Какво да запишете в дневник за холтер мониториране. Любими (цитати от дневници на 24-часов ЕКГ мониторинг). Високостепенна аритмия

Заедно с ЕКГ наблюдението пациентът води така наречения дневник за цял ден - това помага на лекаря да анализира идентифицираните ЕКГ промени.

Какво трябва да бъде ежедневието

Най-често. Лекарствата трябва да се приемат в съответствие с предписанията на лекуващия лекар. Когато спите, най-добре е да го правите по гръб или от дясната страна. Не забравяйте да запишете в дневника си времето, когато сте заспали и се събудили, и опишете качеството на съня си.

Какво да не се прави

• измийте и къпете (можете само да миете лицето си и да си миете зъбите);
• физиотерапия,
• масаж;
• да се подложи на томография;
• да се подложи на рентгенови изследвания;
• карам колело;
• за избърсване на пода;
• правете лицеви опори или упражнения;
• вдигане на тежести.

Какво трябва да се ограничи:

• работа на компютър;
• разговори по мобилен телефон;
• разходки с асансьор;
• каране в трамвай и тролейбус;
• всяко натоварване на раменния пояс.

Натоварването на краката не е противопоказано. Можете абсолютно спокойно да се разходите или да отидете до магазина.

Уверете се, че няма удари по регистратора!

• Да се ​​изкачи по стълбите.
• Разходете се на чист въздух с бързо темпо (отнема 20-40 минути за ходене с ускорения).

По време на изследването за мониториране на Холтер лекарите препоръчват да направите три изкачвания по стълби (освен ако нямате противопоказания). Най-добре е да се катерите в обичайния ритъм, ако сте уморени - спрете, натоварването не трябва да е прекомерно. Холтер оценява нормалната ви толерантност към упражнения, а не режим на претоварване.

Цялата болка и дискомфорт трябва да се записват в дневника:

• недостиг на въздух
• силен пулс;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• болки в гърдите - тъпи, остри, шевни, притискащи. Важно е да се записва продължителността на болката и връзката й с упражнения, стрес или умора.

Холтер мониторирането на електрокардиограмата е неинвазивна диагностична процедура, извършвана за оценка на сърдечните функции, а именно автоматизм, проводимост, възбудимост и рефрактерност.

Методът е здраво залегнал в практиката на терапевти, семейни лекари и кардиолози. В много случаи без него не е възможно да се диагностицират качествено аритмиите и да се контролира ефективността на терапията.

Най-често предписваното Холтер изследване в клиниката, тъй като процедурата не изисква денонощно медицинско наблюдение.

Какво е холтер

Това е метод за непрекъснат запис на ЕКГ при нормални ежедневни дейности със запис на резултатите на карта с памет и по-нататъшен анализ на получените данни.

Основната идея на амбулаторната електрокардиография е да увеличи продължителността и възможността за запис на ЕКГ в естествената за пациента среда, което предполага повишаване на диагностичната значимост и чувствителността на метода към нарушения на ритъма и проводимостта.

Холтер мониторът е преносим кардиограф с размерите на мобилен телефон, който е свързан с проводници към сензори, прикрепени към повърхността на тялото. Това устройство непрекъснато прави електрокардиограма в интервал от 24-48 часа.

За разлика от краткосрочното записване на ЕКГ със стандартен кардиограф, дългосрочното холтерово сърдечно мониториране помага:

1. Оценете връзката между появата на аритмии и клиничните симптоми, включително синкоп.
2. Откриване на текущи нарушения сърдечен ритъмпри пациенти със съответните клинични симптоми.
3. Да се ​​регистрират моментите на появата и прекратяването на пароксизмите, което дава възможност да се идентифицира механизмът на аритмиите и да се проведе диференциална диагностика.
4. Направете количествена и качествена оценка на аритмиите, необходими за стратификация на риска (определяне на пациент в определена група, като се вземе предвид вероятността от усложнения).
5. Определете зависимостта на появата на аритмии от дефицита на коронарния кръвен поток.
6. За тестване на ефикасността и безопасността на лекарствената терапия за аритмии.
7. Оценете функционирането на имплантирани устройства (пейсмейкъри, кардиовертери-дефибрилатори).

Работен механизъм

резултат най-новите разработкибеше появата на пазара на устройства с многофункционален мониторинг, които освен ЕКГ регистрират нивото кръвно наляганеи други физиологични параметри.

Механизмът на действие на ежедневните кардиомони е идентичен с ЕКГ апарата. Върху тялото на пациента се фиксират сензори, с помощта на които се извършва непрекъснато (или епизодично с многодневно фрагментарно наблюдение на събитията) записване на електрическата активност на миокарда. Чрез проводниците индикаторите се предават на регистратора с карта с памет. Най-новите модели имат функция за онлайн трансфер на данни.

Как е подредено устройството и какви са неговите видове

Уредът за холтер-мониторинг на сърцето осигурява:

• дългосрочно регистриране на ЕКГ при условията на ежедневната стандартна активност на пациента;
• възпроизвеждане на регистрирани сигнали;
• интерпретация и интерпретация на получените данни.

Повечето съвременни 24-часови системи за ЕКГ мониторинг се състоят от:

1. Записващо устройство:
2. Електроди (сензори, прикрепени към повърхността на тялото).
3. Свързващи проводници.
4. основен кабел.
5. Натискане на сигнално устройство.
6. регистратор.
7. Анализираща част. Софтуер, който извършва системен анализ на записаните данни.

Регистраторът е фиксиран към тялото на субекта за целия период на наблюдение. Устройството се захранва от акумулатор или батерии. Индикаторите обикновено се записват на сменяем носител (флаш карта).

Повечето регистратори имат бутон "маркер за събитие" върху тялото, който пациентът натиска, когато се появят определени симптоми.

За удобство и запазване на резултатите от изследването, четящата част на устройството прехвърля и преобразува информацията, съдържаща се на сменяемия носител, към анализиращия елемент (компютър с специални програмиза интерпретация и характеризиране на ЕКГ сигнала).

Непрекъснат контакт на рекордера с торса на пациента се осигурява с помощта на еднократни самозалепващи се електроди, състоящи се от сребърни сплави с хлор.

Сравнителни характеристики на устройствата за амбулаторно ЕКГ мониториране:

Има и кардиореспираторни системи, в които освен ЕКГ са монтирани сензори за наблюдение на дишането, кислорода в кръвта и движенията на пациента. Такова изследване често се провежда по време на сън, сомнологът дешифрира резултатите.

Основни производители и техните характеристики

Лидерите в производството на сърдечни монитори са Великобритания, Германия и Чехия. В Русия също има няколко компании, които предлагат холтер монитори на по-ниска цена.

Цената на устройството зависи от набора от допълнителни функции, лекотата на използване, капацитета на батерията и картата с памет, както и продължителността на непрекъсната работа, възможността за онлайн предаване на индикатори и софтуерза декриптиране на данни.

Както знаете, при някои пациенти епизодите на аритмия се появяват рядко и е невъзможно да се регистрират по време на Холтер. За целта е разработена кардиотехника за фрагментарно ЕКГ мониториране. Така наречените "рекордери на събития" записват кратък ЕКГ епизод, след като устройството е активирано от пациент, който в момента е симптоматичен. В края на записа данните се съхраняват в паметта и се изпращат на лекаря с помощта на телефона.

Сравнение на най-новите устройства за 24-часово ЕКГ мониториране:

Показания за ежедневно ЕКГ мониториране

Непрекъснатото проследяване на ЕКГ през целия ден помага да се идентифицира моделът на аритмиите, тяхната специфика, допълнителните явления, които се развиват, когато се възобнови нормалната сърдечна честота. Това ви позволява да вземете решение за тактиката на лечение.

24-часов холтер ЕКГ мониториране е показан за:

1. Оплаквания, показващи аритмии (сърцебиене, прекъсвания, избледняване, загуба на съзнание, виене на свят, болка в гърдите).
2. Стратификация на риска от животозастрашаващи аритмии при пациенти без характерни чертипатология, но с:
3. Хипертрофична кардиомиопатия.
4. Скорошен остър коронарен синдром, усложнен от циркулаторна недостатъчност или аритмия.
5. Синдром на удължен QT.
6. Проверка на диагнозата аритмия при пациенти с латентен ход на заболяването.
7. Необходимостта от тестване на ефективността на избрани антиаритмични лекарства.
8. Оценка на функционалното състояние на имплантираното сърдечно устройство:
9. При пациенти с оплаквания от прекъсвания в сърцето.
10. С индивидуални настройки на устройството.
11. Оценка на недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда в случай на подозрение за:
12. ангина на Принцметал.
13. Остър коронарен синдром.
14. Неефективността на лекарствената терапия за коронарна артериална болест.
15. Да се ​​характеризира лабилността на сърдечната честота при пациенти с диабети сънна апнея, които са претърпели остър коронарен синдром, който се усложнява от сърдечна недостатъчност, както и за определяне на нарушения на вегетативната инервация.
16. Проследяване на 24-часовата динамика на Q-T интервала в случай на съмнение за дълъг Q-T синдром.

