Maksts velves. Dzemdes atdalīšana no maksts velves (kolpoporēze) Muskuļi un fascijas

1 - maksts kroku priekšējā kolonna; 2 - maksts krokas; 3 - fusiform krokas; 4 - dzemdes kakla kanāls; 5 - dzemdes kakls; 6 - dzemdes gļotāda (endometrijs); 7 - dzemdes muskuļu gļotāda (miometrijs); 8 - dzemdes plašās saites aizmugurējā lapa; 9 - dzemdes plašās saites priekšējā lapa; 10 - apaļa dzemdes saite; 11 - dzemdes (olvadu) caurule; 12 - olnīcas apzarnis; 13 - kreisā olnīca; 14 - olvadu apzarnis; 15 - sava olnīcas saite; 16 - periuterīna audi; 17 - dzemdes serozā membrāna (perimetrija); 18 - dzemdes dibens; 19 - dzemdes ķermenis; 20 - caurules dzemdes atvēršana; 21 - olvadu izsme; 22 - cauruļu krokas; 23 - dzemdes artērijas olvadu atzars; 24 - dzemdes artērijas olnīcu atzars; 25 - epididimijas gareniskais kanāls; 26 - epididimijas šķērsvirziena kanāli; 27 - cauruļu krokas; 28 - olvadu ampula; 29 - olvadu piltuve; 30 - caurules fimbriae (fimbriae); 31 - vezikulārais olnīcu folikuls; 32 - olnīcu stroma; 33 - olnīcas dzeltenais ķermenis; 34 - apaļa dzemdes saite; 35 - dzemdes artērija; 36 - dzemdes dobums; 37 - dzemdes atvēršana; 38 - maksts muskuļu slānis; 39 - maksts gļotāda.

Dzemde Tas ir nesapārots dobs gludās muskulatūras orgāns, kas atrodas iegurņa dobumā, vienādā attālumā no kaunuma simfīzes un krustu kaula, tādā augstumā, ka tā augšējā daļa, dzemdes dibens, neizvirzās tālāk par augšējo iegurņa līmeni. atvērums. Dzemde ir bumbierveida, saplacināta anteroposterior virzienā. Tā platā daļa ir vērsta uz augšu un uz priekšu, šaurā daļa ir vērsta uz leju un uz priekšu. Dzemdes forma un izmērs ievērojami mainās dažādi periodi dzīves laikā un galvenokārt grūtniecības laikā. Dzemdes garums nedzemdējušām sievietēm ir 7-8 cm, dzemdētājām - 8-9,5 cm, platums apakšējā līmenī ir 4-5,5 cm; svars svārstās no 30 līdz 100 g.

Dzemde ir sadalīta dzemdes kaklā, ķermenī un dibenā.

Dzemdes kakls

Dzemdes kakls dažreiz tas pakāpeniski nonāk dzemdes ķermenī, dažreiz tas ir strauji norobežots no tā; tā garums sasniedz 3 cm; tas ir sadalīts divās daļās: supravaginālā un vaginālā. Dzemdes kakla augšējās divas trešdaļas atrodas virs maksts un veido to supravaginālā daļa. Dzemdes kakla apakšējā trešdaļa it kā tiek iespiesta makstī un veido to maksts daļa. Tās apakšējā galā ir apaļš vai ovāls dzemdes atvēršana, kuru malas veido priekšējā lūpa Un aizmugurējā lūpa. Sievietēm, kuras ir dzemdējušas, dzemdes atvērumam ir šķērsgriezuma izskats, sievietēm, kuras nav dzemdējušas, tā ir noapaļota. Aizmugurējā lūpa ir nedaudz garāka un mazāk bieza, atrodas virs priekšējās lūpas. Dzemdes atvere ir vērsta uz maksts aizmugurējo sienu.

1 - maksts velve; 2 - dzemdes kakla aizmugurējā lūpa; 3 - dzemdes atvēršana; 4 - dzemdes kakla priekšējā lūpa; 5 - maksts priekšējā siena; 6 - maksts velve; 7 - maksts aizmugurējā siena.

Atrodas dzemdes kaklā dzemdes kakla kanāls, kura platums nav vienāds visā garumā: kanāla vidējie posmi ir platāki par ārējo un iekšējo atveru laukumu, kā dēļ kanāla dobumam ir vārpstveida forma. Dzemdes kakla izmeklēšanu sauc par kolposkopiju

Dzemdes ķermenis

Dzemdes ķermenis ir trīsstūra forma ar nošķeltu apakšējo stūri, kas sniedzas līdz kaklam. Ķermenis ir atdalīts no kakla ar sašaurinātu daļu - dzemdes sašaurinājums, kas atbilst dzemdes iekšējās atveres stāvoklim. Dzemdes ķermenī ir priekšējā daļa pūslīšu virsma aizmugure zarnu virsma un sānu pa labi Un pa kreisi, dzemdes mala, kur priekšējā un aizmugurējā virsma saplūst viena ar otru. Augšējā daļa Dzemdi, kas velves veidā paceļas virs olvadu atverēm, sauc par dzemdes dibenu. Tas attēlo izliekumu un veido leņķus ar dzemdes sānu malām, kurās iekļūst olvadi. Dzemdes ķermeņa laukumu, kas atbilst cauruļu saplūšanai, sauc par dzemdes ragiem.

Dzemdes dobums

Dzemdes dobums 6-7 cm garš, frontālajā daļā ir trīsstūra forma, collas augšējie stūri kurā atveras olvadu mutes, apakšējā - dzemdes iekšējā atvere, kas nonāk dzemdes kakla kanālā; Dobuma izmērs nedzemdējušām sievietēm ir atšķirīgs nekā dzemdējušām: pirmajām sānu sienas ir asāk ieliektas dobumā. Dzemdes ķermeņa priekšējā siena atrodas blakus mugurējai sienai, tāpēc sagitālās sekcijas dobumam ir sprauga forma. Dobuma apakšējā šaurā daļa sazinās ar dzemdes kakla kanāls, kam ir vārpstas forma. Kanāls atveras makstī dzemdes atvēršana.

Dzemdes siena

Dzemdes siena sastāv no trim slāņiem: ārējā - serozā membrāna, subserosālā pamatne, vidējā - muskuļainā un iekšējā - gļotādas.

Serosa (perimetrija) ir tiešs serozā vāka turpinājums Urīnpūslis. Lielā dzemdes priekšējās un aizmugurējās virsmas un dibena zonā tas ir cieši sapludināts ar miometriju; Pie šauruma robežas brīvi piestiprināts peritoneālais apvalks.

Dzemdes muskuļu gļotāda (miometrijs) - visspēcīgākais dzemdes sienas slānis, kas sastāv no trīs gludas kārtas muskuļu šķiedras ar šķiedru saistaudu un elastīgo šķiedru piejaukumu. Visi trīs slāņi ir savstarpēji savijušies ļoti dažādos virzienos, kā dēļ to atdalīšanās nav pietiekami izteikta. Plānais ārējais slānis (subserosāls) ar gareniski sakārtotām šķiedrām un nelielu daudzumu apļveida šķiedru, kā teikts, ir cieši sapludināts ar serozo apvalku. Vidējais slānis, apļveida, ir visattīstītākais. Tas sastāv no gredzeniem, kas atrodas caurules leņķu zonā perpendikulāri to asij, dzemdes ķermeņa zonā apļveida un slīpā virzienā. Šis slānis satur liels skaits kuģi, galvenokārt venozie, tāpēc to sauc arī par asinsvadu slāni. Iekšējais slānis (submukozāls) ir visplānākais, ar gareniski plūstošām šķiedrām.

Dzemdes gļotāda (endometrijs), saplūstot ar muskuļu slāni, izklājot dzemdes dobumu bez submukozāla slāņa. Cauruļu dzemdes atveru zonā tas nonāk to gļotādā, dibena un korpusa zonā tai ir gluda virsma. Uz dzemdes kakla kanāla priekšējām un aizmugurējām sienām gļotāda veidojas gareniski plaukstas formas krokas. Dzemdes gļotāda sastāv no viena slāņa cilindriska ciliāta epitēlija; tas satur cauruļveida dzemdes dziedzeri, ko dzemdes kakla rajonā sauc dzemdes kakla dziedzeri.

