BCG vakcinācija tiek veikta jaundzimušajiem. Ko jūs varat un ko nevarat darīt pēc BCG. Apsārtums, ādas kairinājums

Pēc PVO aplēsēm, katru gadu pasaulē ar tuberkulozi saslimst aptuveni pusmiljons bērnu, no kuriem aptuveni 80 tūkstoši mirst. Turklāt runa ir ne tikai par nabadzīgiem reģioniem ar vāji attīstītu medicīnu (piemēram, Āfrikas vai Āzijas valstīm), bet arī par “apgaismoto” Eiropu, kā arī bijušās Savienības valstīm. Un, lai gan mūsu mikrorajonos joprojām notiek tuberkulozes epidēmijas, ir ļoti svarīgi zināt par profilakses pasākumiem. Pirmā no tām ir BCG vakcinācija, kas nepieciešama katram jaundzimušajam bērnam.

Tuberkuloze: romantiska nojauta un atklāti fakti

Sudraba laikmetā patērēšana (un tas ir novecojis tuberkulozes nosaukums) tika uzskatīta par “romantisku” slimību – tā lika cilvēkiem novīst, izbalināt un strauji izkust burtiski mūsu acu priekšā un galu galā Miruši spilgtākie toreizējās mākslas pasaules pārstāvji: mākslinieki, rakstnieki, dejotāji, izpildītāji un citi bohēmas pārstāvji, īpaši Eiropā.

Tiesa, viņi nemaz nenomira, jo tajos gados tuberkuloze īpaši “medīja” cilvēkus ar smalku garīgo organizāciju vai mākslas ģēnijiem. Bet tāpēc, ka visi šie cilvēki, kā likums, savas dzīves laikā bija ārkārtīgi neuzmanīgi un nabadzīgi, vadīja haotisku dzīvesveidu, slikti ēda, bet daudz smēķēja un dzēra, kā arī mīlēja pulcēties pārpildītās kompānijās darbnīcās, mākslas un literatūras salonos, dzeršanas iestādes utt. Tas ir, medicīniski runājot, viņiem bija ārkārtīgi vāja imunitāte un viņi apzināti atradās vietās, kur potenciāli varēja izplatīties tuberkuloze.

Realitāte ir pilnīgi bez romantikas: tāpat kā 19. gadsimtā, tā arī 20. un 21. gadsimtā tuberkuloze bija, ir un paliek viena no bīstamākajām. infekcijas slimības. Kas “uzbrūk” galvenokārt cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu.

Mūsdienu bohēma vairs nav viena no tām, bet gan bērni un veci cilvēki. Mūsdienās, salīdzinot ar 19. gadsimtu, medicīna ir dramatiski attīstījusies, taču arī tagad tuberkulozes epidēmiju uzliesmojumi notiek gandrīz retāk kā pirms pusotra gadsimta. Un cilvēki, tostarp mazākie un neaizsargātākie, joprojām no tā mirst.

Mūsdienās tuberkuloze ir otrais galvenais nāves cēlonis no jebkura atsevišķa infekcijas izraisītāja, pēc tam tikai AIDS.

Saskaņā ar PVO datiem ik gadu pasaulē ar tuberkulozi saslimst vidēji 8 miljoni cilvēku (gandrīz 500 000 no tiem ir bērni!), no kuriem aptuveni trešā daļa no šīs slimības mirst nopietni. Tāpēc daudzās pasaules valstīs veselības aizsardzības iestādes lielu uzmanību pievērš ne tikai iedzīvotāju ārstēšanai, bet arī profilakses pasākumiem pret tuberkulozi. Turklāt vairāk nekā 60 valstis ir ieviesušas BCG vakcināciju kā obligātu. Un šeit rodas interesants paradokss:

BCG vakcinācija, ko ārsti uzskata par visefektīvāko ieroci organisma cīņā pret tuberkulozes nūjiņu, patiesībā neaizsargā pret infekcijām, slimībām vai baktēriju izplatīšanos. Kāda tad ir tā nozīme?

Lai atbildētu uz šo jautājumu, jums būs jāpabeidz mini nodarbība par mikrobioloģiju.

Ķermeņa pašaizsardzība no tuberkulozes

Tuberkuloze ir viena no vecākajām infekcijas slimībām, ko izraisa baktērija Mycobacterium tuberculosis (citādi: tuberkulozes bacilis jeb Koha bacilis), kas visbiežāk skar plaušas.

Heinrihs Kohs ir izcils vācu mikrobiologs. Viņam pasaule ir parādā "iepazīšanos" ne tikai ar tuberkulozes bacili, bet arī ar divām citām briesmīgām baktērijām - Sibīrijas mēra bacilli un Vibrio cholerae. Bet tieši par viņa milzīgo darbu tuberkulozes izpētē Kohs tika apbalvots Nobela prēmija, un pats zizlis sāka nest viņa vārdu.

Slims cilvēks, elpojot, piesātina apkārtējo gaisu ar patogēnām baktērijām, kuras, savukārt, ieelpo citi veseli cilvēki. Ja vesela cilvēka organismā nonākušo tuberkulozes baktēriju skaits ir pietiekami liels, lai inficētos un vairotos, un ja viņa ķermenis nav cienīgi cīnījies, tad pamazām šis veselais cilvēks kļūst par reģionālās tuberkulozes dispansera pastāvīgo. ..

Visbiežāk (bet ne vienmēr!) cieš plaušas – vienkārši tāpēc, ka baktērijas mums elpojot nonāk plaušās, kur tās parasti “iesakņojas”, pamazām iznīcinot plaušu audus un saindējot mūsu organismu ar toksiskiem toksīniem.

Kā organisms cīnās ar infekciju? Izrādās, ka jebkurai patogēnai baktērijai, ieskaitot tuberkulozes bacili, kas nonāk cilvēka organismā, var uzbrukt divas sistēmas: no vienas puses, antivielas (kas tiek ražotas, pateicoties jaundzimušā periodā veiktajai BCG vakcinācijai) un otru - vietējā šūnu imunitāte.

Un, kas attiecas uz aizsardzību pret tuberkulozi, “pirmās vijoles” lomu šeit spēlē nevis antivielas (tas ir, nevis vakcinācija), bet gan šūnu imunitāte. Kas, kā zināms, gandrīz nav sastopams cilvēkiem, kuri dzīvo nelabvēlīgos apstākļos, fiziski novājināti, nepietiekami uztura un miega, kā arī piedzīvo hroniska stresa stāvokli utt. Pat uzturēšanās biežums svaigs gaiss būtiski ietekmē šūnu imunitāti! Jo vairāk laika pavadām ārā, jo stiprāka kļūst mūsu imūnsistēma.

Un, ja ķermenim acīmredzami trūkst šādas lokālās šūnu imunitātes, tad inficēšanās ar tuberkulozi un aktīva slimības attīstība notiek pat tajos gadījumos, kad ķermenis tika vakcinēts ar BCG vakcīnu. Tiem, kam nepatīk nezināmi saīsinājumi, paskaidrosim: BCG burtiski ir “Bacillus Calmette-Guérin”; Kā norāda nosaukums, uz vakcīnas ir divu zinātnieku vārdi, kuri to radīja.

Pirmo veiksmīgo BCG vakcīnu ieguva zinātnieki Kalmets un Gērins 1919. gadā pēc vairāk nekā 30 gadu ilgiem un rūpīgiem pētījumiem, eksperimentiem, izmēģinājumiem un kļūdām. Divus gadus vēlāk viņi pirmo reizi ievadīja BCG vakcīnu jaundzimušam bērnam. Un jau 1923. gadā Tautu Savienības Higiēnas komiteja oficiāli paziņoja par vakcīnas plašu izmantošanu visās valstīs.

Tātad, BCG vakcinācija nekādā gadījumā negarantē 100% aizsardzību pret tuberkulozi, jūs varat saslimt pat tad, ja esat vakcinēts. Tad rodas loģisks jautājums: Kāpēc saņemt BCG vakcīnu, ja tā jūs neglābj no slimības?

BCG vakcinācija neglābj, bet mīkstina triecienu

Fakts ir tāds, ka tuberkulozei ir dažādas formas- no vieglas fokusa līdz nāvējošai, no kurām sliktākā tuberkulozais meningīts. Tātad, BCG vakcinācija, lai gan tā negarantē aizsardzību pret infekcijām un slimībām, gandrīz pilnībā novērš smagu, nāvējošu tuberkulozes formu attīstību.

Citiem vārdiem sakot, mazulis, kas vakcinēts zīdaiņa vecumā, teorētiski var saslimt ar tuberkulozi jebkurā dzīves posmā, taču pavisam noteikti nenomirs un nenodarīs būtisku kaitējumu veselībai.

BCG vakcināciju var salīdzināt ar drošības spilvenu automašīnā - tas, protams, negarantē, ka vadītājs nenotiks avārijā (tai pat nav tāda uzdevuma!), taču gandrīz noteikti izglābs viņa dzīvību. ja notiek nelaime.

Pati vakcīna pastāv jau gandrīz simts gadus, tai ir vairākas variācijas ar nelielām atšķirībām, un tā būtībā nav nekas vairāk kā novājinātu tuberkulozes baciļu “kokteilis”. Reaģējot uz “iestādītajām” tuberkulozes baktērijām, organisms sāk ražot īpašas antivielas, kas pasargā cilvēku visas dzīves garumā no smagām un letālām slimības formām.

Tas ir sava veida “armijas vingrinājums” - ķermenis trenējas uz novājinātu ienaidnieku, lai nākotnē efektīvi pretotos esošajam ienaidniekam.

Kad un kā iegūt BCG vakcīnu?

Mūsdienās vairāk nekā 60 pasaules valstīs vakcinācija ar BCG vakcīnu ir obligāta, tostarp Krievijā. Tāpēc, ja bērns piedzimst dzemdību namā, tad parasti tieši tur, mazuļa trešajā dzīves dienā, ārsti viņam veic BCG vakcināciju. Ja vecāki ir kategoriski pret vakcināciju, viņiem vispirms (!) jānoformē dokumentēts atteikums.

Kāpēc pote tiek ievadīta pirmajās dzīves dienās, neļaujot jaundzimušajam nostiprināties? Visa “sāls” šeit ir potēt mazuli ar novājinātām (“pieradinātām” un ne bīstamām) baktērijām, pirms viņš ir paspējis ārpus dzemdību nama ārpuses no gaisa “saņemt” aktīvos, “savvaļas” tuberkulozes baciļus. To var garantēt tikai apstākļos, pirms bērns atstāj dzemdību nama sienas. Bet tiklīdz izkāpjat ārā ar mazuli, iekāpiet transportlīdzeklī, ieejiet jebkurā telpā utt. - risks ieelpot noteiktu tuberkulozes baciļu daudzumu jau ir ļoti augsts. Un, ja organismā nonāk “dzīvas”, īstas baktērijas, tad uzreiz pazūd vakcinācijas punkts kā tāds. Tagad bērna sīkajam ķermenim būs jācīnās ar tuberkulozi bez jebkādas “trenēšanas”...

Kā bērnam tiek ievadīta BCG vakcīna? Vakcinācijas process notiek, ievadot vakcīnu intradermālas injekcijas veidā, parasti kreisā apakšdelma rajonā, deltveida muskuļa piestiprināšanas vietā. Pēc kāda laika injekcijas vietā parādās sarkans plankums, pēc izskata līdzīgs moskītu kodumam. Nedaudz vēlāk šis plankums pārvēršas par sīku burbulīti, kas pēc tam pārsprāgst, un tā vietā parādās neliela čūla, kas pēc kāda laika sadzīst, atstājot uz ādas tikko pamanāmu rētu.

Ja tieši tā notika ar jūsu mazuli pēc BCG vakcinācijas, jūs varat būt patiesi priecīgs, ka vakcinācija noritēja gludi "kā pulkstenis". Rētas parādīšanās daiļrunīgi liecina, ka bērna ķermenis ir pareizi reaģējis uz "tikšanos" ar tuberkulozes baciļiem un izveidojis īpašas antivielas. Labākajā gadījumā rēta būs lielāka par 5 mm.

Ja rēta ir tikko pamanāma (pārāk maza) vai tās nav vispār, tas nozīmē, ka organisms nav adekvāti reaģējis uz vakcināciju. Šajā gadījumā pediatrs veiks “izmeklēšanu” un noteiks iemeslu, kāpēc vakcīna nav iesakņojusies. Jebkurā gadījumā tas būs jāatkārto aptuveni 6 - 6,5 gadu vecumā. Jebkurā gadījumā, izņemot vienu izņēmumu!

Pasaulē ir 2% cilvēku, kuriem ir pilnīga imunitāte pret tuberkulozi. Viņi, tāpat kā visi dzīvie cilvēki, var saslimt ar tuberkulozes bacili, taču viņi nekad, pat ar lielu vēlmi, nevarēs saslimt ar tuberkulozi. Viņiem ir ļoti spēcīga iedzimta imūnsistēma. Viņu ķermenis arī nereaģē uz BCG vakcināciju - viņiem tas nav vajadzīgs.

BCG vakcinācijas trūkumi

Diemžēl vakcinācijai pret tuberkulozi ir ne tikai pozitīvi aspekti. Un ne visu bērnu organisms adekvāti un droši reaģē uz vakcināciju.

Tā kā vakcīna pēc savas būtības ir dzīvu (kaut arī novājinātu) baktēriju “buķete”, dažkārt rodas gadījumi, kad bērna ķermenis neizveidojas imunitāte pret infekciju, bet, gluži pretēji, ar to saslimst. Šādi gadījumi ir ļoti reti! Bet tie notiek, un vecākiem par to būtu jāzina.

Kuras Negatīvās sekas var novērot pēc BCG vakcinācijas, ja organisms nereaģēja uz vakcīnu, bet no tās saslima? Piemēram, mazulim vakcinācijas dēļ var attīstīties limfadenīts. Vai arī injekcijas vieta var kļūt iekaisusi, ja vakcīna netika ievadīta intradermāli (kā vajadzētu), bet subkutāni. Bet atkārtosim vēlreiz – šādi gadījumi ir ārkārtīgi reti, lai gan gadās. Un pat ja tie notiek, pietiek nekavējoties parādīt mazuli pediatram (kā arī ftiziatram), lai pēc iespējas īsākā laikā veiksmīgi likvidētu radušos slimību.

Kā rīkoties, ja kāda iemesla dēļ dzimšanas brīdī nesaņēmāt BCG vakcināciju?

