Diagnoze ginekologs NMC ko. Hiperpolimenorejas veida NMC: pilnīgs problēmas apraksts un tā novēršana. Patoloģiju veidi un to simptomi

- pagarinājums menstruālais cikls, kurā tā ilgums pārsniedz 35 dienas. Traucējumiem ir ciklisks raksturs, menstruācijas atkārtojas vismaz reizi 3 mēnešos. Menstruācijas var notikt vai nu hipooligomenorejas, vai hipermenorejas formā. Grūtniecības iespējamība pacientiem ar opsomenoreju ir samazināta. Šī traucējuma pārbaude ietver standarta ginekoloģisko izmeklēšanu, iegurņa orgānu ultraskaņu, hormonālās asins analīzes, kolpocitoloģiju un, ja norādīts, RDV. Opsomenorejas ārstēšanas stratēģija tiek noteikta, ņemot vērā menstruālā cikla traucējumu cēloņus; Hormonu terapijai tajā ir vadošā loma.

Galvenā informācija

Opsomenoreja (bradimenoreja) ir intervāla palielināšanās starp menstruācijām no 36 dienām līdz 3 mēnešiem (norma ir 21-35 dienas). Kopā ar oligomenoreju, hipomenoreju un spaniomenoreju tas ir hipomenstruālā sindroma variants. Opsomenoreja var būt primāra (iedzimta) vai sekundāra (iegūta). Praktiskajā ginekoloģijā mēs runājam par bradimenorejas primāro variantu, ja reti menstruācijas tiek novērotas no paša sākuma. menstruālā funkcija. Sekundārajam variantam ir raksturīga menstruāciju samazināšanās pēc perioda, kad sievietei bija normāls menstruālais ritms. Tāpat kā citi menstruālā cikla traucējumi, opsomenorea negatīvi ietekmē reproduktīvā funkcija, kas galvenokārt ir saistīts ar cikla fāzes maiņu, nepilnvērtīgumu vai ovulācijas neesamību.

Opsomenorejas cēloņi

Primārā opsomenoreja veidojas dzimumorgānu anomāliju, aizkavētas seksuālās attīstības, vispārēja un dzimumorgānu infantilisma, astēnijas rezultātā pubertātes laikā. Šajā gadījumā menarhe parasti notiek vēlu, un pēc tam menstruāciju ritms kļūst reti. Dažādas iegūtās slimības izraisa sekundāras opsomenorejas attīstību. patoloģiski apstākļi, kas negatīvi ietekmē menstruālo funkciju. Tas var būt uztura distrofija, psihoemocionālas traumas, smags fiziskais darbs, smaga intoksikācija. Menstruāciju ritma izmaiņas, piemēram, opsomenorea, var būt saistītas ar ķirurģiskas operācijas- aborti, RDV, olnīcu rezekcija, ooforektomija, adneksektomija.

Klīniski opsomenorea notiek retu menstruāciju veidā. Intermenstruālais intervāls ir ilgāks par 35 dienām, bet ne vairāk kā 3 mēneši. Menstruālās asiņošanas intensitāte parasti ir nenozīmīga (uztriepes vai asiņu pilieni), un tās ilgums ir īss. Menstruālā cikla fāzes maiņa izraisa nepilnīgu ovulāciju vai anovulāciju, tāpēc daudzi pacienti ar opsomenoreju cieš no neauglības. Dažos gadījumos opsomenoreja pārvēršas par sekundāru amenoreju. Kopā ar retām menstruācijām ir arī pamata slimības simptomi.

Opsomenoreai var būt 2 dažādi kursu veidi: ar ilgstošu divfāzu vai vienfāzu menstruālo ciklu. Ar pagarinātu divu fāžu ciklu menstruāciju kavēšanās ir saistīta ar ilgstošu folikulu nobriešanas procesu. Pirmajā cikla fāzē folikuls vai nu neattīstās vispār, vai arī kādā no attīstības stadijām tiek veikta atrēzija. Šajā gadījumā estrogēna sekrēcija ir zema, bazālā temperatūra ir vienfāzes, kolpocitoloģija norāda uz zemu epitēlija proliferācijas pakāpi. Pēc tam, pēc augšanas aizkavēšanās, folikuls joprojām nobriest, bet ovulācija var notikt menstruālā cikla 20-30 dienā. Dzeltenā ķermeņa fāzes ilgums ir saīsināts vai nemainīgs. Dzimumhormonu līmenis neatšķiras no normāla menstruālā cikla laikā, bazālā temperatūra otrajā fāzē kļūst virs 37 ° C, maksts uztriepes citoloģija atspoguļo sekrēcijas izmaiņas endometrijā.

Opsomenoreja uz monofāzu cikla fona ir retāk sastopama - 22-24% gadījumu, parasti pacientiem ar dzimumorgānu hipoplāziju. Endometrija stāvoklis paliek nemainīgs un atbilst proliferācijas fāzes sākumam. Vēl viens opsomenorejas cēlonis monofāzes cikla laikā var būt folikulu noturība. Šajā gadījumā dzeltenā ķermeņa fāze nenotiek, un noturīgais folikuls rada apstākļus endometrija hiperplāzijai. Folikula reverso attīstību pavada straujš estrogēna līmeņa pazemināšanās un endometrija dzemdes funkcionālā slāņa noraidīšana, kas klīniski izpaužas kā menorāģija.

