Kuņģa vēža diferenciāldiagnoze. Kuņģa vēža diferenciāldiagnoze Slēpto asiņu pārbaude fekālijās

Ļaundabīgi audzēji apgabalā gremošanas sistēma, īpaši kuņģī, ir izplatītas, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. To attīstība var izraisīt dažādas komplikācijas, tai skaitā letāls iznākums. Tāpēc tas ir nepieciešams savlaicīga diagnostika kuņģa vēzi, lai izvairītos no postošām sekām.

Kuņģa vēža diagnosticēšana ir diezgan sarežģīta, jo tā "maskējas" kā citas slimības.

Vispārējie simptomi ir šādi:

• diskomforta sajūta vēderā;
• vēdera uzpūšanās (meteorisms);
• samazināta ēstgriba, ko papildina svara zudums;
• slikta dūša;
• palielināta siekalošanās.

Var būt arī smaguma sajūta vēderā un to pavada puves atraugas. Biežs pavadonis patoloģisks process ir grēmas.

Iepriekš minētie simptomi ir pārbaudes pamatā.

Primārā diagnoze

Sākotnēji, sazinoties ar speciālistu, viņš apkopo informāciju par slimības vēsturi. Ir nepieciešams arī palpēt vai palpēt. Ieslēgts agrīnās stadijasŠī metode nav informatīva, audzēju var noteikt tikai tad, kad tas sasniedz valrieksta izmēru.

Lai iegūtu ticamus datus palpācijas laikā, ir jāievēro vairāki noteikumi:

1. Pacienta kuņģis nedrīkst būt pilns. Pārbaude jāveic pirms ēšanas, vēlams, izmantojot caurejas līdzekli.
2. Lai pārbaudītu kuņģi vairākās projekcijās, jums ir nepieciešams palpēt dažādās pozīcijās. Lai to izdarītu, pacients pārmaiņus pagriežas labajā un kreisajā pusē. Ir iespējams palpēt stāvus.
3. Jāpalpē arī citi orgāni. Prognozes uz kuņģi var ietvert aknu, liesas un aizkuņģa dziedzera audzējus.

Audzēju veidojumi var būt dažāda izmēra un blīvuma (gan mīksti, gan blīvi, pat cieti); to malas parasti ir nelīdzenas un kunkuļainas; palpējot sāpes nav jūtamas. Visgrūtāk šādā veidā atklājamie gadījumi ir vēža audzēji, kas atrodas uz kuņģa aizmugurējās sienas.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze lieto gadījumos, kad slimību apjoms kompleksā ir pārāk liels un to simptomi ir pietiekami tuvu viens otram, ka nav iespējams atšķirt vienu no otra. Šīs kuņģa vēža un jebkuras citas patoloģijas diagnostikas metodes princips ir izslēgt konkrētai slimībai nepiemērotus simptomus, tādējādi nosakot vienīgo iespējamo slimību katrā konkrētajā gadījumā.

Onkologi atzīmē, ka visgrūtāk ir atšķirt kuņģa vēzi no parastās čūlas. Šī problēma slēpjas līdzīgu slimības pazīmju un izpausmju ekskluzivitātē. Vienīgais veids, kā tos atdalīt, ir simptomu biežums un intensitāte. Tomēr nav pazīmju saraksta, saskaņā ar kuru slimība pieder pie onkoloģijas sadaļas.

Plkst peptiska čūla kuņģī un ar infiltratīvi-čūlainu audzēju pacienti sūdzas par sāpēm pēc ēšanas, kas lokalizējas epigastrālajā reģionā. Analizējot skābumu kuņģa sula tiek saņemts maz informācijas. Tas liecina par samazinātu kuņģa ekskrēcijas funkciju, kas rada aizdomas par onkoloģisko attīstību kuņģa rajonā.

Arī endoskopiskie un rentgena izmeklējumi dod līdzīgus rezultātus abām slimībām. Tāpēc ārsti histoloģiskai analīzei nosūta materiālu, kas ņemts no kuņģa gļotādas biopsijas. Lai šī analīze būtu uzticama, to veic vismaz 2-3 reizes.

Diferenciālā izpētes metode speciālistiem palīdz arī atšķirt labdabīgu polipu no ļaundabīga audzēja, kas radies tā vietā. Šim nolūkam endogastroskopiju izmanto kopā ar kuņģa audu biopsiju. Rentgena izmeklēšanai šajā gadījumā nav nekāda informācijas satura un tā neļauj noteikt parastos polipus.

Pētījuma metodes

Papildus iepriekš minētajām metodēm ir arī citas, kas palīdz identificēt vēža audzējus kuņģī.

Endoskopija

Endoskopiskā izmeklēšana ir viena no informatīvākajām, pētot gremošanas sistēmas, īpaši kuņģa, iekšējo stāvokli. Gastroskopija ļauj ne tikai vizuāli noteikt audzēja bojājumu, tā lielumu un lokalizāciju, bet arī veikt biopsiju precīzākai diagnostikai, atšifrējot slimības stadiju un formu.

IN sākuma stadija slimība visbiežāk izpaužas kā polipoīdu aplikuma veidojumi vai virspusējas čūlas. Procesam progresējot un pasliktinoties, notiek transformācijas parastās čūlās. Brūces malas ir nelīdzenas, iedragātas, dibens ir pārklāts ar nekrotiskiem audiem. Lai gan simptomi liecina par acīmredzamu onkoloģiju, galīgā diagnoze tiek veikta, izmantojot biopsiju. Lai analīzes efektivitāte būtu lielāka par 95%, tiek ņemti paraugi (biopsija) no čūlas malām un apkārtējiem audzēja audiem. Šajā gadījumā kļūdaini negatīvi rezultāti tiek iegūti tikai nepareizi atlasītu paraugu rezultātā. Viltus pozitīvi rezultāti var rasties ļoti reti, bieži vien noteiktu medikamentu un citu faktoru dēļ. Metodes augstu efektivitāti garantē citoloģiskie pētījumi.

Laparoskopija

Laparoskopija netiek izmantota pašas slimības - kuņģa vēža diagnosticēšanai, bet gan tā stadijas, attīstības perioda noteikšanai, sīku metastāžu noteikšanai aknās, vēdera dobumā, ko nevar noteikt, izmantojot ultraskaņu un CT.

Lai atvieglotu un palielinātu laparoskopiskās diagnostikas efektivitāti, tā tiek kombinēta un tiek izmantota laparoskopiskā ultraskaņas datordiagnostika. Izmantojot ultraskaņu, tiek paplašināta iespēja izmeklēt retroperitoneālo telpu, izmeklēt tur esošos limfmezglus, kā arī aknu parenhīmu.

Radiogrāfija

Kuņģa rentgenogrāfija tiek veikta ar Dopleru - bārija sulfātu. Šī metode ir būtiska, lai noteiktu bojājumu atrašanās vietu un apjomu kuņģī. Šīs pārbaudes laikā svarīgākās audzēja punktu klātbūtnes pazīmes ir:

• defekta klātbūtne kuņģa zonas ēnā;
• vietēja kuņģa motilitātes trūkums vai samazināšanās;
• vēža audzēja vietā tiek novērotas izmaiņas gļotādas reljefā;
• mainās kuņģa izmērs un forma.

