Маточно кървене по време на пубертета. Причини и лечение на необичайно кървене от матката Как да се лекува кървене от матката

Около 65% от жените в репродуктивна възраст отиват в предродилни клиники за кървене от гениталния тракт. Всъщност кървенето от матката не е диагноза, а симптом, който се проявява при различни акушерски, гинекологични и други патологии.

Според съвременните концепции терминът "дисфункционално маточно кървене" е нещо от миналото. В момента всички акушер-гинеколози в света използват една и съща терминология, според която вече използват друго име - абнормно маточно кървене или AUB.

Абнормно маточно кървене е всяко кървене, което не отговаря на параметрите на нормалното менструална функцияпри жени в репродуктивна възраст.

Нека си припомним нормалната физиология.

Менархе (първата менструация) настъпва средно на 12-14 години. След около 3-6 месеца се установява нормален менструален цикъл. Тя варира от 21 до 35 дни. Самата менструация продължава от 3 до 7 дни, загубата на кръв варира от 40 до 80 ml. Около 45–50-годишна възраст започва менопаузата, която с последната менструация преминава в периода на менопаузата.

Отклонения от нормата, които попадат в определението за необичайно маточно кървене:

• По време на образуването на менструация.
• Между менструацията.
• След пропусната менструация.
• Продължава повече от 7 дни, със загуба на кръв над 80 ml.
• В менопауза или менопауза.

Ако забележите кръв по бельото си, а цикълът ви още не е настъпил, незабавно се свържете със специалист. Това може да е признак на сериозни патологии.

Причини и класификация

Тези класификации се използват от 2010 г. насам от всички акушер-гинеколози по света. Нека разгледаме две съвременни класификации– по причини за кървене и по видовете му. Първата класификация се основава на причините за патологията:

1. AUB, свързан с патология на матката и придатъците.
2. AUB, свързан с нарушаване на процеса на овулация.
3. AUB, който възниква при различни системни патологии (заболявания на кръвта, надбъбречна патология, болест или синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм).
4. Ятрогенни форми на AUB, тоест свързани с определени медицински влияния. Например тези, които възникват в резултат на нарушения в системата на хемостазата (кръвосъсирването) след или по време на прием на редица лекарства (антикоагуланти, хормони, трициклични антидепресанти, транквиланти, надбъбречни хормони и др.). Тази група включва AUB, възникнал след медицинска манипулация. Например, кървене след вземане на биопсия, след извършване на криодеструкция на хиперпластичен ендометриум.


5. AUB с неизвестна етиология (причини).

Откриването на причините за кървенето е основата за избор на тактика на лечение.

Втората класификация определя видовете маточно кървене:

• тежък. Степента на тежест се определя от субективното състояние на жената.
• Нередовно менструално кървене.
• Дълготраен.

Очевидно класификацията включва кървене, което произхожда само от тялото, шийката на матката и придатъците. Кървавото течение при жени от вулвата или вагиналните стени не се отнася за AUB.

Нека разгледаме по-отблизо причините за дисфункционално кървене от матката.

Патология на матката и придатъците

Нека разгледаме по-подробно AUB, който възниква във връзка със заболявания на матката.

Миомните възли могат да бъдат открити директно в тялото на матката, като най обща причинакървене. Други причини включват:

• Ендометриални полипи.
• Аденомиоза.
• Ендометриална хиперплазия.
• Ендометриоза.
• Рак на матката.
• Саркома.
• Хроничен ендометрит.

Вътрешно кървене със съсиреци при жените може да възникне с следните заболяванияматочна шийка:

1. Атрофичен цервицит.
2. Ерозия на шийката на матката.
3. Полип на цервикалния канал.
4. Миоматозни възли, разположени на шията.

Причините включват и рак на маточната шийка. При тази патология, като правило, има контактни кръвотечения, т.е. тези, които се появяват след полов акт или промиване.

Вътрешно маточно кървене може да възникне в резултат на усложнения на бременността. Спонтанен аборт, плацентарен полип, извънматочна бременност и отлепване на плацентата са придружени от много значителна загуба на кръв със съсиреци. Кървенето от матката може да е симптом на разкъсване на орган поради белег от операция.

Травмите на матката с неятроген произход също водят до маточно кървене.

Нарушения на овулацията

Ановулаторни кървене от маткатавъзникват след менархе, по време на образуването на менструация. Възможни са и през перименопаузалния период, когато менструалната функция отслабва. Ако процесът на овулация е нарушен, кървене в репродуктивни женисъщо често се наблюдават в практиката на гинеколозите.

