Хранопроводът свързва фаринкса и стомаха и улеснява доставянето на храносмилателни маси до стомашно-чревния тракткъдето започва процесът на рециклиране.

Дължината на хранопровода е доста индивидуална, определя се от растежа, варира между 26-42 см.

Анатомична структура на хранопровода

Клиничните признаци на патологии на хранопровода в по-голямата част се установяват от областта на неговата лезия.

Например, при патологичен процес в горната част на храносмилателната тръба пациентът наблюдава затруднено преглъщане още при начални етапизаболяване, а в процеса на увреждане на проксималната част, тази проява се отбелязва в по-късните етапи на заболяването.

За да установите причините за различни патологии, трябва да знаете къде се намира хранопровода при хората. AT медицинска практикаключът е структурата на хранопровода, както и неговата локализация по отношение на други органи.

Анатомия на всяка част от хранопровода важна роляако има нужда от хирургическа интервенция.

Например, патологиите от онкологичен характер в горната част на храносмилателната тръба са изключително трудни за пълно отстраняване поради интензивното кръвообращение в тази област и плътното прилягане на главните съдове, сърцето и белите дробове.

Хранопроводът има определени физиологични стеснения (нормални за всеки човек):

В точката на преход на фаринкса в хранопровода на човека;
в областта, където трахеята се разклонява в главните бронхи и започва да стеснява празнината, притискайки я отвън;
в точката на преминаване през диафрагмата, всъщност, цялата къса коремна част на езофагеалната тръба.

Такива характеристики трябва да се вземат предвид в процеса на подготовка за езофагодуоденоскопия, на етапа на избор на тръба.

Стената на хранопровода се образува от следните слоеве:

Външна на белези;
средно аритметично, изфабрикуванимускули и осигуряване на контракции и преминаване на храна;
субмукоза и лигавица на епителната тъкан.

Тези характеристики в по-голямата си част имат диагностична стойност за високоспециализираните специалисти, тъй като разпространението на злокачествените новообразувания се оценява по покълването им в един или повече слоеве на хранопровода.

За правилното разбиране на структурата и характеристиките на различните части на хранопровода е необходимо да се разгледа структурата на всяка.

Въпросният орган е разделен на 3 части: горна, средна и долна. Повечето клиницисти също подчертават коремната или дисталната част, която се намира в корема.

Горен (цервикален) хранопровод

Тази част от езофагеалната тръба се намира дълбоко в тъканите. Започва от 6-ти шиен прешлен, има дължина 5-6 см, завършва на входа на гръдната кост (до 1-во ребро на гръдния кош).

Дихателната тръба се намира преди хранопровода. В малка празнина между тях са десният и левият рецидивиращи нерви на ларинкса, чието поражение по време на операция може да провокира пациента да загуби гласа си.

Страничната част на хранопровода е свързана с долната част на щитовидната жлеза, разположена малко по-високо. След като хранопровода се намира зад езофагеалното пространство, което е изпълнено с мастна тъкан, след това преминава в задния медиастинум.

кръвотечение цервикаленхранопровода се осъществява от клони на артериите, изтичането на кръв от вените - през съответните съдове. Инервацията се изразява от възвратните нерви и симпатиковия ствол.

гръднахранопровода

Най-дългият участък от хранопровода (приблизително 17 см) всъщност е езофагеалната тръба. Тази област има много сложна топография.

Преди гръдната област са разположени:

Бифуркация на дихателната тръба и левия бронх;
езофагеален сплит;
наляво каротидна артерия;
ляв ларингеален нерв и клонове на вагуса.

Отляво са:

Ляв блуждаещ нерв;
аорта;
лява подключична артерия.

Вдясно от гръдната част на езофагеалната тръба са разположени:

несдвоена вена;
клонове на блуждаещия нерв.

Отзад са:

Гръбначен стълб;
аорта и нейните клонове.

Кръвният поток в гръдната част на езофагеалната тръба се провежда директно от аортата и клоните на междуребрените артерии. Венозен отток се осъществява във венозните стволове.

Сърдечен хранопровод

Дисталната или долната част на въпросния орган се намира в главния дихателен мускул преди навлизане в стомаха. Това е най-късата му част - не повече от 3-4 см.

Долната част на хранопровода е покрита само от перитонеални листове, вдясно от него е черният дроб, а вляво е далакът.

В някои случаи се нарича сърдечна част, но това не отразява реалността, тъй като сърдечната част е част от стомаха, а сливащата част на тръбата се нарича коремна.

Директно този отдел най-често подлежи на трансформация в херния, той се измества от коремната кухина в областта на гръдния кош. Кръвообращението в разглежданата област на хранопровода се осъществява благодарение на клоните на диафрагмалната и стомашната артерия.

Познаването на по-подробна структура на хранопровода е необходимо само за специалист, директно по време на извършване на хирургическа интервенция.

Хистологичната структура е необходима в процеса на изследване на неоплазми от злокачествен и доброкачествен произход, предраков патологичен процес.

Структура на стената

В процеса на изследване на орган под микроскоп се разграничават няколко слоя в структурата на стената му. Те включват:

Лигав;
субмукозен;
мускулест;
адвентиция.

Лигавицата е образувана от многослоен плосък некератинизиран епител. Изразява се от плоски клетки, които нямат предразположение към кератинизация.

Отделя собствена плоча на лигавицата, в която са разположени сърдечните и езофагеалните жлези.

Структурата му е много подобна на тези в стомаха. Има надлъжни гънки. Мускулният слой в посока към стомаха се характеризира със склонност към удебеляване. Изразява се различно в различните области.

В горната част мускулният слой се образува поради набраздената мускулатура. В средата те в крайна сметка започват да се заменят от гладки миоцити. В непосредствена близост до стомаха в мускулите са разположени само гладки мускули.