Šajā situācijā galvenais apstāklis ​​ir šāds fakts: vai jūsu bērns pēdējo mēnešu vai gadu laikā ir inficējies ar tuberkulozes baciļiem? Lai uzzinātu, jums ir nepieciešams. Ja rezultāts ir negatīvs, tas nozīmē, ka mazuļa organismā joprojām nav tuberkulozes baciļu. Un tas nozīmē, ka BCG vakcinācija par šī bērna joprojām ir aktuāls.

Ja rezultāts ir pozitīvs (un tas iekļaujas normas robežās), tad jūsu bērnam ir “paveicies”: kādu dienu viņš “sastapa” aktīvās “savvaļas” baktērijas un viņa imūnsistēma ar tām lieliski tika galā, attīstot antivielas. īsta kauja”, nevis vakcinācijas sniegto “vingrojumu” laikā. Šajā gadījumā nav jēgas vakcinēties, bet Mantoux tests ir jāveic katru gadu.

Ja nav vakcinācijas ar BCG, jebkura tikšanās ar tuberkulozes baciļiem pārvēršas par “krievu ruleti” - iespējams, organisma imūnsistēma pati tiks galā un spēs nomākt patogēno baktēriju uzbrukumu, taču nevar izslēgt arī pretējo variantu. ..

Vai ar tuberkulozi inficēts bērns ir bīstams apkārtējiem?

Mēs visi pēc dabas esam ļoti bailīgi. Īpaši mazu bērnu vecāki. Un ar vārdu “caurules inficēts bērns” (piemēram, ja mēs to dzirdam bērnudārzs, rotaļu laukumā pie mājas vai skolas pagalmā), mēs, protams, reaģējam negatīvi.

Ja dzirdam šo frāzi no TB ārsta, kas adresēts mūsu pašu bērnam, tad šausmās uzreiz sākam zīmēt “melnos” savas ģimenes “patērējošās” nākotnes attēlus. Ja mēs runājam par tiem, ar kuriem mēs ikdienā saskaramies (klasesbiedri, kaimiņi, draugi utt.), mēs neapzināti krītam panikā vēl vairāk. Tikmēr:

Ar tuberkulozi inficēts bērns ir tikai mazulis, kura ķermenis ir inficēts ar tuberkulozes bacili. Bet nekādā gadījumā tas nav lipīgs vai bīstams! Mums apkārt ir simtiem un tūkstošiem inficēto. Uz zemes dzīvo milzīgs skaits cilvēku un pat nenojauš, ka ir inficēti ar tuberkulozi. Tomēr šis fakts nenozīmē pašu slimību! Mūsu imunitāte un vakcinācijas antivielas diezgan veiksmīgi novērš slimības attīstību un novērš baktēriju vairošanos. Un šāds stāvoklis var ilgt tik ilgi, cik vēlaties.

Inficējoties ar tuberkulozes bacili, tikai 10-15% bērnu (vakcinēti ar BCG vakcīnu) saslimst ar tuberkulozi – un tas notiek tikai tad, ja ārstēšana tiek ignorēta.

Ja esat nedaudz apmulsis, iedomājieties situāciju:

Nākamajā un papildus pētījumu rezultātā atklājās, ka kāds bērns (skaidrības labad sauksim Koļu) ir inficēts ar tuberkulozi... Un ārsti Koļas radiniekiem paziņoja sekojošo: “Jūsu puika “noķēra” Koha baciļus. . Mēs varam viņam nozīmēt profilaktisko ārstēšanu (efektīvu, bet, diemžēl, ne absolūti drošu). Vai arī mēs neko nevaram darīt, un ar 85% iespējamību viņa ķermenis pats tiks galā ar slimību. Jūsu ziņā ir izlemt, ko izvēlēties?"

Tātad, ja vecāki nolemj neārstēties, tad zēnam ir 10-15 iespēja no simts reāli saslimt ar tuberkulozi. Un, attiecīgi, ir aptuveni 85-90 iespējamība, ka viņš uzveiks slimību ar antivielu palīdzību (kas rodas pēc vakcinācijas ar BCG) un ar savu šūnu imunitāti... Pakļaujot mazuli ārstēšanai vai atstājot viņu vienu, lai iesaistītos “Pašaizsardzība” ir vecāku jautājums. Taču šeit ir ļoti svarīgi saprast, ka, kamēr tuberkuloze nav attīstījusies līdz noteiktām stadijām un formām, ar tuberkulozi inficēts bērns nav lipīgs un bīstams citiem. Ja pietiek un savlaicīga ārstēšana tiek veikta - tad slimība 100% gadījumu tiek vienkārši nomākta pat pirms tās aktīvās attīstības stadijas.

Lai kontrolētu tuberkulozes infekcijas pakāpi, kā arī saistītu to ar saslimstības “karti” mūsu valstī, ir ierasts katru gadu veikt Mantoux testus bērniem (), bet pieaugušajiem - rentgena fluorogrāfiju.

Tuberkulozes pēdas mākslā

Mēs pēc iespējas nopietnāk runājām par BCG vakcinācijas priekšrocībām jaundzimušo veselībai (kā faktiski jebkura cita vecuma bērniem). Apstākļos mūsdienu pasaule, kurā milzīgs skaits cilvēku migrē tālu aiz sava, teiksim, parastā dzīvesvietas reģiona robežām, nesot sev līdzi ne tikai savu dzīvesveidu, bet arī slimības, pasargājot bērnus no visa veida potenciāla. bīstamas infekcijas kļūst īpaši aktuāli.

Tomēr es negribētu beigt materiālu uz tik saspringtas nots. Tātad... atgriezīsimies pie mākslas! Vai tu to zini:

Kad dievišķais Sandro Botičelli strādāja pie gleznas “Venēras dzimšana”, viņam pozēja jauna Florences sieviete, vārdā Simoneta Vespuči. Gleznotājs bija pilnībā aizrāvies ar savu modeli – trauslu, caurspīdīgu, gandrīz bezsvara. Tieši tādu viņš iedomājās savu Venēru...

Mūsdienās, lai apbrīnotu Botičelli ģēniju, viņa gleznas fani ierodas Florencē, Ufici galerijā.

Maz ticams, ka mākslinieks zināja, ka Simonetas neticami maigā tēla vaininieks bija... tuberkuloze! No kā viņa nomira 22 gadu vecumā. Meitene nomira, un viņas slimība uz visiem laikiem palika uz lielākā meistara audekla - šodien jebkurš ftiziatrs, tikai paskatoties uz attēlu, nekavējoties un nekļūdīgi atpazīst smagu plecu jostas tuberkulozes bojājumu, ko izraisa meitenes praktiski neesošais kreisais plecs.

Bet, ja BCG vakcinācija būtu izmantota jau 15. gadsimtā, vienai no skaistākajām Florences iedzīvotajām Simonetai būtu vēl viena iespēja kļūt par renesanses laika meistaru grezno gleznu varoni. Lai gan tas joprojām ir jautājums: vai iespaidojamā Botičelli būtu tik nikni aizrāvies ar meiteni, ja viņas maigo tēlu burtiski nebūtu “apēdis” tuberkulozes bacilis...

Patēriņu nevar saukt par pārvarētu, kamēr tas joprojām prasa miljoniem dzīvību. Vai nesaprotat, par ko mēs runājam? Scrofula, ko vēlāk sauca par patēriņu, šodien sauc par tuberkulozi. Šī ir viena no visbīstamākajām, līdz šim neuzvarētajām slimībām uz planētas.

Katru gadu Koha bacilis tiek aktivizēts aptuveni 9 miljonos cilvēku organismu, no kuriem vairāk nekā trešdaļa mirst pat pēc noteiktas terapijas. Nāve ar tuberkulozes diagnozi notiek biežāk nekā ar vēzi un sirds slimībām.

Viens no veidiem, kā aizsargāties pret šo slimību, ir BCG vakcinācija. Bet vecāki netic vakcinācijas priekšrocībām, kultivēšana ir iespējama blakus efekti potēšana. Tajā pašā laikā vismaz trešā daļa mūsu valsts iedzīvotāju ir tuberkulozes baktēriju nesēji, Krievija ir viena no pirmajām pasaulē pēc šīs slimības mirušo skaita.

Vakcinācija pret tuberkulozi ir viena no pirmajām vietām vakcinācijas kalendārā. BCG injicē 3-7 dienas pēc mazuļa piedzimšanas, ja nav kontrindikāciju. Šī vakcinācija ir paredzēta absolūti visiem mūsu valsts bērniem, ņemot vērā bēdīgo mirstības statistiku no tuberkulozes. Vecākiem būtu jāzina, kāpēc ir tāda steiga un kāda ir vakcīnas iedarbība.

Vakcinācijas interpretācija un mērķis

BCG ir saīsinājuma BCG krievu versija, kas apzīmē Bacillus Calmette-Guérin — Bacillus Calmette-Guérin. Vakcīna ir nosaukta zinātnieku vārdā, kuri to radīja pagājušā gadsimta sākumā. Vakcīnas preparāts ir izgatavots, pamatojoties uz dzīvu novājinātu tuberkulozes baciļu celmu.

Vakcinācijas mērķis:

1. Tuberkulozes profilakse, aizsargājot pret slimības latentās formas pārveidi par aktīvo;
2. Bīstamu plaušu infekcijas formu, tuberkulozes meningīta, locītavu un kaulu infekciju profilakse;
3. Saslimstības līmeņa samazināšana bērnu vidū.

Tuberkuloze ir kas vairāk nekā asiņu atklepošana

Pat šodien daudzi cilvēki tuberkulozi sauc par "tuberkulozi". Slimība progresē, izraisot iekaisuma procesu baktēriju skartajos audos, kur jaunveidojumi parādās tuberkulozes veidā.

Visbiežāk sastopamais slimības simptoms ir klepus ar krēpu un asinīm. Tā kā baktērijas izplatās ar gaisā esošām pilieniņām, tad visbiežāk skar plaušas.

Šo patoloģijas formu sauc arī par primāro, iekaisuma procesi ietekmē tikai elpošanas sistēmu un limfmezglus.

Tuberkulozes progresēšana ir vairojošo mikrobaktēriju migrācija pa cilvēka ķermeni, kas izraisa dažādu orgānu un sistēmu bojājumus.

Kad redzat cilvēku ar bagātīgiem izsitumiem un rētām, jūs varētu domāt, ka viņam ir nopietnas problēmas ar gremošanu, bloķēšanu tauku dziedzeri, bet nekad nav aizdomas par ādas tuberkulozi. Jā, šī slimība var skart ne tikai plaušas!

Vakcīnas iedarbība

Vecākiem jāatceras, ka neviena vakcinācija nevar pilnībā pasargāt viņu bērnu no saslimšanas ar kādu konkrētu slimību. Bet 100% gadījumu vakcinēts cilvēks slimību panes daudz vieglāk nekā nevakcinēts.

Komplikāciju risks ir minimāls, nāvi izslēgts. Nav iespējams novērst infekciju ar mikrobaktērijām, jo ​​miljoniem cilvēku uz planētas, kuriem regulāri tiek veikta fluorogrāfija un kuriem nav diagnosticēta tuberkuloze, ir tās nēsātāji.

Vakcinācija un revakcinācija ar BCG modulē organisma imunitāti, kas neļauj patogēnam provocēt pilnvērtīgu slimību.

Pateicoties tam, mikrobaktērija vienmēr atrodas inertā stāvoklī, neietekmējot dzīvībai svarīgos procesus cilvēka organismā.

Ja vakcinācija tika veikta novēloti vai imūnmodulācija izrādījās nepietiekama (nekvalitatīvas vakcīnas, cilvēka fizisko īpašību u.c. dēļ), tad slimība joprojām nevarēs attīstīties smagā formā, jo organismā būs šūnas, kas pretojas infekcijām.

Dažu minūšu laikā pēc vakcīnas ievadīšanas tuberkulozes mikrobaktērijas nonāk limfmezglos un asinsritē. Tie nosēžas orgānos un sistēmās, kas provocē imūnsistēmas pārstrukturēšanos – turpmāk tā ir jutīga pret tuberkulīnu un ražo specifiskas antivielas.

Vakcinācija dzimšanas brīdī

BCG vakcīnu ieteicams ievadīt dzemdību namā, jo vide tur ir sterilāka. Bet, tiklīdz jūs ar mazuli šķērsojat dzemdību nodaļas slieksni, jūs varat saskarties ar tuberkulozes baciļa nēsātāju masu.

Neviens precīzi nezina, cik cilvēku ar atklātām slimības formām brīvi pārvietojas, tāpēc mazulis riskē saslimt pirmajās dzīves dienās. Jaundzimušā inficēšanās briesmas ir patoloģijas īslaicīgums, kas bieži vien izraisa tuberkulozo meningītu un nāvi.

Savlaicīga vakcinācija nespēs pasargāt mazuli līdz pat gadam no slimības, bet noteikti no tās komplikācijām. Tāpēc labāk neatlikt BCG vakcināciju bez pamatota iemesla, plānojot to veikt klīnikā vai privāti. medicīnas centrs. Šī vakcīna jāievada, pirms mazulis iepazīstas ar lielo un blīvi apdzīvoto pasauli.

Ja uzskatāt, ka vakcinācijas bērna pirmajās dzīves dienās ir trieciens viņa trauslajai imunitātei, tad tas tā nav, jo viņa organismā aktīvi darbojas no mātes mantotās antivielas. PVO stingri iesaka BCG vakcināciju ne vēlāk kā 7 dienas pēc bērna piedzimšanas, optimāli izrakstīšanas dienā.

Kā BCG vakcinācija pasargā bērnu no tuberkulozes, stāsta Dr Komarovsky.

Vai ir iespējams izvēlēties vakcīnu?

Daudzi vecāki nerada pārliecību par mājas vakcinācijas preparātiem. Viņi vēlas uzzināt vairāk par vakcīnu veidiem, to sastāvu, bioloģiskās īpašības un atšķirības. Bet galvenokārt vecākus interesē, vai ir jēga pašiem iegādāties BCG vakcīnu, dodot priekšroku ārvalstu ražotājam.

Vakcīnas sastāvs

Vakcinācijas preparāts satur dzīvas tuberkulozes mikrobaktērijas un mononātrija glutamātu (E621). Tajā nav konservantu vai antibiotiku, kas ļauj vakcīnu lietot bez alerģisku reakciju attīstības riska.

Mikrobaktērijas iegūst, 1 nedēļu inokulējot baciļus barotnē, kultūru izdala, filtrē un koncentrē. To pārvērš viendabīgā masā un atšķaida ar attīrītu ūdeni.

