Enoftalmoss atrodas dziļāk nekā parasti acs ābols orbītā. Enoftalms kopā ar ptozi un miozi ir Bernarda-Hornera sindroma galvenais simptoms. Pretēja zīme ir exophthalmos.
Etioloģija un patoģenēze
Process var attīstīties jebkurā vecumā un ir izpausme dažādas slimības, ieskaitot iedzimtus; vispārējā un vietējā. Enoftalms var būt saistīts ar acs audu atrofiju vai sklerozi, kas izpaužas kā iekaisuma procesi, orbītas sieniņu bojājumi, ar vecumu saistīta involūcija, neirotrofiski traucējumi un lipodistrofija. Enoftalmosa cēlonis var būt redzes orgāna simpātiskās inervācijas pārkāpums, kas rodas kā daļa no Bernarda-Hornera sindroma, kā arī iedzimta acs ābola samazināšanās.
Biežākie enoftalmosa cēloņi:
- simpātiskās inervācijas traucējumi;
- smagi ievainojumi orbītas sienām;
- citi procesi (vielmaiņas, iekaisuma, ar vecumu saistīti), kuru rezultātā rodas orbītas audu atrofija (izmēra samazināšanās).
Enoftalmu klasifikācija
Klasificējot, izšķir patieso un nepatieso enoftalmu. Viltus enoftalmu izraisa galvaskausa kaulu attīstības un struktūras anomālijas, kad ar normāliem acs ābolu parametriem orbītas izmērs palielinās vai samazinās: kaulu anomālijas (torņa galvaskauss, nevienāds orbītu izmērs), acs. (tā palielināšanās vai samazināšanās, piemēram, mikrooftalmija; palielināšanās, kas saistīta ar augstu tuvredzības pakāpi).
Ir šādi patiesā enoftalma veidi:
- agri;
- vēlu;
- šķietami.
Agrīna enoftalma rodas orbītas traumas rezultātā, ko papildina tās kaulu sieniņu lūzums, kur notiek pārvietošanās. Vēlīnā enoftalms var būt arī traumatisks un rodas orbītas audu atrofijas dēļ, parādās pēc hematomu rezorbcijas, ar iekaisuma procesi, simpātiskā stumbra kakla mezglu bojājums. Parasti ar acs ābola atrofiju un iedzimtu mikroftalmu tiek novērots šķietams enoftalms. Šajā gadījumā simptomiem tiek pievienota acs ptoze un mioze. Acs ābola izmērs kļūst mazāks, ko var redzēt vizuāli.
Enoftalmosa simptomi
Neliela smaguma pakāpe, parasti asimptomātiska, nerada pacientam diskomfortu, izņemot redzes defektu. Vizuāli ir pamanāma acs ābola dziļā atrašanās vieta un plaukstas plaisas sašaurināšanās. Turklāt tiek atzīmēts:
- krokas pasliktināšanās starp aci un apakšējo plakstiņu;
- kroku parādīšanās uz augšējā plakstiņa;
- bieži - diplopija (dubultā redze);
- samazināts redzes asums (īpaši ar traumām, kad ir bojāti arī acs audi);
- samazināta acu kustīgums.
Ja simpātiskā inervācija ir novājināta (bojājuma dēļ dzemdes kakla reģions simpātisks stumbrs) Bernarda-Hornera simptomu komplekss attīstās ar simptomu triādi: ptoze (nokarens). augšējais plakstiņš un palpebrālās plaisas sašaurināšanās), mioze (zīlītes sašaurināšanās), enoftalmoss.
Diagnostika
"Enoftalma" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturlielumiem klīniskās izpausmes un slimības vēsturi, pirmkārt, pie oftalmologa, diagnostikā piedalās arī citi speciālisti atkarībā no patoloģijas, pret kuru enoftalmoss attīstījies: neirologs, endokrinologs, otolaringologs, neiroķirurgs, onkologs, sejas žokļu ķirurgs.
Visizplatītākās metodes:
- pārbaude;
- acs ābola palpācija (nosakot tā izmēru, konsistenci, kustīgumu, tonusu) un apkārtējos audus;
- orbitotonometriju veic, izmantojot pjezometra ierīci, kas aprīkota ar manometru un nomaināmu atsvaru komplektu, zem vietējā anestēzija, tiek novērtēts acs ābola pārvietojums un apkārtējo struktūru elastība, kas palīdz diferenciāldiagnozē eksoftalmu (audzējs vai neaudzējs) raksturs;
- Rentgena izmeklējumi, datortomogrāfija;
- ultrasonogrāfija;
- radioizotopu metodes.
Ārstēšana
Enoftalmosa ārstēšana ir vērsta uz pamata slimības likvidēšanu. Ja patoloģijas cēlonis ir ievainojums, pacientam sākotnēji ieteicams atpūsties. Pēc tam lietots ķirurģiskā metode, kuras mērķis ir orbītas pārvietoto kaulu defektu aizstāšana vai tā pārpozīcija. Parasti enoftalmas operācija ļauj stabilizēt pacienta stāvokli.