В зависимост от ситуацията може да възникне следното:

• На фона на абсолютно повишаване на нивата на естроген, ако е възникнал персистиращ фоликул.
• На фона на относително увеличение на естрогена с намаляване на производството на прогестоген (фоликуларна атрезия).

Клиничните признаци на тези хормонални аномалии се проявяват като фоликуларна кистаи кисти на жълтото тяло.

Нередовната менструация с интервали от няколко месеца е характерна за синдрома на поликистозните яйчници.

При комбиниран прием орални контрацептиви(COC), особено в началото на курса, може да се появи пробивно кървене. Това се дължи на факта, че тялото се адаптира към образуването на по-тънък слой на ендометриума. Ето защо в края на дозата няма да настъпи менструация като такава, а по-оскъдна менструална реакция.

В други случаи появата на пробивно кървене показва, че има признаци на неефективност на приема на КОК. Това е възможно, ако жената едновременно приема антибиотици или е имала хранително отравяне, при което е имало повръщане.

На практика има случаи, когато причината може да се нарече тютюнопушене - така понякога никотинът засяга тялото на жената.

Системна патология

Признаци на нарушения в хемостатичната система могат да се появят дори преди началото на менструацията. Например, след изваждане на зъб, дупката кърви дълго време или кръв кърви след леки наранявания или порязвания. за дълго временевъзможно за спиране. Обикновено един от роднините изпитва подобни симптоми. Аномалиите във факторите на кръвосъсирването се откриват чрез подробни лабораторни изследвания.

Чернодробните заболявания засягат синтеза на много хормони и биологично активни вещества, което също може да има неблагоприятен ефект върху кръвосъсирването и регулаторните процеси менструален цикъл.

Ятрогенеза

Този термин се отнася до отрицателно въздействие върху здравето на пациента в резултат на действията на лекаря. Би било напълно погрешно да го разбираме като злоумишлено действие на здравен работник. Никой от лекарите не иска да навреди на пациента.

Тази ситуация може да възникне например по време на медицински аборт при жена, която е раждала многократно и има анамнеза за много аборти, освен това усложнени от ендометрит. Факт е, че операцията се извършва на сляпо с остър инструмент. И ако стената на матката е прекалено гъвкава и тънка, може да възникне перфорация, тоест увреждане на стената на матката с достъп до коремната кухина. Ако големи съдове са повредени по време на перфорация, може да възникне вътрешно кървене.

Или друг пример. Лекарят, подозиращ онкологичен процес на шийката на матката, взема парче цервикална тъкан за хистологично изследване, тоест просто го изтръгва с остър инструмент. Поради съществуващите промени в тъканите на засегнатата шийка на матката, мястото, от което е взета биопсията, може да кърви дълго време със съсиреци.

Лечението с дигоксин, което се предписва от кардиолог според показанията, също може да повлияе на кръвосъсирването. Един от странични ефектище има възможно намаляване на броя на тромбоцитите.

Симптоми

Симптомите на кървене зависят от това, което го причинява. Основната проява е кървене извън или по време на менструация.

Интензивността на маточното кървене може да варира. Често има обилно кървене със съсиреци. Освен това субективното благосъстояние на жената зависи не само от количеството загубена кръв, но и от скоростта и интензивността на загубата на кръв.

Обилното кървене е опасно, защото компенсаторните и защитните механизми нямат време да се включат. Това създава риск от развитие на хеморагичен шок. Признаци на шок:

1. Бледност на кожата, студенина на допир.
2. Слабост, до загуба на съзнание.
3. Рязък спад кръвно наляганес едновременна тахикардия. Пулсът е слаб, нишковиден.
4. В тежки случаи уринирането е рядко.
5. Хемоглобинът и червените кръвни клетки са намалени.
6. Обемът на циркулиращата течност е рязко намален.

Тази ситуация изисква незабавно мерки за реанимациясъс задължително попълване на загубата на кръв.

В по-малко опасни случаи се наблюдава кърваво изпускане от гениталния тракт с умерена интензивност, понякога със съсиреци. В някои ситуации кървенето може да бъде придружено от болка.

По време на спонтанен аборт обилното кърваво изпускане със съсиреци е придружено от силна спазматична болка. В случай на прекъсната извънматочна бременност, на фона на леко забавяне на менструацията и остра болкав долната част на корема има признаци на тежко вътрешно кървене.

