Metode asiņošanas apturēšanai, dodot. Pirmās palīdzības pazīmes asiņošanai. Pārbaudes kontroles nosacījumi

1 . N aptverošo vai iekšējo audu anatomiskās integritātes traucējumi visā to biezumā un dažreiz arī iekšējie orgāni ko izraisa mehāniska iedarbība

a) brūce;

b) lūzums ;

c) asiņošana;

d) traumas.

2. Asiņošana, ko raksturo asiņu plūsma pulsējošā plūsmā, kurai ir sarkana krāsa:

a) arteriālā;

b) venozās;

c) parenhīmas;

d) kapilārs.

3. Asiņošana no bojāta asinsvadi- Šis:

a) asiņošana;

b) asiņošana;

c) traumas;

d) brūce.

4. Asiņošana, ko raksturo nepārtraukta tumšas krāsas asiņu plūsma:

a) arteriālā:

b) venozās;

c) kapilārs;

d) parenhīmas.

5. Kā apturēt venozo asiņošanu?

a) uzlikt spiedošu pārsēju;

b) uzlikt žņaugu;

c) apstrādājiet brūci ar spirtu un pārklājiet ar sterilu drānu;

d) dezinficēt ar spirtu un apstrādāt ar jodu;

6. Ja ir ievainota miega artērija, steidzami:

A) uzlikt stingru pārsēju;

b) uzlikt žņaugu;

c) ar pirkstu saspiediet artēriju zem brūces;

d) ar pirkstu satveriet artēriju virs brūces.

7. Arteriālā asiņošana rodas, ja:

a) jebkuras artērijas bojājums dziļas traumas dēļ;

b) virspusēja brūce;

c) sekla brūce jebkura trauka bojājuma gadījumā;

d) vēnas bojājumi.

8. Asiņošanas samazināšana, paceļot ievainoto ekstremitāti, galvenokārt tiek izmantota:

a) iekšēja asiņošana;

b) virspusējas brūces;

c) jebkuras ekstremitātes traumas;

d) dziļas brūces.

9. Visdrošākais veids, kā apturēt asiņošanu roku un kāju lielo artēriju bojājumu gadījumā, ir:

a) uzliekot spiedošu saiti;

b) pirkstu spiediens;

c) ekstremitātes maksimālā saliekšana;

d) žņaugu uzlikšana.

10. Kad atklāts lūzums ekstremitātēm ar smagu brūču asiņošanu, vispirms ir nepieciešams:

a) apstrādājiet brūces malu ar jodu;

b) imobilizē ekstremitāti;

c) mazgāt brūci ar ūdeņraža peroksīdu;

d) apturēt asiņošanu.

Atbildes:

Asiņošana sauc par asiņu noplūdi no asinsvadiem, kas rodas to integritātes pārkāpuma rezultātā. Ir vispārpieņemta šāda asiņošanas klasifikācija:
Primārā asiņošana rodas, ja uzreiz vai neilgi pēc traumas vai traumas tiek bojāti dažādi asinsvadi. Atkarībā no avota, no kurienes tā nāca, asiņošana tiek sadalīta arteriālā - no artērijām; arteriovenozs - no artērijām un vēnām ar to vienlaicīgu bojājumu; venozs - no venozajiem traukiem; kapilārs - no kapilāriem; parenhimatoza - no dažādu orgānu parenhīmas.
Zīmes dažādi veidi asiņošana
1. Arteriālā. Asinis izplūst strautā, strūklakā. Izvadīto asiņu daudzums ir atkarīgs no trauka kalibra un brūces lieluma traukā. Asins krāsa ir koši un koši. Arteriālā asiņošana apstājas, kad trauks tiek saspiests starp brūci un sirdi.
2. Arteriovenoza. Asinis ātri piepilda brūci. Asins krāsa ir sarkana. Nospiežot trauku virs brūces, asiņošana netiek apturēta, bet asinis kļūst tumšas. Nospiežot trauku zem brūces, asiņošana neapstājas, asinis kļūst koši.
3. Venoza. Asinis plūst vienmērīgā, lēnā, nepulsējošā plūsmā. Strūklas krāsa ir tumša. Nospiežot trauku virs brūces, palielinās asiņošana.
4. Kapilārs. Asiņošana no audiem notiek kā no sūkļa, asiņošanas trauki nav redzami.
5. Parenhimatoza. Parenhīmas orgānu trauki ir cieši saistīti ar orgāna saistaudu stromu, tāpēc uz griezuma (ja ir ievainoti) tie izplešas un nesabrūk.
Asiņošana ir spēcīga un grūti apturama.
Sekundārā asiņošana attīstās pēc tam, kad primārā asiņošana - no tiešiem asinsvada bojājumiem - ir spontāni apstājusies vai apturēta ar noteiktu terapeitisko paņēmienu palīdzību. Sekundārā asiņošana ir vienreizēja, bet to var atkārtot. Tad tos sauc par atkārtotiem vai atkārtotiem.
Ir agrīna un vēlīna sekundāra asiņošana.
Agrīna sekundāra asiņošana rodas nākamajās 2-3 dienās pēc traumas, jo izdalās asins receklis, noslīd saites vai izkrīt no asinsvada sienas. svešķermenis, aizsprosto defektu. Agrīna sekundāra asiņošana ir reta un visbiežāk notiek ievainotas personas transportēšanas laikā bez pietiekamas ievainotās ekstremitātes imobilizācijas.
Vēlīna asiņošana parasti parādās 10-15 dienas un dažreiz vairākas nedēļas pēc traumas.
Sekundārās asiņošanas cēloņi. Lietojot, paaugstināts asinsspiediens zāles- veicina neorganizēta tromba izvadīšanu no trauka; spiediens uz trauku no ievietotas drenāžas, metāla svešķermenis (lode, fragments), pārvietots kaula fragments - noved pie kuģa spiediena čūlas veidošanās, kā rezultātā rodas sekundāra asiņošana; Nepareizi tehniskie paņēmieni asiņošanas apturēšanā izraisa uz asinsvada novietoto saišu paslīdēšanu vai atšķetināšanu. Strutojoši-iekaisuma procesi brūcē bieži izraisa strutojošu asins recekļa mīkstināšanu un kušanu, kas arī izraisa sekundāru asiņošanu.
Sekundārās asiņošanas cēloņi ir sepse, kas izraisa asins recekļa kušanu, kā arī apstākļi, kas traucē reparatīvos procesus kopumā un jo īpaši asinsvadus: asins zudums, traumatisks šoks, olbaltumvielu deficīts utt.

Akūtas asins zuduma klīnika

Akūta asins zuduma simptomi ir atkarīgi no plūsmas ātruma un zaudētā asins tilpuma. Jo ātrāk notiek asiņošana, jo smagāka ir akūta asins zuduma klīniskā aina. Ātrs asins zudums; 1/3 no asins tilpuma ir dzīvībai bīstama, puse no kopējā asins tilpuma ir letāla. Ar svaru 65 kg asins tilpums ir aptuveni 5 litri. Tādējādi 1,5–1,7 litru asiņu zudums ir bīstams, bet 2,5 litri – letāls. Tomēr klīnikā ir konstatētas novirzes, kas saistītas ar individuālu jutību pret asins zudumu. Sekojošie faktori ietekmē jutību pret asins zudumu.
Vecums - bērni un veci cilvēki sliktāk panes asins zudumu; dzimums - sievietes ir izturīgākas pret asins zudumu; ātra asiņošana - adaptīvajiem mehānismiem nav laika ieslēgties; ar ilgstošu, hronisku asiņošanu adaptīvie mehānismi kompensē asins zudumu; vispārējais organisma stāvoklis: asins zudumu sliktāk panes tie, kuri ir novārdzināti, novājināti, fiziski pārslogoti, pakļauti hipotermijai, pārcietuši slimības un operācijas, ir aptaukojušies u.c.
Akūta asins zuduma simptomi.Ādas bālums un redzamas gļotādas, sausa āda. Smaili sejas vaibsti. Acu tumšums, troksnis ausīs, reibonis, slikta dūša, vemšana ir izskaidrojama ar smadzeņu garozas un vemšanas centra kairinājumu hipoksijas dēļ. Pulss ir biežs, vājš, pat pavedienam līdzīgs. Arteriālā un centrālā venozā spiediena pazemināšanās. Kad asinsspiediens ir 60-50 mm Hg. Art. un zemāk ir pieaugoši pārkāpumi augstāk nervu darbība: Vispirms parādās nemiers, tad bailes, tuvojošās katastrofas sajūta, paniska sejas izteiksme, kliegšana, dezorientācija, depresija, apjukums un, visbeidzot, samaņas zudums (N. Stone et al., 1965). Samaņas zudumam seko krampji, piespiedu urīna un fekāliju zudums un nāve.
Pirmā palīdzība ārējai asiņošanai ir īslaicīga asiņošanas apturēšana pēc iespējas ātrāk, izmantojot visus pieejamos līdzekļus.

