Депресия на ST сегмента - какво е това? Лечение. Какво причинява развитието на елевация или депресия на 1 сегмент на ЕКГ? Лека депресия на st v3 сегмент

Правила за измерване на ST сегмента

• ST сегментът се измерва на 60 ms (една и половина малки клетки) от точката J.
• Точка J е мястото, където S вълната преминава в ST сегмента (или S вълната пресича изолинията).
• Обикновено отводите V1-V3 могат да показват ST елевация с максимум във V2 до 0,25 mV.
• При други отвеждания повишаването на 0,1 mV или повече се счита за патологично.

Елевация на ST сегмента

Елевацията на ST сегмента може да бъде различна формав зависимост от причината, която го е причинила. Повечето общи причини ST кота:

• миокарден инфаркт с елевация на ST
• Синдром на ранна камерна реполяризация (ERVR)
• Перикардит
• Постинфарктна аневризма
• Синдром на Бругада
• Пълен блок на левия сноп (LBBB)
• Хипертрофия на лявата камера
• Вариантна ангина (ангина на Принцметал)

По-долу са показани примери за елевация на ST при изброените по-горе състояния. Вижте всеки един от комплексите, намерете точката J и изчислете кота ST 60 милисекунди разстояние. След това проверете правилния отговор:

При липса на d други признаци на увреждане на миокарда (напр. Q вълна или дълбоки отрицателни T вълни)извитата ST елевация обикновено е доброкачествена, докато наклонената или изпъкнала ST елевация обикновено е патологична и е свързана с миокардна исхемия.

Има добро "напомняне" за вдлъбната и изпъкнала ST елевация:

ЕКГ критерии за патологична елевация на ST при STEMI

Нова елевация на ST в две или повече съседни отвеждания се счита за патологична:

• ≥2,5 mm във V2-V3 и ≥1 mm в други отвежданияпри мъже под 40 г
• ≥2,0 mm във V2-V3 и ≥1 mm в други отвежданияпри мъже над 40 г
• ≥1,5 mm във V2-V3 и ≥1 mm в други отвежданиясред жените
• ≥0,5 мм във V7-V9
• ≥0,5 мм във V3R-V4R
• Ако пациентът има пълна блокада на LBBB или е инсталиран пейсмейкър, трябва да се използват модифицираните критерии на Sgarbossa.
• Използвайте формулата на Смит, за да разграничите LAD STEMI и синдрома на ранна камерна реполяризация (ERS).

депресия на ST сегмента

Депресията на ST сегмента може да бъде от три вида:

Възходяща ST депресиячесто се появява на фона на тахикардия (например по време на тренировка) и изчезва с намаляване на сърдечната честота. Такава депресия е вариант на нормата. Възходящата депресия, преминаваща в високоамплитудни "коронарни" Т вълни, може да означава най-остър стадий на обширен миокарден инфаркт (т.нар. Т-вълни на De Winter).

Хоризонтална и наклонена надолу ST депресия, дълбочина ≥0,5 mm в две съседни отвеждания е признак на миокардна исхемия (и четирите примера по-горе).

Винаги имайте предвид, че депресията на ST може да бъде реципрочна на елевацията в "огледалните" отвеждания. Най-често остър заден инфаркт на миокарда се проявява с хоризонтална депресия на V1-V3 и минимална елевация на V6 (за проверка в такива случаи е необходимо да се регистрират отвеждания V7-V9), и висок страничен инфаркт - ST депресия във II, III, aVF и незначителна елевация в aVL (за да проверите, трябва да запишете V4-V6 две интеркостални пространства по-горе).

За да обобщим: ST елевация и депресия

• Не забравяйте, че както ST елевацията, така и ST депресията могат да бъдат нормални.
• Преди да приемете такива промени като вариант на нормата, изключете всички възможни патологични причини.
• Ако видите както ST депресия, така и ST елевация на една и съща ЕКГ, тогава подозирайте STEMI и първо оценете елевацията, тъй като това е много по-опасно. След това анализирайте ST депресията - може да са реципрочни промени.

Когато започнат проблеми със сърдечно-съдовата система, най-разумното решение е да се свържете с кардиолог. В условията на болничното отделение лекарите могат да окажат квалифицирана помощ и да проведат подходяща диагностика. Какво се случва със сърцето, ако електрокардиограмата покаже депресия на st сегмент на ЕКГ? Какви са причините за отклонението от нормата? Необходима ли е някаква терапия? Има ли риск за живота и здравето на хората?

