Pilorusa sašaurināšanos sauc par pīlora stenozi. Katrs piektais mazulis no 1000 dzimušajiem bērniem ir uzņēmīgs pret šo slimību, un zēni slimo 4 reizes biežāk nekā meitenes. Slimībai ir iedzimts raksturs, un iegūtā pīlora stenoze bērniem un jaundzimušajiem praktiski nenotiek. Kā nepalaist garām izpausmes bīstama slimība, pie kura ārsta man vērsties un kas man jādara, lai izārstētu savu bērnu?
Piloriskās stenozes veidi
Pylorus ir neliela daļa, kas atrodas kuņģa apakšā un savieno to ar tievo zarnu. Ja pīlora kanāls ir stipri sašaurināts, tad pārtika nevar iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā. Sašaurināšanās notiek pīlora muskuļu šķiedru sabiezēšanas dēļ.
Ir divu veidu stenoze:
- iedzimts – mazuļi piedzimst ar šauru pīlora kanālu;
- iegūta – attīstās sakarā ar ķīmiskais apdegums, kā operācijas vai infekcijas sekas.
Gandrīz vienmēr iedzimta pīlora stenoze rodas bērniem, nevis iegūta.
Stenozes cēloņi
Piloriskā kanāla sašaurināšanās iemesli nav pilnībā identificēti. Eksperti identificē 2 faktorus, kas var ietekmēt pīlora sabiezēšanu:
- Iedzimtība - 7% bērnu, kas dzimuši ar pīlora stenozi, radiniekiem bija tāda pati slimība.
- Nelabvēlīga grūtniecība - infekcijas slimības, smaga toksikoze agrīnās stadijas, darbības traucējumi Endokrīnā sistēma topošā māte.
Pilorus sieniņu sabiezējums ir kuņģa intrauterīnās attīstības malformācija, kas veidojas 6. grūtniecības nedēļā.
Slimības izpausmes
Ja bērnam ir iedzimta pīlora sašaurināšanās, tad to var atpazīt jau mazuļa 2. dzīves nedēļā.
Galvenā slimības izpausme ir spēcīga vemšana 15-25 minūtes pēc katras barošanas. Viss izdzertā piena daudzums tiek izvadīts no bērna vēdera, un tas notiek ar tādu spēku, ka vemšanas izmešanas diapazons var sasniegt 1 metru.
Piens izskatās nedaudz pārvārījies, jūtama skābena smaka, bet nav nekādas žults piejaukuma.
Tā kā bērns nesaņem nepieciešamo uzturu, viņš sāk izjust citus simptomus:
- svara zudums - 1,5 mēnešos bērna svars kļūst mazāks nekā dzimšanas brīdī, un 2 mēnešu vecumā zaudējums var būt līdz 30%;
- aizcietējums;
- dehidratācija – jaundzimušie urinē ne vairāk kā 6 reizes dienā, urīns kļūst koncentrēts, mēle kļūst sausa, samazinās ādas elastība;
- parietālais fontanelis ir ievilkts;
- mazulis reti smaida, un viņa sejā ir “izsalcis un senils” sejas izteiksme.
Atšķirīga pīlora stenozes iezīme ir redzama kuņģa peristaltika. Pēc barošanas, glāstīšanas ar roku vai pāris ūdens malkiem var redzēt vilni, kas nāk no kreisā hipohondrija uz labo vēdera lejasdaļu.
Piloriskās stenozes stadijas
Neskatoties uz to, ka slimība attīstās strauji, zīdaiņiem ir 3 slimības stadijas:
- Viegls – svara zudums sasniedz 0,1% no bērna svara dienā.
- Vidēji - bērns zaudē svaru līdz 0,3% dienā.
- Smags – ikdienas svara zudums sasniedz 0,4% vai vairāk.
Laika gaitā bērnam aug un stiepjas vēders, vemšana kļūst retāka, bet palielinās vemšanas apjoms.
Kā tiek apstiprināta diagnoze?
Ja pamanāt bērnam pīlora spazmas simptomus, nekavējoties sazinieties ar savu pediatru. Slimībai ir skaidri simptomi, un tās diagnostika nav grūta.
