От каква тъкан е изградена лигавицата на тънките черва? Тънко черво. Отдели: дванадесетопръстник

Тънкото черво е тръба с дължина 5-7 м. Има три отдела: дванадесетопръстник, йеюнум и илеум.

дванадесетопръстника(дванадесетопръстника) се намира на задната стена коремна кухинана ниво I - III лумбални прешлени. Има форма на подкова (виж фиг. 60) и се състои от горна хоризонтална, низходяща и долна хоризонтална част. Общата част се отваря в низходящата част на дванадесетопръстника жлъчен канали панкреатичен канал. Първият от тях носи жлъчка, вторият носи панкреатичен сок. Понякога има не един, а два панкреатични канала.

кльощавИ илеумзаемат средната и долната част на коремната кухина. Множество чревни бримки са окачени от задната коремна стена от мезентериума. Няма ясна граница между йеюнума и илеума (горните 2/5 от тънките черва, с изключение на дванадесетопръстника, принадлежат към йеюнума, долните 3/5 към илеума).

Стената на тънките черва се състои от лигавица, субмукозен слой, мускулна и серозна мембрана. Лигавицата образува множество кръгови гънки. В низходящата част на дванадесетопръстника има една надлъжна гънка, върху която е разположена папилата. Общият жлъчен канал и панкреатичният канал се отварят в папилата. Лигавицата на тънките черва съдържа голям бройжлези, които отделят секрети - чревен сокучастващи в смилането на храната. Характеристика на структурата на лигавицата на тънките черва е наличието на въси. В пространството между основите на вилите се отварят жлезите на тънките черва.

Вили(Фиг. 60) представляват издатини на лигавицата с височина около 1 мм. От страната на чревния лумен е покрит с цилиндричен, така нареченият ръбест епител. На повърхността на клетките на този епител има кутикула (ръб). Образува се от огромен брой цитоплазмени израстъци - микровили, които се откриват под електронен микроскоп (фиг. 61). Всяка вила съдържа много тънка тубула. Хранителните вещества се абсорбират през маргиналния епител. Под епитела има ретикулярна съединителна тъкан, която съдържа нерви и кръвоносни съдове. В центъра на вилата има сляпо завършващ лимфен съд (лактален съд). Във вилата навлиза малка артерия, която се разпада на капиляри. От капиляри се образува вена. Власинките също съдържат гладки мускулни влакнаИ нервни влакна. Общо в тънките черва има около 4 милиона власинки, през които хранителните вещества се абсорбират в кръвта и лимфата.

Лимфните възли са разположени в субмукозния слой в цялото тънко черво; в терминалния илеум те образуват групи, наречени петна на Пейер. Лимфните възли играят защитна роля, при някои заболявания (например коремен тиф) в тях настъпват промени.

Мускулният слой на тънките черва се състои от два слоя: надлъжен и кръгъл. Поради свиването на кръговия слой от мускулни влакна се извършват вълнообразни движения на тънките черва в посока от стомаха към дебелото черво. Такива движения се наричат ​​перисталтични. Освен това се извършват махалоподобни движения, при които различни областичервата се редуват свивания и отпускания на надлъжния и кръговия слой на мускулния слой.

Под влияние настъпват движения на цялото черво нервни импулси, като блуждаещият нерв има възбуждащ ефект, а симпатикусът има инхибиращ ефект. Механичното дразнене на чревните стени предизвиква повишени движения. Следователно грубият фураж може да предизвика повишена чревна подвижност.

Серозната мембрана (перитонеум) покрива дванадесетопръстника отпред и йеюнума и илеума от всички страни.

Тънко черво, intestinum tenue, в сравнение със стомаха е тънкостенна тръба, започваща от стомаха и завършваща при сливането с дебелото черво. Дължината на тънките черва варира значително, като при трупа на възрастен възлиза на 5-7 м. При жив човек, поради тонуса, дължината на червата е по-къса. Относителната дължина на тънките черва се променя с възрастта. При новородените дължината му е 7 пъти по-голяма от дължината на тялото, а при възрастните е само 3-4 пъти.

Тънкото черво е разделено на три части, преминаващи една в друга: 1) дванадесетопръстника, дванадесетопръстника, произхождащ от стомаха; 2) йеюнума, йеюнума, съставляващ средната му част; 3) илеума, илеума, крайния му участък. Границата между дванадесетопръстника и йеюнума е дуоденум-йеюнум. Няма анатомична граница между йеюнума и илеума и характеристиките, които отличават двете черва, се променят постепенно на известно разстояние. Йеюнумът и илеумът са покрити от всички страни с перитонеум, те са подвижни, тъй като са окачени в коремната кухина върху мезентериума и образуват множество бримки. Следователно и двата отдела се наричат ​​мезентериално дебело черво. Общоприето е, че 2/5 от мезентериалното черво принадлежи на йеюнума, а 3/5 на илеума: функционално тънките черва принадлежат към най-важния отдел храносмилателната система, тъй като тук се извършва механична и ензимна обработка на храната, усвояването на продуктите от нейното разграждане и отстраняването на токсините.

дванадесетопръстника. Дуоденумът, дванадесетопръстникът, е подковообразна тръба с дължина 25-30 см и ширина 4-6 см при възрастни и съответно 7,5-10 см и 0,8-1,5 см при новородени.Изпъкналият ръб на подковата е насочен надясно и назад, а вдлъбнатият обгражда главата на панкреаса. В зависимост от принадлежността към един или друг сегмент на подковообразната дъга дванадесетопръстникае разделена на четири части (фиг. 115).

1. Горна част , pars superior, дълъг 4-5 cm, започва от пилора на нивото на първия лумбален прешлен и върви леко нагоре, назад и вдясно до шийката на жлъчния мехур, където се образува извивка надолу на червата (superior завой, flexura duodeni superior). От горната част до портата на черния дроб има хепатодуоденален лигамент на перитонеума, lig. хепатодуоденален, който съдържа редица важни структури (портална вена, общ жлъчен канал и обща чернодробна артерия).

2. Низходяща част pars descendens, дълъг 8-10 cm, се намира от горния завой почти вертикално до нивото на III-IV лумбален прешлен, където образува втория долен завой, flexura duodeni inferior, насочен наляво. Отляво, приблизително в средата на тази част, общият жлъчен канал и панкреатичният канал се вливат в червата.

3. Долна хоризонтална част, pars horizontalis inferior, най-тесен и дълъг (10-12 см), преминава на нивото на III-IV лумбален прешлен от дясно на ляво.

4. Издигаща се част, pars ascendens, - продължение на предишния, най-късият (2-3 cm), се издига до левия ръб на I-II лумбален прешлен, където има остър дуоденално-йеюнуален завой, flexura duodenojejunal, което е мястото на преход към йеюнума.

Формата на дванадесетопръстника е индивидуална променлива. При запазване на формата на подкова като цяло, ъглите на завои, дължината и позицията на нейните части се променят. В резултат на това позицията на червата също се променя. Следните две могат да се считат за екстремни форми на дванадесетопръстника:

1) пръстеновидна, при която всички части придобиват повече или по-малко еднаква дължина, завоите са заоблени и flexura duodenojejunalis е разположен високо до нивото на първия лумбален прешлен;

2) ъглова, при която горната част е много къса и веднага се превръща в низходяща част; възходящата част не е изразена. Вместо горната и долната чупка има една - дясна чупка. Flexura duodenojejunalis лежи ниско на нивото на втори поясен прешлен.

При новородените най-често се среща пръстеновидната форма на дванадесетника, като горната му част е много по-дълга от останалите. До 4-месечна възраст дължината на червата като цяло се увеличава, особено низходящата и долната хоризонтална част.

Когато процесите на развитие на червата са нарушени, възникват аномалии в положението на червата: 1) подвижно черво, което има мезентериум и лежи в коремната кухина с образуване на бримки; 2) обратна позиция на червата, наблюдавана при situs viscerum inversus.

