Maldīgi stāvokļi. Maldu ideju klasifikācija un raksturojums. Kā rodas hipohondriālais delīrijs?

Vēlāk to papildināja apgalvojums, ka maldi rodas tikai uz patoloģiska pamata. Tāpēc V.M. Bleihers sniedz šādu definīciju tam, kas ir tradicionāls iekšzemes psihiatrijas skolai:

Vēl vienu delīrija definīciju sniedz G. V. Grule (vācu) krievu valoda : “relāciju saiknes nodibināšana bez pamata”, tas ir, nelabojama attiecību nodibināšana starp notikumiem bez atbilstoša pamata.

Pašreizējie delīrija kritēriji ir šādi:

Medicīnā delīrijs pieder pie psihiatrijas jomas.

Ir būtiski svarīgi, lai delīrijs, kas ir domāšanas, tas ir, psihes, traucējums, ir arī cilvēka smadzeņu slimības simptoms. Delīrija ārstēšana, saskaņā ar mūsdienu medicīnu, ir iespējama tikai ar bioloģiskām metodēm, tas ir, galvenokārt ar medikamentiem (piemēram, antipsihotiskiem līdzekļiem).

Pēc V. Grīzingeres veiktā pētījuma (Angļu) krievu valoda 19. gadsimtā kopumā delīrijam attiecībā uz attīstības mehānismu nav izteiktas kultūras, nacionālās un vēstures pazīmes. Tajā pašā laikā iespējama delīrija patomorfoze: ja viduslaikos valdīja apsēstība, maģija, mīlas burvestības, tad mūsdienās izplatīti ir telepātijas, biostrāvu vai radara ietekmes maldi.

Bieži ikdienā delīriju kļūdaini sauc par garīgiem traucējumiem (halucinācijām, apjukumu), kas dažkārt rodas somatiskiem pacientiem ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru (piemēram, infekcijas slimībām).

Klasifikācija

Ja delīrijs pilnībā pārņem apziņu, tad šo stāvokli sauc par akūtu delīriju. Dažreiz pacients spēj adekvāti analizēt apkārtējo realitāti, ja tas neattiecas uz delīrija tēmu. Tādas muļķības sauc par iekapsulētām.

Kā produktīva psihotiska simptomatoloģija, maldi ir daudzu smadzeņu slimību simptoms.

Primārais (interpretējošais, pirmatnējais, verbālais)

Plkst interpretācijas delīrijs Domāšanas primārā sakāve ir racionālas, loģiskas izziņas sakāve, sagrozīto spriedumu konsekventi atbalsta vairāki subjektīvi pierādījumi, kuriem ir sava sistēma. Šajā gadījumā pacienta uztvere netiek traucēta. Pacienti var palikt funkcionāli ilgu laiku.

Šāda veida delīrijs ir noturīgs un mēdz progresēt un sistematizācija: “pierādījumi” tiek salikti subjektīvi sakarīgā sistēmā (tajā pašā laikā viss, kas neiederas šajā sistēmā, tiek vienkārši ignorēts), arvien vairāk pasaules daļu tiek ievilktas maldu sistēmā.

Šis maldu variants ietver paranoīdus un sistematizētus parafrēniskus maldus.

Sekundārais (juteklisks un figurāls)

Halucinācijas maldi, kas rodas no traucētas uztveres. Tie ir maldi ar ilūziju un halucināciju pārsvaru. Idejas ar to ir fragmentāras, nekonsekventas - galvenokārt uztveres pārkāpums. Domāšanas traucējumi rodas sekundāri, rodas maldīga halucināciju interpretācija, trūkst secinājumu, kas tiek realizēti atziņu veidā - gaišas un emocionāli bagātas atziņas. Sekundārā delīrija izvadīšanu var panākt galvenokārt, ārstējot pamatslimību vai simptomu kompleksu.

Ir jutekliski un tēlaini sekundāri maldi. Ar sensoro delīriju sižets ir pēkšņs, vizuāls, specifisks, bagāts, polimorfs un emocionāli spilgts. Tas ir uztveres absurds. Ar tēlainu delīriju rodas izkliedētas, fragmentāras idejas, līdzīgas fantāzijām un atmiņām, tas ir, attēlojuma maldiem.

Sensorā delīrija sindromi:

Sindromi attīstās šādā secībā: akūts paranoidāls → stāža sindroms → antagonistisks maldinājums → akūta parafrēnija.

Klasiski nesistematizētu maldu varianti ir paranojas sindroms un akūti parafrēniski sindromi.

Akūtas parafrēnijas, akūta antagonistiska delīrija un īpaši stacionāra delīrija gadījumā attīstās intermetamorfozes sindroms. Ar to notikumi pacientam mainās paātrinātā tempā, piemēram, filma, kas tiek rādīta ātrajā režīmā. Sindroms norāda uz ārkārtīgi akūtu pacienta stāvokli.

Sekundārais ar īpašu patoģenēzi

Iztēles delīrijs

Maldīgi sindromi

Pašlaik krievu psihiatrijā ir ierasts izšķirt trīs galvenos maldu sindromus:

• muļķīgas attiecības- pacientam šķiet, ka visa apkārtējā realitāte ir tieši saistīta ar viņu, ka citu cilvēku uzvedību nosaka viņu īpašā attieksme pret viņu;
• muļķīgas nozīmes- iepriekšējā delīrija sižeta variants, visam pacienta vidē tiek piešķirta īpaša nozīme;
• ietekmes maldi- fiziska (stari, ierīces), garīga (pēc V.M. Bekhtereva teiktā - hipnotisks), piespiedu miega trūkums, bieži vien garīgā automātisma sindroma struktūrā;
• opciju erotiskais delīrijs bez pozitīvām emocijām un ar pārliecību, ka partneris it kā vajā pacientu;
• tiesvedības delīrijs (kverulantisms)- pacients cīnās, lai atjaunotu “mīdīto taisnību”: sūdzības, tiesas, vēstules vadībai;
• greizsirdības delīrijs- pārliecība, ka seksuālais partneris ir neuzticīgs;
• bojājumu delīrijs- pārliecība, ka pacienta īpašumu sabojā vai nozog daži cilvēki (parasti cilvēki, ar kuriem pacients sazinās ikdienas dzīvē), vajāšanas un nabadzības maldu kombinācija;
• saindēšanās delīrijs- pārliecība, ka kāds vēlas saindēt pacientu;
• iestudējuma delīrijs (intermetamorfozes)- pacienta pārliecība, ka viss apkārt ir īpaši sakārtots, tiek izspēlētas kaut kādas lugas ainas vai tiek veikts eksperiments, viss nemitīgi maina savu nozīmi: piemēram, šī nav slimnīca, bet patiesībā prokuratūra ; ārsts patiesībā ir izmeklētājs; pacienti un medicīnas darbinieki ir apsardzes darbinieki, kas maskējas, lai atmaskotu pacientu. Šim maldu veidam tuvs ir tā sauktais “Trumana šova sindroms”;
• apsēstības delīrijs;
• presenils dermatozoāls delīrijs.

Inducēts ("izraisīts") delīrijs

Galvenais raksts: Izraisīti maldu traucējumi

Psihiatriskajā praksē inducēts (no lat. izraisīt- “izraisīt”) maldi, kurā maldinoši pārdzīvojumi tiek it kā aizgūti no pacienta ciešā kontaktā ar viņu un bez kritiskas attieksmes pret slimību. Notiek sava veida "inficēšanās" ar maldiem: inducētais sāk izteikt tās pašas maldīgās idejas un tādā pašā formā kā garīgi slimais induktors (dominējošā persona). Parasti maldus izraisa tie cilvēki no pacienta vides, kuri ar viņu sazinās īpaši cieši un kurus saista ģimenes attiecības.

Psihotiskā slimība dominējošai personai visbiežāk ir šizofrēniska, bet ne vienmēr. Sākotnējie maldi dominējošā cilvēkā un izraisītie maldi parasti ir hroniski, un to pamatā ir vajāšanas, varenības vai reliģiskie maldi. Parasti iesaistītā grupa ir cieši saistīta un izolēta no citiem valodas, kultūras vai ģeogrāfijas dēļ. Persona, kas izraisa maldus, visbiežāk ir atkarīga vai pakļauta partnerim ar patiesu psihozi.

Inducētu murgu traucējumu diagnozi var veikt, ja:

1. vienam vai diviem cilvēkiem ir viena un tā pati maldu sistēma un viņi atbalsta viens otru šajā pārliecībā;
2. viņiem ir neparasti tuvas attiecības;
3. ir pierādījumi, ka maldi tika izraisīti pasīvajam pāra vai grupas dalībniekam, saskaroties ar aktīvo partneri.

Inducētas halucinācijas ir reti sastopamas, taču tās neizslēdz izraisītu maldu diagnozi.

Attīstības stadijas

Diferenciāldiagnoze

Maldi ir jānošķir no garīgi veselu cilvēku maldiem. Šajā gadījumā, pirmkārt, ir jābūt patoloģiskam delīrija rašanās pamatam. Otrkārt, maldi, kā likums, attiecas uz objektīviem apstākļiem, savukārt maldi vienmēr attiecas uz pašu pacientu. Turklāt maldi ir pretrunā ar viņa iepriekšējo pasaules uzskatu. Maldīgas fantāzijas atšķiras no maldiem ar to, ka nav stingras pārliecības par to autentiskumu.

Skatīt arī

Literatūra

• Delīrijs // Domāšanas traucējumi. - K.: Veselība, 1983. gads.
• Kerbikovs O.V., 1968. - 448 lpp. - 75 000 eksemplāru. ;
• N. E. Bačerikovs, K. V. Mihailova, V. L. Gavenko, S. L. Raks, G. A. Samardakova, P. G. Zgoņņikovs, A. N. Bačerikovs, G. L. Voronkovs. Klīniskā psihiatrija / Red. N. E. Bačerikova. - Kijeva: Veselība, . - 512 s. - 40 000 eksemplāru. - ISBN 5-311-00334-0;
• Psihiatrijas ceļvedis / Red. A. V. Sņežņevskis. - Maskava: Medicīna,. - T. 1. - 480 lpp. - 25 000 eksemplāru.;
• Tiganovs A.S. Halucinācijas-paranoīdie sindromi // Vispārējā psihopatoloģija: lekciju kurss. - Maskava: Medicīnas informācijas aģentūra LLC, . - 73-101 lpp. - 128 s. - 3000 eksemplāru. -

Mūsdienu psihiatrijā delīrijs (sinonīmi: domāšanas traucējumi, delīrijs) ir ideju vai jēdzienu komplekss, kas parādījās attīstošas ​​smadzeņu slimības rezultātā kā simptoms, tie kļūdaini atspoguļo realitāti un netiek laboti ar jaunu ienākošo informāciju neatkarīgi no tā, vai esošais secinājums atbilst realitātei vai Nē. Visbiežāk maldi ir viena no šizofrēnijas vai citu izpausmju sastāvdaļām

Kādos gadījumos vārdiem "delīrijs" ir sinonīmi - "garīgi traucējumi" un "ārprāts"

Bet, lai runātu par psihisku traucējumu klātbūtni pacientam, nevar sākt tikai no idejas satura, kas viņu ir pārņēmis. Tas ir, ja citiem tas izskatās pēc pilnīgas muļķības, tas nevar būt pierādījums tam, ka cilvēkam tas ir

Delīrijā sāpīgs ir nevis saturs, kas izkrīt no vispārpieņemtām idejām, bet gan ar to saistītais cilvēka dzīves plūsmas traucējums. Maldīgs pacients ir atrauts no pasaules, nekomunikabls, izolēts savā pārliecībā, kas ļoti maina viņa izskatu un dzīves vērtības.

Maldīgu ideju iezīmes

Maldīga pārliecība nav pakļauta nekādai labošanai no ārpuses. Atšķirībā no veselīga cilvēka maldiem, kurš stingri aizstāv savu viedokli, maldi ir sava veida nesatricināma ideja, kurai nav nepieciešams reāls apstiprinājums, jo tas pastāv neatkarīgi no notikumiem, kas notiek patiesībā. Pat negatīvā pieredze, sekojot maldīgai idejai, nespiež pacientu no tās atteikties, un dažreiz pat, gluži pretēji, stiprina ticību tās patiesībai.

Tā kā maldīga ideja vienmēr ir ļoti cieši saistīta ar iepriekš notikušām kardinālām personiskām izmaiņām, tas noteikti izraisa radikālas izmaiņas pacienta attieksmē pret sevi, uz ārpasauli, pārvēršot viņu par “citu cilvēku”.

Delīriju bieži pavada tā sauktais mentālā automātisma sindroms jeb atsvešinātības sindroms, kurā pacientam ir sajūta, ka kāda no viņa darbībām vai domām nerodas pēc paša gribas, bet ir ārēja spēka ieguldīta vai iedvesmota. Šādos gadījumos pacienti cieš no vajāšanas maldiem.

Paranojas maldi ir neuzticēšanās videi rezultāts

Paranojas maldi veidojas no pretestības apkārtējai videi un neuzticēšanās citiem cilvēkiem, kas laika gaitā pārvēršas ārkārtējās aizdomībās.

Kādā brīdī pacients sāk saprast, ka visi apkārtējie izturas pret viņu netaisnīgi, aizskar viņa intereses un pazemo. Tā kā paranojas cilvēks nespēj interpretēt citu rīcību un vārdus, šī pārliecība pārvēršas paranojas sindromā.

Psihiatrijā to iedala trīs veidos.

1. Ietekmes maldība, kurā pacients ir pārliecināts par ārēju ietekmi uz viņa uzvedību un domām.
2. Attieksmes maldi, kad cilvēks pieņem, ka citi par viņu runā, par viņu smejas, skatās.
3. Paranojas maldi. Šis stāvoklis izpaužas pacienta dziļā pārliecībā, ka daži noslēpumaini spēki vēlas viņa nāvi vai kaitē viņam visos iespējamos veidos.

Starp citu, pēdējo veidu domāšanas traucējumi noteiktās situācijās var viegli pārnest uz pacienta vidi, kas noved pie incidenta, kas tiek raksturots kā indukcija, tas ir, slima cilvēka uzskatu aizgūšana no vesela cilvēka.

Kas ir izraisīts delīrijs

Psihiatrijā šo parādību sauc par "inducētu delīriju". Tā ir inducēta, aizgūta pārliecība, ko no pacienta pārņem apkārtējie – tie, kuri ar viņu ir visciešākajā kontaktā un kuriem nav izveidojusies kritiska attieksme pret pacienta patoloģisko stāvokli, jo viņš šajā grupā ir autoritāte vai bauda. uzticēties.

Šādos gadījumos inducētie sāk izteikt tās pašas idejas un pasniegt tās tādā pašā formā kā pacients-induktors. Persona, kas izraisa maldu, parasti ir ierosināma persona, kas ir pakārtota vai atkarīga no idejas avota. Visbiežāk, bet ne vienmēr, dominējošajam cilvēkam (inducētājam) tiek diagnosticēta šizofrēnija.

Jāatzīmē, ka šis traucējums , tāpat kā induktora sākotnējais delīrijs, šis hronisks stāvoklis, kas pēc sižeta izrādās varenības, vajāšanas vai reliģiska delīrija maldi. Visbiežāk šīs ietekmes ietekmē grupas, kas atrodas kultūras, lingvistiskā vai teritoriālā izolācijā.

Kādos apstākļos var noteikt diagnozi?

Lai veiktu pareizu diagnozi, jāatceras, ka izraisītais delīrijs ir:

• stāvoklis, kad vairākiem cilvēkiem ir viena un tā pati maldīgā ideja vai uz tās balstīta sistēma;
• atbalstīt viens otru minētajā pārliecībā;
• šādiem cilvēkiem ir ļoti tuvas attiecības;
• pat pasīvie šīs grupas dalībnieki tiek inducēti pēc kontakta ar aktīviem partneriem.

Kad kontakts ar induktors tiek pārtraukts, šādi iepotētie skati visbiežāk izklīst bez pēdām.

Kā rodas hipohondriālais delīrijs?

Psihiatriskajā praksē bieži nākas saskarties ar cita veida domāšanas traucējumiem - hipohondriju maldiem. ko raksturo pacienta dziļa pārliecība, ka viņam ir nopietna neārstējama vai apkaunojoša slimība, kuru nevar ārstēt ar tradicionālo terapiju.

To, ka ārsti nevar atrast, maldīgs cilvēks uztver tikai kā savu neprasmi vai vienaldzību. Pārbaužu un izmeklējumu dati šādiem pacientiem nav pierādījums, jo viņiem ir dziļa pārliecība par savu unikālo slimību. Pacients meklē arvien vairāk izmeklējumu.

Ja tas sāk augt, tad tai pievienojas arī vajāšanas ideja, ko ārsti it kā organizējuši saistībā ar pacientu. Šos simptomus nereti papildina jau iepriekš pieminētie ekspozīcijas maldi, ko apstiprina uzskats, ka slimību izraisa īpaši organizēts starojums, tāpēc tie tiek iznīcināti. iekšējie orgāni un pat smadzenes.

Kā mainās hipohondriālais delīrijs?

Dažreiz pacientiem ar hipohondriāliem maldiem tas mainās uz priekšstatu par pretēju saturu - ka pacients vienmēr bija absolūti vesels vai, visbiežāk, ka viņš pēkšņi ir pilnībā izdziedināts. Parasti šāds delīrijs ir garastāvokļa izmaiņu sekas, ko izraisa (parasti sekla) depresijas izzušana un hipomanijas stāvokļa parādīšanās.

Tas ir, pacients bija un paliek pieķēries veselības tēmai, bet tagad viņa delīrijs maina vektoru un, kļuvis par veselības delīriju, ir vērsts uz apkārtējo dziedināšanu.

Starp citu, daudziem tā sauktajiem tradicionālajiem dziedniekiem, kuri izplata personīgi izdomātas metodes visu slimību ārstēšanai, ir aprakstītā domāšanas traucējumu kategorija. Labākajā gadījumā šādas metodes ir vienkārši nekaitīgas, taču tas notiek diezgan reti!

Kā delīrijs tiek sistematizēts

Interesanti ir tas, ka maldinošās konstrukcijas visos iepriekšminētajos gadījumos ir savstarpēji saistītas, konsekventas un tām ir kāds loģisks izskaidrojums. Šāds domāšanas traucējums liecina, ka mēs saskaramies ar sistematizētu delīriju.

Šo traucējumu visbiežāk novēro cilvēkiem ar labu intelekta līmeni. Sistematizēto nejēdzību struktūra ietver materiālu, uz kura pamata ideja tiek būvēta, kā arī sižetu - šīs idejas noformējumu. Slimībai progresējot, tā var kļūt krāsaina, piesātināta ar jaunām detaļām un pat mainīt virzienu, kā parādīts iepriekš.

Starp citu, sistematizēta delīrija klātbūtne vienmēr apstiprina tā pastāvēšanu ilgtermiņā, jo akūti sākas slimībai, kā likums, nav saskaņotas sistēmas.

Šāda veida garīgās darbības patoloģija kopš senatnes tika identificēta ar neprāta jēdzienu. Pitagors lietoja terminu “” (- kļūst traks, no grieķu valodas nus – prāts), lai pretstatu pareizu, loģisku domāšanu (“dianoia”). Termina "paranoja" plašā nozīme vēlāk pakāpeniski sašaurinājās, jo bija nepieciešams identificēt precīzu klīnisko koncepciju, kas atbilst domāšanas patoloģijai tiem pacientiem, kuri iegūst pastāvīgu nepareizu priekšstatu par aktuālajiem notikumiem. Šādos gadījumos viņu prātā parādās uzskati, kas balstās nevis uz saprātīgu domāšanu, kas atspoguļo realitāti, bet gan uz maldīgām, sāpīgām premisām. Idejas, kas rodas saistībā ar šādiem nepatiesiem secinājumiem, sauc par maldinošām idejām, jo ​​tās neatbilst realitātei un ir pilnīgi neiespējamas atrunāt vai labot.

K. Jaspers (1913) ar maldiem saprot secinājumus, kas neatbilst realitātei, ar stingru pārliecību par to pareizību un tajā pašā laikā nav pakļauti labošanai. G. Grule (1943) maldus definēja kā “saiknes nodibināšanu starp parādībām bez pamata, ko nevar labot”. V. Grīzingers (1881) īpaši uzsvēra, ka maldīgās idejas ir pretstatas jūtu un saprāta pierādījumiem, pārbaudes rezultātiem un pierādījumiem. Saskaņā ar vispārpieņemto definīciju nonsenss ir no maldīga premisa izrietošu ideju un spriedumu kopums, kas neatbilst realitātei un nepazūd, tos atrunājot vai izskaidrojot to absurdumu.

