Kādus anestēzijas veidus izmanto embolizācijai? Audzēju asinsvadu embolizācija Vācijā. Labākās medicīnas iestādes, kas veic AAE

Vēža embolizācija attiecas uz minimāli invazīvām vēža ārstēšanas metodēm, to izmanto daudziem vēža veidiem, bet vairumā gadījumu ļaundabīgi audzēji aknas. Procedūras mērķis ir aizsprostot (bloķēt) asinsvadus, kas apgādā vēža vietu. Bez asinsrites netipiskas šūnas pārstāj izplatīties, kas noved pie audzēja saraušanās, iznīcināšanas un nāves.

Vēža embolizācija ir moderna, progresīva metode metastāžu apkarošanai grūti sasniedzamās vietās, kad audzēja ķirurģiska noņemšana sagādā zināmas grūtības. Tehnika tiek aktīvi izmantota lieliem audzēju veidojumiem, gatavojoties operācijai.

Embolizācijas veidi

Vēža embolizācija tiek veikta trīs veidos:

1. Arteriālā vai transarteriālā (TAE) embolizācija – lieto aknu un dzemdes audzējiem. Artērijā tiek ievietots katetrs, caur kuru tiek piegādāts embolijas līdzeklis, kas noved pie asinsvada aizsprostošanās.
2. Ķīmijembolizācija - TAE un ķīmijterapijas kombinācija tiek veikta vienā no diviem veidiem. Pirmais ir tas, ka citostatiskie līdzekļi ir iepriekš pārklāti ar embolijas līdzekļa daļiņām. Otrkārt, ķīmijterapijas zāles injicē artērijā caur katetru, pēc tam tiek bloķēts trauka lūmenis.
3. Radioembolizācija - embolizācijas un starojuma kombinācija ietver mikrosfēru (radioaktīvo daļiņu) ievadīšanu artērijā, kas nosēžas netālu no audzēja vietas, atbrīvojot radioaktīvo starojumu vairāku stundu vai dienu laikā.

Vēža embolizāciju izmanto trīs veidos:

• Galvenā neatkarīgā ārstēšanas metode.
• – onkoloģiskā procesa pēdējās stadijās sāpju likvidēšanai, asiņošanas apturēšanai, mazināšanai blakus efekti un slimības komplikācijas.
• Pirmsoperācijas embolizācija - izmanto lieliem audzēju apjomiem, lai samazinātu tā izmēru un uzlabotu ķirurģisko piekļuvi, kā arī samazinātu asins zudumu operācijas laikā.

To lieto kā atsevišķu metodi vai kā daļu no kompleksās ārstēšanas, apvienojumā ar staru vai ķīmijterapiju

Priekšrocības un trūkumi

Vēža embolizācija ir daudzsološa alternatīva ķirurģijai onkoloģijā, pateicoties tās priekšrocībām:

• Zema traumatiska tehnoloģija, kas neatstāj rētas, piemēram, pēc operācijas.
• Minimāls infekcijas un citu komplikāciju risks.
• Pēc procedūras nav asiņošanas.
• Nav īpašas vajadzības pēc vispārējās anestēzijas. Tas jo īpaši attiecas uz personām ar zāļu nepanesību.
• Atgūšana pēc iespējas īsākā laikā.
• Augsta efektivitāte.
• Audu integritātes saglabāšana.
• Iespēja izmantot neoperējamās vēža formās.
• Minimāla toksiska iedarbība.
• Iespēja izvēlēties embolijas līdzekļa devas individuāli, atkarībā no audzēja veida, atrašanās vietas, stadijas.
• Blakusparādību iespējamība ir samazināta līdz minimumam.
• Ilgstoša hospitalizācija nav nepieciešama.
• Iespēja veikt manipulācijas vairākas reizes pirms saņemšanas terapeitiskais efekts nekaitējot citiem orgāniem un ķermenim kopumā.

Embolizācijas trūkumi ir maz. Procedūra tiek noteikta individuāli un nav piemērota visiem gadījumiem. Manipulācijas jāveic augsti kvalificētam, pieredzējušam speciālistam. Ja ķirurgs nav pieredzējis, embolija var iekļūt veselos audos un izraisīt komplikācijas.

Embolizācija dažiem vēža veidiem

Ķīmijembolizācija ir efektīva anatomisko īpašību dēļ. Aknu artērijas zari piegādā asinis aknu audzējiem. Transarteriālā embolizācija nosprosto zarus, neizjaucot veselo audu darbību, kas tiek apgādāti ar asinīm no cita avota (portāla vēnu zari). Dažiem aknu audzēju veidiem jūs varat sagaidīt pilnīgu atveseļošanos ar TAE.

Dzemdes kakla vēža embolizācija bieži tiek kombinēta ar ķīmijterapiju un staru terapiju, un tā ietver trīs posmus. Pirmais posms ir divi ķīmijterapijas kursi. Otrais posms - dzemdes artēriju divpusēja embolizācija dzemdes kakla vēža gadījumā tiek veikta dienu vai divas pēc otrā ķīmijterapijas kursa rentgena operāciju zālē. Trešais posms – nedēļu pēc TAE tiek veikta apstarošana. Trūkums šī metode– citostatisko līdzekļu sistēmiskā iedarbība uz ķermeni.

Embolizācija ir indicēta, ja pacientam ir hemoptīze vai ir kontrindikācijas operācijai vai starojumam. Mehāniskajai oklūzijai galvenokārt izmanto teflona velūra mikroskopiskās šķiedras. Ķīmiski – hipertonisks šķīdums vai etilspirts. Bronhu artēriju embolizācija tiek veikta hemostatiskiem nolūkiem un ar mērķi ieviest ķīmijterapiju audzēja zonā. Uzlabojumu novēro 90% pacientu.

Nieru vēža embolizācija ir indicēta, ja viena vai otra iemesla dēļ nav iespējams veikt pilnu ķirurģisku iejaukšanos. Caur katetru, kas savienots ar skartās nieres traukiem, tiek ievadīts embols (želatīnam līdzīga plastmasas bumbiņa), kas aizsprosto trauku. Audzēja attīstība palēninās vai pilnībā apstājas. Kad pacienta stāvoklis pieļauj nefrektomiju. Dažos gadījumos metodi izmanto pirms operācijas, lai samazinātu asins zuduma līmeni.

Indikācijas un kontrindikācijas

Embolizāciju izmanto dažādās medicīnas jomās, piemēram, asinsvadu vēnu ķirurģijā apakšējās ekstremitātes, ginekoloģijā dzemdes mioma, bet onkoloģijā šī tehnika tiek uzskatīta par eksperimentālu. Pagaidām nav pietiekamu pētījumu vai ilgtermiņa prognožu, tāpēc iespēja veikt šo minimāli invazīvo operāciju tiek izskatīta katram pacientam individuāli.

Procedūras ierobežojumi ir saistīti ar konkrētu diagnozi. Kontrindikācijas galvenokārt ir relatīvas:

• Hepatīts, ciroze.
• Dekompensēta nieru, aknu, sirds, elpošanas mazspēja.
• Vēnu asiņošana no varikozām vēnām.
• Bronhopulmonālā embolija.
• Tilpuma sabrukšanas dobumi vēža fokusā.
• Nespēja droši nostiprināt katetru.
• Ģeneralizēts onkoloģiskais process.
• Rentgena nepanesamība kontrastviela.
• Artēriju anomālijas.
• Akūts infekcijas process.
• Grūtniecība.
• Slimības, kas saistītas ar asinsreces traucējumiem.
• Operējams dzemdes vēzis.

Jautājums par embolizācijas lietderību tiek izlemts katrā gadījumā atsevišķi un ir atkarīgs no pacienta stāvokļa.

Veicot embolizāciju

Vēža embolizācija tiek veikta galvenokārt ambulatorā veidā. Tiek veikta provizoriskā diagnoze. Galvenā metode izmeklējumi - angiogrāfija ar kontrastvielu, kas ļauj novērtēt asinsvadu stāvokli un noteikt vēža fokusa asins piegādes avotus.

Īpaša sagatavošanās nav nepieciešama, taču 4–5 stundas pirms operācijas pacients nedrīkst ēst un dzert. Lai veiktu manipulāciju, reti tiek izmantota vispārējā anestēzija, biežāk tiek izmantota vietējā anestēzija. Pēc anestēzijas artērija tiek caurdurta pareizajā vietā, tiek ievietots mikrokatetrs, caur kuru tiek iedarbināta embolija. Kā embolijas materiāli tiek izmantoti:

• Šķidrās vielas ir ērtas, jo tās brīvi iekļūst caur asinsvadu zariem.
• Līmveidīgas vielas - pēc reakcijas ar joniem pārvēršas par polimēru.
• Viskozi materiāli tiek izmantoti kā ķīmijembolizācija galvenokārt aknu vēža gadījumā.
• Sklerozējošie līdzekļi - sablīvē endotēliju un tiek izmantoti mazu asinsvadu embolizācijai.
• Mikrodaļiņas ir nepieciešamas mazu trauku oklūzijai.
• Želatīna sūklis vai želejas putas - izraisa īslaicīgu aizsprostojumu.
• Akrila mikrosfēras – rada pastāvīgu oklūziju.
• Spirāles izraisa tūlītēju trombu veidošanos.

Lai novērstu komplikācijas pēc embolizācijas, to veic uz antibiotiku terapijas fona.