Metodes, lai īslaicīgi apturētu asiņošanu

Pirmā palīdzība Asiņojot kaujas laukā, cilvēks vienmēr nonāk sarežģītos apstākļos un nolemj izmantot šādas metodes, lai īslaicīgi apturētu asiņošanu (atkarībā no artērijas vai vēnas bojājuma).
Pirkstu spiediens uz artēriju virs brūces vietas kaujas laukā izmanto reti. MPB vai MPP metode tiek izmantota kā provizoriska, lai ievainotais nezaudētu asinis; uzraugot vai mainot iepriekš uzlikto žņaugu, viņi izmanto citu veidu, kā apturēt asiņošanu, piemēram, uzliekot hemostatisko līdzekli. piestipriniet pie asiņošanas trauka.
Artēriju pirkstu spiedienu pieliek vietās, kur artērija iet pāri kaulam, kuram tā ir piespiesta. Temporālā artērija tiek piespiesta pie deniņu kaula, ārējā augšžokļa artērija ir piespiesta leņķim apakšžoklis. Miega artērija ir nospiesta pret kakla skriemeļiem pie sternocleidomastial muskuļa iekšējās virsmas pie tās vidējās un apakšējās trešdaļas robežas.
Subklāviālo artēriju var piespiest ar pirkstu pie pirmās ribas aiz atslēgas kaula vidējās trešdaļas, bet paduses artēriju - līdz proksimālajam galam. pleca kauls no paduses puses. Brahiālās artērijas pirkstu spiediens uz pleca kauliem tiek veikts gar biceps brachii muskuļa iekšējo virsmu. Ciskas kaula artērija tiek nospiesta līdz proksimālajam galam augšstilba kauls zem cirkšņa saites.
Pirkstu spiediens uz artēriju ļauj apturēt asins zudumu uz laiku, kas nepieciešams, lai kaut kādā veidā apturētu asiņošanu, piemēram, izmantojot žņaugu. Šī ir galvenā pirkstu spiediena nozīme, sniedzot pirmo medicīnisko, pirmsmedicīnisko un pirmo palīdzību.
Maksimālā ekstremitāšu saliekšana. Lai apturētu asiņošanu no paduses, elkoņa zonas, cirkšņa zonas, popliteālās dobuma un no tām tuvajām vietām, uz locītavas fleksora virsmas uzliek vates vai sarullētu apģērba žūksni un atbilstošo locītavu noliec pār tiem, lai. neveiksme, pēc tam rokas vai kājas fiksēšana saliektā stāvoklī.pozīcija ar pārsēju, šalli vai jostu. Metode netiek plaši izmantota, taču ar tās palīdzību dažkārt var izkļūt no sarežģītas situācijas. Tas nav piemērojams ekstremitāšu lūzumu klātbūtnē ar šāvienu. Šajā stāvoklī ievainotos ar pārsietām ekstremitātēm ir grūti izņemt un evakuēt.
Spiediena pārsējs kaujas laukā Lielā laikā Tēvijas karš tika lietots 27,6% ievainoto ar asiņošanu no maza kalibra arteriālajiem vai venozajiem asinsvadiem, kā arī ar kapilāru asiņošanu no brūcēm. Lai uzliktu spiedošu pārsēju, parasti tiek izmantots viena vai divu atsevišķu pārsēju maisiņu saturs.
Žņaugu uzlikšana ir galvenais veids, kā uz laiku apturēt asiņošanu kaujas laukā un militārajā zonā. Lielā Tēvijas kara laikā to šim nolūkam izmantoja 65,7% ievainoto.
Žņaugs nopietni ietekmē ekstremitātes likteni, izraisot distālās ekstremitātes išēmiju. Nervi visnopietnāk tiek traumēti, kad tie tiek piespiesti kaula pamatnei, kur ir mazāk muskuļu un nervu stumbra atrodas tuvu kaulu audi(pleca vidējā trešdaļa ir radiālais nervs, kājas augšējā ceturtdaļa ir peroneālais nervs). Tourniquet piemērots ilgu laiku(2 stundas vai vairāk), izraisa īstu ekstremitāšu išēmisku gangrēnu, tāpēc bezsala periodā pēc 2 stundām un aukstā periodā pēc 1 stundas ir nepieciešams izšķīdināt (atlaist) žņaugu, lai īslaicīgi atjaunotu asinis. plūst gar sānu malām bojātās ekstremitātes distālajā daļā un atkārtoti uzliek žņaugu, lai transportētu cietušo.
Šajā sakarā vienīgā indikācija žņaugu uzlikšanai ir arteriāla asiņošana ekstremitāšu brūcēm. Kaujas laukā hemostatiskos žņaugus bieži lieto bez pietiekama iemesla. M. A. Akhutins, P. A. Kuprijanovs, T. I. Emensons uc (1953) uzskata, ka tas ir neizbēgams: kaujas laukā, zem mērķtiecīgas ienaidnieka uguns, naktī vai aukstajā sezonā kārtīgs vai sanitārais instruktors bieži vadās pēc netiešām pazīmēm: asinīm piesūcošas drēbes. un kurpes, kā arī pašu ievainoto sajūtas. Tomēr žņaugu uzlikšana kaujas laukā pat bez pietiekama pamata rada mazāku apdraudējumu ievainotā cilvēka dzīvībai nekā atteikšanās to lietot asiņošanas klātbūtnē. Visam bruņoto spēku personālam ir jāpārzina žņaugu pielietošanas procedūras un jāspēj to pareizi lietot. To lieto lielu artēriju traumām.
Noteikumi žņaugu uzlikšanai. Lai nesaspiestu ādu un neizraisītu nekrozi, tā jāaizsargā ar mīkstu spilventiņu, kas izgatavots no pārsēja vai jebkura cita auduma (dvielis, saplēsts krekls utt.). Žņaugu var uzklāt arī tieši uz apģērba, iztaisnojot tā krokas. Nevajadzētu uzlikt žņaugu pleca vidējā trešdaļā un kājas augšējā trešdaļā, lai nesavainotu radiālos un peroneālos nervus.
Pirms žņaugu uzlikšanas ekstremitāte tiek pacelta, lai radītu venozo asiņu aizplūšanu. Žņaugu uzliek proksimāli brūcei, pēc iespējas tuvāk tai, bez pārmērīgas savilkšanas – līdz asiņošana no brūces apstājas un pulss pazūd perifērajās artērijās. Žņaugu spiedienam ir jāpārsniedz arteriālais spiediens tā lietošanas vietā ne vairāk kā 15-20 mm Hg. Art. Uz ievainotās personas žņaugam jābūt redzamam. Par uzklāšanas laiku izveidojiet piezīmi uz bieza papīra un novietojiet to zem žņauga vai ievietojiet cietušā kabatā. Vasarā žņaugu uzturēšanās ilgums uz ekstremitātes nedrīkst pārsniegt 2 stundas, bet ziemā - 1 stundu.
Žņaugu uzlikšanas tehnika. Persona, kas uzliek žņaugu, atrodas ārpus ekstremitātes. Žņaugu novieto zem ekstremitātes virs brūces. Cilvēka, kurš uzliek žņaugu, viena roka atrodas ekstremitātes ārējā pusē, bet otra - uz ekstremitātes iekšējās virsmas. Žņaugs ir izstiepts un izstieptā daļa tiek uzklāta uz galvenā kuģa caurbraukšanas zonu. Pirmā kārta tiek veikta ar krustu, lai novērstu tā vājināšanos. Visu laiku izstiepiet žņaugu, vairākas reizes aptiniet to ap ekstremitāšu tā, lai žņaugu ceļi atrodas blakus, nevis viens otram virsū, un žņaugu saskares laukums ar ādu ir tāds pats. pēc iespējas plašāks.
Stingra brūču tamponāde (WPT). Ja spiedošais pārsējs nav efektīvs un žņaugu nevar uzlikt bojātās vietas anatomisko īpašību dēļ (dziļas brūces sēžas rajonā, augšstilba augšējā trešdaļa), cieši tamponē brūci ar garu sterilu salveti.
Pirmā medicīniskā (kaujas laukā) un pirmā palīdzība(MPB)
būtībā ietver visus paņēmienus īslaicīgai asiņošanas apturēšanai, kas tiek izmantoti kaujas laukā pirmās palīdzības sniegšanas secībā medicīniskā aprūpe. Taču tiek pieļauts, ka BCH feldšera kvalifikācija ļaus uz laiku efektīvāk apturēt asiņošanu, tiks novērsti defekti iepriekš uzliktajiem pārsējiem un žņaugiem.
Pirmā medicīniskā palīdzība. MPP ģērbtuvē visiem ievainotajiem jāpārbauda iepriekš uzliktie žņaugi, lai noteiktu, vai tie ir uzlikti atbilstoši indikācijām vai nē.
Iepriekš uzliktas žņaugu vadīšanas tehnika. Noņemiet pārsēju no brūces. Noņemiet žņaugu. Pārbaudi brūci.
Pēc žņaugu noņemšanas pat lieli arteriālie asinsvadi parasti neasiņo. Pēc 2-3 minūtēm rodas reaktīvā hiperēmija. Ja atsākas arteriālā asiņošana, ko atpazīst pēc sarkanās asiņu krāsas un (pulsējošās) strūklakai līdzīgās strūklas, ar pirkstu nospiediet bojāto galveno trauku (līdzīgas darbības kā apdrošināšanas polisi var veikt pirms žņaugu noņemšanas) un pagaidiet vēl 2-3 minūtes, lai nodrošinātu īslaicīgu arteriālo asiņu plūsmu ekstremitātes distālajās daļās caur blakus esošajiem arteriālajiem asinsvadiem.
Ja pēc žņauga noņemšanas turpinās arteriāla asiņošana, rīkojieties šādi:
a) intensīvos MPP operācijas periodos, ja no liela trauka ir smaga asiņošana, atkārtoti uzliek žņaugu un, pirmkārt, nosūta ievainoto uz neatliekamās medicīniskās palīdzības slimnīcu, lai pilnībā apturētu asiņošanu;
b) izplatot brūci ar āķiem, mēģiniet uzlikt artērijai hemostatisko skavu un pārsiet trauku brūcē. Šaubu gadījumos nenoņemiet skavu un nosūtiet ievainoto uz OMedB;
c) iešūt trauku brūcē;
d) ilgstošas asiņošanas gadījumā no brūces dziļumiem cieši tamponē brūci ar sterilu marli un uzvelk tamponam 2-3 dziļas šuves, satverot ādu, zemādas audi Un muskuļi;
e) norādītajos gadījumos pārsiet (šūt) trauku virs tā bojājuma vietas.
Šādos gadījumos primārajā medicīniskajā kartē tiek veikts attiecīgs ieraksts, un ievainotā persona vispirms tiek nosūtīta uz OMedB.
Ja pēc žņaugu noņemšanas no brūces netiek konstatēta arteriāla asiņošana, žņaugs tika uzlikts bez pietiekama iemesla. Lai apturētu asiņošanu, uzlieciet spiedošu pārsēju.
Pēc īslaicīgas asiņošanas apturēšanas, izmantojot kādu no uzskaitītajām metodēm, brūcei tiek uzlikts aseptisks pārsējs, tiek veikta ekstremitāšu transporta imobilizācija (atbilstoši indikācijām), ziemā ekstremitāte tiek izolēta.
Ievainotie ar kaujas laukā uzliktiem žņaugiem pēc iespējas ātrāk (ne vēlāk kā 4 stundu laikā) jānogādā uz skatuves (kopienas medicīniskā aprūpe, medicīniskā palīdzība), kur var pilnībā apturēt asiņošanu. Tā kā praksē šie periodi ir daudz ilgāki (12-24 stundas), ir jācenšas apturēt asiņošanu MPP.
Metodes, kā beidzot apturēt asiņošanu, tiek apspriestas II tēmas “Ekstremitāšu lielo asinsvadu brūces” 2. nodarbībā.

Zīmes : asinis plūst no brūces plūstošā straumē vai strūklās; liels asiņains traips uz apģērba vai asins peļķe upura tuvumā. Ja ir arteriālas asiņošanas pazīmes, pirmajam aprūpes sniedzējam vispirms jāpārtrauc asiņošana.

Klīniskās pazīmes

Simptomu izpausme un to smagums ir atkarīgs no asiņošanas intensitātes, asins zuduma apjoma un ātruma.

Subjektīvi simptomi parādās ar ievērojamu asins zudumu, bet var rasties arī ar salīdzinoši nelielu asins zudumu, kas notiek ātri, vienlaikus. Pacients sūdzas par pieaugošu vispārēju vājumu, reiboni, troksni ausīs, acu tumšumu, mirgojošiem “plankumiem” acu priekšā, galvassāpes un sāpes sirds rajonā, sausa mute, slāpes, nosmakšana, slikta dūša. Šādas pacienta sūdzības ir smadzeņu un iekšējo orgānu asinsrites traucējumu rezultāts.

Pārbaudot, var atklāties: objektīvi simptomi : miegainība un letarģija, dažreiz neliels uzbudinājums, ādas un gļotādu bālums, biežs vājš pulss, ātra elpošana (elpas trūkums), smagos gadījumos Šeina-Stoksa elpošana, pazemināts arteriālais un venozais spiediens, samaņas zudums. Vietējie simptomi ir atšķirīgi. Ja ar ārēju asiņošanu lokālie simptomi ir spilgti un viegli identificējami, ar iekšēju un ārēju slēptu asiņošanu tie ir mazāk izteikti un grūti nosakāmi.

Tiek izmantotas pagaidu (provizoriskas) un galīgas asiņošanas apturēšanas metodes.

Īslaicīga asiņošanas apturēšana

Pagaidu asiņošanas apturēšana tiek veikta nodrošināšanas secībā neatliekamā palīdzība un tiek veikta uz laiku, kas nepieciešams, lai veiktu pasākumus, lai beidzot apturētu asiņošanu. To veic asiņošanai no artērijām un lielām vēnām. Asiņojot no mazām artērijām, vēnām un kapilāriem, pasākumi īslaicīgai asiņošanas apturēšanai var izraisīt pastāvīgu asiņošanas apturēšanu.

Sniedzot pirmo palīdzību traumas vietā, tiek izmantotas dažādas pagaidu apstāšanās metodes, bet galīgās apstāšanās metodes tiek izmantotas slimnīcas apstākļos, operāciju zālē vai ģērbtuvē.

Pagaidu ārējās asiņošanas apturēšana iespējams šādi veidus :

1) bojātajai ķermeņa daļai piešķirot paaugstinātu stāvokli attiecībā pret sirdi, kas samazina asins piegādi traukiem un veicina asins recekļa veidošanos. Asiņojot no ekstremitātes asinsvada, ekstremitāte jāpaceļ pēc iespējas augstāk, tas samazina asins piegādi asinsvadiem un veicina ātrāku asins recekļu veidošanos;

Rīsi. 2.1. Artēriju spiediena punkti

1) asiņojoša trauka nospiešana brūcē ar pirkstiem ir vienkārša un ātrā veidāīslaicīga asiņošanas apstāšanās. Šo metodi dažreiz izmanto ķirurgs operācijas laikā. Tiek izmantota arī vienkārša asiņošanas metode - asinsvada piespiešana ar pirkstu visā tā garumā līdz skeleta kauliem (2.1., 2.2. att.):

· arteriālai asiņošanai - virs traumas vietas, venozai asiņošanai - zemāk;

· miega artērijas asiņošanas gadījumā tiek piespiesta 6. kakla skriemeļa šķērseniskā atauga miega tuberkulam gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu šī muskuļa distances vidū;

· ja ir bojāta sejas artērija, to piespiež pie apakšējā žokļa horizontālā zara pie košļa muskuļa priekšējās malas;

Subklāvija artērija tiek nospiesta pret pirmo ribu. Pacienta roka tiek novilkta uz leju un atpakaļ, pēc tam tiek izdarīts spiediens uz artēriju aiz atslēgas kaula tās vidus līmenī;

Brahiālā artērija tiek piespiesta pleca kaula gar brachii bicepsa muskuļa mediālo rievu;

Rīsi. 2.2. Metodes īslaicīgai asiņošanas apturēšanai, izmantojot pirkstu spiedienu

Rīsi. 2.3. Īslaicīga asiņošanas apturēšana, izmantojot maksimālu saliekšanu

Paduses artērija tiek nospiesta pret pleca kaula galvu paduses dobumā gar priekšējo robežu matu augšanaĀrējā gūžas artērija tiek nospiesta pret kaunuma kaula horizontālo zaru pie cirkšņa krokas mediālās un vidējās trešdaļas robežas;

1) nospiežot bojāto artēriju virs asiņošanas vietas (visā garumā);

2) asiņojošā trauka nospiešana brūcē, izmantojot spiedošu saiti;

3) artērijas iespīlēšana, fiksējot ekstremitāti maksimālās fleksijas jeb hiperekstensijas pozīcijā locītavā (2.3. att.). Kad apakšdelma asinsvadi ir ievainoti, roka ir maksimāli izliekta elkoņa locītavā. Kad ir asiņošana no kājas asinsvadiem, kāja tiek maksimāli saliekta ceļa locītavā.

Ciskas kaula artēriju var nospiest, maksimāli pievelkot augšstilbu līdz vēderam;

Rīsi. 2.4. Pagaidu asiņošanas kontrole, izmantojot klēpja jostu (secība)

4) artērijas iespīlēšana, uzliekot žņaugu, ir diezgan uzticams veids, kā īslaicīgi apturēt asiņošanu (2.4. att.). Arteriālās asiņošanas īslaicīga apturēšana ar žņaugu ietver ciešu ekstremitātes pievilkšanu virs traumas vietas. Uzliekot žņaugu, tiek saspiests ne tikai trauks un mīkstie audi, bet arī nervi. Lai novērstu žņaugu negatīvo ietekmi, jums jāievēro daži noteikumi:

· žņaugs jāuzliek proksimāli, t.i. virs brūces vietas, bet pēc iespējas tuvāk tai, lai samazinātu tās ekstremitātes laukumu, kurā nav asinsrites zem un virs brūces;

· drēbes vai cits mīksts audums bez krokām ir atstāts zem žņauga, lai žņaugs nesaspiestu ādu;

· pirms pirmā pagrieziena uzlikšanas žņaugu izstiepj ar roku un veic vienu apgriezienu ap ekstremitāti. Asiņošana jāpārtrauc, pirmo reizi pievelkot gumijas žņaugu. Nākamie pagriezieni tiek pielietoti ar nelielu sasprindzinājumu, katram nākamajam pagriezienam jāpārklājas ar daļu no iepriekšējā;

· Pareizi uzliekot žņaugu, asiņošana jāpārtrauc. Vēnas sabrūk, āda kļūst bāla, perifērajās artērijās nav pulsa;

· ja žņaugs nav pietiekami pievilkts, tiek uzturēta arteriālā asinsrite, apstājas tikai venozā attece no ekstremitātes distālajām daļām. Āda ir zilgana, un ar jauktu asiņošanu palielinās asins plūsma no brūces;

· pārmērīga žņaugu savilkšana var izraisīt mīksto audu (muskuļu, neirovaskulāru saišķu) saspiešanu un pēc tam nekrozes un neirīta attīstību;

· pie cietušā žņauga vai apģērba jāpievieno zīmīte, kurā norādīts tā uzlikšanas datums un laiks;

· žņaugam vienmēr jābūt skaidri redzamam, kuram piesiets pārsēja vai marles gabaliņš, pārsēju nevar uzlikt;

· izmantojot šinas vai improvizētu materiālu, nepieciešams nodrošināt skartās ķermeņa daļas nekustīgumu;

· vispirms tiek veikta cietušā evakuācija ar uzliktu žņaugu;

· periodiski jāpārbauda nepieciešamība turpināt žņaugu atstāšanu (ja asiņošana apstājas, noņemiet žņaugu un uzvelciet spiedes pārsēju);

· aukstajā sezonā pēc žņauga uzlikšanas ekstremitāte ir silti jāaptin.

Maksimālais laiks, kad pievilkts žņaugs paliek uz ekstremitātes, ir 1,5 stundas. Pēc tam audos sāk attīstīties neatgriezeniskas išēmiskas izmaiņas.

Ik pēc 30 minūtēm ir nepieciešama žņaugu pārskatīšana, kas ietver ne tikai hemostāzes efektivitātes uzraudzību, bet arī žņauga pārvietošanu. Šajā gadījumā galvenā artērija tiek nospiesta ar pirkstu, un pēc tam žņaugs tiek atslābināts. Pēc 5 minūtēm asinsrite distālajā ekstremitātē tiek daļēji atjaunota, pateicoties blakus cirkulācijai (āda kļūst nedaudz siltāka un kļūst sārta). Pēc tam žņaugu uzliek vēlreiz, bet 4–5 cm augstāk nekā iepriekšējais līmenis.

Paduses artēriju saspiež ar žņaugu, kas uzlikts astotnieka formā: žņauga izstieptais vidus tiek uzlikts uz augšējās ekstremitātes pamatnes, plecu jostas zonā žņauga gali tiek sakrustoti un riņķots ap ķermeni, nostiprināts uz paliktņa V pretējā paduses bedre. puses. Līdzīgā veidā uzklājiet žņaugu uz apakšējās ekstremitātes pamatnes. Zem žņauga tiek novietots biezs spilvens, lai radītu lokālu spiedienu uz augšstilba artēriju, nospiežot to pret kaunuma kaulu.

Vītauklu var izgatavot no jebkura mīksta un pietiekami izturīga materiāla (auduma gabala, mīkstas bikšu jostas) (skat. 2.4. att.). Lai samazinātu mīksto audu saspiešanu, trauka projekcijā zem žņauga tiek novietots blīvs materiāla veltnis. Žņaugu galus sasien uz maza kociņa un, to griežot, žņaugu pamazām pievelk, līdz asiņošana apstājas. Pēc tam nūju nostiprina ar pārsēju. Pagriežot žņaugu, ir lielāka iespēja traumēt audus, jo tas ir neelastīgs.

Venozas vai kapilāras asiņošanas gadījumā žņaugu nelietot!

Lai novērstu audu nekrozi un gangrēnas attīstību, žņaugu uz ekstremitātes var atstāt ne ilgāk kā 1 stundu vasarā un ne ilgāk kā 30 minūtes ziemā.

Plkst asiņošana no dziļas brūces to var apturēt, iepakojot brūci ar marli. Marles tamponu ievieto brūcē, cieši piepildot to, un pēc tam nostiprina ar spiedošu pārsēju.

Pēc īslaicīgas asiņošanas apturēšanas ir obligāta ekstremitāšu imobilizācija, asins aizstāšana un pretšoka terapija. Pacienta pozīcijai jābūt horizontālai, nestuvju galvas galam jābūt nolaistam vai pēdas galam paceltam.

Galīgo asiņošanas apturēšanu veic ārsts slimnīcas slimnīcā.

Pagaidu metodes asiņošanas apturēšanai ir mehāniskas.

Ārējās asiņošanas pagaidu apturēšana tiek veikta, sniedzot ārpusslimnīcas (pirmās medicīniskās palīdzības, feldšeru, pirmās palīdzības) palīdzību.

Šāda veida palīdzības galvenais mērķis ir īslaicīga ārējās asiņošanas apturēšana. Pareiza un savlaicīga šī uzdevuma veikšana var būt ļoti svarīga upura dzīvības glābšanai.

Asiņošanas īslaicīgas apturēšanas metodes ļauj glābt cietušo no akūta asins zuduma un ietver tūlītēju asiņošanas apturēšanu notikuma vietā un ievainotās personas nogādāšanu medicīnas iestādē, kur tiks veikta gala apstāšanās.

Pirmkārt, ir jānosaka ārējās asiņošanas klātbūtne un tās avots. Katra kavēšanās minūte, īpaši ar masīvu asiņošanu, var būt letāla. Cietušo ar ārēju asiņošanu var transportēt tikai pēc tam, kad notikuma vietā asiņošana uz laiku ir apstājusies.

Veidi, kā īslaicīgi apturēt asiņošanu:

nospiežot artēriju ar pirkstiem tuvāk brūcei;

maksimālā ekstremitāšu saliekšana pie locītavas;

paaugstināts ekstremitātes stāvoklis;

spiedoša pārsēja uzlikšana;

saspringta brūču tamponāde;

nospiežot asiņojošu trauku brūcē;

skavas uzlikšana asiņošanas traukam brūcē;

arteriālās žņaugu uzlikšana.