J.P. Falret the Father (1855) pirmo reizi aprakstīja secīgi posmi delīrija veidošanās (posmi). Pirmajā posmā (delīrija inkubācija) pacienti ir piesardzīgi, nedaudz saspringti un neuzticīgi. Otrais posms ir delīrija sistematizācija. Maldinošas idejas izstrādē, meklējot maldu sistēmas “pierādījumus”, sāk dominēt pacientu neparastā intelektuālā darbība, ko pavada notiekošā rūpīga “analīze” un “maldīga interpretācija”. Delīrija pēdējā trešā stadija ir stereotipu periods, šeit delīrijs atrod savu formulu un apstājas savā attīstībā; Tā ir klišeja, uz to vairs neattiecas nekādas izmaiņas.

Saskaņā ar Y. Anfimovs (1913) vārds “delīrijs” cēlies no darbības vārda “delirious”, kas nozīmē “es staigāju nedroši”. Ja šis viedoklis ir pareizs, kā uzskata V. Osipovs, tad ir acīmredzams, ka gaitas nenoteiktības raksturs, neskaidri izteikts mērķis klaiņojošā vai klīstošā cilvēkā, bieži klīst vai pat apmaldījies, dažkārt nejaušu un mānīgu ietekmju vadīts, tas, ka klejojošā vai klejojošā cilvēkā ir pareizs gaitas nenoteiktības raksturs. termina “delīrijs” pieņemšana asprātīgi tiek pārnesta uz garīgās darbības raksturojumu tās apstākļos patoloģisks stāvoklis. Šī etimoloģiskā interpretācija ir salīdzināma ar termina “delīrijs” dekodēšanu (no latīņu valodas lira - taisna sloksne, kas apsēta ar graudiem, un prefikss “de” - noliegums, t.i. novirze no taisnā ceļa).

Delīrijs ir noturīga domāšanas patoloģija ar uzvedības maiņu, kurā tiek atklāts realitātei neatbilstošs priekšstatu, spriedumu, secinājumu kopums, kas pilnībā pārņem pacienta apziņu un netiek izlabots, kad tiek atturēts.

Vācijā, sekojot A. Zelleram, tika uzskatīts par nesatricināmi konstatētu faktu, ka jebkura maldība notiek sekundāri, pēc iepriekšējās mānijas vai melanholijas. Bet šis viedoklis tika satricināts, kad L. Snell (1865) pārliecinoši parādīja, ka pastāv pilnīgi neatkarīgas maldu idejas. L. Snels šādu delīriju klasificēja kā primāro intelektuālās darbības traucējumu un nosauca to par primāro maldināšanu. Tam vēlāk piekrita V. Grīzingers, kurš šādiem cilvēkiem ierosināja terminu “pirmais delīrijs”.

Tādējādi, pēc rašanās metodes, maldus sāka iedalīt primārajos (interpretatīvajos, paranoidālajos) un sekundārajos, kas radās uz izmainītas afekta (melanholijas vai mānijas) fona jeb maņu maldiem.

Jutekliskā (figurālā) maldība ir sekundārs delīrijs, kura sižets ir cieši saistīts ar depresīvu (maniakālu) afektu un figurālu ideju klātbūtni, apjukuma, trauksmes un baiļu parādībām.

Turklāt ar halucinācijām saistītos maldus (halucinācijas maldi, skaidrojuma maldi, S. Wernike, 1900), kā arī maldus, kas rodas īpašu sajūtu klātbūtnē (katētiskie maldi, pēc V. A. Giļarovska, 1938), sāka izdalīt kā sekundārais.

Franču psihiatri E. Duprē un V. Logrē (1914) iztēles delīriju aprakstīja kā īpašu delīrija variantu. Autori uzskatīja, ka iztēles mehānismu var uzskatīt par tikpat efektīvu maldu veidošanai kā interpretāciju (interpretative, interpretative delusions, pēc P. Sereux, J. Capgras, 1909).

Jēgas maldināšana vai īpašas nozīmes maldināšana ir cieši saistīta ar attieksmes maldināšanu, šos divus delīrija veidus ir grūti atšķirt, jo jēgas delīrijā gandrīz vienmēr ir patoloģiskas attieksmes brīdis pret sevi. It kā uz robežas starp tām kā savienojošais posms ir J. Bērzes (1926) tā sauktais mājienu malds. Kā klīnisku piemēru E. H. Kameneva (1957) sniedz šādus novērojumus.

“Pacients K. sāka “pamanīt”, ka ēdamzāles tiek slēgtas tieši tad, kad viņš devās pusdienot; kad viņam slāpst, izrādās, ka titānā nav ūdens; Veikalos ir rindas speciāli viņam.

Kad pacients P. tika pārcelts uz invaliditāti, viņam šķita, ka "visa Maskava ir pilna ar veciem cilvēkiem un invalīdiem", viņš "visur viņus satika" un bija pārliecināts, ka tas tika darīts, lai viņu ķircinātu.

Pacients G. ievēro, ka apkārtējie pacienti “bieži pieliek roku pie deniņiem”, kas, pēc viņa domām, nozīmē, ka viņu vajadzētu nošaut.

Pacients F. dzird, ka citi bieži izrunā vārdu “vanna” un tādējādi dod mājienu uz konfliktu, kas viņam bija ar kaimiņiem saistībā ar vannu, tas ir, viņi vēlas runāt par viņa rakstura negatīvajām iezīmēm.

Pacients S. ir pārliecināts, ka pie viņa gultas stāvošais galds ir novietots ar nolūku un ir “mājiens” uz galdu, kas savulaik tika izņemts no ražošanas. Viņam tika iedots melns halāts, lai norādītu uz viņa dvēseles melnumu.

Pacients T. ieraudzīja tramvaja līnijas un “saprata”, ka tās viņu šķir no armijas un no tautas.

Pacients L. uz ielas ieraudzīja automašīnu ar uzrakstu “Maize”, kas, viņaprāt, nozīmēja, ka ēst nedrīkst.

Draugs pacientam Ts parādīja gaļu, ko viņš bija nopircis savai sievai; tas nozīmēja, ka pacients ir jānogalina.

Ārstu slimnīcā, kurā ārstējās Z., sauca Boriss; no tā viņš saprata, ka jācīnās, lai nenomirtu.

Pacientam U. šķiet dīvaini, ka viņi dod ēdamkarotes, nevis tējkarotes; tas tiek darīts speciāli, lai no viņa daudz uzzinātu (lielas karotes - lai daudz iemācītos).

Kad viens no pacientiem sāka spēlēt klavieres, pacients A. to uztvēra kā zīmi, ka ir pienācis laiks viņu izrakstīties, pretējā gadījumā "būs sliktāk".

Pirmajā novērojumā ir tīra attiecību maldināšana; fakti, kurus pacients atzīmē, nesatur īpašu nozīmi, bet tos atzīmē viņš, jo tie ir viņam aktuāli, un šīs attiecības nav nejaušas - tās ir “uzstādītas” tieši viņam. Sekojošie četri novērojumi attiecas uz tipisku “mājienu maldināšanu” – žesti, fakti, objekti nav nejauši, bet apzināti, tiem ir īpaša nozīme, kas attiecas uz pacientu, mājiens uz viņa mazvērtību, netikumiem, kas draud ar sodu. Visbeidzot, pēdējos gadījumos pacienti piedzīvo jēgas maldus.

Ir pilnīgi skaidrs, ka “mājiena delīrijs” nesatur neko īpatnēju, kas ļautu to izcelt kā neatkarīgu formu, tam ir tādas pašas īpašības - attiecināšana uz sevi un uztvere aiz ierastās šķietamās atšķirīgās nozīmes. žestu, darbību, priekšmetu u.c. īpašā nozīme. Šīs ikdienas parādības, kuras patiesībā ir vienaldzīgas, pacienti uztver kā sev būtiskas, šķiet, ka tie ir fakti, kas satur īpašu nozīmi (vai drīzāk, mērķi), kas saistīti ar tagadni vai pacientu pagātnes pieredze, ko viņi konkretizē. Tas viss, ņemot vērā tieksmi “atsaukties uz sevi” izteiktajā jēgas maldināšanā, šī maldu pastāvīgā līdzāspastāvēšana vienā simptomu kompleksā ar vienkāršu attiecību maldināšanu un izplūdušajām pārejām starp tām liecina, ka jēgas maldināšana ir tikai sarežģīts attiecību maldināšanas veids, kā likums, tas parādās vēlākos delīrijas attīstības posmos.

Vajāšanas maldu attīstība, kā to aprakstīja E. Lāce, radniecības un īpašās nozīmes maldi dažos gadījumos notiek lēni, pakāpeniski, tā ka paranoja veidojas pamazām, atgādinot, kā dažiem cilvēkiem pamazām veidojas raksturs. Pirmais uz to vērsa uzmanību V. Zanders (1868), kurš atzīmēja, ka savā evolūcijā pabeigta slimība nav nekas cits kā konkrēta indivīda garīgās izaugsmes un attīstības pabeigšana. Šādiem gadījumiem V. Zanders piedāvāja terminu “iedzimta paranoja”, uzskatot, ka maldu sistēmas veidošanās ir cieši saistīta ar raksturu un personību.

Maldu veidošanās šādos gadījumos ir diezgan specifiska, praktiskie novērojumi sniedz demonstrējošu ilustratīvu materiālu šajā sakarā. Spilgtākais šāda veida piemērs, ko zina psihiatri visā pasaulē, bija R. Gaupa (1910, 1914, 1920, 1938) aprakstītais gadījums, tas ir tā sauktais Vāgnera gadījums.

“1913. gada 4. septembrī apmēram pulksten 5 no rīta Degerlokas ciema vecākais skolotājs Ernsts Vāgners nogalināja savu sievu un četrus bērnus, miegainībā nodurot tos ar dunci..Pārklājis līķus ar segām, Vāgners nomazgājās, saģērbās, paņēma līdzi trīs revolverus un vairāk nekā 500 patronas un devās pa dzelzceļu uz sava pirmā dienesta vietu Mīlhauzenas ciemā. Tur viņš aizdedzināja vairākas ēkas, pēc tam izskrēja uz ielas un, turēdams katrā rokā pa revolveri, sāka šaut uz visiem sastaptajiem iedzīvotājiem. Rezultātā viņš nogalināja 8 cilvēkus, bet 12 guva smagus ievainojumus. Tikai tad, kad viņš bija izšāvis visas patronas un revolveri bija tukši, viņu grūtā cīņā izdevās atbruņot, un viņš guva tik smagus ievainojumus, ka sākumā šķita miris. Viņa izvirzīto motīvu dīvainības dēļ, lai izskaidrotu šo asiņaino noziegumu, tika veikta psihiatriskā ekspertīze (ekspertīze), kas deva šādus rezultātus.

Vāgners izrādījās ārkārtīgi noslogots no tēva un mātes. Bērnībā viņš bija ļoti jūtīgs, jūtīgs un lepns zēns. Ārkārtējā patiesība viņu nepameta pat tad, ja par patiesības teikšanu viņam draudēja bargs sods. Viņš bija skrupulozi uzticīgs savam vārdam. Ļoti agri viņam radās pievilcība sievietēm, bagāta un nepielūdzama iztēle un aizraušanās ar lasīšanu. Skolotāju seminārā, kurā viņš mācījās, viņš izcēlās ar garīgu neatkarību, paaugstinātu pašcieņu, mīlestību pret literatūru un ārkārtīgu apzinīgumu attiecībā uz saviem pienākumiem. Jau agri viņš ieguva bezcerīgu skatījumu uz dzīvi: "Vislabākais šajā dzīvē ir nekad nepiedzimt," viņš raksta kā 17 gadus vecs zēns sava drauga albumā, "bet, ja esi piedzimis, tad tev ir neatlaidīgi. tiekties uz mērķi." 18 gadu vecumā viņš nonāca netikuma varā, kas izrādījās liktenīgs viņa liktenim – viņš sāka nodarboties ar masturbāciju. Viņa spītīgā cīņa pret savu “vājumu” bija neveiksmīga.

Kopš tā laika viņa pašcieņa un atklātā patiesība saņēma smagu triecienu, un pesimisms un tieksme uz hipohondriskām domām kļuva par auglīgu augsni attīstībai. Pirmo reizi viņa personība piedzīvoja dziļu iekšēju nesaskaņu starp vainas sajūtu un pašnicinājumu, kas tagad bija ieguvusi pārsvaru viņa dvēselē, un agrāko estētismu, pievilcību sievietēm un augsto viedokli par sevi. Viņam sāka rasties aizdomas, ka biedri pamanījuši viņa slepeno netikumu un izsmējuši viņu. Bet šim ārējam konfliktam nebija manāmas ietekmes uz viņa panākumiem un ārējām attiecībām ar cilvēkiem. Viņš lieliski nokārtoja savu pirmo skolotāja eksāmenu un sāka strādāt par skolotāja palīgu. Viņš izveidoja labas attiecības ar saviem kolēģiem virsniekiem, viņu uzskatīja par labsirdīgu, kaut arī nedaudz augstprātīgu cilvēku. Taču sava ego dēļ viņam drīz vien radās sadursme ar vecāko skolotāju, tāpēc viņu pārcēla uz citu vietu – Mīlhauzenas ciemu. Viņš diezgan agri sāka veidot attiecības ar sievietēm. Neskatoties uz to, viņš nevarēja pārtraukt masturbāciju pat 26-27 gadu vecumā. Vairāk nekā 10 gadus pirms nozieguma, būdams alkohola reibumā - un līdz tam laikam viņš jau bija sācis stipri dzert -, atgriežoties mājās no kroga, viņš vairākas reizes veica sodomiju. Kopš tā laika viņa domu un jūtu galvenais saturs ir bijis nožēla par šīm "necienīgajām darbībām". "Kā viņš varēja pakļauties tik mežonīgai pievilcībai?" – Vāgners nemitīgi domāja. Bailes, ka atkal tiks atklāts netikums, padarīja viņu ārkārtīgi aizdomīgu, liekot bailīgi, neuzticīgi skatīties cieši un ieklausīties apkārtējo sejās un sarunās. Jau uz sirdsapziņas būdams “grēks”, Vāgners nokārtoja otro skolotāja eksāmenu un, baidoties tikt arestēts, vienmēr nēsāja kabatā revolveri, aizturot nošaujoties. Jo tālāk viņš gāja, jo lielākas viņa aizdomas kļuva. Viņu sāka vajāt doma, ka viņa attiecības ar dzīvniekiem ir izspiegotas. Viņam sāka šķist, ka viss jau ir zināms un viņš atrodas īpašā uzraudzībā. Ja viņi runāja vai smējās viņa priekšā, tad viņa prātā uzreiz radās piesardzīgs jautājums, vai šī saruna ir par viņu un vai viņi par viņu smejas. Pārbaudot savus ikdienas novērojumus, apdomājot to mazākās detaļas, viņš kļuva arvien spēcīgāks šādu domu pamatotībā, neskatoties uz to, ka, pēc viņa paša vārdiem, viņš nekad nebija spējis dzirdēt nevienu frāzi, kas pilnībā pierādītu viņa aizdomas. Tikai salīdzinot paziņu skatienus, sejas izteiksmes un individuālās kustības vai īpašā nozīmē interpretējot viņu vārdus, viņš nonāca pie pārliecības, ka tas viss neapšaubāmi ir saistīts ar viņu pašu. Visbriesmīgākais viņam šķita tas, ka, kamēr viņš pats tika mocīts ar nežēlīgām sevis apsūdzībām, lāsts un nāves sods, apkārtējie viņu nežēlīgi pārvērta tikai par nežēlīgas izsmiekla objektu.

Kopš tā laika visa dzīves aina viņam sāka parādīties pilnīgi sagrozītā formā; mierīgo Mīlhauzenas iedzīvotāju uzvedība, kuri neapzinājās viņa garīgo drāmu, viņa iztēlē iegūst apzinātas ņirgāšanās raksturu. Delīrijas tālāko attīstību pārtrauc Vāgnera pārcelšanās uz darbu citā ciematā. Pieņēmis pārcelšanu kā sodu, viņš tomēr sākumā juta atvieglojumu no domas, ka neviens viņu jaunajā vietā nepazīs. Patiešām, kaut arī tur viņa dvēselē dominēja “tumsa un melanholija”, piecus gadus viņš nemanīja, ka par sevi izsmiet. Viņš apprecējās ar meiteni, ar kuru nejauši satikās, apprecējās tikai tāpēc, ka uzskatīja par neiespējamu atteikties no laulībām ar sievieti, kura no viņa palika stāvoklī. Neraugoties uz to, ka Vāgners tagad dzīvoja normālu seksuālo dzīvi, aizdomām joprojām bija vajadzīgs “ēdiens”, un pamazām pamodās vecās bailes. Salīdzinot draugu un paziņu nevainīgās piezīmes, viņš sāka nonākt pie secinājuma, ka baumas par viņa netikumiem ir sasniegušas šīs vietas. Par vainīgajiem viņš uzskatīja savus bijušos līdzpilsoņus, kuriem ar nelaimīgo ņirgāšanos nepietika, vajadzēja viņu padarīt par apsmiekla objektu jaunā vietā. Viņa dvēselē sāka augt sašutuma un dusmu sajūta. Reizēm viņš sasniedza ārkārtēju uztraukuma līmeni, un tikai doma par atriebību, kas sāka briedt no šī brīža, atturēja viņu no tiešas atriebības. Par viņa iecienītāko sapņu tēmu tagad kļuva detalizēta viņa plānotā biznesa diskusija. Nozieguma plānu viņš ļoti detalizēti izstrādāja jau 4 gadus pirms tā izpildes. Vāgners vēlējās sasniegt divus mērķus vienlaikus. Pirmā no tām bija pilnīga viņa ģimenes iznīcināšana - deģenerātu ģimene, ko noslogoja kauns par vispretīgākajiem netikumiem: “Viss, kas nes Vāgnera vārdu, ir dzimis nelaimei. Visi Vāgneri ir jāiznīcina, viņi visi ir jāatbrīvo no likteņa, kas viņus nomāc,” viņš vēlāk stāstīja izmeklētājam. Šeit dzima ideja nogalināt visus savus bērnus, brāļa ģimeni un viņu pašu. Otrais mērķis bija atriebība - viņš grasījās sadedzināt visu Mühlhausen ciematu un nošaut visus tā iedzīvotājus par viņu. nežēlīga ņirgāšanās" pāri tam. Vāgnera iecerētais asiņainais akts sākotnēji biedēja arī viņu. Lai sevi uzmundrinātu, viņš iedarbināja savu iztēli un sapņoja par viņa priekšā stāvošā uzdevuma diženumu, kas tagad viņam izvērtās par lielu misiju, "visas viņa dzīves darbu".Viņšbruņojies ar uzticamiem ieročiem, mācījies šaut mežā, sagatavojis dunci sievas un bērnu nogalināšanai, un tomēr katru reizi, kad viņš domāja turpināt savu plānu, viņu pārņēma nepārvaramas šausmas un paralizēja viņa gribu. Pēc slepkavības viņš stāstīja, cik bieži naktīs stāvēja pie savu bērnu gultas, cenšoties pārvarēt iekšējo pretestību, kā šīs lietas morālā neiespējamība viņu katru reizi atbaidīja. Pamazām dzīve viņam kļuva par nepanesāmām mokām. Bet jo dziļāka melanholija un izmisums kļūst Vāgnera dvēselē, jo lielāks viņam šķiet viņa ienaidnieku skaits un majestātiskāks uzdevums.

Lai saprastu delīrija attīstības būtību šajā gadījumā, tas ir ļoti interesanti tālākais liktenis slims. Pēc tam, kad tiesa viņu atzina par garīgi slimu un vājprātīgu, Vāgners sešus gadus pavadīja psihiatriskajā slimnīcā, kad viņu atkal izmeklēja R. Gaups. Izrādījās, ka viņš saglabāja savu garīgo vitalitāti un pareizu uzvedību, kā arī neuzrādīja nekādas demences pazīmes. Diagnoze tika pilnībā noraidīta. Delīrijs vairs neattīstījās, gluži pretēji, varēja novērot zināmu tā pavājināšanos un apziņu par dažu savu pārdzīvojumu sāpīgumu.

