Iespējami urīnpūšļa bojājumi. Kas izraisa slēgta urīnpūšļa traumas? Intraabdominālā urīnpūšļa traumas pirmā palīdzība

Anatolijs Šišigins

Lasīšanas laiks: 3 minūtes

A A

Diezgan bieži neuzmanīga kritiena vai citu iemeslu dēļ cilvēks gūst uroģenitālo orgānu traumu. Jebkurš urīnceļu sistēmas orgānu ievainojums ir pilns ar bojājumiem, ko izraisa mehāniska ietekme no ārpuses.

Atkarībā no tā, kurš orgāns ir ievainots, var rasties traumas Urīnpūslis, urīnvada vai nieru traumas. Citas sistēmas sastāvdaļas netiek ņemtas vērā, jo to atrašanās vieta atšķiras dziļumā, un tās tiek bojātas ārkārtīgi reti.

Kādi ir urīnceļu sistēmas ievainojumu cēloņi?

Lielākā daļa kopīgs cēlonis Ja nieres ir bojātas, muguras lejasdaļai ir strups trieciens. Tas var notikt, nokrītot no velosipēda, skeitborda vai snovborda. Tāpat nieres defekts nereti tiek atklāts ielas kautiņa laikā, kad tangenciāli var rasties zilums.

Urīnpūšļa ievainojuma iemesli ir sitiens virs kaunuma, un, ja orgāns ir piepildīts ar urīnu, tas plīst. Ja urīnpūslis bija tukšs, tad gļotādu zonā parādīsies tikai hematoma, kas pāris nedēļu laikā izzudīs pati par sevi bez ārstēšanas.

Īpašs ievainojums tiek uzskatīts par urīnizvadkanāla plīsumu. Tas notiek, uzkrītot uz velosipēda rāmja vai atvērtā kanalizācijas lūkā.

Cēloņi, kas izraisīja slēgtas vai neasas traumas, var izraisīt arī atvērtas traumas. Vai tas ir sagriezts vai plīsumi, kas sadurts vai radies no šautas brūces. Piedaloties karadarbībā, vairākkārtēji uroģenitālo orgānu, kā arī citi ievainojumi radušies mīnu sprādzienu dēļ, fragmentiem iekļūstot urīnizvadkanālā vai urīnpūslī un tos pārrāvuši.

Galvenie nieru sistēmas traumas simptomi ir stipras sāpes muguras lejasdaļā, urinēšanas problēmas un asins recekļu izdalīšanās urīnā. Asas sāpes jūtamas no trieciena puses. Plkst fiziskā aktivitāte tas aug, tāpat kā urinējot. Dažos gadījumos šajā zonā parādās liela hematoma, pilnībā dažādas formas un izmēriem. Deurinācijas laikā var samazināties urīna daudzums, pacientam rodas biežas vēlmes, kas var pat neizraisīt urīna izdalīšanos un var būt tikai obligāti. Hematūrijas izpausmes šādu traumu gadījumā svārstās no nelielām nogulsnēm šķidrumā līdz lieliem asins recekļiem, kas norāda uz bagātīgu asiņošanu.

Ārsti bieži atzīmē nieru hipertensiju artērijā, raksturīga iezīme nieru bojājumi. Šai parādībai bieži ir ļaundabīga etioloģija un tā tiek slikti ārstēta.

Urīnpūšļa ievainojums, ja tas plīst, noved pie urīna noplūdes vēdera dobumā. Tas var izraisīt urīnceļu peritonīta attīstību. Bez pienācīgas ārstēšanas šī slimība noved pie letāls iznākums pacients. Cilvēks jūt intensīvas asas sāpes vēderā, vēderplēves sienas ir ļoti saspringtas, vēlme iztukšot urīnpūsli vispār nerodas. Ja izdalās noteikts urīna daudzums, tas visbiežāk parādās kopā ar asinīm un strutainiem izdalījumiem.

Ja urīnpūšļa ievainojumam nav pievienots tā plīsums, tad simptomu izpausmes tādā gadījumā akūta forma Nē. Pacients jūt sāpes apvidū virs kaunuma, kā arī nelielas urinēšanas grūtības. Dažreiz izdalītajā urīnā var parādīties asiņu pēdas, hematūrija šajā gadījumā biežāk ir mikrohematūrija.

Muguras lejasdaļas vai iegurņa traumu gadījumā nekavējoties jāmeklē palīdzība pie urologa. Pat nelieli cēloņi var izraisīt orgānu bojājumus, kuru simptomi parādīsies pēc kāda laika. Urologam ir jānosaka traumas pakāpe un šīs parādības bīstamība cilvēka veselībai.

Sākotnēji, diagnosticējot uroģenitālo orgānu bojājumus, tiek veikta visu orgānu, kas atrodas vēdera dobums. Ar šādas pārbaudes palīdzību ir iespējams noteikt klātbūtni svešķermeņi un traumatiskas vielas vēderplēves iekšpusē un aiz tās.

