Atslēgas kaula lūzuma ārstēšana un rehabilitācija pēc traumas. Atslēgas kaula osteosintēze ar plāksnīti: operācijas gaita un iespējamās komplikācijas Rehabilitācijas perioda iezīmes

Raksta saturs: classList.toggle()">pārslēgt

Atslēgas kauls ir cauruļveida S formas kauls, kas veido stingru savienojumu augšējā ekstremitāte ar ķermeni. Pacientu vecums ar tā lūzumu svārstās no 14 līdz 40-45 gadiem.

Gados vecākiem cilvēkiem traumas ir retāk sastopamas. Ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā. Cietušā hospitalizācija slimnīcā ir nepieciešama tikai tad, ja nepieciešama operācija.

Lūzuma cēloņi un mehānisms

Nobīdīts atslēgas kaula lūzums parasti ir spēcīga mehāniska spēka rezultāts. Šādi ievainojumi tiek uzskatīti par normāliem, fizioloģiskiem.

Tie rodas, kad trieciena spēks pārsniedz elastības līmeni kaulu audi. Kaitīgais faktors var būt spēcīgs sitiens (cīņa, kritiens no augstuma) vai ķermeņa augšdaļas saspiešana starp diviem cietiem priekšmetiem (ceļu negadījums).

Fizioloģiskie atslēgas kaula lūzumi var būt:

• Tieša (sitiens tiek pielikts tieši uz atslēgas kaulu), kurā kauls tiek iznīcināts tieši sitiena vietā. Bieži sastopams kara zonās vai pēc cīņas;
• Netiešs (sitiens krīt uz nolaupīto roku). Bojājošā faktora spēks netieši tiek pārnests uz atslēgas kaulu. Kauls ir bojāts lielākās lieces vietā.

Patoloģiski lūzumi rodas vairāku slimību klātbūtnē kopā ar kaulu audu elastības un stiprības samazināšanos (reimatīts, vēzis, osteoporoze, skeleta attīstības patoloģiskas izmaiņas). Šajā gadījumā trieciena spēks var būt minimāls. Dažos gadījumos kauls lūzt bez jebkādiem ārējā ietekme: Pietiek ar spēcīgu muskuļu kontrakciju.

Smagu traumu gadījumā ir norādīta atslēgas kaula osteosintēze ar plāksnīti. Operācijas būtība ir kaulu fragmentu savienošana, izmantojot fiksējošus metāla elementus. Pateicoties drošam stiprinājumam, pacients var atgriezties normālā dzīvē dažu nedēļu laikā.

Atslēgas kauls ir kauls, kas savieno roku ar krūtis, t.i. apakšdelma kauls ar krūšu kauli. Nopietnu traumu gadījumā kritiena vai trieciena rezultātā, kad kauls var pilnībā lūzt, ir indicēta atslēgas kaula osteosintēze ar plāksnīti. Šis operācija, kas ietver atslēgas kaula daļu savienošanu, izmantojot īpašas metāla konstrukcijas, kas droši fiksē fragmentus.

Operāciju veidi un to priekšrocības

Šāda veida operācijas vienkārši sauc par plecu osteosintēzi, jo galvenais mērķis ir atjaunot kustību pleca locītavā, pateicoties stingrai kaulu fragmentu fiksācijai ar metāla elementiem. Intervence tiek veikta ne tikai cilvēkiem: līdzīga operācija tiek veikta arī mājdzīvniekiem: suņiem, kaķiem un citiem.

Lai veiktu osteosintēzi (burtiski “sintēzi”, t.i., savienojošos kaulus) izmanto. dažādi elementi izgatavots no augstas stiprības plastmasas un nerūsējošā tērauda:

• skrūves;
• šķīvji;
• skrūves;
• sijas;
• Adāmadatas;
• stieņi;
• ieraksti;
• kaulu tapas.