Топография на червата. Дванадесетопръстникът е разположен главно ретроперитонеално; само началната част на горната част е покрита с перитонеум. Той се проектира върху предната коремна стена в епигастралната и пъпната област.

В горната част пред червата са черният дроб и жлъчен мехур, отзад - общия жлъчен канал, порталната вена, чернодробната и гастродуоденалната артерия, отгоре - квадратният лоб на черния дроб и оменталната бурса, отдолу - главата на панкреаса. Низходящата част е в съседство с черния дроб, напречното дебело черво и неговия мезентериум отпред, отзад са десният бъбрек, дясната надбъбречна жлеза и долната празна вена, отляво е главата на панкреаса, общият жлъчен канал и панкреатичният канал, а отдясно е възходящото дебело черво и неговият десен завой. Пред долната хоризонтална част има горните мезентериални съдове, едноименния нервен сплит и напречното дебело черво, отзад - аортата, долната празна вена, десния лумбален мускул и съдовете на левия бъбрек, отгоре - панкреаса, отдолу - десния мезентериален синус. В съседство с възходящата част е горната мезентериална вена и артерия отпред, лявата тестикуларна артерия, симпатиковият ствол и левият лумбален мускул отзад, панкреасът медиално и отгоре, десният мезентериален синус странично и външно. При децата по-често се среща късо възходящо дебело черво.

За структурата на чревната стена вижте раздела Тънко черво на тази публикация.

Рентгенова анатомия на червата. Рентгеновото изследване на червата използва контрастен агент за определяне на луковицата на дванадесетопръстника - началния му сегмент, непосредствено до пилора. Луковицата има вид на триъгълна сянка, чиято основа е обърната към пилора, но е отделена от него със светла междина, съответстваща на пилорния сфинктер. Луковицата също може да има кръгла или яйцевидна форма. Ясно се вижда релефът от надлъжни и напречни гънки. Когато червата са значително напълнени, стават видими неговата форма, позиция и извивки.

Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника се осъществява от горната (от a. gastroduodenalis) и долната (от a. mesenterica superior) панкреатично-дуоденални артерии. Венозният отток се осъществява в панкреатично-дуоденалните вени, вливащи се в горната мезентериална вена (v. portae system), лимфният отток - в горните мезентериални и пилорни вени Лимфните възли.

Дуоденумът се инервира от чернодробния и горния мезентериален нервен плексус.

Йеюнум и илеум. Както вече беше отбелязано, йеюнума и илеума са покрити с перитонеум и имат мезентериум, чийто корен е прикрепен към задната коремна стена по наклонена линия от лявата повърхност на тялото на първия лумбален прешлен до articulatio sacroiliaca dextra. И в двете части на червата се различават два ръба: мезентериален, margo mesenterialis и свободен, margo liberis. Червата образуват серия от бримки, разположени в долната част на коремната кухина. Отпред те са частично покрити с голям оментум. Позицията на чревните бримки не е постоянна поради тяхната висока подвижност. Обикновено бримките на йеюнума лежат отгоре и отляво, а илеума - отдясно и отдолу (фиг. 116).

Както беше отбелязано по-горе, няма анатомична граница между тези участъци. Съществуват обаче редица признаци, които ви позволяват да разграничите йеюнума от илеума. Йеюнумът има по-голям диаметър (4-6 cm) от илеума (3-3,5 cm). Стената на йеюнума е по-дебела. Поради по-голямата плътност на интрамуралните съдови мрежи, цветът му е по-червен, бримките лежат на нивото на пъпната и лявата странична област. Вътрешните повърхности на червата са различни: лигавицата на йеюнума е по-червена, образува по-голям брой гънки и високи въси (вижте раздел Развитие на храносмилателните органи и тънките черва, това издание). Илеумът в 2-3% от случаите има малък израстък - дивертикул, diverticulum ilei (нередуцирана част от ембрионалния вителинов канал). В редки случаи дивертикулът на илеума се простира до пъпа, към който се слива, което може да причини нодулация на чревната бримка и чревна обструкция.

Рентгенова анатомия на йеюнума и илеума. Когато се напълни с контрастна маса, бримките на йеюнума се определят като почти вертикални, а илеума лежи хоризонтално; долните бримки на илеума на нивото на лявата странична област на корема образуват непрекъснат конгломерат от сянка. Крайният сегмент на илеума е ясно дефиниран в точката, където навлиза в цекума. В релефното изображение (с малко пълнене на червата контрастно вещество) се виждат напречни гънки, а в средата се образува ивица непрекъсната сянка - централният канал. Има забележими разлики във височината на гънките.

Структура на тънките черва. Стената на тънките черва се състои от четири слоя: 1) лигавица, 2) субмукоза, 3) мускуларис и 4) сероза.

1. лигавицасе състои от епител (еднослоен цилиндричен и призматичен), собствен слой и мускулна пластина. Повърхността на лигавицата има характерна матова, кадифена текстура, поради факта, че в тънките черва се формират специфични за този участък на храносмилателната тръба структури: кръгови гънки, чревни вили и чревни крипти.

Кръговите гънки, plicae circulares, се образуват от изпъкналост на лигавицата и субмукозата, заемащи ½-2/3 от обиколката на червата. Когато червата се разтягат поради пълненето му, гънките не се изправят. В тънките черва има около 650-700 от тях. Дължината на гънките достига см, а височината е 8 мм. Има редуващи се големи и малки гънки. Те се образуват в дванадесетопръстника на 3-5 cm под пилора и нарастват на височина и брой в началната трета на йеюнума. Дистално, особено в илеума, гънките стават по-плоски и редки; в средната част те са непоследователни и редки, а в крайната част напълно липсват.

В дванадесетопръстника, в допълнение към кръговите гънки на лявата стена на низходящата част, има надлъжна гънка, plica longitudinalis duodeni, завършваща на нивото на средата на тази част с голяма папила, papilla duodeni major. На него се отварят общите жлъчни и панкреатични канали, обикновено с един общ отвор. Над голямата папила се намира малката папила, papilla duodeni minor, където допълнителният канал на панкреаса се влива в червата.

Чревните вили, vili intestinales, както и гънките, са пръстовидни или листовидни издатини на чревната лигавица, но без субмукоза. Власинките служат за увеличаване на секретиращата и абсорбционната повърхност на червата, така че има много от тях (до 4-5 милиона). В дванадесетопръстника и йеюнума има от 30 до 40 на 1 mm 2. В дванадесетопръстника вилите са къси и широки (до 0,5 mm високи), в йеюнума и илеума (т.е., където процесите на храносмилане и абсорбция са особено интензивни) - те са по-тънки и по-дълги (до 1-1,5 mm) . Тъй като вилите се образуват от всички слоеве на лигавицата, те имат мускулен апарат, който може да променя размера си. Власинките включват кръвоносни и лимфни съдове, образуващи плътни капилярни и съдови мрежи, както и нерви. Когато съдовата и капилярната мрежа се запълнят, което се случва по време на процеса на храносмилане, вилите стават изправени, поради което тяхната повърхност се увеличава. Периодичното свиване и отпускане на снопчетата на мускулната пластина на вилите (до 6 пъти в минута) насърчава отделянето на сокове от жлезите, както и усвояването на продуктите от разграждането на храната. Така вилите действат като помпа. Освободен е хормон, който регулира движението на вилите (виликинин). Регулирането на кръвоснабдяването на въси е свързано с функцията на присъстващите в тях артериовенозни анастомози, която е адаптирана към процеса на храносмилане. Усвояването на протеини и въглехидрати, разградени под действието на чревния сок, става през венозните съдове, а продуктите от разграждането на мазнините - през лимфните съдове.