Защо се прави ЕКГ

Анализът на състоянието на ST сегмента на снимката на електрокардиограмата остава много актуален метод съвременна диагностика. ОТ с помощта на ЕКГвъзможно е да се открият кардиологични патологии на ранен етап и да се започне терапията им. Терапевтичната практика показва, че лечението и прогнозата на много от тези заболявания зависят от стадия на патологията, в която са диагностицирани.

Навременната диагностика на сърдечните патологии ще предпази от сериозни усложнения

Възможно е да се прецени колко е настъпило изместването на ST сегмента само в комбинация с други параметри на кардиохармата. Депресията или повишаването сами по себе си не означават непременно патология, може да са част от нормата.

Като се имат предвид резултатите от електрокардиографията, не може да се игнорират симптомите, които се появяват. Изместването на ST сегмента може да бъде свързано с некоронарни промени в миокарда.

Важно! В редки случаи изместването на сегмента може да е признак на остър коронарен синдром. Това изисква спешна линейка.

Обща информация за отместване на сегмента

Когато човек е здрав, ЕКГ му е нормално. Повишаването на st сегмент (покачване) или намаляване може да показва патологии в тялото. Обикновено st сегмент се намира на изолинията, въпреки че има и определен диапазон от приемливи показатели.

st депресия е приемлива при отвеждания на крайниците до 0,5 mm. Показанията, по-големи или равни на 0,5 в отвеждания V1-V2, 0,5 се считат за ненормални.

Издигането на st сегмент на отвежданията на крайниците трябва да бъде по-малко от 1 mm. За проводници V1-V2 се счита за норма до 3 мм, а за V5-V6 - до 2 мм.

Къде се прилага тази информация?

Познаването на скоростта на повдигане на st сегмент на ЕКГ помага при диагностицирането на някои сериозни сърдечни патологии: инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето, миокардна хипертрофия, LV аневризма, перикардит, миокардит, белодробна емболия и др.

Така че при сърдечни удари няма намаление в st сегмент. Този индикатор може да се увеличи до 2-3 mm със скорост до 1. В допълнение към растежа на ST сегмента, на снимката на електрокардиограмата може да се появи ненормална Q вълна.

Ефективно е да се използва тест за тропонин, когато се подозира сърдечен удар. Когато има значително изместване на ST сегмента, последният анализ ви позволява да изясните диагнозата. Ако тестът е отрицателен, пациентът не е имал инфаркт и остър исхемична болест.

За правилно диагностициране и предписване ефективно лечениеВажно е кардиологът внимателно да прочете електрокардиограмата. Има някои правила, при спазване на които можете да помогнете на пациента качествено.

На първо място се анализира способността на сърцето да провежда електрически импулси. Изчислява се честотата и ритъмът на пулса, оценява се редовността на сърдечните контракции. Тогава кардиологът обръща внимание на работата на пейсмейкъра и определя колко добре импулсите преминават през проводимите пътища на сърцето.

След провеждане на тези изследвания кардиологът оценява позицията на електрическата ос, разглежда завоите на сърцето около надлъжната, напречната и предно-задната ос. На същия етап се оценява R вълната.

Следващата стъпка при дешифрирането на електрокардиограмата е да се разгледа състоянието на комплекса QRS-T. При оценката на ST сегмента е важна точката J (момента, в който S вълната преминава в ST сегмента).

Формата на дъгата, която точка J образува до края на ST сегмента, определя наличието на патология. Ако е вдлъбната, значи отклонението е доброкачествено. Изпъкнал - признак на миокардна исхемия.

Причини за сърдечни промени

Инфарктът на миокарда и други сериозни сърдечно-съдови патологии не се развиват за една нощ. Може би лицето е пренебрегнало тревожните симптоми за известно време или не е спазвало препоръките на лекуващия лекар. Някои не се отнасяха сериозно към такава диагноза като коронарна болест, подценявайки рисковете от патология.

При резултатите от електрокардиограмата могат да се появят отклонения от нормата според различни причини. По-често това учениедава надеждна картина за работата на сърдечния мускул. Въпреки че се случват грешки, те са много редки.