Vakcīnas ražošanas metode dažādiem ražotājiem var nedaudz atšķirties, tāpat kā mikrobaktēriju apakštips. Šī iemesla dēļ atšķiras arī tuberkulozes baktēriju skaits katrā ampulā, kas paredzēta vienādam devu skaitam. Visas lietošanai apstiprinātās vakcīnas ir PVO sertificētas, kas ļauj tās lietot bez bailēm par vakcinēto bērnu veselību. Bieži vien vakcīnas ampulā 10 devām ir 0,5 mg mikrobu šūnu, 3±0,02 mg mononātrija glutamāta.

Vakcinācijas deva ir 0,05 mg vakcīnas, kas apvienota ar 0,1 ml šķīdinātāja. Pēdējais tiek izmantots kā injekcijas šķīdums - nātrija hlorīts 0,9%. Vakcinācijas sastāvs tiek sajaukts pēc vakcīnas ampulas integritātes, derīguma termiņa un šķīdinātāja piemērotības pārbaudes. Procedūra tiek veikta pirms vakcinācijas.

Vakcīnas iespējas un izvēle

Ir 2 veidu vakcīnas pret tuberkulozi, kas atšķiras nevis pēc sastāvdaļām, bet gan pēc daudzuma:

Šī ir zāļu versija, kas paredzēta standarta vakcinācijas devām (0,05 mg vakcīnas);

1. BCG-M.

Vakcīna, kas satur 2 reizes mazāk mikrobu šūnu. Tas ir paredzēts priekšlaicīgi dzimušu mazuļu vakcinācijai ar mazu dzimšanas svaru. To lieto arī reģionos, kur uz 100 000 iedzīvotāju ir ne vairāk kā 80 tuberkulozes slimnieku.

Abas vakcīnas ir pašmāju un, protams, augstas kvalitātes. Pilnīgs preparāts BCG vakcinācijai tiek ražots arī Dānijā un Polijā. Sastāvā ir līdzīgs, tāpēc izvēle importētais aizstājējs diez vai ieteicams.

BCG vakcinācija: vai atteikums ir reāls vai obligāti?

Lēmums par bērna vakcināciju pret tuberkulozi vecākiem jāapspriež pirms dzimšanas. Pēc tiem būs maz laika, lai pieņemtu apzinātu lēmumu. Dzemdību nama pediatre ir “pārāk aizņemta”, lai ikvienu māmiņu izglītotu par saslimstības ar tuberkulozi statistiku, vakcīnas pret to īpašībām un iedarbību.

PVO uzstāj uz visu jaundzimušo vakcināciju, īpaši valstīs, kur ikgadējā mirstības statistika no šīs patoloģijas nav iepriecinoša. Diemžēl šajā sarakstā ir iekļauta Krievija. Tajā pašā laikā bērni viegli panes BCG vakcināciju, injekcijas vietai nav nepieciešama īpaša piesardzība.

Pagaidu medicīniskais atbrīvojums no BCG vakcinācijas

Jūs varat atlikt vakcināciju pret tuberkulozi medicīnisku iemeslu dēļ:

• Priekšlaicīgums.

Ja mazuļa ķermeņa svars ir mazāks par 2,5 kg, tad vakcinācija tiek atlikta. Dažos gadījumos tiek ievadīta BCG-M vakcīna.

• Akūtas slimības.

Intrauterīnās infekcijas, akūtas elpceļu infekcijas, strutainas-septiskas slimības, alerģijas, hroniskas patoloģijas- jebkuras slimības ir jālikvidē vai jāievieš remisija, lai vakcinētu.

• III-IV pakāpes intrauterīns nepietiekams uzturs.

Nepietiekams svara pieaugums attiecībā pret bērna augumu.

• Jaundzimušā hemolītiskā slimība.

Slimība, ko izraisa mātes un bērna asins nesaderība.

• Smags nervu sistēmas bojājums.

Svarīgi ir smagi neiroloģiski simptomi.

• Radiācijas terapija un imūnsupresīvi medikamenti.

Vakcināciju var veikt sešus mēnešus pēc terapijas beigām.

• Primārais imūndeficīts.

Vakcīnā esošās dzīvās mikrobaktērijas var kalpot nevis antivielu radīšanai, bet gan bērna pilnīgai inficēšanai.

• Zems hemoglobīna līmenis.
• Ļaundabīgi audzēji.
• Jaundzimušā mātei diagnosticēta HIV infekcija.

Ja bērnam ir izsniegts medicīniskais atbrīvojums, viņš tiek reģistrēts vakcinācijai uzreiz pēc pagaidu kontrindikāciju novēršanas.

Absolūtās kontrindikācijas BCG vakcinācijai jaundzimušajiem

Šīs vakcīnas ievadīšana bērniem, kuru ģimenēs:

• konstatēti iedzimta/iegūta imūndeficīta gadījumi;
• tika novēroti smagas komplikācijas pēc BCG vakcinācijas.

Ir nepieņemami vakcinēt bērnus, kuriem ir:

• smagas iedzimtas slimības, piemēram, Dauna slimība;
• smagi centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi (CP);
• iedzimtas enzīmopātijas, tas ir, jebkura enzīma funkcijas trūkums vai traucējumi/iedzimts deficīts.

Revakcinācija ir izslēgta, ja iepriekšējo BCG vakcināciju pavada smagas komplikācijas. Mēs runājam par limfadenītu, keloīdu rētas klātbūtni iepriekšējās injekcijas vietā.

Vakcinācijas atteikums

Katram vecākam ir tiesības atteikties no sava bērna vakcinācijas. Tas attiecas arī uz “obligāto” BCG vakcināciju. Ja jūs nepārliecina pediatra un TB ārsta argumenti, jums ir tiesības atteikties no kārtējās vakcinācijas, uzņemoties absolūtu atbildību par sava bērna veselību.

BCG vakcinācijas grafiks

Pēc vakcinācijas kalendāra Krievijas Federācija BCG jāievada trīs reizes:

1. 3-7 dienas pēc dzimšanas;
2. 7 gadi;
3. 14 gadus vecs.

Pēdējās divas revakcinācijas tiek veiktas tikai tad, ja Mantoux tests ir negatīvs. Atkārtotas vakcinācijas mērķis ir palielināt aktīvo antivielu skaitu gadījumā, ja bērns inficējas. Revakcināciju var atcelt, ja mazulis dzīvo reģionā ar salīdzinoši zemu tuberkulozes izplatību.

BCG vakcinācijas kombinācija ar citām vakcinācijām

Katrs vecāks pats zina, ka BCG vakcinācijas rezultāts ir neliela rēta kreisā pleca augšējā trešdaļā. Tas veidojas lokāla iekaisuma procesa rezultātā. Organisma reakcija uz ievadītajām mikrobaktērijām izpaužas 4-6 nedēļu laikā pēc to ievadīšanas.

Šī iemesla dēļ nākamo 3 mēnešu laikā vakcinācijas nav iekļautas. Izņēmums ir riska grupas bērnu vakcinācija pret B hepatītu, kas tiek veikta vismaz 1 mēnesi vēlāk.

Pirms BCG vakcinācijas, kas tiek veikta izrakstīšanas dienā no slimnīcas, tiek veikta pirmā B hepatīta zāļu injekcija, kas parasti tiek veikta 24 stundu laikā pēc dzimšanas. Iespējamās reakcijas parādās un izzūd 3-5 dienu laikā, tāpēc BCG vakcīna tiek ievadīta pēc šī perioda.

BCG vakcinācija: no sagatavošanas līdz dziedināšanai

Jaundzimušo vakcinācija tiek veikta dzemdību namā un tās īstenošanai nav nepieciešama sagatavošanās.

Pediatrs, kurš apskatīja mazuli būdams nekustīgs dzemdību nodaļa, novērtēja mazuļa stāvokli un, ja tiks konstatēti kādi pārkāpumi, tad papildus izmeklējumos un pārbaudēs tiks noskaidrota kontrindikāciju esamība vakcinācijai ar BCG vakcīnu. Citos gadījumos injekcija tiek veikta saskaņā ar grafiku.

Vakcīnas ievadīšanas iezīmes bērnam

BCG vakcinācija tiek veikta ar speciālu tuberkulīna šļirci, kuras tilpums ir 1 ml. Vakcīnas injekcijas vieta ir kreisā pleca daļa, kur ir piestiprināts deltveida muskulis, tas ir, tā augšējās un vidējās trešdaļas robeža. Āda tiek apstrādāta ar spirtu un pēc tam izstiepta. Adata tiek ievietota stingri intradermāli ar griezumu uz augšu. Vispirms tiek injicēta neliela vakcīnas deva, lai pārliecinātos, ka adata ir ievietota pareizi, pēc tam tiek ievadīts atlikušais vakcīnas šķīduma daudzums.

Pareiza vakcīnas ievadīšanas tehnika izraisīs bālganu papulu (“pogu”) veidošanos ar diametru 7-9 mm. Tas pazūd 15-20 minūtes pēc vakcinācijas. Ja nav iespējams injicēt zāles plecā, tiek izvēlēta cita vieta ar biezu ādu, piemēram, augšstilbs.

Reakcija uz BCG vakcināciju un blakusparādības

Ķermenis sāk acīmredzami reaģēt uz ievadīto vakcīnu 4-6 nedēļas pēc jaundzimušā vakcinācijas. Revakcinācijas gadījumā reakcija parādās 1-2 nedēļu laikā. Pareizi notiekošs vietējais iekaisuma process izskatās šādi:

1. potēšanas vieta kļūst sarkana vai tumša krāsa (violeta, zila, melna);
2. injekcijas vietā veidojas blīvējums;
3. veidojas abscess, kas izvirzīts virs ādas virsmas;
4. tās centrā veidojas neliela čūla;
5. periodiski abscess atveras, tā saturs izplūst;
6. Pamazām čūla sāk dziedēt, un tās vietā paliek rēta ar diametru 2-10 mm, kas raksturīga BCG vakcinācijai.

Šis process ilgst vidēji 3 mēnešus un tiek uzskatīts par normu. Reakcija uz BCG vakcināciju beidzot tiek novērtēta tuvāk gadu pēc ievadīšanas. Vietējai vakcinācijas reakcijai, izņemot niezi, nevajadzētu radīt bažas mazulim.

Īpaša aprūpe pustulai nav nepieciešama. Par visām izmaiņām, kas jūs uztrauc, ziņojiet savam pediatram ikdienas pārbaužu laikā.

Ir svarīgi ievērot šādas prasības:

• lai gan abscess izskatās atvērta brūce, to nevar apstrādāt ar jebkādiem antiseptiskiem līdzekļiem;
• Mazgājot potēšanas vietu, nav pieļaujams mazgāt to ar ziepēm vai berzēt ar mazgāšanas lupatiņu;
• jūs nedrīkstat izspiest strutas no brūces, mēģinot paātrināt tās dzīšanu;
• Bērnam nevajadzētu saskrāpēt dziedējošu čūlu.

Konsultācija ar ārstu ir nepieciešama tikai tad, ja:

• Temperatūra paaugstinājās pēc potēšanas vai pūšanas procesa laikā.

Injekcijas vietas bez citiem redzami iemesli. Kopumā tas ir iespējams, reaģējot uz aktīvo baktēriju ievadīšanu vai lokālu iekaisumu, bet, ja termometrs 3 dienas pēc kārtas rāda vairāk nekā 37,5 ° C, jums ir jāsazinās ar ārstu.

• Infiltrāta diametrs un apsārtums pārsniedz 1 cm, tas ir, pietūkums.

Izplatās audos, ko vakcīna neskar. Tas var norādīt, ka brūce ir inficēta, kas prasa atbilstošu ārstēšanu. Amatieru aktivitātes, izmantojot antiseptiskus līdzekļus un antibiotikas, ir izslēgtas.

• Abscess neveidojas.
• Rēta nav parādījusies vai ir tikko pamanāma.

Pēdējie 2 punkti nozīmē, ka organisms nepieņēma vakcīnu, imūnmodulācija neizdevās. Iemesls var būt nepareiza vakcinācijas zāļu ievadīšana vai mazuļa ķermeņa individuālās īpašības. Šajā gadījumā vakcināciju atkārto ar nosacījumu, ka Mantoux tests ir negatīvs.

FAKTS: 2% cilvēku pēc savas būtības ir rezistenti pret tuberkulozi. BCG vakcinācija viņiem ir neefektīva, tāpēc gaidāmais lokālais iekaisums nesekos. Viņi a priori nevar inficēties ar tuberkulozi.

Video par to, kāpēc ir jāveic BCG vakcinācija, kad imunitāte sāk veidoties pēc tās.

Iespējamās vakcinācijas komplikācijas un sekas

Nepareiza vakcīnas ievadīšanas tehnika, bērna vakcinācija ar kontrindikācijām, mazuļa individuālās īpašības - tas viss var izraisīt nepareizu reakciju un nopietnas sekas organismam vakcinācijai.

Saprotot, kā izskatās sagaidāmā reakcija uz BCG vakcīnu, vecākiem vajadzētu zināt, kas ir brīdinājuma zīmes. Lai gan šādi gadījumi tiek ziņots ļoti reti, tie ir jāpatur prātā.

Komplikācijas pēc vakcinācijas:

• Auksts abscess.

Ja zāles netika ievadītas intradermāli, bet subkutāni, tas ir, adata tika ievietota dziļāk pieļaujamo līmeni, tad iekļuva mikrobaktērijas muskuļu audi. Tas izraisīs lokālu iekaisuma procesu zem ādas – strutas nespēs izkļūt ārā, kas rada risku tās iekļūšanai asinsrites sistēmā. Ārēji komplikācija izskatās kā neliels pietūkums, āda var iegūt zilganu nokrāsu. Taustāmi jūtams zirņa lieluma kamols. Komplikācijai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

• Limfadenīts.

Limfmezglu iekaisums cirkšņa un paduses zonās. Šo komplikāciju ir viegli atklāt – limfmezgli manāmi palielinās (dažkārt līdz vistas olas izmēram). Smagam iekaisumam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

• Plaša čūla, kuras diametrs pārsniedz 10 mm.

Tas norāda uz augstu jutību bērna ķermenis pret vakcīnas sastāvdaļām. Terapija sastāv no efektīvas vietējās ārstēšanas izrakstīšanas.

• Keloīdu rēta.

Vai bērnam baltas, maigas rētas vietā ir sarkana, pacelta rēta? Tā ir viņa ķermeņa iezīme, kas neļauj veikt turpmāku revakcināciju.

• Plaša pūšanas zona.

Iemesls ir bērna imūndeficīts.

• Osteomielīts.

Strutaino-nekrotisko procesu kaulos un mīkstajos audos provocē nekvalitatīva vakcīna vai nepareiza potēšanas tehnika.

• Osteīts.

Iekaisums kaulu audi uz vakcinācijas fona tas var parādīties 6-24 mēnešu laikā. Iemesls ir imūnsistēmas traucējumi.

