Žultsvadi - kanālu sistēma, kas paredzēta žults novadīšanai divpadsmitpirkstu zarnas no žultspūšļa un aknām. Žultsvadu inervācija tiek veikta ar nervu pinuma zaru palīdzību, kas atrodas aknu rajonā. Asinis ieplūst no aknu artērijas, asiņu aizplūšana tiek veikta portāla vēnā. Limfa plūst uz limfmezgli kas atrodas portāla vēnā.

Žults kustība žults ceļā notiek aknu sekrēcijas spiediena, kā arī sfinkteru, žultspūšļa motoriskās funkcijas un pašu žultsvadu sieniņu tonusa dēļ.

Žultsvadu struktūra

Atkarībā no dislokācijas kanāli ir sadalīti ekstrahepatiskajos (tas ietver kreiso un labo aknu kanālu, kopējos aknu, kopējos žults un cistiskos kanālus) un intrahepatiskajos. Aknu žultsvadu veido divu sānu (kreiso un labo) aknu kanālu saplūšana, kas izvada žulti no katras aknu daivas.

Savukārt cistiskais vads nāk no žultspūšļa, tad, saplūstot ar kopējo aknu kanālu, veido kopējo žultsvadu. Pēdējais sastāv no 4 daļām: supraduodenāla, retropankreātiska, retroduodenāla, intramurāla. Atveroties uz divpadsmitpirkstu zarnas Vatera sprauslas, kopējā žultsvada intramurālā daļa veido muti, kur aizkuņģa dziedzera un žultsvadi tiek apvienoti tā sauktajā hepato-aizkuņģa dziedzera ampulā.

Žultsvadu slimības

Žultsvadi ir jutīgi dažādas slimības, visizplatītākie no tiem ir aprakstīti tālāk:

• Holelitiāze. Tas ir raksturīgs ne tikai žultspūslim, bet arī kanāliem. Patoloģisks stāvoklis, kas visbiežāk skar cilvēkus, kuriem ir nosliece uz pilnību. Tas sastāv no akmeņu veidošanās žultsvados un urīnpūslī žults stagnācijas un noteiktu vielu metabolisma pārkāpuma dēļ. Akmeņu sastāvs ir ļoti daudzveidīgs: tas ir žultsskābju, bilirubīna, holesterīna un citu elementu maisījums. Bieži akmeņi žultsvados pacientam nesagādā jūtamu diskomfortu, tāpēc to pārvadāšanu var aprēķināt gadiem ilgi. Citās situācijās akmens spēj aizsprostot žultsvadus, bojāt to sieniņas, kas izraisa iekaisumu žultsvados, ko pavada aknu kolikas. Sāpes ir lokalizētas labajā hipohondrijā un izstaro uz muguru. Bieži vien kopā ar vemšanu, sliktu dūšu, augstu drudzi. Žultsakmeņu ārstēšana akmeņu veidošanā bieži ietver diētu, kuras pamatā ir A, K, D vitamīniem bagātu, zemu kaloriju saturošu pārtikas produktu ēšana un izvairīšanās no pārtikas, kas bagāts ar dzīvnieku taukiem;
• Diskinēzija. Bieža slimība, kurā tiek traucēta žults ceļu motora funkcija. To raksturo žults spiediena izmaiņas dažādās žultspūšļa un kanālu daļās. Diskinēzija var būt gan neatkarīgas slimības, gan pavadītas patoloģiskie žultsceļu stāvokļi. Diskinēzijas simptomi ir smaguma sajūta un sāpes vēdera augšējā labajā pusē, kas rodas 2 stundas pēc ēšanas. Var rasties arī slikta dūša un vemšana. Žultsvadu ārstēšana ar diskinēziju, ko izraisa neirotizācija, tiek veikta, izmantojot līdzekļus, kas paredzēti neirožu ārstēšanai (galvenokārt baldriāna saknes);
• Holangīts vai iekaisums žultsvados. Vairumā gadījumu to novēro akūtā holecistīta gadījumā, bet tā var būt arī patstāvīga slimība. Tas izpaužas kā sāpes labajā hipohondrijā, drudzis, spēcīga svīšana, ko bieži pavada slikta dūša un vemšana. Bieži dzelte parādās uz holangīta fona;
• Holecistīts ir akūts. Infekcijas izraisīts žults ceļu un žultspūšļa iekaisums. Tāpat kā kolikas, to pavada sāpes labajā hipohondrijā, drudzis (no subfebrīla līdz augstām vērtībām). Turklāt palielinās žultspūšļa izmērs. Parasti tas notiek pēc bagātīgas treknu pārtikas produktu uzņemšanas, alkohola lietošanas;
• Holangiokarcinoma vai žultsvadu vēzis. Intrahepatiskie, distālie žultsvadi, kā arī tie, kas atrodas aknu vārtu zonā, ir uzņēmīgi pret vēzi. Parasti vēža attīstības risks palielinās līdz ar vairāku slimību hronisku gaitu, tostarp žultsceļu cistu, akmeņiem žultsvados, holangītu utt. Slimības simptomi ir ļoti dažādi un var izpausties dzelte, nieze kanālos, drudzis, vemšana un/vai slikta dūša un citi. Ārstēšana tiek veikta ar žultsvadu izņemšanu (ja audzēja izmēru ierobežo kanālu iekšējais lūmenis) vai ja audzējs ir izplatījies ārpus aknām, tiek noņemti žultsvadi ar skarto aknu daļu. ieteicams. Šajā gadījumā ir iespējama donora aknu transplantācija.

Žultsvadu izmeklēšanas metodes

Žultsceļu slimību diagnostika tiek veikta, izmantojot modernas metodes, kuru apraksti ir sniegti zemāk:

• intraoperatīvā haledo- vai holangioskopija. Holedohotomijas noteikšanai piemērotas metodes;
• ultraskaņas diagnostika ar augstu precizitātes pakāpi atklāj akmeņu klātbūtni žultsvados. Tāpat metode palīdz diagnosticēt žultsceļu sieniņu stāvokli, to izmērus, akmeņu klātbūtni u.c.;
• divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana ir metode, ko izmanto ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī ārstēšanā. Tas sastāv no kairinātāju ievadīšanas (parasti parenterāli), stimulējot žultspūšļa kontrakcijas un atslābinot žultsvada sfinkteru. Zondes virzīšanās pa gremošanas traktu izraisa sekrēta un žults izdalīšanos. To kvalitātes novērtējums kopā ar bakterioloģisko analīzi sniedz priekšstatu par konkrētas slimības esamību vai neesamību. Tātad šī metode ļauj izpētīt žults ceļu motorisko funkciju, kā arī noteikt žults ceļu bloķēšanu ar akmeni.

Gajs de Šauliaks (1300-13681, slavens ķirurgs no Aviņonas (Francija), norādīja: "Labu operāciju nevar veikt bez anatomijas zināšanām." Žultsceļu ķirurģijā ļoti svarīgas ir anatomijas zināšanas. Žultsceļu ķirurgi saskaras ar neskaitāmām anatomiskām variācijām, kas rodas aknu un ekstrahepatiskās žults ceļu struktūrās. Ķirurgam jāpārzina parastā anatomija un visizplatītākās novirzes. Pirms nosiešanas vai sadalīšanas rūpīgi jāidentificē katra anatomiskā struktūra, lai izvairītos no letālām sekām.

žultspūšļa atrodas uz aknu apakšējās virsmas un tiek turēta savā gultnē pie vēderplēves. Līnija, kas atdala aknu labo un kreiso daivu, iet caur žultspūšļa gultni. Žultspūslim ir bumbierveida maisiņa forma 8-12 cm garumā un līdz 4-5 cm diametrā, tā ietilpība ir no 30 līdz 50 ml. Kad burbulis ir izstiepts, tā tilpums var palielināties līdz 200 ml. Žultspūšļa saņem un koncentrē žulti. Parasti tas ir zilganā krāsā, ko veido caurspīdīgu sienu un tajā esošās žults kombinācija. Ar iekaisumu sienas kļūst duļķainas un tiek zaudēta caurspīdīgums.

žultspūšļa sadalīts trīs segmentos, kuriem nav precīzas atšķirības: apakšā, korpusā un piltuvē.
1. Žultspūšļa dibens- šī ir daļa, kas izvirzīta aiz aknu priekšējās robežas un ir pilnībā pārklāta ar vēderplēvi. Apakšdaļa ir taustāma. kad žultspūšļa uzpampis. Dibens tiek projicēts uz vēdera priekšējo sienu devītā piekrastes skrimšļa krustpunktā ar labā taisnā vēdera muskuļa ārējo malu, tomēr ir neskaitāmas novirzes.

2. Žultspūšļa ķermenis atrodas aizmugurē un, attālinoties no apakšas, tā diametrs pakāpeniski samazinās. Ķermeni pilnībā nesedz vēderplēve, tā savieno to ar aknu apakšējo virsmu. Tādējādi žultspūšļa apakšējo virsmu klāj vēderplēve, savukārt augšējā daļa saskaroties ar aknu apakšējo virsmu, no kuras to atdala irdena kārta saistaudi. Caur to iziet asinsvadi un limfātiskie asinsvadi, nervu šķiedras un dažreiz papildu aknu kanāli. Holecistektomijā ķirurgam ir jāatdala šie irdenie saistaudi, kas ļaus operēt ar minimālu asins zudumu. Dažādos patoloģiskos procesos telpa starp aknām un urīnpūsli tiek izdzēsta. Šajā gadījumā bieži tiek ievainota aknu parenhīma, kas izraisa asiņošanu. 3. Piltuve ir trešā žultspūšļa daļa, kas seko ķermenim. Tās diametrs pakāpeniski samazinās. Šo urīnpūšļa segmentu pilnībā pārklāj vēderplēve.

Tas ir iekšā hepatoduodenālā saite un parasti izvirzās uz priekšu. Piltuvi dažreiz sauc par Hartmaņa kabatu (. Bet mēs uzskatām, ka Hartmaņa kabata ir patoloģiska procesa rezultāts, ko izraisa kaļķakmens pārkāpums piltuves apakšējā daļā vai žultspūšļa kaklā. Tas noved pie mutes dobuma paplašināšanās un Hartmaņa kabatas veidošanās, kas savukārt veicina saķeres veidošanos ar cistiskajiem un parastajiem žultsvadiem un apgrūtina holecistektomiju. Hartmaņa kabata jāuzskata par patoloģisku izmaiņu, tā kā parastajam infundibulam nav kabatas formas.

žultspūšļa sastāv no augstu cilindrisku epitēlija šūnu slāņa, sacīkšu fibromuskulāra slāņa, kas sastāv no garenvirziena, apļveida un slīpa muskuļu šķiedras, un šķiedru audi, kas pārklāj gļotādu. Žultspūslim nav submukozālu un muskuļu-gļotādu. Tas nesatur gļotādas dziedzerus (dažreiz var būt atsevišķi gļotādas dziedzeri, kuru skaits ar iekaisumu nedaudz palielinās; šie gļotādas dziedzeri atrodas gandrīz tikai kaklā). Fibromuskulārais slānis ir pārklāts ar irdenu saistaudu slāni, caur kuru iekļūst asinis, limfātiskie asinsvadi un nervi. Veikt subserozu holecistektomiju. ir jāatrod šis irdenais slānis, kas ir audu turpinājums, kas aknu gultnē atdala žultspūšļus no aknām. Piltuve ieiet kaklā 15-20 mm garumā, veidojot akūtu leņķi, atveras uz augšu.

Cistiskais kanāls savieno žultspūsli ar aknu kanālu. Kad tas saplūst ar kopējo aknu kanālu, veidojas kopējais žultsvads. Cistiskā kanāla garums ir 4-6 cm, dažreiz tas var sasniegt 10-12 cm. Kanāls var būt īss vai vispār nebūt. Tās proksimālais diametrs parasti ir 2-2,5 mm, kas ir nedaudz mazāks par distālo diametru, kas ir aptuveni 3 mm. Ārēji tas šķiet nelīdzens un savīti, īpaši proksimālajā pusē un divās trešdaļās, jo kanālā atrodas Heister vārsti. Geister vārstiem ir pusmēness forma un tie ir sakārtoti mainīgā secībā, radot nepārtrauktas spirāles iespaidu. Faktiski vārsti ir atdalīti viens no otra. Geister vārsti regulē žults plūsmu starp žultspūsli un žultsvadiem. Cistiskais kanāls parasti savienojas ar aknu kanālu zem akūts leņķis hepatoduodenālās saites augšējā pusē, bieži gar aknu kanāla labo malu, veidojot vezikohepatisko leņķi.

Cistiskais kanāls var iekļūt kopējā žults ceļā perpendikulāri. Dažreiz tas iet paralēli aknu kanālam un savienojas ar to aiz divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļas, aizkuņģa dziedzera rajonā un pat galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papillas tuvumā, veidojot paralēlu savienojumu. Dažreiz tas savienojas ar aknu kanālu priekšā plp aiz tā, ieiet kanālā gar plp kreiso malu uz tā priekšējās sienas. Šo rotāciju attiecībā pret aknu kanālu sauc par spirālveida saplūšanu. Šī saplūšana var izraisīt aknu Mirizzi sindromu. Reizēm cistiskais kanāls aizplūst labajā vai kreisajā aknu kanālā.

Aknu kanāla ķirurģiskā anatomija

žultsvadi izcelsme ir aknās žults ceļu veidā, kas saņem aknu šūnu izdalīto žulti. Savienojoties viens ar otru, tie veido pieaugoša diametra kanālus, veidojot labo un kreiso aknu kanālu, kas nāk attiecīgi no aknu labās un kreisās daivas. Parasti, kad tie iziet no aknām, tie savienojas, veidojot kopējo aknu kanālu. Labais aknu kanāls parasti atrodas vairāk aknās nekā kreisais. Kopējā aknu kanāla garums ir ļoti mainīgs un ir atkarīgs no kreisā un labā aknu vadu savienojuma līmeņa, kā arī no tā savienojuma līmeņa ar cistisko kanālu, veidojot kopējo žultsvadu. Kopējā aknu kanāla garums parasti ir 2–4 cm, lai gan 8 cm nav nekas neparasts. Kopējo aknu un parasto žults ceļu diametrs visbiežāk ir 6-8 mm. Parastais diametrs var sasniegt 12 mm. Daži autori liecina, ka normāla diametra cauruļvados var būt akmeņi. Acīmredzot ir daļēja normālu un patoloģiski izmainītu žultsvadu lieluma un diametra sakritība.