Lai iegūtu detalizētākus datus, tiek veikta papildu pārbaude - ekskrēcijas urrogrāfija. Pat ja tas neuzrāda izmaiņas nieru parenhīmas struktūrā, tas maksimāli atspoguļos pētāmā orgāna funkcionalitāti. Parasti, ja nieres ir ievainotas, notiek kāda no viņu orgānu filtrēšanas kļūme, un, ja urīnizvadkanāls ir plīsis, kontrastviela pārsniedz pētītās robežas.

Peritoneālās dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana var noteikt nieru morfoloģiju un to stāvokli. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kapsulai, kas var būt pilnībā saplēsta vai saplēsta. Lai apstiprinātu ultraskaņas testus, speciālists var veikt nieru angiogrāfiju, lai pētītu asins plūsmu orgānā.

Urīnpūšļa plīsumu gadījumā tiek veikta iztukšošanas cistogrāfija, kas sastāv no kontrastvielas ievadīšanas urīnizvadkanāla dobumā. Urīnizvadkanāla daļa tiek rentgenstaruta, un kontrastviela visskaidrāk atklāj problēmzonas. Ja rentgena nav, orgāna plīsumu var konstatēt ar vēderplēvē ievietotu zondēšanas katetru. Ja ir patoloģija, kopā ar urīnu izdalīsies asins recekļi vai asiņaini nogulsnes.

Lai diagnosticētu uroģenitālās sistēmas orgānus traumas gadījumā, visefektīvākā metode ir datortomogrāfija ar kontrastvielu. Tieši ar šādu izmeklēšanu rezultāti būs īpaši precīzi, savukārt ultraskaņa un ekskrēcijas urogrāfija uzrāda vairākus trūkumus.

Ja ir atklāti urīnceļu sistēmas orgānu bojājumi vai kanāls ar brūci, tad tiek izmantota īpaša tehnika - fistulogrāfija. Procesu raksturo šī brūces kanāla piepildīšana ar briljantzaļā vai metilēnzilā šķīdumiem un detalizēta pārbaude.

Kā ārstēt urīnceļu sistēmas bojājumus?

Visi pacienti ar jebkuras etioloģijas urīnceļu traumām jāhospitalizē specializētās klīnikās. Tikai slimnīcas apstākļos ir iespējams pārbaudīt un novērot ārstus un specializētus speciālistus par komplikāciju rašanos un izvēlētās ārstēšanas shēmas pareizību sievietēm un vīriešiem. Noteiktā ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska iejaukšanās.

Nieru plīsumu gadījumā tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, kurā orgāna defekts tiek sašūts vai pilnībā noņemts. Operācija beidzas ar nefrostomiju, kuras mērķis ir pēc operācijas izvadīt urīnu, kas pastāvīgi iekļūst brūces virsmā. Operācijas laikā tiek veikta visu orgāna tuvumā esošo audu pilnīga pārbaude svešķermeņu klātbūtnei, īpaši nieru traumas gadījumā.

Pūšļa plīsuma ārstēšana tiek veikta operācijas veidā, kuras laikā radušos defektu jālabo ar šūšanas palīdzību. Ķirurgi izgatavo šuvi divās rindās, kas cieši noslēdz orgāna dobumu. Pēc operācijas ir svarīgi nodrošināt pilnīgu un pietiekamu urīna izvadīšanu no iekšpuses, lai nebūtu augsts asinsspiediens. Tas ir nepieciešams tā sienu šuvju integritātei.

Urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla plīsuma ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tradicionālā veidā. Intervences laikā tiek sašūts arī iegūtais urīnizvadkanāla defekts un tiek nodrošināta kvalitatīva drenāža.

Konservatīvā urīnceļu sistēmas traumu ārstēšanas shēma ietver antibakteriālu ārstēšanu un sāpju mazināšanu spazmu gadījumā. Medikamentiem Ofloksacīns, Gatifloksacīns un Ceftriaksons cīnās ar baktērijām un iekaisumu. Sāpju mazināšana tiek panākta ar Ketanov, Diclofenac un Analgin palīdzību. Kursa ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un pacienta stāvokļa.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Komprese uz bojātās vietas var dot pozitīvu rezultātu. Tas mazina sāpes un paātrina hematomas rezorbciju. Ja ir plīsums un atklāta asiņošana, šādas metodes var būt bīstamas, jo tās aizkavēs specializēta speciālista izsaukumu. Šo iemeslu dēļ ir jākonsultējas ar urologu, un tikai tad jāliek kompreses un citas tradicionālās medicīnas ieteiktās metodes.

