Маточно кървене в напреднала възраст. Симптоми и причини за кървене от матката при възрастни хора Менструация при по-възрастни жени

Кървенето или зацапването след менопаузата е често срещана причина пациентите да посещават гинеколог. Изхвърлянето след менопаузата е ненормално и обикновено се причинява от доброкачествени лезии на гениталния тракт. Ето защо е важно да информирате лекаря за кървене по време на менопаузата, причините за това явление могат да бъдат определени само от специалист след пълна диагноза.

Причини за кървене след менопауза

При менопаузата последната менструация в живота на жената настъпва на 50-годишна възраст. Ако 12 месеца след спиране на менструацията не е имало кървене, това означава, че жената е влязла в постменопауза. Кървенето и зацапванията, които се появяват една година след последната менструация, са ненормално състояние.

• Хормонална заместителна терапия – нейното използване увеличава значително вероятността от кървене
• Киста на яйчника - заедно с кървене може да се появи болка в корема (може да е в гръбначния стълб), гадене и повръщане.
• Миома - в този случай кървенето може да бъде придружено от силна болка.
• Полипи на матката: могат да се появят зацапвания и кървене.
• Атрофичен вагинален процес - след менопаузата, поради намаляване на нивата на естроген, може да доведе до намаляване на дебелината на стените на епителните стени на влагалището. Има усещане за сухота във влагалището, парене, сърбеж на вулвата и влагалището и дори кървене.

Всяко вагинално кървене, което се появи една година след последната менструация, изисква консултация с гинеколог. Дори и да имаше малко разпределения.

• Атрофичен ендометриум (маточна лигавица) - след менопаузата, поради намаляване на нивата на естроген, ендометриумът става много тънък, а под него много крехки капиляри. Те могат да се спукат, причинявайки кървене или зацапване.
• Увреждането на матката и влагалището може да доведе до кървене

• Рак на влагалището, шийката на матката. В случай на рак на ендометриума, настъпва безболезнено кървене ранни стадииразвитието на болестта. Често се среща при жени, страдащи от затлъстяване, хипертония и диабет. В случай на рак на маточната шийка, понякога кървенето е основният и единствен симптом. Вагиналният рак, от друга страна, е рядка форма и може да се прояви като вагинално кървене и кърваво вагинално течение.
• нарушения на кръвта, вкл патологични променив кръвта, като хемофилия или болест на фон Вилебранд.
• Употреба на определени лекарства, като антикоагуланти.

Понякога вагиналното кървене може да се обърка с кървене от уретрата (което показва заболяване на пикочните пътища) или кървене от ануса (което може да причини хемороиди или полипи, тумори).

Диагностика на кървене при жени след 50-60 години

В случай на кървене или зацапванеслед менопаузата трябва да информирате гинеколога си за това. По време на изписването е необходимо да отидете на лекар, без да чакате завършването им.

За да се установи точна диагноза, ще са необходими следните изследвания:

1. ендоскопия на шийката на матката;
2. трансвагинален ултразвук;
3. ЯМР на тазовите органи (извършва се с ултразвук);
4. хистероскопия - изследване за оценка на състоянието на вътрешната стена на матката;
5. биопсия на лигавицата на матката (ендометриум);
6. хистопатологично изследване на събрани ендометриални фрагменти.

Задължителни изследвания ще бъдат събирането на урина и кръв.

Как да се лекува кървене?

Лечението на кървене след менопауза зависи от причината. Например, в случай на атрофичен вагинит се използва хормонална заместителна терапия, за да се компенсира естрогенния дефицит.

При малки атрофични промени във влагалището са подходящи овлажнители и лубриканти.

Ако причината за кървене по време на менопаузата е миома, се предписват аналгетици и противовъзпалителни средства, в оправдани случаи - хормонални препарати. Може да се отстрани и хирургично.

Маточното кървене се отнася до кървене от влагалището, което не е менструация и не е свързано с периода след раждането. Медицинското наименование на патологията е менометрорагия. Кървенето на 60-годишна възраст показва заболяване, засягащо репродуктивния орган. Ако възникне нарушение, е необходимо да се вземат мерки за спиране на кървенето и установяване на причината.

Менометрорагията е опасно явление и трябва да се елиминира под наблюдението на лекар. Появата на червена течност по време на менопаузата е причина за незабавно обжалване при гинеколог. Самолечението е неприемливо, тъй като е възможна голяма загуба на кръв.

Менструалният цикъл е сложен процес, който включва 5 елемента. Всички те са тясно свързани. При поява на провокиращи фактори се изпращат сигнали към мозъчната кора и тялото реагира на тях по един или друг начин. Например, в стресова ситуация хипоталамусът започва да произвежда повече или по-малко хормони от обикновено, което води до хормонален дисбаланс.

Освен това патологичните промени се простират до хипофизната жлеза, която е отговорна за синтеза на лутеинизиращи и. Тези вещества контролират узряването на фоликулите и овулацията. Яйчниците са друг важен орган, от който зависи производството на андрогени, прогестерон и естрогени, група женски полови хормони. И накрая, под влияние на процеси, протичащи в други органи, настъпват естествени или патологични промени в матката.

