Svešķermeņa ekstrakcija no balsenes. Rīkles svešķermeņi Pazīmes par svešķermeņa iekļūšanu rīklē

Rīkles svešķermeņi pieder pie kaitīgo faktoru kategorijas, jo to iedarbības uz rīkles sieniņu rezultāts var būt nobrāzumi, gļotādas punkcijas un rīkles dziļāko slāņu bojājumi. Tos klasificē pēc rašanās veida (eksogēni, endogēni), lokalizācijas (nazofarnekss, orofarnekss, laringofarneks), pēc izcelsmes apstākļiem (nolaidība, tīša, nejauša).

Patoģenēze un klīniskā aina. Rīkle ir galvenais šķērslis svešķermeņiem, kas novērš to iekļūšanu elpošanas un barības vada traktā. To veicina vairāki anatomiski apstākļi un refleksi, kas slēpjas svešķermeņu ceļā. Galvenais aizsardzības mehānisms pret svešķermeņiem ir rīkles sfinktera reflekss spazmas, kas rodas, reaģējot uz svešķermeņa sajūtu orofarneksā vai laringofarneksā. mājsaimniecība svešķermeņi visbiežāk lokalizējas palatīnas mandeles, orofarneksa aizmugurējā sienā, sānu izciļņos, spraugās starp palatīna velvēm, supraglotiskajās bedrēs, mēles mandeles un piriformās deguna blakusdobumos. Visbiežāk tie ir mazi kauli un priekšmeti, kas iekļuvuši mutes dobumā kopā ar pārtiku vai apzināti turēti aiz lūpām (naglas, matadatas, skrūves utt.). Bieži vien svešķermeņi kļūst par izņemamu protēzi, kas tiek novietota miega laikā. Ievadīti asi sīkie svešķermeņi rada lielas bažas, jo, norijot, runājot un pat ar elpošanas kustībām, tie izraisa sāpes un nereti rīkles muskuļu spazmas, liedzot pacientam ne tikai normālu mutes uzturu, bet arī miegu. Orofaringeālie svešķermeņi parasti ir labi vizualizēti un viegli noņemami. Sliktāka situācija ir ar tievajiem zivju kauliem, kas tiek atklāti daudz sliktāk. Arī rīkles un hipofarneksa balsenes daļas svešķermeņi ir vāji vizualizēti, īpaši piriformu deguna blakusdobumu rajonā, starp mēles sakni un epiglotti, aritenoidālo kroku rajonā. Sāpes rīkles svešķermeņos ir īpaši izteiktas ar tukšu kaklu. Tie var izstarot uz ausi, balseni, izraisīt kairinājumu un klepu. Svešķermeņu ievadīšanas vietā apkārtējos audos var attīstīties iekaisuma reakcija, dažreiz peritonsilārs abscess, bet ar dziļu iespiešanos - rīkles abscess. Svešķermeņu lokalizācija nazofarneksā ir reta parādība. Šie svešķermeņi nāk no dažādi iemesli: zoba izraušanas laikā vai manipulāciju laikā deguna dobumā, vai svešķermeņu izgrūšanas laikā no rīkles balsenes daļas ar asu klepus impulsu. Biežāk nazofarneksa svešķermeņi tiek novēroti ar paralīzi mīkstās aukslējas.

Vislielākās briesmas rada rīkles balsenes daļas svešķermeņi. Tie izraisa tik stipras sāpes, ka rīšanas darbība kļūst neiespējama. Un tā kā spēcīga siekalošanās notiek ar rīkles svešķermeņiem, nespēja norīt siekalas sāpju dēļ izraisa to izdalīšanos no mutes dobuma caur lūpām, kuras kļūst macerētas un iekaisušas. Hipofarneksa tilpuma svešķermeņi izdara spiedienu uz balseni, izraisot pārkāpumu ārējā elpošana. Īpaši bīstami ir elastīgi svešķermeņi, piemēram, gaļa, kas tā apakšējo sašaurinātāju spazmas rezultātā cieši aizsprosto balsenes rīkli, neatstājot ne mazāko atstarpi (kas parasti ir raksturīgi cietiem ķermeņiem) gaisa pārejai. Ir daudzi piemēri, kad cilvēki mirst no gaļas svešķermeņiem balsenes rīklē.