Установено е, че на повърхността на всяка власинка епителните клетки, покриващи нейната повърхност (маргинални клетки), имат огромен брой микровласинки (до 3000 на всяка клетка). Смята се, че оградените епителни клетки, които са много, са свързани с процеса на абсорбция. Други епителни клетки (бокаловидни, аргирофилни) заедно с граничните клетки участват в производството на чревния сок.

Чревните крипти, cryptae intestinales, за разлика от вилите, са тръбни вдлъбнатини на епитела в собствения слой на лигавицата до мускулната му плоча. Дължината на криптите достига 0,5 mm, а диаметърът им е до 0,07 mm. Броят на криптите е много голям (до 100 на 1 mm2), като има повече от тях в дуоденума и йеюнума. В целия илеум броят на криптите намалява. цялата зонате достигат до 14 m2 в тънките черва. Епителните клетки на криптата са свързани с процесите на абсорбция и също отделят ензими.

Хранителната маса, намираща се в червата, е подложена на храносмилателно действие не само в чревната кухина, но и между микровилите и в криптите (париетално и вътрестенно храносмилане). В чревната кухина се извършва по-„груба“ обработка на храната и молекулярна обработка се извършва върху микровилите и криптите. Малките молекули вещества, адсорбирани от микровили, се разлагат върху тях и последващо незабавно усвояване, без да се смесват с чревното съдържание.

В собствения слой на лигавицата има натрупвания на лимфоидна тъкан, образуващи единични, jolliculi lymphatici solitarii и група, folliculi lymphatici aggregati, лимфни фоликули. Единични фоликули с диаметър 0,5-3 mm са разпределени повече или по-малко равномерно по цялата дължина на тънките черва. Общият им брой при децата достига 15 000 и намалява в напреднала възраст. Груповите фоликули са големи натрупвания на лимфоидна тъкан (с дължина от 2 до 12 cm, ширина 1-3 cm), като правило, разположени в лигавицата на илеума срещу вмъкването на мезентериума. Техният брой при деца е около 50, при възрастни 2-30, при стари хора - 10-15. Единична група фоликули може да бъде в йеюнума и дори в дванадесетопръстника.

2. Б субмукозаВ дванадесетопръстника и началната част на йеюнума има голям брой тръбни разклонени дуоденални жлези, glandulae duodenales, участващи в образуването на чревния сок. Освен това във всички части на тънките черва има огромен брой прости тръбни чревни жлези, glandulae intestinales, които отделят чревния сок и слуз. Тук се намират и субмукозните кръвоносни и лимфни мрежи и субмукозното нервно сплетение. В допълнение към описаните чревни жлези, особено важна роля в образуването на чревния сок принадлежи на големите храносмилателни жлези - черния дроб и панкреаса (виж раздел Развитие на храносмилателните органи, това издание).

3. MuscularisПредставен е от два слоя гладкомускулни влакна: надлъжни и кръгови. В този случай сноповете влакна в двата слоя не са строго надлъжно или напречно ориентирани, а в спираловидна форма с различни отклонения на спиралния завой. В надлъжния слой отклонението на намотката е 25-35 mm, в кръговия слой - 0,5-1 mm. Кръговият слой на мускулите е по-развит. Между слоевете лежи слой от неоформена съединителна тъкан, в която са разположени междумускулните съдови мрежи и нервен плексус.

4. Сероза. Висцералният слой на перитонеума покрива йеюнума и илеума от всички страни и, преминавайки в париеталния слой, образува мезентериума на червата. Там, където висцералният слой преминава в мезентериума, остава тясна ивица от червата, непокрита от перитонеума. Под мезотелиума лежат съдовите мрежи и субсерозният нервен плексус.

Кръвоснабдяването на тънките черва става аа. intestinales jejunales et ilei, простиращи се от a. mesenterica superior. Интрамуралните венозни мрежи са много развити и адаптирани за абсорбция. Те образуват екстраорганни вени със същото име като съответните артерии. Венозният дренаж се осъществява в системата на порталната вена.

Лимфните капилярни и съдови мрежи, вградени във всички слоеве на чревната стена, образуват дренажни лимфни колектори, преминаващи главно по протежение на артериите до регионалните горни мезентериални възли и в по-малка степен до целиакичните възли.

Инервацията на тънките черва се осъществява от интрамурални нервни плексуси (сибсерозни, междумускулни и субмукозни), които се образуват с участието на горния мезентериален нервен плексус.

Ориз. 1. Схема на разположението на коремните органи

1- hepar, 2- vesiсa fellea, 3- ductus choledochus, 4- pars cardiaca ventriculi, 5- fundus ventriculi, 6- curvatura venlriculi minor, 7- corpus ventriculi, 8- lien, 9- curvatura ventriculi major, 10- colon transversurn , 11- йеюнум, 12- colon descendens, 13- colon sigmoideum, 14- rectum, 15- appendix vermiformis, 16- caecum, 17- ileum, 18- colon ascendens, 19- duodenum, 20- pars pylorica ventriculi

Традиционно тънките черва се разделят на три части: дванадесетопръстника (дуоденума), йеюнума и илеума. Повечето от тънките черва с изключение на първичен отделдванадесетопръстник, се намира в долния етаж на коремната кухина (под мезентериума на напречното дебело черво) преди входа на таза, стърчи върху предната коремна стена в мезогастриума и частично в хипогастриума. Дължината на тънките черва е около 6-7 метра, средният напречен размер в дистална посока е от 47 до 27 mm. В тънките черва процесът на храносмилане на храната, идваща от стомаха, завършва и продуктите на храносмилането и водата се абсорбират в кръвта и лимфните съдове през капилярите на чревната стена.

Представеното методическо ръководство има за цел да опише структурата и хирургичната патология на йеюнума и илеума, като най-сходните части на тънките черва, докато дванадесетопръстника има съществени характеристики и трябва да се разглежда отделно. Следователно, терминът "тънко черво" следва да се разбира само като йеюнум и илеум.

Йеюнумът и илеумът са части от една чревна тръба, които преминават една в друга от дуоденоеюналната флексура до илеоцекалния отвор - мястото на прехода към дебелото черво (фиг. 2). Границата между йеюнума и илеума е произволна, т.е. те са сходни в анатомични, хистологични и физиологични аспекти. При обща дължина около 6-6,5 m съотношението на дължината на йеюнума и илеума е 2:3. Диаметърът на червата намалява от 4 см до 2,5-3 см. Йеюнумът и илеумът се намират в долния етаж на коремната кухина, лежат интраперитонеално и следователно са добре подвижна част от червата. Относително гръбначен стълбБримките на йеюнума са разположени предимно в лявата половина на коремната кухина, а илеума в дясната.

Първоначалният участък на тънките черва (йеюнум) започва от дуоденоеюналната флексура (flexura duodenojejunalis), разположена на лявата антеролатерална повърхност на II лумбален прешлен (фиг. 2.5). Дуоденоеюналната флексура е фиксирана към диафрагмата от дуоденалния суспензорен лигамент (lig. suspensorium duodeni, лигамент на Treitz), който съдържа дуоденалния суспензорен мускул (m. suspensorium duodeni).

Ориз. 2. Тънко черво и мезентериални съдове

(мезентериумът на тънките черва е наклонен наляво)

1 - илеум, 2 - апендикс, 3 - сляпо черво, 4 - артерия и вена на апендикса, 5 - илеални артерии и вени, 6 - възходящо дебело черво, 7 - илеум артерия на дебелото червои вена, 8- дуоденум, 9- дясна артерия на дебелото черво, 10- панкреас, 11- средна артерия на дебелото черво, 12- горна мезентериална вена, 13- горна мезентериална артерия, 14- напречно дебело черво, 15- йеюнум, 16- йеюнумни артерии и вени , 17- дуоденоеюнална флексура

Лигаментът е важен хирургичен ориентир, образуван от гънките на перитонеума вляво от завоя: горната дуоденална гънка (plica duodenalis superior), в която преминава долната мезентериална вена (v. mesenterica inferior) и долната дуоденална гънка (plica duodenalis inferior). Между тях има джобове: горният дуоденален джоб (recessus duodenalis superior), разположен зад горната дуоденална гънка; околодуоденален джоб (recessus paraduodenalis) – между горната и долната дуоденална гънка; долен дуоденален джоб (recessus duodenalis inferior) - зад долната дуоденална гънка. Тези джобове са предразполагащи фактори за образуване на вътрешни хернии (херния на Трейц).