Ja ir sāpes un pietūkums, piemēroti medicīnas preces kas palīdzēs mazināt šos simptomus. Ārsts var arī nozīmēt pacientam valkāt brilles. Tie nav ārstēšana, bet tie palīdz slēpt acīmredzamus traucējumus.
Galvenās ārstēšanas metodes:
- Iekaisuma procesiem - antibiotikas plaša spektra darbības, detoksikācijas terapija, čūlu ķirurģiska atvēršana.
- Endokrīnā oftalmopātija: pamatslimības (vairogdziedzera patoloģijas) ārstēšana, plaši tiek izmantoti glikokortikoīdi, kā arī simptomātiska ārstēšana acu komplikācijas.
Dažos gadījumos vēlams veikt orbītas dekompresijas trepanāciju, speciālu plastikas ķirurga operāciju kosmētiskā defekta novēršanai.
Profilakse
Specifiskas profilakses nav. Svarīga ir to slimību agrīna diagnostika un ārstēšana, pret kurām var attīstīties enoftalms. Tas novērsīs komplikācijas, kas bieži vien ir neatgriezeniskas, no vizuālās puses, kas rodas šī procesa laikā.
Prognoze
Parasti enoftalmosa prognoze ir labvēlīga. Var tikt ietekmēta pacienta redze, kas bieži rodas, ja enoftalms ir traumatiskas izcelsmes vai ir saistīts ar iekaisuma procesiem, kas rodas orbītā.
Enoftalms - patoloģisks stāvoklis acs ābola, ko raksturo tā ievilkšana salīdzinājumā ar normu. Vizuālā analizatora pretējo stāvokli raksturo termins exophthalmos. Tas izpaužas kā spēcīga ābola nobīde uz priekšu, dažreiz uz sāniem. Abas slimības var parādīties vienā vai abās acīs vienlaikus.
Cēloņi
Visbiežāk sastopamie enoftalmosa cēloņi ir acs daļu attīstības patoloģijas, orbītas vai ārējie traumatiskie faktori:
- Temporālā dobuma sieniņu trauma un sekojoša mīksto audu iznīcināšana (piemēram, pēc trieciena). Orbītā ir 30 ml tilpuma, no kuriem acs ābols aizņem tikai 6,5 ml. Jebkura piramīdas dobuma elementa darbības traucējumi izraisa visa vizuālā analizatora darbības traucējumus.
- Otrs nopietnais enoftalmosa cēlonis ir acs inervācijas trūkums ar gangliju procesiem. Gangliji ir blīvs kopums nervu šūnas, no kuras savienojošās šķiedras tiek vilktas uz ābola pusi. Tie kalpo kā sava veida “telegrāfs”, pateicoties kuriem muguras smadzenes sūta signālus konkrētu muskuļu kontrakcijai. Kad ziņojumi pārstāj nākt, acs ābols kļūst mazāk adaptīvs. Tas noved pie tā nogrimšanas.
- Vēl viens enoftalmosa cēlonis ir iedzimta slimība– acs mikroftalmija (ābola saraušanās). Visbiežāk attīstās vienpusēja patoloģijas forma. Arī paša acs ābola samazināšanās var būt saistīta ar nepareizu tā daļu veidošanos. Ārējā pārbaude ļauj viegli noteikt slimības klātbūtni.
Arī enoftalmosa cēloņa izpratne ir saistīta ar audzēja, neirotrofisku traucējumu un ar vecumu saistītas audu involūcijas noteikšanu gados vecākiem cilvēkiem. Pēdējā gadījumā novērotie simptomi norāda uz koagulāciju bioloģiskās funkcijas tie orgāni, kas ir atbildīgi par acs ābola efektīvu darbību. Jūs varat uzzināt vairāk par to, kas tas ir un kā tas tiek ārstēts, pie ārsta speciālista. Šādas regresīvas izmaiņas šūnu līmenī izraisa strauju orbītas formas zudumu un pēc tam paša acs ābola ievilkšanu.
Simptomi un pazīmes
Simptomi izpaužas dažādos veidos. Dažos gadījumos samazinās acu kustīgums un augšējais plakstiņš nokrīt, ko sauc par "ptozi". Enoftalmosa attīstības laikā parādās arī redzes dubultošanās - biežs slimības pavadonis. Simptomi izpaužas ne tikai ārēji, bet arī orgānu funkciju patoloģijā:
- Redzes asums pazūd.
- Kad piramīdas dobuma audi ir bojāti, acs ābols nesaņem pietiekamu uzturu, kā rezultātā muskuļi atrofē. Tā sekas ir zīlītes sašaurināšanās. Šī ir diezgan izplatīta parādība enoftalmā, ko sauc par miozi.
- Acs ābols pārvietojas atpakaļ, izraisot raksturīgu kroku parādīšanos plakstiņu augšējā daļā.
Šķirnes
Atkarībā no attīstības stadijas patoloģisks process, ārstēšana tiek izvēlēta atbilstoši katram veidam. Ir trīs slimības pakāpes:
- Agrīnu enoftalmu izraisa orbītas ievainojums, ko papildina tās sieniņu veidojošo kaulu lūzums. Tas gandrīz vienmēr parādās uzreiz pēc traumas vai kādu laiku vēlāk.