Īpaša rīkles svešķermeņu kategorija ir dzīvi objekti (apaļtārpi, dēles). Pirmie (endogēnie) nokļūst retrogrādā no zarnām, otrie – dzerot ūdeni no dīķa. Endogēni svešķermeņi ietver arī palatīna mandeļu pārakmeņošanos, kas rodas kriptās, piesūcinot to kazeozo saturu ar kalcija sāļiem (piemēram, primārās plaušu tuberkulozes pārakmeņojumi hilarā limfmezgli), kā arī ar intratonsilisku abscesu pārkaļķošanos.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, endoskopisko attēlu un (ja ir radiopagnētiska svešķermeņa pazīmes) rentgena izmeklēšana. Ar zemu svešķermeni tiek izmantota tiešā hipofaringoskopija, īpaši, ja svešķermenis atrodas aiz cricoid skrimšļa. Ja svešķermeni nevar noteikt, tad tos vada vietēja iekaisuma reakcija: hiperēmija, tūska, nobrāzums. Ar neveiksmīgiem svešķermeņa meklējumiem tiek nozīmēta dekongestanta ārstēšana, pretsāpju un sedatīvi līdzekļi, kā arī antibiotikas. Gadās, ka svešķermenis, pirms iekļūšanas tālāk barības vadā (kuņģī), izraisa rīkles gļotādas bojājumus, kas izraisa sāpes, taču šo sajūtu intensitāte nav tik izteikta kā svešķermeņa klātbūtnē, un rīšanas kustības tiek veiktas brīvāk bez ārējas siekalošanās. Sūdzoties par diskomforta sajūtu un sāpēm retrosternālajā reģionā, ir aizdomas par svešķermeni barības vadā un jāveic atbilstoši pasākumi.

Svešķermeņu ārstēšana tiek veikta, tos noņemot. V.I.Vojačeka attieksme pret LOR orgānu svešķermeņu ārstēšanas taktiku ir ziņkārīga, ko autors atspoguļo sekojošajā svešķermeņu lokalizācijas variantu klasifikācijā un iespējamās darbības ar tiem.

• 1. variants. Svešķermenim ir grūti piekļūt, taču tas nerada tūlītējas briesmas pacientam. Šāda svešķermeņa izņemšana var tikt aizkavēta, un to var veikt speciālists atbilstošos apstākļos.
• Variants 2. Svešķermenis ir grūti pieejams un rada zināmas briesmas pacientam, bet ne dzīvībai. Šāda svešķermeņa izņemšana tiek norādīta pēc iespējas ātrāk specializētā nodaļā.
• 3. variants. Svešķermenis ir viegli pieejams un nerada tiešus draudus pacientam. Šādu svešķermeni LOR speciālists var izņemt klīnikā vai slimnīcā bez īpašas steigas, bet tuvāko stundu laikā.
• 4. variants. Svešķermenis ir viegli pieejams un rada zināmas briesmas pacientam, bet ne dzīvībai. Šādu svešķermeni LOR speciālists var izņemt klīnikā vai slimnīcā bez īpašas steigas, bet tuvāko stundu laikā.

Ja svešķermenis rada tūlītējus draudus dzīvībai (obstruktīva asfiksija), tad mēģinājumi to izņemt tiek veikti notikuma vietā pirms speciālas ātrās palīdzības brigādes ierašanās ar pirkstu metodi. Lai to izdarītu, cietušais tiek novietots uz vēdera un divi pirksti tiek ievietoti gar mutes dobuma sānu sienu balsenes rīklē, tie apiet svešķermeni no sānu sienas, pirksti tiek ievietoti aiz tā un izgrebti mutes dobumā. . Pēc svešķermeņa izņemšanas, ja nepieciešams, ķerties pie mehāniskās ventilācijas un citiem reanimācijas pasākumiem.