Важно! Симптомите на депресия на ST сегмента понякога се появяват дори при здрави хора. Ако в допълнение към промените в ЕКГ няма негативни симптоми, можем да говорим за физиологична норма. Въпреки че периодичните посещения при кардиолог и наблюдението на състоянието на сърцето не трябва да се пренебрегват.

Отклонения от нормата на снимката на електрокардиограмата могат да се появят, ако процедурата се извърши неправилно. Тази ситуация е възможна при неправилно прилагане на електродите. В този случай няма достатъчно контакт и устройството приема ненадеждни данни.

Други не-сърдечни причини за ЕКГ аномалии:

• електролитни нарушения;
• хипервентилация на белите дробове;
• злоупотреба с лекарства, включително наркотично действие;
• честа употреба на алкохол;
• пиене на студена вода.

Развитието на всяка патология може да бъде спряно при навременна диагноза и компетентно лечение. За да направите това, когато се появят най-малките неприятни симптоми в областта на сърцето, се препоръчва да посетите терапевт, за да получите направление за преглед. Така че можете да предотвратите развитието на сериозни и опасни патологии.

Още:

Как да дешифрираме ЕКГ анализа, нормата и отклоненията, патологиите и принципа на диагнозата

59609 0

ЕКГ все още остава ключовият метод за диагностициране на миокардна исхемия, особено при многократни проучвания, които регистрират промени в реполяризацията и деполяризацията във времето. Преходни промени в ST сегмента и Т вълната във връзка с клинична картинадори при липса на ангинозни симптоми - ранни и чувствителни признаци на миокардна исхемия. Промените в QRS комплекса често са постоянни, но могат да бъдат и преходни. В същото време информацията, предоставена от ЕКГ, е доста важна: тя показва локализацията на исхемията, нейното разпространение и помага при определянето на индикациите за инвазивна миокардна реваскуларизация. В този раздел ще се опитаме да обобщим информацията за способността на ЕКГ да открива исхемични промени.

Когато настъпи изразена и достатъчно дълга (в рамките на минути) исхемия, миофибрилите умират напълно или частично, полярността им се променя, така че исхемичната област става електроотрицателна, възниква ток на увреждане, което определя покачването на ST сегмента, което показва тежка исхемия. Векторът, създаден от исхемия, е активен само когато миокардът е реполяризиран (TP сегмент) и парадоксално изчезва по време на ST сегмента, когато миокардът е деполяризиран (фигури 1 и 2). При трансмурална исхемия ЕКГ регистрира отрицателно отклонение по време на основния ход на сърдечния цикъл, което става изоелектрично само в ST сегмента, което води до неговото елевиране (виж фиг. 1). В случай на субендокардиална исхемия, напротив, основният потенциал е положителен и ST сегментът е изместен под изолинията (виж фиг. 2). Локалните промени в амплитудата на потенциала на действие също определят изместването на ST сегмента по време на исхемия. Характерът на преходните ST измествания, наблюдавани в рамките на минути или часове, се дължи стриктно на исхемична причина, което още веднъж подчертава важността на изучаването на ЕКГ данните във времето.

Ориз. 1. Ролята на ограничената деполяризация на увредената зона при възникване на елевация на ST сегмента при трансмурална исхемия. Потенциалната разлика изчезва след деполяризация на целия миокард и се появява отново в здравия миокард след неговата реполяризация.

Ориз. 2. Развитие на депресия на ST сегмента в инверсия на Т вълната при остър коронарен синдром. А - при постъпване в болницата е регистрирана депресия на ST сегмента в отвеждания I, II, aVF и V4-V6. B - след 24 часа няма елевация на ST сегмента, докато в същите отводи се наблюдават обърнати Т вълни

Определянето на отвеждания, в които има елевация на ST сегмента, и тези, при които депресията на ST сегмента се наблюдава синхронно, позволява с известна степен на грешка да се локализира мястото на исхемия и обструкция на съответния клон на коронарната артерия. Повишаването на ST сегмента ще бъде отбелязано в онези отвеждания, които са разположени над исхемичния епикард, а местата, където се регистрира тенденцията към ST депресия, са разположени от противоположната страна на сърцето (Таблица 1).