Синтопично, дуоденоеюналната флексура е горна и отпред в съседство с мезентериума на напречното дебело черво; вдясно - до горните мезентериални съдове и средната колична артерия (a. colica media), започвайки от горната мезентериална артерия след излизането й от панкреаса и отивайки до мезентериума на напречното дебело черво; отляво в горната дуоденална гънка лежи долната мезентериална вена; отдолу е началото на корена на мезентериума на йеюнума. По време на операции, за да се локализира дуоденоеюналната флексура и началната част на йеюнума, те използват Прием на Губарев. В този случай големият омент (omentum majus) с напречното дебело черво се хваща от лявата ръка на хирурга и се накланя нагоре, мезентерията на напречното дебело черво се разтяга. Дясна ръканепосредствено под корена на мезентериума на това черво се поставя върху гръбначния стълб, обикновено върху втория лумбален прешлен.

На лявата повърхност на тялото на прешлена с пръсти се открива чревна бримка. Ако е фиксиран към задната стена на корема, тогава това е дуоденоеюнална флексура, дистално от която започва йеюнума.

Йеюнумът и илеумът имат общ мезентериум (мезентериум), образуван от два слоя перитонеум, между които са невроваскуларни образувания, лимфни възли и мастна тъкан. Има мезентериален, където е прикрепен мезентериумът, и свободният ръб (margo mesentericus et margo liber) на червата. . На мезентериалния ръб между слоевете на перитонеума има ивица от чревната стена, която е лишена от перитонеум (pars nuda) (фиг. 3).

Вътрешната повърхност на чревната стена има нагънат, кадифен вид поради кръгови (kerkring) гънки (plicae circularis) и множество чревни власинки (фиг. 3, 9).

Ориз. 3 Разрез на стената на тънките черва

1- кръгови гънки на лигавицата, 2- pars nuda на мезентериалния ръб

Коренът на мезентериума (radix mesenterii) (фиг. 4) - мястото на прикрепване на тънките черва към задната коремна стена - има наклонена посока, простира се от левия ръб на II лумбален прешлен до дясната сакроилиачна става, завършваща в дясната илиачна ямка. Дължината на корена на мезентериума на тънките черва е 15-23 см. Разстоянието от корена на мезентериума до чревната стена се увеличава от йеюнума до илеума от 13 см до 20-25 см. Количеството мастни тъканта в мезентериума се увеличава от началната част на йеюнума до крайната част на илеума.

Вдясно от корена на мезентериума до възходящото дебело черво има вдлъбнатина в коремната кухина - десният мезентериален синус (sinus mesentericus dexter), а отляво към низходящото дебело черво е левият мезентериален синус (sinus mesentericus sinister) . Левият мезентериален синус се отваря отдолу в малкия таз. Синусите комуникират отгоре чрез тясна междина между мезентериума на напречното дебело черво и дуоденоеюналната флексура. Мезентериалните синуси съдържат по-голямата част от тънките черва. Клинично значение на синусите– разпространение на възпалителен излив в цялата коремна кухина и в таза. Синтопично йеюнума и илеума са в съседство с големия оментум отпред; отзад - към задния париетален перитонеум, под който са разположени бъбреците, долната половина на дванадесетопръстника, долната празна вена с коремната аорта и техните клонове; отгоре - към мезентериума на напречното дебело черво и самото черво; вдясно – към цекума и възходящото дебело черво; вляво – към низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво; Отдолу бримките на тънките черва се спускат в таза.

1- преход на перитонеума към възходящото дебело черво, 2- дуоденум (дванадесетопръстник), 3- десен триъгълен лигамент (lig. triangulare dextrum), 4- коронарен лигамент (lig. coronarium), 5- ляв триъгълен лигамент (lig. triangulare sinistrum ) , 6- диафрагмено-коликов лигамент (lig. phrenicocolicum), 7- прикрепване на мезентериума на напречното дебело черво (mesocolon transversum), 8- дуоденоеюнална флексура (flexura duodenojejunalis), 9- преход на перитонеума към низходящото дебело черво, 10 - корен на тънките мезентериални черва (radix mesenterii), 11- прикрепване на мезентериума на сигмоидното дебело черво (mesocolon sigmoideum)

Илеумът преминава в дебелото черво (intestinum crassum) на границата между цекума и възходящото дебело черво. Анатомично се смята, че илеумът се влива в цекума и се отваря в него с илеоцекалния отвор (ostium ileocaecale) (фиг. 6). Това е почти хоризонтална празнина, ограничена отгоре и отдолу от две гънки на стената на илеума, стърчащи наклонено в кухината на цекума, които образуват илеоцекалната клапа (valva ileocaecalis, Bauhinian valve), която предотвратява ретроградното движение на чревните маси.

Ориз. 5. Тънко черво и мезентериални съдове

1 - напречно дебело черво, 2 - панкреас, 3 - анастомоза между средната и лявата колична артерия (дъга на Реолан), 4 - долна мезентериална вена, 5 - долна мезентериална артерия, 6 - коремна аорта, 7 - сигмоидни артерии и вени, 8 - лява обща илиачна вена, 9- ректум, 10- долна празна вена, 11- мезентериум на тънките черва, 12- средна колична артерия и вена, 13- парадуоденален рецесус

Външно крайният илеум преминава в цекума почти под прав ъгъл. Поради това тази област, особено в клиничната практика, често се нарича илеоцекален ъгъл или илеоцекален възел (фиг. 6, 7).

Перитонеумът образува гънки и вдлъбнатини тук: илеоколната гънка (plica ileocolica) ограничава предната част на горната илеоцекална вдлъбнатина (recessus ileocaecalis superior), разположена между илеума, неговия мезентериум и възходящото дебело черво; илеоцекална гънка (plica ileocaecalis), ограничава отпред долната илеоцекална вдлъбнатина (recessus ileocaecalis inferior), разположена между илеума, мезентериума и цекума. Зад цекума в областта на илеоцекалното съединение има ретроцекална торбичка (recessus retrocaecalis). Клинично значение на джобовете– възможността за натрупване на патологичен ексудат в коремната кухина, по-специално от десния мезентериален синус или десния страничен канал. Освен това в ретроцекалната торбичка може да се образува ретроцекална херния, която се класифицира като вътрешна коремна херния.

Ориз. 6. Илеоцекална връзка

1 - илеоцекален отвор, 2 - баухинова клапа, 3 - възходящо дебело черво, 4 - терминален илеум, 5 - отвор на апендикса, 6 - апендикс, 7 - сляпо черво

КръвоснабдяванеЙеюнумът и илеумът се извършват от множество клонове на горната мезентериална артерия, които произтичат от коремната аорта на нивото на първия лумбален прешлен (фиг. 2.5). Горната мезентериална артерия, отделяща долните панкреатодуоденални артерии, навлиза в корена на мезентериума на тънките черва малко вляво от едноименната вена. Около 20 йеюнални и илеални артерии (aa. jejunales et ileales) се отклоняват от горната мезентериална артерия към тънките черва, а в областта на илеоцекалния ъгъл има голяма илеоколна артерия (a. ileocolica), захранваща дисталния илеум , илеоцекалното съединение , сляпа и начална част на възходящото дебело черво.

Всяка от йеюналната и илеалната артерия е разделена на клонове, които могат да анастомозират помежду си. Така се образуват артериални арки (аркади) на тънките черва, от които се отклоняват съдове, също образуващи аркади, до аркади от 4-5 реда (фиг. 8).