Ar šāvienu kakla un rīkles svešķermeņiem bieži tiek izmantota nestandarta piekļuve šiem ķermeņiem. Tātad, Yu.K. Yanov un L. N. Glaznikov (1993) norāda, ka dažos gadījumos ir lietderīgāk (drošāk un pieejamāk) tuvoties svešķermenim, izmantojot kontralaterālu griezumu. Tā, piemēram, ievainots objekts, kas ir iekļuvis kaklā aizmugurējā virzienā mastoidālā procesa līmenī aiz sternocleidomastoid muskuļa, saskaņā ar V.I.Vojačeka klasifikāciju pieder pie grūti sasniedzamiem svešķermeņiem un citiem. nervi. Pēc atbilstošas ​​rentgena izmeklēšanas un svešķermeņa stāvokļa noteikšanas to var izņemt caur mutes dobumu.

Lai noņemtu šāvienu svešķermeņus, kas iekļuvuši caur kakla sānu virsmu, parasti tiek izmantots brūces kanāls, vienlaikus veicot brūces ķirurģisko ārstēšanu. Dažos gadījumos metāla svešķermeņa noteikšanai brūcē tiek izmantots īpašs ķirurģiskais metāla detektors vai arī tas tiek meklēts, izmantojot ultraskaņas skenēšanu. Šo šāvienu svešķermeņu klātbūtnē rīkles balsenes daļā un neiespējamības izmantot brūces kanālu tiek izmantots viens no šķērseniskās faringotomijas veidiem.

Svešķermeņi, kas ir pieejami vizuālai kontrolei, tiek noņemti, izmantojot deguna knaibles vai Bryunings knaibles. Mandeļu akmeņi tiek noņemti ar tonsilektomiju. Vislielākās grūtības rodas, izņemot svešķermeni no rīkles balsenes daļas. Pēc anestēzijas lietošanas un atropīna ievadīšanas, lai samazinātu siekalošanos vizuālā kontrolē, izmantojot balsenes spoguli, svešķermeņi tiek noņemti ar balsenes knaiblēm. Grūti aizsniedzamiem svešķermeņiem, kas atrodas piriformās sinusās vai retrolaringālajā telpā, tiek izmantota tiešā laringoskopija, kas rūpīgi jāveic ar vietējo anestēziju pietiekami dziļi, lai novērstu balsenes spazmu. Zobu protēzes ieķīlētas rīkles balsenes daļā, īpaši ar tūsku, kas radusies šajā zonā un ja nav iespējams tās izņemt dabiski tos izņem ar kādu no faringotomijas metodēm. Atkarībā no svešķermeņu lokalizācijas tiek izmantota šķērsvirziena sublingvāla vai supralingvāla, vai šķērssānu faringotomija.

Vismazāk traumējošākā un plašāku piekļuvi sniedzošā rīkles balsenes daļai, mūsuprāt, ir transversālā sublingvālā faringotomija (pirmo reizi Krievijā Ņ.V. Sklifosofskis veica 1889. gadā). Tās ieviešanas tehnika ir šāda.

Ādas iegriezums 8-10 cm garumā tiek veikts hipoīda kaula apakšējās malas līmenī. Krūšu kaula-hyoid, lāpstiņas-hyoid un vairogdziedzera-hyoid muskuļi tiek šķērsoti tieši pie kaula, tad vairogdziedzera-hyoid membrāna. Tie velk hipoīdu kaulu uz augšu un uz priekšu un, pielīp pie tā aizmugures virsmas, iekļūst preglottālajā telpā. preparēt taukaudi, gļotādā un iekļūst rīklē starp mēles sakni un epiglotti. Pēc nešāva svešķermeņa meklēšanas un noņemšanas brūce tiek šūta slāņos. Pēc šauta svešķermeņa izņemšanas šautā brūce tiek ķirurģiski apstrādāta ar tajā iekonservētu drenāžu, un faringotomijas laikā radušos brūci sašuj slāņos, atstājot tajā plānās gumijas graudus uz 1-2 dienām. Tajā pašā laikā tiek ievadītas antibiotikas plašs diapozons darbības un dekongestanti un sedatīvi līdzekļi. Ja nepieciešama plašāka pieeja balsenes rīklei, vairogdziedzera skrimslis tiek novilkts uz leju, brūce tiek paplašināta ar āķīšiem un izvilkts ar diegu sašūts epiglottis. Ja nav iespējams veikt operāciju vietējā infiltrācijas anestēzijā, tiek veikta traheotomija un operācija tiek veikta intratraheālā anestēzijā. Ja laringofarneks ir ievainots ar balsenes bojājumu, traheostomija tiek turēta līdz pacienta galīgajai izārstēšanai un elpošanas normalizēšanai pa dabīgiem ceļiem.

Dažreiz jūs varat saskarties ar tādu problēmu kā svešķermeņa nokļūšana kaklā. Turklāt tas ne vienmēr notiek tikai bērniem rotaļlietu rīšanas veidā, bet arī zivju vai mājputnu kaulu, sēklu sēnalu un tā tālāk ievadīšanu pacienta mīkstajos audos. Šis stāvoklis ir bīstams galvenokārt tāpēc, ka tas var izraisīt nosmakšanu, departamenta iekaisumu, infekciju un komplikāciju masas attīstību.

Klasifikācija saskaņā ar ICD-10

Saskaņā ar ICD-10 svešķermenis kaklā tiek klasificēts kā stāvoklis elpceļi. Attiecīgi viņam tika piešķirts numurs T17.2. Šajā stāvoklī asfiksijas gadījumi nav nekas neparasts, jo tas ir pirmais simptoms un komplikācija, kas rada reālus draudus dzīvībai.

Svešķermeņi parasti iekļūst kaklā ieelpojot. Rezultātā elpceļu raupjās virsmas, nelīdzeno malu, kā arī IT lielo izmēru dēļ tie nenonāk zemāk, kas ir sava veida aizsargmehānisms organismam no dziļākas elementa iespiešanās. tālāk elpošanas traktā. To lielā mērā veicina rīkles muskuļu audu reflekss kontrakcijas.

Cēloņi, pamats svešķermeņa parādīšanās kaklā

Svešķermeņu iekļūšanai augšējos elpceļos ir vairāki faktori un iemesli. Tie ietver:

• Vecāku neuzmanība un neuzmanība;
• Sliktas kvalitātes vai nav izvēlētas pēc vecuma rotaļlietas;
• Vecums, kam raksturīga izklaidība, slikta redze, traucēta kustību koordinācija, samazināts elpceļu aizsargreflekss;
• Pusaudža vecums (tieksme pēc bīstamiem eksperimentiem);
• Nepareizi pagatavots ēdiens;
• Kaitīga ražošana;
• Nepareizi veiktas medicīniskās manipulācijas;
• Mutes dobumā ir viegli norīt elementi - kroņi, protēzes, izkrituši zobi;
• Nervu sistēmas patoloģiju klātbūtne;
• Runāt, smieties, šķaudīt ēšanas laikā;
• Kukaiņi, dēles, mazas zivis, kas nokļūst elpošanas traktā, norijot vai ieelpojot.

Attiecīgi riska grupā ietilpst šādas cilvēku kategorijas:

• Gados vecāki cilvēki, kuru elpceļu barjeras funkciju vājina neiroloģiski traucējumi, piemēram, balsenes nerva neirīts, audzēji un tā tālāk;
• pusaudži;
• Bērni;
• Pacienti ar garīgām slimībām.

Klasifikācija

Svešķermeņus klasificē pēc objekta veida:

• Dzīvošana - no pārtikas līdz kukaiņiem;
• Organiski - zobi, protēzes, manipulāciju laikā no elpceļiem neizņemtas ķermeņa audu daļiņas;
• Neorganiska - no pogām līdz rotaļlietām;
• Metāls - no monētām līdz medicīnas instrumentu fragmentiem.

Ir arī cits iedalījums:

• Tiešraide;
• ēdiens;
• mājsaimniecība;
• Jatrogēns.