ARTERIJAS NOSPIEŠANA AR PIRKSTIEM TUVĀLĀS BŪCEI

Lielākās briesmas cietušā dzīvībai ir ārēja arteriāla asiņošana. Šādos gadījumos ir nepieciešams nekavējoties piespiežot artēriju ar pirkstiem līdz kaulam, kas atrodas tuvāk brūcei (tuvāk sirdij no brūces): uz ekstremitātēm - virs brūces, uz kakla un galvas - zem brūces, un tikai pēc tam sagatavojiet un veiciet pagaidu asiņošanas apturēšanu citos veidos.

Artērijas nospiešana ar pirkstu tuvāk brūcei ir diezgan vienkārša metode, kurai nav nepieciešami nekādi palīgobjekti. Tās galvenā priekšrocība ir iespēja izpildīt pēc iespējas ātrāk. Trūkums - var efektīvi lietot tikai 10 - 15 minūtes, tas ir, tas ir īslaicīgs, jo rokas nogurst un spiediens vājinās. Šajā sakarā jau pirmās palīdzības stadijā ir nepieciešams izmantot citas metodes, lai īslaicīgi apturētu arteriālo asiņošanu.

Īpaši svarīgi ir nospiest artēriju ar pirkstu proksimāli brūcei, gatavojoties uzlikt arteriālo žņaugu, kā arī to mainot. Laiks, kas pavadīts, gatavojot žņaugu vai spiedošu pārsēju nekontrolētai asiņošanai, var maksāt upura dzīvību!

Lielo artēriju projekcijā ir standarta punkti, kuros ir ērti piespiest asinsvadus pret tiem esošajiem kaula izvirzījumiem. Svarīgi ir ne tikai zināt šos punktus, bet arī spēt ātri un efektīvi nospiest artēriju norādītajās vietās, netērējot laiku tās meklēšanai (4. tab., 3. att.).

Tabulā Tiek uzrādīti galveno artēriju nosaukumi, to spiediena punkti un ārējie orientieri, kā arī kaulu veidojumi, kuriem artērijas ir piespiestas.

Šīs vietas nav izvēlētas nejauši. Šeit artērijas atrodas virspusēji, un zem tās ir kauls, kas ļauj diezgan viegli aizvērt trauka lūmenu ar precīzu spiedienu ar pirkstiem. Šajos punktos gandrīz vienmēr var sajust artēriju pulsāciju.

Rīsi. Pirkstu spiediens miega (a), sejas (b), temporālajā (c), subklāvijā (d), pleca (e), paduses (f), augšstilba kaula (g) artērijās, lai īslaicīgi apturētu asiņošanu.

4. tabula.

Punkti pirkstu spiedienam artēriju stumbriem ārējās asiņošanas laikā

Smagas arteriālas asiņošanas lokalizācija	Artērijas nosaukums	Pirkstu spiediena punktu atrašanās vieta
Augšējās un vidējās brūces kakla daļas, submandibular reģions un seja	1. Vispārīgi miega artērija	Sternocleidomastoid muskuļa mediālās malas vidū (vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenī). Ar īkšķiem vai II-IV pirkstiem piespiediet mugurkaulu. Artērija tiek nospiesta pret VI kakla skriemeļa šķērseniskā procesa miega tuberkulu.
Vaigu brūces	2. Sejas artērija	Līdz apakšējā žokļa apakšējai malai pie aizmugurējās un vidējās trešdaļas robežas (2 cm uz priekšu no apakšējā žokļa leņķa, t.i., pie košļājamā muskuļa priekšējās malas)
Brūces temporālajā reģionā vai virs auss	3. Virspusēja temporālā artērija	Līdz temporālajam kaulam priekšā un virs auss tragus (2 cm virs ārējās auss atveres un uz priekšu auss kanāls)
Brūču zona pleca locītava, subklāvija un paduses reģioni, pleca augšējā trešdaļa	4. Subklāvijas artērija	Līdz 1. ribai supraclavicular reģionā, aiz atslēgas kaula vidējās trešdaļas, sāniski pret sternocleidomastoid muskuļa ievietojumu. Spiediens tiek izdarīts ar īkšķiem vai II-IV pirkstiem supraclavicular bedrē no augšas uz leju, kamēr artērija tiek nospiesta pret ribu.
Augšējo ekstremitāšu brūces	5. Paduses artērija	Līdz pleca kaula galvai paduses dobumā gar matu augšanas priekšējo robežu, roka jāpagriež uz āru
	6. Brahiālā artērija	Uz pleca kaula augšējā vai vidējā trešdaļā, uz tā iekšējās virsmas, pie bicepsa muskuļa mediālās malas, rievā, starp bicepsu un tricepsu
		UZ elkoņa kauls apakšdelma iekšējās virsmas augšējā trešdaļā, vietā, kur, mērot asinsspiedienu, ar fonendoskopu noklausās sistolisko troksni
	8. Radiālā artērija	UZ rādiuss pulsa noteikšanas punktā, distālajā apakšdelmā
Apakšējo ekstremitāšu brūces	9. Ciskas kaula artērija	Zem cirkšņa saites (nedaudz mediāli līdz tās vidum) līdz kaunuma kaula horizontālajam zaram, saspiediet artēriju ar īkšķiem vai dūri
	10. Popliteālā artērija	Popliteālās dobuma centrā līdz augšstilba kaula vai stilba kaula aizmugurē, no aizmugures uz priekšu ar nedaudz saliektu ceļa locītavu
	11. Aizmugurējā stilba kaula artērija	Līdz mediālā malleola aizmugurē
	12. Pēdas muguras artērija	Zem potītes locītavas, uz pēdas priekšējās virsmas, sāniski pret ekstensora cīpslu īkšķis, t.i. apmēram pusceļā starp ārējo un iekšējo potīti
iegurņa zonas brūces, gūžas artēriju traumas	13. Vēdera aorta	Dūre pie mugurkaula nabas zonā, nedaudz pa kreisi no tā

Galvenās artērijas stumbra nospiešana un īpaši turēšana rada zināmas grūtības un prasa zināšanas par īpašām metodēm. Artērijas ir diezgan kustīgas, tāpēc, mēģinot tās nospiest ar vienu pirkstu, tās “izlīst” no tā apakšas. Lai netērētu laiku, presēšana jāveic vai nu ar vairākiem cieši savilktiem vienas rokas pirkstiem, vai ar abu roku pirmajiem diviem pirkstiem (kas ir mazāk ērti, jo abas rokas ir aizņemtas) (4. a, b att.). Ja nepieciešams pietiekami ilgs spiediens, kas prasa fizisku piepūli (īpaši, spiežot augšstilba artēriju un vēdera aortu), jāizmanto sava ķermeņa masa. (4. att. c).

Jāatceras, ka, pareizi piespiežot pirkstu, nekavējoties jāpārtrauc arteriālā asiņošana, tas ir, jāizzūd pulsējoša asins plūsma, kas nāk no brūces. Ar arteriovenozo asiņošanu venozā un īpaši kapilārā asiņošana var samazināties, bet saglabāties kādu laiku.

Pēc arteriālās asiņošanas apturēšanas, nospiežot ar pirkstiem, jāsagatavojas un īslaicīgi jāaptur asiņošana citā veidā, visbiežāk uzliekot arteriālo žņaugu.

Vēdera aortu var nospiest pret mugurkaulu caur vēdera priekšējo sienu. Lai to izdarītu, noguldiet cietušo uz cietas virsmas un nospiediet ar dūri, izmantojot visu ķermeņa svaru, nabas zonā vai nedaudz pa kreisi. Šis paņēmiens ir efektīvs tikai tieviem cilvēkiem. To lieto spēcīgai asiņošanai gūžas artēriju (virs cirkšņa saites) traumu dēļ.

Nospiežot, kā likums, aorta netiek pilnībā saspiesta, un tāpēc asiņošana pilnībā neapstājas, bet tikai kļūst vājāka. Šo paņēmienu var pavadīt vēdera priekšējās sienas un pat vēdera orgānu traumas. Nav ieteicams to veikt izglītības nolūkos, pietiek uzzināt, kā noteikt vēdera dobuma pulsāciju peri-nabas rajonā.

Rīsi. 3. Punkti artēriju digitālajam spiedienam (skaidrojums tekstā)

Rīsi. 4. Pagaidu asiņošanas apturēšana, izmantojot artēriju digitālo spiedienu

a – spiešana ar vienas rokas pirkstiem; b – spiešana ar pirmajiem diviem pirkstiem; c – augšstilba artērijas nospiešana ar dūri.