Viņš sacīja ārstam: "Manas noziedzīgās darbības izraisīja garīga slimība... varbūt neviens nenožēlo Mīlhauzena upurus vairāk kā es." It kā tika koriģēta lielākā daļa maldu priekšstatu, kas radās smagu un personisku pārdzīvojumu rezultātā, kas saistīti ar dzīves konfliktiem, lai, virspusēji iepazīstoties ar pacientu, varētu domāt par pilnīgu atveseļošanos. Patiesībā maldīgās attieksmes palika nemainīgas, tāpat kā pacienta personība saglabāja to pašu paranoisko struktūru. Ieslodzījums un turpmākā uzturēšanās psihiatriskajā slimnīcā veicināja pacienta nomierināšanos un viņa delīrija bālumu. Šajā laikā viņš daudz strādāja, turpināja savus iepriekšējos literāros eksperimentus, rakstīja dramatiskus darbus, no kuriem vienā padarīja sevi par varoni, un uzrakstīja garu autobiogrāfiju.

Lai izprastu delīrija ģenēzi, kā redzams, ir svarīgi, lai galveno lomu spēlēja sāpīga faktisko faktu interpretācija, kam nebija tādas nozīmes, kādu tiem piešķīra pacients. Raksturīgi ir šādi Vāgnera izteikumi: “Dažas sarunas es varētu saprast tā, it kā tās runātu par mani, jo notiek nejaušības un nesaistošas ​​lietas, kurām, ņemot vērā noteiktus apstākļus, var šķist, ka tām ir nozīme un konkrēts mērķis; domas, ar kurām pilna tava galva, tu labprāt ieliec citu galvās. Ar tik šķietami kritisku attieksmi pret saviem spilgtākajiem maldu priekšstatiem viņš saglabāja agrākās aizdomas un pie mazākā iemesla sāka domāt, ka apkārtējie par viņu ņirgājas. Tas norāda uz attiecību maldu (šajā gadījumā vajāšanas) noturību un neaizskaramību, tāpat kā daudzos citos līdzīgos, kur maldu sistēma atklāj patoloģiskās domāšanas neaizskaramību.

S. S. Korsakovs (1902) īpaši atsaucās uz “primārā sistematizētā delīrija” gadījumu no tiesu psihiatriskās prakses un novērtēja pacienta stāvokli, kurš izdarīja Sanktpēterburgas ģenerālgubernatora slepkavību.

Mēs sniedzam šo slimības vēsturi ar dažiem saīsinājumiem, ņemot vērā tās lielo apjomu un dažādu liecinieku liecības.

“A-v, dzimis 1858. gadā. Mans tēvs dzēra alkoholu, aptuveni 0,5 litrus degvīna dienā, pēc rakstura bija ļoti stiprs, veselīgs, apdomīgs vecis, gudrs, viltīgs, viegli dusmīgs, mīlēja lasīt avīzes un sekoja politikai. Viņam bija īpašība, kas tika nodota dēlam: viņš iedomājās sevi īpaši zinošu, nemitīgi strīdējās un nevienam nepiekrita. Viņš nomira “no vecuma”, pacienta māte nomira no patēriņa, kad viņam bija 3 gadi. Pacientes tēvocis no mātes puses cieta no alkoholisma, tāpat kā viņa brālēni. Zēns A-v Viņš bija pieticīgs, taču līdz galējībai lepns un aizkustinošs: Spriežot pēc draugu vaicājumiem, jau no agras bērnības viņš bija inficēts ar tā saukto “grandiozitātes māniju”. 13-14 gadu vecumā viņš bija rotaļīgs, gudrs, spītīgs un spītīgs zēns.

Liecinieks P. liecina, ka A. gan kā zēns, gan jauns vīrietis bijis sāpīgi lepns un, neskatoties uz savām parastajām spējām, radījis iespaidu, ka uzskata sevi par pārāku par ieņemamo amatu. Viņa uzvedība, kā liecina daudzi liecinieki, raksturojot viņu no izcilas puses, bija nevainojama. Viņš neēda, gandrīz nedzēra vīnu, nesmēķēja, dzīvoja ļoti pieticīgi un reti devās ciemos. Viņu vienmēr raksturoja zinātkāre, mīlestība lasīt un domāt, spriest par dažādām tēmām. Viņš nekad nebija bez grāmatām; lai arī kādu grāmatu viņš satika, to viņš izlasīja, bet vairāk tiecās pēc zinātniskām grāmatām, jo ​​viņam bija vēlme kļūt par zinātnieku. Vispār viņam bija liela vēlme būt inteliģentam, bagātam cilvēkam, iedomājās sevi īpaši zinošu, nemitīgi strīdējās un nevienam nepiekrita. Kopumā, kā rāda viņa draugs S., pacients jaunībā bijis zinātkārs, vēlējies no jebkura iespējamā uzzināt informāciju dažādās jomās par lietām, ko pats nezināja, un tajā pašā laikā brīnījies par “augstajām idejām”. Viņam patika runāt par svarīgām tēmām, kuras viņam bija grūti saprast; tādā veidā viņš vēlējās izcelties starp visiem. Viņam arī paticis izpausties, nevietā lietojot dažādus zinātniskus terminus.

Personas, kuras pazina A-va nedaudz vēlāk, liecina, ka, lai gan viņam patika spriest, viņa spriedumi bieži bija muļķīgi, bezgalīgi turpinājās, un viņš bieži pieskārās tēmām, kuras bija slikti izprotamas gan viņam pašam, gan viņa sarunu biedriem. Viņa brāļadēls rāda, ka A. bieži iesaistījās strīdos par visdažādākajām tēmām un šajos strīdos atklāja daudz dīvainību un absurdu, tā ka visi viņu uzskatīja par ārkārtīgi aprobežotu, aizkaitināmu un pat ne visai veselu cilvēku. Tas kļuva pamanāmāks pēc tam, kad viņš pameta dienestu un pārcēlās uz Sanktpēterburgu. Pārcelšanās motīvs acīmredzot bija tas, ka viņš centās ieņemt augstāku amatu, iegūstot informāciju, ko ciematā nevarēja iegūt. 21 gada vecumā viņš pamet dzimteni un pārceļas uz galvaspilsētu. Tur viņš studē grāmatvedību un saņem dažus uzdevumus šajā jomā. Viens no uzdevumiem bija sakārtot grāmatvedības uzskaiti Š. īpašumā 1880. gadā Ņižņijnovgorodas guberņā. Pirms šī amata saņemšanas A. bija nesaprašanās ar E., kas ļoti raksturīgs spriedumam par viņa morālajā sistēmā notikušajām izmaiņām. Tā savā liecībā saka liecinieks K.: “A-v man stāstīja, ka viņš pie E. mācījies grāmatvedību, ka viņš viņu veikli piekrāpis, vienojoties ar viņu, ka dienēs pie viņa un mācīsies par 20 rubļiem. mēnesī, solīja par to maksāt 300 rubļus, bet pēc tam, ar viltu, no tā izvairījās, tā ka pat pārliecināja E., ka viņam ir darīšana ar vīrieti, kaut arī jaunu, bet ļoti praktisku, strādīgu, bet nedaudz dīvainu. Tas izpaudās faktā, ka runājot viņš it kā meklēja vārdus un bieži vien bez iemesla kļuva domīgs. Kādu laiku nostrādājis Taškentā, viņš atkal ierodas Sanktpēterburgā ar pašizglītošanās mērķi. Lai to izdarītu, viņš klausījās dažādas lekcijas un studēja franču valoda, daudz lasa, apmeklējot publisko bibliotēku, un jādomā, ka viņš lasa grāmatas, kas pārsniedz viņa izpratnes līmeni. Viņa brāļadēls rāda, ka A-v mēģinājis lasīt grāmatas “gala secinājumu” veidā par dažādiem zinātnes jautājumiem bez jebkādas sistēmas un bez pietiekamas sagatavošanās, piemēram, lasījis algebru, nezinot aritmētiku, fiziku, nesaprotot formulu nozīmi un vispār. , viņš ķērās pie visādām zinātnēm , lai gan, neko nevarēdams saprast, nāca klajā ar saviem secinājumiem un teorijām, ne uz ko nebalstoties. 1883. gadā viņš tika arestēts, nepatiesi denonsējot politisko neuzticamību, un, lai gan pierādījumu trūkuma dēļ viņš drīz tika atbrīvots, viņš palika policijas uzraudzībā līdz 1885. gadam. Kopš tā laika karjeras meklējumi un materiālo resursu iegūšana vairs nebija tik veiksmīga. Jo tālāk viņš gāja, jo sliktāk gāja viņa dienestā un viņa ienākumi arvien vairāk samazinājās. galvenais iemesls Tas bija viņā pašā un sastāvēja no tā, ka viņa garīgā darbība mainījās jaunattīstības slimības ietekmē. Pirmā dokumentālā informācija par iespējamību, ka A-va uzrādīs patoloģisku stāvokli, ir datēta ar 1883. gadu, kad viņu 25 gadu vecumā izmeklēja ārsts, jo viņam bija tendence plātīties par grūti saprotamām lietām, lai gan tas viņam bija raksturīgs. agrāk, bet tagad pastiprinājās un sāka izpausties tieksmē izdarīt nepamatotus secinājumus un paust tos kategoriski. Tajā pašā laikā (25 gadi) viņam ir mazākas spējas iesaistīties auglīgās darbībās, bet izpaužas lielāka tieksme domāt un spriest, kā arī augsts viedoklis par sevi.

Viņš izstrādāja, piemēram, tehnologam S. "plašus projektus grāmatvedības reformām, ka viņš sapņo izveidot volapuku grāmatvežiem visā pasaulē", tas ir, plānus, kas ir pilnīgi nerealizējami, ņemot vērā viņa mazās spējas un diezgan vājās zināšanas. Turklāt viņam bija projekts partnerības organizēšanai un projekts speciāla “biroja” izveidei, lai uzsāktu kriminālvajāšanu pret sabiedrībai un sociālajai kārtībai kaitējošu personu netiklības dēļ. Šis projekts pieder vēlākam periodam un tika izveidots 1887. gadā.

Liecinieks S. liecina, ka brīdī, kad A-v pie viņa viesojās, “viņa trulā seja, nesakarīgā runa nevaldāmas pļāpības dēļ, dzīšanās pēc frāzēm, kas aizsedz jēgu, pārmērīga iedomība, augstprātīga attieksme pret rakstniekiem, ekonomistiem un citām slavenām personībām” – tas viss pārliecināja liecinieks, ka A-va bija hroniska psihoze, tāpēc savas domas un aizdomas 1887. gadā izteica psihiatram, uzskatot par nepieciešamu hospitalizēt psihiatriskajā slimnīcā.

Šajā laikā A-va brāļadēls sāka pamanīt kaut ko neparastu. garīgais stāvoklis tēvocis, jo viņš rakstīja dažādus projektus un rakstus, kurus neviena redakcija nepieņēma. Viņš lasīja zinātniskas grāmatas, bet viņam nebija pareiza priekšstata par to, ko viņš lasīja. Piemēram, viņš runāja par elektrību un magnētismu, izteica un formulēja likumus, kas patiesībā neeksistēja, un, kad viņam tika aizrādīts par nepareiziem spriedumiem, viņš izmisīgi strīdējās un stāvēja uz savu pusi, paziņojot, ka neatzīst zinātnieku izdarītos secinājumus un viņš pats dod pareizi secinājumi. Viņš daudz runāja par hipnozi, vienlaikus izstrādājot savu teoriju. No šiem datiem ir skaidrs, ka 28-29 gadu vecumā A-va jau sāka attīstīt noteiktas maldīgas idejas. Pats A. norādīja, ka kāda noslēpumaina spēka esamība un ietekme uz cilvēkiem viņam kļuva pilnīgi skaidra ap 1887. gadu pēc incidenta publiskajā bibliotēkā, ko viņš apraksta savā rakstā ar nosaukumu “Noslēpums”. Tobrīd viņš pamanīja, ka visi bibliotēkā esošie vienlaicīgi sāka klepot. Acīmredzot tā bija kāda slepena spēka ietekme, tā nebija nejaušība, bet kaut kas īpašs, kas liecināja par kādu īpašu, ārkārtīgi svarīgu slepenu biedrību. Tādējādi līdz 28-29 gadu vecumam A-vam bija zināmas maldīgas idejas, kas pamazām sāka veidoties sistēmā. Kāds bija to veidošanās pamats? Neapšaubāmi, tas bija saistīts ar nepareizu, vienpusīgu saņemto iespaidu novērtējumu - tendence, kas asi izpaudās esejas “Noslēpums” tapšanā, taču bija arī citi punkti. Iztaujāts, viņš liecināja, ka brīžiem bijušas dīvainas sajūtas, piemēram, siltuma sajūta, ejot garām ēkai. Dažkārt bija dīvainas dažu biedru smaguma sajūtas, spiediena sajūtas un citi. Reizēm radās dzirdes sajūtas kā dedzinoša sajūta ausīs. Viņi visi parādījās pēkšņi, bez redzama iemesla; viņš tos attiecināja uz noslēpumaina spēka ietekmi un bija vēl vairāk pārliecināts par šāda spēka klātbūtni. Uz to viņam norādīja arī citu cilvēku vērošana, kuri pēkšņi sāka darīt kaut ko neparastu, it kā paklausītu kāda cita gribai. Lasot avīzes un žurnālus, viņš arī atzīmēja tajos mājienus par īpašas “sabiedrības” ietekmes klātbūtni uz lasītājiem. Vērojot dzīvniekus, viņš redzēja, kā tie var apstāties, pat nokrist "uz tiem vērsta spēka ietekmē", un tam bija pakļauti arī nedzīvi priekšmeti, piemēram, viņš novēroja, kā svārstījās spārns Kazaņas stacijā Sanktpēterburgā. bez redzama iemesla.

Tad viņš visur sāka redzēt šī varenā spēka darbību, kas beidzot pārliecināja par savu klātbūtni un prasīja, viņaprāt, kaut kādu pretdarbību. Šādas domas un bailes, kas viņā parādījās, pieauga, viņš sāka saprast, ka “slepenie spēki” darbojas ar elektrības, magnētisma palīdzību, tie spēj izraisīt uzliesmojumus. dažādas slimības- piemēram, gripa un citi. Viņš secināja, ka ir izdarījis lielu atklājumu, atšķetinot šo ļauno spēku noslēpumu un uzzinājis ļaunuma un cilvēku nelaimes avotu. Parādījās domas, ka viņu noklausās, līdz ar to pamazām radās maldīgas idejas. 31 gada vecumā priekšstati par slepeno biedrību jau bija pilnībā izveidojušies, attīstījās arī vajāšanas un diženuma idejas, tā ka jau 1890. gadā pacienta domāšanā dominēja maldu sistēma, viņš pilnībā iegrima savos “atklājumos. ” Viņš vairs nebija spējīgs praktiski darboties.

Visbeidzot, 1891. gadā viņa stāvoklis tik ļoti pasliktinājās, ka kļuva nepieciešams hospitalizēt. Viņš pavadīja laiku, bezmērķīgi klaiņojot pa ielām, un viņš uzvedās ļoti dīvaini: vai nu gāja ļoti ātri, tad pēkšņi apstājās, pēkšņi apgriezās un devās atpakaļ. Redzot, ka visapkārt izplatās "slepenā vara" un "ar skaidrību" saprotot, ka ir izdarījis "svarīgu atklājumu", viņš uzsāk jaunu savas darbības posmu, sācis iesniegt pieteikumus dažādām pārvaldes iestādēm un dažādām augstām amatpersonām. Viens no iemesliem tam bija 1891. gada 8. aprīlī Sanktpēterburgā veiktā vienas dienas tautas skaitīšana. Šajā sakarā viņš raksta paziņojumu mēram ģenerālim G., kurā saka, ka "viņš bija pārliecināts, ka ir nepieciešams oficiāli pieskarties dažiem apstākļiem, kas prasa pēc iespējas rūpīgāku valdības interesēs šajā jautājumā. par drošību un sabiedrības drošību, no Majestātes līdz nenozīmīgumam " Turklāt, izdarot mājienus uz "esošajām šausmām", "indivīdu nepanesamajām ciešanām, terorismu, sociālismu, nihilismu un vispārēju apjukumu", viņš piebilst: "Ļaunums ir balstīts uz magnētisma un elektrības likumiem." Iesniegumam pievienots “statistikas veidlapas” projekts. Papildus šim pieteikumam ģenerālim G. viņš iesniedza daudzus citus. Pēc tam, kad A. pieprasīja audienci pie iekšlietu ministra, mērs lika viņam veikt ekspertīzi, kas notika 1891. gada 12. maijā. Tika secināts, ka ir notikuši maldi par vajāšanu un pakļaušanu elektrībai. Tika pieņemts lēmums par nepieciešamību A. stacionēt psihiatriskajā slimnīcā, kur viņš uzturējās vairāk nekā 9 mēnešus. Slimnīcā tika noteikta diagnoze hroniska ar sistematizētiem maldiem par vajāšanu un tās īpašo mērķi.

Atrodoties slimnīcā, A-v nebeidza izteikt līdzīga satura izteikumus, viņš uzrakstīja divas vēstules ģenerālim G. Pēdējā vēstulē viņš izsakās šādi: “Mans uzdevums ir parādīt valdībai slepenu spēku, atsaucoties uz sakāmvārdu par. neķerot zagli, bet meklējot atamanu, es vairs nevaru gaidīt, esmu spiests radīt troksni (vai mirt). Tas liecina, ka slimnīcā viņa maldīgās idejas turpināja attīstīties un jau pilnībā izveidojās formulētais priekšstats, ka arī uz pārvaldi darbojas slepens spēks, ka nepieciešams ķerties pie citiem pasākumiem, kas būtu spēcīgāki par vienkāršiem apgalvojumiem. 1892. gada 26. maijā viņš apgalvoja, ka "Krievijas valdība ir mākslīgi važās", "tā ir paverdzināta". Šādi paziņojumi kļuva par iemeslu viņa izraidīšanai no Sanktpēterburgas. Pēc tam viņš saņēma vietu Maskavas dzelzceļa vadībā un, šķiet, kādu laiku nomierinājās. Vēlāk viņš atkal sāka runāt “par magnētisma spēku” un bieži bija domīgs. 1893. gada februārī viņš paņēma no B. revolveri un nopirka tam patronas. Atkal sāku rakstīt vēstules mēram. 1893. gada 8. martā sarunā ar B. viņš teica, ka Krievijā ir slepenā biedrība, kas darbojas ar slepeno zinātņu un elektrības palīdzību, par ko viņš vairākkārt deklarēja un rakstīja, taču viss palika neievērots. Tāpēc viņš nolēma, ka "mums ir nepieciešams radīt troksni". A-v sāka gatavoties slepkavības mēģinājumam pret ģenerālgubernatoru tieši šim nolūkam, lai gan viņam personīgi "nekā nebija" pret viņu.

Visbeidzot, viņš nolēma izdarīt "ievērojamu noziegumu", lai "koncentrētu uzmanību uz savu sazvērestības atklāšanu" un piespiestu valdību pilnībā izskatīt šo lietu. 1893. gada 9. martā viņš pastrādāja ģenerālgubernatora G. slepkavību pēc motīva, kas uzskatāms par maldu, kas veidojies daudzu gadu gaitā, attīstot interpretatīvu, sistematizētu vajāšanas, ietekmēšanas, kā arī sava īpašā mērķa maldināšanu. ”

S.S.Korsakovs klīniski ļoti rūpīgi un detalizēti analizēja šo gadījumu un pārliecinoši pierādīja maldu simptomu kompleksa rašanos, kas attīstījās atbilstoši interpretācijas maldu veidam un kļuva par motivējošu iemeslu nozieguma izdarīšanai. A novērošana turpinājās cietuma slimnīcā no 1893. gada 11. marta līdz 11. aprīlim, kur viņš ar lielu pašapziņu turpināja runāt par savu “atklājumu”. Ziņas par mēra nāvi neatstāja uz viņu dziļu iespaidu. Līdz ar delīriju A-vam bija krasi paaugstināts viedoklis par savām spējām, kā arī vēlme filozofēt un spriest. Viņa prāts turpināja strādāt pilnā apmērā, bet vienpusēji. Viņa izdarītie secinājumi bija nepareizi. Atzīmētās pazīmes, pēc S. S. Korsakova domām, liecina par sistematizētu maldu klātbūtni šajā pacientā, un slimību kopumā viņš raksturo kā hronisku paranoju.