- Vēlīna enoftalma ir arī integritātes pārkāpuma rezultāts acu aparāts un to pavada orbitālo muskuļu atrofija. Tas parasti attīstās pēc iekaisuma patoloģijām, hematomām un tad, kad tiek bojāti galvenā simpātiskā stumbra kakla nervu mezgli, kas atrodas gar visu mugurkaulu no sāniem.
- Šķietamais enoftalms ir pavadoša slimība, kurā atrofē acs ābols un parādās mikroftalms.
Enoftalmosa ārstēšana
Enoftalmosa ārstēšana sastāv no slimības, ar kuru ir saistīta tā parādīšanās, likvidēšana. Ārstēšanas metodes atšķiras atkarībā no cēloņa, kas kļuva noteicošais tās attīstībā. Ārstēšana ietver arī patoloģisko izpausmju koriģēšanu.
Var atšķirt ķirurģisku slimības likvidēšanas metodi, jo tā ir galvenā un visefektīvākā. IN vienkāršā formāĶirurģiskās korekcijas procesu var raksturot kā speciāla implanta ieviešanu zem apakšējās orbītas sienas periosta. Tādējādi acs ābolam ir balsts, kas neļauj tai nogrimt. Implanti ir izgatavoti no šādiem materiāliem:
- polimēru savienojumi;
- cietais silikons;
- titāns un citi metāli.
Ārstēšana tiek papildināta arī ar infekcijas attīstības novēršanu un likvidēšanu. Lai novērstu saslimšanu, ir jāizvairās no acu traumām un jebkurā situācijā jāievēro elementāras drošības prasības.
Vizuāla pārbaude veikta aptumšotā telpā. Oftalmoloģisko pacientu vispārējai izmeklēšanai nepieciešamais aprīkojums būtībā ir minimāls: lampa, spoguļoftalmoskops, binokulārais lupa jeb tiešais oftalmoskops un lukturītis. Detalizētākai izmeklēšanai ir spraugas lampa, gonioskops un uz galvas piestiprināts binokulārais oftalmoskops. Gadījumos, kad nepieciešams kontrolēt acu zīlīšu lielumu un zīlīšu reakcijas, midriātiskie līdzekļi jālieto piesardzīgi, īpaši, ja ir aizdomas par slēgta kakta glaukomu (ACG) un neiroloģiskiem pacientiem.
Redzes orgāna pārbaude neatkarīgi no pacienta sūdzībām un ārsta pirmā iespaida jāveic secīgi, pēc anatomiskā principa. Acu pārbaude sākas pēc redzes funkciju, galvenokārt redzes asuma, pārbaudes, jo pēc diagnostikas pētījumiem tas var samazināties. Vienmēr ir pareizi izmeklēšanu sākt ar labo aci.
Stāvoklis ap acīm un orbītas malu
Vispirms pārbaudiet virsējo zonu, deguna tiltu un virsmu augšžoklis, zigomatiskā kaula un tempļa zona, preaurikulāro limfmezglu atrašanās vieta. Orbītas malas pārbauda ar palpāciju, nepieciešamības gadījumā tiek noteikta orbītu rentgenogrāfija divās projekcijās.
Obligāti jāpārbauda trīskāršā nerva zaru izejas vietas gar orbītas augšējo malu pie iekšējās un vidējās trešdaļas robežas, kur tā tiek definēta kā neliela ieplaka, un gar apakšējo malu, kur izeja. vieta aptuveni atbilst Fossa canina. Sāpes šo punktu palpācijā norāda uz trīskāršā nerva iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.
Plakstiņu stāvoklis
Pārbaudot plakstiņus jums jāpievērš uzmanība viņu stāvoklim, mobilitātei, ādas stāvoklim, priekšējām un aizmugurējām ribām, starpmarginālajai telpai, meibomijas dziedzeru izvadkanāliem, skropstām, jaunveidojumu klātbūtnei, traumatiski ievainojumi.
Normāla plakstiņu āda plānas, maigas, zem tā ir vaļīgi zemādas audi, kā rezultātā viegli veidojas tūska un hematomas.
Vispārējām slimībām(nieru slimības un sirds un asinsvadu sistēmu) un alerģiska Kvinkes tūska, plakstiņu ādas pietūkums ir divpusējs, plakstiņu āda ir gaiša
Iekaisuma procesos plakstiņu ādas krāsa no rozā līdz spilgti sarkanai.
Jāņem vērā, ka tūskai līdzīgs attēls rodas ar zemādas emfizēmu, kas rodas traumas rezultātā, saskaroties ar vaļējiem audiem. zemādas audi gadsimta gaiss no deguna blakusdobumiem. Šajā gadījumā krepītu var noteikt ar palpāciju.
Dažos apstākļos var rasties plakstiņu ādas krāsas izmaiņas. Tādējādi palielināta pigmentācija tiek novērota grūtniecības laikā, ar Greivsa slimību un Adisona slimību, un pigmentācijas samazināšanās tiek novērota ar albīnismu.