Вътрешното кървене е много опасно за живота на пациента. След раздяла при бременна жена фалопиева тръба V коремна кухинаМоже да има до един литър течна кръв със съсиреци. В този случай е показано спешно хирургично лечение.

При преждевременно отлепване на нормално разположена плацента може да няма външно кървене. Ако разкъсването се случи в централната част на плацентата, тогава възниква вътрешно маточно кървене. Тоест кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката, насищайки последната. Появява се така наречената матка на Кувелер. В този случай лекарят, в интерес на спасяването на живота на майката, е принуден да изпрати пациентката за отстраняване на матката.

Диагностика

Определянето на степента на загуба на кръв, нивото на намаляване на хемоглобина, червените кръвни клетки, тромбоцитите и състоянието на коагулационната система е сравнително лесно. За да разберете причините, за да предпишете правилно и своевременно лечениеса необходими допълнителни методи за изследване. На първо място, това е вагинален преглед и изследване на шийката на матката в спекулума, трансвагинален ултразвук.

За потвърждаване на екстрагенитална патология е необходимо следното:

• Ехография на щитовидна жлеза, коремни органи и ретроперитонеално пространство.
• Биохимични изследвания.
• Изследване на хормоналните нива.
• Преглед от други специалисти.

Също така е необходимо внимателно да се проучат данните относно употребата на лекарства, които могат да причинят смущения в хемостатичната система, както и фамилната анамнеза за идентифициране на наследствени аномалии на кръвосъсирването. Много полезна е информацията за акушерско-гинекологичната анамнеза и оперативните интервенции, извършени малко преди кървенето.

Важно е да разберете от пациента как протича образуването на менструация, дали са забелязани проблеми по време на менструално кървене.

Лечение

Лечението има две цели: спиране на кървенето и предотвратяване на рецидив в бъдеще. Но преди да започнете лечението, е необходимо ясно да определите причината за това. Спонтанен аборт, плацентарен полип, образуван миоматозен възел изискват хирургическа намеса. Извънматочна бременност, руптура на матката, отлепване на плацентата, руптура на яйчник или киста - операции, включващи навлизане в коремната кухина.

Лечението на ановулаторния AUB се провежда на 2 етапа. Ще ги разгледаме по-подробно.

Етап I. Спрете кървенето

Изборът на тактика зависи от възрастта на пациента. При момичета и млади жени лечението трябва да започне с нехормонално лечение. За спиране на кървенето се провежда терапия с антифибринолитични лекарства и нестероидни противовъзпалителни средства.

“Златен стандарт” при изписването на антифибринолитици е транексамовата киселина. Той потиска протеина фибринолизин, който пречи на нормалното съсирване на кръвта, което я прави по-течна. Освен това има противовъзпалително, антиалергично и аналгетично действие, което е особено важно по време на менструация.

Лекарството се предписва от лекар, режимът на употреба е индивидуален. Не се препоръчва лечение за повече от 3 менструални цикъла.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства също са се доказали като много положителни при лечението на AUB. Успешно се използват ибупрофен, напроксен, сулиндак и мефенамова киселина. В допълнение към противовъзпалителния си ефект, те намаляват обема на загубената кръв чрез инхибиране на синтеза на тромбоксан и простациклин.

Ако по време на този етап не е възможно да се постигне спиране на кървенето, тогава спешно прибягвайте до кюретаж на маточната кухина или преминете към втория етап.

Етап II. Хормонално лечение

За млади жени КОК с повишено съдържаниеестроген (Desogestrel, Gestodene), понякога комбиниран с интравенозно приложение на естрогени. Прогестини (Медроксипрогестерон, микронизиран прогестерон Утрожестан) също се предписват според показанията.

При раждали жени трябва да започнете с кюретаж на маточната кухина.

Вече е доказано, че окситоцинът не може да спре кървенето.

Антирецидивен комплекс

Абнормното маточно кървене може да се повтори след лечението. Ето защо е много важно да се извърши навреме превантивно лечениеза предотвратяване на повторна поява на AUB по време на следващата менструация. Тя включва следните дейности:

1. Общоукрепващи средства (железни добавки, витамини).
2. Антифибринолитични лекарства (транексамова киселина, аминокапронова киселина, витамин С, цинкови препарати).
3. Антипростагландинови средства (мефенамова киселина).
4. Стабилизиране на функцията на централната нервна система (глицин, трентал, цинаризин).
5. Хормонална корекция. Назначение във 2-ра фаза: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Препоръчва се и гестагенът Duphaston (за овулационни периоди от 15 до 25 дни, за ановулация от 11 до 25 дни).
6. Ако бременността не е планирана, тогава се предписва COC с намален естрогенен компонент (например Tri-Mercy в цикличен режим). Ако една жена иска да забременее в близко бъдеще, по-добре е да използва лекарството Femoston.