Materiāla izvēle un tā dizaina iezīmes ir atkarīgas no tā, kāda veida lūzumu pacients saņēma, kā arī no citām tā īpašībām. Visbiežāk intraosseoza fiksācija tiek veikta, izmantojot metāla skavas vai stieņus. Tie spēj bloķēt pat mazāko kaulu nobīdi viens pret otru, kas ļauj droši nostiprināt atslēgas kaulu lūzuma vietā.

Dažos gadījumos tiek izmantotas īpašas āķa formas plāksnes. Tie ir savienoti ar kaulu, izmantojot īpašus āķus, kas novērš pat mazāko fragmentu pārvietošanos un paātrina atveseļošanās procesu.

Ķirurģiska iejaukšanās osteosintēzei pleca kauls plāksne tiek klasificēta ne tikai atkarībā no izvēlētā materiāla, bet arī pēc citiem kritērijiem. Piemēram, atkarībā no iespiešanās īpašībām procedūras laikā ir:

1. Slēgta osteosintēze– bojātā vieta netiek atbrīvota no mīkstajiem audiem, ķirurgs veic minimālus iegriezumus ādā, caur kuriem iekļūst dziļāk un uzliek fiksatoru. Šī metode ir vismazāk traumējoša, to izmanto gadījumos, kad lūzums nav pārāk spēcīgs, lai jūs varētu iekļūt bojātajā vietā bez lieliem iegriezumiem.
2. Atvērta osteosintēze ietver pilnīgu mīksto audu ekspozīciju, tādēļ tie ir jānoņem. Pēc tam ķirurgs ievieto enkurus un šuves.

Atkarībā no konkrētās metodes plāksnes piestiprināšanai pie atslēgas kaula izšķir šādus procedūru veidus:

Dažiem intervences veidiem ir nosaukumi, kas saistīti ar to ķirurgu vārdiem, kuri vispirms veica attiecīgās operācijas, piemēram, osteosintēze pēc Vēbera, osteosintēze, izmantojot Bogdanova stieņus, Kiršnera stieples.

Lēmumu par to, kādu iejaukšanās metodi izvēlēties, pieņem pats ķirurgs. Tas ir atkarīgs no lūzuma smaguma pakāpes un pacienta individuālajām īpašībām.

Neatkarīgi no konkrētā procedūras veida, pareiza atslēgas kaula fragmentu fiksācija ļauj vienlaikus atrisināt vairākas problēmas:

1. Pateicoties osteosintēzei, atslēgas kauls iegūst iespēju pietiekami ātra atveseļošanās zaudētas kustības. Pēc rehabilitācijas pacients varēs kustināt ievainoto ekstremitāti, un tiks atjaunota pleca locītavas stabilitāte.
2. Tiek novērsta turpmāka kaulu iznīcināšana iekaisuma procesi un saistīti sāpīgas sajūtas.
3. Atveseļošanās laikā nav jāvalkā ģipsis, jo skavas droši nostiprina fragmentus.
4. Jūs varat kustināt roku gandrīz uzreiz pēc operācijas – tātad pirmajās dienās pēc iejaukšanās vispārējais periods rehabilitācija ir īsa (līdz 3 mēnešiem).
5. Intervence tiek veikta anestēzijā, tāpēc tā novērš jebkādas sāpes. Pēc tam, spriežot pēc atsauksmēm, pacienti arī nejūt sāpes.

Indikācijas intervencei

Smagas traumas gadījumā tiek veikta atslēgas kaula osteosintēze ar adāmadatas un citiem metāla elementiem:

• krītot uz rokas ar visu savu svaru;
• pilnīgs atslēgas kaula lūzums sitiena rezultātā;
• sporta traumas;
• smaga mehāniska ietekme negadījuma rezultātā;
• ievainojumi ar pleca kaula komplikācijām (proksimālais gals, kondīls un citas daļas).

Atslēgas kaula traumu ir diezgan viegli noteikt simptomātiski gan pēc pacienta sajūtām, gan vizuāli pārbaudot bojāto vietu:

Atveseļošanās prognoze gandrīz vienmēr ir labvēlīga. Tomēr vecums var pasliktināt situāciju, jo gados vecāku cilvēku kauli kļūst arvien trauslāki. Tāpēc šādos gadījumos atveseļošanās var aizņemt daudz ilgāku laiku (vairākus mēnešus vai gadus).