Galīgo diagnozi veic bērnu ķirurgs, izmantojot:
- informācija par slimības izpausmi no vecāku vārdiem;
- bērna pārbaude ar vēdera palpāciju;
- pārtikas pārbaude - ārsts novērtē bērna stāvokli tūlīt pēc barošanas;
- asins analīze - tiek atzīmēts hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās, ESR pazemināšanās, hlora, nātrija un kālija deficīts;
- Ultraskaņa, ja nav iegūta pietiekama informācija, tiek veikta FGDS, izņēmuma gadījumos tiek veikta rentgena izmeklēšana ar krāsvielu.
Laikā diagnostikas pasākumiārsts izslēdz citas pīlora slimības attīstību, ko sauc par pilorospazmu un kurai ir daļēji līdzīgi simptomi.
Kā ārstēt pīlora stenozi
Narkotiku slimības ārstēšanai nav. Vienīgais ceļš lai glābtu mazuļa dzīvību - operācija. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas kopš 1922. gada, un tagad tās ir ļoti labi attīstītas. Iejaukšanos veic bērnu ķirurgs ar obligātu bērnu anesteziologa klātbūtni.
Sagatavošanās operācijai
Smagas spēku izsīkuma un dehidratācijas gadījumā bērnam tiek veikta asins pārliešana 2-4 dienas, šķidrumi tiek ievadīti subkutāni, glikozes un elektrolītu šķīdumi tiek ievadīti intravenozi. Naktī pirms operācijas mazulim nav atļauts ēst un dzert, lai neizraisītu vemšanu. Sagatavošanās notiek tikai koplietošanas vannas istabā.
Ja joprojām ir šaubas par diagnozi, bērnam vairākas dienas tiek ievadīts atropīns, lai izslēgtu pilorospazmu.
Operācijas veikšana
Tikai lietots vietējā anestēzija. Pēc ārsta ieskatiem tiek izvēlēta piloromiotomijas veikšanas metode - pīlora sablīvēto muskuļu izgriešana:
- atvērtā operācija;
- iespiešanās caur nabu;
- laparoskopija.
Tikai ķirurģiska ārstēšana var mazināt pīlora muskuļu spiedienu, paplašināt pīlora kanālu un atjaunot saziņu starp kuņģi un tievo zarnu.
Pēcoperācijas periods
Ir noteikts stingrs gultas režīms. Ir divi faktori, kas ietekmē veiksmīgu bērna atveseļošanos pēc operācijas:
- Aprūpe - brūce tiek rūpīgi uzraudzīta un, ja tiek konstatēti strutojoši izdalījumi, apsārtums, pietūkums vai paaugstinās mazuļa temperatūra, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
- Pareiza barošana - pirmā barošana ar atslauktu pienu pēc operācijas tiek veikta pēc 3 stundām 30 ml apjomā, pēc tam ik pēc 2 stundām ar obligātu nakts pārtraukumu. Ceturtajā dienā bērnam tiek dota zīdīšana divas reizes. Sākot ar 7. dienu pēc operācijas, mazulis pilnībā pāriet uz zīdīšanu.
Profilakse un komplikācijas
Nav īpašu pasākumu, kas pasargās bērnu no pīlora sašaurināšanās. Vienīgais ieteikums ir plānot grūtniecību un šajā periodā izslēgt no sievietes dzīves visus nelabvēlīgos faktorus.
Slimības gaitā bērnam var rasties komplikācijas, ja vecāki novēloti vēršas pie ārsta:
- izsīkums;
- dehidratācija un asinsrites traucējumi;
- infekciju attīstība;
- kuņģa gļotādas bojājumi.
Bīstamākās pīlora stenozes sekas ir bērna nāve no izsīkuma, kas var notikt līdz 4. dzīves mēnesim, vai nāve vemšanas rezultātā. Elpceļi, kas var notikt jebkurā brīdī.
Piloriskā stenoze zīdaiņiem ir strauji attīstās iedzimta slimība, kuras vienīgā ārstēšana ir operācija. Parādoties pirmajām slimības pazīmēm - pastāvīgai vemšanai un redzamai kuņģa peristaltikai, jums jāsazinās ar pediatru un jāveic nepieciešamās pārbaudes, lai noteiktu diagnozi. Bērna dzīve un pīlora stenoze nav savienojamas.