Често можете да прочетете във форумите: „Няма време да отидете на лекар, кървене от 10 дни. Моля за съвет какво да пия." Представени са ви много причини за AUB и докато лекарят не постави диагноза, ние категорично не препоръчваме да използвате лекарства, които са помогнали за спиране на кървенето на приятел, съсед и т.н. Посещението ви при лекар е задължително!

Предполага се, че момичето има гинекологични проблеми от момента на сексуална активност. Това е грешно, различни разстройстваможе да се появи и при много млади представители на нежния пол, които все още нямат сексуален опит.

По-специално, по време на пубертета, не само промени физиологично състояниетяло, но също хормонален фон . Развиващата се репродуктивна система на момиче е най-податлива на негативните ефекти от такива промени.

По-специално, в резултат на нарушение на хормоналната секреторна функция на яйчниците, едно момиче може да изпита ювенилно кървене от матката.

Важно е да запомните, че не само хормоналните промени, но и по-сериозни причини (като хронични и остри инфекции, психологическа травма, функционално увреждане вътрешни органи) може да доведе до развитието на този проблем.

Как да се лекува вулвит при момичета? Научете за това от нашите.

Главна информация

Ювенилното маточно кървене е кърваво течение, което на външен вид е подобно на менструалното кървене, но без определен цикъл(т.е. не се появяват редовно) и не са свързани с процесите на овулация.

освобождаване от отговорност много изобилен(повече от 100 ml кръв на ден), продължителността им обикновено е най-малко 1 седмица, кървенето се появява на различни интервали (понякога по-малко от 21 дни, в други случаи - повече от няколко месеца). В изхвърлянето могат да се открият характерни кръвни съсиреци.

Първите признаци на патология могат да се появят при момичета на възраст 9-13 години. Ако не се вземат мерки в този момент, ситуацията ще се влоши.

В частност, по време на пубертетаКогато се формира менструалният цикъл на момичето, кървенето от матката може да доведе до сериозни смущения (от 2 седмици до няколко месеца). Всичко това оказва негативно влияние върху репродуктивна функцияженско тяло.

Класификация и форми

Въз основа на обема на загубата на кръв и зависимостта от менструалния цикъл, маточното кървене при юноши обикновено се разделя на следните видове:

Предотвратяване

Необходимо е да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на различни гинекологични проблеми, включително маточно кървене от младия период много преди момичето да достигне пубертета. По-специално е важно:

Развитие на маточно кървене в юношеска възраст - често и много сериозен проблем , с които се сблъскват много момичета, дори без опит в сексуални контакти.

Тази патология се развива в резултат на различни причини, има характеристики. В някои случаи заболяването причинява сериозен дискомфорт, което значително влошава състоянието на момичето. Ето защо е важно да се идентифицира болестта навреме и да се осигури медицинска помощ на детето.

ОТНОСНО причиниМожете да научите за ювенилното маточно кървене от това видео:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час за лекар!

Пубертетното маточно кървене (PUB) е патологично кървене, причинено от отклонения в отхвърлянето на ендометриума при юноши с нарушения в цикличното производство на стероидни хормони от момента на първата менструация до 18 години. Те съставляват 20-30% от всички гинекологични заболявания в детска възраст.

Етиология и патогенеза

MCPP се основава на нарушение на цикличното функциониране на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. В резултат на това се променя ритъмът на секреция на освобождаващи хормони, FSH и LH, фоликулогенезата в яйчниците се нарушава и в резултат на това се появява маточно кървене.

На фона на дисхормонални промени в яйчника започва растеж и узряване на няколко фоликула, които претърпяват атрезия. По време на растежа им в организма се наблюдава относителна хиперестрогения, т.е. нивата на естроген не надвишават нормалните стойности, но жълтото тяло отсъства, така че матката се влияе само от естрогени. Хормоналната дисфункция също може да доведе до персистиране на един фоликул и следователно жълтото тяло не се образува. В същото време нивото на естроген, което засяга ендометриума, е значително по-високо от нормалното - абсолютна хиперестрогения.