Най-честата индикация за Холтер са симптоми, показващи аритмия:

• повтарящи се сърцебиене;
• световъртеж;
• състояния на припадък с неизвестен произход;
• периодичен дискомфорт в гърдите, задух, слабост.

24-часовото мониториране на сърцето по Холтер няма абсолютни противопоказания.

Правила на анкетата

Преди да започне изследването, пациентът се запознава с информацията:

• дата и час на следващото посещение за премахване на устройството;
• правила за водене на записи в дневника;
• случаи на използване на анализатор с бутони;
• забрана за къпане, използването на спално бельо с електрическо отопление;
• забрана за самостоятелно конфигуриране на регистратора;
• постоянно наблюдение на позицията и контакта на сензори, проводници и навременно възстановяване нормална операцияустройство.

Ако има прекомерен растеж на космите по кожата на обекта на местата на планираното наслагване на сензори, той трябва да бъде отстранен. След това кожата се третира с изопропанол или ацетон и се избърсва със специална гъба или абразивна паста за пълно обезмасляване. Това намалява съпротивлението на кожата, което подобрява качеството на записа и предотвратява изоставането на електрода по време на физическа активност. След залепване на сензорите се проверява тяхното съпротивление (не повече от 8 kOhm).

Електродите се свързват към записващото устройство с помощта на проводници с дължина 85-95 см. След това се фиксират върху кожата на пациента с пластир, като се усукват в примка (по-добро поглъщане на удара при движения). В горещия сезон сензорите се фиксират с двойно количество мазилка. По време на сън субектът носи плътно бельо.

Сензорите обикновено се прилагат към области на тялото с малък обем мускули, за да се избегнат артефакти и изкривяване на сигнала по време на активни движения.

След инсталиране на устройството се прави функционален тест за определяне на надеждността на контакта на сензорите с кожата. За да направите това, на монитора на компютъра се показва ЕКГ запис в момента, когато пациентът промени позицията на торса в пространството.

След това в записващото устройство се вкарва източник на захранване, който се поставя в калъф и се закопчава за колан.

Водене на дневник на пациента

За периода на ежедневно проследяване на Холтер ЕКГ пациентът е длъжен да води дневник, където трябва да попълните необходимите колони подробно.

Този документ се състои от две половини:

1. Част А, където пациентът заявява:
2. Вид дейност (сън, разходка, физическа работа, шофиране на кола, стрес).
3. Признаци на патология (болка, сърцебиене, задух, стягане в гърдите, виене на свят, внезапна слабост).
4. Време на употреба на лекарството (име и доза).
5. Начални и крайни часове на дейност и оплаквания (от - до).

1. Част B (пациентът попълва само за болка зад гръдната кост):
2. Характер (тъп, натискащ, пронизващ).
3. Време на поява (почивка, работа, стрес, сън).
4. Интензивността на болковите усещания намалява независимо (когато), след прекратяване на натоварването, приема на нитрати.

Освен това пациентът посочва локализацията на болковите усещания върху модела на торса.

Дешифриране на резултатите и заключение

Резултатите от изследването на Холтер показват:

1. Условия за преглед (болнично или амбулаторно).
2. Използвани проводници
3. Параметри на синусовия ритъм.
4. Количествени и качествени характеристики на откритата патология (колко пъти са се случили епизодите и колко време са продължили епизодите).
5. Описание на нарушения на реполяризацията в миокарда.
6. Фрагменти с максимална височина и депресия сегмент S-T.
7. Изясняване на връзката на аритмичните и исхемичните явления с оплакванията.

Софтуерът на компютъра декодира ЕКГ и записва:

• количеството QRS комплекси, записани през периода на изследване;
• участъци от най-бързия и най-бавен пулс с точното време на неговата регистрация;
• броят на появата на тахи- и брадикардия;
• брой екстрасистоли, техният дял на 1000 сърдечни цикъла;
• епизоди на камерни аритмии.

Понякога лекарят издава разширен протокол, който допълнително описва:

1. Подробен анализ на сърдечни заболявания.
2. Анализ на Q-T интервала, вариабилност на ритъма.
3. Функционално състояние на имплантирани пейсмейкъри.
4. Графики на часовата вариабилност на сърдечната честота, S-T сегмента, промените в Q-T сегмента по време на изследването.

Таблица. Елементи на кардиологичното заключение на ежедневното ЕКГ мониториране.

След основната част на заключението лекарят дава примери, които илюстративно характеризират нарушения на сърдечния ритъм и реполяризация. Продължителността на тези фрагменти е 7-10 секунди.

В някои случаи се отпечатва ежедневно изследване изцялона листове по 30 минути запис всеки.

Има и отделно направление в дългосрочното ЕКГ мониториране - количествена оценка на вариабилността на сърдечната честота (HRV), отклоненията на сегмента S-T, оценка на функцията на пейсмейкъра, продължителността и флуктуациите на Q-T интервала.

заключения

Очевидно Холтер далеч не е единственият възможен метод за диагностициране на аритмии. В много случаи е достатъчно ЕКГ с 12 отвеждания или краткосрочно наблюдение. Обратно, при някои пациенти продължителността на изследването Холтер е недостатъчна поради редки епизоди на поява клинични симптоми. Поради това е необходимо продължително фрагментарно ЕКГ мониториране или по-агресивни диагностични методи (стрес тестове, трансезофагеална диагностика, коронарография).

За подготовката на материала са използвани следните източници на информация.

Дневникът на пациента се попълва самостоятелно. Попълването на дневника е задължително условие за анкетата. Ако дневникът не включва стрес, лекарства и вашите чувства, лекарят няма да може да оцени ефекта им върху сърцето и изследването може да е безполезно.

Синтетично или вълнено бельо (само памучно) не трябва да се носи по време на наблюдение. По време на сън мониторът може да бъде поставен до вас.

24-часов мониторинг на кръвното налягане
Провежда се ежедневен мониторинг на кръвното налягане, за да се определи по-точно нивото на кръвното налягане и степента на неговото намаляване по време на лечението. Последните проучвания показват, че не само традиционните еднократни измервания на кръвното налягане от лекар или медицинска сестра имат диагностична стойност, но и стойностите на кръвното налягане по време на сън, физически, психически стрес, в различно време след прием на лекарства и т.н. .

Устройството измерва кръвното ви налягане, като надува маншет, който се носи върху горната част на ръката ви, и след това постепенно го изпуска, точно както лекар измерва кръвното ви налягане. Измерванията се извършват автоматично след определен интервал от време. През деня е 15 или 30 минути, през нощта - 30 или 60 минути.

За да бъдат резултатите от изследването пълна информациялекуващият лекар се нуждае от ВАШАТА АКТИВНА ПОМОЩ.

Проверете позицията на маншета . Долният ръб на маншета трябва да е с 1-2 пръста по-висок от лакътя. Ако маншетът се е плъзнал надолу на лакътя, разкопчал се е или се е усукал и „бълбука“ от едната страна, коригирайте го. Ако не направите това, инструментът няма да измерва точно или изобщо.

Преди да започне следващото измерване, мониторът издава звуков сигнал. Уредът измерва по-надеждно и по-точно, ако не се движите по време на измерване на кръвното налягане. Ето защо, когато чуете звуков сигнал, предупреждаващ за началото на следващото измерване или почувствате, че маншетът на ръката ви е започнал да се надува, Спри се , ако вървите и докато устройството изпомпва и особено когато изпуска въздух, дръжте ръката с маншета, включително ръката и пръстите, напълно отпусната и неподвижна до самия край на измерването. В противен случай това измерване може да се провали и устройството може да го повтори след 2-3 минути. Ако второто измерване също е неуспешно, лекарят няма да може да разбере вашето налягане по това време на деня. Измерването приключва, когато въздухът се освободи напълно от маншета и устройството издава звуков сигнал и резултатите от измерването (последователно - систолично, диастолично налягане и пулсова честота) или код за грешка (например „E095“, „E001“, „E082) ще се появи на неговия индикатор. ”) или текущото време.