Saskaņā ar šāda sindroma esamību ietekmes maldi tiek saprasti kā psihopatoloģiskas parādības, kas izteiktas šādos pacienta izteikumos: viņa domas nepieder viņam, tās ir svešas, iedvesmotas vai ieguldītas no kāda cita, dažreiz viņa domas. šķiet atklāti un citiem zināmi (V. H. Kandinska “iekšējās atklātības sajūta”); pacienta darbības nenāk no viņa, bet gan no kāda cita gribas, tās ir arī mākslīgi kāda cilvēka izraisītas vai viņam ieteiktas; viņa ķermenis un tajā notiekošie procesi ir citu fiziskās ietekmes objekts. Pacienti var runāt arī par iedvesmotām jūtām, tēliem, vēlmēm. Kopumā visas pacientu sajūtas un pieredze (fiziskā un garīgā) var šķist nevis viņu pašu, bet gan kāda cita; tās ir kāda cita vardarbīgas garīgas vai fiziskas ietekmes rezultāts (atsvešināšanās fenomens).

Klīniski ir iespējams atšķirt garīgās un fiziskās ietekmes maldus. Visbiežāk ar psihiskas ietekmes maldiem pacienti saka, ka atrodas cilvēka vai vairāku personu hipnozē, kas pakļauj viņus savai gribai, pakārto viņu domas vai jūtas, piespiež darīt vai domāt, ko viņi vēlas, pret gribu. un paša pacienta vēlme. Ar maldiem par fizisko ietekmi pacienti visbiežāk runā par dažādām fiziskām ietekmēm uz savu ķermeni. Nereti abi ietekmes maldu veidi tiek kombinēti viens ar otru, kā rezultātā vispārējais termins “ietekmes malds” šķiet pamatots. Salīdzinot ar attiecību maldiem, ietekmes maldiem ir unikāla iezīme. Ja ar vajāšanas maldiem un attiecību maldiem pacienta personība ir nosodījuma un vajāšanas priekšmets universālo cilvēcisko attiecību ietvaros, tad ar ietekmes maldiem notiek neparasta ietekme uz pacienta ķermeni (fiziskas ietekmes maldiem) vai iespiešanās viņa psihes intīmākie aspekti, personība (jūtas, domas, griba) sveša griba un domas. Tajā pašā laikā pats pacients bieži vien vairs nav tikai dažādu darbību objekts, viņš ir spiests runāt, domāt, just un rīkoties citu iespaidā. Tas norāda, ka ietekmes maldu pamatā ir dziļāki personības traucējumi. Lai norādītu uz dažādu ietekmju un spēku, kuriem pacienti ir pakļauti, īpašo izcelsmi un raksturotu, kuras dažreiz neatrod vajadzīgās lingvistiskās izpausmes, pacienti bieži vien izdomā jaunus terminus, savā runā ieviešot neoloģismus; Šos neoloģismus viņi ir īpaši izdomājuši, dažreiz pacienti tam izmanto dzirdes halucināciju materiālu.

Tādējādi viens no V. Kh. Kandinska pacientiem atradās "tokistu" (slepeno aģentu korpusa) ietekmē, kuri veica viņam savus "vingrinājumus" un noslēdza ar viņu "toksiskas attiecības". Viens no V. P. Ostova pacientiem bija “hipnozes” ietekmē, ko viņš stingri nošķīra no hipnozes. Cits pacients, kurš apliecināja savu “cildeno” izcelsmi, savus vecākus nosauca par “aizbildņiem”, vēloties norādīt, ka tie ir tikai cilvēki, kas par viņu rūpējušies kopš bērnības. Pacients, kurš izrādīja maldinošu savas personības pārvērtēšanu, nāca klajā ar vārdu “kutek” - cilvēks, kurš ieguldījis valsts vara- "štata jautrība". Terminu “kutek” viņš atvasināja no latīņu darbības vārda “quatio” (kratīt, sist, kratīt); “Kutek” ir persona, kurai piešķirtas ārkārtas pilnvaras, kas dzīvo visā valstī un rūpējas par valsts aizsardzību no satricinājumiem un svārstībām. Krievijā ir tikai daži šādi “kutki”; Tituls “Kutka”, viņaprāt, ir iedzimts, viņa tēvs bija “ķeizariskais kutka”.

Viens no nozīmīgākajiem jautājumiem saistībā ar fiziskajiem maldiem ir tas, vai maldi atspoguļo patiesas patoloģiskas sajūtas vai atspoguļo tikai maldu pieredzi. Daudzi cilvēki uzskata, ka pastāv kopīga sajūta, vai... S.S.Korsakovs ar viņam raksturīgo ieskatu uzsvēra šo sajūtu patieso būtību. L. M. Popovs (1897) runāja par iluzoriem priekšstatiem, kas ir šādu maldinošu ideju pamatā. Franču psihiatri, aprakstot šādus gadījumus, lieto terminu “senestopātija”, ko ieviesa E. Duprē un A. Kamī (1907); viņi uzskata tos, atšķirībā no delīrija, par īstām sajūtām, vispārējas jutības anomāliju (). Tajā pašā laikā viņi pie senestopātijām klasificē arī tādus simptomus kā melanholija, tukšuma sajūta utt., kas padara jēdzienu "senestopātija" šajā ziņā nedaudz neskaidru. Esošā daudzveidība šīs parādības izpratnē ir saistīta ar plašu pašu pacientu pieredzes loku. Lielākā daļa pacientu apgalvojumu par fizisko ietekmi uz viņiem “izstiepj vēderu”, “elektrificē dzimumorgānus”, “uzvelk strīpas uz ķermeņa” utt.), kas patiesībā neeksistē, ir nepatiesi spriedumi, kurus nevar labot. , t.i., ietilpst maldu kategorijā, kas tiek apzīmēta kā paranojas maldi ().

Parafrēniski maldi ir fantastiski diženuma maldi ar maldinošu depersonalizāciju, vajāšanas un ietekmes idejām, garīgo automātismu hipomaniskas vai eiforiskas garastāvokļa nokrāsas klātbūtnē.

Šim maldu veidam ir raksturīgas vairākas īpašas iezīmes. Pacienti galvenokārt piedzīvo maldinošas idejas par varenību, pastāvīgu, maldinošu fantāziju klātbūtni un retrospektīvu interpretāciju. Šāda veida apstākļi visbiežāk rodas pēc paranojas vai paranojas (ar ietekmes maldiem) slimības attīstības stadijām. Šajā gadījumā maldu sindroms tiek pārveidots, iegūstot plašu vērienu (megalomānija) un fantastisku, neparasti neticamu krāsojumu, atšķirībā no aplūkotajiem paranojas un paranojas maldu variantiem. Dažos gadījumos uz parastās vajāšanas un ietekmes maldu attīstības fona (paranojas sindroms), var rasties pēkšņs parafrēnisko maldu uzliesmojums. Dažreiz šāds delīrijs attīstās akūti un pēkšņi, bez saiknes ar iepriekšējām delīrija attīstības stadijām.

Piedāvāsim divus E. H. Kamenevas (1957) novērojumus no šizofrēnijas klīnikas.

“Paciente L., 30 gadus veca. Pirmo šizofrēnijas lēkmi viņš piedzīvoja 28 gadu vecumā. Tajā pašā laikā bija draudoša rakstura dzirdes halucinācijas, idejas par attiecībām un vajāšanu. Tad viņš atveseļojās un strādāja. Divus gadus vēlāk notika saasinājums - viņš atkal sāka pamanīt vajāšanu, dzirdēja balsis, kas viņu apdraudēja vai paaugstināja, sakot, ka viņš ir "liels cilvēks". Es redzēju automašīnas, trolejbusus, cilvēkus, kas viņu izrāva it kā neparastu. liels vīrs" Slimnīcā, kur drīz vien tika ievietots, viņš dzird balsis, pamana pacientu īpašo attieksmi pret viņu, ietekmi uz viņu, īpašo runu. Šajā stāvoklī pacients nesaprot normālu runu un jūtas savās domās. Viņš pamana, ka brīžiem viņu pārņem kāda īpaša iztēle "ne pēc izglītības" - it kā viņš ir ģēnijs, var apgriezt visu pasauli kājām gaisā, viņš viens eksistēs visai pasaulei utt. Runājot par saviem pārdzīvojumiem, viņš šķiet, ka saprot, ka tam visam nav nozīmes. Šķiet, ka aiz durvīm par viņu smejas. Pēc ārstēšanas ar insulīna komām maldīgās idejas pazuda, viņš kļuva kritisks pret sevi un tika atlaists darbā.

Pacients V., 33 gadi, inženieris. Slimība attīstījās pirms gada. Viņa sāka asimilēt lasīto sliktāk, viņa jutās kā sapnī, viņa juta kāda spēka ietekmi, pirms vairākiem mēnešiem, naktī pamostoties, viņa jutās kā "īpaša persona", lieliska aktrise, māte. Dieva vai Orleānas Jaunavas, ka viņai bija dots "lielisks liktenis". No rīta pret šīm domām izturējos ar kritiku. Es tos uzskatīju par hipnozes rezultātu. Tad izveidojās īpašas misijas delīrijs.

Runājot par parafrēnisko maldu uzbūvi, ir zināma E. Kraepelīna klasifikācija, kurš izšķīra sistematizētu, konfabulatīvu, ekspansīvu un fantastisku parafrēniju. Praksē var atrast katru parafrēnisko maldu sindromu dažādi elementi.

Hipohondriāls delīrijs. Šāda veida maldi izpaužas pacienta pārliecībā, ka viņš slimo ar nopietnu, viņaprāt, bieži vien neārstējamu slimību, no kuras viņš var ātri nomirt. Diezgan bieži pacientiem bez pietiekama iemesla, pretēji testa datiem, rodas pārliecība par sifilītu infekciju, AIDS pazīmju klātbūtni, vēža audzēju, smagām sirds un asinsvadu slimībām (sirdslēkme, insults). Šādi pacienti tiek pastāvīgi izmeklēti, taču arvien jaunu izmeklējumu dati nepārliecina par slimības neesamību, viņi pārceļas no vienas klīnikas uz otru, bieži vien ķeras pie pašārstēšanās ar dažādām “netradicionālām” metodēm vai izdomā. savu dziedināšanas sistēmu, kas pārsteidz ar savu absurdumu, dažkārt rupjību un viņu “ārstniecisko” procedūru nopietnību.

Lielākajai daļai šādu pacientu pastāv cieša saikne starp maldinošām hipohondriālām idejām un īpašām ķermeņa sajūtām, ko viņi apraksta aptuveni ar šādiem vispārīgiem izteicieniem: "žāvēšana", "gruzdēšana", "pūšana", "viss ķermenis ir bojāts". atrofējas, mirst”; dažreiz aprakstītās izmaiņas lokalizējas galvenokārt kuņģī, citos gadījumos aknās vai zarnās, bet viss ķermeņa traucējums, pat ja tas ir atkarīgs no pacienta domām, no viena orgāna, ir vispārīgs, "ietekmē visu ķermeni". izraisot viņā" ļaundabīgas izmaiņas”, novedot organismu “līdz nāvei”. Pacienti reti skaidri un precīzi apraksta ķermeņa sajūtu būtību. Dažkārt saka, ka visā ķermenī izjūt aukstumu, nespēku u.c.. “Vājuma” sajūta daudziem stiprina pārliecību, ka slimība progresē un tās neatgriezenisko raksturu. Šāda veida klīnisko novērojumu sniedzis E. Blēlers (1920).

“Lauku meitene, ļoti darbīga, garīgi un fiziskā attīstība virs vidējā līmeņa ārēju iemeslu dēļ nesaņēma atbilstošu izglītību. Mans tēvs un vectēvs ilgu laiku cieta no “vēdera krampjiem”. Paciente bijusi ļoti laba strādniece, viņai uzticēti sarežģīti darbi, kā arī grāmatvedība. Viņa dzīvoja kopā ar brāli. Pavērās iespējas apprecēties, taču viņa sistemātiski atteicās: "Grūti izlemt, es baidos no laulības." Viņai bija vairāki tuvi draugi, pat slimnīcā viņa savam “draugam” sacerēja dzejoļus, kuros parādījās homoseksuāls elements. Kad viņai bija 47 gadi, viņas brālis nomira. Pēc tam viņa sāka justies “pārmērīga nogurusi”, sūdzējās par vēderu un tāpēc bija jāpamet darbs. Viņa gāja pie viena ārsta pie otra, viņai noteica visdažādākās diagnozes: “kuņģa un zarnu gausums”, “membranozais kolīts”, “žults kolikas”, “aknu sacietēšana”, “nekustīgas nieres”, un vēlāk tās. atrada histēriju. Zāles, ko viņa lietoja, "kļuva viņai par inde", viņa domāja. Es iztērēju visu savu bagātību visādām procedūrām (elektrifikācija, masāžas utt.), tāpēc biju spiests ķerties pie labdarības. Galu galā viņa nonāca E. Bleulera psihiatriskajā klīnikā. Fiziski viņa bija ļoti spēcīga savus 54 gadus, un viņai bija plaukstošs izskats. Viņa sūdzējās par zarnu letarģiju, “visu sekrēciju stagnāciju”: viņas dzemde bija palielināta, izdarot spiedienu uz zarnām, kuru saturs jau pūva, viņai bija briesmīgas sāpes, sirds vārstuļi bija “pilnīgi pazuduši”. utt.

Nevērības un uzmanības novēršanas ārstēšana sešu gadu laikā, ko viņa pavadīja klīnikā, noveda pie tā, ka viņa katru dienu atgriežas darbā un parasti nebija nepieciešama nekāda ārstēšana. Tajā pašā laikā viņa joprojām noteica, ka ārsti no viņas slimības neko nesaprot. Tiklīdz jūs runājat ar viņu par viņas slimību, viņa sāk sūdzēties par savām ciešanām un pauž neapmierinātību ar ārstēšanu. Taču tas uzreiz var pārvērsties draudzīgi erotiskā noskaņā. Piemēram, viņa guļ pusmirusi no sāpēm; ja jūs uzaicināt viņu dejot, viņa dejos, līdz nokritīs. Runājot par slimību, viņai bieži ir izteikti paranoisks izskats un izteikts Werragut simptoms. Viņi abi uzlabojas ar ārstēšanu. Reiz viņa pierunāja kādu iedot viņai caurejas līdzekli, apgalvojot, ka viņai nav zarnu kustības. Neraugoties uz bagātīgajām ikdienas izklaidēm, viņa izturēja savu pozīciju, nedaudz zaudēja svaru un visu šo laiku sūdzējās kā nekad agrāk. Kādu dienu viņa neatgriezās no pastaigas un palika pie radiem. Pēc E. Bleuleres domām, gadījums atšķiras no histērijas - pacientes pilnīgas vienaldzības pret visu ārpus viņas slimības un pat pret pašu slimību, ja nedod viņai iespēju par to runāt. Nodaļā viņš dzīvo autistiski, ne ar ko neizceļoties starp citiem šizofrēnijas pacientiem. Viņas hipohondriālie maldi ir pārāk stulbi histērijai.

Savdabīgu hipohondriālo maldu veidu pārstāv pacienti ar “iekšējās zoopātijas” maldiem (J. Duprē un A. Levijs), kurā pacients ir pārliecināts par kāda dzīvnieka klātbūtni viņa ķermenī. Šie klīniskie attēli, kas aprakstīti arī ar nosaukumu apsēstības maldi, pieder pie vispārējās hipohondriālās maldu formas kā tās daudzveidības. Sakarā ar dažādu sajūtu klātbūtni ar šāda veida delīriju, V. A. Giļarovskis runā par “katētisku” delīrija veidu.

S. S. Korsakovs (1907) hipohondriālo delīriju raksturoja kā "parestētiskas neiralģijas paranoju". Taču jautājumu par hipohondriālajiem maldu traucējumiem, kā rakstīja D. D. Fedotovs, krievu ārsti izstrādāja agrāk, sākot no 18. gadsimta (A. T. Bolotovs, Z. I. Kibalčičs, P. P. Bogorodickis).

Greizsirdības delīrijs. Šī iespēja tiek klasificēta kā viens no vajāšanas un attiecību maldu veidiem. Dažreiz to sauc par laulības pārkāpšanas maldiem. Galvenā neuzticēšanās laulātajam, kas izvirzās priekšplānā, parasti rodas uz maldu modrības un aizdomu fona. Laulātā uzvedība it kā liecina par viņu vai viņa "apjukumu" pēc vēlās ierašanās no darba, kas "acīmredzot" ir saistīts ar randiņa kavēšanos. Pacienti sāk rūpīgi uzraudzīt mazākās dzīvesbiedra garastāvokļa un stāvokļa izmaiņas, attiecinot to uz “mīļāka” ietekmi. Daudzi no šiem pacientiem sāk pārbaudīt savas sievas (vīra) personīgās mantas, intīmās tualetes piederumus, meklē dažādus “aizdomīgus plankumus”, “svešas smakas” utt. Dažreiz viņi atzīmē sievas (vīra) atdzišanu attiecībā pret intīmo. tuvību un organizēt “atklājošas” ainas, kas, protams, kalpo par iemeslu pārpratumiem un nesaskaņām. Pamazām sievas (vīra) neuzticības “pierādījumu” sistēma kļūst arvien sarežģītāka, sākas “novērošana”, pacienti taisa skandālus sievas (vīra) darbā, apsūdzot konkrētus cilvēkus, ka viņiem ir radušās attiecības ar sievu (vīru). fiktīvu un smieklīgu “faktu” pamatā. Pašlaik šādi pacienti vēršas pie privātu detektīvu aģentūru palīdzības, noslēdzas konfliktējošas attiecības ar aģentiem, kuri, viņuprāt, apzināti vilcina lietu, jo tika “pārsolīti” utt. Uzvedība kļūst arvien maldīgāka un absurdāka, kas skaidri norāda uz delīrija tālāku progresēšanu. Dažkārt šādiem pacientiem rodas aizdomas, ka sieva (vīrs) gatavojas viņus saindēt, lai paliktu pie mīļākās (saimnieces) un pārņemtu īpašumu. Šāda delīrija diagnostika, īpaši in agrīnās stadijas attīstība var būt ļoti sarežģīta.

“Mīlestības” maldi ir ļoti tuvi greizsirdības maldiem. Tās centrā ir mīlestības pieredze pret noteiktu cilvēku ar maldinošu pārliecību, ka sajūta ir abpusēja. G. Kleramba (G. Clerambault, 1925) aprakstīja šo delīrija veidu kā erotomānu (sindroms G, Clerambault). Savā attīstībā šis delīrijs iziet cauri vairākiem posmiem - optimistisks, kad mīlestība kļūst dominējoša un pacients ir pārliecināts par jūtu savstarpīgumu, kas viņu piepilda ar prieku un iedvesmu, pesimistisks, kad riebums, naidīgums, nepamatoti apsūdzības pret mīļoto. parādās viens un, visbeidzot, naida stadija ar draudiem nesen “mīļotam” cilvēkam (pacienti taisa skandālus, raksta anonīmas vēstules utt.). Piemērs ir šāds klīniskais novērojums.