В яйчниците често се образуват фоликуларни кисти и по-рядко кисти на жълтото тяло. Независимо от относителната или абсолютната хиперестрогения, маточната лигавица не се отхвърля своевременно (в дните на менструацията) и претърпява хиперпластична трансформация - развива се жлезисто-кистична хиперплазия. В лигавицата няма фаза на секреция, нейният прекомерен растеж води до недохранване и отхвърляне. Отхвърлянето може да бъде придружено от тежко кървене или да се удължи с течение на времето.

При повтарящи се маточни кръвотечения през пубертета е възможна атипична хиперплазия.

Нарушаването на хормоналната регулация при момичета с ръчно предаване се улеснява от психически и физически стрес, умора, неблагоприятни условия на живот, хиповитаминоза, дисфункция на щитовидната жлеза и (или) надбъбречната кора. Голямо значение за развитието на маточно кървене в пубертета имат както остри, така и хронични инфекциозни заболявания (морбили, магарешка кашлица, паротит, рубеола, остри респираторни вирусни инфекции и особено хроничен тонзилит). Освен това могат да бъдат важни усложнения при майката по време на бременност, раждане, инфекциозни заболявания на родителите и изкуствено хранене.

Симптоми

Клиничната картина се състои в появата на кръвоизлив от гениталния тракт след забавяне на менструацията за период от 14-16 дни до 1,5-6 месеца. Такива менструални нередности понякога се появяват веднага след менархе, понякога в рамките на първите 2 години. При 1/3 от момичетата те могат да се повторят. Кървенето може да бъде обилно и да доведе до слабост и световъртеж. Ако такова кървене продължи няколко дни, може да се появи отново нарушение на кръвосъсирването, като синдром на DIC, след което кървенето се засилва още повече. При някои пациенти кървенето може да бъде умерено, да не е придружено от анемия, но да продължи 10-15 дни или повече.

Маточното кървене по време на пубертета не зависи от съответствието на календарната и костната възраст, както и от развитието на вторичните полови белези.

Диагностика на маточно кървене през пубертета

Извършва се след хемостаза въз основа на определяне на нивото и естеството на промените в репродуктивната система.

Диагнозата се основава на анамнезата (забавена менструация) и появата на кръв от гениталния тракт. Наличието на анемия и състоянието на системата за коагулация на кръвта се определят чрез лабораторни изследвания (клиничен кръвен тест, коагулограма, включително брой на тромбоцитите, активирано частично тромбопластично време, време на кървене и време на коагулация; биохимичен кръвен тест). В кръвния серум се определя нивото на хормоните (FSH, LH, пролактин, естрогени, прогестерон, кортизол, тестостерон, TSH, T3, T4) и се извършват функционални диагностични изследвания. Препоръчително е да се консултирате със специалисти - (състояние на очното дъно, определяне на цветните зрителни полета). Препоръчително е да се измерва базалната температура по време на междуменструалния интервал. При еднофазен менструален цикъл базалната температура е монотонна.

За да се оцени състоянието на яйчниците и ендометриума, се извършва с непокътнат химен с помощта на ректален сензор.

За тези, които са сексуално активни, методът на избор е използването на вагинален сензор. Ехограмата на пациентки с маточно кървене през пубертета разкрива лека тенденция към увеличаване на обема на яйчниците в периода между кръвотеченията. Клинични и ехографски признаци на персистиращ фоликул: ехо-отрицателно образувание с кръгла форма с диаметър от 2 до 5 cm, с ясни контури в единия или двата яйчника.

След спиране на кървенето е необходимо да се определи възможно най-точно преобладаващото увреждане на репродуктивната регулаторна система. За целта се оценяват развитието на вторичните полови белези и костната възраст, физическото развитие и се използва рентгенография на черепа с проекция на sela turcica; ЕхоЕГ, ЕЕГ; според показанията - CT или MRI (за изключване на тумор на хипофизата); ехография на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Ултразвукът, особено с доплеров ултразвук, е препоръчително да се извършва динамично, тъй като е възможно да се визуализират атретични и персистиращи фоликули, зрял фоликул, овулация и образуването на жълтото тяло.