Opsomenorejas diagnostika

Baku menorejas cēloņu noteikšanai ir nepieciešams plašs diagnostikas pasākumi. Sākotnējā vizītē pie ginekologa tiek noskaidrotas sūdzības, menstruālā cikla raksturs, ginekoloģiskā un vispārējā somatiskā anamnēze. Pārbaude uz krēsla ļauj noteikt novirzes reproduktīvo orgānu attīstībā un paņemt uztriepi kolpocitoloģiskai izmeklēšanai (“hormonālais spogulis”). Izmantojot iegurņa orgānu ultraskaņu, tiek noteiktas anatomiskas novirzes, iekaisuma procesi, kas veicināja opsomenorea attīstību.

Lai pārbaudītu infekciozo stāvokli, tiek veikta analīze ginekoloģiskās uztriepes: mikroskopija, PCR, floras kultūra. Lai identificētu hormonālos traucējumus, tiek pārbaudīts FSH, LH, prolaktīna, estradiola un progesterona līmenis. Dažos gadījumos ir norādīta virsnieru un vairogdziedzera hormonu noteikšana. Ja ir aizdomas par ekstragenitālu patoloģiju kā opsomenorejas cēloni, pacients tiek nosūtīts konsultācijai pie endokrinologa vai neiroķirurga.

Opsomenorejas ārstēšana

Virzieni un skaļums terapeitiskie pasākumi nosaka sievietes pamatpatoloģija, vecums un reproduktīvie plāni. Iedzimtus anatomiskus defektus un smagas seksuālā infantilisma formas ir grūti labot. Šajos gadījumos kopā ar ģenētikas speciālistiem un endokrinologiem tiek izstrādāta opsomenorejas ārstēšanas taktika. Dažiem patoloģijas veidiem (smadzeņu audzējiem, PCOS) var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Hormonu terapijai ir vadošā loma menstruālā cikla regulēšanā. Tas ļauj atjaunot normālu menstruāciju ritmu. Ja ar to nepietiek, lai iestājas grūtniecība, viņi izmanto ovulācijas stimulāciju. Ja opsomenorejas cēlonis ir iekaisīgas ginekoloģiskas slimības, tiek veikta antibiotiku terapija, vitamīnu terapija, imūnstimulācija. Izmantojiet ārstēšanu dabas faktori(balneoterapija, dūņu terapija), apkakles zonas elektroforēze, ginekoloģiskā masāža, akupunktūra. Ja jums ir nepietiekams svars, tiek izstrādāta individuāla diēta ar pilnvērtīgu uzturu. Pacientiem ar opsomenoreju ieteicams izvairīties fiziskā aktivitāte un psihoemocionālie satricinājumi.

Galvenā normāla menstruālā cikla pazīme ir regulāras menstruācijas - asiņaini jautājumi no dzimumorgānu trakta. Tās notiek ik pēc 21-35 dienām un ilgst 3-7 dienas.

Kā atpazīt pārkāpumus?

Viss ir ļoti vienkārši un loģiski: ja mēnešreizes ir normālas, tad viss kārtībā, ja nē, menstruālais cikls ir izjaukts. Visizteiktākā cikla traucējumu forma ir amenoreja: pilnīga prombūtne menstruācijas ilgāk par sešiem mēnešiem. Turklāt par aizdomīgiem tiek uzskatīti pārāk niecīgi vai, gluži otrādi, pārāk smagi mēnešreizi, kā arī to neregularitāte (ļoti bieži vai reti). Sievietei jāuzmanās no asiņošanas, kas ilgst tikai 1-2 dienas vai ilgāk par nedēļu.

Cēloņi

Menstruāciju pārkāpumi nav slimība, bet tikai zīme, ka iekšējo dzimumorgānu darbībā ir notikusi kaut kāda nepareiza darbība. Cikla traucējumu pirmsākumi parasti ir hormonālās sistēmas defekti. Turklāt nav nepieciešams, lai šie defekti būtu īpaši saistīti ar dzimumhormoniem. Vainīgie var viegli būt hormoni no vairogdziedzera, virsnieru dziedzeriem un pat hipofīzes (svarīga smadzeņu daļa). Šādai hormonālajai nelīdzsvarotībai var būt vairāki iemesli:

• pastāvīgs stress vai nervu sistēmas bojājumi;
• iekšējo dzimumorgānu infekcijas un neinfekcijas slimības;
• citu cilvēku nopietnas slimības iekšējie orgāni un sistēmas (aknas, nieres, plaušas, asinis);
• smagas infekcijas slimības;
• iedzimta predispozīcija;
• ņemot dažus zāles;
• pēkšņa dzīvesvietas maiņa (piemēram, pārcelšanās no Siktivkaras uz Murmansku);
• starojums un saindēšanās;
• Nav sabalansēta diēta(svara zudums vai vitamīnu trūkums vai, gluži pretēji, aptaukošanās).

Tajā pašā laikā higiēnas tamponi, pretēji dažiem maldīgiem priekšstatiem, negatīvi neietekmē menstruālo ciklu (lai gan tie var izraisīt citas problēmas).

Kāpēc tas ir bīstami?

Dažreiz ļoti nopietnas slimības var būt aiz neliela menstruālā cikla pārkāpuma: ārpusdzemdes grūtniecība, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji olnīcas vai dzemde, tuberkuloze, smadzeņu audzēji.

Diagnostika

Pamanot, ka menstruācijas pēkšņi kļuvušas savādākas nekā ierasts, sievietei nekavējoties jādodas uz pieņemšanu pie ginekologa. Jo ātrāk tiek noskaidrots menstruāciju traucējumu cēlonis, jo labāk. Pirmkārt, ārsts izrakstīs pacienta hormonālā profila izpēti. Tāpat ir nepieciešams veikt ultraskaņu, lai noskaidrotu, vai nav slimību vai iekšējo orgānu bojājumi. Vēl viens nepieciešams pētījums ir infekciju pārbaude: regulāra maksts uztriepe vai sarežģītāka PCR diagnoze. Atkarībā no hormonu analīzes rezultātiem pacientam var būt nepieciešams konsultēties ar endokrinologu.