Ориз. 7. Илеоцекален ъгъл

1- гънки на сляпото черво (plicae caecalis), 2- възходящо дебело черво (colon ascendens), 3- илеоцекална гънка (plica ileocaecalis), 4- горна илеоцекална вдлъбнатина (recessus ileocaecalis superior), 5- илеум (ileum), 6- долна илеоцекален вдлъбнатина (recessus ileocaecalis inferior), 7- мезентериум на апендикса (mesoappendix), 8- вермиформен апендикс (appendix vermiformis), 9- сляпо черво (caecum), 10- ретроцекален вдлъбнатина (recessus retrocaecalis)

Основно важно е да се отбележи, че от аркадата (маргиналната артерия), която е най-близо до чревната стена, артериите, които имат само директна посока, се простират до червата. Те не анастомозират един с друг и участват в кръвоснабдяването само на определена ограничена област на чревната стена.

По време на чревни операции лигирането на аркадните клонове обикновено не води до нарушаване на кръвоснабдяването на чревната стена. Докато лигирането на директните артерии може да доведе до исхемия и некроза на чревната област. Броят на аркадите се увеличава от началната част на йеюнума (1-2) към крайната част на илеума (4-5). Дължината на правите съдове има обратна зависимост.

Ориз. 8. Съдови аркади на тънките черва

1-jejunum, 2- vasa recta, 3- аркади.

По време на операциите е важно да се вземе предвид тази характеристика на кръвоснабдяването и да се мобилизира необходимата част от червата по-внимателно и внимателно, колкото по-проксимално е разположена.

кървенеот тънките черва се извършва през едноименните вени до горната мезентериална вена (v. mesenterica superior), а след това към порталната вена (v. porta) и по-нататък към черния дроб.

Лимфен дренажот тънките черва се среща в множество мезентериални лимфни възли (nodi lymphatici mesenterici) - възли от първи ред. Те са разположени в мезентериума на тънкото черво на няколко реда, като най-големите са в неговия корен. Отбелязва се, че централните лимфни възли за йеюнума и илеума са няколко възли, разположени близо до горните мезентериални съдове на мястото, където са покрити от панкреаса. От мезентериалните възли лимфата се влива в лумбалните възли, от крайния илеум - в илеоколните възли, а след това по чревния ствол (truncus intestinalis) - в левия лумбален ствол (truncus lumbalis sinister) и в гръдния канал (ductus thoracicus).

В инервациятаЙеюнумът и илеумът включват блуждаещия нерв (n. vagus), който има връзки с целиакия плексус и горния мезентериален плексус (plexus mesentericus superior). Клоните на блуждаещия нерв преминават в мезентериума по протежение на съдовете, осигурявайки парасимпатикова и сензорна инервация. Горният мезентериален плексус е разположен върху ствола и клоните на съответната артерия. В неговото образуване участват малки спланхични нерви (nn. splanchnici minores), които носят симпатикови и сензорни влакна от долните гръдни сегменти на гръбначния мозък.

1.2. Физиология на тънките черва

Физиологичните функции на тънките черва са тясно свързани с неговата хистологична структура. Стената на тънките черва се състои от 4 слоя: лигавица, субмукозен слой, мускулен слой и серозна мембрана (фиг. 9).

Образува се лигавицата и субмукозният слой на чревната стена кръгъл(Керкрингски) гънки(фиг. 3.9), увеличавайки повърхността си повече от 3 пъти, което е важно за храносмилателните процеси. Лигавицата има огромен брой (около 4-5 милиона) израстъци - чревни власинки(villi intestinales) (фиг. 9,10). Власинките са образувани от рехава съединителна тъкан, покрита с чревен епител (фиг. 10). В центъра на въси има лимфен капиляр (млечен синус), около който са разположени кръвоносни капиляри.

Ориз. 9. Устройство на стената на тънките черва

1 - кръгови гънки, 2 - чревни вили, 3 - лигавица, 4 - субмукозна мембрана, 5 - кръгъл слой на мускулния слой, 6 - надлъжен слой на мускулния слой, 7 - серозна мембрана.

Ентероцитите са представени от еднослоен висок колонен епител, разположен върху базалната мембрана. По-голямата част от епителните клетки са колонни епителни клетки с набраздена четка, която се образува микровили –израстъци на апикалната плазмена мембрана на ентероцитите. На повърхността на микровилите има специален слой - гликокаликс, състоящ се от липопротеини и гликозаминогликани.

Основната функция на колонните епителни клетки е абсорбцията. Чревният епител включва множество бокаловидни клетки - едноклетъчни жлези, които отделят слуз. В допълнение, чревният епител съдържа ендокринни клетки - ендокриноцити (клетки на Кулчицки), които образуват чревната хормонална система - системата APUD (декарбоксилиране на прекурсора на съдържанието на амин).

Ориз. 10. Схема на устройството на чревните власинки

1- чревен епител, 2- централен лактеален синус, 3- артерия, 4- вена, 5- кръвоносни капиляри.

В пролуките между вилите те се отварят към повърхността на епитела на цялото тънко черво. крипти– чревни (Lieberkühn) жлези (glandulae intestinales), образувани от еднослоен епител, осигуряващ производството на чревен сок. В lamina propria на лигавицата се образуват струпвания от лимфоидни възли - пейерови петна (noduli lymfoidei aggregati), които са органи на имунната система.

Субмукозен слойе рамката на чревната стена и е изградена от рехава фиброзна съединителна тъкан. През дебелината му минава мрежа от кръвоносни и лимфни съдове и нерви. Нервите на субмукозния слой образуват невроганглионарния плексус на Майснер, който заедно с ауербаховия плексус на мускулния слой образуват т.нар. нервната система на тънките черва. Тези образувания осигуряват инервацията на тънките черва, комуникацията с централната нервна система (централната нервна система), правилната моторика и секреторната функция на червата.

Muscularisсе състои от два слоя. Вътрешният слой (кръгъл) е по-дебел от външния (надлъжен) слой. Между мускулните слоеве в рехава съединителна тъкан са разположени нервният (Ауербахов) плексус и кръвоносните съдове.

СерозаПредставен е от еднослоен епител - мезотел, разположен върху съединителнотъканна субсерозна основа. Серозата покрива тънките черва от всички страни и е част от висцералния перитонеум.

Функциите на тънките черва се делят на храносмилателнаИ лошо храносмилане.

Храносмилателни функцииса основни за тънките черва и осигуряват процесите на тънкочревно храносмилане: секреторна активност, двигателна активност и абсорбция.

Нехраносмилателни функции:отделителна дейност, участие в имунните процеси, кръвоспиращо, ендокринно.

Хормоналната APUD система на тънките черва осигурява ендокринна (ендокринна) функция , участващи в регулирането на храносмилателните процеси и други системи на целия организъм.

Храносмиланее сложен физиологичен процес, при който храната, постъпила в храносмилателния тракт, претърпява механични и химични трансформации, а съдържащите се в нея хранителни вещества след деполимеризация се абсорбират в кръвта и лимфата.

В тънките черва се извършва кавитаренИ париетален (мембрана)храносмилане. По време на храносмилането в кухината се извършва хидролиза (ензимно разграждане) на полимерни хранителни субстрати, влизащи в тънките черва, в олигомери от ензими на панкреатичен сок и чревен сок с участието на жлъчка. След това олигомерите се адсорбират върху апикалната мембрана на ентероцитите, където се извършва париетално смилане в гликокаликсния слой и върху мембраната на микровилите - хидролиза на олигомерите до мономери от чревни и панкреатични ензими. Мономерните субстрати се абсорбират в кръвта и лимфата през ентероцитите на чревните въси. Процесите на кухина и париетална хидролиза протичат по-интензивно в проксималната част на тънките черва. Огромната площ на вътрешната повърхност на тънките черва, която се осигурява от наличието на гънки и власинки, значително допринася за хидролизата.