Pacientiem, kuriem ir veikta holecistektomija, kā arī gados vecākiem cilvēkiem var palielināties kopējā žultsvada diametrs. Aknu vads virs savas plāksnes, kurā atrodas gļotādas dziedzeri, ir pārklāts ar augstu cilindrisku epitēliju. Gļotāda ir pārklāta ar fibroelastīgu audu slāni, kas satur noteiktu daudzumu muskuļu šķiedru. Mirizzi aprakstīja sfinkteru distālajā aknu kanālā. Tā kā muskuļu šūnas netika atrastas, viņš to nosauca par kopējā aknu kanāla funkcionālo sfinkteru (27, 28, 29, 32). Hangs (23), Geneser (39), Gajs Albots (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed un citi (19) ir pierādījuši muskuļu pavedienu klātbūtni aknu kanālā. Lai identificētu šīs muskuļu šķiedras, pēc parauga iegūšanas nekavējoties jāturpina audu fiksācija, jo ātri notiek autolīze žults un aizkuņģa dziedzera kanālos. Ņemot vērā šos piesardzības pasākumus, mēs kopā ar Dr. Cukerbergu apstiprinājām muskuļu šķiedru klātbūtni aknu kanālā.

Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visiem zinātnei zināmajiem infekcijas slimības, infekciozai mononukleozei ierādīta īpaša vieta ...

par slimību, kas oficiālā medicīna sauc par "stenokardiju", pasaule ir pazīstama jau ilgu laiku.

Parotīts (zinātniskais nosaukums - cūciņš) ir infekcijas slimība ...

Aknu kolikas ir tipiska holelitiāzes izpausme.

Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa slodzes rezultāts.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības) ...

Vesels cilvēka ķermenis spēj uzņemt tik daudz sāļu, kas iegūti no ūdens un pārtikas ...

Bursīts ceļa locītava ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...

Žultspūšļa un žults ceļu struktūra

Žultsvadi: uzbūve, funkcija, slimības un ārstēšana

Žultsvadi ir svarīgs aknu sekrēcijas transporta ceļš, kas nodrošina tā aizplūšanu no žultspūšļa un aknām uz divpadsmitpirkstu zarnu. Viņiem ir sava īpašā struktūra un fizioloģija. Slimības var skart ne tikai pašu žultspūsli, bet arī žultsvadus. Ir daudz traucējumu, kas traucē to funkcionēšanai, bet modernas metodes uzraudzība ļauj diagnosticēt slimības un tās izārstēt.

Žultsvadu raksturojums

Žultsceļi ir cauruļveida kanāliņu kopums, caur kuru žults tiek evakuēts divpadsmitpirkstu zarnā no žultspūšļa. Muskuļu šķiedru darba regulēšana kanālu sieniņās notiek impulsu ietekmē no nervu pinuma, kas atrodas aknu rajonā (labajā hipohondrijā). Žultsvadu ierosmes fizioloģija ir vienkārša: divpadsmitpirkstu zarnas receptorus kairinot barības masu iedarbība, nervu šūnas sūta signālus nervu šķiedrām. No tiem muskuļu šūnās nonāk kontrakcijas impulss, un žultsceļu muskuļi atslābina.

Noslēpuma kustība žultsvados notiek aknu daivu radītā spiediena ietekmē - to veicina sfinkteru funkcija, ko sauc par motoru, žults ceļu un tonizējošu asinsvadu sieniņu spriedzi. Lielā aknu artērija baro žultsvadu audus, un ar skābekli nabadzīgo asiņu aizplūšana notiek vārtu vēnu sistēmā.

Žultsvadu anatomija

Žultsceļu anatomija ir diezgan mulsinoša, jo šie cauruļveida veidojumi ir mazi, bet pamazām tie saplūst, veidojot lielus kanālus. Atkarībā no tā, kā tiks izvietoti žults kapilāri, tos iedala ekstrahepatiskajos (aknu, kopējā žults un cistiskā kanāla) un intrahepatiskajos.

Cistiskā kanāla sākums atrodas pie žultspūšļa pamatnes, kas, tāpat kā rezervuārs, uzglabā lieko sekrēciju, pēc tam saplūst ar aknu kanālu, veidojot kopīgu kanālu. Cistiskais kanāls, kas iziet no žultspūšļa, ir sadalīts četros nodalījumos: supraduodenālais, retropankreatiskais, retroduodenālais un intramurālais kanāls. Iznākot divpadsmitpirkstu zarnas Vater papillas pamatnē, liela žultsvada daļa veido atveri, kurā aknu un aizkuņģa dziedzera kanāli tiek pārveidoti par aknu-aizkuņģa dziedzera ampulu, no kuras izdalās jaukts noslēpums.

Aknu kanālu veido divu sānu zaru saplūšana, kas transportē žulti no katras aknu daļas. Cistiskās un aknu kanāliņi saplūdīs vienā lielā traukā - kopējā žults ceļā (choledochus).

Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla

Runājot par žults ceļu uzbūvi, nevar neatcerēties mazo struktūru, kurā tie ieplūdīs. Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (DK) jeb Vatera dzelksnis ir puslodes formas saplacināts pacēlums, kas atrodas uz gļotādas slāņa krokas malas DK lejasdaļā, 10-14 cm virs tās ir liels kuņģa sfinkteris - pīlors.

Vatera nipeļa izmēri svārstās no 2 mm līdz 1,8–1,9 cm augstumā un 2–3 cm platumā. Šī struktūra veidojas pie žults un aizkuņģa dziedzera izvadceļu saplūšanas (20% gadījumu tie var nesaslēgties un kanāli, kas stiepjas no aizkuņģa dziedzera, atveras nedaudz augstāk).

Svarīgs galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas elements ir Oddi sfinkteris, kas regulē jaukta žults un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas plūsmu zarnu dobumā, kā arī novērš zarnu satura iekļūšanu žultsvados vai aizkuņģa dziedzera kanālos.

Žultsvadu patoloģijas

Žultsceļu darbības traucējumu ir daudz, tie var rasties atsevišķi vai arī slimība skars žultspūsli un tā kanālus. Galvenie pārkāpumi ietver:

• žults ceļu bloķēšana (holelitiāze);
• diskinēzija;
• holangīts;
• holecistīts;
• jaunveidojumi (holangiokarcinoma).

Hepatocīti izdala žulti, kas sastāv no ūdens, izšķīdušām žultsskābēm un dažiem vielmaiņas atkritumiem. Savlaicīgi izņemot šo noslēpumu no rezervuāra, viss darbojas normāli. Ja tiek novērota stagnācija vai pārāk strauja sekrēcija, žultsskābes sāk mijiedarboties ar minerālvielām, bilirubīnu, nogulsnējas, veidojot nogulsnes - akmeņus. Šī problēma ir raksturīga urīnpūslim un žultsceļiem. Lieli akmeņi nosprosto žultsvadu lūmenu, bojājot tos, kas izraisa iekaisumu un stipras sāpes.

Diskinēzija ir žultsvadu motorisko šķiedru darbības traucējumi, kas izraisa pēkšņas sekrēcijas spiediena izmaiņas uz asinsvadu sieniņām un žultspūšļa. Šis stāvoklis var būt neatkarīga slimība (neirotiskas vai anatomiskas izcelsmes) vai pavada citus traucējumus, piemēram, iekaisumu. Diskinēziju raksturo sāpju parādīšanās labajā hipohondrijā dažas stundas pēc ēšanas, slikta dūša un dažreiz vemšana.

Holangīts - žults ceļu sieniņu iekaisums, var būt atsevišķs traucējums vai citu traucējumu simptoms, piemēram, holecistīts. Pacientam izpaužas iekaisuma process ar drudzi, drebuļiem, bagātīgu sviedru sekrēciju, sāpēm labajā hipohondrijā, apetītes trūkumu, sliktu dūšu.

Holecistīts ir iekaisuma process, kas aptver urīnpūsli un žults ceļu. Patoloģijai ir infekcioza izcelsme. Slimība rodas akūta forma, un, ja pacients nesaņem savlaicīgu un kvalitatīvu terapiju, tas kļūst hronisks. Dažreiz ar pastāvīgu holecistītu ir nepieciešams noņemt žultspūšļus un daļu no tā kanāliem, jo ​​patoloģija neļauj pacientam dzīvot normālu dzīvi.

Neoplazmas žultspūslī un žultsvados (visbiežāk tās rodas choledochus zonā) ir bīstama problēmaīpaši, ja runa ir par ļaundabīgiem audzējiem. Reti turēts narkotiku ārstēšana Galvenā terapija ir operācija.

Žultsvadu izmeklēšanas metodes

Žults trakta diagnostiskās izmeklēšanas metodes palīdz atklāt funkcionālos traucējumus, kā arī izsekot jaunveidojumu parādīšanos uz asinsvadu sieniņām. Galvenās diagnostikas metodes ir šādas:

• divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana;
• intraoperatīvā holedo- vai holangioskopija.

Ultraskaņas izmeklēšana var atklāt nogulsnes žultspūslī un kanālos, kā arī norāda uz jaunveidojumiem to sieniņās.

Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana ir žults sastāva diagnostikas metode, kurā pacientam parenterāli injicē kairinātāju, kas stimulē žultspūšļa kontrakciju. Metode ļauj noteikt novirzi aknu sekrēta sastāvā, kā arī infekcijas izraisītāju klātbūtni tajā.

Cauruļu struktūra ir atkarīga no aknu daivu atrašanās vietas, kopējais plāns atgādina sazarotu koka vainagu, jo daudzi mazi ieplūst lielos traukos.

Žultsvadi ir aknu sekrēcijas transportēšanas ceļš no tā rezervuāra (žultspūšļa) uz zarnu dobumu.

Ir daudzas slimības, kas izjauc žults ceļu darbību, taču ar mūsdienu pētījumu metodēm var atklāt problēmu un to izārstēt.

prozhelch.ru

Žultspūšļa un žultsvadi

Kad diskomfortu un sāpes ar labā puse zem ribas, ir svarīgi laikus atpazīt cēloni. Aknu un žults ceļu slimības apdraud cilvēka stāvokli un tā pilnvērtīgu dzīvi. Ja nav atbilstošu ārstēšanas metožu, kaites, kas ietekmē ķermeņa žultsceļu sistēmu, var pāraugt smagākās formās, izvedot pat centrālo nervu sistēmu no neveiksmes.

Kā izpaužas žults ceļu slimības?

Kad parādās pirmie zemāk aprakstīto patoloģiju simptomi, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu. Lai sāktu rīkoties, ārstam ir jāredz objektīvs priekšstats par pacienta veselību, kas nozīmē, ka ir ārkārtīgi svarīgi iziet visaptveroša pārbaude. Detalizētu informāciju par to, kā slimību ietekmē žultsceļi, varat iegūt tikai pēc pirmajiem diagnostikas posmiem, kas ietver:

• sākotnējā gastroenterologa pārbaude;
• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas pāreja;
• rezultātus laboratorijas pētījumi asinis, urīns un izkārnījumi.

Ja ir aizdomas par patoloģiska procesa attīstību ķermeņa žults sistēmā, ārsts, kā likums, nosaka pacientam rūpīgākus pētījumus:

• gastroskopija;
• žults ceļu rentgenogrāfija, izmantojot kontrastvielu;
• žults bioķīmiskais sastāvs.

Kopumā žults ceļu slimībām ir raksturīgas gaitas pazīmes.
Viņu terapija lielā mērā ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, simptomiem un komplikācijām, kas pastāv, sazinoties ar speciālistiem.

Patoloģiskie procesi, kas var attīstīties žultspūslī un žultsceļos, visbiežāk ir:

• diskinēzija;
• holelitiāze;
• holingīts;
• dažādas holecistīta formas.

Diskinēzijas attīstības iemesli žults sistēmā

Pirmā slimība, kas diezgan bieži rodas pacientiem jebkurā vecumā, ir žults ceļu diskinēzija. Slimības simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti jēdzieni, jo šī patoloģija ir tieša funkcionālie traucējumižultsceļu sistēma Oddi, Mirizzi un Lutkensa sfinkteru patoloģiska darba, kā arī žultspūšļa kontrakciju dēļ.

Visbiežāk slimība izpaužas sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Līdz šim neviens speciālists nevar viennozīmīgi atbildēt uz slimības attīstības cēloņiem. Var uzskatīt par visticamākajiem faktoriem, kas izraisīja slimības progresēšanu:

1. Hormonāla mazspēja (traucējumi tādu vielu ražošanā, kas ietekmē žultspūšļa un žults ceļu saraušanās funkciju, izraisa muskuļu mehānismu darbības traucējumus).
2. Neveselīgs uzturs un neveselīgs dzīvesveids.
3. Biežas anafilaktiskas un alerģiskas ķermeņa reakcijas uz pārtiku.
4. Orgānu patoloģijas kuņģa-zarnu trakta iedarbojoties tieši uz žults ceļu. Simptomi, šādu slimību ārstēšana ir vienlaicīgas problēmas pamatslimības ārstēšanas laikā.
5. Infekcija ar B, C grupas hepatīta vīrusu (šāda veida patogēni mikroorganismi negatīvi ietekmē attiecīgo orgānu neiromuskulāro struktūru).

Turklāt diskinēziju var izraisīt arī citas žults ceļu slimības (piemēram, hronisks holecistīts). Aknu, aizkuņģa dziedzera slimības, anomālijas žultsceļu sistēmas attīstībā arī bieži noved pie vairuma gremošanas orgānu mazspējas.

Kā izārstēt diskinēziju?

Žultsceļu ārstēšanai ir savas īpatnības. Kas attiecas uz diskinēziju, vispārējā terapija var aptuveni sadalīt divos blokos.
Pirmais bieži ietver terapeitiskus pasākumus, kas nav saistīti ar zāļu saturu, piemēram:

1. Atbilstība uzturam (pilnīga treknu, ceptu, kūpinātu, konservētu un citu kaitīgu produktu izslēgšana no ikdienas uztura; ikdienas ēdienkartes sastādīšana, pamatojoties uz pārtiku, kas bagāta ar augu šķiedrām, holēriskiem produktiem).
2. Dzert pietiekami daudz šķidruma visas dienas garumā.
3. Aktīvs dzīvesveids, ārstnieciskā elpošanas vingrošana.
4. Stresa situāciju, traucējumu, pārdzīvojumu novēršana.

Narkotiku ārstēšana ir obligāta sastāvdaļa tādas kaites kā žultsceļu diskinēzija ārstēšanā. Zāles, ko speciālisti iesaka lietot pacientiem, galvenokārt ir vērstas uz muskuļu sasprindzinājuma mazināšanu, nodrošinot nomierinošu un spazmolītisku efektu. Visbiežāk diskinēzijai ir papaverīns, No-shpa, novokaīns. Terapeitiskais komplekss ietver, tostarp, mineralizēto ūdeņu izmantošanu.

Diskinēzijas gaitas iezīmes bērniem

Mūsdienās slimība, kas skar bērnu žults ceļus, nav nekas neparasts. Diskinēziju ārsti atklāj bērniem, kas vecāki par trim gadiem. Starp citu, eksperti izceļ šo slimību starp bieži konstatētajām bērnu žults ceļu patoloģijām. Faktiski aknu un žults sistēmas traucējumu attīstības cēloņi bērnam ir tādi paši provocējoši faktori kā pieaugušajiem.

