Kādas locītavu virsmas ir lāpstiņai? Cilvēka lāpstiņa: struktūra un funkcijas. Cilvēka lāpstiņas anatomija. Slimības, kas lokalizētas lāpstiņas rajonā

Lāpstiņa (lat. scapula) ir augšējo ekstremitāšu jostas kauls, kas nodrošina artikulāciju pleca kauls ar atslēgas kaulu. Cilvēkiem tas ir plakans kauls, kas ir aptuveni trīsstūrveida.

Asmenī ir divas virsmas:

* priekšējā vai krasta (facies costalis),

* aizmugurējā, jeb dorsālā (facies posterior);

trīs malas:

* augšējā (margo superior),

* mediāls vai mugurkauls (margo medialis),

* sānu, vai paduses (margo lateralis);

un trīs leņķi:

* mediāls, augstākais (angulus superior),

* zemāks (angulus inferior),

* sānu (angulus lateralis).

Priekšējā virsma ir nedaudz ieliekta un attēlo zemlāpstiņu iedobumu, kas kalpo kā tāda paša nosaukuma muskuļa piestiprināšanas punkts.

Lāpstiņas aizmugurējā virsma ir izliekta, sadalīta ar horizontāli izstieptu kaulainu izvirzījumu - lāpstiņas kaulu (spina scapularis) - periosteālajā un zemkaula dobumā. Kauls sākas no lāpstiņas mediālās malas un, pakāpeniski paceļoties, seko līdz sānu leņķim, kur beidzas ar akromionu, kura augšpusē ir locītavu virsma savienojumam ar atslēgas kaulu.

Netālu no akromiona pamatnes, arī uz sānu leņķa, ir ieplaka - lāpstiņas locītavas dobums (cavitas glenoidalis). Šeit ir piestiprināta pleca kaula galva. Lāpstiņa arī savienojas ar atslēgas kaulu caur akromioklavikulāro locītavu.

No lāpstiņas augšējās malas stiepjas vēl viens āķveida izvirzījums, korakoīds process (processus coracoideus), kura gals kalpo kā piestiprināšanas punkts vairākiem muskuļiem.

Rib

Lāpstiņas piekrastes jeb ventrālā virsma ir plaša zemlāpstiņa bedre.

Mediālās 2/3 dobuma ir slīpi izsvītrotas superolaterālā virzienā ar dažām izciļņiem, kas nodrošina piestiprināšanos zemlāpstiņas muskuļa cīpslu virsmai. Fossa sānu trešdaļa ir gluda, tā ir piepildīta ar šī muskuļa šķiedrām.

Fosu no mugurkaula malas atdala gludi trīsstūrveida laukumi mediālajos un apakšējos stūros, kā arī bieži neesošā šaura grēda, kas atrodas starp tām. Šīs platformas un pārejas grēda nodrošina stiprinājumu priekšējā muskuļa serratus.

Fossa augšējās daļas virspusē ir šķērsvirziena padziļinājums, kur kauls noliecas pa līniju, kas iet taisnā leņķī caur glenoidālās dobuma centru, veidojot ievērojamu zemlāpstiņu leņķi. Izliektā forma piešķirs kaula ķermenim lielāku spēku, un slodze no mugurkaula un akromiona krīt uz izvirzīto arkas daļu.

Muguras virsma

Lāpstiņas aizmugurējā virsma ir izliekta, to sadala divās nevienlīdzīgās daļās ar masīvu kaulainu izvirzījumu - mugurkaulu. Apgabalu virs mugurkaula sauc par supraspinatus fossa, zonu zem mugurkaula sauc par infraspinatus fossa.

* Infraspinous fossa ir mazāks no diviem, tas ir ieliekts, gluds un platāks pie mugurkaula malas nekā pleca kaula; mediālās divas trešdaļas no dobuma kalpo kā supraspinatus muskuļa ievietošanas punkts.

* Infraspinatus fossa ir ievērojami lielāks par pirmo, tā augšējā daļā, tuvāk mugurkaula malai, tas ir nedaudz ieliekts; tā centrs izvirzās izliekuma veidā, un gar sānu malu iet padziļinājums. Mediālās divas trešdaļas no dobuma kalpo kā infraspinatus muskuļa piestiprināšanas punkts, un sānu trešdaļa ir piepildīta ar to.

Aizmugurējā virsmā, netālu no paduses malas, ir pamanāma paaugstināta izciļņa, kas virzās uz leju un aizmugurē no glenoid dobuma apakšējās daļas līdz sānu malai, aptuveni 2,5 cm virs apakšējā leņķa.

Izciļņa kalpo, lai piestiprinātu šķiedru starpsienu, kas atdala infraspinatus muskuļus no lielās un mazās daļas.

Virsmu starp cekuli un paduses malu, kas ir sašaurināta tās augšējās divās trešdaļās, centrā krusto asinsvadu rieva, kas paredzēta lāpstiņas aplocīšanas asinsvadiem; tas kalpo, lai piestiprinātu mazo muskuli.

Tās apakšējā trešdaļa ir plata, nedaudz trīsstūrveida virsma, kas kalpo kā piestiprināšanas punkts lielajam muskulim, pa kuru slīd latissimus dorsi muskulis; pēdējais tur bieži vien ir arī piestiprināts ar kādu no savām šķiedrām.

Iepriekš minētās platās un šaurās daļas ir atdalītas ar līniju, kas iet slīpi no sānu malas aizmugurē un lejup virzienā uz grēdu. Tam ir piestiprināta šķiedru starpsiena, kas atdala teres muskuļus no pārējiem.

Lāpstiņas mugurkauls

Mugurkauls (spina scapulæ) ir izvirzīta kaula plāksne, kas slīpi šķērso 1/4 no lāpstiņas muguras virsmas augšējā daļā un atdala supra- un infraspinatus fossae. Mugurkauls sākas no vertikālās malas ar gludu trīsstūrveida platformu un beidzas ar akromionu, kas karājas pār pleca locītavu. Mugurkaulam ir trīsstūra forma, saplacināta no augšas uz leju, un tā virsotne ir vērsta uz mugurkaula malu.

Akromions

Akromions veido pleca augstāko punktu; Tas ir liels, iegarens, aptuveni trīsstūrveida process, saplacināts uz priekšu un aizmugurē, sākotnēji izvirzīts uz sāniem un pēc tam izliekts uz priekšu un uz augšu, karājoties virs glenoid dobuma.

Tās augšējā virsma, kas vērsta uz augšu, aizmugurē un uz sāniem, ir izliekta un raupja. Tas kalpo kā piestiprināšanas punkts daļai deltveida muskuļu saišķu un gandrīz pilnībā atrodas subkutāni.

Procesa apakšējā virsma ir ieliekta un gluda. Tās sānu mala ir bieza un neregulāra, ko veido trīs vai četri deltveida cīpslu bumbuļi. Mediālā mala ir īsāka par sānu, ieliekta, tai piestiprināta daļa trapecveida muskuļa, uz tās neliela ovāla virsma paredzēta artikulācijai ar atslēgas kaula akromiālo galu.

Malas

Asmenim ir trīs malas:

* Augšējā mala ir īsākā un plānākā, ieliekta; tas turpinās no mediālā leņķa līdz korakoīda procesa pamatnei. Sānu daļā ir dziļa pusapaļa iecirtums (lāpstiņas iegriezums), ko daļēji veido korakoīda procesa pamatne. Nosegts ar augšējo šķērsenisko saiti, kas dažkārt var pārkaļķoties, iecirtums veido atveri, kas ļauj iziet cauri suprascapular nervam. Augšējās malas blakus esošā daļa kalpo, lai piestiprinātu omohyoid muskuļus.

*Sānu mala ir biezākā no trim; sākot no glenoid dobuma apakšējās malas, tas novirzās uz leju un aizmuguri virzienā uz apakšējo leņķi. Tieši zem glenoid dobuma ir neliels, apmēram 2,5 cm, raupjš nospiedums (subarticular tuberosity), kas kalpo par cīpslas piestiprināšanas vietu tik ilgi, kamēr ir triceps brachii muskuļa galva; Priekšā tai stiepjas gareniskā rieva, kas aizņem malas apakšējo trešdaļu un ir apakšlāpstiņas muskuļa piestiprināšanas punkts. Apakšējā trešdaļa malas, plāna un asa, kalpo, lai piestiprinātu galvenās (aizmugures) un zemlāpstiņas muskuļu (priekšpuses) šķiedras.

Cilvēkiem tas ir plakans kauls, kas ir aptuveni trīsstūrveida.

* augšējā (margo superior),

* zemāks (angulus inferior),

Asmenim ir trīs malas:

Cilvēka lāpstiņas anatomija - informācija:

Lāpstiņa -

Lāpstiņa, lāpstiņa, ir plakans trīsstūrveida kauls, kas atrodas blakus aizmugurējai virsmai krūtis telpā no II līdz VII ribām. Pēc kaula formas tajā izšķir trīs malas: mediālā, kas vērsta pret mugurkaulu, margo medialis, sānu, margo lateralis un augšējā, margo superior, uz kuras atrodas lāpstiņas iegriezums. , incisura scapulae. Uzskaitītās malas saplūst viena ar otru trīs leņķos, no kuriem viens ir vērsts uz leju (apakšējais leņķis, angulus inferior), bet pārējās divas (augšējais, angulus superior un sānu, angulus lateralis) atrodas augšējās malas galos. no lāpstiņas.

Sānu leņķis ir ievērojami sabiezināts un aprīkots ar nedaudz padziļinātu, uz sāniem vērstu glenoidālo dobumu, cavitas glenoidalis. Glenoid dobuma malu no pārējās lāpstiņas atdala pārtveršana jeb kakls, collum scapulae. Virs dobuma augšējās malas atrodas tuberkuloze, tuberculum supraglenoidale, bicepsa muskuļa garās galvas cīpslas piestiprināšanas vieta. Glenoīda dobuma apakšējā malā atrodas līdzīgs tuberkulozes tuberkulozes, tuberculum infraglenoidale, no kuras rodas triceps brachii muskuļa garā galva. Korakoīds process, processus coracoideus - bijušais korakoīds, stiepjas no lāpstiņas augšējās malas pie glenoid dobuma.

Lāpstiņas priekšējā virsma, kas vērsta pret ribām, facies costalis, ir plakana ieplaka, ko sauc par subscapular fossa, fossa subscapularis, kur ir piestiprināts tā sauktais subscapularis. Uz lāpstiņas aizmugurējās virsmas, facies dorsalis, iet lāpstiņas mugurkauls, spina scapulae, kas sadala visu aizmugurējo virsmu divos nevienādos izmēros: supraspinous, fossa supraspinata un infraspinatus, fossa infraspinata. Spina scapulae, kas turpinās uz sānu pusi, beidzas acromion, acromion, karājas aiz un virs cavitas glenoidalis. Tajā ir locītavu virsma artikulācijai ar atslēgas kaulu – facies articularis acromii.

Lāpstiņa aizmugurējā rentgenogrammā izskatās kā raksturīgs trīsstūrveida veidojums ar trim malām, leņķiem un procesiem. Uz margo superior, coracoid procesa pamatnē, dažkārt ir iespējams noķert iegriezumu, incisura scapulae, ko var maldīgi uzskatīt par kaulu iznīcināšanas fokusu, īpaši gadījumos, kad ligamentum transversum senils pārkaļķošanās dēļ. scapulae superius, šis iegriezums pārvēršas par caurumu.

Pārkaulošanās. Līdz dzimšanas brīdim no plkst kaulu audi sastāv tikai no lāpstiņas ķermeņa un mugurkaula. Uz rentgenogrammām 1. kursā parādās osifikācijas punkts korakoīda procesā (synostosis vlet), un vecuma vecumā papildus parādās lāpstiņas, epifīzēs (cavitas glenoidalis, acromion) un apofīzēs (processus coracoideus, margo medialis, angulus inferior). Šķiet, ka apakšējais leņķis pirms sinostozes sākuma ir atdalīts no ķermeņa ar klīringa līniju, ko nevajadzētu sajaukt ar lūzuma līniju. Akromions pārkaulojas no vairākiem osifikācijas punktiem, no kuriem viens var palikt uz mūžu kā neatkarīgs kauls – os acromiale; to var sajaukt ar fragmentu. Katru gadu notiek visu lāpstiņas pārkaulošanās kodolu pilnīga sinostoze.