Plkst pārbaudot plakstiņu malas jums jāpievērš uzmanība priekšējai, nedaudz noapaļotajai ribai (limbus palpebralis anterior), pa kuru aug skropstas, aizmugurējai asajai ribai (limbus palpebralis posterior), kas cieši pieguļ acs ābolam, kā arī šaurai joslai starp tām - starpribu telpa, kur ekskrēcijas atveres atver skrimšļa biezumā iestrādātus meibomijas dziedzeru kanālus. Ciliāra mala var būt hiperēmija, pārklāta ar zvīņām vai garozām, pēc kuru noņemšanas var konstatēt asiņojošas čūlas.
Pievērs uzmanību par pareizu skropstu augšanu, to skaitu. Samazināšanās vai pat plikpaurība (madaroze), patoloģiska skropstu augšana (trihiāze) liecina par aktuālu smagu hronisku iekaisuma procesu vai agrāku plakstiņu un konjunktīvas slimību (trahomu, blefarītu).
Parasti palpebrālās plaisas garums ir 30-35 mm. platums - 8-15 mm, augšējais plakstiņš pārklāj radzeni par 1-2 mm, apakšējā plakstiņa mala nesasniedz limbus par 0,5-1 mm.
Patoloģiskie apstākļi:
* lagoftalmoss(lagoftalms) vai " zaķa acs", plakstiņu neaizvēršana, plaukstas plaisas plaisa, novērota ar facialis paralīzi;
* ptoze(ptoze) - augšējā plakstiņa noslīdēšana, novērota ar p.oculomotorius bojājumiem un Hornera sindromu;
*plaša palpebrālā plaisa, novērota ar simpātiskā nerva kairinājumu un Greivsa slimību;
* palpebrālās plaisas sašaurināšanās- spastisks blefarospasms, kas rodas ar konjunktīvas un radzenes iekaisumu;
* entropija- plakstiņa, parasti apakšējā plakstiņa nobīde; var būt senils orbicularis oculi muskuļa atonijas dēļ, paralītisks pēc paralīzes n. facialis, cicatricial vilces efektu laikā pēc apdegumiem un ievainojumiem, un, visbeidzot, spastisks - gadījumos, kad blefarospasms tiek kombinēts ar smagu konjunktīvas pietūkumu;
* ektropions- plakstiņa inversija; tas notiek senils gadījumos, kad ar retrobulbāro audu atrofiju un nelielu acs ābolu ievilkšanu rodas Riolāna muskuļu spazmas, nospiežot plakstiņa malu uz acs ābola virsmu; cicatricial, kurā rētas, kas atrodas konjunktīvas sānos, velk plakstiņu uz iekšu, un spastiskas;
* plakstiņu koloboma- iedzimts plakstiņu defekts trīsstūra formā; bīstami, ja radzene miega laikā paliek nesegta, tā var izžūt un deepitelizēties, kas sekundāras infekcijas gadījumā var izraisīt nopietnu slimību (radzenes čūlas) attīstību.
Acs ābola novietojums orbītā
Plkst acs stāvokļa izpēte orbītā pievērsiet uzmanību acs ābola izvirzījumam, ievilkšanai vai pārvietošanai. Apšaubāmos gadījumos, kā arī, lai spriestu par patoloģiskā procesa dinamiku orbītā, acs ābola stāvokli nosaka, izmantojot Hertel spoguļoftalmometru. Šī ierīce sastāv no horizontālas, milimetros graduētas plāksnes, kuras katrā pusē ir divi spoguļi, kas krustojas 45° leņķī.
Metodoloģija eksoftalmometrija. Ierīces fiksētais rāmis ir cieši novietots ar speciālu padziļinājumu pie labās acs orbītas ārmalas, pēc tam kreisais rāmis (kustīgais) tiek nogādāts kreisās acs orbītā un arī cieši piespiests tai. Tālāk atzīmējiet attālumu starp orbītu ārējām malām (bāzi) skalā, kas atzīmēta uz stieņa. Apakšējā spogulī ārsts redz pacienta radzeni profilā, bet augšējā spogulī - milimetru skalu. Šajā gadījumā ārstam jāskatās ar abām acīm. Parasti acs ābola augstums ir 16,5-17 mm. 30-40% gadījumu labās un kreisās acs attālums ir vienāds; 1 mm atšķirība tiek novērota 50-60% gadījumu, atšķirība 1,5-2 mm - 3% gadījumu.
Ja nav Hertel ierīces, tiek veikta eksoftalmometrija vienā no diviem aptuveniem veidiem.
Mērījums tiek veikts milimetru lineāls(vēlams caurspīdīgs). Sēdošajam pacientam jāpagriežas profilā un jāskatās tālumā un uz priekšu. Lineāla gals, kas atbilst nulles dalījumam, tiek piespiests pacienta orbītas ārējai malai. Pēc tam nosakiet, kurš lineāla sadalījums sakrīt ar radzenes virsotni.