Embolizācijas efektivitāte

Saskaņā ar pētījumiem un novērojumiem, ja procedūra bija veiksmīga un bija iespējams bloķēt trauku, pa kuru cirkulē audzējs, pacients sāk justies labāk un mazinās sāpes. Dažiem pacientiem sāpes pāriet diezgan ātri, ja ir iespējams pilnībā bloķēt visus traukus, kas baro audzēju. Atsevišķos gadījumos, ja veidojums saņem asins piegādi no vairākiem zariem vai nodrošinājumi ir labi attīstīti, manipulācija ir neefektīva.

Embolizācijas efektivitāti novērtē pēc šādiem kritērijiem:

• Pilnīga regresija – slimības izpausmju izzušana, atveseļošanās.
• Daļēja regresija - vēža bojājuma lieluma samazināšanās par 50% vai vairāk, citu bojājumu neesamība.
• Stabilizācija – skartā orgāna tilpums samazināts mazāk nekā uz pusi, nav jaunu bojājumu.
• Progresēšana – skartā orgāna apjoma palielināšanās par 25% vai vairāk, jaunu vēža perēkļu parādīšanās.

Embolizācijas neefektivitāte var būt saistīta ar anatomiskām īpatnībām, vēža audzēja formu vai ārsta pieredzes trūkumu. Daži audzēju veidi metastāžu laikā var pārveidoties strauji augošā formā, tāpēc pirms procedūras jums tas jādara rūpīga pārbaude slims.

Embolizācijas metodi pēta un testē medicīnas pētnieki no dažādām valstīm. Speciālisti uzskata, ka drīzumā, attīstoties mikroendoskopiskajai tehnoloģijai, to varēs izmantot dažādu lokalizāciju vēža ārstēšanā. Jau šobrīd vadošajos onkoloģijas centros tiek izmantota jaunākā aparatūra asinsrites vizualizācijai, kas darbojas pēc MRI principa reāllaikā. Tas padara procedūru vieglāku un efektīvāku.

Labdabīgs audzējs, kas aug sakarā ar saistaudi un attīstās dzemdes dobumā, orgānu sieniņās vai dzemdes kaklā, ko sauc par fibroīdiem.

Pēc 35 gadiem gandrīz puse sieviešu saskaras ar šo slimību.

Slimības pazīmes var parādīties ne uzreiz, bet tikai pēc tam, kad audzējs ievērojami palielinās.

Dzemdes fibroīdiem ir audzēja pazīmes, tomēr pareizāk to uzskatīt par audzēju, bet gan par audzēja veidojumu.

Fibromas cēloņi

Miomatozo mezglu labdabīgais raksturs nemazina veidošanās problēmas un briesmas, jo fibroīdus bieži pavada asiņošana un problēmas ar ieņemšanu un spontāno abortu.

Jo slimība progresīvāka, jo grūtāk to ārstēt, tāpēc nepieciešams pēc iespējas agrāk diagnosticēt miomas. Miomu veidošanās sākas ar vienas šūnas mutācijas procesu, to ietekmē hormonu līdzsvara traucējumi – progesterona un estrogēna līdzsvara traucējumi.

Menopauzes laikā estrogēna ražošana samazinās, kas vairumā gadījumu izraisa degradāciju un pilnīgu estrogēnu.

Miomatoza mezgla rašanās iemesli ir šādi:

• hormonu nelīdzsvarotība;
• regulāras seksuālās dzīves trūkums;
• olnīcu slimības;
• stress;
• neaktīvs dzīvesveids un smagas fiziskās aktivitātes;
• hroniskas infekcijas slimības;
• endokrīno dziedzeru slimības;
• lipīdu metabolisma traucējumi;
• mehāniski bojājumi - aborts, traumatiskas dzemdības, kiretāža, ķirurģiskas iejaukšanās sekas;
• ģenētiskais faktors.

PIEZĪME!

Zinātnieki ir pierādījuši, ka sievietes, kurām ir bijušas dzemdības, ir mazāk uzņēmīgas pret miomatozu veidojumu veidošanos. Tomēr vēlīna grūtniecība un dzemdības drīzāk ir provocējošais, nevis slimības attīstības iespējamību mazinošs faktors.

Mūsdienu ārstēšanas metodes

Ārstēšana var būt:

• apvienots.

Dzemdes izņemšana menopauzes laikā visbiežāk tiek veikta ar vienlaicīgu olnīcu izņemšanu. Tas ir saistīts ar onkoloģisko procesu novēršanu reproduktīvajā sistēmā.

Dzemdes artēriju embolizācija

Ginekologi savā praksē EMA izmanto jau ilgu laiku – kopš pagājušā gadsimta 80. gadiem.. Sākotnēji to lietoja, lai apturētu asiņošanu pēc dzemdībām vai operācijas laikā. Pēc 10 gadiem šo metodi sāka izmantot miomatozo veidojumu ārstēšanai.

Procedūra tiek veikta, izmantojot mikroķirurģisku tehniku, tāpēc tā ir maztraumatiska. Procedūras mehānisms ir bloķēt trauku, kas baro audzēja šūnas. Attiecīgi šūnas mirst, un pats mezgls sāk degradēties.

Krievijā šādas operācijas sāka veikt 2001. gadā, pirms tam gandrīz visiem pacientiem mioma tika izņemta ar skalpeli un dažreiz kopā ar dzemdi. Inovatīvais paņēmiens ļāva saglabāt neskartus sievietes orgānus, kas ļauj droši iestāties grūtniecība, nēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu.

Priekšrocības un trūkumi

Pirmā un vissvarīgākā šādas operācijas priekšrocība noteikti ir pacienta reproduktīvās funkcijas saglabāšana.

Turklāt fibroīdu embolijai ir šādas priekšrocības:

• nav rētu;
• procedūra tiek veikta, neizmantojot anestēziju;
• efektivitāte ir 95%;
• pacienta stāvoklis burtiski nekavējoties sāk uzlaboties;
• uzturēšanās slimnīcā ne vairāk kā 24 stundas;
• recidīva risks ir ievērojami mazāks nekā pēc operācijas.

Starp EMA trūkumiem ir šādi::

• aprīkojums šādu manipulāciju veikšanai ir diezgan dārgs, tāpēc ne visas klīnikas var atļauties to uzstādīt;
• speciālistu trūkums, kas varētu veikt šādas manipulācijas;
• Rentgenstaru iedarbība, ko pacients saņem procedūras laikā. Lai gan šo punktu nevar saukt par būtisku trūkumu, jo starojuma deva AAE laikā ir līdzīga fluorogrāfiskai izmeklēšanai,
• neiespējamība savākt bioloģisko materiālu biopsijai. Bet šo trūkumu pilnībā novērš angiogrāfija;
• augsta cena.

Indikācijas

Embolizāciju var lietot stingri saskaņā ar indikācijām. Galvenā indikācija ir glābt pacienta dzīvību.. Ja dzemdē pastāvīgi ir spēcīga asiņošana, tas var apdraudēt sievietes dzīvību.

Turklāt embolizācijas indikācijas ir šādas::

• vēlme nākotnē kļūt par māti;
• Mima ir liela izmēra un aktīvi aug;
• kontrindikācijas citām ķirurģiskām procedūrām;
• pacienta vēlme saglabāt dzemdes integritāti.

Dažreiz embolizāciju veic tieši pirms operācijas. Tūlīt pēc AAE miomatozais veidojums tiek noņemts. Tas samazina asiņošanas risku līdz minimumam.

Kā tiek veikta operācija?

Visa procedūra ilgst no 30 minūtēm līdz 1,5 stundām. To veic vai nu operāciju zālē, kas aprīkota ar nepieciešamo aprīkojumu, vai rentgena telpā.

Procedūras soļi ir šādi:

1. Vietējā anestēzija. Ja pacients vēlas vai kā noteicis ārsts, var izmantot epidurālo anestēziju.
2. Katetra ievietošana kubitālajā vēnā.
3. Topošās punkcijas vietas apstrāde ar antiseptiķiem.
4. Katetra ievietošana augšstilba artērijā. Caur nelielu griezumu tiek ievietota zonde.
5. Kontrastvielas injekcija, lai asinsvadi būtu redzami rentgena iekārtā.
6. Pēc tam, kad katetrs iekļūst traukos, kas nodrošina audzēja uzturu, pati emboliskā viela tiek injicēta tieši - parasti tās ir bumbiņas. Šo procedūru veic ar visiem esošajiem miomatozajiem mezgliem. Ievadītās bumbiņas izraisa artēriju nosprostojumu, kā rezultātā asins plūsma pa tām apstājas.
7. Angiogrāfija tiek veikta, lai apstiprinātu, ka audzēja asins piegāde ir pārtraukta.
8. Katetru noņem, un punkcijas vietai uz dienu uzliek spiedošu saiti.
9. Paciente tiek pārvietota uz palātu, jo turpmākās 12 stundas viņai būs nepieciešama pilnīga atpūta un medicīniskā uzraudzība.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas šādai procedūrai ir:

• negatīvu reakciju klātbūtne pret kontrastējošām radioloģiskajām zālēm;
• ļaundabīgi procesi dzemdē vai olnīcās;
• nieru mazspēja;
• koagulopātijas;
• grūtniecība;
• akūti infekcijas procesi dzemdē un piedēkļos;
• staru terapija;
• autoimūnas saistaudu slimības.