“Pacients K., 46 gadi. Viņas tēvs saindējās 60 gadu vecumā, viņa raksturs bija valdonīgs un izlēmīgs. Paciente savu māti neatceras. Pati paciente bija atrauts no bērnības, “pazemināta”, ar tieksmi uz pesimismu un uzaugusi sarežģītos apstākļos. Viņai skolā nebija draugu, viņai patika fantazēt un viņa bija reliģioza. Viņai bija laba balss, viņai “sāpīgi” patika dziedāt, un viņa ar spriedzi gaidīja dziedāšanas stundas. Jau pirmajā klasē uzstājos koncertos. 18 gadu vecumā pazaudēju balsi. Tam bija smaga ietekme: "Es biju gatavs jebkam." Pēc skolas beigšanas ar teicamām atzīmēm viņa mācījusies Agronomijas fakultātē, kuru arī absolvējusi. Viņa arī divus gadus studēja vokālu konservatorijā. Pēdējos gadus strādāju ārpus savas specialitātes. Man bija mēnešreizes kopš 13 gadu vecuma un apprecējos 18 gadu vecumā. Ģimenes dzīve neapmierināja, viņa bija auksta pret savu vīru, “viņi nesaprata”, un seksuālā dzīve viņai bija apgrūtinājums. Viņai ir 19 gadus vecs dēls, kuram viņa ir ļoti pieķērusies. 38 gadu vecumā viņa pārcēlās uz Maskavu. Drīz vien pa radio dzirdēju nezināma dziedātāja L. balsi, balss likās ļoti sirsnīga, dziļa, nolēmu, ka viņš ļoti dzied. labs cilvēks. Viņas dēls, kurš toreiz mācījās drāmas studijā, bija tāds pats viedoklis. Kopā ar dēlu sāku apmeklēt visus koncertus un operas ar šī dziedātāja piedalīšanos, pēc tam kopā ar dēlu sāku rakstīt viņam vispārīgas vēstules un trīs reizes saņēmu atbildes. Es sāku viņu uzskatīt par tuvāko un mīļāko cilvēku - "dārgāku par manu vīru". Viņai šķita, ka bieži vakaros viņš dzied tieši tā, kā viņa bija viņam norādījusi savās vēstulēs; Es sāku dzirdēt viņu dziedam darbā, mājās naktī gultā, lai gan patiesībā tas nevarēja notikt. Apmēram pirms gada (pirms iestāšanās P. B. Gannuškina klīnikā) es sapratu, ka mīlu viņu kā vīrieti, un pārtraucu dzīvot kopā ar savu vīru. Viņa pārliecinājās, ka arī viņš viņu mīl, lai gan viņa pārliecināja sevi, ka viņa nav jauna un nav interesanta, taču šīs šaubas nebija ilgas. Es pārtraucu strādāt, jo biju pārliecināta, ka viņš to vēlas. Viņa uzskatīja, ka viņš vadīja visas viņas darbības, ka viņai vairs nav savas gribas. Tajā pašā laikā šķita, ka visi zina par viņas mīlestību, deva mājienus par to, smējās, norādīja uz to. Objektīvā informācija, pēc vīra domām, sakrīt ar pacienta ziņojumiem.

Interesantu šāda veida gadījumu ar mīlestības delīrija attīstību sniedz V. Magnans.

“Pacients, 32 gadus vecs, pēc profesijas drēbnieks, bieži sāka apmeklēt operu ģimenes prombūtnes laikā. Kādu dienu uzstāšanās laikā viņš pamana, ka primadonna viņam pievērš īpašu uzmanību, dziedātājs turpina mest skatienus viņa virzienā. Viņš satraukts atgriežas mājās, pavada negulētu nakti un turpmākajās dienās turpina apmeklēt teātri, ieņemot tur vienu un to pašu vietu un arvien vairāk pārliecinoties, ka viņu ir pamanījusi primadonna. Viņa piespiež rokas pie sirds un pūš viņam skūpstus, smaidu un skatienus. Viņš viņai atbild natūrā; viņa turpina smaidīt. Beidzot viņš uzzina, ka dziedātāja dodas turnejā uz Hamburgu. Viņš to sev skaidro ar vēlmi vest viņu sev līdzi, "bet," viņš saka, "es pretojos un nedarījuaizgāja«. Viņaatkal atgriežas Parīzē un turas teātrī tāpat kā iepriekš. Tad viņa aizbrauc uz Nicu. Šoreiz nav jāšaubās – viņš viņai seko. Uzreiz pēc ierašanās viņš dodas uz viņas dzīvokli, kur viņu sagaida aktrises māte, kura paskaidro, ka viņas meita nevienu nepieņem. Apmulsis viņš nomurmina dažus atvainošanās vārdus un pēc nedēļas atgriežas mājās, noskumis un nobijies, ka ir kompromitējis viņā iemīlējušos dziedātāju. Drīz pēc tam viņa atgriezās Parīzē agrāk, nekā bija paziņots plakātos, un viņš saprata: viņa steidzās atgriezties, jo viņai pietrūka viņa. Vārdu sakot, pacients šādā veidā interpretē visas dziedātāja darbības. Viņš atkal apmeklē operu un ir vairāk nekā jebkad agrāk pārliecināts par primadonnas mīlestību pret viņu. Mākslas veikala skatlogā viņš uzduras viņas portretam Minjonas lomā, kurā viņa attēlota raudam. Kurš ir viņas asaru iemesls, ja ne viņš? Viņš sagaida viņu, izejot no teātra vai netālu no viņas dzīvokļa, lai varētu viņu redzēt, kad viņa izkāps no ratiem, vai vismaz redzēt viņas ēnu uz viņas loga aizkariem. Kad ierodas viņa ģimene, viņam jāizlaiž divas izrādes; ierodoties uz trešo, viņš izlasa, ka viņa mīļākā dziedātāja nevar dziedāt sliktas veselības dēļ. Ir skaidrs: viņa nevar turpināt, jo viņa neredzēja viņu divās izrādēs. Nākamajā dienā viņš atkal dodas uz teātri; viņa dzied vēl šarmantāk, vēl vairāk viņā iemīlējusies nekā agrāk. "Ir skaidrs," viņš saka, "viņa vairs nevar iztikt bez manis." Izrādes beigās viņš skrien pie viņas ieejas. Tiklīdz kariete pienāk, viņš steidzas pie viņa, lai nodotu vēstuli, taču policists viņu aptur, aiztur, un kratīšanas laikā pie viņa atrod pielādētu revolveri. Viņš ar acīmredzamu sirsnību skaidro, ka viņam revolveris vajadzīgs, jo viņam vēlu jāatgriežas no teātra, un sašutis noraida apsūdzību slepkavības mēģinājumā, ļoti detalizēti izstāstot visu notikušo un beidz ar pārliecību, ka dziedātājs ir kaislīgi iemīlējies. viņu. Nākamajā dienā viņš tika nogādāts slimnīcā."

Citas (augstas) izcelsmes maldi ir salīdzināmi ar varenības maldiem. Pacientiem, kuriem agrāk bija attieksmes maldu, vajāšanas pazīmes, sižets vēlāk var kļūt sarežģītāks, parādoties pārliecībai par viņu personības “īpašumu”, neparastajām spējām, ģēniju, ārkārtēju lomu vēsturē un neierobežotām iespējām, kas ļauj lai viņi valdītu pār valsti, pasauli un kļūtu par karali, Dievu utt. Pievērsīsimies augstas izcelsmes maldu klīniskajai novērošanai.

“Paciente K, 37 gadus veca, divus gadus pavadīja vārdā nosauktajā slimnīcā. Kaščenko. Iedzimtība bez patoloģijas. Bērnībā viņš bija kluss, letarģisks, nebija karsts, 6. klasi beidza ar vidējām spējām, bet ļoti mīlēja lasīt grāmatas par dažādām tēmām, visvairāk par vēsturi. Viņu interesēja kari un viņam patika fantazēt. Viņš uzskatīja, ka vecāki pret viņu izturējās sliktāk nekā pret citiem bērniem, viņi visu darīja it kā “tīšām”, uzskatīja viņu par muļķi, pazemoja. Viņš atkāpās sevī, kļuva kautrīgs, kluss, pārstāja mīlēt cilvēkus, sapņoja izcelties karā, kalpot galmā, interesējies par karaļa un viņa saimnieces dzīvi. Es bieži iztēlojos sevi kā lasīto grāmatu varoni. Dažreiz pat tad viņš izteica domu, ka viņš nav sava oficiālā tēva dēls, jo viņš nelīdzinājās viņam, viņam bija “aristokrātiskas tieksmes”, un viņa vecāki neizturējās pret viņu tā, it kā viņš būtu viņu pašu dēls. Garastāvoklis bija skumjš, periodiski iestājās apātija, negribējās iziet no mājas vai redzēt cilvēkus, bet periodiski jutu enerģijas pieplūdumu. No 25 gadu vecuma viņš kļuva reliģiozs un domāja doties uz klosteri, prom no cilvēkiem. Tajā pašā laikā viņš mīlēja "spēcīgas sajūtas". Ir grūti noteikt precīzus pacienta dzīves notikumus, jo viņš anamnēzē ienes maldus izdomājumus: daudz ceļojis, mainījis vietas. Pēc viņa teiktā, viņš dienēja Usūrijas Republikā, dzīvoja direktora dzīvoklī kopā ar sievu, ar kuru viņš nesen apprecējās. Drīz viņš sāka pamanīt, ka režisors rūpējas par savu sievu, dzirdēja viņus "čukstam" un staigājam ar "lūpām, kas pietūkušas no skūpstiem". Pēc pacienta uzstājības viņš ar sievu aizbrauca uz Maskavu, pa ceļam viņš sāka dzirdēt dīvainas sarunas, smieklus, pamanīja pasažieru mirkšķināšanu. Apkārtējie rādīja īpašas zīmes, smējās par viņu, stāstīja, ka viņa sieva uzvedas apkaunojoši, viens pasažieris stāstīja, ka "pret viņu stāv vīriešu rinda". Izkāpu no vilciena, bet tur visa pilsēta sāka “sekot” manai sievai. Pacients bija sašutis un lamāja savu sievu. Galu galā viņš tika ievietots psihiatriskajā slimnīcā, kur viņš pavadīja mēnesi. Pēc tam "sākās iebiedēšana". Viņi to darīja ar nolūku, lai viņš neko nevarētu nopirkt. Visur bija īpašas rindas. Lai ko viņš jautāja veikalā vai kafejnīcā, tas nekad neatklājās. Viņš devās uz Maskavu apciemot savu māsu, kura viņu uzņēma klīnikā. Slimnīcā viss likās dīvaini, nesaprotami, notika nesaprotamas sarunas. Pamazām, "visu apkopojot un pārdomājot", viņš nonāca pie secinājuma, ka viņš ir "ieslodzīts slimnīcā kā karaliskais dēls", ka viņa tēvs ir Nikolajs 11, bet māte - baronese fon G. , "viņa saimniece". Pacienta sieva, kā viņš “saprata”, bija Nikolaja II kalpone, kas slēpās zem izdomāta vārda. Drīz viņam kļuva skaidrs, ka slimnīcā dzirdētie vārdi “dod man četras kapeikas” nozīmē “dod man četras kronas”, un tas vēlreiz apstiprināja viņa domu, ka viņš ir karaļa dēls. Pacients “savas dzimšanas noslēpumu uzzināja” arī no Dieva. Pierādījums tam ir vārds "Debesis", kas sastāv no šādas frāzes pirmajiem burtiem: "Nikolajs ir Dievs Tēvs." Viņš sāka par to domāt un nonāca pie pārliecības, ka, ja viens no ķēniņiem ir Dievs Tēvs, tad vienam no šāda suverēna priekštečiem vai pēcnācējiem ir jābūt Dievam Dēlam vai Dievam Svētajam Garam. Nikolajs I bija Dievs Tēvs, viņa pēctecis Aleksandrs (pēc pacienta pārliecības) bija Dievs Dēls, Nikolajs II atkal bija Dievs Tēvs, bet pacients, kura vārds ir Aleksandrs, ir viņa dēls. Agrāk viņš atradās uz zemes Aleksandra I personā, pēc viņa nāves valdīja Visumu debesīs, līdz pienāca viņa kārta piedzimt no jauna un valdīt pār Zemi.

Viņš neuzskata sevi par slimu, ne par ko nesūdzas un neiesaistās sarunās pēc savas iniciatīvas. Viņš saka, ka jūtas labi. Izsaka maldīgas idejas ar iepriekš aprakstīto varenību un vajāšanu. Viņš uzskata sevi par karalisko dēlu un tajā pašā laikā par Dieva dēlu, "Mesiju". Viņš var glābt un iznīcināt pasauli. Pēc viņa nāves saules vietā karāsies sarkana laterna, un tad vairs neteiks “baltā gaisma”, bet gan “sarkanā gaisma”. Viņš noliedz halucinācijas, taču ziņo, ka pa "neredzamo telefonu" viņi draud viņu nogalināt ar "žurkām". Pacienta delīrijs ir noturīgs, to nevar koriģēt un nevar samazināt medikamentu ietekmē.

Kā redzams no slimības vēstures, slimība sākas pusaudža gados, saasināšanās sākās 36 gadu vecumā ar attiecību maldu un greizsirdības maldu izpausmēm. Pēc tam veidojas maldu sistēma ar diženuma maldiem (augstas izcelsmes maldiem), kuras pamatā ir alegoriska ikdienas vārdu, parādību un faktu izpratne ar to formālo verbālo salīdzinājumu un nepatiesu atmiņu klātbūtni saistībā ar jaunību.

Dažos gadījumos maldi par vajāšanu vienā vai otrā veidā tiek apvienoti ar sevis apsūdzības un sevis noniecināšanas maldiem, kam dominē melanholisks noskaņojums. Slimajiem šķiet, ka viņi ir ļoti slikti, nenozīmīgi cilvēki, viņu dzīve sastāvēja no kļūdām, viņi noveda sevi un savus tuviniekus uz nāves sliekšņa, viņi bija pelnījuši vispārēju nicinājumu un pelnījuši nāvi. Dažiem pacientiem dominē grēcīguma priekšstati. Dažkārt pazemošanas un nabadzības idejas attiecas uz visu, kas mums ir apkārt: viss ir miris, iznīcināts, nekā nav (nihilistisks delīrijs, noliegšanas delīrijs, Kotarda sindroms).

Bagātības maldu gadījumā pacienti runā par saviem ārkārtas ienākumiem, miljoniem un pat miljardiem, par liela daudzuma zelta klātbūtni, dārgakmeņi kas viņiem pieder. Viņiem ir neskaitāmi veikali, dažādi tirdzniecības un rūpniecības uzņēmumi. Viņiem ir milzīgs daudzums vērtspapīru, viņiem pieder lielas bankas, uzņēmumi, sindikāti. Viņi slēdz neiedomājami izdevīgus darījumus ar lielākajiem biznesa magnātiem, uzpērk milzīgus daudzumus dažādu nekustamo īpašumu, pie viņiem strādā tūkstošiem strādnieku un darbinieku, visi viņus apskauž, apbrīno, viņi ir lielo kapitālu mantinieki utt.

Dažkārt priekšplānā izvirzās fantastiska sava fiziskā spēka un veselības pārvērtēšana; pacienti apgalvo, ka viņi var pacelt neticami smagus svarus, viņi dzīvos simtiem gadu, viņi spēj apaugļot milzīgu skaitu sieviešu, viņiem ir desmitiem un simtiem bērnu.

Visbiežāk kompleksā tiek iekļauts atklājumu un izgudrojumu delīrijs (reformistu delīrijs). klīniskā aina ar lielu skaitu dažādu simptomu, bet dažkārt izvirzās priekšplānā un veido īpašu, neatkarīgu formu. Pacienti apgalvo, ka ir izgudrojuši pilnīgi jaunas, neticamas mašīnas un ierīces, viņiem ir pieejams "mūžīgās kustības noslēpums", kas tiek izstrādāts īpašā, bieži vien dīvainā formā. Viņi zina nemirstības noslēpumu, ir izgudrojuši īpašu, unikālu ķīmiskie sastāvi, ziedes, šķīdumi. Tie var aizvietot asinis ar jaunām, tikai viņiem zināmām vielām, kas iegūtas eksperimentu rezultātā ar dzīvniekiem, putniem uc Daudziem no viņiem “pieder” cilvēka pilnveidošanās noslēpumi, izmantojot elektrības, magnētu un hipnozes specefektus. Pacienti ārkārtīgi neatlaidīgi, neskatoties ne uz ko, cenšas šos “atklājumus” un “izgudrojumus” ieviest ražošanā, meklē patentus saviem atklājumiem un cīnās ar speciālistiem un ierēdņiem, kas bloķē viņiem ceļu uz reformu ideju īstenošanu.

Maldu traucējumu attīstībā tiek novērota diezgan raksturīga dinamika, kas sastāv no maldu sarežģījumiem, pakāpeniskas, piemēram, attiecību, vajāšanas ideju attīstības, kas iegūst sistemātisku paranojas raksturu, līdz lielākai maldībai ar ietekmes un garīgo automātismu ideju iekļaušana - ideju, motoru, senestopātiskie, pseidohalucinācijas traucējumi ; tas viss veido paranojas maldus jeb paranojas sindromu. Vēlākajos, beigu delīrija attīstības posmos veidojas parafrēnisks delīrijs, kura centrā ir idejas par vajāšanu, attiecībām, ietekmi, kā arī maldīgs savas personības novērtējums ar reinkarnāciju lielos cilvēkos, dievišķajos kalpos, Pats Dievs, karalis, pasaules, visa Visuma valdnieks, ja nu kāds lepns noskaņojums, kritiskas izpratnes zudums par apkārt notiekošo, rupji uzvedības pārkāpumi. Kā jau minēts, E. Kraepelins identificēja sistematizētās parafrēnijas variantus: fantastisku, ekspansīvu un konfabulatorisku parafrēniju. Vairākos gadījumos visas šīs sastāvdaļas dažādās proporcijās ir apvienotas parafrēniskā delīrija struktūrā, kas ir ārkārtīgi spilgta, izteiksmīga un ārkārtīgi absurda.

Maldu ideju klātbūtne ir neapšaubāma garīgu traucējumu, psihozes pazīme. Ļoti bieži maldinošas idejas ieņem centrālo vietu pacientu psihē, kas nosaka tā saukto maldīgo uzvedību. Tajā pašā laikā pacienti, bēgot no vajātājiem, bieži pārvietojas no vietas uz vietu (“maldīgie migranti”), citos gadījumos viņi paši sāk vajāt savus vajātājus (“vajātie vajātāji”). Pacienti var izkliedēt savas maldīgās idejas, īpaši ar augstu inteliģenci, kas padara tās bīstamas citiem, īpaši tiem, kuri ir “ieausti delīrija struktūrā”. Ir arī “izraisīta delīrija” gadījumi vienā ģimenē, kur ir delīrija “inducētājs” un iedvesmoti “saņēmēji” (meita, dēls, brālis). Diezgan bieži maldu simptomi tiek kombinēti ar halucinācijām, tad mēs runājam par halucinācijas-paranoidālo sindromu.

Jutekliskā (figurālā) maldība ir sekundāra maldība. Tas, atšķirībā no interpretācijas maldiem, attīstās kā sarežģītāks simptomu komplekss, kura struktūrā nozīmīgu vietu ieņem afektīvie un halucinācijas traucējumi. Šāda veida delīrijs iegūst vizuālu un figurālu raksturu. Ar to nav konsekventi attīstošas ​​maldīgu pierādījumu un interpretāciju sistēmas. Maldu struktūrā un saturā dominē dominējošajam afektam – depresijai vai mānijai – atbilstoši figurāli priekšstati.

Sensorā delīrija attīstības sākumposmā daudzos gadījumos rodas depresijas stāvokļi, nenoteikta rakstura trauksme un priekšnojauta par kaut ko draudīgu, neparedzamu un bīstamu. Tas tiek definēts kā "maldīgs noskaņojums". Pēc tam parādās apjukuma pazīmes ar apjukuma afektu, pacienti nesaprot, kas notiek apkārt, kamēr tiek konstatēts motorisks nemiers vai kavēšanās, runas jautājošais raksturs: “Kur es esmu?”, “Kas tas ir?”, "Kāpēc ir šis?" uc Pacienti svešiniekus uzskata par radiniekiem un draugiem (pozitīvā dubultnieka simptoms) un, gluži pretēji, paziņas un tuviniekus uzskata par svešiniekiem (negatīva dubultnieka simptoms). Paziņu un svešinieku attēli bieži var mainīties īsā laika periodā (). Pēc tam veidojas iestudējuma delīrijs, intermetamorfozes, kad pacienti acu priekšā “redz”, ka “tiek izspēlēts kaut kāds priekšnesums”, apkārtne piepildās ar kādu īpašu nozīmi, iegūst “īpašas nozīmes” raksturu. Delīrijs arvien vairāk iegūst skaidrības raksturu, tajā dominē jutekliskums, tēlaini tēli, iztēle, sapņi un fantāzijas. Tādā gadījumā maldīgās idejas bieži sadrumstalojas, atšķirībā no primārajiem maldiem nenotiek aktīva maldīgā satura sižeta apstrāde, līdz ar maldu pārdzīvojumu pieplūdumu prātā uzplaiksnī dažādi tēli (A. B. Sņežņevskis, 1983).