Pacienta uzturs ir ierobežots, ja tiek bojāts urīnpūslis vai blakus esošie orgāni tikai ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā. Noteiktā diēta ir nulle, kas nozīmē pilnīgu badošanos procedūras priekšvakarā. Tas ir svarīgi, lai anestēzijas laikā pacientam neizjustu vemšanas efektu, kas apgrūtina operācijas sākšanu.

Pēcoperācijas periods

Visā atveseļošanās periodā pēc operācijas pacientiem tiek nozīmēta fizikālā terapija. UHF un darsonvalizācija, pēc ekspertu domām, ir ārkārtīgi noderīgas audu atjaunošanai un ādas dziedināšanai. Obligāti jālieto antibakteriālie medikamenti un zāļu kurss, kas atjauno zarnu mikrofloru.

Iespējamās komplikācijas

Bīstamākais no iespējamās komplikācijas- peritonīts un atklāta vai iekšēja asiņošana. Asinsvadu plīsumi var rasties jebkura orgāna traumu dēļ, ja tiek bojāts liels trauks. Visas izdalītās asinis nonāk urīnpūšļa dobumā vai zonā aiz vēderplēves.

Peritonīts attīstās, kad urīnceļu sieniņa ir perforēta, kad urīns iekļūst caur defektiem un aizpilda visu pieejamo vietu vēderplēves iekšpusē. Šis process izraisa akūtu iekaisumu un var būt letāls.

Uroģenitālās sistēmas traumu profilakse

Pēc ekspertu domām, visbīstamākās un traumu neaizsargātākās profesijas ir būvstrādnieki un motokrosa braucēji. Darba laikā viņiem īpaši stingri jāievēro drošības noteikumi un jāizmanto visi iespējamie aizsardzības līdzekļi.

Tikpat bieži nieru vai urīnpūšļa traumas rodas autoavārijās. Drošības spilvenu klātbūtne automašīnā un modeļa paaugstinātais komforts ir viens no profilakses pasākumiem pret urīnceļu sistēmas bojājumiem.

Urīnpūšļa plīsums tiek klasificēts kā diagnožu grupa, kuras pamatā ir orgānu traumas. Savainojumus var gūt neasas, caurejošas vai jatrogēnas (ārstēšanas izraisītas) traumas. Traumu iespējamība ir atkarīga no orgānu sieniņu stiepšanās pakāpes — pilns urīnpūslis ir vairāk pakļauts savainojumiem nekā tukšs. Ārstēšana svārstās no konservatīvām pieejām, kas vērstas uz maksimālu mākslīgā urīna novirzīšanu, līdz nozīmīgām ķirurģiskām procedūrām, kuru mērķis ir ilgtermiņa atveseļošanās.

Iemesli, kāpēc var rasties urīnpūšļa plīsums

Ir tikai daži iemesli, kāpēc urīnpūšļa sienas var plīst.

• Neasu traumu raksturo urīnpūšļa sienas plīsums bez ārējo audu bojājumiem

Bieži vien strupās traumas cēlonis ir iegurņa lūzumi, kad kaulu fragmenti vai asas daļas bojā urīnpūšļa sieniņas integritāti. Apmēram 10% pacientu ar iegurņa lūzumu ir būtiski bojājumi urīnpūšļa zonā.Šī orgāna jutīgums pret traumām ir saistīts ar tā stiepšanās pakāpi traumas brīdī. Strups sitiens pa vēderu ar dūri vai spērienu var izraisīt urīnpūšļa plīsumu, kad tā tilpums ir ievērojami piepildīts. Ir ziņots par urīnpūšļa plīsumu bērniem, kuri guvuši sitienu vēdera lejasdaļā, spēlējot ar futbola bumbu.

• Iekļūstoša trauma

Šajā grupā ietilpst šautas un durtas brūces. Bieži vien pacienti vienlaikus gūst vēdera dobuma un iegurņa orgānu traumas.

• Dzemdību traumatisms

Ilgstošu vai grūtu dzemdību laikā, kad augļa galva pastāvīgi spiež uz mātes urīnpūsli, urīnpūslis var plīst. Tas notiek orgānu sienas retināšanas dēļ pastāvīga kontakta vietā. Tieša sienas plīsums rodas 0,3% sieviešu, kurām ir bijusi ķeizargrieziena sadaļa. Iepriekš veiktās operācijas, ko sarežģī saaugumi, ir nopietns riska faktors, jo pārmērīga rētu veidošanās var traucēt normālu audu blīvumu un stabilitāti.

• Ginekoloģiskais traumatisms

Urīnpūšļa traumas var rasties maksts vai vēdera histerektomijas laikā. Akla audu sadalīšana nepareizā plaknē starp urīnpūšļa pamatni un fascijas kaklu parasti bojā urīnpūšļa sieniņu.

