No kādiem audiem veido tievās zarnas gļotāda? Tievās zarnas. Nodaļas: divpadsmitpirkstu zarnas

Tievā zarna ir 5-7 m gara caurule, kurā ir trīs sekcijas: divpadsmitpirkstu zarna, tukšā zarna un ileum.

Divpadsmitpirkstu zarnas(divpadsmitpirkstu zarnas) atrodas uz aizmugurējās sienas vēdera dobums I - III jostas skriemeļu līmenī. Tam ir pakava forma (sk. 60. att.) un tas sastāv no augšējās horizontālās, lejupejošās un apakšējās horizontālās daļas. Kopējā daļa atveras divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļā žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls. Pirmais no tiem nes žulti, otrais aizkuņģa dziedzera sulu. Dažreiz ir nevis viens, bet divi aizkuņģa dziedzera kanāli.

Izdilis Un ileum aizņem vēdera dobuma vidējo un apakšējo daļu. Daudzas zarnu cilpas ir apturētas no vēdera aizmugurējās sienas ar apzarnu. Nav skaidras robežas starp tukšo zarnu un ileumu (tievās zarnas augšējās 2/5, izņemot divpadsmitpirkstu zarnu, pieder tukšajai zarnai, apakšējās 3/5 - ileum).

Tievās zarnas siena sastāv no gļotādas, submukozālā slāņa, muskuļu un serozās membrānas. Gļotāda veido vairākas apļveida krokas. Divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļā ir viena gareniska kroka, uz kuras atrodas papilla. Kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls atveras pie papillas. Tievās zarnas gļotāda satur liels skaits dziedzeri, kas izdala sekrēciju - zarnu sula iesaistīts pārtikas gremošanu. Tievās zarnas gļotādas struktūras iezīme ir bārkstiņu klātbūtne. Telpā starp bārkstiņu pamatiem atveras tievās zarnas dziedzeri.

Villi(60. att.) ir apmēram 1 mm augsti gļotādas izvirzījumi. Zarnu lūmena pusē tas ir pārklāts ar cilindrisku, tā saukto apmaļu, epitēliju. Uz šī epitēlija šūnu virsmas ir kutikula (mala). To veido milzīgs skaits citoplazmas izaugumu - mikrovillīšu, kas tiek konstatēti elektronu mikroskopā (61. att.). Katrs villus satur ļoti plānu kanāliņu. Barības vielas tiek absorbētas caur marginālo epitēliju. Zem epitēlija atrodas retikulāri saistaudi, kas satur nervus un asinsvadi. Villu centrā atrodas akli noslēdzošs limfātiskais vads (lakteālais trauks). Vilusā iekļūst neliela artērija, kas sadalās kapilāros. No kapilāriem veidojas vēna. Villus satur arī gludu muskuļu šķiedras Un nervu šķiedras. Kopumā tievajās zarnās ir aptuveni 4 miljoni bārkstiņu, caur kurām barības vielas uzsūcas asinīs un limfā.

Limfmezgli atrodas submukozālajā slānī visā tievajā zarnā; gala ileumā tie veido kopas, ko sauc par Peijera plāksteriem. Limfmezgliem ir aizsargājoša loma, dažās slimībās (piemēram, vēdertīfā) tajos notiek izmaiņas.

Tievās zarnas muskuļu slānis sastāv no diviem slāņiem: gareniskā un apļveida. Sakarā ar muskuļu šķiedru apļveida slāņa kontrakciju, tiek veiktas viļņveidīgas tievās zarnas kustības virzienā no kuņģa uz resno zarnu. Šādas kustības sauc par peristaltiku. Turklāt notiek svārsta veida kustības, kurās dažādas jomas zarnās pārmaiņus notiek muskuļu slāņa gareniskā un apļveida slāņa kontrakcijas un relaksācijas.

Reibumā notiek visas zarnas kustības nervu impulsi, un klejotājnervam ir ierosinoša iedarbība, un simpātiskajam ir inhibējoša iedarbība. Zarnu sieniņu mehāniskais kairinājums izraisa pastiprinātas kustības. Tāpēc rupjā lopbarība var izraisīt palielinātu zarnu kustīgumu.

Serozā membrāna (peritoneum) aptver divpadsmitpirkstu zarnas priekšā un tukšo zarnu un ileumu no visām pusēm.

Tievās zarnas, intestinum tenue, salīdzinājumā ar kuņģi ir plānsienu caurule, kas sākas no kuņģa un beidzas pie saplūšanas ar resno zarnu. Tievās zarnas garums ievērojami atšķiras, pieauguša cilvēka līķim sasniedzot 5-7 m.Dzīvam cilvēkam tonusa dēļ zarnu garums ir īsāks. Tievās zarnas relatīvais garums mainās līdz ar vecumu. Jaundzimušajiem tā garums ir 7 reizes lielāks par ķermeņa garumu, un pieaugušajiem tas ir tikai 3-4 reizes.

Tievā zarna ir sadalīta trīs daļās, kas pāriet viena otrā: 1) divpadsmitpirkstu zarnā, divpadsmitpirkstu zarnā, kas nāk no kuņģa; 2) tukšā zarna, tukšā zarna, kas veido tās vidusdaļu; 3) ileum, ileum, tā gala sadaļa. Robeža starp divpadsmitpirkstu un tukšo zarnu ir divpadsmitpirkstu zarnas-jejunum infleksija. Starp tukšo zarnu un ileumu nav anatomiskas robežas, un pazīmes, kas atšķir abas zarnas, pakāpeniski mainās noteiktā attālumā. Tukšo zarnu un ileumu no visām pusēm klāj vēderplēve, tie ir kustīgi, jo atrodas vēdera dobumā uz apzarņa un veido daudzas cilpas. Tāpēc abas šīs sadaļas sauc par mezenteriālo kolu. Ir vispārpieņemts, ka 2/5 no mezenteriskās zarnas pieder tukšajai zarnai, bet 3/5 - ileum: funkcionāli tievā zarna pieder pie vissvarīgākās sadaļas. gremošanas sistēma, jo pārtikas mehāniskā un fermentatīvā apstrāde, šeit notiek tās sadalīšanās produktu uzsūkšanās un toksīnu izvadīšana.

Divpadsmitpirkstu zarnas. Divpadsmitpirkstu zarna, divpadsmitpirkstu zarna, ir pakavveida caurule, kas pieaugušajiem ir 25-30 cm gara un 4-6 cm plata, jaundzimušajiem attiecīgi 7,5-10 cm un 0,8-1,5 cm.Pakava izliektā mala ir vērsta pa labi un aizmugurē , un ieliektais apņem aizkuņģa dziedzera galvu. Atkarībā no piederības vienam vai otram pakavveida loka segmentam divpadsmitpirkstu zarnas ir sadalīts četrās daļās (115. att.).

1. Augšējā daļa , pars superior, 4-5 cm garš, sākas no pīlora pirmā jostas skriemeļa līmenī un iet nedaudz uz augšu, atpakaļ un pa labi līdz žultspūšļa kaklam, kur veidojas zarnu izliekums uz leju (superior līkums, flexura duodeni superior). No augšējās daļas līdz aknu vārtiem atrodas vēderplēves hepatoduodenālā saite, lig. hepatoduodenāls, kas satur vairākas svarīgas struktūras (portāla vēnu, kopējo žults ceļu un kopējo aknu artēriju).

2. Dilstošā daļa pars descendens, 8-10 cm garš, atrodas no augšējā līkuma gandrīz vertikāli līdz III-IV jostas skriemeļa līmenim, kur tas veido otro apakšējo līkumu flexura duodeni inferior, kas vērsts pa kreisi. Kreisajā pusē, aptuveni šīs daļas vidū, kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls ieplūst zarnā.

3. Apakšējā horizontālā daļa, pars horizontalis inferior, šaurākais un garākais (10-12 cm), iet III-IV jostas skriemeļa līmenī no labās uz kreiso pusi.

4. Augošā daļa, pars ascendens, - turpinājums iepriekšējam, īsākais (2-3 cm), paceļas uz I-II jostas skriemeļa kreiso malu, kur ir ass divpadsmitpirkstu zarnas-jejunal izliekums, flexura duodenojejunal, kas ir vieta pāreja uz tukšo zarnu.

Divpadsmitpirkstu zarnas forma ir individuāli mainīga. Saglabājot pakava formu kopumā, mainās līkumu leņķi, tā daļu garums un novietojums. Tā rezultātā mainās arī zarnu stāvoklis. Šādas divas var uzskatīt par ārkārtējām divpadsmitpirkstu zarnas formām:

1) gredzenveida, kurā visas daļas iegūst vairāk vai mazāk vienādu garumu, izliekumi ir noapaļoti un flexura duodenojejunalis atrodas augstu līdz pirmā jostas skriemeļa līmenim;

2) stūraina, kurā augšdaļa ir ļoti īsa un uzreiz pārvēršas lejupejošā daļā; augošā daļa nav izteikta. Augšējo un apakšējo līkumu vietā ir viens - labais līkums. Flexura duodenojejunalis atrodas zemu otrā jostas skriemeļa līmenī.

Jaundzimušajiem visbiežāk sastopama divpadsmitpirkstu zarnas gredzenveida forma, kuras augšdaļa ir daudz garāka nekā pārējā. Līdz 4 mēnešu vecumam palielinās zarnas garums kopumā, īpaši tās lejupejošās un apakšējās horizontālās daļas.