Всички процеси на чревно храносмилане се регулират от сложни невро-хуморални системи, включително централната и вегетативната чревна система, хормоните на системата APUD и други биологични активни вещества. Интензивността на храносмилането зависи от активността на храносмилателните жлези, чревната подвижност, естеството на храната, биологичното състояние на мембраните на ентероцитите и др.

секрецияе вътреклетъчен процес на образуване на специфичен продукт на определен функционално предназначение(секрет) и освобождаването му от жлезистата клетка в храносмилателния тракт. Секреторната дейност на тънките черва осигурява доставката на чревни сокове, участващи в храносмилането. Чревният сок е мътна, доста вискозна течност с алкална реакция (pH 7,2-8,6), богата на ензими и слуз, епителни клетки, холестеролни кристали и соли. Дневният клирънс на чревния сок е около 2 литра. Слузта образува защитен слой от прекомерното механично и химично въздействие на чревния химус. Чревният сок съдържа повече от 20 храносмилателни ензима: ентерокиназа, пептидази (ерепсин и др.), Липаза, фосфолипаза, амилаза, лактаза, алкална фосфатаза, нуклеаза и др. Повишава интензивността на чревната секреция, предимно локално механично и химично дразнене от хранителни маси , продукти на хидролиза на хранителни вещества, храносмилателни сокове.

МоторДейността на тънките черва се състои в преместване на хранителна каша (химус) в дебелото черво, механична обработка на хранителните маси, смесването им с храносмилателни сокове и поддържане на вътречревно налягане. Движението на тънките черва се осъществява в резултат на координирани контракции на пръстеновидните и надлъжните слоеве на гладката мускулатура на чревната стена. Видове контракции на тънките черва: маховидни, перисталтични (много бавни, бавни, бързи, бързи), антиперисталтични и тонични, ритмична сегментация. Перисталтичните движения придвижват химуса към дебелото черво. Средното време за преминаване на хранителния химус през тънките черва е 3-4 часа. Обикновено перисталтичните вълни се движат със скорост 0,1-3,0 cm/s, а при бързи контракции достигат 7-21 cm/s. В проксималната част на тънките черва перисталтиката е по-бърза, отколкото в дисталната част. По време на антиперисталтичните движения химусът се движи в обратна посока, но обикновено този тип подвижност не се наблюдава.

Двигателната активност на червата се осигурява от невро-хуморална регулация със значително значение автоматизъм на червата, т.е. способността на червата да се свива самостоятелно. От страна на централната нервна система, хипоталамуса, лимбичната система, продълговатия мозък, гръбначен мозъки мозъчната кора. Централната нервна система има пряко въздействие върху тънките черва чрез рефлексните дъги на автономните нерви, които се затварят в субмукозните и междумускулните интрамурални нервни плексуси.

Като правило, парасимпатиковата инервация (вагусният нерв) осигурява повишена подвижност на тънките черва, а симпатиковата инервация (спланхичният нерв) го инхибира. Състояния, които причиняват преобладаване или потискане на симпатиковата или парасимпатиковата инервация, водят до нарушаване на невро-вегетативната регулация на подвижността на тънките черва и развитие на динамична тънкочревна обструкция. Известно е, че вълнението, страхът, гневът, болката, състояния на шок(травма, загуба на кръв, операция), увреждане на червата, някои токсични ефекти и други причини, свързани с активирането симпатикова система, причиняват предимно чревна пареза. А активирането на вагуса (вегетативна дистония, механични и химични дразнения на червата и др.) усилва перисталтиката до степен на спазъм.

Двигателната активност на тънките черва зависи от физическата и химични свойствачревен химус. Груба храна, растителни влакна (зеленчуци), соли, алкали, неконцентрирани киселини, продукти от хидролиза на хранителни вещества повишават чревната подвижност.

Чревната подвижност се влияе от хуморални вещества, действащи директно върху мускулните влакна и чрез рецептори върху невроните на интрамуралната нервна система. Активират моториката серотонин, хистамин, гастрин, ацетилхолин и др.. Катехоламините - адреналин и норепинефрин - инхибират перисталтиката.

Всмукване –процесът на транспортиране на усвоените хранителни компоненти от стомашно-чревния тракт в кръвоносните и лимфните съдове на тялото. Благодарение на този процес тялото получава необходимите хранителни вещества. Абсорбцията е последният етап от чревното храносмилане. Абсорбцията се осъществява през лимфните и кръвоносните капиляри на ентероцитите на чревните въси. Микромолекулите (мономери на хранителни субстрати, вода, йони) се транспортират предимно от чревната кухина чрез пасивен метод (дифузия, филтрация, осмоза) или чрез активен енергозависим механизъм. Тънките черва са мястото, където се абсорбират повечето хранителни вещества. Абсорбционната активност в различните части на тънките черва е селективна в зависимост от вида на субстрата, но като цяло е по-интензивна в проксималната част на тънките черва.

Процесите на абсорбция се контролират от неврохуморални механизми, подобни на други храносмилателни функции на тънките черва. Парасимпатикова дейност нервна системаподобрява усвояването, по-специално на вода, въглехидрати и мазнини, и инхибира симпатиковата. Малабсорбцията (малабсорбцията) води до дефицит на пластични и енергийни вещества, витамини и микроелементи и водно-електролитен дисбаланс.

В човешкото тяло има тънко черво, разположен между стомаха и дебелото черво. Каналът на тънките черва участва в процеса на обработка на храната.

Тънкото черво участва във важния процес на усвояване на храната.

Раздел на стомашно-чревния тракт

Кратко въведение в анатомията. Тънкото черво е първият, най-дълъг участък от човешкия стомашно-чревен тракт, който е лабораторията на тялото. Външно тънкочревният канал изглежда като тръба, чиято дължина е от 2 до 4 метра. Диаметърът на тънките черва неусетно се стеснява, отначало е 4 - 6 см, след това 2,5 - 3 см. Тънкото черво започва от сфинктера на стомаха и завършва с прехода към дебелото черво.

По цялата дължина на органа се произвежда секрет, който участва в процеса на храносмилане. В отдела храносмилателен тракт, под въздействието на химическите елементи, отделяни от червата, панкреаса и далака, постъпилата храна предварително се разгражда на енергийни и градивни вещества. Тук приключва химическата обработка на хранителната маса. Смесването и раздвижването на продуктовата смес се подпомага от редовното свиване на мускулите в стените на органа.

Структура на тънките черва

В тънките черва цялата дължина е разделена на секции. Според анатомията на тялото има три части.

дванадесетопръстника

Дуоденум - начален участък с дължина 21 см (12 показалците). Дванадесетопръстникът обхваща панкреаса в примка, визуално подобна на буквата "C". Сайтът се състои от четири части:

• възходящ;
• низходящ;
• хоризонтален;
• Горна част.

Горната част започва от органа близо до сфинктера на стомаха - бримка с дължина около 4 см. Постепенно се превръща в низходяща, която обикаля основните органи: черния дроб, жлъчния канал. След това се насочва надолу, задържайки се правилната страна. На нивото на третия прешлен лумбалният прасец се завива наляво, създавайки долна чупка, обграждаща черния дроб и бъбрека. Общата дължина на низходящата част е около 9 см. На същото място, започвайки от панкреаса и до низходящата част, се намира жлъчният канал. Заедно с панкреаса те навлизат в тънките черва през зърното.

Следващият участък запълва кухината близо до третия лумбален прешлен в хоризонтално положение. Насочването нагоре се превръща в нагоре.
Възходящият отдел е заключителният. Прикрепен към преградата чрез мускул, на височината на втория прешлен, той рязко се извива и преминава в йеюнума. В близост са мезентериалната вена, артерията и коремната аорта.