Bīstamība bērnu organismiem bieži slēpjas diskinēzijas sekās, kas ietekmē žults ceļu. Bērna slimības simptomus bieži papildina specifiskas nervu sistēmas un psihoemocionālā stāvokļa izpausmes.
Parasti tiek ņemtas vērā diskinēzijas pazīmes bērniem:

• asarošana;
• ātrs nogurums;
• samazināta koncentrācija, veiktspēja;
• muskuļu hipotensija;
• hiperhidroze;
• sirds ritma traucējumi.

Ieteikumi slimības recidīvu novēršanai bērnam

Tā kā simptomi un diagnostikas procedūras ir pilnīgi vienādas gan pieaugušiem pacientiem, gan mazuļiem, arī ārstēšanas taktika tiks balstīta uz racionāla uztura kanoniem. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai bērns lietotu veselīgu pārtiku saskaņā ar skaidru grafiku ne tikai žults ceļu slimības saasināšanās laikā vai terapeitiskā kursa laikā, bet arī profilakses nolūkos. Ideālā gadījumā šādam ēšanas stilam vajadzētu kļūt par normu augošam organismam pastāvīgi.

Ir arī vērts atzīmēt, ka bērnam konstatētā diskinēzija nosaka nepieciešamību viņam reģistrēties ambulatorā periodiskai pārbaudei. Tas ir vienīgais veids, kā novērst slimības attīstību. Labākā profilakse diskinēzija veselam bērnam, pediatri sauc šādus principus:

1. Ēdiet ik pēc 2,5 stundām visas dienas garumā nelielās porcijās.
2. Izvairieties no pārēšanās.
3. Emocionālas pārslodzes trūkums, stress.

Kāpēc žultsakmeņu slimība ir bīstama?

Nākamā kaite, kas ne retāk kā diskinēzija skar žults ceļu, ir holelitiāze. Šī patoloģija rodas akmeņu veidošanās dēļ žultspūslī, un to raksturo ievērojams iekaisums tā sieniņās. Ārsti slimības bīstamību sauc par tās slēptajām izpausmēm un gandrīz pilnīgu simptomu neesamību agrīnās stadijas slimības. Periodā, kad ar slimību ir visvieglāk tikt galā, pacients pat nevar pieņemt, ka viņa žultsvadiem un žultspūslim nepieciešama palīdzība.

Pakāpeniski progresējot patoloģijai, kuras temps lielā mērā ir saistīts ar pacienta dzīvesveidu, kļūst pamanāmas pirmās slimības pazīmes. Visizplatītākās no tām ir žults kolikas, ko pacienti gandrīz vienmēr kļūdaini uzskata par sāpēm aknās, skaidrojot to ar piedalīšanos sātīgā mielastā iepriekšējā dienā vai alkohola lietošanu. Neskatoties uz to, ka šie faktori patiešām spēj izraisīt holelitiāzes paasinājumu, vieglprātīga simptomu uztvere var būt ārkārtīgi bīstama pacienta veselībai. Starp komplikācijām, kuras savlaicīgi apdraud neārstēta holelitiāze, pacientiem tiek diagnosticētas:

• holecistīts;
• pankreatīts;
• ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē aknas un žults ceļu.

Slimības riska grupa

Tā kā galvenais un vienīgais iemesls akmeņu veidošanās žultspūslī un kanālos ir vielmaiņas procesu pārkāpums organismā (jo īpaši holesterīna, bilirubīna un žultsskābju), ir dabiski, ka terapeitiskie un rehabilitācijas pasākumi būs vērsti uz to likvidēšanu. veidojumi.

Akmeņi, kas traucē žults aizplūšanu, sievietēm rodas vairākas reizes biežāk nekā vīriešiem. Turklāt cilvēki, kuriem ir vislielākais risks saslimt ar žultsakmeņu slimību, ir:

• aptaukošanās;
• vadīt mazkustīgu dzīvesveidu;
• kuru nodarbošanās nosaka pārsvarā sēdus stāvokli darba laikā;
• diētas režīma neievērošana.

Žultsakmeņu slimības ārstēšanas metodes

Lai precīzi noteiktu, vai pacienta žultspūslī ir akmeņi, pietiek ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu. Līdz šim, apstiprinot diagnozi, ārsti visbiežāk pieņem lēmumu par holecistektomiju.

Taču speciālists var nepierunāt pacientu uz radikālu ķirurģisku ārstēšanu, ja veidojumi praktiski nerada diskomfortu. Šajā gadījumā eksperti iesaka iziet ārstēšanas kursu, kas vērsts tieši uz žults ceļu. Slimības simptomi, kas nekādā veidā neizpaužas, ļauj izmantot kanālu ietekmēšanas metodi ar ursodeoksiholskābi un henodeoksiholskābi.

Tās priekšrocība ir iespēja atbrīvoties no akmeņiem neķirurģiskā veidā. Starp trūkumiem ir liela atkārtošanās iespējamība. Terapeitiskais kurss, kas ilgst aptuveni gadu, vairumā gadījumu dod iedomātu, īslaicīgu rezultātu, jo pacienti bieži vien novēro atkārtotu iekaisumu jau dažus gadus pēc ilgstošas ​​ārstēšanas.
Ir arī vērts atzīmēt, ka šī terapijas iespēja ir pieejama tikai tad, ja ir holesterīna akmeņi, kuru diametrs nepārsniedz 2 cm.

Kas ir "holangīts": tā simptomi un komplikācijas

Arī žults ceļu iekaisums tiek uzskatīts par patoloģisku stāvokli, kura nosaukums ir holangīts. Šīs slimības iezīme ārsti uzskata tās gaitu neatkarīgā formā vai vienlaikus ar holecistītu. Slimībai ir dažādas intensitātes pakāpes un bīstamība pacienta veselībai un dzīvībai. Atkarībā no simptomu intensitātes ir 3 galvenie posmi:

• subakūts;
• pikants;
• strutojošu.

Jebkuras žultsceļu disfunkcijas simptomi gandrīz vienādi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli, visos gadījumos izraisot:

• drebuļi;
• slikta dūša un vemšana;
• pastiprināta svīšana;
• augsta ķermeņa temperatūra;
• ādas nieze;
• sāpju sindroms labajā hipohondrijā.

Pārbaudot pacientu, pacientam var būt palielinātas aknas un liesa. Droša zīme holangīts ir arī ādas dzeltenums, bet tā klātbūtne nemaz nav nepieciešama. Šai žultsceļu patoloģijai, kurai ir strutojošs raksturs, ir izteiktākas pazīmes. Pacienta temperatūra var sasniegt vairāk nekā 40 grādus. Turklāt šajā gadījumā sepses un abscesa risks subdiafragmas reģionā palielinās vairākas reizes. Bieži vien progresējošās slimības formās ārsti diagnosticē pacientus ar hepatītu vai aknu komu.

Holangīta diagnostika un ārstēšana

Lai beidzot apstiprinātu holangītu pacientam, jāveic papildu asins analīzes. Augsts leikocītu skaits, paātrināts ESR pamatā vienmēr kalpo kā norādes uz šādu izmeklējumu sēriju nokārtošanu:

• holangiogrāfija;
• gastroduodenoskopija;
• laparoskopija.

Lai ārstētu žults ceļu ar holangītu, ir jāizmanto vairākas spēcīgas zāles. Pacients var izvairīties no operācijas tikai ar integrētu terapeitisko pieeju, kuras pamatā ir medikamentu lietošana ar atšķirīgu darbības spektru. Pirmkārt, ir nepieciešami tādi žultsceļu preparāti, kas spēj choleretic ietekmēt slimo orgānu.
Iekaisuma mazināšanai un patogēnās mikrofloras nomākšanai, antibiotikas un zāles nitrofurānu grupa. Sāpīga sindroma klātbūtnē labajā hipohondrijā ārsts var izrakstīt spazmolītiskus līdzekļus.

Ja nepieciešamais ārstēšanas kurss nenes pozitīvus rezultātus, t.i., nav manāmas dinamikas pacienta stāvokļa uzlabošanā, ārsts var aizstāt konservatīvo terapiju ar izlēmīgākām ķirurģiskām darbībām.

Holecistīts paasinājuma laikā

Uz iepriekš aprakstītās holelitiāzes fona bieži attīstās tāda slimība kā holecistīts. To var raksturot ar žultspūšļa sieniņu un kanālu iekaisuma procesu, kā arī patogēno mikroorganismu iekļūšanu tā dobumā. Lai gan pilnīga akmeņu trūkuma gadījumā holecistīts var rasties arī sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem.

Galvenās akūtas holecistīta pazīmes

Parasti holecistīta, kā arī citu žultsceļu slimību saasināšanās notiek pēc tam, kad pacients ir atvieglojis stingru diētiskās uztura režīmu. Atļāvis sev kaut mazāko no kaut kā kaitīga, viņš drīz to nožēlos. Sāpīgi holecistīta simptomi zem labās ribas, kas izstaro uz sublāpstiņu reģionu un supraclavicular zonu, neļauj aizmirst par slimību pat uz īsu brīdi. Jāatzīmē, ka pankreatīts tiek uzskatīts par biežu holecistīta pavadoni, kura vienlaicīgas izpausmes pacientam rada neticamu diskomfortu un sāpes.

Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, holecistīta dēļ var rasties sāpes retrosternālajā telpā. Refleksā tipa stenokardiju papildina slikta dūša un vemšana. Vemšana sākotnēji atspoguļo kuņģa saturu, tas ir, ko pacients ēda iepriekšējā dienā, pēc tam var izdalīties tikai žults.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos nevar uzskatīt par obligātu holecistīta simptomu. Drudža neesamība neliecina par iekaisuma neesamību. Palpējot vēderu, ārsts vairumā gadījumu atzīmē vēdera muskuļu sasprindzinājumu, sāpes žultspūslī, kas arvien vairāk kļūst kā maza bumbiņa labajā hipohondrijā. Arī aknas sāk palielināties. raksturīga iezīme akūts holecistīts ir lec asinsspiediens. Pāris dienas pēc slimības atklāšanas āda var kļūt dzeltena.

Dažādas holecistīta smaguma pakāpes

Akūtam holecistītam ir galvenie kursa posmi:

1. Slimības attīstības katarālajai fāzei nav raksturīgs ķermeņa drudzis. Ja ir sāpes, tad tās ir diezgan mērenas. Viss periods ilgst ne vairāk kā nedēļu, un visbiežāk slimību šajā posmā ir iespējams atklāt nejauši. Šajā posmā ir pilnīgi iespējams apturēt slimības progresēšanu, ja ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties, novēršot flegmoniskā holecistīta rašanos.
2. Otrajam slimības attīstības posmam raksturīgas izteiktas sāpīgas sajūtas, bieža vemšana, karstums, vispārējs ķermeņa vājums. Pacienta apetīte ir ievērojami samazināta leikocitozes dēļ, kas radusies uz patoloģijas fona.
3. Visbīstamākā slimības stadija pacientam ir gangrēna. Šādu kaiti bieži pavada peritonīts, kuram nav nekādu ārstēšanas iespēju, izņemot ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos. Statistika liecina par lielu nāves iespējamību bez steidzamas operācijas.

Viens no visvairāk izplatīti cēloņi holecistīta novēlota atpazīšana ir tās izpausmes, kas vairumā gadījumu raksturīgas citām vēdera dobuma orgānu slimībām. Piemēram, viņi var arī deklarēt sevi:

• akūts apendicīts;
• pankreatīta saasināšanās;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas;
• nieru mazspēja, kolikas, pielonefrīts.

Holecistīta ārstēšana

Kā jau minēts, diagnozes noteikšanā nozīme ir absolūti visiem pētījuma rādītājiem. Ja žultsvadi ir pilni ar akmeņiem, ultraskaņa par to noteikti pateiks. To, ka organismā notiek iekaisuma process, apstiprinās pārāk liels leikocītu skaits bioķīmiskajā asins analīzē.

Ir nepieciešams ārstēt slimības, kas ietekmē žults ceļu vai žultspūšļus tikai slimnīcas apstākļos. Konservatīvās terapijas metodes var atvieglot pacienta stāvokli. Viņam noteikts stingrs gultas režīms, bez ēdienreizēm. Sāpju mazināšanai zem labā hipohondrija tiek nodrošināts ledus iepakojums.

Pirms zāļu terapijas sākuma tiek veikta pilnīga pacienta ķermeņa detoksikācija, pēc kuras viņam tiek nozīmētas antibiotikas. Rezultātu trūkums dienas laikā prasa steidzamu ķirurgu iejaukšanos.

Ko mainīt uzturā pret žultsceļu slimībām?

Diētai žults ceļu slimību gadījumā ir svarīga noteicošā loma. Kā zināms, lēkmju periodos ir aizliegts kaut ko lietot, jo dabiskā žults izdalīšanās reakcija uz ienākošo pārtiku var pastiprināt slimības simptomus.
Remisijas laikā ir ārkārtīgi svarīgi ievērot piemērotu diētu un ēst saskaņā ar skaidru grafiku. Pārtika pati par sevi ir labākais choleretic līdzeklis, tāpēc jums ir nepieciešams ēst vismaz 4-5 reizes dienā. Galvenais ir izslēgt jebkuru, pat vieglāko uzkodu naktī.

Ievērojot šādus uztura speciālistu un gastroenterologu ieteikumus, jūs varat sasniegt pēc iespējas ilgāku remisiju:

1. Nav vēlams ēst svaigu kviešu maize, īpaši tikko cepts, karsts. Ideālā gadījumā, ja tas ir žāvēts vai vakar.
2. Karstie ēdieni pozitīvi ietekmē gremošanas sistēmas vispārējo stāvokli. Gatavošanas laikā sautē sīpolus, burkānus utt.
3. Gaļu un zivis izvēlēties tikai zema tauku satura šķirnes. Ideāla gatavošanas metode ir sautēšana, vārīšana un cepšana.
4. Jebkuru augu vai dzīvnieku izcelsmes eļļu nav aizliegts lietot nelielos daudzumos, bet bez termiskās apstrādes.
5. Žultsceļu slimību gadījumā labākie graudaugu produkti ir griķi un auzu pārslas.
6. Var lietot piena un rūgušpiena dzērienus, kā arī biezpienu.

Jebkurā gadījumā pie pirmajām slimības izpausmēm ir vērts doties pie ārsta, pacienta pašapstrāde var pasliktināt viņa stāvokli.

fb.ru

Žultsceļu sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības

Žultsvadi ir slēgta sistēma, kurā secīgi saplūst žultsvadi, kuru skaits pakāpeniski samazinās, bet kalibrs palielinās. Žultsvadi rodas no žults kapilāriem, kas ir vienkāršas spraugas, kas atrodas starp aknu šūnu sijām. Tie beidzas ar spēcīgu ekskrēcijas kanālu - kopējo žults ceļu, kas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Šī ir vienīgā vieta, kur zarnās notiek pastāvīga, ritmiska, progresīva žults "izgāšana".