Съществуват основно 2 начина за локализация на мускулните клетки. Вътре в хранопровода - пръстеновидна и напречна. Подобна структура и позиция на мускулите спомагат за преместването на хранителните маси дълбоко в стомаха за възможно най-кратко време.

Адвентициалният слой е най-силно изразен директно в областта, която се намира над диафрагмата. Специална роля играе областта на прехода на въпросния орган в стомаха.

Заради шевовете различен видепител, ако има рефлукс, може да се образува метаплазия.

Епителът на хранопровода ще се промени с течение на времето. Такова състояние ще стане предпоставка за образуване на рак.

Какви органи са в съседство с хранопровода

Структурата на човешкия хранопровод определя наличието на различни вътрешни органинаблизо, което предполага тяхното участие в патологични промени.

Тъй като 3 части се различават в структурата на разглеждания орган, локализацията на други невроваскуларни снопове, съседни на него, също трябва да се проучи по време на диагностиката.

Цервикалната област достига дължина приблизително 6 см. В тази област се намира дихателната тръба. По повърхностите минават 2 рецидивиращи нерва.

Ако във въпросния орган има новообразувания, може да се притисне, което се проявява с дрезгав глас в гласа. Отстрани е невроваскуларният сноп.

Гръдният участък е с дължина приблизително 15 cm и също така се характеризира със следната последователност. От върха надолу към тази област на хранопровода са в съседство:

Стената на трахеята;
аорта;
ляв бронх.

Спускайки се отдолу, тя продължава от задната част на сърцето, директно към перикарда. Поради собствената си анатомична структура, органът може да бъде твърде близо до външна обвивкана това тяло.

Когато пациентът е диагностициран с перикардит, вътре в кухия орган могат да се образуват издатини. Това ще доведе до нарушено преглъщане.

При наличие на патологични процеси вътре в хранопровода, перикардът понякога участва в патологията. В тази ситуация се отбелязва образуването на болка зад гръдния кош.

В допълнение, той споделя обща граница с лимфния торакален тракт и аортата. Да бъдеш в непосредствена близост до аортата има редица характерни особености.

На първо място, такъв голям съд се намира до лявата страна на хранопровода. След това минава между гръбначен стълби въпросното тяло. В долните части на гръдния кош вече минава пред съда.

Такова близко местоположение може да доведе до всякакви неблагоприятни последици. Например, неоплазма в хранопровода, с активно развитие, може да расте дълбоко в аортата.

От страната на гръдния участък са блуждаещите нерви. При наличие на патологичен процес в органа, последните се компресират. Това може да доведе до появата на всякакви неприятни симптоми като болкови усещания. Местоположението се променя.

В някои части на хранопровода плеврата приляга плътно. Това затруднява изпълнението на различни хирургични интервенции. В резултат на това възпалителният процес от въпросния орган е в състояние да се премести в плеврата.

В тази ситуация има оплаквания от неприятен дискомфорт в гърдите или ретростернална болка. Те са причинени от факта, че вътре в плеврата има нервни окончания.

Придвижвайки се в коремната кухина, има взаимодействие с лявата страна на диафрагмата, директно ee лумбален. От друга страна има граница с черния дроб.

Функции на хранопровода

Основната функция на този орган е насърчаването на хранителните маси вътре в стомаха. Извършва се чрез свиване на мускулите, състоящи се от 2 слоя. В процеса на проникване на масата в езика ще работи рефлекс.

С оглед на това хранопровода започва да се издърпва до бучката и фарингеално-езофагеалният сфинктер ще се отвори допълнително. В същото време входът на ларинкса ще бъде затворен.

Тогава, благодарение на перисталтиката, болусът на храната ще започне да се движи. По аналогия сфинктерът между хранопровода и стомаха се отпуска. Храната прониква в последния.

Течната храна и омекотените бучки могат да попаднат в стомаха без интензивна дейност на хранопровода. Поради надлъжните гънки течността в най-кратко времеи без особени затруднения ще се движат по тях.

Сфинктерът, който свързва хранопровода и стомаха, се движи независимо от контракциите на близките органи. Той ще бъде спокоен в процеса на поглъщане на храна.

По време на прехода в стомаха функционира езофагеално-стомашният сфинктер. Помага за предпазване на лигавицата на въпросния орган от агресивното действие на солната киселина. Това създава един вид препятствие.

Дейността му се контролира от централната нервна система, независими нервни сплитове и хуморални фактори.

В случай на неизправност се образува патологичен процес, който се нарича рефлукс-езофагит. В тази ситуация солната киселина ще започне да се рефлуксира в хранопровода.

Ще се появят признаци на киселини и с течение на времето ще се образуват белези. Секреторната функция се дължи на местоположението вътре в стената на сърдечните жлези.

В процеса на преминаване на храната тя ще бъде наситена със слуз, което значително ще помогне за улесняване на последващата й обработка и последващо популяризиране.

Полезно видео

„Одобрявам“ Отделение на болницата

Глава Отделение по хирургия GOU VPO

Професор Черкасов V.A. ак. Е.А. Вагнер

Росздрав

МЕТОДОЛОГИЧЕСКО РАЗВИТИЕ

ТЕМА: Болести на хранопровода.

ЦЕЛ НА УРОКА: Изучаване на етиопатогенезата, клиниката, методите за диагностика и лечение на заболяванията на хранопровода.

ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА УРОКА: 4 часа.

МЯСТО НА УРОКА: Отделения, съблекалня, операционна, учебна зала.

ОБОРУДВАНЕ НА УРОКА: Комплект диапозитиви, рентгенови снимки, маси, инструменти.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИ СЪВЕТ ЗА ПОДГОТОВКА ЗА УРОКА.

Анатомия на хранопровода.

Дължината на хранопровода при жените е в рамките на 23-24 cm, а при мъжете в рамките на 25-30 cm (Tonkov V.N., 1962). Понастоящем се смята, че дължината на хранопровода при възрастен е средно 25 см.

