален възел, който се намира на предната повърхност на пирамидата на слепоочната кост на нейния връх, между листовете на твърдата обвивка на мозъка и се състои от чувствителни нервни клетки. Тези нервни влакна образуват три клона на нерва (фиг. 195): първият клон е офталмологичен нерв, вторият клон - максиларен нерви третият клон мандибуларен нерв. Централните израстъци (аксоните) на невроните на тригеминалния ганглий изграждат сензорния корен на тригеминалния нерв, който отива в мозъка към сетивните ядра. Тригеминалният нерв има няколко сензорни ядра (разположени в моста, мозъчните дръжки, продълговатия мозък и горните цервикални сегменти на гръбначния мозък). От сетивните ядра на тригеминалния нерв нервните влакна отиват към таламуса. Съответните неврони на таламичните ядра са свързани чрез нервни влакна, излизащи от тях с долната част на постцентралната извивка (нейната кора).
Моторните влакна на тригеминалния нерв са процеси на невроните на неговото двигателно ядро, разположени в моста. Тези влакна излизат от мозъка, за да образуват двигателния корен на тригеминалния нерв, който се присъединява към третия му клон, долночелюстния нерв.
офталмологичен нерв(n. ofthalmicus), или първият клон на тригеминалния нерв, чувствителен по функция. Тръгвайки от тригеминалния възел, той отива към горната орбитална пукнатина и през нея прониква в орбитата, където се разделя на няколко клона. Те инервират кожата на челото и горен клепач, конюнктивата на горния клепач и обвивката на очната ябълка (включително роговицата), лигавицата на фронталните и клиновидни синуси и части от клетките на етмоидната кост, както и част от твърдата обвивка на мозъка. Най-големият клон на зрителния нерв се нарича челен нерв.
максиларен нерв(n. maxillaris), или вторият клон на тригеминалния нерв, чувствителен по функция, следва от черепната кухина през кръгъл отвор в крилото на палатинната ямка, където се разделя на няколко клона. Най-големият клон се нарича инфраорбитален нерв, преминава през същия канал горна челюсти навлиза в лицето в областта на кучешката ямка през инфраорбиталния отвор. Зона на инервация на клоните на максиларния нерв: кожа на средната част на лицето (горна устна, долен клепач, зигоматична област, външен нос), лигавица на горната устна, горна дъвка, носна кухина, небце, максиларен синус, части от клетките на етмоидната кост, горни зъби и част от твърдата обвивка на мозъка.
Мандибуларен нерв(n. mandibularis), или третият клон на тригеминалния нерв, смесен по функция. От черепната кухина през овалния отвор той преминава в подслепоочната ямка, където се разделя на редица клонове. Чувствителните клони инервират кожата на долната устна, брадичката и темпоралната област, лигавицата на долната устна, долните венци, бузите, тялото и върховете на езика, долните зъби и част от твърдата обвивка на мозъка. Двигателните клони на долночелюстния нерв инервират всички дъвкателни мускули, мускула, който напряга небната завеса, максилохиоидния мускул и предния корем на двустомашния мускул. Най-големите клони на мандибуларния нерв: езиков нерв(чувствителен, отива на езика) и долен алвеоларен нерв(чувствителен, преминава в канала на долната челюст, дава клони на долните зъби, под името на психичния нерв през едноименния отвор отива към брадичката).
Отвличащ нерв(n. abducens, VI) двигателна функция, състояща се от нервни влакна, простиращи се от невроните на нервното ядро, разположено в моста. Той излиза от черепа през горната орбитална пукнатина в орбитата и инервира страничния (външния) ректус мускул на очната ябълка.
лицевия нерв(n. facialis, VII), или междинен нерв, смесени по функция, включва моторни соматични влакна, секреторни парасимпатикови влакна и чувствителни вкусови влакна. Моторните влакна се отклоняват от ядрото на лицевия нерв, разположено в моста. Секреторните парасимпатикови и сетивни вкусови влакна са част от междинен нерв(n. intermedius), който има парасимпатиково и сетивно ядро в моста и излиза от мозъка до лицевия нерв. И двата нерва (както лицевия, така и междинните) следват вътрешния слухов проход, в който междинният нерв е част от лицевия. След това лицевият нерв прониква в едноименния канал, разположен в пирамидата на темпоралната кост. В канала той дава няколко клона: голям каменист нерв, барабанна струнаи др. Големият каменист нерв съдържа секреторни парасимпатикови влакна към слъзната жлеза. Барабанната струна преминава през тъпанчевата кухина и след като я напусне, се присъединява към езиковия нерв от третия клон на тригеминалния нерв; съдържа вкусови влакна за вкусовите рецептори на тялото и върха на езика и секреторни парасимпатикови влакна за подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези.
След като остави разклоненията си в канала, лицевият нерв го напуска през стиломастовидния отвор, навлиза в дебелината на околоушната слюнчена жлеза, където се разделя на крайни клони (виж фиг. 190), двигателна функция. Те инервират всички мимически мускули на лицето и част от мускулите на шията: подкожния мускул на шията, задната част на корема на двустомашния мускул и др.
Вестибулокохлеарен нерв(n. vestibulocochlearis, VIII) е чувствителен по функция, включва две части: кохлеарна – за звукоулавящия орган (спирален орган) и преддверие – за вестибуларния апарат (орган за равновесие). Всяка част има ганглий от сензорни неврониразположен в пирамидата на слепоочната кост близо до вътрешното ухо.
кохлеарна част(кохлеарен нерв) се състои от централните израстъци на клетките на кохлеарния ганглий (кохлеарен ганглий). Периферните процеси на тези клетки се доближават до рецепторните клетки на спиралния орган в кохлеята на вътрешното ухо.
