Ko rakstīt dienasgrāmatā Holtera monitoringa laikā. Izlase (citāti no ikdienas EKG monitoringa dienasgrāmatām). Augstas pakāpes aritmija

Līdztekus EKG monitoringam pacients visu dienu glabā tā saukto dienasgrāmatu – tas palīdz ārstam analizēt konstatēto. EKG izmaiņas.

Kādai jābūt ikdienas rutīnai?

Visizplatītākā. Zāles jālieto saskaņā ar ārstējošā ārsta recepti. Kad guļat, vislabāk to darīt uz muguras vai labajā pusē. Noteikti iekļaujiet savā dienasgrāmatā laiku, kad aizmigāt un pamodāties, un aprakstiet miega kvalitāti.

Ko nedrīkst darīt

• mazgāt un mazgāt (jūs varat tikai nomazgāt seju un tīrīt zobus);
• fizioterapija,
• masāža;
• iziet tomogrāfu;
• iziet rentgena izmeklējumus;
• braukt ar riteni;
• iztīri grīdu;
• veic atspiešanos vai vingrošanu;
• cilāt svarus.

Ko ierobežot:

• darbs pie datora;
• runāt pa mobilo tālruni;
• braucieni ar liftu;
• braucot ar tramvaju un trolejbusu;
• jebkura slodze uz plecu jostu.

Kāju iekraušana nav kontrindicēta. Pilnīgā mierā var pastaigāties vai doties uz veikalu.

Esiet uzmanīgi, lai nesasistu diktofonu!

• Lai uzkāptu pa kāpnēm.
• Staigāt svaigs gaissātrā tempā (jāiet ar paātrinājumu 20-40 minūtes).

Holtera monitoringa pētījuma laikā ārsti iesaka veikt trīs kāpumus pa kāpnēm (ja nav kontrindikāciju). Vislabāk kāpt normālā tempā; ja esat noguris, apstājieties; slodze nedrīkst būt pārmērīga. Holters novērtē jūsu parasto fizisko slodzi, nevis jūsu pārslodzi.

Visas sāpīgās un nepatīkamās sajūtas jāreģistrē dienasgrāmatā:

• elpas trūkums;
• spēcīga sirdsdarbība;
• sirdsdarbības traucējumi;
• sāpes krūtīs - trulas, asas, durošas, spiedošas. Ir svarīgi reģistrēt sāpju ilgumu un to saistību ar fizisko slodzi, stresu vai nogurumu.

Elektrokardiogrammas Holtera monitorēšana ir neinvazīva diagnostikas procedūra, ko veic, lai novērtētu sirds funkcijas, proti, automātiskumu, vadītspēju, uzbudināmību un refraktoritāti.

Metode ir stingri nostiprinājusies terapeitu, ģimenes ārstu un kardiologu praksē. Daudzos gadījumos bez tā nav iespējams kvalitatīvi diagnosticēt aritmijas un uzraudzīt terapijas efektivitāti.

Visbiežāk Holtera pētījums tiek nozīmēts klīnikā, jo procedūrai nav nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība.

Kas ir Holters

Šī ir metode, kā nepārtraukti reģistrēt EKG normālas ikdienas aktivitātes laikā, ierakstīt rezultātus atmiņas kartē un tālāk analizēt iegūtos datus.

Ambulatorās elektrokardiogrāfijas galvenā ideja ir palielināt EKG ierakstīšanas ilgumu un iespēju pacienta dabiskajā vidē, kas nozīmē metodes diagnostiskās nozīmes un jutīguma palielināšanos pret sirds ritma un vadīšanas traucējumiem.

Holtera monitors ir mobilā tālruņa izmēra pārnēsājams kardiogrāfs, kas caur vadiem ir savienots ar sensoriem, kas piestiprināti ķermeņa virsmai. Šī ierīce nepārtraukti veic elektrokardiogrammu 24–48 stundu intervālā.

Atšķirībā no īstermiņa EKG ierakstīšanas ar standarta kardiogrāfu, ilgtermiņa Holtera sirds monitorings palīdz:

1. Novērtēt saistību starp aritmiju rašanos un klīniskajiem simptomiem, tostarp ģīboni.
2. Identificējiet notiekošos pārkāpumus sirdsdarbība pacientiem ar atbilstošiem klīniskiem simptomiem.
3. Reģistrē paroksizmu rašanās un pārtraukšanas brīžus, kas ļauj noteikt aritmiju mehānismu un veikt diferenciāldiagnostiku.
4. Veikt riska stratifikācijai nepieciešamo aritmiju kvantitatīvo un kvalitatīvo novērtējumu (pacienta iedalīšana vienā vai otrā grupā, ņemot vērā komplikāciju iespējamību).
5. Noteikt aritmiju rašanās atkarību no koronārās asinsrites deficīta.
6. Pārbaudiet efektivitāti un drošību zāļu terapija aritmijas.
7. Novērtējiet implantēto ierīču (elektrokardiostimulatoru, kardioverteru-defibrilatoru) darbību.

Darbības mehānisms

Rezultāts jaunākajiem notikumiem bija ierīču parādīšanās tirgū ar daudzfunkcionālu uzraudzību, kas papildus EKG reģistrē līmeni asinsspiediens un citi fizioloģiskie parametri.

24 stundu sirds monitoru darbības mehānisms ir identisks EKG ierīcei. Uz pacienta ķermeņa tiek fiksēti sensori, ar kuru palīdzību notiek nepārtraukta (vai epizodiska vairāku dienu fragmentāra notikumu monitoringa gadījumā) miokarda elektriskās aktivitātes reģistrēšana. Caur vadiem indikatori tiek pārsūtīti uz ierakstītāju ar atmiņas karti. IN jaunākie modeļi Tiek nodrošināta tiešsaistes datu pārsūtīšanas funkcija.

Kā ierīce darbojas un kādi ir tās veidi?

Holtera sirds monitoringa ierīce nodrošina:

• ilgstoša EKG ierakstīšana pacienta ikdienas standarta aktivitātes apstākļos;
• ierakstīto signālu atskaņošana;
• saņemto datu dekodēšana un interpretācija.

Vairums modernas sistēmas 24 stundu EKG uzraudzība sastāv no:

1. Ierakstīšanas ierīce:
2. Elektrodi (sensori, kas piestiprināti ķermeņa virsmai).
3. Savienojošie vadi.
4. Galvenais kabelis.
5. Spiediena trauksme.
6. Reģistratūra.
7. Analīzes daļa. Programmatūra, kas veic ierakstīto datu sistēmas analīzi.

Reģistrators ir piestiprināts pie subjekta ķermeņa uz visu uzraudzības periodu. Ierīce tiek darbināta ar akumulatoru vai baterijām. Indikatori parasti tiek ierakstīti noņemamā datu nesējā (zibatmiņas kartē).

Uz lielākās daļas ierakstītāju korpusa ir poga “notikumu marķieris”, kuru pacients nospiež, kad parādās noteikti simptomi.

Ērtības un pētījumu rezultātu saglabāšanas labad ierīces nolasīšanas daļa noņemamā datu nesējā esošo informāciju pārsūta un pārveido uz analīzes elementu (datoru ar īpašas programmas lai atšifrētu un raksturotu EKG signālu).

Reģistratora nepārtraukta saskare ar pacienta ķermeni tiek nodrošināta, izmantojot vienreizējās lietošanas pašlīmējošos elektrodus, kas sastāv no sudraba un hlora sakausējumiem.

Ambulatorās kardiogrammas novērošanas ierīču salīdzinošās īpašības:

Ir arī kardiorespiratorās sistēmas, kurās papildus EKG ir uzstādīti sensori elpošanas, skābekļa asinīs un pacienta kustību uzraudzībai. Šāds pētījums bieži tiek veikts miega laikā, un rezultātus atšifrē somnologs.

Galvenie ražotāji un to īpašības

Sirds monitoru ražošanas līderi ir Apvienotā Karaliste, Vācija un Čehija. Krievijā ir arī vairāki uzņēmumi, kas piedāvā Holtera monitorus par zemāku cenu.

Ierīces cena ir atkarīga no papildu funkciju komplekta, lietošanas ērtuma, akumulatora un atmiņas kartes ietilpības, kā arī nepārtrauktas darbības ilguma, indikatoru tiešsaistes pārraides iespējas un programmatūra lai atšifrētu datus.

Kā zināms, dažiem pacientiem aritmijas epizodes rodas reti, un tās nav iespējams reģistrēt Holtera laikā. Šim nolūkam tika izstrādāta sirds tehnoloģija fragmentārai EKG uzraudzībai. Tā sauktie “notikumu reģistratori” ieraksta īsu EKG epizodi pēc tam, kad ierīci aktivizē pacients, kuram tajā laikā rodas simptomi. Ieraksta beigās dati tiek saglabāti atmiņā un nosūtīti ārstam pa tālruni.

Jaunāko 24 stundu EKG uzraudzības ierīču salīdzinājums:

Indikācijas ikdienas EKG monitoringam

Nepārtraukta EKG uzraudzība visas dienas garumā palīdz noteikt aritmiju raksturu, to specifiku un papildu parādības, kas attīstās, atsākoties normālai sirdsdarbībai. Tas ļauj jums izlemt par ārstēšanas taktiku.

Ikdienas Holtera EKG monitorings ir indicēts:

1. Sūdzības, kas norāda uz aritmiju (sirdsklauves, neregulāra sirdsdarbība, sasalšana, samaņas zudums, reibonis, sāpes krūtīs).
2. Dzīvībai bīstamu aritmiju riska stratifikācija pacientiem bez raksturīgās iezīmes patoloģija, bet ar:
3. Hipertrofiska kardiomiopātija.
4. Nesen akūts koronārais sindroms, ko sarežģī asinsrites mazspēja vai aritmija.
5. Garais QT sindroms.
6. Aritmijas diagnozes pārbaude pacientiem ar latentu slimības gaitu.
7. Nepieciešamība pārbaudīt izvēlēto antiaritmisko zāļu efektivitāti.
8. Implantētas sirds ierīces funkcionālā stāvokļa novērtēšana:
9. Pacientiem ar sūdzībām par sirds mazspēju.
10. Ar atsevišķiem ierīces iestatījumiem.
11. Miokarda asins piegādes nepietiekamības novērtēšana gadījumos, kad ir aizdomas:
12. Prinzmetāla stenokardija.
13. Pikants koronārais sindroms.
14. Neefektivitāte zāļu terapija IHD.
15. Lai raksturotu sirdsdarbības labilitāti pacientiem ar cukura diabēts un nakts apnojas, tiem, kuri pārcietuši akūtu koronāro sindromu, ko sarežģī sirds mazspēja, kā arī lai noteiktu veģetatīvās inervācijas traucējumus.
16. QT intervāla 24 stundu dinamikas uzraudzība, ja ir aizdomas par garu QT sindromu.