Lāpstiņas saites. Papildus saišu aparātam, kas savieno atslēgas kaulu ar lāpstiņu, pēdējam ir trīs savas saites, kas nav saistītas ar locītavām. Viens no tiem, lig. coracoacromiale, stiepjas loka veidā pār pleca locītavu no akromiona priekšējās malas līdz processus coracoideus, otrs, lig. transversum scapulae superius, stiepjas pāri lāpstiņas iecirtumam, pārvēršot to par atveri un, visbeidzot, trešo saiti, lig. transversum scapulae inferius, vājāks, iet no akromiona pamatnes caur lāpstiņas kaklu līdz dobuma aizmugurējai malai; a iet zem tā. suprascapularis.

Lāpstiņa

Lāpstiņa ir plakans, trīsstūrveida kauls, kas atrodas krūšu mugurkaula sānos. Kopā ar atslēgas kaulu tas veido plecu jostu.

Skatā no aizmugures (augšējā) ir manāms kauls, kas jūtams zem ādas. Priekšējā skatā (pa kreisi) var novērot korakoīdu procesu un zemlāpstiņu dobumu.

Zem katras lāpstiņas tie iet no otrās līdz septītajai ribai. Lāpstiņai ir trīsstūrveida plāksnes forma, un tai ir trīs robežas: vidējā (paduses mala), augšējā (augšējā mala) un ārējā (mugurkaula mala), veidojot savā starpā noteiktus e stūrus.

ASMEŅU VIRSMAS

Plecu lāpstiņai ir divas virsmas: priekšējā un aizmugurējā. Priekšējā virsma atrodas blakus ribām, un tai ir ieliekta forma ar lielu padziļinājumu, ko sauc par zemlāpstiņu fossa. Muskuļi ir piestiprināti pie priekšējās virsmas.

Aizmugurējā virsma ir sadalīta divās daļās ar izciļņu vai lāpstiņu mugurkaulu. Augšpusē ir neliela supraspinatus fossa, un zemāk ir lielāka infraspinatus fossa. Šīm padziļinājumiem ir piestiprināti tāda paša nosaukuma muskuļi.

AKVAĻA KAULU PROCESI

Lāpstiņas mugurkaula izciļņa turpinās kaulaina izvirzījuma veidā, ko sauc par pleca kaulu. Šis plakanais process veido pleca augšdaļu. Sānu leņķa zonā lāpstiņai ir maksimālais biezums, un tajā ir glenoid dobums, kurā tiek ievietota pleca kaula galva, veidojot pleca locītavu. Korakoīda procesam, kas jūtams arī šajā zonā, ir svarīga loma muskuļu un saišu nostiprināšanai.

Pterigoīds asmens

Plecu lāpstiņa nav stingri savienota ar ribām un mugurkaulu, un to piespiež pie krūtīm tikai ar muskuļu spēku, galvenokārt ar serratus anterior muskuļu.

Šo muskuļu inervē garš krūšu nervs, kas nolaižas no paduses līdz muskuļa ārējai virsmai tieši zem ādas, kur to var viegli sabojāt. Ja tas izrādās ieplīsis, piemēram, caururbjošas brūces dēļ, muskulis pārstāj darboties un pārstāj turēt lāpstiņu piespiestu pie ribām.

Šajā gadījumā mugurkaula mala un apakšējais leņķis izvirzās un attālinās no vidējās svītras, izraisot lāpstiņas izskatu | uz putna spārna. No šejienes cēlies nosaukums “pterigoidālā lāpstiņa”, kas apzīmē stāvokli, ko var novērot arī tad, kad cilvēks atbalsta izstieptas rokas pret sienu sev priekšā.

Kreisās lāpstiņas stāvoklis šim pacientam mainījās garā krūšu nerva bojājuma rezultātā. Šis nervs inervē serratus anterior muskuļu, kas tur lāpstiņu nospiestu pret ribām.

Lāpstiņa

Lāpstiņas ārējam leņķim savienojuma vietā ar augšdelma kaula augšējo galu ir sekls ovāls glenoidālais dobums. Ieplaku no zemlāpstiņas dobuma priekšā atdala lāpstiņas kakls. Gar kaula trīsstūra augšējo malu virs kakla lāpstiņai ir izliekts korakoīds process, kas aptver pleca locītavas priekšpusi.

Muskuļota lāpstiņas apkārtne

Slimības, kas lokalizētas lāpstiņas rajonā

Sāpes zem lāpstiņas kā iekšējo orgānu slimību simptoms

Dedzinoša sajūta starplāpstiņu zonā vai zem kreisās lāpstiņas ir sirds muskuļa zonas nekrozes simptoms - akūts miokarda infarkts. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta elektrokardiogramma ( EKG), kas atklāj sirds audu bojājumu pazīmes.

Sāpes zem lāpstiņas var būt plaušu slimību simptoms - pneimonija, pleirīts, pneimotorakss. Pneimonija - akūts infekcijas iekaisums plaušu audi, ko parasti pavada drudzis, drebuļi, vispārējs vājums un svīšana. Pleirīts ir plaušu gļotādas iekaisums, ko bieži pavada pneimonija. Pneimotorakss ir plaušu membrānas plīsums ar gaisa izdalīšanos krūškurvja dobumā un plaušu saspiešanu, līdz orgāns pilnībā sabrūk. Pneimotorakss var būt traumatisks – ārējas ietekmes dēļ, kā arī spontāns – pēkšņa parādība. Lai noskaidrotu sāpju cēloni zemlāpstiņu zonās, ārsti izraksta rentgena starus.

Ja ir sāpes un sāpes zem labās lāpstiņas, diskomforta cēlonis var būt aknu vai žults ceļu slimības - hepatīts, holecistīts, holangīts, holelitiāze. Aknu un žults ceļu slimības pavada sāpes labajā hipohondrijā, sausums un rūgtums mutē, sliktas dūšas un vemšanas epizodes. Lai precizētu diagnozi, ārsts izrakstīs ultraskaņu, bioķīmiskos asins un urīna analīzes.

Dedzinošas sāpes zemlāpstiņu rajonā un starpribu telpās izraisa paravertebrālo nervu gangliju herpetisks iekaisums – herpetisks ganglionīts. Akūtā slimības stadijā, kamēr gar starpribu nerviem nav raksturīgu pūslīšu izsitumu, ir ļoti grūti noteikt diagnozi. Šīs sāpes netiek mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem. Ar herpetisku izsitumu parādīšanos starpribu telpās kļūst skaidrs slimības cēlonis, un pacientam tiek nozīmēta pretvīrusu ārstēšana.

Lāpstiņa cilvēka skeletā: šī kaula anatomija, galvenās funkcijas, slimības un traumas

Cilvēka lāpstiņa ir plats un plakans sapārots kauls aiz krūtīm, kas ir plecu jostas pamatā un izskatās kā bajonetes lāpstiņa, kas vērsta uz leju. Plašā lāpstiņas daļa atrodas plecu jostas zonā (ko ikdienā ne visai pareizi sauc par plecu).

Anatomija

Lāpstiņas sānu (ārējā) mala ir sabiezējusi, tās augšējā stūrī ir locītavas dobums, kas ar pleca kaula galvu veido pleca locītavu (plecs ir augšējā daļa rokas: no tās pašas pleca locītavas līdz elkonim). Pleca locītava ir viena no kustīgākajām cilvēka skeleta locītavām.

Tur blakus locītavu dobumam ir divi kaulaini izvirzījumi - akromions, kas vērsts uz aizmuguri, un korakoīds process, kas izvirzīts uz priekšu. Ar akromionu akromioklavikulārajā locītavā savienojas atslēgas kauls, kauls, kas savieno lāpstiņu ar krūšu kaulu.

Korakoīds process nav artikulēts ar kauliem - tam ir piestiprināti muskuļi: mazais krūšu kauls, kas ir atbildīgs par lāpstiņas pārvietošanu uz leju, uz priekšu un uz tās iekšējo sānu malu, kā arī bicepss (ar savu īso galvu). Bicepsa garā galva ir piestiprināta pie tuberkula, kas atrodas virs lāpstiņas glenoidā dobuma. Bicepss (bicepss) ir atbildīgs par pleca saliekšanu pleca locītavā un apakšdelma (rokas apakšējā daļa - no elkoņa līdz plaukstas locītavai) pie elkoņa. Korakoidālajam procesam ir pievienots arī coracoid brachialis muskulis, kas ir savienots ar plecu un ir atbildīgs par tā pacelšanos un nelielām rotācijas kustībām.

Lāpstiņas priekšējā plakne, kas vērsta pret ribām, ir nedaudz ieliekta, to sauc par zemlāpstiņu iedobi. Aizmugurējā virsma ir izliekta, to divās nevienlīdzīgās daļās sadala horizontāli virzošs kaulains izvirzījums - mugurkauls (kores). Izciļņa nāk no lāpstiņas iekšējās malas, paceļas augstāk un, tuvojoties ārmalai, pāriet akromionā.

Deltveida muskulis, kuram ir trīsstūra forma, ir piestiprināts pie cekulas, akromiona ārējās daļas un puses no atslēgas kaula. Tas pilnībā pārklāj korakoīdu procesu un pleca locītavu, un tā gals ir piestiprināts pie pleca kaula. Šis muskulis veido pleca augšējo daļu un ir iesaistīts pleca locītavas nolaupīšanā.

Mazāko - augšējo - lāpstiņas daļu virs cekulas sauc par supraspinatus fossa, apakšējo, attiecīgi, par infraspinatus. Tā paša nosaukuma muskuļi ir piestiprināti pie apakšlāpstiņas, supraspinatus un infraspinatus fossa

LOCĪTAVU un MUGULA slimību profilaksei un ārstēšanai mūsu lasītāji izmanto jaunu, uz dabīgiem ekstraktiem balstītu NEĶIRURĢISKU ārstēšanu, kas..

Subscapularis, supraspinatus un infraspinatus muskuļu galvenā funkcija ir noturēt pleca locītavu, kurai ir slikts savs saišu aparāts. Tāds pats mērķis tiek izmantots citam muskulim – mazajam mazajam muskulim, kas piestiprināts pie lāpstiņas ārējās malas augšdaļas.

Kopumā lāpstiņu no abām pusēm gandrīz pilnībā apņem muskuļi, kas atbild tikai par plecu – tā fiksāciju un kustīgumu. Pati lāpstiņa kustas tikai pateicoties muguras un krūšu muskuļiem.

Lāpstiņas funkcijas

Lāpstiņas galvenās funkcijas:

Plecu lāpstiņas ir galvenā saikne starp plecu jostu un rokām un krūšu kaulu.

Plecu lāpstiņu procesi - korakoīds un akromions, kā arī to saišu aparāts aizsargā pleca locītavu no augšas. Turklāt lāpstiņas kauli ar saviem muskuļiem un saitēm, kā arī ribām un muguras muskuļiem aizsargā plaušas un aortu.

Daļa muskuļu, kas stiepjas no lāpstiņām, stiprina un notur pleca locītavu.

Plecu lāpstiņas ir iesaistītas visas plecu jostas un roku kustībā – veicot rotācijas kustības pleca locītavā, paceļot roku, nolaupot un adukējot plecu. Šī līdzdalība var būt vai nu netieša: ar muskuļu palīdzību, kas atbild par pleca kustību, kas piestiprināti pie lāpstiņas, vai tieša: piemēram, pleca nolaupīšana, sākot no noteikta leņķa, ir iespējama tikai tad, kad lāpstiņa ir pagriezts. Ja ir bojāta lāpstiņa, tiek krasi ierobežota plecu jostas kustīgums un zūd darba spējas.

Lāpstiņas reģiona slimības un traumas

Lāpstiņas kauli un locītavas var būt pakļauti traumām un iekaisuma procesiem. Ir arī lāpstiņu malformācijas. Plecu lāpstiņas var būt nepareizā stāvoklī mugurkaula deformāciju dēļ. Turklāt sāpes lāpstiņas rajonā ne vienmēr liecina par īpaši lāpstiņu un plecu jostas slimībām kopumā.