MAKSIMĀLĀ LOCĪTAVAS LOKŠA

Lai apturētu arteriālo asiņošanu (augšstilba kaula, popliteālās, paduses, pleca, elkoņa kaula, radiālās un citu artēriju traumu gadījumā) no distālajām ekstremitātēm, varat izmantot maksimālā ekstremitāšu saliekšana. Fleksijas vietā (elkoņa izliekums, popliteal fossa, cirkšņa kroka) tiek ievietots pārsēja rullītis vai biezs kokvilnas marles rullītis ar diametru aptuveni 5 cm, pēc tam ekstremitāte tiek stingri fiksēta maksimālās fleksijas pozīcijā. elkoņa (apakšdelma vai plaukstas artēriju traumas gadījumā), ceļa (kājas vai pēdas artēriju traumas gadījumā) vai gūžas (ja ir traumēta augšstilba artērija) locītavas (5. att.). Asiņošana tiek apturēta, saliekot artērijas.

Šī metode ir efektīva arteriālai asiņošanai no augšstilba (maksimāla saliekšana gūžas locītavā), no kājas un pēdas (maksimāla saliekšana ceļa locītavā), plaukstas un apakšdelma (maksimāla saliekšana elkoņa locītavā) .

Rīsi. 5. Pagaiduasiņošanas apturēšana, maksimāli saliekot ekstremitāti.

a – elkoņa locītavā; b – ceļa locītavā; in – gūžas locītavā.

Indikācijas ekstremitāšu maksimālai saliekšanai pie locītavas parasti ir tādas pašas kā arteriālas žņaugu uzlikšanai. Metode ir mazāk uzticama, bet tajā pašā laikā mazāk traumējoša. Asiņošanas apturēšana, izmantojot maksimālu ekstremitāšu saliekšanu, noved pie tādas pašas distālo daļu išēmijas kā tad, kad tiek uzlikta žņaugs, tāpēc laika periods, kurā ekstremitāte paliek maksimāli saliektā stāvoklī, atbilst laika periodam, kad žņaugs atrodas uz ekstremitātes.

Šī metode ne vienmēr noved pie mērķa. Aprakstītā asiņošanas apturēšanas metode nav piemērojama vienlaicīgas kaulu traumas (kaulu lūzumi vai mežģījumi).

Asiņošanai no paduses artērijas vai subklāvijas artērijas perifērajām daļām abi pleci ir ievilkti cik vien iespējams (gandrīz līdz lāpstiņu saskares punktam) un piestiprināti viens pie otra elkoņa locītavu līmenī. Šajā gadījumā starp atslēgas kaulu un pirmo ribu notiek subklāvijas artērijas saspiešana.

Rīsi. 6. Pagaidu asiņošanas apturēšana no paduses vai subklāvijas artērijas

Lai apturētu asiņošanu, bieži tiek izmantota maksimālā elkoņa locītavas saliekšana pēc kubitālās vēnas punkcijas.

TRAUMOTĀS KĀRTĪBAS NODROŠINĀŠANA ATTIECĪGĀ AMATĀ

Ievainotās ekstremitātes pacelšana (nododot ekstremitātei paaugstinātu stāvokli) samazina asins piegādi asinsvadiem un veicina ātrāku trombu veidošanos.

Lietošanas indikācijas ir venoza vai kapilāra asiņošana distālo ekstremitāšu brūcēs.

SPIEDIENA BANDĀŽA UZLIEŠANA

Spiediena pārsēja uzlikšana. Asiņošanu no vēnām un mazajām artērijām, kā arī no kapilāriem var apturēt, uzliekot spiedošu saiti. Spiediena pārsēja uzlikšanu vēlams apvienot ar citām īslaicīgas asiņošanas apturēšanas metodēm: ar ekstremitātes pacelšanu un (vai) ar brūces tamponādi.

Pēc ādas ap brūces apstrādes ar ādas antiseptisku līdzekli uz brūces tiek uzklātas sterilas marles salvetes, un virsū ir vates slānis vai vates marles rullītis, kas ir cieši pārsiets asiņošanas audu lokālai saspiešanai.

Pirms pārsēja uzlikšanas ir nepieciešams piešķirt ekstremitātei paaugstinātu stāvokli. Pārsējs jāpieliek no perifērijas līdz centram. Šajā gadījumā, lai panāktu nepieciešamo veltņa spiedienu uz mīkstajiem audiem, to fiksējot, tiek izmantota “krustpārsēja” tehnika, kā parādīts attēlā. 7.

Rīsi. 7. “Bandāžas krustošanas” tehnika, uzliekot spiedošo saiti

Šiem nolūkiem ir ērts individuāls pārsēju iepakojums (8. att.).

Rīsi. 8. Individuāls pārsēju iepakojums

Spiediena pārsēju var uzlikt asiņošanai no apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, kā arī pēc daudzām operācijām, piemēram, pēc flebektomijas, pēc krūšu rezekcijas, pēc mastektomijas. Tomēr spiediena pārsējs nav efektīvs masīvas arteriālas asiņošanas gadījumā.

STIPRI BRŪČU TAMPONĀDE

Gadījumos, kad nav iespējams apturēt asiņošanu, paceļot ekstremitāti un uzliekot spiedošo saiti, tiek izmantota brūces blīvēšana ar sekojošu spiedes pārsēja uzlikšanu, kas, ja ekstremitāte atrodas paceltā stāvoklī, laba metodeīslaicīgi apturot asiņošanu no lielām vēnām un mazām (un dažreiz lielām) artērijām. To lieto dziļiem asinsvadu bojājumiem un brūcēm. Brūču tamponāde aptur arī kapilāro asiņošanu. Stingru brūču tamponādi bieži izmanto venozai un arteriālai asiņošanai galvas ādā, kaklā, rumpī, sēžas apvidū un citās ķermeņa zonās.

Metode sastāv no brūces dobuma ciešas aizpildīšanas ar marles spilventiņiem, turundām vai speciāliem tamponiem. Brūcē tiek ievietoti marles tamponi vai salvetes, kas cieši aizpilda visu brūces dobumu. Tajā pašā laikā ir jānodrošina, lai katras salvetes gals būtu uz brūces virsmas. Dažos gadījumos brūces ādas malas tiek sašūtas un pievilktas ar šuvēm virs tampona. Asinīs piesūcināta marle kļūst par pamatu fibrīnam, lai izkristu un veidojas asins receklis. Brūču tamponādi var izmantot kā pagaidu vai pastāvīgas hemostāzes metodi. Lai uzlabotu efektu, tamponādi bieži kombinē ar vietējo hemostatisko līdzekļu, piemēram, ūdeņraža peroksīda, lietošanu. Brūču hipotermijas lietošana pastiprina hemostatisko efektu, ko izraisa vazospazmas un palielināta trombocītu adhēzija ar endotēliju.

Ne vienmēr ir iespējams veikt pilnvērtīgu tamponādi medicīniskās aprūpes pirmsslimnīcas stadijā, ja nav aseptisku apstākļu un anestēzijas.

Ja jums ir aizdomas par iespiešanās brūcēm (krūšu kurvja, vēdera dobumā), jums jābūt ļoti uzmanīgiem, veicot tamponēšanu, jo šajā gadījumā tamponus var ievietot caur brūci ķermeņa dobumā. Jāuzmanās arī ar saspringto brūču tamponādi popliteālajā rajonā, jo šajā gadījumā var attīstīties ekstremitāšu išēmija un gangrēna.

Turklāt brūču tamponāde rada apstākļus anaerobās infekcijas attīstībai. Tāpēc, ja iespējams, ir jāizvairās no brūču blīvēšanas.

ASIŅOŠANAS KUĢA NOSPIEŠANA BRŪCĒ

Nospiežot asiņojošu trauku brūcē veic, ja nepieciešams, ārkārtas gadījumos (šo paņēmienu dažreiz izmanto ķirurgi asiņošanai operācijas laikā). Šim nolūkam ārsts (feldšeris) ātri uzvelk sterilu cimdu vai apstrādā ar alkoholu cimdus. Kuģa bojājuma vieta tiek iespiesta brūcē ar pirkstiem vai tuferi (marles bumbiņa vai maza salvete Mikulicz vai Kocher skavās vai knaibles). Asiņošana apstājas, brūce tiek žāvēta un tiek izvēlēta piemērotākā asiņošanas apturēšanas metode.