Ja tiek traucēti zarnu attīstības procesi, rodas zarnu stāvokļa anomālijas: 1) kustīga zarna, kurai ir apzarnis un atrodas vēdera dobumā ar cilpu veidošanos; 2) zarnu apgrieztais stāvoklis, kas novērots ar situs viscerum inversus.

Zarnu topogrāfija. Divpadsmitpirkstu zarna galvenokārt atrodas retroperitoneāli; tikai sākotnējā augšējā daļa ir pārklāta ar vēderplēvi. Tas tiek projicēts uz vēdera priekšējās sienas epigastrālajā un nabas rajonā.

Augšējā daļā zarnu priekšā atrodas aknas un žultspūšļa, aiz - kopējā žultsvada, vārtu vēna, aknu un gastroduodenālās artērijas, augšā - aknu kvadrātveida daiva un omentālā bursa, zemāk - aizkuņģa dziedzera galva. Dilstošā daļa atrodas blakus aknām, šķērsvirziena resnajai zarnai un tās apzarnim priekšā, aiz muguras ir labā niere, labais virsnieru dziedzeris un apakšējā dobā vena, kreisajā pusē ir aizkuņģa dziedzera galva, kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls, un labajā pusē ir augošā resnā zarna un tās labais līkums. Apakšējās horizontālās daļas priekšā atrodas augšējie apzarņa asinsvadi, tāda paša nosaukuma nervu pinums un šķērsvirziena resnā zarna, aiz - aorta, apakšējā dobā vēna, labās jostas muskuļi un kreisās nieres asinsvadi, augšā - aizkuņģa dziedzeris, zemāk. - labā apzarņa sinusa. Blakus augošajai daļai atrodas augšējā apzarņa vēna un artērija priekšā, kreisā sēklinieku artērija, simpātiskais stumbrs un kreisais jostas muskulis aiz muguras, aizkuņģa dziedzeris mediāli un virs, labais mezenteriskais sinuss sāniski un ārēji. Bērniem biežāk sastopama īsa augoša resnā zarna.

Zarnu sieniņu struktūru skatiet šīs publikācijas sadaļā Tievās zarnas.

Zarnu rentgena anatomija. Zarnu rentgena izmeklēšanā izmanto kontrastvielu, lai noteiktu divpadsmitpirkstu zarnas spuldzi - tās sākotnējo segmentu, kas atrodas tieši blakus pīloram. Spuldzei ir trīsstūrveida ēnas izskats, kuras pamatne ir vērsta pret pīloru, bet to no tās atdala gaismas sprauga, kas atbilst pīlora sfinkterim. Sīpolam var būt arī apaļa vai olveida forma. Labi redzams garenisko un šķērsenisko kroku reljefs. Kad zarnas ir ievērojami piepildītas, kļūst redzama tās forma, stāvoklis un izliekumi.

Asins piegādi divpadsmitpirkstu zarnai veic augšējās (no a. gastroduodenalis) un apakšējās (no a. mesenterica superior) aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērijas. Venozā aizplūšana notiek aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas vēnās, ieplūstot augšējā apzarņa vēnā (v. portae sistēma), limfas aizplūšana augšējā apzarņa un pīlora vēnās. Limfmezgli.

Divpadsmitpirkstu zarnas inervē aknu un augšējo apzarņa nervu pinumi.

Jejunum un ileum. Kā jau minēts, tukšā zarna un ileum ir pārklāti ar vēderplēvi un tiem ir apzarnis, kura sakne ir piestiprināta pie vēdera mugurējās sienas pa slīpu līniju no pirmā jostas skriemeļa ķermeņa kreisās virsmas līdz articulatio sacroiliaca dextra. Abās zarnas daļās izšķir divas malas: mezenteriālā, margo mesenterialis un brīvā, margo liberis. Zarnas veido virkni cilpu, kas atrodas vēdera lejasdaļā. Priekšpusē tie ir daļēji pārklāti ar lielu omentumu. Zarnu cilpu stāvoklis nav nemainīgs to augstās mobilitātes dēļ. Parasti tukšās zarnas cilpas atrodas virs un pa kreisi, bet ileum - pa labi un zemāk (116. att.).

Kā minēts iepriekš, starp šīm sekcijām nav anatomiskas robežas. Tomēr ir vairākas pazīmes, kas ļauj atšķirt tukšo zarnu no ileuma. Tukšajai zarnai ir lielāks diametrs (4-6 cm) nekā ileum (3-3,5 cm). Tukšās zarnas siena ir biezāka. Lielāka intramurālo asinsvadu tīklu blīvuma dēļ tā krāsa ir sarkanāka, cilpas atrodas nabas un kreisā sānu reģiona līmenī. Zarnu iekšējās virsmas ir dažādas: tukšās zarnas gļotāda ir sarkanāka, tajā veidojas lielāks kroku un augsto bārkstiņu skaits (skat. šī izdevuma sadaļu Gremošanas orgānu un tievās zarnas attīstība). Ileum 2-3% gadījumu ir neliels izaugums - diverticulum, diverticulum ilei (nereducēta embrionālā vitelline kanāla daļa). Retos gadījumos ileālais divertikuls sniedzas līdz nabai, ar kuru tas ir sapludināts, kas var izraisīt zarnu cilpas mezgliņu veidošanos un zarnu aizsprostojumu.

Tukšās zarnas un ileuma rentgena anatomija. Piepildot ar kontrasta masu, tukšās zarnas cilpas atrodas gandrīz vertikāli, bet ileum atrodas horizontāli; ileuma apakšējās cilpas vēdera kreisā sānu reģiona līmenī veido nepārtrauktu ēnu konglomerātu. Ileuma gala segments ir skaidri definēts vietā, kur tas nonāk cecum. Reljefa attēlā (ar nelielu zarnu pildījumu kontrastviela) ir redzamas šķērseniskas krokas, un pa vidu veidojas nepārtrauktas ēnas sloksne - centrālais kanāls. Ievērojamas kroku augstuma atšķirības.

Tievās zarnas uzbūve. Tievās zarnas siena sastāv no četriem slāņiem: 1) gļotādas, 2) submucosa, 3) muscularis un 4) serozas.

1. Gļotāda sastāv no epitēlija (vienslāņa cilindrisks un prizmatisks), sava slāņa un muskuļu plāksnes. Gļotādas virsmai ir raksturīga matēta, samtaina tekstūra, jo tievajās zarnās veidojas šai gremošanas caurules sadaļai raksturīgās struktūras: apļveida krokas, zarnu bārkstiņas un zarnu kapenes.

Apļveida krokas, plicae circulares, veidojas no gļotādas un zemgļotādas izvirzījuma, kas aizņem ½-2/3 no zarnu apkārtmēra. Kad zarna ir izstiepta tās pildījuma dēļ, krokas neiztaisnojas. Tievās zarnās ir apmēram 650-700 no tiem. Kroku garums sasniedz cm, un augstums ir 8 mm. Pamīšus guļ lielas un mazas krokas. Tie veidojas divpadsmitpirkstu zarnā 3-5 cm zem pīlora un palielinās augums un skaits tukšās zarnas sākotnējā trešdaļā. Distāli, it īpaši ileumā, krokas kļūst plakanākas un retas, vidējā daļā tās ir nekonsekventas un reti sastopamas, un pēdējā daļā tās pilnībā nav.

Divpadsmitpirkstu zarnā papildus riņķveida krokām uz lejupejošās daļas kreisās sienas ir gareniskā kroka plica longitudinalis duodeni, kas beidzas šīs daļas vidus līmenī ar lielu papilla, papilla duodeni major. Uz tā atveras kopīgie žults un aizkuņģa dziedzera kanāli, parasti ar vienu kopīgu atveri. Virs galvenās papillas atrodas mazā papilla, papilla duodeni minor, kur aizkuņģa dziedzera palīgvads ieplūst zarnā.

Zarnu bārkstiņas, villi intestinales, kā arī krokas ir pirkstveida vai lapveida zarnu gļotādas izvirzījumi, bet bez submukozas. Villi kalpo zarnu sekrēcijas un absorbcijas virsmas palielināšanai, tāpēc to ir daudz (līdz 4-5 miljoniem). Divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā ir no 30 līdz 40 uz 1 mm 2. Divpadsmitpirkstu zarnā bārkstiņas ir īsas un platas (augstas līdz 0,5 mm), tukšajā zarnā un ileumā (t.i., kur gremošanas un uzsūkšanās procesi ir īpaši intensīvi) - tie ir plānāki un garāki (līdz 1-1,5 mm) . Tā kā bārkstiņas veido visi gļotādas slāņi, tiem ir muskuļu aparāts, kas var mainīt to izmēru. Villus ietver asins un limfas asinsvadus, veidojot blīvus kapilāru un asinsvadu tīklus, kā arī nervus. Piepildot asinsvadu un kapilāru tīklus, kas notiek gremošanas procesā, bārkstiņas kļūst uzceltas, kā rezultātā palielinās to virsma. Bumbiņu muskuļu plāksnes saišķu periodiska kontrakcija un atslābināšana (līdz 6 reizēm minūtē) veicina sulas izdalīšanos no dziedzeriem, kā arī pārtikas sadalīšanās produktu uzsūkšanos. Tādējādi bārkstiņas darbojas kā sūknis. Ir atbrīvots hormons, kas regulē bārkstiņu kustību (villikinīns). Asins piegādes regulēšana bārkstiņām ir saistīta ar tajos esošo arteriovenozo anastomožu darbību, kas ir pielāgota gremošanas procesam. Olbaltumvielu un ogļhidrātu uzsūkšanās, kas sadalīta zarnu sulas ietekmē, notiek caur venozajiem asinsvadiem, bet tauku sadalīšanās produkti - caur limfātiskajiem asinsvadiem.