маса 1

Елевация на ST-сегмента при остра исхемия в зависимост от запушената коронарна артерия

Бележки: OA LVA - циркумфлексен клон на лявата коронарна артерия; LPNA - ляв преден низходящ клон на лявата коронарна артерия; LA - главният ствол на лявата коронарна артерия; RVA - дясна коронарна артерия; - - елевация на ST сегмента; ↓ - депресия на ST сегмента.

Представените стойности показват относителната тежест на ST отклонението във всеки отделен случай. Понякога изместването на ST сегмента може да не присъства във всички изброени отвеждания или група отводи.

Отводите II, III и aVF ще покажат елевация на ST-сегмента над исхемичната долна стена (фигури 3 и 4), което е по-често при TA обструкция, но в някои случаи поради LA обструкция на LVA. Ако апекс-латералната стена е исхемична, тогава елевация на ST-сегмента ще се появи и в левите прекордиални отвеждания V5-V6. ST депресия се появява в отвеждания I и aVL, ако е засегната PVA, а не LVA OA. Отводите V1-V3 демонстрират депресия на ST сегмента в случай на исхемия на заднелатералната стена (вж. Фиг. 4). При запушване на проксималната част на PVA преди напускането на десния вентрикуларен клон, RV исхемията се проявява като ST елевация в отводите V4R (симетрично спрямо отвеждането V4 в дясната половина на гръден кош). Депресията на ST сегмента в отвеждания V5-V6, наблюдавана едновременно с елевацията на ST в отвежданията от долната стена, е индикатор за лезия на три съда.

Ориз. 3. Елевация на ST-сегмента при инфаркт на предната стена, включващ панкреаса. A - сивата стрелка показва посоката на ST вектора. Обърнете внимание на елевацията на ST в отвеждания III и aVF с реципрочна инверсия в отвеждания I, aVL и V2. Елевация на ST-сегмента в десните прекордиални отвеждания V3R и V4R в резултат на трансмурална исхемия/инфаркт на RV. В модел на гръдния кош се поставя LV магнитен резонанс. Б - жълтобеше подчертана зоната на локализация на долния МИ. Хоризонталната равнина със зоната на предния MI е подчертана в жълто

Ориз. 4. Субакутна трансмурална исхемия на долната стена (включително мястото на МИ) се проявява с елевация на ST сегмента. В същото време има депресия на ST сегмента в отвежданията aVL и V2-V3, което показва добавяне на исхемия на задната стена с огледален образ на промените. T вълна отрицателна в отвеждания II, III, aVF и V5-V6, демонстрираща развитие на исхемия

Обструкцията на левия низходящ клон на лявата коронарна артерия ще бъде придружена от елевация на ST-сегмента в десните прекордиални отвеждания V1-V3, които премахват потенциала от IVS (фиг. 5 и 6), както и в отвеждания V3- V6 в случай на антероапикална исхемия (виж Фиг. 5). ). При отвеждания I и aVL, елевация на ST сегмента ще се появи по време на исхемия в горния базален LV и ST депресия може да се наблюдава в отвеждания от долната стена II, III и aVF, като прояви на реципрочни промени (фиг. 7, виж фиг. . 5). Депресията на ST сегмента в отвеждания V5-V6 с елевация на ST в aVR е допълнителен признак за проксимална обструкция на левия преден низходящ клон на главния ствол на лявата коронарна артерия.

Ориз. 5. Остра предностранна трансмурална исхемия. Магнитно резонансно изображение на лявата камера с исхемия, отбелязана в жълто (A). Обърнете внимание на по-горното разположение на т. нар. "предна" стена, което е причината за записа на нейния потенциал от водещото aVL. В хоризонталната равнина (B) в жълто е показана изразена исхемична зона в септалната и предната апикална област.
Има елевация на ST-сегмента в отвеждания I, aVL и V1-V6, което показва доста широко разпространена исхемия, вероятно поради проксимално увреждане на левия преден низходящ клон. Обърнете внимание на реципрочната депресия на ST сегмента в отводи III и aVF. Сивата стрелка показва посоката на ST вектора. Обърнете внимание на горната и долната позиция на така наречените "предни" и "задни" папиларни мускули.