Уверете се, че тръбата, свързваща монитора с маншета, не е прищипана. Ако забележите, че компресорът на монитора работи, но маншетът не се надува, проверете дали тръбата не се е отделила от монитора или маншета.

Препоръчително е да спрете измерването чрез натискане на бутона “STOP”, ако измерването Ви причинява прекомерен дискомфорт или не можете да държите ръката си неподвижна. След това следващото измерване ще се извърши след времевия интервал, определен от лекаря. За да извършите допълнително измерване (например в случай на симптоми на повишаване на налягането), натиснете бутона „СТАРТ“ на предния панел на уреда.

Ако маншетът не се изпусне напълно или ако забележите признаци на неизправност на монитора, можете да изключите монитора (включете задния панел), да свалите маншета и да занесете монитора в лекарския кабинет.

Ако на монитора няма индикация за времето, това означава, че батериите са изтощени и по-нататъшната работа на монитора не е възможна. В този случай изключете монитора и го занесете в лекарския кабинет.

Ако трябва временно да премахнете маншета, не забравяйте да ИЗКЛЮЧИТЕ я от монитора. В противен случай, ако дойде време за следващото измерване и маншетът не е на ръката, той може да се счупи.

Устройството е сложно микропроцесорно устройство и се страхува от проникване на вода, силни магнитни и електрически полета, рентгеново лъчение, ниска температура (под 10 C).

През целия ден, моля, попълвайте ДНЕВНИКА НА ПАЦИЕНТА:

опишете в колоната ДЕЙНОСТ какво сте правили: събуждане, почивка, ходене, транспорт, гледане на телевизия, четене, хранене, приемане на лекарства, ходене, бягане, изкачване на стълби, спане, нощни събуждания и т.н. с времето в първата колона.

Не забравяйте да маркирате периоди на почивка в хоризонтално положение през деня и посочете моментите, когато сте заспали.

Ако имате сърдечна болка, главоболие и др., моля, опишете го в колоната СИМПТОМИ. Ако сте приемали лекарство, опишете и това в колоната СИМПТОМИ.

Ако забележите, че по време на измерването маншетът се е изкривил, плъзнал и т.н . отбележете го в дневника си и преди следващото измерване правилно маншет.
НАПОМНЯМЕ ВИ, ЧЕ БЕЗ ВНИМАТЕЛНО ПОПЪЛНЕН ДНЕВНИК С ИНДИКАЦИЯ НА ВСИЧКИ МОМЕНТИ НА ДЕЙНОСТ, ВРЕМЕ НА ПРИЕМАНЕ НА ЛЕКАРСТВА И ФИЗИЧЕСКИ АКТИВНОСТИ, МОЖЕ ДА Е ПЪЛНА ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА ДАННИ ОТ МОНИТОРИНГ.
Ако времето за наблюдение е изтекло (например е изминал ден от петък до събота) и вие сами сте свалили монитора и маншета, не забравяйте да изключите монитора (индикаторът на предния панел трябва да изгасне). Батериите не трябва да се изваждат, резултатите от наблюдението ще бъдат загубени.

Не забравяйте да попълните втората страница от дневника, това ще ви позволи по-точно да дешифрирате получените данни.

Ако Вашият лекар Ви предпише ортостатичен (постурален) тест по време на наблюдение, следвайте инструкциите по-долу.

Тестът се провежда или в рамките на първите два часа след началото на наблюдението, или вечерта (20-22 ч.) и отнема около 30 минути.

1. Във вертикално положение натиснете бутона “СТАРТ” три пъти с интервал от 3 минути между всяко натискане. Следвайте това Общи правилаповедение при измерване на кръвното налягане, дадено в тази листовка. Не е необходимо да стоите неподвижно по време на целия този епизод от изследването, но не забравяйте да спрете в моментите на измерване.

1. 
   Преместете се в хоризонтално положение. След 1 минута натиснете бутона “СТАРТ” за първи път. С интервал от 3 минути натиснете бутона “СТАРТ” 3 пъти. Ако по време на теста имате някакъв дискомфорт, отразете ги в дневника.
2. 
   ДНЕВНИК НА ПАЦИЕНТ

Тестови измервания

Ръка вдясно/ляво (подчертано)

Преди наблюдение

Рамо _________ см Маншет _______

След наблюдение

За систолно кръвно налягане ............ mmHg

За диастолно кръвно налягане............ mmHg

ДНЕВНИК НА ПАЦИЕНТ

В допълнение към воденето на дневник, моля, попълнете следните елементи
Време за лягане _________(час)________(мин)

Време на събуждане (първи зрителни усещания) _________ (час) _______ (мин.)
Качество на съня (подчертаване): (добро) - (задоволително) - (лошо)
Мониторът пречи ли на съня: (не) - (до известна степен) - (да)

Събудихте ли се през нощта: от __ (час) __ (мин) до ___ (час) __ (мин) ..............
от __ (час) __ (мин) до ___ (час) __ (мин) ..............................
Ежедневно време за почивка в хоризонтално положение: от __ (час) __ (мин) до ___ (час) __ (мин)

от__(час)__ (мин) до ___ (час)__(мин)

Дрема през деня: __(час)__ (мин) до ___ (час)__(мин)
Време за хранене _________(час) ______(мин)

_________(час) ______(мин)

_________(час) ______(мин)
Приети лекарства:

Ако изпитвате следните симптоми, моля, посочете точното време (час и минута):

Моля, отбележете с кръстчета часовете, през които сте се занимавали с физическа работа или сте се чувствали напрегнати и уморени.

От името на пациентите на Научноизследователския институт по кардиология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация,

ЛЮБИМИ
(цитати от дневници за ежедневно ЕКГ наблюдение)

Санкт Петербург 2000г

Ю.В.ШУБИК

Книгите могат да се разделят грубо на две групи: обществени и за специалисти. Тази монография със сигурност принадлежи към втората категория, но не защото е недостъпна за разбирането на читателя, който няма медицинско образование, но поради факта, че може да бъде тълкувано погрешно от неспециалист.

Авторът на книгата е известен аритмолог, който спаси живота на много пациенти с нарушения на сърдечния ритъм. Именно това му дава право да коментира с хумор записите на пациентите си „на ръба на фал“. Публикувайки дневници на пациенти, направени по време на мониториране на Холтер, Ю. В. Шубик не съгрешава срещу етиката, тъй като този тип дневници първоначално са били предназначени за четене от медицински работници, включително и вие, скъпи читатели.

Трябва да се отбележи, че подиграването с авторите на дневникови записи не е самоцел за автора на монографията. Възможно е, тъй като материалът се натрупва - сравнявайки описания на различни усещания на пациенти, които са забавни за лекар, с динамични ЕКГ данни и тяхната систематизация - Ю. В. Шубик ще може да направи нова стъпка към развитието на Холтер мониторирането метод, като допълнително повишава неговата чувствителност и специфичност.

Ръководител на лабораторията по спешна кардиология на Научноизследователския институт по кардиология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор Н. Б. Перепеч

Издателство AOZT Институт по кардиологични технологии.

Адрес на издателството: 194156 Санкт Петербург, авеню Пархоменко, 15, ЗАО ИНКАРТ Тираж 1000 бр.

ВЪВЕДЕНИЕ

С тази скромна творба бихме искали да продължим традициите на руската литература. Спомнете си какво достойно място доскоро, през 19 век, беше отделено на епистоларния жанр, както и на публикуването на дневникови записи на всякакви хора, интересни за обществото. Но решихме да отидем по-далеч. В крайна сметка най-голям интерес винаги са предизвиквали онези страници от дневници, в които авторите описват най-значимите събития за тях. Именно емоционалната интензивност, яркостта на възприятието направиха тези редове интересни за читателя.

Всеки, който поне веднъж в живота си се е поставил в ръцете на специалисти по Холтер мониторинг, знае колко незабравим може да бъде един ден на комуникация с това смарт устройство. Затова решихме да съберем най-ярките, образни фрази, които пациентите използваха, за да опишат какво им се е случило по време на наблюдение.

Ако някой не е запознат: 24-часовото ЕКГ наблюдение е много сериозно проучване. За да се справят с неприятните усещания в областта на сърцето и аритмиите, не измислиха нищо по-добро.