Sagatavošanās operācijai

Pirms AAE veikšanas pacientam jāpabeidz ārsta noteiktais hormonterapijas kurss. Metodes efektivitāte samazinās, lietojot hormonālos medikamentus.

Ja sieviete ņem kādu citu zāles, ārstam par to ir jāzina.

Lielākā daļa no tām būs jāatceļ apmēram nedēļu pirms procedūras.

Jums arī jānokārto šādi testi:

• asins analīzes olbaltumvielu, cukura, koagulācijas, elektrolītu, aknu un nieru slimību noteikšanai;
• asins analīzes hepatīta, HIV un sifilisa noteikšanai;
• klīniskā urīna analīze;
• maksts uztriepes;
• skrāpēšana no dzemdes kakla;
• Ultraskaņa un, ja nepieciešams, iegurņa orgānu MRI;
• kardiogramma.

Tieši manipulācijas dienā labāk ir atteikties no brokastīm, pāris stundas pirms iejaukšanās jāpārtrauc ūdens dzeršana. Sieviete ievietota slimnīcā dienu pirms paredzētās procedūras.

Komplikācijas

Pēc procedūras sievietei var rasties šādas komplikācijas::

1. Hematoma augšstilba artērijas rajonā - izzūd atsevišķi vai ar īpašu ziežu palīdzību.
2. Infekciju var ārstēt ar antibakteriāliem līdzekļiem. Temperatūra, kas nesamazinās vairākas dienas pēc procedūras, ir nopietns iemesls konsultēties ar ārstu.
3. Sāpes dzemdes rajonā tiek mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem. Faktiski tā ir normāla parādība, kas saistīta ar audzēja šūnu nāvi, kurām, tāpat kā parastajām ķermeņa šūnām, ir saskare ar nervu galiem.
4. Intoksikācijas procesi tiek novērsti ar pretiekaisuma līdzekļiem. Šī parādība norāda uz ķermeņa reakciju uz kontrastvielu un tieši uz embolizācijas līdzekli.
5. Saauguma parādīšanās ir reta komplikācija, kas rodas ne vairāk kā 4% gadījumu.
6. Menstruāciju trūkums - cikls pēc kāda laika atjaunosies pats par sevi.
7. Olnīcu izsīkums tiek novērots 12-14% gadījumu.

Atveseļošanās periods

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas sievietei nedēļu aizliegts nodarboties ar smagu fizisku darbu vai apmeklēt pirtis un saunas. Pēc nedēļas tiek veikta pirmā ultraskaņa, bet mēnesi pēc procedūras - otro reizi. Turpmākā ārstēšanas taktika ir atkarīga no testa rezultātiem un miomatozā veidojuma reakcijas uz AAE.

Pavasarī vēlos kļūt skaistāka, veselāka, galvenais, lai mērķa sasniegšanas metode neatstāj aiz sevis rētas. Tas viss kļuva iespējams ar embolizācijas palīdzību.

Eksperti

Aleksejs Gaidukovs
Perifēro slimību diagnostikas un ārstēšanas rentgena ķirurģisko metožu katedras vadītājs

Ja koku nelaistīsi, tas izžūs, ja pagrabā atslēgsi ūdeni, plīsusi caurule tūdaļ pārtrauks slīcināt kaimiņus – iespējams, tādas domas radās ģeniālās asinsvadu metodes izstrādātājiem. embolizācija. Kāds ir viņa ģēnijs? Pirmkārt, tagad ir kļuvis iespējams ārstēt slimības, kuras iepriekš bija grūti ārstējamas. Tas arī ļāva efektīvi uzveikt dažas ļoti kaitīgas čūlas bez liela iegriezuma, bez operācijas.

Katram mūsu ķermeņa orgānam ir kaut kas, kas to baro. asinsvads. Tas pastāv arī audzējā, kas, lai gan tas nav orgāns, patiešām vēlas tādu šķist. Un šķiet, bet tikai līdz brīdim, kad jūs pārtraucat viņai skābekli, tas ir, asins piegādi. Kā to izdarīt? Embolizējiet barošanas trauku. Kas mums ir apakšējā rindā? Sausais atlikums ir novājināta, sarukta audzēja formā bez turpmākām pretenzijām uz augšanu. Tādā veidā tiek embolizēti dzemdes fibroīdi. Un embolizācija ir kā iekšēja plākstera uzšūšana uz asiņojoša trauka, ja asiņošanu nav iespējams apturēt citādi. Piemēram, ar pastāvīgu deguna asiņošanu. Vai arī jūs varat embolizēt smadzeņu asinsvadu aneirismu (maisam līdzīgu izplešanos), kas apdraud plīsumu un insultu. Un dzīvo laimīgi līdz mūža galam.

PILĒJOŠS KRĀNS

Katrs no mums vismaz reizi dzīvē saskaras ar deguna asiņošanu - pārmērīgu darbu, pastiprinātu asinsspiediens, traumas un dažkārt ģenētiski cēloņi virspusējo asinsvadu veidā, to sieniņu “vājums”.

Dzemdes artēriju embolizācijas efektivitāte dzemdes fibroīdiem sasniedz 98%.

Iemesli ir daudz, bet visbiežāk substrāts ir viens - deguna gļotādas asinsvadā parādās defekts, kas vai nu sadzīst, vai atkal atveras. Tā rezultātā deguna asiņošana var kļūt par nopietnu problēmu un ļoti apgrūtināt dzīvi. Iepriekš, lai tās apturētu, bija nepieciešama ilgstoša tamponāde un ķirurģiska korekcija. Mūsdienās asiņošanu var vienreiz un uz visiem laikiem apturēt, embolējot trauku vai asinsvadu proliferāciju. Tajā pašā laikā, pateicoties labi attīstītajai asins piegādei, deguna gļotādai nebūs asiņu trūkuma.

ĀRST, AR KO JŪS IEPAZANS?

Kā embolijas līdzekļi tiek izmantoti:

Gēla putas, materiāls želatīna sūkļa formā, ko sagriež mazos gabaliņos un ievada artērijā. Pēc kāda laika (nedēļas vai divām) materiāls izšķīst.

Emboliskas mikrodaļiņas - piemēram, ar želatīnu pārklātas akrila mikrosfēras. Tie ir tie, kurus visbiežāk izmanto dzemdes fibroīdu embolizācijai.

Embolijas spoles izgatavotas no nerūsējošā tērauda vai platīna. Pateicoties to izmēram un formai, tos var ievietot pat ļoti mazā traukā.

Šķidrās sklerozējošās vielas (spirti), kuras, ievadot traukā, veicina asins recekļa veidošanos.

Šķidrās līmējošās kompozīcijas. Tie sacietē, tiklīdz nonāk asinsritē.

MEZLS ATKLĀS

MOMA GALVĀ

Viena no smadzeņu asinsvadiem aneirisma ir ļoti mānīga slimība. Viltīgais ir tas, ka slimība bieži vien nekādā veidā neizpaužas, un ir ļoti grūti noteikt diagnozi. Pat ja aneirisma tiek atklāta laikā, nepieciešama liela neiroķirurģija. Aneirisma plīsuma risks, attīstoties smagam insultam, ir pārāk augsts. Bet medicīna nestāv uz vietas: smadzeņu CT un MRI veic visi vairāk pacientiem, aneirismas sāka atklāt biežāk, un tagad pateicoties embolizācijas ieviešanai liela operācija var izvairīties. Ievadot embolijas līdzekli aneirismas lūmenā, jūs varat to “izslēgt” no asinsrites, vienlaikus neietekmējot smadzeņu asins piegādi, un izzudīs aneirisma plīsuma risks.

Kur saņemt ārstēšanu:

1) Katram federācijas subjektam ir slimnīca ar angiogrāfijas nodaļu.

2) Maskavā uz daudznozaru slimnīcu bāzes ir atvērti 11 reģionālie asinsvadu centri.

3) Lielākie federālie sirds un asinsvadu ķirurģijas centri darbojas Maskavā, Penzā, Čeļabinskā, Krasnojarskā, Habarovskā, Kaļiņingradā, Permā un Astrahaņā.

4) Maskavā, Sanktpēterburgā, Novosibirskā un citās lielajās pilsētās darbojas federālie, reģionālie, asinsvadu pētniecības centri.

5) Resoru iestādēs (N. N. Burdenko vārdā nosauktā Galvenā militārā klīniskā slimnīca, Iekšlietu ministrijas Galvenā klīniskā slimnīca u.c.).

(pamatojoties uz materiāliem:

1. Artēriju embolizācija, ārstējot pacientus ar audzējiem un audzējiem līdzīgām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām //Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens. - 2004. - Nr.3. - P. 40-44. (S.P.Mironovs, A.V.Balberkins, A.K.Morozovs, Z.G.Natsvlišvili, A.F.Kolondajevs, G.I.Hokhrikovs, A.L.Baraņeckis, Ju.V.Buklemiševs. Ņ.N.Priorova vārdā nosauktais GUN CITO, Maskava).

2. Artēriju embolizācijas iespējas pacientu ar audzējiem un audzējiem līdzīgām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām ārstēšanā //"Traumatoloģijas un ortopēdijas mūsdienu problēmas." Novgorodas apgabala traumatoloģijas un ortopēdijas dienesta organizēšanas 50. gadadienai veltītās konferences materiāli. - Veļikijnovgoroda, 2004. - 14.-15.lpp. (A.V. Balberkins, Z.G. Natsvlišvili, A.K. Morozovs, G.I. Hokhrikovs, A.F. Kolondajevs. GUN CITO nosaukts Ņ.N. Priorova vārdā, Maskava).