• Uroloģiskā trauma

Iespējama urīnpūšļa biopsijas, cistolitolapaksijas, prostatas transuretrālas rezekcijas vai urīnpūšļa audzēja transuretrālas rezekcijas laikā. Pūšļa sieniņu perforācija biopsijas laikā sasniedz 36%.

• Ortopēdiskais traumatisms

Ortopēdiskais aprīkojums var viegli perforēt urīnpūsli, īpaši iegurņa lūzumu iekšējās fiksācijas laikā. Turklāt endoprotezēšanai izmantoto cementa saturošu vielu ievietošanas laikā var rasties termiski bojājumi.

• Idiopātisks urīnpūšļa bojājums

Pacienti, kuriem diagnosticēts hronisks alkoholisms, un personas, kuras ilgstoši dzer lielu daudzumu šķidruma, ir uzņēmīgas pret hipertensīvu urīnpūšļa bojājumu. Iepriekšēja urīnpūšļa operācija ir rētu veidošanās riska faktors.

Šāda veida traumas var rasties pārpildīta urīnpūšļa un nelielas ārējas traumas kombinācijas rezultātā, kas rodas kritiena laikā.

Klasifikācija un neatliekamā palīdzība, ja ir aizdomas par urīnpūšļa traumu

Urīnpūšļa traumu klasifikācija balstās uz vairākām pazīmēm, kas raksturo traumu.

• Ekstraperitoneāls urīnpūšļa plīsums— orgāna saturs neiekļūst vēdera dobumā.
• Intraperitoneāls urīnpūšļa plīsums- saturs iekļūst vēdera dobumā. Bieža plīsumu parādība urīnpūšļa maksimālā piepildījuma brīdī.
• Kombinēts urīnpūšļa plīsums— saturs iekļūst vēdera dobumā un iegurņa dobumā.

Bojājumu veidi

• Atvērt Urīnpūšļa bojājums ir bieži sastopama parādība ar iekļūstošām brūcēm urīnpūšļa zonā vai citiem ārējo slāņu integritātes pārkāpumiem.
• Slēgts Urīnpūšļa trauma ir strupa trauma.

Traumas smagums

• Traumas(nav apdraudēta urīnpūšļa integritāte).
• Nepilnīgs pārtraukums urīnpūšļa sienas.
• Pilnīgs pārtraukums urīnpūšļa sienas.

Citu orgānu bojājumu klātbūtne

• Izolēts urīnpūšļa trauma - bojāts tikai urīnpūslis.
• Kombinēts urīnpūšļa trauma - tiek bojāti arī citi orgāni.

Ja ir aizdomas par urīnpūšļa plīsumu, jāveic visi pasākumi, lai nodrošinātu cietušā izdzīvošanu līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim.

• Jāpiemēro stingrs pārsējs kaunuma zonā ja ir caururbjoša brūce.
• Pacients ir novietots uz sāniem ar saliektiem ceļiem, ja tas ir iespējams.
• Ieslēgts novietojiet aukstu uz vēdera lejasdaļas.
• Nodrošināt pacienta nekustīgums.

Urīnpūšļa traumas diagnostika

Laboratorijas testi var būt galvenais instruments nelielu urīnpūšļa traumu diagnosticēšanai.

Seruma kreatinīna līmenis var palīdzēt diagnosticēt orgānu sienas plīsumu. Ja nav akūtu nieru bojājumu un urīnceļu obstrukcijas, paaugstināts kreatinīna līmenis serumā var liecināt par urīna noplūdi.

Vizuālie pētījumi

datortomogrāfija

Bieži vien datortomogrāfijas (CT) skenēšana ir pirmā pārbaude, ko veic pacientiem ar strupu vēdera traumu. Iegurņa orgānu šķērseniskie attēli sniedz informāciju par to stāvokli un iespējamiem kaulu struktūru bojājumiem. Šī procedūra var lielā mērā aizstāt parasto fluoroskopiju kā visjutīgāko līdzekli urīnpūšļa perforācijas noteikšanai.

Urīnpūšļa CT skenēšana tiek veikta, piepildot urīnpūsli ar urīnizvadkanāla katetru un veicot nekontrastisku pētījumu, lai novērtētu bojājumus. Gatavais rezultāts spēj atspoguļot pat nelielas perforācijas, palīdzot skaidrāk noteikt, cik bieži un kurā zonā notiek urīna noplūde.

• Cistogrāfija

Ir vēsturisks standarts, lai attēlotu aizdomas par urīnpūšļa traumu. Lai gan ideālā gadījumā pārbaude būtu jāveic fluoroskopijas vadībā, klīniskie apstākļi bieži to neļauj. Šādos gadījumos tiek veikta vienkārša cistogrāfija. Pārbaudes var viegli veikt gultā, izmantojot pārnēsājamas attēlveidošanas iekārtas.

Speciālisti veic vairākas procedūras, ja tiek izslēgta urīnizvadkanāla trauma un ir iespējama katetra lietošana.