5431 0
Šis ir viens no visvairāk izplatīti iemesli daļēja augsta obstrukcija bērniem pirmajās dzīves nedēļās un mēnešos. Pīlora sabiezējumu pīlora stenozes laikā pirmo reizi atzīmēja M. Hiršprungs 1887. gadā. To uzskata par pīlora sfinktera inervācijas defektu. Sākumā inervācijas trūkums izraisa sfinktera spastisku stāvokli, un pēc tam tā ietekmē notiek pīlora gludo muskuļu šķiedru deģenerācija. Gluds muskuļu šķiedras liels, ar lielu serdi.
Dažos gadījumos tiek konstatēta pīlora gļotādas atipija - distopija un vairāku cistisko dobumu veidošanās muskuļu slāņa biezumā. Muskuļu slāņa nervu mezglus ieskauj šķiedru audi, nervu šūnas saburzīti, glia elementi hiperplastiski, saišķi nervu šķiedras serozajā membrānā ir deformētas. Pēdējos gados ir pierādīts šī attīstības defekta ģenētiskais raksturs. Relatīvais pīlora stenozes risks radinieku vidū ir diezgan augsts, un tas ir lielāks pacientu dēliem, kas liecina par defekta mantojuma daļēju atkarību no dzimuma.
Pilorus sabiezē, pagarinās, kļūst blīvs un stiklveida, un tā lūmenis strauji sašaurinās. Klīniskās izpausmes kļūst pamanāmākās bērna dzīves un progresa trešās nedēļas sākumā. Visspilgtākā pīlora stenozes klīniskā izpausme ir raksturīga "strūklakas" vemšana. To novēro 1 - 1,5 stundas pēc barošanas. Tā saturs ir rūgušpiens bez žults piejaukuma ar skābu smaku un skābu reakciju. Vemšanas daudzums pārsniedz iepriekš apēsto pārtikas daudzumu, jo tas paliek kuņģī no iepriekšējām barošanas reizēm. Dažos gadījumos vemšanā var redzēt asiņu svītras. Dažreiz rodas diezgan smaga kuņģa asiņošana.
Parādās aizcietējums, urinēšana kļūst retāka. Ilgstoša un pastāvīga vemšana izraisa spēku izsīkumu. Bērna sejai ir iekritušas acis, āda kļūst ļengana un sausa pastāvīgas dehidratācijas dēļ. Raksturīga iezīme pīlora stenoze ir palielināta kuņģa peristaltika, kas redzama caur atšķaidītu vēdera sienu smilšu pulksteņa formā: epigastrālajā reģionā parādās divi noapaļoti izvirzījumi ar tiltu centrā, kas pakāpeniski izlīdzinās un pazūd. Peristaltiku labāk noteikt pēc barošanas. To var provocēt, viegli glāstot ar pirkstiem epigastriju. Dati laboratorijas pētījumi norāda uz asins sabiezēšanu (samazināts asins tilpums, paaugstināts hemoglobīna līmenis, hematokrīts), hipohlorēmiju, hipokaliēmiju, vielmaiņas alkalozi.
Plkst rentgena izmeklēšana pievērsiet uzmanību palielinātam kuņģa izmēram, augstam šķidruma līmenim tukšā dūšā un samazinātam zarnu cilpu piepildījumam ar gāzēm. Rentgena kontrasta izmeklējumu veic vertikālā stāvoklī 30-40 minūtes pēc ievadīšanas kontrastviela(5% bārija ūdens suspensija mātes piens vienas barošanas apjomā). Ir redzama segmentējoša kuņģa peristaltika un primārās evakuācijas neesamība divpadsmitpirkstu zarnā. Rentgena starojums sānu projekcijā atklāj sašaurinātu pīlora kanālu, “knābja” simptomu. Visas rentgenogrammas jāveic, bērnam atrodoties vertikālā stāvoklī. Parasti papildu pārbaude nav nepieciešama.