Ārstēšana

Traucēts menstruālais cikls ir jāpadara normāls. Šajā gadījumā netiek ārstēti paši cikla traucējumi, bet tiek novērsti cēloņi, kas to izraisīja:

• infekcijas un iekaisuma procesus ārstē ar īpašām tabletēm un fizioterapiju;
• sākotnējiem hormonālajiem traucējumiem tiek nozīmēta hormonterapija;
• audzēju gadījumā var būt nepieciešama operācija;
• Fiziskie vingrinājumi, sabalansēts uzturs un vitamīni palīdzēs atbalstīt novājinātu ķermeni.

Sistēma pacientu ar NMC izmeklēšanai.

1. Pirmkārt, tiek analizētas sūdzības, t.i. tie apstākļi, kas rada bažas pacientam (sāpes, menstruālā cikla traucējumi, patoloģiski izdalījumi no dzimumorgānu trakta utt.).

2. Veikt anamnēzes vākšanu: darba apstākļu noskaidrošana, arodbīstamības un kaitīgo ieradumu klātbūtne, kas varētu būt slimības cēlonis. Uzmanība tiek pievērsta arī iespējamai iedzimtai nosliecei uz iespējamu slimību. Svarīga ir informācija par iepriekšējām slimībām vai ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Īpaši svarīgi ir ņemt vērā slimības meitenes pubertātes laikā. Analizējot menstruālās un reproduktīvās funkcijas, noteikti ņemiet vērā pirmo menstruāciju laiku, menstruālā cikla veidošanās raksturu un tā īpatnības sievietes dzīves laikā un apmeklējot ārstu. Veicot anamnētisko reproduktīvās funkcijas novērtējumu, tiek ņemti vērā dati par grūtniecībām, kas beidzās ar abortu, dzemdībām un spontāniem abortiem. Tiek noskaidrots to skaits, grūtniecības norises īpatnības, ķirurģiskās iejaukšanās pazīmes un pēc tām radušos komplikāciju raksturs. Visas pagātnes ginekoloģiskās slimības, ķirurģiskas iejaukšanās dzimumorgānos, diagnostiskās un ārstnieciskās procedūras (dzemdes kakla biopsija, dzemdes kakla patoloģiju ārstēšanas metodes, diagnostiskā kiretāža, histerosalpingogrāfija, hidrotubācija uc) ir norādītas hronoloģiskā secībā.

3. Klīniskā izmeklēšana ir ne mazāk nozīmīga kā aptauja. Bieži vien pirmā pārbaude liecina par konkrētas slimības klātbūtni. Ķermeņa uzbūves un ķermeņa izmēra novērtējums ietver auguma, ķermeņa svara, roku izpletuma attiecību pret augstumu un ķermeņa augšdaļas attiecību pret apakšējo pusi. Cilvēka skeleta proporciju noteikšanai ir diagnostikas nozīme. Parasti ķermeņa augšdaļas un apakšdaļas attiecība ir 1:1. Pieauguša cilvēka roku attālums (attālums starp izstieptām rokām) parasti ir vienāds ar viņa augumu.

Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir rādītājs, kas visprecīzāk raksturo novirzi no normālā ķermeņa svara. Normāls ĶMI sievietēm reproduktīvā vecumā ir 19-26 gadi.

Dažādu endokrīno traucējumu diagnostikā svarīgs ir pacienta vispārējais izskats, viņas ķermeņa uzbūve, taukaudu sadalījuma raksturs, ādas stāvoklis, matu augšanas raksturs. Hipertrichoze ir pārmērīga matu augšana uz ekstremitātēm, muguras un galvas. Hirsutisms ir pārmērīga matu augšana uz sejas, krūtīm, muguras, ekstremitātēm un kaunuma vīriešiem, kas saistīta ar pārmērīgu androgēnu veidošanos sievietes ķermenī.

4. Krūšu pārbaude. Piena dziedzeri, kas ir viena no vienas reproduktīvās sistēmas sastāvdaļām, atrodas daudzu hormonu tiešā ietekmē.

5. Ginekoloģiskā izmeklēšanaļauj novērtēt matu augšanas raksturu (vīriešu, sieviešu), lielo un mazo kaunuma lūpu attīstības iezīmes, klitora izmēru un formu, maksts gļotādas krāsu un locījumu, dzemdes kakla formu un stāvokli. , maksts izdalījumu raksturs un daudzums. Bimanuālās izmeklēšanas laikā tiek noskaidrots dzemdes izmērs, atrašanās vieta un kustīgums, patoloģiskas izmaiņas olnīcas un piedēkļi, to lielums, sāpes. Tiek novērtēts retrosfenoīdu saišu un maksts aizmugurējās velves stāvoklis, lai identificētu ārējo dzimumorgānu endometriozi, īpaši retrocervikālo.

Līdzās klīnisko pētījumu metodēm svarīga papildinoša loma ir arī laboratorijas un instrumentālajām metodēm.

6. Funkcionālās diagnostikas testi izmanto, lai novērtētu olnīcu hormonālo funkciju, noteiktu menstruālā cikla raksturu un apstiprinātu ovulāciju. Viena no pieejamākajām metodēm ir mērīšana bazālā temperatūra taisnajā zarnā. Ja nav ovulācijas, bazālās temperatūras līkne ir zem 37°C un ir vienfāziska.