През деня пациентите ходят със специално устройство на колана. Чрез електроди, които са прикрепени към гръдния кош, той записва ЕКГ в паметта си. След това тези данни се въвеждат в компютър за анализ. За да съпоставят ЕКГ промените с усещанията на пациентите, както и различни натоварвания, пациентите водят специален дневник, в който записват всичко, което правят в един или друг момент на деня и какво чувстват в същото време. Именно тези дневници станаха обект на нашето внимателно изследване. Както ще видите сега, това е страшно интересно. Повярвайте ми, не сме променили нито една дума, освен това нито една буква. Всичко, което сме си позволили, е малък коментар.

Ясно е, че пациентите попълват дневника в пълно съответствие с характера си. Хората, които са нахални, лесно свързани със здравето си (или просто здрави), не пишат нищо или почти нищо. За мнозина информацията се изчерпва чрез изброяване:

9.00 ч. Отиде

11.30 ч. сб

13.20. лежеше

13,40 ч. Яде

14.20. Заспа

Ето пример за дневник на нискоемоционален човек:

Други приемат бележките по-сериозно, като например подчертават това, което смятат за най-важно. Е, например:

13.10. Вечеря. Каша от елда, супа от туршия и компот.

Или тази опция:

10.00.-11.20 ч. Свободно време.

12.00-13.30 ч. Пасивна почивка.

14.10.-15.00ч. Почивайте в легнало положение.

16.15.-18.30 ч. Просто си почина.

Обикновено възрастните хора рисуват живота си много подробно. Специален тип пациенти са тези, които допълнително водят дневник за наблюдение, за да пишат повече в него. За някои това не е достатъчно: те трябва да пишат с малък почерк за случилото се с тях на гърба и дори да включат графики и рисунки в разказа. Защо да пишете там, вижте третата и четвъртата страница на корицата.

Дори само прелистването на тези записи е ужасно интересно. Тук започвате да разбирате колко романтична е работата на архивните работници. Между тези страници можете да намерите, например, изсушен лист или стръкче трева, мумия на хлебарка... ) към телевизионни програми... Можете да намерите на гърба облицован куршум за предпочитание, записване на шах, отбелязване на точки, когато игра на табла и домино.

Понякога дневникът прилича на репортаж от местопроизшествието: аз съм в отделението, вървя по коридора, ям, чета вестник... Има пациенти, които сякаш си нареждат да вършат тази или онази работа: иди да се измиеш, разходете се по коридора, легнете в леглото, почивайте...

Когато четете дневници, винаги трябва да помните, че хората носят специално устройство. Иначе не винаги е ясно за кого (за какво) се отнасят някои записи.

През деня бере спонтанно (имаме институт по кардиология или ...?).

В 16.30 изпадна от делото (може би известният герой на А. П. Чехов е написал дневника?).

Окабеляването се махна, сложи го обратно (по-скоро прилича на дневник на неумел терорист).

Въпреки това, по същество! В пълно съответствие с традицията за писане на научни статии, уводът трябва да бъде последван от раздели, които подчертават връзката на пациентите с мониторите. Нека посочим първия от тях. Нека се нарича

1. СВЕТЪТ НА СЕНЗАЦИЯТА

Този раздел от монографията е посветен на чувствата на пациентите. Състои се от подраздели, отнасящи се до усещания, различни по локализация. Разбира се, най-важното за лекаря е как пациентът описва усещанията си в областта на сърцето. Нека започнем с проблеми със сърдечния ритъм. Съгласете се, че оплакванията от прекъсвания в работата на сърцето, сърцебиене и други подобни са баналност, която не си струва да се споменава. Големият и мощен руски език позволява на нашите пациенти да се изразяват с много по-голямо, просто невероятно разнообразие.

Като това, например , опитни пациенти описват екстрасистола:

1.1. Екстрасистола

Високостепенна аритмия.

Слаба екстрасистола.

Електросистола.

систола.

Систола 1 бр.

Неритмична бехемия.

И лекарят веднага разбира всичко, дори няма нужда да гледате съответния фрагмент от ЕКГ: можете да формулирате диагноза. Оплакванията на болни аматьори, разбира се, не са толкова научни, а по-образно:

Беребой.

Дълбоко прекъсване.

Постоянен трепет в сърцето.

Изпотяване с треперене.

Прекъсвания в сърдечния ритъм.

Сърцебиене.

Подобни коментари, разбира се, няма да попълнят диагнозата, но как разширяват кръгозора! И понякога обстоятелствата на появата на аритмия ви позволяват незабавно да определите тактиката на лечение. Например този запис:

Прекъсвания по време на пране на долни гащи.

Вместо хапчета в такива трудна ситуацияПрепоръчвам да закупите пералня. Още по-образно, пациентите описват сърдечния ритъм. Не знам за вас, но при мен подобни оплаквания събуждат море от асоциации (които, разбира се, улесняват диагностичното търсене).

1.2. сърдечен пулс

Сърдечен ритъм с голяма амплитуда (махалото на Фуко се появява непосредствено пред очите).

Много чест ритъм в дясното ухо (диференциална диагноза между тахикардия и отит).

Невероятно сърцебиене (необходимо е да се изясни дали пациентът има Акт от военния регистър).

Периодично трептене (Вашата връзка с предсърдно мъждене е банална и напълно несъстоятелна).

Кипене в сърцето (но това е само предсърдно мъждене).

Ето също толкова цветни описания на предсърдно мъждене:

Разрушаване на сърдечния ритъм.

Малък пулс.

Сърцебиене с потрепване.

Биене (човек, който толкова накратко е описал чувствата си, или се занимава с фундаментална наука, или има 2 класа на образование).

Бъркащо сърце (и дори не си помисляйте за камерно мъждене, ЕКГ в този момент е в синусов ритъм).

Силни тремори на сърцето в слепоочията (чисто топографски, разбира се, далеч, но можете да си представите).

Би било ужасно скучно, ако нашите пациенти описват ангина пекторис като свиваща болка зад гръдната кост, излъчваща към ляво рамо, и кардиалгия - като болки или пронизващи болкив областта на сърцето. Животът е много по-богат и по-разнообразен. Е, например:

1.3. Болка в областта на сърцето

Заяждащи ръце.

Порязване в гърдите (и двете вероятно ангина пекторис, но колко образно!).

ОТ правилната странаима тъпа кръгла болка в сърцето (нека оставим коментар за психоаналитика).

Малка разкъсваща болка в сърцето (Петербург е град на контрастите!).

Инжекции от подмишницата към сърцето (лекуващият лекар не е предписал такива инжекции).

Имаше тежест в сърцето и студ в гърдите (ясно е, че на пациента не е чужда високата поезия, той познава Александър Городницки. Вероятно е отишъл в Ермитажа с монитор).

Много пациенти описват как боли и къде - много приблизително (или изобщо не пишат). Самият доктор не е глупак, ще се досети. И са прави:

Едно слабо поколение.

Боли малко и след това изчезва.

Притискащи усещания.

Чух ударите на сърцето, колики в гърдите.

Слаба болезнена болка в областта отляво.

Болка със шевове отзад.

Незначителна тъпа пулсираща болка.

Болка вляво.

Други, напротив, пишат къде боли (понякога с изключителна прецизност), но не пишат как:

Вертикална болка.

Болка в лявата камера.

Ако мислите, че е невъзможно да се опише болката дори по-малко конкретно, тогава грешите:

Боли малко на 2 места (например във фризьор и във вана).

Предишни болки (не мислете, че са описани преди).

И понякога това не е болка, а някои други усещания:

Настръхване на лявото рамо и лопатката (а ние ги дихлорвос!).

Нямаше болка в сърцето, с изключение на изпотяване (и ако петата сърби, тогава това, вероятно, е сърдечен удар).

Усещане за безпокойство в сърцето (мисля, че това е комсомолското минало, умножено по атеросклероза на мозъчните съдове. Помнете: „...сърцето ми ме зове в тревожната далечина“).

Припомняме, че освен сърцето, човек има и други системи и органи. Не на последно място от тях е дихателната система. Нашите пациенти са взели предвид това. Най-популярното оплакване в класацията е за тдъх. Точно този правопис предпочитат почти половината от пациентите.

1.4. диспнея

Задух след втория полет (може да си помислите, че задухът
се появи след многократна повреда, въпреки че всъщност това е просто стълбище).