Диференциална диагнозаМаточното кървене по време на пубертета се извършва предимно с начално и непълно кървене, което може лесно да се изключи с помощта на ултразвук. Маточното кървене по време на пубертета е не само функционално; те също могат да бъдат симптоми на други заболявания. Едно от първите места се заема от идиопатичната автоимунна тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof). Образуваните в организма автоантитела срещу тромбоцитите разрушават най-важните хемокоагулационни фактори и причиняват кървене. Тази вродена патология протича с периоди на ремисия и влошаване. Момичетата с болестта на Werlhof още от ранна детска възраст страдат от кървене от носа, кървене от порязвания и натъртвания, след екстракция на зъб. Първата менструация при пациенти с болестта на Werlhof се превръща в кървене, което служи като диференциален диагностичен знак. По правило на кожата на пациентите се виждат множество синини и петехии. Диагнозата на болестта на Werlhof се подпомага от историята и външния вид на пациентите. Диагнозата се потвърждава въз основа на кръвни изследвания: намаляване на броя на тромбоцитите<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с . Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

Маточното кървене по време на пубертета може да бъде резултат от възпалителни промени във вътрешните полови органи, включително туберкулоза на ендометриума, рак на шийката на матката и тялото на матката (рядко).

Лечение

Лечението на маточно кървене се извършва на 2 етапа. На 1-ви етап се извършва хемостаза, на 2-ри етап - терапия, насочена към предотвратяване на повторно кървене и регулиране на менструалния цикъл.

При избора на метод за хемостаза е необходимо да се вземе предвид общото състояние на пациента и количеството на загубата на кръв. Пациенти с лека анемия (ниво на Hb> 100 g / l, хематокрит> 30%) и липса на ендометриална хиперплазия според ултразвуковите данни се лекуват със симптоматична хемостатична терапия. Предписват се контракции на матката: окситоцин, хемостатични лекарства (етамзилат, транексамова киселина, аскорутин). Добър хемостатичен ефект се постига при комбиниране на тази терапия с физиотерапия - прилагане на синусоидални модулирани токове в областта на шийните симпатикови възли (2 процедури на ден в продължение на 3-5 дни), както и с акупунктура или електропунктура.

Ако симптоматичната хемостатична терапия е неефективна, хормоналната хемостаза се извършва с монофазни комбинирани естроген-гестагенни лекарства (rigevidon, marvelon, regulon и др.), Които се предписват по 1 таблетка на всеки час (не повече от 5 таблетки). Кървенето обикновено спира в рамките на 1 ден. След това дозата постепенно се намалява до 1 таблетка на ден. Курсът на лечение продължава 10 дни (кратък курс) или 21 дни. Менструалното течение след спиране на естроген-гестагените е умерено и завършва в рамките на 5-6 дни.

При продължително и тежко кървене, когато има симптоми на анемия и хиповолемия, слабост, замайване, с ниво на Hb<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронидазы (лидаза). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с глюкокортикостероидами.

Едновременно с консервативното или хирургичното лечение е необходимо да се проведе пълноценна антианемична терапия: добавки с желязо (малтофер, фенилус орално, венофер интравенозно); цианокобаламин (витамин В12) с фолиева киселина; пиридоксин (витамин В6) перорално, аскорбинова киселина (витамин С), рутозид (рутин). В екстремни случаи (ниво на Hb<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

За да се предотврати повторно кървене след пълна хемостаза на фона на симптоматично и хемостатично лечение, препоръчително е да се проведе циклична витаминна терапия: в продължение на 3 месеца от 5-ия до 15-ия ден от цикъла се предписва фолиева киселина - 1 таблетка 3 пъти на ден, глутаминова киселина - 1 таблетка 3 пъти на ден, пиридоксин - 5% разтвор 1 ml интрамускулно, витамин Е - 300 mg през ден и от 16-ия до 25-ия ден от цикъла - аскорбинова киселина - 0,05 g 2- 3 пъти на ден, тиамин (витамин В1) - 5% разтвор, 1 ml интрамускулно. За регулиране на менструалната функция се използва и ендоназална електрофореза на литий, пиридоксин, прокаин и електросън. Предотвратяването на кървене след хормонална хемостаза се състои в приемане на монофазни комбинирани естроген-прогестогенни лекарства (Novinet, Mercilon, Logest, Jess) - 1 таблетка, започвайки от 1-вия ден на менструалния цикъл (за 21 дни) или гестагени - дидрогестерон (Duphaston) 10-20 mg на ден от 16-ия до 25-ия ден в продължение на 2-3 месеца, последвано от циклична витаминна терапия. Пациентите с ендометриални хиперпластични процеси след кюретаж, както и след хормонална хемостаза, трябва да бъдат предотвратени от рецидив. За целта се предписват естроген-гестагенни препарати или чисти гестагени (в зависимост от измененията в яйчника - атрезия или персистиране на фоликула). Общите здравни мерки, втвърдяването, доброто хранене и санирането на огнищата на инфекцията са от голямо значение.