Endovaskulārā ķirurģija ir daudzsološa un strauji augoša joma mūsdienu medicīna. Viena no tās metodēm, rentgena endovaskulāra asinsvadu oklūzija, tiek izmantota jau vairāk nekā 30 gadus sirds un asinsvadu sistēmas traumu un slimību, asinsvadu jaunveidojumu un dažādu orgānu anomāliju ārstēšanā, īpaši to grūti sasniedzamu gadījumā. lokalizācija (1-3). Pēdējos gados šī metode ir aktīvi pilnveidota, un tās lietošanas indikāciju klāsts nepārtraukti paplašinās (2, 3, 10, 12, 17, 18, 21).

Viena no vadošajām rentgena endovaskulārās oklūzijas izmantošanas jomām ir onkoloģija. Daudzu patoloģisku asinsvadu embolizācija, kas piegādā asinis audzēja mezgliem, ļauj samazināt audzēja izmēru, palēnināt tā attīstību, atvieglot ķirurģiskas iejaukšanās un samazināt intraoperatīvo asins zudumu. Selektīvo artēriju embolizāciju arvien vairāk izmanto labi vaskularizētu jaunveidojumu, tostarp muskuļu un skeleta sistēmas jaunveidojumu kombinētajā ārstēšanā (8, 11, 13, 15, 16, 22), kā arī kā paliatīvo metodi, kas ļauj uzlabot pacientu ar neoperējamiem ļaundabīgiem audzējiem un vairākām metastāzēm dzīves kvalitāti (9, 20, 23, 24, 25).

Dzemdes fibroīdu gadījumā dzemdes artēriju zaru embolizācija ļauj sasniegt klīniskos rezultātus, kas nav zemāki par ķirurģiskas iejaukšanās rezultātiem, vienlaikus samazinot komplikāciju skaitu un smagumu, samazinot hospitalizācijas ilgumu un ievērojami ietaupot materiālus. ārstēšanas un turpmākās rehabilitācijas izmaksas (4).

Vairāki autori (6, 7, 19) izmantoja šo metodi pacientiem ar aneirisma cistām grūti sasniedzamās vietās – mugurkaulā un iegurnī. Tajā pašā laikā turpmākās operācijas laikā bija iespējams izvairīties no ievērojama asins zuduma, un dažiem pacientiem tika panākts pozitīvs efekts bez turpmākas rekonstruktīvās iejaukšanās. Recidīva gadījumā tika veiktas atkārtotas embolizācijas, kas neietekmēja ārstēšanas gala rezultātu. Autori nonāk pie secinājuma, ka šīs pacientu grupas kombinētajā ārstēšanā nepieciešams izmantot pirmsoperācijas selektīvo artēriju embolizāciju.

Dažās publikācijās ir ziņots par nopietnu šīs metodes komplikāciju iespējamību (5, 14). Komplikāciju cēloņu analīze liecina, ka šī endovaskulārā iejaukšanās ir jāveic angiogrāfijas (rentgena) telpā personālam ar īpašu apmācību, izmantojot atbilstošus augstas kvalitātes standarta instrumentus. . Tad tas kļūst diezgan drošs un visefektīvākais.

Metode ļauj palielināt kombinētās ārstēšanas efektivitāti un samazināt ekstensīvās ārstēšanas risku ķirurģiskas iejaukšanās, un dažreiz pat atteikties no tiem pavisam (6, 7, 15, 19).

MATERIĀLS UN METODES.

Selektīvo artēriju embolizāciju izmantojām 34 pacientiem ar primāriem un metastātiskiem audzējiem un audzējiem līdzīgām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām (divos gadījumos embolizācija tika atkārtota). Pacientu vecums bija no 14 līdz 68 gadiem. Bija 20 sievietes, 14 vīrieši.

Metastātiski dažādu skeleta daļu kaulu bojājumi konstatēti 12 gadījumos, primāri ļaundabīgi kaulu audzēji - 14 (osteogēnā sarkoma 6 pacientiem, hondrosarkoma 5, ļaundabīgs milzšūnu audzējs 2 un primitīvs neiroektodermāls audzējs vienā). Asinsvadu neoplazmas tika konstatētas 4 pacientiem: hemangioma un hemangiopericitoma iegurņa un krustu kaulos, pleca kauls, augšstilba četrgalvu kaula iekšējā galva; Pa 2 gadījumiem katrā - aneirismas cistas (iegurņa kauli un augšdelma kauls) un ļaundabīgi mīksto audu audzēji (augšstilba sinoviālā sarkoma un kājas angioleiomiosarkoma).

Selektīva vai superselektīva artēriju un to patoloģisko zaru embolizācija? Asins piegāde audzēja fokusam primārajos ļaundabīgos audzējos, kā arī dažiem pacientiem ar metastātiskām adenokarcinomām tika izmantota kā daļa no kombinētās ārstēšanas.

Osteogēno sarkomu un primitīvo neiroektodermālo audzēju gadījumā embolizācija tika veikta pēc iepriekšējās ķīmijterapijas pirmsoperācijas periodā. Pacientiem ar hondrosarkomām, ļaundabīgo milzu šūnu audzēju - 2-5 dienas pirms operācijas.

Pēc patoloģiskos perēkļus barojošo artēriju zaru embolizācijas pacienti ar angiogēniem kaulu audzējiem tika nosūtīti uz staru terapiju; vienā gadījumā pēc staru terapijas kursa pabeigšanas embolizācija tika atkārtota, jo kontroles arteriogrāfijas laikā tika konstatēta atlikušā patoloģiskā asins plūsma audzējā. Lai ārstētu pacientu ar iegurņa kaulu aneirisma cistu, metodi izmantoja kombinācijā ar punkcijas ārstēšanu (divas reizes ar 9 mēnešu intervālu).

Seši pacienti saņēma paliatīvo ārstēšanu. Pacientam ar atkārtotu plašu pleca kaula hondrosarkomas recidīvu un vairākiem metastātiskiem plaušu bojājumiem, selektīva augšdelma kaula zaru embolizācija un subklāvijas artērijas tika veikta pirms paliatīvā ķīmijterapijas kursa. Nieru audzēju gadījumā, kā arī augšstilba alveolāras sarkomas gadījumā, ko pavada vairāki metastātiski iegurņa kaulu un mugurkaula bojājumi, tika veikta selektīva iekšējās gūžas artērijas un divu segmentālo mugurkaula artēriju zaru embolizācija. veic, lai mazinātu sāpes un palēninātu metastātisku audzēju mezglu augšanu.

Pacientu novērošanas periods bija no 3 nedēļām līdz 2,5 gadiem.

METODOLOĢIJA

Artēriju embolizācija tika veikta, izmantojot CAS-800 angiogrāfisko kompleksu (Toshiba). Kopējā augšstilba artērija tika kateterizēta, izmantojot standarta paņēmienu, uzstādot atbilstoša diametra (5-6F) ievadītāju un pēc tam angiogrāfisko izmeklēšanu interesējošā apgabalā. Tika izmantoti katetri ar diametru 5F un 6F bez sānu caurumiem. Kā embolijas līdzeklis tika izmantotas Žanturko metāla spirāles 0,038" un 0,021" ar dažāda diametra Dacron šķiedrām. Distālajai embolizācijai, ja nav arteriovenozo šuntu, tika injicētas polivinilspirta granulas ar izmēru 300-500 mikroni. Embolizācijai ar polivinilspirta daļiņām bija nepieciešama pastāvīga vizuāla uzraudzība, lai novērstu refluksu lielajos traukos. Ja bija nepieciešama pilnīga embolizācija, līdzekļi tika izmantoti kombinācijā. Pēc embolizācijas tika veikta kontroles angiogrāfija un, ja nepieciešams, papildu embolizācija.

REZULTĀTI.

Veicot embolizāciju, neatkarīgi no izmantotā embolijas līdzekļa, vairumā gadījumu tika panākta patoloģiskās arteriālās asinsrites starpsumma vai pilnīga samazināšanās (1. att.).

Turpmāko ķirurģisko iejaukšanos laikā tika atklāta skaidra saistība starp sasniegto asins plūsmas samazināšanās pakāpi audzējā, audzēja gultnē un lielākās artērijās, kas atrodas ciešā saskarē ar audzēju, un asiņošanas intensitāti no audzēja gultas audzēja izolācijas laikā. Lielu artēriju zaru embolizācija ciešā saskarē ar audzēja vietu izvairījās no intensīvas intraoperatīvas asiņošanas riska.

Neskatoties uz to, absolūtā asins zuduma vērtība primāro ļaundabīgo un metastātisku audzēju lielo operāciju laikā kopumā saglabājās nozīmīga: 400-2100 ml ar kopējo patoloģiskās asinsrites samazināšanos un 3500-7500 ar neiespējamību panākt pilnīgu embolizāciju. Vidējais asins zudums bija 2,5 litri.

IN pēcoperācijas periods brūču dzīšana notika ar primāru nolūku, bez komplikācijām, kas varētu būt saistītas ar traucētu lokālo asinsriti artēriju embolizācijas laikā.

