Nervii spinali sunt Nervi spinali. Plexul nervilor spinali. Ramurile anterioare ale nervilor toracici

Structura anatomică a coloanei vertebrale asigură prezența a 31 de perechi de nervi spinali care ies din foramenele intervertebrale anterioare și posterioare. Rădăcinile nervoase sunt conectate între ele. Ca rezultat, se formează plexuri ale nervilor spinali.

Funcțiile nervilor spinali

În funcție de structura lor, se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de nervi:

Pe lângă clasificarea după funcționalitate, fibrele spinale nervoase sunt împărțite în mai multe categorii în funcție de zonele de inervație.

zona cervicala

1. Ceafă.
2. Țesuturile musculare ale gâtului.
3. Clavicule.
4. Trecerea urechii.
5. Regiunea abdominală.

Regiunea lombară și sacră

Cel mai frecvent rănit nervul sciatic. Ciupirea sau vânătăile duc la dureri severe, precum și la pierderea senzației și a mobilității picioarelor și a mușchilor fesieri. Adesea pacientul are disfuncție sexuală, probleme cu defecarea normală și urinarea.

zona pieptului

Există zone inervate nu de o pereche, ci de un singur nerv. Ca urmare, se formează o serie întreagă de segmente regulate, care circulă în jurul trunchiului uman. La diagnosticarea zonei de deteriorare, specialistul acordă atenție amorțelii sau durerii unui anumit departament.

Cum se formează nervii

Câte perechi de nervi are o persoană

La diagnosticarea leziunilor, se ia în considerare locația amorțelii și a durerii. Anatomia funcțională a nervilor spinali vă permite să determinați cu exactitate nu numai locația leziunii, ci și exact ce rădăcină este deteriorată.

Punctele de ieșire ale nervilor le afectează caracteristici funcționale. Leziunile rădăcinilor anterioare duc la pierderea mobilității, procesele posterioare la scăderea sensibilității și amorțeală.

Consecințele inflamației nervilor

Dirijarea diagnostic diferentiat, medicul va acorda atenție simptomelor caracteristice localizării leziunii:

Neurologul sau neurochirurgul va lua în considerare tabloul clinic al bolii și simptomele inerente ale acesteia. Pentru a clarifica diagnosticul, va fi necesară o examinare clinică suplimentară folosind RMN sau CT și, în cazuri rare, o puncție lombară.

Tratamentul inflamației nervilor

Tratamentul medical este conservator. Medicamentele prescrise au ca scop ameliorarea durerii și, în consecință, iritarea fibrelor nervoase, precum și stoparea inflamației.

Pacientului i se prescriu medicamente din grupul AINS. În unele cazuri, blocarea medicamentului este indicată. Interventie chirurgicala vă permite să eliminați cauza inflamației: tumoră, hernie etc. Numit conform indicațiilor examinării pacientului.

11.1.1. Caracteristică sistem nervosși funcțiile sale.

11.1.2. Structura măduvei spinării.

11.1.3. Funcțiile măduvei spinării.

11.1.4. Privire de ansamblu asupra nervilor spinali. Nervii plexurilor cervicale și brahiale.

11.1.5. Nervii plexurilor lombare și sacrale.

SCOP: Să cunoască schema generală a structurii sistemului nervos, topografia, structura și funcțiile măduvei spinării, rădăcinilor spinării și ramurilor nervilor spinali.

Reprezintă principiul reflex al sistemului nervos și zona de inervație a plexurilor cervicale, brahial, lombar și sacral.

Să fie capabil să arate pe afișe și tablete neuronii măduvei spinării, căile, rădăcinile coloanei vertebrale, nodurile și nervii.

11.1.1. Sistemul nervos este unul dintre cele mai importante sisteme care asigură coordonarea proceselor care au loc în organism și stabilirea relației organismului cu mediul extern. Studiul sistemului nervos se numește neurologie.

Principalele funcții ale sistemului nervos includ:

1) perceptia stimulilor care actioneaza asupra organismului;

2) deținerea și prelucrarea informațiilor percepute;

3) formarea reacțiilor de răspuns și adaptative, inclusiv activitate nervoasă superioară și psihic.

Conform principiului topografic, sistemul nervos este împărțit în central și periferic. Sistemul nervos central (SNC) include măduva spinării și creierul, cel periferic - tot ceea ce se află în afara măduvei spinării și a creierului: nervii spinali și cranieni cu rădăcinile lor, ramurile lor, terminațiile nervoase și ganglionii (noduri nervoase) formați din corpuri neuroni. . În plus, pentru comoditatea studiului, sistemul nervos este împărțit condiționat în somatic și autonom (autonom), într-un anumit fel conectat și interacționând unul cu celălalt. Funcția principală a sistemului nervos somatic este de a regla relația dintre organism și mediul extern, în timp ce funcția principală a sistemului nervos autonom este de a regla

raporturile și procesele vaniya din corp. Unitatea structurală și funcțională a sistemului nervos este o celulă nervoasă - un neuron (neurocit). Neuronul are un corp celular - un centru trofic și procesează: dendrite, prin care impulsurile ajung la corpul celular, și un axon, de-a lungul căruia impulsurile merg din corpul celular. În funcție de numărul de procese, se disting 3 tipuri de neuroni: pseudo-unipolari (false un-prongs), bipolar (dou-prongs) și multipolari (multi-proeminențe). Toți neuronii sunt conectați între ei prin formațiuni specializate - sinapse. Un axon poate forma până la 10.000 de sinapse pe multe celule nervoase. Există aproximativ 20 de miliarde de neuroni și aproximativ 20 de miliarde de sinapse în corpul uman.

În funcție de caracteristicile morfofuncționale, se disting 3 tipuri principale de neuroni.

1) Neuronii aferenți (senzoriali, receptori) conduc impulsurile către sistemul nervos central, adică. centripet. Corpurile acestor neuroni se află întotdeauna în afara creierului sau măduvei spinării, în nodurile (ganglionii) sistemului nervos periferic.

2) Neuronii intercalari (intermediari, asociativi) transferă excitația de la un neuron aferent (senzorial) la un neuron eferent (motor sau secretor).

3) Neuronii eferenți (motori, secretori, efectori) conduc impulsurile de-a lungul axonilor lor către organele de lucru (mușchi, glande etc.).

Corpurile acestor neuroni sunt localizate în sistemul nervos central sau la periferie - în nodulii simpatici și parasimpatici.

Principala formă de activitate nervoasă este reflexul. Reflexul (lat. geAechie - reflecție) este o reacție determinată cauzal a corpului la iritație, efectuată cu participarea obligatorie a sistemului nervos central. Conceptul de reflex ca act principal al activității nervoase a fost introdus pentru prima dată în fiziologie în secolul al XVII-lea de către Rene Descartes, iar termenul de „reflex” în sine a fost introdus pentru prima dată la sfârșitul secolului al XVIII-lea de către cehul I. Prohaska. a descoperit fenomenul de inhibiție centrală și a creat doctrina reflexelor cerebrale I. M. Sechenov (1829-1905).A fundamentat experimental și a formulat principiile de bază ale activității reflexe condiționate a emisferelor cerebrale.I.P.Pavlov.Doctrina dominantului - cel focalizarea dominantă a excitației în sistemul nervos central în anumite condiții a fost dezvoltat de A.A. Ukhtomsky (1875-1942).

Baza structurală a activității reflexe este alcătuită din circuitele neuronale ale neuronilor receptori, intercalari și efectori. Ele formează calea pe care trec impulsurile nervoase de la receptori la organul executiv, numit arc reflex (Fig. 433). Se compune din: receptor -> cale nervoasa aferenta -> centru reflex -> cale eferenta -> efector.

În prezent, arcul reflex a fost suplimentat semnificativ și este considerat ca o formațiune închisă sub forma unui inel cu feedback [PK Anokhin (1898-1974) și școala sa]. Acest lucru se datorează prezenței receptorilor în organul de lucru care informează centrul reflex despre corectitudinea comenzii executate. Existența feedback-ului („aferentație inversă”) în sisteme functionale Organismul permite să efectueze o corecție continuă constantă a oricăror reacții la diferite modificări ale condițiilor mediului extern și intern.

11.1.2. Măduva spinării (medula spinalis) este secțiunea inițială a SNC. Este situat în canalul rahidian și este un cordon cilindric, oarecum turtit din față spre spate, de 40-45 cm lungime, 1 până la 1,5 cm lățime, cântărind 34-38 g, ceea ce reprezintă aproximativ 2% din masa creierului. În partea de sus, trece în medulla oblongata, iar în partea de jos se termină cu o ascuțire - un con cerebral la nivelul vertebrelor lombare I-II, de unde se îndepărtează un fir terminal (terminal) subțire. Acest fir este un vestigiu al capătului caudal (coada) al măduvei spinării. Diametrul măduvei spinării în diferite părți nu este același. în gât şi regiunile lombare formează îngroșări, care sunt cauzate de acumulări mari de substanță cenușie în aceste zone datorită inervației extremităților superioare și inferioare. Pe suprafața anterioară a măduvei spinării există o fisură mediană anterioară, pe suprafața posterioară există un șanț median posterior mai puțin pronunțat. Ele împart măduva spinării în jumătăți simetrice drepte și stângi interconectate. Pe fiecare jumătate se disting brazdele laterale anterioare (laterale) și laterale posterioare (laterale) slab exprimate. Primul este punctul de ieșire al rădăcinilor motorii anterioare din măduva spinării, al doilea este punctul de intrare în creier al rădăcinilor senzoriale posterioare ale nervilor spinali. Aceste șanțuri laterale servesc, de asemenea, drept graniță între cordoanele anterioare, laterale și posterioare ale măduvei spinării. În interiorul măduvei spinării există o cavitate îngustă - canalul central, umplut cu lichid cefalorahidian. Capătul său superior comunică cu ventriculul IV, iar capătul inferior, extinzându-se oarecum, formează un ventricul terminal orbește. La un adult, canalul central în diferite părți ale măduvei spinării și, uneori, crește peste tot.

Măduva spinării este împărțită în părți: cervicală, toracică, lombară, sacră și coccigiană, iar părțile sunt împărțite în segmente ale măduvei spinării.Un segment este o unitate structurală și funcțională a măduvei spinării. Un segment este o secțiune a măduvei spinării corespunzătoare a două perechi de rădăcini (două anterioare și două posterioare). De-a lungul măduvei spinării, 31 de perechi de rădăcini pleacă de fiecare parte. În consecință, 31 de perechi de nervi spinali din măduva spinării sunt împărțite în 31 de segmente: 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1-3 coccigiene.

Măduva spinării este formată din substanță cenușie și albă. Substanța cenușie este reprezentată de neuroni (aproximativ 13 milioane) care formează 3 coloane gri în fiecare jumătate a măduvei spinării: anterioară, posterioară și laterală. Pe o secțiune transversală a măduvei spinării, coloane de substanță cenușie de fiecare parte arată ca niște coarne. Se disting un corn anterior mai lat și un corn posterior îngust, corespunzător coloanelor cenușii anterioare și posterioare. Cornul lateral corespunde coloanei intermediare (vegetativă) a substanței cenușii. În substanța cenușie a coarnelor anterioare se află neuronii motori (neuronii motori), coarnele posterioare conțin neuroni senzitivi intercalari, iar coarnele laterale conțin neuroni autonomi intercalari. În plus, în substanța cenușie există inhibitori speciale neuronii intercalari- B. Celulele Renshaw, care pot inhiba neuronii motori ai coarnelor anterioare și contracția mușchilor - antagoniști, iar în substanța albă adiacentă cenușii din cordoanele laterale sunt localizați neuronii formațiunii reticulare. Neuronii receptori senzoriali sunt localizați în nodurile spinale intervertebrale adiacente, iar neuronii autonomi eferenți sunt localizați în ganglioni la distanțe diferite de măduva spinării.

Substanța albă a măduvei spinării este localizată spre exterior de substanța cenușie și formează cordoanele anterioare, laterale și posterioare. Constă în principal din fibre nervoase care rulează longitudinal, combinate în mănunchiuri - căi. În substanța albă a cordoanelor anterioare există predominant căi descendente (piramidal - măduva cortical-spinală anterioară - căi motorii și reflexe extrapiramidale), în cordoanele laterale - atât căi ascendente, cât și descendente: căi cerebeloase spinale anterioare și posterioare (V. Govers și P. Flexiga), cale laterală spino-talamică, cale laterală cortical-spinală (piramidală), cale roșie nuclearo-spinală. În substanța albă a cordurilor posterioare ale măduvei spinării există căi ascendente: un mănunchi subțire (delicat) de F. Gaulle și un mănunchi în formă de pană de K. Burdakh.