Dzemdes stāvoklis attiecībā pret citiem iekšējiem orgāniem

Dzemde ieņem centrālo vietu iegurņa dobumā. Tā priekšā, saskaroties ar tā priekšējo virsmu, atrodas urīnpūslis, aiz tā ir taisnā zarna un cilpas. tievā zarnā. Ir augšējā, intraperitoneālā, dzemdes daļa (dibens, ķermenis un daļēji dzemdes kakls) un apakšējā, ekstraperitoneālā daļa. Vēderplēve aptver dzemdes priekšējo un aizmugurējo virsmu un pāriet uz blakus esošajiem orgāniem: priekšā, dzemdes kakla vidējā augstuma līmenī, tā pāriet uz urīnpūsli, un šeit veidojas vezikouterīna dobums; aiz muguras vēderplēve nolaižas gar dzemdes ķermeņa virsmu līdz dzemdes kaklam, pēc tam uz leju līdz maksts aizmugurējai sienai un pāriet uz taisnās zarnas priekšējo sienu. Peritoneālo dobumu starp dzemdi un zarnu sauc par rektouterīnu. Sānos, pārejas vietā plašajās saitēs, vēderplēve ir savienota ar dzemdi. Plašo saišu pamatnē, dzemdes kakla līmenī, atrodas starp vēderplēves slāņiem periuterīna audi vai parometrijs.

Dzemdes kakla priekšējās virsmas apakšējai pusei nav seroza apvalka, un to no urīnpūšļa aizmugurējās sienas augšējās daļas atdala saistaudu starpsiena, kas nostiprina abus orgānus. Dzemdes apakšējā daļa - dzemdes kakls - ir savienota ar maksts, sākot no tās.

Dzemde ieņem pozīciju iegurņa dobumā, kas nav vertikāla, bet izliekta uz priekšu, kā rezultātā tās ķermenis ir noliekts virs urīnpūšļa priekšējās virsmas. Gar asi dzemdes ķermenis veido priekšpusi atvērtu leņķi 70-100 ° attiecībā pret dzemdes kaklu - izliekumu uz priekšu. Turklāt dzemde var būt novirzīta no viduslīnijas uz vienu pusi, pa labi vai pa kreisi. Atkarībā no urīnpūšļa vai taisnās zarnas pildījuma mainās dzemdes slīpums.

Ieliktnis: Dzemdi savā pozīcijā notur vairākas saites: pārī savienotā dzemdes apaļā saite, labās un kreisās platās dzemdes saites, savienotās taisnās zarnas dzemdes un krustu dzemdes saites.

Saites, kas notur dzemdi noteiktā stāvoklī

Dzemdes apaļā saite ir savienojošs un gluds vads muskuļu audi 10-15 cm garš, kas sākas no dzemdes malas zem un priekšā olvada.

Apaļā saite atrodas vēderplēves krokā, dzemdes platās saites sākumā un ir vērsta uz mazā iegurņa sānu sienu, pēc tam uz augšu un uz priekšu uz dziļo cirkšņa gredzenu. Savā ceļā tas šķērso obturatora asinsvadus un nervu, sānu nabas saiti, ārējo gūžas vēnu un apakšējos epigastriskos asinsvadus. Izgājis cauri cirkšņa kanālam, tas iziet cauri virspusējam gredzenam un sabrūk zemādas audi kaunuma eminences un lielo kaunuma lūpu zonas.

Cirkšņa kanālā dzemdes apaļo saiti pavada: dzemdes apaļās saites artērija, pudenda nerva zars un muskuļu šķiedru kūļi.

Plaša dzemdes saite sastāv no diviem - priekšējā un aizmugurējā - vēderplēves slāņiem, kas iet no dzemdes uz sāniem līdz iegurņa sānu sienai. Sasniedzot to un pie tā pamatnes tuvojoties iegurņa apakšai, plašās saites lapas nonāk mazā iegurņa parietālajā vēderplēvē. Starp dzemdes platās saites lapām tās pamatnē atrodas saistaudu auklas ar gludo muskuļu saišķiem, kas veido kardinālu saiti abās dzemdes pusēs, kam ir nozīmīga loma dzemdes un maksts fiksēšanā. Mediāli šīs saites audi nonāk periuterīnās audos, kas ieskauj dzemdes kaklu un maksts sānu daļu augšējo daļu (tā velvju līmenī).

Urēters, dzemdes artērija un uterovaginālais nervu pinums iziet cauri periuterīnas audiem.

Starp platās saites augšējās malas lapām atrodas olvads. No plašās saites sānu daļas aizmugurējās lapas, zem olvadu ampulas, tas rodas olnīcu apzarnis. Zem caurules mediālās daļas uz plašās saites aizmugurējās virsmas ir olnīcu saite.

Plašās saites laukumu starp caurulīti un olnīcas apzarni sauc olvadu apzarnis. Veidojas plašās saites augšējā sānu mala saite, kas aptur olnīcu.

Dzemdes apaļā saite ir redzama uz plašās saites sākotnējās daļas priekšējās virsmas.

Dzemdes fiksācijas aparāts ietver saites, kas atrodas labajā un kreisajā taisnās zarnas-dzemdes krokās. Abas no tām satur saistaudu auklas, taisnās dzemdes muskuļa saišķus un iet no dzemdes kakla uz taisnās zarnas sānu virsmām un krustu kaula iegurņa virsmu.

1- maksts; 2- vēderplēve; 3 - dzemdes kakls; 4 - dzemdes ķermenis; 5 - apaļa dzemdes saite; 6 - sava olnīcas saite; 7 - dzemdes (olvads) caurule; 8 - dzemdes dibens; 9 - apaļa dzemdes saite; 10 - sava olnīcas saite; 11 - olvadu izsme; 12 - olvadu apzarnis; 13 - dzemdes (olvadu) caurule; 14 - epididimijas šķērsvirziena kanāli; 15 - epididimijas gareniskais kanāls; 16 - olvadu ampula; 17 - caurules fimbriae (fimbriae); 18 - olvadu vēdera atvere; 19 - saite, kas atbalsta olnīcu; 20 - olnīcu fimbrija; 21 - hidatīds; 22 - olnīca; 23 - olnīcas brīvā mala; 24 - plaša dzemdes saite; 25 - vēderplēves taisnās-dzemdes kroka.

Dzemde ir sievietes reproduktīvais nepāra iekšējais orgāns. Tas sastāv no gludu muskuļu šķiedru pinumiem. Dzemde atrodas mazā iegurņa vidusdaļā. Tas ir ļoti mobils, tāpēc tas var atrasties dažādās pozīcijās attiecībā pret citiem orgāniem. Kopā ar olnīcām tas veido sievietes ķermeni.

Dzemdes vispārējā struktūra

Šim reproduktīvās sistēmas iekšējam muskuļu orgānam ir bumbierveida forma, kas ir saplacināta priekšā un aizmugurē. Dzemdes augšējā daļā sānos ir zari - olvadi, kas nonāk olnīcās. Taisnā zarna atrodas aizmugurē, un urīnpūslis atrodas priekšā.

Dzemdes anatomija ir šāda. Muskuļu orgāns sastāv no vairākām daļām:

1. Fundus ir augšējā daļa, kurai ir izliekta forma un kas atrodas virs olvadu izcelsmes līnijas.
2. Korpuss, kurā gludi iekļūst dibens. Tam ir konusa formas izskats. Tas sašaurinās uz leju un veido šauru. Tas ir dobums, kas ved uz dzemdes kaklu.
3. Dzemdes kakls - sastāv no izciļņa un maksts daļas.

Dzemdes izmērs un svars katram cilvēkam atšķiras. Meiteņu un nedzemdējušu sieviešu vidējais svars sasniedz 40-50 g.