Йеюнум

В горната част перитонеумът от лявата страна е зает от йеюнума. Състои се от 7 бримки, които са затворени отпред с голям оментум. Отзад те прилепват към тънката стена на коремната кухина.

илеум

От дясната страна отдолу коремната кухина е изпълнена с трети дял с дължина до 2,6 метра. Крайните бримки се спускат във вдлъбнатината на малкия таз, в съседство с пикочните пътища, матката и заключителната част на храносмилателния тракт (ректума).

Типът на конструкцията на частите на йеюнума и илеума е подобен, те служат като свързваща гънка към тънките черва. Цялото черво е покрито с перитонеум, благодарение на своята пластичност, той е прикрепен към задната стена на корема.

Анатомия на стените на органа

Структурата на стените е еднаква в целия орган, с изключение на дванадесетопръстника. Нека да разгледаме по-подробно колко слоя имат стените:

• лигавица. Структурата на вътрешната обвивка е специална, характерна само за тънките стени на червата. Дуоденални гънки, вили и тръбни вдлъбнатини - анатомия на стените на органа. Лигавицата на тънките черва е покрита по цялата си повърхност с гънки, които излизат на 1 см в лумена й. В края на органа гънките са по-малки, разстоянието между тях е по-голямо, но не се изравняват дори когато тръбата е пълна. Гънките се образуват от лигавицата и субмукозата. По цялата повърхност на гънките, между тях има въси, образувани от лигавицата. Милионните израстъци са покрити от епител, в който са разположени абсорбционните клетки. Клетките са здраво свързани и слузта, която произвеждат, помага за придвижването на хранителната маса. В израстъците са концентрирани съдове, осигуряващи кръвоснабдяване и нервни окончания. През центъра минава капиляр, който се свързва с капилярите на субмукозата. В близост до тях са концентрирани мускулни клетки, които се свиват по време на храносмилането, а вилите променят размера си (удебеляват, удължават или скъсяват). Освободеното съдържание влиза в общия кръвен поток. При отпуснати миотични клетки израстъците се изправят, разширяват и всички хранителни вещества навлизат в съдовете. Сред израстъците има жлези, в основата на които се намира основата на секрецията. Той произвежда ензими, които обновяват епитела на жлезите за 5 - 6 дни.
• Подлигавица. Слоят, свързващ лигавицата и миотичния слой, съдържа клетки от мастна тъкан, нервни влакна и съдови плексуси. Секреторните жлези се добавят към структурата на дванадесетопръстника.
• Мускулеста. Вътрешният и външният слой на мускулната тъкан създават повърхностната обвивка. Слоят между тях, отговорен за двигателните умения, са нервните връзки. Мускулната подвижност е представена от вълнообразни, ритмични контракции, засягащи проксималната част на ануса. Вибрацията се движи, смесвайки частично усвоената храна по целия път. Вегетативната нервна система е отговорна за контракциите, зоните на релаксация и контракция на мускулната тъкан се редуват.
• серозен. Тънкото черво е покрито със съединителен серозен филм. Само предната част на дванадесетопръстника е покрита с филм.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Тънко черво (интестинум тену)- орган, в който продължава превръщането на хранителните вещества в разтворими съединения. Под действието на ензимите в чревния сок, както и на панкреатичния сок и жлъчката, протеините, мазнините и въглехидратите се разграждат съответно на аминокиселини, мастни киселини и монозахариди.

Тези вещества, както и солите и водата, се абсорбират в кръвоносните и лимфните съдове и се пренасят до органи и тъкани. Червата изпълняват и механична функция, изтласквайки химуса в каудалната посока. Освен това в тънките черва специализирани невроендокринни (ентероендокринни) клетки произвеждат някои хормони (серотонин, хистамин, гастрин, холецистокинин, секретин и други).

Тънкото черво е най-дългата част от храносмилателната тръба (при жив човек - до 5 м, при труп - 6-7 м). Започва от пилора на стомаха и завършва с илеоцекалния (илеоцекалния) отвор на кръстовището на тънкото и дебелото черво. Тънкото черво е разделено на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Първият къс е 25-30 см; приблизително 2/5 от дължината на останалата част от тънките черва е в йеюнума, а 3/5 е в илеума. Ширината на чревния лумен постепенно намалява от 4-6 cm в дуоденума до 2,5 cm в илеума.

Структурата на стената на тънките черва

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Структурата на стената на тънките черва е сходна във всички отдели. Състои се от лигавица, субмукоза, мускулни и серозни мембрани.

лигавица

Лигавицата има характерен релеф, дължащ се на макро- и микроскопични образувания, характерни само за тънките черва. Това са кръгли гънки (повече от 600), власинки и крипти.

Спирала или кръг гънкиизпъкват в чревния лумен с не повече от 1 см. Дължината на такива гънки е от половината до две трети, понякога до цялата обиколка на чревната стена. Когато червата са напълнени, гънките не се изглаждат. Докато се придвижвате към дисталния край на червата, размерът на гънките намалява и разстоянието между тях се увеличава. Гънките се образуват от лигавицата и субмукозата (виж Atl.).

Ориз. 4.15. Чревни власинки и крипти на тънките черва

Ориз. 4.15. Чревни въси и крипти на тънките черва:
А - сканираща микроскопия;
B и C - светлинна микроскопия:
1 - власинки в надлъжен разрез;
2 - крипти;
3 - бокални клетки;
4 - клетки на Панет

Покрива се цялата повърхност на лигавицата в гънките и между тях чревни власинки(Фиг. 4.15; виж Atl.). Общият им брой надхвърля 4 млн. Това са миниатюрни листовидни или пръстовидни израстъци на лигавицата, достигащи дебелина 0,1 mm и височина от 0,2 mm (в дванадесетопръстника) до 1,5 mm (в илеума). Броят на вилите също е различен: от 20-40 на 1 mm 2 в дванадесетопръстника до 18-30 на 1 mm 2 в илеума.

Всяка вила е образувана от лигавица; мускулната пластина на лигавицата и субмукозата не проникват в нея. Повърхността на вилите е покрита с еднослоен колонен епител. Състои се от абсорбиращи клетки (ентероцити) - около 90% от клетките, между които са разпръснати бокалисти клетки, които отделят слуз и ентероендокринни клетки (около 0,5% от всички клетки). Електронен микроскопнаправи възможно да се открие, че повърхността на ентероцитите е покрита с многобройни микровили, образуващи четка. Наличието на микровили увеличава абсорбционната повърхност на лигавицата на тънките черва до 500 m2. Повърхността на микровилите е покрита със слой гликокаликс, който съдържа хидролитични ензими, които разграждат въглехидрати, полипептиди и нуклеинови киселини. Тези ензими осигуряват процеса на париетално храносмилане. Разградените вещества се транспортират през мембраната в клетката и се абсорбират. След вътреклетъчни трансформации абсорбираните вещества се освобождават в съединителната тъкани проникват в кръвоносните и лимфните съдове. Страничните повърхности на епителните клетки са здраво свързани помежду си с помощта на междуклетъчни контакти, което предотвратява навлизането на вещества в чревния лумен в субепителната съединителна тъкан. Броят на разпръснатите отделни чашковидни клетки постепенно се увеличава от дванадесетопръстника към илеума. Секретираната от тях слуз омокря повърхността на епитела и насърчава движението на хранителни частици.

Основата на въси се състои от хлабава съединителна тъкан на собствения слой на лигавицата с мрежа от еластични влакна; в нея се разклоняват кръвоносни съдове и нерви. В центъра на вилата минава лимфен капиляр, който сляпо завършва на върха и се свързва с плексуса на лимфните капиляри на субмукозния слой. По дължината на вилата има гладкомускулни клетки, свързани чрез ретикуларни влакна с базалната мембрана на епитела и стромата на вилата. По време на храносмилането тези клетки се свиват, власинките се скъсяват, удебеляват и съдържанието на техните кръвоносни и лимфни съдове се изстисква и отива в общия кръвен и лимфен поток. Когато мускулните елементи се отпуснат, вилата се изправя, набъбва и хранителните вещества, абсорбирани през маргиналния епител, навлизат в съдовете. Абсорбцията е най-интензивна в дуоденума и йеюнума.