Paliatīvās ārstēšanas laikā tika novērota strauja un izteikta sāpju samazināšanās. Efekts saglabājās visu šo pacientu novērošanas periodu (no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem).

Pacientiem ar aneirisma cistām Sarežģīta pieeja, kas ietvēra artēriju embolizācijas, tostarp atkārtotas, un punkciju ārstēšanu, tika papildināta ar patoloģisko perēkļu struktūras uzlabošanos un to lieluma samazināšanos.

Tādējādi pacientam ar iegurņa kaulu aneirisma cistu pēc endovaskulāras iejaukšanās un tai sekojošas punkcijas terapijas sāpes ejot un klibums gandrīz pilnībā izzuda 3 mēnešus. Uz kontroles P-gramiem pēc 6, 12 un 18 mēnešiem saglabājas labvēlīgas izmaiņas patoloģiskā bojājuma struktūrā un tā lieluma samazināšanās. Pēc pacienta uzstājības rekonstruktīvā ķirurģija tika atlikta.

Agrīnais pēcembolizācijas periods pagāja bez būtiskām komplikācijām. Lielākajai daļai pacientu novēroja nelielu īslaicīgu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (līdz subfebrīla vērtībām) un nelielas sāpes asins plūsmas samazināšanās zonā. Tikai vienā gadījumā pacientam ar plašu alveolārās sarkomas metastāzēm Th6-8 skriemeļos un videnē dienu pēc divu segmentālo skriemeļu artēriju embolizācijas ķermeņa temperatūra paaugstinājās līdz febriliem rādītājiem un parādījās intoksikācijas pazīmes, kuras mēs saistījām. ar audzēja nekrozi. Lietojot antibiotikas un infūzijas terapiju, akūtas iekaisuma reakcijas izpausmes tika pārtrauktas 4 dienu laikā.

Nekādā gadījumā nebija nekādu pazīmju par traucētu asins plūsmu caur ekstremitāšu lielajiem asinsvadiem vai klīniski nozīmīgas išēmijas asins plūsmas samazināšanās zonā.

REZULTĀTU APSPRIEŠANA.

Literatūrā norādīts, ka rentgena endovaskulārās asinsvadu oklūzijas efektivitāte vislielākajā mērā ir atkarīga no sasniegtās asins plūsmas samazināšanās pakāpes patoloģiskajā fokusā (16). Mūsu rezultāti apstiprina šo secinājumu. Intraoperatīvā asins zuduma apjoms mūsu pacientiem, ja tika panākts kopējais patoloģiskās asinsrites samazinājums, bija daudz mazāks nekā nepilnīgas samazināšanās gadījumā. Paliatīvajā ārstēšanā pacientiem ar metastātiskiem skeleta bojājumiem tika panākta strauja un izteikta (līdz pilnīgai izzušanai) sāpju samazināšanās gadījumā, ja patoloģiskajā fokusā tika samazināta pilnīga vai subtotāla asins plūsma (4 no 6). pacienti). Citādi sāpīgs sm samazinājās tikai pēc 2-3 nedēļām un mazākā mērā.

Mēs piekrītam Manke et al. (16), ka metodes efektivitāte galvenokārt ir atkarīga no sasniegtās patoloģiskās asinsrites samazināšanās pakāpes pašā audzējā. Tajā pašā laikā, mūsuprāt, operācijas gaitai ne mazāk svarīga ir asins plūsmas samazināšana audzēja gultnē, kas var būtiski samazināt asins zudumu.

Patoloģiskās asins plūsmas pilnīga vai starpsumma samazināšana ne vienmēr ir tehniski iespējama. Piemēram, ar mugurkaula audzēja bojājumu, no vienas puses, jāņem vērā asinsvadu pārklājumu klātbūtne un mugurkaula asinsrites traucējumu iespējamība, no otras puses (20).

Artēriju embolizācijas veikšana audzējiem lieli izmēri, ko piegādā vairāki lieli galvenās artērijas atzari vai no dažādām asinsvadu teritorijām, var būt saistīts ar mīksto audu išēmijas un nekrozes attīstības risku (2, 3).

Sakarā ar nespēju panākt pilnīgu patoloģiskās arteriālās asinsrites samazināšanos komplikāciju riska vai attīstītu kolaterālu klātbūtnes dēļ, intraoperatīvā asins zuduma samazināšanās, pēc dažādu autoru domām, var būt ļoti atšķirīga - no 1,5 līdz 4 reizēm.

Plānojot ķirurģisko iejaukšanos, arteriogrāfijas laikā īpašu uzmanību pievērsām galveno artēriju un to atzaru saistību ar audzēju un audzēja gultni analīzei, ņemot vērā iespējamās tehniskās grūtības operācijas laikā. Nepieciešamības gadījumā tika veikta selektīva vai superselektīva embolizācija artērijām, kas nav tieši iesaistītas audzēja procesā, bet ar augstu bojājumu risku audzēja izolēšanas laikā (2. att.).

Vienlaikus izvairījāmies no pārmērīgas lokālās asinsrites samazināšanās, kas blakus cirkulācijas nepietiekamības gadījumā var izraisīt smagu išēmiju un nekrotiskas izmaiņas mīkstajos audos. Tāpat ir jāizslēdz iespējamība asinsrites traucējumiem dzīvībai svarīgos orgānos, galvenā cirkulācija ekstremitātē (2, 3).

Mūsuprāt, selektīva artēriju embolizācija jābūt daļai no pasākumu kopuma, kuru mērķis ir samazināt asins zudumuķirurģiskas iejaukšanās laikā pacientiem ar plašiem vai stipri vaskularizētiem audzējiem un audzējiem līdzīgām skeleta slimībām, un to var lietot kopā ar tādiem pasākumiem kā intraoperatīva asins reinfūzija, drenāžas asiņu reinfūzija agrīnā pēcoperācijas periodā utt.

Jāatzīmē, ka pēc izteikta asins plūsmas samazināšanās sāk notikt tās daļējas atjaunošanas procesi - rekanalizācija, asinsvadu nodrošinājumu attīstība. Progresējošu audzēja fokusa augšanu pavada patoloģiskā asinsvadu tīkla atkārtota attīstība.

Šajā sakarā daudzi autori negatīvas klīniskās vai radioloģiskās dinamikas veidošanās gadījumā iepriekš ieteica atkārtotas, pat daudzkārtējas artēriju embolizācijas, lai atjaunotu sasniegto pozitīvo rezultātu.

Izmanto embolizācijai mūsdienīgi līdzekļi(metāla spirāles, polivinilspirta granulas, akrila līme) ļauj panākt uzticamu asinsrites pārtraukšanu un iegūt labākus un noturīgākus rezultātus.

SECINĀJUMS.

Arteriālā embolizācija, ko veic 2-7 dienas pirms drošas operācijas pacientiem ar ļoti vaskularizētiem muskuļu un skeleta sistēmas ļaundabīgiem audzējiem, ir viena no galvenajām metodēm liela intraoperatīva asins zuduma novēršanai, un tā ir jāizmanto kopā ar intraoperatīvu reinfūziju un drenāžas reinfūziju. asinis.

Hemangiomu, iegurņa kaulu un mugurkaula aneirisma cistu gadījumā metode jāizmanto kā kombinētās ārstēšanas posms. Tomēr ievērojams uzlabojums klīniskā gaita un slimības radioloģiskās izpausmes pēc artēriju embolizācijas dažos gadījumos ļauj atteikties no turpmākas ārstēšanas.

Kā paliatīvs pasākums, kura mērķis ir samazināt sāpju smagumu un daļēju audzēja fokusa regresiju, artēriju embolizācija ir indicēta neoperējamiem, ļoti vaskularizētiem primāriem un metastātiskiem audzējiem.

LITERATŪRA.

1. Granovs A. M., Tjutins L. A., Tarazovs P. G., Granovs D. A. Mūsdienu tehnoloģijas aknu audzēju diagnostikai un kombinētai ķirurģiskai ārstēšanai // Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas biļetens. - 2003. - Nr.10. - P. 51-54.

2. Nikišins L.F., Popiks M.P. Klīniskās lekcijas par rentgena endovaskulāro ķirurģiju. - Ļvova, Kobzars. - 1996. - 50.-52.lpp.

3. Fišers M.E., Mavričevs A.S., Dudarevs V.S., Žolnerovičs E.M. Rentgenstaru endovaskulāro iejaukšanās rokasgrāmata. - Minska, 1995. - P. 33-36; 43-45; 51-52.

4. Baker C.M., Winkel C.A., Subramanian S., Spies J.B. Paredzamās izmaksas par dzemdes artēriju embolizāciju un vēdera miomektomiju dzemdes lejomiomai: salīdzinošs pētījums vienā iestādē // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2002. - Sēj. 13. - Nē. 12. - P. 1207-1210.

6. DeRosa G.P., Graziano G.P., Scott J. Mugurkaula jostas daļas aneirisma kaula cistas arteriālā embolizācija. Ziņojums par diviem gadījumiem // J. Bone Jt. Surg. - 1990. - Sēj. 72(A). - Nr.5. - P. 777-780.

7. Boriani S., De Iure F., Campanacci L., Gasbarrini A., Bandiera S., Biagini R., Bertoni F., Picci P. Mobilā mugurkaula aneirisma kaula cista: ziņojums par 41 gadījumu // Mugurkauls. - 2001. - Sēj. 26. - Nē. 1. - P. 27-35.