Rentgena izmeklēšanas metode nav piemērota vēža atklāšanai agrīnā stadijā, jo galvenās atklāšanas pazīmes atbilst vēlākai attīstībai un būtiskiem kuņģa bojājumiem. Ja ir aizdomas par cirozes vēzi, kā papildu izmeklēšanas metodi var izmantot rentgenogrāfiju.

MSCT

MSCT – daudzslāņu datortomogrāfija. Ļauj apsvērt iekšējie orgāni trīsdimensiju režīmā. To izmanto arī, lai pamatotu nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Šis paņēmiens ir uzlabots, salīdzinot ar datora rentgena skenēšanu. Šajā gadījumā caurule pastāvīgi griežas, un tomogrāfa galds ir nekustīgs. Ar lietošanu vairāk detektori, nepārtraukta skenēšana samazina starojuma iedarbības apjomu un samazina izpētes laiku. Atkarībā no izmeklējuma veida var iegūt izmeklējamās vietas divdimensiju vai trīsdimensiju attēlu platformāta attēlā.

Ultraskaņa

Normāls ultraskaņas izmeklēšanašajā gadījumā tas absolūti nav informatīvs. Kuņģa vēža gadījumā tiek veikta ekstrakorporālā ultraskaņa. Tiek veikta vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas un tur esošo limfmezglu pārbaude. Sievietēm ir iekļauti arī iegurņa orgāni. Ultraskaņa ļauj noteikt kuņģa sieniņu bojājuma raksturu, tā dziļumu un procesa apjomu citos orgānos.

Tiek izmantota arī endoskopiskā ultraskaņa. Izmantojot šis pētījums kuņģa siena tiek vizualizēta kā piecu slāņu struktūra.

Vēdera dobuma ultraskaņa parāda ascītu šķidrumu, metastāžu esamību vai neesamību.

MRI

MRI diagnostika tiek veikta, izmantojot īpašu tomogrāfu. Dati no ierīces tiek iegūti, mijiedarbojoties magnētiskajiem laukiem un radiofrekvences impulsiem.

Pacients vispirms lieto iekšķīgi kontrastviela. Pēc tam pacients tiek ievietots tomogrāfā. No dažādām projekcijām tiek uzņemta fotogrāfiju sērija, kas sniedz vislielāko informāciju par vēža audzēja klātbūtni un atrašanās vietu. Procedūra aizņem apmēram pusstundu. Attēli ir diezgan skaidri, un rezultāti ir lasāmi.

Tiek uzņemti arī tuvumā esošo limfmezglu un citu orgānu attēli.

Laboratorijas diagnostika

Papildus aparatūras pārbaudēm ir nepieciešama laboratoriskā diagnostika, kas ļauj iegūt pilnīgāku slimības klīnisko priekšstatu.

Audzēju marķieri

Daži pētījumu veidi palīdz atklāt onkoloģijas klātbūtni tās agrīnajā stadijā. Audzēja marķieri atšķiras pēc mērķa. Galvenajam ir augsta specifika un jutīgums. Papildu izmanto, lai noteiktu orgānu, kuru skārusi audzējs.

Daži audzēja marķieri palīdz noteikt ne tikai vēža šūnu klātbūtni, bet arī to lokālo atrašanās vietu. Ja problēmas ir iekšā kuņģa-zarnu traktā, analīze tiek veikta, izmantojot CA15-3 reaģentu.

Slēpto asiņu pārbaude fekālijās

Pateicoties šī analīze tiek atpazīta iekšēja asiņošana gremošanas traktā. Pirms tam šī aptauja nepieciešami sagatavošanās darbi. Ārsts izraksta īpaša diēta. Arī paraugu ņemšana tiek veikta ne tikai no sākotnējās daļas, tā ir jāņem arī no kopējās masas. Daudzums nav mazāks par valriekstu. Savākšana tiek veikta īpašā sterilā traukā. Laboratorijā tam jānonāk 3 stundu laikā.

Sievietēm nevajadzētu veikt testus menstruāciju dienās. Tāpat nevajadzētu lietot dažādus palīglīdzekļus svecīšu, klizmas u.c.

Jāņem vērā, ka parasti cilvēks ar izkārnījumiem var izdalīt ne vairāk kā 1-2 g asiņu. Ja šis rādītājs tiek pārsniegts, mēs varam runāt par asiņošanas klātbūtni. Asins daudzums norāda uz to masīvumu un atrašanās vietu.

Var rasties gan viltus pozitīvs, gan viltus negatīvs rezultāts. Katrs no tiem ir saistīts ar dažādiem faktoriem.

Vemšanas pārbaude, lai noteiktu slēptās asinis

Bieža vemšana parasti norāda uz dziļāku vēža stadiju.

Analīzes laikā iegūtais materiāls tiek novērtēts pēc šādiem kritērijiem:

• daudzums;
• krāsa;
• piemaisījumi.

Krāsa var norādīt uz slimības apmēru un tās izplatību. Ja vemšanā ir skaidri redzamas asinis, tas var liecināt par asinsvadu bojājumiem un asiņu nokļūšanu kuņģī.

Ja tiek veikta noteikta terapija, tad šo apstākli var novērot šādos gadījumos:

• neoperējama audzēja stadija;
• ķīmijterapija;
• staru terapija;
• audzēja intoksikācija;
• vienlaicīgu slimību klātbūtne;
• zarnu aizsprostojums;
• aspirācijas pneimonija utt.

Ģenētiskā izpēte

Kuņģa vēža ģenētiskā analīze ir paredzēta, lai identificētu audzēja marķierus. Attīstībā no šīs slimības atrast liela vērtība iedzimta predispozīcija. Pētījumā konstatētas izmaiņas MSH2, MLH1, CDH1 gēnos, kas nosaka noslieci uz šo slimību.

Indikācijas pārbaudei ir:

• gremošanas sistēmas vēzis tuviem radiniekiem anamnēzē;
• Epšteina-Barra vīruss;
• kuņģa čūla;
• aptaukošanās 2-3 grādi;
• imūndeficīta stāvokļi;
• atrofisks gastrīts;
• kaitīga anēmija;
• adenomatozi polipi;
• ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa dobumā.

Asins paraugu ņemšana analīzei tiek veikta stingri tukšā dūšā, pēc ēšanas ir jāpaiet vismaz 8 stundām.

Kuņģa vēzis ir sarežģīta slimība, kuru ir grūti ne tikai ārstēt, bet arī diagnosticēt. Lai atklātu šo slimību, jums ir jāiziet pilna pārbaude, kas parādīs tā esamību vai neesamību. Tas ir nepieciešams arī pareizi izvēlētai terapijai, kas palīdzēs nomākt audzēja šūnu attīstību. Ja ir ģenētiska predispozīcija, reizi gadā jāpārbauda audzēja marķieri, bioķīmiskā analīze asinis un veikt gastroskopiju.