По този начин, за да се борите с кървенето след 60 години, трябва да разберете какво го е причинило. Симптоматична терапияв този случай е неподходящо, тъй като не допринася за възстановяването на хормоналния баланс. И все пак първото нещо, което трябва да направите, е да спрете кървенето, ако е интензивно. След това жената се изпраща за диагностични процедури.

Класификация на маточното кървене

При по-възрастните жени маточното кървене се класифицира според изобилието, честотата, причината за цикличността. По произход те могат да бъдат определени като дисфункционални и яйчникови.

От своя страна дисфункционалните изхвърляния са разделени на следните видове:

• аменорея;
• метрорагия;
• двуфазен МК;
• овулаторни;
• пройоменорея;
• ановулаторни.

По-възрастните жени обикновено са диагностицирани с дисфункционален секрет. Това се дължи на нарушения във взаимодействието между хипофизата, хипоталамуса и яйчниците. Появата на кървене при жени след 60 години поради хормонален дисбаланс е опасна поради високия риск от злокачествени тумори. Цикълът вече е приключил по това време и появата на кръвни частици най-вероятно показва необичаен процес.

Клинична картина на маточно кървене

След 60-годишна възраст жената преминава през стадия на менопаузата. В много редки случаи все още може да има менструация. След като открие кръвни частици по бельото си, жената трябва да наблюдава състоянието си, както и интензивността и естеството на изхвърлянето. Ако те са оскъдни и розови, но причиняват болка, може би причината е увреждане на вагиналната лигавица. В този случай е по-добре да се консултирате с лекар, за да сте сигурни, че всичко е наред с вашето здраве.

Интензивното, болезнено кървене, което не спира 1-2 дни или повече, е причина за незабавно обаждане в предродилна клиника.

Симптоми, характерни за метрорагията:

• световъртеж;
• потъмняване в очите;
• слабост;
• бледа кожа;
• ниско налягане;
• наличието на кръвни съсиреци;
• оскъдно или, напротив, обилно изхвърляне;
• появата на кръв след полов акт.

Тези симптоми често са придружени от раздразнителност, тревожност, апатия и депресивно настроение. Дамата сама може да определи интензивността на секретите. Кървенето се счита за обилно, ако подложка или тампон се напълнят в рамките на 1 час. В този случай рискът от тежка кръвозагуба е много висок.

Опасна комбинация е наличието на симптоми на маточно кървене, когато няма менструация. Това може да показва вътрешен кръвоизлив, животозастрашаващо състояние.

Нормално изпускане

При жени на всяка възраст от вагината се отделя малко слуз. Това е естествен процес и не бива да се притеснявате за него. Тайната се произвежда в шийката на матката и след угасване на репродуктивната функция тя става по-малко, но отделянето все още е налице. Тяхната задача е да предотвратят проникването на инфекция в тялото. При някои дами липсата на секрет води до факта, че лигавиците стават по-тънки и сухи.

Нормалният обем на физиологичните секрети е 2-6 ml на ден. При здрави жени те са прозрачни или жълтеникави, без мирис. Консистенцията на тайната трябва да бъде подобна на оризова вода, тъй като освен слуз, в течността присъстват лимфа и плазма. Появата на обилни зацапвания, промяна в миризмата и цвета показва патология.

Видове патологичен секрет

В зависимост от това какво заболяване или разстройство се появява в тялото, изхвърлянето може да приеме следната форма:

• кърваво. Кафяв или яркочервен, проявяващ се с кървене, зацапване или розова течност.
• Подсирени. Ексудатът е бял, с дебели частици и неприятна кисела миризма.
• Гнойни. С лоша миризма, плътен, сиво-зелен оттенък.
• Лигавицата. С лоша миризма, консистенцията наподобява пяна, хем са в изобилие, хем са оскъдни.

Най-опасното кървене след 60 години е маточното кървене с гнойна примес.

Диагностика

За да се постави окончателна диагноза, се предписват няколко изследвания. Освен това жената взема изследвания на кръв и урина. Първо, дамата се преглежда на гинекологичен стол, след което се издава направление за следните процедури:

• хистероскопия;
• колпоскопия;
• трансвагинален ултразвук;
• туморни маркери;
• тест за съсирване на кръвта;
• анализ на нивото на хормоните, необходими за функционирането на целия организъм;
• физиологична сонохистерография;
• аспирационна биопсия на ендометриума;
• позитронно-емисионна томография.

След всички изследвания се предписва лечение. При нужда дамата се насочва към други лекари – ендокринолог, кардиолог, невропатолог.