Dzemdes kakla anatomija, kas ir barjera starp iekšējo dobumu un ārējo vidi, ir veidota tā, lai tā izvirzītu maksts velves priekšējā daļā. Tajā pašā laikā tā aizmugurējā arka paliek dziļa, bet priekšējā - otrādi.

Kur ir dzemde?

Orgāns atrodas iegurnī starp taisnās zarnas un urīnpūslis. Dzemde ir ļoti kustīgs orgāns, kuram ir arī individuālas īpašības un formas patoloģijas. Tās atrašanās vietu būtiski ietekmē blakus esošo orgānu stāvoklis un izmēri. Dzemdes parastā anatomija, ņemot vērā vietu, ko tā ieņem mazajā iegurnī, ir tāda, ka tās gareniskajai asij jābūt orientētai pa iegurņa asi. Tās dibens ir noliekts uz priekšu. Kad urīnpūslis ir pilns, tas nedaudz atgriežas, un, iztukšojot, tas atgriežas sākotnējā stāvoklī.

Vēderplēve aptver lielāko daļu dzemdes, izņemot dzemdes kakla apakšējo daļu, veidojot dziļu maisiņu. Tas stiepjas no apakšas, iet uz priekšu un sasniedz kaklu. Aizmugurējā daļa sasniedz maksts sienu un pēc tam pāriet uz taisnās zarnas priekšējo sienu. Šo vietu sauc par Duglasa maisiņu (padziļinājums).

Dzemdes anatomija: foto un sienu struktūra

Ērģeles ir trīsslāņu. Tas sastāv no: perimetra, miometrija un endometrija. Dzemdes sienas virsmu klāj vēderplēves serozā membrāna - sākotnējais slānis. Nākamajā – vidējā līmenī – audi sabiezē un tiem ir sarežģītāka struktūra. Gludo muskuļu šķiedru pinums un elastīgās savienojošās struktūras veido saišķus, kas sadala miometriju trīs iekšējos slāņos: iekšējā un ārējā slīpā, apļveida. Pēdējo sauc arī par vidējo cirkulāru. Tā saņēma šo nosaukumu saistībā ar struktūru. Acīmredzamākais ir tas, ka tas ir miometrija vidējais slānis. Jēdziens “apļveida” ir pamatots ar bagātīgu limfātisko un asinsvadu sistēmu, kuru skaits ievērojami palielinās, tuvojoties dzemdes kaklam.

Apejot submukozu, dzemdes siena pēc miometrija pāriet endometrijā - gļotādā. Šis ir iekšējais slānis, kura biezums sasniedz 3 mm. Tam ir gareniska kroka dzemdes kakla kanāla priekšējā un aizmugurējā daļā, no kuras akūts leņķis pa labi un pa kreisi ir mazi plaukstas formas zari. Pārējais endometrijs ir gluds. Kroku klātbūtne aizsargā dzemdes dobumu no maksts satura iekļūšanas, kas ir nelabvēlīgs iekšējam orgānam. Dzemdes endometrijs ir prizmatisks, uz tā virsmas ir dzemdes cauruļveida dziedzeri ar stiklveida gļotām. Sārmainā reakcija, ko tie nodrošina, saglabā spermas dzīvotspēju. Ovulācijas laikā palielinās sekrēcija un vielas nonāk dzemdes kakla kanālā.

Dzemdes saites: anatomija, mērķis

Normālā sievietes ķermeņa stāvoklī dzemdi, olnīcas un citus blakus esošos orgānus atbalsta saišu aparāts, ko veido gludās muskulatūras struktūras. Iekšējo reproduktīvo orgānu darbība lielā mērā ir atkarīga no iegurņa pamatnes muskuļu un fasciju stāvokļa. Saišu aparāts sastāv no piekares, fiksācijas un atbalsta. Katra no tām īpašību kombinācija nodrošina normālu dzemdes fizioloģisko stāvokli starp citiem orgāniem un nepieciešamo mobilitāti.

Dzemdes un piedēkļu, kā arī citu sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu anatomija sastāv no attīstītiem muskuļu audiem un fascijām, kam ir nozīmīga loma visas reproduktīvās sistēmas normālā darbībā.

Pakarināmā aparāta raksturojums

Suspensējošais aparāts sastāv no pārī savienotām dzemdes saitēm, pateicoties kurām tas ir “piestiprināts” noteiktā attālumā pie iegurņa sienām. Plašā dzemdes saite ir vēderplēves šķērsvirziena kroka. Tas aptver dzemdes ķermeni un olvadus abās pusēs. Pēdējam saites struktūra ir serozā apvalka un mezentērijas neatņemama sastāvdaļa. Pie iegurņa sānu sienām tas nonāk parietālajā vēderplēvē. Suspensīvā saite rodas no katras olnīcas un tai ir plaša forma. Raksturīgs ar izturību. Dzemdes artērija iet iekšā.

Katras olnīcas pašas saites rodas no dzemdes dibena aizmugurējā pusē zem olvadu atzarojuma un sasniedz olnīcas. Dzemdes artērijas un vēnas iziet to iekšienē, tāpēc struktūras ir diezgan blīvas un izturīgas.

Viens no garākajiem suspensijas elementiem ir dzemdes apaļā saite. Tās anatomija ir šāda: saite izskatās kā aukla līdz 12 cm garumā.Tā izcelsme ir vienā no dzemdes stūriem un iet zem plašās saites priekšējās loksnes līdz cirkšņa iekšējai atverei. Pēc tam saites sazarojas daudzās struktūrās kaunuma un lielo kaunuma lūpu audos, veidojot vārpstu. Pateicoties apaļajām dzemdes saitēm, tai ir fizioloģisks slīpums uz priekšu.

Fiksējošo saišu uzbūve un atrašanās vieta

Dzemdes anatomijai vajadzēja norādīt uz tās dabisko mērķi - dzemdēt un dzemdēt pēcnācējus. Šo procesu neizbēgami pavada reproduktīvā orgāna aktīva kontrakcija, augšana un kustība. Šajā sakarā ir nepieciešams ne tikai noteikt pareizo dzemdes stāvokli vēdera dobums, bet arī nodrošināt viņai nepieciešamo mobilitāti. Fiksācijas konstrukcijas radās tieši šādiem nolūkiem.

Dzemdes galvenā saite sastāv no gludo muskuļu šķiedru un saistaudu pinumiem, kas radiāli atrodas viens pret otru. Pinums ieskauj dzemdes kaklu iekšējās os zonā. Saite pakāpeniski nonāk iegurņa fascijā, tādējādi nostiprinot orgānu iegurņa pamatnes stāvoklī. Vezikouterīna un kaunuma saišu struktūras rodas dzemdes apakšējā priekšējā daļā un attiecīgi pievienojas urīnpūslim un kaunumam.

Dzemdes-krustu saiti veido šķiedru šķiedras un gludie muskuļi. Tas stiepjas no dzemdes kakla aizmugures, apņem taisno zarnu no sāniem un savienojas ar iegurņa fasciju uz krustu kaula. Stāvošā stāvoklī tiem ir vertikāls virziens un tie atbalsta dzemdes kaklu.

Atbalsta aparāts: muskuļi un fascija

Dzemdes anatomija ietver jēdzienu “iegurņa grīda”. Šis ir starpenes muskuļu un fasciju kopums, kas to veido un veic atbalsta funkciju. Iegurņa pamatne sastāv no ārējā, vidējā un iekšējā slāņa. Katrā no tiem iekļauto elementu sastāvs un īpašības ir norādītas tabulā:

Normāls un patoloģisks dzemdes kakla izskats

Pamatojoties uz Starptautiskās dzemdes kakla slimību kontroles organizācijas (INCGC) materiāliem

Dzemdes kakls(dzemdes kakla dzemde- 20) apzīmē dzemdes apakšējo segmentu. Dzemdes kakla siena (20) ir dzemdes ķermeņa sienas turpinājums. Tiek saukta vieta, kur dzemdes ķermenis nonāk dzemdes kaklā isthmus. Kamēr dzemdes sienu galvenokārt veido gludie muskuļi, dzemdes kakla sienu galvenokārt veido saistaudi ar augstu kolagēna šķiedru saturu un mazāku daudzumu elastīgo šķiedru un gludo muskuļu šūnu.