• Ģeneralizēta BCG infekcija.

Komplikācija, kas saistīta ar daudzu orgānu un sistēmu bojājumiem strutainas infekcijas dēļ. Iemesls ir imūndeficīts.

Pirmskara gados vakcināciju veica mutiski, kas arī provocēja lielāks skaits komplikācijas. PVO uzstāj, ka savlaicīga vakcinācijas kontrindikāciju noteikšana, kā arī sertificētas vakcīnas iegāde samazina to rašanās risku līdz minimumam.

Ja jums ir aizdomas par kādu no iepriekš minētajām komplikācijām, sazinieties ar savu pediatru un nevilcinieties apmeklēt ftiziatru.

Atbildes uz atkārtotiem vecāku jautājumiem

Papildus rūpēm par vakcinācijas vietu un iespējamām vakcinācijas komplikācijām vecāki bieži uzdod vienus un tos pašus jautājumus.

Ko darīt, ja BCG vakcinācija nav veikta dzemdību namā?

Daudzi bērni netiek laikus vakcinēti, jo

vakcīnas trūkums vai vecāku atteikums. Laika gaitā dažas mātes maina savu lēmumu vai gaida, līdz klīnika saņems zāles BCG vakcinācijai. Šajā gadījumā mazulim vispirms pārbauda, ​​vai viņš nav inficēts ar tuberkulozes baciļiem, veicot Mantoux testu.

Ja tas ir negatīvs, tad BCG vakcinācija joprojām ir aktuāla. Ja tas ir pozitīvs, bet rezultāts ir normas robežās, tad bērna imunitāte ir patstāvīgi tikusi galā ar mikrobaktērijām, kas viņu "gaidīja" lielā pasaule. Šajā gadījumā viņam vairs nav nepieciešama BCG vakcinācija.

Vai pēc BCG vakcinācijas ir iespējams staigāt un peldēt?

Jā, tas nekādā veidā neietekmēs organismā notiekošos procesus. Bet pārliecinieties, ka mazulis nesaaukstē - šajā periodā nav vēlams novirzīt viņa ķermeņa aizsargspējas cīņai pret vīrusiem, jo ​​tie ir “aizņemti” ar tuberkulozes mikrobaktērijām.

Vai ir iespējams vakcinēt mazuli ar iesnām?

Jā, ja alerģiskais vai infekciozais rinīts vairs nav akūtā fāzē. BCG vakcinācija ir atļauta uz akūtu elpceļu infekciju atlikušo izpausmju fona.

Kam jāpievērš uzmanība, veicot vakcināciju?

Jūs varat jautāt vakcinācijas māsai, kura vakcīna tiks izmantota, un iepazīties ar tās kvalitātes sertifikātiem. Atcerieties, ka daudzu komplikāciju parādīšanās ir nepareizas vakcīnas ievadīšanas tehnikas sekas. Jūs ar to esat iepazinies, tāpēc nevilcinieties sekot līdzi veselības darbinieka darbībām.

Kur es varu saņemt BCG vakcināciju?

BCG vakcinācija tiek veikta bez maksas dzemdību namos, valsts klīnikās un tuberkulozes ambulatoros. Par maksu veselības darbinieki var vakcinēties mājās – to atļauj likums.

Šis pakalpojums nav iekļauts medicīniskās apdrošināšanas polisē sniegto obligāto pakalpojumu sarakstā.

BCG vakcinācija tiek veikta par maksu privāti medicīnas klīnikas un centriem. Visbiežāk vakcinācijai tiek izmantots mājas vakcīnas preparāts. Pakalpojuma izmaksas būs aptuveni 450 rubļu.

Kopsavilkums

Vakcīna nav panaceja pret tuberkulozi, taču tā mūsu valstī no šīs slimības izglābj 85% vakcinēto bērnu. Atlikušie 15% teorētiski var saņemt tuberkulozes inficēšanās statusu, taču ar savlaicīgu profilaktisko ārstēšanu slimība tiks apturēta, pirms tā nonāks aktīvajā stadijā. Atteikšanās no vakcinācijas pakļauj bērnu ikdienas inficēšanās riskam laikā, kad viņa imūnsistēma nav pilnībā gatava tikties ar Koha mikrobaktēriju.

Diemžēl sabiedrībā ir ļoti, ļoti maz zināšanu par tuberkulozi, īpaši par vakcināciju pret tuberkulozi un Mantoux testiem (tuberkulīna diagnostiku).

Kāpēc šī vakcinācija ir nepieciešama? Un kāpēc, neskatoties uz to, ka visi ir vakcinēti, daudzi cilvēki saslimst ar tuberkulozi?

BCG vakcinācija ir nepieciešama, lai novērstu tuberkulozi bērniem. Tas nepasargā no inficēšanās ar tuberkulozes izraisītāju, bet patiešām aizsargā pret latentas infekcijas pāreju uz atklātu slimību (apmēram 70% vakcinēto), un gandrīz 100% aizsargā bērnus no smagām tuberkulozes formām - no tuberkulozes meningīta, kaulu un locītavu tuberkulozes un smagām plaušu tuberkulozes formām. Tieši BCG vakcīnas lietošana ļāva būtiski samazināt saslimstību ar tuberkulozi bērniem kopumā un jo īpaši daudzus gadus, neskatoties uz smagu sociālā situācija, mēs neesam redzējuši tuberkulozes meningīta gadījumus vakcinētiem bērniem.

BCG vakcinācija parasti tiek veikta dzemdību namā bērna ceturtajā dzīves dienā, kreisajā plecā, pie tā augšējās un vidējās trešdaļas robežas.

Kāpēc tik agri? Fakts ir tāds, ka diemžēl situācija ar tuberkulozi sabiedrībā ir nelabvēlīga, un ne visi tuberkulozes pacienti, kas izdala slimības ierosinātāju, zina par savu slimību, attiecīgi viņi nesaņem ārstēšanu un ir lipīgi. Tāpēc bērns ar Mycobacterium tuberculosis var saskarties ļoti, ļoti agri. Un ftiziatri jau sen zina, ka kas agrāks bērns inficēti, jo lielāka iespējamība, ka infekcija pārtaps par slimību, un slimības gaita būs nelabvēlīgāka. Tāpēc vakcinācijas tiek veiktas pēc iespējas agrāk, lai bērnam būtu laiks izveidot imunitāti, lai nesaslimtu. Un šajā sakarībā atgādināšu veco likumu – jaundzimušo nedrīkst rādīt nevienam svešiniekam līdz pat mēnesim.

BCG vakcīna ir novājināts vakcīnas celms, kas nevar izraisīt tuberkulozi, bet ļauj attīstīties imunitātei pret šo slimību. Tā kā imunitāte pret tuberkulozi veidojas tikai tad, kad organismā atrodas patogēns vai tā vakcīnas aizstājējs, tad nav iespējams izgatavot nogalinātu vakcīnu, tāpēc visās valstīs tiek izmantota viena un tā pati dažādu ražotāju BCG vakcīna (daudzi vecāki bieži jautā par importētajām vakcīnām , jo viņi domā, ka ir labāki). Turklāt pašmāju vakcīna, man šķiet, ir labāka, jo gan vakcinētājiem, gan pediatriem ir liela pieredze darbā ar to. Turklāt ievestās vakcīnas var diezgan ilgi turēt muitā vai nonākt nepiemērotos apstākļos, un, tā kā vakcīna ir dzīva, tās uzglabāšanas nosacījumiem jābūt ļoti stingriem.

Ir BCG vakcīnas variants - BCG-M vakcīna, kurā ir uz pusi mazāk mikrobu ķermeņu nekā parastajā vakcīnā. BCG-M vakcīna tiek izmantota, lai vakcinētu novājinātus un mazu dzimšanas svaru priekšlaikus dzimušus bērnus, un parasti šo vakcīnu vairs neizmanto dzemdību namā, bet gan tur, kur bērns tiks pārvests no dzemdību nama.

Parasti BCG vakcīna, atšķirībā no, teiksim, DPT vakcīnas, ir labi panesama, taču ir iespējamas vakcinācijas komplikācijas, un šeit es to atgādināšu, lai vecāki zinātu, kam pievērst uzmanību.

Bet vispirms daži vārdi par parasto pēcvakcinācijas procesa gaitu, jo par šo tēmu ir pārsteidzoši daudz jautājumu.

Parasti 6-8 nedēļas pēc vakcinācijas (tas ir, pusotra līdz diviem mēnešiem) sākas pēcvakcinācijas reakcija - uz ādas paceļas iepriekš neredzams bālgans mezgliņš, kas sākumā atgādina moskītu kodumu, bet pēc tam parādās burbulis. Vakcinācijas vietā parādās gaiši dzeltens šķidrums, tad (parasti līdz 3-4 mēnešiem) pūslītis pārsprāgst, potēšanas vieta pārklājas ar garoza, kas vairākas reizes atdalās un atkal parādās.

Tas viss ir pilnīgi normāls process, nevis "briesmīgs abscess", kā daži vecāki apraksta. Vakcinācijas vietai nav nepieciešama īpaša piesardzība, jūs nevarat eļļot abscesu ar dezinfekcijas līdzekļiem, jodu, briljantzaļo vai ziedēm - tas var iznīcināt diezgan nestabilo vakcīnas celmu un izjaukt pēcvakcinācijas reakcijas gaitu.

No kā vecākiem būtu jāuzmanās? Fakts ir tāds, ka tas ir reti, bet gadās, ka vakcīna nokļūst subkutāni, nevis intradermāli, un veidojas strutošana, bet zem ādas, kamēr ārēji nav abscesa, zem zilganas ādas ir zirnis. Var būt arī kreisās paduses limfmezglu palielināšanās. Tās visas ir pazīmes iespējamā komplikācija BCG vakcinācija, un par to noteikti jāvērš jūsu vietējā ārsta uzmanība.

Imunitāte pēc BCG vakcinācijas saglabājas 6-7 gadus, tāpēc visiem bērniem ar negatīvu Mantoux reakciju 7 gadu vecumā tiek piedāvāta atkārtota BCG vakcinācija.

Tagad, pēc modīgās pretvakcinācijas trakuma, daži vecāki uzskata, ka vakcinācijas ir kaitīgas, jo tās satur fenolu, dzīvsudrabu un visu to. Fakts ir tāds, ka BCG vakcīna satur konservantus, bet bez tiem jūs nevarat izveidot dzīvu vakcīnu, un vēl viena lieta - mūsu krāna ūdenī ir daudz vairāk atkritumu nekā vakcīnā. Taču, ja vecāki nolemj, ka viņu bērnam vakcinācija nav nepieciešama, viņiem ir visas tiesības to atteikt; tas ir skaidri noteikts mūsu likumdošanā. Šādi vecāki patiesi vēlas pateikt tikai vienu lietu - tas ir jūsu bērns, un jūs uzņematies atbildību par vakcinācijas atteikumu, jo īpaši BCG. Šajā gadījumā vecākiem ar savu roku uz bērna kartiņas jāieraksta atteikums rīkoties profilaktiskās vakcinācijas un norāda, ka viņiem bija iespēja uzdot visus sev interesējošos jautājumus un pret ārstniecības iestādi pretenzijas nebūs.

Tuberkuloze bērniem

Bērniem ir šādas tuberkulozes stadijas (tātad vispārīgai informācijai. Lai zinātu, pret ko esam vakcinēti):

Primārā infekcija – infekcijas vietā rodas lokāls iekaisums. No šejienes baktērijas iekļūst tuvākajos limfmezglos, un veidojas tā sauktais “primārais komplekss”. Vairumā gadījumu vispārējā labklājība tiek ietekmēta tikai nedaudz. Jums var rasties nogurums, svara zudums, apetītes zudums, nakts svīšana un sausa āda. Vairumā gadījumu infekciozais fokuss pārkaļķojas un tuberkulozes attīstība šajā posmā apstājas.

Latenta (slēpta) infekcija - organisma aizsargspējas pavājināšanās dēļ patogēns var izplatīties no svaiga vai pārkaļķojusies bojājuma un veidot daudzus bojājumus citos orgānos (plaušās, liesā, aknās, smadzenēs, smadzeņu apvalkos, kaulos). Tuberkulozais meningīts (iekaisums smadzeņu apvalki) un kaulu tuberkulozi.

Atkārtota pieaugušo tipa tuberkuloze - izpaužas kā daudzu orgānu tuberkulozes bojājumi, ko pavada drudzis un ievērojams spēka zudums. Visbiežāk plaušas tiek ietekmētas ar dobumu (dobumu) veidošanos, kas var ielauzties bronhos, kā rezultātā patogēni izdalās ārpusē ( atvērta forma tuberkuloze).

90-95% gadījumu primārā infekcija paliek nepamanīta, atstājot tikai pozitīvus tuberkulīna testus un latento infekciju, un pēdējā var aktivizēties jebkurā vecumā (tā ir kā bumba ar laika degli).

Vakcinācija pret tuberkulozi.

Galvenais faktors, kas nosaka slimības rašanos un gaitu, ir organisma aizsargspējas stāvoklis. Nelabvēlīgi sociālie apstākļi un iepriekšēja ķermeņa novājināšanās citu cilvēku dēļ hroniskas slimības, veicina tuberkulozes rašanos.

Vakcīnas efektivitāte.

Pētījumu rezultāti ir dažādi un dažādās valstīs atšķiras. Apvienotajā Karalistē pētījumos, kuros piedalījās 50 000 bērnu, tika konstatēts, ka inficēšanās risks pēc vakcinācijas samazinās par 80%. Rezultāti ASV nav tik iespaidīgi. Taču jaunākie pētījumi liecina, ka pēc vakcinācijas plaušu tuberkulozes risks samazinās 2 reizes, bet mirstība – par 71%.

Krievu pētījumu rezultāti liecina, ka nevakcinēti bērni ar tuberkulozi saslimst 15 reizes biežāk nekā tie, kas vakcinēti savlaicīgi un saskaņā ar visiem noteikumiem.

Prettuberkulozes vakcinācija vakcinētiem bērniem izraisa imunitāti pret tuberkulozes infekciju. Nokļūstot ar BCG vakcīnu vakcinēta bērna organismā, Mycobacterium tuberculosis parasti neizraisa smagas tuberkulozes formas, kas attīstās primārās infekcijas rezultātā (tuberkulozais meningīts, miliārā tuberkuloze, kazeozā pneimonija, plaši infiltrāti plaušās, veidojoties primārais dobums). Taču BCG vakcīna nepasargā pret tuberkulozes infekciju, t.i. no mikobaktēriju iekļūšanas aerogēnos vai elementāros ceļos un primārās tuberkulozes infekcijas attīstības, ko pavada primārās tuberkulozes lokālo formu sastopamība 7–10% inficēto. Vakcinētiem bērniem primārā infekcija parasti paliek nepamanīta, un bieži vien tā netiek atklāta vai diagnosticēta, mainoties tuberkulīna reakcijai, kas tiem, kam bijusi primārā infekcija, paliek pozitīva uz mūžu. Šādas personas sauc par inficētām ar tuberkulozi.