Правилната и навременна терапия и предотвратяването на рецидиви на маточно кървене по време на пубертета допринасят за цикличното функциониране на всички части на репродуктивната система.

Ненормално кървене от матката

Релевантност на проблема.

Класификация на нарушенията на менструалния цикъл.

Етиология.

Диагностични критерии за NMC.

Тактика, принципи на консервативно и хирургично лечение.

Профилактика, рехабилитация.

В основата на първичните и вторичните нарушения на менструалния цикъл основната роля принадлежи на хипоталамичните фактори, според схемата: пубертетът е процесът на установяване на ритъма на секрецията на люлиберин от пълното му отсъствие (пременархе), последвано от постепенно увеличаване на честотата и амплитудата на импулсите до установяване на ритъма на възрастна жена. В началния етап нивото на секреция на RG-GT е недостатъчно за настъпване на менархе, след това за овулация и по-късно за образуване на пълноценно жълто тяло. Вторичните форми на менструални нарушения при жените, възникващи като дефицит на жълтото тяло, ановулация, олигоменорея, аменорея, се считат за етапи на един патологичен процес, чиито прояви зависят от секрецията на лулиберин (Leyendecker G., 1983). В поддържането на ритъма на секрецията на HT водеща роля принадлежи на естрадиола и прогестерона.

По този начин синтезът на гонадотропини (GT) се контролира от хипоталамичния GnRH и периферните овариални стероиди чрез положителен и отрицателен механизъм за обратна връзка. Пример за отрицателна обратна връзка е повишеното освобождаване на FSH в началото на менструалния цикъл в отговор на понижените нива на естрадиол. Под влияние на FSH настъпва растеж и узряване на фоликула: пролиферация на гранулозни клетки; синтез на LH рецептори на повърхността на гранулозните клетки; синтез на ароматази, участващи в метаболизма на андрогените в естрогени; насърчаване на овулацията заедно с LH. Под влияние на LH се синтезират андрогени в тека клетките на фоликула; синтез на естрадиол в гранулозни клетки на доминантния фоликул; стимулиране на овулацията; синтез на прогестерон в лутеинизирани гранулозни клетки. Овулацията настъпва при достигане на максималното ниво на естрадиол в преовулаторния фоликул, което чрез механизъм на положителна обратна връзка стимулира преовулаторното освобождаване на LH и FSH от хипофизната жлеза. Овулацията настъпва 10-12 часа след пика на LH или 24-36 часа след пика на естрадиола. След овулацията гранулозните клетки се подлагат на лутеинизация, за да образуват жълтото тяло под влиянието на LH, който секретира прогестерон.

Структурното образуване на жълтото тяло завършва до 7-ия ден след овулацията, през този период се наблюдава непрекъснато повишаване на концентрацията на половите хормони в кръвта.

След овулацията, във фаза II на цикъла, концентрацията на прогестерон в кръвта се повишава 10 пъти в сравнение с базалното ниво (4-5 дни от менструалния цикъл). За диагностициране на нарушения на репродуктивната функция се определя концентрацията на хормони в кръвта във фаза II на цикъла: прогестерон и естрадиол; комбинираното действие на тези хормони осигурява подготовката на ендометриума за имплантиране на бластоциста; глобулини, свързващи полови стероиди (SSBG), чийто синтез се извършва в черния дроб под влияние на инсулин, тестостерон и естрадиол. Албуминът участва в свързването на половите стероиди. Имунологичният метод за изследване на кръвните хормони се основава на определяне на активните форми на стероидни хормони, които не са свързани с протеини.

Нарушенията на менструалната функция са най-честата форма на дисфункция на репродуктивната система.

Анормално маточно кървене (АУК) обикновено се нарича всяко кърваво маточно течение извън менструация или патологично менструално кървене (повече от 7-8 дни в продължителност, повече от 80 ml по отношение на загуба на кръв за целия период на менструация).

AUB може да бъде симптом на различни патологии на репродуктивната система или соматични заболявания. Най-често маточното кървене е клинична проява на следните заболявания и състояния:

Бременност (маточна и извънматочна, както и трофобластна болест).

Маточни фиброиди (субмукозни или интерстициални миоми с центрипитален растеж на възела).

Онкологични заболявания (рак на матката).

Възпалителни заболявания на гениталните органи (ендометрит).