7. Hormonālās izpētes metodes ir visuzticamākie un pieejamākie hipotalāma-hipofīzes-olnīcu un virsnieru sistēmu novērtēšanā. Pašlaik hormonu noteikšanai bioloģiskajos šķidrumos izmanto ar enzīmu saistīto imūnsorbcijas testu (ELISA) vai radioimmunotestu (RIA) metodes. Ir zināms, ka hormonu līmenis svārstās atkarībā no pacientu vecuma, menstruālā cikla fāzēm, diennakts laika un izmaiņām grūtniecības laikā. Asinis hormonālajai pārbaudei tiek ņemtas no elkoņa vēnas no 9.00 līdz 12.00 tukšā dūšā. Pirms asiņu ņemšanas pacientam nav ieteicams veikt ginekoloģisko izmeklēšanu, izmeklēšanu un piena dziedzeru palpāciju.

Ar regulāru menstruāciju ritmu asinis tiek ņemtas menstruālā cikla 5-7 dienā. Šajā gadījumā ikdienas urīnā tiek noteikts prolaktīns, testosterons, dehidroepiandrosterons, dehidroepiandrosterona sulfāts vai 17-KS. Ja ir aizdomas par vairogdziedzera disfunkciju, nosaka TSH, T3 un T4. Ja ir menstruālā cikla traucējumi, piemēram, oligo- vai amenoreja, asins savākšanu hormonālajiem testiem var veikt jebkurā cikla dienā. Ir nepieciešams noteikt: prolaktīnu, LH, FSH, TSH, estradiolu (E), testosteronu, kortizolu, DEA-S vai 17-CS, T3 un T4.

Dažos gadījumos dažādi hormonālie testi. Progesterona tests ļauj noteikt estrogēnu piesātinājuma līmeni un novērtēt endometrija reakcijas atbilstības pakāpi progesterona ievadīšanai. Reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu, ja menstruācijām līdzīga reakcija notiek 3-7 dienas pēc gestagēnu lietošanas. Reakcijas neesamība norāda uz smagu hipoestrogēnismu, proliferatīvu procesu neesamību endometrijā vai tā neesamību dzemdes dobumā.

Ja progesterona tests ir negatīvs, jāveic ciklisks tests ar estrogēna-gestagēna zālēm. Dabiskas menstruācijām līdzīgas reakcijas parādīšanās liecina, ka endometrijs ir jutīgs pret atbilstošu steroīdu hormonu līmeni. Negatīvs tests (bez asiņošanas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas) norāda uz amenorejas dzemdes formu.

8. Funkcionālie testiļauj noskaidrot dažādu līmeņu neiroendokrīno sistēmu stāvokli, drošību un rezerves spējas, veikt diferenciāldiagnozi starp funkcionāliem un organiskiem traucējumiem, kā arī perifēro endokrīno dziedzeru primāro un sekundāro hipofunkciju. Šie testi ļauj noteikt bojājuma hipotalāma vai hipofīzes līmeni. Šādi testi ietver: testus ar tirotropīnu atbrīvojošo hormonu un metoklopramīdu, testu ar bromokriptīnu (Parlodel), klomifēna testu, testu ar gonadoliberīnu, testu ar AKTH, mazu vai lielu deksametazona testu.

9. Kolposkopija ir obligāta pacientu sākotnējās izmeklēšanas metode un ļauj identificēt kolpīta, cervicīta, endocervicīta un dzemdes kakla erozijas pazīmes, kas liecina par hroniskām dzimumorgānu iekaisuma slimībām, dishormonāliem traucējumiem un izraisa menstruāciju traucējumus un neauglību. Papildu izpētes metode ir mikrokolpohisteroskopija, kas ļauj intravitāli izmeklēt dzemdes kakla maksts daļu un dzemdes kakla kanālu, kas pirms procedūras tiek apstrādāti ar 0,1% hematoksilīna šķīdumu.

10. Ultraskaņas izmeklēšana(ultraskaņu) ieteicams lietot visos menstruāciju vai reproduktīvo traucējumu gadījumos. Metode ļauj identificēt dzemdes un olnīcu audzējus, ļaujot pēc iespējas precīzāk raksturot veidojumu skaitu, izmēru, struktūru un atrašanās vietu. Īpaši svarīgi ir veikt pētījumus pacientiem pirms hormonālās terapijas nozīmēšanas, lai identificētu sīkus veidojumus, kas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā netiek diagnosticēti, īpaši pacientiem ar aptaukošanos. Izmantojot ultraskaņu, ir iespējams dinamiski uzraudzīt folikulu augšanu normālā ciklā un hormonālo zāļu stimulētā ciklā, precizējot diagnozi, ja ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību.

11. Visiem pacientiem ar menstruālā cikla traucējumiem tas ir obligātiRentgena izmeklēšana galvaskauss un sella turcica - kraniogramma sagitālā un frontālā projekcijā, kas ir svarīga hipofīzes audzēju diagnostikā. Precīzāks un modernāks ir datortomogrāfija(CT) no sella turcica.

12. Histerosalpingogrāfija(GHA) — rentgena metode, kas tiek veikta ambulatorā un stacionārā un ļauj identificēt dzemdes anomālijas, endometrija patoloģiskos procesus, zemgļotādas dzemdes fibroīdus, adenomiozi, intrauterīnās sinekijas, stāvokli olvados un līmēšanas procesa raksturs iegurnī. HSG vēlams veikt 16-21 dienā, t.i. menstruālā cikla P fāzē, kas ļauj ar augstu ticamības pakāpi novērtēt olvadu caurlaidību, endometrija hiperplāzijas vai polipu klātbūtni. Cikla pirmajā fāzē ir iespējams veikt pētījumus, lai identificētu dzemdes iekšējo endometriozi.