Ориз. 6. Новоразработена RBBB при остър преден МИ. По-ранен запис (A) показва елевация на ST-сегмента в отвеждания V1-V5, което показва трансмурална предна септална исхемия, а в отвеждания II, III и aVF показва трансмурална исхемия на долната стена. Има също анормален Q вълна в отвеждания V1-V4 (B). Няколко часа по-късно елевацията на ST-сегмента се повишава значително в отвеждания V3-V5, със запазена елевация в отвеждания II, III и aVF. Комплексът QRS се разшири с широка R′ вълна в отвеждания V1-V3 и S вълна в отвеждане I, като проява на RBBB. Имайте предвид, че наличието на този блок не пречи на регистрирането на анормална Q вълна в отвеждания V1-V3.

Ориз. 7. Преднолатерален остър МИ. Обърнете внимание на елевацията на ST сегмента в отвеждания I, aVL и V5-V6 с реципрочна, огледална депресия на ST сегмента в отвеждания III и aVF. Регистрира се патологично широка Q вълна в олово aVL и малка (или липса на такава) r вълна във V2-V3, което показва висок страничен и преден септален инфаркт. Имайте предвид, че Т вълната има широка основа в отводите V2-V6, свързана с леко ST елевация. Това често е единственият признак на исхемия за много ранни стадиитрансмурална исхемия/инфаркт.

Обструкцията на проксималния LVA OA води до исхемия на задната латерална стена с елевация на ST-сегмента в отвеждания I и aVL или ST депресия в десните прекордиални отвеждания V1-V3. Дисталната LVA OA обструкция е придружена от ST елевация в отвеждания II, III и aVF, по-изразена в отвеждане III, отколкото в отвеждане II, понякога в комбинация с ST елевация във V4-V6, но без ST депресия в отвеждания I и aVL.

Исхемичната елевация на ST-сегмента, обикновено преходна дори при МИ, се връща спонтанно към изходното ниво за по-малко от 24 часа и в рамките на минути след миокардна реперфузия. Наличието на елевация на ST сегмента за повече от 24 часа показва лоша прогноза и развитие на сериозно нарушение на контракцията на засегнатия миокарден сегмент.

Депресията на ST сегмента е често срещана проява на исхемия, наблюдавана както в покой, така и по време на стрес и физическа дейност(виж фиг. 2), въпреки че способността да се локализира зоната на исхемия при депресия е по-ниска, отколкото при елевация на ST-сегмента. Наличието на ST депресия в покой показва тежка CAD, особено когато има елевация на ST в олово aVR. Диагнозата на исхемия става по-точна, когато в рамките на минути или часове настъпят спонтанни динамични промени или в резултат на лечението. Изместването на ST сегмента може да изчезне напълно, а в случаите на тежка исхемия е възможна инверсия на Т вълната в същите отвеждания (виж фиг. 2).

При синдром на "ранна реполяризация" или в случаи на перикардит ST сегментът може да бъде постоянно повишен или депресиран дори при липса на остра исхемия. В търсене диагностични признациПомага изключително ЕКГ в динамиката. Постоянната елевация на ST е характерна за пациенти с камерна аневризма; в този случай, като правило, анормална Q вълна (вижте промени в QRS: Q вълна) ще бъде записана в отвеждания, където се открива елевация на ST сегмента. При перикардит или миокардит има тенденция за разпространение на ST елевация; така че се среща в проводниците от горната и долни крайници, както и в прекардиалните отвеждания и персистира в продължение на много дни. Обикновено, персистираща ST депресия <0,1 mV понякога се среща в левите прекордиални отвеждания, особено при жени. Депресията на ST сегмента може да бъде причинена от хипервентилация, особено при MVP, електролитни нарушенияи когато се използва в терапевтични дози дигиталисови препарати. В светлината на това, при формиране на ЕКГ заключение за такива находки е необходимо да се вземе предвид цялата клинична информация. Пациенти със здрави сърца и отворени коронарни артерии със SVT пароксизми, тесни QRS комплекси и тахикардия може да имат значителна депресия на ST-сегмента.

Франсиско Г. Козио, Хосе Паласиос, Агустин Пастор, Амброзио Нуньес

електрокардиография

Оценка на ST елевация или депресия Обикновено ST сегментът е на изолинията.Издигането на сегмента е нормално:

• крайници до 1 мм,
• V1-V2 до 3 мм,
• V5-V6 до 2 мм.