Значителен задух и недостиг на въздух поради чувство за вина за
нарушаване на режима (дори пациентите не са лишени от чувство за хумор).

Задържане на дъха (може би пациентът има съпътстващи
патология - аденом на простатата).

Малко задушаване (очевидно написано от търпелив човек).

Дишането е трудно, но апетитът е нормален (точно, винаги трябва да помните основното!).

Напрежението на дихателната система и тежестта на тялото (можете
направете предложение за рационализиране: оценявайте оплакванията във волтове и килограми).

Спазми от липса на въздух (помните ли шегата за Вовочка, баба и кислородна торбичка?).

Следващият раздел е пряко свързан дори със здравите хора у нас. Какво да кажа за болните...

1.5. Проблеми с главата

Тежест в главата (тухла?).

Чувства: тежки мисли, но успя да ги прогони с помощта на
Таблетки Валидол (човек сам не разбира колко е щастлив: ако всеки можеше да направи това...).

Лек натиск отстрани на главата (напомня на описанието на едно от любимите мъчения на Светата инквизиция).

Първо, виене на свят, след това световъртеж (и в този ред, не бъркайте!).

Пулс в главата (тук не мога да гарантирам 100% за точността. Пациентът има лош почерк, в първата дума последната буква е или „s“, или „I“. Но тъй като дневникът не завършва с това влизане, очевидно,
избран правилно).

Лошо с главата (не разбирам защо в ежедневния дневник
наблюдение за индикация на вродена патология).

Усещане за зашеметяване в главата (но това е очевидно придобито, измислете сами причината. Съвет: пациентът е 36-годишен мъж, по професия товарач, приет с диагноза интоксикация миокардна дистрофия).

Болка в тила (много специфична, за да не бърка глупавият лекар задната част на главата с някой друг).

Говорили в кръг от приятели: неприятни усещания в главата (трябва да изберете приятели).

Задната част на главата замръзва (ако всички проблеми могат да бъдат решени толкова просто: сложете шапка - и поръчайте).

Горещи вълни в главата с желание за уриниране (такъв ярък комплекс от симптоми човек наистина иска да измисли някакво звучно име, например: синдром на Жириновски).

Е, последният раздел на тази глава трябва да се нарича „Най-разнообразните усещания“.

1.6. Най-разнообразни усещания

Често те са прости и несложни:

Поносимо.

Всичко е наред.

Чувствата са положителни.

Чувствата са отрицателни.

Не изпитвах особени чувства.

Хрема, слабост.

Малко страх.

Прозяване без причина.

Мъгла в очите.

Без усещания (очевидно, нова техника: монитор под анестезия).

Понякога това са по-сложни усещания:

Понякога кашлица от лявата страна (е, как да не си спомня детската песен на Сергей Никитин: ... гумен таралеж ходеше и свистеше с дупка в дясната страна ... Е, той кашляше с лявата си страна).

Леки признаци на началото на състояние преди синкоп (това се нарича хиперделикатност).

Чувства: никакви, освен лошо настроение (всички претенции към правителството на Руската федерация).

Усещане за раздразнение от сензорите ви (и вие не сте подарък за нас, но това е добре, ние го търпим).

Без отрицателни черти (тоест всичко е лошо, но както обикновено).

Появи се вена на шията, натисна червения бутон (твърде късно!!!).

Нервен срив, непреодолими сълзи (и как се опитахте да го спрете?).

Съмнително добро здраве (няма нужда да се разстройвате, скоро ще премине).

Краткосрочно спазматично състояние (и горкият лекар ще трябва да помисли къде и какво точно е спазмирано).

Среща с А. Н. Котин - хирург. Чувства - радост (остава само да поздравим A.N. Kotin, който носи радост).

Е, последното оптимистично вписване:

Лекарят дойде, състоянието се подобри.

2. ОСНОВА НА ЖИВОТА

В този раздел пациентите описват живота си: какво правят през деня. Да започнем със задължителната програма, тоест с физическата активност. Така,

2.1. Физически упражнения

За нашите пациенти това е основно изкачване по стълби. Освен това се препоръчва като единица за измерване на натоварването да се вземе стълбище. Е, освен това пациентите просто се разхождат по коридорите на института и околностите. Между другото, изписването на думата "коридор" се оказва изключително разнообразно:

попечител; каридор; колидор; калидор; куридор.

Но няма да намерим вина, защото вече сме се разбрали, че не пипаме правописа. Да започнем от коридора. Най-често записите са неемоционални, напр.

Вървейки по коридора.

Понякога можете да намерите запис на отчаян пациент:

Разходете се по коридора.

За някои такива натоварвания очевидно пораждат нестандартни (затворнически?) асоциации:

Разходка по коридора.

Други очевидно са спортували преди (фигурно пързаляне?):

Една сесия - 3 завоя (но се има предвид само 3 пълни кръга по коридорите на нашата институция).

Тръгнах по коридора до тоалетната (специална програма за упражнения?).

Някои пациенти не пишат къде отиват, а пишат КАК го правят, например:

Просто вървях.

Различни малки движения (в смисъл Брауново движение).

Скита (за щастие, наказателната статия за скитничество изглежда е отменена).

Разходка със средна стъпка (можете ли да си представите разходка с малка стъпка?).

Пасивно ходене (мисля, че това е когато не вървиш, а вървиш върху теб).

Тръгнах с бавно темпо (няма нищо общо с естествените отклонения).

Почивах си пеша (както в известния филм: благодаря, ще стоя пеша).

Отидох на мисия (мисля, че това е професионален жаргон).

Ходене 500 м. Средна скорост Vav960 m/h (можете ли да си представите пациент, който изчислява скоростта на движението си в движение?).

Скачах на въже за скачане (можете ли да си представите 70-годишна дама, която скача из института на въже?).

Има и такива, които точно посочват координатите.

11.00-15.00 - обикаляне из отделението (съквартирант, който ходи 4 часа подред, би убил).

Обикалям територията, говоря (не, сериозно, това е много подобно на „психиатрична болница“: някои бият спонтанно, други скачат на въже, трети говорят сами със себе си ...).

От Енгелс пеша (до Маркс или Ленин?).

И накрая, нека да преминем към стълбите.

17.20-17.35 - 10 полета (представете си човек, който върши някаква важна работа. И той не успява по никакъв начин).

Все още можех да се кача, но това вече е таван (човек не може да се обърне!).

Натиснах бутона след 2 полета (като при скок с парашут: преброих определеното време и дръпнах пръстена).

Три участъци на Сталин (няма нищо общо с разобличаването на култа към личността).

Контролен асансьор (може би това е служител на OBHSS: той се използва за контрол на покупките).

В 10.00 реших да се натоваря (в периода на антиалкохолната кампания можеше да бъдат изписани за нарушаване на режима).

Слизаше и нагоре (явно се е качила на асансьора).

А ето как пациентите описват усещанията, свързани с физическата активност.

Ходене след хранене с положителен ефект (дано не е диария...).

Лека ретростернална болка в 4-та обиколка и в края на дистанцията (есета за Big Sport).

Мина 300 м, в края на тъпа болка (може ли да не коментирам това?).

При ходене, екстрасистоли при завои (е, щях да ходя направо ...).

При всички двигателни движения задушаване (вероятно изчезва при спокойна почивка).

Две движения по коридора с прекъсвания (това очевидно е същото като пистата с препятствия).

През цялото време, докато вървях в кръг, бях придружен от обилна пот (... и разказвах забавни истории).

Докато вървях по улицата, уринирането стана по-често (2 пъти на 20 м) (чудя се: метри или минути?)

4 полета спокойно (искам да си спомня Байконур и смелия глас на директора на полета: 30 секунди - полетът е нормален!).

Неудобство в композицията на ханша (няма да е по-удобно в друга композиция!).

Лека тежест в краката (вероятно оплакванията за „тежка лекота“ биха били противоположни по смисъл).

Натоварването е натоварване, така че много пациенти се уморяват, частично или напълно:

Умора на левия крак.

Умора в раменете.

Много изморен.

Усещания: краят на стълбите. опция: избягам от стълбите(Искам да попитам: коя част от тялото засягат тези усещания?).

Усещане за натиск в дихателната и кръвоносната система (това ясно е написано от водопроводчик).

2 метра пот се спусна (можете да предложите опции: 100 мл куфари, 3 кг чайници). Някои формулират различно, по-кратко и сбито: изпотяване.

Летаргия в крака (и нямаше какво да го движи!).