Bieži vien maldu fantāziju saturs ir notikumi globālā mērogā, divu pretējo nometņu, dažādu spēku, partiju cīņa. Šādas maņu delīrija bildes sauc par antagonistisku jeb maniheju delīriju (V. Magnan, 1897). Šis apzīmējums ir saistīts ar “maniheisma” (“maniheisma”) reliģisko un filozofisko mācību, saskaņā ar kuru pasaulē notiek nemitīga cīņa starp pretējiem principiem: gaismu un tumsu, labo un ļauno utt. Ar maniheisma attīstību delīrijs, bieži tiek novērota ekstātiska garastāvokļa nokrāsa. Dažos gadījumos pacienti apgalvo, ka viņiem ir lemta nemirstība, tie pastāv jau tūkstošiem gadu, kas raksturo ekspansīvu juteklisko delīriju. Juteklisks fantastiska satura delīrijs ietver metamorfozes delīriju, pārtapšanu citā radībā (atsevišķos gadījumos mūsdienās sastopams agrāk lietotais termins "likantropija"), mānīšanās par mantošanu (citas radības apdzīvošana, dēmonu apsēstība, kas arī mūsu dienās sāka atrasties delīrija saturā), ietekmes delīrijs.

Figurālā sensorā delīrija veids ir arī afektīvais delīrijs, kas vienmēr rodas kopā ar emocionāliem traucējumiem (depresīvu, maniakālu afektu). Ar depresīvu afektu tiek novēroti sevis vainošanas maldi, grēcīgums, nosodījuma delīrijs, nāves delīrijs (“dzīves delīrijs”).

Tā viens no pacientiem apgalvoja, ka vairs nedzīvo, sirds nestrādā, tā ir apstājusies, lai gan objektīvi dati neapliecināja sirds slimības. Taču kādu dienu ārsts, aizejot no darba, dzirdējis citu pacientu saucienus pēc palīdzības. Atgriezies palātā, viņš atrada aprakstīto pacientu mirušu. Tika izsaukta reanimācijas brigāde, kas konstatēja viņa nāvi, un, uzzinot par pacienta teikto, reanimatologs paziņoja, ka viņu glābt nav iespējams. Daži pacienti apgalvo, ka viņu iekšpuse ir sapuvusi, aknas un plaušas nedarbojas, un viņi simtiem gadu cietīs par saviem "noziegumiem" ( milzīguma delīrijs, Kotarda delīrijs).

Ar maniakālu afektu rodas maldīgas diženuma idejas (domas par savu nozīmi, pārākumu, izcilu talantu, neparastu fizisko spēku) utt.

Klīnisks piemērs afektīvu-maldu traucējumu attīstībai šizofrēnijas gadījumā (mānijas-malds un depresīvs-paranoīds) ir novērojums, ko sniedza B. D. Cigankovs (1979), pētot tūlītējas zāļu lietošanas atcelšanas metodi, lai ārstētu neārstējamas slimības formas. .

“Pacients S.M., dzimis 1940. gadā. Dzimis laukos lielā strādnieku ģimenē. Nav iedzimtas garīgās slimības vēstures. Māte un tēvs ir laipni, dzīvespriecīgi, sabiedriski un mīloši bērni. Dzimusi priekšlaicīgi no normālas grūtniecības, dzemdības bez komplikācijām. Pirmsskolas gados viņš tika audzināts kopā ar brāli un māsām. Ģimenē valdīja draudzīga atmosfēra. Viņš cieta no rahīta viena gada vecumā, pneimonijas un bērnības infekcijām bez komplikācijām. Lielā laikā Tēvijas karš visa ģimene bija ielenkta un badā. Attīstībā viņš neatpalika no vienaudžiem. Pēc dabas viņš bija sirsnīgs, sabiedrisks, paklausīgs.

1947. gadā ģimene pārcēlās uz Maskavu, un tajā pašā gadā, 7 gadu vecumā, pacients devās uz skolu. Līdz 4. klasei labi mācījos un apzinīgi gatavojos stundām. Lielāko daļu laika pavadīju mājās. Pēc dabas viņš bija kluss, nekomunikabls un samulsis jaunā vidē nepazīstamu cilvēku vidū. Sākot ar 5. klasi, viņš sāka mainīties raksturā, kļuva sabiedriskāks un ieguva daudz draugu; Izmantojot to, ka vecāki aizņemtības dēļ nevarēja viņam veltīt pietiekami daudz uzmanības, viņš pavadīja laiku ārpus mājas. Viņš bieži sāka izlaist nodarbības, stundu laikā bija nekaunīgs pret skolotājiem un pārkāpa disciplīnu. Viņš palika atturīgs un paklausīgs saviem vecākiem un vienmēr centās viņiem attaisnoties. Es nedublēju nodarbības. Skolas gados viņš bieži cieta no tonsilīta, un 14 gadu vecumā viņam tika veikta tonsilektomija. 7. un 8. klasē man radās interese par sportu un bija sporta rindas. Pēc 8. klases beigšanas 1956. gadā 15 gadu vecumā pēc medicīnas radinieku uzstājības viņš iestājās medicīnas skolā. Programmu apguvu viegli, ātri sadraudzējos ar grupas biedriem, bet nebija intereses mācīties, mani vairāk piesaistīja tehnika, un brīvajā laikā palīdzēju draugiem remontēt mašīnas. Anatomijas stundās jutu riebumu un riebuma sajūtu. Kādu laiku gaļas ēdiens bija saistīts ar līķiem, un tāpēc es to neēdu. Pēc sešu mēnešu studijām es pārtraucu apmeklēt nodarbības skolā. Sazinājos ar puišiem, kuri, tāpat kā viņš, nekad nekur nebija strādājuši vai mācījušies. Viņš spekulēja ar viņiem ierakstos, dzēra no ieņēmumiem un nepavadīja nakti mājās. Viņš viegli iesaistījās attiecībās ar nepazīstamām sievietēm. Viņa garastāvoklis bija nedaudz pacilāts, viņam viss šķita rožaini. Es gandrīz nepievērsu uzmanību savu vecāku pieredzei. Policija viņu vairākas reizes aizturējusi. Tikai draudot izlikt no Maskavas, viņš pārtrauca sazināties ar spekulantu kompāniju un, atkal pēc radinieku uzstājības, iestājās elektromehāniskajā tehnikumā par vakara fakultāti un vienlaikus arī par mehāniķa mācekli Autoservisā. Noskaņojums bija vienmērīgs, tomēr nebija vēlmes mācīties tehnikumā, un nodarbības tikpat kā neapmeklēju. Viņš strādāja ar tādu pašu interesi, kopā ar kolēģiem gandrīz katru dienu sāka izdzert līdz 700 ml degvīna, viegli panesa alkoholu, nebija smagas intoksikācijas formas. Atrodoties reibuma stāvoklī, viņš saglabāja mieru un centās uzvesties tā, lai tas nebūtu pamanāms citiem. Es nekad nejutu paģiras no rītiem. Pēc dabas viņš palika sabiedrisks, mīlēja pavadīt laiku ar draugiem, viegli atrada kontaktu ar cilvēkiem.

1958. gadā neatļautā reibuma stāvoklī viņš ar priekšnieka automašīnu aizbrauca uz veikalu, lai iegādātos degvīnu, pēc kā tika atlaists no iecirkņa, taču nekādu nožēlu nejuta.

Gadu viņš strādāja ātrās palīdzības stacijā par automehāniķi, bet 1959. gadā 18 gadu vecumāgadiemtika iesaukts CA. Viņš mācījās pulka komandieru apmācības skolā. Es ātri pieradu pie armijas. Es atradu kontaktu ar saviem biedriem un komandieriem, taču man nepatika palielinātā slodze un es meklēju “vieglu darbu”. Pēc septiņu mēnešu dienesta, atrodoties atvaļinājumā, viņš nolēma palikt pie kādas pazīstamas sievietes līdz trim dienām, jo ​​zināja, ka saskaņā ar militārajiem likumiem par to nevar piespriest nopietnu sodu. Pēc atgriešanās iecirknī viņu sodīja: ievietoja sardzē uz 25 dienām un pārcēla uz tās pašas vienības apsardzes rotu. Dienēt kļuva vieglāk, jo nebija tāda spiediena un kontroles kā pulka skolā. Gandrīz katru otro dienu es gāju AWOL un dzēru, bet es visu rūpīgi pārdomāju un man vairs nebija sodu.

Trešajā dienesta gadā parādījās bezmiegs, galvassāpes, devās uz medicīnas nodaļu un tika pārvests uz slimnīcu Hļebņikovā. Ar hipertensīvā tipa neirodistrofijas diagnozi viņš tika atbrīvots no armijas. Pēc atgriešanās mājās viņš strādāja par automehāniķi, bet pēc tam, pabeidzot autovadītāju kursus, par taksometra vadītāju. Viņš turpināja dzert un bieži tikās ar bērnības draugiem. 1967.gadā viņš 27 gadu vecumā, būdams reibumā, aplaupīja kādu iereibušu pasažieri, ar kuru kopā dzēra taksometrā. Es nejutu nekādu sirdsapziņas pārmetumu. Domāju, ka nevarēs viņu atrast, bet pēc 2,5 mēnešiem viņu atrada un notiesāja uz 5 gadiem stingrā režīma. Sodu viņš izcieta Tulas reģionā. Nometnē viņš ātri nodibināja kontaktus ar ieslodzītajiem un administrāciju, sadraudzējās ar daudziem. Viņš bija iesaistīts sociālajā darbā un bija vietējā laikraksta redaktors. 1970. gada vasarā 30 gadu vecumā akūti vienas dienas laikā iestājās stāvoklis, kad sāka šķist, ka viņš ir apveltīts ar īpašām spējām ietekmēt cilvēkus, lasīt viņu domas; viņa garastāvoklis bija pacilāts, viņš bija aktīvs, deva dažādus pavēles apkārtējiem, iejaucās visā, juta, ka no saules pie viņa nāk enerģija, dodot spēku ietekmēt cilvēkus. Lai iegūtu “saules lādiņu”, es bieži izgāju no istabas un paskatījos saulē. "Viņa galvā" parādījās vīriešu "balsis", kas viņu slavēja, sauca par lielisku, spēcīgu cilvēku un vadīja viņa rīcību. Šādā stāvoklī viņš tika ievietots izolatorā, naktīs negulēja, un no rīta viņam bija sajūta, ka viņš lido ar kosmosa kuģi, redzēja Zemi no lidojuma augstuma un vēlāk - viņam parādītos pagodinājumus. uz Zemes. Dienu vēlāk valsts padevās sajūtai, ka viņš ir Ričards Sorge un viņu sagūstīja japāņi, ka viņu gaida spīdzināšana un nāve, viņš redzēja digitālo kodu gaismas atspulgā uz restēm un uzskatīja, ka viņa intelekts. pārsūtīja viņam informāciju, stāstīja, kā viņam uzvesties. Tajā pašā laikā noskaņojums mainījās uz zemu, ar baiļu un satraukuma sajūtu. Es pamanīju, ka visi apkārtējie šķita kā ienaidnieki naidīgums pēc viņu žestiem un skatieniem.

Pēc tiesu psihiatriskās ekspertīzes 1970. gada 29. aprīlī viņš tika nosūtīts ārstēšanai uz Ribinskas speciālo psihiatrisko slimnīcu. Es tur biju četrus mēnešus. Viņš tika ārstēts ar hlorpromazīnu, bet neatceras devas. Ārstēšanas rezultātā viņa uzvedība kļuva sakārtota, viņš sāka justies apgrūtināts ar uzturēšanos slimnīcā, viņš bija orientēts, viņš bija formāli kritisks pret savu slimību, viņa garastāvoklis tomēr palika nomākts, bija sajūta, ka " manā galvā bija maz domu”, ka “grūti bija domāt”, “galvā iekšā” komentāra balsis, dažkārt nosodoša rakstura palika, taču to kļuva mazāk un neskanēja tik skaidri.

23. decembrī viņš tika izrakstīts no slimnīcas atpakaļ uz nometni, bet vilcienā ceļā pastiprinājās “balsis”, nosodot pacientu, vadot viņu, “balsu” iespaidā atteicies no ēdiena un tīrījis tualetes. Pēc cilvēku sejas izteiksmēm, pēc viņu uzvedības viņš uzskatīja, ka tagad notiek karš, viņš vainoja sevi militārajās sakāvēs, viņš uzskatīja, ka ir izdarījis daudz noziegumu, kas vēl nav atrisināti un par kuriem viņš vajadzēja sodīt. Garastāvoklis bija nomākts. Tūlīt no vilciena viņu ievietoja nometnes medicīnas nodaļā, kur palika trīs mēnešus; Viņš nezina, ar ko viņš tika ārstēts. Viņš paņēma pie ciemos atbraukušos radiniekus par ienaidniekiem maskētā veidā un uzskatīja, ka viņam piedāvātais ēdiens ir saindēts. “Balsu” iespaidā viņš mēģināja izdarīt pašnāvību: viņš nolēca no otrā gultu līmeņa ar galvu uz leju uz cementa grīdas. Viņš nezaudēja samaņu, nebija ne sliktas dūšas, ne vemšanas, tikai pārgrieza galvaskausa mīkstos audus. Pēc tam viņš atkal tika ievietots Ribinskas psihiatriskajā slimnīcā, kur viņš divus mēnešus atkal tika ārstēts ar hlorpromazīnu, viņa stāvoklis gandrīz nemainījās, un tika novērota neiroleptiska blakusparādība (nemierīgums, stīvums, raustīšanās ekstremitātēs). Viņš tika atbrīvots no soda un pārvests uz Maskavas 15. psihiatrisko slimnīcu par turpmāka ārstēšana. Pusotru mēnesi, no 1971. gada 8. maija līdz 26. jūnijam, viņš tika ārstēts ar triftazīnu (45 mg), tizercīnu (75 mg), romparkīnu (18 mg) un aminazīnu (75 mg intramuskulāri). Terapijas laikā mans garastāvoklis kļuva nedaudz paaugstināts, bet es turpināju dzirdēt "balsis" "manā galvā", bet to saturs mainījās uz uzmundrinošu un slavinošu. Pēc izrakstīšanās viņš pārstāja nākt mājās, pavadīja laiku dzerot ar vecākiem draugiem, dažreiz ar nejaušiem cilvēkiem, ar kuriem viņš viegli iepazinās, nodibināja attiecības ar nepazīstamām sievietēm, viņa garastāvoklis bija labs. Viņš nelietoja izrakstītos uzturošos medikamentus. Pēc mēneša viņa garastāvoklis krasi mainījās uz zemāku, viņš vainoja sevi pagātnes noziegumos, uzskatīja, ka jāved atpakaļ uz nometni, ka tiks sodīts, neizgāja no mājas, gaidīja, kad nāks pēc viņa. . “Balsu” ietekmē, kas viņu pārliecināja, ka ēdiens ir saindēts, viņš atteicās ēst. Viņš tika ārstēts ambulatori ar hipnozi un kaut kādām injekcijām, tabletēm (franču valodā), vārdu viņš nezina. Stāvoklis nedaudz uzlabojās, bet pēc mēneša, lai pabeigtu ārstēšanu, viņš tika ievietots 12.psihiatriskajā slimnīcā, kur divus mēnešus (no 1971. gada novembra līdz 1972. gada janvārim) tika ārstēts ar vitamīnu terapiju, fizioterapiju un hipnozi. Pamazām psihopatoloģiskie simptomi būtiski mazinājās, slimību sāka ārstēt ar daļēju kritiku, garastāvoklis mainījās uz pacilātu, “balsu” tēma nomainījās uz uzmundrinošu, slavinošu, parādījās īsta darba attieksme.

1972. gada janvārī viņš ieguva mehāniķa darbu vārdā nosauktajā Neatliekamās medicīnas institūtā. N.V. Sklifosovskis un pēc tam kļuva par autovadītāju. Mans garastāvoklis saglabājās nedaudz pacilāts, viegli tiku galā ar darbu un viegli sazinājos ar citiem. Reizēm “balsu” iespaidā viņš jutās kā varens, dižens cilvēks un pamanīja, ka visas mašīnas viņam piekāpās. Četrus mēnešus pēc izrakstīšanas no slimnīcas, 1972. gada aprīlī, pēc konflikta darbā, “balsu” noskaņojums un saturs mainījās. Viņš vainoja sevi pastrādātajos noziegumos un uzskatīja, ka nav labas attieksmes cienīgs. Viņš pats vērsās policijā ar lūgumu par sodu un ievietots 15.psihiatriskajā slimnīcā. Divu mēnešu laikā, no plkst5. maijslīdz 1972. gada 1. jūlijam tika ārstēts ar tizercīnu (100 mg), triptizolu (250 mg), haloperidolu (15 mg), frenolonu (20 mg), eleniju (30 mg), romparkīnu (20 mg). Viņš uzskatīja nodaļu par cietumu, atteicās ēst, bija inhibēts, uzskatīja sevi par nevērtīgu cilvēku, noziedznieku. Pēc mēneša ārstēšanas psihopatoloģiskie simptomi ievērojami samazinājās, taču viņš palika letarģisks, ātri noguris, bija traucēts miegs, samazināta apetīte, palika “balsis”. Reģistrēta trešā invaliditātes grupa. Man bija grūti tikt galā ar savu darbu. Nelietoja nekādas zāles. Viņš satika sievieti (garīgi slimu), pret kuru izturas auksti, nereģistrē laulību, bet arī neizšķiras, jo viņa viņu pieņem un rūpējas par viņu. Viņš vienmēr uztur ļoti siltas attiecības ar vecākiem un māsām, nav zaudējis kontaktus ar bijušajiem draugiem. Četrus mēnešus pēc pēdējās izrakstīšanas (no 1972. gada 4. decembra līdz 1973. gada 4. janvārim) viņš atkal tika hospitalizēts 15. psihiatriskajā slimnīcā. Šis paasinājums un nākamie atkārtoja iepriekšējo uzbrukumu viņu stāvoklī. Viņš tika ārstēts ar insulīnu līdz hipoglikēmiskām devām, tizercīnu (75 mg), triptizolu (250 mg), haloperidolu (15 mg), frenolonu. Tāpat kā iepriekšējās terapijas gadījumā, neiroleptiskās blakusparādības radās agri. Izrakstīja ar uzlabošanos, bet palika bezmiegs (aizmiga, dzerot miegazāles), bija dzirdamas “balsis” un reizēm ar aizvērtām acīm likās, ka kāds rāda bildes. Viņa garastāvoklis palika nomākts un viņš nelietoja zāles. Viņš atgriezās iepriekšējā darbā un tika galā ar darbu.

No 1973.gada septembra (astoņus mēnešus pēc pēdējās izrakstīšanas no slimnīcas) stāvoklis atkal pasliktinājās, viņš ārstējās ambulatori, no 1973.gada 26.decembra līdz 1974.gada 1.martam - vārdā nosauktajā psihiatriskajā slimnīcā Nr.4. P. B. Gannuškina. Es paņēmu mazeptilu (20 mg), (100 mg), tizercīnu (100 mg), frenolonu (10 mg), korektorus. Terapijas gaitā stāvoklis būtiski uzlabojās, afekts mainījās uz pastiprinātu, kļuva aktīvāks un dzīvīgāks, bet “balsis” un miega traucējumi saglabājās. Nelietoja nekādas zāles. Viņš pameta iepriekšējo darbu, kopā ar sievu devās ekskursijā pa Vidusāziju un 5. maijā sāka strādāt par automehāniķi VDNKh. Strādājis veiksmīgi, taču pēc nepatikšanām darbā noskaņojums atkal mainījies uz zemu, un ar līdzīgiem simptomiem kā pēdējā paasinājuma laikā ievietots slimnīcā. P.B.Gannushkina 5,5 mēnešus pēc pēdējās izrakstīšanas. Viņš tika ārstēts divus mēnešus, no 1974. gada 10. jūlija līdz 11. septembrim, ar triftazīnu (40 mg), frenolonu (15 mg), tizercīnu (15 mg), ciklodolu (12 mg), moditēna depo (25 mg intramuskulāri). Viņš tika izrakstīts ar ievērojamu psihopatoloģisku simptomu un darba attieksmes samazināšanos.