Pacients sēž ar nedaudz noliektu galvu atpakaļ un skatās uz leju. Ārsts stāv aiz muguras un rādītājpirksti Cieši piespiež abas rokas uz pacienta uzacu izciļņiem. Abu acu radzenes izvirzījuma pakāpi novērtē attiecībā pret ārsta rādītājpirkstu nagu falangām.
Exophthalmos (acs priekšējais attālums) novērota tirotoksikozes (Greivsa slimības), traumu, orbītas audzēju gadījumā. Priekš diferenciāldiagnozeŠajos apstākļos tiek veikta izvirzītās acs pārvietošana. Šim nolūkam ārsts ar īkšķiem izspiež pacienta acs ābolus caur plakstiņiem un novērtē to pārvietošanās pakāpi orbītā. Ar eksoftalmu, ko izraisa jaunveidojums, tiek noteiktas grūtības pārvietot acs ābolu orbītas dobumā.
Dažkārt, mainot acs ābola pozīciju, ārsts zem pirkstiem sajūt tādu kā trīci, kas raksturīga pulsējošam eksoftalmam. Šajā gadījumā ir nepieciešams auskultēt orbitālo zonu ar aizvērtu plaukstas plaisu, kā arī temporālo reģionu un uzacis. Troksnis un pulsācija rodas ar arteriovenozo aneirismu. Šīs parādības pazūd, nospiežot miega artērija attiecīgajā kakla pusē.
Kontrindikācijas acs ābola pozicionēšanai- acs ābola priekšējās daļas slimības, tuvredzības slimības, tīklenes asiņošana vai CT.
Novēro enoftalmu (acs ābola ievilkšanu):
* pēc smagiem orbītas kaulu lūzumiem, īpaši ar orbītas apakšējās sienas lūzumu;
* ar Kloda-Bernarda-Hornera triādi (ptoze, mioze, enoftalms), ko izraisa dzemdes kakla simpātiskā nerva bojājums traumas rezultātā, nerva saspiešana ar audzēju, aneirisma, goiter, palielināts limfmezgli uz kakla vai plaušu saknē;
* retrobulbāro audu atrofijai gados vecākiem pacientiem, pēc hematomas vai orbītas iekaisuma.
Acs ābola sānu nobīdes (uz āru, uz iekšu, uz leju, uz augšu) var būt:
* kad samazinās orbītas tilpums (audzēji, cista, abscess utt.):
* acs horizontālo vai vertikālo ārējo muskuļu disfunkcijas gadījumā;
* kad traumas rezultātā (parasti kombinācijā ar anoftalmu) ir bojāta orbītas sieniņu integritāte.
Acu stāvoklis un ekstraokulārā muskuļu funkcija
Acu stāvokļa pareizību var novērtēt, izmantojot diezgan vienkāršu Hiršberga testu. Pacientam tiek lūgts paskatīties uz lukturīti, kas tiek turēts centrā aptuveni 40 cm attālumā no acīm. Parasti gaismas atstarojums uz radzenes atrodas simetriski, nedaudz virzienā uz degunu no centra. Jebkuras novirzes to atrašanās vietā norāda uz acs ābolu novirzi. Gaismas refleksa novirze uz radzenes deguna pusi norāda uz eksoforiju, refleksa novirze uz temporālo pusi norāda uz ezoforiju. Katrs novirzes milimetrs atbilst 7-8 šķielēšanas grādiem vai 15 prizmatiskām dioptrijām.
Lai identificētu slēpto šķielēšanu veikt slēgšanas pārbaudi. Pacients skatās tālumā, un ārsts ar plaukstu aizsedz vienu aci, kas tiek uzskatīta par fiksējošu.Tajā pašā laikā tiek rūpīgi novērota otrā acs, lai redzētu, vai nav kāda regulējoša kustība. Ja tas notiek iekšēji, tad tiek diagnosticēts diverģents šķielējums, ja ārējs, tad konverģents šķielēšana. Ja izlīdzināšanas kustība netiek novērota, acu stāvokli var uzskatīt par ortoforisku.
Pieejamība binokulārā redze var noteikt, izmantojot Sokolova testu un četru punktu krāsu testu.
Acs ābolu kustības apjoma noteikšana
Acs ābola mobilitātes traucējumi, neskatoties uz to, ka tie tiek klasificēti kā acu patoloģijas, biežāk ir centrālās nervu sistēmas, deguna blakusdobumu un citu orgānu un sistēmu slimību rezultāts. Tāpēc zināšanas par acu kustīguma noteikšanas tehniku var būt noderīgas neirologam, otolaringologam un citu specialitāšu ārstiem.
Uzvedība binokulāri un monokulāri pētījumi acs ābola kustību apjoms. Pēc ārsta pieprasījuma pacients skatās dažādos virzienos vai seko ārsta pirksta kustībai, kas virzās no centrālā stāvokļa pa labi un pa kreisi, uz augšu un uz leju. Šajā gadījumā ārsts izmeklējuma laikā novēro, cik lielā mērā sasniedz acs ābolu, kā arī acu kustību simetriju.