Лечение на МК при по-възрастни жени

Маточното кървене се елиминира с помощта на лекарствена терапия или операция. Методите на лечение се избират в зависимост от причината за МК:

• Полипи, подозрение за развитие на злокачествени тумори. Извършва се кюретаж на шийката на матката и маточната кухина, изследват се проби от материала. Предписва лекарства с естроген и лекарства, които спират кървенето. По-нататъшното лечение зависи от това дали съмнението за онкологично заболяване е потвърдено.
• миома. Отстранете възела или също и цялата матка, в някои случаи - с придатъци. При миома внезапните болки са смущаващи - по този начин можете да разпознаете тази патология.
• Забравена спирала. Някои жени, след като са инсталирали спиралата, забравят за нея или не смятат за необходимо да я премахнат. Това често води до кървене. Ако се открие вътрематочен контрацептив в маточната кухина, той се отстранява. След това жената известно време приема противовъзпалителни лекарства.
• Ниска концентрация на хемоглобин. При намален хемоглобин рискът от развитие на меланом се увеличава. Състоянието е придружено от световъртеж, слабост и общо влошаване. Предписвайте инжекции или таблетки, съдържащи желязо.

Приблизително 70% от по-възрастните жени, които идват за маточно кървене, са диагностицирани с рак на ендометриума. На начални етапитова заболяване се лекува успешно. Закъснявайки, жените са изправени пред необходимостта да отстранят матката и придатъците. По този начин, колкото по-рано започне терапията, толкова по-голям е шансът за спасяване на органи.

Ефекти

Не подценявайте опасността от кървене след 60 години. Небрежното отношение към здравето може да доведе до летален изходнезависимо какво е причинило кървенето.

Патологията води до такива усложнения:

• хеморагичен шок;
• анемия;
• хеморагичен синдром;
• възходяща инфекция - причина за гнойно възпаление и други заболявания;
• силна болка в долната част на корема.

Честа причина за кървави частици са миомата на матката. В занемарено състояние този тумор причинява болка. Не чакайте, докато патологията започне да заплашва живота. При маточно кървене не можете да използвате никакви народни средства. Патологиите, които обикновено причиняват появата на кръв, не могат да бъдат елиминирани с помощта на инфузии, отвари и лосиони. Само помощта на лекарите ще помогне за поддържане на здравето. Ако можете да пиете някаква тинктура, гинекологът ще ви каже за това.

Сред тежките последици от кървенето е дегенерацията на доброкачествени тумори. Ако лечението е закъсняло, процесът може да се разпространи в други органи и тогава дори отстраняването на матката с придатъци няма да помогне.

Постменопаузата е период, в който здравето трябва да се третира много внимателно и отговорно. Проследявайки нетипични явления и отклонения от нормалното благосъстояние, жената прави правилното нещо. По-добре е да отделите малко време и да отидете на среща: дори ако се окаже, че няма сериозни заболявания, лекарят ще даде препоръки как да подобрите благосъстоянието си.

» Прието е да се асоциира пълно спиране на менструалното кървене , което е настъпило физиологично поради възрастта на жената или е настъпило в детеродна възраст поради спиране на функцията на половите жлези (отстраняване на яйчниците или тяхното облъчване), но, говорейки за менструални нарушения, не може да се пренебрегне появата на маточно кървене ( или дори "мазня") при това периодът от живота на жената, когато това явление не трябва да се случва.

В „Статистическата класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта“ (1969) менопаузалното кървене (постменопаузално кървене) е поставено в раздел „Други нарушения на менструацията“ под наименованието „Кървене след менопауза“ (код 626.7), което точно съответства на английския термин "постменопаузално кървене".

Кървенето по време на менопаузата трябва да се класифицира като кървене, настъпило след най-малко двегодишна възраст или артефакт. Според V. A. Mandelstam, въз основа на хистологично изследване на ендометриума на 995 жени в менопауза и на анализираните от него данни на Majewski и Fritsche, е по-правилно да се изчисли времето на менопаузата след тригодишна аменорея, тъй като с по-ранна аменорея, причината за кървенето често е все още продължаващата функция на яйчниците.

Кървенето по време на менопаузата е често срещан симптом. Изисква много сериозно внимание, тъй като при значителна част от жените появата му е свързана с наличието на злокачествен туморгениталиите. Броят на жените с менопаузално кървене варира от 1,2 до 18,8% от всички хоспитализирани гинекологични пациенти, достигайки 51,17% сред пациентите на възраст над 60 години (Cetroni, 1959). Един от най общи причиникървене в менопаузата са злокачествени тумори на репродуктивната система. Честотата на злокачествените тумори при жени с менопаузално кървене варира според литературата от 10% (Bertaglia, Stavropulos, 1964) до 92% (Ducuing, 1932), средно, според обобщените данни на V. A. Mandelstam, 43,41 %. Причините за такава голяма вариабилност в данните зависят от профила на гинекологичния отдел, контингента на пациентите и метода за изчисляване на началото на менопаузата.