Skavas UZLIEKŠANA UZ ASIŅOŠANAS ANSINĀM BŪCĒ

Pirmshospitalijas stadijā, sniedzot palīdzību, brūcei var uzlikt hemostatiskās skavas, ja ir pieejamas sterilas hemostatiskās skavas (Billroth, Kocher vai citas) un brūcē ir skaidri redzams asiņošanas trauks. Trauku satver ar skavu, skava ir piestiprināta un brūcei tiek uzklāts aseptisks pārsējs. Skavas ievieto pārsējumā, kas uzlikts uz brūces, un uz ekstremitātes atstāj pagaidu žņaugu. Pārvadājot cietušo uz medicīnas iestādi, nepieciešama ievainotās ekstremitātes imobilizācija. Šīs metodes priekšrocības ir vienkāršība un nodrošinājuma aprites saglabāšana. Starp trūkumiem var minēt zemu uzticamību (skava var atsprādzēties transportēšanas laikā, atdalīties no asinsvada vai atdalīties kopā ar daļu no asinsvada), iespēja ar skavām sabojāt vēnas un nervus, kas atrodas blakus bojātajai artērijai, saspiežot artērijas malu. bojāts asinsvads, kas vēlāk apgrūtina asinsvadu šuves uzlikšanu asiņošanas galīgai apturēšanai.

Skavas uzlikšanu asiņojošam asinsvadam brūcē izmanto, ja nav iespējams īslaicīgi apturēt asiņošanu ar citiem līdzekļiem, jo īpaši, ja asiņošana no bojātiem asinsvadiem ar proksimālo ekstremitāšu traumām, kā arī krūškurvja vai vēdera sienas ievainojumiem. . Uzliekot skavas, jāatceras, ka tas jādara ārkārtīgi uzmanīgi, vienmēr vizuāli kontrolējot, lai izvairītos no blakus esošo nervu, asinsvadu un citu anatomisku veidojumu bojājumiem.

Pirmkārt, viņi mēģina apturēt asiņošanu, nospiežot asiņojošos traukus ar pirkstiem (visā brūcē) vai ar tamponu brūcē, iztukšo brūci ar asinīm un pēc tam ieliek brūcē hemostatiskās skavas. vai nu tieši uz asiņojošā trauka, vai (ja to ir grūti noteikt) uz mīksto audu biezuma, kurā atrodas bojātais asinsvads. Var izmantot vairākas šādas skavas. Tā kā cietušajam tiks veikta turpmāka transportēšana, lai novērstu agrīnu sekundāro asiņošanu, ir jāveic pasākumi, lai novērstu skavu slīdēšanu, plīsumu vai atsprāgšanu.

ARTERIĀLĀS VELAS UZLIETOŠANA

Ja nav iespējams īslaicīgi apturēt ārējo arteriālo vai arteriovenozo asiņošanu ar citiem līdzekļiem, piesakieties hemostatiskais žņaugs.

Rīsi. 9. Arteriālais žņaugs

Narteriālās žņaugu uzlikšana ir visdrošākais veids, kā īslaicīgi apturēt asiņošanu.Šobrīd tiek izmantots gumijas žņaugs un griežamā žņaugs. Gumijas aproce aprīkots ar īpašiem stiprinājumiem, kas paredzēti, lai nostiprinātu uzlikto žņaugu. Tā varētu būt metāla ķēde ar āķi vai plastmasas “pogām” ar caurumiem gumijas joslā. Esmarch piedāvātais klasiskais cauruļveida gumijas žņaugs efektivitātes un drošības ziņā ir zemāks par lentes žņaugu, un to praktiski vairs neizmanto. Ārējās arteriālās vai arteriovenozās asiņošanas īslaicīga apturēšana ar žņaugu nozīmē ciešu ekstremitātes pievilkšanu virs traumas vietas. Ir nepieņemami izmantot arteriālo žņaugu venozai vai kapilārai asiņošanai.

Rīsi. 10. Vietas hemostatiskā žņaugu uzlikšanai asiņošanai no artērijām: a - pēdas; b - apakšstilbi un ceļa locītava; c - otas; d - apakšdelma un elkoņa locītava; d - plecs; e – gurni

Arteriālās žņaugu uzlikšanas negatīvā puse ir tas, ka žņaugs saspiež ne tikai bojātos, bet visus asinsvadus, arī nebojātos, kā arī saspiež visus mīkstos audus, ieskaitot nervus. Ir pilnīga asinsrites pārtraukšana distālā virzienā no žņaugu. Tas nodrošina drošu asiņošanas apturēšanu, bet tajā pašā laikā izraisa ievērojamu audu išēmiju, turklāt mehāniskais žņaugs var saspiest nervus, muskuļus un citus veidojumus.

Ja nav ar skābekli piesātinātu asiņu pieplūduma, metabolisms ekstremitātēs notiek atbilstoši bezskābekļa tipam. Pēc žņaugu noņemšanas vispārējā asinsritē nonāk nepietiekami oksidēti produkti, izraisot asu skābes-bāzes stāvokļa nobīdi uz skābo pusi (acidoze), samazinās asinsvadu tonuss, var attīstīties akūta nieru mazspēja.

Intoksikācija izraisa akūtu sirds un asinsvadu un pēc tam vairāku orgānu mazspēju, ko dēvē par žņaugu šoku. Skābekļa trūkums audos, kas atrodas distāli no uzliktās žņaugu, rada labvēlīgus apstākļus gāzu anaerobās infekcijas attīstībai, t.i. baktēriju vairošanai, kas vairojas bez skābekļa.

Ņemot vērā ar žņaugu uzlikšanu saistītos draudus, indikācijas tā lietošanai ir stingri ierobežotas: to drīkst lietot tikai galveno (galveno) artēriju traumu gadījumos, kad nav iespējams apturēt asiņošanu ar citiem līdzekļiem.

Jāatceras, ka līdztekus augstajai efektivitātei šī metode pati par sevi var izraisīt nopietnas sekas: žņaugu šoku un nervu stumbru bojājumus ar sekojošu parēzes vai paralīzes attīstību. Klīniskā pieredze liecina, ka 75% cietušo žņaugu uzliek bez atbilstošām indikācijām, tāpēc tā lietošana kā īslaicīga asiņošanas apturēšanas metode būtu jāierobežo. Ievainojumiem, ko pavada spēcīga asiņošana, negadījuma vietā nekavējoties jāuzliek žņaugs. Pēc asiņošanas apturēšanas nepieciešams brūci tamponēt un uzlikt brūcei spiedošu pārsēju, pēc kura žņaugu var atbrīvot. Parasti tas nodrošina stabilu hemostāzi cietušā transportēšanas laikā uz medicīnas iestādi, kur asiņošana tiks pilnībā apturēta.

Jums jāzina vairāki vispārīgi noteikumi par arteriālās žņaugu uzlikšanu, kuras īstenošana ļaus sasniegt drošu asiņošanas apturēšanu; vismaz daļēji novērst žņaugu kaitīgo ietekmi un samazināt komplikāciju iespējamību:

1) Galvenokārt izmanto hemostatisko žņaugu galveno artēriju traumas gadījumā. Var būt grūti atšķirt venozo asiņošanu no arteriālās asiņošanas ar sarežģītu brūces kanāla anatomiju un venozi arteriālu asiņošanu. Tāpēc, ja asinis spēcīgi izplūst no brūces, īpaši. vienā vai otrā pakāpē pulsējošai strūklai jādarbojas tā, it kā tā būtu arteriāla asiņošana, t.i. izmantojiet hemostatisku arteriālo žņaugu, kas vienmēr tiek veikts vienmērīgi, tāpat kā arteriālās asiņošanas gadījumā - proksimāli brūcei. Jāuzskata par rupju kļūdu, ja brūcei uzliek žņaugu.

2) Žņaugu uzliek proksimāli brūcei un pēc iespējas tuvāk brūces vietai ,bet ne tuvāk par 4 - 5 cm. Ja dažādu iemeslu dēļ evakuācijas procesā nav iespējams laikus noņemt žņaugu, attīstās išēmiska gangrēna. Atbilstība šim noteikumam ļauj maksimāli saglabāt dzīvotspējīgus audus, kas atrodas tuvāk traumas vietai.

3) Pirms žņaugu uzlikšanas piespiediet artēriju ar pirkstiem pie kaula .

4) Tad ievainotajai ekstremitātei jābūt paceltai lai asinis notecētu no vēnām. Tas ļaus pēc žņaugu uzlikšanas izvairīties no venozo asiņu noplūdes no brūces, piepildot ekstremitāšu distālo daļu traukus.

5) Jūs nevarat uzlikt žņaugu pleca vidējā trešdaļā un kājas augšējā ceturtdaļā. , lai nesabojātu attiecīgi radiālos un peroneālos nervus. Arī žņaugs netiek uzklāts uz locītavām, rokām vai pēdām.