Tāpat kā daudzi ļaundabīgi audzēji, kuņģa vēzim nav patognomoniskas klīniskās ainas un ilgu laiku var turpināt slepeni. A.I. Savitskis aprakstīja "nelielas kuņģa vēža pazīmes". Tie ietver: apetītes izmaiņas - izvēlīgumu pārtikā, vajadzību pēc delikātākiem ēdieniem, pasliktināšanos pēc taukainas pārtikas ēšanas un nepatiku pret gaļu; žagas parādīšanās, slikta dūša, smaguma sajūta pēc ēšanas; apetītes zudums; pakāpenisks svara zudums. Bieži pacientiem samazinās interese par apkārtni un parādās apātija. Visbiežāk sastopamais kuņģa vēža simptoms ir sāpes, kas saistītas ar nervu šķiedru saspiešanu, tās ir sāpes un pastāvīgas. Audzēja augšana aknās vai aizkuņģa dziedzerī izraisa sāpes, kas izstaro labajā hipohondrijā un mugurā.

Kuņģa izejas vēzis noved pie stenozes. Pārtika ilgstoši paliek kuņģī un, ja nav sālsskābes, tiek pakļauta pūšanai. Šajā gadījumā pacienti atzīmē pilnības sajūtu kuņģī, brīžiem pastiprinātu peristaltiku, puvušu atraugas un pēc tam bagātīgu sadalītās pārtikas vemšanu. Vemšana, kā likums, sniedz atvieglojumu, un pacienti to izraisa mākslīgi. Ja audzēju var identificēt, ir nepieciešams iegūt priekšstatu par tā lielumu un mobilitāti. Audzēja mobilitātes ierobežojums ir saistīts ar procesa pāreju uz citiem orgāniem. Blīva, vienreizēja aknu virsma bieži rodas, ja tajās ir metastāzes. Vēdera perkusija var atklāt brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, kura parādīšanās šādiem pacientiem norāda uz peritoneālo karcinomatozi. Ascītiskais šķidrums var parādīties arī vēža metastāžu dēļ uz hepatīta vai hepatoduodenālās saites, un tiek novērota ādas dzelte.

Šīs slimības klīniskajai gaitai ir savas īpatnības, un tas galvenokārt ir tā sauktais. “maskas”: anēmiskas, aknu, sirds, plaušu, febrilas, poliartrītas. Tas izpaužas kā sākotnējā onkoloģiskā intoksikācija. Palielināti limfmezgli atbilstošā klīniskajā attēlā norāda uz metastāžu klātbūtni tajos, piemērs tam ir limfmezgls kreisajā supraklavikulārajā reģionā (Virkovas limfmezgls).

Ir norādīta maksts un taisnās zarnas pārbaude. Šajā gadījumā var konstatēt palielinātas bumbuļveida olnīcas un blīvu infiltrātu rektovesikālajā telpā un perirektālajos audos (Krukenberga un Šniclera metastāzes).

Kuņģa vēža diagnozi apstiprina pacienta papildu izmeklēšana. Vadošā loma pieder rentgena izmeklēšanas metodei un fibrogastroskopijai. Laparoskopija tiek izmantota, lai noteiktu procesa apjomu un attālo metastāžu klātbūtni. Izmaiņas asinīs kuņģa vēža laikā nav īpaša rakstura. Kuņģa vēža gadījumā ESR var paātrināties un hemoglobīna līmenis pazemināties.

Ārstēšana

Kuņģa vēža ārstēšana ir ķirurģiska. Kontrindikācijas: onkoloģiskās un vispārējās: augsta procesa izplatība (Virhovas, Krukenbergas, Šniclera metastāzes, kaulu, aknu un vēža ascīts - IV stadija); smagas vienlaicīgas sirds un asinsvadu sistēmas, plaušu, aknu, nieru uc slimības, kurās nepieciešams atturēties no operācijas. Sāpju mazināšana – vispārēja.

Operāciju veidi:

1. Diagnostiskā laparotomija - diagnozes precizēšanai.

2. Radikālas darbības:

a) starpsumma rezekcija (distālā un proksimālā);

b) gastroektomija;

c) kombinētās rezekcijas - kopā ar skarto kuņģi tiek izņemti arī citi orgāni. 3. Paliatīvās operācijas:

a) paliatīvā gastrektomija;

b) gastrojejunostomijas apvedceļš;

c) gastrostomija ar audzēja lokalizāciju sirdī.

4. Izpētes (izmēģinājuma) laparotomija – kad nav iespējams veikt kādu no iepriekš minētajām operācijām.

Operācijas apjoms ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un veida. Kuņģa vēzis parasti neprogresē līdz divpadsmitpirkstu zarnas un tāpēc rezekcijas apakšējā robeža iet 1-2 cm attālumā no pīlora sfinktera. Antruma eksofītiskajam audzējam nepieciešams pārvietoties 5-7 cm attālumā no skaidri noteiktā audzēja proksimālajā virzienā. Tos izgriež kopā ar kuņģi. lielākais un mazākais kauliņš un gastrokoliskā saite, kas satur reģionālos limfmezglus. Operācija beidzas ar anastomozi, izmantojot Billroth-II metodi, ko modificējis Hofmeisters-Finsterers. Gastrektomijas laikā starp barības vadu un garo tukšās zarnas cilpu veidojas anastomoze ar papildus Brauna anastomozi starp eferento un aferento cilpu. Smagas komplikācijas vēzis - bagātīga asiņošana, perforācija, penetrācija - kalpo kā indikācija paliatīvai gastrektomijai.

Ja ķirurgs atklāj vēža audzēju, kas nesniedzas tālāk par kuņģi, bet ir noteiktas neizņemamas metastāzes retroperitoneālajos limfmezglos, nepieciešams veikt gastrektomiju. Primārā bojājuma noņemšana uzlabo pacienta stāvokli - samazina intoksikāciju, novērš sāpes un diskomfortu kas saistīti ar pārtikas saņemšanu. Turklāt metastāzes ir jutīgākas pret ķīmijterapiju nekā primārais audzējs. Šī kombinētā terapija var pagarināt pacientu dzīvi par 2-3 gadiem. Pašlaik visbiežāk lieto 5-fluoruracilu, 0,5 IV kursā līdz

5 g vai 1,0 IV 7 dienas, pārtraukums 2 nedēļas; ftorafūra 1-2 g līdz 50-40 g vienā kursā.

Kuņģa vēzis ir jānošķir no kuņģa čūlas un labdabīgiem kuņģa audzējiem (polipiem utt.). Visos gadījumos tikai mērķtiecīga gastrobiopsija var galīgi apstiprināt kuņģa vēža diagnozi.

Kuņģa čūla

Sekojošās pazīmes var liecināt par kuņģa vēzi:

• Čūlas malu nelīdzenumi ar vienas malas sagraušanu un otras malas pacēlumu un “ložšanos”.
• Neregulāra forma (līdzīga amēbai).
• Gļotādas graudainība ap čūlu, gļotādas sabiezējums.
• Čūlas malas dažreiz ir spilgti sarkanā krāsā un pēc izskata atgādina svaigas granulas.
• Gļotāda ap vēža čūlu ir gausa, bāla, vaļīga un asiņo.
• Apakšdaļa ir salīdzinoši plakana, sekla, pelēks, graudains.
• Čūlas malu čūlas.
• Ļaundabīgās čūlas pamatne ir stingra, un gļotādas krokas saplūst vienā no malām.