Parasti, kad pacients skatās uz āru, limbus sasniedz plakstiņu ārējo komisāru, un, skatoties uz iekšu, tas sasniedz asaru karunkulu; skatoties uz leju, apakšējais plakstiņš pārklāj vairāk nekā pusi no radzenes, skatoties uz augšu, radzene sniedzas pāri augšējā plakstiņa malai aptuveni par 2 mm.
Tas būtu jāatceras acs ābola kustība vienmēr ierobežota ar skarto muskuļu. Šis vienkāršais noteikums var ievērojami atvieglot bojājuma diagnostiku un identificēšanu.
Acs priekšējās daļas pārbaude
Enoftalms ir slimība, kurā mainās acs ābolu atrašanās vieta dobumos.
Tie nokrīt uz iekšu, un palpebrālā plaisa sašaurinās.
Patoloģija visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem, kuri guvuši dažādas traumas un iekaisuma slimības redzes orgāni. Ir nepieciešams savlaicīgi identificēt slimību un sākt ārstēšanu. Pretējā gadījumā attīstīsies neatgriezeniskas komplikācijas, kas var izraisīt pilnīgu redzes funkcijas zudumu.
Enoftalmas attīstības iemesli
Lielākā daļa izplatīti iemesli Slimības rašanās ir:
- taukaudu daudzuma samazināšanās ap acīm, kas rada grūtības fiksēt redzes orgānus acu dobumos;
- autoimūno audu bojājumi, tas ir, imūnsistēmas pašu šūnu ietekme uz acs āboliem un audiem ap tiem;
- ķermeņa dehidratācija, izraisot acs ābola izžūšanu, kā rezultātā tas nevar noturēties ligzdā un grimst iekšā.
Kad galvenais cēlonis ir novērsts, izraisot slimību, acs āboli atgriezīsies savā fizioloģiskās lokalizācijas vietā. Pacients atgūs redzes funkciju.
Riska grupa
Šādas pacientu kategorijas tiek uzskatītas par riska grupām:
- cieš no taukaudu izsīkuma, anoreksijas, kas veidojas organisma nepietiekamas piegādes ar barības vielām dēļ;
- vecāka gadagājuma cilvēki ar traumām un redzes orgānu iekaisuma slimībām;
- cilvēki, kuriem ir autoimūna slimība;
- pacienti, kuri pastāvīgi ievēro dažādas diētas vai patērē samazinātu ūdens daudzumu dienā.
Tā kā iepriekš minētās pacientu kategorijas ir pakļautas riskam, viņiem periodiski jāpārbauda redzes orgāni.
Klasifikācija
- agri – veidojas jauniešiem acs ābolu apņemošo audu un kaulu bojājumu dēļ (acu recesija notiek uzreiz pēc traumas vai pēc kāda laika);
- vēlu - veidojas dažādu redzes orgānu bojājumu rezultātā, kas izraisa muskuļu ap acīm funkcionalitātes samazināšanos (šajā gadījumā cēlonis ir iekaisums, asiņošana, nervu audu un mezglu bojājumi);
- viltus – saslimšanas cēlonis nav acs apkārtējos audos, bet gan acs ābola slimībās, kā rezultātā notiek tā samazināšanās.
Ārstam ir jāklasificē slimība, lai varētu nozīmēt ārstēšanu. Katram enoftalmosa apakštipam ir savs zāļu un ķirurģisko ārstēšanas metožu saraksts.
Simptomi
Slimību raksturo šādu klīnisku simptomu parādīšanās:
- samazināts redzes lauks, tas ir, pacients redz tikai sev priekšā, bet ne uz sāniem;
- redzes asuma samazināšanās, dubultā redze;
- acs ābola mobilitātes ierobežojums;
- skolēnu izmitināšanas noteikumu pārkāpšana;
- redzes ass izmaiņas, kā rezultātā pacients nepareizi uztver apkārtējos objektus;
- palpebrālās plaisas sašaurināšanās;
- acs ābola stāvokļa maiņa, tā saspiešana uz iekšu;
- plakstiņu stāvokļa maiņa (augšējais ir nolaists, apakšējais ir pacelts).
Pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, ārsts var ieteikt diagnozi, ko apstiprina diagnostikas testi.
Fotoattēls
Diagnostika
Pacienta stāvokļa diagnostika tiek veikta vairākos posmos:
- Anamnēzes kolekcija. Tie ir dati, kas iegūti no pacienta vai viņa tuvu radinieku vārdiem. Ārsts uzzinās par iepriekš piedzīvotām traumām un acs ābola un apkārtējo struktūru iekaisuma slimībām.
- Vispārēja pacienta pārbaude. Ārsts nekavējoties pamana izmaiņas acs ābola atrašanās vietā, sašaurinoties un mainot plakstiņu formu.
- Ārsts palpē acu zonu un apkārtējos audus, kā rezultātā tiek ievilkts redzes orgāns.
- Eksoftalmometrija. Šī ir metode, ar kuras palīdzību tiek novērtēts acu stāvoklis orbītā.