Visbiežāk sastopamā Holtera indikācija ir simptomi, kas norāda uz aritmiju:

• atkārtota ātra sirdsdarbība;
• reibonis;
• nezināmas izcelsmes ģībonis;
• periodiska diskomforta sajūta krūtīs, elpas trūkums, vājums.

24 stundu Holtera sirds uzraudzībai nav absolūtu kontrindikāciju.

Pārbaudes veikšanas noteikumi

Pirms pētījuma uzsākšanas pacients iepazīstas ar šādu informāciju:

• nākamās ierīces noņemšanas apmeklējuma datums un laiks;
• noteikumi ierakstu glabāšanai dienasgrāmatā;
• spiedpogu analizatora izmantošanas gadījumi;
• peldēšanās un elektriski apsildāmas gultas veļas lietošanas aizliegums;
• reģistratūras paškonfigurācijas aizliegums;
• pastāvīga sensoru, vadu stāvokļa un kontakta uzraudzība un savlaicīga atjaunošana normāla darbība ierīci.

Ja uz subjekta ādas, kur plānots uzlikt sensorus, ir pārmērīga matu augšana, tie ir jānoņem. Pēc tam ādu apstrādā ar izopropanolu vai acetonu un noslauka ar speciālu sūkli vai abrazīvu pastu, lai pilnībā attaukotu. Tas samazina ādas pretestību, kas uzlabo ierakstīšanas kvalitāti un novērš elektrodu aizkavēšanos fiziskās aktivitātes laikā. Pēc sensoru līmēšanas pārbaudiet to pretestību (ne vairāk kā 8 kOhm).

Elektrodi tiek savienoti ar ierakstīšanas ierīci, izmantojot 85-95 cm garus vadus, pēc tam tos piestiprina uz pacienta ādas ar ģipsi, savijot to cilpā (labāka triecienu absorbcija kustību laikā). Karstajā sezonā sensori tiek nostiprināti ar dubultu apmetuma daudzumu. Guļot subjekts valkā stingru apakšveļu.

Sensori parasti tiek novietoti uz ķermeņa zonām ar nelielu muskuļu apjomu, lai izvairītos no artefaktiem un signāla izkropļojumiem aktīvu kustību laikā.

Pēc ierīces uzstādīšanas tiek veikta funkcionālā pārbaude, lai noteiktu sensoru kontakta ar ādu uzticamību. Lai to izdarītu, datora monitorā tiek parādīts EKG ieraksts, kamēr pacients maina ķermeņa stāvokli telpā.

Pēc tam ierakstīšanas ierīcē tiek ievietots barošanas avots, kas tiek ievietots korpusā un piestiprināts pie jostas.

Pacienta dienasgrāmatas uzturēšana

Ikdienas Holtera EKG monitoringa laikā pacientam ir pienākums vest dienasgrāmatu, kurā detalizēti jāaizpilda nepieciešamie lauki.

Šis dokuments sastāv no divām daļām:

1. A daļa, kurā pacients norāda:
2. Darbības veids (miegs, pastaiga, fiziskais darbs, braukšana, stress).
3. Patoloģijas pazīmes (sāpes, sirdsdarbība, elpas trūkums, spiedoša sajūta krūtīs, reibonis, pēkšņs vājums).
4. Medikamentu lietošanas laiks (nosaukums un deva).
5. Darbības un sūdzību sākuma un beigu stundas (no – līdz).

1. B daļa (pacients aizpilda tikai par sāpēm krūtīs):
2. Raksturs (blāvi, spiedošs, durošs).
3. Notikuma laiks (atpūta, darbs, stress, miegs).
4. Sāpju intensitāte samazinās pati par sevi (kad), pēc slodzes pārtraukšanas, uzņemot nitrātus.

Turklāt pēc rumpja modeļa pacients norāda sāpju lokalizāciju.

Rezultātu atšifrēšana un secinājums

Holtera pētījuma secinājumi liecina:

1. Pārbaudes nosacījumi (stacionārā vai ambulatorā).
2. Izmantotie vadi
3. Sinusa ritma parametri.
4. Atklātās patoloģijas kvantitatīvās un kvalitatīvās īpašības (cik reizes epizodes notika un cik ilgi tās ilga).
5. Miokarda repolarizācijas traucējumu apraksts.
6. S-T segmenta maksimālā pacēluma un depresijas fragmenti.
7. Aritmisko un išēmisko parādību saistību un iesniegto sūdzību noskaidrošana.

Programmatūra datorā atšifrē EKG un ieraksta:

• pētījuma periodā reģistrēto QRS kompleksu daudzums;
• ātrākā un lēnākā sirdsdarbības ātruma sadaļas ar precīzu tā reģistrācijas laiku;
• tahikardijas un bradikardijas gadījumu skaits;
• ekstrasistolu skaits, to īpatsvars uz 1000 sirds cikliem;
• kambaru aritmiju epizodes.

Dažreiz ārsts izsniedz paplašinātu protokolu, kurā viņš papildus apraksta:

1. Detalizēta sirdsdarbības traucējumu analīze.
2. Q-T intervāla analīze, ritma mainīgums.
3. Implantēto elektrokardiostimulatoru funkcionālais stāvoklis.
4. Stundu pulsa mainīguma, S-T segmenta, izmaiņu grafiki Q-T segments pētījuma laikā.

Tabula. Ikdienas EKG monitoringa kardioloģiskā ziņojuma elementi.

Pēc slēdziena galvenās daļas ārsts sniedz piemērus, kas ilustratīvi raksturo sirds ritma traucējumus un repolarizāciju. Šo fragmentu ilgums ir 7-10 sekundes.

Dažos gadījumos ikdienas pētījums tiek iespiests pilnā apmērā uz loksnēm pa 30 minūšu ieraksta katrā.

Atsevišķs virziens ir arī ilgtermiņa EKG monitoringā - sirds ritma variabilitātes (HRV), S-T segmenta noviržu kvantitatīvais novērtējums, elektrokardiostimulatora darbības novērtējums, ilgums un Q-T intervāla svārstības.

secinājumus

Acīmredzot Holters nebūt nav vienīgā iespējamā metode aritmiju diagnosticēšanai. Daudzos gadījumos pietiek ar 12 novadījumu EKG vai īslaicīgu novērošanu. Un otrādi - dažiem pacientiem Holtera pētījuma ilgums ir nepietiekams, jo ir reti sastopamas klīniskie simptomi. Tādēļ nepieciešama ilgstoša fragmentēta EKG novērošana vai agresīvākas diagnostikas metodes (stresa testi, transesophageal diagnostika, koronārā angiogrāfija).

Materiāla sagatavošanai izmantoti šādi informācijas avoti.

Pacienta dienasgrāmata tiek aizpildīta neatkarīgi. Dienasgrāmatas aizpildīšana ir obligāts nosacījums aptaujas veikšanai. Ja dienasgrāmatā nav ierakstīts stress, medikamenti un jūsu sajūtas, ārsts nevarēs novērtēt to ietekmi uz sirdi un pētījums var būt bezjēdzīgs.

Uzraudzības laikā nevajadzētu valkāt sintētisko vai vilnas apakšveļu (tikai kokvilnas). Jūs varat novietot monitoru sev blakus, kamēr guļat.

24 stundu asinsspiediena kontrolei
Lai precīzāk noteiktu asinsspiediena līmeni un tā pazemināšanās pakāpi ārstēšanas laikā, tiek veikta ikdienas asinsspiediena kontrole. Pēdējos gados veiktie pētījumi liecina, ka diagnostisko vērtību nodrošina ne tikai tradicionālie vienreizējie ārsta vai medmāsas asinsspiediena mērījumi, bet arī asinsspiediena rādītāji miega laikā, fiziska un garīga stresa laikā, dažādos laikos pēc medikamentu lietošanas, utt.

Ierīce mēra jūsu asinsspiedienu, piepūšot uz augšdelma novietoto aproci un pēc tam to pakāpeniski izlaižot, tāpat kā ārsts mēra jūsu asinsspiedienu. Mērījumi notiek automātiski pēc noteikta laika intervāla. Dienā tas ir 15 vai 30 minūtes, naktī - 30 vai 60 minūtes.

Lai pētījuma rezultāti sniegtu pilna informācijaĀrstējošajam ārstam ir nepieciešams JŪSU AKTĪVAIS ATBALSTS.

Pārraugiet manšetes stāvokli . Manšetes apakšējai malai jābūt 1-2 pirkstiem virs elkoņa. Ja manšete ir noslīdējusi uz leju uz elkoņa, ir atsprādzēta vai savērpusies un “burbuļo” vienā pusē, noregulējiet to. Ja jūs to nedarīsit, ierīce veiks neprecīzus mērījumus vai neņems tos vispār.

Pirms nākamā mērījuma sākšanas monitors iepīkstas. Ierīce mēra uzticamāk un precīzāk, ja asinsspiediena mērīšanas laikā nepārvietojaties. Tāpēc, kad dzirdat skaņas brīdinājumu par nākamā mērījuma sākumu vai jūtat, ka rokas manšete ir sākusi piepūsties, stop , ja staigājat un kamēr ierīce piepūšas un īpaši, ja no tās izplūst gaiss, turiet roku ar aproci, ieskaitot roku un pirkstus, pilnībā atslābinātu un nekustīgu līdz pašām mērījuma beigām. Pretējā gadījumā šis mērījums var būt neveiksmīgs, un ierīce to var atkārtot pēc 2-3 minūtēm. Ja arī atkārtotā mērīšana neizdosies, ārsts nevarēs noskaidrot Jūsu asinsspiedienu šajā diennakts laikā. Mērījums beidzas, kad gaiss ir pilnībā atbrīvots no manšetes, ierīce iepīkstas un mērījumu rezultāti (secīgi - sistoliskais, diastoliskais spiediens un pulsa ātrums) vai kļūdas kods (piemēram, “E095”, “E001”,” E082) parādās uz tā indikatora "), vai pašreizējais laiks.