Lūzumi

Lāpstiņas lūzumi parasti rodas spēcīga trieciena rezultātā no aizmugures vai priekšpuses. Ir intraartikulāri (ietver glenoidālo dobumu) un ekstraartikulāri (jebkura zona bez glenoidālā dobuma bojājumiem) lūzumi.

Lāpstiņas lūzumus var pavadīt šādi simptomi:

pārāk augsta mobilitāte;
raksturīga kaulu fragmentu berzes slīpēšanas skaņa;
sāpes;
pietūkums, hematoma;
strauja mobilitātes samazināšanās.

Locītavu problēmas ir tiešs ceļš uz invaliditāti!

Beidz samierināties ar šīm locītavu sāpēm! Pierakstiet pārbaudītu recepti no pieredzējuša ārsta.

Intraartikulāriem lūzumiem visbiežāk nepieciešama operācija - osteosintēze, kas ietver kaulu fragmentu salīdzināšanu un fiksāciju. Lāpstiņas ķermeņa lūzumi parasti dziedē paši bez komplikācijām, ja ir pilnīga atpūta. Atkarībā no lūzuma pacienta roka, saliekta elkoņā, tiek piestiprināta pie krūtīm no skartās puses vai, gluži pretēji, tiek novilkta uz sāniem, izmantojot īpašu šinu. Fiksācija ilgst apmēram mēnesi, pēc tam pamazām attīstās roka pleca locītavā.

Lāpstiņa ir veidota tā, ka ir nepieciešams ievērojams ārējs spēks, lai to salauztu. Turklāt tiešā tuvumā atrodas svarīgi orgāni - sirds, plaušas un lielie asinsvadi. Tāpēc, ja jums ir aizdomas par lāpstiņas lūzumu, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.

Dislokācija

Lāpstiņas dislokācijas ir ārkārtīgi reti. To cēlonis ir spēcīga rokas vilkšana, kā rezultātā lāpstiņa griežas un virzās uz āru, un tā apakšējā mala tiek saspiesta starp ribām. Tas izraisa plecu lāpstiņai un mugurkaulam pievienoto muskuļu stiepšanu un plīsumu.

lāpstiņa atrodas neparastā stāvoklī - tā ārējā sānu mala ir strauji izvirzīta;
jebkura kustība plecu locītavā izraisa stipras sāpes.

Dislokāciju samazina ķirurgs zem vietējā anestēzija, pēc kura roka tiek fiksēta pie rumpja divas līdz trīs nedēļas.

Bursīts

Plecu lāpstiņas bursīts attiecas uz plecu locītavas periartikulāro bursu iekaisumu. Slimības cēlonis var būt trauma, infekcija vai autoimūna reakcija.

sāpes, kas pastiprinās kustībā;
pietūkums locītavu zonā;
ierobežota mobilitāte;
nejutīguma sajūta plaukstā un apakšdelmā.

Bursītu ārstē ar konservatīvām metodēm – antibiotiku terapiju, pretsāpju līdzekļiem, fizikālo terapiju – ārsta uzraudzībā.

Attīstības defekti

Lāpstiņas iedzimtu anomāliju piemēri:

aplazija (prombūtne) un hipoplāzija (nepietiekama attīstība);
pterigoīda lāpstiņa;
Sprengela slimība.

Aplazija visbiežāk tiek kombinēta ar rokas neesamību tajā pašā pusē.

Pterigoīdā lāpstiņa ir ne tikai kosmētisks defekts - izvirzīta iekšējā mala, bet arī funkcionālie traucējumi– nespēja pagriezt roku un to pacelt. Slimību ārstē nekavējoties.

Špengela slimībai raksturīgs neparasti augsts lāpstiņas (lāpstiņu) stāvoklis, bieži vien traucēta plecu jostas muskuļu attīstība, kā arī bieži vien tiek kombinēta ar citām anomālijām. Sūdzības: kosmētisks defekts un apgrūtināta pleca nolaupīšana. Vieglākos gadījumos tiek nozīmēta fizioterapija, smagākos - operācija.

Izvirzīti asmeņi

Plecu lāpstiņas var “izlīst” gan bērniem, gan pieaugušajiem dažādu iemeslu dēļ, starp viņiem:

slikta stāja;
mugurkaula izliekums (kifoze, skolioze);
lāpstiņas atbalstošo muskuļu paralīze vai plīsums.

Atkarībā no iemesla plecu lāpstiņu izvirzīšana var radīt tikai morālas ciešanas, vai arī to pavada traucējumi, kas būtiski samazina dzīves kvalitāti.

Sliktu stāju var diezgan viegli labot ar vingrošanu, masāžu, attīstot ieradumu turēt muguru taisni. Citos gadījumos ir nepieciešams ārstēt pamata slimību.

Sāpes plecu lāpstiņās

Sāpes lāpstiņā var liecināt par pašas lāpstiņas, tās locītavu vai muskuļu-saišu aparāta bojājumiem, kā arī slimībām iekšējie orgāni, kurā sāpes bieži “dod” (izstaro) lāpstiņas rajonā.

Tātad sāpes zem kreisās lāpstiņas var būt saistītas ar:

sirds slimība - išēmiska slimība sirds slimība (stenokardija, sirdslēkme), miokardīts;
plaušu slimības;
kuņģa slimības;
aortas aneirisma sadalīšana;
aizkuņģa dziedzera slimības.

Sāpes zonā labā lāpstiņa zvanīt:

žultsceļu sistēmas un aknu parenhīmas slimības (dažreiz sāpes var izstarot uz kreiso lāpstiņu);
ļaundabīgi krūts audzēji.

Sāpes jebkuras lāpstiņas zonā var būt saistītas ar sarežģītu osteohondrozi un neiralģiju.

Iegūstiet grāmatu “17 garšīgu un lētu ēdienu receptes mugurkaula un locītavu veselībai” bez maksas un sāciet atveseļoties bez piepūles!

Cilvēka lāpstiņa: struktūra un funkcijas. Cilvēka lāpstiņas anatomija

Šajā rakstā mēs apskatīsim vienu no aptuveni divsimt cilvēka ķermeņa kauliem - lāpstiņu. Kur šis kauls atrodas cilvēkā, kādas funkcijas tas veic, kādus muskuļus tas piestiprina un kāda ir tā struktūra, mēs apskatīsim šajā rakstā. Un arī šeit jūs atradīsit fotoattēlu un tā sastāvdaļu aprakstu.

Cilvēka lāpstiņa

Tas ir kauls, kas atrodas augšējo ekstremitāšu joslā. Tas ir savienojošais posms pleca kaula un atslēgas kaula artikulācijā. Šim kaulam ir trīsstūra forma, kas atgādina instrumentu, lāpstu.

Uz plecu lāpstiņu virsmas ir vairākas sadaļas (krasta un muguras), 3 dažādas malas, starp kurām ir mugurkauls, augšējais un paduses, un 3 leņķi, ko sauc par mediālo, apakšējo un sānu.

Cilvēka lāpstiņas struktūrā uz virsmas priekšējās daļas, kas ir nedaudz ieliekta uz iekšu, atrodas zemlāpstiņas dobums, kas nepieciešams muskuļu piestiprināšanai. Uz aizmugurējās izliektās virsmas ir kaula veidojums, ko sauc par lāpstiņu mugurkaulu. Šis izvirzījums sadala kaula zonu divās daļās ar supra- un infraspinatus fossae. Mugurkauls rodas mediālās malas apvidū, un pēc tam, pakļaujoties pacēlumam, iet uz sānu leņķi un pārvēršas akromionā, kura augšpusē veidojas virsma, kas nepieciešama artikulācijai ar atslēgas kaulu.

Netālu no akromiona vienā no tā leņķiem, proti, sānu, ir locītavu dobums, kuram ir piestiprināta pleca kaula galva. Korakoīds process, kuram ir āķveida izvirzījuma forma, kas stiepjas no augšējās malas, nes galu, kas nepieciešams noteiktu muskuļu piestiprināšanai.

Muskuļu audi

Cilvēka lāpstiņas anatomija ir veidota tā, ka muskuļi, kas ieskauj šo kaulu, rodas tikai uz tā virsmas. Bet tos virza tikai muguras muskuļi, proti, tās virspusējie slāņi. Arī krūtis ir daļēji iesaistītas. Ņemot to visu vērā, lāpstiņa ir klāta ar muskuļiem gandrīz visā virsmā. Akromiālie procesi, grēda un aizmugurējā mala paliek atvērti.

Uz cilvēka lāpstiņas atrodas šādi muskuļi:

clavicular-brachial;
tricepss un bicepss brachii;
pectoralis minor;
serratus anterior;
rombveida, deltveida un trapecveida muskuļu rinda;
supraspinatus un infraspinatus;
mazs un liels apaļš;
latissimus dorsi muskuļi;
lāpstiņas-hyoid;
apakšlāpstiņas.

Asmeņu virsmas

Cilvēka lāpstiņai ir 2 virsmas:

Piekrastes (ventrālā) ir plata zemlāpstiņa bedre, no kuras divas trešdaļas ir svītrotas ar nelielu skaitu izciļņu, slīpi un sāniski uz augšu. Viņi nodarbojas ar subscapularis muskuļa un īpaši tā cīpslu piestiprināšanu. Fossa sānu daļas virsma ir gluda un piepildīta ar muskuļu šķiedrām. Trīsstūrveida apgabali atdala mugurkaula malu un fossa, kas tiek novērota divos leņķos - mediālā un apakšējā. Tur var redzēt arī šauru grēdu, kas atrodas starp tām. Tieši šie veidojumi ļauj serratus muskulim piestiprināties pie lāpstiņas. Bedres augšējais elements uz tās virsmas atstāj šķērsvirziena iespaidu. Šeit kauls noliecas pa līniju, kas iet cauri glenoid dobumam un saglabā taisnu leņķi, tādējādi veidojot zemlāpstiņu leņķi. Šāda kaula ķermeņa forma piešķir tai spēku.
Muguras (aizmugurējā) virsma ir izliekta zona, kuru nevienmērīgi sadala divās daļās masīvs izvirzījums - mugurkauls. Apgabalu, kas atrodas virs mugurkaula, sauc par supraspinatus fossa, un zem tā sauc par infraspinatus fossa. Supraspinatus fossa ir mazāks par infraspinatus fossa, gluds un nedaudz ieliekts uz iekšu, paplašināts pie mugurkaula malas, salīdzinot ar pleca kaulu. 2/3 no fossa laukuma ir nepieciešamas supraspinatus muskuļu piestiprināšanai. Infraspinatus fossa ir daudz lielāka virsma, nedaudz ieliekta augšējā daļā; centrā ir izvirzījums, neliels izliekums, un sānu malās ir iespiedumi.

Aizmugurējās virsmas zonā, netālu no paduses malas, ir izciļņa, kas vērsta uz leju un atpakaļ. Tas ir nepieciešams artikulācijai ar šķiedru starpsienu, kas atdala infraspinatus muskuļus no teres minora un major.

Izciļņa un paduses mala sāk sašaurināties kopā, un tos šķērso asinsvadu rieva, kas iet ap lāpstiņu.

Fossa apakšējai trešdaļai ir plaša trīsstūra forma, pie kuras virsmas ir piestiprināts lielais muskulis, un virs tā atrodas latissimus muskulis.

Iepazīšanās ar mugurkaulu

Cilvēka lāpstiņai ir mugurkauls, izvirzīta plāksne, kas krustojas slīpā leņķī un mediāli ir viena ceturtā daļa no muguras zonas. Šis veidojums to sadala augšējā daļā sub- un supraspinatus fossae. Mugurkaula izejas punkts atrodas uz gludas platformas vertikālās malas, un tā gals pārvēršas par akromionu, kas karājas pār pleca locītavu. Mugurkauls iegūst trīsstūra formu un ir saplacināts no augšas uz leju.