- Ultraskaņa, rentgena, CT, MRI. Izmantojot metodi, tiek noteikts acs ābola stāvoklis galvaskausā. Tiek novērtēti apkārtējie audi, asinsvadi un nervu šķiedras.
Pamatojoties uz datiem, kas iegūti diagnostikas pārbaudēs, ārsts var veikt ticamu diagnozi. Tālāk tiek veikta ārstēšana, kas tiek izvēlēta katram pacientam individuāli.
Ārstēšana
Izmantotās ārstēšanas metodes ir atkarīgas no slimības cēloņa:
- bojāto kaulu atjaunošana pēc traumām, sitieniem, sasitumiem, lūzumiem;
- tauku šūnu transplantācija, kad samazinās audu daudzums ap acīm, turpmāka terapija ar diētu un intravenoza barības vielu infūzija;
- implantu uzstādīšana ap acs ābolu tā fiksēšanai;
- iekaisuma procesu ārstēšana ar antibakteriālie līdzekļi un kortikosteroīdi.
Pēc procedūras pacients joprojām var izjust sāpes. Lai to novērstu, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi.
Prognoze
Ja pacients savlaicīgi vēršas pie ārsta, lai diagnosticētu un ārstētu, prognoze būs labvēlīga. Lai to izdarītu, pacientam ir jāievēro visi ārsta norādījumi. Terapijas trūkuma gadījumā acs ābols pakāpeniski iegrims arvien vairāk iekšā.
Tas novedīs pie redzes asuma samazināšanās līdz pilnīgam aklumam un dažādiem bojājumiem (nervu audu saspiešana, asiņošana).
Profilakse
Lai novērstu acs ābola nogrimšanu, jums jāievēro šādi noteikumi:
- barojoša diēta ar pārtiku, kas satur noderīgs materiāls, vitamīni, mikroelementi, minerālvielas;
- savlaicīga ārstēšana visi iekaisuma un infekcijas slimības;
- pilnīga kaulu un mīksto audu bojājumu ārstēšana ap acīm;
- dzeramais ūdens vismaz 2 litri dienā.
Enoftalms ir slimība, ar kuru var viegli atbrīvoties konservatīva ārstēšana Un ķirurģiskas operācijas. Ja slimība tika atklāta savlaicīgi, pacientam nebūs nekādu sarežģījumu, un viņš pilnībā atgūs redzes funkcionalitāti.
Noderīgs video
Acs izmērs ir ļoti mazs, taču tās struktūras sarežģītība prasa lielu punktualitāti un pētnieka uzmanību.
Pirmkārt, īpaša uzmanība jāpievērš acu augstumam - to izvirzījumam ( eksoftalmoss) vai ievilkšana ( enoftalmoss). Abas acis kalpos vienādi: vīriešiem ir nedaudz vairāk nekā sievietēm, veciem cilvēkiem ir mazāk nekā bērniem. Exophthalmos bieži tiek novērots ar tirotoksikozi. Eksoftalms var būt tik liels, ka acs ābols stipri izvirzās no orbītas (97. att.). Dažreiz ir nepieciešams samazināt palpebrālās plaisas platumu, daļēji to sašujot. Exophthalmos var rasties arī ar augstu tuvredzību.
Rīsi. 97. Divpusējs eksoftalms tirotoksikozes gadījumā.
Rīsi. 98. Orbītas audzējs.
Ar orbītas audzējiem ļoti bieži sastopams vienpusējs eksoftalms (98. att.). Rentgena izmeklēšana ir nepieciešama, lai izslēgtu iedzimtus jaunveidojumus, cistas, sifilisu, orbītas sieniņu iekaisumu un deguna blakusdobumu slimības.
Enoftalms novērots ar vienpusēju simpātiskā nerva bojājumu (Hornera simptoms), ar plakstiņa noslīdēšanu, zīlītes sašaurināšanos un acs ābola ievilkšanu. Enoftalms rodas, ja tiek pārkāpta orbītas sienu integritāte - palielinās tā dobums. Vienpusējs ekso- un enoftalms vienmēr norāda uz nopietnu slimību.
Tiek novērotas arī orbītas iekaisuma slimības. Visbiežāk tos izraisa tuberkuloze, sifiliss, sēnīšu slimības, traumas. Infekcija var rasties arī no tuvumā esošajiem strutojošiem perēkļiem (sēnītes, plakstiņu augoņi utt.). Attīstās ievērojams plakstiņu, konjunktīvas un eksoftalmas pietūkums. Tā kā orbītas abscesus un flegmonu vairumā gadījumu izraisa hroniskas infekcijas, ir jāpārbauda gan veselas, gan slimas acs sieniņas. Orbītas malās var būt bojājumi, kaulu audzēji utt. Īpaša uzmanība jāpievērš audzējiem orbītas iekšējā un augšējā stūrī. Šajā vietā starp frontālo un etmoīdu kauliem ir šuve, un šeit bieži rodas smadzeņu trūce. Tas ir jānošķir no asaru maisiņa izvirzījuma (ektāzijas). Nospiežot uz asaru maisiņa ektāziju, tas nesamazinās, ar trūci tas nedaudz samazinās, un, noliekot galvu, tas palielinās. Jums var būt arī neliels reibonis.