Ir konstatēts, ka uz katras bārkstiņas virsmas epitēlija šūnās, kas klāj tās virsmu (marginālās šūnas), ir milzīgs skaits mikrovillu (līdz 3000 uz katras šūnas). Tiek uzskatīts, ka ar uzsūkšanās procesu saistītas epitēlija šūnas ar robežām, kuru ir daudz. Citas epitēlija šūnas (kausa, argirofilas) kopā ar robežšūnām piedalās zarnu sulas ražošanā.

Zarnu kriptas, cryptae intestinales, atšķirībā no bārkstiņām, ir epitēlija cauruļveida ieplakas pašā gļotādas slānī līdz tās muskuļu plāksnei. Kriptu garums sasniedz 0,5 mm, un to diametrs ir līdz 0,07 mm. Kriptu skaits ir ļoti liels (līdz 100 uz 1 mm2), un divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā to ir vairāk. Visā ileumā kriptu skaits samazinās. kopējais laukums tie sasniedz 14 m2 tievajās zarnās. Kripta epitēlija šūnas ir saistītas ar absorbcijas procesiem un arī izdala fermentus.

Pārtikas masa, kas atrodas zarnās, tiek pakļauta gremošanas darbībai ne tikai zarnu dobumā, bet arī starp mikrovilli un kriptām (parietālā un intrawall gremošana). Zarnu dobumā notiek "rupjāka" pārtikas pārstrāde, un molekulārā apstrāde notiek mikrovilli un kriptos. Mazās vielu molekulas, kuras adsorbē mikrovillītes, uz tām sadalās un pēc tam nekavējoties uzsūcas, nesajaucoties ar zarnu saturu.

Pašā gļotādas slānī ir limfoīdo audu uzkrājumi, kas veido vienu, jolliculi lymphatici solitarii un grupu, folliculi lymphatici aggregati, limfātiskie folikuli. Atsevišķi folikuli ar diametru 0,5-3 mm ir sadalīti vairāk vai mazāk vienmērīgi visā tievās zarnas garumā. To kopējais skaits bērniem sasniedz 15 000 un vecumdienās samazinās. Grupas folikuli ir lieli limfoīdo audu uzkrāšanās (2 līdz 12 cm gari, 1-3 cm plati), kā likums, kas atrodas ileuma gļotādā pretī mezentērijas ievietošanai. To skaits bērniem ir aptuveni 50, pieaugušajiem 2-30, veciem cilvēkiem - 10-15. Vienas grupas folikuli var atrasties tukšajā zarnā un pat divpadsmitpirkstu zarnā.

2. B submucosa Divpadsmitpirkstu zarnā un tukšās zarnas sākotnējā daļā ir liels skaits cauruļveida sazarotu divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeru, glandulae duodenales, kas iesaistīti zarnu sulas veidošanā. Turklāt visās tievās zarnas daļās ir milzīgs skaits vienkāršu cauruļveida zarnu dziedzeru, glandulae intestinales, kas atdala zarnu sulu un gļotas. Šeit atrodas arī zemgļotādas asins un limfātiskie tīkli un submukozālais nervu pinums. Papildus aprakstītajiem zarnu dziedzeriem īpaši nozīmīga loma zarnu sulas veidošanā ir lielajiem gremošanas dziedzeriem – aknām un aizkuņģa dziedzerim (skat. sadaļu Gremošanas orgānu attīstība, šis izdevums).

3. Muscularis To attēlo divi gludo muskuļu šķiedru slāņi: gareniskais un apļveida. Šajā gadījumā šķiedru kūļi abos slāņos nav stingri orientēti garenvirzienā vai šķērsvirzienā, bet gan spirāles formā ar dažādām spirāles pagrieziena novirzēm. Gareniskajā slānī spoles novirze ir 25-35 mm, apļveida slānī - 0,5-1 mm. Apļveida muskuļu slānis ir vairāk attīstīts. Starp slāņiem atrodas neveidotu saistaudu slānis, kurā atrodas starpmuskulārie asinsvadu tīkli un nervu pinums.

4. Serosa. Viscerālais vēderplēves slānis aptver tukšo zarnu un ileum no visām pusēm un, pārejot uz parietālo slāni, veido zarnu apzarni. Vietās, kur viscerālais slānis nonāk apzarnā, paliek šaura zarnu sloksne, ko nesedz vēderplēve. Zem mezotēlija atrodas asinsvadu tīkli un subserosālais nervu pinums.

Asins piegāde tievai zarnai notiek aa. intestinales jejunales et ilei, kas stiepjas no a. mesenterica superior. Intramurālie vēnu tīkli ir ļoti attīstīti un pielāgoti uzsūkšanai. Tie veido ekstraorgānu vēnas ar tādu pašu nosaukumu kā atbilstošās artērijas. Venozā drenāža notiek portāla vēnu sistēmā.

Limfātiskie kapilāri un asinsvadu tīkli, kas iestrādāti visos zarnu sienas slāņos, veido drenāžas limfas kolektorus, kas virzās galvenokārt pa artērijām uz reģionālajiem augšējiem apzarņa mezgliem un mazākā mērā uz celiakijas mezgliem.

Tievās zarnas inervāciju veic intramurāli nervu pinumi (sibserous, intermuscular un submucosal), kas veidojas, piedaloties augšējam apzarņa nerva pinumam.

Rīsi. 1. Vēdera dobuma orgānu atrašanās vietas diagramma

1- hepar, 2- vesiсa fellea, 3- ductus choledochus, 4- pars cardiaca ventriculi, 5- fundus ventriculi, 6- curvatura venlriculi minor, 7- corpus ventriculi, 8- lien, 9- curvatura ventriculi major, 10- colon transversurn , 11- jejunum, 12- colon descendens, 13- colon sigmoideum, 14- rectum, 15- apendix vermiformis, 16- caecum, 17- ileum, 18- colon ascendens, 19- divpadsmitpirkstu zarna, pylorica ventriculi

Tradicionāli tievā zarna ir sadalīta trīs daļās: divpadsmitpirkstu zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā), tukšajā zarnā un ileumā. Lielākā daļa tievās zarnas, izņemot sākotnējā nodaļa divpadsmitpirkstu zarnā, atrodas vēdera dobuma apakšējā stāvā (zem šķērseniskās resnās zarnas apzarņa) pirms ieejas iegurnī, projicējot uz vēdera priekšējo sienu mezogastrijā un daļēji arī hipogastrijā. Tievās zarnas garums ir aptuveni 6-7 metri, vidējais šķērseniskais izmērs distālajā virzienā ir no 47 līdz 27 mm. Tievajā zarnā tiek pabeigts no kuņģa nākošās pārtikas sagremošanas process, un gremošanas produkti un ūdens caur zarnu sieniņas kapilāriem uzsūcas asinīs un limfas asinsvadu gultnē.

Piedāvātā metodiskā rokasgrāmata ir vērsta uz tukšās zarnas un ileuma kā līdzīgāko tievās zarnas daļu uzbūves un ķirurģiskās patoloģijas aprakstu, savukārt divpadsmitpirkstu zarnai ir būtiskas iezīmes, un tā jāapsver atsevišķi. Tāpēc termins “tievā zarna” turpmāk būtu jāsaprot tikai kā tukšā zarna un ileum.

Tukšā zarna un ileum ir vienas zarnas caurules daļas, kas pāriet viena otrā no divpadsmitpirkstu zarnas izliekuma līdz ileocecal atverei - pārejas vietai uz resno zarnu (2. att.). Robeža starp tukšo zarnu un ileum ir patvaļīga, t.i. tie ir līdzīgi anatomiskā, histoloģiskā un fizioloģiskā ziņā. Ar kopējo garumu aptuveni 6-6,5 m tukšās zarnas un ileuma garuma attiecība ir 2:3. Zarnu diametrs samazinās no 4 cm līdz 2,5-3 cm Tukšā zarna un ileum atrodas vēdera dobuma apakšējā stāvā, atrodas intraperitoneāli, tāpēc ir labi kustīga zarnu daļa. Relatīvi mugurkauls Tukšās zarnas cilpas pārsvarā atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē, bet ileum - labajā.

Sākotnējā tievās zarnas daļa (jejunum) sākas no divpadsmitpirkstu zarnas izliekuma (flexura duodenojejunalis), kas atrodas uz II jostas skriemeļa kreisās anterolaterālās virsmas (2.5. att.). Divpadsmitpirkstu zarnas izliekumu pie diafragmas fiksē divpadsmitpirkstu zarnas suspensīvā saite (lig. suspensorium duodeni, Treitz saite), kas satur divpadsmitpirkstu zarnas suspensīvo muskuļu (m. suspensorium duodeni).