Ако изключим пациенти с кървене на базата на злокачествени тумори на вулвата, вагината и шийката на матката, както и тези отдели (ерозия на шийката на матката, изпъкнал полип на цервикалния канал, рани от залежаване на вагиналната лигавица и др.), които са лесно разпознаваеми по време на рутинен преглед, тогава жените с менопаузално кървене с неизвестен произход по време на първоначалния гинекологичен преглед съставляват около 0,2-7% от всички гинекологични пациенти. Тези жени се нуждаят от специализиран задълбочен преглед, тъй като злокачествените тумори на матката и придатъците са причина за кървене при 20-33% от тях (Pontuch, 1961; V. A. Mandelstam).

Кървене по време на менопауза най-често зацапващи или оскъдни. Единичното или рядко кървене се среща по-често при незлокачествени процеси, докато повтарящите се чести кръвоизливи са по-характерни за злокачествените тумори.
Пациентите отиват на лекар в по-голямата си част не по време на кървенето, а известно време след края му, което обаче изисква същото пълен прегледжени, за да идентифицират причината за нейното кървене.

V. A. Mandelstam (1974) изследва 1751 жени за кървене в менопауза, при които причината за кървенето остава неясна по време на рутинен гинекологичен преглед. По време на задълбочен преглед на тези жени те откриха следните причини за кървене:

1. Злокачествени тумори на вътрешните полови органи при 577 пациенти (32,95%), включително рак на тялото на матката при 499 (28,5%), рак на цервикалния канал при 31 (1,77%), при 17 (0,97%), рак на фалопиевата тръба при 16 (0,91%) и рак на яйчниците при 14 (0,8%).
2. Продължаваща функция на яйчниците при 146 жени (8,34%).
3. Текоматоза на яйчниците при 29 жени (1,66%).
4. Хормонално активни тумори на яйчниците при 43 жени (2,49%), включително текома при 24, гранулозноклетъчен тумор при 8, арренобластом при 4, тумор на Бренер при 3 и псевдомуцинозна кистома при 4.
5. Пролиферативни процеси в ендометриума и миометриума при 466 жени (25,5%), включително жлезиста и жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума при 283 (15 от тях поради хормонална терапия), ендометриален полип - при 28, - при 2.
6. Възпалителни процеси при 46 жени (2,63%), включително ендометрит при 29 (туберкулозен при 3) и полип на цервикалния канал при 17.
7. Заболявания на сърдечно-съдовата система при 394 жени (22,48%).
8. Екстрагенитално кървене (папилом Пикочен мехурпри 1 жена (0,06%).

Причините за кървенето остават неидентифицирани при 69 жени (3,89%). Горните данни показват, че причините за кървене в менопаузата са много разнообразни и че сред тях, наред със злокачествените тумори на матката и придатъците, текоматоза и хормонално активни тумори на яйчниците, както и екстрагенитални фактори - заболявания на сърдечно-съдовата система (хипертония, атеросклероза, вегетативна невроза) имат голям дял.

Патогенезата на кървенето при злокачествени тумори на матката и фалопиевата тръба е свързана с разпадането на самия тумор, докато при злокачествените тумори на яйчниците се свързва с текоматоза на туморната строма и причинена от нея ендометриална хиперплазия. В патогенезата на постменопаузалните нетуморни заболявания, особено при наличие на атрофия на ендометриума, е много важно нарушението на пропускливостта на стените на маточните съдове. В състоянието на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове играе огромна роля съединителната тъкани по-специално стромата на ендометриума. При последната жена с менопаузално кървене има разширени артериоли, венули и капиляри, пълни с еритроцити, и огнища на кръвоизлив. При импрегниране на среброто в стромата около жлезите и особено на съдовете се наблюдават зони на деимпрегниране и явлението втечняване на аргирофилни влакна. Това ни позволява да заключим, че повишаването на пропускливостта на съдовите стени играе важна роля в патогенезата на кървенето в менопаузата, в резултат на което тези кървене се появяват предимно чрез диапедеза. За повишаване на пропускливостта на съдовите стени от особено значение е нарушението на състоянието на основното аргирофилно вещество, което се причинява както от дългосрочни промени в стените на съдовете (например при хипертония), така и от краткосрочни съдови реакции (например явленията на вегетативна невроза).

С оглед на такова разнообразие от причини за кървене в менопаузата, следната процедура за изследване на жена е рационална: 1) изучаване на анамнезата; 2) общ соматичен преглед; 3) гинекологичен преглед; 4) цитологично изследване на аспират от маточната кухина; 5) изследване на естрогенното насищане на тялото (според вагинални намазки и др.); 6); 7) диагностичен кюретаж на лигавицата на маточната кухина ("насочена" биопсия); осем); девет); 10) диагностична лапаротомия. Естествено, обхватът на изследването зависи от особеностите на протичането на заболяването при всеки отделен пациент.

В същото време при 20 пациенти туморът е открит в рамките на 1-9 месеца. след първия стационарен преглед и при 32 пациенти - в срок от 9 месеца. до 9 години. От останалите 69 повторно хоспитализирани жени, при които не е открит злокачествен тумор, 10 са оперирани; при 7 от тях е открит хормонално активен тумор на яйчниците (текома при 4, андробластом от тип Sertoli при 2, гранулозноклетъчен тумор при 1), останалите 4 са с овариална текоматоза. Paloucek et al. (1967) наблюдават в продължение на 10-40 години след първото посещение в болницата група от 1257 жени с менопаузално кървене; друга подобна група, също от 1257 жени, които не са имали кървене, е контролната. При жените от първата група рак на различни части на репродуктивната система се наблюдава при 98 (7,8%), включително рак на матката при 60 (4,8%) и рак на яйчниците при 13 (1,0%), докато при жените от втората (контролна ) група - само при 7 (0,5%), включително рак на матката при 1 и рак на яйчниците при 6.

© Използване на материали от сайта само съгласувано с администрацията.

В практиката на акушер-гинеколог маточното кървене е един от най-честите симптоми, с които пациентките идват в болницата или сами отиват на лекар.Кървене от матката може да се появи както при много млада тийнейджърка, така и при възрастна жена, която е била в менопауза повече от 25 години.

Въпреки това, Причините, които могат да предизвикат този тревожен симптом, са съвсем различни.Както е известно, за ефективно лечение патологично състояниенеобходимо е преди всичко да се разберат механизмите му на развитие. Точно поради тази причина по отношение на маточното кървене, принципът „ симптоматично лечение”, което премахва следствието, а не причината. Освен това, като се имат предвид не само такива различни възрастови групи, но и определени физиологични състояния (например бременност), става очевидно, че фундаменталните познания по медицина са важни по този въпрос, както и индивидуалният подход към пациентите.

В повечето случаи маточното кървене възниква поради нарушение на хормоналния статус, така че те се наричат нефункционален. В тази връзка, за задълбочено разбиране на истинските причини за кървене, е необходимо да се разбере накратко регламентът менструален цикъл.

Накратко за физиологията на менструалния цикъл

За опростено разбиране на тази сложна система регулирането на цикъла може да се сравни с пететажна сграда, където всеки долен етаж е подчинен на горния, но е съвсем очевидно, че горният етаж не може да функционира самостоятелно без своя „ подчинени”. Такова сравнение отразява основния принцип: съществуването на преки и обратни връзки между всички нива на регулиране.

Класификация на маточното кървене

В зависимост от възрастовия фактор:

1. Юношески - среща се при подрастващи момичета, вариращи от възрастта на менархе (първата менструация) до 18 години.
2. Репродуктивна възраст - характерна за жени над 18 години и преди менопаузата.
3. Климактеричен - възниква при жени, които са в менопаузален период.

Във връзка с бременността:

• Маточно кървене по време на бременност:
  1. през първия триместър (до 12 седмици);
  2. през II триместър (от 13 до 26 седмици);
  3. в III триместър(от 27 до 40 седмици).
• Следродилно кървене:
  1. рано следродилен период(до 2 часа след доставката);
  2. в късния следродилен период (в рамките на 42 дни след раждането).

Младежкото кървене е следствие от нарушение на хормоналната регулация на менструалния цикъл при момичета. Основният проблем е, че с този проблем момичетата рядко ходят на гинеколог поради много причини:

1. Те се смущават да кажат на родителите си за нарушения на цикъла;
2. Погрешно е да се мисли, че менструацията ще стане редовна след известно време. Въпреки това са проведени много изследвания, въз основа на които можем да заключим: при липса на лечение на нарушения на цикъла в пубертетв бъдеще се развиват постоянни необичайни промени в менструалния цикъл и, най-важното, в репродуктивната функция на женското тяло.
3. Момичетата бъркат менструацията с маточно кървене.

Как да различим нормалната менструация от кървенето по време на менструацията?

Критерии за нормална менструация:

• Продължителността на менструацията не надвишава 7 дни;
• Обемът на загубената кръв не надвишава 80 ml;
• Не трябва да присъства в менструалната кръв в изобилиекръвни съсиреци.

На пръв поглед това са доста прости и ясни критерии, но не винаги е възможно да се изчисли загубата на кръв в милилитри. Освен това системата за оценка на загубата на кръв чрез визуален метод е много субективна и изпълнена с много грешки. Дори опитните лекари не винаги могат да определят размера на загубата на кръв „на око“, така че за младите момичета е много трудно.

Поради тази причина според статистиката около 20% от маточното кървене се бърка с менструация, което означава, че всяко пето момиче от тази рискова група е подложено на продължителна хронична кръвозагуба (анемизация).

В тази връзка възниква напълно справедлив въпрос: по какви други признаци може да се разграничи патологичната загуба на кръв от физиологичната?

Обикновено тези момичета имат характерни симптоми:

1. Бледа кожа;
2. Чуплива, суха коса;
3. Тъпи нокти;
4. Изразена слабост, умора;
5. Намалена производителност;
6. Възможни са състояния на припадък;
7. Сърцебиене.

Видео: дисфункционално маточно кървене, програмата „Живей здравословно!”