Dzemdes kakla apakšējā daļa izvirzīta maksts dobumā, un tāpēc to sauc maksts daļa dzemdes kakls, un augšējo daļu, kas atrodas virs maksts, sauc supravaginālā daļa dzemdes kakls. Ginekoloģiskās apskates laikā ir iespēja izmeklēt precīzi dzemdes kakla maksts daļa. Redzams dzemdes kakla maksts daļā ārējā OS- 15, 18) - atvere, kas ved no maksts uz dzemdes kakla kanālu ( dzemdes kakla kanāls - 19, canalis cervicis uteri) un turpinās dzemdes dobumā (13). Dzemdes kakla kanāls atveras dzemdes dobumā iekšējā rīkle.

1. att.: 1 - olvadas mute; 2, 5, 6 - olvadu; 8, 9, 10 - olnīca; 13 - dzemdes dobums; 12, 14 - asinsvadi; 11 - apaļa dzemdes saite; 16, 17 - maksts siena; 18 - dzemdes kakla ārējā os; 15 - dzemdes kakla maksts daļa; 19 - dzemdes kakla kanāls; 20 - dzemdes kakls.

2. att.: 1 - dzemde (dzemdes dibens); 2, 6 - dzemdes dobums; 3, 4 - dzemdes priekšējā virsma; 7 - dzemdes šaurums; 9 - dzemdes kakla kanāls; 11 - priekšējā maksts velve; 12 - dzemdes kakla priekšējā lūpa; 13 - maksts; 14 - maksts aizmugurējā velve; 15 - dzemdes kakla aizmugurējā lūpa; 16 - ārējā rīkle.

Dzemdes kakla kanāla gļotāda sastāv no epitēlija un saistaudu plāksnes, kas atrodas zem epitēlija ( lamina propria), kas ir šķiedru saistaudi. Dzemdes kakla kanāla gļotāda veido krokas (18, 1. att.). Papildus krokām dzemdes kakla kanālā ir daudz zaru cauruļveida dziedzeru. Gan kanāla gļotādas epitēlijs, gan dziedzeru epitēlijs sastāv no augstām kolonnveida šūnām, kas izdala gļotas. Tādas epitēlijs sauca cilindrisks. Menstruālā cikla laikā sievietes ķermenī notiekošo hormonālo izmaiņu ietekmē cikliskas izmaiņas notiek arī dzemdes kakla kanāla epitēlija šūnās. Ovulācijas periodā palielinās dzemdes kakla kanāla dziedzeru gļotu sekrēcija, mainās tās kvalitatīvās īpašības. Dažreiz dzemdes kakla dziedzeri var aizsprostot un veidoties cistas ( Nabothian folikuli vai Nabotijas dziedzeru cistas).

Dzemdes kakla maksts daļa ir pārklāta stratificēts plakanšūnu epitēlijs. Šis pats epitēlija veids izklāj maksts sienas. Dzemdes kakla kanāla kolonnveida epitēlija pārejas vietu dzemdes kakla virsmas daudzslāņu plakanajā epitēlijā sauc. pārejas zona. Dažreiz pārejas zona starp diviem epitēlija veidiem var mainīties, un tajā pašā laikā dzemdes kakla kanāla kolonnveida epitēlijs aptver nelielu dzemdes kakla maksts daļas laukumu. Šādos gadījumos viņi runā par tā sauktajām pseidoerozijām (slāņveida plakanšūnu epitēlijs, kas parasti aptver dzemdes kakla maksts daļu, ir sārti pelēks, un dzemdes kakla kanāla cilindriskais epitēlijs ir sarkans; tāpēc termins erozija vai pseidoerozija).

Medicīniskā pārbaude

Dzemdes kakla vizuālās izmeklēšanas mērķis ir identificēt pacientus ar izmaiņām izskats dzemdes kakls, erozija un sieviešu atlase, kam nepieciešama padziļināta izmeklēšana un atbilstoša ārstēšana. Svarīgs punkts- savlaicīga sieviešu identificēšana ar pirmsvēža izmaiņām dzemdes kaklā agrīnās stadijas. Veicot skrīninga izmeklējumu, papildus ārsta apskatei var ieteikt arī kolposkopiju un PAP uztriepi.

Dzemdes kakla izmeklēšanu veic uz ginekoloģiskā krēsla pacienta pozā ginekoloģiskai izmeklēšanai. Pēc ārējo dzimumorgānu izmeklēšanas makstī tiek ievietots spogulis un atsegts dzemdes kakls. Lieko gļotu un leikoreju no dzemdes kakla noņem ar vates tamponu. Dzemdes kakla pārbaude parasti netiek veikta menstruāciju laikā un ārstēšanas laikā ar vietējām vaginālajām zāļu formām.

Pārbaudes rezultāti:

Normāls dzemdes kakla izskats

Dzemdes kakla virsma ir gluda, rozā; gļotādas sekrēcija ir caurspīdīga. Centrālā atvere – dzemdes kakla ārējā atvere – ir apaļas vai ovālas formas sievietēm, kuras nav dzemdējušas, un šķēluma formā daudzdzemdējušām sievietēm. Nav nepieciešamas medicīniskās procedūras. Ieteicams profilaktiskā apkope PAP uztriepe reizi gadā.

Skats uz dzemdes kaklu pēcmenopauzes periodā:

Dzemdes kakls sievietēm pēcmenopauzes periodā ir atrofisks. Nav nepieciešamas medicīniskās procedūras. Profilaktisko Pap uztriepi ieteicams veikt reizi gadā.

Ektopija (eritroplāzija)

Normālas fizioloģiskas izmaiņas dzemdes kaklā grūtniecības laikā un pēcdzemdību periods. Nav nepieciešamas medicīniskās procedūras.

Skats uz dzemdes kaklu ar izmaiņām

Cervicīts

Hronisks cervicīts

Hronisks iekaisuma process dzemdes kaklā ar nabotijas dziedzeru cistu veidošanos. Nabothian dziedzeri (Nabothian folikuli) veidojas, kad tiek bloķēti kakla dziedzeru izvadvadi un tajos uzkrājas izdalījumi. Tas var izraisīt cistu veidošanos un lokālu dzemdes kakla virsmas izvirzījumu. Ieteicama uroģenitālo infekciju izmeklēšana, pretiekaisuma terapija, PAP uztriepe un kolposkopija.

Dzemdes kakla kanāla polips

Tas ir labdabīgs veidojums. Cēloņi ir hroniski iekaisuma procesi, dzemdes kakla traumas, hormonālā nelīdzsvarotība. Ir norādīta PAP uztriepe un kolposkopija. Polips tiek noņemts kombinācijā ar vienlaicīgu slimību ārstēšanu.

Papildus uzskaitītajiem pārkāpumiem ārsta pārbaude var atklāt labdabīgs audzējs dzemdes kakls (papiloma); dzemdes kakla hipertrofija; dzemdes kakla deformācija; apsārtums (dzemdes kakla hiperēmija); vienkārša erozija (neasiņo pieskaroties); dzemdes prolapss; patoloģiskas dzemdes kakla sekrēcijas (ar nepatīkama smaka; netīra/zaļga krāsa; vai balti kazeozi izdalījumi, krāsoti ar asinīm).

Izmaiņas dzemdes kaklā, kas ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju(piemēram, dzemdes kakla erozija, kas, pieskaroties, asiņo vai sadrūp, ar nelīdzenu vai vaļīgu virsmu). Dzemdes kakla erozija (gļotādas defekts) ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu ginekoloģiskajām slimībām. Erozija ir dzemdes kakla maksts daļu pārklājošās gļotādas defekts, kas rodas iekaisuma procesu, traumatisku un citu traumu rezultātā. Dzemdes kakla vēzis. Turpmākai izmeklēšanai un lēmuma pieņemšanai par terapiju pacients tiek nosūtīts pie ginekoloģiskā onkologa.