13. Endoskopiskās metodes izmeklējumi ietver histeroskopiju un terapeitisko un diagnostisko laparoskopiju. Histeroskopija veic ar šādām indikācijām: disfunkcionāla dzemdes asiņošana; menstruāciju ritma traucējumi; intrauterīnā patoloģija (sinekija, polipi un endometrija hiperplāzija, adenomioze, dzemdes fibroīdi, iedzimta intrauterīna patoloģija; aizdomas par endometrija hiperplāziju vai polipiem); neauglība; atkārtots spontāns aborts. Cikla I fāzē histeroskopija tiek veikta, ja ir aizdomas par submucous dzemdes fibroīdus un adenomiozi. Ja ir aizdomas par endometrija hiperplastiskiem procesiem, procedūru veic jebkurā cikla dienā, bet intrauterīnās saauguma gadījumā - menstruāciju priekšvakarā. “Neizskaidrojamas” izcelsmes neauglības vai defektīvas cikla luteālās fāzes gadījumā histeroskopija tiek norādīta 6.-7. bazālās temperatūras paaugstināšanās dienā.

Laparoskopija- metode, kas ļauj precīzi identificēt dažādas iegurņa orgānu patoloģijas, no kurām dažas izraisa ne tikai menstruāciju, bet arī reproduktīvās funkcijas traucējumus (ārējo dzimumorgānu endometrioze, olnīcu cistas, dzemdes un piedēkļu audzēji, tubo-peritoneāla patoloģija). Laparoskopija ļauj ievērojami samazināt izmeklēšanas laiku un veikt konstatētās patoloģijas zemu traumatisku korekciju. Laparoskopijas indikācijas ir: visa veida neauglība; iegurņa sāpju sindroms; aizdomas par dzimumorgānu organisko patoloģiju klātbūtni; aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību; aizdomas par dzemdes perforāciju; olnīcu cistas vērpes vai plīsums; aizdomas par olnīcu apopleksiju; akūti iegurņa orgānu iekaisuma procesi.. Operācija atkarībā no paredzamās patoloģijas tiek veikta cikla I vai II fāzē.

Dažādi menstruālā cikla traucējumi (MCI) mūsdienās ir ļoti izplatīta parādība, gandrīz katra otrā sieviete ir pazīstama ar neregulāra cikla problēmām. NMC diagnoze ginekoloģijā tiek veikta, ja:

• menstruācijas ir mazas (mazāk par 50-80 ml) vai smagas (vairāk nekā 150 ml);
• menstruālā cikla ilgums ir mazāks par 21 dienu vai vairāk nekā 35 dienas;
• menstruālā asiņošana ilgst mazāk nekā 3 dienas vai vairāk nekā 7 dienas;
• Menstruācijas pavada stipras jostas sāpes vēdera lejasdaļā.

NMC cēloņi un ārstēšana

Ir svarīgi atcerēties, ka NMC diagnoze ginekoloģijā ir tikai simptoms konkrētai slimībai, kuras klātbūtne ir izraisījusi hormonālās sistēmas darbības traucējumus.

NMC cēloņi ir ļoti dažādi. Īslaicīgu cikla traucējumus var izraisīt stress un nemiers, ilgāku periodu var izraisīt infekcijas, iekaisuma un pat audzēju slimības dzimumorgāni un citi iekšējie orgāni, traumatiski ievainojumi vai endokrīnās sistēmas traucējumi.

Ginekoloģijā ir tendence, ka NMC diagnoze tiek noteikta tām meitenēm un sievietēm, kurām ir iedzimta nosliece uz šī slimība. Iespējamas arī iedzimtas sieviešu dzimumorgānu anomālijas.

Lai noteiktu cēloni un mērķi adekvāta ārstēšana NMC nepieciešami vismaz trīs diagnostikas pasākumi:

• sievietes hormonālā profila izpēte;
• bakterioloģiskā;
• Ultraskaņa - ultraskaņas veikšana NMC ir nepieciešama, lai izslēgtu iedzimtas un iegūtas iegurņa orgānu patoloģijas.

NMC ārstēšanas mērķis ir novērst traucējumu galveno cēloni. Tātad, sievietei var būt nepieciešama hormonterapija, fizikālā terapija, uztura un vitamīnu kompleksi, lietojot pretiekaisuma un antibakteriālas zāles un pat operācija.

NMC reproduktīvā periodā vienmēr ir problēma sievietei, kas vēlas palikt stāvoklī. Par laimi, ar modernu terapijas metožu palīdzību var būtiski koriģēt menstruālā cikla raksturu, pat ar NMC diagnozi vairumā gadījumu iestājas grūtniecība.