Nesen, lai diagnosticētu pīlora stenozi, fibroezofagogastroskopija.Šajā gadījumā ir redzams paplašināts, salocīts kuņģa antrums, pīlora kanāla lūmenis ir strauji sašaurināts līdz adatas galvas izmēram un neatveras, piepūšot gaisu (atšķirībā no pilorospazmas). Turklāt fibroskopija ļauj pārbaudīt barības vadu un noteikt refluksa ezofagīta smagumu, kas bieži pavada pīlora stenozi. Tas ir arī iespējams ultraskaņas diagnostika pīlora stenoze. Pieredzējis ultraskaņas operators ne tikai konstatē hipertraffic pylorus klātbūtni, bet var izmērīt tā garumu un platumu, pīlora kanāla garumu, muskuļu slāņa un gļotādas biezumu. Metodes priekšrocība ir tās neinvazivitāte un starojuma iedarbības trūkums.
Ārstēšana
Radikālā pīlora stenozes ārstēšanas metode ir operācija. Kopš 1912. gada ekstramukozāla piloromiotomija saskaņā ar Frede-Ramstedt ir vispārpieņemta. Pirms iejaukšanās tiek veikta pirmsoperācijas sagatavošana, lai koriģētu hipovolēmiju, alkalozi un hipokaliēmiju. Operācijas laikā tiek noņemts anatomiskais šķērslis un atjaunota pīlora caurlaidība. 3-6 stundas pēc operācijas bērns sāk dzert 5% glikozes šķīdumu, pēc tam 5-10 ml piena pēc 2 stundām.
Nākamajā dienā piena daudzumu katru dienu palielina par 100 ml (10 ml vienā barošanas reizē). Līdz 6. dienai barošanas tilpums tiek palielināts līdz 60 - 70 ml ar 3 stundu intervālu, pēc kura bērns tiek pārcelts uz parasto barošanu. Pirmajās dienās pēc operācijas šķidruma, elektrolītu, olbaltumvielu un citu sastāvdaļu deficīts tiek papildināts ar infūzijas terapiju un papildu parenterālo barošanu, kā arī mikroklizmas ievadīšanu (5% glikozes šķīdums un Ringera-Loka šķīdums vienādos daudzumos 30 ml, 4 reizes dienā siltā veidā).
Viena no operācijas komplikācijām var būt divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas ievainojums. Bojājumi tiek atklāti, kad tiek saspiesta kuņģa siena un tās saturs pārvietojas pa pīloru. Kad notiek perforācija, brūces apakšējā stūrī parādās gaisa burbuļi un dažreiz zarnu saturs. Atklāto caurumu sašuj ar vienu vai divām šuvēm šķērsvirzienā. Atkārtota piloromiotomija tiek veikta sfinktera pretējā pusē.Prognoze ir labvēlīga. Bērniem nepieciešama klīniska novērošana turpmāka ārstēšana nepietiekams uzturs, anēmija, hipovitaminoze.
Bičkovs V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.
Ja bērnam rodas vemšana, nekrītiet panikā, bet jāsazinās ar pediatru, kurš veiks mazuļa apskati un izrakstīs papildu izmeklējumus.
Piloriskā kuņģa jēdziena definīcija un anatomija
Piloriskā stenoze ir kuņģa pīlora daļas obstrukcija.
Lai saprastu patoloģiju, jums jāzina normālā orgāna struktūra. Kuņģim ir pupiņas forma, lielāks un mazāks izliekums, un to var iedalīt vairākās daļās:
- sirds sekcija ir vieta, kur barības vads nonāk kuņģī; tajā ir sirds sfinkteris, kas neļauj ēdienam atgriezties no kuņģa atpakaļ barības vadā;
- fundus - kupola formas velve, kas atrodas kuņģa augšdaļā, neskatoties uz tā nosaukumu;
- ķermenis - galvenā kuņģa daļa, kurā notiek gremošanas process;
- pīlora sekcija (pylorus) - kuņģa pārejas zona divpadsmitpirkstu zarnā; šajā sadaļā ir pīlora sfinkteris, kas, atslābināts, ļauj apstrādātajam materiālam iziet cauri. kuņģa sula barība nonāk divpadsmitpirkstu zarnā; aizvērts sfinkteris novērš priekšlaicīgu nesagremotas pārtikas masas pāreju.