Pēdējie attiecas uz medicīniskām manipulācijām, piemēram, nepareizu vai nepilnīgu organisko audu izņemšanu, medicīnisko elementu atstāšanu elpceļos utt. Visbiežāk sastopams ENT praksē, ķirurģijā un zobārstniecībā.

Ja mēs runājam par ievadīšanas metodi, tad svešķermeņi tiek sadalīti eksogēnos un endogēnos. Eksogēni nāk no ārpuses, un tiem ir raksturīga kompozīcijas veidošanās ārpus cilvēka ķermeņa. Bet eksogēni veidojas cilvēka organismā un visbiežāk nonāk retrogrādā ceļā.

Atkarībā no īpašībām tiek izvēlēts IT likvidēšanas veids, kā arī reanimācijas pasākumi. Tāpēc ir svarīgi zināt, kuru priekšmetu cilvēks ir norijis. Tātad, piemēram, zivs kaula un monētas noņemšana būtiski atšķirsies, tāpat kā turpmākā terapija.

Kā sniegt pirmo palīdzību bērnam:

Simptomi

Simptomi kopumā ir līdzīgi, taču tie ir atkarīgi no IT veida. Parastās svešķermeņa iekļūšanas elpošanas traktā pazīmes ir:

• (var būt jūtama labajā, kreisajā vai abās pusēs);
• Svešķermeņa sajūta;
• Elpošanas mazspēja - no apgrūtinātas elpošanas līdz pilnīgai asfiksijai.

Bērniem var novērot šādus simptomus:

• Pasivitāte;
• Apetītes trūkums;
• Siekalu izdalīšanās pārkāpums (parasti palielinās);
• Regulāra vēlme vemt;
• Grimaces norijot.

Plkst akūti simptomi obligāti jāsazinās ar ENT ārstu. Viņš veiks nepieciešamo diagnostiku un atbilstošas ​​manipulācijas svešķermeņa izņemšanai no elpošanas trakta.

• Ass klepus;
• Nasolabial trīsstūra cianoze;
• refleksu vemšana;
• Apgrūtināta elpošana;

Sāpes var būt periodiskas, piemēram, rīšanas vai ēšanas laikā, vai arī tās var būt pastāvīgas. Ir svarīgi saprast, ka mazi priekšmeti sākumā var neizraisīt elpošanas traucējumus, izraisot tikai aizsmakumu un reizēm klepu.

Bet uz šī fona audu tūska attīstās diezgan ātri, sašaurinoties balsenes lūmenam, kas jau izraisa nosmakšanas simptomus. Ja pievienojas sekundāra infekcija, tad paralēli paaugstinās ķermeņa temperatūra, ar strutojošu saturu un atsevišķos gadījumos ar asinīm.

Lieli elastīgi priekšmeti parasti nekavējoties bloķē elpceļus, kā rezultātā seja dažu sekunžu laikā sāk kļūt zila. Uz cietušā sejas var redzēt ārkārtēju bailes pakāpi, ko pavada sēkšana, mešana un konvulsīvas kustības. Pēc 3 minūtēm iestājas koma, un pēc 7-9 minūtēm apstājas elpošana un sirdsdarbība, kas noved pie nāves.

Kā palīdzēt

Vispirms pacientam jājautā, kas noticis. Tas var palīdzēt noteikt elpceļu caurlaidības pakāpi un noteikt turpmākās darbības.

Uzaiciniet viņu stiprāk klepot. Bieži vien tieši šis manevrs ļauj ātri atbrīvot kaklu no svešķermeņa.

Ja cilvēks elpo, bet nevar no tā atbrīvoties, tad nekavējoties jādodas uz slimnīcu, lai noņemtu FB.

Ja pacients nevar atbildēt, ievilkt elpu un viņam ir visas nosmakšanas pazīmes, tad svarīgi ir sniegt pirmo palīdzību, izmantojot Heimliha manevru. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:

• Stāviet aiz upura.
• Satveriet viņa rumpi ar rokām, lai jūsu dūre labā roka bija pārklāts ar kreiso un atradās tieši zem ribām.
• Izdariet piecus asus spiedienus ar labās rokas locītavas augšējā daļa vēders pret tevi uz augšu.