Visbiežāk diagnosticētie menstruālā cikla traucējumu veidi ir:

Pārāk biežām mēnešreizēm vai, gluži pretēji, retām menstruācijām vajadzētu izraisīt trauksmi. Viņu prombūtne vairākus mēnešus rada nopietnas bažas. Izdalījumu trūkums, bagātīgs daudzums, īss ilgums (viena vai divas dienas), ilgstošs ilgums - novirzes no normas. Ginekoloģijā visbiežāk tiek diagnosticēti šādi NMC veidi:

1. Hiperpolimenoreja: īsu menstruālo ciklu no 14 līdz 21 dienai pavada ilgstoša smaga asiņošana - no 7 līdz 12 dienām. Tas ir pilns ar asins zudumu, kas rada lielu stresu ķermenim un pēc tam noved pie adaptācijas mehānisma traucējumiem. Šāds NMC bieži norāda nopietnas problēmas sieviešu veselība.
2. Oligomenoreja rodas 3% gadījumu. Intervāls starp menstruācijām var ilgt 40-180 dienas, tās pašas notiek divu līdz trīs dienu laikā. Biežāk diagnosticēta jaunām sievietēm.Slimību pavada palielināts ķermeņa svars un problēmas ar ieņemšanu.
3. Polimenoreja ir izplatīta slimība. Ja cikla ilgums netiek traucēts, tiek novērots smags un ilgstošs asins zudums: vairāk nekā septiņas dienas.
4. Gandrīz pusei sieviešu, kas jaunākas par 50 gadiem, tiek diagnosticēta algomenoreja. Tas izpaužas kā krampji, stipras vai klusas sāpes jostas rajonā, galvassāpes, slikta dūša un savārgums. Simptomi var izzust pēc dažām stundām, dažreiz pēc dienas.

Vairāku gadu laikā ir novērotas cikla ilguma svārstības un izdalījumu daudzuma izmaiņas sievietēm pēc četrdesmit. Tie ir signāli par olnīcu aktivitātes izzušanu, kas noved pie to darba efektivitātes samazināšanās. Šajā gadījumā NMC diagnoze norāda uz premenopauzes sākumu. Stāvoklis tiek uzskatīts par fizioloģisku, dabisku un turpinās līdz menopauzei.

Dažām sievietēm ir garš menstruālais cikls, kas ir ģenētiski noteikts. Ļoti bieži traucējumu cēlonis ir psihofiziski faktori: pārslodze, pārcelšanās uz citu dzīvesvietu ar laika joslas maiņu, stress, satraukums pirms svarīga eksāmena, noteiktu medikamentu lietošana un pat liels karstums vasarā.

Sistemātiskam miega trūkumam ir spēcīga negatīva ietekme: agrās rīta stundās sievietes ķermenis aktīvi sintezē hormonus, kas regulē mēneša ciklus. Pilnīgi banāls neveiksmes cēlonis var būt uretroģenitāla infekcija: mikoplazma, hlamīdijas, uroplazma.

Apzinīga pretiekaisuma ārstēšana atvieglos problēmas. Nekontrolēta diētas ievērošana izraisa vispārējus vielmaiņas traucējumus un izraisa NMC. Sekas cukura diabēts, aptaukošanās, vairogdziedzera slimības, hipertensija, anoreksija var būt NMC.

Menstruālā cikla traucējumi var liecināt par nopietnām ginekoloģiskām saslimšanām vai tikai liecināt par kādas konkrētas sievietes organisma īpatnībām. “NMC” diagnoze tiek noteikta arī tad, ja asiņošanu pavada sāpes, un tās ilgums un cikla ilgums nemainās.

Dismenoreja (spazmas)

Gandrīz puse daiļā dzimuma pārstāvju katru mēnesi cieš no stiprām krampjveida sāpēm vēdera lejasdaļā, kas liecina par menstruāciju sākšanos. Sāpes var ilgt no 12 stundām līdz 32 stundām, tas ir, vairāk nekā dienu. Sāpju raksturs var atšķirties no periodiskām "kontrakcijām" līdz nepārtrauktām diskomfortu, kas var izraisīt pat darbspēju zudumu.

Dismenoreja var būt primāra vai sekundāra. Primāro spazmu laikā tās rodas no anatomiskas dzemdes sieniņu kontrakcijas, un tas ir normāls process. Sekundāras dismenorejas gadījumā sāpes un krampji menstruāciju laikā (īpaši, ja to iepriekš nebija) norāda uz kādu ginekoloģisku slimību (endometriozi, ļaundabīgas slimības, cista). Šajā gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Dismenorejas cēlonis var būt asinsrites pārkāpums dzemdes artērijās, endometrija dīgtspēja ārpus dzemdes (endometrioze) vai ģenētiska nosliece uz šādām sāpēm.

Menorāģija

Termins “menorāģija” medicīnā attiecas uz ilgstošu, pārmērīgi smagu, vairāk nekā 80 ml, menstruāciju un neregulāru asiņošanu starp tām. Tas var būt normāli jaunām meitenēm, kurām nesen ir sācies cikls, un mazi asins pilieni uz apakšveļas cikla vidū ir izplatīti arī jaunām sievietēm ovulācijas laikā.

Amenoreja

Amenoreja ir menstruāciju neesamība, un tā izšķir primāro un sekundāro amenoreju. Ja meitenei 15-16 gadu vecumā vēl nav sākušās mēnešreizes, tad tas ir iemesls konsultēties ar ārstu, lai diagnosticētu primāro amenoreju. Ja asiņošana bija, bet pazuda un nenāk trīs mēnešu laikā, šādu amenoreju sauc par sekundāru.

Sekundārā amenoreja jo īpaši var apsteigt pārāk tievas meitenes, kurām diagnosticēta anoreksija, jo svara zaudēšana ietekmē ķermeņa hormonu ražošanu (proti, viņi kontrolē cikla organizēšanas procesu).

Oligomenoreja

Vājas, retas mēnešreizes, kuru intervāls pārsniedz 35 dienas, sauc par "oligomenoreju". Visbiežāk šī patoloģija rodas jaunām meitenēm ar nestabilu ikmēneša ciklu.