Piloriskajai daļai ir piltuves forma, tā pakāpeniski sašaurinās uz leju. Tā garums ir aptuveni 4 - 6 cm.. Pilorusā muskuļu aparāts ir attīstītāks nekā kuņģa ķermenī, un gļotāda ir iekšā ir gareniskas krokas, kas veido barības ceļu.
Iedzimta pīlora stenoze ir kuņģa pīlora daļas obstrukcija muskuļu slāņa hipertrofijas dēļ.
Piloriskās stenozes etioloģija
Pirmkārt Detalizēts apraksts iedzimtu hipertrofisku pīlora stenozi 1888. gadā ieviesa Hiršprungs. Šobrīd slimība tiek uzskatīta par diezgan izplatītu, tās biežums ir 2:1000 jaundzimušo. Galvenais procents ir zēni (80%), visbiežāk no pirmās grūtniecības.
Precīzs pīlora stenozes cēlonis nav zināms. Ir noteikti faktori, kas veicina slimības attīstību:
- nenobriedums un deģeneratīvas izmaiņas pīlora reģiona nervu šķiedras;
- paaugstināts gastrīna līmenis mātei un bērnam (gastrīns ir hormons, ko ražo pīlora kuņģa G-šūnas; tas ir atbildīgs par pareizu gremošanas sistēmas darbību);
- vides faktori;
- ģenētiskais faktors.
Lai gan pīlora stenoze ir iedzimta slimība, bet pīlora izmaiņas bērnam nenotiek dzemdē, bet gan pēcdzemdību periodā. Pilorus muskuļu slāņa sabiezēšana notiek pakāpeniski, tāpēc klīniskie simptomi parādās no 2 līdz 3 dzīves nedēļām, kad pīlora reģiona lūmenis ir ievērojami sašaurināts.
Galvenā slimības izpausme ir vemšana. Biežāk no otrās mazuļa dzīves nedēļas "strūklakā" spontāni parādās vemšana - liela apjoma, intensīva. Tas bieži notiek starp barošanu. Vēmekļi sastinguma rakstura, piens ar sarecējušām nogulsnēm, jūtama skābena smaka, nekad nav žults piejaukuma. Vemšanas apjoms bieži pārsniedz barošanas apjomu. Ar katru dienu vemšana kļūst arvien biežāka un ar lielāku apjomu.
Bērns kļūst nemierīgs, kaprīzs, alkatīgi ēd, izskatās izsalcis. Slimībai progresējot, tiek novēroti nopietni uztura traucējumi - samazinās ķermeņa svars, pazūd zemādas tauki, āda kļūst ļengana un sausa. Izkārnījumi tiek izvadīti retāk, nelielā apjomā un tiek saukti par “izsalkušiem izkārnījumiem”. Samazinās arī urinēšanas apjoms.
Ar vemšanu bērns zaudē ne tikai piena uzturvielas, bet arī organismam nepieciešamās minerālvielas. Jo vēlāk tiek diagnosticēta pīlora stenoze, jo izteiktākas ir dehidratācijas pazīmes bērnam, un elektrolītu traucējumi. Plkst akūta forma slimības gaitu, šie simptomi attīstās ļoti ātri un noved pie nopietns stāvoklis mazulis nedēļas laikā.
Pamatojoties uz mātes sūdzībām, jau var pieņemt pīlora stenozes diagnozi.
Pašlaik jūs varat atrast bērnus, kuriem vemšana un regurgitācija tika ārstēta konservatīvi, kas izdzēš skaidru pīlora stenozes klīnisko ainu. Ir bērni ar apstiprinātu diagnozi, bet bez nepietiekama svara vai dehidratācijas pazīmēm.
Pārbaudot bērna vēdera priekšējo sienu, īpaši pēc barošanas, var novērot pastiprinātu kuņģa peristaltiku - “smilšu pulksteņa” simptomu. Tas ne vienmēr ir skaidri izteikts un biežāk sastopams slimības vēlākajos posmos.