8. Bose B. Galvaskausa primārā osteogēnā sarkoma // Surg. Neirol. - 2002. sēj. - 58. - Nē. 3-4. - 234.-240. lpp.

9. Camma C., Schepis., Orlando A., Albanese M., Shahied L., Trevisani F., Andreone P, Craxi A, Cottone M. Transarterial chemoembolization for unresectable hepatocelulary carcinoma: meta-analysis of randomized control trials. Radioloģija . - 2002. - Sēj. 224. - Nē. 1. - P. 47-54.

10. Daeubler B, Anderson SE, Leunig M, Triller J. Hemorrhage Secondary to iegurņa lūzums: spoles embolization of aberrant obturator artery // J. Endovasc. Tur. - 2003. - Sēj. 10. - Nē. 3. - P. 676-680.

11. Eustatia-Rutten C. F. A., Romijn J. A., Guijt M. J., Vielvoye G. J., van den Berg R., Corsmit E. P. M., Pereira A. M., Smit J. W. A. Kaulu metastāžu paliatīvās embolizācijas rezultāts diferencētā vairogdziedzera karcinomas gadījumā // J. Clin. Beigas. Metab. -2002. - Vol. 88. - Nē. 7 - 3184-3189 lpp.

12. Hagiwara A., Minakawa K., Fukushima H., Murata A., Masuda H., Shimazaki S. Nāves prognozētāji pacientiem ar dzīvībai bīstamu iegurņa asiņošanu pēc veiksmīgas transkatetera arteriālās embolizācijas // J. Trauma. - 2003. - Sēj. 55. - Nē. 4. - P. 696-703.

13. Hekster R.E., Luyendijk W., Tan T.I. Muguras smadzeņu saspiešana, ko izraisa mugurkaula hemangioma, ko atvieglo perkutāna katetra embolizācija // Neuroradiol. - 1972. - Sēj. 3. - 160.-164.lpp.

14. Kritpracha B, Pigott JP, Price CI, Russell TE, Corbey MJ, Beebe HG.

Distālās iekšējās iliatriskās artērijas embolizācija: procedūra, no kuras izvairīties // J. Vasc. Surg. - 2003. - Sēj. 37. - Nr.5. - P. 943-948.

15. Lins P.P., Guzels V.B., Moura M.F., Wallace S., Benjamin R.S., Weber K.L., Morello F.A. Jr, Gokaslan Z.L., Yasko A.W. Pacientu ar krustu milzīgo šūnu audzēju, kas ārstēti ar selektīvu artēriju embolizāciju, ilgtermiņa novērošana // Vēzis. - 2002. - Sēj. 95. - Nē. 6. - P. 1317-1325.

16. Manke C, Bretschneider T, Lenhart M, Strotzer M, Neumann C, Gmeinwieser J, Feuerbach S. Mugurkaula metastāzes no nieru šūnu karcinomas: pirmsoperācijas daļiņu embolizācijas ietekme uz intraoperatīvu asins zudumu // Am. J. Neiroradiols. - 2001. - Sēj. 22. - P. 997-1003.

17. Nagata Y., Mitsumori M., Okajima K., Mizowaki T., Fujiwara K., Sasai K., Nishimura Y., Hiraoka M., Abe M., Shimizu K., Kotoura Y.

Transkatetera artēriju embolizācija ļaundabīgo kaulu un mīksto audu sarkomu gadījumos. II. Klīniskie rezultāti // Cardiovasc. Iejaukties. Radiol. - 1998. - Sēj. 21. - Nr.3. - P. 208-213.

18. Misasi N, Sadile F. Selektīva artēriju embolizācija ortopēdiskajā patoloģijā. Ilgtermiņa rezultātu analīze // Chir. Organi Mov. - 1991. - Sēj. 76. - Nē. 4. - P.311-316.

19. Papagelopoulos P.J., Choudhury S.N., Frassica F.J., Bond J.R., Unni K.K., Sim F.H. Iegurņa un krustu kaula aneirisma kaula cistu ārstēšana // J. Bone Jt. Surg. - 2001. - Sēj. 83-A. - Nē. 11. - P. 1674-1681.

20. Prabhu V.C., Bilsky M.H., Jambhekar K., Panageas K.S., Boland P.J., Lis E., Heier L., Nelson P.K. Pirmsoperācijas embolizācijas rezultāti metastātisku mugurkaula jaunveidojumu gadījumā // J. Neurosurg. - 2003. - Sēj. 98 (2 pielikums). - 156.-164.lpp.

21. Pritsch T., Pritsch M., Halperin N. Terapeitiskā embolizācija vēlīnai hemartrozei pēc kopējās ceļa locītavas endoprotezēšanas. Gadījuma ziņojums // J. Bone Jt. Surg. - 2003. - Sēj. 85-A. - Nē. 9. - P. 1802-1804.

22. Torigoe T., Higure A., Hirata K., Nagata N., Itoh H. Ļaundabīga hemangiopericitoma iegurņa dobumā, kas veiksmīgi ārstēta ar kombinētās modalitātes terapiju: ziņojums par gadījumu // Surg. Šodien. - 2003. - Sēj. 33. - Nē. 6. - P. 479-482.

23. Vogl T.J., Mack M.G., Balzer J.O., Engelmann K., Straub R., Eichler K., Woitaschek D., Zangos S. Aknu metastāzes: neoadjuvanta samazināšana ar transarteriālu ķīmijembolizāciju pirms lāzera izraisītas termoterapijas // Radioloģija. - 2003. - Sēj. 229. - Nē. 2. - P. 457-464.

24. Walker M.P., Yaszemski M.J., Kim C.W., Talac R., Currier B.L. Metastātiska mugurkaula slimība: novērtēšana un ārstēšana // Clin. Orth. Rel. Res. - 2003. - Nē. 415 Suppl. - P. s165-s175.

25. Wunder J.S., Fergusons P.C., Griffin A.M., Pressman A., Bell R.S. Acetabulāras metastāzes: rekonstrukcijas plānošana un rezultātu pārskatīšana // Clin. Orth. Rel. Res. - 2003. - Nē. 415 Suppl. - P. s187-s197.

	Rīsi. 1 a Pacients Kh., 26 gadus vecs. Proksimālā labā pleca kaula ļaundabīgs milzu šūnu audzējs. Augsta audzēja vaskularizācija, klātbūtne liels daudzums patoloģiskie trauki.
	Rīsi. 1 b. Tas pats pacients pēc audzēju apgādājošo artēriju zaru embolizācijas. Patoloģiskās asinsrites pilnīga samazināšanās.
	Rīsi. 2 a Pacients S., 15 gadus vecs. Kreisā kaunuma kaula hondrosarkoma. Obturatora artērija ir izstiepta virs audzēja, kas var radīt tehniskas grūtības to izolēt operācijas laikā.
	Rīsi. 2 b Tas pats pacients. Asins plūsma caur obturatora artēriju ir samazināta. Turpmākās darbības laikā nekādas tehniskas grūtības netika konstatētas.

Mūsdienu ginekoloģija nepiedāvā vienu garantētu un vienlaikus drošu dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodi. Hormonu terapija ne vienmēr strādā, kad ķirurģiska ārstēšana dažreiz ir nepieciešams noņemt visu reproduktīvo orgānu. Līdz šim par efektīvu var uzskatīt tikai vienu metodi, un tā ir dzemdes artēriju embolizācija (AAE). Operācijai ir savas skaidras norādes, tāpēc to nevar izmantot visām sievietēm bez izņēmuma. Dažos gadījumos AAE ir kontrindicēta, un tad ārstiem ir jāizmanto citi pieejamās metodes slimības ārstēšana.

Dzemdes artēriju embolizācija dzemdes miomas gadījumā ir operācija, kuras laikā miomām tiek pārtraukta asins piegāde. Patoloģiskie audi iet bojā, savukārt veselās dzemdes vietas netiek bojātas. Šāda taktika ļauj ne tikai atbrīvoties no miomas, bet arī ar lielu varbūtības pakāpi turpmākajos gados novērst slimības recidīvu.

Pēc tam, kad asins plūsmu miomatozā mezglā bloķē emboli, audzējs sāk regresēt un samazināties.

Atsauksmes par šo operāciju liecina, ka operācija ir labi panesama, komplikācijas rodas reti un reproduktīvā funkcija vairumā gadījumu necieš. AAE ir izvēles metode jaunām sievietēm, kuras plāno grūtniecību nākotnē.

EMA priekšrocības

Dzemdes artēriju embolizācija, kas baro audzēju, ir labvēlīga salīdzinājumā ar citām fibroīdu ārstēšanas metodēm:

• Efektivitāte: recidīvs mazāk nekā 1% gadījumu;
• Ātra fibroīdu simptomu mazināšana, redzams mezglu izmēra samazinājums pirmajos trīs mēnešos;
• Drošība: zems komplikāciju risks;
• Mērķtiecīga iedarbība tikai uz miomatoziem mezgliem ar maksimālu veselīgu audu saglabāšanu;
• Minimāli invazīvs: veic bez griezuma, pacients pēc procedūras ātri atveseļojas;
• Dzemde netiek noņemta, un tiek saglabāta spēja iznēsāt bērnu;
• Iespēja iztikt bez anestēzijas.

AAE ir minimāli invazīva procedūra, kurai nav nepieciešams griezums, un to veic vietējā vai spinālā anestēzijā.