Хиперпластични процеси (полипи на ендометриума и ендоцервикса).

Ендометриоза (адейомиоза, външна генитална ендометриоза)

Използване на контрацептиви (ВМС).

Ендокринопатии (синдром на хронична ановулация - PCOS)

Соматични заболявания (чернодробни заболявания).

10. Заболявания на кръвта, включително коагулопатия (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, болест на фон Вилебранд, левкемия).

11. Дисфункционално маточно кървене.

Дисфункционално кървене от матката (DUB) - менструална дисфункция, проявяваща се с маточно кървене (менорагия, метрорагия), при което не се откриват изразени промени в гениталиите. Патогенезата им се основава на функционални нарушения на хипоталамо-хипофизната регулация на менструалния цикъл, в резултат на което се променят ритъмът и нивото на хормонална секреция, възникват ановулация и нарушаване на цикличните трансформации на ендометриума.

По този начин DUB се основава на нарушение в ритъма и производството на гонадотропни хормони и хормони на яйчниците. DUB винаги е придружено от морфологични промени в матката.

DMC винаги е диагноза на изключване

В общата структура на гинекологичните заболявания ДМК заема 15-20%. Повечето случаи на DUB се появяват 5-10 години преди менопаузата или след менархе, когато репродуктивната система е в нестабилно състояние.

Менструалната функция се регулира от мозъчната кора, супрахипоталамичните структури, хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците и матката. Това е сложна система с двойна обратна връзка, за нормалното й функциониране е необходима координирана работа на всички връзки.

Основната точка в механизма на функциониране на ендокринната система, която регулира менструалния цикъл, е овулацията, повечето DUB се появяват на фона на ановулация.

DUB са най-честата патология на менструалната функция, характеризираща се с рецидивиращ ход, водещ до нарушена репродуктивна функция и развитие на хиперпластични процеси в матката и млечните жлези. Повтарящите се ДУБ водят до намаляване на социалната активност и влошаване на качеството на живот на жената, придружени от психични (неврози, депресия, нарушения на съня) и физиологични аномалии (главоболие, слабост, замайване поради анемия).

DMC е полиетиологично заболяване, което е особен тип реакция на репродуктивната система към въздействието на увреждащи фактори.

Маточното кървене, в зависимост от възрастта на жената, се разграничава:

1. Ювенилно или пубертетно кървене – при момичета в пубертета.

2. Пременопаузално кървене на възраст 40-45 години.

3. Менопауза – 45-47 години;

4. Постменопауза - кървене при жени в менопауза година или повече след менопаузата, най-честата причина са тумори на матката.

Според състоянието на менструалната функция:

Менорагия

Метрорагия

Менометрорагия

Етиология и патогенеза на DUB сложен и многостранен.

Причини за DMK:

психогенни фактори и стрес

умствена и физическа умора

остри и хронични интоксикации и професионални вредности

възпалителни процеси в таза

дисфункция на ендокринните жлези.

В патогенезата Маточното кървене включва следните механизми:

1. нарушение на контрактилната активност на матката с фиброиди, ендометриоза, възпалителни заболявания;

смущения във васкуларното снабдяване на ендометриума, причините за които могат да бъдат хиперпластични процеси на ендометриума, хормонални нарушения;

нарушено образуване на тромби при пациенти с дефекти в хемостатичната система, особено в микроциркулаторно-тромбоцитната единица, с образуването на по-малък брой кръвни съсиреци в сравнение с нормалния ендометриум, както и в резултат на активиране на фибринолитичната система;

Нарушена регенерация на ендометриума поради намалена хормонална активност на яйчниците или поради вътрематочни причини.

Има 2 големи групи маточно кървене:

Овулаторно (причинени от намаляване на прогестерона) . В зависимост от промените в яйчниците се разграничават следните 3 вида ДУБ:

А. Съкращаване на първата фаза на цикъла;

b. Скъсяване на втората фаза на цикъла - хиполутеинизъм;

V. Удължаване на втората фаза на цикъла - хиперлутеинизъм.

Ановулаторно маточно кървене,причинени от спад в естрогена (персистиране на фоликулите и фоликуларна атрезия) .

Маточното кървене винаги се появява на фона на спад в нивото на стероидните хормони.

Клиника за овулаторно маточно кървене:

може би кървене, водещо до анемия;

може да има кървене преди менструация;

зацапване след менструация;

в средата на цикъла може да има зацапване;

спонтанен аборт и безплодие.