Šoreiz regulāri saņēmu moditene depo 25 mg reizi 20 dienās, bet paliku letarģisks, garastāvoklis bija zems, un “balsis” nepazuda. Darbs nevedās, un pacients pameta darbu. Viņš iestājās viņa vārdā nosauktajā filmu studijā kā mehāniķis. Tomēr A. M. Gorkijam pat tur viņam bija grūtības tikt galā ar darbu. Stāvoklis pasliktinājās 1975. gada februārī, un no 1975. gada 14. februāra līdz 21. aprīlim, piecus mēnešus pēc pēdējās izrakstīšanas, viņš atkal tika hospitalizēts slimnīcā. P. B. Gannuškina. Viņš tika ārstēts ar triftazīnu (20 mg intramuskulāri), tizercīnu (50 mg intramuskulāri) un barbamilu (0,6 mg naktī). Pēc izrakstīšanas viņš strādāja tajā pašā vietā, viņa noskaņojums bija vienmērīgs, viņš centās nepievērst uzmanību esošajām "balsīm", kurām bieži bija komentārs. Nelietoja nekādas zāles. Paasinājums notika sešus mēnešus pēc izrakstīšanas. No 1975. gada 6. novembra līdz 12. janvārim viņš ārstējās vārdā nosauktajā psihiatriskajā slimnīcā. P. B. Gannushkina ar haloperidolu (15 mg), triftazīnu (30 mg), frenolonu (10 mg), amitriptilīnu (150 mg). Izlaista ar uzlabojumiem, bet palika slikts sapnis, sajūta, ka "manā galvā ir maz domu", "mana galva šķiet tukša", es biju nemierīgs, jutos ierobežots un palika "balsis". Viņš devās strādāt par mehāniķi kopēšanas rūpnīcā, kur strādā joprojām. Viņš tiek galā ar darbu, atrada kopīgu valodu ar kolēģiem, labi sapratās, bija mājās labas attiecības ar sievu, neskatoties uz to, ka viņš bieži lietoja alkoholu. Martā un maija sākumā bija nedēļu gari paasinājumi, kas pārgāja paši. Saasinājuma brīdī pastiprinājās “balsis” un priekšstati par sevis apsūdzēšanu. Kopš 1976. gada jūnija viņa stāvoklis strauji pasliktinājās, no 1976. gada 14. jūlija viņš atkal tika ārstēts 4. psihiatriskajā slimnīcā. P. B. Gannushkins ar mazeptilu (30 mg), haloperidolu (45 mg), triftazīnu (60 mg), amitriptilīnu (200 mg), melipramīnu (100 mg), ciklodolu (24 mg) ar vienlaicīgu psihotropo zāļu atcelšanu, kas izraisīja inversiju ietekme uz paaugstinātu. Pirmajās piecās dienās nodaļā dziedāja dziesmas, jaucās personāla un pacientu lietās, pēc tam noskaņojās, prasīja izrakstīšanu, lai gan “balsis” palika.

Pēc izrakstīšanas trīs dienas vēlāk ar asu paasinājumu viņš atkal tika hospitalizēts mūsu slimnīcā, kur viņš atradās no 1976. gada 17. jūlija līdz 17. augustam. Pēc 20 dienu terapijas ar triftazīnu (līdz 90 mg), amitriptilīnu (līdz 300 mg), ciklodolu (20 mg) zāles atkal tika izņemtas, kā rezultātā ceturtajā abstinences dienā psihopatoloģiskie simptomi bija ievērojami izteikti. samazināts, viņam bija nepieciešama izrakstīšana, un formāli kritizēja pārcelto stāvokli, pauda darba attieksmi, lai gan "balsis" palika, un atteicās no uzturošās terapijas. Viņš tika izrakstīts divpadsmitajā dienā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas uz uzturošo terapiju ar Moditene Depot (25 mg reizi 20 dienās).

Pēc izrakstīšanas atgriezās darbā, garastāvoklis bija nedaudz pacilāts, "balsis" "galvā" teica, ka tagad "komunisms, veikalos viss ir par brīvu", viņu ietekmē viņš nemaksājot paņēma kreklu, kas viņam patika. . Šāds stāvoklis ilga aptuveni divas nedēļas un to atkal nomainīja slikts garastāvoklis, viņš apsūdzēja sevi dažādos noziegumos, kļuva dusmīgs uz apkārtējiem, neizgāja no savām istabām un atteicās ēst.

1976. gada 16. septembrī viņš atkal tika hospitalizēts Maskavas Psihiatrijas pētniecības institūta psihofarmakoloģijas klīnikā.

Garīgais stāvoklis uzņemšanas laikā. Negribīgi devās uz sarunu. Seja drūma, hipomīmiska, kustības lēnas. Viņš atbildēja uz jautājumiem pēc ilgas pauzes; viņš ne vienmēr uzreiz saprata, kas tiek jautāts. Atbildes ir īsas un izvairīgas. Pēc mērķtiecīgas nopratināšanas mums izdevās noskaidrot, ka viņš tiek “pārbaudīts”. Viņš uzskatīja, ka viņu ieskauj pārģērbušies cilvēki, nevis slimi cilvēki. Viņš paziņoja, ka viņam "atņemta viņa griba", "pārvērts par dzīvnieku". “Manā galvā” es dzirdēju nepazīstamas vīriešu balsis, kas viņam bieži stāstīja nepatīkamas, bet dažreiz glaimojošas lietas. Man bija slikts garastāvoklis, es jutu melanholiju un trauksmi, bet tajā pašā laikā es uzskatīju savu stāvokli par “normālu”. Viņš sacīja, ka ilgu laiku pamanījis cilvēku “īpašu” nosodošu, nicinošu un naidīgu attieksmi pret sevi. Viņš vainoja sevi par savu iepriekšējo dzīvi, uzskatīja sevi par nevajadzīgu, sabiedrībai kaitīgu cilvēku. Mēģinot uzdot garāku jautājumu, viņš kļuva sarūgtināts vai apklusa. Nodaļā viņš turējās atsevišķi, pasīvi pakļāvās režīmam un bija aizdomīgs pret apkārtējiem.

26.oktobrī tika uzsākta terapija, nekavējoties ievadot haloperidolu 30 mg intramuskulāri, viņš atteicās lietot medikamentus, jo uzskatīja sevi par veselu, bija aizdomīgs un dusmīgs pret ārstu un personālu. Pēc divu dienu terapijas parādījās blakusefekts nemiera, nemiera veidā. Ņemot to vērā, tika pievienots ciklodols. Piecas dienas pēc terapijas sākuma zāļu devas tika palielinātas līdz 45 mg haloperidola un 30 mg ciklodola, pastiprinājās neiroleptiskā blakusparādība (konstatēts “zobrata” simptoms, nemiers - viņš bija pastāvīgā kustībā). Viņš bija dusmīgs, saspringts, prasīja, lai ļauj iet mājās, kliedza, ka viņam te gāza gāzi, jo viņš smacē (gāzes smaku nejuta). Viņš uzskatīja, ka Baltā gvarde viņu tur gūstā, cietumā un gaida nāvessoda izpildi. Es dzirdēju "balsis" savā galvā, kas draudēja un paredzēja nenovēršamu nāvi.

Septiņpadsmitajā dienā pēc terapijas sākuma zāles nekavējoties tika pārtrauktas, tika nozīmēta Lasix 40 mg intramuskulāri 2 reizes dienā ar 1,5 stundu intervālu un daudz šķidruma. Divas dienas viņš palika satraukts, dusmīgs, nemitīgi staigāja pa palātu, atzīmēja laiku un kliedza tās pašas stereotipiskās frāzes. Viņš paziņoja, ka ir "suns", un visi viņu par tādu uzskatīja. Atrodoties gultā, viņš nepārtraukti kustināja kājas un lūdza palīdzību, lai viņu nomierinātu. Trešajā dienā pēc atcelšanas no psihotropajām zālēm intravenozi tika ievadīts 40 mg Lasix pa pilienam uz 300 ml izotoniskā šķīduma. Ceturtajā dienā stāvoklis strauji uzlabojās, nemiers mazinājās, paaugstinājās muskuļu tonuss. Viņš saprata, ka ir slims, ka viņam viss šķiet. Viņš norādīja, ka pirmo reizi pēc daudziem gadiem “balsis” “galvā” ir pilnībā pazudušas, sniedza detalizētu anamnētisko informāciju, kā arī norādīja, ka iepriekšējās hospitalizācijas laikā ir imitējis savu stāvokli, lai varētu tikt izrakstīts. ka “balsis” palika. Es pateicos ārstam par ārstēšanu. Pēc tam līdz desmitajai dienai pēc psihotropo zāļu lietošanas pārtraukšanas Lasix tika ievadīts intramuskulāri un dots daudz šķidruma. Nebija iespējams noteikt nekādus psihopatoloģiskus traucējumus, izņemot ik pa laikam radušos sajūtu, ka domas sarunā kaut kā tiek pārtrauktas. Viņš bija pilnīgi kritisks pret pārciesto stāvokli, viņa garastāvoklis bija vienmērīgs un labs, viņš bija saudzīgs kontaktos ar ārstu un personālu, labprāt palīdzēja nodaļā, kontaktējās ar drošiem pacientiem. Viņš sirsnīgi runāja par saviem radiniekiem, tikās ar viņiem un izteica reālus nākotnes plānus. Piekritu veikt papildu preventīvie pasākumi nodrošināt terapeitiskais efekts. Piecpadsmitajā dienā no psihotropo zāļu lietošanas pārtraukšanas brīža tika pievienots litijs devā 1800 mg/dienā (koncentrācija asinīs pēc nedēļas 0,75 mEq/L). Pēcpārbaude gadu vēlāk. Pēc atbrīvošanas viņš atgriezās iepriekšējā darbā. Viņš tiek galā ar savu darbu un apzinīgi veic savus pienākumus. Pirmos sešus mēnešus darbā viņš bija ārkārtīgi aktīvs, cenšoties pierādīt, ka ir izcils strādnieks, jo pēdējo gadu biežo darbā iekārtošanas dēļ priekšnieki vairākkārt lūguši viņu atkāpties no amata. Šobrīd attiecības ar kolēģiem un priekšniecību ir labas. Es sāku būt uzmanīgs savai veselībai un veltīt tam daudz laika fiziski vingrinājumi, ievēro diētu, medicīniskie ieteikumi veic. Sazinoties ar cilvēkiem, es kļuvu izvēlīgāks, nedaudz formālāks un vēsāks.

Klīnisko novērojumu analīze. Slimība sākās salīdzinoši agrīnā vecumā(15 gadi) ar psihopātiskiem simptomiem, kas atklāti uz izdzēstu afektīvu svārstību fona. Sākotnējais periods ar norādīto klīnisko ainu ilga 17 gadus. Slimības izpausme notika salīdzinoši vēlu, 30 gadu vecumā, kad 24 stundu laikā izveidojās lēkme, kuras īpatnība bija strauja pāreja uz depresīvi-paranoidālo sindromu. Uzbrukuma klīnisko ainu galvenokārt noteica izteikts depresīvs afekts, maldi par attieksmi, nozīmi, ietekmes idejām un verbāli pseidoapsūdzības saturs. Neskatoties uz simptomu nopietnību, uzbrukums jau no paša sākuma parādīja tendenci uz ilgstošu gaitu. Ilgstoša dažādu psihofarmakoterapijas līdzekļu lietošana neizraisīja pilnīgu produktīvo traucējumu izzušanu. Psihofarmakoterapijas ietekmē bija iespējams ātri atvieglot stāvokļa smagumu: pazuda nemiers, apjukums un bailes, ievērojami samazinājās tie, kas balstījās uz figurālām un sensoriskām konstrukcijām, tika mainīta “balsu” tēma un daļēja kritika. slimība parādījās. Pakāpeniski samazinoties halucinācijas-maldu traucējumiem, priekšplānā izvirzījās depresijas izpausmes un ar afektu saistīti halucinācijas simptomi. Verbālā halucinoze saglabājās septiņus gadus. Šajā laikā ir notikušas izmaiņas mānijas un depresijas ietekmē. Stāvokļa uzlabošanās notika pirmo reizi septiņu gadu laikā pēc uzbrukuma pastāvēšanas terapijas laikā ar modificētu metodi ar tūlītēju psihotropo zāļu atcelšanu.

Terapijas laikā ar šo metodi uzbrukuma klīnisko ainu noteica afektīva delīrija un depresīvi paranojas stāvokļa klātbūtne. Trešajā dienā, kad tika pārtraukta psihotropo zāļu lietošana kopā ar diurētisko līdzekļu lietošanu, vienlaikus tika pilnībā samazināti gan afektīvie, gan halucinācijas-maldības traucējumi un atjaunota kritiska attieksme pret slimību. Maldību šajā gadījumā noteica nevis sistematizācija, kā tas ir primārā maldināšana, bet gan bija sekundāra, attīstoties saskaņā ar afektu. Uzbrukums beidzās gandrīz uzreiz. Diurētisko līdzekļu ieviešana ātri likvidēja blakus esošos ekstrapiramidālos traucējumus, kas pastiprinājās, izmantojot parasto psihotropo zāļu tūlītējas atcelšanas iespēju.

Iztēles maldiem ir raksturīga īpaša paraloģiska, “maģiska” domāšana, fantastisks megalomānisks maldu saturs, konfabulatoriskā maldu mehānisma pārsvars pār interpretācijas un halucinācijas mehānismiem un pacienta kontakta ar realitāti saglabāšana, kas krasi kontrastē ar cilvēku ekstravaganci. maldiem (P. Pichot, 1982). Detalizētāki iztēles maldu pētījumi (M.V. Varavikova, 1993) ļāva identificēt trīs veidu apstākļus, kuros iztēles maldi bija galvenā maldu traucējumu sastāvdaļa.

Iztēles “intelektuālais” delīrijs attīstās, palielinoties pacientu interesei par reliģiju, literatūru un atsevišķām zinātnes jomām. Tajā pašā laikā tiek izteikta intelektuālās darbības saasināšanās ar tieksmi uz abstraktām teorētiskām pārdomām. Iztēles “intelektuālais” delīrijs parasti balstās uz intuitīvu “iekļūšanu” notiekošā nozīmē, situācijā, kurā atrodas pacients un viņa tuvinieki, dažreiz arī visa valsts vai Visums. Maldīgas idejas rodas viegli, bez šaubām, “pēkšņas domas”, “ieskata” veidā. To saturu nosaka jaunu pasaules uzbūves likumu “atklāšana” jeb pēkšņa “izziņa”. Pacientu teorētiskās konstrukcijas ir pretrunā ar vispārpieņemtiem uzskatiem. Pacients darbojas kā aktīvs radītājs, improvizators, delīrija sižets ātri paplašinās. Šādu apstākļu iezīme ir stabils delīrija gabals. Ja pacientu uzmanība ir vērsta uz intuitīvu ideju detalizāciju, tad arī šeit iespējamai reālu faktu interpretācijai pacientiem ir otršķirīga nozīme. Delīrija tēmas raksturo reformisma idejas, īpaša misija, tālredzība un prognozēšana. Tajā pašā laikā rodas idejas par ietekmi, telepātisku komunikāciju un gan vajāšanas, gan labdarības rakstura garīgo saplūšanu. Ar hipomanisku afektu, kas šādos gadījumos ir izplatīta, maldu traucējumus bieži pavada pārliecība par savām neparastajām spējām. Pacienti var “pēc saviem ieskatiem” mainīt maldu ideju saturu, ieviest tajās to, ko vēlas, nemulsinot pretrunas. Afektīvie traucējumi, kas atbilst iedomātu pārdzīvojumu sižetam, darbojas kā pastāvīga iztēles maldu sastāvdaļa. Var būt vai nu paaugstināts garastāvoklis ar ekspansīvu nokrāsu, vai depresija ar uzbudinājumu. Raksturīga ir maldīga retrospekcija, piespiedu viltus atmiņas parādās ar “gatavības” sajūtu, tas ir, garīgā automātisma veidā. Attīstoties “intelektuālajiem” iztēles maldiem, var rasties arī halucinācijas traucējumi, jo īpaši iztēles halucinācijas.

Iztēles vizuāli figuratīvajam delīrijam raksturīgi spilgti figurāli atveidojumi, kas atbilst delīrija sižetam, ar spilgtu iedomāto tēlu vizualizāciju, to juteklisko dzīvīgumu un dīvainu kombināciju ar reālu objektu figurāliem iespaidiem. Pacienti spilgti “paredz”, kas notiks ar viņiem vai ar visu pasauli, vizuāli “attēlu” veidā iztēlojas, kā uzvedīsies cilvēki, kas iejaucas viņu liktenī.

Parādās attēlu vizualizācija. Iedomāto tēlu sižets ir noteikts un tieši izriet no emocionāli nozīmīgākajām un lolotākajām idejām, kas raksturīgs iztēles patoloģijai. Pacientu sniegtie attēli ir sadrumstaloti, nestabili, spilgti un īslaicīgi. Dažos gadījumos tiek novērota ārkārtīgi skaidru un spilgtu iedomātu objektu attēlu saglabāšana diezgan ilgu laiku. Tajā pašā laikā ir ievērojama maldu pārdzīvojumu eidētiskā komponenta izpausme. Pacienti noliedz savu esošo ideju “radītības” sajūtu, saka, ka paši tās “vada”, var “izraisīt” pēc vēlēšanās.

Pastiprināta fantazēšana var rasties bezmiega, bezdarbības, vientulības stāvoklī un ar aizvērtām acīm. Iedomātajiem attēliem var būt izteikta papildu projekcija vai tie var būt lokalizēti subjektīvā telpā. Pacienti bieži ir tieši iedomātu ainu un notikumu dalībnieki, paši aktīvi “virza” ideju attīstību un plūsmu. Viņu retrospekcija pastiprinās, pacienti runā par “atmiņas saasināšanos”, šajā laikā viņu atmiņas iegūst straumes raksturu. Šeit atmiņas ir vizuālas, krāsainas, tās redz notiekošo vissīkākajā detaļā. Dažos gadījumos atmiņas nerodas pakāpeniski, bet pēkšņi, kā “epifānija”. Maldu pārdzīvojumu sižetam šādiem pacientiem ir pasakaini fantastisks raksturs, un pacienti pēc acu un sejas izteiksmes var viegli “uzminēt” dramatisko notikumu dalībnieku lomas. Delīrija sižets ir mainīgs, politemātisks un bieži vien balstīts uz antagonistiskām tēmām. Parasti tiek izmantotas labi zināmas idejas par citplanētiešiem, telepātiju un gatavi stāsti no pasakām. Nepatiesu atpazīšanu pacienti pieņem kā derīgus, neprasot apstiprinājumu. Sejas “tver” nevis specifiskas vaibsti, bet kādas “ideālas”, “garīgas” īpašības, piemēram, laipnība, sirsnība.

Pārdzīvojumu tēlainība maldu psihozes attīstības laikā sasniedz vizualizētu afektīvi piesātinātu, sapņainu, krāsainu vīziju un ainu līmeni. Psihozes fantastiskais raksturs palielinās, kad tā kļūst smagāka no “zemiskām” fantāzijām līdz mistiski-kosmiskiem absurda konstrukcijām (T. F. Papadopoulos, 1966). Pacienti vienlaikus atrodas divās situācijās: reālā situācijā un fantastiskas fantastikas iluzorajā pasaulē. Iedziļinoties, šādi stāvokļi var pārvērsties.

Iztēles emocionālo delīriju raksturo fakts, ka centrālo vietu ieņem intuitīva pārliecība par īpašas emocionālas attieksmes rašanos pret sevi no noteiktas personas vai šaura cilvēku loka. Parasti iztēles maldu emocionālajā apakštipā ietilpst mīlestības maldi un greizsirdības maldi. Šeit ir vispārējs attīstības veids: “maldīga situācija”, tad “kaislību paaugstināšana” un, visbeidzot, sekundāras interpretācijas. Saskaņā ar I. G. Orshansky (1910) aprakstu pacienti “tik ļoti vēlas redzēt to, kam viņi tic un no kā baidās, kurā iekrīt un redzēt to, kas tur nav”. Diezgan bieži vien stereotipiski atkārtojas elementāri halucinācijas attēli (iztēles halucināciju situācijas versija), zvana zvana vai klauvējiena attēls cilvēkā, kas to satraukti gaida. Sarežģītāka iespēja ir klausīties verbālus halucinācijas mīlestības apliecinājumus un pārmetumus pa tālruni.

Delīrijs ir stāvoklis, kas literatūrā aprakstīts kā domāšanas traucējumi un nav saistīts ar spriešanas ideju un secinājumu rašanos, kas atbilst reālajai pasaulei.

Dažkārt no maldiem slima cilvēka argumenti var šķist pat pārliecinoši, neskatoties uz to, tie ir nepamatoti, un aiz tiem nav nekā, izņemot nepareizus secinājumus.

Dažos gadījumos dažkārt rodas fantasmagoriska spriešana, kas var arī norādīt uz sarežģītākiem garīgiem traucējumiem. Tai skaitā šizofrēnija.