Ir norādīta vairākkārtēja mērķtiecīga gastrobiopsija, un audu paraugi jāņem gan no šādas čūlas malas, gan no tās apakšas.

Kuņģa polipi

Polipam kuņģa vēzim ir ievērojams izmērs (vismaz 2 cm), plata pamatne, kas stiepjas apkārtējā gļotādā. Šāda veidojuma augšpusē var būt erozija, asiņošana, tūska, nekroze, t.i., tās iznīcināšanas pazīmes. Polipa mazais izmērs, šaura pamatne un netraucētas gļotādas bagātība parasti norāda uz audzēja labdabīgo raksturu. Lielākā daļa no tiem ir hiperplastiski polipi. Tomēr jāņem vērā augsta ļaundabīgo audzēju sastopamība adenomatozo polipu gadījumā (līdz 40%). Tāpēc polipi, kuru izmērs ir lielāks par 2 cm, ir jānoņem, pēc tam pārbaudot to morfoloģiju.

Citi labdabīgi audzēji

Cits labdabīgs audzējs(leiomioma, ksantoma) ir reti sastopamas. Galvenās labdabīga audzēja pazīmes ir netraucēta gļotāda, saglabājas kuņģa peristaltika, izteikta locīšana, nemainās gļotādas krāsa (izņemot ksantomu - tai ir izteikta dzeltena krāsa).

Kuņģa vēža cēloņi

Kuņģa vēža etioloģija un patoģenēze, kā arī vēzis kopumā, joprojām ir neskaidra, lai gan ir identificēti vairāki faktori, kas predisponē šīs slimības biežāku rašanos. Līdz ar to ir novērots, ka saslimstība ar kuņģa vēzi vīriešiem ir par 10-50% lielāka nekā sievietēm.

Tas izskaidrojams ar to, ka smēķēšana ir biežāka vīriešu nekā sieviešu vidū un biežāka alkohola lietošana.

Jau sen ir novērota ievērojami lielāka kuņģa vēža sastopamība gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 50 gadiem), taču tas var rasties jaunākiem cilvēkiem un dažos gadījumos pat bērniem.

Kuņģa vēzim var būt iedzimta nosliece uz tā rašanos. Ir aprakstītas vairākas ģimenes, kurās visi cieta no šīs slimības.

Tika atzīmēta kuņģa vēža sastopamības atkarība no iedzīvotāju uztura īpašībām. Konstatēts, ka uzturā pārsvarā ir kūpināta gaļa, garšvielas, maize, siers, rīsi, ļoti karsti, īpaši trekni ēdieni, bieža stipru ēdienu lietošana. alkoholiskie dzērieni veicina biežāku kuņģa vēža rašanos, savukārt iedzīvotāju grupās, kas galvenokārt patērē citrusaugļus, dārzeņus, pienu, liellopu gaļu, sterilizētus konservi, kuņģa vēzis ir nedaudz retāk sastopams.

Cilvēkiem, kuri ēd neregulāri, kuņģa vēzis ir nedaudz biežāk sastopams nekā cilvēkiem, kuri ievēro sabalansētu uzturu.

Ir pierādīta tādu vielu neapšaubāma kancerogenitāte kā metilholantrēns, akmeņogļu darvā esošais 3,4-benzpirēns un dažas citas.

Visbiežākais kuņģa vēža attīstības fons ir hronisks atrofisks gastrīts ar sekrēcijas kuņģa mazspēju (īpaši atrofiski-hiperplastisks gastrīts). Pacientiem ar B12 deficīta anēmiju, kuriem dabiski rodas smaga kuņģa gļotādas atrofija, saskaņā ar dažādu autoru datiem ir 3-20 reizes lielāka iespēja mirst no kuņģa vēža nekā tiem, kuriem tā nav. kas cieš no šīs slimības. Daudzi novērojumi liecina par kuņģa polipu ļaundabīgo audzēju iespējamību 12-50% gadījumu.

Hronisku kuņģa čūlu, īpaši ilgstošu nejūtīgu čūlu, deģenerācija par vēzi, pēc dažādu autoru domām, tiek novērota 1,3-20% gadījumu.

Patoloģiskā anatomija

Pamatojoties uz audzēja augšanas raksturu (makroskopiski), izšķir šādas kuņģa vēža formas: 1) polipoīds vai sēņveida vēzis ar zkzofītisku izaugumu kuņģa lūmenā, kas atgādina kātainu polipu; audzējs aug lēni, parasti čūlas un metastējas vēlu; 2) apakštaseveida ar čūlu centrā (“čūlveidīgs”, dodot metastāzes vēlu; 3) icfiltratīvi-čūlains, visizplatītākais; 4) difūzs infiltratīvs vēzis. Pēdējās divas formas ir atšķirīgas strauja izaugsme un agrīnas multiplās metastāzes.

Pēc histoloģiskās struktūras adenosolīda, koloīda vai gļotādas vēzis, medulārais (ar parenhīmas pārsvaru audzēja masā) un šķiedru vēzis - scirrhus (ar stromas pārsvaru audzējā).

Visbiežāk kuņģa vēzis lokalizējas kuņģa piloroantrālajā daļā, retāk - uz mazākā izliekuma un sirds daļā, un vēl retāk - uz priekšējās un aizmugurējās sienas, lielāka izliekuma un kuņģa dibenā. Metastāzes notiek caur limfātiskajiem un asinsvadiem: uz reģionālajiem limfmezgliem (retropiloriskais, mazais omentum, lielais omentum), uz kreisajiem supraclavicular limfmezgliem (tā sauktā Virchow metastāzes), sievietēm - uz olnīcām (Kruckenberg metastāzes), līdz perirektālajos audos (Šindlera metastāzes), aknās, nabā, retroperitoneālajos limfmezglos, plaušās un reti kaulos un citos orgānos.

Kuņģa vēža simptomi un periodi

Tradicionāli tiek izdalīti šādi:

1) slimības agrīnais (vai sākotnējais) periods

2) acīmredzama periods klīniskās izpausmes slimības

3) beigu periods

Sākotnējās slimības stadijās pacienti atzīmē šādus kuņģa vēža simptomus: nemotivēts vājums, apātija, nogurums, apetītes zudums un bieži vien nepatika pret. gaļas ēdiens, dažreiz - nepatīkama garša mutē, biežas atraugas, bieži ar puves smaku, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā un citi viegli kuņģa diskomforta simptomi, bezcēloņa svara zudums - tā sauktais mazo pazīmju sindroms (A.I. Savitsky). ), kas ļauj aizdomām par šo slimību un mērķtiecīgi veikt pacientu izmeklēšanu.