Повечето автори топографски разграничават 3 отдела на хранопровода: шийна, гръдна и коремна. Цервикалната област започва на нивото на CVI и завършва на нивото на ThII. Този доста къс участък от хранопровода (5-6 см) е изцяло покрит със слой рехава съединителна тъкан, която преминава във влакното на горния медиастинум, което го прави доста подвижен и гъвкав при преглъщане. 2/3-3/4 се забиват в този отдел чужди тела. Предната повърхност на този участък е в непосредствена близост до трахеята и левия лоб на щитовидната жлеза, задната - до гръбначния стълб (CVI - ThII), страничната - до щитовидната жлеза, каротидните артерии, възвратните нерви.

Гръдният хранопровод започва от горната граница на задния медиастинум (ThII) и завършва на входа на езофагеалния отвор на диафрагмата на нивото на ThIX-X. Този най-дълъг участък на хранопровода (16-18 см) е в близост до медиастиналната плевра и е отделен от гръбначната фасция с тънък слой рехави влакна. От ThII до ThIV-V хранопровода лежи вляво от трахеята, на нивото на ThIII се пресича с аортната дъга, на нивото на ThIV - с азиготната вена. На височината на ThV, хранопровода е доста близо до левия главен бронх и бифуркацията на трахеята. Вляво от хранопровода на това ниво се намира гръдният лимфен канал, рецидивиращият нерв, аортната дъга или субклавиалната артерия. На нивото на бифуркация задната стена на лявото предсърдие, разделена от перикарда, граничи с хранопровода отпред. На 2-3 см над диафрагмата близо до повърхността на лявата камера, хранопровода се отклонява наляво под ъгъл. По цялата гръдна област медиастиналните, паравертебралните, парааортните и особено трахеобронхиалните и бифуркационните лимфни възли са в непосредствена близост до хранопровода. Такава непосредствена близост до всички органи на медиастинума трябва да се има предвид при заболявания и наранявания на хранопровода.

Диафрагмалната част на хранопровода, най-късата (1,5-2,5 см), се намира на нивото на отвора на хранопровода и изключително рядко - на нивото на общия аортно-езофагеален отвор, нормално на нивото на ThIX-X, 2 -3 см пред гръбначния стълб и 1 см до лявата средна линия на тялото. Фибромускулният пръстен, участващ в отварянето на кардията, осигурява нейната плътност, а доста хлабавото влакно вътре в диафрагмата осигурява подвижност на хранопровода в надлъжна посока. M. Brombart (1956) нарича тази функционално важна част от хранопровода, която няма лумен в покой, епикард.

Поддиафрагмалната, или коремната, част на хранопровода, наричана в литературата вестибюл на кардията, има средна дължина 3-4 см (1-7 см). Този участък между купола на диафрагмата от анатомичната кардия е в непосредствена близост до задната повърхност на левия лоб на черния дроб и е покрит отпред и отстрани от перитонеума. Диафрагмалната и коремната част на хранопровода са функционално еднакви и според повечето автори представляват физиологична кардия.

Счита се, че външната долна граница на кардията обикновено се формира до края на първата година от живота. остър ъгълвливане на хранопровода в стомаха - ъгълът на Хис. Той представлява ъгъла на преход на едната странична стена на хранопровода в по-голямата кривина на стомаха, докато другата странична стена плавно в по-малката кривина.

Предполага се, че функционално това място предотвратява регургитация. Ефективността му директно зависи от остротата на ъгъла на His. Вътрешната долна граница обикновено се разпознава като гънка на лигавицата (plicacardiaca). Въздушният мехур на стомаха и вътрестомашното налягане спомагат за плътното прилягане на мукозната клапа към дясната стена, като по този начин предотвратяват изхвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода.

Понастоящем се признава съществуването на 4 физиологично стесняване на хранопровода (намаляване на диаметъра с повече от 1/3). В местата на стесняване по-често се задържат чужди тела, възникват наранявания, езофагит, белези и неоплазми. Скелетотопично стесненията са разположени на нивото на CVI (първо), ThIII (второ, аортно), ThV (трето, бронхиално), ThX (четвърто, кора на диафрагмата).

В клиничната практика се приема условното разделяне на хранопровода на сегменти (M. Bromart, 1956):

трахеална(наддиафрагмален) 8-9 см дължина от устието на хранопровода до аортната дъга;

аортна- дължина 2,5-3 см, отговаря на диаметъра на аортната дъга;

бронхиален сегмент- разположен на нивото на бифуркацията на трахеята; разрушаването на този сегмент от тумор на левия бронх или централен рак на белия дроб води до бронхоезофагеални фистули;

аортно-бронхиален сегмент- между долния ръб на аортната дъга и горния ръб на левия главен бронх; тук често се появяват пулсационни дивертикули;

супрабронхиален сегмент 4-5 см дължина, от бифуркация до лявото предсърдие; увреждането на бифуркационните лимфни възли често води до развитие на тракционни дивертикули на хранопровода;

ретроперикарден сегмент, в съседство отпред до стената на лявото предсърдие, а отзад - до низходящата аорта; в този сегмент, по-често, отколкото в други, се проявяват функционални нарушения на хранопровода (дискинезия);

епифреничен сегмент 3-4 см дължина; в този сегмент могат да се наблюдават епифренални дивертикули, разширени вени, терминален рефлуксен езофагит, хернии, пептични язви и стриктури;

интрадиафрагмален сегментима средна дължина около 2 см; патологията на тази важна част от хранопровода води до образуване на вродени и придобити хиатални хернии, рефлуксен езофагит, язви и стриктури, ахалазия, тумори и други органични увреждания; освен това много видове дисфункция се дължат на нарушение в този сегмент;

коремен сегментДължина 3-4 см, наречена вестибюл или физиологична кардия. Този сегмент, заедно с диафрагмата и кардията, представляват единен механизъм за регулиране на кардията.