Piezīme! Pacientam pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Pirms palīdzības ierašanās varat lietot pretsāpju līdzekļus un uzlikt aukstu kompresi traumas vietā. Ir stingri aizliegts uzstādīt kaulu pašam.

Roku vēlams salabot ar vai.

Kontrindikācijas

Kopumā operācija tiek veikta diezgan bieži dažādas grupas pacientiem. Bet dažos gadījumos ķirurgs var atteikties iejaukties šādu iemeslu dēļ:

1. Ģenerālis nopietns stāvoklis pacients, kas saistīts ar nopietnu slimību iekšējie orgāni, sirdslēkmes, insulta sekas.
2. Kaulu tuberkuloze.
3. Vecums, augsts kaulu trauslums.
4. Abscess, smags mīksto audu iekaisums, kas atrodas netālu no lūzuma vietas.
5. Locītavu artrīts.
6. Locītavu vai asiņu onkoloģiskās patoloģijas.
7. Osteomielīts.
8. Liels skaits citu traumu (piemēram, negadījuma rezultātā).

Diagnostika un sagatavošana procedūrai

Lai sagatavotos atslēgas kaula plāksnes osteosintēzes operācijai, ir jāveic precīza diagnoze un jāpieņem lēmums par konkrēta iejaukšanās veida izmantošanu. Lai to izdarītu, pacientam tiek veikta standarta diagnostika:

Konsultāciju veic ķirurgs vai traumatologs. Intervence tiek veikta pirmajās stundās/dienās pēc pacienta uzņemšanas. Operācijai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Tomēr, ja pacients parasti lieto kādas zāles simptomu novēršanai hroniskas slimības, viņam labāk par to papildus informēt savu ārstu – var nākties kādu laiku no tiem atteikties, tāpat kā gatavojoties pēdas operācijai hallux valgus.

Intervences gaita

Saistībā ar procedūras aprakstu pacienti bieži interesējas, cik stundas procedūra ilgst. Parasti tas aizņem 30–60 minūtes, bet dažos gadījumos tas var ilgt līdz 2–3 stundām. Atslēgas kaula osteosintēzes tehnika ir diezgan vienkārša, tā ietver šādas darbības:

1. Vispirms veic ķirurgs vietējā anestēzija izmantojot injekciju un injicējot anestēzijas līdzekli skartajā zonā.
2. Pēc tam veic 8–10 mm platu un 60–70 mm garu griezumu.
3. Vienā no fragmentiem, izmantojot urbi (a), tiek izveidots līdz 6 cm garš kanāls.
4. Otrā ar to pašu urbi (b) sagatavo garenisko kanālu.
5. Tad abi fragmenti tiek fiksēti (c).
6. Un ievietojiet stieni vai citu stiprinājuma elementu (d).
7. Tad mīkstos audus sašuj un uzliek ķirurģiskās šuves.

Šajā videoklipā varat redzēt procedūras iezīmes.

Osteosintēzes shematiskā diagramma dažādi gadījumi izskatās aptuveni vienādi, taču var būt atšķirības. Piemēram, plecu kaula lūzuma ar plāksni osteosintēzes ķirurģiskā tehnika ietver īpašu kompresijas plākšņu izmantošanu. Viņiem ir lielāks izmērs, jo pleca kauls ir lielāks un blīvāks. Plāksnes ir nostiprinātas ar 7–8 skrūvēm.

Rehabilitācijas perioda iezīmes

Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes, kā arī no pacienta vecuma, piemēram:

• bērnam līdz 1 mēnesim;
• pusaudzim līdz 2 mēnešiem;
• pieaugušajam līdz 3 mēnešiem;
• gados vecāki cilvēki var atgūties līdz sešiem mēnešiem.

Tajā pašā laikā vienkāršas kustības ar roku var veikt jau nākamajā dienā pēc operācijas, taču nav ieteicams vingrot visu rehabilitācijas periodu.