Ja elpošana tiek atjaunota, tad tiek uzskatīts, ka svešķermenis ir atstājis elpošanas ceļu. Ja pacients ir zaudējis samaņu, tad jāsāk sirds un plaušu reanimācija.

Bērniem un grūtniecēm šī metode tiek veikta nedaudz savādāk. Zīdaiņu gadījumā ir nepieciešams novietot bērnu ar seju uz leju uz rokas, turot apakšžoklis tā, lai ar pirkstiem turētu apakšžokli, nospiežot uz vaigu zonu.

Tālāk pieci vidēja stipruma sitieni tiek pielietoti mugurā muguras zonā starplāpstiņu daļā. Pēc tam pagrieziet bērnu ar seju uz augšu un veiciet piecas saraustītas kustības apgabalā, kas atrodas vienu pirkstu zem krūšu kaula sprauslu līnijas. Pārāk liels spiediens nevar būt, lai nesalauztu ribas. Kad kaklā parādās svešķermenis, ja ir iespējams to izņemt, nespiežot tālāk, tad priekšmets tiek izņemts.

Vecākiem bērniem (1-8 gadus veci) tie jānovieto uz ceļiem. Turpmākās darbības tiek veiktas, kā norādīts iepriekš. Bērniem no 8 gadu vecuma tiek izmantota klasiskā Heimliha metode. Grūtniecēm aprūpe tiek nodrošināta tāpat kā pieaugušajiem, bet ar rokām tiek piespiesta krūšu kaula lejasdaļa.

Veidi, kā izvilkt IT no rīkles

Diagnostika un pētījumi

Tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• radiogrāfija;

Pēdējie trīs tiek izmantoti tikai gadījumos, kad IT mēdz klīst pa elpošanas un gremošanas orgāniem. Noteikti apmeklējiet ENT ārstu.

Ekstrakcijas metodes

Svešķermeņa izņemšanai no rīkles tiek izmantotas dažādas metodes. Ja ir attīstījusies asfiksija, traheostomija ir obligāta.

Izņemšana tiek veikta laringoskopijas laikā.

Šajā gadījumā bērniem tiek izmantoti fenobarbitāli, bet pieaugušajiem - anestēzijas līdzekļi, kas palīdz anestēzēt iejaukšanās zonu.

Ja IT ir iekļuvis dziļi audos vai subglotiskajā telpā, sirds kambaros, balsenes piriformā ķermenī, tad tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Jāatzīmē, ka manipulāciju veikšanas procesā traheostomija bieži vien ir svešķermeņa izņemšanas veids. Bet ķirurģiska noņemšana bieži beidzas ar cicatricial stenozi.

Laringofarneksa svešķermeņu šķirnes

Ir eksogēni un endogēni balsenes svešķermeņi. Pirmā grupa ir svešķermeņi, kas iekļuvuši kaklā no ārpuses. Tie ir visizplatītākie. Otro grupu veido svešķermeņi, kas veidojas pašā rīklē. Tie ietver mandeļu akmeņus, kas ir ļoti reti. Svešķermeņi bieži nonāk kaklā ar pārtiku (zivju un gaļas kauli, stikla lauskas, stiepļu un koka gabali, gaļas gabali, labības graudi utt.)

Svešķermeņi var būt arī priekšmeti, kas nejauši nokļuvuši mutē (naglas, pogas, adatas, šujamās un medicīniskās adatas, āķi, sīkas rotaļlietu daļas), kā arī zobu protēzes. Tiek novēroti arī dzīvi svešķermeņi. Valstīs ar karstu klimatu un mūsu valstī Vidusāzijas un Kaukāza republikās ir dēles, kas var iekļūt mutes dobums dzerot ūdeni no strauta, grāvjiem, peldoties.