Васкуларизацията на хранопровода в сравнение с други части на храносмилателния тракт е по-слабо изразена поради липсата на една единствена хранопровода. Цервикалният хранопровод се снабдява от клонове на долната щитовидна жлеза и отчасти от лявата подклавиална артерия. Гръдната област е васкуларизирана от клони на бронхиалните и междуребрените артерии и гръдната аорта. По-добре от други, коремната област, покрита с перитонеума, се снабдява с кръв, получавайки храна от долната диафрагмална и лявата стомашна артерия. Интрамуралната васкулатура е най-развита в субмукозата, при която артериалният плексус подхранва лигавиците и мускулните мембрани. Кръвта преминава през венулите във венозния плексус, който е доста сложен по структура, чийто основен колектор е централният субмукозен плексус, който лежи до артериалния сплит. Основните венозни артерии в цервикалната област са щитовидна и бронхиална, в гръдната - сдвоени и несдвоени, т.е. системата на горната празна вена, в коремната - вените на стомаха и черния дроб, т.е. система на порталната вена. По този начин вените на гръдния и коремния участък създават порто-кавална анастомоза, която е важна в клиничната практика.

Лимфната система на хранопровода се характеризира с надлъжна ориентация, т.е. изтичане на лимфа нагоре към фаринкса или надолу към стомаха. В тази връзка метастазите при рак на стомаха първо се разпространяват интрамурално и едва по-късно се откриват в регионалните лимфни възли. Лимфата от цервикалния хранопровод обикновено пътува до регионалните възли близо до трахеята (паратрахеални възли) или по протежение на югуларната вена. Лимфата на средната трета на хранопровода се влива в медиастиналните, бифуркационните и трахеобронхиалните лимфни възли. От долния хранопровод лимфата се насочва по протежение на органа, следователно при рак на тази част на хранопровода, кардията или горната част на стомаха, метастази в супраклавикуларната Лимфните възли. Общото в развитието на хранопровода и стомаха се потвърждава и от изтичането на лимфа от долните сегменти на хранопровода към лимфните възли на горната част на стомаха и честото развитие на кардиоезофагеален рак.

Инервацията на хранопровода е сложна и особена. Парасимпатиковата инервация се осъществява чрез блуждаещите и рецидивиращи нерви, симпатиковата - през възлите на граничните и аортните сплитове, клоните на белодробния и сърдечния сплит, влакната на слънчевия сплит и ганглиите на субкардията. Множество нервни клони образуват повърхностните предни и задни плексуси на хранопровода. Предната се образува главно от влакната на десния блуждаещ нерв, задната - от левия. Интрамуралният нервен апарат се състои от три тясно свързани помежду си сплетения - адвентициален, междумускулен и субмукозен. Те имат вид ганглийни клетки (клетки на Догел), които определят автономната вътрешна инервация и локалната регулация на двигателната функция на хранопровода. Блуждаещите нерви са свързани с интрамурални плексуси с техните пулпи влакна, а немедуларните нерви са свързани с други интрамурални плексуси. Част от не месестите влакна завършват върху мускулните клетки. По този начин хранопровода, подобно на сърцето, има своя собствена автономна нервна система. Рефлексната саморегулация се осъществява главно от интрамурални плексуси.

Цервикалната част на хранопровода се инервира от възвратния нерв, гръдната от клоните на блуждаещия и симпатиковия нерв, долния цьолиакен нерв. Влакната на възвратния нерв инервират набраздените мускули, докато симпатиковият нерв инервира гладката мускулатура на хранопровода. Еферентните нервни влакна, освен мускулите, инервират жлезите на хранопровода, а аферентните влакна (ThV-VII) осъществяват сензорна инервация. Лигавицата е чувствителна към термични, болкови и тактилни стимули, като най-податливи са дисталните сегменти и кардията. Най-чувствителни към механично дразнене са областта на устието на хранопровода и местата на физиологични стеснения. Сензорната инервация се осъществява от блуждаещия нерв, основният регулатор на подвижността на хранопровода. Симпатиковата нервна система контролира тонуса на хранопровода. По този начин хранопровода и кардията съдържат собствен интрамурален нервно-мускулен апарат, регулиран от централната и автономната нервна система.

Всеки възрастен знае, че един от органите храносмилателен тракте хранопровода. от външен видприлича на дълга тръба. Това е кух орган и има цилиндрична форма. Хранопроводът има фаринкс от едната страна и стомашна кухина от другата. Ако има проблеми с преминаването на храната, тогава цялото тяло започва да страда от липса на хранене.

Човешкият хранопровод произхожда от областта на 6-7 прешлена на шийната област. Именно тази граница е линията на преминаване на фаринкса в хранопровода. Средната дължина е 25 см, следователно завършва в зоната на 11-ия прешлен и се свързва със стомаха.

Когато човек е в спокойно състояние, луменът има форма на прорез.

Хранопроводът засяга няколко области едновременно. Ето защо е обичайно да се разграничават участъците на хранопровода под формата:

• цервикална област;
• гръдна;
• коремна кухина.

Благодарение на него структурата на хранопровода е условно разделена.

Цервикалната област е тясно разположена с гръбначния канал. Но в областта на 4-ти прешлен тръбата минава по задната част на аортата. След това позицията след 5-ти прешлен се променя. Хранопроводът се преплита с главния ляв бронх. В същото време обикаля някаква част от аортата. На ниво 9 на гръдните прешлени хранопровода става преден.

Третият регион се счита за най-кратък. Дължината му е 2-3 см. Той лежи под диафрагмата, като едновременно с това е свързан с нея с помощта на снопчета съединителна тъкан. Дупката е ограничена от краката. При влизане в диафрагмата те започват да се свиват. Тази област се счита за най-уязвима за образуване на херния.

Коремната област е разделена на 2 секции. Първият от тях преминава в по-малката кривина на стомашната кухина. Лявата страна се свързва с фундуса на стомаха, което води до депресия. В медицината се нарича още ъгъл на Хис.

Друг орган има 3 стеснения. Те се считат за физиологични. Първият от тях се намира между 6-ти и 7-ми шиен прешлен. Следващото стеснение се намира в зоната на пресечната линия с главния бронх вляво. Третият вид стеснение се намира на мястото на отвора на хранопровода в диафрагмата.

Всяко стеснение има собствено име:

• фарингеално-езофагеален;
• бронхоаортна;
• диафрагмен.

Те могат да забият чужди предмети под формата на малки части, плодови семки, рибни кости.

При диагностичен преглед при човек се откриват само 2 вида стесняване. Те са аортни и сърдечни. Първото стеснение е наречено така, защото е в непосредствена близост до аортата. Вторият от тях преминава в кухината на стомаха в зоната на 11-ти прешлен. Мястото на преход се нарича езофагеално-стомашен сфинктер.

Анатомията на хранопровода не се счита за сложна, но има важна функция за тялото. На пръв поглед хранопровода изглежда като нормална тръба. Но благодарение на този орган храната навлиза в храносмилателния тракт и частично се усвоява там.

Структурата на хранопровода е малко по-сложна. Цялата тръба е покрита с хлабав плат, поради което е подвижна. Близо до трахеята в цервикалната област.

Структурата на стените на езофагеалната тръба

Къде е хранопровода, стана ясно. Сега трябва да разберете от какво се състоят стените на органа.

В медицината се разграничават 4 вида слой:

• лигав;
• субмукозен;
• мускулест;
• случайни.

Лигавицата на хранопровода се образува от многослоен некератинизиран епител. Включва плоски клетъчни структури. Има и собствена табела, която е добре изразена. Може да се види по време на диагностичен преглед. Може да има сърдечни и езофагеални жлези.

Те са подобни на стомашната кухина. Има гънки, които лежат в надлъжна посока. Мускулният слой към стомаха започва да се уплътнява. AT различни частито се проявява. Например в горната част мускулни тъканисе образуват от напречната мускулатура. В средата те се заменят с гладки миоцити.

Има два варианта за разположение на мускулните клетъчни структури – пръстеновидни и напречни. Този тип структура и местоположение на мускулния слой позволява на хранителния болус бързо да се придвижи в храносмилателния тракт.

Адвентициалната мембрана е изразена в областта на диафрагмата. Коремният хранопровод е покрит с него изцяло или на малки части.

Ако говорим за хранопровода, анатомията обръща специално внимание на мястото, където хранопровода преминава в стомаха. Ставата може да се състои от различни видовеепител. С развитието на рефлукс те претърпяват метаплазия. Това състояние е опасно, тъй като води до рак.

Кръвоснабдяване в езофагеалната тръба, сегменти и квартал

Анатомията на тялото има свои собствени характеристики. Всичко зависи от това към кои части на храносмилателния тракт е в съседство езофагеалната тръба.

В медицината се разграничават 8 вида сегменти:

• супраортална и аортна област - в непосредствена близост до аортата;
• бронхиални и суббронхиални. В непосредствена близост до бронхите;
• интераортобронхиален. Намира се до аортата при бронхите;
• ретроперикарден. Преминава през перикарда;
• наддиафрагмален, интрадиафрагмален и субдиафрагмален. в непосредствена близост до диафрагмата.

Хранопроводът преминава през няколко отдела наведнъж. До него се намират няколко важни части на тялото: трахеята, аортата и левия бронх, перикарда. Ако възникнат някакви патологични процеси, болката може да се появи както при преглъщане, така и в областта на сърцето, което затруднява диагнозата.

Ако плеврата е в непосредствена близост до хранопровода, това води до трудности при извършване на хирургични интервенции. След това възпалителният процес от езофагеалната тръба преминава към плеврата, сърцето и нервните окончания.

Преминавайки в коремната кухина, взаимодейства с диафрагмата. От другата страна е черният дроб и част от жлъчния мехур.

Важно е да знаете не само за структурата на езофагеалната тръба, но и как тя се снабдява с кръв. Този процес се осъществява благодарение на артериите. Те преминават през щитовидната артерия гръдна областаорта и стомашен клон. Изтичането на венозна кръв се наблюдава в щитовидните, стомашните, парните и полуазиготните вени.

Лимфната система през съдовете постепенно отива към лимфните възли. Втората част ги заобикаля и навлиза в гръдния канал.

Кръвоснабдяването на органа се осъществява поради блуждаещия, глософарингеалния и симпатиковия ствол. Когато се притискат, зеницата се разширява.

Функционални характеристики на хранопровода

Функциите на хранопровода не са толкова разнообразни, колкото тези на другите кухини на храносмилателния тракт. Първият от тях е евакуацията на хранителния болус в стомашната кухина. Този процес възниква поради контракции на мускулния слой. След като храната попадне в корена на езика, започва да работи рефлексът на преглъщане. Това помага за затягане на тръбата и леко отваряне на сфинктера на фарингеално-езофагеалната област. В същото време входът на ларинкса е покрит.

В бъдеще хранителният болус се движи по храносмилателния канал поради перисталтиката. Сфинктерът между хранопровода и стомаха се отпуска. Течната и мека храна навлиза в стомашната кухина без активното участие на езофагеалната тръба. Този процес възниква поради надлъжни гънки.

Тялото има и други функции. Лекарите смятат, че тази област има една особеност. Сфинктерът на хранопровода-стомашния отдел извършва движения независимо от контракциите на съседните органи. Тоест той започва да се отпуска в момента на поглъщане на хранителния болус. Благодарение на това място, лигавицата на хранопровода е защитена от агресивни въздействия. стомашен сок. Сфинктерът действа като бариера. Работата му се контролира чрез дейността на централата нервна система.

Ако функционалността на езофагеалната тръба е нарушена, тогава се развива заболяване под формата на рефлуксен езофагит. Тогава сфинктерът отслабва, което води до изхвърляне на солна киселина от стомаха в хранопровода. В такива моменти пациентът се оплаква от киселини и парене в гръдната кост. В резултат на това се образува белезна тъкан.

Хранопроводът е отговорен за по-нататъшната функционалност на органите на коремната кухина. На практика се нарича секреторна. Неговото изпълнение се дължи на наличието в стената на сърдечните жлези. По време на преминаването на храната бучката се насища със слуз, което улеснява по-нататъшния процес на храносмилане на храната.

Завои на езофагеалната тръба

Ако внимателно разгледате хранопровода, структурата и функциите на органа са разнообразни. Размерът на тръбата може да зависи не само от възрастта, но и от индивидуалните характеристики. С развитието на патологиите, хранопровода може да започне от шията, но да завърши на мястото на 8-10-ия прешлен. Това показва аномална структура, нейното скъсяване и издигане на останалата част храносмилателни органив гърдите.

Струва си да се спомене завоите на тръбата. Има области, които променят позицията си. Първоначално хранопровода лежи в средата. Но на нивото на 6-ти шиен прешлен образува леко извиване. Тоест, тръбата започва да отива отпред.

След преминаване на втория и третия гръбначен стълб, хранопровода отива вдясно. Тази област се нарича предно-задна. Той напълно повтаря физиологичната кривина на гръбначния канал. След 2-ри прешлен отново се образува завой. След това преминава напред поради близостта на аортата. След преминаване на диафрагмалния пръстен се наблюдава предно изместване.

Хранопроводът се счита за подвижна част на храносмилателния тракт, което улеснява лекарите да оперират тази област.

Всички части на хранопровода са разположени между 7-11 прешлени. Когато провеждате изследване на органа с помощта на томография, можете да видите, че има три стеснения, които се намират близо до фаринкса, левия бронх и диафрагмата.

Структурата на хранопровода включва и тръба, сплескана от двете страни.

Анатомично стената на органа се състои от лигавица, която е напълно покрита от няколко слоя епител. В допълнение, той съдържа:

1. Мускулна обвивка. Разделен е на два слоя и е предназначен за функции на свиване и разширяване.
2. Съединителнотъканна обвивка.

Секциите на хранопровода се състоят от девет части. Те включват както това, което беше изброено по-горе, така и:

1. хипофаринкс. Както подсказва името, този участък се намира на кръстопътя на хранопровода и фаринкса.
2. Горно стесняване. Това е един вид сфинктер, който се отваря всеки път, когато преглъщате. Човешкото съзнание не е в състояние да контролира работата си.
3. С средно, или аортно, стесняване. Намира се на мястото, където се намират аортата и левия бронх.
4. Долно стесняване. Намира се в областта на диафрагмата. Долното свиване също е сфинктер, който се отваря, когато бучка храна влезе и се затваря, когато влезе в стомаха.

Основни системи

Като се има предвид структурата на хранопровода, е необходимо да се отбележи работата на четирите системи, които го изграждат. Това е:

1. Артериална система. Той е отговорен за кръвоснабдяването на хранопровода и се състои от горна хранопровода, лява свързана и други артерии.
2. Венозен. Отличава се с доста сложен плексус от венозни съдове, някои части от които са свързани с порто-кавални езофагеални анастомози. Поради тази структура, когато възникне блокада на изтичането на венозна кръв, често се появява кървене в хранопровода.
3. Лимфна. Той играе една от основните роли в развитието на заболявания на хранопровода. По-специално, патогенни клетки (метастази) или инфекция се разпространяват през лимфната система към фаринкса или перигастралната област.
4. нервен. Тази система на хранопровода се състои от блуждаещи нерви, до които се намират стволовете на симпатиковите нерви. Те са една от частите на централната нервна система, образувайки доста силни сраствания. Последните от своя страна стимулират работата на сърцето и трахеята. Нервната система на хранопровода му помага в регулирането на подвижността.

Функции

Хранопроводът, както беше казано, осигурява преминаването на храната от устата към стомаха. Това е основната му функция. Бучка храна се избутва мускулни влакнахранопровода, обилно смазана по пътя си.

В този процес участват секреторните жлези на органа, като по този начин се осигурява бързото и лесно преминаване на бучката. Тази функциясе нарича секреторна.

В допълнение, хранопровода предотвратява обратния поток на храната, като го пита само в определена посока. Защитната функция предотвратява появата на така наречения рефлукс. Скоростта, с която храната се придвижва към стомаха, достига 5 сантиметра в секунда. Механизмите, отговорни за този процес, се дължат на произволни и неволни действия.

В работата на хранопровода централната нервна система играе активна роля, поради което възниква рефлекс на преглъщане и сфинктерът се отваря / свива.

Видове заболявания

Заболяванията на хранопровода водят до нарушаване на двигателната му функция, в резултат на което (в редки случаи) възникват злокачествени новообразувания. Следните най-често срещани симптоми показват наличието на нарушения във функционирането на този орган:

• появата на оригване и / или киселини;
• храната преминава през хранопровода трудно;
• болка, която се появява при всяко хранене;
• усещане за буца в гърлото;
• пристъпи на повръщане;
• хълцане
• болков синдром, локализиран в епигастралната област.

Често клиничната картина, характерна за разглежданите патологии, се проявява доста слабо. Въпреки това, ако не се изпълни навременно лечениезаболявания, те водят до доста тежки усложнения.

Органните патологии са разделени на два основни типа:

• вродени;
• придобити.

Към номера вродени патологиивключват различни дефекти, които обикновено стават известни през първите месеци след раждането на дете.

Помислете за често срещаните заболявания на хранопровода.