• Tiek iegūti sākotnējās rentgena izmeklēšanas rezultāti.
• Ievietots urīnpūslī.
• Smaguma spēka ietekmē lēnām piepildiet urīnpūsli ar kontrastvielu līdz 300-400 ml tilpumam.
• Tiek iegūts urīnpūšļa priekšējās sienas rentgens.
• Ja noplūde netiek novērota, turpiniet urīnpūšļa piepildīšanu.
• Tiek iegūti slīpi un sānu attēli.
• Izlejiet kontrasta šķidrumu.

Pareizi veiktas uzpildīšanas un sekojošas drenāžas nozīme diagnostikā ir ārkārtīgi svarīga. Ja urīnpūšļa rentgenogrāfija nav veikta pareizi, traumas var izpalikt. Labi izpildīta procedūra var noteikt noplūdes ar 85-100% precizitāti.

Ja pacients tiek ātri nogādāts operāciju zālē, nekavējoties tiek veikta urīnpūšļa pārbaude.Šajā gadījumā, ja urīnizvadkanāla bojājumi tiek izslēgti, tiek izmantots urīnizvadkanāla katetrs. Pretējā gadījumā var veikt suprapubisku cistostomiju, caur stomu izvadot urīnu ārējā vidē. Pēc tam urīnpūsli rūpīgi pārbauda, ​​vai tas nav perforēts, tāpēc tas ir piepildīts ar šķidrumu. Dažos gadījumos viņi izmanto intravenoza ievadīšana indigokarmīns vai metilēnzils, lai krāsotu urīnu, kas ļoti palīdz vizualizēt iespējamās perforācijas.

Ja operācija tiek aizkavēta vai nav indicēta, piekļuvi urīnpūslim nodrošina, izmantojot urīnizvadkanāla vai suprapubisko kateterizāciju. Kontroles nolūkos izmanto CT skenēšanu vai regulāru urīnpūšļa rentgenu.

Audu histoloģisko izmeklēšanu parasti neveic urīnpūšļa bojājuma un sekojošā remonta apstākļos. Tomēr, ja urīnpūšļa perforācija ir sekundāra patoloģiska procesa rezultātā vai tiek pamanītas svešas masas, paraugus var nosūtīt analīzei. Rezultāti atspoguļos pamatslimību.

Urīnpūšļa plīsuma ārstēšanas metodes

Vairums ekstraperitoneāli ievainojumi urīnpūsli var efektīvi iztukšot caur urīnizvadkanāla vai suprapubisko katetru un ārstēt konservatīvi. Atkarībā no paredzamā defekta lieluma ir nepieciešama mākslīga urīna novadīšana 10 līdz 14 dienas. Pēc tam tiek veikts kontroles rentgens, lai noteiktu dzīšanas kvalitāti. Apmēram 85% no šiem ievainojumiem parādās dzīšanas pazīmes 7-10 dienu laikā. Pēc tam katetru var izņemt un veikt pirmo iztukšošanas testu. Kopumā gandrīz visas ekstraperitoneālās urīnpūšļa traumas dziedē 3 nedēļu laikā.

Būtībā katrs intraperitoneāls ievainojums urīnpūslim nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.Šādi bojājumi paši par sevi neizdziedīs tikai ar ilgstošu urīnpūšļa drenāžu, jo urīns turpinās ieplūst vēdera dobumā, neskatoties uz funkcionālā katetra klātbūtni. Tas noved pie vielmaiņas traucējumiem un beidzas ar urīna ascītu, vēdera uzpūšanos un zarnu aizsprostojumu. Visas šautas brūces ir jāizmeklē ķirurģiski, jo citu vēdera dobuma orgānu un asinsvadu struktūru ievainojumu iespējamība ir diezgan augsta.

Nav nekas neparasts, ka cilvēks piedzīvo urīnpūšļa traumas. Iekšējais orgāns var plīst vai daļēji sabojāt tā sienu un muskuļu integritāti. Ir problēma ar dažādu iemeslu dēļ, dažreiz pat neliela ziluma dēļ urīnpūslis var pārsprāgt. Traumas iekšējais orgāns atšķiras pēc veidiem un formām.

Galvenie veidi

Kombinēti urīnpūšļa un urīnizvadkanāla ievainojumi rodas negadījumos vai citās nopietnās situācijās. Šajā gadījumā vēdera dobuma orgānos bieži rodas hematoma.

Sakāves formas

Ekstraperitoneāli un intraperitoneāli ievainojumi

Urīnpūšļa kontūzija ir sadalīta vairākās formās, no kurām katra atšķiras pēc atrašanās vietas attiecībā pret vēdera dobumu. Ir 3 formas:

Otra veida orgānu plīsums rodas, ja tiek bojāta vēderplēve.