Normālos apstākļos žults plūsma notiek vienā virzienā - no perifērijas uz centru, no aknu šūnām uz zarnu. To veicina arī žultsceļu anatomiskā uzbūve, kas atgādina zarota koka rakstu. Nav nejaušība, ka šis tēlains salīdzinājums ir stingri nostiprinājies literatūrā (“bronhiālais koks”, “žults koks”). No žults kapilāriem, secīgi saplūstot vienam ar otru aknu audos, vispirms veidojas žults kanāliņi, bet pēc tam 5, 4, 3, 2 un 1 kārtas intrahepatiskie kanāli.

1. kārtas intrahepatiskie vadi ir lieli segmentālie stumbri, kas (parasti 3 - 4 apjomā) izvada žulti no divām galvenajām aknu daivām - labās un kreisās (kvadrātveida un astes Spīģeļa daivas gan funkcionāli, gan topogrāfiski anatomiski). Pašlaik pieņemtās aknu segmentālās struktūras terminos attiecas uz labo daivu). Saplūstot viens ar otru, tie veido vienus galvenos intrahepatiskos ceļus - labo un kreiso aknu kanālu, kas ir intrahepatiskās žultsvadu sistēmas pēdējās sadaļas.

Jāatzīmē, ka intrahepatisko žults ceļu struktūra ir ļoti mainīga. Segmentu kanālu skaits, raksturs un saplūšanas līmenis, gaita, diametrs un atzarojuma veids ir atšķirīgs. Tomēr gandrīz vienmēr segmentālo kanālu saplūšanas rezultātā veidojas lobārie aknu kanāli. Kreisais parasti ir garāks par labo, lielāks diametrā, ar izteiktāku izolētu stumbru un bieži iet vertikālāk, sakrītot ar tā garenisko asi ar kopējā aknu kanāla gaitu, kurā tas nemanāmi un konsekventi nonāk.

Ja intrahepatiskos kanālus kopumā var attiecināt uz žults koka vainagu, tad ekstrahepatiskie kanāli veido tā stumbra daļu. "Žults stumbrs" ir vērsts no aknu vārtiem uz divpadsmitpirkstu zarnas taisnu līniju (1. att.). Tas ieplūst tajā galvenā fizioloģiskā kolektora un žults sekrēcijas hidrodinamikas regulatora - žultspūšļa - kanāla sānu atzarojuma veidā. Pie aknu vārtiem (vairāk nekā 90% ārpus tās audiem) labie un kreisie aknu kanāli, kas savienojas, veido kopējo aknu kanālu.

Rīsi. 1. Ekstrahepatiskā žultsceļa uzbūves shēma;

I - Lutkensa sfinkteris, II - Mirizzi sfinkteris; 1 - žultspūslis, 2 - urīnpūšļa kakls, 3 - kopējais aknu kanāls, 4 - cistiskais kanāls, 5 - kopējais žultsvads, 6 - galvenais aizkuņģa dziedzera (Wirsung) kanāls, 7 - Vatera ampula, 8 - Vatera dzelksnis, 9 - geistera vārsti, 10 - labais aknu kanāls, 11 - kreisais aknu kanāls, 12 - aizkuņģa dziedzeris, 13 - divpadsmitpirkstu zarna.

Parastais aknu vads ir regulārs cilindrisks segments 2–4 cm garumā, 3–5 mm diametrā, kas iet slīpi no augšas, no ārpuses – uz leju, iekšpusi. Ja tas shematiski attēlots izolētā veidā, tad tam ir regulāra taisnstūra vai stieņa forma ar diametra izmēru un malu veidojošo malu garuma attiecību aptuveni 1:8. Distālajā daļā kopējais aknu vads bez manāmām anatomiskām pārvērtībām pāriet kopējā žultsvadā, kas ir tā dabiskais turpinājums un ar to praktiski veido vienotu veselumu. Tas noveda pie pilnībā pamatota termina "kopējais hepato-žultsvads" vai hepatico-choledoch rašanās.

Robeža starp kopējo aknu un kopējo žultsvadu ir vieta, kur cistiskais kanāls ieplūst hepaticocholedochus. Šeit beidzas kopējais aknu kanāls un sākas kopējais žultsvads. Tomēr cistiskā kanāla iekļūšanas līmenis nav ļoti nemainīgs. Cistiskais kanāls var saplūst ar "stumbra lielceļu" augstu, gandrīz pie aknu vārtiem vai, gluži pretēji, ļoti zemu, gandrīz pie divpadsmitpirkstu zarnas. Pirmkārt, no tā ir atkarīgs aknu un kopējo žults ceļu salīdzinošais garums, kas ir apgriezti proporcionāls.

Kopējais žultsvads, kas ir dabiska aknu un cistisko kanālu saplūšana, ir plašāks. Tās diametrs ir vidēji 6 - 7 mm, saglabājoties sākotnējā posmā. kopējā aknu kanāla virziens, turpmāk kopējais žultsvads veido vairāk vai mazāk stāvu lokveida līkumu, iet uz leju un nedaudz uz sāniem, un tikai distālajā daļā atkal veido jau vieglu, maigu loku, atšķirībā no augšējās saliekt, ar izliekumu uz leju. Līdz ar to diezgan pieņemams ir pieņemtais apgalvojums, ka uz tā salīdzinoši garā ceļa (4 - 10 cm) parastajam žultsvadam ir S-veida izliekta forma.

Atkarībā no kanāla attiecības ar blakus esošajiem orgāniem tajā izšķir četras daļas - supraduodenālu, retroduodenālu, aizkuņģa dziedzera un intraduodenālu vai intramurālu. Vislielāko interesi rada pēdējie divi kanāla "segmenti", jo tieši šajā vietā tas nonāk ciešā saskarē vai drīzāk organiskā savienojumā ar aizkuņģa dziedzeri un divpadsmitpirkstu zarnas. Ir zināms, ka gandrīz 70% gadījumu aizkuņģa dziedzera kanāla daļa iet cauri aizkuņģa dziedzera galvas audu biezumam, bet pārējā daļā tā atrodas blakus. No tā ir skaidrs, ka akūtas tūskas, iekaisuma, sklerozes vai aizkuņģa dziedzera galvas audzēja attīstība nekavējoties ietekmē šīs kanāla daļas caurlaidību un līdz ar to arī žults sekrēcijas hidrodinamiku kopumā.

Kopējā žultsvada intraduodenālās daļas garums ir līdz 1,5 cm, tā ieslīpi iekļūst zarnu sieniņas biezumā un izplešas, pirms ieplūst tajā, veidojot Vatera ampulu, kas no divpadsmitpirkstu zarnas lūmena puses. , atbilst ruļļveida gļotādas pacēlumam - lielam divpadsmitpirkstu zarnas (Vaterova) nipelim. Pēc I. I. Kiseļeva teiktā, 70-90% gadījumu Vatera ampula veidojas, saplūstot kopējam žults un Virsunga kanālam, t.i., abiem šiem kanāliem ir kopīga ampula. Citos gadījumos Wirsung kanāls ieplūst kopējā žults ceļā vai neatkarīgi atveras uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas. Parastas ampulas klātbūtne vairumā gadījumu ir anatomisks priekšnoteikums, lai holangiogrāfijas laikā no kopējā žultsvada izplūstu žults un līdz ar to kontrastviela (kontrastvielas reflukss). Pēdējo veicina vienu vai citu šķēršļu klātbūtne Vatera kanāla izejas posmā (akmens, tūska, audzējs, skleroze). Pašlaik ir vispāratzīts, ka vairums holecistopankreatīta gadījumu un aizkuņģa dziedzera induratīvi-iekaisuma izmaiņu cēloņi ir tieši šādu anatomisku attiecību klātbūtne, kas tiek definēta kā "kopējais kanāls" vai "kopējais kanāls".

Lielā divpadsmitpirkstu zarnas sprauslas biezumā atrodas sarežģīts neiromuskulārais obturatora aparāts, kas sastāv no saviem spēcīgajiem intramurālajiem, nervu pinumiem un izteikta garenisko un galvenokārt apļveida muskuļu slāņa (Oddi sfinkteris), ko pastiprina muskuļu šķiedras, kas pāriet uz sprauslu. Vater no divpadsmitpirkstu zarnas sienas. Atkarībā no Oddi sfinktera šķiedru virziena un nevienmērīgās koncentrācijas tajā izšķir šādas daļas: kopējā žultsvada gala daļas sfinkteris un papilla (visspēcīgākā); Vatera sprauslas izejas sfinkteris (Vestfālas sfinkteris) un galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris (vismazāk izteiktais apļveida muskuļu šķiedru slānis). Pēdējais apstāklis ​​izskaidro relatīvi vieglu žults izmešanu Wirsung kanālā ar vairākām patoloģiskām izmaiņām papillas. Tomēr jāņem vērā, ka normālos apstākļos šīs trīs Odi sfinktera daļas "strādā" sinhroni, nodrošinot Vatera sprauslas atslābināšanu no pamatnes līdz augšai, kam seko ritmiska mazu (1,5 - 2) "izgrūšana". ml) porcijas žults nonāk zarnās, kas pastāvīgi notiek tā sauktās fizioloģiskās atpūtas apstākļos.

Runājot par hepaticocholedochus struktūru kopumā, jāatzīmē, ka loma, starp citu, ir ļoti relatīva, kas tieši ir ekstrahepatiskajiem kanāliem žults sekrēcijas hidrodinamikā, galvenokārt saistīta nevis ar atšķirīgo muskuļu. kanāla sienas elementi, bet ar to elastīgo karkasu. Pēdējā spēja izstiepties "zem žults spiediena" un elastīgās kontrakcijas, vienlaikus saglabājot nepieciešamo fizioloģisko tonusu, veicina žultsvadu iztukšošanos.

Tajā pašā laikā ir viens interesants fizioloģisks mehānisms gar kopējo hepatobiliāro kanālu, ko savulaik aprakstīja ķirurģiskās holangiogrāfijas pamatlicējs Mirizzi. Mēs runājam par tā saukto fizioloģisko sfinkteru jeb Mirizzi "pārtveršanu", kas diezgan bieži tiek konstatēta holangiogrammās kopējā aknu kanāla apakšējā daļā, nedaudz virs ductus cysticus saplūšanas vietas. Līdz šim vēl nav galīgi noskaidrots, kas izraisa šo fizioloģisko sašaurināšanos, kas parasti rodas, reaģējot uz spiediena palielināšanos kanālos ar kontrastvielas tiešu injekciju (zem spiediena) ķirurģiskās holangiogrāfijas vai rentgena manometrijas laikā. Daži autori to saista ar šajā vietā koncentrēto apļveida muskuļu šķiedru kontrakciju, citi atzīmē kopējā aknu kanāla elastīgo elementu līdzdalību. Viena lieta ir skaidra: šis fizioloģiskais sfinkteris pastāv. Tas novērš žults iekļūšanu intrahepatiskajos kanālos žultspūšļa kontrakcijas laikā un ir sava veida amortizators paaugstinātam spiedienam kanālos. Turklāt tās funkcionālās nozīmes apstiprinājums ir fakts, ka žultsvadu apvedceļu fistulu uzlikšana ar gremošanas traktsļoti bieži noved pie holangīta gadījumos, kad anastomoze atrodas virs Mirizzi sfinktera, un ļoti reti, kad anastomoze ir uzlikta, kaut arī augsta, bet zem noteiktā obturatora aparāta lokalizācijas.

Kā mēs jau atzīmējām, hepaticocholedochus robeža ir cistiskā kanāla izcelsmes vieta. Atkāpjoties no galvenā ekstrahepatiskā žultsvada asā, uz augšu vērstā leņķī, cistiskais kanāls veido lokveida līkumu un, pakāpeniski paplašinoties, nonāk žultspūšļa infundibulārajā daļā. Cistiskā kanāla garums. kā arī tās saplūšanas līmenis un raksturs ar kopējo aknu kanālu, ir ļoti mainīgs. Stingri sakot, divi no šiem rādītājiem nosaka viens otru, jo tā garums zināmā mērā ir atkarīgs arī no cistiskā kanāla saplūšanas (izlidošanas) līmeņa. Kanāla kalibrs arī nav nemainīgs: tas var būt ļoti šaurs ar klīrensu 1 - 1,5 mm vai, gluži pretēji, plats, brīvi caurlaidīgs zondēm - 5 - 6 mm. Šaurais kanāls parasti ir garš un līkumots, platais kanāls ir īss, dažreiz tik ļoti, ka tas rada iespaidu par tā praktisko neesamību un, it kā, žultspūšļa kakla pāreju tieši hepaticocholedochus. Tomēr var būt apgrieztas attiecības: plats un šaurs īss kanāls.

No cistiskā kanāla lūmena sāniem uz tā gļotādas ir redzamas daudzas inversijas un kabatas, tā sauktie geister vārsti (sk. 1. att.), kas var būt dažādu patoloģisku procesu lokalizācijas vieta: no banālās. gļotu uzkrāšanās un iekaisums līdz akmeņu veidošanai. Pie žultspūšļa kakla cistiskajam kanālam ir izteikts apļveida muskuļu šķiedru slānis - Lutkens muskuļu sfinkteris, kura fizioloģiskā nozīme ir tāda, ka, pirmkārt, tas nodrošina cistiskā kanāla peristaltiskās kustības žults izvadīšanas fāzē. no urīnpūšļa, un, otrkārt, gremošanu augstumā, pēc žultspūšļa iztukšošanas, būdams samazinātā stāvoklī, tas neļauj žultspūslim piepildīties ar žulti, novirzot tā lielāko daļu uz zarnām.

Žultspūslis ir dobs muskuļu orgāns, kura kapacitāte un izmērs ir daudzveidīgs un galvenokārt atkarīgs no muskuļu tonusa stāvokļa, iekšējā diametra, garuma un cistiskā kanāla ieejas leņķa; Lutkensa sfinktera fizioloģiskais tonis; vidējais spiediens ekstrahepatiskajos žultsvados, ko savukārt nosaka Vatera sprauslas obturatora aparāta stāvoklis. Tomēr galvenie ķermeņa parametri ir 7 - 10 cm garumā, 3 - 4 cm platumā, 30 - 70 ml ietilpībā.

Žultspūslī nosacīti izšķir trīs daļas vai departamentus: dibenu, ķermeni un kaklu. Plakanā griezumā (rentgenogrammās, tomogrammās) žultspūslim ir bumbiera vai neregulāra ovāla forma. Tās apakšējā, platākā daļa - dibens - galvenokārt veic žults koncentrēšanas (ūdens absorbcijas) funkciju, vidējai - ķermenim - ir konusa forma ar pamatni, kas pagriezta uz leju, un, visbeidzot, augšējā - kakls - ir visaktīvākais, kustīgākais un nestabilākais burbuļa griezuma ziņā, līdz 1,5 - 2 cm garš un 0,7 - 0,8 cm diametrā.