Conexiunea măduvei spinării cu periferia se realizează prin fibre nervoase care trec în rădăcinile coloanei vertebrale. Rădăcinile anterioare conțin fibre motorii centrifuge, iar rădăcinile posterioare conțin fibre senzitive centripete. Acest fapt se numește legea distribuției fibrelor aferente și eferente în rădăcinile coloanei vertebrale sau legea lui Francois Magendie (1822). Prin urmare, la o secțiune bilaterală a rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării la un câine, sensibilitatea dispare, iar a rădăcinilor anterioare, sensibilitatea se păstrează, dar tonusul muscular al membrelor dispare.

Măduva spinării este acoperită cu trei meninge: interioară - moale (vasculară), mijlocie - arahnoidiană și exterioară - tare. Între învelișul dur și periostul canalului rahidian există un spațiu epidural umplut cu țesut adipos și plexuri venoase, între spațiul dur și arahnoid - subdural, care este pătruns de un număr mare de traverse subțiri de țesut conjunctiv. De membrana moale (vasculară), membrana arahnoidiană separă spațiul subarahnoidian (subarahnoidian) care conține lichidul cefalorahidian. Total fluid cerebrospinal fluctuează în intervalul 100-200 ml (de obicei 120-140 ml). Se formează în plexurile coroide ale ventriculilor creierului. Îndeplinește funcții trofice și de protecție.

11.1.3. Măduva spinării îndeplinește două funcții: reflex și conducere.

Funcția reflexă este îndeplinită centrii nervosi măduva spinării, care sunt centre de lucru segmentare ale reflexelor necondiționate. Neuronii lor sunt conectați direct cu receptorii și organele de lucru. S-a stabilit că fiecare segment al măduvei spinării inervează trei metamere (segmente transversale) ale corpului prin rădăcinile sale și primește informații sensibile tot de la trei metamere. Ca urmare a acestei suprapuneri, fiecare metamer al corpului este inervat de trei segmente și transmite semnale (impulsuri) către trei segmente ale măduvei spinării (factor de fiabilitate). Măduva spinării primește input aferent de la receptorii din piele, aparatul motor, vasele de sânge, tractul digestiv, organele excretoare și genitale. Impulsurile eferente din măduva spinării merg către mușchii scheletici, inclusiv mușchii respiratori - intercostali și diafragmă, către organele interne, vasele de sânge, glandele sudoripare etc. Părțile supraiacente ale SNC, neavând legătură directă cu periferia, îl controlează prin centrii segmentari ai măduvei spinării.

Funcția de conducere a măduvei spinării se realizează pe căi ascendente și descendente. Căile ascendente transmit informații de la receptorii tactili, de durere, de temperatură ai pielii și de la proprioreceptorii mușchilor scheletici prin neuronii măduvei spinării și a altor părți ale sistemului nervos central către cerebel și cortexul cerebral. Căile ascendente includ:

1) calea spinal-talamică anterioară este calea aferentă de atingere și presiune (sensibilitate tactilă);

2) calea laterală spino-talamică este calea durerii și a sensibilității la temperatură;

3) căile spino-cerebeloase anterioare şi posterioare (V. Govers şi P. Flexig) sunt căi aferente ale sensibilităţii musculo-articulare (proprioceptive) a direcţiei cerebeloase;

4) fasciculul subțire (blând) al lui F. Gaulle și fasciculul în formă de pană al lui K. Burdakh sunt căi aferente de sensibilitate musculo-articulară (proprioceptivă) a direcției corticale de la extremitățile inferioare și jumătatea inferioară a trunchiului și, în consecință, de la membrele superioare și jumătatea superioară a trunchiului.

Căile descendente conectează cortexul cerebral, nucleii subcorticali și formațiunile trunchiului cerebral cu neuronii motori ai măduvei spinării. Ele asigură influența părților superioare ale sistemului nervos central asupra activității mușchilor scheletici. Căile piramidale descendente includ: căile anterioare cortical-spinală (piramidală) și laterală cortical-spinală (piramidală) - conduc impulsurile reacțiilor motorii voluntare de la cortexul cerebral către coarnele anterioare ale măduvei spinării (controlul mișcărilor conștiente).

Căile extrapiramidale descendente care controlează mișcările involuntare includ: căile reticulo-spinal (reticulospinal), tectospinal, tectospinal, vestibulo-spinal și roșu nuclear-spinal (rubrospinal).

11.1.4. O persoană are 31 de perechi de nervi spinali, corespunzătoare a 31 de segmente ale măduvei spinării: 8 perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi toracici, 5 perechi de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali și o pereche de nervi coccigieni. Fiecare nerv spinal este format prin conectarea rădăcinilor anterioare (motorii) și posterioare (senzoriale) și este un trunchi relativ scurt. La ieșirea din foramenul intervertebral, nervul se împarte în două ramuri principale: anterioară și posterioară, ambele fiind mixte în funcție. În plus, ramura meningeală pleacă de la nervul spinal (se duce în canalul rahidian până la învelișul dur al măduvei spinării) și ramura albă de legătură la nodurile trunchiului simpatic.

Prin nervii spinali, măduva spinării asigură următoarea inervație: senzorială - trunchi, membre și parțial gât, motor - toți mușchii trunchiului, membrelor și o parte a mușchilor gâtului; inervația simpatică - a tuturor organelor care o au, și parasimpatică - a organelor pelvine.

Ramurile posterioare ale tuturor nervilor spinali au un aranjament segmentar. Acestea merg la suprafața din spate a corpului, unde sunt împărțite în piele și ramuri musculare care inervează pielea și mușchii spatelui capului, gâtului, spatelui, regiunii lombare și pelvisului. Aceste ramuri sunt denumite după nervii respectivi (de exemplu, ramura posterioară a nervului I toracic, ... II etc.). Doar unele dintre ele au în plus nume speciale. Deci, de exemplu, ramura posterioară a primului nerv cervical se numește nervul suboccipital, al doilea cervical - nervul occipital mare.

Ramurile anterioare sunt mult mai groase decât cele posterioare. Dintre acestea, doar 12 perechi de nervi spinali toracici au un aranjament segmentar (metamer). Acești nervi sunt numiți intercostali, deoarece se deplasează în spațiile intercostale de pe suprafața interioară de-a lungul marginii inferioare a coastei corespunzătoare. Acestea inervează pielea și mușchii pereților anteriori și laterali ai toracelui și abdomenului. Ramurile anterioare ale nervilor spinali rămași, înainte de a merge în zona corespunzătoare a corpului, formează plexuri. Există plexuri cervicale, brahiale, lombare și sacrale. Nervii pleacă de la plexuri, fiecare având propriul nume și inervează o anumită zonă.

Plexul cervical este format din ramurile anterioare ale celor patru nervi cervicali superiori. Este situat în regiunea celor patru vertebre cervicale superioare de pe mușchii profundi ai gâtului. În față și în lateral, este acoperit de mușchiul sternocleidomastoidian. Din acest plex pleacă nervii senzoriali (piele), motori (musculari) și mixți (ramuri).

1) Nervi senzitivi: nervul occipital mic, nervul urechii mare, nervul transvers al gâtului, respectiv nervii supraclaviculari, inervează pielea părții laterale a occiputului, auricul, extern canalul urechii, regiunea anterolaterală a gâtului, piele în regiunea claviculei și sub aceasta.

2) Ramurile musculare inervează mușchii profundi ai gâtului (scalenă etc.), precum și mușchii trapez, sternocleidomastoidian, iar din ansa cervicală primesc inervație sub mușchii hioizi.

3) Nervul frenic este un nerv mixt și cel mai mare al plexului cervical. Fibrele sale motorii inervează diafragma, iar fibrele sale senzoriale inervează pericardul și pleura.

Plexul brahial este format din ramurile anterioare ale celor patru cervicale inferioare, parte din ramurile anterioare ale nervilor spinali IV cervical și I toracic. În plex se disting ramuri supraclaviculare (scurte), extinzându-se în principal din trunchiurile părții supraclaviculare: ramuri superioare, mijlocii și inferioare și subclaviculare (lungi) care se extind din trei fascicule: subclavicul medial, lateral și posterior, care înconjoară artera axilară. din trei laturi.

Ramurile scurte ale plexului brahial inervează mușchii și pielea toracelui, toți mușchii centurii scapulare și mușchii spatelui. Cea mai scurtă ramură a părții subclaviei a plexului brahial este nervul axilar, care inervează deltoidul, mușchii rotunzi mici și capsula articulației umărului.

Ramurile lungi ale plexului brahial inervează pielea și mușchii membrului superior liber. Acestea includ următorii nervi:

1) nervul cutanat medial al umărului inervează pielea suprafeței mediale a umărului;

2) nervul cutanat medial al antebrațului inervează pielea suprafeței anteromediale a antebrațului;

3) nervul musculocutanat inervează mușchii flexori ai umărului: biceps, brahial, coracbrahial și pielea suprafeței anterolaterale a antebrațului;

4) nervul median nu dă ramuri pe umăr, inervează grupul anterior de mușchi ai antebrațului, cu excepția flexorului ulnar al încheieturii mâinii și a părții mediale a flexorului profund al degetelor, pe mână - mușchii ridicării degetului mare (cu excepția mușchiului adductor), doi mușchi asemănător viermilor, pielea părții laterale a palmei, suprafața palmară 3, 5 degete, începând cu degetul mare și parțial suprafața posterioară a acestor degete;

5) nervul ulnar de pe umăr, de asemenea, nu dă ramuri, inervează flexorul ulnar al încheieturii mâinii, partea medială a flexorului profund al degetelor, mușchii ridicării degetului mic, toți interosoși, doi mușchi asemănător viermilor , mușchiul care adduce degetul mare al mâinii, pielea părților mediale ale mâinii, suprafața palmară și dorsală 1 ,5 și 2,5 degete, începând cu degetul mic;

6) nervul radial - cel mai gros nerv al plexului brahial, inervează mușchii extensori de pe umăr și antebraț, pielea din spate a umărului, antebraț, pielea părților laterale ale dosului mâinii și dosul cele 2,5 degete, începând cu degetul mare.

11.1.5. Plexul lombar este format din ramurile anterioare ale celor trei nervi lombari superiori și parțial din ramurile anterioare ale nervilor lombari XII toracic și IV. Este situat lângă vertebrele lombare în grosimea mușchiului major psoas. Ramurile scurte ale plexului lombar inervează mușchiul pătrat al spatelui inferior, mușchiul iliopsoas, mușchii abdominali, precum și pielea peretelui abdominal inferior și organele genitale externe (ramuri musculare, ilio-hipogastrice, ilio-inghinale și femuro-genitale). nervi). Ramurile lungi ale acestui plex inervează în principal membrul inferior liber. Cele mai mari ramuri ale plexului lombar sunt:

1) nervul cutanat lateral al coapsei inervează pielea suprafeței laterale a coapsei până la articulația genunchiului;

2) nervul femural inervează grupul muscular anterior al coapsei, pielea deasupra acestuia. Este cel mai gros nerv al plexului lombar. Cea mai lungă ramură subcutanată a acestui nerv - nervul safen coboară de-a lungul suprafeței mediale a piciorului inferior și a piciorului, unde inervează pielea suprafeței anteromediale a piciorului inferior și marginea medială a piciorului până la degetul mare;

3) nervul obturator coboară din plex în pelvisul mic, iar de acolo prin canalul obturator merge la suprafața medială a coapsei și inervează grupul muscular medial care conduce coapsa, pielea deasupra acestora și articulația șoldului. .

Plexul sacral este format din ramurile anterioare ale nervilor lombari IV (parțial) și V și cei patru nervi sacrali superiori. Este situat în cavitatea pelviană pe suprafața anterioară a mușchiului piriform. De ea se îndepărtează ramuri scurte și lungi. Ramurile scurte includ: nervii fesieri superiori și inferiori, nervul pudendal, obturator intern, piriform și nervul pătrat femural. Nervul pudendal inervează mușchii și pielea perineului și organele genitale externe, nervii rămași - mușchii adiacenți ai pelvisului și ai regiunii fesiere.