Palpējot vēderu, nedaudz pa labi no nabas gredzena tiek atklāts blīvs, kustīgs jaunveidojums - hipertrofēts pīlors. Dažreiz pīlora atrodas augstāk un nav pieejama palpācijai, jo tam pāri karājas aknas. Arī dziļa vēdera palpācija ne vienmēr ir pieejama bērna nemiera un aktīva muskuļu sasprindzinājuma dēļ.
Galvenā papildu izmeklēšanas metode diagnozes noteikšanai ir ultrasonogrāfija orgāni vēdera dobums. Kuņģis ir palielināts un satur liels skaits gaiss un šķidrums, tā siena ir sabiezējusi. Piloriskais reģions ir ļoti cieši noslēgts un neatveras. Piloriskās sienas biezums sasniedz 4 mm vai vairāk muskuļu sfinktera sabiezēšanas dēļ, pīlora kanāla garums sasniedz 18 mm.
Tāpat kā papildus izpētes metode ir rentgenkontrasts – bārija izvadīšana caur kuņģa-zarnu traktu. Lai gan Rentgena izmeklēšana nes starojuma devu, tas ir informatīvs un ļauj precīzi noteikt pīlora caurlaidību. Bērnam caur muti ievada apmēram 30 ml kontrastvielas (5% bārija suspensijas vai 5% glikozes šķīduma). Vēdera dobuma izmeklēšanu veic stundu un četras stundas pēc kontrastvielas ievadīšanas. Ar pīlora stenozi attēlā būs redzams liels kuņģa gāzes burbulis ar vienu šķidruma līmeni. Kontrasta evakuācija no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu tiek palēnināta. Pēc pārbaudes kuņģis ir jāiztukšo, lai novērstu bārija aspirāciju turpmākās vemšanas laikā.
Viena no iedzimtas pīlora stenozes diagnostikas metodēm ir videoezofagogastroskopija (VEGDS), bet bērniem šāda veida izmeklēšanu var veikt tikai anestēzijā. Tajā pašā laikā tiek paplašināta kuņģa daļa pīlora priekšā, pīlora kanāla lūmenis ir ievērojami sašaurināts, nav caurlaidīgs gastroskopam un neatveras, piepūšot gaisu (kas atšķiras no pīlora spazmas). ). Turklāt ar VEGDS ir iespējams izmeklēt barības vada gļotādu un noteikt pakāpi iekaisuma izmaiņas, kas ir ļoti raksturīgi refluksam.
Laboratorijas izmeklējumu dati atspoguļos vielmaiņas alkalozi, hipokaliēmiju, hipohlorēmiju, samazinātu cirkulējošo asins tilpumu un pazeminātu hemoglobīna līmeni.
Diferenciāldiagnoze
Piloriskās stenozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pilorospazmu, gastroezofageālo refluksu, pseidopilorisko stenozi (adrenogenitālā sindroma sāls izšķērdēšanas forma) un augstu divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības izpausmes sākuma un rakstura atšķirību.
Ar adrenogenitālo sindromu vemšanā būs žults piejaukums, palielināsies urinēšanas apjoms, fekālijām tiks sašķidrināts. Ja tiek veiktas papildu izmeklēšanas metodes, pīors būs labi patentēts, laboratoriskajos testos, gluži pretēji, būs metaboliskā alkaloze un hiperkaliēmija.
Ar gastroezofageālo refluksu slimība izpaužas jau no pirmajām mazuļa dzīves dienām, tūlīt pēc barošanas un bērnam atrodoties horizontālā stāvoklī vemšana un regurgitācija. Ar papildu pētījumiem pīlora būs patentēta, un uz VEGDS būs izteikts refluksa ezofagīts barības vadā, līdz pat gļotādas čūlām.
Ar augstu divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju vemšana visbiežāk sākas tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Rentgena izmeklējumā tiks noteikti divi šķidruma līmeņi – kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnas. VEGDS precīzi parādīs stenozes līmeni.
Kad ir noteikta pīlora stenozes diagnoze, ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Operācijas galvenais mērķis ir novērst anatomisko šķērsli un atjaunot kuņģa pīlora daļas caurlaidību.