PMS – premenstruālais sindroms – ir viens no biežākajiem NMC cēloņiem ginekoloģijā. Paaugstināta emocionalitāte, asarošana, paaugstināta jutība uz stresa situācijām - šie simptomi, iespējams, ir pazīstami katrai sievietei. Apmēram nedēļu pirms menstruālās asiņošanas sākuma dažām sievietēm rodas PMS, ko nevajadzētu paciest, jo, konsultējoties ar ārstu, dažas tās izpausmes var labot un samazināt.

Menstruālā cikla traucējumi ir diezgan izplatīta slimība ginekoloģijā. Stresa izraisītas nejaušas neveiksmes, saskaņā ar statistiku, notiek katrai otrajai sievietei. Bet jums vajadzētu būt uzmanīgiem, ja:

• kavēšanās ir kļuvusi biežāka
• izdalījumi menstruāciju laikā kļūst smagi vai niecīgi,
• palielināts vai samazināts asiņošanas dienu skaits,
• parādījās menstruāciju sāpes.

Cikla ilgums tiek skaitīts no iepriekšējās menstruācijas sākuma līdz nākamo menstruāciju sākumam. Minimālais periods starp tiem ir 21 diena, maksimālais ir 35 dienas.

Ja jūsu ikmēneša cikls daudzus gadus bija 22 dienas un pēc tam pēkšņi palielinājās par vairākām dienām, arī tas ir pārkāpums. Brīdinājuma zīme var būt arī pretēja situācija.

Tiklīdz pamanāt, ka jūsu mēnešreizes ir mainījušās, jums ir jāpiesakās pie ginekologa, lai noskaidrotu problēmu cēloni.

Menstruālā cikla traucējumi parādās infekciju dēļ uroģenitālā sistēma un hormonālās sistēmas traucējumu dēļ.

NMC var rasties šādu iemeslu dēļ:

• biežas stresa dēļ,
• hormonālās izmaiņas,
• iekšējo dzimumorgānu infekcijas un neinfekcijas slimības,
• iedzimta predispozīcija,
• lietojot medikamentus,
• pēkšņas dzīvesvietas maiņas dēļ,
• radiācija un saindēšanās,
• nepietiekams uzturs,
• slikti ieradumi.

Lielākā daļa kopīgs cēlonis menstruāciju neveiksme ir iegurņa infekcija. Ja izmeklēšanā nav konstatēti patogēni, tad pietiek ar pretiekaisuma ārstēšanu, pēc kuras tiek atjaunots normāls cikls.

Hormonālā nelīdzsvarotība, kas izjauc menstruālo ciklu, notiek dažādos hormonu veidošanās posmos. Ģenētiskajai predispozīcijai ir liela nozīme to izskatā. garīga trauma, avitaminoze.

Kāpēc steidzami jāārstē menstruālā cikla traucējumi? Menstruālā cikla kavēšanās laikā hormoni sāk darboties lēnāk. Šī iemesla dēļ augošais endometrija slānis neiznāk savlaicīgi, un dzemdē pakāpeniski veidojas hiperplāzija un aug polipi. Ja jūs savlaicīgi neatbrīvosities no tiem, var parādīties vēzis.

Tāpat NMC dēļ var parādīties fibroīdi, olnīcu cistas un citas slimības. Tie rada daudz sāpju.

Sakarā ar nepietiekamu hormonu ražošanu neregulāra cikla laikā, pastāv neauglības draudi. Pārkāpumu dēļ olšūnām nav laika nobriest, un pat tad, ja jums izdosies iestāties grūtniecība, spontāna aborta draudi jūs karājas visu bērna nēsāšanas laiku.

Lai noteiktu NMC cēloni, ārstam vienkārši jārunā ar pacientu. Dažreiz viņš var pasūtīt eksāmenu.

Ginekoloģijā ir četru veidu slimības, kas saistītas ar neregulāru menstruālo ciklu:

Algodismenoreja. Šī diagnoze tiek veikta visbiežāk. Ja Jums ir algomenoreja, Jums ir sāpes,

Menstruāciju var nebūt dažādu iemeslu dēļ, un tas ne vienmēr ir saistīts ar ginekoloģisko patoloģiju, tas ir, ne vienmēr tiek noteikta diagnoze “NMC”. Apskatīsim galvenos menstruāciju trūkuma iemeslus.

• Grūtniecība. Kad rodas interesanta situācija, menstruācijas apstājas. Tas ir, tieši menstruāciju trūkuma dēļ sievietēm var rasties aizdomas, ka ir iestājusies grūtniecība. Daži apgalvo, ka mēnešreizes turpinās arī grūtniecības laikā, taču tās nav pašas mēnešreizes, bet gan asiņošana, kas var liecināt tikai par spontāno abortu draudiem vai citām augļa problēmām, šāds stāvoklis prasa tūlītēju kontaktu ar ginekologu.
• Barošana ar krūti. Trīs posmi: grūtniecība, dzemdības un zīdīšana ir viens hormonālo izmaiņu cikls sievietes ķermenī. Bērna barošanas laikā ražotie hormoni brīdina organismu, ka jauna grūtniecība vēl nevar iestāties, un nesākas menstruācijas, cikls netiek atjaunots. Bet katram noteikumam ir izņēmumi, un uz šī fakta nav iespējams izveidot aizsardzības sistēmu pret jaunu grūtniecību. Ginekologs ieteiks pēc dzemdībām izvēlēties kontracepcijas barjermetodi vai lietot īpašus hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kas neietekmēs mazuļa veselību.
• Menstruācijas apstājas menopauzes laikā. Tas nenotiek uzreiz, cikls pamazām pagarinās, un vidēji menopauze iestājas 50-51 gada vecumā. Jebkura asiņošana no dzemdes pēc tās parādīšanās ir iemesls steidzamai ārsta apmeklējumam.