Pārliecinieties, vai caurule, kas savieno monitoru ar aproci, nav saspiesta. Ja pamanāt, ka monitora kompresors darbojas, bet manšete nepiepūšas, pārbaudiet, vai caurule nav atvienota no monitora vai aproces.

Mērīšanu ieteicams pārtraukt, nospiežot pogu “STOP”, ja mērījums rada pārmērīgu diskomfortu vai nevarat noturēt roku nekustīgi. Pēc tam ārsta norādītajā laika intervālā tiks veikts nākamais mērījums. Lai veiktu papildu mērījumu (piemēram, ja ir spiediena palielināšanās simptomi), nospiediet pogu “START” ierīces priekšējā panelī.

Ja gaiss manšetē pilnībā neizplūst vai novērojat monitora darbības traucējumu pazīmes, varat izslēgt monitoru (slēdzis aizmugurējā panelī), noņemt aproci un nogādāt monitoru uz ārsta kabinetu.

Ja monitorā nav laika indikācijas, tas nozīmē, ka baterijas ir izlādējušās un turpmāka monitora darbība nav iespējama. Ja tā notiek, izslēdziet monitoru un nogādājiet to ārsta kabinetā.

Ja jums ir īslaicīgi jānoņem aproce, noteikti ATJAUNOT viņu no monitora. Pretējā gadījumā, ja pienāks laiks nākamajam mērījumam un manšete nav uz rokas, tā var saplīst.

Ierīce ir sarežģīta mikroprocesoru ierīce un nav pakļauta ūdens, spēcīgu magnētisko un elektrisko lauku, rentgena staru vai zemas temperatūras iedarbībai (zem 10 C).

Visas dienas garumā, lūdzu, aizpildiet PACIENTA DIENASGRĀMATU:

aprakstiet ailē AKTIVITĀTE, ko darījāt: pamošanās, atpūta, pastaigas, transportēšana, televizora skatīšanās, lasīšana, ēšana, zāļu lietošana, pastaigas, skriešana, kāpšana pa kāpnēm, gulēšana, pamošanās naktī utt., norādot laiku pirmā kolonna.

Noteikti atzīmējiet atpūtas periodus horizontālā stāvoklī dienas laikā un pārbaudiet tos brīžus, kad esat snaudis.

Ja jums ir sāpes sirdī, galvassāpes utt., tad aprakstiet to slejā SIMPTOMI. Ja lietojāt zāles, aprakstiet to arī slejā SIMPTOMI.

Ja mērīšanas laikā pamanāt, ka manšete ir sagriezusies, noslīdējusi utt . atzīmē to savā dienasgrāmatā un pirms nākamā mērījuma izlabojiet mani manšete.
ATGĀDĀM, KA BEZ RŪPĪGI AIZPILDĪTAS DIENASGRĀMATAS, KURĀ NORĀDĪT VISUS AKTIVITĀTES BRĪŽUS, LIETOŠANAS LAIKU UN FIZISKĀS AKTIVITĀTES, PILNĪGA UZRAUDZĪBAS DATU DEKODĒŠANA NEVAR.
Ja pārraudzības laiks ir beidzies (piemēram, no piektdienas līdz sestdienai ir pagājusi diena) un pats esat noņēmis monitoru un aproci, noteikti izslēdziet monitoru (indikatoram uz priekšējā paneļa ir jāizdziest). Neizņemiet baterijas; uzraudzības rezultāti tiks zaudēti.

Noteikti aizpildiet dienasgrāmatas otro lapu, tas ļaus precīzāk atšifrēt saņemtos datus.

Ja ārsts novērošanas laikā Jums nozīmēs ortostatisko (posturālo) testu, ievērojiet tālāk sniegtos norādījumus.

Pārbaude tiek veikta vai nu pirmajās divās stundās pēc monitoringa sākuma, vai arī vakarā (22-22) un ilgst aptuveni 30 minūtes.

1. Vertikālā stāvoklī trīs reizes nospiediet pogu “START” ar 3 minūšu intervālu starp katru nospiešanu. Sekojiet šim vispārīgie noteikumi uzvedība, mērot asinsspiedienu, kas norādīta šajās instrukcijās. Jums nevajadzētu stāvēt uz vietas visas šīs izpētes epizodes laikā, bet noteikti apstājieties mērījumu laikā.

1. 
   Pārvietojieties horizontālā stāvoklī. Pēc 1 minūtes pirmo reizi nospiediet pogu “START”. Ar 3 minūšu intervālu nospiediet pogu “START” 3 reizes. Ja pārbaudes laikā rodas nepatīkamas sajūtas, ierakstiet tās savā dienasgrāmatā.
2. 
   PACIENTA DIENASGRĀMATA

Testa mērījumi

Labā/kreisā roka (pasvītrojums)

Pirms uzraudzības

Plecu apkārtmērs ________cm Aproce _______

Pēc uzraudzības

Sistoliskajam asinsspiedienam............ mm Hg.

Diastoliskajam asinsspiedienam............ mm Hg.

PACIENTA DIENASGRĀMATA

Papildus dienasgrāmatas glabāšanai, lūdzu, aizpildiet šādus vienumus:
Gulēšanas laiks _________(stunda)____________(min)

Pamošanās laiks (pirmās redzes sajūtas) _________(stunda)________(min)
Miega kvalitāte (pasvītrots): (laba) - (apmierinoši) - (slikta)
Vai monitors traucēja miegu: (nē) - (zināmā mērā) - (jā)

Vai TU pamodies nakts laikā: no__(stunda)__(min) līdz ___ (stunda)__(min)........................
no__(stunda)__(min) līdz ___ (stunda)__(min)........................
Dienas atpūtas laiks horizontālā stāvoklī: no__(stunda)__ (min) līdz ___ (stunda)__(min)

no__(stunda)__ (min) līdz ___ (stunda)__(min)

Dienas miegs: no__(stunda)__ (min) līdz ___ (stunda)__(min)
Ēdināšanas laiks _________(stunda) ______(min)

_____________(stunda) ______(min)

_____________(stunda) ______(min)
Lietotās zāles:

Ja parādās šādi simptomi, lūdzu, norādiet precīzu laiku (stunda un minūte):

Lūdzu, atzīmējiet ar krustiņiem stundas, kurās veicāt fizisku darbu vai jutāties saspringts un noguris

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Kardioloģijas pētniecības institūta pacientu vārdā

FAVORĪTI
(Citāti no ikdienas EKG uzraudzības dienasgrāmatām)

Sanktpēterburga 2000. gads

Y.V.SHUBIK

Grāmatas var aptuveni iedalīt divās grupās: vispārpieejamas un speciālistiem. Šī monogrāfija noteikti pieder pie otrās kategorijas, bet ne tāpēc, ka tā būtu nepieejama izpratnei lasītājam, kuram nav medicīniskā izglītība, un sakarā ar to, ka to var nepareizi interpretēt nespeciālists.

Grāmatas autors ir slavens aritmologs, kurš izglābis dzīvības daudziem pacientiem ar sirds ritma traucējumiem. Tas viņam dod tiesības komentēt savu pacientu ierakstus ar humoru “uz pārkāpuma robežas”. Publicējot Holtera monitoringa laikā veiktos pacientu dienasgrāmatas ierakstus, Ju.V.Šubiks negrēko pret ētiku, jo šāda veida dienasgrāmatas sākotnēji bija paredzēts lasīt medicīnas darbiniekiem, arī jums, dārgie lasītāji.

Jāpiebilst, ka ņirgāšanās par dienasgrāmatas ierakstu autoriem monogrāfijas autoram nav pašmērķis. Iespējams, ka krājoties materiālam - salīdzinot dažādu, ārstam uzjautrinošu pacientu sajūtu aprakstus ar dinamiskajiem EKG datiem un to sistematizēšanu - Ju.V.Šubiks varēs spert jaunu soli Holtera monitoringa metodes attīstībā. , vēl vairāk palielinot tā jutīgumu un specifiskumu.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Kardioloģijas pētniecības institūta Neatliekamās kardioloģijas laboratorijas vadītājs, medicīnas zinātņu doktors, profesors N. B. Perepehs

Izdevniecība AOZT Kardioloģiskās tehnoloģijas institūts.

Izdevniecības adrese: 194156 Sanktpēterburga, Parkhomenko Ave., 15, AS "INKART" Tirāža 1000 eks.

IEVADS

Ar šo pieticīgo darbu mēs vēlētos turpināt krievu literatūras tradīcijas. Atcerieties, kāda cienīga vieta vēl nesen, 19. gadsimtā, tika atvēlēta epistolārajam žanram, kā arī visu veidu sabiedrībai interesantu cilvēku dienasgrāmatu ierakstu publicēšanai. Bet mēs nolēmām iet tālāk. Galu galā vislielākā interese vienmēr ir bijusi par tām dienasgrāmatu lappusēm, kurās autori aprakstījuši viņiem nozīmīgākos notikumus. Tieši emocionālā intensitāte un uztveres spilgtums padarīja šīs rindas interesantas lasītājam.

Ikviens, kurš kaut reizi dzīvē ir nonācis Holtera monitoringa speciālistu rokās, zina, cik neaizmirstama var būt saziņas diena ar šo viedierīci. Tāpēc mēs nolēmām apkopot visspilgtākās, tēlainākās frāzes, ko pacienti izmantoja, lai aprakstītu to, kas ar viņiem notika novērošanas laikā.

Ja kāds nezina: 24 stundu EKG monitorings ir ļoti nopietns pētījums. Lai tiktu galā ar nepatīkamām sajūtām sirdī un aritmijām, viņi neko labāku nav izdomājuši.

Dienas laikā pacienti staigā ar īpašu ierīci uz jostas. Caur elektrodiem, kas piestiprināti pie krūtīm, viņš atmiņā ieraksta EKG. Pēc tam šie dati tiek ievadīti datorā analīzei. Lai salīdzinātu EKG izmaiņas ar pacientu sajūtām, kā arī dažādām slodzēm, pacienti ved speciālu dienasgrāmatu, kurā pa stundām un minūtēm ieraksta visu, ko vienā vai otrā diennakts laikā dara un kā jūtas. Tieši šīs dienasgrāmatas kļuva par mūsu rūpīgās izpētes priekšmetu. Kā jūs tagad redzēsit, tas ir šausmīgi interesanti. Ticiet man, mēs neesam mainījuši nevienu vārdu, turklāt nevienu burtu. Viss, ko mēs sev atļāvāmies, bija neliels komentārs.