Pirms ķirurģiskas iejaukšanās obligāti jāveic pirmsoperācijas sagatavošana, kas koriģē hipovolēmiju, papildina cirkulējošo asiņu daudzumu, novērš elektrolītu traucējumus, hipoproteinēmiju un anēmiju. Ir nepieciešams arī panākt adekvātu diurēzi. Sagatavošana tiek veikta intensīvajā aprūpē un var ilgt no 12 līdz 24 stundām atkarībā no mazuļa stāvokļa smaguma.
Izvēles operācija ir ekstramukozāla piloromiotomija saskaņā ar Frede-Ramstedt. Ekstramukozālas operācijas pirmo reizi veica Frede 1908. gadā un Ramstedts 1912. gadā. Operācija tiek veikta tikai anestēzijā. Vēdera priekšējā sienā tiek veikts iegriezums, tiek noņemta krasi sabiezējušā kuņģa pīlora daļa un gareniski tiek atdalīts serozais un muskuļu slānis avaskulārajā zonā. Gļotāda paliek neskarta.
Pašlaik laparoskopiskās operācijas ir plaši izplatītas. Operācijas galvenā nozīme un gaita nemainās. Bet piekļuve vēdera dobumam tiek veikta caur trim nelielām vēdera priekšējās sienas punkcijām, un operācija notiek video kontrolē.
Operācijas komplikācijas var būt pīlora gļotādas perforācija, asiņošana, nepilnīga piloromiotomija un slimības recidīva attīstība.
Pēc operācijas pabeigšanas bērns tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu. 4-6 stundas pēc tā mazulis sāk dzert nedaudz 5% glikozes šķīduma, pēc tam ik pēc 2 stundām dod 5-10 ml piena. Tajā pašā laikā šķidruma, elektrolītu un olbaltumvielu deficīts tiek papildināts ar infūzijas terapiju un parenterālu uzturu. Nākamajā dienā piena daudzums tiek palielināts par 10 ml katrā barošanas reizē. Līdz sestajai dienai pēc operācijas bērnam ik pēc 3 stundām jāuzņem 60 - 70 ml, pēc tam mazulis tiek pārcelts uz parastu uzturu.
Šuves tiek izņemtas 7. dienā pēc operācijas, ja nav komplikāciju, bērnu izraksta ambulatorai novērošanai.
Pīlora stenozes prognoze ir labvēlīga. Pēc izrakstīšanas bērniem līdz pilnīgai atveseļošanai jāuzrauga pediatrs hipovitaminozes un anēmijas korekcijai.
Piloriskā stenoze ir kuņģa – pīlora – izejas slimība, kas izpaužas kā tās sašaurināšanās un apgrūtināta ēdiena pārnešana gar gremošanas trakts. Šī patoloģija var būt iedzimta (rodas attīstības defekta rezultātā) vai iegūta (rētaudu deformācija, apdegums vai mehāniski bojājumi). Piloriskā stenoze jaundzimušajiem tiek diagnosticēta jau pirmajās dzīves nedēļās, un daudz biežāk tiek skarti vīriešu dzimuma bērni. Slimību raksturo smaga gaita, un, ja nav savlaicīgas palīdzības, tā var izraisīt nāvi.
Pieaugušajiem patoloģija attīstās diezgan reti un ir pīlora spazmas vai plašas čūlas rētas komplikācija.
Slimības attīstības iemesli
Pyloric stenoze pieaugušajiem attīstās šādu iemeslu dēļ:
Iedzimta pīlora stenoze bērniem rodas nezināmas etioloģijas iemeslu dēļ. Zinātnieki jau ilgu laiku ir mēģinājuši noteikt patoloģijas attīstību veicinošos faktorus, bet vienprātīgs viedoklis vēl nav ieradušies. Konstatēts, ka saslimšanas risks bērniem palielinās, ja mātei ir problēmas ar endokrīnās sistēmas darbību, noteiktu medikamentu lietošanas gadījumā grūtniecības laikā, kā arī nelabvēlīga slimības gaita (smaga toksikoze, infekciozi un iekaisuma procesi un utt.). Šādu faktoru klātbūtnē tiek nomainīta daļa muskuļu vai visa kuņģa pīlora daļa saistaudi, un izeja pārmērīgi sašaurinās.