Rīsi. 2. Tievās zarnas un mezenteriskie trauki

(tievās zarnas apzarnis ir noliekts pa kreisi)

1 - ileum, 2 - papildinājums, 3 - cecum, 4 - artērija un vēnas papildinājuma, 5 - ileālās artērijas un vēnas, 6 - augošā resnā zarna, 7 - ileum resnās zarnas artērija un vēna, 8- divpadsmitpirkstu zarna, 9- labā resnās zarnas artērija, 10- aizkuņģa dziedzeris, 11- vidējā resnās zarnas artērija, 12- augšējā apzarņa artērija, 13- augšējā apzarņa artērija, 14- šķērseniskā resnā zarna, 15- tukšā zarna, 16- tukšās zarnas artērijas un vēnas , 17- duodenojejunālā izliece

Saite ir svarīgs ķirurģisks orientieris, ko veido vēderplēves krokas pa kreisi no izliekuma: augšējā divpadsmitpirkstu zarnas kroka (plica duodenalis superior), kurā iet apakšējā apzarņa vēna (v. mesenterica inferior) un apakšējā divpadsmitpirkstu zarnas kroka. (plica duodenalis inferior). Starp tām ir kabatas: augšējā divpadsmitpirkstu zarnas kabata (recessus duodenalis superior), kas atrodas aiz augšējās divpadsmitpirkstu zarnas krokas; paraduodenālā kabata (recessus paraduodenalis) – starp augšējo un apakšējo divpadsmitpirkstu zarnas kroku; apakšējā divpadsmitpirkstu zarnas kabata (recessus duodenalis inferior) - aiz apakšējās divpadsmitpirkstu zarnas krokas. Šīs kabatas ir predisponējoši faktori iekšējo trūču (Treica trūces) veidošanai.

Sintopiski divpadsmitpirkstu zarnas izliekums ir augstāks un priekšpusē blakus šķērseniskās resnās zarnas mezenterijai; labajā pusē - uz augšējiem apzarņa traukiem un vidējo kolikas artēriju (a. colica media), sākot no augšējās apzarņa artērijas pēc tās izejas no aizkuņģa dziedzera apakšas un virzoties uz šķērseniskās resnās zarnas apzarni; pa kreisi augšējā divpadsmitpirkstu zarnas krokā atrodas apakšējā mezenteriskā vēna; zemāk ir tukšās zarnas apzarņa saknes sākums. Operāciju laikā, lai noteiktu divpadsmitpirkstu zarnas izliekumu un tukšās zarnas sākotnējo daļu, viņi izmanto Gubareva uzņemšana. Šajā gadījumā ar ķirurga kreiso roku tiek satverts lielākais omentum (omentum majus) ar šķērsenisko kolu un noliekts uz augšu, tiek izstiepta šķērseniskās resnās zarnas apzarnis. Labā roka tieši zem šīs zarnas apzarņa saknes novieto uz mugurkaula, parasti uz otrā jostas skriemeļa.

Uz mugurkaula ķermeņa kreisās virsmas ar pirkstiem tiek atrasta zarnu cilpa. Ja tas ir fiksēts pie vēdera mugurējās sienas, tad tas ir divpadsmitpirkstu zarnas izliekums, distāls, no kura sākas tukšā zarna.

Tukšajai zarnai un ileum ir kopīga apzarnis (mezentērijs), ko veido divi vēderplēves slāņi, starp kuriem atrodas neirovaskulāri veidojumi, limfmezgli un taukaudi. Ir apzarnis, kur ir piestiprināta apzarnis, un zarnas brīvā mala (margo mesentericus et margo liber). . Uz mezenteriskās malas starp vēderplēves slāņiem atrodas zarnu sieniņas sloksne, kurā nav vēderplēves (pars nuda) (3. att.).

Zarnu sieniņas iekšējai virsmai ir salocīts, samtains izskats, ko rada apļveida (kerkring) krokas (plicae circularis) un daudzi zarnu bārkstiņi (3., 9. att.).

Rīsi. 3 Tievās zarnas sienas daļa

1- apļveida gļotādas krokas, 2- mezenteriskās malas pars nuda

Apzarņa sakne (radix mesenterii) (4. att.) - tievās zarnas piestiprināšanas vieta vēdera aizmugurējai sienai - ir slīpā virzienā, stiepjas no II jostas skriemeļa kreisās malas līdz labajam sacroiliac locītavai, kas beidzas labajā gūžas dobumā. Tievās zarnas apzarņa saknes garums ir 15-23 cm.Attālums no apzarņa saknes līdz zarnu sieniņai palielinās no tukšās zarnas līdz ileum no 13 cm līdz 20-25 cm.Tauku daudzums audi apzarnā palielinās no tukšās zarnas sākotnējās daļas līdz ileuma terminālajai daļai.

Pa labi no apzarņa saknes līdz augošajai resnajai zarnai ir vēdera dobuma ieplaka - labais apzarņa sinuss (sinus mesentericus dexter), bet pa kreisi līdz lejupejošajai resnajai zarnai ir kreisā apzarņa sinusa (sinus mesentericus sinister) . Kreisais mezenteriskais sinuss atveras no apakšas mazajā iegurnī. Deguna blakusdobumu savienošana notiek ar šauru spraugu starp šķērseniskās resnās zarnas apzarni un divpadsmitpirkstu zarnas izliekumu. Apzarņa sinusa satur lielāko daļu tievās zarnas. Sinusu klīniskā nozīme– iekaisuma izsvīduma izplatīšanās visā vēdera dobumā un iegurnī. Sintopiski tukšā zarna un ileum atrodas blakus lielākajam omentum priekšpusē; aiz - uz aizmugurējo parietālo vēderplēvi, zem kuras atrodas nieres, divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā puse, apakšējā dobā vēna ar vēdera aortu un to zari; no augšas - uz šķērseniskās resnās zarnas apzarni un pašu zarnu; labajā pusē – līdz cecum un augošajai resnajai zarnai; pa kreisi – uz dilstošo kolu un sigmoīdo kolu; No apakšas tievās zarnas cilpas nolaižas iegurnī.

1- vēderplēves pāreja uz augšupejošo kolu, 2- divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas), 3- labā trīsstūrveida saite (lig. triangulare dextrum), 4- koronārā saite (lig. coronarium), 5- kreisā trīsstūrveida saite (lig. triangulare sinistrum). ) ), 6- diafragmas-kolikas saite (lig. phrenicocolicum), 7- šķērseniskās resnās zarnas apzarņa piestiprināšana (mesocolon transversum), 8- duodenojejunālā izliece (flexura duodenojejunalis), 9- vēderplēves pāreja uz lejupejošo kolu, 10 - tievo apzarņa zarnu sakne (radix mesenterii), 11- sigmoidālās resnās zarnas apzarņa piestiprināšana (mesocolon sigmoideum)

Ileum nokļūst resnajā zarnā (intestinum crassum) pie robežas starp cecum un augošo resnās zarnas. Anatomiski tiek uzskatīts, ka ileum ieplūst aklajā zarnā un atveras tajā ar ileocecal atveri (ostium ileocaecale) (6. att.). Tā ir gandrīz horizontāla sprauga, ko no augšas un no apakšas ierobežo divas ileālās sienas krokas, kas slīpi izvirzās cecum dobumā, veidojot ileocecal vārstuļu (valva ileocaecalis, Bauhinian valve), kas novērš zarnu masu retrogrādo kustību.

Rīsi. 5. Tievās zarnas un mezenteriskie trauki

1 - šķērseniskā resnā zarna, 2 - aizkuņģa dziedzeris, 3 - anastomoze starp vidējo un kreiso kolikas artēriju (Reolāna arka), 4 - apakšējā mezenteriskā vēna, 5 - apakšējā mezenteriskā artērija, 6 - vēdera aorta, 7 - sigmoidālās artērijas un vēnas, 8 - kreisā kopējā gūžas vēna, 9- taisnās zarnas, 10- apakšējā dobā vēna, 11- tievās zarnas apzarnis, 12- vidējā kolikas artērija un vēna, 13- paraduodenāls padziļinājums

Ārēji gala ileum gandrīz taisnā leņķī nonāk cecum. Tāpēc šo zonu, īpaši klīniskajā praksē, bieži sauc par ileocekālo leņķi vai ileocekālo savienojumu (6., 7. att.).

Vēderplēve šeit veido krokas un ieplakas: ileokoliskā kroka (plica ileocolica) ierobežo augšējā ileocecal padziļinājuma (recessus ileocaecalis superior) priekšpusi, kas atrodas starp ileum, tā apzarnu un augšupejošo resnās zarnas; ileocecal kroka (plica ileocaecalis), ierobežo priekšā apakšējo ileocecal padziļinājumu (recessus ileocaecalis inferior), kas atrodas starp ileum, apzarnu un cecum. Aiz cecum ileocecal savienojuma zonā atrodas retrocecal maisiņš (recessus retrocaecalis). Kabatu klīniskā nozīme- vēdera dobuma patoloģiskā eksudāta uzkrāšanās iespēja, jo īpaši no labās apzarņa sinusa vai labā sānu kanāla. Turklāt retrocekālajā maisiņā var veidoties retrocecal trūce, kas tiek klasificēta kā iekšējā vēdera trūce.

Rīsi. 6. Ileocekālais savienojums

1 - ileocecal foramen, 2 - bauhinian vārstulis, 3 - augošā resnā zarna, 4 - gala ileum, 5 - aklās zarnas atvere, 6 - papildinājums, 7 - cecum

Asins piegāde Tukšo zarnu un ileum veic daudzi augšējās mezenteriskās artērijas zari, kas rodas no vēdera aortas pirmā jostas skriemeļa līmenī (2.5. att.). Augšējā apzarņa artērija, kas izdala apakšējās aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērijas, ieiet tievās zarnas apzarņa saknē nedaudz pa kreisi no tāda paša nosaukuma vēnas. Apmēram 20 tukšās zarnas un ileālās artērijas (aa. jejunales et ileales) atiet no augšējās apzarņa artērijas uz tievo zarnu, un ileocekālā leņķa zonā atrodas liela ileokoliskā artērija (a. ileocolica), kas apgādā distālo ileumu. , ileocekālais krustojums , augošā resnās zarnas aklā un sākotnējā daļa.