Kuņģa vēzim acīmredzamu klīnisko izpausmju periodā galvenie simptomi ir:

1) sāpes epigastrālajā reģionā zīdoša vai smeldzoša rakstura, pastāvīgas vai bez īpašas saistības ar ēšanas laiku, dažkārt atgādina čūlas;

2) anoreksija, retos gadījumos ir pārmērīga ēstgriba (bulīmija);

3) progresējoša svara zudums;

4) progresējoša disfāgija (ar kuņģa kardiālās daļas vēzi, kas izplatās barības vadā), galvenokārt ar kavēšanos norīt slikti sakošļātu un sausu pārtiku;

5) slikta dūša un vemšana, bieži ar asiņu piejaukumu vēmekļos (bieži, ja vēzis ir lokalizēts kuņģa pīlora antrumā); ātra sāta un kuņģa pilnuma sajūta - pīlora stenozes un traucētas kuņģa satura iekļūšanas dēļ divpadsmitpirkstu zarnā;

6) hroniska kuņģa asiņošana (ar periodiskiem izkārnījumiem, piemēram, melēnu vai slēptu asiņošanu), kas izraisa anēmiju;

7) bezcēloņu ilgstošs drudzis (sākumā parasti zemas pakāpes drudzis). Uzskaitītie simptomi, dominējot vienam vai otram no tiem, atkarībā no audzēja lieluma un morfoloģiskās struktūras atrašanās vietas, vairumam pacientu tiek novēroti noteiktā slimības stadijā.

Kuņģa vēža forma. Atkarībā no īpašībām klīniskā gaita Izšķir šādas kuņģa vēža formas:

1) dispepsijas traucējumi (izpaužas ar apetītes samazināšanos un samazināšanos, strauju sāta sajūtu ēdienreizes laikā, smaguma sajūtu un spiedienu epigastrālajā reģionā, sliktu dūšu);

2) sāpes (galvenais simptoms ir sāpes);

3) febrils (ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38-40°C bez izteiktiem citiem simptomiem);

4) anēmisks;

5) hemorāģiska (izpaužas ar kuņģa asiņošanu agrīnas čūlas un audzēja sadalīšanās dēļ).

Tomēr visnelabvēlīgākie agrīnas atpazīšanas grūtību dēļ ir latenti (kurā diezgan ilgu laiku nav visi slimības simptomi) un nesāpīgi (izpaužas uz ilgu laiku Tikai nelielas pazīmes sindroms) kuņģa vēža forma.

Ja audzējs ir lokalizēts kuņģa sirds un fundamentālajā daļā, sāpes var simulēt stenokardiju. Bieži, īpaši ar sirds un barības vada vēzi, palielinās siekalošanās un žagas. Dažos gadījumos pirmās audzēja klīniskās izpausmes izraisa metastāzes (plaušās, aknās, kaulos utt.).

Pārbaudot, bieži tiek novērots bālums (anēmijas dēļ) vai īpatnēja piezemēta ādas krāsa. Ar palpāciju dažos gadījumos var pamanīt sāpes un vēdera priekšējās sienas muskuļu stingrību epigastrālajā reģionā dažreiz ir iespējams palpēt audzēju apaļa, blīva veidojuma veidā.

Dažiem pacientiem tiek konstatētas attālas metastāzes: Piemēram, var iztaustīt palielinātu (1-1,5 cm diametrā) limfmezglu kreisajā supraclavicular reģionā (Vikhrovska metastāzes) vai var konstatēt palielinātas aknas ar nelīdzenu virsmu. Pacientiem ar audzēju, kas lokalizēts pīlora daļā, var novērot vēdera priekšējās sienas izvirzījumu epigastrālajā reģionā un var novērot peristaltisku kuņģa kontrakcijas vilni, kas lēnām virzās no kreisās puses uz labo. Perkusijās timpanīta zona virs kuņģa zonas paplašinās un stiepjas pa labi no viduslīnijas.

Termināļa periodā slimības, pacientus parasti nomoka stipras novājinošas sāpes epigastrijā, labajā hipohondrijā (metastāzes aknās), mugurā (audzēja augšana aizkuņģa dziedzerī), dažreiz kaulos (metastāžu zonā), ir pilnīga prombūtne apetīte, nepatika pret pārtiku, slikta dūša.

Bieži vien gandrīz pēc katras ēdienreizes rodas vemšana, smags vājums, svara zudums, dažreiz līdz kaheksijai, un drudzis. Pacientu ādai parasti ir savdabīga zemes nokrāsa, dažos gadījumos var novērot ascītu (sakarā ar metastāzēm aknu kaula limfmezglos un vēderplēves vēža sēklu dēļ).

Rentgena izmeklēšana daudzos gadījumos, jau slimības sākuma stadijā, ļauj apstiprināt diagnozi un noteikt audzēja lokalizāciju. Kuņģa vēža patognomiska radioloģiskā pazīme ir tā sauktā pildījuma defekta klātbūtne, kas ir kuņģa kontūras vai reljefa zona, kas nav piepildīta ar kontrastmasu.

Vietā, kur atrodas audzējs, parasti nenotiek kuņģa sieniņu peristaltika (vēža infiltrācijas dēļ), tiek novērota gļotādas kroku “lūšana” un iznīcināšana. Kad audzējs ir čūlas, tiek noteikts nišai līdzīgs izvirzījums, kas piepildīts ar kontrastmasu un ko ieskauj kuņģa sienas daļa, kas vēža infiltrācijas dēļ izspiežas kuņģa lūmenā pirkstveida “vārpstas” veidā. ”. Ar agrīnu audzēja sadalīšanos (primārā čūlaina vēža forma) rentgena attēls var ļoti līdzināties parastai kuņģa peptiskajai čūlai.

Dažos gadījumos vēža infiltrācija kuņģa sienā izraisa tās deformāciju, dažkārt - locījumus (kaskādes kuņģi). Kuņģa antrālās un pīlora daļas vēzis agrīnā stadijā noved pie pēdējās stenozes, ko pavada traucēta kontrastmasas evakuācija divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģa virsējo daļu paplašināšanās, kas satur lielu daudzumu šķidruma. tukšā dūšā (kuņģa sula, siekalas) un iepriekšējā dienā uzņemtais ēdiens.

Kuņģa pārvietošanās neesamība (spontāni un epigastriskā reģiona palpācijas laikā, ko radiologs pētījuma laikā veic) ir viena no audzēja augšanas pazīmēm tuvējos orgānos. Gastrofibroskopijai ir liela nozīme kuņģa vēža diagnostikā.

Gastroskopija jāveic visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par kuņģa audzēju, ar ilgstošām kuņģa čūlām, kas nerada rētas, kā arī tad, ja audzēja diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un apstiprināta. radioloģiski - precīzi noteikt tā raksturu, izmēru un veikt biopsiju. Gastroskopijas laikā izskats audzēji daudzos gadījumos ir diezgan raksturīgi.

Tas ir vai nu polipoīds audzējs, bieži uz platas pamatnes, parasti ar nelīdzenu, bumbuļveida virsmu, bieži ar čūlu un nekrozes vietām uz virsmas, vai arī apakštasītes formas vēža veidojums ar čūlu centrā, ko ieskauj augsts bumbuļveida vārpsta, kas paceļas virs apkārtējās gļotādas. Audzēja krāsa var būt no intensīvi sarkanas līdz pelēcīgi dzeltenai. Čūlu un čūlu dibens var būt gluds, bet biežāk tas ir nelīdzens, klāts ar nekrotiskām nogulsnēm un bieži asiņo. Progresīvāka procesa stadija ir liels infiltratīvs audzējs ar ievērojamu sabrukšanu centrā lielas vēža čūlas veidā, kuru diametrs ir vairāki centimetri.

Gļotādas krokas ap audzēju ievērojamas vēža infiltrācijas dēļ kļūst stingras un lūst pie čūlas malas, un neiztaisnojas, kad kuņģis ir uzpūsts (izmantojot īpašu gastrofibroskopa ierīci). Izkliedētam infiltratīvam vēzim ir kuņģa sienas fokusa izspiedums ar nevienmērīgu pelēcīgi baltu gļotādu, kas bieži vien viegli asiņo; kuņģa siena šajā zonā neperistalt.

Kad kuņģis ir piepūsts ar gaisu, šis izspiedums nepazūd, un gļotādas krokas ap to neiztaisnojas. Gastroskopijas laikā tiek veikta mērķtiecīga biopsija. Īpaša ierīce dažiem gastrofibroskopiem ļauj fotografēt kuņģa gļotādas vietas, kurās ir aizdomas par audzēja augšanu, un salīdzināt datus turpmākās gastroskopijas laikā. Visos aizdomīgajos gadījumos, kad nav iespējams uzreiz diagnosticēt kuņģa audzēju, pēc 10-20 dienām tiek veikta atkārtota gastroskopija un biopsija.

Diagnostikas nolūkos plaši tiek izmantota citoloģiskā izmeklēšana, kuras materiāls tiek iegūts, mazgājot kuņģi ar izotonisku šķīdumu, ķemotripsīna šķīdumu (“eksfoliatīvā metode”) vai izmantojot divkanālu zondi ar abrazīvu balonu ar raupju virsmu, kas atvieglo šūnu atslāņošanās no kuņģa sienas virsmas, kuras pēc tam tiek apvienotas ar kuņģa skalošanu, caur zondes otro kanālu tiek aspirēti ūdeņi (“abrazīvā metode”). Tomēr visdrošākā ir mērķtiecīga materiāla vākšana citoloģiskai izmeklēšanai no aizdomīgām vietām, izmantojot gastrofibroskopu (kā histoloģiskai izmeklēšanai).

Tiek uzskatīts, ka citoloģiskā izmeklēšana var apstiprināt audzēja diagnozi aptuveni 80% gadījumu, tostarp slimības agrīnā stadijā.

Metodes laboratorijas diagnostika kuņģa vēzis nav īpaši specifisks. Tomēr pieaugošs ESR pieaugums, anēmija (ņemot vērā atbilstošo klīniskās pazīmes). Anēmijai var būt normohroms raksturs un sākotnēji tā var būt viegli izteikta, bet, kad audzējs sadalās hroniska asins zuduma un dažos gadījumos masīvas kuņģa asiņošanas dēļ, anēmija ātri progresē un kļūst hipohromiska. Bieži tiek novērota neliela leikocitoze.

Kuņģa ķermeņa vēža gadījumā bieži tiek novērota ahlorhidrija un ahilija, bet kuņģa piloroantrālās daļas vēzis var rasties uz normāla un pat paaugstināta kuņģa sulas skābuma fona. Ahlorhidrijas klātbūtnē nereti uzmanība tiek pievērsta salīdzinoši augstajam (15-20-25 titrēšanas vienības) tā sauktajam saistītajam kuņģa sulas skābumam, kas skaidrojams ar pastiprinātiem fermentācijas procesiem kuņģī līdz ar veidošanos. liels daudzums organiskās skābes, jo īpaši pienskābe. Tomēr šī zīme ir arī nespecifiska.

Vairumā gadījumu izkārnījumu pārbaude, lai noteiktu slēptās asinis, dod pozitīvus rezultātus.

Laparoskopija jau tiek izmantota kuņģa vēža vēlīnā diagnostikā, galvenokārt, lai noteiktu lietas darbspēju.

Kuņģa vēža gaita un komplikācijas

Slimības gaita ir progresējoša, vidējais dzīves ilgums bez ārstēšanas vairumā gadījumu ir 9-14 mēneši pēc diagnozes noteikšanas. Komplikācijas ir saistītas ar audzēja augšanu un sabrukšanu, kā arī tā metastāzēm.

Kuņģa vēža metastāzes bieži ietekmē slimības kopējo klīnisko ainu. Vietējie simptomi rodas pašu metastāžu un to augšanas dēļ, tāpēc progresējošos gadījumos ar vairākām metastāzēm bieži vien ir grūti apstiprināt, ka audzēja primārais avots ir vēders. Dažreiz salīdzinoši liels kuņģa audzējs rodas latenti, un metastāzes vai metastāzes citos orgānos nosaka visu slimības klīnisko ainu.

Lai skaidrāk definētu ārstēšanas taktiku un prognozi, izšķir 4 kuņģa vēža stadijas:

1. posms: audzējs ir ne vairāk kā 2 cm diametrā, neaug tālāk par kuņģa gļotādu un zemgļotādu un nesniedz metastāzes;

2. stadija: audzējs sasniedz 4-5 cm diametru, izaug kuņģa sieniņas zemgļotādas un pat muskuļu slānis, ir atsevišķas, mobilas metastāzes uz tuvākajiem reģionālajiem limfmezgliem (1-2 kolektoru limfmezgli);

3. posms: audzējs iefiltrējas kuņģa sienas subserozālajā un serozajā slānī; bieži pāraug kaimiņu orgānos; ir vairākas metastāzes reģionālajos limfmezglos, bieži tiek novērotas dažādas komplikācijas;

4. posms: jebkura izmēra un jebkura rakstura vēzis ar attālām metastāzēm.

Saskaņā ar detalizētāku starptautisko klasifikāciju visu audzēja procesa attīstības iespēju klāstu nosaka simboli T (audzējs), N (mezgli) un M (metastāzes). Klasifikācijā tiek ņemta vērā audzēja invāzijas pakāpe kuņģa sienā (Ti_4), reģionālo neesamība vai klātbūtne (NX_, NX+) utt. attālās (M0, Mi) metastāzes.

Kuņģa vēža diferenciāldiagnoze

Dažos gadījumos raupjas, strauji sabiezētas kuņģa krokas (dažās formās hronisks gastrīts, tā sauktais Menetrier gastrīts u.c.), kas konstatēts rentgena vai endoskopisko izmeklējumu laikā, liek aizdomāties par vēža infiltrācijas iespējamību kuņģa sieniņās (“submukozālas izaugums”). Īpašu pielietojums Rentgena metodes(dubultkontrasts, parietogrāfija, angiogrāfija) un endoskopija (dozēta kuņģa piepildīšana ar gaisu, kas noved pie gļotādas kroku iztaisnošanas), transiluminācija, ņemot vērā klīniskos datus, asins paraugus atvieglo pareizas diagnozes noteikšanu.

Kuņģa peptiskās čūlas, īpaši ilgstošas, “kausas”, vienmēr rada grūtības atšķirties no strauji sairstoša vēža audzēja (tā saucamās primārās čūlainās kuņģa vēža formas), turklāt aptuveni 10% gadījumu tās rodas. laika gaitā kļūst ļaundabīgi.