Skaidrs, ka pacienti dienasgrāmatu aizpilda pilnībā atbilstoši savam raksturam. Spilgti cilvēki, kuri nenopietni izturas pret savu veselību (vai vienkārši ir veseli), neraksta neko vai gandrīz neko. Daudziem informācija ir ierobežota ar šādu informāciju:

9.00. Gāja kājām

11.30. sestdien

13.20. gulēja

13.40. Ēda

14.20. Gulēja

Šeit ir zemu emocionāla cilvēka dienasgrāmatas piemērs:

Citi piezīmes uztver nopietnāk, piemēram, izceļot to, ko uzskata par nozīmīgāko. Nu, piemēram:

13.10. Vakariņas. Griķu biezputra, rasolu zupa un kompots.

Vai arī šī opcija:

10.00.-11.20. Atpūta.

12.00.-13.30. Pasīvā atpūta.

14.10.-15.00. Atpūties guļus stāvoklī.

16.15.-18.30. Es vienkārši atpūšos.

Parasti vecāki cilvēki ļoti detalizēti apraksta savu dzīvi. Īpašs pacientu tips ir tie, kas papildus sarindo savu novērošanas dienasgrāmatu, lai tur vairāk rakstītu. Dažiem ar to nepietiek: viņiem ar mazu rokrakstu jāraksta uz muguras, kas ar viņiem noticis, un stāstījumā jāiekļauj arī grafiki un zīmējumi. Ko lai saka, apskatiet vāka trešo un ceturto lappusi.

Pat vienkārši šķirstīt šos ierakstus ir šausmīgi interesanti. Šeit jūs sākat saprast, cik romantisks ir arhivāru darbs. Starp šīm lapām var atrast, piemēram, nokaltušu lapu vai zāles stiebru, tarakāna mūmiju... Dienasgrāmatas klātas ar pārtikas traipiem, trauku pēdām, tālruņu numuriem, kulinārijas receptēm, medikamentu nosaukumiem, adreses aptiekas un citas iestādes, ārstu vārdi, komentāri (ne vienmēr pieklājīgi) televīzijas programmām... Aizmugurē var atrast lodi pēc izvēles, šaha spēļu ierakstus, punktu skaitīšanu, spēlējot bekgemonu un domino.

Dažkārt dienasgrāmata atgādina reportāžu no notikuma vietas: esmu palātā, eju pa gaiteni, ēdu, lasu avīzi... Ir pacienti, kuri it kā liek sev darīt to vai citu darbu: ej mazgāties. , staigāt pa koridoru, gulēt gultā, atpūsties...

Lasot dienasgrāmatas, vienmēr jāatceras, ka cilvēki valkā īpašu ierīci. Pretējā gadījumā ne vienmēr ir skaidrs, uz ko (uz ko) daži ieraksti attiecas.

Pa dienu spontāni pīkstēja (mums ir kardioloģijas institūts vai...?).

16.30 tas izkrita no lietas (varbūt dienasgrāmatu rakstījis slavenais A. P. Čehova varonis?).

Atdalījās vads, ievietoju atpakaļ (vairāk izskatās pēc nekompetenta terorista dienasgrāmatas).

Tomēr pie lietas! Pilnībā saskaņā ar zinātnisko darbu rakstīšanas tradīcijām, ievadam vajadzētu sekot sadaļas, kas aptver pacientu attiecības ar monitoriem. Apzīmēsim pirmo no tiem. Lai to sauc

1. SAJŪTU PASAULE

Šī monogrāfijas sadaļa ir veltīta pacientu jūtām. Tas sastāv no apakšnodaļām, kas attiecas uz dažādas lokalizācijas sajūtām. Protams, ārstam svarīgākais ir tas, kā pacients apraksta savas sajūtas sirds rajonā. Vispirms pievērsīsimies problēmām ar sirdsdarbības ātrumu. Piekrītiet, ka sūdzības par sirdsdarbības traucējumiem, sirdsklauves un tamlīdzīgi ir banalitāte, ko nav vērts pieminēt. Lieliskā un varenā krievu valoda ļauj mūsu pacientiem izpausties ar daudz lielāku, vienkārši pārsteidzošu daudzveidību.

Piemēram, kā šis , Pieredzējuši pacienti apraksta ekstrasistolu:

1.1. Ekstrasistolija

Augstas pakāpes aritmija.

Vāja ekstrasistolija.

Elektrosistolija.

Sistole.

Systole 1 gab.

Neritmiska behēmija.

Un ārstam viss uzreiz skaidrs, nav pat jāskatās uz atbilstošo EKG fragmentu: var formulēt diagnozi. Slimu amatieru sūdzības, protams, nav tik zinātniskas, bet gan tēlainas:

Bereboys.

Dziļš pārtraukums.

Pastāvīga trīce sirdī.

Svīšana ar trīci.

Sirdsdarbības traucējumi.

Sirds pukstēšana.

Šādi komentāri, protams, diagnozi nepievienos, bet paplašinās redzesloku! Un dažreiz aritmijas parādīšanās apstākļi ļauj nekavējoties noteikt ārstēšanas taktiku. Piemēram, šis ieraksts:

Pārtraukumi, mazgājot biksītes.

Tādu tablešu vietā kā šis grūta situācija Varam ieteikt veļasmašīnas iegādi. Pacienti savu sirdsdarbību apraksta vēl tēlaināk. Es nezinu, kā jums, bet man šādas sūdzības pamodina asociāciju jūru (kas, protams, atvieglo diagnostisko meklēšanu).

1.2. Sirdspuksti

Sirdspuksti ar lielu amplitūdu (tieši acu priekšā parādās Fuko svārsts).

Ļoti bieži ritms labajā ausī (diferenciāldiagnoze starp tahikardiju un vidusauss iekaisumu).

Neticami sirdspuksti (jānoskaidro, vai pacientam ir militārās reģistrācijas un iesaukšanas biroja sertifikāts).

Periodiska mirgošana (Jūsu saistība ar priekškambaru mirdzēšanu ir banāla un pilnīgi nepamatota).

Dzirdēšana sirdī (un tieši tā ir priekškambaru mirdzēšana).

Šeit ir ne mazāk krāsaini priekškambaru fibrilācijas apraksti:

Sirdsdarbības mazspēja.

Neliela sirdsdarbība.

Sirdsklauves ar raustīšanos.

Pēršana (cilvēks, kurš tik kodolīgi aprakstīja savas sajūtas, vai nu nodarbojas ar fundamentālo zinātni, vai arī viņam ir 2 izglītības klases).

Sirds grabēšana (un pat nedomājiet par sirds kambaru fibrilāciju, EKG šajā laikā parāda sinusa ritmu).

Spēcīgas sirds trīces tempļos (tīri topogrāfiski, protams, tas ir nedaudz tālu, bet jūs varat iedomāties).

Būtu šausmīgi garlaicīgi, ja mūsu pacienti stenokardiju raksturotu kā sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz krūtīm. kreisais plecs, un kardialģija – kā sāpoša vai durošas sāpes sirds rajonā. Dzīve ir daudz bagātāka un daudzveidīgāka. Nu, piemēram:

1.3. Sāpes sirds rajonā

Vaicājošas rokas.

Sāpes krūtīs (abām laikam ir stenokardija, bet cik tēlaini!).

AR labā puse ir trulas apaļas sāpes sirdī (atstāsim komentāru psihoanalītiķim).

Sirdī vieglas plosošas sāpes (Sanktpēterburga ir kontrastu pilsēta!).

Injekcijas no paduses uz sirdi (ārstējošais ārsts tādas injekcijas nav parakstījis).

Sirdī bija smagums un krūtīs aukstums (skaidrs, ka pacientam nav sveša augstā dzeja, viņš pazīst Aleksandru Gorodņicki. Uz Ermitāžu viņš laikam gāja ar monitoru).

Daudzi pacienti ļoti aptuveni apraksta, kā sāp un kur sāp (vai neraksta vispār). Pats ārsts nav muļķis, uzminēs. Un tev taisnība:

Viena vāja paaudze.

Tas nedaudz sāp un nekavējoties pāriet.

Nospiedošas sajūtas.

Jūs varat dzirdēt sirdspukstus un kolikas krūtīs.

Vieglas sāpīgas sāpes apgabalā pa kreisi.

Sašūšanas sāpes mugurā.

Nelielas blāvas mirgojošas sāpes.

Sāpes kreisajā pusē.

Citi, gluži pretēji, raksta, kur sāp (dažreiz ar izsmalcinātu precizitāti), bet neraksta, kā:

Vertikālās sāpes.

Sāpes kreisajā kambarī.

Ja domājat, ka sāpes nav iespējams aprakstīt vēl neprecīzāk, tad jūs maldāties:

2 vietās nedaudz sāp (piemēram, frizētavā un pirtī).

Iepriekšējās sāpes (nedomājiet, ka tās tika aprakstītas agrāk).

Un dažreiz tās nav sāpes, bet dažas citas sajūtas:

Zosāda uz kreisā pleca un lāpstiņas (un mēs tās apstrādājām ar dihlofosu!).

Sāpes sirdī nebija, izņemot svīšanu (un ja niez papēdis, tad noteikti ir infarkts).

Satrauktas sirds sajūta (domāju, ka tā ir komjaunatnes pagātne, kas reizināta ar smadzeņu asinsvadu aterosklerozi. Atcerieties: “...mana sirds sauc mani uz trauksmainu attālumu”).

Atgādinām: bez sirds cilvēkam ir arī citas sistēmas un orgāni. Ne mazāk svarīga ir elpošanas sistēma. Mūsu pacienti to ņēma vērā. Populārākā sūdzība reitingā ir par T elpot. Gandrīz puse pacientu dod priekšroku šai pareizrakstībai.

1.4. Aizdusa

Elpas trūkums pēc otrā lidojuma (varētu domāt, ka elpas trūkums
parādījās pēc atkārtotas neveiksmes, lai gan patiesībā tās ir tikai kāpnes).

Būtisks elpas trūkums un pārtraukumi vainas sajūtas dēļ par
režīma pārkāpums (pat pacientiem nav liegta humora izjūta).

Elpas aizturēšana (pacientam var būt vienlaikus
patoloģija – prostatas adenoma).

Nedaudz aizrīšanās (acīmredzot rakstījis pacietīgs cilvēks).

Elpot ir grūti, bet apetīte ir normāla (pareizi, jums vienmēr jāatceras galvenais!).

spriegums elpošanas sistēmas un ķermeņa smagums (varat
izteikt racionalizācijas priekšlikumu: izvērtēt sūdzības voltos un kilogramos).