Mutofarneksā parasti iestrēgst asi un mazi svešķermeņi (bieži vien zivju kauli), kas iekļūst palatīna mandeļu spraugās, velvēs, mēles mandeles un ielejās. Lieli svešķermeņi (pogas, monētas, nesakošļāta ēdiena gabaliņi, protēzes, lieli gaļas kauli) apstājas balsenes rīklē virs barības vada ieejas vai bumbierveida kabatā. Svešķermeņi nazofarneksā ir daudz retāk sastopami. Viņi tajā nokļūst ar deguna un deguna blakusdobumu traumām, vemšanu, medicīnisko procedūru laikā, kā arī mēģinot izņemt svešķermeni no rīkles lejasdaļas.

Svešķermeņa simptomi laringofarneksā

Klīniskie simptomi svešķermeņa klātbūtnes dēļ balsenes rīklē ir atkarīgi no tā izmēra, formas, ievadīšanas vietas un uzturēšanās ilguma. Galvenie simptomi, ko pastiprina norīšana, ir svešķermeņa sajūta. Tiek atzīmētas grūtības norīt pārtiku, siekalošanās. Lieli svešķermeņi, kas iestrēguši rīkles lejasdaļā, izjauc runu, izraisa klepu un smagu elpas trūkumu.

Svešķermeņa atrašanās vietā rīkles sieniņā notiek iekaisuma process, kā rezultātā pastiprinās sāpes. Nereti barības vadā un kuņģī nonācis svešķermenis traumē rīkles gļotādu, kas var izraisīt "iedomāta" svešķermeņa simptomus. Svešķermeņa sajūta var būt saistīta ar hroniskiem iekaisuma procesiem un rīkles audzējiem, parestēziju, pagarināšanu stiloīds process, deformējošā spondiloze dzemdes kakla mugurkauls, kakla skriemeļu osteofīti, rīkles-barības vada-dzemdes kakla sindroms. Nozīme ir arī pacienta īpašajai aizdomīgumam.

Laringofarneksa svešķermeņa komplikācijas

Rīkles svešķermenis, traumējot gļotādu un submukozālo slāni, var izraisīt virkni komplikāciju: rīkles (retrofaringeāli, laterofaringeāli) un mandeles abscesi, submandibular limfadenīts, kakla flegmona, asiņošana, zemādas emfizēma. Varbūt mediastinīta attīstība, sepse, dzemdes kakla skriemeļu bojājumi.

Laringofarneksa svešķermeņa diagnostika

Rīkles svešķermeņa diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, anamnēzes datiem un objektīvu pētījumu rezultātiem: mezofaringoskopija, aizmugurējā rinoskopija, netiešā un tiešā laringoskopija. Pacienta norāde par sāpēm, norijot noteiktā vietā, atvieglo svešķermeņa identificēšanu. Rīkles pārbaudei jābūt rūpīgai, īpaši rūpīgi jāpārbauda svešķermeņu "mīļākās" lokalizācijas vietas: palatīnas mandeles, arkas, ielejas, bumbierveida kabatas.

Ja ir aizdomas, ka svešķermenis atrodas palatīna mandeles, nepieciešams to nedaudz izmežģīt, ar lāpstiņu nospiežot priekšējo palatoglosālo velvi, un rūpīgi jāpārbauda spraugas. Rīkles pārbaudi vislabāk var veikt vietējā anestēzijā. Svešķermeņu, īpaši metālisku, diagnostikā ir vēlams veikt rīkles aptauju rentgenogrāfiju divās projekcijās.

Svešķermeņa ekstrakcija no balsenes

Svešķermeņu izņemšana no laringofarneks nav īpaši sarežģīta. No orofarneksa svešķermenis parasti tiek izņemts faringoskopijas laikā, izmantojot deguna knaibles ar cieši pieskaras zariem, knaibles, izliektas vai anatomiskas pincetes. Mūsu medicīnas centrs strādā otorinolaringologs ar lielu pieredzi lielas neatliekamās palīdzības slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā Maskavā, lūdzu, sazinieties ar mums, lai saņemtu palīdzību.