Ramurile lungi ale plexului sacral sunt reprezentate de nervul cutanat femural posterior si nervul sciatic. Ambii nervi ies spre coapsa posterioară prin deschiderea subpiriformă, unde nervul cutanat femural posterior inervează pielea perineului, regiunea fesieră și coapsa posterioară, iar sciaticul (cel mai mare nerv din corpul uman) inervează întregul grup muscular posterior al coapsei. . Nervul sciatic coboară apoi în fosa popliteă și se împarte în două ramuri: nervul tibial și nervii peronieri comuni. Nervul tibial trece de-a lungul suprafeței posterioare a piciorului între mușchii superficiali și profundi (flexori ai piciorului și piciorului), inervându-i. Apoi, în spatele maleolei mediale, trece la suprafața plantară a piciorului și se împarte în nervii plantari medial și lateral, care inervează pielea și mușchii tălpii piciorului. Nervul peronier comun din grosimea mușchiului peronier lung se împarte în nervi peronei superficiali și profundi, ambii trecând în spatele piciorului. Primul inervează mușchii peronei lungi și scurti, pielea din spatele piciorului și degetelor, al doilea - grupul anterior de mușchi ai piciorului inferior (extensorii piciorului și degetelor), mușchii din spatele piciorului. , capsula articulației gleznei și pielea primului spațiu interdigital al suprafeței dorsale a piciorului. Ramurile cutanate ale nervilor tibial și peroneal comun se unesc la suprafața posterioară a piciorului inferior pentru a forma nervul sural, care inervează pielea marginii laterale a piciorului. Astfel, la nivelul piciorului și piciorului, nervii tibial și peronierul comun asigură inervație tuturor mușchilor și pielii acestor zone, cu excepția pielii suprafeței mediale a piciorului și piciorului (inervată de nervul safen al coapsa).

Inflamația nervului se numește nevită (mononeurită), rădăcinile măduvei spinării - sciatică (lat. radix - rădăcină), plexul nervos - plexită (lat. plex - plex). Inflamația multiplă sau afectarea degenerativă a nervilor este polinevrita. Durerea de-a lungul cursului nervului, care nu este însoțită de o disfuncție semnificativă a organului sau a mușchilor, se numește nevralgie. Durerea arzătoare, intensificatoare paroxistică, se numește cauzalgie (greacă kausis - arsură, algos - durere), observată după lezarea (rană, arsura) a trunchiurilor nervoase bogate în fibre ale sistemului nervos simpatic. Durerea care apare acut în regiunea lombară în momentul efortului fizic, în special ridicarea greutății, se numește lumbago (lumbago). Durerea, tulburările motorii și vegetative cauzate de afectarea rădăcinilor măduvei spinării din cauza osteocondrozei coloanei vertebrale sunt radiculopatii discogenice (radiculită banală).

Inflamația măduvei spinării se numește mielită. Inflamația purulentă a țesutului din spațiul epidural al măduvei spinării este epidurita. O boală caracterizată prin formarea de cavități în centrul substanței cenușii a măduvei spinării se numește siringomielie. Boală virală acută cauzată de deteriorarea celulelor coarnelor anterioare ale măduvei spinării și a nucleilor motori nervi cranieni numită poliomielita.

În timpul formării tubului neural, procesele neuroblastelor plăcii principale cresc în mușchii striați (Fig. 1), formând rădăcinile motorii anterioare. Procesele de neuroblaste ale crestelor ganglionare cresc în placa alară a tubului neural, formând rădăcinile senzoriale posterioare. Fuziunea rădăcinilor cu formarea nervului spinal are loc în săptămâna 5-6 de dezvoltare.

Orez. unu. Dispunerea miotomilor și dermatomilor după formarea membrelor.

Embrionul are o structură metamerică. Metamerele sunt o serie de părți ale corpului situate secvenţial în care sistemele de formațiuni morfofuncționale se repetă într-un grad sau altul. Segmentele tubului neural sunt neurotomii. Vizavi de primul neurotom se află miotomul și dermatomul. Până în a 4-5-a săptămână de dezvoltare intrauterină se păstrează un sistem clar: neurotom - miotom - dermatom.

La sfarsitul saptamanii 4-5 apar rinichii membrelor. În acest caz, există o mișcare a ceea ce se afla unul față de celălalt, iar ramurile nervoase sunt extinse în spatele mușchilor în mișcare (Fig. 1). Deoarece rinichii membrelor superioare sunt așezați la nivelul celui de-al 4-lea segment cervical - 1 toracic, iar rinichii inferioare - la nivelul segmentelor lombare și sacrale, din nervul se formează plexurile brahial, lombar și sacral. procesele acestor segmente.

Muschii striati se pot contracta la 8 saptamani, iar la 2-3 luni aceste contractii sunt de natura reflexa. În același timp, diafragma începe să facă mișcări respiratorii de antrenament.

Nervii spinali sunt formațiuni pereche ale sistemului nervos periferic, formate prin legătura dintre rădăcinile anterioare și posterioare, care ies din canalul rahidian prin foramenele intervertebrale și inervează o anumită parte a corpului (metamer). Nervii spinali formează plexuri și trunchiuri nervoase. O persoană are 31 de perechi de nervi spinali: 8 perechi de nervi cervicali (C 1 - C 8), 12 - toracici (Th 1 - Th 12), 5 lombari (L 1 - L 5), 5 - sacrali (S 1 - S). 5) și 1 pereche de coccigiene (Co 1).

Nervii spinali din compoziția lor au un număr diferit de fibre nervoase, care este determinat de dimensiunea zonei inervate, de saturația aparatului receptor și de diferențierea mușchilor scheletici. Cei mai groși sunt nervii spinali inferiori cervicali, lombari și sacrali care inervează extremitățile superioare și inferioare. Rădăcinile posterioare ale nervilor spinali, cu excepția nervului I cervical, sunt mult mai groase decât cele anterioare, ceea ce indică predominanța fibrelor senzoriale asupra fibrelor motorii în compoziția nervului. Rădăcinile nervilor spinali din apropierea măduvei spinării trec în spațiul subarahnoidian și sunt înconjurate de o pia mater. În regiunea foramenelor intervertebrale, ei, împreună cu ganglionul spinal, sunt îmbrăcați strâns de dura mater, trecând în interiorul trunchiului nervului spinal în teaca perineurală.

Fiecare nerv spinal, părăsind foramenul intervertebral, este împărțit în 4 ramuri: meningeal, r. meningeus, spate, r. dorsal, anterior, r. ventralis și o ramură de legătură albă, r. communicans albus. Ramura meningeală a nervului spinal conține fibre senzoriale și simpatice. Inervează membranele măduvei spinării și vasele acestora (Fig. 2).

Orez. 2.: 1 - falsă celulă unipolară a ganglionului spinal; 2 - nucleul senzitiv al cornului posterior; 3 - nucleul motor al cornului anterior; 4 - nucleul simpatic al cornului lateral; 5 - nervul spinal; 6 - ramura spate; 7 - ramura meningeală; 8 - ramura din fata; 9 - ramură de legătură albă; 10 - ramură de legătură gri; linie albastră - fibre sensibile; linie roșie - fibre de motor; linie neagră continuă - fibre preganglionare simpatice; linie punctată neagră - fibre postganglionare simpatice.

Ramurile posterioare și anterioare sunt amestecate și inervează pielea, mușchii și scheletul în regiunea trunchiului și a extremităților. Sunt compuse din fibre senzoriale, motorii și simpatice. Fibrele senzoriale provin din receptorii din piele, mușchi, tendoane, ligamente, periost și oase. Fibrele motorii se termină în mușchii scheletici. Fibrele simpatice inervează glandele sudoripare, mușchii care ridică părul și mușchii netezi ai vaselor.

Ramurile posterioare păstrează o structură segmentară. Acestea inervează mușchii profundi și pielea suprafeței posterioare a gâtului și a spatelui și sunt împărțite în ramuri mediale și laterale (Fig. 3, 4).

Orez. 3. : 1 - nn. supra cu la vi cu ilia res (ramuri plexus cervicalis); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (ram n. axilaris); 3 - n. cutaneus brachii medialis (ramură a plexului cervical); 4 - n. cutaneus brachii posterior (ram n. radialis); 5-rr. cutanei laterale (din ramurile posterioare ale nervilor pectorali); 6 - nn. clunium superiors (ramurile posterioare ale nervilor lombari); 7-r. cutaneus lateralis (ram n. iliohypogastricus); 8-n. cutaneus femoris lateralis (ramură a plexului lombal); 9-n. cutaneus femoris posterior (ramura plexului sacral); 10-nn. clunium inferiors (ramuri n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (ramurile posterioare ale nervilor sacrali); 12-rr. cutanei dorsales mediales (din ramurile posterioare ale nervilor pectorali).

Orez. 4. Ramurile posterioare ale nervilor spinali; în stânga - ramuri ale pielii, în dreapta - mușchi.

Ramurile anterioare ale nervilor spinali, precum și cele posterioare, care sunt amestecate în funcție, își pierd practic structura metamerică, care le-a fost inițial caracteristică. Cursul segmentar al ramurilor anterioare ale nervilor spinali se păstrează numai pe trunchi, unde nu a existat o deplasare a metamerelor. Aici se dezvoltă nervii intercostali. LA regiunea cervicală, regiunile lombare și sacrale, ramurile anterioare și-au pierdut structura metameră, sunt legate între ele prin anse și formează plexuri.

Plexus ( plex) sunt ramuri anterioare care se întrepătrund ale nervilor spinali, care se formează ca urmare a deplasării dermatomilor și miotomilor și inervează gâtul, membrele și suprafața anterioară a trunchiului.

Există 4 plexuri: cervical, brahial, lombar și sacral. Nervii care se extind din aceste plexuri pot fi senzoriali, motorii sau mixti. Au fibre simpatice. Asa de tablou clinic leziunile constau în tulburări motorii, senzoriale și vegetative.

Axonii care ies din segmentele vecine pot merge la mușchi ca parte a primului sau a celui de-al doilea nervi (Fig. 5). În plus, primul nerv poate conține fibre care provin din primul, al doilea sau al treilea segment.

Orez. 5. Schema de inervație musculară prin fibre care provin din diferite segmente, ca parte a unui nerv (1) sau a doi nervi (2).

Ar trebui clarificat și conceptul de inervație periferică și segmentară. Fiecare nerv spinal este distribuit într-o anumită zonă a pielii sau în anumiți mușchi, adică în propria sa zonă. O astfel de inervație se numește periferică sau zonală (Fig. 6). Neurologii folosesc acupunctura pentru a localiza afectarea nervilor; lipsa de sensibilitate într-o zonă sau alta poate dezvălui tulburări în secțiunile nervoase îndepărtate de zona studiată. Deoarece toți nervii sunt amestecați, atunci când un nerv este deteriorat, se observă tulburări motorii, senzoriale și autonome. În plus, există zone de suprapunere a inervației pielii, când zona pielii este inervată de al doilea nervi vecini.

Orez. 6. .

Fiecare nerv spinal este, parcă, o continuare a unui segment al măduvei spinării. Tipul segmentar de inervație se prezintă sub formă de benzi, care sunt situate transversal pe trunchi, iar longitudinal pe membre (Fig. 6).

Plexus cervical - plexul cervical

plexul cervical format din ramurile anterioare ale celor patru nervi cervicali superiori (C I - C IV). Este situat pe mușchii profundi ai gâtului și este acoperit de mușchiul sternocleidomastoidian (Fig. 7). După compoziția fibrelor, ramurile plexului cervical sunt împărțite în 3 grupe - motorii, senzoriale și mixte.

Orez. 7. : 1 - n. occipital major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. occipital minor; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. colli transversale; 7-nn. supraclaviculare; 8-n. accesoriu.

Nervi cutanați:n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. colli transversale; nn. supraclaviculare (Fig. , 8, 9). Ramura superioară n. transversus colli se conectează cu r. colli nervi facialis, formând o ansă cervicală superficială, ansa cervicalis superficialis, care inervează pielea gâtului și m. platism.

Orez. 8.: 1 - rami temporalis; 2 - plex parotideus; 3 - rami zigomatici; 4 - n. occipital major; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiori nervi transverus colli; 10-n. trans-versus colli; 11 - nn. supraclaviculare; 12-n. supraorbital; 13 - n. frontalis; 14 - rami palpebrali; 15 - n. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiores; 17 - rami buccales; 18 - n. facialis; 19 - rami mentale.