Gaisa trūkuma spazmas (atceries joku par Vovočku, vecmāmiņu un skābekļa spilvenu?).

Nākamā sadaļa ir tieši aktuāla pat veseliem cilvēkiem mūsu valstī. Ko lai saka par slimajiem...

1.5. Problēmas ar galvu

Smaguma sajūta galvas rajonā (ķieģelis?).

Sajūtas: smagas domas, bet ar palīdzību tās tika padzītas
Validol tabletes (cilvēks pats nesaprot, cik laimīgs viņš ir: ja tikai visi varētu to izdarīt...).

Viegla kompresija galvas sānos (atgādina aprakstu par vienu no iecienītākajām svētās inkvizīcijas spīdzināšanām).

Vispirms man reibst galva, pēc tam reiboņi (un tādā secībā, nejauciet!).

Pulss galvā (šeit nevaru galvot par precizitāti simtprocentīgi. Pacienta rokraksts ir slikts, pirmajā vārdā pēdējais burts ir vai nu "s" vai "i". Bet tā kā dienasgrāmata ar šo nebeidzas ieeja, acīmredzot
pareizi izvēlēts).

Slikta sajūta galvā (nesaprotu, kāpēc ikdienas dienasgrāmatā
uzraudzība, lai norādītu uz iedzimtu patoloģiju).

Galvā truluma sajūta (bet tas ir skaidri iegūts, iemeslu izdomājiet paši. Padoms: pacients ir 36 gadus vecs vīrietis, pēc profesijas iekrāvējs, uzņemts ar diagnozi “intoksikācijas miokarda distrofija”).

Sāpes pakausī (ļoti specifiskas, lai stulbais dakteris nesajauc pakausi ar kādu citu).

Es runāju ar draugiem: nepatīkamas sajūtas manā galvā (jums ir jāizvēlas draugi).

Salst pakausī (ja nu vienīgi visas problēmas varētu atrisināt tik vienkārši: uzvelc cepuri un viss kārtībā).

Karstuma viļņi uz galvas ar vēlmi urinēt (tik spilgtam simptomu kompleksam gribētos izdomāt kādu skanīgu nosaukumu, piemēram: Žirinovska sindroms).

Šīs nodaļas pēdējo sadaļu vajadzētu saukt par “Dažādas sajūtas”.

1.6. Sajūtu daudzveidība

Bieži vien tie ir vienkārši un nemāksloti:

Paciešama.

Viss ir kārtībā.

Sajūtas ir pozitīvas.

Sajūtas ir negatīvas.

Nekādas īpašas sajūtas nejutu.

Iesnas, vājums.

Mazliet bail.

Žāvas bez iemesla.

Migla acīs.

Bez sajūtām (acīmredzot jauna tehnika: monitors anestēzijā).

Dažreiz šīs sajūtas ir sarežģītākas:

Reizēm ir klepus kreisajā sānā (nu kā var neatcerēties Sergeja Ņikitina bērnu dziesmu: ... gumijas ezītis gāja un svilpa ar caurumu labajā pusē... Nu bet viņš klepoja uz kreisā puse).

Vieglas pazīmes, kas liecina par ģīboņa stāvokli (to sauc par pārmērīgu delikatesi).

Sajūtas: nekādas, izņemot slikto noskaņojumu (visas sūdzības Krievijas Federācijas valdībai).

Kairinājuma sajūta no sensoriem (arī jūs neesat mums dāvana, bet tas ir labi, mēs to pacietīsim).

Bez negatīvām iezīmēm (tas ir, viss ir slikti, bet kā parasti).

Parādījās vēna kaklā, nospieda sarkano pogu (par vēlu!!!).

Nervu sabrukums, neapturamas asaras (ar ko tu centies tās apturēt?).

Aizdomīgi laba veselība (nav jāsatraucas, drīz pāries).

Īslaicīgs spazmatisks stāvoklis (un nabaga ārstam būs jādomā, kurā vietā un kas tieši spazmoja).

Tikšanās ar A.N. Kotinu, ķirurgu. Sajūta ir prieks (atliek tikai apsveikt A.N. Kotinu, kurš sagādā prieku).

Nu, pēdējā optimistiskā piezīme:

Atnāca ārsts un stāvoklis uzlabojās.

2. DZĪVES PAMATI

Šajā sadaļā pacienti apraksta savu ikdienu: ko viņi dara dienas laikā. Sāksim ar obligāto programmu, tas ir, ar fiziskajām aktivitātēm. Tātad,

2.1. Fiziskie vingrinājumi

Mūsu pacientiem tas galvenokārt ir kāpšana pa kāpnēm. Turklāt kā slodzes mērvienību ieteicams ņemt kāpnes. Turklāt pacienti vienkārši staigā pa institūta gaiteņiem un apkārtni. Starp citu, vārda “koridors” rakstība izrādās ārkārtīgi daudzveidīga:

karedor; koridors; kolidors; kalidors; koridors

Bet nemeklēsim vainu, jo esam jau vienojušies, ka pareizrakstību neaiztiekam. Sāksim ar koridoru. Visbiežāk ieraksti ir neemocionāli, piemēram,

Ejot pa koridoru.

Dažreiz jūs varat atrast piezīmi no izmisuma pacienta:

Ejot pa koridoru.

Dažiem šāds spiediens acīmredzot rada nestandarta (cietuma?) asociācijas:

Pastaiga koridorā.

Citi acīmredzot sportoja (daiļslidošana?):

Viena sesija – 3 apgriezieni (un kopā mēs domājam 3 pilnus apļus pa mūsu iestādes gaiteņiem).

Gāju pa koridoru ejot uz tualeti (speciālā vingrošanas programma?).

Daži pacienti neraksta, kur viņi staigā, bet raksta KĀ viņi to dara, piemēram:

Es tikai staigāju.

Dažādas nelielas kustības (Brauna kustības izpratnē).

Klejoja (par laimi kriminālnoziegums par klaidošanos, šķiet, ir atcelts).

Ejiet pa vidējiem soļiem (vai varat iedomāties staigāšanu ar maziem soļiem?).

Pasīvā staigāšana (manuprāt, tas ir tad, kad tu neej, bet viņi staigā tev virsū).

Gāju lēnā tempā (nav saistīts ar dabiskajām funkcijām).

Es atpūtos kājām (kā slavenajā filmā: paldies, es stāvēšu uz kājām).

Devos misijā (manuprāt, tas ir profesionālais žargons).

Ejot 500 m Vidējais ātrums Vav960 m/h (vai varat iedomāties pacientu, kurš ejot aprēķina savu kustību ātrumu?).

Es lēcu pa virvi (vai varat iedomāties, ka 70 gadus veca dāma lec ar virvi pa institūtu?).

Ir arī tādi, kas precīzi norāda koordinātas.

11.00–15.00 – staigāšana pa palātu (nogalinātu istabas biedru, kurš staigāja 4 stundas pēc kārtas).

Es staigāju pa teritoriju, runāju (nē, ja nopietni, tas ir ļoti līdzīgs "psihiatriskajai slimnīcai": daži spontāni pīkst, citi lec pa virvi, citi sarunājas ar sevi...).

No Engelsa kājām (pie Marksa vai Ļeņina?).

Beidzot pārejam uz kāpšanu pa kāpnēm.

17.20–17.35 – 10 lidojumi (iedomājieties cilvēku, kurš dara kādu svarīgu darbu. Un viņam vienkārši neveicas).

Es vēl varētu uzkāpt, bet tie jau ir bēniņi (cilvēkam nav iespējams apgriezties!).

Nospiedu pogu pēc 2 lidojumiem (kā lecot ar izpletni: skaitīju atvēlēto laiku un vilku riņķi).

Trīs staļiniskie spārni (tam nav nekāda sakara ar Personības kulta atmaskošanu).

Kontroles pieaugums (varbūt tas ir OBHSS darbinieks: viņš tiek izmantots, lai kontrolētu pirkumus).

10.00 nolēmu kravāties (pretalkohola kampaņas laikā par režīma pārkāpšanu varēja izrakstīt).

Viņa gāja augšā un lejā (acīmredzot viņa brauca ar liftu).

Un lūk, kā pacienti apraksta sajūtas, kas saistītas ar fizisko aktivitāti.

Pastaigai pēc ēšanas ir pozitīva ietekme (cerams, ka ne caureja...).

Vieglas sāpes krūtīs 4. aplī un distances beigās (esejas par Lielo sportu).

Nogāju 300 m, beigās bija trulas sāpes (šo nedrīkst komentēt?).

Staigājot, griežoties ir ekstrasistoles (nu es būtu gājusi taisni...).

Visās motoriskajās kustībās ir nosmakšana (iespējams, tas pāriet nomierinošas atpūtas laikā).

Divas kustības pa koridoru ar pārtraukumiem (tas acīmredzot ir tas pats, kas skriešana ar šķēršļiem).

Visu laiku, kad staigāju pa apli, mani pavadīja pamatīgi sviedri (...un stāstīju smieklīgus stāstus).

Ejot pa ielu, strauji palielinājās urinēšana (2 reizes uz 20 m) (interesanti: metri vai minūtes?)

4 lidojumi mierīgi (gribētos atcerēties Baikonuru un lidojuma direktora drosmīgo balsi: 30 sekundes - normāls lidojums!).

Neērtības gurnu sastāvā (citā sastāvā nebūs ērtāk!).

Neliels smagums kājās (iespējams, sūdzības par “lielo vieglumu” pēc nozīmes būtu pretējas).

Slodze ir slodze, tāpēc daudzi pacienti daļēji vai pilnībā nogurst:

Nogurusi kreisā kāja.

Noguruši pleci.

Ļoti noguris.

Sajūta: kāpņu beigas. Iespēja: kāpnes beidzās(Vēlos jautāt: uz kuru ķermeņa daļu attiecas šīs sajūtas?).

Spiediena sajūta elpošanas un asinsrites sistēmā (to skaidri uzrakstīja santehniķis).

2 metri sviedri nāca nost (var piedāvāt variantus: 100 ml koferi, 3 kg tējkannas). Daži to formulē savādāk, īsāk un kodolīgāk: svīšana

Letarģija kājā (un viņai nebija ko kustēties!).

Iespējams, miegs aizņem pat vairāk laika nekā vingrošana. Mēs pat nevarējām iedomāties, ka sapnī notiek tik daudz interesantu lietu.