Вероятно дори повече време, отколкото натоварването отнема съня. Не можехме дори да си представим, че толкова много интересни неща се случват насън.

2.2. Мечта

Не можех да спя до 1 часа (мрачни мисли за глупостта на човечеството като цяло като общност)(За какво да се притеснявате, все още не може да се коригира).

Сънувах вечеря и жена ми (чудя се дали това е идилия или кошмар?).

Сърцебиене при всеки завой от едната страна на другата (което означава, че трябва да лежите тихо по корем).

Стреснат насън (според съседите?).

Събудих се от студени крака (на това може само да се надявам от моите).

Събудих се от чувство на тъга (което означава, че чувството на радост трябва да има хипнотичен ефект).

Събудих се от силен удар, пих фенозепам (вероятно нямах късмет със съквартирантите).

Събудих се от остра котка, която скочи върху мен (какъв екзотичен начин на събуждане).

По време на сън тя рязко скочи от леглото (само една фраза, но именно тя ви позволява незабавно да установите правилната диагноза: лунатизъм!).

Събудих се - не спях (представете си, че това е или първата, или последната строфа на тъжно стихотворение!).

Нощта премина относително (очевидно фен на Айнщайн).

Следните раздели може да не са толкова значими. Е, например, ядене.

2.3. Храна

Очевидно е, че някои пациенти имат силни съмнения относно умствените способности на лекаря. Затова те се опитват да характеризират действията си възможно най-точно:

Обяд (хранене).

Приехте храна през устата (опитайте се да предложите други опции).

В очакване на вечеря (един от двата записа в дневника. Диагнозата не подлежи на съмнение: булимия).

Навеждане над хладилника (това е написано от същия пациент, което потвърждава диагнозата).

Обяд: безвкусен (но това не повлия на резултатите от наблюдението).

Вечеря. Чувства: леко чувство на глад (ако пациентът знаеше колко е нахранен, това чувство няма да го изненада).

Обяд: усещане за ситост (вероятно донесено от вкъщи).

Задух при ядене на първото ястие (така че супата е противопоказана).

Изпи 250гр. Усещанията са добри (тест с натоварване, предполага се).

След вечеря се разлюля (това е написано от съвсем различен пациент).

Вечеря. Усещания: Особено добри бяха котлетите на пациент Ш. от 19-то отделение (интересно е какво ще каже пациентът Ш. за това).

Друг малък подраздел -

2.4. естествени нужди

В 7.00 тоалетната е (малка) (много трогателна!).

Събудих се в тоалетната (ударението е на третата сричка, а не на втората).

Събуди се в тоалетната (брилянтна фраза! В същото време показва какво е направил и защо).

Събуждаше се често поради Пикочен мехур( струваше ли си да се събуждам заради такава дребност?).

17.30-18.30 часа. Разходка до тоалетната (очевидна липса на информация. Съдейки по времето, или аденом, или запек, или краката се провалиха).

Уринира принудително (това е написано от същия пациент, следователно и диагностичните проблеми са решени).

Уринира (свободно) (да живее свободата!).

През нощта ставах няколко пъти (по-добре е да не коментирам някои записи).

2.5. Позиционни промени в ЕКГ

Факт е, че някои промени в ЕКГ могат да бъдат от така наречения позиционен характер, тоест зависят от позицията на тялото. За да се разграничат тези изменения от исхемичните, нещастният пациент се кара да лежи последователно на лявата и дясната страна, на гърба и на стомаха. Те обаче трябва да записват времето, когато го правят. Съответните записи в дневниците понякога са много двусмислени, понякога просто смешни.

Лежи в четири позиции.

В началото на приемането на всяка от позите той натискаше червения бутон.

Позиционно завъртане в легнало положение.

Спете от дясната страна, по гръб, от лявата страна, по корем.

2.6. Разни

Точно такъв (единичен) запис, напомнящ точка от дневния ред на партийно събрание, е направен от един от пациентите в дневника си. Така че нека наречем последния подраздел от нашия трактат.

Смесен режим (знам строг, знам подобрен, познавам общ. А това е някакъв непознат).

Седя и чета, лежа и говоря (може би това също е някакъв синдром).

Тя беше прегледана от лекар (очевидно думата „отстрани“ беше пропусната).

Даряване на кръв от пръст (очевидно, нов начин за вземане на донорска кръв).

Седейки на работа, дремех през цялото време до около 12 часа следобед (бих искал тихо да изпратя такъв запис на главата на пациента. Той ще оздравее).

Подготовка за напускане (ясно е, че е написал завещание ...).

Пушене (както и инжекции, процедури и лекари).

Животът в отделението и коридора (е, разбираемо е в отделението, но как е в коридора?).

Гледах предаването "Време". Цялото отделение се смееше (може би това е симптом на някакво некардиологично заболяване?).

Самообслужване (съгласете се, че в столова или супермаркет ще изглежда по-познато).

Седя и плета (и ето ги стихотворенията).

Стана и падна (и това също).

Активна почивка в леглото (затворете очи за минута и се опитайте да си представите: отделение за 5 души. Един от пациентите активно почива в леглото ...).

Пасивна активност (много откровен запис).

Взех вечерна доза (сигурни ли сте, че са хапчета?).

Отпускане пред телевизора (като цяло не е трудно да си представим това. Просто слаб пациент с нисък ръст избра необичайно място за почивка).

Е, това е всичко за сега. Възможно е тази работа да бъде продължена. Авторът има подозрение, че сборникът може да предизвика малко по-голям интерес от всичките му научни публикации. Може би някои ще ме осъдят, виждайки в коментарите известна доза цинизъм. Какво да правя, годините работа в кардио реанимацията влияят. Искам да изкажа дълбоката си благодарност на всички лекари, които се занимават с холтер мониториране, лично на г-н Инкарт и най-вече на нашите пациенти, които най-накрая успяха да се изкажат .

Завършен независимо. Попълването на дневника е задължително условие за анкетата. Ако дневникът не включва стрес, лекарства и вашите чувства, лекарят няма да може да оцени ефекта им върху сърцето и изследването може да е безполезно.

Синтетично или вълнено бельо (само памучно) не трябва да се носи по време на наблюдение. По време на сън мониторът може да бъде поставен до вас.

Дневникът трябва да включва:

1. Приети наркотици

   Запишете лекарствата, които приемате, като посочите дозата и времето на приложение.

2. Време за начало и край на заспиване

   Посочете нощните събуждания и покачванията, свързани с лошо здраве, както и отбележете качеството на нощния сън.

3. Изкачване на стълби

   По време на ЕКГ и мониториране на кръвното налягане се препоръчва извършване на три физически дейности под формата на изкачване на стълби, разбира се, ако нямате ограничение в двигателния режим, което е поставено от лекуващия лекар. Изкачването по стълбите трябва да се извършва три пъти, като се разпределят през деня, например: следобед, вечер и сутрин веднага след повдигане. Покачването трябва да става с нормално темпо, без спиране, докато не се появи дискомфорти области на сърцето (задух, сърцебиене, болка, прекъсвания и др.) или физическа умора. Спри както обикновено - не се опитвайте да извършвате по-голямо натоварване от обикновено!За нас е важно да оценим ежедневната ви толерантност към упражнения. При липса на дискомфорт изкачването продължава до края на стълбите и свършва там. Натоварването трябва да се извърши по следния метод:

   • Преди повдигане, на първия етаж, трябва да стоите, да си починете 3 минути, за да възстановите сърдечната честота (пулса);
   • Натиснете бутона на ЕКГ монитора или бутона "усещане" на монитора за кръвно налягане, след което продължете да повдигате със собствено темпо;
   • В края на стълбите натиснете отново същия бутон. В дневника е необходимо да се отбележи: броят на направените стъпки, началното време на изкачването и неговата продължителност, както и неприятните усещания, които накараха натоварването да спре.

4. Промени в позицията на ЕКГ

   Дневникът съдържа 4 позиции, във всяка от които трябва да легнете за 5 минути. Това трябва да се направи по всяко удобно време, подред във всички позиции, отбелязани в дневника. Срещу всяка позиция е необходимо да се отбележи времето за изпълнение (например: 15:00-15:05).

5. Действия и чувства през деня

   При ежедневното наблюдение пациентът трябва да води дневник за деня, в който да се посочат извършените по време на прегледа действия. В колоната "Други действия през деня" са отбелязани подробно извършените действия, времето на тяхното изпълнение и усещанията, към които искате да привлечете вниманието на лекаря. Важно е да записвате състоянието на почивка или физическа активност (движение на улицата и на закрито), както и емоционалните преживявания и стресови ситуации на ден, времето за хранене и лекарства.