• Нормално в крайниците отвеждания до 0,5 мм
• V1-V2 ≥ 0,5 mm - отклонение от нормата

1. Запазване на ювенилната Т вълна: Инверсия на Т вълната в отводи V1 и V2 при здрав възрастен.

1. С левокамерна хипертрофия - депресия на ST сегмента с изпъкнала форма с инверсия на Т вълната във V4-V6, често с хоризонтално положение на EOS - в отвеждания I, aVL и във вертикално положение - II, III, aVF
2. С хипертрофия на дясната камера - депресия на ST сегмента с изпъкнала форма с инверсия на Т вълната във V1-V3.

1. С блокада на LBBB - депресия на ST сегмента и инверсия на Т вълната във V4-V6.
2. С блокадата на PNPG - депресия на ST сегмента и инверсия на Т вълната във V1-V3.

• лека депресия на ST сегмента, или изолирана инверсия на Т-вълната, или други нарушения, които не са причинени от специфична патология.

1. ST депресия - исхемия
2. ST кота - ток на повреда
3. Q вълна - некроза (сърдечен удар)

1. Остър МИ с елевация на ST
2. Остър МИ с депресия на ST сегмента

1. Дълбочина > 1 мм.
2. Присъства в две или повече отводки.
3. Среща се в два или повече последователни QRS комплекса.
4. Формата е хоризонтална или наклонена; Инверсията на Т-вълната е по избор.
5. Анормална изпъкналост на ST сегмента в проводници V1-V3 или V2-V4, свързана с инверсия на Т-вълната; крайната част на анормалния ST сегмент има типичен опънат вид.

1. депресия на ST сегмента.
2. Изолиния офсет.
3. Наличието на инверсия на Т-вълната или липсата на такава.
4. Често се свързва с малки, плоски или леко обърнати Т-вълни.

1. Лека депресия на ST сегмента ≤ 1 mm често се наблюдава при здрави индивиди.
2. Неправилно приложение (лош контакт) на електродите.
3. исхемия.
4. електролитни нарушения.
5. KMP.
6. миокардит.
7. Перикардит, вкл. стягащ.
8. Нарушение на интравентрикуларната проводимост.
9. ТЕЛА.
10. Хипервентилация.
11. Пиене на студена вода.
12. аритмии.
13. Употребата на наркотици (наркотици).
14. Злоупотребата с алкохол.

Наблюдава се при хронична исхемична болест на сърцето. A - хоризонтално; B - наклонено низходящо; B - с дъга, обърната изпъкнала нагоре; G - наклонено възходящо; D - коритообразна; E - елевация на ST сегмента.

1. Хоризонтално изместване на сегмента ST. Характеризира се с намаляване на сегмента ST под изолинията с хоризонталното му разположение. ST сегментът се променя в положителна двуфазна (- +) сплескана или отрицателна Т вълна.
2. Наклонено изместване надолу на сегмента ST (от R към T). С отдалечаването от комплекса QRS степента на изместване на ST сегмента надолу от изолинията постепенно се увеличава. ST сегментът става отрицателен, двуфазен (+) сплескан или положителен T.
3. Изместване на сегмента ST надолу от изолинията с дъга, обърната изпъкнала нагоре. Депресията на сегмента ST не е изразена еднакво по цялата му дължина, а има формата на дъга, изпъкналостта на която е насочена нагоре. ST сегментът става положителен, двуфазен (+), сплескан или T вълна отрицателен.
4. Наклонено изместване нагоре на ST сегмента (от S до T). Най-голямата депресия на ST сегмента се наблюдава в този случай веднага след края на комплекса QRS. След това сегментът ST постепенно се издига до изолинията и обикновено преминава в положителна или изгладена Т вълна.
5. Коритообразно изместване на сегмента ST. Този тип изместване на ST сегмента има формата на дъга, чиято изпъкналост е насочена надолу. Наблюдава се и при лечението на сърдечни гликозиди. ST сегментът се превръща в сплескана двуфазна (- +) или изправена Т вълна.

За хронична исхемична болест на сърцето първите два вида изместване на ST сегмента са най-специфични, т.е. хоризонтално и косо надолу.

"Ръководство за електрокардиография", В. Н. Орлов