Nervi musculari: la mm. recticapitis ant. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m. levator scapulae; intertransversarii anterioare. Ramurile motorii ale plexului cervical formează rădăcinile superioare și inferioare. Cel de sus trece 2 cm pe sub teaca perineurală a nervului al doisprezecelea, lăsând pe care se leagă de rădăcina inferioară. Se formează o ansă cervicală profundă, ansa cervicalis profunda (fig. 2-9). Ramurile care se extind din ansa cervicală profundă inervează mușchii aflați sub osul hioid. mm. sternocleidomastoideus et trapezius inervează atât ramurile musculare ale plexului cervical, cât și al unsprezecelea nerv cranian.

nervul mixt: nervul frenic, n. phrenicus. Nervul coboară de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului scalen anterior, intră în cavitatea toracică prin deschiderea superioară, trece prin mediastinul superior și apoi mijlociu (Fig. 9). Spre deosebire de nervul vag, nervul frenic de pe ambele părți coboară spre diafragma din fața rădăcinii pulmonare. Fibrele motorii inervează mușchiul diafragmei. Ramurile senzitive ale nervilor frenici străpung diafragma: nervul drept trece pe lângă vena cavă superioară, iar nervul stâng trece la vârful inimii, între pleură și pericard. Aceste ramuri inervează peritoneul în zona diafragmei, pleurei, pericardului, esofagului, membranei de țesut conjunctiv al ficatului și vezicii biliare.

Orez. 9. : 1 - n. accesoriu; 2 - n. hipoglos; 3 - plexul col uterin; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - n. frenicus; 6 - plexul brahial; 7-n. vag.

În patologia hepatică, nu ficatul în sine doare, ci membrana sa, echipată cu terminații nervoase. Prin urmare, în bolile hepatice, simptomul phrenicus este pozitiv. În timpul examinării, capul pacientului este aruncat înapoi, medicul apasă pe mica fosă supraclaviculară (locul prin care trece nervul). La simptom pozitiv durerea apare doar pe dreapta.

Odată cu iritația nervului frenic, apar dificultăți de respirație, sughiț, iar cu leziuni - paralizia jumătate a diafragmei.

Plexul brahial - plexul brahial

Plexul brahial format din ramurile anterioare ale nervilor spinali (C V - C VIII, Th I). Este situat în gât în ​​spațiul interscalenic, spatium interscalenum (Fig. 10). În acest loc, plexul brahial este reprezentat de 3 trunchiuri: superior, mijlociu și inferior, din care ramuri scurte se extind până la mușchii centurii scapulare. Trunchiurile și ramurile scurte formează partea supraclaviculară a plexului brahial. În aceeași parte a plexului, trunchiurile încep să se împartă și să formeze 3 mănunchiuri. Grinzile înconjoară din trei laturi artera subclavie iar după poziţia lor se numesc: medial, lateral şi posterior (Fig. 10). Părțile fasciculelor situate sub claviculă alcătuiesc partea subclavică a plexului brahial, care este împărțită în ramurile sale lungi.

Orez. 10.: 1 - plex brahial; 2 - claviculă; 3-v. axilare; 4-a. axilare; 5 - nn. pectorales medialis și lateralis; 6 - n intercostobrahial; 7-n. toracic lung; 8-n. toracodorsal; 9-n. axilare; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11-n. radial; 12-n. cubital; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 - n. musculocutaneos; 16-fasc. lateralis; 17-fasc. medialis; 18-fasc. posterior (după M. P. Sapin).

ramuri scurteși zonele lor de inervație:

• N. dorsalis scapulae inervează m. ridicator scapulelor, mm. romboidei.
• N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
• N. suprascapularis - mm. supraspinat și infraspinat; capsula articulației umărului.
• Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoral mare și minor.
• N. subclavius ​​inervează m. subclaviu.
• N. subscapularis - m. subscapular, teres major.
• N. toracodorsalis - m. dorsal mare.
• N. axilaris - mm. deltoideus, teres minor, articulația umărului; ramura sa este n. cutaneus brachii lateralis superior - inervează pielea deasupra mușchiului deltoid.

ramuri lungiși zonele lor de inervație (Fig. 11, 12):

• N. musculocutaneus inervează toți mușchii anteriori ai umărului; ramura sa este n. cutaneus antebrachii lateralis - pielea antebrațului din partea laterală.
• N. medianus - inervează mușchii anteriori ai antebrațului (cu excepția m. flexor carpi ulnaris și jumătate din m. flexor digitorum profundus), tenar (cu excepția m. adductor pollicis, cap profund al m. flexor pollicis brevis). ), primul și al doilea mm. lumbricale, pielea I, II, III și jumătate din degetele IV pe suprafața palmară a mâinii.
• N. ulnaris inervează m. flexor carpi ulnaris și jumătate de m. flexor digitorum profundus, m. adductor pollicis, cap profund m. flexorul pollicis brevis, toate mm. interossei, al treilea și al patrulea mm. lumbricale, hipotenare, pielea degetelor V, IV și jumătate din degetele III de pe dosul mâinii, precum și a degetelor V și jumătate din IV de pe suprafața palmară a mâinii.
• Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - pielea umărului și antebrațului din partea medială.
• N. radialis - mușchii posteriori ai umărului și antebrațului, pielea suprafeței posterioare și posterolaterale a umărului, suprafața posterioară a antebrațului, I, II și jumătate din degetele III pe dosul mâinii.

Orez. unsprezece.: a - nervii superficiali : 1 - nn. supraclaviculare; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3-v. bazilică; 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5-v. cubitate intermediară; 6 - n. cutaneus brachii lateralis superior; 7-v. cefalica; 8-n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus superficial n. radial; b - nervii profundi : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - n. cubital; 5 - n. musculocutaneos; 6 - n. medianus; 7-v. brahiale; 8-n. radial; 9 - rami musculares n. medianus; 10 - ramus superficial n. radial; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12-nn. comune digitales palmares.

Orez. 12.: a - nervii superficiali : 1 - rami cutanei n. supraclaviculară; 2 - n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. Cutaneus brachii posterior; 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus superficial n. radial; 7-nn. digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. cubital; 9-nn. digitales dorsales; b - nervii profundi : 1 - n. suprascapular; 2 - rami musculare; 3 - n. axilaris, 4 - n. radial; 5 - rami musculare; 6 - n. cutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radial; 8-n. interosseus antebrahii posterior; 9 - ramus superficial n. radial; 10-n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. cubital.

Cu metoda manuală de îndepărtare a fătului, nou-născutul poate rupe ramurile care se extind de la al cincilea la al șaselea segment cervical. Aceste ramuri formează n. suprascapularis și n. axilaris, care inervează m. supraspinatus, m. infraspinatus și m. deltoideus. În același timp, umărul atârnă în jos, adus și întors spre interior, așa-numita „mână care cere mită”.

Când este deteriorat n. dorsalis scapulae dezvoltă o „omoplată pterigoidă”. În același timp, mușchii romboizi nu funcționează, iar mușchiul serratus anterior trage scapula. „Omoplatul pterigoidian” se observă și atunci când n este deteriorat. thoracicus longus la îndepărtarea glandei mamare.

Când este deteriorat n. flexia musculocutanată în articulația cotului este imposibilă, se dezvoltă atrofia bicepsului.

Când nervul radial este deteriorat, apare o „mână suspendată”, deoarece extensorii mâinii nu funcționează.

Afectarea nervului ulnar provoacă formarea unei „labe cu gheare”, deoarece mușchii interosoși nu funcționează și se atrofiază, iar spațiile interoase se scufundă; al 4-lea și al 5-lea degete nu se îndoaie, iar primul nu este dat.

Când nervul median este deteriorat, se dezvoltă o „mână de maimuță” din cauza atrofiei mușchilor tenari. El îndoaie degetul 1, 2 și 3. O astfel de perie se mai numește și mâna rugăciunii sau mâna unui obstetrician.

Nervi intercostali - nn. intercostali

nervii intercostali- acestea sunt ramurile anterioare ale unsprezecelea nervi toracici superiori (Fig. 13, 14); ramura anterioară a nervului al 12-lea toracic se numește nervul hipocondrului, n. subcostalis. Cei 6 nervi intercostali superiori inervează pielea și mușchii toracelui, pleurei și glandelor mamare, iar cei inferiori inervează pielea și mușchii abdomenului, precum și peritoneul.

Orez. treisprezece. Plexul brahial și ramurile anterioare ale nervilor toracici; latură(pectoralul mare și mușchii abdominali oblici îndepărtați): 1 - n. frenicus; 2 - plexul brahial; 3-nn. pectorales medians și lateralis; 4 - n. toracic lung; 5 - nn. intercostali; 6 - n. subcostalis; 7-n. iliohipogastricus; 8-n. ilioinghinalis; 9-n. medianus; 10-n. cubital; 11-n. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - n. musculocutaneos; 14 - fascicul posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - n. dorsal scapulae.

Orez. 14.: 1 - nn. intercostali.

Nervul hipocondrului drept din secțiunile superioare inervează pleura, iar sub peritoneu în regiunea inghinală dreaptă. În acest sens, uneori pleuropneumonia dreaptă este confundată cu apendicita, deoarece durerea radiază de-a lungul dreptului n. subcostalis și simulează complet toate simptomele apendiculare. Imaginea de sânge în acest caz, desigur, este și inflamatorie. Prin urmare, chirurgul trebuie să asculte plămânii, astfel încât un pacient cu pleuropneumonie să nu fie supus unei operații inutile.

Plexul lombar - plexul lombal

Plexul lombar este format din ramurile anterioare L I - L IV si o ramura din nervul al XII-lea toracic. Plexul lombar este situat în grosimea mușchiului major psoas. Nervii care provin din plexul lombar ies de sub marginea laterală sau medială a mușchiului major psoas sau îl străpung în față (Fig. 15, 16). Acestea merg la peretele abdominal anterior, la organele genitale externe și la membrul inferior.

Orez. 15.: 1 - n. subcostalis; 2 - n. iliohipogastricus; 3 - n. ilioinghinalis; 4 - n. Cutaneus femoris lateralis; 5 - n. genitofemoral; 6 - n. femural; 7-n. obturatorius.

• Rami musculares - la mușchiul pătrat al spatelui inferior, mușchii lombari.
• N. iliohypogastricus - inervează mușchii abdominali oblici și transversali interni, pielea feselor superioare și pielea peretelui abdominal anterior deasupra regiunii pubiene.
• N. ilioingualis trece prin canalul inghinal, inervează conținutul canalului inghinal, mușchii abdominali și pielea pubisului, scrotului sau a labiilor mari.
• N. genitofemoral este apare pe suprafața anterioară a psoas-ului major, r. femoralis inervează pielea coapsei sub ligamentul inghinal și r. genitale - organele genitale.
• N. cutaneus femoris lateralis inervează pielea suprafeței laterale a coapsei.
• N. femoralis (Fig. 15, 16) trece prin decalajul muscular până la coapsă, în triunghiul femural se rupe în ramuri musculare către mușchii anteriori ai coapsei și ramuri ale pielii către suprafața anterioară a coapsei. Ramura sa este nervul safen, n. safenus, trece în canalul aferent, iese prin deschiderea sa anterioară, pe piciorul inferior este situat lângă vena safenă mare; inervează pielea piciorului inferior și a piciorului din partea medială.
• N. obturatorius (Fig. 15, 16) iese de sub marginea medială a mușchiului psoas major, merge spre pelvisul mic și îl părăsește prin canalul obturator; inervează toți mușchii adductori, articulația șoldului, m. obturatorius și pielea de deasupra lor.

Afectarea nervului obturator provoacă dificultăți în aducția șoldului.

Afectarea nervului femural determină atrofia mușchiului cvadriceps femural, pacientul nu poate îndrepta piciorul inferior și nu poate îndoi coapsa.

plexul sacral - plexul sacral

plexul sacral format din ramurile anterioare L IV, L V, S I -S IV.