Bieži kuņģa vēža čūlainās formas rodas ar peptiskās čūlas klīnisko ainu, savukārt, kas vienmēr jāatceras, izrakstot saudzīgu diētu un intensīvu pretčūlu terapiju, vēža čūlas uz laiku var samazināties (samazinoties deģeneratīvi procesi un audzēja sadalīšanās) un pat izzūd (rēta). Izšķiroša nozīme vēža un kuņģa peptisko čūlu diferenciāldiagnozē ir histoloģiskiem un citoloģiskiem mērķbiopsiju pētījumiem (caur fibroskopu), kas ņemts no čūlas malām.

Uzticama pastāvīgas ahlorhidrijas un ahilijas noteikšana čūlai līdzīga defekta klātbūtnē kuņģa gļotādā ir ļoti aizdomīga par vēzi.

Sifilītas un tuberkulozes kuņģa čūlas ir ļoti reti sastopamas, pēdējās parasti rodas uz ģeneralizētas tuberkulozes fona, kas atvieglo to diferenciāldiagnozi ar vēža čūlām.

Diferenciāldiagnoze sarkoma un kuņģa vēzis balstās uz audzēja biopsijas datiem, un tam nav fundamentālas nozīmes ārstēšanas taktikai un prognozei.

Labdabīgi kuņģa audzēji ir daudz retāk sastopami nekā vēzis rentgena izmeklēšanā, tie parasti izceļas ar "pildījuma defekta" kontūru vienmērīgumu un kuņģa sienu stingrības trūkumu blakus esošajās zonās. Bieži vien diferenciāldiagnoze ir iespējama ar gastrofibroskopiju.

Retos gadījumos dispepsijas un radioloģiski noteikta pildījuma defekta kombinācija ir ilgstošas ​​klātbūtnes kuņģī izpausme. svešķermenis(bezoar).

Kuņģa vēža ārstēšana

Vienīgā radikālā kuņģa vēža ārstēšana ir operācija. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir visi kuņģa vēža gadījumi I-II stadijā. Pēdējā laikā sasniegumi ķirurģijā ir ļāvuši veiksmīgi veikt radikālas operācijas ar labiem ilgtermiņa rezultātiem vairākiem pacientiem ar III stadijas kuņģa vēzi.

Operāciju samazina līdz kuņģa daļas rezekcijai (distālā vai proksimālā subtotālā rezekcija) vai totālā gastrektomija, reģionālo limfmezglu izņemšana un, ja audzējs ieaug ierobežotā platībā blakus orgānos, arī līdz šo skartās daļas rezekcijai. orgāni (aizkuņģa dziedzeris, aknas, šķērsvirziena resnās zarnas) vai visu orgānu (liesu). Priekšnoteikums ir rezekcija veselos audos 6-7 cm attālumā no audzēja redzamās malas.

Konservatīvā kuņģa vēža terapija neļauj izārstēt šo slimību, taču tā var atvieglot pacientu ciešanas un zināmā mērā paildzināt viņu dzīvi. Neoperējamiem pacientiem ir indicēta konservatīva ārstēšana. To veic 3 virzienos: 1) ķīmijterapija, 2) staru terapija, 3) simptomātiska terapija.

Pašlaik kuņģa vēža ķīmijterapijai izmanto fluoruracilu un ftorafūru, kas selektīvi kavē audzēja šūnu proliferāciju, bet (lai gan mazākā mērā) ietekmē normālu audu (īpaši asinsrades audu, gļotādu) proliferējošās šūnas. gremošanas trakts).

Fluoruracils pieder pie antimetabolītu grupas, tas ir 2,4-diokso-5-fluorpirimidīns, vēža šūnas tas tiek pārveidots par 5fluor-2-dezoksiuridīna-5-monofosfātu, kas ir konkurējošs enzīma timidīna sintetāzes inhibitors, kas iesaistīts DNS sintēzē. Ievada intravenozi lēni (vai pa pilienam 500 ml 5% glikozes šķīduma) ar ātrumu 10-15 mg/kg (0,5-1,0 g dienā) katru dienu vai katru otro dienu.

Dažreiz 15 mg uz 1 kg pacienta ķermeņa masas tiek ievadītas 4 dienas pēc kārtas, un pēc tam ārstēšanu turpina ar pusi devas katru otro dienu. Zāles ievada pirms mērenas toksiskas iedarbības, kas visbiežāk ietver hematopoēzes nomākšanu, anoreksiju, vemšanu, caureju, dermatītu utt.

Parasti kursa deva ir 3-5 g zāļu, retos gadījumos ar labu panesību - līdz 7 g, tad ārstēšanu pārtrauc, atkārtotus kursus, ja zāles ir efektīvas, veic ar 4-6 nedēļu intervālu. Ārstēšana ar fluoruracilu ir kontrindicēta gala posmi slimības, ar kaheksiju, smagiem aknu un nieru parenhīmas bojājumiem, leikopēniju un trombocitopēniju. Lai mazinātu blakusparādības, pacientiem ārstēšanas laikā tiek nozīmētas lielas vitamīnu (īpaši B6 un C) devas un tiek veiktas asins pārliešanas.

Kuņģa vēža staru terapija joprojām ir neefektīva tikai aptuveni 10% audzēju, kas tās ietekmē uz laiku samazinās;

Kuņģa vēža simptomātiskā terapija tiek veikta neoperējamos gadījumos. Tās galvenais mērķis ir mazināt sāpes un uzturēt hemostatisko homeostāzi. Ļoti stingra diētas ievērošana parasti nav nepieciešama, pārtikai jābūt pilnvērtīgai, daudzveidīgai, viegli sagremojamai, bagātai ar olbaltumvielām un vitamīniem.

Specializētās onkoloģiskās aprūpes sistēmas izveide mūsu valstī un plašs specializēto ārstniecības iestāžu (slimnīcu, dispanseru) tīkls ļauj uzlabot šīs briesmīgās slimības agrīnu diagnostiku un sasniegt labākus ārstēšanas rezultātus.

Kuņģa vēža prognoze

Kuņģa vēža pacienta prognozi nosaka procesa stadija, iespēja veikt radikālas operācijas, audzēja histoloģiskā struktūra. Ar eksofītiski augošiem audzējiem prognoze ir labāka nekā ar endofītiski augošiem audzējiem, metastāžu klātbūtne reģionālā līmenī. limfmezgli ievērojami pasliktina prognozi.

Efektivitāte ķirurģiska ārstēšana Kuņģa vēzi primāri raksturo ilgtermiņa rezultāti – radikāli operēto pacientu skaits, kuri nodzīvojuši vairāk nekā 5 gadus pēc operācijas. Šajā gadījumā ievērojami samazinās recidīvu risks un metastāžu noteikšana.

Kuņģa vēža profilakse ietver plašu racionāla, regulāra uztura veicināšanu, cīņu pret smēķēšanu, alkoholismu un arodslimību novēršanu. Liela nozīme ir pacientu ar tā dēvētajām pirmsvēža slimībām ambulatorās novērošanas organizēšanai un savlaicīgai ārstēšanai.