Papildus vienkārši pārbaudot dzemdes kaklu, lai iegūtu Papildus informācija dažos gadījumos tiek veikta pārbaude pēc dzemdes kakla apstrādes ar 3-5% etiķskābes šķīdumu.

Sieviešu iekšējie dzimumorgāni atrodas iegurņa dobumā un ietver maksts, dzemdes kaklu un dzemdes korpusu, olvadus vai olšūnas, olnīcas un apkārtējās iegurņa atbalsta struktūras.

Maksts

Maksts ir cauruļveida, muskuļu-saistaudu struktūra starp vulvu un dzemdi, kas atrodas starp urīnizvadkanālu un urīnpūsli priekšā un taisno zarnu aizmugurē. Maksts garums ir 6-8 cm gar priekšējo sienu un 7-10 cm gar aizmugurējo sienu. Maksts pilda daudzas funkcijas: tā ir dzemdes izvadkanāls (dzemdes sekrēta un menstruālo asiņu sekrēcija); sievietes kopulācijas orgāns un daļa no dzemdību kanāla.

Asins piegāde dzemdes kaklam un dzemdes ķermenim ir ciešas attiecības. Arteriālās asinis nokļūst dzemdes kaklā caur dzemdes artērijas lejupejošo zaru. Šī dzemdes kakla artērija iziet no dzemdes kakla sānu puses un veido koronārās artērijas, kas ieskauj dzemdes kaklu. Nepāra numuru vaginālās artērijas (dzemdes artērijas maksts zari) iet gareniski pa dzemdes kakla un maksts priekšējās un aizmugurējās daļas vidu.

Starp šiem asinsvadiem un maksts un vidējām hemoroīda artērijām ir daudzas anastomozes. Dzemdes kakla vēnas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Dzemdes kakla limfodrenāža ir sarežģīta un satur dažādas limfmezglu grupas. Galvenie dzemdes kakla reģionālie limfmezgli ir obturators; kopējā, iekšējā un ārējā gūžas; parametrija viscerālie mezgli. Turklāt dzemdes kakla limfodrenāža var notikt augšējos un apakšējos sēžas, krustu, jostas, aortas limfmezglos, kā arī viscerālajos mezglos virs urīnpūšļa aizmugurējās virsmas.

Dzemdes kakla inervācija

Endokerviksa stromā ir daudz nervu galu. Sensorās nervu šķiedras pavada parasimpātiskās šķiedras uz otro, trešo un ceturto sakrālo segmentu.

Klīniskās korelācijas

Lielāka arteriālo asiņu pieplūde dzemdes kaklam tiek novērota dzemdes kakla sānu sieniņās, 3 un 9 pozīcijās. Dziļa astoņu figūru šuve caur maksts gļotādu un dzemdes kakla stromu, kas novietota pulksten 3 un 9, var palīdzēt apturēt smagu asiņošanu, piemēram, dzemdes kakla konusveida biopsijas laikā. Ja šī šuve ir novietota pārāk augstu maksts velvēs, pastāv distālā urīnvada ievainojuma vai iesprūšanas risks.

Dzemdes kakla transformācijas zona (pārejas zona starp plakanu un kolonnu epitēliju) ir nozīmīgs anatomisks orientieris ārstiem. Transformācijas zonas lokalizācija attiecībā pret dzemdes kakla garenisko asi ir atkarīga no sievietes vecuma un hormonālā stāvokļa. Dzemdes kakla epitēlija displāzija parasti sākas transformācijas zonā.

Dzemdes kaklā ir daudz nervu galu. Šis fakts ir saistīts ar masovagāla refleksa iespējamību transcervikālo procedūru laikā. Tādējādi, ievietojot intrauterīnu ierīci, dažām sievietēm var attīstīties bradikardija. Eksocerviksa sensorā inervācija ir mazāk izteikta nekā ārējās ādas. Tātad, ārstnieciskās procedūras uz eksocerviksa (cauterization, kriogēnā ārstēšana, lāzera ārstēšana) var veikt bez ievērojama diskomforta pacientam un parasti nav nepieciešama sāpju mazināšana.

Dzemde ir nesapārots muskuļots dobuma orgāns, kura forma atgādina saplacinātu bumbieri un atrodas starp urīnpūsli priekšā un taisno zarnu aizmugurē un platām saitēm sānos. Gandrīz visa dzemdes aizmugurējā siena ir pārklāta ar vēderplēvi, kuras apakšējā daļa veido taisnās zarnas dobumu (Duglasa telpu). Tikai dzemdes priekšējās sienas augšdaļa ir pārklāta ar vēderplēvi; apakšējā atrodas blakus urīnpūšļa aizmugurējai sienai un ir no tās atdalīta ar skaidri atdalītu vaļīgu saistaudu slāni. Vēderplēve, kas aptver urīnpūšļa aizmugurējo virsmu, šauruma līmenī pāriet uz dzemdi (vesikouterīna kroka), veidojot vezikouterīna padziļinājumu.

Dzemdei ir divas galvenās nevienlīdzīgās daļas: augšējā - ķermenis un apakšējā, cilindriskā, vārpstveida - dzemdes kakls, kas izvirzīts maksts. Dzemdes kakls ir sadalīts vaginālajā un supravaginālajā daļā. Dzemdes ķermeņa apakšējā daļā, starp iekšējo os un dzemdes dobumu, ir sašaurināts laukums - šaurums.

Izsmei ir īpaša dzemdniecības nozīme: grūtniecības laikā tas veido apakšējo dzemdes segmentu. Dzemdes priekšējā virsma ir gandrīz plakana, aizmugurējā virsma ir izliekta. Olvadi jeb olvadi rodas no dzemdes ragiem dzemdes priekšējās un sānu virsmas krustojumā. Izliekto augšējo segmentu starp olvadu izcelsmi sauc par dzemdes dibenu. Dzemdes sānu virsmu, kas atrodas zem olvadu izejas, tieši nesedz vēderplēve, un tā ir dzemdes plašās saites izcelsme.

Dzemdes izmērs un forma ievērojami atšķiras atkarībā no sievietes vecuma un auglības (dzemdību skaita). Pirms tam puberitāte dzemdes garums ir 2,5-3,5 cm Pieaugušai sievietei, kas nav dzemdējusi dzemdes garums līdz 8 cm, platums līdz 5 cm, biezums līdz 2,5 cm un svars 40-50 g.Sievietei, kurai ir bijušas 2 un vairāk dzemdības, dzemde palielinās 1,2 reizes, un tās svars palielinās par 20-30 g, maksimāli līdz 110 g grūtniecības laikā. Dzemde ievērojami palielinās muskuļu šķiedru hipertrofijas dēļ: pilnas grūtniecības laikā tās masa palielinās 10-20 reizes un sasniedz 1100 g, un tās tilpums ir 5 litri. Dzemdes dibens kļūst kupolveidīgs, un apaļā saite atrodas pie orgāna vidējās un augšējās trešdaļas robežas. Pēc menopauzes dzemdes izmērs un svars samazinās miometrija un endometrija atrofijas dēļ.

Arī attiecības starp ķermeņa garumu un dzemdes kaklu ir ļoti mainīgas. Meitenēm pirms menarhe dzemdes ķermeņa garums ir puse no dzemdes kakla garuma. Pieaugušām sievietēm, kuras nav dzemdējušas, dzemdes un dzemdes kakla ķermeņa garums ir gandrīz vienāds. Sievietēm, kuras dzemdējušas divas vai vairāk, dzemdes kakls ir tikai 1/3 no dzemdes ķermeņa garuma.

Millera kanālu saplūšanas anomālijas embrionālajā periodā (Mülleri anomālijas) var izraisīt dažādu dzemdes anomāliju veidošanos.