Operācijas izmaksas Maskavā svārstās no 50 līdz 200 tūkstošiem rubļu un ir atkarīgas no pavadošo procedūru apjoma (pārbaude pirms un pēc AAE, novērošana, uzturēšanās slimnīcā). Sanktpēterburgā embolizācijas cenas nav pārāk atšķirīgas (operācijas minimālās izmaksas Sanktpēterburgā ir 45 tūkstoši rubļu). Reģionos cena ir atšķirīga, un cenas dzemdes fibroīdu ārstēšanai, izmantojot AAE metodi, sākas no 30 tūkstošiem rubļu.

Dzemdes fibroīdi ir labdabīgs miometrija (reproduktīvā orgāna muskuļu slānis) audzējs. Saskaņā ar autopsijas (pēcnāves) datiem patoloģija tiek atklāta 80% no visām sievietēm. Klīniski slimība izpaužas tikai 35% daiļā dzimuma pārstāvju. Parasti fibroīdi parādās pēc 40 gadu vecuma, taču audzēji var parādīties arī jaunākā vecumā. Diezgan bieži patoloģija pirmo reizi tiek atklāta grūtniecības laikā vai bērna plānošanas stadijā.

Lieto dzemdes fibroīdu ārstēšanai dažādas metodes, bet EMA ierindojas starp tiem īpaša vieta. Šī manipulācija nav nekas jauns: pirmie mēģinājumi embolizēt dzemdes artēriju zarus tika veikti tālajā 1979. gadā, taču šī procedūra nebija plaši izplatīta. Tikai pagājušā gadsimta 90. gados AAE sāka izmantot fibroīdu ārstēšanai. Mūsdienās progresīvās klīnikas piedāvā embolizāciju kā visefektīvāko un tajā pašā laikā drošāko iespēju problēmas risināšanai.

Teorētiski šo operāciju var veikt visiem pacientiem, taču praksē viss nav tik vienkārši. Ir dažas norādes, kādos AAE dos vēlamo rezultātu:

• Atsevišķi un vairāki jebkura izmēra miomatozi mezgli ar labu asins piegādi (izņemot intramurālos-subserozos audzējus);
• Intramurāli-subserozi fibroīdi līdz 8 cm lieli;
• Lieli un/vai subserozi mezgli ar – kā vienu no ārstēšanas posmiem (sagatavošanās konservatīvai miomektomijai);
• Dzemdes asiņošana fibroīdu dēļ, ja citas metodes nav efektīvas;
• Fibromas sievietei, kas plāno grūtniecību.

Ir svarīgi zināt

Priekšnoteikums ir atbilstošas ​​asins plūsmas klātbūtne mezglos, kurus plānots noņemt.

Parasti dzemdes artērijas ir maza diametra un katetra ievietošana tajās nav iespējama, taču, veidojoties fibroīdiem, to diametrs palielinās atbilstoši audzēja izmēram.

Fibromas ārstēšana, izmantojot AAE, ir skaidri norādīta vairāku mezglu klātbūtnē. Ar šādu diagnozi to ir diezgan grūti veikt: veselu audu bojājumu risks ir pārāk augsts. Pirms AAE ieviešanas vienīgā ārstēšanas iespēja bija dzemdes noņemšana. Šodien ārsts var apturēt asins piegādi audzēja mezgliem un tādējādi atrisināt problēmu ar minimālu risku pacientam.

Kontrindikācijas embolizācijai

• Milzu mezgli, kas lielāki par 20 grūtniecības nedēļām (īpaši uz vairāku mazu audzēju fona);
• Atsevišķi subserozi mezgli uz plāna kātiņa;
• Intramurāli-subserozi fibroīdi, kas lielāki par 8 cm.

Tehniski AAE var veikt jebkuram audzējam, taču ne vienmēr ir jēga pakļaut sievieti šādam riskam. Atsauksmes no praktizējošiem ārstiem liecina, ka milzu fibroīdus parasti pavada vairāku mazu mezglu parādīšanās. Normāla miometrija praktiski nav palicis, un šajā gadījumā nav jēgas saglabāt dzemdi. Labākais risinājums, lai atbrīvotos no problēmas un izvairītos no komplikācijām, būtu histerektomija.

Fotoattēlā ir redzama dzemde ar vairākiem milzu fibroīdiem pēc histerektomijas.

Atsevišķi subserozi mezgli labi reaģē uz embolizāciju, taču nākotnē daudzas sievietes atzīmē izskatu pastāvīgas sāpes muguras lejasdaļā un starpenē. Šādi mezgli pilnībā neizzūd un paliek dzemdē, radot ievērojamu diskomfortu. izmēri, kas lielāki par 8-10 cm, ar AAE praktiski nesamazinās, tāpēc to noņemšanai tiek izmantotas citas metodes.

Absolūtās kontrindikācijas dzemdes artēriju embolizācijai:

• Dzemdes ļaundabīgi un robežaudzēji (vai aizdomas par tiem);
• Akūts dzimumorgānu iekaisuma process;
• Nepietiekama asins piegāde miomatozajiem mezgliem;
• Grūtniecība;
• Joda nepanesamība.

Uz piezīmes

Ja mioma tiek konstatēta grūtniecības laikā, operācija tiek atlikta līdz bērna piedzimšanai un laktācijas beigām.

Menopauzes laikā dzemdes asinsvadu embolizācija netiek veikta.Šajā periodā daudzi mezgli regresē paši un nav nepieciešama operācija. Ja - tā ir satraucoša zīme, kas norāda uz iespējamu ļaundabīgu deģenerāciju. Fibroīdu augšana sievietēm menopauzes laikā ir tieša norāde uz dzemdes izņemšanu.

Mioma ir no hormoniem atkarīgs audzējs, tāpēc miomatozo mezglu palielināšanās un saglabāšanās menopauzes laikā prasa izmeklēšanu un ārstēšanu.

AAE kā miomektomijas stadija

Vidēja izmēra dzemdes fibroīdi ir visgrūtākais gadījums ginekologa praksē. Ja maziem mezgliem ārsts pacientam nepārprotami iesaka AAE, bet lieliem - histerektomiju, tad ar apmēram 7-10 cm lielu audzēju viss nav tik vienkārši. Jūs varat izmēģināt embolizāciju, bet rezultāts var nebūt ļoti labs. Nav vēlams izņemt dzemdi vidēja izmēra fibroīdiem, īpaši sievietēm, kuras nav dzemdējušas.Šajā situācijā tiek praktizētas dažādas pieejas, un starp tām ir vērts pievērst uzmanību divpakāpju ārstēšanas shēmai:

• Pirmais posms ir dzemdes artēriju embolizācija;
• Otrais posms ir miomektomija.

Pirmkārt, ārsts veic AAE, lai mezgla izmērs nedaudz samazinātos, un tikai pēc noteikta laika tiek veikta konservatīva miomektomija - vai ar atvērtu pieeju. Šī taktika ļauj samazināt asiņošanas apjomu otrajā posmā, samazināt komplikāciju risku un palielināt labvēlīga iznākuma iespējas. Kā alternatīvu AAE tam pašam mērķim var izmantot hormonālo terapiju.

AAE ne vienmēr ir neatkarīga fibroīdu ārstēšanas metode; tas var būt solis pirms turpmākām laparoskopiskām vai atklātām operācijām.

Uz piezīmes

Pagaidu dzemdes artēriju embolizācija fibroīdu dēļ netiek veikta. Audzēju barojošo trauku lūmena bloķēšana notiek pilnīgi un neatgriezeniski. Ir paņēmiens pagaidu embolizācijai dzemdes operāciju laikā (lai apturētu asiņošanu), taču šai manipulācijai nav nekāda sakara ar fibroīdu ārstēšanu.

Sagatavošanās dzemdes fibroīdu ķirurģiskai ārstēšanai

Pirms AAE pacientam ir jāpārbauda ginekologs un terapeits, jāveic EKG, kā arī jāveic asins un urīna analīzes. Pilns saraksts var saņemt no sava veselības aprūpes sniedzēja. Tajā pašā laikā tieši pirms operācijas var veikt divus īpašus pētījumus:

Ultraskaņa un mezglu doplerogrāfija: embolizācijas ietekme

Tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, lai novērtētu mezglu skaitu un lielumu un identificētu vienlaicīgas patoloģijas. Pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, tiek izlemts jautājums par iespēju veikt AAE vai citas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Doplera ultraskaņa ir svarīgs pētījums, kas norādīts visiem pacientiem pirms embolizācijas. Metode ļauj novērtēt asins plūsmu artērijās, kas apgādā audzēja mezglus. Dzemdes fibroīdus raksturo:

• Radiālu vai lokveida asinsvadu perifibroīda pinuma veidošanās;
• Zems asins plūsmas ātrums mezgla vadošajā artērijā - no 0,12 līdz 0,25 cm 3 /s.

Ultraskaņā dzemdes fibroīdi parādās kā skaidri definēti dažāda diametra veidojumi.

Sieviešu fibroīdu aizsegā, īpaši menopauzes laikā, var būt ļaundabīgs audzējs- dzemdes sarkoma. Doplera ultraskaņa ļauj atšķirt vienu veidojumu no cita pirms ķirurģiskas ārstēšanas uzsākšanas. Ar sarkomu ir augsts barošanas artērijas asins plūsmas ātrums un neviendabīgu atbalss struktūru parādīšanās dzemdes dobumā.