Akromiona jēdziens

Cilvēka lāpstiņas anatomijā ir īpašs komponents - akromions. Elements, kas veido pleca augstāko punktu. Akromiona procesam ir iegarena forma, līdzīga trīsstūrim, un tā saplacina no sākuma līdz beigām. Priekšējā daļā tas noliecas uz augšu un atrodas glenoid dobuma augšpusē. Tam pievienojas deltveida muskuļu kūļi.

Procesa apakšējai daļai ir gluda virsma un tā ir nedaudz ieliekta. Trīs vai četri bumbuļi veido procesa sānu malu, kas nepieciešamas artikulācijai ar cīpslām. Malas mediālā daļa, salīdzinot ar sānu, ir īsāka. Tam ir ieliekums, un tas piestiprina trapecveida muskuļus pie tās virsmas. Tajā pašā malā ir ovālas formas virsma, kas nepieciešama savienojumam ar atslēgas akromija galu.

Kaulu malas

Lāpstiņas struktūrā ir divas malas:

Augšējais. Tam ir ieliekums un tas stiepjas no leņķa, kas vērsts mediāli, līdz pašai korakoīda procesa pamatnei. Sānu daļā ir pusapaļa iecirtums. To daļēji veido procesa bāze un veido atveri, caur kuru iet zemlāpstiņas nerva kanāls. Sadaļa, kas atrodas blakus sānu daļai, ir nepieciešama kā omohyoid muskuļu piestiprināšanas vieta.
Sānu. Tas rodas glenoid dobuma izcelsmē. Ir novirze uz muguru un uz leju, skatās uz apakšējo stūri. Zemāk, zem dobuma, tricepsa cīpslas ir piestiprinātas pie raupjuma. Apskatāmās malas apakšā esošā trešdaļa ir smaila un diezgan plāna, tai ir piestiprināti cilvēka lāpstiņas apakšlāpstiņas un galvenie muskuļi.

Plecu lāpstiņa: struktūra, funkcijas un bojājumi

Lāpstiņa pieder pie mugurkaula scapulohumeral daļas. Anatomiskās struktūras kontekstā cilvēka lāpstiņa ir sapārots kauls ar trīsstūrveida formu. Tas atrodas aizmugurē ar pamatni uz augšu un asu galu uz leju, abās mugurkaula pusēs. Pats kauls ir plats un plakans, nedaudz izliekts uz aizmuguri.

Anatomiskā uzbūve

Lāpstiņai aizmugurē ir šāda struktūra:

mugurkauls (izvirzīta virsma, kas šķērso vienu ceturto daļu no lāpstiņas);
acromion (lāpstiņas ārējais gals);
coracoid process (nosaukts tā līdzības dēļ ar putna knābi);
kakls;
ķermenis;
iekšējā mala;
ārējais stūris.

Asmenim ir divas virsmas:

Ieliektā priekšējā virsma ir neliela ieplaka, kur ir piestiprināts lāpstiņas muskulis, un izliektā aizmugurējā virsma ir lāpstiņas mugurkauls. Lāpstiņas mugurkauls ir izvirzīta virsma, kas šķērso vienu ceturto daļu no lāpstiņas.

augšējais, kurā ir caurums caurbraukšanai nervu šķiedras Un asinsvadi;
skriemeļu (mediālo) sauc tāpēc, ka tas atrodas vistuvāk mugurkaulam;
paduses (sānu) - masīvākā zona, ko veido bumbuļi uz pleca muskuļa.

Un arī trīs leņķi:

augšdaļa (vidējā), nedaudz noapaļota un vērsta uz augšu;
apakšējais stūris, kura struktūra ir biezāka nekā augšējais;
sānu pretēja augšējai mediālajai.

Sānu leņķis ir izolēts no galvenā kaula ar nelielu ierobežojumu, ko sauc par kaklu. Bet starp kaklu un augšējo malu ir korakoīds process.

Lāpstiņas funkcijas

Tās funkcija ir nodrošināt augšējo ekstremitāšu kustīgumu, savienojot augšdelma kaulu un atslēgas kaulu vienā kopīgā kustīgā kompleksā.

Izšķir arī šādas funkcijas:

Aizsardzības funkcija ir tāda, ka dzīvībai svarīgie orgāni, vēnas un artērijas atrodas tiešā tuvumā.

Motora funkcija kopā ar muskuļu grupām, kas ir piestiprinātas pie lāpstiņas, spēj veikt dažādas ekstremitāšu kustības. Šo kustību diapazons ir diezgan plašs:

rotācija ar rokām;
rokas nolaupīšana uz sāniem, uz priekšu un atpakaļ;
paceļot rokas uz augšu.

Ja lāpstiņa ir bojāta, dzīves kvalitāte un veiktspējas zudums samazinās.

Traumas, bojājumi un patoloģijas

Šī anatomiskā segmenta bojājumi rodas šādu iemeslu dēļ:

krītot no augstuma uz muguras;
trieciens mugurā;
krītot uz pleca un rokas;
ceļu satiksmes negadījumi;
traumas darbā.

Šajā gadījumā traumas var būt slēgta vai atvērta tipa. Plkst slēgts bojājums Nav nekādu ādas integritātes pārkāpumu. Atvērts - rodas ādas plīsuma un brūces virsmas parādīšanās rezultātā.

Lūzumi ir šāda veida:

dzemdes kakla rajonā;
glenoid dobuma zonā;
ass zonā;
coracoid procesa bojājumi;
akromijas procesa traumas;
traumas augšējos un apakšējos stūros;
garenvirziena un šķērsvirziena lūzumi;
sasmalcināti lūzumi;
bojājumi no lodes brūces vai trieciena ar asu priekšmetu (perforēts).

No visiem uzskaitītajiem ievainojumiem visizplatītākie ir glenoidālā dobuma un akromiona bojājumi. Un visgrūtākā trauma ir lāpstiņas kakla lūzums, kas rada nopietnas komplikācijas un sekas.

Simptomi ir stipras sāpes plecos un apakšdelmā, kas kļūst nepanesamas, mēģinot pārvietot ekstremitāti. Tiek novērots pietūkums un veidojas hematomas. Patoloģiskā mobilitāte. Ar plaisu iepriekš minētie simptomi netiek novēroti.

Šīs zonas traumatizācijai ir viena raksturīgs simptoms- Komolli trīsstūris. Kāda ir fenomena būtība? Tas parādās kā trīsstūrveida pietūkums. Mēģinot pieskarties traumas vietai, sāpes kļūst izteiktākas. Un ar pārvietotu lūzumu parādās akustiska parādība - fragmentu krepitācija.

Dažos gadījumos tiek novērots šāds simptoms: plecu un ekstremitāšu paaugstināšanās. Tas liek domāt, ka pērle radusies locītavas zonā. Pacēluma daļā locītavas dobumā uzkrājas asinis, tāpēc plecs palielinās. Kad kakls ir lauzts, plecs, gluži pretēji, nolaižas (uzkaras), kad akromiālais process ir ievainots, tas izvirzās uz priekšu, un, kad tiek bojāts korakoīds, tas padziļinās.

Atklāts lūzums, kurā redzami kaulu fragmenti un atvērta brūce, var inficēties. Arī šajā gadījumā tiek bojāti asinsvadi un nervu gali.

intraartikulāri, kad ir iesaistīta locītava;
ekstra-locītavu, kā likums, ir traumas jebkurai zonai, bet neiesaistot locītavu patoloģiskajā procesā.

Intraartikulāriem bojājumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai salīdzinātu un atjaunotu kaulu fragmentus. Lāpstiņas ķermeņa lūzumi parasti labi dziedē, ja tiek ievērots stingrs gultas režīms. Lai to izdarītu, elkoņā saliekto roku piestiprina pie rumpja ar speciālu šinu. Šinas nēsāšanas ilgums ir aptuveni mēnesis. Pēc tam tiek noteiktas fizioterapeitiskās procedūras, masāža un pleca locītavas attīstība.

Šādi bojājumi ir ārkārtīgi reti. Tas attīstās spēcīgas rokas vai pleca raustīšanās dēļ uz sāniem, kā rezultātā notiek lāpstiņas nobīde. Šajā gadījumā raksturīga izpausme ir tās izvirzījums un stipras sāpes, īpaši mēģinot pārvietot roku. Izmežģījumu samazina kvalificēts speciālists, tikai iekšā medicīnas iestāde un tikai anestēzijā. Pēc tam tiek veikta imobilizācija, piestiprinot roku pie ķermeņa 15 dienas.

Šī ir iekaisuma slimība, kas izpaužas kā pleca locītavas periartikulāro bursu bojājums. Slimības cēlonis visbiežāk ir gan endogēna, gan eksogēna rakstura infekcija. Tas var rasties arī traumu un autoimūna procesa rezultātā. Izpaužas ar šādiem simptomiem:

sāpes skartās locītavas zonā;
ādas pietūkums un apsārtums;
nejutīguma sajūta;
mobilitātes ierobežojums.

Ārstēšana tiek veikta konservatīvi. Ir parakstītas šādas zāles:

nesteroīdie medikamenti (NPL);
steroīdie hormoni;
antibiotikas (slimības infekciozai etioloģijai);
pretsāpju līdzekļi;
hondroprotektori;
vitamīnu un minerālvielu kompleksi.

Izvirzītās lāpstiņas tiek uzskatītas par attīstības defektiem. Visbiežāk tās ir iedzimtas, bet var parādīties arī mugurkaula izliekuma rezultātā ilgstošas nepareizas muguras pozīcijas rezultātā. Šādi bojājumi ietver:

slikta stāja;
kifoze un skolioze;
muskuļu plīsums vai paralīze.

Visbiežāk to izvirzījums neizraisa sāpes, bet tiek uzskatīts par kosmētisku defektu vai defektu. Galu galā šķiet, ka cilvēkam ir uzaudzis kupris. Tāpēc tas viņam liek justies nepilnvērtīgam un morāli ciest, kas būtiski ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti. Pašlaik šādus defektus var novērst, izmantojot Fizioterapija un masāža.

Lāpstiņa

Lāpstiņa, lāpstiņa, ir plakans kauls. Atrodas starp muguras muskuļiem II līdz VIII ribas līmenī. Lāpstiņai ir trīsstūra forma, un attiecīgi ir trīs malas: augšējā, vidējā un sānu, un trīs leņķi: augšējais, apakšējais un sānu.

Lāpstiņas augšējā mala margo superior scapulae ir atšķaidīta, tās ārējā daļā ir lāpstiņas iecirtums, incisura scapulae: virs tā uz nemacera kaula izstiepta lāpstiņas augšējā šķērssaite lig. . transversum scapulae superius, kas kopā ar šo iegriezumu veido atveri, caur kuru iziet suprascapular nervs, n. suprascapularis.

Lāpstiņas augšējās malas ārējās daļas pāriet coracoid process, processus coracoideus. Sākumā process ir vērsts uz augšu, pēc tam noliecas uz priekšu un nedaudz uz āru.

Lāpstiņas mediālā mala, margo medialis scapulae. Tas ir adresēts mugurkauls un to var viegli sajust caur ādu.

Lāpstiņas sānu mala, margo lateralis scapulae, ir sabiezināta, vērsta uz paduses pusi.

Augšējais stūris, angulus superior, ir noapaļots, vērsts uz augšu un mediāli.

Apakšējais leņķis, angulus inferior, ir raupjš, sabiezināts un vērsts uz leju.

Sānu leņķis, angulus lateralis, ir sabiezināts. Uz tās ārējās virsmas ir saplacināts glenoidālais dobums, cavitas glenoidalis, ar kuru artikulējas pleca kaula galvas locītavu virsma. Sānu leņķi no pārējās lāpstiņas atdala neliels sašaurinājums - lāpstiņas kakls, collum scapulae.

Kakla rajonā virs glenoidālā dobuma augšējās malas atrodas supraglenoid tuberkuloze, tuberculum supraglenoidale, un zem glenoidālā dobuma ir subarticular tuberkuloze, tuberculum infraglenoidale (muskuļu sākuma pēdas).

Piekrastes virsmu (priekšējā), facies costalis (priekšējā), ieliektā, sauc par subscapular Fossa, Fossa subscapularis. Tas ir piepildīts ar subscapularis muskuļu, m. subscapularis.