Причини и лечение на маточно кървене при момичета

Основната причина за такива нарушения на менструалния цикъл е промяна в хормоналния статус, а именно:

• Нарушаване на производството на хормона прогестерон от яйчниците;
• Промяна в съотношението на хипофизните хормони (увеличаване на фоликулостимулиращия (FSH) хормон и намаляване на лутеинизиращия хормон (LH). Недостатъчното ниво на LH също води до факта, че не настъпва овулация);
• Излишък от естроген в тялото;
• Патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези.

Важно! За пълноценното функциониране на женската репродуктивна система е важно не само количественото съдържание на хормони (концентрацията им в кръвта), но и съотношението на един към друг. С други думи, ако според резултатите от изследването концентрацията на половите хормони се вписва във физиологичната норма, това все още не показва пълно благополучие. Поради тази причина е правилно да се оценяват резултатите лабораторни изследванияможе само лекар.

В допълнение, причините за маточно кървене са също:

1. Нарушения на системата за коагулация на кръвта (тромбоцитопатия,);
2. Различни аномалии в развитието на матката;
3. Аденомиозата се проявява с продължително менструално кървене, което е придружено от силна болка в долната част на корема;
4. Онкологични заболявания на кръвта ();
5. кисти на яйчниците;
6. Тумори на хипофизната жлеза;
7. Възпалителните заболявания на женските полови органи понякога водят до маточно кървене;
8. Увеличаване на дебелината на ендометриума или полип в маточната кухина.

Методи за лечение на ювенилно маточно кървене

Лечението трябва да се фокусира главно върху:

• Спрете кървенето възможно най-скоро;
• Лечение на анемия с голяма загуба на кръв;
• Елиминиране на самата причина за кървенето, за да се предотврати повторение на тази ситуация.

За съжаление, понякога лечението спира в първите две точки и никога не се стига до откриване на причината.Но това е фундаментално погрешно, тъй като борбата само с разследването е безполезно упражнение. Освен това липсата на лечение на самата причина води не само до риск от повторно кървене, но и до нарушена репродуктивна функция в бъдеще.

Хемостатичните лекарства включват:

Лечение на такива усложнения на маточно кървене като:

• При тежка анемия, когато хемоглобинът е по-малък от 59 g / l, не можете без.
• Ефективно повишават нивото на хемоглобина интравенозни железни препарати, като Likferr, Venofer, Argeferr, Ferizhekt. Инфузията на 1 опаковка от тези лекарства е достатъчна за повишаване на хемоглобина с 20-30 g/l за кратък период от време. Единственият им недостатък е високата цена.
• С анемия лека степендостатъчно е да се справите с таблетките (“Sorbifer”, “Ferrum-lek”, “Ferro-Folgamma”, “Fenyuls”, “Maltofer”).
• Успоредно с използването на препарати от желязо могат да се приемат витамини от група В. Най-ефективната схема е редуването на интрамускулни инжекции на витамини В6 („Пиридоксин хлорид“) и В12 („Цианокобаламин“) през ден.
• Не забравяйте за диетата: ядене на месо, черен дроб, ябълки, сливи, моркови, цвекло.

Трети етап - елиминиране на причината за кървене:

При доказани хормонални нарушения могат да се предписват комбинирани орални контрацептиви за 3 месеца.

По време на трите етапа на лечение, при почти 90% от момичетата през първата година, нормалната менструална функция се възстановява напълно,и епизоди на повтарящо се маточно кървене спират.

Маточно кървене при жени в репродуктивна възраст

Според статистиката всяка трета жена е имала маточно кървене поне веднъж в живота си.Това означава, че на изучаването на този проблем трябва да се обърне необходимото внимание.

Причини

Принципи на лечение

Като се има предвид разнообразието от причини, които причиняват кървене при жени в репродуктивна възраст, за правилното лечение е необходимо преди всичко да се проведе задълбочена диагноза.

Основният принцип на лечение на маточно кървене при жени в репродуктивна възраст е запазването на неговата репродуктивна и менструална функция.

Видео: проблемът с маточното кървене в програмата „Живей здравословно!”

Кървене по време на бременност

Акушерският кръвоизлив все още е една от основните причини за майчината смърт. Въпреки развитието на нови методи за диагностика и лечение, тези кръвоизливи не могат да бъдат напълно избегнати дори в най-тежките случаи. най-добрите клиникии перинатални центрове.

Причини за кървене по време на бременност:

• Хорионно отделяне (на ранни дати) или отлепване на плацентата;
• антифосфолипиден синдром;
• Хелп синдром;
• Нарушения на системата за коагулация на кръвта на бременна жена;
• Заплашен спонтанен аборт;
• Начална или завършена руптура на матката.

Лечението на акушерското кървене е трудна задача за лекаря, тъй като много фактори влияят на тактиката: състоянието на плода, продължителността на бременността, дали има заплаха за живота на майката, количеството кървене и др.