• Ekstraperitoneāls urīnpūšļa plīsums. Šajā gadījumā orgāns plīst vēderplēves priekšā vai sānos iegurņa kaulu traumas dēļ. Kad urīnpūslis plīst, tas pilnībā iztukšojas. Viss urīns ieplūst mīkstajos audos, kas atrodas netālu no orgāna.
• Intraperitoneāls. Intraabdominālas traumas gadījumā orgāns plīsīs vēdera augšējā vai aizmugurējā daļā. Ar šādu bojājumu tiek bojāta arī vēdera dobuma integritāte, kā rezultātā rodas intraperitoneāls izrāviens.
• Kombinēts. Šī urīnceļu orgānu bojājuma forma tiek novērota pacientiem ar iegurņa lūzumiem. Traumas izraisa vairākus plīsumus dažādas vietas. Šajā gadījumā urīnu ielej vēderplēvē un iegurnī.

Daļējs un pilnīgs plīsums

Urīnpūšļa traumas ir ierasts klasificēt atkarībā no to smaguma pakāpes. Dažiem pacientiem rodas neliels urīnpūšļa sasitums vai izstiepšanās, kas drīz vien pāriet paši. Citos gadījumos trauma noved pie daļēja vai pilnīga orgāna plīsuma. Ar daļēju pārrāvumu tiek atzīmēts nepilnīgs sienu integritātes bojājums. Pilnīgs bojājums norāda, ka urīnpūslis ir pilnībā pārplīsis un tā sienas lielā mērā ir iznīcinātas.

Galvenie iemesli

Pūšļa sieniņu integritāti bojā dažādi peritoneālās zonas ievainojumi. Ja orgāns netiek ietekmēts ārējie faktori, tad to droši aizsargā iegurņa kauli. Savainojumi bieži rodas, kad urīnpūslis ir pilns, jo, ja orgāns ir iztukšots, ir nepieciešams ļoti spēcīgs trieciens, lai sabojātu urīnpūšļa integritāti. Šie ir urīnpūšļa bojājumu cēloņi:

• Nepareizs lēciens. Traumas rodas tikai tad, ja urīnpūslis ir ļoti piepildīts ar urīnu.
• Krīt lejā. Bojājumi bieži rodas, krītot no augstuma uz cietas virsmas. Šajā gadījumā tiek konstatēts, ka plīst ne tikai urīnpūslis, bet arī citi iekšējie orgāni.
• Šaujas vai durta brūce.
• Spēcīgs trieciens vēdera lejasdaļā.
• Ķirurģija vai medicīniskās procedūras:
  • katetra uzstādīšana urīnceļu sistēmas slimībām;
  • urīnizvadkanāla paplašināšanās;
• Ķirurģiska iejaukšanās orgānos, kas lokalizēti iegurnī.
• Nav laicīgi iztukšots urīnpūslis alkohola reibuma dēļ.
• Patoloģijas organismā:
  • audzēji iegurnī vai tuvējos lokalizētos orgānos;
  • urīnizvadkanāla saspiešana.

Vīriešiem urīnpūšļa sienas bojājumi var rasties uz prostatas audu patoloģiskas proliferācijas fona.

Raksturīgi simptomi

Ar slēgtiem ievainojumiem cilvēks jūtas patoloģiski simptomi tikai pēc dažām stundām vai pat dienām. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacients ir šoka stāvoklī, kurā sāpīgas sajūtas ir blāvas. Ja urīnpūslis plīst, cilvēkam būs šādi simptomi:

Ātrs pulss var būt orgānu traumas simptoms.

• nepareiza urīna izvadīšana, kurā cilvēkam būs problemātiski pašam doties uz tualeti;
• asinis urīnā;
• bieži apmeklējumi tualetē, ja urīnizvadkanāls ir bojāts kopā ar urīnpūsli;
• pazemināts asinsspiediens smagas asiņošanas dēļ;
• ātrs pulss;
• ādas bālums.

Ja pacientam vēderplēvē plīst urīnpūslis, tiek novēroti simptomi, kas atgādina peritonītu:

• asa rakstura sāpīgas sajūtas, kas pastiprinās guļus stāvoklī;
• temperatūras paaugstināšanās;
• vēdera uzpūšanās un slikta dūša;
• vēdera muskuļu sasprindzinājums.

Ekstraperitoneālajai traumai nav raksturīgas peritonīta pazīmes, tā izpaužas ar citiem simptomiem:

• pietūkums cirkšņā un kaunuma zonā;
• hematoma vēderplēves apakšējā daļā.

Sekas

Ja sievietei vai vīrietim plīst urīnpūslis, viņiem nekavējoties jāmeklē palīdzība pie ārsta, jo šāds ievainojums ir pilns ar nopietnām sekām:

Ja pacientam nekavējoties netiek sniegta palīdzība, viņam rodas šoks.