2.2. Sapņot

Es nevarēju aizmigt līdz pulksten 1 (tumšas domas par visas cilvēces kā kopienas stulbumu)(Kāpēc uztraukties, tas joprojām to neizlabos).

Es sapņoju par vakariņām un savu sievu (nez, vai tā ir idille vai murgs?).

Sirdsklauves ar katru pagriezienu no vienas puses uz otru (tas nozīmē, ka jums ir nepieciešams mierīgi gulēt uz vēdera).

Viņš miegā nodrebēja (pēc kaimiņu teiktā?).

Es pamodos ar aukstām kājām (atliek tikai cerēt, ka tas bija mans).

Es pamodos noskumis (tas nozīmē, ka prieka sajūtai noteikti ir hipnotiska iedarbība).

Pamodos no spēcīgs trieciens, lietoja fenozepāmu (domājams, man nepaveicās ar istabas biedriem).

Es pamodos no kaķa, kurš pēkšņi uzlēca man virsū (cik eksotisks veids, kā pamosties).

Guļot viņa pēkšņi izlēca no gultas (tikai viena frāze, bet tieši tā ļauj uzreiz noteikt pareizo diagnozi: staigāšana miegā!).

Viņi mani pamodināja - es negulēju pietiekami daudz (iedomājieties, ka šī ir skumja dzejoļa pirmā vai pēdējā stanza!).

Nakts pagāja salīdzinoši (skaidri Einšteina fans).

Nākamās sadaļas var nebūt tik nozīmīgas. Nu, piemēram, ēšana.

2.3. Ēdiens

Ir acīmredzams, ka daži pacienti stipri šaubās par ārsta prāta spējām. Tāpēc viņi cenšas pēc iespējas precīzāk raksturot savas darbības:

Pusdienas (maltīte).

Ēšana iekšķīgi (izmēģiniet citas iespējas).

Gaidam pusdienas (viens no diviem ierakstiem dienasgrāmatā. Diagnoze neapšaubāma: bulīmija).

Liekšanās pār ledusskapi (to raksta tas pats pacients, kas apstiprina diagnozi).

Pusdienas: bezgaršīgas (bet tas nekādi neietekmēja monitoringa rezultātus).

Vakariņas. Sajūtas: neliela izsalkuma sajūta (ja pacients zinātu, cik daudz viņš tiek barots, šī sajūta viņu nepārsteigtu).

Pusdienas: sāta sajūta (iespējams, atvests no mājām).

Elpas trūkums, ēdot pirmo ēdienu (tas nozīmē, ka zupa ir kontrindicēta).

Izdzēru 250 gr. Sajūta laba (domāju, ka slodzes tests).

Pēc vakariņām man palika slikti (to rakstīja pavisam cits pacients).

Vakariņas. Sajūtas: īpaši labas bija pacientes Š. kotletes no 19. nodaļas (nez, ko par šo teiktu paciente Š.).

Vēl viena neliela apakšsadaļa -

2.4. Dabiskās vajadzības

7.00 tualete ir (maza) (ļoti aizkustinoši!).

Pamodos, lai dotos uz tualeti (uzsvars uz trešo, nevis otro zilbi).

Pamodos, lai izmantotu tualeti (izcila frāze! Tajā pašā laikā tas norāda, ko viņš izdarīja un kāpēc).

Bieži pamodās sakarā ar Urīnpūslis(Vai bija vērts pamosties par tik sīkumu?).

17.30-18.30. Ejiet uz tualeti (acīmredzams informācijas trūkums. Spriežot pēc laika, vai nu adenoma, vai aizcietējums, vai kājas padevušās).

Piespiedu urinēšana (to raksta tas pats pacients, tāpēc diagnostikas problēmas atrisinātas).

Urinēja (brīvi) (lai dzīvo brīvība!).

Es piecēlos vairākas reizes naktī (labāk dažus ierakstus nekomentēt).

2.5. EKG pozīcijas izmaiņas

Fakts ir tāds, ka dažām EKG izmaiņām var būt tā sauktais pozicionālais raksturs, tas ir, tās ir atkarīgas no ķermeņa stāvokļa. Lai atšķirtu šīs izmaiņas no išēmiskām, nelaimīgie pacienti ir spiesti gulēt pārmaiņus uz kreisā un labā sāna, uz muguras un vēdera. Tajā pašā laikā viņiem ir jāreģistrē laiks, kad viņi to dara. Atbilstošie ieraksti dienasgrāmatās reizēm ir ļoti neviennozīmīgi, reizēm vienkārši smieklīgi.

Guļus četrās pozīcijās.

Katras pozas sākumā es nospiedu sarkano pogu.

Guļu pozicionālā rotācija.

Gulēt uz labās puses, uz muguras, uz kreisās puses, uz vēdera.

2.6. Dažādi

Tieši šo (vienīgo) ierakstu, kas atgādināja partijas sapulces darba kārtības punktu, viens no pacientiem izdarīja savā dienasgrāmatā. To mēs sauksim par mūsu traktāta pēdējo apakšnodaļu.

Jauktais režīms (zinu stingru, zinu pastiprinātu, zinu vispārīgu. Bet tas ir kaut kāds svešinieks).

Sēžu un lasu, guļu runājot (varbūt arī tas ir kaut kāds sindroms).

Viņu apskatīja ārsts (acīmredzot trūka vārda “uz sāniem”).

Asins nodošana no pirksta (acīmredzot jauns donoru asiņu savākšanas veids).

Darbā sēžot visu laiku snaudu līdz kādiem pulksten 12 (gribētos pa kluso tādu ierakstu aizsūtīt pacientes priekšniekam. Viņš ārstēs).

Gatavojas doties prom (acīmredzot uzrakstīja testamentu...).

Smēķēšana (kā arī injekcijas, procedūras un ārsti).

Dzīve palātā un koridorā (nu, palātā, protams, bet kā tad koridorā?).

Skatījos raidījumu “Laiks”. Visa istaba smējās (varbūt tas ir kādas nekardioloģiskas slimības simptoms?).

Pašapkalpošanās (jāatzīst, ka ēdnīcā vai lielveikalā tas izskatīsies pazīstamāk).

Es sēžu un adu (un šeit ir dzejoļi).

Piecēlās un nokrita (un arī tas).

Aktīvā atpūta gultā (uz minūti aizver acis un mēģini iedomāties: palāta 5 personām. Viens no pacientiem aktīvi atpūšas gultā...).

Pasīvā darbība (ļoti izteikts ieraksts).

Paņēmu savu vakara devu (Vai esat pārliecināts, ka tās ir tabletes?).

Atpūta pie televizora (vispār to nav grūti iedomāties. Vienkārši tievs, maza auguma pacients izvēlējās neparastu vietu atpūtai).

Nu tas pagaidām viss. Iespējams, ka šis darbs tiks turpināts. Autoram ir aizdomas, ka krājums varētu izraisīt nedaudz lielāku interesi nekā visas viņa zinātniskās publikācijas. Varbūt daži mani vērtēs, komentāros redzot zināmu cinismu. Ko darīt, gadu darbs sirds reanimācijā dara savu.Vēlos izteikt lielu pateicību visiem ārstiem, kuri ir iesaistīti Holtera monitoringā, personīgi Inkarta kungam un visvairāk mūsu pacientiem, kuri beidzot izdevās izrunāties.

Pašaizpildīšanās. Dienasgrāmatas aizpildīšana ir obligāts nosacījums aptaujas veikšanai. Ja dienasgrāmatā nav ierakstīts stress, medikamenti un jūsu sajūtas, ārsts nevarēs novērtēt to ietekmi uz sirdi un pētījums var būt bezjēdzīgs.

Uzraudzības laikā nevajadzētu valkāt sintētisko vai vilnas apakšveļu (tikai kokvilnas). Jūs varat novietot monitoru sev blakus, kamēr guļat.

Dienasgrāmatā jāatzīmē:

1. Izdzertas zāles

   Pierakstiet zāles, kuras lietojat, norādot devu un ievadīšanas laiku.

2. Nakts miega sākuma un beigu laiks

   Norādiet nakts pamošanos un pacelšanos, kas saistīta ar sliktu veselību, kā arī atzīmējiet nakts miega kvalitāti.

3. Kāpšana pa kāpnēm

   EKG un asinsspiediena monitorēšanas laikā ieteicams veikt trīs fiziskas aktivitātes kāpšanas pa kāpnēm veidā, protams, ja nav motora režīma ierobežojuma, ko nosaka ārstējošais ārsts. Kāpšana pa kāpnēm jāveic trīs reizes, sadalot tās visas dienas garumā, piemēram: pēcpusdienā, vakarā un no rīta uzreiz pēc kāpšanas. Jākāpj normālā tempā, neapstājoties, līdz jebkuram diskomfortu un sirds rajonā (elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes, pārtraukumi utt.) vai fizisks nogurums. Beidz kā vienmēr - nemēģiniet veikt lielāku slodzi nekā parasti! Mums ir svarīgi precīzi novērtēt jūsu ikdienas slodzes toleranci. Ja nav nepatīkamu sajūtu, kāpšana turpinās līdz kāpņu galam un tur beidzas. Slodze jāveic saskaņā ar šādu metodi:

   • Pirms došanās augšā, pirmajā stāvā, jānostāv un jāatpūšas 3 minūtes, lai atjaunotu sirdsdarbības ātrumu (pulsu);
   • Nospiediet pogu uz EKG monitora vai pogu “sensation” uz asinsspiediena monitora un pēc tam turpiniet celties ierastajā tempā;
   • Kāpšanas beigās pa kāpnēm vēlreiz nospiediet to pašu pogu. Dienasgrāmatā ir jāatzīmē: uzkāpto pakāpienu skaits, kāpiena sākuma laiks un tā ilgums, kā arī nepatīkamās sajūtas, kas lika pārtraukt slodzi.

4. Pozīcijas izmaiņas EKG

   Dienasgrāmatā ir 4 pozas, no kurām katrai nepieciešams 5 minūtes guļus stāvoklī. Tas jādara jebkurā izdevīgā laikā, pēc kārtas visās dienasgrāmatā norādītajās pozīcijās. Pie katras preces ir jāatzīmē izpildes laiks (piemēram: 15:00-15:05).

5. Darbības un sajūtas dienas laikā

   Ikdienas novērošanas laikā pacientam jāved dienasgrāmata, kurā jānorāda pārbaudes periodā veiktās darbības. Kolonnā “Citas darbības dienas laikā” ir detalizēti atzīmētas veiktās darbības, to izpildes laiks un sajūtas, kurām vēlaties pievērst ārsta uzmanību. Ir svarīgi fiksēt atpūtas vai fizisko aktivitāšu stāvokli (pārvietošanos uz ielas un telpās), kā arī emocionālos pārdzīvojumus un stresa situācijas dienas laikā, ēdienreizes un zāles.

• Lai precīzāk noteiktu asinsspiediena līmeni un tā pazemināšanās pakāpi ārstēšanas laikā, tiek veikta ikdienas asinsspiediena kontrole.
• Ierīce mēra jūsu asinsspiedienu, piepūšot uz augšdelma novietoto aproci un pēc tam to pakāpeniski izlaižot, tāpat kā ārsts mēra jūsu asinsspiedienu. Mērījumi notiek automātiski noteiktā laika intervālā (visbiežāk dienas laikā pēc 15 - 20 minūtēm, naktī pēc 30 - 40 minūtēm). Pirms nākamā mērījuma sākšanas monitors atskan brīdinājuma skaņu. Kad jūs to dzirdat vai jūtat, ka rokas manšete ir sākusi piepūsties, apstājieties un nekustieties, kamēr ierīce piepūšas, un, it īpaši, izlaižot gaisu, turiet iztaisnoto roku ar aproci atslābinātu un nekustīgu līdz pašām rokas beigām. mērīšana. Mērīšanas laikā nekustiniet un nesalieciet roku. Pretējā gadījumā šis mērījums var neizdoties, un ierīce to var atkārtot pēc 1 minūtes.
• Ja Jums rodas nepatīkamas sajūtas, kas var būt saistītas ar asinsspiediena izmaiņām, Varat veikt mērījumu, kas nav kārtībā nospiežot monitora pogu "Start".
• Ja redzat, ka manšete ir noslīdējusi no pleca vai ir sagriezusies, sazinieties ar medicīnas darbiniekiem vai, ja tas nav iespējams, izlabojiet to pats starp mērījumiem. Atzīmējiet to savā dienasgrāmatā.
• Noteikti ierakstiet dienasgrāmatā nakts miega kvalitāti – vai monitors traucēja miegu?

Holtera novērošanas nepieciešamību noteica biežas situācijas, kad pacientam dienas laikā miera stāvoklī vai pēc tam radās sirdsdarbības traucējumi. fiziskā aktivitāte, kādi notikumi, bet standarta EKG ieraksts, kas tika veikts pēc kāda laika, nekādas novirzes neatklāja.

24 stundu Holtera EKG uzraudzības sistēma ļauj:

• Novērtēt miokarda funkcionālo aktivitāti, tā ritmu un vadītspēju ierasta dzīvesveida, emocionālās un fiziskās aktivitātes apstākļos.
• Novērtējiet sirds stāvokli miera stāvoklī, miega laikā.
• Noteikt sirds ritma traucējumu esamību, reģistrēt to cikliskās izmaiņas, atkārtoto epizožu skaitu monitoringa laikā, ilgumu, intensitāti, raksturu (ventrikulāra, supraventrikulāra) un aritmijas rašanās apstākļus. Ir svarīgi, lai ikdienas ekstrasistolu (nelaika sirdspukstu) reģistrācija atklātu, vai to skaits ir normas robežās vai nē.
• Nosakiet stenokardijas formu (stabilu, nestabilu), ieskaitot asimptomātisku (nesāpīgu) miokarda išēmiju. Metode nosaka epizožu skaitu un ilgumu, kā arī apstākļus, slodzes slieksni un pulsa ātrumu, kādos attīstās išēmija. Ja ir sāpes sirds rajonā, tiek noteikts to rašanās cēlonis (asins piegādes trūkums, osteohondroze, neiralģija).
• Izsekojiet saikni starp pacienta subjektīvajām sajūtām un ierīces objektīvajiem rādījumiem.
• Veiciet precīzu diagnozi un izrakstiet zāles adekvāta ārstēšana un uzraudzīt pacienta lietoto medikamentu efektivitāti.
• Novērtējiet izmaiņas sirds darbībā elektrokardiostimulatora klātbūtnē.

Atšķirība no parastās elektrokardiogrāfijas un ehokardiogrāfijas

Standarta EKG, ehokardiogrāfijas un Holtera monitoringa metodes tika izgudrotas tikai ar mērķi identificēt patoloģijas miokardā. Tomēr būtiskas metožu atšķirības nosaka to ieviešanas lietderīgumu noteiktos gadījumos.

Standarta elektrokardiogrāfija atklāj ritma traucējumus (tahiaritmiju, bradiaritmiju, priekškambaru mirdzēšanu), sirds muskuļa uzturu ( išēmiska slimība) un elektrisko impulsu vadīšana (blokāde), bet tikai pārbaudes laikā (datu ierakstīšana).

Piemēram, aritmijas lēkme, kas notika agrāk, netiks konstatēta EKG ierakstā stundu vēlāk. Tāpat netiks reģistrētas patoloģijas, kuras nepavada elektriskie impulsi (zemas pakāpes vārstu defekti).

Holtera monitorings, atšķirībā no standarta EKG, ir drošāka un informatīvāka metode ar liels skaits analizētie parametri.

Sirdsdarbības reģistrācija tiek veikta visas dienas garumā (ja nepieciešams, līdz 7 dienām), tāpēc visi nestabilie, pārejošie traucējumi tiek reģistrēti ierīcē.

Jaunāko Holtera EKG monitorēšanas ierīces modeļu neapšaubāma priekšrocība ir papildu funkcijas klātbūtne ikdienas BP (asinsspiediena) kontrolei.

Ehokardiogrāfija būtiski atšķiras no šīm metodēm. Tas ļauj redzēt sirdi ultraskaņas skenera ekrānā un tādējādi noteikt sirds kambaru sieniņu izmēru un biezumu, asins plūsmas ātrumu, asins recekļu klātbūtni dobumos, aterosklerozes procesa pakāpi, un arī redzēt sirds darbību reāllaikā.

Izrakstīts kā primārais izmeklējums vai pēc elektrokardiogrammas izmaiņu konstatēšanas.

Indikācijas uzraudzībai

Ilgstoša Holtera ierīces reģistrēto datu izpēte ļāva noteikt, kad ir lietderīgi izrakstīt šī metode. Šis:

Plašāku informāciju par tehniku ​​un tās priekšrocībām skatiet videoklipā:

Ikdienas Holtera tehnika

Holtera ierīce ir pārnēsājams reģistrators, kas sver mazāk par 0,3 kg, kas piestiprināts pie pacienta ķermeņa ar speciālu jostu. Uz noteiktiem punktiem krūšu zona Pēc ādas attaukošanas ar spirta šķīdumu tiek piestiprināti elektrodi.

Ierakstīšana tiek veikta vairākos kanālos (no 2 līdz 12), bet visizplatītākie ir 2 un 3 kanālu ierakstītāji. Pirmajā pārbaudē parasti tiek izmantota 12 kanālu iekārta, jo tā sniedz vairāk informācijas, atkārtotai uzraudzībai pietiek ar 3 kanāliem.

Pētījuma laikā pacientam tiek izsniegta dienasgrāmata, kurā katru stundu tiek atzīmētas visas aktivitātes, miega laiks, lietotie medikamenti, sajūtas, sūdzības, pašsajūta.

Pretējā gadījumā pacients vada savu parasto dzīvesveidu. Kad laiks ir pagājis, jums jāatgriežas klīnikā, lai izņemtu ierīci.

Pārbaudes īpatnības, kā sagatavoties

Īpaša sagatavošanās pārbaudei nav nepieciešama. Izņēmums ir vīrieši ar stipri apmatotiem matiem. krūtis. Lai nodrošinātu elektrodu ciešu piegulšanu, jums būs jānoskuj mati.

Monitoringa laikā ierastajā dzīvesveidā un uzturā nav ierobežojumu, taču:

• Jūs nevarat veikt ūdens procedūras, lai nesabojātu ierīci;
• nedrīkst pieļaut ierīces mehāniskus un termiskus bojājumus;
• Nepalieciet elektrības līniju tuvumā;
• nedrīkst ielādēt ar pastiprināta svīšana, jo tas var izraisīt elektrodu atdalīšanu.

Rezultātu atšifrēšana

Pēc ierīces izņemšanas ieraksta datus ārsts ievada datorā – dekodētājā. Digitālā sistēma analizē datus, kurus ārsts izskata un izlabo, un pēc tam tiek uzrakstīts slēdziens.

Standarta atšifrējums obligāti norāda informāciju par sirdsdarbības ātrumu, ventrikulārām un supraventrikulārām ekstrasistolām (ritma traucējumiem), ritma pauzēm, PQ un QT intervālu izmaiņām. Konstatētās patoloģijas ilustrētas ar elektrokardiogrammas izdrukām monitoringa periodam.

Atšifrēšanas laiks aizņem apmēram 2 stundas. Pēc rezultātu izskatīšanas ārstējošais ārsts noteiks atbilstošu ārstēšanu.

Metodes nenoliedzamā priekšrocība ir iespēja to veikt pazīstamos mājas apstākļos un bez pārtraukuma darbā vai mācībās. Vienkārša un nesāpīga izmeklēšana ar Holtera aparātu sniedz objektīvu priekšstatu par sirds darbību, kas atvieglo efektīvas terapijas izrakstīšanu.

Viena no sirds patoloģijām ir priekškambaru ekstrasistolija. To raksturo aritmijas attīstība, jo infekcijas avots no sinoatriālā mezgla pārvietojas tieši ātrijā. Šis process ir īslaicīgs un nav nopietna slimība. Bet tajā pašā laikā joprojām ir ieteicams zināt priekškambaru ekstrasistolu, kāda veida slimība tā ir un kādi simptomi tai ir raksturīgi?

Slimības apraksts

Priekškambaru ekstrasistolija notiek diezgan bieži un atspoguļo sirds ritma traucējumus, kur papildus regulārām kontrakcijām tiek novēroti ārkārtēji impulsi. Atsevišķos gadījumos šāds darbs nav bīstams veselībai un neprasa īpašu attieksmi. Pietiks ar atteikšanos no sliktiem ieradumiem, sabalansētu uzturu un mērenām fiziskām aktivitātēm.