Valstīs, kur ar tuberkulozi inficēto cilvēku skaits pārsniedz 1% (un šeit ir iekļauta Krievija).

Bērni, kuru ģimenē ir tuberkulozes slimnieki.

Kad tiek veikts BCG?

BCG vakcināciju veic jaundzimušajiem, ja vakcinācija nav veikta dzemdību namā, tad par to ir jārūpējas pirmajās 6 mazuļa dzīves nedēļās. Līdz sešu nedēļu vecumam tuberkulīna tests (Mantoux) nav nepieciešams. Bērniem, kas vecāki par 6 nedēļām, vakcīna tiek ievadīta tikai tad, ja reakcija uz tuberkulīnu ir negatīva, lai izvairītos no iespējamās infekcijas izraisītām komplikācijām.

BCG TB vakcīna nav efektīva, ja tā tiek ievadīta kādam, kas jau ir inficēts.

BCG vakcinācijas blakusparādības.

Parasti tie ir lokāli un ietver zemādas “aukstus” abscesus (čūlas), kas rodas, ja tiek pārkāpta vakcinācijas tehnika, lokāls iekaisums. limfmezgli. Keloīdu rētas, kaulu iekaisums un plaši izplatīta BCG infekcija ir ļoti reti, galvenokārt bērniem ar smagu imūndeficītu.

Visā vakcīnas lietošanas laikā (tika ievadīti vairāk nekā 100 miljoni cilvēku) tika novēroti tikai 24 nāves gadījumi, gandrīz visi mirušie cieta no imūndeficīta.

Kontrindikācijas BCG vakcinācijai.

Absolūtais (konstants):

Primārie imūndeficīti
- HIV infekcija
- ļaundabīgas slimības asinis
- jaunveidojumi
- pēc iepriekšējās BCG ievadīšanas bija smagas reakcijas.
- Tuberkuloze

Pagaidu:

Intrauterīnās infekcijas
- hemolītiskā slimība
- smaga priekšlaicīga dzemdība (<2000 гр).
- ādas slimības
- tiek veikta ārstēšana ar lielām kortikosteroīdu vai imūnsupresantu devām;

Atļautās zāles:

BCG, BCG-M Vakcīna pret tuberkulozi. Ražošana: Krievija

Sastāvs: dzīvs novājināts mycobacterium tuberculosis celms BCG-I. Viena deva satur 0,05 mg zāļu (BCG) vai 0,025 mg (BCG-M)

Kontrindikācijas jaundzimušo vakcinācijai:

Priekšlaicīgas dzemdības II-IV pakāpe;
- intrauterīnā hipotrofija III-IV pakāpe;
- intrauterīnā infekcija;
- strutojošas-septiskas slimības;
- jaundzimušo hemolītiskā slimība (vidēji smagas un smagas formas);
- ģeneralizēti ādas bojājumi;
- akūtas slimības;
- ģeneralizēta BCG infekcija, kas konstatēta citiem bērniem ģimenē;

Bērnu revakcinācijai:

Inficēts ar tuberkulozi vai tuberkulozi pagātnē;
- pozitīva vai apšaubāma Mantoux reakcija;
- sarežģītas reakcijas uz iepriekšējo BCG vai BCG-M vakcīnas ievadīšanu (keloīdu rētas, limfadenīts utt.);
- akūtas slimības, hroniskas slimības akūtā stadijā;
- alerģiskas slimības akūtā stadijā;
- ļaundabīgas asins slimības un audzēji;
- sekundāri imūndeficīti, ārstēšana ar imūnsupresantiem (saskaņā ar speciālista slēdzienu pēc imunoloģiskā pētījuma);
- primāri imūndeficīti, HIV infekcija;
- grūtniecība

Blakusparādības: parasti vakcīnas ievadīšanas vietā attīstās specifiska reakcija infiltrāta veidā, kura diametrs ir 5-10 mm ar nelielu mezgliņu centrā. Dažreiz infiltrāta centrā parādās neliela nekroze ar nelielu serozu izdalījumu.

BCG vakcinācijas komplikācijas ir: zemādas abscesi, čūlas, kuru diametrs ir 10 mm vai vairāk; reģionālo limfmezglu limfadenīts, keloīdu rētas; Īpaši retas komplikācijas ir BCG osteīts un citas izplatītas BCG infekcijas formas.

Vakcīna pret tuberkulozi

Prettuberkulozes vakcīnu 1921. gadā izveidoja franču zinātnieki Calmette un Guerin, tāpēc arī tās nosaukums (Bacille Calmette-Guerin, saīsināts kā BCG un krievu valodā BCG). Pirmajos lietošanas gados vakcīna tika izmantota, lai radītu mākslīgo imunitāti jaundzimušajiem, ievadot to kopā ar mātes pienu. Pēc tam tika izstrādāta un ieviesta ādas vakcinācijas metode. Pašlaik dzemdību namā vakcīna tiek ievadīta intradermāli (i.c.) apakšdelmā. Atkārtota vakcinācija (revakcinācija) tiek veikta 6-7 gadu vecumā un, ja nepieciešams, 14-15 gadu vecumā.

Kopš 1991. gada tiek izmantota arī BCG-M vakcīna, kurā baktēriju masas deva tiek samazināta uz pusi, kas ļauj to izmantot priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo un novājinātu bērnu imunizācijai.

Es iesniegšu dažus reglamentējošus dokumentus par šo vakcināciju.

Pielikums Nr.5 Krievijas Veselības ministrijas 2003.gada 21.marta rīkojumam Nr.109 (izraksts)

Norādījumi par vakcināciju un revakcināciju pret tuberkulozi ar BCG un BCG-M vakcīnām

1998. gada 17. septembra federālais likums Nr.157-FZ “Par infekcijas slimību imūnprofilaksi” paredz obligātās profilaktiskās vakcinācijas pret deviņām infekcijas slimībām, tai skaitā tuberkulozi.
Specifisku tuberkulozes profilaksi var veikt tikai ar Krievijas Federācijā reģistrētām zālēm - sauso tuberkulozes vakcīnu (BCG) intradermālai ievadīšanai un sauso tuberkulozes vakcīnu (BCG-M) (maigai primārajai imunizācijai). Krievijas Federācijas vienībās ar apmierinošu tuberkulozes epidēmisko situāciju ir iespējama viena BCG revakcinācija. Intervāla palielināšana vai samazināšana starp BCG vakcinācijām Krievijas Federācijas sastāvā ir saskaņota ar Krievijas Veselības ministriju.
Vakcinācijas veic speciāli apmācīta medmāsa.

Medicīniskajā dokumentācijā ārstam vakcinācijas (revakcinācijas) dienā ir jāveic detalizēts ieraksts, norādot termometrijas rezultātus, detalizēta dienasgrāmata, BCG vakcīnas (BCG-M) ievadīšanas iecelšana, norādot ievadīšanas metodi. (i.c.), vakcīnas deva (0,05 vai 0,025), sērija, numurs, derīguma termiņš un vakcīnas ražotājs. Zāļu pases dati ārstam ir personīgi jāizlasa uz iepakojuma un uz ampulas ar vakcīnu (parasti, ja tā tiek ievadīta dzemdību namā, visi dati par vakcināciju ir ierakstīti izrakstīšanas kopsavilkumā, jūs varat sameklēt).

Pirms vakcinācijas (revakcinācijas) ārstam un medmāsai ir jāiepazīstas ar vakcīnas lietošanas instrukciju, kā arī iepriekš jāinformē bērna (pusaudža) vecāki par imunizāciju un vietējo reakciju uz vakcīnu. Un jums ir jāparaksta informēta piekrišana, lai veiktu BCG.

Vakcinācija mājās ir atļauta izņēmuma gadījumos ar komisijas lēmumu, kas jāieraksta medicīniskajā dokumentācijā, un tiek veikta ārsta klātbūtnē.
Jaundzimušo vakcinācija dzemdību namā (patoloģijas nodaļā) atļauta bērnu nodaļā ārsta klātbūtnē. Šādos gadījumos vakcinācijas uzstādījumu veido īpašā telpā.

Visiem priekšmetiem, kas nepieciešami BCG vakcinācijai (revakcinācijai) (galdiem, tvertnēm, paplātēm, skapjiem utt.), jābūt marķētiem. Vakcinācija dzemdību namā tiek veikta no rīta.

Saistībā ar agrīnu izrakstīšanu no dzemdību slimnīcām, ja nav kontrindikāciju, jaundzimušo vakcināciju pret tuberkulozi var veikt no trešās dzīves dienas; izdalījumi ir iespējami stundu pēc vakcinācijas, ja uz to nav reakcijas.
Vakcinēto un revakcinēto bērnu, pusaudžu un pieaugušo uzraudzību veic vispārējā medicīnas tīkla ārsti un medmāsas. 1, 3, 6, 12 mēnešus pēc vakcinācijas vai revakcinācijas viņiem jāpārbauda vakcinācijas reakcija, fiksējot lokālās reakcijas lielumu un raksturu (papula, pustula ar garozas veidošanos, ar vai bez izdalījumiem, rēta, pigmentācija utt.).

Šie dati ir jāreģistrē:

Bērniem un pusaudžiem, kuri apmeklē bērnu iestādes, reģistrācijas veidlapās Nr.063/u (bērna karte poliklīnikā) un Nr.026/u (bērna karte bērnudārzā vai skolā);
- neorganizētiem bērniem - reģistrācijas veidlapā Nr.063/u un bērna attīstības vēsturē (veidlapa Nr.112).

Informācija par komplikāciju raksturu un apjomu pēc BCG un BCG-M vakcīnu ievadīšanas tiek ierakstīta uzskaites veidlapās Nr.063/u; 026/у (piemēram, “limfadenīts 2,0, 2,0 cm ar fistulu”). Ja komplikāciju cēlonis izrādās vakcīnas ievadīšanas tehnikas pārkāpums, tiek veikti pasākumi to novēršanai.

Ārstniecības un profilakses iestādes bērnus un pusaudžus ar komplikācijām nosūta uz prettuberkulozes klīniku, viņi tiek novēroti un ārstēti.

Par visiem komplikāciju gadījumiem tiek sastādīta karte ar precīzu BCG vai BCG-M vakcīnas sērijas, derīguma termiņa un ražotāja norādi, kas tiek nosūtīta uz valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru (rajons, pilsēta, reģions), kas kontrolē vakcinācijas kvalitāti. Kartīšu kopijas tiek nosūtītas Krievijas Veselības ministrijas Republikāniskajam pretTB vakcīnas komplikāciju centram Krievijas Veselības ministrijas I. M. Sečenova Medicīnas akadēmijas Ftiziopulmonoloģijas pētniecības institūtā. Informācija par komplikāciju raksturu tiek fiksēta arī uzskaites veidlapās Nr.063/u; Nr.112/у.

Vakcinācija pret tuberkulozi jāveic stingri saskaņā ar BCG un BCG-M vakcīnu lietošanas instrukcijām.

Jaundzimušo vakcinācijas organizēšana.

Dzemdību nama galvenais ārsts (nodaļas vadītājs) organizē jaundzimušo vakcināciju.
Dzemdību nama (nodaļas) galvenais ārsts norīko vismaz divas medmāsas, lai tās izietu speciālu apmācību vakcīnas ievadīšanas tehnikā.

Nosūtot maiņas karti (reģistrācijas veidlapa Nr. 0113/u) uz bērnu klīniku, dzemdību nams (nodaļa) atzīmē tajā intradermālās vakcinācijas datumu, vakcīnas sēriju, derīguma termiņu un ražošanas institūta nosaukumu. .

Dzemdību nams (nodaļa) informē vecākus, ka 4-6 nedēļas pēc intradermālās vakcinācijas bērnam jāattīstās lokālai vakcinācijas reakcijai, pēc kuras parādīšanās bērns ir jāparāda vietējam pediatram. Ir stingri aizliegts apstrādāt reakcijas vietu ar jebkādiem šķīdumiem vai eļļot ar dažādām ziedēm.

Ārpus dzemdību nama dzimušos bērnus, kā arī jaundzimušos, kuri kādu iemeslu dēļ nav vakcinēti, vakcinē bērnu klīnikā (slimnīcas bērnu nodaļā, medicīnas un dzemdību stacijā) speciāli apmācīta medmāsa (feldšere). intradermālās vakcinācijas tehnika.
Lai vakcinētu jaundzimušos ar intradermālu metodi dzemdību nama (nodaļas) bērnu istabā, jums ir jābūt:

Ledusskapis BCG un BCG-M vakcīnu uzglabāšanai temperatūrā, kas nepārsniedz +8°C.
- 2-5 gramu vienreizējās lietošanas šļirces vakcīnas atšķaidīšanai - 2-3 gab.
- Vienreizējās lietošanas tuberkulīna šļirces ar labi pieguļošu virzuli un plānu īsu adatu ar īsu slīpu griezumu - vismaz 10–15 gab. uz vienu darba dienu.
- Injekciju adatas Nr.840 vakcīnas atšķaidīšanai - 2–3 gab.
- Etilspirts (70%) reģistrācijas Nr.74\614\11(12).
- Hloramīns (5%). reģistrācijas numurs 67\554\250. Sagatavots vakcinācijas dienā.

Visi priekšmeti, kas nepieciešami intradermālai vakcinācijai, ir jāuzglabā atsevišķā skapī, aizslēdzot to ar atslēgu. To izmantošana citiem mērķiem ir stingri aizliegta.

Vakcinējot bērnus, kuri nav vakcinēti jaundzimušo periodā, klīnikā papildus jābūt instrumentiem Mantoux tuberkulīna testa pārbaudei.

Revakcinācijas pret tuberkulozi organizēšana

Mantoux testu ar 2 TU PPD-L un prettuberkulozes revakcināciju veic viena un tā pati speciāli apmācītu paramedicīnas darbinieku komanda bērnu pilsētas, rajona un centrālā rajona klīnikās, apvienojoties komandās pa 2 cilvēkiem.

Komandas sastāvu un darba grafikus katru gadu sastāda ar attiecīgās ārstniecības iestādes galvenā ārsta rīkojumu.