Klīrenssolvadu izklāta ar gļotādu. Caurules gļotāda un tai pakārtotā stroma veido daudzas gareniskas krokas, kas ir visizteiktākās ampulāra segmentā. Olvada gļotādu attēlo trīs dažādu veidu šūnas. Kolonnveida epitēlija ciliētas šūnas veido apmēram 25%, un tās ir visizteiktākās ap caurules olnīcu galu. Sekretārās cilindriskās šūnas veido 60% un koncentrējas galvenokārt istmiskajā reģionā. Starp sekrēcijas un sekrēcijas šūnām ir atrodamas šauras tapas līdzīgas šūnas, un tās, iespējams, ir sekrēcijas šūnu morfoloģisks variants. Stroma ir izkliedēta, bet starp epitēlija un muskuļu slāni atrodas bieza lamina propria, kurā atrodas asinsvadu kanāli. Olvadu divertikulu klātbūtne var izraisīt olvadu grūtniecību.

Olvadu gludos muskuļus attēlo iekšējie apļveida un ārējie gareniskie slāņi. Olvada distālajā daļā muskuļu šķiedras ir mazāk izteiktas, īpaši caurules fimbriālā gala tuvumā. Cauruļvadu muskuļi iziet ritmiskas kontrakcijas atkarībā no hormonālajām izmaiņām olnīcu cikla laikā. Olvads sasniedz vislielāko kontrakcijas biežumu un intensitāti olšūnas transportēšanas laikā. Grūtniecības laikā šīs kontrakcijas ir vājas un lēnas.

Starp olvadu peritoneālo virsmu un to muskuļu slāni atrodas nejaušsapvalks kas satur asinsvadus un nervus.

Arteriālo asiņu piegādi olvados nodrošina dzemdes un olnīcu artēriju gala zari, kas anastomozējas mezosalpinksā. Asinis no dzemdes artērijas piegādā mediālās 2/3 katras caurules. Vēnas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Limfodrenāža tiek veikta ārējos gūžas un aortas limfmezglos, kas ieskauj aortu, un apakšējo dobo vēnu nieru asinsvadu līmenī.

Olvadus inervē simpātiskie un parasimpātiskie nervi no dzemdes un olnīcu pinumiem. Sensorās nervu šķiedras iziet cauri mugurkaula segmentiem T11, T12.

Klīniskās korelācijas

Ārpusdzemdes grūtniecība visbiežāk notiek olvados. Akūtas sāpes vēderā un iegurnī ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir saistītas ar intraabdominālu asiņošanu. Lielākā daļa katastrofālas asiņošanas gadījumu olvadu grūtniecības laikā ir saistīti ar olšūnas implantāciju olvadu intramurālajā segmentā.

Ievietojot laparoskopu, jāapzinās nabas vertikālās ass novirze astes virzienā sievietēm ar aptaukošanos ar attīstītiem zemādas audiem. Sterilizācijas operācija sievietēm visbiežāk tiek veikta olvadu istmiskajā daļā (apgriešana, krustošana utt.). Labais olvados atrodas tiešā anatomiskā tuvumā, kas var apgrūtināt to diferenciāldiagnoze salpingīts un akūts apendicīts. Papildu olvadu atveres var atrast ampulāra rajonā un vienmēr sazināties ar caurules lūmenu.

Plašs caurules ampulārās daļas mezosalpinkss veicina olvadu deformāciju un išēmisku nekrozi. Paratubāras un paraovārijas cistas parasti ir 5-10 cm diametrā; pirmsoperācijas izmeklēšanas laikā tos bieži sajauc ar olnīcu cistām.

Lai gan olvadu savienojuma vietā nav anatomiskā sfinktera, ar histerosalpingogrāfiju var noteikt īslaicīgu olvadu atveru spazmu. Īslaicīgu spazmu var novērst, ievadot sedatīvus līdzekļus, glikagonu vai paracervikālo blokādi.

Olnīca

Olnīcas ir sieviešu reproduktīvais dziedzeris, kas ražo sieviešu reproduktīvās šūnas un sieviešu dzimumhormonus. Šis ir nedaudz pelēcīgas krāsas ovāls orgāns, kas pēc formas un izmēra atgādina lielu mandeļu. Pieaugušas sievietes olnīcu virsmā ir redzamas iepriekšējo ovulāciju pazīmes. Piedzimstot meitenei, olnīcās ir 1-2 miljoni olšūnu. Sievietes reproduktīvās dzīves laikā sāk attīstīties aptuveni 8000 folikulu.

Daudzu folikulu augšana dažādās attīstības stadijās tiek pārtraukta, bet var nobriest 300-500 folikulu. Olnīcu izmērs un novietojums ir atkarīgs no sievietes vecuma un no tā, vai viņa ir dzemdējusi. Reproduktīvajā periodā olnīcu izmērs parasti nepārsniedz 1,5 cm X 2,5 cm X 4 cm, un svars svārstās no 3 līdz 6 g.Sievietei novecojot, olnīcas kļūst mazākas un cietākas.

Sievietei, kura nav dzemdējusi, olnīcas garā ass stāv vertikāli. Sievietēm, kuras nav dzemdējušas, olnīcas atrodas vēdera dobuma augšdaļā vēderplēves padziļinājumā – olnīcu dobumā. Ārējie gūžas asinsvadi, urīnvads, obturatorvadi un nervi atrodas tieši blakus olnīcu dobumam.

Olnīcā izšķir divas virsmas - mediālo, atgriežas pret vēdera dobumu un sānu, atgriežas pie iegurņa sieniņas; divi gali - dzemdes un olvadu; divas malas - izliektas brīvas un mezenteriskas. Mezenteriskajā reģionā atrodas olnīcu sēnīte, caur kuru asinsvadi un nervi nonāk olnīcā.

Ir trīs svarīgi savienojumi, kas nosaka olnīcu anatomisko mobilitāti. Dzemdes plašās saites aizmugurējā daļa veido olnīcas apzarni - mezovāriju, kas ir piestiprināta pie olnīcas priekšējās malas. Mezovārijā ir olnīcu un dzemdes artēriju, venozo pinumu un olnīcu saites sānu gala anastomozes. Olnīcas saite ir šaurs, īss, šķiedru spilvens, kas stiepjas no olnīcas apakšējā pola līdz dzemdei.

Leikopelviskā saite veido dzemdes plašās saites superolaterālo daļu. Leikopelviskā saite satur olnīcu artēriju, vēnu un nervus un iet no olnīcas augšējā pola līdz iegurņa sānu sienai.

Histoloģiski olnīcas ir sadalītas ārējā garozā (bartā) un iekšējā smadzenēs (smadzenēs). Olnīcu ārpuse ir izklāta ar vienu virspusēja celomiskā kuboīda (cilindriskā) epitēlija slāni (vecais nosaukums ir “dīgļu” vai “dīgļu” epitēlijs). Epitēliju no pamatā esošās stromas atdala bazālā membrāna un tunica albuginea. Olnīcu garozas stroma sastāv no blīvi iesaiņotām šūnām, kas ieskauj folikulus un veido to tekas apvalku. Tekas šūnas sintezē olnīcu androgēnus (dehidroepiandrosteronu, androstenedionu, testosteronu).

Medulla satur olnīcu traukus un. Stromā tiek atklātas daudzšķautņainas hilus šūnas, kas ir līdzīgas intersticiālajām šūnām (Leydig šūnām) sēkliniekos.

Embrionālās atliekas

Epididymis atrodas dzemdes plašās saites saistaudos netālu no mezosalpinksa un satur daudzas šauras vertikālas caurules, kas izklāta ar ciliāru epitēliju. Šīs caurules augšējā galā tiek savāktas gareniskā kanālā, kas iet zem olvadas un tālāk gar dzemdes sānu malu un beidzas pie iekšējās rīkles. Dažreiz šis kanāls, kas ir Volffa (mezonefriskā) kanāla paliekas sievietēm un tiek saukts par Gārtnera kanālu, var turpināties sāniski gar maksts sānu sienu un beigties pirmslaulības membrānas līmenī.