Bieža priekškambaru ekstrasistoles gadījumi ir pelnījuši īpašu uzmanību, kad tie negatīvi ietekmē asins kustību caur traukiem ar sekojošu pāreju uz tahikardiju. Šie gadījumi rodas kardiomiocītu ierosmes un paātrinātas kontrakcijas rezultātā muskuļu audiātrijs.

Ja tiek novērotas vairāk nekā trīs ekstrasistoles, šo periodiskumu sauc par grupu. Biežāk atkārtojot, tās ir priekškambaru ekstrasistoles. Parasti to izpausmes dienā nedrīkst pārsniegt 200, vairāk nekā tas jau ir patoloģija.

Klasifikācija

Atkarībā no tā, kad un cik bieži tiek novēroti sirds ritma traucējumi, izšķir šādas klasifikācijas:

• Ritms atkarībā no kļūmju rašanās laika:

1. Agri;
2. Vidēji;
3. Vēlu.

• Atkarībā no frekvences:

1. Reti (līdz 5 ekstrasistolām minūtē);
2. Vidēji (līdz 15 ekstrasistolām minūtē);
3. Bieža (vairāk nekā 15 ekstrasistoles minūtē).

• Atkarībā no blīvuma:

1. Viena priekškambaru ekstrasistolija (ja tā notiek vienā no ātrijiem);
2. Tvaika pirts (ritma traucējumi divos ātrijos).

• Pēc tā biežuma:

1. Spontāni traucējumi bez skaidra ritma;
2. Sakārtoti ritma traucējumi ar skaidru secību.

• Atkarībā no tā izpausmes pakāpes:

1. Slēpti ritma traucējumi;
2. Vērojams un ierakstāms.

Šādam ritma traucējumam var būt jaukts izpausmes raksturs, kas sarežģī tā diagnosticēšanas procesu.

Priekškambaru ekstrasistoles attīstības iemesli

Šādas patoloģijas attīstības iemesli ir ļoti dažādi un var rasties citu sirds un asinsvadu slimību fona apstākļos. asinsvadu slimības, ilgstošas ​​noteiktu medikamentu lietošanas rezultātā, kā arī neveselīga dzīvesveida dēļ.

Medicīnā visi priekškambaru ekstrasistoles attīstības cēloņi ir sadalīti šādās grupās:

• Medikamentu lietošana: kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi, psihostimulatori, narkotiskās vielas, citaloprams, piracetāms un citi.
• Sirds cēloņi: išēmija, iekaisuma procesi perikardā un miokardā, sirds defekti, arteriālā hipertensija un utt.
• Cēloņi, kas nav saistīti ar sirdi: pārmērīga alkohola un kofeīnu saturošu dzērienu lietošana, zems hemoglobīna līmenis, smēķēšana, toksisks goiters utt.
• Idiopātisks: bieža priekškambaru ekstrasistolija rodas nezināmu iemeslu dēļ.

Riska faktori

Jaunībā riska faktori ir alkohola, psihostimulantu un narkotisko vielu pārmērīga lietošana, kas izraisa trīskāršā vārsta bojājumus. Iemesls var būt arī iedzimta sirds slimība.

Pusmūžā ir vērts padomāt un samazināt kofeīnu saturošo dzērienu daudzumu, samazināt izsmēķēto cigarešu daudzumu vai vēl labāk atteikties no šī ieraduma vispār.

Vecumdienās cilvēki, kuriem ir bijusi sirdslēkme vai ilgu laiku cieš no hipertensijas.

Salīdzinot ar ekstrasistolām, kas rodas sirds kambaros, priekškambaru slimības ir daudz mazāk bīstamas. Šī procesa idiopātiskā forma var rasties arī pilnīgi veseliem cilvēkiem un nerada viņiem nekādu apdraudējumu.

Priekškambaru ekstrasistoles var būt viena veida, tas ir, izraisīt īslaicīgus sirds ritma traucējumus. Visizplatītākie šīs parādības iemesli ir:

• Smags nogurums;
• Miega traucējumi;
• Kafijas ļaunprātīga izmantošana;
• Alkohola dzeršana;
• Zāles, kas izraisa sirdsklauves;
• Zems magnija un kālija līmenis organismā.

Slimības simptomi

Ekstrasistoles ne vienmēr izjūt cilvēki. Ja tie parādās naktī, pacients var pamosties no trauksmes un nepamatotu baiļu sajūtas. Turklāt šādas parādības sastopamības biežums nekādā veidā neietekmē tās vispārējo stāvokli. Ja pacients sajūt ātru sirdsdarbību, kā arī sirds apstāšanos, tad šajā gadījumā būs nepieciešama rūpīga diagnoze, lai izslēgtu priekškambaru mirdzēšanu.

Regulāri sirdsdarbības traucējumi izraisa nervu pārmērīgu uzbudinājumu. Tāpēc lielākā daļa sūdzību attiecas uz ātru elpošanu, nelielu reiboni un "zosādu" acu priekšā. Plkst bieža izpausme Ekstrasistolām ir nepieciešama kardiologa vizīte, kā arī sirds aktivitātes mērījumi dienā.

Tikai kardiologs var noskaidrot, ar kādu slimību šie simptomi ir raksturīgi: stenokardija ar ekstrasistoles vai priekškambaru mirdzēšanas izpausmēm. Tāpēc zāles, kuru mērķis ir normalizēt ritmu un kuras var izrakstīt neatkarīgi vai terapeits, var izraisīt attīstību. akūta forma sirdskaite. Un šāda patoloģija noved pie bīstama komplikācija- klīniskā nāve.

Jūs varat aizdomas, ka šī ir priekškambaru ekstrasistolija, pamatojoties uz šādiem simptomiem:

• Paaugstināta sviedru ražošana;
• Ādas bālums;
• Nepamatotu baiļu un trauksmes sajūta;
• Vājums;
• ģīboņa apstākļi;
• Stenokardija;
• Gaisa trūkuma sajūta.

Šādi simptomi ir raksturīgi vēlīnai patoloģijas attīstības formai. Sākotnējās stadijās pēc fiziskas slodzes var novērot tikai pastiprinātu sirdsdarbību.

Diagnostika

Lai precīzi diagnosticētu sirdsdarbības traucējumus un noteiktu ekstrasistoles veidu, ir jāveic šādas diagnostikas metodes:

1. Sūdzību izmeklēšana;
2. EKG miera stāvoklī un zem slodzes;
3. Sirds ultraskaņa;
4. Urīna analīze;
5. Sirds ritma monitorings, izmantojot Holtera metodi.

Priekškambaru ekstrasistoles var noteikt un pētīt, izmantojot vienkāršu un efektīvu metodi: elektrokardiogrammu. Tā ir obligāta procedūra, lai diagnosticētu pacientus ar aritmiju un parāda iespējamo atšķirību sirds kontrakciju laikā. To izmanto, lai reģistrētos:

• Kontrakciju ritms un biežums;
• Sinusoidālajā grafikā attēlotā ritma raksturojums;
• Ekstrasistolu izpausmes biežums un raksturs.

Ja EKG miera stāvoklī aritmija netiek uzrādīta, tad šī procedūra tiek veikta zem slodzes, pēc tam, kad pacients ir veicis noteiktus fiziskus vingrinājumus.

Turklāt var būt nepieciešama 24 stundu Holtera uzraudzība, kas ietver sirdsdarbības ātruma uzraudzību 24 stundas un datu ierakstīšanu dienasgrāmatā. Urīna un asins analīzes, kā arī ultraskaņa ir nepieciešamas, lai diagnosticētu citas vienlaicīgas slimības, kas var būt saistītas ar priekškambaru ekstrasistolu.

Pēc pabeigšanas pilna diagnostika pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek noteikts slimības raksturs un smagums un tiek nozīmēta efektīva terapija.

Ārstēšana

Priekškambaru ekstrasistolijas ārstēšana sastāv no ar sirdi nesaistītu slimību un riska faktoru likvidēšanas, kas veicināja šo stāvokli. Tas var ietvert provocējošu medikamentu lietošanas pārtraukšanu, vairogdziedzera darbības normalizēšanu, anēmijas novēršanu un daudz ko citu. Atsevišķa vieta atvēlēta psihoterapijai un nomierinošo līdzekļu lietošanai.

Antiaritmiskas zāles var izrakstīt, ja:

• Ir sirds defekti;
• Pārcietis miokarda infarktu;
• Dienā ir vairāk nekā 700 sirds ritma traucējumu;
• Slikta tolerance pret šāda veida ekstrasistolēm;
• Priekškambaru mirdzēšanas risks.

Ārstēšanas nolūkos ārsts parasti izraksta beta blokatorus. Bisoprolola uzņemšana ir 2,5 mg dienā, bet verapamils ​​- 120 mg dienā. Ātra palīdzība slimnīcas apstākļos ir iespējama, lietojot 300 mg kardorona. Ārstēšanas efektivitāti nosaka ekstrasistolu biežums un ikdienas sirdsdarbības kontrole.

Jauniem pacientiem ar monotopisku patoloģijas formu var ieteikt ķirurģisku iejaukšanos, kas ietver bojājumu radiofrekvences ablāciju.

Sarežģījumi un sekas

Slimības prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp no traucējumu izpausmju biežuma, patoloģijas smaguma pakāpes un simptomu smaguma pakāpes. Ja ekstrasistoles negatīvi neietekmē citu cilvēka sistēmu un orgānu darbību, kā arī tām nav izteiktu simptomu, tad prognoze ir vairāk nekā labvēlīga.

Novērojot pāra vai privātus traucējumus, pastāv tahikardijas, priekškambaru trepanācijas un citu negatīvu hemodinamikas traucējumu attīstības risks. Šādas komplikācijas var būt diezgan nopietnas Negatīvās sekas cilvēka ķermenim.

Profilakses pasākumi

• Atmest smēķēšanu;
• Samazināt kofeīnu saturošu dzērienu daudzumu;
• Ja esat riska grupā, regulāri apmeklējiet kardiologu;
• Alkohola patēriņa samazināšana;
• Atteikšanās no narkotiku lietošanas;
• Pulsa un asinsspiediena kontrole pacientiem ar iepriekšējām koronārām slimībām.

Ja rodas kaut minimāli sirds ritma traucējumu simptomi, ieteicams pierakstīties pie kardiologa. Agrīna diagnostika vairumā gadījumu noved pie pozitīvi rezultāti. Bet vispār cilvēki, kas vada veselīgs tēls dzīvi un regulāri nodarbojas ar sportu, ir mazāk uzņēmīgi pret sirds patoloģijām, tostarp priekškambaru ekstrasistolijām.