• Spēcīga asiņošana un šoka stāvoklis. Ar šo komplikāciju pacientam paātrinās pulss un strauji pazeminās asinsspiediens. Ja ārstēšana tiek aizkavēta, pacients var mirt.
• Infekcijas piestiprināšana. Rodas vēderplēvē atvērta brūce, kurā patogēni mikroorganismi viegli iekļūst asins šķidrumā.
• Iekaisums skartajā zonā.
• Patoloģiskā kanāla veidošanās. Šī komplikācija rodas, ja urīnpūslis plīst un attīstās strutains-iekaisuma process. Šajā gadījumā āda tiek ievainota un veidojas kanāls, pa kuru mikroorganismi iekļūst kaimiņu orgānos.
• Pārkāpums kaulu audi. Kad urīnpūslis ir ievainots un pēc tam plīst, iegurņa orgānu kaulaudos attīstās iekaisuma un infekcijas process.

Urīnpūšļa traumas var būt dažāda veida: atvērtas un slēgtas, izolētas un kombinētas, intraperitoneālas, ekstraperitoneālas un jauktas.

Šāda veida ievainojumiem nepieciešama steidzama palīdzība veselības aprūpe. Tas ir pamatots ar to, ka papildus urīnpūslim var tikt ievainoti arī blakus esošie orgāni. Cita starpā urīns var izplūst no bojātā urīnpūšļa un aizpildīt vēdera dobumu. Bieži vien šādas traumas nav savienojamas ar dzīvību.

Caurdurošas brūces vai strupas traumas var izraisīt līdzīgas sekas. Šādos gadījumos ir liela urīnpūšļa plīsuma iespējamība. Ja ievainojums ir aizvērts, bojājums rodas urīnpūšļa sieniņās, bet urīns paliek orgāna iekšpusē.

Neasa trauma var pārraut urīnpūsli, un tā var būt arī intraperitoneāla, ekstraperitoneāla vai kombinēta. Ja urīnizvadkanāls ir bojāts, ir iespējama tā sašaurināšanās vai pilnīga slēgšana. Tas notiek pēc strupas traumas vai infekcijas brūcē. Visbiežāk urīnizvadkanāla traumas rodas sitiena dēļ starpenes zonā, kur atrodas orgāns.

Bojājuma pazīmes

Visbiežāk urīnpūšļa bojājumi rodas slēgtas traumas dēļ. Anatomiski urīnpūslis atrodas iegurnī, tas ir droši aizsargāts no daudzām traumām. Bet ir apstākļi, kad pat šāda aizsardzība nevar pasargāt to no bojājumiem. Tas notiek kaulu bojājumu, lūzumu gadījumā, kad iegurņa kaula lūzums traumē kādu orgānu. Cēlonis var būt autoavārijas, kritieni no augstuma, sadzīves traumas utt.

Līdztekus urīnpūšļa bojājumiem var tikt ievainots arī urīnizvadkanāls. Šajā gadījumā ir iespējama iekšēja asiņošana.

Ja trauma ir slēgta, tās simptomi ir šādi:

1. Stipras sāpes vēderā, kas izplatās starpenē.
2. Urīnpūsli nevar iztukšot.
3. Asiņošana.
4. Urīna izdalīšanās, kas satur asinis.
5. Uzpūšanās.

Ja urīnizvadkanāls ir ievainots, var parādīties šādas pazīmes:

1. Urīns izdalās ar kavēšanos.
2. Naktīs bieži notiek urinēšana.
3. Piespiedu urinēšana.
4. Bieža urinēšana, nekontrolējama noplūde.
5. Urīna izdalīšanās ir reta un aizkavēta.

Diagnostikas pasākumi

Sākotnējā cietušā pārbaude, ko veic ārsts, var dot dažus rezultātus. Bet priekš pilns attēls notiekošajam ir jāveic diagnostika, kas ietver:

• retrogrāda cistogrāfija;
• datortomogrāfija;
• iegurņa orgānu rentgens;
• ultrasonogrāfija.

Jāatzīmē, ka ar slēgtu traumas formu ir ļoti grūti noteikt diagnozi. Simptomi var būt viegli pat tad, ja urīnpūslis plīst. Bet, ja jūs nokavējat laiku un neveicat operāciju, traumas sekas var būt postošas ​​personai.

Patoloģiju ārstēšana

Pirmā palīdzība:

1. Ja ir brūce, uzliek aseptisku pārsēju.
2. Pacients jānoguļ uz muguras un zem galvas jānovieto spilvens, kājas ir saliektas ceļos un jānodrošina atpūta.
3. Ja cietušais ir šokā, labāk viņu noguldīt tā, lai viņa galva būtu zemāk par rumpi.
4. Urīnpūšļa traumas gadījumā traumas vietai tiek uzlikts kaut kas auksts, bet pašam cietušajam ir jāsasilda.
5. Pagaidiet, kad ieradīsies ārsti vai pats nogādājiet cilvēku slimnīcā.