Kakls parasti ir izliekts un savīts gar garenvirziena asi, un pirms ieiešanas cistiskajā kanālā veido strupu leņķi, kas ir atvērts uz augšu vai uz iekšu. Cistiskais kanāls iziet ekscentriski, tāpēc kakls apakšējā puslokā beidzas akli, veidojot volvulu vai piltuvi, ko sauc arī par Hartmaņa kabatu. No kakla rodas apļveida muskuļu šķiedru slānis, kas, pārejot uz cistisko kanālu, veido Lutkens sfinkteru. Žultspūšļa kaklā visbiežāk ir mehāniski šķēršļi žults plūsmai turp un atpakaļ. Visbiežāk žultspūšļa mehāniskās blokādes cēlonis ir akmeņi, atturīgi infundibulārajā daļā, retāk - iekaisuma un sklerozes procesi. Liela loma ir žultspūšļa izejas daļai un dažādu distonisku un diskinētisko izpausmju attīstībā. Tāpēc pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta šīs žultspūšļa daļas funkcionālajām un anatomiskajām iezīmēm, un vairāki žultspūšļa motoriskie traucējumi galvenokārt ir saistīti ar distoniskām izmaiņām tā kaklā. Franču autori šo anatomisko un funkcionālo traucējumu kompleksu sauc par "cistisko sifona slimību", vai "sifonopātiju", rumāņu valodā - "žultspūšļa kakla slimību".

Atkarībā no tilpuma, formas, žults aizplūšanas īpatnībām un attiecības ar peritoneālo apvalku (mezo-, ekstra- vai intraperitoneāli), aknu lieluma, stāvokļa iekšējie orgāni Visbeidzot, organisma vecums un konstitucionālās īpašības kopumā ir arī žultspūšļa topogrāfiskā un anatomiskā atrašanās vieta. Tas parasti tiek izvirzīts pa labi no mugurkaula, atkāpjoties 3-10 cm no viduslīnijas, veidojot asu, uz leju atvērtu leņķi ar savu garenasi ar mugurkaulu. Žultspūšļa dibens tiek noteikts 3-4 jostas skriemeļu līmenī, bet pat normālos apstākļos tas var nolaisties mazajā iegurnī vai, gluži pretēji, iet dziļi labajā hipohondrijā.

Žultspūšļa iztukšošanās fizioloģiskās aktivitātes fāzē ir saistīta ar pietiekamu tā muskuļu attīstību, kas sastāv no apļveida, slīpiem un gareniskiem gludo muskuļu šķiedru kūļiem, kuru samazināšana parasti noved pie urīnpūšļa dobuma samazināšanās. , tās sienas tonusa paaugstināšanās un intravesikālā spiediena paaugstināšanās.

Žultsceļu sistēmas funkcionālā darbība ir sarežģīta, daudzveidīga un atkarīga no vairākiem faktoriem, kas no pirmā acu uzmetiena ar to ir ļoti attāli saistīti. Kā minēts iepriekš, sākotnējā žultsceļu sistēmas daļa ir sekrēcijas orgāns - aknas, pēdējā - Vatera nipelis ar tā obturatora aparātu, un galvenais motora evakuācijas mehānisms ir žultspūslis. Aknu sekrēcijas aktivitāte savukārt ir atkarīga no orgāna asins apgādes stāvokļa, jo īpaši no portāla cirkulācijas, arteriālā asinsspiediena optimālajām vērtībām un asins piesātinājuma ar skābekli. Tas viss galvenokārt ietekmē aknu sekrēcijas spiediena lielumu, kura maksimums sasniedz 300 mm ūdens. Art. Šāds spiediena līmenis ekstrahepatiskajā žults ceļā, ko relatīvi nemainīgās vērtībās (20-50 mm ūdens staba) uztur kanālu elastīgā arhitektonika, ir pilnīgi pietiekams, lai nodrošinātu pastāvīgu žults plūsmu caur žultsvadu sistēmu un tā iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnā ar periodiskām, ritmiskām Oddi sfinktera atverēm un žultspūslī fizioloģiskās atpūtas laikā. Šajā fāzē žultspūslis ir atslābināts, spiediens tā dobumā ir daudz zemāks (spiediena kritums) nekā žultsvadu sistēmā, Lutkensa sfinktera tonuss ir samazināts, cistiskais kanāls ir atvērts un kopējās žults izeja. kanāls, izņemot īslaicīgas Vatera kanāla atveres, gluži pretēji, ir slēgts.

Tādējādi fizioloģiskās atpūtas fāzē aknas nepārtraukti ražo žulti, neliels tās daudzums tiek “izgāzts” zarnās, un lielākā daļa nonāk žultspūslī, kur tas sabiezē, pateicoties milzīgajai urīnpūšļa uzsūkšanas spējai, kas koncentrējas. žulti proporcijā aptuveni 10:1.

Aktīvā fāze - žultspūšļa saraušanās fāze, žultspūšļa žults izvadīšana, pastiprināta sekrēcija un nepārtraukta aknu žults aizplūšana divpadsmitpirkstu zarnā - notiek pārtikas masu uzņemšanas rezultātā divpadsmitpirkstu zarnā un tiek veikta, kā tas notiek pašlaik. vispāratzīts ar neirorefleksu. Žultsceļu muskulatūras funkcionālās aktivitātes specifika ir divu galveno žultsceļu sistēmas motora aparātu - žultspūšļa un Vatera sprauslas - muskuļu elementu apgrieztā korelācija. Žultsceļu inervācijā piedalās parasimpātiskais (klejotājnerva zari) un simpātiskais (celiakijas nerva zari). nervu sistēma. Vagusa nerva tonusa (kairinājuma) pārsvars, kas tiek novērots gremošanas procesa augstumā, izraisa tonusa palielināšanos un žultspūšļa kontrakciju, vienlaikus atslābinot Oddi sfinkteru. Izgatavots žultspūslī augstspiediena, sasniedzot 250 - 300 mm ūdens stabu, noved pie pilnīgas cistiskā kanāla atvēršanās un ātras žultspūšļa iztukšošanas. Žultsvadu sieniņu elastīgie elementi uztur šo spiedienu un, saglabājot kanālu tonusu, veicina žults pārvietošanos zarnās. Gluži pretēji, fizioloģiskais sfinkteris Mirizzi mīkstina šo "spiedienu" un, saraujoties, novērš spiediena palielināšanos intrahepatiskajos žultsvados. Pēc žultspūšļa iztukšošanas (pēdējais kādu laiku paliek samazinātā stāvoklī) Lutkensa sfinkteris aizveras, un aknu izdalītā žults turpina ieplūst zarnās pa Vatera kanālu.

Aktīvās žults sekrēcijas fāze tiek aizstāta ar fizioloģiskās atpūtas fāzi. Dominē simpātiskā nerva tonuss, saraujas Oddi sfinkteris, samazinās žultspūšļa tonuss, atslābinās aknu un cistisko kanālu sfinkteri, samazinās aknu žults izdalīšanās. Izdalītā žults iekļūst atslābinātā, atoniskā žultspūšļa lielākajā daļā.

Tās būtībā ir žults sekrēcijas fizioloģisko mehānismu likumsakarības. To pārzināšana ļauj ne tikai pareizi novērtēt pētījumu rezultātus, bet arī vadīt tos, šim nolūkam izmantojot vagotropos (morfīns, pantopons) vai simpātiskos (nitroglicerīns, amilnitrīts, atropīns, papaverīns, skopolamīns) farmakodinamiskos līdzekļus. Tas viss apvienojumā ar pareizu orientāciju detaļās. anatomiskā struktūražultsceļu sistēma veicina objektīvu radioloģisko datu interpretāciju un, protams, diagnostisko kļūdu skaita samazināšanos.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Žultsceļu slimības

Valsts budžeta izglītības iestāde

augstākā profesionālā izglītība

"Irkutskas Valsts medicīnas universitāte"

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Apmācība

Apstiprinājis Irkutskas Medicīnas universitātes Federālais migrācijas dienests 2006. gada 11. decembrī.

Protokols Nr.3

Recenzenti:

ass. Terapijas katedra Nr.2 ar kursu prof. R.I. Černiha patoloģija

Sērijas redaktors: Fakultātes terapijas katedra, Prof., MD Kozlova N.M.

Kovaļova L.P. Žultsceļu slimības. Irkutska: ISMU izdevniecība; 2013 28 lpp.

Mācību grāmata ir veltīta hepatobiliāro patoloģiju diagnostikai un ārstēšanai ģimenes ārsta praksē un paredzēta interniem, klīniskajiem rezidentiem un praktiķiem.

Izdevējs: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutskas Valsts medicīnas universitāte

Žultsceļu sistēmas anatomija un fizioloģija 4

Žultsakmeņu slimība 6

Epidemioloģija 6

Klīniskās formas 9

Diagnozes noteikšana 10

Diagnostika 10

Komplikācijas 13

Ārstēšana 15

Žultsceļu funkcionālie traucējumi 19

Žultspūšļa disfunkcija 19

Oddi sfinktera disfunkcija 21

Dūņu sindroms 23

Holecistokoronārais sindroms 25

Literatūra 29

SAĪSINĀJUMU SARAKSTS

BS - žults dūņas

JP - žultspūšļa disfunkcija

divpadsmitpirkstu zarnas - divpadsmitpirkstu zarnas

DSO - Oddi sfinktera disfunkcija

FA - žultsskābes

GSD - žultsakmeņu slimība

GB - žultspūšļa

GIT - kuņģa-zarnu trakts

CIN - holesterīna piesātinājuma indekss

CCS - holecistokardiālais sindroms

Žultsceļu sistēmas anatomija un fizioloģija

1. attēls. Žultspūšļa sienas uzbūve. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldmana GastroAtlas tiešsaistē.

Žultspūslis (GB) ir daļa no ekstrahepatiskajiem žultsvadiem. Žultspūšļa sienas biezums ir 0,1-0,2 cm. Šī vērtība ir atkarīga no tā, vai žultspūšļa darbība ir samazināta vai atslābināta. Siena sastāv no šādiem slāņiem (no žultspūšļa dobuma puses): virsmas epitēlijs, sava saistaudu plāksne, gludo muskuļu šķiedru slānis, subserozā perimuskulārā saistaudu membrāna, serozā membrāna. Žultspūšļa siena pēc struktūras atšķiras no sienas tievā zarnā. Tam nav muskuļu slāņa gļotādā, un līdz ar to tam nav arī submukozāla slāņa. Ganglija šūnas tiek novērotas lamina propria, saistaudos starp gludo muskuļu šķiedrām, kā arī subserozo saistaudu slānī. Asinsvadu un mazo nervu tuvumā paraganglijas var atrast subserozajos saistaudos.

Ekstrahepatiskie žultsvadi

Ekstrahepatiskais žultsvads ir daļa no žultsvada, kas atrodas ārpus aknām. Ekstrahepatiskais žultsceļs ir intrahepatiskā žults ceļa turpinājums. Ekstrahepatiskie žultsvadi ietver: labo un kreiso aknu kanālu, kas saplūst kopējā aknu kanālā, cistiskā žultsvadā un kopējā žultsvadā. To struktūra ir parādīta zemāk esošajā diagrammā.

2. attēls. Ekstrahepatiskais žultsceļs. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldmana GastroAtlas tiešsaistē.

ZhP ir orgāns, kas paredzēts šādu funkciju veikšanai:

- aknās izdalītās žults uzkrāšanās;

- uzkrātās žults koncentrācija

- periodiska žults izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā

Žultspūslis atrodas zem aknu labās daivas pa labi no tās kvadrātveida daivas. Tas atrodas aknu viscerālās virsmas padziļināšanā, kas atrodas cieši blakus aknu starplobārajiem saistaudiem (viscerālajai fascijai). Žultspūsli dažādās pakāpēs klāj vēderplēve. No aknu virsmas tas nonāk žultspūslī un veido serozu membrānu. Vietās, ko nesedz vēderplēve, tas ir, kur nav serozās membrānas, ārējā čaula ZhP pārstāv adventitia. Lielākajai daļai cilvēku žultspūslis var izspiesties no aknu apakšējās priekšējās malas par ~0,5-1,0 cm un saskaras ar vēdera priekšējo sienu. Saskares vieta atbilst taisnā vēdera muskuļa labās malas krustošanās vietai ar labo piekrastes arku VIII un IX labās ribas skrimšļa savienojuma līmenī. Žultspūšļa tilpums ~30-50cm3,garums ~8-12cm,vidējais diametrs ~4-5cm.Bumbierveida forma. Tās aklo pagarināto galu sauc par žultspūšļa dibenu. Burbuļa šaurākais gals ir vērsts uz aknu vārtiem. To sauc par žultspūšļa kaklu. Starp dibenu un kaklu atrodas lielākais ķermeņa segments - žultspūšļa ķermenis. Ķermenis pakāpeniski sašaurinās piltuves formā un nonāk urīnpūšļa kaklā. Normālā stāvoklī ķermeņa ass ir vērsta uz augšu un atpakaļ uz urīnpūšļa kaklu. Žultspūšļa ķermenis ir savienots ar divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo daļu ar holecistoduodenālo saiti (nav parādīts diagrammā). Tā ir vēderplēves kroka. Pūšļa kakliņā ir pagarinājums (Hartmaņa maciņš, Hartmaņa maciņš, Hartmaņa maciņš, Anrī Alberts Hartmans, 1860-1952, franču ķirurgs) Hartmaņa maciņš var piekļauties kopējam aknu kanālam. Žultspūšļa kakls ir ~0,5-0 cm. garš Tas ir S formas un pakāpeniski sašaurinās cistiskā žults ceļā, kas saplūst ar kopējo aknu kanālu.

Akmeņu smalcināšana ar lāzeru žultspūslī

Gremošanai nepieciešamais aknu sekrēts caur žultspūsli pārvietojas uz zarnu dobums gar žultsvadiem. Dažādas slimības provocēt izmaiņas žults ceļu darbībā. Pārtraukumi šo ceļu darbā ietekmē visa organisma darbību. Žultsvadi atšķiras pēc to strukturālajām un fizioloģiskajām iezīmēm.

Pārtraukumi žults ceļu darbā ietekmē visa organisma darbību

Kam paredzēts žultspūslis?

Aknas ir atbildīgas par žults izdalīšanos organismā, un kādu funkciju organismā veic žultspūslis? Žultsceļu sistēmu veido žultspūslis un tā kanāli. Patoloģisko procesu attīstība tajā apdraud nopietnas komplikācijas un ietekmē normālu cilvēka dzīvi.

Žultspūšļa funkcijas cilvēka organismā ir:

• žults šķidruma uzkrāšanās orgāna dobumā;
• aknu sekrēciju sabiezēšana un saglabāšana;
• izdalīšanās caur žultsvadiem tievajās zarnās;
• pasargājot organismu no kairinātājiem.

Žults ražošanu veic aknu šūnas, un tā neapstājas ne dienu, ne nakti. Kāpēc cilvēkam ir nepieciešams žultspūslis un kāpēc, transportējot aknu šķidrumu, bez šīs saites nevar iztikt?