Katra no jejunālās un ileālās artērijas ir sadalīta zaros, kas var savstarpēji anastomozēties. Tādā veidā veidojas tievās zarnas arteriālās arkas (arkādes), no kurām iziet trauki, veidojot arī arkādes, līdz 4-5 kārtas arkādes (8. att.).

Rīsi. 7. Ileocekālais leņķis

1- cecum krokas (plicae caecalis), 2- augošā resnā zarna (colon ascendens), 3- ileocecal kroka (plica ileocaecalis), 4- augšējā ileocaecalis padziļinājums (recessus ileocaecalis superior), 5- ileum (ileum), 6- apakšējā ileocecal recess (recessus ileocaecalis inferior), 7- apendiksa apzarnis (mesoapendix), 8- vermiform apendikss (apendix vermiformis), 9- cecum (caecum), 10- retrocecal padziļinājums (recessus retrocaecalis)

Ir būtiski svarīgi atzīmēt, ka no arkādes (marginālās artērijas), kas ir vistuvāk zarnu sienai, artērijas, kurām ir tikai tiešs virziens, stiepjas uz zarnu. Viņi anastomozē viens ar otru un piedalās asins apgādē tikai noteiktai ierobežotai zarnu sienas zonai.

Zarnu operāciju laikā arkādes zaru nosiešana parasti neizraisa zarnu sieniņu asins piegādes traucējumus. Savukārt tiešo artēriju nosiešana var izraisīt išēmiju un zarnu zonas nekrozi. Arkāžu skaits palielinās no tukšās zarnas sākotnējās daļas (1-2) uz ileuma terminālo daļu (4-5). Taisno kuģu garumam ir apgriezta attiecība.

Rīsi. 8. Tievās zarnas asinsvadu arkādes

1-jejunum, 2- vasa recta, 3- arcades.

Operāciju laikā ir svarīgi ņemt vērā šo asinsapgādes īpatnību un rūpīgāk un rūpīgāk mobilizēt nepieciešamo zarnu posmu, jo proksimālāk tā atrodas.

Asiņošana no tievās zarnas caur tāda paša nosaukuma vēnām tiek izvadīta uz augšējo apzarņa vēnu (v. mesenterica superior), un tad uz vārtu vēnu (v. porta) un tālāk uz aknām.

Limfas drenāža no tievās zarnas tas notiek daudzos apzarņa limfmezglos (nodi lymphatici mesenterici) - pirmās kārtas mezglos. Tie atrodas tievās zarnas apzarnā vairākās rindās, un lielākās ir tās saknē. Jāatzīmē, ka tukšās zarnas un ileuma centrālie limfmezgli ir vairāki mezgli, kas atrodas blakus augšējiem mezenteriskajiem asinsvadiem vietā, kur tos pārklāj aizkuņģa dziedzeris. No mezenteriskajiem mezgliem limfa ieplūst jostas mezglos, no gala ileuma - ileokoliskajos mezglos un pēc tam pa zarnu stumbru (truncus intestinalis) - kreisajā jostas stumbrā (truncus lumbalis sinister) un krūškurvja kanālā (ductus). thoracicus).

Inervācijā Tukšā zarna un ileum ietver vagusa nervu (n. Vagus), kam ir savienojumi ar celiakijas pinumu, un augšējo apzarņa pinumu (plexus mesentericus superior). Vagusa nerva zari iet apzarnā gar traukiem, nodrošinot parasimpātisko un sensoro inervāciju. Augšējais mezenteriskais pinums atrodas uz atbilstošās artērijas stumbra un zariem. Tās veidošanā piedalās mazie splanchnic nervi (nn. splanchnici minores), kas nes simpātiskās un sensorās šķiedras no muguras smadzeņu apakšējiem krūšu segmentiem.

1.2. Tievās zarnas fizioloģija

Tievās zarnas fizioloģiskās funkcijas ir cieši saistītas ar tās histoloģisko struktūru. Tievās zarnas siena sastāv no 4 slāņiem: gļotādas, zemgļotādas, muskuļu slāņa un serozās membrānas (9. att.).

Veidojas zarnu sieniņas gļotāda un submukozālais slānis apļveida(kerkringiešu) krokas(3.9. att.), palielinot tās virsmas laukumu vairāk nekā 3 reizes, kas ir svarīgi gremošanas procesiem. Gļotādai ir milzīgs skaits (apmēram 4-5 miljoni) izaugumu - zarnu bārkstiņas(villi intestinales) (9.,10. att.). Villi veido irdeni saistaudi, kas pārklāti ar zarnu epitēliju (10. att.). Bumbiņu centrā atrodas limfātiskais kapilārs (piena sinuss), ap kuru atrodas asins kapilāri.

Rīsi. 9. Tievās zarnas sieniņas uzbūve

1 - apļveida krokas, 2 - zarnu bārkstiņas, 3 - gļotāda, 4 - zemgļotāda, 5 - apļveida muskuļu slāņa slānis, 6 - muskuļu slāņa gareniskais slānis, 7 - serozā membrāna.

Enterocītus attēlo viena slāņa augsts kolonnu epitēlijs, kas atrodas uz bazālās membrānas. Lielākā daļa epitēlija šūnu ir kolonnveida epitēlija šūnas ar svītrotu otas apmali, kas veidojas mikrovilli - enterocītu apikālās plazmas membrānas izaugumi. Uz mikrovillu virsmas ir īpašs slānis - glikokalikss, kas sastāv no lipoproteīniem un glikozaminoglikāniem.

Kolonnu epitēlija šūnu galvenā funkcija ir absorbcija. Zarnu epitēlijā ietilpst daudzas kausa šūnas – vienšūnas dziedzeri, kas izdala gļotas. Turklāt zarnu epitēlijā ir endokrīnās šūnas - endokrinocīti (Kulchitsky šūnas), kas veido zarnu hormonālo sistēmu - APUD sistēmu (amīna satura prekursoru uzņemšanas dekarboksilācija).

Rīsi. 10. Zarnu bārkstiņu uzbūves shēma

1- zarnu epitēlijs, 2- centrālais lakteālais sinuss, 3- artērija, 4- vēna, 5- asins kapilāri.

Atstarpēs starp bārkstiņām tie atveras uz visas tievās zarnas epitēlija virsmu. kapenes– zarnu (Lieberkühn) dziedzeri (glandulae intestinales), ko veido vienslāņa epitēlijs, nodrošinot zarnu sulas veidošanos. Gļotādas lamina propriā veidojas limfoīdo mezgliņu kopas - Peijera plankumi (noduli lymfoidei aggregati), kas ir imūnsistēmas orgāni.

Submukozālais slānis ir zarnu sienas karkass, un to veido irdeni šķiedru saistaudi. Caur tā biezumu iet asins un limfātisko asinsvadu un nervu tīkls. Submukozālā slāņa nervi veido Meisnera neiroganglionisko pinumu, kas kopā ar muskuļu slāņa Auerbaha pinumu veido t.s. tievās zarnas nervu sistēma. Šie veidojumi nodrošina tievās zarnas inervāciju, saziņu ar centrālo nervu sistēmu (centrālo nervu sistēmu), pareizu zarnu kustīgumu un sekrēcijas funkciju.

Muscularis sastāv no diviem slāņiem. Iekšējais slānis (apļveida) ir biezāks nekā ārējais (gareniskais) slānis. Starp muskuļu slāņiem irdenos saistaudos atrodas nervu (Auerbaha) pinums un asinsvadi.

Serosa To attēlo viena slāņa epitēlijs - mezotēlijs, kas atrodas uz saistaudu subserozās pamatnes. Serosa aptver tievo zarnu no visām pusēm un ir daļa no viscerālās vēderplēves.

Tievās zarnas funkcijas ir sadalītas gremošanas Un gremošanas traucējumi.

Gremošanas funkcijas ir pamata tievajai zarnai un nodrošina tievās zarnas gremošanas procesus: sekrēcijas aktivitāti, motorisko aktivitāti un uzsūkšanos.

Negremošanas funkcijas: ekskrēcijas darbība, līdzdalība imūnprocesos, hemostatiskā, endokrīnā.

Tievās zarnas hormonālā APUD sistēma nodrošina endokrīnā (endokrīnā) funkcija , kas piedalās gremošanas procesu un citu visa organisma sistēmu regulēšanā.

Gremošana ir sarežģīts fizioloģisks process, kura laikā pārtika, kas nonāk gremošanas traktā, piedzīvo mehāniskas un ķīmiskas pārvērtības, un tajā esošās uzturvielas pēc depolimerizācijas uzsūcas asinīs un limfā.

Tievā zarnā tas tiek veikts dobums Un parietālā (membrāna) gremošanu. Dobuma gremošanas laikā tievajās zarnās nonākušo polimēru pārtikas substrātu hidrolīze (enzīmu sadalīšana) notiek oligomēros ar aizkuņģa dziedzera sulas un zarnu sulas enzīmu palīdzību, piedaloties žulti. Pēc tam oligomēri tiek adsorbēti uz enterocītu apikālās membrānas, kur glikokaliksa slānī notiek parietālā gremošana un uz mikrovillu membrānas - oligomēru hidrolīze par monomēriem ar zarnu un aizkuņģa dziedzera enzīmu palīdzību. Monomēru substrāti uzsūcas asinīs un limfā caur zarnu bārkstiņu enterocītiem. Dobuma un parietālās hidrolīzes procesi intensīvāk notiek tievās zarnas proksimālajā daļā. Tievās zarnas iekšējās virsmas milzīgais laukums, ko nodrošina kroku un bārkstiņu klātbūtne, būtiski veicina hidrolīzi.