Atveseļošanās pēc plecu osteosintēzes parasti sastāv no šādiem posmiem:

1. Pirmajā posmā imobilizāciju veic ar pārsējiem vai arī pacients var veikt tikai ierobežotas rokas kustības. Parādīts apņemšanās ārstnieciskā vingrošanaārsta vadībā. Ja nepieciešams, lietojiet pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus.
2. Otrajā posmā tiek izmantota vingrošana, to sarežģītība, kā arī fizioterapeitisko procedūru un masāžas apmeklējumi.
3. Pēdējā posmā vingrinājumi kļūst pēc iespējas sarežģītāki, izmantojot trenažierus un hanteles.

Piezīme! Visā rehabilitācijas periodā pacientam rūpīgi jāuzrauga viņa labklājība. Ja ir kādas svešas sajūtas vai citas nepatīkami simptomi Par to nekavējoties jāinformē ārsts.

Iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu kompetents operācija nerada nopietnas komplikācijas. Tomēr var rasties arī šādas sekas:

1. Kaulu saplūšanas neveiksme nepareizi izvēlēta dizaina dēļ, kaulu audu trauslums.
2. Audu infekcija.
3. Iekaisuma procesi bojātajā zonā.

Visos šajos gadījumos pacients nekavējoties vēršas pie ārsta un veic papildu izmeklēšanu (rentgenu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu). Lēmumu par turpmākajām darbībām pieņem ārsts.

Klīnikas un izmaksas

Saskaņā ar veselības apdrošināšanas noteikumiem šāda veida operācija ir bez maksas. Tomēr atsevišķos gadījumos pacientam var būt nepieciešamas papildu metāla konstrukcijas, tāpēc cietušie bieži vēršas privātās klīnikās. Pakalpojuma cena ir atkarīga no lūzuma sarežģītības pakāpes, izvēlētā fiksatora veida un konkrētās iestādes cenu politikas.

1. tabula. Pārskats par klīnikām un operāciju izmaksām

Augšdelma kaula osteosintēzes operācija tiek izmantota visur un vairumā gadījumu ir veiksmīga. Liela izvēle metāla konstrukcijas ļauj izvēlēties labāko variantu katram pacientam. Savlaicīga vizīte pie profesionāla ķirurga praktiski garantē labvēlīgu atveseļošanās prognozi.

03.08.2009, 15:10

Sveiki! Pirms 3 nedēļām nokritu un salauzu labo atslēgas kaulu, uzlika ģipsi, bet samazinājumu nesanāca, un pēc 2 nedēļām izoperēja - uzlika plāksni. Pēc operācijas parādījās stipras sāpes operācijas vietā tuvāk kaklam, tur pastāvīgi sāp apsēžoties vai ejot - pēc 5-15 minūtēm rodas asas sāpīgas sāpes, jāapguļas, tajā brīdī, kad es apguļos sāpes pastiprinās un pēc tam pāriet. Ir pagājusi nedēļa, ārsts saka - šī ir pirmā reize viņa praksē... un šķiet, ka viņš man netic, tāpēc rīt viņš varētu izsaukt neirologu. Gribu uzdot jautājumu - vai tas varētu būt saistīts ar to, ka skrūves sabojāja nervus? vai arī šķīvis ir par lielu? galu galā, tas nenotika pirms operācijas.. pastāstiet man, kas ir šī komplikācija un kā to izārstēt? Liels paldies!

10.10.2009, 05:58

Sveiki! Lūdzu, sniedziet papildu padomu. Pievienoju bildi pirms operācijas - lai gan nav īpaši laba, un pēc operācijas. Kopš operācijas ir pagājuši vairāk nekā 2 mēneši un praktiski nekustinu roku - pēc kustībām rodas sāpīga pleca muskuļu spazma un nepāriet, kustības plecā ir ievērojami ierobežotas, nevaru pacelt roku virs horizontālā līmeņa. Lūdzu atbildiet, vai šādas spazmas var būt saistītas ar plāksnes klātbūtni? Cik minimālā laikā to var noņemt, un vai tad man būs jāvalkā ģipsis? Pastāsti man, kā attīstīt roku šādās situācijās? pateicos jau iepriekš!