Žults izdalīšanās notiek pastāvīgi, bet pārtikas masas apstrāde ar žulti ir nepieciešama tikai gremošanas procesā, kura ilgums ir ierobežots. Tāpēc žultspūšļa loma cilvēka organismā ir uzkrāt un uzglabāt aknu noslēpumu līdz īstajam brīdim. Žults veidošanās organismā ir nepārtraukts process un tās veidojas daudzkārt vairāk, nekā pieļauj bumbierveida orgāna tilpums. Tāpēc dobuma iekšpusē notiek žults šķelšanās, ūdens un dažu vielu izvadīšana, kas nepieciešamas citos fizioloģiskajos procesos. Tādējādi tas kļūst koncentrētāks, un tā apjoms ir ievērojami samazināts.

Daudzums, ko burbulis izmetīs, nav atkarīgs no tā, cik daudz tas ražo lielāko dziedzeri - aknas, kas ir atbildīgas par žults ražošanu. Vērtību šajā gadījumā spēlē patērētās pārtikas daudzums un tā uzturvērtības sastāvs. Pārtikas pāreja caur barības vadu kalpo kā signāls darba sākšanai. Lai sagremotu treknu un smagu pārtiku, būs nepieciešams vairāk izdalījumu, tāpēc orgāns stiprāk saruks. Ja žults daudzums urīnpūslī ir nepietiekams, tad aknas ir tieši iesaistītas procesā, kur žults izdalīšanās nekad neapstājas.

Žults uzkrāšanās un izvadīšana tiek veikta šādi:

Tāpēc žultspūšļa loma cilvēka organismā ir uzkrāt un uzglabāt aknu noslēpumu līdz īstajam brīdim.

• kopējais aknu kanāls nodod noslēpumu žultsvadam, kur tas uzkrājas un tiek uzglabāts līdz vajadzīgajam brīdim;
• burbulis sāk ritmiski sarukt;
• atveras urīnpūšļa vārsts;
• tiek provocēta intrakanālo vārstuļu atvēršanās, atslābinās lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sfinkteris;
• žults iet uz zarnām pa kopējo žultsvadu.

Gadījumos, kad burbulis tiek noņemts, žultsceļu sistēma nepārstāj darboties. Viss darbs krīt uz žultsvadiem. Žultspūšļa inervācija vai tā saistība ar centrālo nervu sistēmu notiek caur aknu pinumu.

Žultspūšļa disfunkcija ietekmē labsajūtu un var izraisīt vājumu, sliktu dūšu, vemšanu, nieze un citi nepatīkami simptomi. Ķīniešu medicīnā ir pieņemts uzskatīt žultspūsli nevis par atsevišķu orgānu, bet gan par vienas sistēmas sastāvdaļu ar aknām, kas ir atbildīga par savlaicīgu žults izdalīšanos.

Žultspūšļa meridiāns tiek uzskatīts par Janski, t.i. pārī un iet pa visu ķermeni no galvas līdz kāju pirkstiem. Aknu meridiāns, kas pieder pie Iņ orgāniem, un žultspūšļa ir cieši saistīti. Ir svarīgi saprast, kā tas izplatās cilvēka organismā, lai ar palīdzību ārstētu orgānu patoloģijas Ķīniešu medicīna bija produktīvs. Ir divi kanālu ceļi:

• ārēja, iet no acs kaktiņa caur temporālo reģionu, pieri un galvas aizmuguri, pēc tam nolaižas līdz paduses un nolaižas gar augšstilba priekšpusi līdz gredzenveida pirkstam;
• iekšēja, sākot no plecu apvidus un iet cauri diafragmai, kuņģim un aknām, beidzot ar zaru urīnpūslī.

Punktu stimulēšana uz žults orgānu meridiāna palīdz ne tikai uzlabot gremošanu un uzlabot tā darbu. Ietekme uz galvas punktiem novērš:

• migrēnas;
• artrīts;
• redzes orgānu slimības.

Arī caur ķermeņa punktiem jūs varat uzlabot sirds darbību, bet ar palīdzību. Vietas uz kājām - muskuļu darbība.

Žultspūšļa un žults ceļu struktūra

Žultspūšļa meridiāns ietekmē daudzus orgānus, kas liecina, ka normālai žultsceļu sistēmas darbībai ir ārkārtīgi liela nozīme visa organisma funkcionēšanai. Žultspūšļa un žults ceļu anatomija ir sarežģīta kanālu sistēma, kas nodrošina žults kustību cilvēka ķermenī. Lai saprastu, kā darbojas žultspūslis, palīdz tā anatomija.

Kas ir žultspūslis, kāda ir tā struktūra un funkcijas? Šim orgānam ir maisiņa forma, kas atrodas uz aknu virsmas, precīzāk, tās apakšējā daļā.

Dažos gadījumos augļa attīstības laikā orgāns nenonāk uz aknu virsmu. Urīnpūšļa intrahepatiskā atrašanās vieta palielina holelitiāzes un citu slimību attīstības risku.

Žultspūšļa formai ir bumbierveida kontūra, sašaurināta augšdaļa un izplešanās orgāna apakšā. Žultspūšļa struktūrā ir trīs daļas:

• šaurs kakls, kur žults iekļūst caur kopējo aknu kanālu;
• ķermenis, platākā daļa;
• apakšā, ko viegli noteikt ar ultraskaņu.

Orgāns ir mazs tilpums un spēj saturēt apmēram 50 ml šķidruma. Liekā žults izdalās caur mazo kanālu.

Burbuļa sienām ir šāda struktūra:

1. Serozs ārējais slānis.
2. epitēlija slānis.
3. Gļotāda.

Žultspūšļa gļotāda ir veidota tā, lai ienākošā žults ļoti ātri uzsūcas un pārstrādātu. Salocītā virsmā ir daudz gļotādu dziedzeru, kuru intensīvais darbs koncentrē ienākošo šķidrumu un samazina tā apjomu.

Žultspūšļa un žults ceļu anatomija ir sarežģīta kanālu sistēma, kas nodrošina žults kustību cilvēka ķermenī.

Žultsceļu anatomija ietver divu veidu kanālus: ekstrahepatiskus un intrahepatiskus žultsvadus.

Žultsceļu struktūra ārpus aknām sastāv no vairākiem kanāliem:

1. Cistisks kanāls, kas savieno aknas ar urīnpūsli.
2. Kopējais žultsvads (CBD jeb kopējais žultsvads), kas sākas aknu un cistisko kanālu krustojumā un ved uz divpadsmitpirkstu zarnu.

Žultsceļu anatomija izšķir kopējās žultsvada daļas. Pirmkārt, žults no urīnpūšļa iziet cauri supraduodenālajai sekcijai, nonāk retroduodenālajā daļā, pēc tam caur aizkuņģa dziedzera sekciju iekļūst divpadsmitpirkstu zarnas daļā. Tikai pa šo ceļu žults var nokļūt no orgāna dobuma uz divpadsmitpirkstu zarnu.

Kā darbojas žultspūslis

Žults kustības procesu organismā izraisa mazi intrahepatiski kanāliņi, kas savienojas pie izejas un veido aknu kreiso un labo kanālu. Tad tie veidojas vēl lielākā kopējā aknu kanālā, no kurienes noslēpums nonāk žultspūslī.

Kā darbojas žultspūslis un kādi faktori ietekmē tā darbību? Periodos, kad gremošana nav nepieciešama, urīnpūslis ir atslābināts. Žultspūšļa darbs šajā laikā ir noslēpuma uzkrāšana. Ēšana provocē daudzu refleksu sākšanos. Procesā tiek iekļauts arī bumbierveida orgāns, kas to padara kustīgu, pateicoties sākuma kontrakcijām. Šajā brīdī tas jau satur apstrādātu žulti.

Nepieciešamais žults daudzums tiek izvadīts kopējā žults ceļā. Caur šo kanālu šķidrums iekļūst zarnās un veicina gremošanu. Tās funkcija ir sadalīt taukus, izmantojot tajā esošās skābes. Turklāt pārtikas pārstrāde ar žulti izraisa gremošanai nepieciešamo fermentu aktivāciju. Tie ietver:

• lipāze;
• aminolāze;
• tripsīns.

Žults parādās aknās. Izejot cauri choleretic kanālam, tas maina savu krāsu, struktūru un samazina daudzumu. Tie. urīnpūslī veidojas žults, kas atšķiras no aknu sekrēta.

No aknām ienākošās žults koncentrācija notiek, izvadot no tām ūdeni un elektrolītus.

Žultspūšļa darbības princips ir aprakstīts šādos punktos:

1. Aknu ražotās žults savākšana.
2. Kondensācija un noslēpuma uzglabāšana.
3. Šķidruma virziens caur kanālu uz zarnām, kur pārtika tiek apstrādāta un sadalīta.

Orgāns sāk darboties, un tā vārsti atveras tikai pēc tam, kad cilvēks saņem pārtiku. Žultspūšļa meridiāns, gluži pretēji, tiek aktivizēts tikai vēlā vakarā no pulksten 11 līdz 1.

Žultsvadu diagnostika

Žultsceļu sistēmas kļūme visbiežāk rodas jebkādu šķēršļu veidošanās dēļ kanālos. Iemesls tam var būt:

• holelitiāze
• audzēji;
• urīnpūšļa vai žults ceļu iekaisums;
• striktūras un rētas, kas var ietekmēt kopējo žults ceļu.

Slimību identificēšana notiek ar pacienta medicīnisko izmeklēšanu un labā hipohondrija palpāciju, kas ļauj konstatēt novirzi no normas žultspūšļa izmērā, laboratoriskos asins un fekāliju testus, kā arī izmantojot aparatūru. diagnostika:

Ultrasonogrāfija parāda akmeņu esamību un to, cik tie ir izveidojušies kanālos.

1. Rentgens. Nevar sniegt sīkāku informāciju par patoloģiju, bet palīdz apstiprināt aizdomas par patoloģiju.
2. ultraskaņa. Ultrasonogrāfija parāda akmeņu esamību un to, cik tie ir izveidojušies kanālos.
3. ERCP (endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija). Apvieno rentgena un endoskopisko izmeklēšanu un ir visvairāk efektīva metodežultsceļu sistēmas slimību pētījumi.
4. CT. Ar holelitiāzi šis pētījums palīdz noskaidrot dažas detaļas, kuras nevar noteikt ar ultraskaņu.
5. MRI. Līdzīgi kā CT metode.

Papildus šiem pētījumiem var izmantot minimāli invazīvu metodi choleretic kanālu aizsprostojuma noteikšanai - laparoskopiju.

Žultsvadu slimību cēloņi

Urīnpūšļa darbības traucējumiem ir dažādi cēloņi, un tos var izraisīt:

Jebkurš patoloģiskas izmaiņas kanāli traucē normālu žults plūsmu. Žultsvadu paplašināšanās, sašaurināšanās, kopējā žultsvada sieniņu sabiezēšana, dažādu veidojumu parādīšanās kanālos liecina par slimību attīstību.

Žultsvadu lūmena sašaurināšanās traucē sekrēta atteci divpadsmitpirkstu zarnā. Slimību cēloņi šajā gadījumā var būt:

• mehāniskas traumas, kas radušās operācijas laikā;
• aptaukošanās;
• iekaisuma procesi;
• vēža audzēju un aknu metastāžu parādīšanās.

Žultsvados izveidojušās striktas izraisa holestāzi, sāpes labajā hipohondrijā, dzelti, intoksikāciju un drudzi. Žultsvadu sašaurināšanās noved pie tā, ka kanālu sienas sāk sabiezēt, bet augšējais laukums - paplašināties. Cauruļu bloķēšana noved pie žults stagnācijas. Tas kļūst biezāks, radot ideālus apstākļus infekciju attīstībai, tāpēc striktūru parādīšanās bieži notiek pirms papildu slimību attīstības.

Intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās notiek šādu iemeslu dēļ:

Intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās notiek akmeņu veidošanās dēļ

Izmaiņas žultsvados pavada simptomi:

• slikta dūša;
• rīstīšanās;
• sāpīgums vēdera labajā pusē;
• drudzis;
• dzelte;
• rīboņa žultspūslī;
• meteorisms.

Tas viss liecina, ka žultsceļu sistēma nedarbojas pareizi. Ir dažas no visbiežāk sastopamajām slimībām:

1. ZhKB. Akmeņu veidošanās iespējama ne tikai urīnpūslī, bet arī kanālos. Daudzos gadījumos pacients ilgstoši nejūt nekādu diskomfortu. Tāpēc akmeņi var palikt nepamanīti vairākus gadus un turpināt augt. Ja akmeņi nosprosto žultsvadus vai traumē kanāla sienas, tad attīstošos iekaisuma procesu ir grūti ignorēt. Sāpes, augsts drudzis, slikta dūša un vemšana neļaus to izdarīt.
2. Diskinēzija. Šo slimību raksturo žults ceļu motorās funkcijas samazināšanās. Žults plūsmas pārkāpums rodas spiediena izmaiņu dēļ dažādās kanālu zonās. Šī slimība var attīstīties neatkarīgi, kā arī pavadīt citas žultspūšļa un tā kanālu patoloģijas. Līdzīgs process izraisa sāpes labajā hipohondrijā un smaguma sajūtu, kas rodas pāris stundas pēc ēšanas.
3. Holangīts. To parasti sauc akūts holecistīts, bet arī iekaisuma process var notikt neatkarīgi. Holangīta simptomi ir: drudzis, pārmērīga svīšana, sāpes labajā pusē, slikta dūša un vemšana, attīstās dzelte.
4. Akūts holecistīts. Iekaisumam ir infekciozs raksturs, un tas turpinās ar sāpēm un drudzi. Tajā pašā laikā palielinās žultspūšļa izmērs, un pēc treknu, smagu ēdienu un alkoholisko dzērienu lietošanas tas pasliktinās.
5. Kanālu vēža audzēji. Slimība bieži skar intrahepatiskos žultsvadus vai ceļus pie aknu vārtiem. Ar holangiokarcinomu parādās ādas dzelte, nieze aknās, drudzis, slikta dūša un citi simptomi.

Papildus iegūtajām slimībām urīnpūšļa darbu var apgrūtināt arī iedzimtas attīstības anomālijas, piemēram, aplāzija vai žultspūšļa hipoplāzija.

Žultspūšļa anomālijas

Žultspūšļa kanālu attīstības anomālija tiek diagnosticēta gandrīz 20% cilvēku. Daudz retāk jūs varat atrast pilnīgu kanālu neesamību, kas paredzēti žults noņemšanai. Iedzimtas malformācijas ir saistītas ar žultsceļu sistēmas un gremošanas procesu traucējumiem. Lielākā daļa iedzimtu anomāliju nerada nopietnus draudus un ir ārstējamas, smagas patoloģiju formas ir ārkārtīgi reti.