Medmāsām, kas ir daļa no komandas, ir jāpārvalda Mantoux testu uzstādīšanas, novērtēšanas un vakcinācijas ievadīšanas tehnika. Paraugus ievada viena medmāsa, paraugu novērtējums jāveic abiem komandas locekļiem, un vakcinācijas atkarībā no pētāmo personu skaita var veikt viena vai abas medmāsas. Darba gaitā brigādei tiek piesaistīts medicīnas darbinieks no iestādes, kurā tiek veikta masveida tuberkulīna diagnostika un revakcinācija.

Vietējie medicīnas darbinieki veic paraugu ņemšanu un vakcināciju, organizē plūsmu, atlasa un nosūta pie ftiziatra personas, kurām nepieciešama turpmāka tuberkulozes izmeklēšana; noformēt dokumentāciju un sagatavot atskaiti par paveikto darbu. Darbu uz vietas uzrauga bērnu un pusaudžu iestāžu ārsti, Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības dienesta darbinieki un TB speciālisti. Brigāžu darba grafikā nepieciešams paredzēt to atkārtotu iebraukšanu gada laikā, lai segtu bērnus un pusaudžus, kuri bija prombūtnē slimības dēļ vai kuriem bija pagaidu medicīniskie atbrīvojumi brigādes pirmās masu apskates laikā.

Katrā prettuberkulozes dispanserā (nodaļā) ir par prettuberkulozes vakcināciju atbildīgā persona, kurai uzticēts rajonu brigāžu darba uzraudzība, metodiskā palīdzība un neinficēto personu revakcinācija.

Pilnu prettuberkulozes vakcinācijai pakļauto populāciju pārklājumu, kā arī intradermālās revakcinācijas kvalitāti nodrošina klīnikas, centrālās un reģionālās slimnīcas, poliklīnikas galvenais ārsts, rajona pediatrs, prettuberkulozes dispansera galvenais ārsts. , valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra galvenais ārsts un personas, kas tieši veic šo darbu.

Prettuberkulozes dispansera (reģionālās, rajona padotības) galvenajiem ārstiem jāorganizē ārsta pieņemšana bērnu nodaļā, lai ārstētu bērnus (agrīnās, skolas vecuma) ar pēcvakcinācijas komplikācijām. Ārstēšana jāveic apmācītam ftizipediatram, un bērni jāapmeklē noteiktās dienās.

BCG vakcinācija: jautājumi un atbildes. VC. Tatočenko, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu veselības zinātniskais centrs

Kādu aizsardzības pakāpi nodrošina BCG vakcinācija?

BCG vakcīna nodrošina 80-85% aizsardzību, galvenokārt pret primārās tuberkulozes ģeneralizētām formām, tostarp meningītu. Aizsardzības periods sākas pēc 2 mēnešiem. pēc vakcinācijas un var ilgt 10 gadus vai ilgāk. Tomēr masīva tuberkulozes infekcija var “izlauzties cauri” imūnsistēmai un izraisīt acīmredzamu slimību.

Kurā dienā ir vēlams vakcinēt jaundzimušo?

Vakcinācijas ir optimālas bērniem vecumā no 3 līdz 7 dienām, kā noteikts jaunajā Krievijas vakcinācijas kalendārā kopš 2002. gada. Turklāt bērni, kuri nav saņēmuši BCG pirmajās dzīves dienās (priekšlaicīgi dzimuši, slimi), ir jāvakcinē pirms izrakstīšanas no slimnīcas. 2.posma nodaļas medmāsa Šī shēma ir vēlama vakcinācijai jebkurā noteiktā bērna dzīves dienā, jo tā ļauj vakcinēt vairākus bērnus dzemdību namā vienas vakcinācijas dienas laikā.

Kā ar BCG vakcīnu vakcinēt bērnu, kuram ir bijis kontakts ar tuberkulozes slimnieku mājās?

Ja bērnam pirms vakcinācijas ir bijis kontakts ar bacilāru pacientu, viņam jāveic profilaktiska ārstēšana un jādod p. Mantoux, ja rezultāts ir negatīvs, ievadiet BCG, kam seko izolēšana 8 nedēļas. Ja rezultāts ir pozitīvs, Mantoux turpina ķīmijterapiju.

Ja pēc BCG vakcinācijas nav rētas, vai šāds bērns ir jāvakcinē?

Pēc BCG vakcinācijas rēta veidojas 90% bērnu. Ja nav rētas, un p. Mantoux ir pozitīvs, BCG netiek ievadīts atkārtoti. Ja r. Mantoux ir negatīvs, loģiski ir atkal ieviest BCG, bet skaidru spriedumu var iegūt, izmantojot jutīgāku tuberkulīna testu, piemēram, ar 5 TE vai nosakot antivielas pret mikobaktērijām.

Cik efektīva ir BCG revakcinācija?

Revakcinācija nodrošina zināmu aizsardzības pakāpi bērniem, kuri nav reaģējuši uz pirmo BCG devu vai kuru imunitāte ir samazinājusies, spriežot pēc tuberkulīna testa samazināšanās. PVO neiesaka BCG revakcināciju kā daļu no EPI. Valstīm, kas praktizē revakcināciju, PVO iesaka to veikt bez iepriekšējas p. Mantoux. Krievijā revakcinācija tiek nodrošināta bērniem, kuri nav inficēti ar Mycobacterium tuberculosis un kuri ir negatīvi. Mantoux 7 gadu vecumā vai 14 gadu vecumā (bērniem, kuri nav saņēmuši vakcīnu 7 gadu vecumā). Dažos reģionos tiek uzskatīts, ka ir ieteicams veikt 2 revakcinācijas tuberkulīna negatīviem bērniem - 7 un 14 gadu vecumā, lai gan nav pierādījumu par šīs shēmas efektivitāti.

Ko darīt BCG vai subkutānas injekcijas pārdozēšanas gadījumā?

Ir izmantota sistēmiskā ķīmijterapija un ierosināta lokāla aminoglikozīdu injekcija, taču šo metožu efektivitāti ir grūti novērtēt.

Kādas ir BCG vakcinācijas tehnikas iezīmes?

BCG ievadīšanai tiek izmantotas viena grama vai tuberkulīna vienreizējās lietošanas šļirces un tievas adatas (Nr. 0415) ar īsu griezumu, ja tādas nav, tiek izmantotas insulīna šļirces, kuras pēc tam tiek iznīcinātas. BCG tiek ievadīts stingri intradermāli pie kreisā pleca ārējās virsmas augšējās un vidējās trešdaļas robežas; subkutāna ievadīšana ir nepieņemama, jo pastāv “aukstā” abscesa draudi. Adatu ar slīpumu uz augšu ievada ādas virsmas slānī, ar pareizu paņēmienu veidojas balta papula (“citrona miza”), kas pazūd pēc 15-20 minūtēm. Pārsēja uzlikšana un injekcijas vietas apstrāde ar dezinfekcijas šķīdumiem ir nepieņemama.

Vai BCG vakcīnu var ievadīt kopā ar citām vakcīnām?

Jā, vakcinācijas process pēc BCG ilgst daudzas nedēļas, tāpēc ar citām vakcīnām nav konkurences, ja tāda ir. Savukārt BCG neietekmē interferons, kas var veidoties, reaģējot uz citu dzīvu vakcīnu ievadīšanu. Saskaņā ar jauno Krievijas kalendāru no 2002. gada visi jaundzimušie tiks vakcinēti pret B hepatītu un BCG. Kā liecina pētījumi, šīm vakcīnām nav savstarpējas ietekmes.

Kāds ir iemesls prasībai, lai BCG vakcinācija būtu jāveic atsevišķi no citām vakcinācijām?

Pat neliela BCG vakcīnas daudzuma nejauša iekļūšana zem ādas vai muskuļos var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tāpēc, lai izvairītos no vakcinācijas materiāla vai instrumentu piesārņošanas, BCG vakcīnu lieto tikai atsevišķi no citām vakcīnām (vakcinācijas tiek veiktas citā dienā).

Kā dzemdību namā nevakcinē bērnu?

Bērns tiek vakcinēts klīnikā vecumā no 3 mēnešiem ar provizorisku diagnozi. Mantoux (lai diagnosticētu iespējamu tuberkulozes infekciju); bērniem līdz 3 mēnešu vecumam. Mantoux neizmanto, jo... šajā periodā tas var būt negatīvs pat infekcijas gadījumā.

Vai negatīvs p norāda uz vakcinācijas neefektivitāti? Mantoux ar 2 TE 1 gada vecumā bērnam ar labu rētu pēc BCG?

Nē, vienkārši sasniegtais ādas reakcijas līmenis pret tuberkulīnu pēc vakcinācijas ir neliels un tests ar 2 TE netiek atklāts (2 TE ir ļoti maza tuberkulīna deva, tā var nenoteikt pēcvakcinācijas imūnreakciju). Bet diez vai ir vērts reaģēt ar 5 vai 10 TE, jo rētas klātbūtne vakcinācijas vietā labi liecina par vakcinācijas efektivitāti.

Kādām slimībām BCG vakcinācija ir kontrindicēta?

Imūndeficīta stāvokļiem: primārā šūnu (hroniska granulomatoza slimība un kombinēta - Šveices tipa imūndeficīts), zāļu imūnsupresija, kā arī HIV infekcija ar traucētu imūnreakciju pazīmēm. Krievijā BCG netiek ievadīts bērniem no HIV nēsātājiem, kamēr nav apstiprināts, ka viņiem nav HIV infekcijas (PVO iesaka jaunattīstības valstīs BCG ievadīt visiem bērniem no HIV inficētām mātēm, jo ​​viņiem ir komplikāciju risks ir daudz zemāks par tuberkulozes risku). Jaundzimušo skrīnings uz primāro imūndeficītu nav iespējams, taču vajadzētu atturēties no bērnu vakcinācijas, kuru ģimenē bijušas imūndeficītam līdzīgas slimības.

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Tuberkuloze tiek uzskatīta par sociālu slimību, jo cilvēki pastāvīgi saskaras ar tās izraisītāju – mikobaktēriju. Turklāt vismaz trešā daļa visas planētas iedzīvotāju ir mikobaktēriju nēsātāji, bet tuberkuloze kā klīniska slimība attīstās tikai 5–10% no visiem inficētajiem. Pāreja no asimptomātiskas pārvadāšanas uz aktīvo formu - tuberkulozi - notiek, ja tiek pakļauti nelabvēlīgiem faktoriem, piemēram, slikta uztura, slikti ieradumi, slikti dzīves apstākļi, neapmierinoši sanitārie apstākļi utt. Liela ietekme ir arī Mycobacterium tuberculosis nesēju skaitam, jo ​​šie cilvēki ir infekcijas avoti.

Ir svarīgi saprast, ka BCG vakcīna neaizsargā cilvēku no inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis, jo esošajos apstākļos tas ir vienkārši neiespējami. Tomēr tas ir izrādījies efektīvs, lai ievērojami samazinātu tuberkulozes smagumu bērniem līdz 2 gadu vecumam. Šajā bērnu kategorijā BCG vakcinācija novērš iespēju saslimt ar meningītu un izplatītām tuberkulozes formām, kas gandrīz vienmēr ir letālas.

BCG vakcinācijas skaidrojums

Vakcīnas sastāvs

Lai iegūtu mikobaktēriju kultūru, kas paredzēta vakcīnas preparātu ražošanai, tiek izmantota tehnika, kas inokulē baciļus uz barotnes. Šūnu kultūra aug uz barotnes nedēļu, pēc tam to izolē, filtrē, koncentrē, pēc tam pārvērš viendabīgā masā, ko atšķaida ar tīru ūdeni. Rezultātā gatavā vakcīna satur gan mirušas, gan dzīvas baktērijas. Bet baktēriju šūnu skaits vienā devā nav vienāds, to nosaka mikobaktēriju apakštips un vakcīnas pagatavošanas metodes īpatnības.

Mūsdienās pasaulē tiek ražots milzīgs skaits dažādu veidu BCG vakcīnu, bet 90% no visām zālēm satur vienu no šiem trim mikobaktēriju celmiem:

• franču "Pasteur" 1173 P2;
• dāņu 1331;
• Celms "Glaxo" 1077;
• Tokija 172.

Vai man jāsaņem BCG vakcīna?

Bērniem tuberkulozes draudi ir ārkārtīgi smagu formu, piemēram, meningīta un izplatītās formas, straujā attīstībā. Ja nav intensīvas tuberkulozes meningīta un izplatītās infekcijas formas terapijas, absolūti visi pacienti mirst. BCG vakcīna ļauj radīt aizsardzību pret tuberkulozo meningītu un izplatīto formu 85% vakcinēto bērnu, kuriem, pat inficējoties, ir labas izredzes izveseļoties bez negatīvām sekām un komplikācijām.

Pasaules Veselības organizācija iesaka bērniem valstīs ar augstu tuberkulozes izplatību pēc iespējas agrāk ievadīt BCG vakcīnu. Tāpēc Krievijā BCG vakcinācija ir pirmā valsts kalendārā, tā tiek veikta visiem mazuļiem dzemdību namā. Diemžēl BCG vakcinācija nodrošina aizsardzību pret tuberkulozi un tās smagajām formām (meningītu un diseminēto) tikai 15-20 gadus, pēc tam vakcīnas iedarbība beidzas. Atkārtota vakcīnas ievadīšana nepalielina aizsardzību pret slimību, tāpēc revakcinācija tiek uzskatīta par nepiemērotu.

Diemžēl BCG vakcīna nekādā veidā nesamazina tuberkulozes izplatību, taču tā efektīvi aizsargā pret smagu formu attīstību, kas ir ļoti letāla. Smagu tuberkulozes formu attīstība ir īpaši bīstama bērniem, kuri, kā likums, neizdzīvo. Ņemot vērā šos apstākļus, epidemioloģisko situāciju Krievijā un vakcīnas darbības mehānismu, šķiet, ka vakcinācija joprojām ir nepieciešama, lai pasargātu jaundzimušo no augsta riska saslimt ar smagām un gandrīz vienmēr letālām tuberkulozes formām.

Jaundzimušo vakcinācija dzemdību namā

Tā kā situācija ar tuberkulozi Krievijā ir nelabvēlīga, BCG vakcinācija tiek veikta visiem jaundzimušajiem 3. - 4. dienā dzemdību namā. Šo vakcīnu lieto gandrīz 100 gadus, tāpēc tās iedarbība ir ļoti labi pētīta. To labi panes visi jaundzimušie, tāpēc tas ir ne tikai iespējams, bet arī jādod pēc iespējas agrāk pēc bērna piedzimšanas. Atcerieties, ka BCG tiek ievadīts, lai aizsargātu bērnu no smagām tuberkulozes formām, kas gandrīz vienmēr neizbēgami izraisa nāvi. Vakcinācija arī palīdz novērst asimptomātiskas pārvadāšanas pāreju uz akūtu slimību.