Diagnostikas kļūdas gadījumā AAE nebūs letālas ietekmes uz sievietes veselību. Pēc operācijas dzemdes sarkoma nedaudz samazināsies, bet pēc kāda laika tā atsāks augt. Šī zīme ir papildu diagnostikas kritērijs, un to var izmantot gadījumos, kad var atšķirt citas metodes labdabīgs audzējs no ļaundabīga tas nav iespējams.

Atsevišķa dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža (RDU)

Procedūra nav obligāta, taču to var noteikt šādos gadījumos:

• Nepārtraukta dzemdes asiņošana;
• Aizdomas pret citiem patoloģiskie procesi dzemdē (hiperplāzija, adenomioze).

Šajā gadījumā pieņemiet pareizo lēmumu par pacienta turpmāko vadību.

RDV ļauj iegūt šūnu materiālu un spriest par histoloģisko struktūru patoloģiskas izmaiņas dzemdes dobumā.

Sagatavošanās pirms operācijas:

1. 5 dienas pirms AAE ir parakstītas antibakteriālas zāles(ornidazols). Pēc embolizācijas tiek novērota audu išēmija, kas veicina anaerobās infekcijas attīstību. Antibiotiku lietošana samazina bakteriālu komplikāciju risku;
2. Tūlīt 2 stundas pirms operācijas tiek ievadīta cita antibiotika (ceftriaksons);
3. Dienu pirms procedūras tiek veikta attīroša klizma;
4. Pirms manipulācijas tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija;
5. Saskaņā ar indikācijām var izrakstīt sedatīvus līdzekļus;
6. Ja sieviete lieto zāles, kas ietekmē asins recēšanu, viņai par to jāinformē ārsts;
7. Operācijas dienā ir aizliegts ēst un dzert;
8. Procedūras laikā sievietes kājas jāapiet ar elastīgiem pārsējiem. Var valkāt kompresijas zeķubikses trombembolisku komplikāciju profilaksei.

AAE var veikt jebkurā cikla dienā, bet biežāk pirmajā fāzē. Procedūru nav ieteicams veikt menstruāciju laikā.

Dzemdes artēriju embolizācijas tehnika

AAE būtība ir to trauku aizsprostojums, kas baro fibromu. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas bumbiņas (emboli), kuru izmērs ir 500-900 mikroni. Embolijas veids un lielums būs atkarīgs no audzēju apgādājošo artēriju īpašībām. Materiāls, no kura izgatavotas bumbiņas (inerts), neizraisa alerģiska reakcija un noraidījumu. Emboli iekļūst dzemdes traukos un paliek tur, bloķējot asins plūsmu. Fibroīdu uzturs apstājas, un mezgls kļūst nekrotisks. Audzējs ievērojami samazinās, pārstāj augt, pakāpeniski izzūd vai pārklājas ar saistaudu kapsulu.

Emboli, kas ievietoti traukā, rada šķēršļus asins plūsmai.

Uz piezīmes

Nelieli emboli galu galā var izdalīties kopā ar menstruālām asinīm. Tas nav bīstami un nerada sievietei ne mazāko diskomfortu.

Darbības posmi:

1. AAE tiek veikta vietējā anestēzijā;
2. Ķirurgs piekļūst dzemdes asinsvadiem, caurdurot labo augšstilba artēriju;
3. Katetru pakāpeniski virza uz dzemdi. Joda saturošas zāles, kas injicētas traukā, palīdz uzraudzīt tā kustību. Īpaša rentgena iekārta ļauj redzēt, kā katetrs iziet cauri augšstilba artērijai un pamazām nonāk vajadzīgajā vietā. Starojuma deva, ko pacients saņem šajā brīdī, ir nenozīmīga un nepārsniedz standarta starojumu FOG laikā;
4. Katetru ievada kreisajā dzemdes artērijā. Tiek ieviesti emboli, un asinsvadi, kas apgādā audzēju, tiek bloķēti. Procedūru atkārto ar labo dzemdes artēriju.

Visu manipulāciju ilgums ir 15-30 minūtes.

Saskaņā ar atsauksmēm par pacientiem, kuri saņēma fibroīdu ārstēšanu, izmantojot dzemdes artēriju embolizāciju, operācija bija labi panesama. Šī minimāli invazīvā procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, un sieviete neizjūt ievērojamu diskomfortu. Var rasties reibonis, vājums un viegla slikta dūša. Visi diskomfortu saglabājas 24 stundas, pēc tam sievietes stāvoklis uzlabojas. Var būt sāpes augšstilbā, vēdera lejasdaļā, kas saglabājas 3-7 dienas.

AAE operāciju veic endovaskulārais ķirurgs rentgena bloka kontrolē, kas ļauj redzēt katetra atrašanās vietu.

AAE rezultāti: ko sagaidīt pēc operācijas

Pēc procedūras ir nepieciešams kontroles Doplera tests. Turpmākas regulāras pārbaudes ir norādītas pēc 3, 6 un 12 mēnešiem. Gada laikā tiek gaidīti šādi rezultāti:

• Dominējošo (līdz 47%) un nedominējošo (52% no iepriekšējā apjoma) miomatozo mezglu samazināšana pēc 12 mēnešiem;
• Dzemdes izmēra samazināšanās par 58%;
• Miomu pavadošo simptomu izzušana (asiņošana, sāpes) - 98% gadījumu (ieskaitot audzēja iegurņa orgānu saspiešanas pazīmes - pēc 6 mēnešiem);
• Fibroīdi, kas atrodas uz dzemdes aizmugurējās sienas, ir mazāk ārstējami;
• Pēc embolizācijas submukozālie un izspiešanas mezgli atstāj dzemdi (izstumt);
• Normalizācija menstruālais cikls sievietēm līdz 45 gadu vecumam – pēc 3 mēnešiem 100% gadījumu;
• Slimības recidīvs ir 2%.

Maksimālā mezglu regresija tiek novērota pirmajos trīs mēnešos pēc AAE. Pēc tam audzējs samazinās, bet ne tik strauji. Šajā sakarā ginekologi iesaka sievietēm neaizkavēt bērna ieņemšanu. reproduktīvais vecums. Grūtniecības plānošana pēc AAE ir iespējama pēc 3-6 mēnešiem, ja pēcembolizācijas periods norit adekvāti un tiek atjaunota menstruālā funkcija.

Labās dzemdes artērijas angiogrāfija. Kreisajā pusē ir stāvoklis pirms asinsvadu embolizācijas (asins piegāde fibroīdiem ir skaidri redzama). Labajā pusē ir stāvoklis pēc procedūras.

Ir svarīgi zināt

AAE iedarbības trūkums 3 mēnešus pēc operācijas norāda uz endometrija patoloģiju vai audzēja ļaundabīgu deģenerāciju. Nepieciešama ginekologa konsultācija.

Rehabilitācija pēc ķirurģiskas ārstēšanas

Pēc embolizācijas pabeigšanas pacients kādu laiku paliek operāciju zālē, pēc tam viņa tiek transportēta uz palātu. Ir iespējams uzstādīt pilinātāju ar zāļu šķīdumiem (pēc indikācijām). Ledus tiek uzklāts uz punkcijas vietu. Visu šo laiku pacientam jābūt ārsta uzraudzībā, lai noteiktu iespējamās komplikācijas.

Pirmajās stundās pēc operācijas tiek novērotas stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Tā ir dabiska parādība, kas norāda uz miomatozā mezgla išēmijas sākumu. Šajā periodā tiek noteikti pretsāpju līdzekļi un spazmolīti. Pēc dažām stundām sāpes samazinās. Iespējama paaugstināta ķermeņa temperatūra, vispārējs vājums, slikta dūša un vemšana. Stāvoklis pakāpeniski uzlabojas, un pēc 1-2 dienām sievieti var palaist mājās.

Lai pēcembolizācijas periods noritētu bez nevēlamām sekām, pacientam jāievēro visi ārsta ieteikumi:

Visas parādības, kas rodas pēc operācijas, sauc par postembolizācijas sindromu. Šī stāvokļa ilgums un smagums nav atkarīgs no mezglu skaita un lieluma, un to nosaka tikai pacienta individuālā jutība.

Komplikācijas pēc AAE

Retos gadījumos dzemdes artēriju zaru embolizācijai var būt šādas negatīvas sekas:

• Hematoma augšstilba artērijas punkcijas vietā;
• dziļo vēnu tromboze (ja atsakāties lietot kompresijas apģērbu);
• Smags postembolizācijas sindroms (stipras sāpes pirmajā dienā pēc operācijas, drudzis);
• Amenoreja olnīcu darbības traucējumu dēļ (galvenokārt sievietēm pēc 45 gadu vecuma) – iespējama menopauzes iestāšanās;
• Līmes process iegurņa orgānos;
• Blakus esošo orgānu embolizācija.

Pēdējās divas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Mūsdienu apstākļos, izmantojot augstas kvalitātes aprīkojumu, šādu negatīvu seku risks ir minimāls.

Dzemdes artēriju embolizācija ir salīdzinoši droša un efektīva metode fibroīdu ārstēšana. 98% gadījumu pēc AAE mezgls ir pilnībā nekrotisks un nav nepieciešama papildu terapija.

Interesants video par dzemdes fibroīdu ārstēšanu, izmantojot dzemdes artēriju embolizāciju

Alternatīvas dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodes. AAE darbības iezīmes