Lāpstiņas mugurkauls, spina scapulae, ir labi attīstīta grēda, kas šķērso lāpstiņas aizmugurējo virsmu no tās mediālās malas sānu leņķa virzienā.

13-mediālā lāpstiņas robeža.

6-cavitas glenoidalis (angulus lateralis);

Lāpstiņa (lat. scapula) ir augšējo ekstremitāšu jostas kauls, kas nodrošina pleca kaula artikulāciju ar atslēgas kaulu. Cilvēkiem tas ir plakans kauls, kas ir aptuveni trīsstūrveida.

Asmenī ir divas virsmas:

* priekšējā vai krasta (facies costalis),

* aizmugurējā, jeb dorsālā (facies posterior);

* augšējā (margo superior),

* mediāls vai mugurkauls (margo medialis),

* sānu, vai paduses (margo lateralis);

* mediāls, augstākais (angulus superior),

* zemāks (angulus inferior),

* sānu (angulus lateralis).

Priekšējā virsma ir nedaudz ieliekta un attēlo zemlāpstiņu iedobumu, kas kalpo kā tāda paša nosaukuma muskuļa piestiprināšanas punkts.

Lāpstiņas aizmugurējā virsma ir izliekta, horizontāli sadalīta ar ejošu kaulainu izvirzījumu - lāpstiņas kaulu (spina scapularis) - periosteālajā un zemkaula dobumā. Kauls sākas no lāpstiņas mediālās malas un, pakāpeniski paceļoties, seko līdz sānu leņķim, kur beidzas ar akromionu, kura augšpusē ir locītavu virsma savienojumam ar atslēgas kaulu.

No lāpstiņas augšējās malas stiepjas vēl viens āķveida izvirzījums, korakoīds process (processus coracoideus), kura gals kalpo kā piestiprināšanas punkts vairākiem muskuļiem.

Lāpstiņas piekrastes jeb ventrālā virsma ir plaša zemlāpstiņa bedre.

Izciļņa kalpo, lai piestiprinātu šķiedru starpsienu, kas atdala infraspinatus muskuļus no lielās un mazās daļas.

Asmenim ir trīs malas:

Cilvēka anatomijas atlants. Akademik.ru. 2011. gads.

Lāpstiņa

Tas izšķir divas virsmas: priekšējo virsmu, kas vērsta pret ribām - piekrastes, izbalina kostiņus, un mugurējo, kas izbalina dorsalis, vērsta uz aizmuguri, un trīs malas: augšējo, margo superior, mediālo, margo medialis un sānu, margo lateralis, kā arī trīs leņķus: mediālo, angulus medialis, apakšējo, angulus inferior un sānu, angulus lateralis.

Lāpstiņas augšējā malā atrodas lāpstiņas iecirtums, incisura scapulae, kas dažkārt pārvēršas par atveri, caur kuru iziet virslāpstiņas nervs. Augšējā malā starp iecirtumu un sānu leņķi atrodas knābjveida veidojums processus coracoideus, kura virsotne ir vērsta uz priekšu. Mediālā mala ir vērsta pret mugurkaulu un ir viegli palpējama caur ādu. Sānu mala ir sabiezināta un vērsta uz paduses reģionu. Tas satur glenoidālo dobumu, cavitas glenoidalis, savienošanai ar pleca kaula galvu. Glenoidālo dobumu no lāpstiņas norobežo sašaurinājums - lāpstiņas kakls, collum scapulae. Kakla rajonā virs glenoidālā dobuma augšējās malas atrodas supraglenoid tuberkuloze, tuberculum supraglenoidale, un zem glenoid dobuma atrodas subglobāls tuberkulozes, tuberculum infraglenoidale.

Priekšējā piekrastes virsma ir ieliekta, un to sauc par subscapular Fossa, Fossa subscapulatis. Šeit rodas subscapularis muskulis. Mugurkaula mugurkaula mugurkaula, spina scapulae, dēļ ir sadalīta divās iedobēs: supraspinous, Fossa supraspinata un infraspinous, Fossa infraspinata. Lāpstiņas mugurkauls ir labi attīstīta izciļņa, kuras sānu daļa pāriet supra-humeral procesā, acromion, kas apvieno locītavu virsmu ar atslēgas kaula akromiālo galu. Izšķir šādas formas: sirpjveida, trīsstūrveida, četrstūrveida un starpposma formas.

Pārkaulošanās. Pārkaulošanās punkts lāpstiņas ķermenī parādās 2-3 mēnešus pēc intrauterīnās attīstības. Atsevišķs osifikācijas punkts parādās pirmajā dzīves gadā korakoīda procesā, kas saplūst ar lāpstiņu. Lāpstiņas skrimšļaino daļu pilnīga pārkaulošanās beidzas pēdējos dzīves gados.

AKVERISMA REĢIONS [regio scapularis(PNA, JNA, BNA)] - apgabals, ko no augšas ierobežo līnija, kas savieno akromiālo atslēgas locītavu ar VII kakla skriemeļa mugurkaulu, zemāk ar horizontālu līniju, kas novilkta caur lāpstiņas apakšējo leņķi; iekšējā robeža ir vertikāla līnija, kas iet cauri lāpstiņas mediālajai malai, ārējā robeža ir deltveida muskuļa aizmugurējā mala un vidējā paduses līnija.

Anatomija

Centrs L. o. ir lāpstiņa (scapula) - plakans trīsstūrveida kauls, ar atslēgas kaulu tas veido augšējo ekstremitāšu jostu (cingulum membri sup.), vertikālā virzienā tas stiepjas no II līdz VIII ribas.

Filoģenēzes procesā abiniekiem vispirms diferencējas lāpstiņa. Četrkājainiem lāpstiņas ir veidotas tā, lai tās izturētu ķermeņa priekšējās puses svaru, kas ietekmē gan kaula struktūru, gan lāpstiņas muskuļu attīstību. Cilvēkiem un pērtiķiem, pārejot uz vertikālu stāvokli, ir mainījusies lāpstiņas forma: tā kā visa ķermeņa svars ir pārcēlies uz apakšējām ekstremitātēm un augšējo ekstremitāšu funkcija un nozīme ir kļuvusi atšķirīga, lāpstiņa ir pārvietojusies no sāniem uz krūškurvja aizmugurējo virsmu un ir parādījies tā krasta virsmas izliekums.

Saskaņā ar Volfa un Lūisa (J. Wolff, W. Lewis) pētījumiem cilvēka embrijos lāpstiņas kontūras parādās jau 5. nedēļas vidū. IV kakla un II krūšu skriemeļu līmenī augļa turpmākajā attīstībā lāpstiņa nolaižas līdz normālam stāvoklim. Cilvēka lāpstiņas pārkaulošanās process notiek no trim galvenajiem un vairākiem papildu punktiem; tas sākas no 2. mēneša. intrauterīnā dzīve no dzemdes kakla un beidzas līdz 23-25 gadu vecumam, kad visas lāpstiņas daļas saplūst. Plecu lāpstiņa var būt vai nu īsa un plata, vai šaura un gara, vai viendabīga.

Makalists (A. Macalister, 1893) īpašā darbā, kas veltīts lāpstiņas akromionam, nosaka četrus tā formas veidus (pusmēness, trīsstūrveida, četrstūrveida un starpposma). Sievietēm lāpstiņa bieži ir šaura un gara.

Ar nosaukumu “scapula scaphoidea” V. Greivss aprakstīja lāpstiņu ar ieliektu mediālo malu un neasu, nevis taisnu leņķi starp lāpstiņas mugurkaulu un tā mediālo malu.

Lāpstiņā (1. un 2. att.) ir trīs malas - mediālā (margo med.), laterālā (margo lat.), augšējā mala (margo sup.), uz kuras atrodas lāpstiņas iecirtums (incisura scapulae) , un trīs stūri - augšējais (angulus sup.), apakšējais (angulus inf.) un sānu (angulus lat.); pēdējais ir ovālas formas locītavas dobums (cavitas glenoidalis), kas paredzēts artikulācijai ar pleca kaula galvu (sk. Pleca locītava). Glenoidālo dobumu no pārējās lāpstiņas atdala lāpstiņas kakls (collum scapulae).

Lāpstiņas mugurkauls (spina scapulae) iet gandrīz šķērsām gar lāpstiņas aizmugurējo virsmu, malas turpinās virs glenoid dobuma procesa (acromion) veidā, veidojot artikulāciju ar atslēgas kaulu. Lāpstiņas augšējās malas ārējā galā atrodas korakoīds veidojums (processus coracoideus), aizmugurējā virsmā virs lāpstiņas mugurkaula atrodas supraspinatus fossa, zemāk - infraspinatus fossa (fossa supraspinata et infraspinata). Lāpstiņas (facies costalis) piekrastes (priekšējā) virsma ir ieliekta. Lāpstiņai ir spēcīgs saišu aparāts. Tās teritorijā ir vairāki gļotādu maisiņi, no kuriem daži nav pastāvīgi. Visbiežāk patol, procesi attīstās zemlāpstiņu gļotādas bursā.

Deltveida muskuļa vidusdaļa (m. deltoideus) sākas no mugurkaula akromiona un lāpstiņas, malas nodrošina plecu nolaupīšanu līdz 110°. Rokas nolaupīšana vertikālā stāvoklī iespējama tikai tad, kad ekstremitāte kustas kopā ar lāpstiņu, griezuma apakšējais stūris gar ķermeņa sānu sienu virzās līdz VI ribas līmenim 9-11 cm attālumā. no tā parastā stāvokļa un līdz 19 cm no mugurkaula.

Kustību traucējumi pleca locītavā, kas saistīti ar lāpstiņas kustīgumu un lāpstiņas parastā stāvokļa izmaiņas rodas galvenokārt ar serratus anterior muskuļa (m. serratus ant.) darbības traucējumiem, malas ir piestiprinātas pie lāpstiņas. visa lāpstiņas mediālā mala (saraujoties, tā velk lāpstiņu uz āru un uz priekšu, piespiežot to pie ribām), kā arī ar rombveida lielo un mazo muskuļu bojājumiem (m. m. rhomboidei major et minor). Abi šie muskuļi piestiprinās pie lāpstiņas mediālās malas un, saraujoties, velk to uz vidusplakni un uz augšu. Trapecveida muskuļa (m. trapezius) vidējās un apakšējās šķiedras ir piestiprinātas pie lāpstiņas mugurkaula. Kad tie saraujas, tie tuvina lāpstiņu mugurkaulam. Muskulis, kas paceļ lāpstiņu (m. levator scapulae), ko apakšējās daļās pārklāj trapecveida muskulis, ir piestiprināts pie lāpstiņas augšējā stūra. Atlikušie augšējo ekstremitāšu jostas muskuļi ir piestiprināti pie lāpstiņas priekšējās un aizmugurējās virsmas (krāsa. 1. un 2. att.). L. reģionā, saskaņā ar A. Ju. Sozona-Jaroševiča teikto, ir piecas fasciālās lapas, kas ierobežo fasciālās spraugas vai atstarpes, kas var būt veids, kā izplatīt strutojošu noplūdi, īpaši pirmslāpstiņu telpu, kas sadalīta ar plakanu priekšējo muskuļu, kas atrodas šeit. divās izolētās šķēlēs - priekšā un aizmugurē.

Asins piegāde L. o. (krāsu 1. att.) tiek veikta pa zariem subklāvijas artērija, proti: kakla šķērseniskās artērijas dziļais zars (a. transversa colli) un suprascapular artērija (a. suprascapularis). Tie plaši anastomizējas ar asinsvadiem, kas izplūst no paduses artērijas - subscapular artērijas (a. Subscapularis) un tās atzaru - artēriju, kas apņem lāpstiņu (a. Circumflexa scapulae).

Blīvs limfātisko asinsvadu tīkls ir saistīts ar abiem limfmezgli paduses fossa un zemlāpstiņu limfmezgli. Visi limfātiskie asinsvadi šajā zonā ieplūst subklāvijas stumbrā (truncus subclavius).