Periolvārija ir arī Volffa kanāla palieka, un tā ir embrioloģiski līdzīga epitestīta galvai vīriešiem. Sēklas epididimijas galvaskausa daļu sauc par epiolāru jeb Rozenmīlera orgānu. Parasti pieaugušām sievietēm olnīcas pazūd, bet var būt cistu veidošanās avots.

Asins piegādi olnīcām veic olnīcu artērijas, kuru izcelsme ir tieši no aortas zem nieru artēriju izcelsmes līmeņa. Olnīcu artērija iet retroperitoneāli, pēc tam šķērso psoas galvenā muskuļa priekšējo virsmu un iekšējos gūžas asinsvadus, iekļūst leikopelviskajā saitē un olnīcu kauliņā un sasniedz mezovāriju dzemdes platajā saitē.

Kreisā olnīcu vēna aizplūst kreisajā nieres vēnā, bet labā vēna - apakšējā dobajā vēnā. Limfa plūst no olnīcām uz para-aortu limfmezgli nieres asinsvadu līmenī, bet olnīcu vēža metastāzes var parādīties arī gūžas limfmezglos. Simpātiskās un parasimpātiskās nervu šķiedras iet blakus olnīcu asinsvadiem un tiek apvienotas ar olnīcu, hipogastrisko un aortas pinumu.

Klīniskās korelācijas

“Normālu” olnīcu izmēri reproduktīvā un pēcmenopauzes periodā ir liela nozīme klīniskajā praksē. Pirms menopauzes "normālas" olnīcas garums nedrīkst pārsniegt 5 cm, bet fizioloģisko cistu klātbūtnē - 6-7 cm. Pēcmenopauzes periodā "normālas" olnīcas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā nedrīkst būt sataustāmas.

Olnīcās un apkārtējā vēderplēvē nav sāpju un taustes receptoru, tāpēc bimanuālās ginekoloģiskās izmeklēšanas un olnīcu palpācijas laikā pacientam var rasties diskomforts.

Hronisku iegurņa sāpju simptomu mazināšanai ir ierosināta olnīcu denervācijas operācija, veicot leikopelviskā savienojuma transekciju vai nosiešanu. Bet vēlāk šī operācija tika pārtraukta olnīcu cistiskās deģenerācijas gadījumu dēļ, jo tika traucēta to asins piegāde, kas saistīta ar neirektomiju.

Īpaši svarīgas ir olnīcu, olnīcu dobuma un urīnvada ciešās anatomiskās attiecības ķirurģiska ārstēšana smaga endometrioze vai iekaisuma slimības iegurņa orgāni. Ir svarīgi sekot urīnvada gaitai, lai atvieglotu olnīcu kapsulas izņemšanu, kas ir savienota ar blakus esošo vēderplēvi un apkārtējām struktūrām, lai novērstu bojājumus vai atlikušā olnīcu sindroma attīstību nākotnē (kad daļa olnīcu ir retroperitoneāla) .

Profilaktiskā ooforektomija parasti tiek veikta ginekoloģiskas operācijas laikā sievietēm pēcmenopauzes periodā. Divpusēja oophorektomija, izmantojot vaginālo pieeju, var būt tehniski grūtāka nekā vēdera histerektomija. Maksts sterilizāciju var atvieglot, identificējot anatomiskos orientierus, piemēram, vēdera operācijās, un atsevišķi nogriežot apaļās un leikopelviskās saites.

Dzemde, dzemde (metra) ir nesapārots dobs gludās muskulatūras orgāns, kas atrodas mazā dobumā, vienādā attālumā no kaunuma simfīzes un tādā augstumā, ka tā augšējā daļa - dzemdes dibens - neizvirzās tālāk par līmeni. no iegurņa augšējās atveres. Dzemde ir bumbierveida, saplacināta anteroposterior virzienā. Tā platā daļa ir vērsta uz augšu un uz priekšu, šaurā daļa ir vērsta uz leju. Dzemdes forma un izmērs būtiski mainās dažādos dzīves periodos un galvenokārt saistībā ar grūtniecību. Dzemdes garums nedzemdējušām sievietēm ir 7-8 cm, dzemdētājām - 8-9,5 cm, platums apakšējā līmenī ir 4-5,5 cm; svars svārstās no 30 līdz 100 g.

Dzemde ir sadalīta dzemdes kaklā, ķermenī un dibenā.

Dzemdes kakls, dzemdes kakls, dažreiz pamazām pāriet ķermenī, dažreiz krasi norobežojas no tā; tā garums sasniedz 3-4 cm; tas ir sadalīts divās daļās: supravaginālā un vaginālā. Dzemdes kakla augšējās divas trešdaļas atrodas virs un veido tā supravaginālo daļu (dzemdes kaklu), portio supravaginalis (cervicis). Dzemdes kakla apakšējā daļa ir it kā iespiesta makstī un veido tās maksts daļu, portio vaginalis (cervicis). Tās apakšējā galā ir apaļa vai ovāla dzemdes atvere ostium uteri, kuras malas veido priekšējo lūpu, labium anterius, un aizmugurējo lūpu, labium posterius. Dzemdējušām sievietēm dzemdes atvērums izskatās pēc šķērsvirziena spraugas, sievietēm, kuras nav dzemdējušas, tā ir apaļa. Aizmugurējā lūpa ir nedaudz garāka un mazāk bieza, atrodas virs priekšējās lūpas. Dzemdes atvere ir vērsta uz maksts aizmugurējo sienu.

Dzemdes kakla rajonā atrodas dzemdes kakla kanāls, canalis cervicalis uteri, kura platums visā garumā ir nevienlīdzīgs: kanāla vidusdaļas ir platākas par ārējo un iekšējo atveru laukumu, kā rezultātā kuras kanāla dobums ir vārpstveida.

Dzemdes ķermenim, corpus uteri, ir trīsstūra forma ar nošķeltu apakšējo leņķi, kas turpinās dzemdes kaklā. Ķermeni no dzemdes kakla atdala sašaurināta daļa - dzemdes šaurums, isthmus uteri, kas atbilst dzemdes iekšējās atveres stāvoklim. Dzemdes ķermenī ir priekšējā pūslīšu virsma, facies vesicalis, aizmugurējā zarnu virsma, facies intestinalis un sānu, labās un kreisās puses, dzemdes malas, margines uteri (dexter et sinister), kur priekšējā un aizmugurējā daļa. virsmas nonāk viena otrā. Dzemdes augšdaļa, kas velves veidā paceļas virs olvadu atverēm, attēlo dzemdes dibenu, fundus uteri. Ar dzemdes sānu malām dzemdes dibens veido leņķus, kuros iekļūst olvadi. Dzemdes ķermeņa laukumu, kas atbilst vietai, kur iekļūst caurules, sauc par dzemdes ragiem, cornua uteri.

Dzemdes dobums, cavitas uteri, 6-7 cm garš, frontālajā daļā ir trīsstūra formas, kura augšējos stūros atveras olvadu mutes, apakšējā stūrī ir dzemdes iekšējā atvere. , kas nonāk dzemdes kakla kanālā. Dobuma izmērs nedzemdējušām sievietēm ir atšķirīgs nekā dzemdējušām: pirmajām sānu sienas ir asāk ieliektas dobumā. Dzemdes ķermeņa priekšējā siena atrodas blakus mugurējai sienai, tāpēc sagitālās sekcijas dobumam ir sprauga forma. Dobuma apakšējā šaurā daļa sazinās ar dzemdes kakla kanālu, canalis cervicis uteri.

Dzemdes siena sastāv no trim slāņiem: ārējais slānis - serozā membrāna, tunica serosa (perimetrija), subserosa pamatne, tela subserosa, vidējais slānis - muskuļu slānis, tunica muscularis (miometrijs) un iekšējais slānis - gļotāda, tunikas gļotāda (endometrijs).

Serozā membrāna (perimetrija), tunica serosa (perimetrium), ir tiešs urīnpūšļa serozā apvalka turpinājums. Lielā priekšējās un aizmugurējās virsmas un dzemdes dibena zonā tas ir cieši sapludināts ar miometriju caur subserosa, tela subserosa; Pie šauruma robežas brīvi piestiprināts peritoneālais apvalks.