Езофагит

Основната причина за езофагит е злоупотребата с горещи и пикантни храни, които дразнят стените на органа. Също така, патологията се развива в резултат на инфекциозно увреждане на тялото или нараняване на хранопровода.

Наличието на езофагит се доказва с болка и обилно слюноотделяне. Лечението на хранопровода с тази патология се извършва чрез специална диета, която включва използването на топло мляко, зеленчукови супии други продукти. Едно от условията за възстановяване от езофагит е краткотрайното гладуване.

Рефлукс на стомаха

Рефлуксът се характеризира с нарушаване на долния сфинктер, в резултат на което храната, която е попаднала в стомаха, се връща обратно в стомаха. устната кухина. Повечето ясен симптомна това заболяване е тежка киселини. Язва на хранопровода е едно от основните усложнения, причинени от дългия ход на рефлукса.

Както и в предишния случай, специална диета играе активна роля в лечението на рефлукса. Терапията на патологията включва използването на сода. В този случай е необходимо стриктно да се дозира количеството на приетото вещество.

Ахалазия

Характеризира се със сериозни нарушения на двигателната активност на хранопровода, което затруднява навлизането на храната в стомаха. При ахалазия болката се появява постоянно при преглъщане на храна, независимо кой продукт консумира човек.

Също така, наличието на патология се доказва от редовното хвърляне на храна в устната кухина, интензивна болка в гърдите, кашлица и регургитация на несмляна храна.

Лечението на ахалазия включва приемане на някои лекарства, чийто вид и дозировка се определят от лекаря. В някои случаи е необходима операция за разширяване на хранопровода.

Дивертикули

При дивертикули има ограничени изпъкналости на стените на органа. Образуват се поради натрупването на малко количество храна, която се регургира при навеждане назад.. Доказателство за наличието на дивертикул са пристъпи на гадене и повръщане, постоянно възпалено гърло, обилно слюноотделяне, лоша миризмаот устата.

Лечението на патологията включва спазването на определена диета.

Кандидоза

Кандидозата се развива на фона на увреждане на органите от гъбички от дрожди, които влизат в тялото при консумация на нискокачествена храна. Клинична картинапатологията е подобна на проявите на други заболявания на тялото.

Диагностика на патологии

Диагностицирането на заболявания включва провеждане на различни изследвания, включително:

1. Събиране на информация. Тя включва текущите чувства на пациента, оплакванията, симптомите на заболяването и информация за други съществуващи патологии.
2. Визуална инспекция. Оценява се общото състояние на пациента, цвета на кожата, наличието на нехарактерно зачервяване и други образувания.
3. Инструментални методи. Те ви позволяват директно да оцените състоянието на хранопровода, като проникнете в него със специални инструменти.

Методите за изследване на пациента се избират въз основа на текущите оплаквания на пациента и предварителната диагноза.

ЛЕКЦИЯ - ХРАНОФАГ.

АНАТОМИЯ.

хранопровода(хранопровод) - мускулна тръба с дължина около 25 см, през която храната от фаринкса навлиза в стомаха. Хранопроводът започва на нивото на VI шиен прешлен и достига до XI торакален прешлен. Дебелината на стената на хранопровода е средно 3-4 mm. Капацитетът му е 50-100 мл при здрави хора.

Локализация на хранопровода.

В цервикалния и началото на гръдния участък (до нивото на аортната дъга) хранопровода се намира вляво от средната линия. В средногръдната област тя се отклонява надясно и лежи вдясно от аортата, а в долната гръдна област се отклонява отново вляво от средната линия и се намира пред аортата над диафрагмата.

Физиологични стеснения.

Първото стеснение (крико-фарингеално) - на нивото на перстневидния хрущял, където се намира входът на хранопровода; на ниво C 5 ; на име Килианустата на хранопровода.

Второто стеснение (аортно) се намира в пресечната точка с аортната дъга, на нивото на бифуркацията на трахеята (IV торакален прешлен).

Третото стеснение (бронхиално) се намира на нивото на пресечната точка на хранопровода с левия главен бронх, V-VI гръдни прешлени;

Четвъртото стеснение (диафрагмално) е сегмент от хранопровода в зоната на преминаване през диафрагмалния пръстен. Намира се на нивото на X-XI гръдни прешлени; съответства на нивото на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Мястото, където хранопровода навлиза в стомаха, се нарича кардия. Лявата стена на хранопровода и фундуса на стомаха образуват ъгъла на His.

Разпределете три части: цервикален гръден и коремен.

Цервикална част - от перстневидния хрущял (C 5) до югуларния изрез на гръдната кост (Th 2); 5–6 см.

Гръдната част - от югуларния изрез на дръжката на гръдната кост (Th 2) до езофагеалния отвор на диафрагмата (Th 10-11); 16–18 см.

В гръдния хранопровод се разграничават: 1) горногръден - до аортната дъга, 2) средногръден - съответстващ на бифуркацията на трахеята и аортната дъга, 3) долен гръден - от бифуркацията на трахеята до езофагеалният отвор на диафрагмата.

Коремната част - дълга 1–4 см съответства на прехода на хранопровода към стомаха (Th 11).

Brombart (1956) предлага да се разграничи в хранопровода следното сегменти: 1) трахеален, 2) аортен, 3) интераорто-бронхиален, 4) бронхиален, 5) суббронхиален. 6) ретроперикарден, 7) епифреничен,. 8) интрадиафрагмален, 9) коремен.

По цялата си дължина хранопровода е анатомично близо до или в контакт с трахеята и бронхите, общата каротидна артерия, низходящата аорта, гръдния канал, гръдната част на симпатиковата гранична колона, белите дробове и плеврата, диафрагмата, горна и долна празна вена и задната повърхност на перикарда и сърцето.

Стената на хранопроводаобразуват четири слоя.