Diagnostikas un ārstēšanas metodes

Pamatojoties uz sievietes sūdzībām, ārsts izraksta pārbaudi. Tajā pašā laikā menstruālā cikla traucējumi paši par sevi ir tikai simptoms. Diagnostikas darbības parasti ietver:

• ķermeņa hormonālā stāvokļa izpēte;
• ultraskaņas izmeklēšanas veikšana, lai izslēgtu patoloģijas iegurņa orgānos;
• maksts uztriepes laboratoriskā analīze.

Ginekologs pacientei sīkāk iztaujās par tā saukto dzemdību vēsturi, proti: kad bija pēdējās mēnešreizes, vai bijuši spontānie aborti vai aborti, cik dzemdības bijušas, kādā vecumā sākās asiņošana un kāds bija raksturs. no tā, un daudz, daudz vairāk. Lai noskaidrotu menstruāciju traucējumu cēloņus, tiek noteikts:

• Vispārēja asins analīze un hormonu noteikšana (estrogēns, progesterons, vairogdziedzera hormoni utt.);
• Iegurņa ultraskaņa palīdz noteikt grūtniecību, iekšējo orgānu (dzemdes, olnīcu) slimības, reproduktīvās sistēmas struktūras patoloģijas utt.;
• Histeroskopija (dzemdes iekšpuses apskate, izmantojot nelielu lukturīti un videokameru);
• Diagnostiskā laparoskopija (iekšējo orgānu izmeklēšana caur 3 vēdera sienas punkcijām, parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā);
• Endometrija biopsija (sīka dzemdes iekšējā slāņa gabala mikroskopiskā izmeklēšana, lai noteiktu dažādas slimības).

Dažreiz, lai ārstētu personības izmaiņas ikmēneša cikls Pietiek ar menstruālā cikla traucējumiem, dzīvesveida izmaiņām, diētu un piesardzību, izvēloties dzimumpartnerus.

Ikdienas režīms, pietiekams miegs, veselīgs, vitamīniem bagāts ēdiens un noderīgas vielas, - šie faktori ietekmē sievietes Veselībaļoti daudz.

Menstruāciju laikā jāizvairās no seksuāla kontakta, jo šajā periodā sievietes ķermenis ir visneaizsargātākais un mazāk izturīgs pret dzimumorgānu infekcijām un slimībām.

Tā kā anēmija (liela asins zuduma dēļ) var kļūt par NMC diagnozes komplikāciju, ārstēšana būs vērsta uz to novēršanu, tiek nozīmēti dzelzs preparāti.

Sāpēm asiņošanas laikā var ordinēt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un pretsāpju līdzekļus.

Neregulāru menstruāciju problēmu var atrisināt, izrakstot zāles perorālie kontracepcijas līdzekļi(OK), ko var izvēlēties tikai ārsts, ņemot vērā daudzus faktorus, tostarp pēc hormonu asins analīzes.

Ja cikla traucējumi ir sekundāri, tad sākotnēji tiek ārstēta pamatslimība, un pakāpeniski problēma izzūd.

Sievietes ķermenis ir sarežģīta sistēma, mazākās dzīvesveida izmaiņas vai stress var izraisīt menstruāciju traucējumus. Šī diagnoze noved pie gan ambulatorās ārstēšanas, gan sievietes novērošanas slimnīcā.

NMC ginekoloģijā: cēloņi un ārstēšana.

Ārstējošais ārsts izvēlas atbilstošus pasākumus, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Metožu arsenālā ietilpst: hormonu terapija, fizioterapija, pretiekaisuma līdzekļi, antibakteriālie līdzekļi. Dažos gadījumos ir iespējama operācija. Bieži vien maigām metodēm, piemēram, homeopātiskajiem līdzekļiem, ir koriģējoša iedarbība.

Dzemdes fibroīdi - labdabīgs audzējs. Tas ir viens no visizplatītākajiem (10-27%) sieviešu reproduktīvās sistēmas audzējiem. Dzemdes fibroīdi pašlaik rodas sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, dzemdes mioma bieži tiek konstatēta 20-30 gadu vecumā un jaunāki. Šo audzēju konstatē 15-20% sieviešu, kas vecākas par 30 gadiem, un gandrīz 40% sieviešu, kas vecākas par 40 gadiem. 80% indikāciju ķirurģiskai ginekoloģiskai iejaukšanās gadījumā parādās dzemdes fibroīdu un to komplikāciju klātbūtnes dēļ.

Mioma (leiomioma, fibromioma) veidojas no muskuļu un saistaudi dzemde. Līdz šim nē vienprātība par dzemdes fibroīdu attīstības cēloņiem. Lielākā daļa pētnieku piešķir prioritāti hormonālie traucējumi un miomatozo mezglu augšanas atkarība no hormoniem. Citi runā par infekcijas ietekmi uz fibroīdu attīstību (intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi, aborti, iekaisumi, seksuāli transmisīvās infekcijas).

Klasifikācija.

Gadījumos, kad submukozālais audzējs pārsvarā atrodas muskuļu slānī (vairāk nekā 1/3 no mezgla tilpuma), tiek lietots termins "starpmuskulāras dzemdes fibromas ar centripetālu augšanu". Starp submukozālajiem mezgliem izšķir fibroīdus īpaša forma- dzemdību audzēji, kuru augšana dzemdes dobumā notiek virzienā uz iekšējo os.

Fibroīdu mezglu atrašanās vieta attiecībā pret dzemdes muskuļu slāni.