Ārstēšana ietver operācija. Visbiežāk izmantotā metode ir laparotomija. Šajā gadījumā tiek atjaunotas urīnpūšļa sienas.

Ja trauma ir slēgta, iegurņa zonā ir hematomas, autopsija netiek veikta. Plkst šauta brūce urīnpūsli, nebojājot vēderplēvi, operāciju veic caur brūci ar drenāžu. Ja trauma ir slēgta, ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no traumas īpašībām. Ārstējot urīnpūšļa traumas, var tikt piesaistīti vairāki speciālisti: urologs, ķirurgs, traumatologs. Ārstēšanai ir sava specifika atkarībā no traumas veida.

Kontūzija:

1. Drenāža caur katetru, visbiežāk tiek veikta sākotnējā novērošana.
2. Transuretrālā drenāža tiek veikta līdz urīnpūšļa atjaunošanai.

Intraperitoneāls urīnpūšļa plīsums:

1. Ar šādu traumu tiek novērots orgāna virsotnes plīsums.
2. Ķirurģija.
3. Nelieliem bojājumiem drenāža tiek veikta caur katetru.
4. Ir iespējama operācija, izmantojot laparoskopiju.

Ekstraperitoneāls urīnpūšļa plīsums:

1. Transuretrāla drenāža.
2. 10. dienā tiek veikta cistogrāfija, kas visbiežāk uzrāda labus ārstēšanas rezultātus.
3. Ekstraperitoneāla plīsuma gadījumā antibiotiku lietošana tiek uzskatīta par obligātu, lai novērstu bakterioloģisku infekciju.

Dažreiz ārsts izraksta rekonstruktīvo ķirurģiju, kas tiek veikta šādos gadījumos:

1. Ja katetru nevar iztukšot kāda iemesla dēļ, piemēram, asins recekļu dēļ, kas bloķē katetru, vai pastāvīgas ekstravazācijas dēļ.
2. Ja ir bojāti blakus esošie orgāni, piemēram, maksts vai taisnās zarnas.
3. Ja ir bojāts urīnpūšļa kakls.

Neķirurģiska terapija ir iespējama vieglu orgānu bojājumu gadījumā un ietver:

1. Urīnvada katetra ievietošana urīnpūslī uz noteiktu dienu skaitu.
2. Gultas režīma ievērošana.
3. Ārstēšana asiņošanas apturēšanai.
4. Antibakteriālās terapijas kurss.
5. Pretiekaisuma zāļu lietošana.
6. Anestēzija.

Urīnpūšļa traumu cēloņi

1. Krišana no augstuma uz cietas virsmas vai objekta.
2. Lēciens, kurā notiek asa ķermeņa kratīšana piepildīta urīnpūšļa klātbūtnē.
3. Spēcīgs sitiens pa vēderu, zilums.
4. Šaujamieroču vai asmeņu ieroču lietošana.
5. Medicīniskās darbības: katetra ievietošana, bougienage, ķirurģija.
6. gadā patērētais alkohols lielos daudzumos, veicina urīnpūšļa traumu, jo šajā brīdī cilvēks nevar kontrolēt urīnceļu sistēmu.
7. Dažas slimības var izraisīt arī orgānu bojājumus. Tie ietver prostatas adenomu, prostatas vēzi un urīnizvadkanāla sašaurināšanos.

Iespējamās komplikācijas:

1. Grūti apturama asiņošana, kas izraisa šoku, kas bieži vien nav savienojama ar dzīvību.
2. Urosepses rašanās, kad urīnpūšļa infekcija nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī.
3. Strutaini veidojumi asinīs un urīnā ap urīnpūsli.
4. Fistulu veidošanās strutošanas dēļ, kas izplūst caur audiem, veidojot eju uz iekšējiem orgāniem.
5. Peritonītu raksturo vēdera dobuma sieniņu un iekšpuses iekaisums.
6. Osteomielīts ir iegurņa kaulu audu iekaisums.

Preventīvie pasākumi

1. Novērst urīnceļu sistēmas slimības.
2. Izvairieties no situācijām, kad var gūt traumas.
3. Izvairieties no pārmērīgas dzeršanas.
4. Ja ir bijusi trauma, kas tika operēta, trīs gadus regulāri jāapmeklē urologs, lai novērstu iespējamās komplikācijas.

Jums arī jākontrolē PSA — prostatas specifiskais antigēns. Tas ir proteīns, kas ir atbildīgs par prostatas dziedzera darbību. Ja asins analīzes sniedz informāciju par tā palielināšanos, tad var būt novirzes prostatas dziedzera darbībā, pat onkoloģija.

definīcija