Visus zarnu gremošanas procesus regulē sarežģītas neiro-humorālās sistēmas, ieskaitot centrālo un autonomo zarnu, APUD sistēmas hormonus un citas bioloģiskas sistēmas. aktīvās vielas. Gremošanas intensitāte ir atkarīga no gremošanas dziedzeru darbības, zarnu motilitātes, uztura rakstura, enterocītu membrānu bioloģiskā stāvokļa u.c.

Izdalījumi ir intracelulārs process, kurā veidojas noteikta produkta specifisks produkts funkcionāls mērķis(noslēpums) un tā izdalīšanās no dziedzeru šūnas gremošanas traktā. Tievās zarnas sekrēcijas darbība nodrošina gremošanu iesaistīto zarnu sulu piegādi. Zarnu sula ir duļķains, diezgan viskozs sārmainas reakcijas šķidrums (pH 7,2-8,6), kas bagāts ar enzīmiem un gļotām, epitēlija šūnām, holesterīna kristāliem un sāļiem. Zarnu sulas ikdienas klīrenss ir aptuveni 2 litri. Gļotas veido aizsargslāni no pārmērīgas zarnu hima mehāniskās un ķīmiskās iedarbības. Zarnu sula satur vairāk nekā 20 gremošanas enzīmus: enterokināzi, peptidāzes (erepsīnu u.c.), lipāzi, fosfolipāzi, amilāzi, laktāzi, sārmaino fosfatāzi, nukleāzi uc Palielina zarnu sekrēcijas intensitāti, galvenokārt lokālu mehānisku un ķīmisku kairinājumu ar pārtikas masām. , barības vielu hidrolīzes produkti, gremošanas sulas.

Motors Tievās zarnas darbība sastāv no pārtikas biezputra (chyme) pārvietošanas uz resno zarnu, mehāniski apstrādājot pārtikas masas, sajaucot tās ar gremošanas sulām un uzturot intraintestinālu spiedienu. Tievās zarnas kustība tiek veikta zarnu sienas gludās muskulatūras gredzenveida un garenisko slāņu koordinētu kontrakciju rezultātā. Tievās zarnas kontrakciju veidi: svārsta, peristaltiska (ļoti lēna, lēna, ātra, ātra), antiperistaltiska un tonizējoša, ritmiska segmentācija. Peristaltiskās kustības virza chyme virzienā uz resno zarnu. Vidējais laiks, līdz pārtikas chyme pārvietojas pa tievo zarnu, ir 3-4 stundas. Parasti peristaltikas viļņi pārvietojas ar ātrumu 0,1-3,0 cm/s, un ar straujām kontrakcijām tie sasniedz 7-21 cm/s. Tievās zarnas proksimālajā daļā peristaltika ir ātrāka nekā distālajā daļā. Antiperistaltisko kustību laikā chyme kustas pretējā virzienā, bet parasti šāda veida kustīgums netiek novērots.

Zarnu motorisko aktivitāti nodrošina neiro-humorālā regulēšana ar nozīmīgu nozīmi zarnu automātisms, t.i. zarnu spēja sarauties neatkarīgi. No centrālās nervu sistēmas puses hipotalāms, limbiskā sistēma, iegarenās smadzenes, muguras smadzenes un smadzeņu garozā. Centrālajai nervu sistēmai ir tieša ietekme uz tievo zarnu caur veģetatīvo nervu refleksu lokiem, kas aizveras submukozālajos un starpmuskulārajos intramurālos nervu pinumos.

Parasimpātiskā inervācija (klejotājnervs) parasti nodrošina palielinātu tievās zarnas kustīgumu, un simpātiskā inervācija (splanhnic nervs) to kavē. Apstākļi, kas izraisa simpātiskās vai parasimpātiskās inervācijas pārsvaru vai nomākumu, izraisa tievās zarnas motilitātes neiroveģetatīvās regulēšanas traucējumus un dinamiskas tievās zarnas obstrukcijas attīstību. Ir zināms, ka satraukums, bailes, dusmas, sāpes, šoka stāvokļi(trauma, asins zudums, operācija), zarnu bojājumi, daži toksiski efekti un citi cēloņi, kas saistīti ar aktivāciju simpātiskā sistēma, galvenokārt izraisa zarnu parēzi. Un vagusa aktivizēšana (veģetatīvā distonija, mehāniski un ķīmiski zarnu kairinājumi utt.) palielina peristaltiku līdz spazmai.

Tievās zarnas motoriskā aktivitāte ir atkarīga no fiziskās un ķīmiskās īpašības zarnu chyme. Rupja barība, augu šķiedras (dārzeņi), sāļi, sārmi, nekoncentrētas skābes, barības vielu hidrolīzes produkti palielina zarnu motoriku.

Zarnu kustīgumu ietekmē humorālās vielas, kas iedarbojas tieši uz muskuļu šķiedrām un caur intramurālās nervu sistēmas neironu receptoriem. Motilitāti aktivizē serotonīns, histamīns, gastrīns, acetilholīns u.c.Kateholamīni – adrenalīns un norepinefrīns – kavē peristaltiku.

Sūkšana - sagremoto pārtikas komponentu transportēšanas process no kuņģa-zarnu trakta uz ķermeņa asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem. Pateicoties šim procesam, organisms saņem nepieciešamās uzturvielas. Uzsūkšanās ir zarnu gremošanas pēdējais posms. Absorbcija notiek caur zarnu bārkstiņu enterocītu limfātiskajiem un asins kapilāriem. Mikromolekulas (pārtikas substrātu monomēri, ūdens, joni) pārsvarā tiek transportētas no zarnu dobuma ar pasīvu metodi (difūzija, filtrēšana, osmoze) vai ar aktīvu, no enerģijas atkarīgu mehānismu. Tievā zarnā tiek absorbēta lielākā daļa uzturvielu. Absorbcijas aktivitāte dažādās tievās zarnas daļās ir selektīva atkarībā no substrāta veida, bet kopumā tā ir intensīvāka tievās zarnas proksimālajā daļā.

Absorbcijas procesus kontrolē neirohumorāli mehānismi, kas līdzīgi citām tievās zarnas gremošanas funkcijām. Parasimpātiskā aktivitāte nervu sistēma uzlabo uzsūkšanos, jo īpaši ūdens, ogļhidrātu un tauku, un kavē simpātisko. Malabsorbcija (malabsorbcija) izraisa plastmasas un enerģētisko vielu, vitamīnu un mikroelementu deficītu un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumus.

Cilvēka ķermenī ir tievā zarnā, kas atrodas starp kuņģi un resno zarnu. Tievās zarnas kanāls ir iesaistīts pārtikas pārstrādes procesā.

Tievā zarna ir iesaistīta svarīgajā pārtikas uzsūkšanās procesā.

Kuņģa-zarnu trakta sadaļa

Īss ievads anatomijā. Tievā zarna ir pirmā, garākā cilvēka kuņģa-zarnu trakta daļa, kas ir ķermeņa laboratorija. Ārēji tievās zarnas kanāls izskatās kā caurule, kuras garums ir no 2 līdz 4 metriem. Tievās zarnas diametrs nemanāmi sašaurinās, sākumā tas ir 4 - 6 cm, pēc tam 2,5 - 3 cm Tievās zarnas sākas no kuņģa sfinktera un beidzas ar pāreju uz resno zarnu.

Visā orgāna garumā tiek ražots sekrēts, kas ir iesaistīts gremošanas procesā. Nodaļā gremošanas trakts, zarnu, aizkuņģa dziedzera un liesas izdalīto ķīmisko elementu ietekmē ienākošā barība tiek provizoriski sadalīta enerģētikā un būvvielās. Šeit beidzas pārtikas masas ķīmiskā apstrāde. Produktu maisījuma jaukšanu un pārvietošanu palīdz regulāra muskuļu kontrakcija orgāna sieniņās.

Tievās zarnas uzbūve

Tievā zarnā viss garums ir sadalīts sekcijās. Saskaņā ar ķermeņa anatomiju ir trīs daļas.

Divpadsmitpirkstu zarnas

Divpadsmitpirkstu zarna - sākotnējā daļa, 21 cm garš (12 rādītājpirksti). Divpadsmitpirkstu zarna aptver aizkuņģa dziedzeri cilpā, kas ir vizuāli līdzīga burtam “C”. Vietne sastāv no četrām daļām:

• augšupejoša;
• lejupejošs;
• horizontāli;
• tops.

Augšējā daļa sākas ar orgānu pie kuņģa sfinktera - apmēram 4 cm garu cilpu, kas pamazām pārvēršas lejupejošā, kas iet ap galvenajiem orgāniem: aknām, žultsvadu. Tad tas nolaižas uz leju, turot labā puse. Trešā skriemeļa līmenī teļa jostas daļa pagriežas pa kreisi, radot zemāku līkumu, kas aptver aknas un nieres. Kopējais lejupejošās daļas garums ir aptuveni 9 cm.Tajā pašā vietā, sākot no aizkuņģa dziedzera un līdz lejupejošajai daļai, atrodas žultsvads. Kopā ar aizkuņģa dziedzeri tie caur sprauslu nonāk tievā zarnā.

Nākamā sadaļa aizpilda dobumu pie trešā jostas skriemeļa horizontālā stāvoklī. Virziens augšup pārvēršas uz augšu.
Augošā nodaļa ir noslēdzošā. Piestiprināts pie starpsienas ar muskuļu, otrā skriemeļa augstumā, tas strauji noliecas un nonāk tukšajā zarnā. Tuvumā atrodas mezenteriskā vēna, artērija un vēdera aorta.