• Провежда се ежедневен мониторинг на кръвното налягане, за да се определи по-точно нивото на кръвното налягане и степента на неговото намаляване по време на лечението.
• Устройството измерва кръвното Ви налягане, като надува маншет, поставен върху горната част на ръката Ви, и след това постепенно го изпуска, точно както Вашият лекар измерва кръвното Ви налягане. Измерванията се извършват автоматично след определен интервал от време (най-често през деня след 15 - 20 минути, през нощта след 30 - 40 минути). Преди да започне следващото измерване, мониторът издава предупредителен звуков сигнал. Когато го чуете или почувствате, че маншетът на ръката ви е започнал да се надува, спрете и не се движете, докато устройството се надува и, особено когато изпуска въздух, дръжте изправената си ръка с маншета отпусната и неподвижна до самия край на измерването. Не движете и не огъвайте ръката си по време на измерването.В противен случай това измерване може да се провали и устройството може да го повтори след 1 минута.
• Ако се появи дискомфорт, който може да бъде свързан с промени в кръвното налягане, Можете да започнете измерване извън редачрез натискане на бутона за стартиране на монитора.
• Ако видите, че маншетът се е изплъзнал от рамото или се е изкривил, свържете се с медицинския персонал или, ако това не е възможно, коригирайте го сами в интервалите между измерванията. Отбележете го в дневника си.
• Не забравяйте да запишете качеството на нощния сън в дневника си - мониторът пречеше ли на съня?

Необходимостта от Холтер мониториране е продиктувана от чести ситуации, когато пациентът е имал сърдечни проблеми през деня в покой или след физическа дейност, всякакви събития, но стандартният ЕКГ запис, произведен след известно време, не разкрива аномалии.

24-часовата Холтер ЕКГ система за мониторинг ви позволява да:

• Оценете функционалната активност на миокарда, неговия ритъм и проводимост в условия на обичаен начин на живот, емоционална и физическа активност.
• Оценете състоянието на сърцето в покой, по време на сън.
• Определете наличието на сърдечни аритмии, регистрирайте техните циклични промени, броя на повтарящите се епизоди по време на наблюдението, продължителността, интензивността, характера (камерна, надкамерна) и условията за възникване на аритмия. Важно е ежедневното регистриране на екстрасистоли (ненавременни сърдечни удари) да разкрие дали броят им е в нормалните граници или не.
• Идентифицирайте формата на ангина пекторис (стабилна, нестабилна), включително асимптоматична (безболезнена) миокардна исхемия. Методът определя броя и продължителността на епизодите, както и условията, прага на натоварване и честотата на пулса, при които се развива исхемията. При наличие на болка в областта на сърцето се идентифицира причината за тяхното възникване (липса на кръвоснабдяване, остеохондроза, невралгия).
• Да се ​​проследи връзката между субективните усещания на пациента и обективните показания на уреда.
• Направете точна диагноза, предпишете адекватно лечение и наблюдавайте ефективността на лекарствата, приемани от пациента.
• Оценете промените в работата на сърцето при наличие на пейсмейкър.

Разлика от конвенционалната електрокардиография и ехокардиография

Изобретени са методи за стандартна ЕКГ, ехокардиография и Холтер мониториране с общата цел за откриване на патологии в работата на миокарда. Съществените различия в методите обаче определят целесъобразността на прилагането им в определени случаи.

Стандартната електрокардиография разкрива нарушения на ритъма (тахиаритмия, брадиаритмия, предсърдно мъждене), хранене на сърдечния мускул ( исхемична болест) и провеждане на електрически импулси (блокада), но само по време на изследването (запис на данни).

Например, атака на аритмия, която се е случила по-рано, няма да бъде открита на ЕКГ запис час по-късно. Също така няма да бъдат записани патологии, които не са придружени от електрически импулси (малка степен на клапни дефекти).

Холтер мониторирането, за разлика от стандартната ЕКГ, е по-надежден и информативен метод с Голям бройанализирани параметри.

Регистрацията на работата на сърцето се извършва в рамките на един ден (ако е необходимо, до 7 дни), така че всички периодични, преходни нарушения се записват на устройството.

Безспорното предимство на последните модели на апарата за Холтер ЕКГ мониториране е наличието на допълнителна функция за ежедневно проследяване на кръвното налягане (кръвно налягане).

Ехокардиографията се различава значително от тези техники. Позволява ви да видите сърцето на екрана на ултразвуков скенер и по този начин да определите размера и дебелината на стените на сърдечните камери, скоростта на кръвния поток, наличието на кръвни съсиреци в кухините, степента на атеросклеротичния процес , а също така вижте дейността на сърцето в реално време.

Предписва се като първоначален преглед или след откриване на промени в електрокардиограмата.

Показания за наблюдение

Дългосрочното проучване на данните, записани от устройството Холтер, направи възможно да се определи кога е подходящо да се предпише този метод. Това:

За повече информация относно техниката и нейните предимства вижте видеоклипа:

Техника на ежедневното провеждане по Холтер

Апаратът Холтер представлява преносим рекордер с тегло под 0,3 кг, прикрепен към тялото на пациента със специален колан. до определени точки гръдна областслед обезмасляване на кожата с алкохолен разтвор се прикрепват електроди.

Записването се извършва на няколко канала (от 2 до 12), но най-често срещаните са 2- и 3-каналните рекордери. По време на първия преглед обикновено се използва 12-канално устройство, тъй като предоставя повече информация, при многократно наблюдение са достатъчни 3 канала.

По време на изследването на пациента се дава дневник, в който всички дейности, време за сън, приемани лекарства, усещания, оплаквания и благополучие се отбелязват по час.

Останалата част от пациента води обичайния си начин на живот. След изтичане на времето трябва да се върнете в клиниката, за да извадите устройството.

Характеристики на прегледа, как да се подготвим

Не се изисква специална подготовка за изследването. Изключение правят мъжете с много косми гръден кош. За да осигурите плътно прилягане на електродите, ще трябва да обръснете косата си.

По време на наблюдение няма ограничения в обичайния начин на живот и диета, но:

• не трябва да се предприемат водни процедури, за да се избегне повреда на апарата;
• не допускайте механични и термични повреди на устройството;
• не можете да бъдете близо до електропроводи;
• не трябва да се зарежда с повишено изпотяване, тъй като това може да доведе до отлепване на електродите.

Дешифриране на резултатите

След изваждането на устройството данните от записа се въвеждат от лекаря в компютър - декодер. Дигиталната система анализира данните, които се преглеждат и коригират от лекаря, след което се изписва заключение въз основа на тях.

Стандартното декодиране задължително показва информация за сърдечната честота, камерни и надкамерни екстрасистоли (нарушения на ритъма), паузи на ритъма, промени в PQ и QT интервалите. Идентифицираните патологии се илюстрират с разпечатки на електрокардиограма за периода на наблюдение.

Времето за декриптиране отнема около 2 часа. След преглед на резултатите лекуващият лекар предписва подходящо лечение.

Безспорното предимство на метода е възможността за провеждане в обичайните домашни условия и без прекъсване от работа, обучение. Лесно и безболезнено изследване на апарата Холтер дава обективна картина на дейността на сърцето, което улеснява назначаването на ефективна терапия.

Една от патологиите на сърцето е предсърдната екстрасистола. Характеризира се с развитието на аритмии, в резултат на факта, че фокусът на инфекцията от синоатриалния възел се премества директно в атриума. Този процес е временен и не е сериозно заболяване. Но в същото време все още се препоръчва да се знае предсърдната екстрасистола, какъв вид заболяване е и какви симптоми са типични за него?

Описание на заболяването

Предсърдната екстрасистола се среща доста често и представлява нарушение в ритъма на сърцето, при което освен редовните му контракции се наблюдават и извънредни импулси. В единични случаи такава работа не е опасна за здравето и не изисква специално лечение. Достатъчно ще бъде отхвърлянето на лошите навици, балансираната диета и умерените упражнения.

Особено забележителни са честите случаи на предсърдна екстрасистола, когато те влияят негативно на движението на кръвта през съдовете, последвано от преход към тахикардия. Тези случаи възникват в резултат на възбуждане и ускорено свиване на кардиомиоцитите. мускулна тъканпредсърдие.