Основни принципи на лечение:

Важно! Кървенето по време на бременност е изключително неблагоприятен симптом.Само лекар трябва да окаже квалифицирана помощ в такава ситуация, без методи за лечение народни средстване трябва да си вкъщи!

Маточно кървене след раждане

Според статистиката 2% от всички раждания са усложнени от следродилна хеморагия.

Най-честите причини:

• Намаляване на тонуса на матката след раждане (може да е резултат от преразтягане на матката с голям плод, полихидрамнион);
• Плацентарна акреция към вътрешната повърхност на матката;
• Задържане на части от плацентата в маточната кухина;
• Разкъсвания на шийката на матката по време на раждане;
• Продължаване на разкъсването на шийката на матката до долния сегмент на матката;
• Патология на системата за коагулация на кръвта;
• Разминаване на шевовете след цезарово сечение.

Лечението на следродилния кръвоизлив трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като маточното кървене след раждането може да бъде много масивно и да доведе до сериозна загуба на кръв.

Важно! Най-опасни за развитието на кървене са първите 24 часа след раждането.Ето защо през този период трябва да се извършва денонощно наблюдение на състоянието на жената.

След изписване от родилния дом, за да предотврати кървене, жената трябва самостоятелно да приема средства, които намаляват матката: тинктура от воден пипер или отвара от коприва. Тези средства помагат на матката да се върне към нормалния си размер.

Кървене при жени в менопауза

Кървавото течение по време на менопаузата винаги е тревожен знак. Това не трябва да се приема леко и безотговорно.

Основните причини за кървене в менопаузата:

• Хиперплазия на ендометриума;
• Предракови процеси в ендометриума;
• рак на ендометриума;
• Субмукозни маточни фиброиди;
• "Забравено" вътрематочно устройство.

Очевидно причините не са много, но всички са много сериозни.

Основната разлика в медицинските тактики за маточно кървене при жени в менопауза е онкологичната бдителност.

Принципи на лечение:

Преобладаването на хирургичната тактика по отношение на маточното кървене по време на менопаузата позволява своевременно разпознаване на доброкачествения или злокачествен характер на патологичния процес.

констатации

В зависимост от възрастта на жената, причините за маточно кървене се различават. Означава, че тактиката на лечение с отстраняване на причината не може да бъде еднотипна и универсална за всички пациенти.

Освен това е необходимо да се вземе предвид принципът на „непрекъснатостта“ на патологиите. Същността на принципа е, че липсата на лечение на дисфункционално маточно кървене в пубертета може да доведе до хронична ановулация и ендокринно безплодие при репродуктивна възраст. А това от своя страна е "трамплин" за развитието на доброкачествени и злокачествени патологични процеси на ендометриума в менопаузата. Именно поради тази причина маточното кървене трябва да се приема сериозно на всяка възраст.

Видео: лекция за маточно кървене

Във възрастта след менопаузата основната патология, която трябва да привлече специално внимание, е ракът на гениталните органи. Лекарят обаче трябва да помни колко случаи на злокачествени лезии на гениталните органи се появяват и в късния репродуктивен период, преди началото на менопаузата. Прегледът на 40-годишни пациенти трябва да се извършва изцяло и също толкова внимателно.

Доброкачествени заболявания на влагалището

Атрофичният или циановодородният вагинит е най-честата причина за вагинално кървене при жени след менопауза. Липсата на естроген причинява атрофични изменения във влагалищната лигавица, в резултат на което тя става гладка и много тънка, лесно се разязвява и инфектира.

Кървенето от вагиналната стена обикновено е много оскъдно и се характеризира от пациентите като капещ или зацапващ кафеникав секрет. Тазовият преглед може да разкрие симптоми на вагинит (често с признаци на вторична гъбична инфекция) и множество петехии във вагиналната лигавица. При пациенти, които са сексуално активни, понякога могат да се наблюдават малки ожулвания.

Лечението се състои в потискане на инфекцията и прилагане на естрогени орално или локално под формата на вагинални мехлеми. Лекарствата, прилагани локално, се абсорбират добре и имат системен ефект, сравним с този, получен при поглъщане. Следователно пациентите, които се подлагат на локално лечениетрябва да бъдат наблюдавани толкова внимателно, колкото и тези, които получават системно естрогенно лечение за други заболявания.

Злокачествени тумори

Повечето от тях са резултат от инвазия на ендометриума или рак на маточната шийка. От първичните ракови тумори на влагалището най-често на тази възраст е плоскоклетъчният карцином, който е причина за постменопаузно кървене при 0,7% от жените от голяма група пациенти.

Средната възраст на пациентите е 65 години, като две трети от тях са над 50 години. характерна чертазаболяването е кървене от влагалището, наблюдавано при 50,0-83,7% от пациентите с вагинален рак. Кървенето може да бъде посткоитално или спонтанно. Много от тези пациенти обаче са безсимптомни, което налага провеждането на редовни профилактични прегледи с вземане на намазки за цитологично изследване, дори и при липса на матка.