Ārstēšana . Pēc etioloģijas noteikšanas tiek noteikta specifiska ārstēšana: antibiotikas, sulfonamīdu zāles un svārstību klātbūtnē abscesa atvēršana. Orbitālajiem audzējiem ir indicēta operācija. Ja audzējs ir ļaundabīgs, tiek noņemts viss orbītas saturs, dažreiz pat ar periostu (orbītas eksenterācija).
Lai pabeigtu orbītas izmeklēšanu, ir arī jānosaka, vai acs kustīgums ir saglabāts, vai tā ir sāpīga, vai nav šķielēšanas. Lai to izdarītu, lūdziet pacientam sekot ārsta pirkstam vai pārvietot aci 4 galvenajos virzienos. Sāpes, pārvietojot aci, rodas ar neiralģiju, iekaisuma procesiem orbītā un deguna blakusdobumos.
Pārbaudot acu stāvokli orbītā, tiek noteikts, vai redzes asis ir pareizi virzītas tālumā. Parasti tiem jābūt paralēliem. Ja tas tā nav, rodas šķielēšana. Leņķi, ko veido šķielētas un veselas acs vizuālās līnijas, sauc par šķielēšanas leņķi. Šķielēšana var būt vienlaikus vai paralītiska. Ar vienlaicīgu šķielēšanu neatkarīgi no tā, cik veselā acs pagriežas uz sāniem, šķielētā acs pagriezīsies tajā pašā virzienā. Šķidruma leņķis visu laiku būs vienāds. Tas nenotiek ar paralītisku šķielēšanu. Paralītiskais šķielēšana rodas tādēļ, ka viens vai vairāki muskuļi ir paralizēti un tāpēc acs nekustas uz šiem muskuļiem. Ar šāda veida šķielēšanu novirzes leņķis, kad vesela acs virzās uz sāniem, mainīsies - palielināsies vai samazināsies.
Izšķir saplūstošo šķielēšanu, kad šķielētā acs ir pagriezta pret degunu, un atšķirīgo šķielēšanu, kad tā ir pagriezta uz āru. Visbiežāk viena acs skatās uz sāniem, bet dažreiz gadās, ka abas acis šķielējas pārmaiņus.
Ir arī slēpts šķielēšana, kad iedzimtais impulss sapludināt attēlus ir tik spēcīgs, ka tiek nomākts muskuļu trūkums. Skatoties ar abām acīm, šķielēšana nav, bet tiklīdz aizver vienu aci, tā sāk šķielēt otrā.
Šāda veida šķielēšana tiek diagnosticēta šādi. Pacients ir spiests skatīties vienā punktā, labās un kreisās acis tiek aizvērtas un atvērtas pārmaiņus ar plaukstu. Ja nav šķielēšanas, atvērtā acs paliek miera stāvoklī, jo tā skatījās tieši zem plaukstas. Ja ir slēpts šķielēšana, tad zem plaukstas (nav binokulārās redzes) šī acs ir pavirzījusies uz sāniem. Atverot šo aci, mēs atkal ieslēdzam abas acis, un acs, kas pavirzījās uz sāniem, veic asu regulēšanas kustību, lai vizuālās asis atkal kļūtu paralēlas.
Diezgan agrs un sāpīgs sākuma šķielēšanas simptoms pacientam ir redzes dubultošanās (diplopija). Nākotnē pacients var nomākt attēlu šķielētajā acī un nesūdzas par dubulto redzi.
Ārstēšana un profilaksešķielēšana ietver pēc iespējas ātrāku brilles izrakstīšanu. Nepieciešami atbilstoši vingrinājumi uz īpašām ierīcēm vai vismaz ar stereoskopu (skat. 27. att.). Ja korekcija ar brillēm neizlabo šķielēšanu, nepieciešama operācija un pēc tam atkal ārstēšana ar vingrojumiem.
Squinting acs nepiedalās binokulārās redzes aktā, un redzes funkcijas šķielēšanas acī samazinās; pasliktinās redze (ambliopija). Lai uzlabotu šķielēšanas acs funkcijas, profilakses un ārstēšanas nolūkos labi redzošai acij vairākas stundas dienā tiek aizsietas acis. Ārstēšana ir ilgstoša. Ieteicama vispārēja atjaunojoša ārstēšana un A vitamīns.Paralītiskā šķielēšanas gadījumā nepieciešams noskaidrot cēloni un veikt kauzālo terapiju.
Nistagms ir patvaļīgas frakcionētas acu šūpošanas kustības. Atkarībā no raustīšanās virziena nistagms tiek sadalīts horizontālā, vertikālā un rotācijas stāvoklī. Tās rašanās iemesls nav zināms. Tas bieži ir iedzimts ar redzes traucējumiem, pasliktinās ar nogurumu, pavada vidusauss slimību, rodas kalnračiem un ar centrālās nervu sistēmas slimībām.
Ārstēšana ir vispārēja stiprināšana. Dažreiz palīdz operācija.