Jejunum

Augšpusē vēderplēvi kreisajā pusē aizņem tukšā zarna. Tas sastāv no 7 cilpām, kuras priekšā aizver liels omentums. Aizmugurē tie piekļaujas plānajai vēdera dobuma sieniņai.

Ileum

Labajā pusē, apakšā, vēdera dobums ir piepildīts ar trešo daļu, kuras garums ir līdz 2,6 metriem. Pēdējās cilpas nolaižas mazā iegurņa padziļinājumā, kas atrodas blakus urīnceļiem, dzemdei un gremošanas trakta noslēdzošajai daļai (taisnajai zarnai).

Tukšās zarnas un ileuma daļu uzbūve ir līdzīga, tās kalpo kā savienojošais krokas ar tievo zarnu. Visu zarnu klāj vēderplēve, pateicoties tās plastiskumam, tā ir piestiprināta pie vēdera mugurējās sienas.

Orgānu sienu anatomija

Sienu struktūra ir vienāda visā orgānā, izņemot divpadsmitpirkstu zarnas. Sīkāk apskatīsim, cik slāņu ir sienām:

• Gļotādas. Iekšējās oderes struktūra ir īpaša, raksturīga tikai plānām zarnu sieniņām. Divpadsmitpirkstu zarnas krokas, bārkstiņas un cauruļveida padziļinājumi - orgāna sieniņu anatomija. Tievās zarnas gļotāda ir pārklāta pa visu virsmu ar krokām, kas tās lūmenā izvirzās 1 cm. Orgāna galā krokas ir mazākas, attālums starp tām ir lielāks, taču tās nesakrīt pat tad, kad caurule ir piepildīta. Krokas veido gļotāda un submucosa. Pa visu kroku virsmu, starp tām ir no gļotādas veidoti bārkstiņi. Miljonos izaugumus klāj epitēlijs, kurā atrodas absorbcijas šūnas. Šūnas ir cieši savienotas, un to radītās gļotas palīdz pārvietot pārtikas masu. Izaugumos koncentrējas asinsvadi, kas nodrošina asins piegādi un nervu galus. Caur centru iet kapilārs, kas savienojas ar submucosa kapilāriem. To tuvumā koncentrējas muskuļu šūnas, kas gremošanas laikā saraujas, un bārkstiņu izmērs mainās (sabiezējas, pagarinās vai saīsinās). Izdalītais saturs nonāk vispārējā asinsritē. Ar atslābinātām miotiskām šūnām izaugumi iztaisnojas, paplašinās, un visas barības vielas nonāk traukos. Starp izaugumiem ir dziedzeri, kuru pamatnē atrodas sekrēcijas pamats. Tas ražo fermentus, kas atjauno dziedzeru epitēliju 5-6 dienu laikā.
• Submucosa. Slānis, kas savieno gļotādu un miotisko slāni, satur taukaudu šūnas, nervu šķiedras un asinsvadu pinumus. Divpadsmitpirkstu zarnas struktūrai tiek pievienoti sekrēcijas dziedzeri.
• Muskuļots. Muskuļu audu iekšējais un ārējais slānis veido virspusējo apvalku. Slānis starp tiem, kas atbild par motoriku, ir nervu savienojumi. Muskuļu kustīgumu attēlo viļņveidīgas, ritmiskas kontrakcijas, kas ietekmē tūpļa proksimālo daļu. Vibrācija kustas, sajaucot daļēji sagremotu pārtiku visā ceļā. Autonomā nervu sistēma ir atbildīga par kontrakcijām, mijas muskuļu audu relaksācijas un kontrakcijas zonas.
• Serozs. Tievā zarna ir pārklāta ar savienojošu serozu plēvi. Tikai divpadsmitpirkstu zarnas priekšpuse ir pārklāta ar plēvi.

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Tievās zarnas (zarnu trakts)- orgāns, kurā turpinās barības vielu pārvēršanās šķīstošos savienojumos. Zarnu sulā esošo enzīmu, kā arī aizkuņģa dziedzera sulas un žults iedarbības rezultātā olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti tiek sadalīti attiecīgi aminoskābēs, taukskābēs un monosaharīdos.

Šīs vielas, kā arī sāļi un ūdens uzsūcas asinīs un limfas asinsvados un tiek nogādāti orgānos un audos. Zarnas veic arī mehānisku funkciju, spiežot chyme astes virzienā. Turklāt tievajās zarnās specializētas neiroendokrīnas (enteroendokrīnas) šūnas ražo dažus hormonus (serotonīnu, histamīnu, gastrīnu, holecistokinīnu, sekretīnu un citus).

Tievā zarna ir garākā gremošanas caurules daļa (dzīvam cilvēkam - līdz 5 m, līķim - 6-7 m). Tas sākas no kuņģa pīlora un beidzas ar ileocecal (ileocecal) atveri tievās zarnas un resnās zarnas savienojuma vietā. Tievā zarna ir sadalīta divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un ileumā. Pirmais īsais ir 25-30 cm; aptuveni 2/5 no atlikušās tievās zarnas daļas garuma atrodas tukšajā zarnā un 3/5 atrodas ileum. Zarnu lūmena platums pakāpeniski samazinās no 4-6 cm divpadsmitpirkstu zarnā līdz 2,5 cm ileumā.

Tievās zarnas sienas struktūra

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Tievās zarnas sieniņas struktūra visās sekcijās ir līdzīga. Tas sastāv no gļotādas, submucosa, muskuļu un serozām membrānām.

Gļotāda

Gļotādai ir raksturīgs reljefs makro un mikroskopisku veidojumu dēļ, kas raksturīgs tikai tievajai zarnai. Tie ir apļveida krokas (vairāk nekā 600), villi un kapenes.

Spirālveida vai apļveida krokas izvirzās zarnu lūmenā ne vairāk kā par 1 cm.Šādu kroku garums ir no puse līdz divām trešdaļām, dažreiz līdz visam zarnu sieniņas apkārtmēram. Kad zarnas ir piepildītas, krokas neizlīdzinās. Virzoties uz zarnu distālo galu, kroku izmērs samazinās un attālums starp tiem palielinās. Krokas veido gļotāda un submucosa (sk. Atl.).

Rīsi. 4.15. Zarnu bārkstiņas un tievās zarnas kapenes

Rīsi. 4.15. Zarnu bārkstiņas un tievās zarnas kriptas:
A - skenējošā mikroskopija;
B un C - gaismas mikroskopija:
1 — bārkstiņas garengriezumā;
2 - kapenes;
3 - kausa šūnas;
4 - Paneth šūnas

Visa gļotādas virsma krokās un starp tām ir pārklāta zarnu bārkstiņas(4.15. att.; sk. Atl.). To kopējais skaits pārsniedz 4 miljonus.Tie ir miniatūras lapveida vai pirkstveida gļotādas izaugumi, kas sasniedz 0,1 mm biezumu un augstumu no 0,2 mm (divpadsmitpirkstu zarnā) līdz 1,5 mm (ileum). Arī bārkstiņu skaits ir atšķirīgs: no 20-40 uz 1 mm 2 divpadsmitpirkstu zarnā līdz 18-30 uz 1 mm 2 ileumā.

Katru villu veido gļotāda; tajā neiekļūst gļotādas un submukozas muskuļu plāksne. Villu virsma ir pārklāta ar viena slāņa kolonnu epitēliju. Tas sastāv no absorbējošām šūnām (enterocītiem) - apmēram 90% šūnu, starp kurām ir savīti kausa šūnas, kas izdala gļotas, un enteroendokrīnās šūnas (apmēram 0,5% no visām šūnām). Elektronu mikroskopsļāva atklāt, ka enterocītu virsma ir klāta ar daudziem mikrovilnīšiem, veidojot otas robežu. Mikrovillu klātbūtne palielina tievās zarnas gļotādas absorbcijas virsmu līdz 500 m2. Mikrovillu virsmu klāj glikokaliksa slānis, kas satur hidrolītiskos enzīmus, kas noārda ogļhidrātus, polipeptīdus un nukleīnskābes. Šie fermenti nodrošina parietālās gremošanas procesu. Sadalītās vielas caur membrānu tiek transportētas šūnā un uzsūcas. Pēc intracelulārām transformācijām absorbētās vielas izdalās saistaudi un iekļūt asins un limfas asinsvados. Epitēlija šūnu sānu virsmas ir cieši savienotas viena ar otru, izmantojot starpšūnu kontaktus, kas neļauj vielām iekļūt zarnu lūmenā subepitēlija saistaudos. Izkliedēto atsevišķu kausa šūnu skaits pakāpeniski palielinās no divpadsmitpirkstu zarnas līdz ileum. To izdalītās gļotas mitrina epitēlija virsmu un veicina pārtikas daļiņu kustību.

Villu pamatne sastāv no sava gļotādas slāņa vaļīgiem saistaudiem ar elastīgo šķiedru sietu, tajā sazarojas asinsvadi un nervi. Vilusa centrā iet limfātiskais kapilārs, kas akli beidzas virsotnē un sazinās ar submukozālā slāņa limfātisko kapilāru pinumu. Gar bārkstiņu atrodas gludās muskulatūras šūnas, kas ar retikulārām šķiedrām savienotas ar epitēlija bazālo membrānu un bārkstiņu stromu. Gremošanas laikā šīs šūnas saraujas, bārkstiņas saīsinās, sabiezē, un to asins un limfas asinsvadu saturs tiek izspiests un nonāk kopējā asins un limfas plūsmā. Kad muskuļu elementi atslābina, villus iztaisnojas, uzbriest, un barības vielas, kas uzsūcas caur marginālo epitēliju, nonāk traukos. Visintensīvākā uzsūkšanās notiek divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā.