Inervācija muskuļi L. o. (krāsu. 2. att.) tiek veikta ar pleca pinuma zariem - suprascapular nervu (n. suprascapularis) un subscapular nerviem (nn subscapulares.). Paduses nervs (n. axillaris) inervē deltveida muskuli.

Vecuma īpatnības

Pirmais lāpstiņas pārkaulošanās kodols (korakoīds process) parādās pirms 1.-3.dzīves gada, tas saplūst ar lāpstiņas ķermeni līdz 16-18 gadiem. Lāpstiņas mugurkaula sānu virsotnē līdz 15-18 gadu vecumam parādās viens vai vairāki akromiona osifikācijas kodoli, kas saplūst ar lāpstiņas ķermeni līdz 20-22 gadu vecumam; saplūšanas neesamība pēc 25 gadiem notiek 7 - 15% gadījumu un biežāk tiek novērota abās pusēs. Lāpstiņas apakšējā leņķa osifikācijas kodols, kas parādās 16-18 gadu vecumā, saplūst ar lāpstiņas ķermeni līdz 18-21 gadu vecumam. Tajā pašā laikā parādās un saplūst lāpstiņas mediālās malas apofīze. U augšējais stūris Lāpstiņā 16–18 gadu vecumā dažkārt tiek konstatēts papildu osifikācijas kodols. Lāpstiņas kaklā bieži ir redzams īss asinsvadu kanāla izcirtums. Pieaugušā vecumā lāpstiņas iegriezums dažkārt pārvēršas par atveri šķērseniskās lāpstiņas saites pārkaulošanās dēļ.

Rentgena anatomija

Rentgenols, lāpstiņas izmeklēšana tiek veikta, izmantojot rentgenogrāfiju dažādās projekcijās, jo visas lāpstiņas daļas - ķermenis, glenoidālais dobums, mugurkauls, akromions un korakoīds process - atrodas dažādās plaknēs, tāpēc jebkurā no standarta rentgenogrammām jebkura lāpstiņas daļa ir projektīvi deformēta.

Aizmugurējās projekcijas izmanto, lai pētītu lāpstiņas ķermeni, kaklu un locītavu daļu; lāpstiņas mediālā daļa izvirzīta uz ribu un atslēgas kaula fona. Aizmugurējā projekcija tiek veikta ar stingri anteroposterioru staru gaitu, savukārt pleca kaula galva ir daļēji uzklāta uz lāpstiņas locītavas virsmas un akromiona. Lai izvairītos no pleca kaula galvas attēla uzklāšanas uz akromiona, tiek izmantota centrālā stara kraniokaudālā novirze. Sānu skati tiek izmantoti, lai identificētu lāpstiņas mugurkaulu, akromionu un korakoīdu procesu ārpus ribu un atslēgas kaula ēnas. Staru gaita ir galvaskausa-asilāra vai paduses-kraniāla gar lāpstiņas ķermeni, pāri lāpstiņas mugurkaulam un akromionam. Uz mugurējās rentgenogrammas ar galvaskausa slīpumu (3. att.) lāpstiņas caurspīdīgais plāns ķermenis izceļas ar sabiezinātu sānu malu, kaklu un sānu leņķi, veidojot glenoidālo dobumu; pēdējais ir izvirzīts ovāla formā tā, ka tā malu veidojošā mala ir tā aizmugurējā mala; Glenoid dobuma priekšējā mala ir vairāk iezīmēta mediāli. Ir redzami virs- un subartikulāri tuberkuli (tuberositas supraglenoidalis et infraglenoidalis). Uz lāpstiņas mugurkaula fona slikti izceļas lāpstiņas augšējā mala un lāpstiņas iecirtums. Plānā mediālā mala, augšējais un apakšējais leņķis un akromions ir labāk diferencēti, izmantojot cieto starojumu. Lāpstiņas mugurkaula, korakoīda procesa un jo īpaši akromiona attēli aizmugurējos attēlos ir projicāli izkropļoti, un lāpstiņas plānā ķermeņa struktūra caur krūtīm ir vāji diferencēta. Lāpstiņas sānu rentgenogrammā galvaskausa-aksillārajā projekcijā (4. att.) redzams lāpstiņas mugurkauls, akromions ar nelielu locītavu virsmu atslēgas kaulam, korakoīds process, lāpstiņas augšējais un apakšējais leņķis; lāpstiņas ķermenis, tā mediālās un daļēji augšējās malas slēpjas aiz sānu malas masīvās ēnas. Glenoīda dobums ir projektīvi saīsināts, un tā apakšējā mala ir tikko redzama caur sānu leņķa masu.

Patoloģija

Attīstības defekti

Izolēta iedzimta lāpstiņas nepietiekama attīstība ir reti sastopama. Parasti to kombinē ar citām muskuļu un skeleta sistēmas malformācijām.

Visvairāk bieži netikumi Lāpstiņas attīstība ietver tās iedzimto augsto stāvokli (sk. Sprengela slimību), ko aprakstījuši Eilenburgs (A. Eilenburgs, 1863) un Sprengels (O. G. K. Sprengels, 1891).

Dažkārt ar Klippel-Feil slimību novēro augstu lāpstiņas stāvokli (skatīt Klippel-Feil slimību). Iedzimtais augsts lāpstiņas stāvoklis (parasti vienpusējs) ir jānošķir no iegūtā (ar skoliozi, rahītu, lāpstiņu paceļošā muskuļa saīsināšanās dēļ vai rombveida muskuli, piemēram, pēc to strutojošā miozīta). Ārstēšana ir ķirurģiska.

Iedzimta pterigoīda lāpstiņa (scapula alata) - tās mediālās malas izvirzījums aizmugurē; parasti apvienojumā ar augstu lāpstiņas stāvokli. Pterigoīda lāpstiņas klātbūtnē mēģinājums pacelt roku tiek papildināts ar vēl lielāku lāpstiņas malas izvirzījumu aizmugurē, tās plaknei tuvojoties sagitālajai plaknei. Kopā ar pacelto roku tiek veidota figūra, kas atgādina ieroci, kuras “dibens” ir lāpstiņa. Šo parādību 1943. gadā aprakstīja A. M. Dihno ar nosaukumu “dibena simptoms”. Iedzimta pterigoīda lāpstiņa ir jānošķir no iegūtās, kas ir serratus anterior muskuļa vai rombveida un trapecveida (tā vidusdaļas) muskuļu paralīzes sekas. Šo muskuļu paralīze attīstās, ja ir bojāti perifērie nervi vai ir dažādu miopātijas veidu sekas.

Pterigoīda lāpstiņas klātbūtne ir indikācija ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no lāpstiņas piestiprināšanas pie ribām ar ligatūrām vai lāpstiņas mediālās malas ievadīšanu speciālās rievās.

Bojājumi

Bojājums – L. o. mīksto audu bojājums. un lāpstiņas lūzumi.

Uz retiem bojājumiem L. o. attiecas uz zemādas muskuļu plīsumu, ko izraisa pēkšņa pārslodze vai šoks. Galvenie zemādas muskuļu plīsuma simptomi ir stipras lokālas sāpes, disfunkcija, pietūkums un plosītā muskuļa fragmentu izvirzīšana. Daļēju muskuļu plīsumu gadījumā ārstēšana sastāv no konservatīviem pasākumiem (imobilizācija, fizioterapija, masāža), pilnīgiem plīsumiem ir indicēta muskuļu šūšana.

Reti, bet ļoti smagi bojājumi L. o. ir pilnīga lāpstiņas atdalīšana ar visu augšējo ekstremitāti. Šis ievainojums var rasties, ja jūsu roka ieķeras rotējošā skriemelī. Tās īpatnība ir mazs asins zudums asinsvadu savīšanas dēļ.

Lūzumi var būt aizvērts vai atvērts. Slēgti lāpstiņas lūzumi notiek visbiežāk ar tiešu triecienu pa to un ļoti reti ar kritienu uz pleca vai elkoņa. Tie veido 0,9 līdz 1,2% no visiem kaulu lūzumiem. To salīdzinošais retums izskaidrojams ar diezgan biezo mīksto audu slāni, kas klāj lāpstiņu.

Pēc A.V.Kaplana teiktā, izšķir akromiona un korakoīda procesa lūzumus, glenoidālo dobumu, lāpstiņas kaklu, lāpstiņas mugurkaulu, lāpstiņas augšējo un apakšējo leņķi, kā arī lāpstiņas ķermeni. Biežāk nekā citos lūzumi notiek apgabalā, ko nosacīti sauc par lāpstiņas ķirurģisko kaklu, korakoīdu, akromionu un glenoidālo dobumu (5. att.). Ar spēcīgu triecienu no aizmugures ir iespējami vairāki lāpstiņas lūzumi.

Akromiona lūzumu pavada pietūkums virs tā, sāpes un kustību ierobežojumi pleca locītavā. Pārbaudes laikā var noteikt fragmentu krepītu. Korakoīda procesa lūzumu pavada distālā fragmenta nobīde uz leju ar vienlaicīgu akromioklavikulāro un korakoklavikulāro saišu plīsumu, izraisot lielu fragmentu diastāzi coracobrachialis, krūškurvja mazo muskuļu un bicepsa īsās galvas vilkšanas dēļ. brachii muskuļi. Glenoidālā dobuma lūzumu papildina pleca locītavas hemartroze ar asu kustību ierobežojumu un stiprām sāpēm. Kad lāpstiņas kakls ir lūzums, perifērais fragments tiek pārvietots uz leju un uz iekšu, un tas var ieķīlēties lāpstiņas ķermenī, kas apdraud paduses nerva bojājumus, kam seko parēze vai paralīze un deltveida muskuļa atrofija. Ar šo lūzumu plecs karājas uz leju un uz priekšu, aizmugurējais ārējais lāpstiņas reģions ir sabiezināts. Akromions izvirzās uz priekšu, un mīkstajos audos ir paslēpts korakoīda process. Kustības plecu locītavā ir ierobežotas, ko papildina stipras sāpes un fragmentu krepīts. Pārbaude ir arī ļoti sāpīga. Lāpstiņas fragmentu malas dažreiz tiek palpētas caur paduses dobumu. Kakla lūzumam raksturīgākais Komolli simptoms ir hematomas izraisīts pietūkums, malas, ko ierobežo fascija, iegūst lāpstiņas formu.

Lāpstiņas lūzuma diagnostika bieži vien ir apgrūtināta, jo lāpstiņas aizmugurējā virsma ir pārklāta ar biezu muskuļu slāni; tas ir balstīts uz klīniskiem rentgenola datiem. Kakla un lāpstiņas locītavas virsmas lūzumi jānošķir no sasitumiem, pleca mežģījumiem un pleca kaula kakliņa lūzumiem: ar lāpstiņas lūzumu tiek saglabātas pasīvās kustības pleca locītavā; to nav, kad plecs ir izmežģīts. Lāpstiņas kakla lūzuma rentgenā redzama lūzuma sprauga lāpstiņas locītavas procesa savienojuma vietā ar korakoīdu. Perifērais fragments tiek pārvietots uz leju un uz priekšu. Pateicoties tās rotācijai, lāpstiņas locītavu virsma tiešā fotogrāfijā iegūst plata ovāla formu.

Dislokācijas plecu var pavadīt glenoidālā dobuma malu lūzumi. Ķermeņa, mugurkaula un lāpstiņas leņķu lūzumus pavada pietūkums un sāpes bojājuma zonā. Palpācija šajos gadījumos sniedz maz informācijas, jo muskuļi, pat ar vairākiem lūzumiem, bieži vien diezgan stingri nofiksē fragmentus. Fotogrāfijās tā neatkarīgais papildu pārkaulošanās kodols var būt kļūdaini uzskatīts par izolētu lāpstiņas apakšējā leņķa fragmentu.