лигавицатаОбразува се от многослоен плосък епител, който рязко преминава в цилиндричен стомашен епител на нивото на назъбената линия (linea zerrata), разположен малко над анатомичната кардия.

Субмукозен слой.

Мускулна мембранасе състои от вътрешни кръгови и външни надлъжни влакна, между които има големи съдове и нерви. В горните 2/3 от хранопровода мускулите са набраздени, а в долната трета мускулната обвивка се състои от гладка мускулатура.

Отвън хранопровода е заобиколен от рехава съединителна тъкан, в която преминават лимфните, кръвоносните съдове и нервите. Серозната мембрана има само коремния хранопровод.

Кръвоснабдяване:

цервикална област - от долните тироидни артерии,

гръдната област - от собствените хранопроводни артерии, простиращи се от аортата, клоните на бронхиалните и междуребрените артерии; кръвоснабдяването на хранопровода е сегментарно.

коремен отдел - от възходящия клон на лявата стомашна и клонове на долните диафрагмални артерии.

Изтичане на венозна кръвот долния хранопровод в лявата стомашна вена и след това в порталната вена, от горния хранопровод в долната щитовидна жлеза, нечифтните и полуазиготни вени, след това в системата на горната празна вена. Така в областта на хранопровода има анастомози между системата на порталната и горната куха вена.

Лимфен дренажот цервикалния хранопровод до перитрахеалните и дълбоки шийни лимфни възли, от гръдната област до трахеобронхиалните, бифуркационни, паравертебрални лимфни възли. За долната трета на хранопровода регионалните лимфни възли са паракардиални, както и възли, разположени в областта на лявата стомашна и цьолиакия артерии. Част от лимфните съдове на хранопровода се отварят директно в гръдния канал.

инервацияХранопроводът се осъществява от клоните на блуждаещите нерви, които образуват предните и задните плексуси на повърхността му. Интрамуралните нервни плексуси - междумускулни (Auerbach) и субмукозни (Meissner) - се състоят от влакна, излизащи от тези сплитове. Цервикалната част на хранопровода се инервира от възвратните нерви, гръдната част от клоните на блуждаещите нерви и влакната на симпатиковия нерв, а коремната част от клоните на цьолиакия. Парасимпатиковият отдел на нервната система регулира двигателната функция на хранопровода и долния езофагеален сфинктер. Ролята на симпатиковата нервна система във физиологията на хранопровода не е напълно изяснена.

Чувствителност на хранопровода. При физиологични условия - до топлинно и механично дразнене. Най-голяма чувствителност има лигавицата на фарингеалния край на хранопровода. При силни спастични контракции на хранопровода има усещане за болка зад гръдната кост. Усещане за парене или киселини могат да възникнат, когато балонът разтяга кръстовището на хранопровода към кардиалната част на стомаха, както и когато съдържанието на стомаха, разредена киселина или алкали, горещо или горещо, се въвежда бързо в хранопровода. студена вода, претеглете бария.

функция на хранопровода.

Физиологичното значение на хранопровода е да провежда погълнатата храна от фарингеалната кухина към стомаха, а в някои случаи (повръщане, оригване) - в обратната посока. Извън акта на преглъщане, повръщане или физиологична регургитация, луменът на хранопровода трябва да бъде ограничен от двете страни, за да се предотврати навлизането на въздух от фаринкса и стомашно съдържимо от стомаха.

Процесът на преглъщане, според Magendie, се разделя на три фази, или етапи, последователно отразяващи преминаването на хранителния болус от устната кухина към фаринкса и след това през хранопровода. Процесът на преглъщане се осъществява поради действието на три рефлекса: рефлекс на преглъщане, рефлекс, който предизвиква първична обща перисталтика, и рефлекс на отваряне на сърдечния сфинктер (свързан с рефлекс на преглъщане).

Фази на преглъщане: орално, фарингеално, хранопровода.

Насърчаването на храната през хранопровода се осигурява от три фактора: 1) потокът на храната от фаринкса в хранопровода под високо налягане; 2) гравитация (която има значение само при хранене в седнало или изправено положение); 3) перисталтика на хранопровода. Водата бързо се изплъзва през хранопровода, значително изпреварвайки перисталтичната вълна, и достига стомаха в рамките на 1-3 секунди след началото на преглъщането. Следователно, при химическо изгаряне на хранопровода, лигавицата е засегната неравномерно, най-често само в началото й и над кардията. При поглъщане на достатъчно плътна бучка, нейното движение се дължи главно на перисталтичните контракции на стените на хранопровода. В същото време участъкът на хранопровода над бучката е намален, а подлежащият е отпуснат. Цялото преминаване на храната през хранопровода отнема 6-8 (до 15) секунди. Долният езофагеален сфинктер се отваря рефлекторно 2-3 секунди след гълтането и е с 3-5 секунди пред вълната на първична перисталтика.

СПЕЦИАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Рентгенови методи на изследване.

Контрастни рентгеново изследване хранопровода с водна суспензия на бариев сулфат (при съмнение за перфорация с водоразтворим контраст) се извършва при различни завои на пациента около вертикалната ос, във вертикално, хоризонтално положение или в позиция с повдигнат таз. Обърнете внимание на естеството на контурите, еластичността, изместването, перисталтиката, контрактилитета на стените на хранопровода, изучавайте релефа на лигавицата, изследвайте зоната на физиологично стесняване. За двойно контрастиране на хранопровода се използва бариева суспензия заедно с въздух, кислород, минерални масла и вода.

Пневмомедиастинография- Рентгеново изследване на медиастиналните органи, контрастирано с помощта на газ, въведен в тъканта на медиастинума.

париетография- Рентгеново изследване с едновременно контрастиране на хранопровода с въздух при условия на пневмомедиастинум).

Фиброезофагоскопияви позволява да изследвате цялата лигавица на хранопровода, да извършвате прецизна биопсия на подозрителни зони със специални щипци, да правите намазки за цитологично изследване.