Uzskats, ka jaundzimušajam nav vietas, kur “satikties” ar Mycobacterium tuberculosis, lai saslimtu, ir maldīgs. Krievijā aptuveni 2/3 pieaugušo valsts iedzīvotāju ir šīs mikobaktērijas nesēji, taču neslimo. Kāpēc daudzi cilvēki nekad nesaslimst ar tuberkulozi, lai gan viņi ir pārnēsātāji, šobrīd nav zināms, lai gan mikroba mijiedarbība ar cilvēka organismu pētīta jau daudzus gadus.

Mikobaktēriju nesēji ir mikroorganismu avoti, kas nonāk vidē klepojot un šķaudot. Tā kā pat ar mazu bērnu ir jāstaigā pa ielu, kur vienmēr ir daudz cilvēku, iespējamība, ka mazulis inficēsies ar mikobaktērijām, ir ļoti liela. Krievijā 2/3 bērnu jau ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis līdz 7 gadu vecumam. Ja bērns nav vakcinēts ar BCG vakcīnu, tad pastāv augsts risks saslimt ar tuberkulozo meningītu, izplatītu slimības formu, ekstrapulmonālu tuberkulozi un citiem ļoti bīstamiem stāvokļiem, bērnu mirstība ir ļoti augsta.

Dzemdību namā jaundzimušos vakcinē ar BCG vai BCG-m vakcīnu, kas ir saudzīgs variants, jo satur tieši uz pusi mazākas mikroorganismu koncentrācijas. BCG-m lieto novājinātiem bērniem, piemēram, ar mazu dzimšanas svaru vai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuriem nevar dot parastajiem zīdaiņiem paredzēto devu.

BCG vakcinācija bērniem

Ja bērnam nav medicīniskās kartes un vakcinācijas sertifikāta, kā arī nav iespējas iegūt objektīvus datus par vakcināciju esamību, tad jautājums par BCG ievietošanu tiek izlemts, pamatojoties uz pleca rētas esamību vai neesamību. Ja rētas nav, tad transplantāts ir jāievada.

Mūsu valstī ir pieņemts veikt vēl vienu BCG revakcināciju, papildus vakcinācijai, ko bērns saņem dzemdību namā, 7 gadu vecumā. Revakcinācija 7 gadu vecumā tiek veikta tikai tad, ja tuberkulīna tests (Mantoux tests) ir negatīvs. Šī stratēģija tika pieņemta ārkārtīgi plašās slimības izplatības un augsta inficēšanās riska dēļ. Vakcināciju veic arī intradermāli injicējot zāles plecā.

Parasti visa deva tiek ievadīta vienuviet, bet dažās medicīnas iestādēs ir ieviesta vairāku injekciju tehnika, kad zāles tiek ievadītas vairākos punktos, kas atrodas tuvu viens otram. Abas metodes ir labas, un vienas priekšrocības salīdzinājumā ar otru nav pierādītas - citiem vārdiem sakot, to efektivitāte ir vienāda.

Bērniem tiek ievadītas tikai sertificētas un pārbaudītas BCG vakcīnas, kas ir vienādas visā pasaulē. Tāpēc attiecībā uz šo vakcīnu nav atšķirības starp vietējām un importētajām zālēm.

Vakcinācija pēc BCG vakcinācijas

Dzemdību namā tieši šo īpašību dēļ BCG tiek ievadīts pēc vakcinācijas pret B hepatītu. Tā kā B hepatīta vakcīna sniedz tūlītējas reakcijas, kas ilgst 3 līdz 5 dienu laikā, to var ievadīt pirms BCG. Tāpēc pirmajā dienā pēc piedzimšanas bērnam tiek ievadīta B hepatīta vakcīna, bet 3–4 dienas vēlāk pirms izrakstīšanas tiek ievadīta BCG. Tad bērnam iestājas imunoloģiskās atpūtas periods – tas ir, līdz 3 mēnešu vecumam netiek ievadītas nekādas vakcīnas. Šajā brīdī imunitāte pret tuberkulozi jau ir izveidojusies, un visas vakcinācijas reakcijas ir pagājušas.

BCG vakcinācijas kalendārs

Bērniem vecumā no 7 gadiem revakcinācija ar BCG tiek veikta tikai ar negatīvu Mantoux testu. Šī stratēģija ļauj palielināt imunitāti pret tuberkulozi un palielināt ķermeņa rezistences procentuālo daudzumu pret mikobaktēriju iedarbību. Tajos valsts reģionos, kur slimības izplatība ir salīdzinoši zema, revakcinācija 7 gadu vecumā var nebūt nepieciešama. Un, ja epidemioloģiskā situācija ir nelabvēlīga, atkārtota BCG ievadīšana ir obligāta. Epidemioloģiskā situācija uzskatāma par nelabvēlīgu, ja kādā reģionā tiek konstatēti vairāk nekā 80 saslimšanas gadījumi uz 100 000 cilvēku. Šos datus var iegūt tuberkulozes klīnikā vai pie epidemiologiem reģionā. Tāpat obligāta ir bērnu revakcinācija 7 gadu vecumā, ja tuvinieku vidū ir tuberkulozes slimnieki, kuri ir kontaktā ar bērnu.

Kad tiek veikta BCG vakcinācija?

Vakcīnas injekcijas vieta

Ja ir kādi iemesli, kāpēc vakcīnu nevar injicēt plecā, tad tiek izvēlēta cita vieta ar pietiekami biezu ādu, kur tiek veikta injekcija. Parasti, ja BCG nav iespējams ievietot plecā, to injicē augšstilbā.

Kur es varu saņemt BCG vakcināciju?

Papildus vietējai klīnikai BCG vakcīnu var piegādāt tuberkulozes ambulatorā. Bērni, kuriem ir augsts risks saslimt ar smagu reakciju uz vakcināciju, tiek vakcinēti tikai slimnīcas apstākļos. Krievijas likumdošana atļauj imunizāciju veikt mājās, kad ierodas specializēta komanda ar visu nepieciešamo aprīkojumu un materiāliem. Vakcinācijas brigādes apmeklējums Jūsu mājās tiek apmaksāts atsevišķi, jo šis pakalpojums nav iekļauts obligātās veselības apdrošināšanas polises obligāto pakalpojumu sarakstā.

Papildus iepriekšminētajām iespējām BCG var piegādāt specializētos vakcinācijas centros, kas ir sertificēti šāda veida medicīnisko procedūru veikšanai.

Kā izskatās BCG vakcīna?

Tātad, pirms adatas ievietošanas, ādas laukums ir izstiepts. Pēc tam tiek injicēts neliels daudzums zāļu, lai redzētu, vai adata ir pareizi ievietota. Ja adata ir intradermāla, tad tiek injicēta visa BCG vakcīna. Pēc šādas pareizas vakcīnas ievadīšanas injekcijas vietā jāveidojas plakanai papulai ar diametru 5–10 mm, kas nokrāsota baltā krāsā. Papula saglabājas 15 - 20 minūtes, pēc tam pazūd. Šādu papulu sauc par specifisku reakciju uz BCG vakcīnas ievadīšanu, kas ir absolūti normāla parādība.

Jaundzimušajiem bērniem 1 - 1,5 mēnešus pēc BCG vakcinācijas attīstās normāla vakcinācijas reakcija, kas ilgst 2 - 3 mēnešus. Bērniem, kuriem atkārtoti injicēts BCG (7 gadu vecumā), reakcija pret vakcīnu attīstās 1 līdz 2 nedēļas pēc injekcijas. Injekcijas vieta ar vakcinācijas reakciju ir jāaizsargā un jāizvairās no spēcīgiem mehāniskiem efektiem, piemēram, berzes, skrāpējumiem utt. Īpaši jāuzmanās, mazgājot bērnu, nekādā gadījumā neberziet vakcinācijas reakcijas vietu ar mazgāšanas lupatiņu.

Vakcinācijas reakcijai BCG injekcijas vietā ir raksturīga papulas, pustulas veidošanās vai neliela strutošana. Pēc tam šim veidojumam 2-3 mēnešus tiek veikta apgrieztā involūcija, kuras laikā brūce pārklājas ar krevelēm un pakāpeniski sadzīst. Pēc pilnīgas brūces sadzīšanas krevele pazūd, un tā vietā paliek neliela rēta, kuras diametrs ir līdz 10 mm. Rētas neesamība liecina par nepareizu vakcīnas ievadīšanu, kas nozīmē pilnīgu BCG vakcinācijas neefektivitāti.

Daudzi vecāki ļoti baidās, ja bērnam 1–1,5 mēnešu vecumā injekcijas vietā veidojas abscess, ko viņi kļūdaini uzskata par komplikāciju. Taču tā ir pilnīgi normāla vakcinācijas reakcijas gaita, no lokāla abscesa nav jābaidās. Atcerieties, ka tā pilnīgas dzīšanas ilgums var sasniegt 3-4 mēnešus. Šajā periodā bērnam ir jāsaglabā normāls dzīves režīms. Bet nevajadzētu smērēt abscesu vai kreveli ar jodu vai apstrādāt ar antiseptiskiem šķīdumiem - brūcei jādzīst pašai. Tāpat nevajadzētu noplēst kreveli, līdz tas pats nokrīt.

Kā BCG vakcīna dziedē?

Abscess var pārsprāgt ar iekaisuma satura plūsmu - strutas. Tomēr pēc tam vēl kādu laiku var veidoties strutas, brīvi izplūst no brūces vai veidoties jauns abscess. Abas iespējas ir normāls vakcinācijas reakcijas process pret BCG vakcīnu, no kā nav jābaidās.

Atcerieties, ka šī abscesa dzīšanas process var ilgt līdz 4,5 mēnešiem. Šajā periodā nevajadzētu eļļot brūci ar antiseptiskiem šķīdumiem, uzklāt joda tīklu vai apkaisīt ar antibiotiku pulveriem. Ja strutas brīvi plūst no brūces, tad tā vienkārši jāpārklāj ar tīru marli, periodiski mainot piesārņoto salveti. Strutas nedrīkst izspiest no brūces.

Pēc lokālas strutošanas beigām injekcijas vietā izveidosies mazs sarkans pūtīte, kas pēc kāda laika uz pleca sāks parādīties raksturīga rēta. Rētas diametrs var atšķirties un parasti svārstās no 2 līdz 10 mm.

Nav BCG injekcijas pēdu

Ķermeņa reakcijas trūkums uz pirmo BCG vakcināciju rodas 5–10% bērnu. Turklāt aptuveni 2% cilvēku ir iedzimta ģenētiski noteikta rezistence pret mikobaktērijām, tas ir, principā viņiem nav riska saslimt ar tuberkulozi. Šādiem cilvēkiem nebūs arī BCG vakcinācijas pēdas.

Reakcija uz vakcīnu

BCG nosarka. Apsārtums un neliela strutošana injekcijas vietā ir normāla vakcinācijas reakcija. Apsārtums var saglabāties pat pēc strutošanas, šajā periodā uz ādas veidojas rēta. Injekcijas vietas apsārtums parasti tiek novērots tikai vakcinācijas reakciju laikā. Apsārtums nedrīkst izplatīties apkārtējos audos.

Dažreiz zāļu injekcijas vietā veidojas keloīda rēta - tad āda kļūst sarkana un nedaudz uzbriest. Tā nav patoloģija – āda uz BCG reaģēja šādi.
BCG pūžņojas vai uzliesmo. BCG strutošana reakcijas attīstības laikā ir normāla parādība. Transplantātam vajadzētu izskatīties kā mazai pustulai ar garozu vidū. Turklāt apkārtējiem audiem (ādai ap abscesu) jābūt pilnīgi normāliem, tas ir, ap pūžņoto BCG nedrīkst būt apsārtuma vai pietūkuma. Ja ap pūžņoto BCG ir apsārtums un pietūkums, jākonsultējas ar ārstu, jo brūce var inficēties, kas jāārstē. Smagos gadījumos, kad transplantāta brūce vairākas reizes struto, tiek veikta diagnoze BCJit, un ārstēšanas taktiku nosaka ārsts. Šādā situācijā bērns ir rūpīgi jāizmeklē, jo citas parastās vakcinācijas var būt kontrindicētas, līdz mazuļa stāvoklis normalizējas.

BCG ir pietūkušas. Tūlīt pēc vakcīnas ievadīšanas injekcijas vieta var nedaudz uzbriest. Šis pietūkums nav ilgi - maksimums divas līdz trīs dienas, pēc tam tas pāriet pats no sevis. Pēc šādas sākotnējās reakcijas BCG injekcijas vietai jābūt pilnīgi normālai, neatšķirtai no blakus esošajām ādas vietām. Tikai pēc vidēji 1,5 mēnešiem sākas vakcinācijas reakcija, kurai raksturīga pūtīte un strutošana ar garoza, kas beidzas ar rētas veidošanos. Vakcinācijas reakcijas laikā BCG parasti nedrīkst uzbriest vai paaugstināties. Abscess un tam sekojošais sarkanais pūtīte ar kreveli tā vietā nedrīkst būt pietūkuši. Ja ap vakcināciju ir pietūkums, jākonsultējas ar ftiziatri, kurš noteiks turpmāko taktiku.

BCG ir iekaisusi. Parasti BCG vakcinācijas vietai ir raksturīga vakcīnas reakcija, kas parādās pēc kāda laika un izskatās pēc iekaisuma. Ja BCG izskatās pēc abscesa vai sarkana pūtītes, vai pūslīša ar šķidrumu, un audi ap šo vietu ir normāli, tad nav jāuztraucas, vienkārši ir dažādas iespējas vakcīnas reakcijas norisei. Bažas rada pietūkuma vai iekaisuma izplatīšanās ārpus BCG uz pleca ādu. Šajā gadījumā jums jākonsultējas ar ārstu.

BCG niez. BCG vakcinācijas vieta var niezēt, jo aktīvo ādas struktūru dzīšanas un atjaunošanās procesu bieži pavada dažādas līdzīgas sajūtas. Papildus skrāpējumiem var šķist, ka kaut kas kustas vai kutina abscesa iekšpusē vai zem kreveles utt. Šādas sajūtas ir normālas, to attīstība, kā arī smaguma pakāpe ir atkarīga no cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām un reakcijām. Tomēr jums nevajadzētu skrāpēt vai berzēt injekcijas vietu – vislabāk ir savaldīt bērnu, uzliekot injekcijas vietai marles salveti vai uzvelkot cimdus.