Starp bārkstiņām ir gļotādas cauruļveida invaginācijas - kapenes, vai zarnu dziedzeri (4.15. att.; Atl.). Kriptu sienas veido dažāda veida sekrēcijas šūnas.

Katras kripta pamatnē ir pakešu šūnas, kas satur lielas sekrēcijas granulas. Tie satur enzīmu komplektu un lizocīmu( baktericīda viela).Starp šīm šūnām atrodas mazas, slikti diferencētas šūnas, kuru sadalīšanās dēļ tiek atjaunots kriptu un bārkstiņu epitēlijs. Ir konstatēts, ka zarnu epitēlija šūnu atjaunošana cilvēkiem notiek ik pēc 5-6 dienām. Virs paketes šūnām ir gļotas izdalošās šūnas un enteroendokrīnās šūnas.

Kopumā tievajās zarnās ir vairāk nekā 150 miljoni kriptu - līdz 10 tūkstošiem uz 1 cm2.

Divpadsmitpirkstu zarnas zemgļotādas slānī atrodas sazaroti cauruļveida divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeri, kas zarnu kriptos izdala gļotādu sekrēciju, kas piedalās no kuņģa nākošās sālsskābes neitralizēšanā. Šo dziedzeru izdalījumos atrodami arī daži fermenti (peptidāzes, amilāze). Vislielākais dziedzeru skaits ir zarnu proksimālajās daļās, pēc tam tas pakāpeniski samazinās, un distālajā daļā tie pilnībā izzūd.

Gļotādas lamina propria ir daudz retikulāru šķiedru, kas veido bārkstiņu “rāmi”. Muskuļu plāksne sastāv no iekšējā apļveida un ārējā gareniskā gludo muskuļu šūnu slāņa. No iekšējā slāņa atsevišķas šūnas iekļūst bārkstiņu saistaudos un submukozā. Villu centrālajā daļā atrodas akli noslēgts limfātiskais kapilārs, ko bieži sauc par lakteālo trauku, un asins kapilāru tīkls. Meisnera pinuma nervu šķiedras atrodas līdzīgi.
Visā tievajā zarnā limfoīdie audi veido nelielus atsevišķus folikulus gļotādā, kuru diametrs ir līdz 1-3 mm. Turklāt distālajā ileumā, pretējā pusē apzarņa piestiprināšanai, atrodas mezgliņu grupas, kas veido folikulāras plāksnes (Peijera plankumus) (4.16. att.; Atl.).

Rīsi. 4.16. Tievās zarnas struktūra:
1 - muskuļu slānis;
2 - apzarnis;
3 - serozā membrāna;
4 - atsevišķi folikuli;
5 - apļveida krokas;
6 - gļotāda;
7 - folikulu plāksne

Tās ir plakanas plāksnes, kas izstieptas gar zarnu, sasniedzot vairākus centimetrus garumā un 1 cm platumā. Folikuliem un plāksnēm, tāpat kā limfoīdiem audiem kopumā, ir aizsargājoša loma. Bērniem vecumā no 3 līdz 15 gadiem ir aptuveni 15 000 atsevišķu limfmezglu. Vecumā to skaits samazinās. Arī plāksnīšu skaits ar vecumu samazinās no 100 bērniem līdz 30-40 gadiem pieaugušajiem, veciem cilvēkiem tās gandrīz nekad neatrodas. Teritorijā, kur atrodas plāksnes, zarnu bārkstiņu parasti nav.

Submucosa

Tauku šūnu uzkrāšanās bieži tiek konstatēta submukozā. Šeit atrodas dzīslenes un nervu pinumi, un sekrēcijas dziedzeri atrodas divpadsmitpirkstu zarnā.

Muscularis

Tievās zarnas muskuļu slāni veido divi muskuļu audu slāņi: iekšējais, spēcīgākais, apļveida un ārējais, gareniskais. Starp šiem slāņiem atrodas mienteriskais nervu pinums, kas regulē zarnu sienas kontrakcijas.

Tievās zarnas motorisko aktivitāti attēlo peristaltiskas, viļņveidīgas kustības un ritmiska segmentācija (4.17. att.).

Tie rodas apļveida muskuļu kontrakcijas dēļ, izplatās caur zarnām no kuņģa uz tūpļa atveri un noved pie chyme kustības un sajaukšanās. Kontrakcijas zonas mijas ar relaksācijas zonām. Kontrakciju biežums samazinās virzienā no augšējām zarnām (12/min) uz apakšējo (8/min). Šīs kustības regulē veģetatīvā nervu sistēma un hormoni, no kuriem lielākā daļa veidojas pašās smadzenēs. kuņģa-zarnu trakta. Simpātiskā nervu sistēma kavē tievās zarnas motorisko aktivitāti, bet parasimpātiskā to pastiprina. Zarnu kustības saglabājas pēc klejotājnervu un simpātisko nervu iznīcināšanas, bet samazinās kontrakciju stiprums, kas liecina, ka šīs kontrakcijas ir atkarīgas no inervācijas; tas attiecas arī uz peristaltiku. Segmentācija ir saistīta ar zarnu gludajiem muskuļiem, kas var reaģēt uz vietējiem mehāniskiem un ķīmiskiem stimuliem. Viena no šādām ķīmiskām vielām ir serotonīns, kas tiek ražots zarnās un stimulē tā kustību. Tādējādi tievās zarnas kontrakcijas regulē ārējie nervu savienojumi, paša gludās muskulatūras darbība un vietējie ķīmiskie un mehāniskie faktori.

Ja netiek uzņemta barība, dominē peristaltiskās kustības, kas veicina chyme attīstību. Ēšana tās palēnina – sāk dominēt kustības, kas saistītas ar zarnu satura sajaukšanos. Motoriskās aktivitātes ilgums un intensitāte ir atkarīga no pārtikas sastāva un kaloriju satura un samazinās secībā: tauki - olbaltumvielas - ogļhidrāti.

Serosa

Serosa aptver tievo zarnu no visām pusēm, izņemot divpadsmitpirkstu zarnu, kuru vēderplēve klāj tikai priekšā.

Divpadsmitpirkstu zarnas

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) ir pakava forma (sk. Atl.). Sākotnējais zarnu segments no trim pusēm pārklāts ar vēderplēvi, t.i. atrodas intraperitoneāli. Atlikusī lielā daļa ir piestiprināta pie mugurējās vēdera sienas un ir pārklāta ar vēderplēvi tikai priekšā. Atlikušajām zarnu sieniņām ir saistaudu (adventitia) membrāna.

Zarnās ir augšējā daļa, kas sākas no kuņģa pīlora un atrodas pirmā jostas skriemeļa līmenī, lejupejošā daļa, kas nolaižas pa labi gar mugurkaulu līdz trešā jostas skriemeļa līmenim un apakšējā daļa, kas iet pēc neliela saliekuma uz augšu, otrā jostas skriemeļa līmenī, tukšajā zarnā. Augšējā daļa atrodas zem aknām, diafragmas jostas daļas priekšā, lejupejošā daļa atrodas blakus labā niere, atrodas aiz žultspūšļa un šķērseniskās resnās zarnas, un apakšējā daļa atrodas netālu no aortas un apakšējās dobās vēnas, tai priekšā šķērso tukšās zarnas apzarņa sakne.

Aizkuņģa dziedzera galva atrodas divpadsmitpirkstu zarnas izliekumā. Pēdējās ekskrēcijas kanāls kopā ar kopējo žults ceļu slīpi iekļūst zarnu lejupejošās daļas sieniņā un atveras gļotādas pacēlumā, ko sauc par galveno papilu. Ļoti bieži mazā papilla izvirzās 2 cm virs galvenās papillas, uz kuras atveras aizkuņģa dziedzera palīgvads.

Divpadsmitpirkstu zarnas ir savienotas ar saitēm ar aknām, nierēm un šķērsvirziena resnās zarnas. Aknu un divpadsmitpirkstu zarnas saite satur kopējo žultsvadu, vārtu vēnu, aknu artēriju un aknu limfas asinsvadus. Atlikušajās saitēs ir artērijas, kas piegādā asinis kuņģim un mezentērijām.

Jejunum un ileum

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Jejunum un ileum (ileum) zarnas (sk. Atl.) no visām pusēm ir pārklātas ar serozu membrānu (peritoneum) un ir kustīgi piekārtas no vēdera aizmugures sienas uz apzarņa. Tie veido daudzas cilpas, kas dzīvā cilvēkā, pateicoties peristaltiskām kontrakcijām, pastāvīgi maina savu formu un stāvokli, aizpildot lielāko daļu vēderplēves dobuma.

Starp tukšo zarnu un ileum nav anatomiskas robežas; pirmās cilpas pārsvarā atrodas vēdera kreisajā daļā, bet otrās cilpas aizņem tās vidējo un labo daļu. Tievās zarnas priekšā ir lielākais omentum. Labajā vēdera lejasdaļā (gūžas dobumā) ileum atveras resnās zarnas sākotnējā daļā. Mezentērija piegādā zarnu asinsvadus un nervus.

Asins apgāde tievā zarnā

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Asins apgāde tievā zarnā notiek caur apzarņa artērijām un aknu artēriju (divpadsmitpirkstu zarnas). Tievo zarnu inervē vēdera dobuma veģetatīvās nervu sistēmas pinumi un klejotājnervs.