Ārstēšana slēgti lūzumi lāpstiņa pārsvarā ir konservatīva, tā sastāv no augšējās ekstremitātes nostiprināšanas ar lāpstiņu, parasti ar Deso tipa pārsēju (sk. Desmurgy) vai abdukcijas šinu (sk. Šinas, šinas). Korakoīda procesa un akromiona lūzumiem labus rezultātus iegūst, izmantojot abduktora šinu, ar griezuma palīdzību tiek panākta ne tikai lāpstiņas imobilizācija, bet arī muskuļu atslogošana. Tas ir īpaši svarīgi pirmajās dienās, kad jebkuru muskuļu sasprindzinājumu pavada stipras sāpes. Lāpstiņas kakla lūzumu gadījumā ar fragmentu pārvietošanos, spiedienu no apakšas uz elkoni un vienlaikus no augšas uz plecu jostu, ir iespējams fragmentus salīdzināt, pēc kā nepieciešama imobilizācija ar šinu. vai pārsējs. Dažreiz pārvietošana ir iespējama tikai ar skeleta vilces palīdzību. Glenoid lūzumu ārstēšana tiek veikta līdzīgi. Nolaupītāja šina jāpieliek ar 10° aizmugures novirzi no frontālās plaknes. Pārāk liela imobilizācija (īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem) noved pie pleca locītavas mobilitātes ierobežojuma. Tāpēc tas nedrīkst pārsniegt 1 mēnesi. No pirmajām dienām ir nepieciešamas kustības rokas un elkoņa locītavās, un pēc 2-3 nedēļām. (ne vēlāk!) - pleca locītavā. No šī brīža ir nepieciešama masāža. Leņķu, ķermeņa, lāpstiņas mugurkaula un korakoidālā procesa lūzumiem pārsējs vai ģipsis jānoņem pēc 3-6 dienām un jānomaina ar šalli, lai locītavās varētu kustēties. No 5. līdz 7. dienai ir norādītas termiskās procedūras (UHF, Sollux). Atkarībā no lūzuma rakstura darbaspējas tiek atjaunotas 5-8 nedēļu laikā.

Lāpstiņas lūzumu ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota reti. Tas sastāv no fragmentu osteosintēzes (sk. Osteosintēze), galvenokārt kakla lūzumiem, izmantojot īpašu metāla plāksni, skrūves un Kiršnera stieples. Plkst avulsijas lūzumi Acromion osteosintēzi izmanto ar skrūvēm un Mylar lenti. Korakoīda procesa lūzumiem dažreiz tiek veikta osteosintēze ar dažādām tapām. Ja lāpstiņa ir saspiesta, to izgriež. Var būt nepieciešams arī nodrošināt piekļuvi bojātai krūtīm. Vēlas asiņošanas draudi prasa labu hemostāzi L. o. traumu operāciju laikā.

Prognoze bojājuma gadījumā L. o. parasti labvēlīga (izņemot īpaši smagas traumas). Lāpstiņas ķermeņa, tā leņķu un mugurkaula lūzumi, kā likums, dziedē un neietekmē ekstremitātes turpmāko darbību. Kakla un glenoīdā dobuma lūzumu gadījumā pareiza ārstēšana nodrošina arī pilnīgu ekstremitāšu funkciju atjaunošanos, tomēr nepietiekama imobilizācija un neatrisināts pārvietojums var izraisīt pleca locītavas artrozi ar funkciju traucējumiem un sāpēm. Pārāk liela imobilizācija un nepietiekami efektīva vingrošanas terapija un fizioterapija noved pie mobilitātes ierobežojuma plecu un elkoņu locītavās. Kad tiek ievainots suprascapular nervs, attīstās pastāvīga supraspinatus, infraspinatus un teres minor muskuļu paralīze.

Militāra lauka apstākļos pārsvarā atklāti (šāvienu) lūzumi rodas kombinācijā ar krūšu brūcēm, kas nosaka traumas smagumu. 39,1% gadījumu bojājums L. o. ko pavada iekļūstošas krūškurvja brūces (skatīt krūtis). Novēro arī lāpstiņas, mugurkaula, paduses nerva un artēriju kombinētas traumas - virslāpstiņu, zemlāpstiņu, lāpstiņas liekēju un to zarus. Pēc B.V.Petrovska teiktā, šo artēriju traumu biežums ir 3% no kopējā skaita šautas brūces dažādu vietu lieli bagāžnieki. Brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā L. o. lai novērstu arteriālo asiņošanu, vispirms ir jāuzliek pagaidu saite ap paduses artēriju (no papildu iegriezuma krūškurvja priekšējā virsmā zem atslēgas kaula). Asiņošanas apturēšana parasti ir iespējama tikai pēc lāpstiņas kaulu fragmentu apstrādes.

L. o. artēriju bojājumu risks. slēpjas faktā, ka tos bieži pavada grūti apturama sekundāra arrozīva asiņošana, īpaši bieži ar hronisku, šāvienu lāpstiņas osteomielītu.

Vēlākos posmos pēc virslāpstiņu un sublāpstiņu artēriju traumām dažkārt rodas aneirismas, ķirurģiska ārstēšana kas arī ir grūts uzdevums.

Slimības

Akūtas slimības. In L. o. Var rasties abscesi, flegmona un arī strutainas noplūdes, kas dažkārt attīstās ar pleca locītavas artrītu. Novēro Supraspinatus, infraspinatus un subtrapezoidālas noplūdes (6. att.).

Lai atvērtu čūlas, kas atrodas zemlāpstiņas rajonā (priekšlāpstiņas priekšējās un aizmugurējās plaisas), tiek izmantots šķērsvirziena ādas griezums 2 cm virs lāpstiņas apakšējā leņķa; tiek izgriezti audi, pacelta lāpstiņa un iegūta nepieciešamā pieeja abscesam.

Lāpstiņas hematogēns osteomielīts ir reti sastopams, tam ir tipisks ķīlis, attēls: sāpes, karstums, lokālas iekaisuma parādības, raksturīgas asins izmaiņas; Rentgenstari atklāj vairākus mazus klīringus kaulā, slimībai attīstoties, veidojas dobumi ar sklerotiskām malām un sekvestriem (sk. Osteomielīts). Lietojot antibiotikas, osteomielīts var attīstīties netipiski. Biežāk tiek novērots osteomielīts, kas sarežģī lāpstiņas lūzumus ar šāvienu.

Akūta osteomielīta ārstēšanai jābūt visaptverošai: mērķtiecīga lokāla un vispārēja antibiotiku terapija, imūnterapija utt.; ar hronu, osteomielītu atkarībā no bojājuma apjoma viņi izmanto daļēju vai starptālu lāpstiņas rezekciju.

Hroniskas slimības. Zemlāpstiņas gurkstēšana (sin.: lāpstiņas plaisāšana, kraukšķošs antescapulārais bursīts) pirmo reizi aprakstīja Boinē (A. A. Boinet, 1869), nosaucot to par lāpstiņu kraukšķināšanu. Slimību raksturo sāpes un smaguma sajūta lāpstiņas rajonā, apvienojumā ar kraukšķīgu skaņu, pārvietojoties attiecīgajā pleca locītavā. Zemlāpstiņu kraukšķīgumu izraisa hronisks zemlāpstiņas gļotādas bursas iekaisums vai kaulu izaugumi uz ribām un lāpstiņas. Ir arī viedoklis, piem. E. S. Zaslavskis (1976), ka zemlāpstiņas gurkstēšana ir neatņemama t.s. lāpstiņas-krasta sindroms un neirodistrofiska procesa izpausme muskuļu piestiprināšanas vietās, piemēram, neiromioosteofibroze. Krīzes intensitāte ir atšķirīga. Palpējot to nosaka lāpstiņas apakšējā vai retāk augšējā leņķa rajonā.

Ārstēšana ir vērsta uz palielinātas gļotādas bursas, kā arī patola, ribu izaugumu, ja tādi ir, izņemšanu.

Lāpstiņas tuberkuloze ir reta un sastopama tikai pieaugušajiem. Visbiežāk tiek ietekmēts lāpstiņas akromijs un ķermenis. Pirms abscesa parādīšanās pacienti atzīmē ierobežojumu un neveiklības sajūtu, pārvietojot roku. Vēlāk parādās sāpīgas sajūtas, kustības pleca locītavā ir ierobežotas maz. Kad lāpstiņas kakls ir bojāts, bojājuma vietā veidojas pietūkums un abscess, kas bieži izplatās uz lāpstiņas aizmugurējo virsmu. Rentgenogrammās destruktīvajam bojājumam vai vairākiem bojājumiem ir nelīdzenas malas, un tie satur porainu sekvestru. Osteoporoze attīstās apkārtējos kaulaudos. Perosteāla slāņi parasti nav.

Specifiska kompleksa ārstēšana (sk. Tuberkuloze). Pēc procesa ierobežošanas tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Audzēji

Lāpstiņas audzēji veido 1,5–3,5% no visiem skeleta audzējiem.

Ir labdabīgi (osteomas, hondromas, osteohondromas, osteoblastoklastomas), primāri ļaundabīgi (hondrosarkoma, osteogēna un retikulāra sarkoma, kā arī Jūinga sarkoma) un metastātiski audzēji (metastāzes kuņģa, krūts un prostatas, kā arī nierēs). Primārie ļaundabīgi audzēji parasti tiek konstatēti jauniem cilvēkiem, labdabīgi - jebkurā vecumā.

Labdabīgi lāpstiņas audzēji atšķiras no ļaundabīgajiem audzējiem ar ilgu procesa ilgumu, sāpju neesamību un disfunkciju. Sāpes šajos gadījumos rodas spiediena dēļ uz neirovaskulāro saišķi vai apkārtējiem mīkstajiem audiem. Audzēja augšanas ātruma paātrināšanās norāda uz tā iespējamo ļaundabīgo audzēju.

Ļaundabīgos audzējus pavada sāpes, strauji augošs pietūkums lāpstiņas rajonā un ierobežotas kustības pleca locītavā. Jūinga sarkomas rentgenogrammās mugurkaula lāpstiņas pamatnē tuvāk kaklam tiek noteikts ovālas-apaļas formas kaula destrukcijas fokuss bez osteosklerozes apmales gar perifēriju ar plankumainu vai šūnu rakstu. Kaulu kortikālā viela ir iznīcināta, ir redzamas slāņainā vai radiālā periostīta pazīmes. Lāpstiņas osteogēnā sarkoma izpaužas ar strauji progresējošu osteolīzi, adatas periostītu un smagu mīksto audu pietūkumu. Ja nepieciešams, diagnostikas nolūkos viņi izmanto punkciju vai biopsiju.

Galvenā L. o. audzēju ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Jūinga sarkomas un retikulārās sarkomas gadījumā ir indicēts komplekss starojums, ķīmijterapija un ķirurģiska ārstēšana. Plkst ļaundabīgi audzēji tiek veiktas radikālas ķirurģiskas operācijas. Pleca izolāciju kopā ar lāpstiņu (sk. Amputatio interscapulothoracica) izmanto, ja audzējs ietekmē pleca locītavu un neirovaskulāro saišķi. Citos gadījumos tiek veiktas operācijas, kas saglabā augšējo ekstremitāšu. Tikhova-Linberga operācija (starplāpstiņu-krūšu kurvja rezekcija) sastāv no lāpstiņas noņemšanas ar apkārtējiem muskuļiem, supraclavicular, subclavian un paduses apgabalu audiem un limfmezgliem un lielāko daļu atslēgas kaula sānu daļas, kā arī proksimālās daļas. plecu kauls kā viens bloks. Saskaņā ar H. E. Makhson (1965) šīs operācijas funkcionālo un kosmētisko rezultātu ievērojami uzlabo, saglabājot atslēgas kaulu, pie kura tiek piešūtas plecu un plecu jostas muskuļu paliekas. Lāpstiņas hondromām vislabākos rezultātus var sasniegt ar totālu lāpstiņu izņemšanu. Osteoblastoklastomas, hondroblastomas un osteohondromas tiek veiktas daļējas lāpstiņas rezekcijas ar bojājumu.