6) Žņaugu nevar uzklāt uz tukšas ādas – nepieciešama odere zem žņauga. Sākotnēji paredzētā žņaugu pielietošanas vieta ir ietīta mīkstā materiālā. (dvielis, šalle, vates-marles spilventiņš, pārsējs utt.), izvairoties no kroku veidošanās uz tā. Jūs varat uzlikt žņaugu tieši uz cietušā apģērba. to nenoņemot.

7) Labi novietojiet bieza kartona gabalu zem žņauga pusē, kas atrodas pretī asinsvadu kūlim , kas daļēji saglabā nodrošinājuma asins plūsmu.

Rīsi. 6.Standarta hemostatiskā žņauga uzlikšanas posmi:

a - ekstremitātes ietīšana ar dvieli;b- žņaugu novieto zem augšstilba un izstiepj; c - pirmais žņaugu pagrieziens;G- žņaugu nostiprināšana

11. att. Arteriālā žņauga uzlikšana:

a - sagatavošana žņaugu uzlikšanai

b - pārklājuma sākums

c - pirmās kārtas fiksācija

d - uzlikts žņaugs

8) No kuģu projekcijas puses uz ekstremitāšu tiek uzlikts izstiepts žņaugs. Žņaugu satver ar kreiso roku pie malas ar aizdari, bet ar labo roku - 30-40 cm tuvāk vidum, ne tālāk (11. att. a). Pēc tam žņaugu izstiepj ar abām rokām un uzliek žņaugu pirmo apgriezienu tā, lai žņaugu sākotnējā daļa pārklātos ar nākamo pagriezienu. Tādējādi žņaugu pirmais pagrieziens tiek veikts ar krustiņu, lai tas nenovājinātos (11. att. b). Turklāt žņaugu garais gals tiek uzlikts uz īsā. Ekstremitāte tiek saspiesta ar žņaugu, līdz arteriālā asiņošana no brūces apstājas un pulss pazūd perifērajās artērijās..Kompresijai jābūt pietiekamai, bet ne pārmērīgai . Jau ar pirmo pievilkto žņaugu pagriezienu (pagriezienu) vajadzētu saspiest artēriju un apturēt asiņošanu. Kad asiņošana ir beigusies, žņaugu turpmāka pievilkšana ir nepieņemama!

Nākamie žņaugu pagriezieni tiek uzlikti ar nelielu sasprindzinājumu, tikai lai saglabātu pirmā pagrieziena spriegojumu (11. att. c). Šie žņaugu fiksējošie pagriezieni tiek uzlikti spirālē ar “pārklājumu” viens uz otru, un katram nākamajam pagriezienam ir daļēji (par 2/3) jāpārklājas ar iepriekšējo, nevis jāatrodas atsevišķi, lai izvairītos no ādas saspiešanas (att. 11 d). Pēc tam āķis tiek piestiprināts pie ķēdes.

Lai novērstu žņaugu spriegojuma vājināšanos, pēc uzklāšanas tai jābūt droši nostiprinātai.

Ņemot vērā smagu komplikāciju rašanās risku, žņaugu vietā varat izmantot aproci no asinsspiediena mērīšanas ierīces. Spiedienam manšetē ir jāpārsniedz sistoliskais asinsspiediens (apgabalā, kur tiek uzlikta manšete) ne vairāk kā par 10-15 mmHg.

Žņaugu pielietošana asiņošanai no augšstilba un paduses artērijām ir parādīta attēlā. 31.

9) Vienlīdz nepieņemama ir gan nepietiekama, gan pārmērīga žņaugu savilkšana. .

Pārmērīga žņaugu pievilkšana (īpaši griežot žņaugu) var izraisīt mīksto audu (muskuļu, asinsvadu, nervu) saspiešanu. Iespējama hematomu rašanās, audu nekrozes attīstība, traumatisks un išēmisks neirīts, kas izpaužas ar parēzi, paralīzi un jušanas traucējumiem. Pārmērīga saspiešana var izraisīt asinsvadu bojājumus, attīstoties vēnu un artēriju trombozei. Tāpēc pārāk nepievelciet žņaugu. Tas jāpievelk ar tādu spēku, lai apturētu asiņošanu.

Tajā pašā laikā, nepietiekama pievilkšana Žņaugs nenodrošina pietiekami pilnīgu galvenās artērijas saspiešanu, tāpēc tiek uzturēta arteriālo asiņu plūsma uz ekstremitāti. Šajā gadījumā tiek saspiestas tikai vēnas, tāpēc asiņu aizplūšana no ekstremitātes distālajām daļām apstājas. Ja žņaugs nav pietiekami pievilkts, asiņošana no brūces neapstājas, bet, gluži pretēji, var pastiprināties, jo ekstremitāte kļūst pārpildīta ar asinīm.

Veidi, kā apturēt arteriālo asiņošanu

Arteriālā asiņošana rada vislielākos draudus dzīvībai un prasa tūlītēju, enerģisku iejaukšanos.

Šādos gadījumos asinis plūst ļoti ātri, bieži vien ar lielu spēku, ko vada sirds darbs. Lielu artēriju ievainojumi dažkārt ir nāvējoši, un, ja palīdzība netiek sniegta, dažu minūšu laikā var iestāties nāve no pārmērīga asins zuduma. Arteriālā asiņošana.

Lielākā daļa vienkāršā veidā, ko izmanto, lai samazinātu asiņošanu, ir nodrošināt asiņošanas orgāniem paaugstinātu stāvokli. Tas ir viegli izdarāms attiecībā uz ekstremitātēm (rokām un kājām), kurām asiņošanas laikā tiek piešķirts vertikāls stāvoklis.

Santehnika apakšējā ekstremitāte lai apturētu asiņošanu.

Pateicoties tam, uzlabojas asiņu aizplūšana, savukārt ieplūšana no sirds tiek ievērojami apgrūtināta. Abi apstākļi veicina asiņošanas pārtraukšanu.

To pašu iemeslu dēļ, pat uzliekot pārsēju savainotajai ekstremitātei, ir nepieciešams tai piešķirt paaugstinātu stāvokli.

Dzīvībai bīstamu lielu arteriālo asinsvadu traumu gadījumos nepalīdz vien paaugstināta pozīcija. Ir nepieciešams ķerties pie citiem pasākumiem, un starp tiem pirmajā vietā ir jāpiespiež pievada arteriālais stumbrs ar pirkstu.

Šo pasākumu var veikt ļoti ātri, tiklīdz tiek konstatēta asiņošana, un ar šīs tehnikas palīdzību jebkurā gadījumā ir iespējams saglabāt pacienta dzīvību līdz atbilstošas palīdzības saņemšanai.

Asiņojot augšstilbā vai jebkurā vietā uz kājas, augšstilba artērija tiek nospiesta Poupart saites vidū, kas atrodas augšstilba augšdaļā, vai nu ar abu roku īkšķiem, vai ar abām rokām, kas atrodas viena virs otras. . Pēdējā metode ir visērtākā, jo ar to rokas tik ļoti nenogurst, un presēšanu var veikt ilgu laiku. Spiediens tiek izdarīts tikai ar vienu roku, bet otra balstās.

Tiklīdz spiedošā roka nogurst, tā tiek aizstāta ar atpūtinātu, nekaitējot pacientam un nemazinot spiediena spēku vismaz vienu minūti.

Aortas nospiešana ar pirkstiem ir iespējama tikai tieviem cilvēkiem

Neatkarīgi no tā, cik ērti ir apturēt asiņošanu, izmantojot pirkstu spiedienu, neatkarīgi no tā, cik ātri tiek sasniegts mērķis, šī metode joprojām rada vairākas nopietnas grūtības. Tas ir nogurdinoši gan pacientam, gan palīdzības sniedzējam.

Pacientu drīz vien sāk ciest neciešamas sāpju sajūtas un sāpes nospiežamajā zonā, un persona, kas veic digitālo spiedienu, drīz vien pārstāj pildīt savu pienākumu ar pienācīgu rūpību, jo pirksti kļūst nejūtīgi un spiediena spēks zūd. .

Tāpēc pirkstu spiedienu var izmantot īsu brīdi, pirms tiek saņemta racionāla palīdzība.

Ja ilgi gaidāt līdz šim laikam, jums ir jāizmanto žņaugs, kas saspiež visus traukus vienlaikus, aptur asinsriti zonā, kas atrodas zem savilktās vietas, un tādējādi palīdz ātri apturēt asiņošanu.