Pirmkārt, ir vērts atzīmēt, ka delīrijs pēc savas būtības ir diezgan vāji sistematizēts jēdziens, kam ir sava struktūra. Tomēr ne maldu struktūrai, ne raksturam nav nekādas nozīmes diagnozes noteikšanā. Diagnozējot jebkuru psihisku slimību, tiek ņemta vērā tikai maldu simptomu esamība/neesamība.

Ir diezgan liels skaits psihisku traucējumu, kuros var pamanīt maldīgus stāvokļus. Gandrīz visus nopietnus garīgos traucējumus pavada maldi, sākot no uzmanības deficīta līdz šizofrēnijai.

Maldu stāvokļu attīstība

Maldīga stāvokļa klātbūtne ne vienmēr ir saistīta ar klātbūtni.

Dažreiz maldi (īpaši tā paranoiskā forma) var attīstīties dzirdes zuduma, vientulības un senilitātes dēļ. Turklāt vājums ir netiešs faktors, kas ietekmē maldu stāvokļa veidošanos. Galvenais faktors ir vientulība, kas bieži rodas laikā vecuma periods, kas šajā rakstā ir definēts kā decrepitude.

Maldīgas idejas var rasties, mainoties sociālajai situācijai vai pārejot uz svešvalodu vidi.

No tā visa mēs varam secināt: maldu stāvokļu attīstība, kas nav saistīta ar psihisku traucējumu klātbūtni, ir saistīta ar pārpratumiem.

Maldi psihisko traucējumu gadījumā

Attīstoties garīgiem traucējumiem, bieži tiek diagnosticēta dažāda veida maldu klātbūtne. Tajā pašā laikā delīrija raksturs bieži ir īslaicīgs, un pats delīrijs neatkarīgi no slimības rakstura visbiežāk tiek pavadīts ar paranoisku apkārtējās pasaules uztveri.

Delīrijs ar depresiju

Depresijas maldi ir diezgan izplatīta parādība. Tas ir depresīvs noskaņojums, kas bieži ir saistīts ar sajūtu samazināšanos sociāla nozīme. Tajā pašā laikā maldīgie stāvokļi ar laiku pasliktinās un pilnībā maina cilvēka pasaules uzskatu atbilstoši viņa maldīgajiem apgalvojumiem.

Depresijas maldi ir sadalīti:

Hipohondriāls delīrijs: pārliecība, ka cilvēks ir ļoti slims un drīz var nomirt. Tajā pašā laikā hipohondriālie maldi paši par sevi nevar atspoguļot pašreizējo stāvokli attiecībā uz pacienta veselību, bet var izraisīt visdažādāko psihosomatisku traucējumu attīstību. Tieši šādas ķermeņa psihosomatiskās reakcijas var izraisīt hipohondriķa nāvi;

Ekonomiskās muļķības: nihilistisks delīrijs - tas ir hipohondriāls delīrijs, kas pēc tam izplatās nevis uz cilvēku, kas cieš no delīrija, bet gan uz viņa vidi. Cilvēks, kas cieš no nihilistiskā delīrija, var ar pilnu pārliecību paziņot, ka viņa sieva un radinieki jau sen ir miruši, un viņu vietā ir radušies psihotēli, kas patiesībā ir halucinācijas.

Šāda delīrija pieredze un psihosomatika var izraisīt dzirdes un video halucināciju veidošanos un pēc tam izraisīt komplikācijas, kas būs sarežģīti šizoīda rakstura garīgi traucējumi. Tajā pašā laikā ir vērts zināt, ka ekonomiskās iznīcināšanas maldi var izraisīt arī hipohondriķa nāvi, jo psihosomatiskās reakcijas organismā, kas rodas, reaģējot uz šādiem maldinošiem uzskatiem, ir līdzīga rakstura;

Vainas apziņas delīrijs: Ar šo maldu visbiežāk nākas saskarties ikdienā, un nereti, ja tas ir sākuma maigākajā stadijā, cilvēki to labprātāk nepamana. Šāda veida maldu īpatnības slēpjas pastāvīgā vainas izjūtā par kaut ko tādu, ko patiesībā nav izdarījis. Smagā klīniskās formas, var izraisīt pašnāvības tieksmi.
Mānija.

Maldīgi stāvokļi var rasties ne tikai ar depresīvu sindromu, bet arī ar lielos daudzumos dažādas garīgās slimības. Mānija tiek klasificēta arī kā garīgi traucējumi, kuros izpaužas savi maldu apakštipi. Tā sauktais mānijas delīrijs.

Vienkāršs mānijas delīrijs: ja personai ir liela bagātība vai ir nodrošināts liels skaits seksuālo partneru. Pati delīrija būtība ir ne tik daudz garīgās novirzes sekas, cik psiholoģiskas nenoteiktības par savām domām un stāvokli. Ņemot to vērā, cilvēks, kam/nav faktiska apstiprinājuma par savu stāvokli sabiedrībā, var melot, vai nu pārsniedzot savu nozīmi, vai nenovērtējot to. Šāda maldība ir izplatīta arī ikdienas dzīvē.

Dažreiz šādi izteikumi ir saistīti nevis ar psihisku traucējumu attīstību, bet gan ar "patoloģisku melu" slimību. “Patoloģisks melis” ir cilvēks, kurš principā nespēj pateikt patiesību.

Vienlaikus ir svarīgi zināt, ka gandrīz ikvienu var pavadīt gan maldīgi spriedelējumi, gan dažādas halucinācijas (piemērs tam ir iepriekš aprakstītā Dermatozā maldība).

Šizofrēnija

Šizofrēnija patīk garīgi traucējumi ir daudz veidojumu, kas vēlāk var ietekmēt delīrija veidošanos. Šajā gadījumā delīrija raksturs ir pilnībā saistīts ar šizofrēnijas klases garīgajiem un somatiskajiem traucējumiem. Sakarā ar specifisko neironu darbu pacienta galvā, tas notiek.

Personības un pasaules uzskatu izmaiņas, ko izraisa atsvešinātība, kas saistīta ar neuzticēšanos apkārtējai pasaulei. Sākumā tas var nebūt tematisks (“kaut kas notika, kaut kas notiek”) un tad pēkšņi vai pamazām iegūst nozīmi, tēmu.

Somatogēnas kondicionētas psihozes

Somatogēnas nosacītas psihozes izraisa maldu klātbūtni. Jo īpaši tie nosaka starojuma maldinošo interpretāciju. Šāda veida delīrijs rodas tiem, kas cieš no krēslas apziņas vai nonāk krēslas apziņas stāvoklī.

Pie pirmajiem delīrija tremens simptomiem rodas arī somatogēna nosacīta psihoze, kas ir paranojas maldu avots. Šis delīrija veids tiek interpretēts arī kā. Šādu baiļu dēļ cilvēks var izdarīt bezsamaņā pašnāvības mēģinājumu, lai paslēptos no saviem “vajātājiem”.
Hroniskas somatogēnas kondicionētas psihozes.

Hroniskas somatogēnas nosacītas psihozes izraisa īpašas maldu formas, kuras parasti var klasificēt kā paranojas maldu apakštipu. Turklāt, ņemot vērā to priekšmetu, tos var saistīt ar hipohondriķa maldiem, nihilista maldiem, diženuma maldiem un citiem delīrija veidiem.

Bieži vien šādu nejēdzību tēma ir bailes pazaudēt ilgākā laika periodā uzkrāto īpašumu. Tā veciem cilvēkiem rodas maldi par zagšanu vai īpašuma bojāšanu. Dažreiz maldi var attīstīties pirms izteikta amnestiska psihosindroma parādīšanās.

Ar atkarībām saistīti maldi

Ar to saistītajām muļķībām ir sava struktūra un tēma. Tātad, pamatojoties uz jebkuru hronisku vielu lietošanu (psihoaktīvo zāļu lietošana, narkotiku grupa). Tāpat kā somatogēno nosacīto psihožu maldiem, arī šiem maldiem ir raksturīgas nepilnīgas tēmas.

Dažreiz šāds delīrijs ir saistīts ar seksuālas greizsirdības sajūtu. Šādu delīriju var pavadīt dažāda veida halucinācijas (taktilās, dzirdes un redzes), kā arī uztveres zudums.

Maldīgu spriedumu stāvoklī cilvēks var kaitēt sev vai citiem. Tajā pašā laikā paškaitējumam dažkārt var būt psihosomatisks raksturs. Maldu attīstība bieži ir saistīta vai nu ar psiholoģiskām problēmām (megalomānijas maldiem), vai ar nopietniem garīgiem traucējumiem (šizo līdzīgiem traucējumiem, depresiju utt.).

Definīcijas problēmas:

No vienas puses, vārds delīrijs ir slimības nosaukums, piemēram, ilgstošs alkoholiskais delīrijs, infekciozais delīrijs, no otras puses, tas ir noteiktas psihopatoloģiskas parādības apzīmējums, raksturīga parādība, bet tomēr tikai atsevišķs simptoms. , kas sastopams visdažādākajās slimībās.

Lai izvairītos no pārpratumiem, plaša un nepietiekami definēta termina vietā atbilstošos gadījumos jārunā par maldiem un maldiem priekšstatiem kā atsevišķām psihozes pazīmēm vai par delīriju, alkohola, infekciozas vai kādas citas izcelsmes delīriju.

Maldīgas idejas īsi sakot, tie ir maldi, kas radušies uz sāpīga pamata un nav labojami ne ar pārliecināšanu, ne kā citādi. Savā būtībā tās ir nepareizas, maldīgas domas, sprieduma kļūdas, taču tās izceļas no vairākām citām kļūdām, piemēram, aizspriedumiem, māņticībām, aktuāliem, bet nepareiziem uzskatiem, tieši tāpēc, ka veidojas uz sāpīgas augsnes; tie ir individuāli, tie veido kaut ko raksturīgu konkrētai garīgajai personībai.

Rave var gandrīz izsmelt psihozes klīnisko ainu, kas ir it kā monosimptoms, piemēram, paranojas stāvokļos, tajā pašā laikā visi autori ir vienisprātis, ka maldi ir neviendabīgi, ka tas nav viens struktūras traucējums un ka ir vairāki maldu veidi.

Dažas definīcijas:

Ø Delīrijs ir nepareizs secinājums, kas rodas patoloģiski, pilnībā maina pacienta pasaules uzskatu, nav labojams no ārpuses un iekšpuses un laika gaitā iziet noteiktu dinamiku (A.V. Sņežņevskis).

Ø Maldi ir sāpīgu ideju, argumentāciju un secinājumu kopums, kas pārņem pacienta apziņu, sagrozīti atspoguļo realitāti un nav izlabojams no ārpuses (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Maldi ir maldīgs uzskats, kas balstīts uz sagrozītu realitātes skatījumu, kas tiek pastāvīgi uzturēts pretēji absolūtā vairākuma uzskatiem un neskatoties uz neapgāžamiem un acīmredzamiem pierādījumiem par labu pretējam (DSM-IV 1994).

Delīrija kritēriji (pēc K. Jaspersa):

• cilvēka subjektīvā pārliecība, ka viņam ir taisnība
• korekcijas neiespējamība
• delīrijs var vai nu neatbilst realitātei, vai arī kaut kā atbilst tai - delīrija specifika ir tāda nav jāapstiprina vai jāatspēko

Delīrija kristalizācijas jēdziens:

• Maldīgs noskaņojums :

ü Saspringtas priekšnojautas par gaidāmo katastrofu;

ü Neizskaidrojama sāpīga trauksme;

ü Citas nozīmes iegūšana citiem;

ü Sevis un apkārtējās pasaules uztvere kā mainīta

• Maldīga uztvere : cilvēks pamana pasaulē dažas dīvainas lietas, kas apstiprina viņa maldīgo noskaņojumu

Pirms maldīgas uztveres var rasties maldīgs noskaņojums, kura pamatā ir tas pats process, trauksmes pieredze un retāk pacilātība. Šajā neskaidrajā noskaņā maldinoša uztvere bieži vien nozīmē “kaut ko”, bet pagaidām nekas konkrēts. Maldīgās uztveres konkrēto saturu nevar saprast, pamatojoties uz nenoteiktu maldu noskaņu: otrais, labākajā gadījumā, ir daļa no pirmā, bet nav atvasināms no tā.

Runājot par emocionālo krāsojumu, maldīgam noskaņojumam pat nav jāsakrīt ar sekojošo maldu uztveri: maldīgs noskaņojums var būt nemierīgs, bet maldīgs noskaņojums var būt svētlaimīgs.

Par maldu uztveri jārunā gadījumos, kad faktiskai uztverei bez racionāli vai emocionāli izskaidrojama iemesla tiek piešķirta anomāla nozīme, galvenokārt saistībā ar saikni ar savu personību. Šī nozīme ir īpaša veida: gandrīz vienmēr svarīga, steidzama, zināmā mērā attiecināma uz savu kontu, kā kāda zīme, vēstījums no citas pasaules. It kā uztvere pauž “augstāku realitāti”, kā teica viens no pacientiem.

§ Tā kā mēs nerunājam par pamanāmām izmaiņām tajā, kas tiek uztverts, bet gan par anomālu interpretāciju, slikta uztvere neattiecas uz uztveres traucējumiem, bet gan uz "domāšanas" traucējumiem.

Pacienta ar šizofrēniju piemērs “Uz katoļu klostera kāpnēm mani gaidīja suns. Viņa apsēdās taisni, nopietni paskatījās uz mani un pacēla priekšējo ķepu, kad es tuvojos. Nejauši, dažus metrus man priekšā, pa to pašu taku gāja cits vīrietis, kuru es steidzos panākt, lai pajautātu, vai suns ar viņu uzvedās tāpat. Viņa pārsteigtais “nē” mani pārliecināja, ka man šeit ir darīšana ar kaut kādu atklāsmi.

• Maldīgs priekšnesums : pagātnes dzīves notikumu pārdomāšana
• Maldīga apziņa : cilvēkam pēkšņi viss kļūst skaidrs, viņš pat piedzīvo zināmu atvieglojumu - “delīrijs izkrīt kā kristāls”

Delīrija veidi:

Ir daudz delīrija klasifikāciju, taču starp tām var izdalīt visus divus galvenos kritērijus: formu un saturu. Tālāk sniegtā tipoloģija ir balstīta uz formas kritēriju; tā arī parāda konkrēta delīrija veida būtiskos aspektus.

Paranojas maldi(sinonīmi: sistemātisks, interpretācijas delīrijs, interpretējošs):

• Paranojas pacients pareizi atspoguļo lietas, tās tiek perversi atspoguļotas iekšējos savienojumos.. Pārsvarā tiek izjaukta abstraktā izziņa, tiek izjaukta refleksija nevis kopumā, nevis ārējo saistību, bet gan iekšējo saistību starp lietām un parādībām - tiek traucēta cēloņsakarību atspoguļošana.
• Šādas muļķības vienmēr ir loģiski pamatotas. Pacients var pierādīt, izstrādāt loģisku pierādījumu ķēdi, ka viņam ir taisnība, ka viņa apgalvojums ir pareizs. Viņš bezgalīgi apspriež un sniedz arvien vairāk pierādījumu. Paranojas delīrijs vienmēr ir sistematizēts; tā ir sistēma, kaut arī balstīta uz greizu loģiku, bet tomēr uz loģikas.
• Pirms delīrija sākuma iestājas ts stāvoklis maldīgs noskaņojums ar neskaidru trauksmi, saspringtu draudu sajūtu, piesardzīgu apkārt notiekošā uztveri. Delīrija parādīšanos pavada subjektīva atvieglojuma sajūta, sajūta, ka situācija ir kļuvusi skaidra, un neskaidras cerības un neskaidri pieņēmumi ir izveidojušies skaidrā sistēmā.
• Raksturīga pakāpeniska maldu sistēmas attīstība un komplikācija. Šis delīrijs attīstās pietiekami ilgi un hroniski. Neatkarīgi no tā, kas notiek ap pacientu, viņš vienmēr interpretēs notiekošos notikumus tā, lai tie iekļautos viņa maldu sistēmā. Tomēr dažreiz paranojas maldi attīstās pēkšņi, akūti, piemēram, “ieskats”, “pēkšņa doma”.
• Paranoisks saturs delīrijs var atspoguļot visas cilvēka jūtas, kaislības, vēlmes (piemēri):
• greizsirdības delīrijs
• reformistu muļķības: pacients izstrādā sistēmu pasaules pārveidošanai, sistēmu cilvēku “padarīšanai laimīgiem” visā pasaulē
• vajāšanas maldiem: pacients sākumā slēpj savu ticību, pārliecību, ka pret viņu izturas nelaipni, viņš tiek vajāts, tad pēkšņi sāk cīnīties pret saviem iedomātajiem vajātājiem, kļūst vajāts! vajātājs., vai, gluži pretēji, sāk bēgt no saviem vajātājiem.”migrējošie paranoiķi., pārvietojas no vietas uz vietu
• hipohondriāls delīrijs: rodas maldīga pārliecība, kas pamatota ar “greizo loģiku”, ka solo slimnieks slimo ar vienu vai otru neārstējamu slimību. Šādi lieli cilvēki apstrīdēs visus medicīniskos atzinumus un visus laboratorijas testus. Izmantojot visu mūsdienu medicīnas literatūru, viņi pierāda, ka viņiem ir slimība, un pieprasa ārstēšanu.
• Bet jāsaka, ka Pacienti ar paranojas maldiem izceļas arī ar tieksmi fantazēt, sapņot un domāšanas nenobriedumu. Daži psihiatri norādīja, ka viņi kopumā ir nenobrieduši, viņiem ir arī dzimumbriedums, ka šādu pacientu personībā ir kaut kāds ja ne infantilisms, tad vismaz juvenīlisms.

Paranojas maldi(sinonīmi: tēlains, juteklisks, nesistemātisks):

§ Tādas nejēdzības arī sauc sekundārais, paturot prātā, ka šī nav procesa primārā izpausme, bet maldi, kas dzimst secīgi halucināciju, afekta traucējumu, apziņas apduļķošanās rezultātā (cilvēks dzird naidīgas balsis, tātad “psiholoģiski saprotamā veidā”). viņam var būt idejas par vajāšanu). Ar šo pieeju normālas attiecības ieņem patoloģisko vietu - pacienta mēģinājums kaut kā izskaidrot patoloģiju, kvalitatīvi atšķirīgu stāvokli, izpaužas mājas delīrijā.

§ Ja šim maldiem pieejam klīniski, aprakstoši, to vajadzētu saukt par delīriju juteklisks, jo tai trūkst loģisku premisu, pierādīšanas “greizās loģikas”. Līdz ar to ar maņu delīriju idejas ir pretrunīgas, secinājumi ir nejauši. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta ārkārtīgi intensīva ietekme, impulsīvas, nemotivētas darbības un darbības, apjukums, sadrumstalotība un domāšanas nekonsekvence.

§ Jutekliskais delīrijs savā sindromoloģiskajā attēlā ir vēl viens sindroms, kas krasi atšķiras no paranojas. Tās attīstības gaitā netiek konstatētas radikālas pacienta personības izmaiņas, nav domāšanas pamatīguma, gluži pretēji, domāšana ir nekonsekventa, fragmentāra, dominē trauksmes, baiļu un apjukuma elements.

§ Savā veidā saturu juteklisks, tēlains delīrijs nav tas pats.

Specifisks delīrija saturs :

dzelzceļa paranoiķis : pacients brauc vagonā un pēkšņi visus pasažierus sāk uztvert kā bandītus, kuri apsēdušies ar mērķi viņam uzbrukt tajā pašā vagona nodalījumā - tas ir psihogēns (reaktīvs delīrijs) - patoloģiska reakcija uz izmainītu. situāciju, lai gan cilvēks visās citās situācijās var būt diezgan adekvāts

nedzirdīgo muļķības : vājdzirdīgs cilvēks var secināt, ka citi par viņu runā

muļķības svešvalodas vidē : kad cilvēks nesaprot konkrētas svešvalodas nozīmi, viņš var arī nonākt pie secinājuma, ka runā par viņu

Cap-GRA sindroms:

• Divkāršs simptoms:

Pozitīvs dubultais simptoms: pacients atpazīst pazīstamo nepazīstamajā

Negatīvs dvīņu simptoms: pacients pazīst svešiniekus

• Viltus atpazīšanas simptoms

Fantastisks muļķību saturs:

Maniheju muļķības: cilvēks uztraucas, ka atrodas labā un ļaunā cīņas centrā

Kataras muļķības: cilvēks uztver sava ķermeņa nāvi un iznīcināšanu.