Bibliogrāfija: Volkovs M.V. un Dedova V.D. Bērnu ortopēdija, lpp. 65, M., 1972; Grinev M.V. Osteomielīts, L., 1977; Zaslavskis E.S. Starplāpstiņu sāpju sindroms, Klin, med., 55. v., Nr. 9, lpp. 137, 1977; K a p l un N A. V. Kaulu un locītavu bojājumi, M., 1979; Kovanovs V.V. un Bomašs Ju.M. Topogrāfiskās anatomijas praktiskā rokasgrāmata, lpp. 14, M., 1967; Korņevs 11. G. Osteoartikulārās tuberkulozes ķirurģija, 2.daļa, lpp. 393, L., 1971; Maykova-Stroganova V.S. un Rokhlin D.G. Kauli un locītavas rentgena attēlos, Limbs, lpp. 294, L., 1957; Makhson N.E. Lāpstiņas audzēju diagnostika un to ārstēšanas metodes, Orthop, i travmat., Nr.7, lpp. 50, 1966, bibliogr.; Daudzsējumu rokasgrāmata ortopēdijā un traumatoloģijā, izd. N. P. Novačenko, 2. sēj., 1. lpp. 506, 3. sēj., lpp. 392, M., 1968; Rubaševs A.E. Kaulu un locītavu slimību privātā rentgena diagnostika, lpp. 277, Kijeva, 1967, bibliogr.; Čaklins V.D. Operatīvās ortopēdijas un traumatoloģijas pamati, lpp. 160 un citi, M., 1964; par n e, Kaulu un locītavu audzēji, M., 1974, bibliogr.; Matzens P. F. Lehrbuch der Orthopadie, B., 1967.

E. P. Matīss, S. S. Tkačenko; K. K. Gold-Gammer (an.), S. I. Finkelyptein (īr.).

Augšējās ekstremitātes jostu (cingulum membri superioris) veido pārī savienotie atslēgas kaula (clavicula) (20., 21. att.) un lāpstiņas (lāpstiņas) kauli (20., 22. att.).

Atslēgas kauls ir garš, S formas cauruļveida kauls. Atslēgas kaula korpusa (corpus claviculae) augšējā virsma ir gluda, bet apakšējā ir raupjums, pie kura ir piestiprinātas saites, kas savieno atslēgas kaulu ar lāpstiņas korakoīdu un ar 1. ribu (21. att.). Atslēgas kaula galu, kas savienojas ar krūšu kaula manubriju, sauc par krūšu kauli (extremitas sternalis), bet pretējo, kas savienojas ar lāpstiņu, sauc par akromiālu (extremitas acromialis) (21. att.). Sternālā galā atslēgas kaula ķermenis ir izliekti vērsts uz priekšu, bet akromiālajā galā - izliekti uz aizmuguri.

Lāpstiņa ir plakans, trīsstūrveida kauls, nedaudz izliekts atpakaļ. Lāpstiņas priekšējā (ieliektā) virsma II-VII ribu līmenī atrodas blakus krūškurvja aizmugurējai virsmai, veidojot zemlāpstiņu iedobi (fossa subscapularis) (22. att.). Tāda paša nosaukuma muskulis ir piestiprināts pie zemlāpstiņas dobuma. Lāpstiņas (margo medialis) vertikālā mediālā mala (22. att.) ir vērsta pret mugurkaulu. Lāpstiņas horizontālajā augšējā malā (margo superior) (22. att.) ir lāpstiņas (incisura scapulae) iecirtums (22. att.), caur kuru iziet īsā augšējā lāpstiņas šķērseniskā saite. Lāpstiņas sānu leņķis, ar kuru savienojas augšdelma kaula epifīze, beidzas seklā locītavas dobumā (cavitas glenoidalis) (22. att.), kam ir ovāla forma. Gar priekšējo virsmu glenoidālo dobumu no zemlāpstiņas dobuma atdala lāpstiņas kakliņš (collum scapulae) (22. att.). Virs kakla no lāpstiņas augšējās malas stiepjas izliekts korakoīds process (processus coracoideus), kas izvirzīts virs pleca locītavas priekšā.

Gar lāpstiņas aizmugurējo virsmu, gandrīz paralēli tās augšējai malai, iet samērā augsta grēda, ko sauc par lāpstiņas mugurkaulu (spina scapulae) (22. att.). Virs pleca locītavas mugurkauls veido plašu procesu - akromionu (22. att.), kas aizsargā locītavu no augšas un aizmugures.

Starp akromionu un korakoīdu procesu iet plata korakoakromiāla saite, kas aizsargā pleca locītavu no augšas. Padziļinājumi lāpstiņas aizmugurējā virsmā, kas atrodas virs un zem mugurkaula, tiek saukti attiecīgi par supraspinatus un infraspinatus fossae, un tie satur tāda paša nosaukuma muskuļus.

Atbalsta un kustību sistēma, kas ietver kaulus, muskuļus un saites, cilvēka organismā funkcionē kā vienots veselums. Skelets, ko veido īpaša veida šūna saistaudi- osteocīti, sastāv no vairākām sekcijām. Tas ietver galvaskausu, mugurkaulu, brīvas ekstremitātes un jostas, kas nodrošina savienojumu ar kauliem augšējo un apakšējās ekstremitātes ar mugurkaulu.

Šajā darbā pievērsīsimies cilvēka lāpstiņas uzbūvei, kas kopā ar atslēgas kaulu veido augšējo ekstremitāšu jostu. Noteiksim arī tā lomu skeletā un iepazīsimies ar izplatītākajām attīstības patoloģijām.

Plakano kaulu struktūras iezīmes

Atbalsta aparāts satur vairākus veidus, jauktus un plakanus. Tie atšķiras viens no otra kā izskats, un iekšējais anatomiskā struktūra. Piemēram, kompakta viela kauls var būt divu plānu plākšņu veidā, starp kurām kā kūkas slānis ir poraini audi, kurus caurstrāvo kapilāri un kas satur sarkanās kaulu smadzenes.

Tāda ir cilvēka krūšu kaula, galvaskausa velves, ribu, iegurņa kaulu un lāpstiņas struktūra. Tas labākais veids palīdz aizsargāt apakšējos orgānus: plaušas, sirdi un lielos asinsvadus no mehāniskiem triecieniem un bojājumiem. Turklāt tas ir piestiprināts pie plašās plakanās kaula virsmas ar saitēm un cīpslām. liels skaits muskuļi, kas veic statisku un dinamisku darbu. Un sarkanās kaulu smadzenes, kas atrodas plakanā kaula iekšpusē, kalpo kā galvenais hematopoētiskais orgāns, kas nodrošina formas elementi: sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas un trombocīti.

Cilvēka lāpstiņas anatomija

Kaulam ir trīsstūra forma, kas pieskaras krūšu kaula aizmugurei. Tās augšdaļā ir izgriezta mala, mediālā daļa ir pagriezta pret mugurkaulu, sānu leņķis satur glenoidālo dobumu. Tajā ietilpst cauruļveida pleca kaula galva. Vēl viens augšējo ekstremitāšu jostas elements, atslēgas kauls, ir savienots ar lāpstiņu, izmantojot akromioklavikulāro locītavu. Ass, kas iet gar lāpstiņas aizmugurējo virsmu, sasniedz sānu virsmu, nonākot akromionā. Tas satur savienojumu ar atslēgas kaulu locītavu virsmas veidā. Pilnīgāku priekšstatu par plakano kaulu anatomiskajām iezīmēm sniedz tālāk redzamā cilvēka lāpstiņas fotogrāfija.

Embrioģenēzes laikā no mezodermas veidojas kauls. Jaundzimušajam lāpstiņas pārkaulošanās nav pilnīga un osteocīti atrodas tikai ķermenī un mugurkaulā, pārējam ir skrimšļa struktūra (enhondrāls ossifikācijas veids). Pirmajā bērna dzīves gadā osifikācijas punkti parādās korakoīda procesā, vēlāk akromionā - lāpstiņas sānu galā. Pilnīga pārkaulošanās tiek pabeigta līdz 18 gadu vecumam.

Kā muskuļi piestiprinās pie lāpstiņas

Galvenais kaulu un muskuļu savienojuma veids muskuļu un skeleta sistēmā ir caur cīpslām.

Pateicoties kolagēna šķiedrām, kas ir bicepsa beigu daļa, biceps brachii muskulis ar savu garo galvu ir piestiprināts pie tuberkula, kas atrodas virs lāpstiņas glenoidālā dobuma augšējās malas. Apakšējai malai ir tāda pati bumbuļveida virsma, kurai ar cīpslas palīdzību piestiprināts muskulis, kas pleca locītavā stiepj roku, tricepss (triceps brachii muskulis).

Tādējādi cilvēka lāpstiņa ir tieši iesaistīta augšējās ekstremitātes saliekšanā un pagarināšanā un muguras muskuļu korsetes uzturēšanā. Augšējo ekstremitāšu jostas kauliem - atslēgas kaulam un lāpstiņai - ir kopīga saišu sistēma, bet lāpstiņai ir trīs savas saites, kas nav saistītas ar plecu un akromioklavikulārajām locītavām.

Korakoīda procesa nozīme

Daļa kaula stiepjas no lāpstiņas augšējās malas, kas ir mugurkaulnieku korakoīda palieka un tiek saukta par korakoīdu procesu. Tas atrodas virs pleca locītavas kā vizieris. Ar cīpslu palīdzību procesam tiek piestiprināta bicepsa īsā galva, kā arī mazie koracobrachialis un pectoralis muskuļi.

Būdams daļa no lāpstiņas, cilvēka kaula, kas tieši veido augšējo ekstremitāšu jostu, korakoīda process piedalās antagonistu muskuļu darbā: bicepss un tricepss, un tā savienojums ar pleca muskuļiem nodrošina augšējās ekstremitātes nolaupīšanu. uz sāniem un uz augšu. Kā redzat, korakoīda procesam nav maza nozīme lāpstiņas struktūrā. Kāda tam ir anatomiska izcelsme?

Korakoīds un tā loma mugurkaulnieku filoģenēzē

Iepriekš mēs koncentrējāmies uz to, ka augšējo ekstremitāšu josta ietver pārī savienoto atslēgas kaulu un lāpstiņu. Cilvēkus no citiem mugurkaulniekiem, piemēram, putniem, rāpuļiem, zivīm vai abiniekiem atšķir vārnas kaula – korakoīda – redukcija. Tas ir saistīts ar augšējo ekstremitāšu atbrīvošanu no fiziski sarežģītām un daudzveidīgām motora funkcijām, piemēram, skriešanas, lidošanas, peldēšanas vai rāpošanas. Tāpēc trešā kaula klātbūtne priekškāju joslā kļuva nepraktiska. Vārnas kauls cilvēkiem tika samazināts, tikai daļa no tā tika saglabāta - korakoīds process, kas kļuva par daļu no lāpstiņas.

Augšējo ekstremitāšu jostas kaulu patoloģijas

Visbiežāk sastopamās anomālijas cilvēka lāpstiņas struktūrā radās gan organoģenēzes pārkāpuma rezultātā intrauterīnās attīstības periodā, gan kā komplikācijas pēc deģeneratīviem muskuļu bojājumiem vai neiroinfekcijām. Tie ietver, piemēram, sindromu, kas tiek noteikts gan pacienta ārējās apskates laikā, gan rentgenogrāfijā.

Slimību pavada novājinošas sāpes plecos un aiz krūšu kaula strauji attīstošas neiropātijas rezultātā. Remisija notiek, ja tiek ievērota ārstēšana - preventīvie pasākumi: dozēta fiziskā aktivitāte, masāža, speciāli vingrojumi plecu un muguras muskuļiem.

Vēl viena patoloģija ir iedzimta augsta lāpstiņa (Sprengel slimība). Šī anomālija ir apvienota ar skriemeļu struktūras pārkāpumu, ribu anatomiskiem defektiem, piemēram, to saplūšanu vai daļēju neesamību. Ir divas slimības formas: vienpusējs un divpusējs lāpstiņu simetrijas pārkāpums.

Tātad ar divpusēju bojājumu kreisā lāpstiņa atrodas augstāk par labo. Anomālija ir bīstama miocītu deģenerācijas dēļ pamata un rombveida - lielos un mazos. Pozitīvu prognozi var sagaidīt no operācijas, kas veikta bērnam līdz 8 gadu vecumam, vēlākā vecumā operācija netiek izmantota augstā komplikāciju riska dēļ, ierobežota ārstnieciskā vingrošana un masāža.