Pēdējā laikā ir radīti priekšnoteikumi plašas iedzīvotāju ambulatorās izmeklēšanas organizēšanai kuņģa vēža agrīnai atklāšanai.

Citi ļaundabīgi kuņģa audzēji. Citi ļaundabīgi kuņģa audzēji ir daudz retāk sastopami nekā kuņģa vēzis. Tie ir dažādi kuņģa sarkomu veidi: limfosarkoma, vārpstšūnu sarkoma (fibro-, neiro- vai leiomiosarkoma; retāk - apaļšūnu vai polimorfo šūnu sarkoma un citas tās šķirnes). Sarkoma biežāk rodas jaunākā vecumā nekā vēzis (līdz 30-40 gadiem), galvenokārt vīriešiem. Ļaundabīgais kuņģa karcinoīds tiek atklāts ļoti reti.

Kuņģa sarkomu klīniskā aina ir polimorfa, atsevišķos gadījumos slimība samērā ilgu laiku ir asimptomātiska un tiek atklāta nejauši, palpējot vai veicot kuņģa rentgena izmeklēšanu, citos gadījumos klīniskā un rentgena aina nav atšķirama no kuņģa vēzis un gastrofibroskopija un mērķtiecīga audzēja biopsija ir nepieciešamas, lai noteiktu pareizu diagnozi.

Kuņģa sarkomu gaita ir progresējoša, pamazām palielinās pacienta izsīkums, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, rodas tūlītējas un attālas metastāzes (puse gadījumu); vidējais paredzamais dzīves ilgums pacientam ar kuņģa sarkomām bez ķirurģiska ārstēšana svārstās 11-25 mēnešu robežās.

Kuņģa karcinoīds audzējs tiek atklāts izlases veida profilaktiskās apskates vai mērķtiecīgas gremošanas trakta izmeklēšanas laikā, kas veikta saistībā ar raksturīgās iezīmes karcinoīda sindroms.

Sarkomu un ļaundabīgo kuņģa karcinoīdu ārstēšana ir ķirurģiska.

Tie ietver hronisku atrofisku gastrītu un kuņģa čūlas. Kuņģa vēža simptomi slimības sākuma stadijā ir ļoti līdzīgi šo slimību izpausmēm. Citas slimības, kurām jāveic kuņģa vēža diferenciāldiagnoze, ir tuberkuloze un sifiliss. Pareizai atpazīšanai liela nozīme ir pareizi savāktai slimības vēsturei un ne tikai kuņģa-zarnu trakta, bet arī citu orgānu izmeklēšanai.

Kuņģa tuberkuloze rodas tuberkulozes procesa klātbūtnē plaušās ar pastāvīgu krēpu uzņemšanu ar tuberkulozes mikobaktērijām, ar hematogēnu vai limfogēnu procesa izplatīšanos. Kuņģa tuberkuloze izpaužas kā čūlaina forma, atsevišķi sadalāma granuloma un hiperplastisks process, kas ir pakļauts stenozei. Lokalizējoties pīlora reģionā, tiek novērots atbilstošs klīniskais attēls. Kuņģa tuberkulozei nav patognomonisku simptomu. Aktīvs tuberkulozes process plaušās, drudzis, mycobacterium tuberculosis klātbūtne krēpās un mazgāšanas ūdenī, pozitīvas ādas reakcijas var radīt aizdomas par tuberkulozes procesu, bet tikai ar pilnīgu pārliecību, ka nav kuņģa vēža. Plaušu tuberkulozes un kuņģa vēža kombinācija ir diezgan izplatīta parādība. Kuņģa vēža diferenciāldiagnoze vairumā gadījumu tiek veikta tikai pēc izņemtā parauga pārbaudes. Turpmāka pacienta ārstēšana jāveic TB ārstam.

Kuņģa sifiliss starp citām viscerālajām slimības formām ir salīdzinoši reti sastopams. Kuņģī tas notiek hroniska sifilīta gastrīta un vienas vai vairāku smaganu formā. Sveķi ir dažāda izmēra un formas - no zirņa līdz gandrīz visam kuņģim, dažreiz tām ir infiltrāta izskats. Vairākos gadījumos ar čūlu tiek novērota arī šķiedru sklerozes forma, ko dažreiz sauc par sifilītisku plastisko gastrītu, kas pēc klīniskām izpausmēm ir līdzīgs vēzim. Šajā gadījumā kuņģis pārvēršas par šauru, īsu un stingru cauruli. Kuņģa sifilītiski bojājumi ar vienlaikus aknu smaganu bojājumiem var simulēt kuņģa vēzi ar metastāzēm aknās.

Neskatoties uz bieži sastopamajām kuņģa vēža un sifilītu bojājumu klīniskajām izpausmēm, pēdējam ir vairāki raksturīgās iezīmes: pārsvars vīriešiem, slimības attīstība jaunākā vecumā, slimības vēstures īpatnības, lēns kuņģa darbības traucējumu pieaugums (vidēji 2 gadu laikā). Specifiski seroloģiskās reakcijas sifilisa gadījumā detalizēta izmeklēšana, neatbilstība starp rentgena attēlu ar plašu kuņģa bojājumu un pacienta vispārējo apmierinošo stāvokli un, visbeidzot, biopsijas dati dažos gadījumos ļauj veikt diferenciāldiagnozi ar kuņģa vēzi un noteikt pareizu diagnozi. Šādos gadījumos ir vēlams veikt specifisku pretsifilītu ārstēšanu. Turpmākā ārstēšanas taktika ir stingri individuāla. Ja pacientam, kas cieš no sifilisa, rodas simptomi, kas norāda uz kuņģa bojājumu, viņš nekavējoties jāpārbauda. Ja ir čūla vai kuņģa vēzis, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Pernicious pavada ahlorhidrija un kuņģa darbības traucējumi, kas ir iemesls aizdomām par kuņģa vēzi. Rūpīga rentgena un endoskopiskā izmeklēšana ar biopsiju ļauj noraidīt aizdomas un veikt diferenciāldiagnozi ar kuņģa vēzi. Diagnozi apstiprina rūpīga asins analīze.

Kuņģa vēža diferenciāldiagnoze sirds rajonā jāveic ar kardiospazmu (). Ahalāzijas pamatā ir kardijas parastā atvēršanās refleksa koordinācijas pārkāpums - kardijas sfinkteris neatslābst, kad tam tuvojas peristaltiskais vilnis, virzot barības bolusu uz priekšu. Kardiospazmu raksturo jaunāks pacientu vecums (20-40 gadi), obstrukcijas pazīmes parādās pēkšņi - "paradoksāla disfāgija" (gan ciets, gan šķidrs ēdiens iziet vienlīdz slikti). Pastāv slimības paasinājumu saistība un atkarība ar garīgo un nervu pārdzīvojumiem. Akūts sākums tika novērots 32% pacientu, pārējiem bija intermitējoša gaita: saasināšanās periodi mijas ar uzlabošanās periodiem. Regurgitācija parādās uzreiz vai pēc 1-24 stundām neatkarīgi no pacienta stāvokļa. Kā likums,