Ако се наблюдават повече от три екстрасистоли, такава честота се нарича групова. При по-често повторение това са предсърдни екстрасистоли. Обикновено тяхното проявление на ден не трябва да надвишава 200, повече от това вече е патология.

Класификация

В зависимост от това кога и колко често се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм, се разграничават следните класификации:

• Ритъм, в зависимост от времето на възникване на неуспехите:

1. Рано;
2. Среден;
3. Късен.

• В зависимост от честотата:

1. Редки (до 5 екстрасистоли в минута);
2. Среден (до 15 екстрасистоли в минута);
3. Чести (над 15 екстрасистоли в минута).

• В зависимост от плътността:

1. Единична предсърдна екстрасистола (ако се появи в едно от предсърдията);
2. Парна баня (нарушение на ритъма в две предсърдия).

• Според честотата им:

1. Спонтанни нарушения, без ясен ритъм;
2. Подредени нарушения на ритъма с ясна последователност.

• В зависимост от степента на неговата проява:

1. Скрити аритмии;
2. Наблюдаван и регистриран.

Такова нарушение на ритъма може да има смесен характер на своето проявление, което усложнява процеса на неговото диагностициране.

Причини за развитието на предсърдна екстрасистола

Причините за развитието на такава патология са много разнообразни и могат да възникнат на фона на други кардио- съдови заболявания, в резултат на продължителна употреба на определени медикаменти, както и поради нездравословен начин на живот.

В медицината всички причини за развитието на предсърдна екстрасистола са разделени на следните групи:

• Употребата на лекарства: комбинирани орални контрацептиви, психостимуланти, наркотични вещества, циталопрам, пирацетам и др.
• Сърдечни причини: исхемия, възпалителни процеси в перикарда и миокарда, сърдечни дефекти, артериална хипертонияи т.н.
• Несърдечни причини: прекомерна консумация на алкохол и кофеинови напитки, нисък хемоглобин, тютюнопушене, токсична гуша и др.
• Идиопатичен: Чести предсърдни преждевременни удари се появяват по неизвестни причини.

Рискови фактори

В ранна възраст рисковите фактори включват злоупотребата с алкохол, психостимуланти и наркотици, което води до увреждане на трикуспидалната клапа. Може да бъде причинено и от вродено сърдечно заболяване.

В средна възраст си струва да се помисли и да се намали количеството на консумацията на кофеинови напитки, да се намали количеството изпушени цигари и е по-добре напълно да се откаже от този навик.

В напреднала възраст хората, които са претърпели инфаркт или дълго времестрадат от хипертония.

В сравнение с екстрасистоли, които се появяват в вентрикулите, предсърдните са много по-малко опасни. Идиопатичната форма на този процес може да се появи и при абсолютно здрави хора и не представлява опасност за тях.

Предсърдните екстрасистоли могат да бъдат от един тип, тоест да причинят краткотрайни нарушения в сърдечния ритъм. Причината за това явление най-често е:

• силна умора;
• Нарушение на съня;
• Злоупотреба с кафе;
• прием на алкохол;
• Лекарства, които причиняват сърцебиене;
• Ниско съдържание на магнезий и калий в организма.

Симптоми на заболяването

Екстрасистолите не винаги се усещат от хората. Ако се появят през нощта, пациентът може да се събуди от чувство на тревожност и неоснователен страх. В същото време честотата на възникване на подобно явление не влияе по никакъв начин на общото му състояние. Ако пациентът усети ускорен пулс, както и потъване на сърцето, тогава в този случай ще е необходимо задълбочена диагностиказа да се изключи предсърдно мъждене.

Редовните нарушения в работата на сърцето водят до нервно превъзбуждане. Поради това повечето оплаквания са свързани с учестено дишане, леко замайване, „настръхване“ пред очите. В честа прояваекстрасистоли, трябва да посетите кардиолог, както и да измерите сърдечната дейност за един ден.

За да разберете за кое заболяване са присъщи тези симптоми: ангина пекторис с прояви на екстрасистол или предсърдно мъждене, може само кардиолог. Следователно лекарства, насочени към нормализиране на ритъма, които могат да бъдат предписани самостоятелно или от терапевт, могат да причинят развитие остра формасърдечна недостатъчност. И такава патология води до самото опасно усложнение- клинична смърт.

Възможно е да се подозира, че това е предсърдна екстрасистола по следните симптоми:

• Повишено производство на пот;
• Бледност на кожата;
• Чувство на необоснован страх и безпокойство;
• Слабост;
• Състояния на припадък;
• ангина;
• Усещане за недостиг на въздух.

Такива симптоми са характерни за късна форма на развитие на патологията. В началните етапи може да се наблюдава само повишен тремор на сърцето след физическо натоварване.

Диагностика

За да се направи точна диагноза за нарушения на сърцето и да се идентифицира вида на екстрасистола, е необходимо да се извършат следните диагностични методи:

1. Разглеждане на жалби;
2. ЕКГ в покой и при натоварване;
3. Ултразвук на сърцето;
4. Анализ на урината;
5. Мониторинг на сърдечната честота по метода на Холтер.

Предсърдните екстрасистоли могат да бъдат открити и изследвани чрез прост и ефективен метод: електрокардиограма. Това е задължителна процедура за диагностициране на пациенти с аритмия и показва потенциалната разлика при сърдечни контракции. Използва се за регистрация:

• Ритъм и честота на контракциите;
• Характеристики на ритъма, показан на синусоидалната графика;
• Честотата и естеството на проявата на екстрасистоли.

Ако аритмията не се показва на ЕКГ в покой, тогава тази процедура се извършва при натоварване, след като пациентът изпълнява определени физически упражнения.

Освен това може да се наложи 24-часово мониториране на Холтер, което включва наблюдение на сърдечната честота в продължение на 24 часа и записване на данни в дневник. Изследванията на урината и кръвта, както и ултразвукът, са необходими за диагностициране на други съпътстващи заболявания, които могат да придружават предсърдна екстрасистола.

В края на пълната диагноза се определят естеството и тежестта на заболяването и въз основа на получените данни се предписва ефективна терапия.

Лечение

Лечението на предсърдна екстрасистола е да се елиминират не-сърдечни заболявания и рискови фактори, които са послужили като такова състояние. Включително приемът на провокиращи лекарства, нормализирането на щитовидната жлеза, елиминирането на анемията и много други могат да бъдат отменени. Отделно място е отделено за психотерапия и използване на успокоителни.

Антиаритмичните лекарства могат да бъдат предписани, ако:

• Има сърдечни дефекти;
• Пренесен инфаркт на миокарда;
• Има повече от 700 сърдечни аритмии на ден;
• Лоша поносимост на този вид екстрасистол;
• риск от предсърдно мъждене.

За целите на лечението лекарят обикновено предписва бета-блокери. Приемът на бисопролол е 2,5 mg на ден, а верапамил 120 mg на ден. Бързо облекчение в болнични условия е възможно чрез прием на 300 mg кардорон. Ефективността на лечението се определя от честотата на екстрасистолите и ежедневното наблюдение на сърцето.

При млади пациенти с монотопна форма на патология може да се препоръча хирургична интервенция, която включва радиочестотна аблация на лезии.

Усложнения и последствия

Прогнозата на заболяването зависи от много фактори, включително честотата на проява на нарушения, тежестта на патологията и тежестта на симптомите. Ако екстрасистолите не се проявяват негативно върху работата на други човешки системи и органи, а също и нямат изразени симптоми, тогава прогнозата е повече от благоприятна.

При наблюдение на сдвоени или частични нарушения съществува риск от развитие на тахикардия, предсърдна трепанация и други негативни хемодинамични нарушения. Такива усложнения могат да имат доста сериозни негативни последици за човешкото тяло.

Мерки за превенция

• Да се ​​откаже от тютюнопушенето;
• Намаляване на количеството консумирани напитки с кофеин;
• Изложени на риск, редовни посещения при кардиолог;
• Намаляване на консумацията на алкохол;
• Отказ от наркотици;
• Контрол на пулса и кръвното налягане при пациенти с коронарни заболявания.

Ако се появят поне минимални симптоми на нарушение на сърдечния ритъм, препоръчително е да си запишете час при кардиолог. Ранната диагноза в повечето случаи води до положителни резултати. Но като цяло хората, които водят здравословен начин на живот и спортуват редовно, са по-малко податливи на сърдечни патологии, включително предсърдна екстрасистола.