Cauruļu anomālijas ietver šādas patoloģijas:

• divertikulu parādīšanās uz kanālu sienām;
• kanālu cistiski bojājumi;
• locījumu un starpsienu klātbūtne kanālos;
• žultsceļu hipoplāzija un atrēzija.

Pēc to īpašībām paša burbuļa anomālijas tiek nosacīti iedalītas grupās atkarībā no:

• žultspūšļa lokalizācija;
• izmaiņas ķermeņa struktūrā;
• formas novirzes;
• daudzumus.

Orgānu var izveidot, bet ne tā parastajā stāvoklī, un novietot:

• īstajā vietā, bet pāri;
• aknu iekšpusē;
• zem kreisās aknu daivas;
• kreisajā hipohondrijā.

Patoloģiju pavada urīnpūšļa kontrakciju pārkāpumi. Orgāns ir vairāk uzņēmīgs pret iekaisuma procesiem un akmeņu veidošanos.

"Klīstošais" burbulis var ieņemt dažādas pozīcijas:

• vēdera rajonā, bet gandrīz nesaskaroties ar aknām un pārklāts ar vēdera audiem;
• pilnībā atdalīts no aknām un sazinoties ar tām caur garu apzarnu;
• no pilnīga prombūtne fiksācija, kas palielina saliekumu un vērpes iespējamību (ķirurģiskas iejaukšanās trūkums noved pie pacienta nāves).

Ārkārtīgi reti ārsti atklāj jaundzimušo ar iedzimtu žultspūšļa trūkumu. Žultspūšļa agenēze var izpausties vairākos veidos:

1. Pilnīga orgāna un ekstrahepatisko žults ceļu neesamība.
2. Aplāzija, kurā orgāna nepietiekamas attīstības rezultātā ir tikai nelieli, funkcionēt nespējīgi un pilnvērtīgi kanāli.
3. Urīnpūšļa hipoplāzija. Diagnoze liecina, ka orgāns atrodas un spēj funkcionēt, bet daži tā audi vai zonas bērnam pirmsdzemdību periodā nav pilnībā izveidojušās.

Funkcionālie satricinājumi izzūd paši, savukārt patiesajiem satricinājumiem nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Aģenēze gandrīz pusē gadījumu noved pie akmeņu veidošanās un lielā žultsvada paplašināšanās.

Žultspūšļa patoloģiska forma, kas nav bumbierveida, parādās sašaurināšanās, orgāna kakla vai ķermeņa līkumu dēļ. Ja burbulis, kam vajadzētu būt bumbierveida, atgādina gliemezi, tad ir radusies locīšana, kas pārkāpj garenasi. Žultspūslis sabrūk līdz divpadsmitpirkstu zarnai, un saskares vietā veidojas saaugumi. Funkcionālās pārmērības pāriet pašas no sevis, un patiesajām pārmērībām ir nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Ja bumbierveida forma mainās saraušanās dēļ, tad vezikulārais ķermenis vietām vai pilnībā sašaurinās. Ar šādām novirzēm rodas žults stagnācija, kas izraisa akmeņu parādīšanos un ko pavada stipras sāpes.

Papildus šīm formām maisiņš var atgādināt latīņu S burtu, bumbiņu vai bumerangu.

Žultspūšļa bifurkācija vājina orgānu un izraisa pilienu, akmeņu veidošanos un audu iekaisumu. Žultspūšļa var būt:

• daudzkameru, savukārt orgāna apakšdaļa ir daļēji vai pilnībā atdalīta no tā korpusa;
• biobed, kad divas atsevišķas daivas savienojas ar vienu urīnpūšļa kaklu;
• ductular, divi pūšļi ar to kanāliem darbojas vienlaicīgi;
• trīskāršošana, trīs orgāni, ko apvieno seroza membrāna.

Kā tiek ārstēti žultsvadi?

Cauruļu bloķēšanas ārstēšanā tiek izmantotas divas metodes:

• konservatīvs;
• operatīvi.

Galvenais šajā gadījumā ir ķirurģiska iejaukšanās, un kā palīglīdzekli tiek izmantoti konservatīvi līdzekļi.

Dažreiz akmeņi vai gļotādas receklis var pats iziet no kanāla, taču tas nenozīmē, ka problēma ir pilnībā novērsta. Ārstēšanas neesamības gadījumā slimība atgriezīsies, tāpēc ir jācīnās ar šādas stagnācijas parādīšanās cēloni.

Smagos gadījumos pacientu neoperē, bet viņa stāvoklis tiek stabilizēts, un tikai pēc tam tiek nozīmēta operācijas diena. Lai stabilizētu stāvokli, pacientiem tiek nozīmēti:

• bads;
• nazogastrālās caurules uzstādīšana;
• antibakteriālas zāles antibiotiku veidā ar plašs diapozons darbības;
• pilinātāji ar elektrolītiem, olbaltumvielu preparāti, svaigi saldēta plazma un citi, galvenokārt ķermeņa detoksikācijai;
• spazmolītiskie līdzekļi;
• vitamīnu līdzekļi.

Lai paātrinātu žults aizplūšanu, tiek izmantotas neinvazīvas metodes:

• akmeņu ekstrakcija ar zondi, kam seko kanālu drenāža;
• urīnpūšļa perkutāna punkcija;
• holecistostomija;
• holedohostoma;
• perkutāna aknu drenāža.

Pacienta stāvokļa normalizēšana ļauj izmantot ķirurģiskas ārstēšanas metodes: laparotomiju, kad vēdera dobums tiek pilnībā atvērts vai laparoskopiju, izmantojot endoskopu.

Striktūru klātbūtnē endoskopiskā apstrāde ļauj paplašināt sašaurinātos kanālus, ievietot stentu un nodrošināt, lai kanāli būtu nodrošināti ar normālu kanālu lūmenu. Tāpat operācija ļauj noņemt cistas un vēža audzējus, kas parasti skar kopējo aknu kanālu. Šī metode ir mazāk traumatiska un ļauj veikt pat holecistektomiju. Vēdera dobuma atvēršana tiek izmantota tikai gadījumos, kad laparoskopija neļauj veikt nepieciešamās manipulācijas.

Iedzimtas malformācijas, kā likums, nav jāārstē, bet, ja žultspūslis ir deformēts vai izlaista kāda veida traumas dēļ, ko man darīt? Orgāna pārvietošana, saglabājot tā veiktspēju, nepasliktina veselību, bet, parādoties sāpēm un citiem simptomiem, ir nepieciešams:

• ievērot gultas režīmu;
• dzert pietiekami daudz šķidruma (vēlams bez gāzes);
• ievērot ārsta apstiprinātu diētu un pārtiku, pareizi gatavot;
• lietot antibiotikas, spazmolītiskus un pretsāpju līdzekļus, kā arī vitamīnu piedevas un choleretic zāles;
• apmeklēt fizioterapiju, darīt fizioterapijas vingrinājumi un masāžas atvieglošanai.

Neskatoties uz to, ka žultsceļu sistēmas orgāni ir salīdzinoši mazi, tie veic lielisku darbu. Tāpēc ir jāuzrauga viņu stāvoklis un jākonsultējas ar ārstu, kad parādās pirmie slimību simptomi, īpaši, ja ir kādas iedzimtas anomālijas.

Video

Ko darīt, ja žultspūslī parādās akmens.

1. nodaļa. Anatomija un fizioloģija

Aknu audi sastāv no daudzām daiviņām, kas atdalītas ar saistaudu slāņiem, kurās iziet žultsvadi, vārtu vēnas zari, aknu artērija un nervi, sapinot daivas ar blīvu sietu. Hepatocīti lobulās atrodas tā, lai viens pols no tiem būtu vērsts pretī asinsvadi, bet otrs - uz žultsvadiem,

Izdalītā žults tiek izdalīta no hepatocītiem žultsvados - starp blakus esošajiem hepatocītiem ir 1-2 mikronu diametra spraugas. Caur kanāliņiem žults virzās virzienā no centro-lobulārajām šūnām uz starplobulārajām portāla triādēm un nonāk žultsvados. Pēdējie, saplūstot, veido lielākus kanālus, savukārt tie ir žultsvadi, kas izklāti ar sinusoidālām epitēlija šūnām (A. L. Tones et al., 1980).

Intrahepatiskie žultsvadi iet paralēli portāla vēnas un aknu artērijas zariem. Savienojoties viens ar otru, tie veido lielākus intrahepatiskus kanālus un iekšā galu galā veido ekstraorganiskus aknu kanālus aknu labās un kreisās daivas.

Labajā daivā žults aizplūšanai no priekšējā un aizmugurējā segmenta ir 2 galvenie kanāli - priekšējie un aizmugurējie, kas veidojas no augšējās un apakšējās zonas kanālu saplūšanas - apakšsegmenti. Priekšējie un aizmugurējie kanāli ved uz aknu vārtiem, un aizmugurējais kanāls atrodas nedaudz augstāk un ir garāks. Saplūstot, tie veido pareizo aknu kanālu. 28% gadījumu saplūšana nenotiek, un apakšējais segmentālais kanāls tiek uzskatīts par pareizo papildu aknu kanālu. Tomēr tas ir nepareizi, jo caur to plūst žults no noteiktas aknu daļas.

Žultspūšļa gultnē bieži var atrast plānu kanālu, kas izvada žulti no labās daivas V segmenta un kam ir tiešs savienojums ar labo aknu kanālu; jāizvairās no tā bojājumiem holecistektomijas laikā. Tieša šī kanāla saziņa ar žultspūsli nav noteikta.

No aknu kreisās daivas, kā arī no labās puses, žults aizplūšana tiek veikta pa 2 segmentālajiem kanāliem - sānu un mediālu.

Sānu segmentālais kanāls izvada žulti no kreisās anatomiskās daivas un veidojas, saplūstot augšējās un apakšējās zonas kanāliem. Sateka atrodas gar kreisās sagitālās vagas līniju (50% gadījumu) vai nedaudz pa labi no tās (42% gadījumu) -K. Švarcs (1964).

Mediālais kanāls ir izveidots no vairākiem (parasti 2) augšējās un apakšējās zonas kanāliem un savienojas ar sānu kanālu aknu augšdaļā, veidojot kreiso aknu kanālu.

Astes daivā kanāli ir sadalīti 2 sistēmās. No labās daļas žults ieplūst labajā aknu kanālā, no kreisās - kreisajā. Intrahepatiskā saziņa starp kreiso un labo aknu kanālu astes daivas reģionā netika noteikta.

Aknu vadi. Parasti kreisā un labā kanāla saplūšana notiek ārpus aknu parenhīmas 0,75-1,5 cm no tās virsmas (95% gadījumu) un daudz retāk (5% gadījumu) - aknu parenhīmā (IM Talman, 1965). Kreisais aknu kanāls ir šaurāks un garāks nekā labais, vienmēr atrodas ārpus parenhīmas kreisās vārtu vēnas priekšā. Tās garums svārstās no 2 līdz 5 cm, diametrs - no 2 līdz 5 mm. Biežāk tas atrodas šķērseniskajā rievā aizmugurē līdz kvadrātveida daivas aizmugurējai malai. Kvadrātveida daivas aizmugurējā stūrī atrodas bīstama vieta, kur kreisā aknu kanāla priekšējo virsmu šķērso aknu artērijas zari, kas ved uz IV segmentu (A. N. Maksimenkov, 1972). Žults iekļūst kreisajā aknu kanālā no aknu I, II, III un IV segmentiem. Jāņem vērā, ka I segmenta žultsvadi dažos gadījumos var ieplūst gan kreisajā, gan labajā aknu kanālā, lai gan nozīmīgas anastomozes starp abiem kanāliem netika konstatētas pat žults hipertensijas augstumā ar obstruktīvu dzelti (AI Krakovsky, 1966 ).

Labais aknu kanāls, kas atrodas pie aknu vārtiem, bieži ir pārklāts tā parenhīmā. Tā garums ir mazāks par kreiso (0,4-1 cm), un tā diametrs ir nedaudz lielāks. Labais aknu kanāls visbiežāk atrodas aiz labās vārtu vēnas un virs tās. Parasti tas atrodas virs aknu artērijas un dažreiz zem tās. Žultsceļu ķirurģijai būtiski svarīgi ir tas, ka žultspūšļa kakla atrašanās vietas līmenī 1-2 cm attālumā aiz tā vai sākotnējā nodaļa Cistiskajā kanālā labais aknu kanāls iet ļoti virspusēji aknu parenhīmā (AI Krakovsky, 1966), ko var viegli sabojāt holecistektomijas laikā vai tad, kad tiek šūta žultspūšļa gulta.

Par pamatu precīzu vizualizācijas shēmu izveidei kalpoja žultsvadu intrahepatiskās arhitektonikas izpēte un šo kanālu projekcija uz aknu virsmu (AF Khanzhinov, 1958; GE Ostroverkhoe et al., 1966; AI Krakovsky, 1966). vispieejamākajiem intrahepatiskajiem kanāliem un biliodigestīvām anastomozēm.

Intrahepatisko žultsvadu siena sastāv no irdeniem šķiedru saistaudiem, kas iekšēji pārklāti ar vienu kuboīda epitēlija slāni.

Kopējais aknu kanāls rodas daivu aknu kanālu saplūšanas vietā (dakšas) aknu augšdaļā un beidzas pie saplūšanas ar cistisko kanālu. Atkarībā no pēdējās saplūšanas, kopējā aknu kanāla garums svārstās no 1 līdz 10 cm (parasti 3-7 cm), bet diametrs ir no 0,3 līdz 0,7 cm. Kopējais aknu kanāls veidojas pie aknu vārtiem. aknas, kas it kā ir kreisā aknu kanāla turpinājums un atrodas vārtu vēnas bifurkācijas priekšā. Visbiežāk tas veidojas 2 aknu kanālu - labā un kreisā (67% gadījumu, pēc G. A. Mihailova, 1976) un retāk 3, 4, 5 kanālu saplūšanas. Šis kopējā aknu kanāla atzarojums ir īpaši interesants, veicot iejaukšanās kanālu bifurkācijā aknu augšdaļā.

Kopējais aknu kanāls atrodas aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites labajā malā, portāla vēnas labās malas priekšā. Gadījumā, ja aknu kanālu saplūšana notiek divpadsmitpirkstu zarnas malā, abi kanāli iet paralēli, un cistiskais kanāls var ieplūst vienā no tiem citā līmenī.

Kopējais žultsvads. No cistiskā kanāla saplūšanas vietas divpadsmitpirkstu zarnā ir kopīgais žultsvads. Tās garums mainās atkarībā no cistiskā kanāla saplūšanas līmeņa (vidēji - 5-8 cm). Kanāla diametrs ir 5-9 mm. Pirms iekļūšanas aizkuņģa dziedzera audos kopējais žultsvads nedaudz paplašinās, pēc tam pakāpeniski sašaurinās, izejot cauri aizkuņģa dziedzera audiem, īpaši satekā ar divpadsmitpirkstu zarnu. Patoloģiskos apstākļos kopējais žultsvads var paplašināties līdz 2-3 cm vai vairāk.