Между вилите има тръбни инвагинации на лигавицата - крипти,или чревни жлези (фиг. 4.15; Atl.). Стените на криптите са образувани от секреторни клетки от различен тип.

В основата на всяка крипта има пакетни клетки, съдържащи големи секреторни гранули. Те съдържат набор от ензими и лизозим (бактерицидно вещество).Между тези клетки има малки, слабо диференцирани клетки, поради разделянето на които се обновява епителът на криптите и вилите. Установено е, че обновяването на чревните епителни клетки при човека става на всеки 5-6 дни. Над пакетните клетки са секретиращи слуз клетки и ентероендокринни клетки.

Общо в тънките черва има повече от 150 милиона крипти - до 10 хиляди на 1 cm2.

В субмукозния слой на дванадесетопръстника има разклонени тубулни дуоденални жлези, които отделят лигавичен секрет в чревните крипти, който участва в неутрализирането на солната киселина, идваща от стомаха. В секретите на тези жлези се откриват и някои ензими (пептидази, амилаза). Най-голям е броят на жлезите в проксималните части на червата, след това постепенно намалява, а в дисталната част те изчезват напълно.

В lamina propria на лигавицата има много ретикуларни влакна, които образуват "рамката" на вилите. Мускулната пластина се състои от вътрешен кръгъл и външен надлъжен слой от гладкомускулни клетки. От вътрешния слой отделните клетки се простират в съединителната тъкан на вилите и в субмукозата. В централната част на вилата лежи сляпо затворен лимфен капиляр, често наричан лактеален съд, и мрежа от кръвоносни капиляри. По подобен начин са разположени нервните влакна на Meissner plexus.
В цялото тънко черво лимфоидната тъкан образува малки единични фоликули в лигавицата с диаметър до 1–3 mm. В допълнение, в дисталния илеум, от страната, противоположна на прикрепването на мезентериума, има групи от възли, които образуват фоликуларни плаки (петна на Peyer) (фиг. 4.16; Atl.).

Ориз. 4.16. Структура на тънките черва:
1 - мускулен слой;
2 - мезентериум;
3 - серозна мембрана;
4 - единични фоликули;
5 - кръгови гънки;
6 - лигавица;
7 - фоликуларна плака

Това са плоски плочи, удължени по дължината на червата, достигащи няколко сантиметра дължина и 1 см ширина. Фоликулите и плаките, както и лимфоидната тъкан като цяло, играят защитна роля. При деца на възраст от 3 до 15 години има около 15 000 единични лимфни възли. В напреднала възраст броят им намалява. Броят на плаките също намалява с възрастта от 100 при деца до 30-40 при възрастни, почти никога не се срещат при стари хора. В областта, където са разположени плаките, обикновено липсват чревни власинки.

Подлигавица

В субмукозата често се откриват натрупвания на мастни клетки. Хороидеята и нервните плексуси са разположени тук, а секреторните жлези са разположени в дванадесетопръстника.

Muscularis

Мускулният слой на тънките черва се формира от два слоя мускулна тъкан: вътрешният, по-мощен, кръгов и външен, надлъжен. Между тези слоеве се намира миентеричният нервен сплит, който регулира контракциите на чревната стена.

Моторната активност на тънките черва е представена от перисталтични, вълнообразни движения и ритмична сегментация (фиг. 4.17).

Те възникват поради свиване на кръговите мускули, разпространяват се през червата от стомаха до ануса и водят до придвижване и смесване на химуса. Зоните на свиване се редуват със зони на отпускане. Честотата на контракциите намалява в посока от горните черва (12/мин) към долните (8/мин). Тези движения се регулират от автономната нервна система и хормони, повечето от които се образуват в самия мозък. стомашно-чревния тракт. Симпатиковата нервна система инхибира двигателната активност на тънките черва, а парасимпатиковата я усилва. Чревните движения се запазват след разрушаване на блуждаещия и симпатиковия нерв, но силата на контракциите е намалена, което показва, че тези контракции зависят от инервацията; това важи и за перисталтиката. Сегментацията е свързана с чревната гладка мускулатура, която може да реагира на локални механични и химични стимули. Един такъв химикал е серотонинът, който се произвежда в червата и стимулира движението му. По този начин контракциите на тънките черва се регулират от външни нервни връзки, дейността на самата гладка мускулатура и локални химични и механични фактори.

При липса на прием на храна преобладават перисталтичните движения, които подпомагат напредването на химуса. Храненето ги забавя – започват да преобладават движенията, свързани с разбъркване на чревното съдържимо. Продължителността и интензивността на двигателната активност зависи от състава и калоричното съдържание на храната и намалява в реда: мазнини - протеини - въглехидрати.

Сероза

Серозата покрива тънките черва от всички страни, с изключение на дванадесетопръстника, който е покрит от перитонеум само отпред.

дванадесетопръстника

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

дванадесетопръстника (дванадесетопръстника)има форма на подкова (виж Atl.). Началният сегмент на червата е покрит с перитонеум от три страни, т.е. разположени интраперитонеално. Останалата голяма част е прикрепена към задната коремна стена и е покрита с перитонеум само отпред. Останалите стени на червата имат мембрана от съединителна тъкан (адвентиция).

В червата има горна част, започваща от пилора на стомаха и разположена на нивото на първи лумбален прешлен, низходяща част, която се спуска вдясно по гръбначния стълб до нивото на трети лумбален прешлен и долна част, преминаваща след леко извиване нагоре, на нивото на втори лумбален прешлен, в йеюнума. Горната част лежи под черния дроб, пред лумбалната част на диафрагмата, низходящата част е в съседство с десен бъбрек, се намира зад жлъчния мехур и напречното дебело черво, а долната част лежи близо до аортата и долната празна вена, пред нея я пресича коренът на мезентериума на йеюнума.

Главата на панкреаса се намира във флексурата на дванадесетопръстника. Отделителният канал на последния, заедно с общия жлъчен канал, наклонено прониква в стената на низходящата част на червата и се отваря на възвишение на лигавицата, което се нарича голяма папила. Много често малката папила излиза на 2 см над голямата папила, върху която се отваря акцесорният канал на панкреаса.

Дванадесетопръстникът е свързан чрез връзки с черния дроб, бъбреците и напречното дебело черво. Хепатодуоденалният лигамент съдържа общия жлъчен канал, порталната вена, чернодробната артерия и лимфните съдове на черния дроб. Останалите връзки съдържат артерии, които доставят кръв към стомаха и мезентериума.

Йеюнум и илеум

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Червата на йеюнума и илеума (виж Atl.) са покрити от всички страни със серозна мембрана (перитонеум) и са подвижно окачени от задната стена на корема върху мезентериума. Те образуват множество бримки, които при жив човек, благодарение на перисталтичните контракции, постоянно променят своята форма и позиция, запълвайки по-голямата част от перитонеалната кухина.

Няма анатомична граница между йеюнума и илеума; бримките на първия лежат предимно в лявата част на корема, а бримките на втория заемат средната и дясната му част. Пред тънките черва е големият оментум. В дясната долна част на корема (в илиачната ямка) илеумът се отваря в началната част на дебелото черво. Мезентериумът доставя кръвоносни съдове и нерви на червата.

Кръвоснабдяване на тънките черва

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Кръвоснабдяването на тънките черва се осъществява чрез мезентериалните артерии и чернодробната артерия (дванадесетопръстника). Тънките черва се инервират от плексусите на автономната нервна система на коремната кухина и блуждаещия нерв.