Situat pe suprafața anterioară a mușchiului piriform; ramurile sale părăsesc pelvisul mic prin deschiderile suprapiriforme și subpiriforme (Fig. 15, 17).

ramuri scurte:

• Rami musculare până la obturatorul intern, piriform și pătratul femural.
• N. gluteus superior inervează m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
• N. gluteus inferior inervează m. gluteus maximus și capsula articulației șoldului.
• N. pudentus părăsește cavitatea pelvisului mic prin deschiderea piriformă și intră în fosa ischiorectalis prin foramenul sciatic mic. Inervează mușchii și pielea perineului, organele genitale externe.

ramuri lungi:

• N. ischiadicus (Fig. 17) iese din cavitatea pelviană prin deschiderea piriformis, în regiunea gluteală este situată sub partea inferioară a mușchiului gluteus maximus. În treimea inferioară a coapsei sau în fosa poplitee, se împarte în ramurile sale terminale: nervii tibial și peronierul comun. rr-ul lui. musculare inervează grupul muscular posterior al coapsei.
• N. tibialis (Fig. 17) trece în canalul tibia-popliteu, în spatele maleola medială este împărțită în ramuri terminale - nn. plantares lateralis et medialis. Nervul tibial inervează mușchii posteriori ai piciorului. N. plantaris medialis inervează mușchii grupului medial al tălpii cu excepția m. adductor halucis și cap lateral m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, primul și al doilea mm. lubricale. Nn digitales plantares proprii inervează pielea degetelor I-IV față în față. N. plantaris lateralis inervează al treilea și al patrulea mm. lubricale, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, all mm. interossei, m. adductor halucis și cap lateral m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii inervează pielea părților laterale ale degetelor IV-V, față în față.
• N. peroneus (fibularis) communis emană o ramură de piele - n. cutaneus surae lateralis, care, împreună cu aceeași ramură medială din nervul tibial, formează n. suralis și mai departe n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (Fig. 16) trece prin canalul musculoperoneus superior, inervează mușchii laterali ai piciorului; ramurile sale de piele: n. cutaneus dorsalis medialis inervează partea medială a piciorului, degetul I și marginile degetelor II și III și n. cutaneus dorsalis intermedius - pielea părților laterale ale degetelor III-V orientate unul spre celălalt. N. peroneus (fibularis) profundus (Fig. 16) perforează septul intermuscular al piciorului. Inervează grupul anterior de mușchi ai piciorului inferior, articulația gleznei, extensorul scurt al degetelor; ramurile sale sunt nn. digitales dorsales inervează pielea primului spațiu interdigital.

Orez. 16.: 1 - plex lombalis; 2 - n. Cutaneus femoris lateralis; 3 - plexul sacral; 4 - rami cutanei anterioare; 5 - n. safenus; 6 - n. peroneus superficialis; 7-nn. digitales dorsales pedis; 8-n. peroneu profund; 9-n. ferigă despre șine; 10-n. obturatoriu; 11-n. genitofemoral; 12 - ramus cutaneus n. obturatoriu; 13 - rami musculares n. femural; 14 - n. safenus; 15 - n. peroneus communis; 16 - rami musculares n. peroneu profund; 17 - n. peroneus superficialis; 18 - n. peroneu profund; 19 - n. cutaneus dorsalis medialis; 20-n. Cutaneus dorsalis intermedius; 21-n. cutaneus dorsalis lateralis; 22-nn. digitales dorsales pedis.

Orez. 17.: 1 - n. gluteus superior; 2 - n. gluteus inferior; 3 - n. pudendus; 4 - n. ischiadic; 5-lig. sacrotuberale; 6 - n. cutaneul femural posterior; 7 - rami musculares n. ischiadic; 8-n. peroneus communis; 9-n. tibial; 10-n. cutaneus surae lateralis; unsprezece; 21-n. suralis; 12-n. tibial; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium medii; 15 - nn. clunium inferiors; 16 - n. cutaneul femural posterior; 17 - n. cutaneus surae medialis; 18 - n. safenus; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris mediates; 22-n. cutaneus dorsalis lateralis.

Afectarea nervului peronier comun, ale cărui ramuri inervează mușchii anteriori și posteriori ai piciorului inferior, duce la atrofia acestora, la apariția unui picior suspendat (picior de cal) și a mersului de cocoș la pacient (pentru a nu atinge degetul de la picior, pacientul ridică piciorul sus).

Afectarea nervului tibial duce la atrofia mușchilor posteriori ai piciorului inferior. În același timp, se dezvoltă un picior cu gheare sau calcanean. Pacientul merge pe călcâie, piciorul, degetele sunt în stare de extensie, arcurile piciorului sunt adâncite.

plexul coccigian — plexul coccigian- este format din ramurile anterioare ale S V, Co I, Ramurile sale, nn. anococcigei, inervează pielea din partea superioară a coccisului și a anusului.

Nervii spinali (nn. spinali) în cantitate de 31 de perechi ies din măduva spinării la intervale regulate și formează 8 segmente cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și un număr diferit (1-2) segmente coccigiene (perechi de nervi):
1) nervii cervicali, nn. cervicale (C1-C8), 8 perechi;
2) nervii pectorali, nn. toracici (Th1-Th12), 12 perechi;
3) nervii lombari, nn. lombari (L1-L5), 5 perechi;
4) nervii sacrali, nn. sacrale (S1-S5), 5 pui de somn;
5) nervul coccigian, n. coccigeu (Co1-Co2), 1 pereche, rar două.

Ramurile anterioare ale primilor patru nervi spinali cervicali (C1-C4) formează plexul cervical (inervația suprafeței anterioare a gâtului), ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali inferiori (C5-T1) formează plexul brahial care inervează extremitățile superioare și ramurile anterioare ale nervilor spinali lombari și sacrali formează plexul lombo-sacral (L1-S4), care inervează organele pelvine, organele genitale și membrele inferioare.

Marginile unor părți ale măduvei spinării: I - cervical (c), II - toracic (Th(D)), III - lombar (L), IV - sacral (S)
Rezerva de sânge: 1 - aorta; 2 - artera profundă a gâtului; 3 - artera radiculomedulară anterioară a îngroșării cervicale; 4 - artera vertebrală; 5 - arterele intercostale; 6 - artera radiculomedulară suplimentară superioară; 7 - artera radiculomedulară anterioară mare; 8 - artera radiculomedulară suplimentară inferioară; 9 - artera iliaco-lombară

Structura segmentelor măduvei spinării, vertebrelor, centrilor reproducători spinali și relația lor cu coloana vertebrală(secțiune sagitală și vedere frontală): C - cervical; D (Th) - piept; L - lombar; S - sacral; Co - coccigian
Portocaliu și galben sunt indicate segmentele cervicale (trunchi) si vertebrele cervicale (a mea), violet si liliac - toracic, albastru - lombar si coccigian, rosu - sacral. Cifrele romane denotă vertebrele arborelui vertebral, cifrele arabe denotă rădăcinile nervilor spinali ai segmentelor corespunzătoare ale trunchiului spinal.
Co1 - Plexus coccygeus (plexul coccigian); S1-S5, L5 - Plexus sacralis (plexul sacral); L1-L4 - Plexus lombalis (plexul lombar); Th1-Th12 - Rr. ventrales (Nn. intercostales); C5-C8 - Plexus branchialis (plexul brahial); C1-C4 - Plexus cervicalis (plexul cervical)
co - Os coccygis; s - Os sacrum; l - Vertebra lombalis I; th7 - Vertebra toracică VII; th1 - Vertebra toracică I; ce - Vertebra cervicalis II
Diferite ipoteze de localizare în segmente: eR - centru de erecție; eJs - centrul simpatic al ejaculării; eJpc - centru parasimpatic și somatic al ejaculării; Fm - centrul hiperemiei al organelor genitale feminine, erecția clitorisului și contracțiile ritmice ale vaginului și uterului

Nervi periferici implicați în erecție și ejaculare. Săgețile indică direcția impulsurilor nervoase.
I - măduva spinării (medula spinalis); eJs - segmente ale centrului simpatic al ejaculării (căile simpatice toracolombare); eJRpc - segmente ale centrelor parasimpatic și somatic de erecție și ejaculare (căile parasimpatice și somatice sacrale)
1 - ramuri de legătură albe; 2 - ramuri de legătură gri; 3 - lanț simpatic (trunchi simpatic (truncus sympathicus)); 4 - nervii splanhnici lombari (nn. splanchnici lumbales); 5 - plexul hipogastric superior; 6 - nervul hipogastric; 7 - nervi pelvini splanhnici (excitatori, erecți) (nn. splanchnici pelvini (nn. erigentes)) (conțin fibre parasimpatice și simpatice); 8 - plexul pelvin (plexul hipogastric inferior); 9 - nervul genital (pubian); 10 - ramura musculara a nervului genital; 11 - nervul dorsal al penisului; 12 - muschii sciatico-cavernosi si bulbosi-spongiosi; 13 - prostată; 14 - vezicule seminale; 15 - canalele deferente; 16 - vezicule seminale; 17 - canalele deferente; 18 - nervii scrotali posteriori (nn. scrotales posterior); 19 - nervii perineali (nn. perineales); 20 - nervii rectali inferiori (rr. rectales inferior); 21 - fuziunea pubiană (symphysis pubica); 22 - coccis (os coccyges)

Partea autonomă a sistemului nervos formează multe plexuri mici de-a lungul organelor. În anumite locuri ale plexurilor există grupuri de celule nervoase (ganglioni paravertebrali și intramurali). Se formează ramurile anterioare ale primilor patru nervi spinali cervicali (C1-C4). plexul cervical(inervația suprafeței anterioare a gâtului), se formează ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali inferiori (C5-T1). plexul brahial, care inervează membrele superioare, iar ramurile anterioare ale nervilor spinali lombari și sacrati se formează plexul lombo-sacral(L1-S4), care inervează organele pelvine, organele genitale și membrele inferioare.

Distingeți topografic:
1) plexul cervical, plexul cervical;
2) plexul brahial, plexul brahial;
3) plexul lombar, plexul lombal;
4) plexul sacral, plexul sacral;
5) nervul pudendal n. pudendus (plex pudendal, plex pudendus);
6) plexul coccigian, plexul coccigian.
Primele două plexuri sunt combinate în plexul cervico-brahial (plexul cervicobrahial); restul - în lombo-sacral (plexul lombosacralis).

Toate aceste plexuri sunt formate prin conectarea ramurilor abdominale (anterioare) corespunzătoare ale nervilor spinali cervicali, lombari și sacrali sub formă de bucle (ansae).

Plexurile cervicale și brahiale se formează în gât, lombarul - în regiunea lombară, nervul sacral, pudendal și plexul coccigian - în cavitatea pelviană. Ramurile pleacă din plexuri, care merg la periferia corpului și, ramificându-se, inervează departamentele corespunzătoare. Ramurile abdominale ale nervilor toracici, care nu formează plexuri, continuă direct la periferia corpului, ramificându-se în secțiunile laterale și anterioare ale toracelui și abdomenului.

Ramurile anterioare ale celor 1-4 nervi spinali sunt împărțite în mănunchiuri de fibre nervoase, care sunt interconectate prin bucle arcuate și formează nervi și ramuri. plexul cervical. Ramurile musculare inervează mușchii profundi ai gâtului. Ramurile 1, 2, uneori 3 ale nervilor sunt conectate la ansa cervicală (ansa cervicală profundă) și inervează grupul subhioid al mușchilor gâtului. Cutanați - nervii senzoriali (nervul urechii mare, nervul occipital mic, nervul transvers al gâtului și nervii supraclaviculari) inervează zonele corespunzătoare ale pielii. Nervul frenic (mixt - conține fibre motorii, senzoriale și simpatice) inervează diafragma, iar cel drept inervează parțial și ficatul.

Se formează ramurile anterioare ale celor 5-8 nervi cervicali, uneori parte din fibrele celor 4 nervi cervicali și 1 toracic. plexul brahial. În acest caz, după separare, se formează trei trunchiuri nervoase scurte, care trec în spațiul interstițial al gâtului. Deja în regiunea supraclaviculară, trunchiurile sunt împărțite și în fosa axilară din jurul arterei cu același nume formează fasciculele mediale, laterale și posterioare. Astfel, în plexul brahial se pot distinge părțile supraclaviculare și subclaviculare. Ramurile scurte ale plexului brahial care se extind din partea supraclaviculară inervează mușchii centurii scapulare, pielea acestei zone și pielea toracelui. Din partea subclavie (din fascicule) încep ramuri lungi ale plexului brahial - nervi cutanați și mixți (nervi musculocutanați, mediani, radiali și ulnari), inervând pielea și mușchii brațului.

Nervii lombari, sacrali și coccigieni (nn. lumbales, sacrales et coccygeus), ca toți nervii spinali supraiacuți, dau patru grupe de ramuri: teacă, de legătură, anterioară și posterioară. Ramurile anterioare ale nervilor spinali lombari, sacrali și coccigieni (L1-L5, S1-S5, Co1-Co2) formează un plex lombo-sacral comun (plexul lombosacralis). În acest plex, se disting topografic plexul lombar (plexus lombalis; Th12, L1-L4) și plexul sacral (plexus sacralis; L4-L5-Co1). Plexul sacral este subdivizat în plexul sacral propriu-zis, nervul pudendal (nervus pudendus; S2-S4) și plexul coccigian (plexus coccigian; S4-Co1, Co2).

Prin conectarea fasciculelor de fibre nervoase ale ramurilor anterioare 1-3, se formează parțial 12 nervi toracici și 4 lombari. plexul lombar(plexul lombal; Th12, L1-L4). În acest plex, ca și în colul uterin, nu există trunchiuri, iar nervii sunt formați prin conectarea fasciculelor numite de fibre nervoase în grosimea mușchilor lombari (mari și mici). Plexul lombar este situat în fața proceselor transversale ale vertebrelor lombare, pătrunzând cu ansele sale între m. quadratus lumborum în spate și m. psoas major în față, perforând parțial grosimea ultimului mușchi. Ramurile plexului lombar inervează mușchii și pielea pereților abdominali, parțial organele genitale externe, pielea și mușchii piciorului.

1 - plexul lombar (plexul lombar); 2 - plexul sacral (plexus sacralis); 3 - trunchi simpatic (truncus sympathicus); 4 - trunchiul lombo-sacral (truncus lumbosacralis); 5 - ganglionii simpatici ai sacrului (ganglionii sympathica sacralia); 6 - diafragma (diafragma); 7 - pelerină sacră (un umflătură osoasă care iese în pelvis la limita dintre a cincea vertebră lombară și sacrum) (promontoriu; unghi sacrovertebral); 8 - ligament inghinal (lig. inguinale); 9 - spina iliacă anterosuperioară (spina iliaca anterior superioară); 10 - nerv de blocare (n. obturatorius); 11 - nervul femural (n. femoralis); 12 - ramura femurală a nervului pudendal-femural (r. femoralis (n. genitofemoralis)); 13 - ramură rușinoasă a nervului femural (r. genitalis (n. genitofemoralis)); 14 - ramuri musculare de la plexul lombar la muschiul iliac (rr. musculares (plexus lumbalis) m. iliacus); 15 - muschiul iliac (m. iliacus); 16 - psoas major (m. psoas major); 17 - artera femurală (a. femoralis); 18 - vena femurală (v. femoralis); 19 - artera femurală profundă (a. profunda femoris)

Se formează ramurile anterioare ale părții rămase ale nervului 4 lombar, al 5-lea lombar și al nervilor sacrali. plexul sacral(plexul sacral; L4-L3). Ramurile anterioare ale nervilor sacrali, la ieșirea din foramenul sacral pelvin, fibrele nervilor lombari 4-5, unite în trunchiul lombo-sacral, formează o placă neuronală groasă pe suprafața anterioară a sacrului de formă triunghiulară. Baza triunghiului este îndreptată spre foramenul sacral, iar vârful este îndreptat spre deschiderea subpiriformă și trece în nervul sciatic (inervația mușchilor și a pielii piciorului), nervii musculari scurti inervează mușchii centurii pelvine, iar ramurile pielii inervează pielea feselor și a coapselor. Plexul se află cu partea sa mai mică pe suprafața anterioară a mușchiului piriformis (m. piriformis) și este înconjurat de țesut conjunctiv lax și se află sub foaia parietală a fasciei pelvine; din partea suprafeţei sale mediale există o serie de ramuri ale vaselor iliace interne (vasa iliaca interna). Din plexul sacral se formează nervii scurti și lungi.

plexul coccigian(plexus coccygeus; S4, S5, Co1, Co2) este situat pe suprafața anterioară a părții tendinoase a mușchiului coccigian (m. coccygeus) și a ligamentului sacrospinos (lig. sacrospinale), care leagă marginea laterală a ultimei vertebre sacrale. iar coccisul cu coloana sciatică și separând foramenul sciatic mare de cel mic. Plexul coccigian este conectat cu plexul pudendal și cu secțiunea terminală a trunchiului simpatic. Ramuri musculare plexul coccigian este trimis la mușchiul coccigian (m. coccygeus) (nervul coccigian, n. coccygeus), mușchiul care ridică anusul (m. levator ani), și mușchiul sacrococcigian anterior (m. sacrococcygeus anterior) (inconstant). Nervi coccigieni anali(nn. anoeoccygei) - mai multe (3-5) ramuri subțiri; urmărește suprafața anterioară a mușchiului coccigian, între acesta și mușchiul care ridică anusul, iar în vârful coccisului, din partea laterală a suprafeței sale laterale, pătrund în piele, ramificându-se în coccis spre anus.

Plexurile vegetative, cum ar fi plexurile cardiace superficiale și profunde, plexurile aortic - celiace (solare), plexurile mezenterice superioare și inferioare, sunt situate în adventiția aortei și a ramurilor acesteia. Pe lângă acestea, există plexuri pe pereții pelvisului mic - plexurile hipogastrice superioare și inferioare, precum și plexuri intraorganice ale organelor goale. Compoziția plexurilor autonome include ganglioni și mănunchiuri de fibre nervoase interconectate.

Fiecare nerv spinal (n. spinalis) este un nerv mixt și se formează prin fuziunea celor două rădăcini ale sale: rădăcină senzorială (rădăcină posterioară, radix dorsalis) și rădăcină motorie (rădăcină anterioară, radix ventralis). În direcția centrală, fiecare rădăcină este legată de măduva spinării prin intermediul unor filamente radiculare (fila radicularia). Rădăcina posterioară din regiunea sulcus lateralis posterior este legată de măduva spinării prin firele radiculare ale rădăcinii posterioare (fila radicularia radicis dorsalis); rădăcina anterioară din regiunea şanţului lateral anterior este legată de măduva spinării prin firele radiculare ale rădăcinii anterioare (fila radicularia radicis centralis).

Rădăcinile posterioare sunt mai groase și conțin ganglionul spinal (ganglion spinale). Excepție este primul nerv cervical, la care rădăcina anterioară este mai mare decât cea posterioară. Uneori nu există un nod în rădăcina nervului coccigian.

Rădăcinile anterioare ale nodurilor nu au. La locul de formare a nervilor spinali, rădăcinile anterioare se învecinează doar cu nodurile spinale și sunt conectate la acestea cu ajutorul țesutului conjunctiv, aflate în cea mai mare parte într-un șanț pe suprafața medială a nodurilor.

Conexiunea rădăcinilor cu nervul spinal are loc lateral de la ganglionul spinal.

Rădăcinile nervilor spinali trec mai întâi în spațiul subarahnoidian și sunt înconjurate direct de pia mater. Între rădăcinile anterioare și posterioare în cavitatea solidă meningele trece ligamentul dintat (tig. denticulatum). Apropiindu-se de foramenele intervertebrale, rădăcinile sunt acoperite dens cu toate cele trei meninge, care cresc împreună în apropierea ganglionului spinal și continuă în teaca de legătură a nervului spinal.

Rădăcinile nervilor spinali, situate în spațiul subarahnoidian, sunt direcționate de la măduva spinării spre foramenul intervertebral astfel: 1) rădăcinile nervilor cervicali superiori sunt situate aproape orizontal; 2) rădăcinile nervilor cervicali inferiori merg oblic de la măduva spinării în jos, fiind o vertebra înainte de a intra în foramenul intervertebral;de jos de la locul de descărcare din măduva spinării; 3) rădăcinile celor zece nervi toracici superiori urmează și mai oblic în jos și, înainte de a intra în foramenul intervertebral, sunt cu aproximativ două vertebre sub originea lor; 4) rădăcinile ultimilor doi nervi toracici și următorii cinci nervi lombari, cinci sacrali și unul coccigian coboară vertical și formează o coadă de cal (cauda equina) cu aceleași rădăcini de pe partea opusă, care este situată în cavitatea dura mater. Separându-se de cauda equina, rădăcinile sunt îndreptate spre exterior și încă în canalul rahidian sunt conectate la nervul spinal.

Majoritatea ganglionilor spinali se află în foramenul intervertebral; ganglionii lombari inferiori sunt localizați parțial în canalul rahidian; ganglionii sacrali, cu excepția ultimului, se află în canalul rahidian în afara durei mater. Ganglionul spinal al nervului coccigian este situat în interiorul cavității durei mater. Rădăcinile nervilor spinali și nodulii spinali pot fi examinate după deschiderea canalului spinal și îndepărtarea resturilor arcadelor și proceselor articulare.

Toți nervii spinali, cu excepția primului nervi cervical, al cincilea sacral și coccigian, se află în regiunea foramenelor intervertebrale (foraminei intervertebralii); în timp ce cele inferioare, care participă la formarea caudei equina, sunt, de asemenea, parțial localizate în canalul spinal. Primul nerv cervical spinal (C1) trece între osul occipital și 1 vertebră cervicală; al optulea nerv cervical spinal (C8) este situat între vertebra cervicală VII și vertebra I toracică; al cincilea nervi sacral si coccigian ies prin fisura sacrala (hiatus sacralis).

Nervii spinali sunt amestecați; fiecare dintre ele, la ieșirea ulterioară din canalul rahidian, face o cale scurtă și se împarte imediat într-o ramură ventrală (ramus ventralis) și o ramură dorsală (ramus dorsalis), fiecare dintre acestea conținând atât fibre motorii, cât și senzitive. Nervul spinal prin ramura de legătură (ramus communicans), pe care unii autori o consideră a treia ramură a nervului spinal, este conectat cu nodul corespunzător al trunchiului simpatic de frontieră sau cu el însuși.

Există două ramuri de legătură: una dintre ele poartă fibre preganglionare (mieline) din celulele coarnelor laterale ale măduvei spinării; este mai alb la culoare și de aceea primește denumirea de ramură albă de legătură (aceste ramuri sunt de la al optulea nervi cervical (C8) până la al doilea sau al treilea nervi spinali lombari (L2-L3). O altă ramură de legătură poartă fibre postganglionare (în principal amielină) de la nodurile trunchiului simpatic (truncus sympathicus) până la nervul spinal; este mai închisă la culoare și se numește ramura gri de legătură.

O ramură pleacă de la nervul spinal spre dura mater a măduvei spinării - ramura meningelor (r. meningeus), care conține și fibre simpatice. R. meningeus este numit și nervul recurent, deoarece se întoarce în canalul spinal prin foramenul intervertebral. Aici nervul se împarte în două ramuri: una mai mare, care trece de-a lungul peretelui anterior al canalului în direcția craniană (mai aproape de craniu, capătul superior al corpului) și una mai mică, care curge în caudal (mai aproape de coada, partea inferioară a corpului) direcție; fiecare dintre ele se leagă atât cu ramurile ramurilor învecinate ale meningelor, cât și cu ramurile laturii opuse. Ca urmare a acestui fapt, se formează plexul anterior al meningelor (plexul meningeus anterior). Relații similare există și pe peretele posterior al canalului spinal, unde se formează plexul posterior al meningelor (plexul meningeus posterior). Aceste plexuri trimit ramuri către periost, oase, membranele măduvei spinării, plexurile vertebrale venoase și, de asemenea, către arterele canalului spinal. La nivelul gâtului, nervii spinali participă la formarea plexului vertebral (plexus vertebralis) în jurul arterei vertebrale (a. vertebralis).

Ramuri dorsale (dorsale, posterioare) ale nervilor spinali(rr. dorsales nn. spinalium), cu excepția celor doi nervi cervicali superiori, este mult mai subțire decât cei abdominali. Toate ramurile dorsale de la locul lor de origine, la suprafața laterală a proceselor articulare superioare și inferioare, sunt îndreptate înapoi între procesele transversale ale vertebrelor, iar în regiunea sacrului trec prin foramina sacrală posterioară.
Fiecare ramură dorsală este împărțită într-o ramură medială (r. medialis) și o ramură laterală (r. lateralis). Fibrele senzoriale și motorii trec prin ambele ramuri. Ramurile terminale ale ramurilor dorsale sunt distribuite în pielea tuturor regiunilor dorsale ale corpului, de la occiput la regiunea ischiatică, în mușchii lungi și scurti ai spatelui și în mușchii occiputului.

Ramuri abdominale (ventrale, anterioare) ale nervilor spinali(rr. ventrales nn. spinalium) mai gros decât cel dorsal, cu excepția primilor doi nervi cervicali, unde există o relație inversă.
Ramuri abdominale (anterioare), cu excepția nervilor pectorali, în apropiere coloană vertebrală sunt larg interconectate și formează plexuri (plexuri). Din ramurile abdominale ale nervilor toracici, ramurile din Th1 și Th2, uneori Th3 (plexul brahial) și din Th12 (plexul lombar), iau parte la plexuri. Dar aceste ramuri intră doar parțial în plex.

NERVI SPINALI

Nervi spinali, p. spinales , sunt trunchiuri nervoase pereche, localizate metameric. La om, există 31 de perechi de nervi spinali, respectiv, 31 de perechi de segmente ale măduvei spinării: 8 perechi de col uterin, 12 perechi de toracic, 5 perechi.

lombari, 5 perechi de nervi sacrali si o pereche de nervi coccigieni. Fiecare nerv spinal prin origine corespunde unui anumit segment al corpului, adică inervează zona pielii (un derivat al dermatomului), mușchilor (din miotom) și oaselor (din sclerotom) care s-au dezvoltat din aceasta. somit. Fiecare nerv spinal pleacă de la măduva spinării cu două rădăcini: anterior și posterior. Rădăcina anterioară (motor) radix ventralis [ anterior] [ motoria], format din axonii neuronilor motori, ale căror corpuri sunt localizate în coarnele anterioare ale măduvei spinării. coloana vertebrală (sensibilă), radix dorsală [ posterior] [ senzoria], format din procesele centrale ale celulelor pseudo-unipolare (sensibile), care se termină pe celulele coarnelor posterioare ale măduvei spinării sau se îndreaptă către nucleii senzoriali ai medulului oblongata. Procesele periferice ale celulelor pseudo-unipolare din compoziția nervilor spinali sunt direcționate către periferie, unde aparatele lor sensibile la capăt - receptorii - sunt localizate în organe și țesuturi. Corpurile celulelor senzoriale pseudo-unipolare sunt localizate în spinal(sensibil) nod,ganglion ax, adiacent rădăcinii posterioare și formând prelungirea acesteia.

Format prin fuziunea rădăcinilor posterioare și anterioare, nervul spinal iese din foramenul intervertebral și conține atât fibre nervoase senzitive, cât și motorii. Ca parte a rădăcinilor anterioare care ies din segmentele cervicale VIII, toate toracice și cele două segmente lombare superioare, există și fibre nervoase autonome (simpatice) care provin din celulele coarnelor laterale ale măduvei spinării.

Nervii spinali, care părăsesc foramenul intervertebral, sunt împărțiți în trei sau patru ramuri: ramura anterioară, r . ventrdlis [ anterior], ramură din spate, r . dorsală [ posteri­ sau]; ramura meningeală, r . meningeus, ramură albă de legătură, r . comunicanti albus, care se îndepărtează numai de la VIII cervical, toți toracici și doi nervi spinali lombari superiori (Cviii-Thi-xn-Lii).

Ramurile anterioare și posterioare ale nervilor spinali, cu excepția ramurii posterioare a nervului I cervical, sunt ramuri mixte (au fibre motorii și senzoriale), inervează atât pielea (inervație senzorială), cât și mușchii scheletici (inervație motorie). Ramura posterioară a nervului spinal cervical I conține doar fibre motorii.

Ramurile meningeale inervează membranele măduvei spinării, iar ramurile albe de legătură conțin fibre simpatice preganglionare care merg spre nodurile trunchiului simpatic.

Toți nervii spinali au ramuri de legătură (gri), rr. comunicaredntes (grisei), format din fibre nervoase postganglionare provenite din toţi nodurile trunchiului simpatic. Ca parte a nervilor spinali, sunt trimise fibre nervoase simpatice postganglionare

la vase, glande, mușchi care ridică părul, mușchii striați și alte țesuturi pentru a le asigura funcțiile, inclusiv metabolismul (inervație trofică).

ramuri din spate

ramuri din spate,rr. dorsale [ posteriori) ], nervii spinali își păstrează structura metamerică. Sunt mai subțiri decât ramurile anterioare și inervează mușchii profundi (intrinseci) ai spatelui, mușchii gâtului și pielea suprafeței dorsale (spate) a capului și a trunchiului. Din trunchiurile nervilor spinali merg posterior, între procesele transversale ale vertebrelor, ocolind din lateral procesele articulare. Ramurile posterioare ale nervilor spinali sacrali ies prin foramenul sacral dorsal.

Aloca ramuri din spate,rr. dorsale [ posteriori], cervicalnervii, pp.colul uterin, nervii toracici, pp.toracici, lombarnervii, pp.lombalele, nervii sacrali, pp.sacrale, și afumatnervul kovy, n.coccigeu.

Cu excepția ramurii posterioare a nervilor spinali I cervical, IV și V sacral și coccigian, toate ramurile posterioare sunt împărțite în ramura medială,medidlis, și ramura laterala, dl.târziu- ralis.

Ramura posterioară a primului nerv cervical spinal (Ci) se numește nervul suboccipital, P.suboccipitalis. Acest nerv trece posterior între osul occipital și atlas și este nervul motor. Inervează rectul mare și minor posterior, oblicurile superioare și inferioare și semispinalis capis.

Ramura posterioară a nervului II cervical spinal (Cii) este marele nervul occipital, P.occipitalis major, este cea mai mare dintre toate ramurile posterioare. Trecând între arcul atlasului și vertebra axială, se împarte în ramuri musculare scurte și o ramură lungă a pielii. Ramurile musculare inervează mușchiul semispinal al capului, mușchii centurii capului și gâtului și mușchiul lung al capului. Ramura lungă a acestui nerv perforează mușchiul semispinal al capului și mușchiul trapez și, însoțind artera occipitală, se ridică în sus și inervează pielea regiunii occipitale. Ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali rămași inervează mușchii și pielea din spatele gâtului.

Ramurile posterioare ale nervilor spinali toracic, lombar, sacral sunt împărțite în ramuri mediale și laterale care inervează mușchii spatelui și zonele corespunzătoare ale pielii. Ramurile laterale ale ramurilor posterioare ale celor trei nervi spinali lombari superiori (L]-Liii) se separă în pielea regiunii fesiere superioare pentru a forma ramurile superioare ale feselor.

Ramurile laterale ale celor trei nervi sacrali posteriori superiori formează ramurile medii ale feselor, care perforează mușchiul gluteus maximus și se ramifică în pielea regiunii fesiere.

Ramuri din față

ramuri din față, rr . ventrale [ antiribes ] , Nervii spinali sunt mult mai groși și mai lungi decât cei posteriori și inervează pielea și mușchii gâtului, toracelui, abdomenului, extremităților superioare și inferioare.

Spre deosebire de ramurile posterioare, numai ramurile anterioare ale nervilor spinali toracici păstrează structura metamerică. Se formează ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicale, lombare, sacrale și coccigiene plex,plex. Nervii periferici pleacă din plexuri, care includ fibre din mai multe segmente adiacente ale măduvei spinării.

Se disting următoarele plexuri: cervical, brahial, lombar, sacral și coccigian. Plexurile lombar și sacral sunt combinate în plexul lombo-sacral.

plexul cervical

plexul cervical, plex colul uterin , format din ramurile anterioare ale celor 4 nervi spinali cervicali superiori (Ci-Civ) (Fig. 179). Aceste ramuri sunt conectate prin trei bucle arcuite. Plexul este situat la nivelul celor patru vertebre cervicale superioare pe suprafața anterolaterală a mușchilor profundi ai gâtului (scapula lifting, scalenus medial, mușchi centură al gâtului), fiind acoperit în față și lateral de mușchiul sternocleidomastoid. .

Plexul cervical are conexiuni cu nervii accesorii si hipoglosi. Dintre ramurile plexului cervical se disting nervii (ramuri) musculari, cutanati si mixti (vezi Fig. 177).

Nervii motori (musculari) (ramurile) merg la mușchii din apropiere: mușchii lungi ai gâtului și ai capului, mușchii scalenuși anterior, mijlociu și posterior, mușchii drepti anteriori și laterali ai capului, mușchii transversali anteriori și mușchii care ridică. scapula. Ramurile motorii ale plexului cervical includ, de asemenea cervicalebucla,ansa colul uterin. Ramura descendentă a nervului hipoglos este implicată în formarea sa - coloana superioară,radix superior [ anterior], care conțin fibre din plexul cervical (G) și ramuri care se extind din plexul cervical - coloana de jos,ra­ dix inferior [ posterior] (Cii-Ciii). Ansa cervicală este situată puțin deasupra marginii superioare a tendonului intermediar al mușchiului scapulo-hioid, de obicei pe suprafața anterioară a arterei carotide comune. Fibrele care se extind din ansa cervicală inervează mușchii aflați sub osul hioid (mușchi sublinguali: sternohioid, sternotiroidian, scapular-hioid, tiroide-hioid).

Ramurile musculare pleacă din plexul cervical, care inervează și mușchii trapez și sternocleidomastoidian.

Orez. 179. Formarea plexului cervical si brahial (schema). 1 - ani. ventrales n. cervicale (Cv-Cvsh); 2-a. vertebralis; 3-a. subclavie; 4 - claviculă; 5 - plexul brahial; 6 - plexul col uterin; 7-rr. ventralis n. cervicale (Ci-Civ).

Nervii sensibili (cutanați) ai plexului cervical pleacă din plex, ocolesc marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian puțin deasupra mijlocului acestuia și apar în țesutul adipos subcutanat de sub mușchiul subcutanat al gâtului. Plexul cervical dă naștere următoarelor ramuri cutanate: nervul auricular mare, nervul occipital mic, nervul transvers al gâtului și nervii supraclaviculari.

Nervul urechii mare P.auricularis magnus, este cea mai mare ramură cutanată a plexului cervical. Pe suprafața exterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, merge oblic și înainte spre pielea auriculei, a canalului auditiv extern și a regiunii fosei retromaxilare.

Nervul occipital mic, P.occipitalis minor, ieșind de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid, se ridică de-a lungul acestui mușchi și inervează pielea părții nelaterale inferioare a regiunii occipitale și suprafața posterioară a auriculului.

nervul transversal al gâtului, P.transversalcuolli, din punctul de ieșire de la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian merge orizontal înainte și se împarte în superioare și inferioareramuri,rr. superioare et inferioare. Inervează pielea regiunilor anterioare și laterale ale gâtului. Una dintre ramurile sale superioare este conectată

atașat de ramura cervicală nervul facial, formând o ansă cervicală superficială.

4. nervii supraclaviculari, pp.supraclaviculAres (3-5), ies de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, coboară și înapoi în țesutul adipos din regiunea laterală a gâtului. Acestea inervează pielea în regiunile supraclaviculare și subclavie (deasupra mușchiului pectoral mare, vezi Fig. 177).

După poziţia lor, se disting medial, balstraniu și lateral(spate) nervii supraclaviculari, pp.cina- raclaviculare mass-mediaAles, Intermedli et laterale.

nervul frenic,P.phrenicus, este o ramură mixtă a plexului cervical. Se formează din ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali III-IV (uneori V), coboară pe suprafața anterioară a mușchiului scalen anterior și prin deschiderea superioară a toracelui (între artera subclavie și vena) intră în cavitatea toracică. . Inițial, ambii nervi merg în mediastinul superior, apoi trec în mediastinul mijlociu, situat pe suprafața laterală a pericardului, anterior de rădăcina plămânului corespunzător. Aici nervul frenic se află între pericard și pleura mediastinală și se termină în grosimea diafragmei.

Fibrele motorii ale nervului frenic inervează diafragma, senzoriale - ramura pericardică,r. pericar- diacus, - pleura si pericardul. sensibil diafragmaticeramuri abdominale,rr. frenicoabdominale, trec în cavitatea abdominală și inervează peritoneul care acoperă diafragma. Ramurile nervului frenic drept trec fără întrerupere (în tranzit) prin plexul celiac către ficat.

Întrebări de revizuire

Ce rădăcini formează nervii spinali? În ce ramuri sunt împărțite?

Care sunt numele ramurilor posterioare ale nervilor spinali din diferite părți ale corpului? Ce organe inervează?

Ce este un plex nervos? Cum se formează plexul?

Numiți nervii plexului cervical și zonele în care se ramifică.

Plexul brahial

plexul brahial, plex brahial , format din ramurile anterioare ale celor patru nervi cervicali inferiori (Cv-Cviii), parte a ramurii anterioare a nervilor spinali IV cervical (Civ) si I toracic (Thi) (vezi Fig. 179).

În spațiul interstițial, ramurile anterioare formează trei trunchiuri: tulpina de sus,trunchiul superior, tulpina mijlocie,triincus medius, și tulpina de jos,trunchiul inferior. Aceste trunchiuri din spațiul interstițial intră într-o fosă supraclaviculară mare și ies în evidență aici împreună cu ramurile care se extind din ele ca

partea supraclaviculară, alin supraclaviculAris, plexul brahial. Trunchiurile plexului brahial, situate sub nivelul claviculei, sunt denumite părți subclavice, alin infraclaviculdris, plexul brahial. Deja în partea inferioară a fosei supraclaviculare mari, trunchiurile încep să se împartă și să formeze trei mănunchiuri. , fasciculi, care in fosa axilara inconjoara artera axilara pe trei laturi. Pe partea medială a arterei se află fascicul medial,fascicul medidlis, cu lateral - fascicul lateral,fascicul latera- lis, și în spatele arterei - fascicul din spate,fascicul posterior.

Ramurile care se extind din plexul brahial sunt împărțite în scurte și lungi. Ramurile scurte pleacă în principal din trunchiurile părții supraclaviculare a plexului și inervează oasele și țesuturile moi ale centurii scapulare. Ramurile lungi pleacă din partea subclavică a plexului brahial și inervează membrul superior liber.

Ramuri scurte ale plexului brahial. Ramurile scurte ale plexului brahial includ nervul dorsal al scapulei, nervul lung toracic, subclavian, suprascapular, subscapular, nervul toracic-spinal care se extinde din partea supraclaviculară a plexului, precum și nervii toracici laterali și mediali și axilarii. nervului, care provine din partea subclavie a fasciculelor plexului brahial.

Nervul dorsal al scapulei P.dorsală scapulelor, începe de la ramura anterioară a nervului cervical V (Cv), se află pe suprafața anterioară a mușchiului care ridică scapula. Apoi, între acest mușchi și mușchiul scalen posterior, nervul dorsal al scapulei merge înapoi împreună cu ramura descendentă a arterei transversale a gâtului și ramuri în mușchiul ridicător al scapulei și mușchiul romboid.

Nervul toracic lung P.toracic lung (Fig. 180), provine din ramurile anterioare ale nervilor cervicali V și VI (Cv-Cvi), coboară în spatele plexului brahial, se află pe suprafața laterală a mușchiului serratus anterior între artera toracică laterală în fața toracului. artera din spate, inervează mușchiul seratus anterior.

nervul subclavian, P.subcldvius (Cv), merge pe calea cea mai scurtă către mușchiul subclavian din fața arterei subclaviei.

nervul suprascapular, P.suprascapular (Cv-Cvii), merge lateral și înapoi. Împreună cu artera suprascapulară, trece în crestătura scapulei sub ligamentul său transversal superior în fosa supraspinoasă, iar apoi sub acromion - în fosa infraspinoasă. Inervează mușchii supraspinatus și infraspinatus, capsula articulației umărului.

nervul subscapular, P.subscapulusAris (Cv-Cvii), se desfășoară de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului subscapular și nu ovați acesta și mușchiul teres major.

nervul toracic, P.toracodoriAlis (Cv-Cvii),

Orez. 180. Nervii plexului brahial.

1 - plexul brahial; 2-claviculă; 3-v. axilare; 4-a. axilare; 5 - nn. pectorales medialis și lateralis; 6 - n. intercostobrahial; 7-n. toracic lung; 8-n. toracodorsal; 9-n. axilare; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11-n. radial; 12 - nulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15-n. musculocutaneos; 16-fasc. lateralis; 17-fasc. medialis; 18-fasc. posterior.

de-a lungul marginii laterale a scapulei coboară până la mușchiul latissimus dorsi, pe care îl inervează.

Nervii toracici laterali și mediali pp.pectorale laterdis et medialis, pornesc de la fasciculele laterale și mediale ale plexului brahial (Cv-Thi), merg înainte, perforează fascia claviculo-toracică și se termină în mușchii pectorali mari (nervul medial) și mici (nervul lateral),

nervul axilar, P.axilaAris, începe de la fasciculul posterior al plexului brahial (Cv-Cviii). Pe suprafața anterioară a mușchiului subscapular coboară și lateral, apoi se întoarce înapoi și, împreună cu artera humerală circumflexă posterioară, trece prin foramenul patrulater. După ce a rotunjit gâtul chirurgical al humerusului din spate, nervul se află sub mușchiul deltoid. Nervul axilar inervează mușchii deltoid și teres minor, capsula articulației umărului. ramura terminală a nervului axilar sus târziu-

nervul cutanat lateral al umărului,n. cutanat brachii lateralis supe- rior , ocolește marginea posterioară a mușchiului deltoid și inervează pielea care acoperă suprafața posterioară a acestui mușchi și pielea părții superioare a regiunii posterolaterale a umărului.

Nervii laterali toracic și musculocutanat, precum și rădăcina laterală a nervului median, provin din fascicul lateral. Nervul toracic medial, nervii medial, cutanați ai umărului și antebrațului, nervul ulnar și rădăcina medială a nervului median încep din fasciculul medial. Nervii axilar și radial provin din fascicul posterior.

1. Nervul musculocutanat, P.tăiere muscularăAneus, începe de la fasciculul lateral (Cv-Cviii) al plexului brahial în fosa axilară din spatele mușchiului pectoral mic. Nervul merge lateral și în jos, străpunge mușchiul brahiocatorial. După ce a trecut prin abdomenul acestui mușchi în direcție oblică, nervul musculocutanat este apoi situat între suprafața posterioară a bicepsului brahial și suprafața anterioară a mușchiului brahial și iese în șanțul ulnar lateral. Furnizarea acestor trei mușchi ramuri musculare,rr. muşchii, precum și capsula articulației cotului, nervul musculocutanat din partea inferioară a umărului trece prin fascia și coboară pe antebraț ca nervul cutanat lateral al antebrațului, p.cutneus antebrachii mai tarziu toate. Ramurile terminale ale acestui nerv sunt distribuite în pielea suprafeței anterolaterale a antebrațului până la ridicarea degetului mare (Fig. 181).

2. Nervul median, P.medianus, format prin fuziunea a două rădăcini ale părții subclaviei a plexului brahial - latteral,radix laterlis (Cvi-Cvii), și medialradix medid- lis (Cviii-Th1), care se contopesc pe suprafața anterioară a arterei axilare, acoperind-o din ambele părți sub forma unei bucle. Nervul insoteste artera axilara in fosa axilara si apoi este adiacent arterei brahiale in santul brahial medial. Împreună cu artera brahială din fosa cubitală, nervul trece pe sub aponevroza mușchiului biceps brahial, unde dă ramuri către articulația cotului. Pe antebraț, trecând între cele două capete ale pronatorului rotund, nervul median trece pe sub flexorul superficial al degetelor, se află între ultimul și flexorul profund al degetelor, ajunge la articulația încheieturii mâinii și merge spre palmă (Fig. 182). ). Nu dă ramuri pe umăr. Pe antebraț, inervează cu al lui transpirație muscularăwyami,rr. muşchii, un număr de mușchi: pronatori rotunzi și pătrați, flexor superficial al degetelor, flexor lung al degetului mare, mușchi palmar lung, flexor radial al încheieturii mâinii, flexor profund al degetelor (partea laterală), adică toți mușchii anteriori ( flexor) suprafața antebrațului, cu excepția flexorului cotului mâinii și a părții mediale a flexorului profund al degetelor. Cea mai mare ramură a nervului median de pe antebraț este nervul interos anterior, p.interosse- ne anterior, mergând de-a lungul suprafeței anterioare a membranei interoase împreună cu artera interosoasă anterioară. Această ramură a interiorului

vibrează mușchii profundi ai suprafeței anterioare a antebrațului și dă o ramură părții anterioare a articulației încheieturii mâinii. Pe palma, nervul median trece prin canalul carpian împreună cu tendoanele flexoare ale degetelor și se împarte în ramuri terminale sub aponevroza palmară. Pe mână, nervul median cu ramurile sale inervează următorii mușchi: mușchiul scurt abductor al degetului mare, mușchiul care se opune durerii

Cele trei ramuri terminale ale nervului median sunt generalnervul digital palmar, pp.digitale paltndres comunele.

Ele sunt localizate de-a lungul primului, al doilea, al treilea spații intermetacarpiane sub arcul palmar superficial (arterial) și aponevroza palmară. Primul nerv digital palmar comun furnizează primul mușchi vermiform și dă, de asemenea, trei ramuri cutanate - nervii digitali palmari proprii, pp.digitale palmdres proprie (Fig. 183). Două dintre ele merg de-a lungul părților radiale și ulnare ale degetului mare, al treilea - de-a lungul părții radiale a degetului arătător, inervând pielea acestor zone ale degetelor. Al doilea și al treilea nervi digitali palmari comuni dau doi nervi digitali palmari proprii, mergând către pielea suprafețelor degetelor II, III și IV față în față, precum și pe pielea suprafeței din spate a distalui și mijlociu. falangele degetelor II și III (Fig. 184 ). În plus, al doilea mușchi vermiform este inervat de al doilea nerv digital palmar comun. Nervul median inervează articulația cotului, articulațiile încheieturii mâinii și primele patru degete.

3. Nervul ulnar, P.cubital, pleacă de la fasciculul medial al plexului brahial la nivelul muşchiului mic pectoral. Inițial, este situat lângă nervul median și artera brahială. Apoi, în mijlocul umărului, nervul pleacă medial și înapoi, străpunge septul intermuscular medial al umărului, ajunge la suprafața posterioară a epicondilului medial al umărului, unde este situat în șanțul cubital. În plus, nervul ulnar trece în șanțul ulnar al antebrațului, unde însoțește artera cu același nume. Aproape treime a antebrațului pleacă de la nervul ulnar ramura dorsalăr. dorsală n. cubital. Apoi nervul continuă până la palmă în formă ramura palmară a ulneinerv,

r. palmaris n. cubital. Ramura palmară a nervului ulnar, împreună cu artera ulnară, trece în palmă printr-un gol în partea medială a retinaculului flexor (retinaculum flexorum).

Între acesta și mușchiul palmar scurt este împărțit în deramura de sus,r. superficialis, și ramură adâncă,r. profun- dus.

Ca și nervul median, nervul ulnar nu dă ramuri pe umăr. Pe antebraț, nervul ulnar inervează flexorul ulnar al mâinii și partea medială a flexorului profund al degetelor, dându-le acestora ramuri musculare,rr. musculare, precum și articulația cotului. Ramura dorsală a nervului ulnar merge spre suprafața din spate a antebrațului, între flexorul ulnar al mâinii și cot.

Orez. 183. Nervii mâinii; suprafata palmara. 1 - n. medianus; 2 - n. cubital; 3 - g. super-ficialis n. cubital; 4 - g. profundus n. cubital; 5 - nn. comune digitales palmares; 6 - nn. digitales palmares proprii.

Nervul cutanat medial al umărului Pcutanat brachii medialis pleacă de la fasciculul medial (Cviii-Th1) al plexului brahial, însoțește artera brahială. Cu două sau trei ramuri, străpunge fascia axilară și fascia umărului și inervează pielea suprafeței mediale a umărului. La baza fosei axilare, nervul cutanat medial al umărului se conectează cu ramura cutanată laterală a nervului II, iar în unele cazuri, nervii intercostali III, formând intercostal-brahial nervii, pp.inter- costobrahiales.

Nervul cutanat medial al antebrațului, n. si-tdneus antebrachii medialis începe din fasciculul medial (Cviii-Thi) al plexului brahial, iese din fosa axilară, adiacent arterei brahiale.