вестибулум(вестибуларния нерв) е сноп от централни процеси на клетките на вестибуларния ганглий. Периферните процеси на тези клетки завършват върху рецепторните клетки на вестибуларния апарат в торбичката, матката и ампулите на полукръглите канали на вътрешното ухо.
И двете части – и кохлеарната, и вестибуларната – от вътрешното ухо следват една до друга по вътрешния слухов проход до моста (на мозъка), където са разположени техните ядра. Ядрата на кохлеарната част на нерва са свързани с субкортикални слухови центрове- ядра на долните могили на покрива на средния мозък и медиалните колени тела. От невроните на тези ядра нервните влакна отиват към средната част на горната темпорална извивка (слуховата кора). Ядрата на долните коликули също са свързани с ядрата на предните рога на гръбначния мозък (извършват се ориентировъчни рефлекси към внезапни звукови стимули). Ядрата на предвратната част на VIII двойка черепни нерви са свързани с малкия мозък.
Глософарингеален нерв(n. glossopharyngeus, IX) е смесена по функция, включва чувствителни общи и вкусови влакна, моторни соматични влакна и секреторни парасимпатикови влакна. Чувствителни влакнаинервират лигавицата на корена на езика, фаринкса и тъпанчевата кухина, вкусови фибри- вкусови рецептори на корена на езика. двигателни влакнатози нерв инервира стило-фарингеалния мускул и секреторнапарасимпатикови влакна - паротидна слюнчена жлеза.
Ядрата на глософарингеалния нерв (сензорни, двигателни и парасимпатикови) се намират в продълговатия мозък, някои от тях са общи с блуждаещия нерв (X двойка). Нервът излиза от черепа през югуларния отвор, слиза надолу и отпред към корена на езика и се разделя на своите клони към съответните органи (език, фаринкс, тъпанчева кухина).
Nervus vagus(n. vagus, X) е смесена по функция, състои се от сетивни, моторни соматични и еферентни парасимпатикови нервни влакна. Чувствителни влакнаразклонение в различни вътрешни органи, където имат чувствителни нервни окончания - висцерорецептори. Един от чувствителните клонове - депресорен нерв- завършва с рецептори в аортната дъга и играе важна роляв регулирането на кръвното налягане. Сравнително тънки чувствителни клони на блуждаещия нерв инервират част от твърдата обвивка на мозъка и малка част от кожата във външния слухов канал. Чувствителната част на нерва има два възела (горен и долен), разположени в югуларния отвор на черепа.
Двигателни соматични влакнаинервират мускулите на фаринкса, мускулите на мекото небце (с изключение на мускула, който напряга небната завеса) и мускулите на ларинкса. Парасимпатикови влакнаБлуждаещият нерв инервира сърдечния мускул, гладката мускулатура и жлезите на всички вътрешни органи на гръдната кухина и коремната кухина, с изключение на сигмоидното дебело черво и тазовите органи. Парасимпатиковите еферентни влакна могат да бъдат разделени на парасимпатикусови моторни и парасимпатикови секреторни влакна.
Блуждаещият нерв е най-големият от черепните нерви, той отделя множество разклонения (фиг. 196). Нервните ядра (сетивни, двигателни и автономно – парасимпатикови) са разположени в продълговатия мозък. Нервът излиза от черепната кухина през югуларния отвор, на шията лежи до вътрешната югуларна вена и с вътрешната, а след това с общата каротидна артерия; в гръдната кухина се приближава до хранопровода (левият нерв минава по предната му, а десният нерв минава по задната му повърхност) и заедно с него прониква през диафрагмата в коремна кухина. В съответствие с местоположението в блуждаещия нерв се разграничават главата, шийката на матката, гръдната и коремната област.
От главен отделКлоните се отклоняват към твърдата обвивка на мозъка и към кожата на външния слухов канал.
От цервикален фарингеалните клони се отклоняват (към фаринкса и мускулите на мекото небце), горния ларингеален и възвратен нерв (инервират мускулите и лигавицата на ларинкса), горните цервикални сърдечни клони и др.
От гръдна гръдни сърдечни клони, бронхиални клони (към бронхите и белите дробове) и клонове към хранопровода се отклоняват.
От коремна областотклоняват се клони, участващи в образуването на нервни плексуси, инервиращи стомаха, тънко черво, дебелото черво от началото до сигмоидното дебело черво, черния дроб, панкреаса, далака, бъбреците и тестисите (при жените - яйчниците). Тези плексуси са разположени около артериите на коремната кухина.
Блуждаещият нерв е основният парасимпатиков нерв по отношение на състава на влакната и зоната на инервация.
спомагателен нерв(n. accessorius, XI) във функция двигател, се състои от нервни влакна, простиращи се от невроните на моторните ядра. Тези ядра са разположени в продълговатия мозък и в I шийния сегмент на гръбначния мозък. Нервът излиза от черепа през югуларния отвор към шията и инервира стерноклеидомастовидните и трапецовидните мускули.
хипоглосален нерв(n. hypoglossus, XII) двигателна функция, включва нервни влакна, простиращи се от невроните на моторното ядро, разположено в продълговатия мозък. Той напуска черепната кухина през канала на подезичния нерв в тилната кост, следва, описвайки дъга, към езика отдолу и се разделя на клони, които инервират всички мускули на езика и гениохиоидния мускул. Един от клоновете на хипоглосалния нерв (спускащ се) образува заедно с клоновете на I-III шийни нерви така наречената цервикална бримка. Клоните на този контур (поради влакна от шийката на матката гръбначни нерви) инервират мускулите на шията, разположени под подезичната кост.