10.10.2009, 06:01

un šeit ir bilde pēc operācijas

10.10.2009, 06:07

Nevarēja augšupielādēt attēlus..

10.10.2009, 22:39

Es gandrīz nekustinu roku [..] vai šādas spazmas varētu būt saistītas ar plāksnes klātbūtni?

Plāksnei kā tādai nav nekāda sakara. Bija trauma, operācija, kā rezultātā man sāpēja pirmās dienas. Nedēļu vai pusotru pēc operācijas jau vajadzētu attīstīt kustības. Izmantojot otru roku, paceliet virzienā aiz galvas. Labāk ir gulēt uz muguras, lai lāpstiņa būtu fiksēta. Ja jūs nepārvietojat divus mēnešus, pat vesels cilvēks pārvietojas slikti.

11.10.2009, 06:20

Maz ticams, ka plāksne ierobežos jūsu kustības. Es domāju, ka ir jēga to aplūkot tuvāk pleca locītava. Veikt sānu rentgenogrammu vai tomogrammu.

11.10.2009, 22:27

Teikšu taisni.Man ir aizspriedumi pret šo āķveidīgo šķīvi.
Vertikālā stāvoklī, pateicoties augšējo ekstremitāšu svaram, notiek tā sviras darbība.Es redzu problēmu. ekstrēmi gadījumiŠajā pavedienā mēs redzēsim kaut ko līdzīgu:
[Saites var redzēt tikai reģistrētie un aktivizētie lietotāji] %FB
Tāpēc pacientam varu tikai ieteikt lietot nopietnu šalles pārsēju, proti, tēlaini izsakoties, pieņemt, ka plāksne daudz netur.Vai 8-veida pārsējs :)

11.10.2009, 22:40

aizspriedumi pret šo āķveida plāksni.
Vertikālā stāvoklī augšējās ekstremitātes svara dēļ ir

Ja visu dara kā parasti, tad tur nekas nerodas. Viss nonāk vietā un nevar kustēties, ja plāksne nav salauzta vai deformēta.

11.10.2009, 22:56

Ja visu dara kā parasti, tad tur nekas nerodas. Viss nonāk vietā un nevar kustēties, ja plāksne nav salauzta vai deformēta.
Duļķainajā sākotnējā attēlā redzams atslēgas kaula akromiālā gala lūzums un korakoklavikulārās saites plīsums. Pēcoperācijas fotoattēlā viss ir savās vietās. Var veikt aksiālu projekciju, ja atslēgas kauls ir fiksēts ļoti aizmugurē, bet kāpēc...
Tātad vai nu šeit kaut kas bija garām, kaut kas pietrūka bojājumam (kāda veida?), vai arī tā bija imobilizācijas kontraktūra.
Kā var izskaidrot sūdzības par sāpēm?Un es nerunāju par kļūdām operācijā vai diagnostikā.Tehnika ir apšaubāma.

14.10.2009, 10:25

Sveiks atkal! Problēmas būtība ir tāda, ka uzreiz pēc operācijas bija kaut kas līdzīgs neiropātijai, tad tika ārstēts. Tagad, kad veicu kustības ar pat nelielu muskuļu sasprindzinājumu, pleca muskulī (bicepsā vai tricepsā vai deltveida muskulī vai pilnībā, es nezinu...) rodas krampji, kas ir ļoti sāpīgi. Ja jūs to nemasēsiet, tas ilgstoši sāpēs un jūs nevarēsit veikt nekādas kustības.
Vai tas attiecas uz visiem pacientiem? vai arī tā ir komplikācija? vari vēl nobildēt? daktere saka - atkārtojiet sinhronizāciju tikai tad, kad būs pagājuši 3 mēneši - lai izlemtu jautājumu: vai ir iespējams noņemt plāksni... vai tas ir pie neirologiem?... vai pagaidiet, kamēr noņems...