Kopējo žultsvadu parasti iedala 4 daļās: 1) supraduodenālais - no cistiskā kanāla saplūšanas vietas līdz divpadsmitpirkstu zarnas augšējai malai (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenāls (apmēram 1,8 cm). Tas atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās horizontālās daļas pirms kanāla iekļūšanas aizkuņģa dziedzerī. Pa kreisi no kopējā žultsceļa atrodas vārtu vēna, zem tās ir apakšējā dobā vēna, ko atdala plāns saistaudu slānis; 3) aizkuņģa dziedzeris (apmēram 3 cm). Atrodas starp aizkuņģa dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnu. Biežāk (90% gadījumu) kopējais žultsvads iet caur aizkuņģa dziedzeri, un dažreiz tas atrodas uz tā muguras virsmas. Kopējam žultsvadam, kas iet caur aizkuņģa dziedzeri, ir notekas forma

un nav pilnībā ieskauts ar dziedzera parenhīmu (IM Talmai, 1963). Hess (1961), gluži pretēji, atzīmē, ka 90% cilvēku šī kopējā žultsvada daļa atrodas aizkuņģa dziedzera parenhīmas iekšpusē; 4) intramurāls. Kopējā žultsvada ievadīšana divpadsmitpirkstu zarnā notiek gar tās vertikālās daļas kreiso mediālo malu uz robežas ar aizmugurējo sienu 8-14 cm attālumā no pīlora, mērot gar zarnu (MD Anikhanov, 1960; IM Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), tas ir, vertikālā griezuma vidusdaļā. Dažos gadījumos saplūšanas vieta var būt 2 cm attālumā no pīlora vai pat kuņģī, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas-zarnu izliekuma reģionā. Saskaņā ar Baynes (1960), kurš pētīja 210 preparātus, kopējā žultsvada saplūšanas vieta divpadsmitpirkstu zarnā augšējā horizontālajā daļā bija 8 pacientiem, vertikālās daļas augšējā pusē - 34, apakšējā pusē. no vertikālās daļas - 112, pārejā uz apakšējo horizontālo daļu - 36, apakšējā horizontālajā daļā - 6, pa kreisi no viduslīnijas pie divpadsmitpirkstu zarnas izliekuma - 4 pacientiem. Tas viss, protams, ir jāpatur prātā, veicot ķirurģiskas iejaukšanās galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla un distālajā kopējā žultsvadā.

Jo augstāka ir kopējā žultsvada saplūšana, jo taisnāks ir zarnu sieniņu perforācijas leņķis un lielāka nosliece uz divpadsmitpirkstu zarnas-papilāru refluksu.

Kopējā žultsvada intraparietālā daļa ir 10–15 mm gara. Tas slīpi perforē divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu, veidojot galveno divpadsmitpirkstu zarnas papilu no gļotādas puses.

Kopējo aknu un kopējo žultsvadu siena sastāv no saistaudu plāksnes, kas bagātas ar elastīgām šķiedrām. Pēdējie atrodas divos slāņos - gar kanāla garo asi un apļveida pārklājumu. Starp šķiedrām ir gludās muskulatūras šūnas, bet nav nepārtraukta muskuļu slāņa. Tikai noteiktās vietās (cistiskā kanāla pārejas vietā žultspūslī, kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla saplūšanas vietā, kā arī tad, kad tie ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā) gludo muskuļu šūnu uzkrāšanās veido sfinkterus.

Cauruļu iekšējā virsma ir izklāta ar vienu slāni augsta prizmatiska epitēlija, kas vietām veido kriptas. Gļotāda satur arī kausu šūnas.

Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla. Zarnu sieniņu caurbraukšanas vietā kopējais žultsvads nedaudz sašaurinās un pēc tam izplešas submukozālajā slānī, veidojot 9 mm garu un dažkārt 5,5 mm garu ampulas pagarinājumu. Ampula beidzas zarnu lūmenā ar prosas grauda izmēra papilu. Papilla atrodas uz gareniskās krokas, ko veido pati gļotāda. Lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla ir muskuļu aparāts, kas sastāv no apļveida un gareniskām šķiedrām - aknu-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinktera. Gareniskās šķiedras ir sadalītas augšupejošās un lejupejošās, savukārt augošās ir divpadsmitpirkstu zarnas muskuļu šķiedru turpinājums, un lejupejošās iet gar kopējā žultsvada divpadsmitpirkstu zarnas pusi un beidzas vienā līmenī ar apļveida šķiedrām.

Pētījuma par lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas anatomisko un histoloģisko īpašību bērniem, ko veica A. I. Edemskis (1987), rezultāti parādīja, ka pirmajos dzīves gados tās submukozālās un intramuskulārās sadaļas ir vāji attīstītas. Pētot žults un aizkuņģa dziedzera kanālu saplūšanas topogrāfiju, autore atklāja, ka bērniem tie vienmēr saplūst, kā rezultātā veidojas kopīgs kanāls 2-3,5 mm garumā. Kopējā kanāla klātbūtne no dzimšanas brīža veicina žults un aizkuņģa dziedzera sulas sajaukšanos, kas nodrošina normālu gremošanu. Kopējā kanāla gļotādu attēlo daudzas augstas trīsstūrveida krokas, kas ir prototips vārstiem, kas aizpilda kanāla lūmenu un ir vērsti uz muti ar saviem galiem, kas pats par sevi novērš refluksa rašanos. Pētot galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sfinktera funkciju, izmantojot retrogrādu plēvi vai teleholangiopankreatogrammas, MD Semins (1977) atklāja, ka paša distālā kopējā žultsvada sfinkteram (aknu-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinkterim) ir vēl 3 iekšējie sfinkteri. no kuriem ir cieši saistīts gan ar žults izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā, gan ar divpadsmitpirkstu-biliāra refluksa novēršanu. Kā liecina mūsu klīnikā veiktie pētījumi, miera stāvoklī šie trīs sfinkteri nav diferencēti un cieši noslēgti, rentgenogrammās ir redzams strupas vai konusveida kontrastvielas lūzums kopējā žults ceļā vairāk nekā 1 cm attālumā no divpadsmitpirkstu zarnas. siena (tas ir sfinktera zonu garums). Sfinktera zonu diferenciācija sākas žults pārejas laikā vai atonijas stāvoklī.

Ampulai līdzīgus paplašinājumus, piemēram, īstu lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulu žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla saplūšanas vietā, mēs atradām tikai 15 no 1387 retrogrādām endoskopiskām holangiopankreatogrammām. Visbiežāk abi kanāli, savienojoties, veido vienota platuma kopīgu kanālu, un ampulas izplešanās ir patoloģisku stāvokļu sekas (papilas atveres cicatricial stenoze, nožņaugts vai fiksēts akmens papiljā).

Kopējais kanāls sfinktera zonā, kas atveras galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas augšpusē ar apmēram 3 mm diametru caurumu, tā virzienā it kā ir galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla turpinājums, un kopējais žultsvads vairumā gadījumu tajā ieplūst akūtā leņķī. Tas izskaidro vieglāko aizkuņģa dziedzera kanāla kateterizāciju, veicot retrogrādu pankreatoholangiogrāfiju, un to bojājumu risku ķirurģiska iejaukšanās kad divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampula ir nedaudz izteikta.

Pašu galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris ir mazāk izteikts un tam nav sarežģītas diferenciācijas (MD Semin, 1977). Tas ir daudz īsāks nekā kopējā žultsvada gala sfinktera zona.

Aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanāls, perforējot divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu, dažādos līmeņos un dažādos leņķos saplūst ar kopējā žultsvada gala sekciju. Visas iespējas, kā savienot kopējo žults ceļu ar aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālu, parasti iedala 3 grupās.

1. Kopējais žultsvads savienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu līdz galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas augšdaļai. Šajā gadījumā ampulā ieplūst abi kanāli vai arī kopējais žultsvads veido ampulu, un tajā ieplūst aizkuņģa dziedzera kanāls (86%).

2. Nav kanālu savienojuma, bet tie ieplūst ampulā ar kopēju atveri (6%).

Abi kanāli plūst neatkarīgi un pat 1-2 cm attālumā viens no otra (8%).

Šūmahers (1928) ierosināja savu variāciju shēmu kopējā žultsvada savienojumā ar aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālu (38. att.).

Ņemot vērā biežo iejaukšanos lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papillas, šai shēmai ir zināma praktiska interese. Divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas kopējais garums pieaugušajiem ir (17,2 ± 1,5) mm (A. I. Edemsky, 1987). Asins piegāde galvenajai divpadsmitpirkstu zarnas papillai notiek uz mazo gastroduodenālās, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo mezenterisko artēriju zaru rēķina.

Žultspūšļa atrodas aknu apakšējās virsmas labajā gareniskajā rievā, žultspūšļa rievā; 2/3 no šī plānsienu orgāna ir pārklāti ar vēderplēvi, un 1/3 atrodas blakus aknām.

Un žultspūšļa sieniņās izšķir šādus slāņus: serozās, subserozās, fibromuskulārās un gļotādas. Bumbierveida žultspūslim ir 3 sadaļas: apakšdaļa, ķermenis un kakls. Parasti vietā, kur žultspūšļa ķermenis nonāk kaklā, ir izliekums. Šeit, pie kakla, žultspūšļa sieniņa veido 1, retāk - 2 kabatas, kas bieži ir akmeņu atrašanās vieta un cistiskā kanāla nosprostojums. Sakarā ar muskuļu šķiedru darbību, kas atrodas uz kakla un cistiskā kanāla, starp tām esošā izliekuma dēļ notiek spiediena kritums žultspūslī un žultsvados.

Arī žultspūšļa topogrāfiskajā anatomiskajā stāvoklī ir dažādas novirzes. Ir dubults vai papildu žultspūslis; kustīgs žultspūslis; žultspūšļa distopija; žultspūšļa intrahepatiskā atrašanās vieta; žultspūšļa trūkums.

Cistiskais kanāls ir caurule, kuras garums ir no 3 līdz 10 mm, nedaudz sašaurināts priekšējā-aizmugurējā virzienā, un tā izcelsme ir no žultspūšļa kakla virsmas, kas vērsta pret aknu vārtiem. Šeit cistiskais kanāls, saliecoties, iet uz aknu vārtiem, un pēc tam leņķī iet uz leju līdz aknu kanālam un ieplūst tajā. Cistiskā kanāla proksimālā segmenta lūmenis atgādina neregulāras formas korķviļķi, pateicoties tā gļotādas spirālveida struktūrai. Gan saplūšanas vietā, gan pēc formas, garuma un atrašanās vietas ir diezgan daudz dažādu cistiskā kanāla variantu, kas sīkāk aprakstīti nodaļā par iedzimtu žultspūšļa un žultsvadu anomāliju ķirurģisko ārstēšanu.

Asins piegādi žultspūslim galvenokārt nodrošina cistiskā artērija, kas visbiežāk atiet no pareizās aknu artērijas labā atzara (64-91% gadījumu). Cistiskā artērija var atkāpties arī no augšējās mezenteriskās, pareizās aknu, kreisās un kopējās aknu, gastroduodenālās, gastroepiploiskās artērijas. Dažreiz tā ir tvaika pirts (39. att.).

Kuģis iet pa kreiso žultspūšļa virsmu no kakla līdz apakšai. Pie kakla tas dod priekšējo zaru, kas arī iet uz žultspūšļa dibenu. Cistiskās artērijas stumbrs ir 1–2 cm garš.

Cistiskā artērija ne vienmēr iziet parastajā veidā. 4-9% gadījumu tas atrodas zem un aiz cistiskā kanāla. Īpaši bīstamas ir tās iespējas, kad aknu artēriju, kas atrodas gar cistisko kanālu, var sajaukt ar cistisko artēriju un šķērsot holecistektomijas laikā. Kad cistiskā kanāla tuvumā tiek atrasts trauks, kura diametrs ir 3 mm vai vairāk, Moosman (1975) iesaka to nosaidīt pēc izolēšanas no apkārtējiem audiem tikai pie pašas žultspūšļa sienas.

Žultsceļu fizioloģija vēl nav pietiekami pētīta, tomēr ir noskaidrots, ka hepatocītu izdalītā žults plūsmu no aknām regulē nervu gali, kas atrodas ekstrahepatiskā žultsceļu sieniņās.

Ekstrahepatiskā žults trakta, tostarp žultspūšļa, galvenā funkcija ir žults uzkrāšanās un periodiska izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā brīdī, kas nepieciešama pilnīgai gremošanas darbībai. Ja nav žultspūšļa, šo lomu pārņem kopējais žultsvads, kas izplešas līdz 1 cm un iztukšojas biežāk nekā žultspūslis. Turklāt žults nepārtraukti ieplūst caur to divpadsmitpirkstu zarnā neatkarīgi no gremošanas fāzes. Žults aizplūšana caur hepatobiliāru kanālu divpadsmitpirkstu zarnā notiek arī ar funkcionējošu žultspūšļa darbību, taču tā ir ļoti nenozīmīga.

Intervālos starp ēdienreizēm žultspūslis, palielinoties aknu-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinktera muskuļu tonusam un samazinoties spiedienam tā dobumā, tiek piepildīts ar žulti, kur tas koncentrējas elektrolītu reabsorbcijas dēļ. , ūdens, hlorīdi un bikarbonāts nonāk asinsritē. Tādējādi neliels (30-70 mm) žultspūslis, koncentrējot aknu žulti 5-10 vai vairāk reizes, nodrošina normālu gremošanu, izmetot augstu koncentrāciju zarnās.

centrēts koloidāls žults sāļu, pigmenta un holesterīna šķīdums. Žults nokļūšanu no žultsvadiem un žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnā izraisa pārtika, kas ir īpaši bagāta ar taukiem. Izdalītās žults daudzums ir tieši proporcionāls uzņemtā ēdiena daudzumam. Žultspūslī, neatkarīgi no šo iemeslu ietekmes, pēc žults izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā joprojām saglabājas neliels tās daudzums (atlikuma žults).

Plkst patoloģiski apstākļi tiek traucētas visas gremošanas orgānu fizioloģiskās funkcijas. Tātad, ar cistiskā kanāla nosprostojumu, žults pigmenti var pilnībā izzust no cistiskās žults. Tajā pašā laikā palielinās bikarbonātu un holesterīna, ūdens un hlorīdu daudzums, un urīnpūšļa dobumā tiek izvadīts serozs šķidrums un gļotas, kas izraisa urīnpūšļa tilpuma palielināšanos, un tā saturs kļūst caurspīdīgs. un ūdeņains. Līdzīgs process notiek kopējā žults ceļā tā aizsprostošanās laikā termināla daļā. Tādējādi "baltā" žults parādās žults ceļu fizioloģiskās funkcijas pārkāpuma dēļ.

← + Ctrl + →
II daļa. Žultsceļu ķirurģija2. nodaļa. Anomālijas žults ceļu attīstībā