Temperatūra pēc BCG. Pēc BCG vakcinācijas var rasties neliels drudzis, bet tas ir reta parādība. Vakcinācijas reakcijas attīstības periodā, kad veidojas abscess, šo procesu var pavadīt temperatūra. Parasti bērniem šajā gadījumā temperatūra nepaaugstinās virs 37,5 o C. Kopumā ir raksturīgi daži temperatūras līknes lēcieni - no 36,4 līdz 38,0 o C, īsā laika periodā. Ja pēc BCG vakcinācijas bērna temperatūra paaugstinās 7 gadu vecumā, jums jākonsultējas ar ārstu.

BCG vakcinācijas komplikācijas

Mūsdienās BCG vakcinācija var izraisīt šādas komplikācijas:

• Auksts abscess – attīstās, ja zāles tiek ievadītas subkutāni, nevis intradermāli. Šāds abscess veidojas 1 - 1,5 mēnešus pēc imunizācijas un prasa ķirurģisku iejaukšanos.
• Plaša čūla injekcijas vietā vairāk nekā 10 mm diametrā - šajā gadījumā bērns ir ļoti jutīgs pret zāļu sastāvdaļām. Šādām čūlām tiek veikta vietēja ārstēšana, un informācija par jutīgumu tiek ierakstīta medicīniskajā dokumentācijā.
• Limfmezglu iekaisums – attīstās, mikobaktērijām izplatoties no ādas uz limfmezgliem. Iekaisuma gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ja limfmezgls palielinās vairāk nekā 1 cm diametrā.
• Keloīdu rēta- ādas reakcija uz BCG vakcīnu. Rēta parādās kā sarkana un izspiedusies āda ap injekcijas vietu. Šajā gadījumā BCG nevar atkārtoti ieviest 7 gadu vecumā.
• Ģeneralizēta BCG infekcija – ir nopietna komplikācija, kas attīstās, ja bērnam ir smagi imūnsistēmas traucējumi. Šī komplikācija rodas 1 bērnam uz 1 000 000 vakcinētiem cilvēkiem.
• Osteīts– kaulu tuberkuloze, kas attīstās 0,5 – 2 gadus pēc imunizācijas un atspoguļo nopietnus traucējumus bērna imūnsistēmā. Komplikācija rodas 1 bērnam uz 200 000 vakcinētajiem cilvēkiem.

BCG vakcinācija: reakcijas un komplikācijas - video

Kontrindikācijas BCG vakcinācijai

BCG-m vakcīna

BCG vakcinācija tiek veikta profilaktiskos nolūkos, lai infekcija nekļūtu par aktīvu slimības formu. Pateicoties vakcinācijai, 70% inficēto bērnu pat sarežģītos sociālajos apstākļos pēc tam nesaslimst ar tuberkulozi, un gandrīz visi ir pasargāti no smagām slimības formām (piemēram, plaušu, kaulu un locītavu tuberkulozes un meningīta). Neskatoties uz pretrunīgo informāciju par BCG vakcinācijas sekām, pateicoties masveida vakcinācijai, ir izdevies būtiski uzlabot bērnu saslimstības statistiku.

Komplikāciju iespējamība

Vakcīnas intradermālās ievadīšanas metodes dēļ blakusparādības izpaužas lokālās reakcijās, piemēram, čūlu un rētu veidošanās, ko nodrošina vakcīnas darbības mehānisms. Šīs ādas reakcijas nevajadzētu interpretēt kā blakusparādības, jo tās ir gaidāmas un izzūd spontāni, bez ārējas iejaukšanās.

Reakcija uz vakcināciju neparādās uzreiz, tikai pusotru mēnesi pēc jaundzimušā vakcinācijas un nedēļu vēlāk bērniem, kuri tiek vakcinēti atkārtoti. Komplikācijas ir reti, tie rodas rupja manipulācijas tehnikas pārkāpuma dēļ - kad zāles intradermālas ievadīšanas vietā tiek ievadītas subkutāni.

Pēc BCG vakcinācijas jaundzimušajiem ir iespējamas vietējas komplikācijas:

• Keloīdu rēta (saistaudu aizaugšana);
• Reģionālo limfmezglu palielināšanās;
• Aukstā abscesa veidošanās intradermālajā telpā;
• Kaulu audu bojājumi (osteomielīts).

Sistēmiskas komplikācijas rodas tikai novājinātiem bērniem, visbiežāk ar smagu iedzimtu HIV. Tāpēc imūndeficīta stāvoklis ir absolūta kontrindikācija vakcinācijai ne tikai ar BCG, bet arī ar jebkuru citu dzīvu vakcīnu.

Komplikācijas

Smagas komplikācijas pēc vakcinācijas ir ļoti reti, tikai 0,02-0,004% no kopējās vakcinēto zīdaiņu masas, un šis skaits ir vēl mazāks ar revakcināciju (0,001-0,0001%). Tie galvenokārt ir vietēja rakstura un ir saistīti ar injekcijas tehnikas pārkāpumu. Pirmkārt, ir reģionālo limfmezglu iekaisums, osteomielīts un keloīdu rētas ir daudz retāk sastopamas.

Ģeneralizēta BCG infekcija ir ļoti reta (šī komplikācija ir raksturīga bērniem ar imūndeficītu). Saskaņā ar statistiku, visā vakcinācijas periodā ar šāda veida zālēm uz 100 miljoniem vakcinēto bērnu tika reģistrēti tikai 24 nāves gadījumi, un tie visi bija saistīti ar imūndeficītu. Saskaņā ar PVO klasifikāciju visas komplikācijas ir iedalītas 4 kategorijās: lokālas, vispārējas bez letāla iznākuma, ģeneralizēta forma ar letālu iznākumu, alerģiskas reakcijas pret vakcīnu.

Reģionālais limfadenīts (BCG) ir visizplatītākā komplikācija, ko izraisa BCG vakcīnas lietošana. Parasti iekaisuma avots ir lokalizēts kreisās paduses zonā, kas atbilst vakcīnas ievadīšanas vietai. Komplikācija rodas pēc 1-1,5 mēnešiem uz relatīvās labklājības fona. Novēro pakāpenisku limfmezglu palielināšanos un strutošanu ar intoksikācijas simptomiem un vispārēju sliktu veselību. Limfmezgls sākotnēji var būt nesāpīgs, līdz veidojas fistuls trakts.

Vizuāli skartajam limfmezglam ir kazeoza audu sabrukšanas pazīmes, kā tas notiek ar tuberkulozes etioloģijas limfadenītu. Bet laboratoriskā diagnostika liecina, ka nav tuberkulozes infekcijas. Komplikācijas ārstēšana ir ķirurģiska (mezgla izgriešana ar kapsulu), paralēli tiek nozīmēta ķīmijterapija 2-3 mēnešus. Ārstēšanas beigās pacientam tiek veikta medicīniskā pārbaude.

Pacientiem ar limfadenītu pēc BCG lietošanas 14,5 reizes biežāk, salīdzinot ar veseliem vienaudžiem, tiek konstatēta strutojoša infekcija, priekšlaicīgi dzimuši bērni un intrauterīni smadzeņu bojājumi anamnēzē. Tādēļ bērni, kuriem ir diagnosticēts apgrūtinošs pēcdzemdību un intrauterīnais periods, ir pakļauti komplikāciju riskam un tiek pakļauti maigai imunizācijai ar BCG-M.

Tie parādās 20–40 dienas pēc BCG vakcinācijas un ir subkutāns infiltrāts, kas ir sapludināts ar audiem. Šādas sekas ir saistītas ar nepareizu ievadīšanas tehniku, kad intradermālas injekcijas vietā tiek veikta subkutāna vai intramuskulāra injekcija. Bērna labsajūta parasti netiek ietekmēta. Blīvējums ar laiku mīkstina, āda kļūst plānāka un hiperēmiska. Izveidojas ar šķidrumu piepildīts dobums, kas atveras, veidojoties fistulai un izdaloties strutainam saturam. Šajā periodā bērns var sajust viņa stāvokļa pasliktināšanos, viņam var būt intoksikācija un augsta temperatūra. Vizuāli bojājums ir līdzīgs konkrētam iekaisuma procesam, bet baktēriju kultūra neliecina par attiecīgās floras klātbūtni bojājumā. Ķirurģiskā ārstēšana: skarto audu izgriešana, kam seko brūces sašūšana. Ilgstoša ķīmijterapija.

Čūlas

Ādas virsējo slāņu čūlas rodas 20-30 dienas pēc vakcīnas ievadīšanas. Ārstēšana sastāv no izoniazīda pulvera lietošanas, ko uzkaisa uz brūces virsmas, malas apstrādā ar antibakteriālām ziedēm, lai izvairītos no sekundāras infekcijas.

Keloīdi

Šī komplikācija, tāpat kā iepriekšējos gadījumos, rodas pēc vakcīnas ievadīšanas tehnikas pārkāpuma (intradermāli). Rētas sāk veidoties gadu pēc vakcinācijas. Šajā gadījumā rētaudi ir vizuāli līdzīgi keloīdiem, kas radušies apdegumu un traumu rezultātā. Ir divu veidu rētas: augošas un neaugošas. Simptomi: nieze, dažreiz diskomforts vai sāpes.

Lai palēninātu rētu augšanu, tiek izmantota radiācija, zāļu ārstēšana un fizikālā terapija. Nav efektīvas ārstēšanas. Ārstēšana dod vislabākos rezultātus tikai pirmajos 2 gados. Zīdaiņiem no rētas izgriešanas ir iespējams sasniegt pozitīvu rezultātu. Pēc revakcinācijas ārstēšanas mēģinājumi parasti ir neefektīvi. Rētaudi dažreiz aktīvi aug un izplatās pa visu krūškurvja un plecu zonu. Nepieciešama pastāvīga pēcvakcinācijas rētas uzraudzība. Augošam keloīdam nepieciešama zāļu terapija. Diemžēl tas ne vienmēr dod taustāmus rezultātus. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta tikai primārās vakcinācijas gadījumā.

Pastāvīga un izplatīta BCG infekcija

Šīs komplikācijas ir smagas, bet neizraisa nāvi. Viņiem nepieciešama ilgstoša un neatlaidīga ārstēšana.

Lupus

Ar šo bojājumu ādas izpausmes rodas lielākajai daļai pacientu; mazākumam ir makulopapulāri izsitumi uz vaigiem, stumbra un rokām. Tiek atzīmēta anēmija. Rokās un plaukstu locītavās var rasties locītavu sāpes. Trombocitopēnija un leikopēnija rodas gan slimības, gan tās ārstēšanas rezultātā (blakusparādības).

Reta un smaga komplikācija pēc BCG vakcinācijas, osteomielīts vienādi skar abus dzimumus. BCG osteomielīta simptomi pakāpeniski palielinās. Sākotnēji ir ierobežota locītavu kustīgums un neliels audu pietūkums. Diskomforts netiek novērots. Ārkārtīgi retos gadījumos ir abscess un dažreiz fistula.

Bojājums satur nekrotiskus un granulācijas audus. BCG osteomielīta terapija sastāv no ķirurģiskas iejaukšanās, nekrotisku audu izgriešanas, bojājuma sanitārijas un sekojošas brūces sašūšanas. Tas dod iespēju savākt materiālu histoloģiskiem un bakterioloģiskiem pētījumiem. Operācijas laikā ir jārūpējas par kaulu augšanas zonu, ja bojājums atrodas garajos kaulos. Ķīmijterapija ilgst līdz 1 gadam, ietver antibiotikas (Tubazīds, Rifampicīns uc).Slimības ārstēšanas prognoze ir labvēlīga, ortopēdiskas komplikācijas ir reti.

Alerģisks post-BCG sindroms

Alerģija rodas kā reakcija uz zālēm, un tā var izpausties kā dažāda veida un lokalizācijas izsitumi. Ārstēšana sastāv no antialerģisku zāļu, pretiekaisuma līdzekļu un, ja nepieciešams, antibakteriālo līdzekļu izrakstīšanas.

Nodosum eritēma

Sāpīgi iekaisuma pietūkuma mezgli parādās apakšdelmu, augšstilbu un kāju priekšējās un sānu virsmās, nedaudz paceļoties virs ādas. Tiem ir pusapaļa, izplūdusi forma un izmērs no 0,5 mm līdz 2 cm.Veidojumu krāsa ir ciāniska, regresijas laikā veidojumi maina krāsu no spilgti sarkanas uz zilganu, un pēc tam izbalē līdz dzeltenīgi zaļai, piemēram, zilumam. Pacienti ar eritēmu jūt vājumu, locītavu sāpes, zemu drudzi vai augstu temperatūru.

Gredzenveida granuloma

Granulomai ir sārti blīvi mezgli, kuru izmērs ir 3-4 mm, kas saplūst apļos un gredzenos.

Izsitumi

Vietējās alerģiskās reakcijas visbiežāk izpaužas kā diskomforts vakcinācijas vietā, hiperēmija, sacietējums, nieze, pietūkums, nātrene un citi simptomi.

Ģeneralizēts BCG bojājums

Tās ir iedzimtu bērna imūnsistēmas darbības traucējumu sekas, kuru dēļ novājinātais organisms nevar tikt galā ar vakcīnu, un iekaisuma process kļūst vispārināts. Smagi imūndeficīti rodas 1 personai uz miljonu pacientu un paši par sevi ir bīstami cilvēka dzīvībai, tāpēc vakcinācija pret tuberkulozi patiesībā ir katalizators, nevis traucējumu cēlonis.

Šādu imūnsistēmas traucējumu izplatība bērniem ir zema, un BCG vakcinācija ir tikai netieši vainojama pie tā, palīdzot identificēt traucējumus. Jebkura cita smaga infekcija var izraisīt tādas pašas sekas.

Ko darīt?

Neparastas perioda gaitas pazīmju parādīšanās pēc vakcinācijas vai aizdomas par komplikāciju veidošanos liecina par īpašu zāļu ārstēšanu ar prettuberkulozes līdzekļiem ftiziatra uzraudzībā. Bērni ar komplikācijām pēc vakcinācijas nav pakļauti revakcinācijai.

Secinājums

Jebkura vakcīna, kurā tiek izmantoti dzīvi mikroorganismi, nav droša. Tomēr veseliem bērniem tie reti izraisa komplikācijas. Blakusparādības vakcinācijas laikā ir sadalītas vispārējās un vietējās. Vietējie: hiperēmija, sāpes injekcijas vietā un kamola veidošanās, vispārējs: veselības pasliktināšanās, paaugstināta temperatūra. Tie notiek diezgan bieži un netiek uzskatīti par patoloģiju, šāda ķermeņa reakcija uz svešu invāziju ir norma un parāda imunitātes veidošanās mehānismu.