Dzemdes muskuļu gļotāda(miometrijs), tunica muscularis (miometrijs), ir visspēcīgākais dzemdes sienas slānis, kas sastāv no trīs gludu muskuļu šķiedru slāņiem ar irdenu šķiedru saistaudu piejaukumu. Visi trīs slāņi ir savīti ar to muskuļu šķiedrām dažādos virzienos, kā rezultātā dalījums slāņos nav precīzi noteikts. Plānais ārējais slānis (subserosāls), kas sastāv no gareniski novietotām šķiedrām un neliela skaita apļveida (apļveida) šķiedru, ir cieši sapludināts ar serozo apvalku. Vidējais slānis, apļveida, ir visattīstītākais. Tas sastāv no muskuļu saišķiem, kas veido gredzenus, kas atrodas caurules leņķu zonā perpendikulāri to asij, dzemdes ķermeņa zonā - apļveida un slīpā virzienā. Šis slānis satur lielu skaitu asinsvadu, galvenokārt venozo, tāpēc to sauc arī par asinsvadu slāni, stratum vasculosum. Iekšējais slānis (submukozāls) ir visplānākais, ar gareniski plūstošām šķiedrām.

Dzemdes gļotāda(endometrijs), tunikas gļotāda (endometrijs), sapludināta ar muskuļu slāni, izklāj dzemdes dobumu bez submukozas un pāriet uz olvadu atverēm; dzemdes dibena un ķermeņa zonā tai ir gluda virsma. Uz dzemdes kakla kanāla priekšējās un aizmugurējās sieniņas, gļotādas, endocerviks, veido gareniski tekošas plaukstas formas krokas, plicae palmatae. Dzemdes gļotāda ir pārklāta ar viena slāņa prizmatisku epitēliju; tajā ir vienkārši cauruļveida dzemdes dziedzeri, glandulae uterinae, kurus dzemdes kakla rajonā sauc par dzemdes kakla dziedzeriem (cervix), glandulae cervicales (uteri).

Dzemde ieņem centrālo vietu iegurņa dobumā. Tā priekšā, saskaroties ar tā priekšējo virsmu, atrodas urīnpūslis, aiz tā atrodas taisnās zarnas un tievās zarnas cilpas. Vēderplēve aptver dzemdes priekšējo un aizmugurējo virsmu un stiepjas uz blakus esošajiem orgāniem: urīnpūsli, taisnās zarnas priekšējo sienu. Sānos, pārejas vietā plašajās saitēs, vēderplēve ir brīvi savienota ar dzemdi. Plašo saišu pamatnē, dzemdes kakla līmenī, starp vēderplēves slāņiem atrodas periuterīna audi jeb parametrijs, parametrijs, kas dzemdes kakla rajonā nonāk paracervikālā.

Dzemdes kakla priekšējās virsmas apakšējai pusei nav seroza apvalka, un tā ir atdalīta no urīnpūšļa aizmugurējās sienas augšējās daļas ar saistaudu starpsienu, kas savieno abus orgānus viens ar otru. Dzemdes apakšējā daļa - dzemdes kakls - ir piestiprināta pie maksts, sākot no tās.

Dzemde iegurņa dobumā ieņem nevis vertikālu, bet uz priekšu izliektu stāvokli, anteversiju, kā rezultātā tās ķermenis ir noliekts virs urīnpūšļa priekšējās virsmas. Gar asi dzemdes ķermenis veido priekšpusi atvērtu leņķi 70-100 ° attiecībā pret dzemdes kaklu - priekšējā liece, anteflexio. Turklāt dzemde var tikt novirzīta no viduslīnijas uz vienu pusi, pa labi vai pa kreisi, laterpositio dextra vai laterpositio sinistra. Atkarībā no urīnpūšļa vai taisnās zarnas pildījuma mainās dzemdes slīpums.

Dzemdi savā stāvoklī notur vairākas saites: pāra savienotā dzemdes apaļā saite, labās un kreisās dzemdes platās saites, savienotās taisnās zarnas dzemdes un sakrouterīnās saites.

Dzemdes apaļā saite, lig. teres uteri ir 10-15 cm gara saistaudu un gludo muskuļu šķiedru aukla, kas sākas no dzemdes malas tieši zem olvadas un priekšā līdz olvadai.

Apaļā saite atrodas vēderplēves krokā, dzemdes platās saites sākumā un ir vērsta uz mazā iegurņa sānu sienu, pēc tam uz augšu un uz priekšu uz dziļo cirkšņa gredzenu. Savā ceļā tas šķērso obturatorvadus un obturatornervu, sānu nabas kroku, ārējo gūžas vēnu, v. iliaca externa, apakšējie epigastriskie asinsvadi. Izgājis cauri cirkšņa kanālam, tas iziet cauri virspusējam gredzenam un izkliedējas kaunuma eminences un lielo kaunuma lūpu zemādas audos.

Cirkšņa kanālā dzemdes apaļo saiti pavada dzemdes apaļās saites artērijas, a. ligamenti teretis uteri, dzimumzars, r. dzimumorgāni no n. genitofemoralis, un muskuļu šķiedru kūļi no m. obliquus internus abdominis un m. transversus abdominis.

Plaša dzemdes saite, lig. latum uteri, sastāv no diviem - priekšējā un aizmugurējā - vēderplēves slāņiem; seko no dzemdes uz sāniem, uz mazā iegurņa sānu sienām. Saites pamatne tuvojas iegurņa grīdai, un plašās saites lapas nonāk mazā iegurņa parietālajā vēderplēvē. Dzemdes platās saites apakšējo daļu, kas saistīta ar tās malām, sauc par dzemdes mezentēriju, mezometriju. Starp dzemdes platās saites lapām tās pamatnē atrodas saistaudu auklas ar gludu muskuļu saišķiem, kas veido galveno saiti abās dzemdes pusēs, kam ir nozīmīga loma dzemdes un maksts fiksēšanā. Mediāli un uz leju šīs saites audi pāriet periuterīna audos - parametrijs, parametrijs. Periuterīna audi satur urīnvadu, dzemdes artēriju, a. dzemde, un uterovaginālais nervu pinums, plexus uterovaginalis.

Starp platās saites augšējās malas lapām atrodas olvads. No plašās saites sānu sekcijas aizmugurējā slāņa, zem olvadu ampulas, stiepjas olnīcas apzarnis, mezovārijs. Zem caurules mediālās daļas platās saites aizmugurējā virsmā ir pareizā saite
olnīca, lig. ovarii proprium.

Plašās saites laukumu starp caurulīti un sēklinieka apzarni sauc par olvadu apzarni, mezosalpinksu. Šajā apzarnā, tuvāk tās sānu daļām, atrodas fimbria ovarica, epoophoron un paraoophoron. Plašās saites superolaterālā mala veido saiti, kas aptur olnīcu, lig. suspensorium ovarii.

Uz plašās saites sākotnējās daļas priekšējās virsmas dzemdes apaļā saite, lig. teres uteri.

Dzemdes fiksācijas aparāts ietver taisnās zarnas-dzemdes un sacro-dzemdes saites, kas atrodas labajā un kreisajā taisnās-dzemdes krokās. Abos no tiem ir saistaudu auklas, taisnās dzemdes muskuļa saišķi, m. rectouterinus, un seko no dzemdes kakla uz taisnās zarnas sānu virsmām un krustu kaula iegurņa virsmu.

Inervācija: plexus hypogastricus inferior (simpātiskā inervācija), plexus uterovaginalis.

Asins piegāde: a. dzemde un a. ovarica (daļēji). Venozās asinis ieplūst pinumā venosus uterinus un pēc tam pa vv. uterinae un vv. ovaricae vv. iliacae internae. Limfātiskie asinsvadi novada limfu uz nodi lymphatici lumbales (no dzemdes dibena) un inguinalis (no ķermeņa un dzemdes kakla).

Tas jūs varētu interesēt lasīt: