Остеосинтеза на раменната кост с щифт. Ефективността на видовете остеосинтеза за фрактури на раменната кост и техните последствия Рехабилитация на остеосинтезата на раменната кост

Остеосинтезата на раменната кост е показана в случаите, когато свързването на фрагменти от костната структура е невъзможно без хирургическа намеса. Това явление често се наблюдава, когато между тях се вмъкнат мускули. За фиксиране на костни елементи се използват структури, които представляват щифтове, плочи и винтове. Възстановяване след операциядългосрочен и изисква рехабилитация.

Показания за остеосинтеза на раменната кост

Операцията за фрактура на раменната кост се извършва в трудни случаи, когато използването на гипсови превръзки, шини и фиксиращи ортези не е достатъчно. Вътреставното нарушение на целостта на костната структура, особено на дисталните метаепифизи, също изисква спешна хирургична намеса. Доста често проблемите с бързото заздравяване на тъканите придружават фрактура на шийката на раменната кост. Вторичните причини, поради които се извършва остеосинтеза на рамото, включват:

• риск от увреждане на кожата от костни фрагменти;
• компресия на меките тъкани;
• прищипване на нервни окончания;
• увреждане на кръвоносните съдове;
• неправилно свързване на фрагменти;
• промени в деформацията след сливане;
• повтарящи се нарушения на целостта на костите;
• образуване на фалшиви стави;
• дългосрочно сливане на костната структура.

Как се провежда?

За извършване на остеосинтеза на раменната кост пациентът се поставя в хоризонтално положение на операционната маса с лицето нагоре. В този случай засегнатият крайник се поставя върху отделна плъзгаща се маса. По правило ретроградната остеосинтеза се извършва под обща или проводна анестезия. Преди поставяне кожата на ръката се третира, гръден коши лопатките. Използвайки стерилни завивки, крайникът се повдига. Ръката и делтоидната област остават свободни.

Разрезът се прави така, че средата му да минава над самата фрактура. В случай на фрактури на диафизата брахиалисният мускул трябва да се отстрани и нервът да се прибере настрани. Достъпът до костни фрагменти се осъществява в две посоки: задна и предна. След свързването им, плочата се нанася равномерно върху елементите на костната структура. След това фиксирането става с щифт или винтове. В края на операцията конструкцията се покрива мускулни влакнаи нерв. Интрамедуларната остеосинтеза се извършва по-често и се използва при костни фрактури в няколко ставни края. Фрагментите се фиксират с помощта на винтове, които предотвратяват тяхното въртене.

След остеосинтеза на рамото е необходимо обездвижване на крайника с надеждна фиксация.

Какво слагат?

Остеосинтеза с пластина

Дизайнът е представен в няколко модификации, в зависимост от вида на фрактурата и поставянето в раменната кост. Следователно плочата може да бъде както извита, така и права, което напълно съответства на анатомичната структура на костната структура. Закрепването се извършва с помощта на винтове или щифтове. Броят им варира в зависимост от физиологични характеристикикости. При възрастни хора поради порьозност костна тъканмонтирано е по-надеждно закрепване. Костната остеосинтеза с помощта на установяване на структура се извършва все по-често, благодарение на И. И. Литвинов, който извърши научни трудовеи доказа безопасността на техниката.

Фиксиране

Извършва се в леки случаи, когато костният фрагмент не се отдалечава от мястото на фрактурата. В този случай травмата на тъканите е сведена до минимум, а самият крайник може да бъде подложен на стрес на следващия ден. Самият щифт е дълъг прът с кука или дупка в края, което улеснява сигурното фиксиране. Въвежда се в областта на костния мозък на ръката, като същевременно привежда костните фрагменти в естествената им анатомична позиция.

Противопоказания за провеждане

Силна болка от фрактура на рамото може да бъде придружена от състояние на шок, при което е нежелателно операция. Освен това операцията не се извършва, ако има тежко кървене. Следните патологични аномалии са противопоказания за остеосинтеза:

• фрактури с обширни увреждания на меките тъкани;
• проникване на замърсяване в раната;
• инфекция;
• нестабилност на пациента;
• сложни съдови патологии;
• тежка остеопороза;
• съпътстващи ставни заболявания в активна фаза;
• детство;
• нарушена костна плътност поради промени, свързани с възрастта.

Изминаха почти 5 месеца от остеосинтезата на раменната кост. В тази статия ще ви кажа как да развиете ръка след фрактура и какви резултати трябва да очаквате.

Преди това За първите дни след операцията вече говорих, но ще го повторя отново - първата седмица след това си истинска развалина с подута ръка. Нямах сили да правя каквото и да било, камо ли да тренирам преди да ми махнат шевовете. Страхувах се да не се спукат и да потече кръв, така че първите 12 дни след операцията правех минимално каквото и да било с ръката си. След като махнаха конците нещата тръгнаха по-бързо. Лекарите обаче дават много странни препоръки как да развиете ръка. По принцип те казват "развитие!" А какво, как и колко - трябва да ги извадите с клещи.

След като температурата ми спадна (и това продължи почти 2 седмици) и дланта и пръстите ми спряха да се подуват толкова много, започнах да работя на компютъра и правех много проста гимнастика в почивките. Опитах се да достигна лицето си с почти вдървената си ръка. Поне с един пръст. Това не се случи в първия ден. Сядате и разтягате мускулите си, опитвайки се да достигнете челото с палец (напред-назад, напред-назад). Така че можех да седя 10 минути, по-добри дничелото ме заболя, в дните когато беше болезнено си давах малко отпуснатост. Лекарите ще ви кажат да упражнявате ръката си през болката. Лично аз не съм привърженик на този подход. Няколко седмици след операцията не е времето, когато трябва да се излагате на показ, докато очите ви не блестят. Все още не можете наистина да загреете, да ходите или да клякате, така че активната гимнастика без загрявка носи дискомфорт. Чакай, всичко си има своето време, няма да останеш вечно със свита ръка, повярвай ми.

В началото не ме притесняваше толкова негъвкавата става, колкото зачервяването на шевовете, болката в тях и горещата кожа около тях. Струваше ми се, че това е някакъв вид възпалителен процескойто трябва да бъде премахнат. Обърнах се към хирург Кострицав клиниката "Союз" (Москва), който ме посъветва да използвам 2 мехлеми последователно за един месец: Dolobene гел и Lyoton.В допълнение към това вече активно размазах шева Contractubex (използвам го и до днес). С мазилата се почувствах много по-добре, тъканите вече не ме болят толкова много. Но все още имаше болка и усещането, че цялата ръка е една голяма синина. Тогава реших да отида на физиотерапия. Вярно, мислех за това още когато отидох на работа. И това се случи само 1,5 месеца след операцията.

ФИЗИОТЕРАПИЯ СЛЕД ОСТЕОСИНТЕЗА

Тъй като имате пластина или карфица в ръката си, няма да ви бъде предписана никаква физическа терапия освен лазер. Процедурата е абсолютно безболезнена, просто лягате на дивана, покривате шева с кутии, които излъчват червена светлина, и лежите там 10-15 минути. Лазерът премахва уплътненията, спомага за ускоряване на регенерацията на клетките и най-важното, предотвратява образуването на келоидни (плътни и изпъкнали) белези. В моя случай вече беше късно - белегът беше изпъкнал на места. Но все пак се радвам, че изглеждах като лазер. Не пренебрегвайте тази процедура, тя значително ще ускори възстановяването на тъканите. Направих го срещу заплащане - около 300 рубли на сесия.

Друг момент е, че както винаги имах инциденти. Физиотерапевтът започна да ме съветва за масажист, когото познаваше. Това въпреки факта, че беше болезнено да докосна ръката си. Какъв вид масаж? На това тя имаше отговор: „имате нужда от масаж на областта на шийката на матката, за да облекчите общото напрежение“. Почесах и почесах ряпата и реших, че това са пълни глупости. Втората шега е направена от медицинска сестра в същата лечебна зала. След процедурата тя ме пресрещна в коридора и ми пъхна в ръцете някаква бележка с код (?) и адреси на магазини. Тя шепнешком започна да ме съветва за някакви лекарства, които мога да купя само там и каза, че имам отчаяна нужда от тях. Като цяло, под прикритието на загриженост, тя се опита да ме вербува в някаква мрежова компания, продаваща странни лекарства. Тези жени и техните натрапчиви съвети оставиха отвратително впечатление. Бъдете разумни, не всяка процедура и лекарство наистина са ви необходими.

ЛФК СЛЕД ОСТЕОСИНТЕЗА

Винаги съм била много скептична към ЛФК, защото ми се струваше като занимание за баби, които имат остеохондроза или нещо подобно. Аз обаче сгреших. Упражняващата терапия може да бъде много полезна в случай на рехабилитация след фрактури. Когато всички хирурзи неясно съветват нещо като „добре, направете това и направете това и това“, лекарят по тренировъчна терапия ще ви посвети цял час, през който ще преминете през куп упражнения и определено ще запомните половината от тях. Свържете се с добър лекар в Москва. Аз лично не виждам смисъл постоянно да ходя на уроци по ЛФК - отиваш няколко пъти, помниш по-голямата част от упражненията и това е - правиш го у дома, когато ти е удобно. Основната задача е да се възстанови подвижността на лакътната става. Това е много трудно, като се има предвид, че той губи гъвкавост невероятно бързо. Тъй като бях в гипс в продължение на 3 седмици и след това все още не движех ръката си много след операцията, моят случай може да се счита за доста напреднал. Не мога да си представя как тези, които са ходили в гипс 1,5-2 месеца, възстановяват ръцете си.

ДОМАШНА ГИМНАСТИКА

Ако изведнъж не успеете да си уговорите среща с лекар по физиотерапия, ще ви кажа как възстанових ръката си. Но имайте предвид, че това не са препоръки. И аз не съм лекар. Това е просто моят опит.

Зареждането на първия етап е просто и кратко.

Първо трябва да се загреете. Кръвта трябва да доставя добре ръката. За да направите това, можете да правите клякания/бързо ходене за 5-10 минути. Трябва да стане горещо. Следват упражненията. Всяко упражнение се прави 10 пъти, след което трябва да разклатите ръката си и да си починете за няколко секунди. След това направете още 10 повторения и отново разклатете. И третия път. Тоест ще изпълнявате всяко упражнение 30 пъти (3 серии по 10 повторения). В началото това може да е трудно, така че направете колкото можете повече.

И така, загряхме добре, след това трябва да загреем раменната става и ръцете - здрави стави. Кръгови ротационни движения на ръката в различни посоки и ротационни движения на рамото (напред и назад, надолу и нагоре).

След това протегнете ръката си пред себе си и се опитайте да правите въртеливи движения само с лакътната става. Не с рамото или ръката си.

И сега Моите 2 основни упражнения, които помагат много добре за изправяне на свита ръка.

1) Прави се в изправено положение. Болната ръка се изправя. Със здравата си ръка подпирам лакътя на болната ръка отдолу. В засегнатата ръка има малко тегло (0,5-1 kg). Ръката на засегнатата ръка е окачена, така че ръката започва неволно да се огъва под тежестта. Можете да стоите така дълго време. Това упражнение не е нужно да се прави 10 пъти :). Достатъчно е да стоите така 5 минути, след това можете да направите 10. Първо правете без тежест, след това вземете все по-голяма тежест. Мисля, че 1,5 кг максимум. Не е нужно повече. Можете да го направите и докато седите, например като поставите болната си ръка на ръба на масата върху някаква подложка.

2) Второто упражнение е разгъване и огъване на ръката със съпротивление. Също така, докато стоите, огънете и изправете ръката си в лакътя (дланта е обърната към вас), само че този път, когато се огъвате, трябва да се намесвате със здравата си ръка, леко натискайки възпалената в областта на китката по време на огъване. По този начин увеличавате натоварването на ръката си и я затруднявате при сгъване. Правя това упражнение 10 х 3.

Нищо не съм правил с болка и не съм привърженик на този подход. Не съм си враг. Следователно ако болезнени усещаниявъзниквам - спирам.

След като това упражнение стане просто за вас, можете да започнете да изпълнявате по-сложни комплекси.като това.В този канал ще намерите 3 видеоклипа, които показват много добре и ясно часовете по ЛФК. Всичко се прави в домашни условия.

Ако ръката ви е почти изправена и не се различава много от здравата, започнете да тренирате с дъмбели.Правете всички основни упражнения за бицепс, трицепс и рамене. Това са всички видове флайсове с дъмбели, повдигания, преси над глава и над главата и т.н. Всички тези комплекси могат лесно да се търсят в Google.

Основното нещо е да го направите.

ТРЯБВА ЛИ ДА СВАЛЯ ПЛОЧКАТА ИЛИ НЕ?

Не искам да правя това поради ред причини. Първо, хирургът ми каза, че мога да живея така. Инсценирал го е, видял е всичко. Той поема отговорност за тези думи. Всички други хирурзи казват, че би било хубаво да го извадя. Да, разбирам, че това е платена операция, която държавата и застраховката няма да плащат. Ето защо всички хирурзи се застъпват толкова много за премахването му? Какви са аргументите? Не чух нищо убедително. Всички лекари казват само, че е препоръчително да се направи това. И какви ужасни последствия може да има, като се има предвид, че титанът не се окислява и изобщо не влиза в контакт с тялото - не знам.

Второ, имам голям, грозен белег. Не искам повече да измъчвам ръката си и да я режа отново. Освен това това е поредната пълна упойка, която не ми понася много добре.

Трето, искам да покрия белега с татуировка. Колкото по-бързо белегът стане безболезнен, толкова по-бързо мога да направя това.

Да, разбирам, че плочата ще ограничи леко движението на ръката. Само сантиметър или по-малко. Но това неудобство е незабележимо, а поредната обща анестезия, болнични и шевове са много. Като цяло всеки решава за себе си, дори лекарите нямат ясно мнение.

СЛЕД 5 МЕСЕЦА ОТ ДЕНЯ НА ОПЕРАЦИЯТА

• Ставата все още не е напълно разтегната.
• Белегът може да боли при натиск и да стане червен и твърд. На места изглежда по-добре, на други по-зле.
• На сутринта все още има скованост в ставата, не мога да правя резки движения.
• Ставата все още ме боли, когато се подпирам на лакътя, не мога да нося тежки чанти, ръката ми е много по-слаба от дясната. дори визуално има по-малко мускули по него.
• Ръката изглежда така 5 месеца след операцията. Не, това не е целулит :) Просто стегнатостта на тъканите от шевовете все още продължава, затова има такива "сладки" подутини по ръката.

Надявам се, че моят опит ще помогне на някой да оцелее в такава неприятна ситуация като фрактура. Ако операцията е показана за вас, направете я, не се страхувайте. Човешкото тяло е невероятно нещо, всичко може да бъде възстановено, променено и подобрено с малко усилия.

Здраве на всички наши читатели!

12650 0

Показания.

Когато е затворен фрактури на раменната костУспешно се използват консервативни методи на лечение (гипсова превръзка, терапевтични шини и др.) И само в някои случаи, при принудителни показания, се прибягва до операция. Операцията се извършва, когато не е възможно да се сравнят фрагменти при напречни, спирални фрактури, което често се дължи на мускулна интерпозиция между фрагментите.

Увреждането или заклещването на радиалния нерв също е индикация за ревизия на нерва и остеосинтеза. Остеосинтезата се използва при лечението на фалшиви стави. За фиксиране на фрагменти се използват пръти, винтове, плочи и др.

Противопоказания.

Вътрешната остеосинтеза не е показана при пациенти в в тежко състояние(шок, голяма кръвозагуба и др.), при наличие на местни и общи възпалителни заболявания, както и във всички случаи, когато не е възможно да се постигне здраво фиксиране на фрагменти (раздробени фрактури, тежка остеопороза и др.).

Оперативен достъп.

Излагането на диафизата на раменната кост може да се извърши от предния, задния и вътрешния подход. За вътрешна остеосинтеза (плаки, винтове и др.) По-често се използва предният външен достъп.

Предно-външен достъп.

Кожният разрез се прави по дължината на sulcus bicipitalis lateralis с продължение към sulcus cibitalis lateralis (фиг. 35). В дисталната част, чрез разрез в пространството между brachialis и brachioradialis се разкрива радиалният нерв и без да се взема върху държач, той внимателно се изолира частично, така че хирургът да знае ясно местоположението му.

Невъзможно е да се оперира средна или долна трета на рамото, без да се изолира радиалният нерв и без да се види, защото е възможно да се пресече. През пролуката между външната глава на триглавия брахиален мускул и външния ръб на двуглавия брахиален мускул те излизат на раменната кост. Фрагментите са икономично експонирани субпериостално. Ако е необходимо да се изолира горната трета на раменната кост, разрезът може да се разшири нагоре в пространството между ръбовете на делтоидния и големия гръден мускул.

Заден подход към диафиза на раменната кост.

Този подход е удобен за излагане на долната трета на раменната кост. Положението на пациента е по корем. Разрезът започва от предния ръб на вмъкването на делтоидния мускул и продължава дистално по средната линия на задната повърхност на рамото.

При остеосинтеза на фрагменти от диафизата на раменната кост трябва да се даде предпочитание на стабилна остеосинтеза с плочи, за спирални фрактури - на винтове и, ако не е възможно да се използват, фиксирането се извършва с щифтове или греди.

Остеосинтеза с пластини.

За остеосинтеза на раменни фрагменти се използват компресионна плоча на Демянов и плочи на Каплан-Антонов, Сиваш, Ткаченко и др. с подвижни контрагенти. Показания за тяхното използване са напречни или подобни фрактури по протежение на диафизата на раменната кост, когато консервативното лечение е неефективно.

Методика.

Прилага се анестезия. Позицията на пациента е по гръб. Прави се предно-заден хирургичен разрез, за ​​да се разкрие радиалният нерв. Достъпът до фрагментите се осъществява по тяхната предна или задна повърхност, ексфолирайки периоста заедно с меките тъкани само в областта, където е монтирана плочата. Фрагментите са съпоставени точно. Плочата се поставя върху предната повърхност на рамото, така че да е равномерно разположена върху фрагментите.

Постига се компресия между фрагментите и накрая плочата се закрепва с винтове. Костта и структурата са покрити с мускулна тъкан, върху която след това се поставя нервът. IN постоперативен периодизползва се имобилизация с гипсова торакобрахиална превръзка.

При използване на масивни пластини Tkachenko, закрепени със 7-8 винта (фиг. 36), имобилизацията се извършва с външна шина и само през първите 2 седмици.

Остеосинтеза с винтове.

Спиралните и косите фрактури се фиксират, когато линията на фрактурата е 1,5 до 2 пъти по-голяма от диаметъра на раменната кост. Точно намаляване и достатъчна фиксация обикновено се постигат с помощта на два винта. В следоперативния период се използва имобилизация с гипсова торакобрахиална превръзка за целия период на консолидация.

Интрамедуларна остеосинтеза.

Този метод за обездвижване на фрагменти от раменната кост може да се извърши, когато фрактурата е на разстояние най-малко 6 cm от ставните краища.

Техническо оборудване: 1) пръти за вътрекостно фиксиране (Богданова, набраздена, от комплекта "Остеосинтеза" и др.); 2) дюза; 3) куки с един зъб; 4) малки длета; 5) клещи.

Методика.

Преди операцията се избират пръти с подходяща дължина и дебелина. Дължината трябва да бъде такава, че пръчката да запълва напълно медуларната кухина на единия и другия фрагмент и да стърчи над костта с 1 - 1,5 cm за по-лесно извличане. Дължината на пръта, когато се вкара през централния фрагмент, трябва да бъде с 3–4 cm по-малка от дължината на рамото, а диаметърът трябва да бъде 6–7 mm. При вкарване на пръчка през периферен фрагмент дължината му трябва да бъде с 4-6 cm по-къса от рамото, а диаметърът - 6-1 mm. Дебелината на пръта трябва да бъде с 1 mm по-малка от диаметъра на кухината на костния мозък.

При въвеждането на интрамедуларен прът трябва да се има предвид, че медуларната кухина на раменната кост е най-голяма в горната трета, а в дисталната трета се стеснява до 6–9 mm. В напречно сечение костно-мозъчната кухина има овална форма. При въвеждане на прът през проксимален фрагмент може да се използва доста дебел и твърд прът, а през дистален фрагмент може да се използва прът с ограничена дебелина и пластинчат, така че да може лесно да се огъне, докато се поставя.

Въвеждане на щифт през проксималния фрагмент.

Директният метод за поставяне на пирон се извършва по следния начин. Фрагментите в зоната на счупването се експонират, след което се определя местоположението на големия туберкул, над него се прави кожен разрез и тъпо се дисектира подлежащата мека тъкан. Леко по-назад от sulcus bicipitalis lateralis се използва шило за създаване на отвор към медуларната кухина на раменната кост. През този отвор се прокарва пръчка, докато излезе от медуларната кухина. Фрагментите се сравняват прецизно, пръчката се придвижва по цялата си дължина в медуларната кухина на периферния фрагмент. Необходимо е да се стремим не само да фиксираме здраво фрагментите, но и да постигнем тесен контакт между тях. Ако радиалният нерв е изолиран, тогава при зашиване на раната в областта на фрактурата не трябва да се поставя директно върху костта.

Ретроградният метод за поставяне на пирон се извършва по следния начин: фрагментите се разкриват, пръчката се вкарва в медуларната кухина на проксималния фрагмент, докато се появи над кожата на по-голямата туберкулозна област. Кожата над изпъкналата част на пръчката се дисектира и тя се прокарва през проксималния фрагмент, така че частта му да остане издадена не повече от 1 см. Фрагментите се сравняват и пръчката се забива по цялата дължина на медуларната кухина на периферния фрагмент, така че да стои на 1 см над голямата туберкула.Уверете се, че е постигната силна остеосинтеза и близък контакт между фрагментите.

Въвеждане на щифт през дисталния фрагмент.

Мястото на фрактурата е открито. Втори разрез с дължина 5-6 см се прави над лакътната ямка през кожата, подкожна тъкани сухожилието на трицепса. Свийте ръката на пациента в лакътната става. Стъпвайки 1 - 1,5 cm проксимално от горния ръб на кубиталната ямка, пробийте дупка в кортикалния слой, така че да проникне в медуларната кухина. За да се улесни поставянето на щифта, в костта се избива жлеб с длето. Пръчка се вкарва през пробития отвор до мястото на фрактурата, фрагментите се подравняват и пръчката се придвижва напред по цялата дължина на проксималния фрагмент. На мястото на поставяне прътът трябва да стърчи от костта с 2 см.

Трябва да се има предвид, че при използване на вътрекостна остеосинтеза на раменната кост с щифт често не е възможно да се постигне силна фиксация на фрагментите и често се образува диастаза между тях, което се обяснява с особеностите на анатомичната структура на кухина на костния мозък, следователно в следоперативния период е необходима имобилизация с гипсова торакобрахиална превръзка или терапевтична шина.

Остеосинтеза с греди.

Прилага се анестезия. Позицията на пациента е по гръб. През предния външен хирургичен разрез фрагментите се експонират и внимателно се сравняват. На външната повърхност на костта се прави жлеб с дължина 0,5 - 1 cm от гредата. Краят на гредата с клюна се вкарва в медуларната кухина на късия фрагмент и след това гредата се забива напълно в жлеба. Допълнителното закрепване на конструкцията се извършва с шпленти или винтове. В следоперативния период се прилага имобилизация с гипсова торакобрахиална превръзка до консолидиране на фрактурата.

Характеристики на остеосинтезата при открити (огнестрелни и неогнестрелни) фрактури на рамото.

Хирургическият разрез често се определя от естеството на раната. Извършва се първична хирургична обработка на раната. За да се адаптират фрагментите, в необходимите случаи те прибягват до икономична резекция (фиг. 37). Фиксирането на фрагменти се извършва по един от описаните по-горе методи. След остеосинтезата костта трябва да бъде покрита със здрави мускули. Раната се дренира добре с дебели тръбички и се инжектира с антибиотици. В постоперативния период е показана имобилизация с гипсова торакобрахиална превръзка. При благоприятен ход на раневия процес се прилагат отложени конци.

Остеосинтезата често се прибягва след заздравяване на раната, когато заплахата от гнойни усложнения е значително намалена.

С.С. Ткаченко

Счупването на раменната кост е изключително сериозен проблем за пациента в близкото минало. При такава фрактура пациентът е бил лишен от възможността да се грижи за себе си у дома в продължение на няколко месеца, т.к. Трудно е да се извършва дори елементарна домакинска работа с една ръка. Освен това пациентът е бил принуден да носи масивна гипсова или пластмасова превръзка, което затруднява нормалното носене на дрехи, пътуването в транспорта и хигиенните процедури (просто е невъзможно да се вземе нормален душ).

Снимката показва пример за превръзка, наложена за фрактура на раменната кост според „старите“ принципи на лечение. Не е трудно да си представим как се чувства пациентът в такава превръзка, като се има предвид, че трябва да се носи поне 2 месеца.

На модерен етап развитие на травматологията, има техники, които позволяват ефективно помагат на пациента, без да го натоварват с носенето на гипсова или пластмасова превръзка, в непосредствения следоперативен период, буквално след няколко дни го върнете към нормален начин на живот.

Нека дадем няколко клинични примера за лечение на пациенти с фрактури на различни части на раменната кост.

Всички операции са извършени от специалисти на Ортоцентър.

Фрактури на горната част на ръката (проксимална раменна кост).

Такива фрактури, ако се лекуват неправилно, могат да доведат до тежки нарушения на движението в раменната става, когато пациентът просто не може да достигне главата си с ръка. Оперативното лечение на такива фрактури е трудно и изисква висококвалифицирани хирурзи и използването на модерни техники. Ако тези условия са изпълнени, вече е възможно да се постигне почти пълно възстановяване на функцията. раменна става.

Примери от практиката на специалисти от Ортоцентър.

Пациент с тежка фрактура на горната част (хирургична шийка) на раменната кост.

Рентгенова снимка преди операция.

Извършена е операция: метална остеосинтеза на раменна кост със съвременна полиаксиална LCP пластина.

Гипсова превръзкане е използван след операцията; незабавно е разрешен пълен обем на движение в раменната става и развитие на ставите. Пациентката можеше да ходи на работа няколко дни след операцията, обслужваше се напълно вкъщи, носеше нормални дрехи, т.е. за кратко време след операцията тя се върна към нормален живот.

Резултат след 1 месец. след операция. Функцията на крайника е напълно възстановена.

Пациент с много тежка фрактура на горна раменна кост със значително разместване на фрагментите.

Рентгенова снимка преди операция.

Извършена е операция: метална остеосинтеза на раменна кост с полиаксиална LCP пластина.

Резултат след 1,5 месеца. след операция.

Крайникът е напълно неразличим от здравия, белегът на мястото на операцията не се вижда (наложен е козметичен шев). Функцията на раменната става е напълно възстановена.

Пациент с раздробена фрактура на горна раменна кост.

Рентгенова снимка преди операция.

Извършена е операция: метална остеосинтеза на раменна кост с високотехнологичен прът Targon.

След операцията не е използвана гипсова превръзка, веднага след операцията е започнала физическа подготовка на ставите и мускулите на крайника.

Резултат 3 дни след операцията.

Конците все още не са свалени, след счупването на крайника се виждат оток и кръвонасядания. Пациентът вече може да извършва проста домакинска работа и да се грижи за себе си без външна помощ.

Фрактури на средната раменна кост (диал на раменната кост).

Преди това операцията се извършва през голям разрез (15-20 см) за инсталиране на плочата. В този случай съществува риск от увреждане на радиалния нерв, който преминава в средната трета на рамото. Радиалният нерв е изключително чувствителен към влияние и понякога изместването му настрани, за да се монтира плоча, води до блокиране на провеждането на импулси по него за няколко месеца. Големият разрез също води до продължително заздравяване на следоперативната рана, синдром на силна болка, необходимо е дълго времеограничаване на натоварването на крайника.

В момента, с достатъчна квалификация на хирурга и модерно оборудване, операцията може да се извърши чрез малки разрези, които след известно време стават невидими, с минимална травма на тъканите и минимален риск от усложнения.

Пациент с раздробена фрактура на средна раменна кост.

След операцията не е използвана гипсова превръзка, веднага след операцията е започнала физическа подготовка на ставите и мускулите на крайника.

Резултат след 4 месеца. след операция.

Ясно е, че мускулната и ставната функция са напълно възстановени.

Пациент с фрактура на средната част на раменната кост.

Извършена е операция: метална остеосинтеза на раменна кост с ретроградно поставена щанга с фиксиращи винтове.

Резултат след 2 месеца. след операция.

Функцията на крайника е напълно възстановена.

Вътреставни фрактури на долната част (кондили) на раменната кост с увреждане на лакътната става.

Такива фрактури са изключително трудни за лечение, поради комплекса анатомична структуралакътната става, като правило, поради раздробения характер на фрактурата, ниска костна плътност на костите в тази област, особено при пациенти в напреднала възраст поради остеопороза. Ако фиксацията е нестабилна, след операцията е необходима гипсова превръзка, което води до образуване на ограничения на движението (контрактура) в лакътната става, понякога движение в изцялопациентите никога не могат да се развият. В случай на неадекватно възстановяване на комплекс ставна повърхностАртрозата на лакътната става се развива след операция, придружена от болка и ограничение на движенията.

За пълното възстановяване на крайник след фрактури от този тип е необходим висококвалифициран хирург и използването на съвременни хирургични техники.

Ето няколко клинични примера от личен опитСпециалисти от ортоцентър.

Пациент с тежка вътреставна фрактура на долната част (кондили) на раменната кост с тежко увреждане на лакътната става.

Рентгенова снимка преди операция.

Извършена е операция: метална остеосинтеза на раменната кост със съвременни LCP пластини, напълно възстановена анатомията на лакътната става.

След операцията не е използвана гипсова превръзка, веднага е разрешено движение в ставите на крайника. Резултат 5 дни след операцията. Конците все още не са свалени, след счупването на крайника се виждат оток и кръвонасядания. Вече се вижда добрата функция на крайниците.

Резултат след 3 месеца. след операция. Функцията на крайника е напълно възстановена.

Пациент с тежка вътреставна фрактура на долната част (кондили) на раменната кост с увреждане на лакътната става.

Рентгенова снимка преди операция.

Извършена е операция: метална остеосинтеза на раменната кост с LCP пластини, напълно възстановена анатомията на лакътната става. След операцията не е използвана гипсова превръзка, веднага е разрешено движение в ставите на крайника.

Никога не съм мислил, че ще счупя нещо. И още повече, не можех да си представя, че фрактурите, получени в ежедневието, могат да изискват хирургично лечение. Все пак за всичко си има първи път.

Ако сте намерили тази статия, вероятно също сте имали фрактура или ви предстои операция. Практически не намерих полезна информация преди операцията, въпреки че интензивно се разрових в интернет. Искрено се надявам, че тази статия ще помогне на някого да намери отговори на въпросите си, ще успокои някого и няма да бъде толкова страшно.

Как си счупих ръката

Хлъзгава селска веранда след дъжд, ръцете ми пълни с неща - не можех да се държа за парапета. Част от секундата - и вече седях на стъпалата. Боли някъде в областта на бедрото. Опитвам се да стана, но го осъзнавам лява ръкане ме слуша. Чувам някакъв скърцащ звук отвътре (ръбовете на счупена кост се търкат един в друг). Нямам болка в ръката, защото съм в шок. Почти загуби съзнание. Когато ме вдигнаха и ме настаниха на един стол, забелязах, че интуитивно подпирам болната си ръка със здравата. Надеждата за изкълчена става бързо изчезна, когато се опитах да раздвижа лявата си ръка и да я огъна - тя висеше като камшик, а вътре трепереха парчета, които неестествено издуваха ръката от едната страна на другата. От тази гледка ми прилоша, главата ми се въртеше, а краката ми бяха слаби.

Както разбрах по-късно, паднах на бедрото си, но по време на безславния ми полет ръцете ми се разляха встрани, а едната се удари с всичка сила в парапета, поради което се счупи.

Час по-късно бях в спешното отделение в Солнечногорск. На първо място, първи ме снимаха и ме гипсираха. На снимките се виждаше спираловидно счупване на раменната кост в долната трета (по-близо до лакътя) с изместване. Местният травматолог веднага ми каза, че ще се наложи операция и ме попита към коя болница да ме насочи. Така същата вечер бях откаран в болницата по местоживеене, където в 23 часа бях хоспитализиран и заспах почти изтощен на новозакупеното легло 36 на московската болница.

снимка веднага след счупването (без гипс)

Първа болница

Влязох в болницата в събота вечерта и, разбира се, никой не започна спешно да ме обслужва, просто направиха нови снимки. В неделя ми направиха тестове и ми инжектираха аналгин няколко пъти. Не можех да разбера къде е лекарят ми, дали ще има операция и кога, колко време ще остана в тази институция, където уж се лекувам. Когато дойдоха да ми направят ЕКГ бях почти сигурен, че е така сигурен знакподготовка за операция. Но всичко се оказа различно: моят лекуващ лекар дойде следобед и се усъмни в целесъобразността на операцията. Той каза, че ще обсъди тази ситуация с началника на отдела и ще се свърже с мен. Управителят влезе малко по-късно и също беше пълен със съмнения. Според него „костта в гипса се е изправила и ще зарасне сама“, така че в моя случай не е необходима операция. Самите лекари обаче не можаха да вземат такова решение, те започнаха да чакат професора. Професорът свика консултация и всички тези хора дойдоха в стаята ми. Прегледаха ме, провериха дали пръстите ми работят и ме уведомиха, че няма да оперират, че имам късмет и така трябва да зарасне. И на следващия ден ме изписаха вкъщи. Така прекарах 4 дни в болницата без никакво лечение.

Ясно е, че нищо не е ясно

Тогава ми препоръчаха наблюдение в спешното по местоживеене. Първият път дойдох там без снимки, само с епикриза. Когато дойде време да повторя снимката, вече бяха изминали 2 седмици от фрактурата и травматологът, като видя нова снимка, каза, че имам нужда от операция и ще го направя бързо. Бях на загуба: някакъв травматолог срещу мнението на целия съвет? Последната снимка обаче и на мен ми се стори страшна.

снимка 10 дни след счупването в гипс

Минаха още няколко дни, от страх преправих снимката отново, но в друга проекция и това, което видях там, ме изплаши зверски. Защото ТАКАВА кост определено няма да зарасне.

Ясно беше, че костта не стои както преди, а фрагментите се движеха въпреки гипсовата шина. И започнах да събирам мненията на други лекари. Всички казаха едно: трябва операция, не отлагайте, колкото повече време минава, толкова по-трудно ще бъде за хирурга.

Трябваше отново да си направя всички изследвания, да си направя рентгенова снимка на бял дроб и ЕКГ. Тогава вече знаех, че ще отида да се оперирам в болница No83. Чрез приятели и познати ми препоръчаха д-р Горелов. По време на консултацията ми изглеждаше разумен и дори донякъде песимист (всъщност той просто честно предупреди за рисковете), но квалифициран лекар. Не можах да намеря причина да не му вярвам. Хареса ми стационарът в болницата - две и единични чисти стаи с телевизор, Wi-Fi и дори климатик. Като цяло бях доволен от всичко.

На 14 септември ме оперираха и 2 дни след операцията ме изписаха, като ме накараха да обещая да дойда на превръзки. Като цяло ми хареса целият персонал в тази болница - лекарите, моя анестезиолог и внимателни медицински сестри. Искам да изкажа своята благодарност на всички за професионализма и помощта.

И. В. Горелов е много мил, компетентен, спокоен и търпелив лекар, отговаря подробно на всички въпроси, успокоява и насърчава. Без фамилиарни отношения или опити за дразнене на пациента, лоша шега и т.н. Такива качества на лекар са много важни за мен, защото слушате всяка дума и до известна степен лекарят е авторитет за пациента, на когото трябва да се доверите напълно и да следвате всички инструкции. И ако самият човек или общуването с него ви е неприятно, това усложнява всичко и няма следа от положително отношение.

Изместена фрактура на раменната кост и възможности за лечение

Лекарите казват, че счупването на раменната кост не е толкова лесно - това е една от най-големите и здрави човешки кости. Изместените фрактури изключително рядко се лекуват консервативно. Това също отнема доста дълго време за заздравяване на костта и има голяма вероятност след няколко месеца в гипс костта да зарасне накриво. Но най-неприятното е, че може изобщо да не зарасне и на мястото на счупването да се образува фалшива става, което е много, много лошо.

Операцията може да бъде рискована, тъй като радиалният нерв минава по раменната кост до лакътя. С прости думи, този нерв е отговорен за функционирането на ръката. Ако се повреди по време на операцията, ръката може просто да „виси“ за дълго време. Но лекарите не дават гаранции, всеки човек е индивидуален, някои може да нямат късмет.

Самата операция включва поставяне на титаниева периостална пластина, която се закрепва към костта с винтове, завинтени в костта. Трудността е, че радиалният нерв минава направо през костта, така че за да стигнете до него, трябва да изолирате нерва и да поставите "шокопоглъщащ" материал под него (между него и пластината) мускулна тъкан. Тази операцияНе се смята за просто; лично на мен ми отне около 2,5 часа да го направя. Какво облекчение беше да видя, че пръстите се движат, че нервът не е увреден. След операцията лекарят каза, че мускулът започва да се увива около фрагмент от кост, което прави невъзможно зарастването му. Следователно решението да се подложа на операция беше правилно.

В моя случай (операцията беше усложнена от възрастта на счупването) беше предложена обща анестезия с маска и тръба. А пресни счупвания от този тип могат да се оперират под местна упойка (упойка на шията, която прекъсва чувствителността на ръката). Лично аз смятам, че общата анестезия е по-добра, защото не виждате кръвта си и не чувате пробиването на костите си. Не всеки човек може да се справи с това. И масковата анестезия ми хареса много повече от венозната (имах такъв опит) - по-лесно се възстанових.

Подготовка за остеосинтеза с титаниева пластина и първите дни след нея

Обсъдете възможностите за лечение с вашия хирург. Ако счупването е станало наскоро и костта не се е счупила в самата става, може да ви бъде предложено да инсталирате щифт - метален прът, който се забива в костта, който ще я фиксира отвътре. По-малък риск за радиалния нерв и малки белези по ръката. Поставянето на пластината означава голям белег, предшестван от голям шев (вече бавно мисля за татуировка). В моя случай беше твърде късно и трудно да използвам щифта, така че се разбрахме за чиния.

Пациентът закупува този аксесоар сам чрез лекар или го търси сам. Моята немска чиния струваше 103 хиляди рубли. Както и да закупите чинията, поискайте касови бележки и документи за нея. Купихме от фирмата доставчик. Никой не ни показа самата пластина с аргумента, че ще бъде доставена директно на лекаря и не се препоръчва простосмъртните да докосват това стерилно устройство. Но се раздадоха куп сертификати. Да, цената беше висока и зависи от дължината на чинията. Моята покрива почти цялата раменна кост. Някой може да има повече късмет и да го намери по-евтино.

Преди операцията трябва да преминете стандартен медицински преглед. преглед от терапевт, имайте под ръка нова флуорография, както и ЕКГ, кръв и урина. С тази купчина документи идвате в болницата и започва най-дългият ден в живота ви. След обяд вече няма да ви хранят, а вечерта напълно ще ви прочистят червата и ще ви забранят да пиете след полунощ. На сутринта, на празен стомах, ще ви съблекат гол, ще ви направят инжекция с антибиотик във вената и ще ви отведат в операционната зала.

Веднага ме закараха в операцията с гипсирана ръка. Нямам идея как са го снимали - вече беше с упойка. В операционната се поставя катетър на ръката и се поставя маска. Припаднах след 15 секунди на музиката на групата Spleen, звучаща спокойно в студената операционна зала.

Когато се събудих, видях хора по халати, говореха ми спокойно, казаха, че съм изгубил само половин литър кръв, че това не е много. След това ме закараха в отделението. Стоунхендж от лед в торби беше поставен около оперираната ръка, залепен с бинт и интравенозно беше свързано към здравата ръка. В този момент най-лошото беше минало.

Първите 2 дни течеше кръв от шевовете и се наложи да слагам специални пелени на леглото. Това е абсолютно нормално, въпреки че изглежда зловещо. Също така, след операция, повишена температура (до 37,5 в рамките на една седмица) и силно подуване на ръката са нормални. Ръката ми стана 2 пъти по-голяма, гледката е грозна и страшна. Това обаче е нормално предвид увреждането на мускулите и тъканите на ръката - кръвоснабдяването се нуждае от време, за да се възстанови, а това не са няколко дни.

Докато шевовете кървят, превръзките се правят ежедневно, след това според указанията на лекаря. По-добре е да не нарушавате отново сухите шевове. Те се отстраняват на 12-ия ден след операцията.

Трябва да се опитате да огънете оперираната ръка (бавно да я развиете), да масажирате ръката, за да премахнете подуването и да носите ръката в такова положение, че ръката да е над лакътя - това ще намали подуването. В съня си слагам ръка на корема си - сутрин подуването е много по-малко, отколкото вечер.

При изписването ми предписаха курс на антибиотици и болкоуспокояващи (ако е необходимо).

Всички превръзки-шалове-шини от аптеките ми се струваха неудобни, оказваха натиск върху шевовете, така че нося ръката си свободно, леко я огъвам в лакътя. Не е трудно, не се страхувайте да не го подкрепите. Първите 2 дни вързах ръката си с павлопосадски шал, но сега просто ходя (седмица след операцията), без да я държа по никакъв начин. Използвам минимално ръката си - отварям капака, вземам чашата. Все още почти няма сила в ръката, но тя ще се върне с развитието и възстановяването на наранените мускули.

С това искам да завърша първата част от моята история. Следващата публикация ще бъде посветена на рехабилитацията и развитието на мускулите на ръцете.

Ако имате въпроси, не забравяйте да попитате в коментарите. От себе си знам, че в такива трудна ситуациявкопчвате се във всяко ревю, събирате информация буквално на парче и това невежество плаши и дезориентира.

Здраве на всички наши читатели!