Piloriskās stenozes simptomi
Pyloric stenoze pieaugušajiem ir diezgan smaga un pastāvīgi progresē. Pacients bieži cieš no sliktas dūšas un smaguma sajūtas kuņģī, ko izraisa apgrūtināta pārtikas pāreja caur pīloru. Bieži vien pēc ēšanas pacienti sūdzas par kolikām un plīšanas sāpēm kuņģī. Ēdot cietu pārtiku vai pārēšanās gadījumā rodas sāpes, kas sniedz tūlītēju atvieglojumu. Pacientu pastāvīgi moka atraugas.
Gremošanas procesa traucējumu dēļ organismā nenokļūst pietiekams daudzums uzturvielu, vitamīnu un minerālvielu, kas akūti ietekmē cilvēka vispārējo pašsajūtu, izraisot vājumu, miegainību un aizkaitināmību. Biežas vemšanas un sliktas elementu uzsūkšanās rezultātā pacients ātri zaudē svaru.
Medicīnā ir trīs pīlora stenozes pakāpes:
- Kompensēts. To raksturo smaguma sajūta un pilnuma sajūta kuņģī, kā arī vemšana nepietiekama uztura gadījumā.
- Subkompensēts. Kuņģī veidojas pārtikas stagnācija, un pēc smagas maltītes tiek novērota smaga vemšana.
- Nekompensēts. Pārtika praktiski neiekļūst zarnās, kas izraisa tā puves kuņģī, izraisot vemšanu, stipras sāpes un diskomfortu.
Pyloric stenoze jaundzimušajiem izpaužas diezgan akūti. Pirmais brīdinājuma simptoms ir spēcīga vemšana. Šajā gadījumā vemšanas daudzums ir vienāds ar apēsto pienu, tam trūkst žults un ir nepatīkama skāba smaka. Slimībai progresējot, bērnam parādās dehidratācijas un izsīkuma pazīmes, un viņam bieži ir aizcietējums vai zarnu kustība vispār nav.
Piloriskās stenozes diagnostika
Lai diagnosticētu pīlora stenozi, ir nepieciešama pārbaude, kuras laikā viņš apkopo anamnēzi un veic vēdera palpāciju. Lai apstiprinātu diagnozi pieaugušajiem, tiek izmantota rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu. Var izmantot arī fibrogastroskopiju, kas ļauj identificēt sašaurinātu pīlora daļu un novērtēt rētas vai saistaudu daudzumu.
Pilorisko stenozi bērnam var noteikt pēc vizuālas pārbaudes (vēders ir stipri iegrimis vēdera rajonā un pēc izskata atgādina smilšu pulksteni) un mātes aprakstīto simptomu analīzi. Turklāt vispārīgie un bioķīmiskā analīze asinis, tiek veikta ķirurga konsultācija. Nepieciešama arī kuņģa, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa un rentgens ar kontrastvielu.
Piloriskās stenozes ārstēšana
Pyloric stenoze tiek ārstēta ķirurģiski. Operācijas būtība ir pīlora plastiskā ķirurģija, palielinot ejas platumu līdz anatomiski pareizam izmēram. 3 dienas pirms operācijas tiek veikts sagatavošanās darbs - pacientam tiek ievadīts elektrolītu un glikozes šķīdums, kas nepieciešams, lai novērstu dehidratāciju. Ja pieaugušajiem ir čūlas, polipi vai audzēja jaunveidojumi, ir indicēta daļēja kuņģa rezekcija (izgriešana).
Pēc operācijas ir svarīgi pareizi organizēt rehabilitāciju. Pacients jābaro bieži, bet ļoti mazās porcijās, pakāpeniski sasniedzot fizioloģiski normālu izmēru. Vairumā gadījumu bērni atveseļojas diezgan ātri. Pieaugušajiem atveseļošanās periods un turpmākais stāvoklis ir atkarīgs no tā, vai tiek novērsti patoloģijas cēloņi.