Диагнозата при пациенти с кървене от влагалището може да се постави след оглед на стените му с помощта на огледала. Най-характерната локализация на лезиите е горната трета на влагалището. Лечението (хирургично или лъчево) зависи от стадия на заболяването и възрастта на пациента; в ранните стадии на заболяването може да се обмисли запазване на вагиналната функция.

Болести на шийката на матката и тялото на матката

Причината за кървене при повечето пациенти в постменопауза не може да бъде определена само чрез физически преглед. Няколко проучвания съобщават за различни нива на кървене при злокачествени лезии.

Заболеваемостта от рак на маточната шийка достига своя връх във възрастовата група 40-60 години. Аденокарциномът на ендометриума е типично злокачествено заболяване, което причинява кървене след менопауза. Засяга 20 на всеки 100 000 жени и се среща най-често при жени на възраст над 60 години. Честотата на аденокарцинома на ендометриума се е увеличила и в момента ракът на тялото на матката се наблюдава толкова често, колкото и ракът на шийката на матката. Това се дължи основно на увеличаването на средната продължителност на живота на жените. Диагностичното кюретаж на ендометриума е болезнена процедура и дава само 28-86% верни отговори. В тези случаи предпочитаме да използваме вакуумна аспирационна биопсия.

Затлъстяване, липса на раждане и олигоовулация (анамнеза), повишени кръвно наляганеи диабет предполагат висок риск от аденокарцином. Лечението с естроген при пациенти в постменопауза също е рисков фактор. Пациентите, приемащи екзогенни естрогени, трябва да бъдат редовно и внимателно преглеждани и предупреждавани за този риск. В някои групи до 50% от пациентите с кървене след менопауза могат да бъдат идентифицирани в анамнезата различни формилечение с естроген. Кървенето е основният и обикновено единствен признак на карцином на ендометриума. Понякога туморът се разпространява в шийката на матката, причинявайки запушване на цервикалния канал, което причинява пио- или хематометра. В тези случаи бимануалното изследване може да разкрие уголемена и чувствителна матка.

Най-точен диагностичен метод- фракционен кюретаж на стените на маточната кухина. В зависимост от състоянието на пациента и желанието на хирурга, анестезията може да бъде локална (парацервикална) или обща. Общата анестезия дава възможност за по-добро изследване на тазовите органи. Само опитен лекар може да кюретира стените на маточната кухина в амбулаторни условия.

Прогнозата на ендометриалния карцином зависи от степента на диференциация на тумора, размера на матката, степента на инвазия в миометриума и разпространението му в шийката на матката. Естеството на лечението трябва да се определя от комбинацията от всички тези фактори.

Други (по-редки) злокачествени лезии на матката – саркоми и смесени мезодермални тумори също са придружени от кървене от гениталния тракт. Заедно те представляват по-малко от 1% от злокачествените лезии на гениталните органи. Лейомиосаркомът обикновено се диагностицира чрез изследване на отстранения тумор под микроскоп. Смесените мезодермални тумори или карциносаркоми могат да бъдат придружени от силно кървене и болка в долната част на корема. Преглед с огледала понякога разкрива зейнащ цервикален канал, съдържащ туморни маси.

Тубарният карцином не е типичен за това възрастова групаи рядко се придружава от кървене. Класическите прояви на заболяването са интермитентна водниста левкорея при липса на инфекциозен процес във влагалището и тумороподобни образувания в областта на придатъците на матката. Тубален карцином винаги трябва да се има предвид при пациенти с продължаващо кървене след менопауза, когато тазовото изследване и диагностичният кюретаж на маточната кухина не разкриват други причини за кървене.

Доброкачествени процеси

От доброкачествените заболявания, придружени от постменопаузално кървене от гениталния тракт, най-честите (в допълнение към атрофичния вагинит) са полипите, атрофията и хиперплазията на ендометриума.

Защо се появява кървене при пациенти с атрофия на ендометриума, не е много ясно. Причината може да са артериосклеротични промени в миометриума, водещи до повишена съдова чупливост и разкъсване на атрофични ендометриални кисти. При тези пациенти също много често се отбелязва пролапс на матката, вероятно свързан с венозна стаза. Ендометриалните полипи след диагностичен кюретаж на стените на маточната кухина не изискват по-нататъшно лечение. Проследяването на пациенти с хиперпластични промени в ендометриума в пре- и постменопаузалния период трябва да бъде редовно. Използване хормонална терапияе доста адекватна мярка, за да предизвика регрес на заболяването в повечето случаи. Липсата на подходящ ефект след въвеждането на гестагенни лекарства или повтарящото се кървене са индикации за хистеректомия.

Проучванията показват, че прогнозата за кървене с доброкачествена етиология, което настъпва след менопаузата, е доста добра: в 92% от случаите злокачествените заболявания не се развиват, но е необходимо да се осигури внимателно диспансерно наблюдение на тези пациенти, за да се открият признаци на злокачествено заболяване в тях ранни.

JP Балмаседа

"Кървене след менопауза"и други статии от раздела