Vairums no mums vismaz reizi dzīvē ir nonākuši tik nepatīkamā un reizēm pat biedējošā situācijā, kad kaklā iestrēguši sīki ēdiena “fragmenti”, piemēram, zivs kauls vai graudiņš. AT medicīnas prakse to sauc par rīkles svešķermeņiem. Ārsti bieži vien nāk palīgā tiem, kuri paši nav spējuši tikt galā ar problēmu.

svešķermeņi

Ko viņi atrod?

Savdabīgs rīkles svešķermeņu saraksts, kas visbiežāk tur nejauši “iestrēgo”, izskatās šādi:

• pārtikas gabali (zivis, augļu kauli; ogu un labības graudi; čaumalas un sēnalas; utt.);
• sadzīves sīkumi, profesionāli “darba instrumenti” (naglas, adatas, saspraudes, šujamadatas, pogas);
• monētas;
• nolauztas protēžu daļas;
• mazas rotaļlietas (tas bieži notiek ar bērniem).

Bieži pacienti pēc zobārsta apmeklējuma, jebkādu manipulāciju veikšanas mutes dobumā sūdzas par kaut kā sveša atrašanos kaklā. Piemēram, zobārstniecības laikā nolauzti medicīniskās adatas gabali, tamponi var “iekļūt” balsenē.

Kāds ir iemesls?

Faktori, kas izraisa tik nepatīkamu situāciju kā svešķermeņu iekļūšana kaklā, ir:

• smieklu lēkme, klepus, šķaudīšana, tērzēšana ēšanas laikā;
• ieradums turēt ar lūpām sīkas lietas, priekšmetus, lai tās nepazaudētu un neatbrīvotu rokas;
• valkājot protēzes.

Galvenie simptomi

Pazīmes, ka šajā elpceļu daļā ir iekļuvis trešās puses objekts, ir:

• tieša svešķermeņa sajūta;
• sāpošs kakls;
• grūtības sip ieviešanā;
• pārmērīga siekalošanās,

Ar svešķermeni ar asām malām, kad “kairinātājs” ir “iesēdies” gļotādā, taustāms. durošas sāpes. Var sākties arī viegla asiņošana no bojātās orgāna sienas. Reizēm svešķermenis provocē šādas “ietekmes”: kakls kļūst sarkans, rīkle pietūkst, sākas pastiprināta gļotu sekrēcija, kas izraisa kutināšanu, klepu, reizēm ir rīstīšanās vai tieša vemšana. Ja svešķermenis ir pienācīga izmēra un ir iestrēdzis rīkles balsenes (apakšējā) daļā, astmas lēkmes nav izslēgtas.

Piezīme. Diezgan bīstami svešķermeņi ir tie, kas var uzbriest, nonākot mitrā vidē (sausas pupiņas, zirņi, pupiņas). "Sadalīti" pēc izmēra, tie var pasliktināt pacienta stāvokli.

Diagnostikas metodes

Ārsti palīdz atklāt svešķermeņu klātbūtni šādas metodes diagnostika:

• vizuālā pārbaude;
• palpācija (ar nelielu, dziļi iegultu svešķermeni);
• rentgena starojums (atklāj metāla daļiņu un priekšmetu iespiešanās vietas).

Ja svešķermenim "izdevās" pārvietoties balsenē vai deguna dobumā, iespējams veikt rinoskopiju, laringoskopiju (šo zonu apskate, izmantojot speciālus spoguļus), ezofagoskopiju (barības vada izmeklēšanu, izmantojot noteiktus medicīniskos instrumentus).

Daudzos gadījumos (apmēram 50%) pacienti vēršas pie ārsta ar sūdzībām par svešķermeņa klātbūtni kaklā, kad viņiem kļūst grūti norīt. Fakts ir tāds, ka līdzīgu simptomu var novērot infekcijas slimību izraisīta iekaisuma dēļ, labdabīgs audzējs, mugurkaula problēmas un tā tālāk. Skrāpējumi, nobrāzumi, kas palikuši pēc tā norīšanas, var simulēt ķermenim sveša ķermeņa klātbūtni kaklā.