Tratamentul fracturii de claviculă și reabilitarea după leziune. Osteosinteza claviculei cu o placă: cursul operației și posibilele complicații Caracteristicile perioadei de reabilitare

Conținutul articolului: classList.toggle()">expand

Clavicula este un os tubular în formă de S care formează o legătură rigidă între membrul superior și trunchi. Vârsta pacienților cu fractură variază de la 14 la 40-45 de ani.

Traumele sunt mai puțin frecvente la vârstnici. Tratamentul se efectuează în ambulatoriu. Spitalizarea victimei într-un spital este necesară numai dacă este necesară o operație.

Cauzele și mecanismul fracturii

O fractură de claviculă deplasată este de obicei rezultatul unui impact mecanic puternic. Astfel de leziuni sunt considerate normale, fiziologice.

Ele apar atunci când forța de impact depășește nivelul de elasticitate țesut osos. Factorul dăunător poate fi o lovitură puternică (luptă, cădere de la înălțime) sau strângerea părții superioare a corpului între două obiecte solide (accident).

Fracturile fiziologice ale claviculei pot fi:

• Direct (lovitura se aplică direct pe claviculă), în care osul este distrus direct la locul impactului. Se găsește de obicei în zonele de război sau după o luptă;
• Indirect (lovitura cade pe mâna alocată). Forța impactului factorului dăunător este transmisă indirect la claviculă. Osul este deteriorat în locul celei mai mari îndoiri.

Fracturile patologice apar în prezența unui număr de boliînsoțită de o scădere a elasticității și rezistenței țesutului osos (artrita reumatoidă, cancer, osteoporoză, dezvoltare anormală a scheletului). În acest caz, forța de impact poate fi minimă. În unele cazuri, osul se rupe fără nicio influență externă: este suficientă o contracție musculară puternică.

În caz de leziuni severe, este indicată osteosinteza claviculei cu o placă. Esența operației este conectarea fragmentelor osoase cu ajutorul unor elemente metalice de fixare. Datorită prinderii sigure, pacientul poate reveni la viața normală în câteva săptămâni.

Clavicula este osul de care se leagă mâna cufăr, adică os antebrațului cu stern. În caz de deteriorare gravă în timpul unei căderi sau impact, când osul poate suferi o fractură completă, este indicată osteosinteza claviculei cu o placă. aceasta interventie chirurgicala, care presupune conectarea unor părți ale claviculei cu ajutorul unor structuri metalice speciale care fixează în siguranță fragmentele.

Tipuri de intervenții chirurgicale și beneficiile acesteia

Acest tip de intervenție chirurgicală se numește pur și simplu osteosinteza umărului, deoarece scopul principal este restabilirea mișcării în articulația umărului datorită fixării rigide a fragmentelor osoase cu elemente metalice. Intervenția se efectuează nu numai pentru oameni: o operație similară se face și pentru animalele de companie: câini, pisici și altele.

Pentru a efectua osteosinteza (literalmente, „sinteză”, adică conectarea oaselor) sunt utilizate diverse elemente din plastic de înaltă rezistență și oțel inoxidabil:

• șuruburi;
• farfurii;
• șuruburi;
• grinzi;
• ace de tricotat;
• tije;
• înregistrări;
• ace de os.

Alegerea materialului și caracteristicile designului său depind de ce fel de fractură a primit pacientul, precum și de celelalte caracteristici ale acestuia. Cel mai adesea, fixarea intraosoasă se realizează folosind capse sau tije metalice. Ele sunt capabile să blocheze chiar și cea mai mică deplasare a oaselor unul față de celălalt, ceea ce vă permite să atașați în siguranță clavicula în zona fracturii.

În unele cazuri, se folosesc plăci speciale în formă de cârlig. Acestea sunt conectate la os folosind cârlige speciale, care elimină chiar și cea mai mică deplasare a fragmentelor și accelerează procesul de recuperare.

Intervenție chirurgicală pentru osteosinteză humerus placa este clasificată nu numai în funcție de materialul selectat, ci și din alte motive. De exemplu, în funcție de caracteristicile de penetrare în timpul procedurii, există:

1. Osteosinteză închisă- secțiunea deteriorată nu este eliberată din țesuturile moi, chirurgul face incizii minime pe piele, prin care pătrunde adânc și pune un fixativ. Această metodă este cea mai puțin traumatizantă, se folosește în cazurile în care fractura nu este prea puternică, astfel încât să puteți intra în zona afectată fără incizii mari.
2. Osteosinteză deschisă presupune expunerea completă a țesuturilor moi, pentru care acestea trebuie îndepărtate. Chirurgul introduce apoi bretele și cusăturile.

În funcție de metoda specifică de atașare a plăcii la claviculă, se disting următoarele tipuri de proceduri:

Unele tipuri de intervenții au nume asociate cu numele chirurgilor care au efectuat pentru prima dată operațiile corespunzătoare, de exemplu, osteosinteza conform lui Weber, osteosinteza folosind tijele lui Bogdanov, firele lui Kirschner.

Decizia asupra metodei de intervenție a alegerii este luată de însuși chirurgul. Depinde de severitatea fracturii și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Indiferent de tipul specific de procedură, fixarea corectă a fragmentelor de claviculă vă permite să rezolvați mai multe probleme simultan:

1. Datorită osteosintezei, clavicula are ocazia recuperare rapida mișcări pierdute. După reabilitare, pacientul va putea muta membrul rănit, stabilitatea articulației umărului este restabilită.
2. Distrugerea ulterioară a osului, inflamația și durerea asociată sunt prevenite.
3. În timpul restaurării, nu este nevoie să purtați o ghipsă, deoarece fixatorii fixează în siguranță fragmentele.
4. Mâna poate fi mișcată aproape imediat după operație - în primele zile după intervenție, așadar perioada generala reabilitarea este mică (până la 3 luni).
5. Intervenția se efectuează sub anestezie generală, deci nu există durere. Ulterior, judecând după recenzii, pacienții nu au nicio durere.

Indicații de intervenție

Osteosinteza claviculei cu un știft și alte elemente metalice se efectuează în caz de leziuni severe:

• cădere pe braț cu toată greutatea;
• fractură completă a claviculei ca urmare a unei lovituri;
• leziuni sportive;
• impact mecanic puternic ca urmare a unui accident (accident);
• leziuni cu complicații ale humerusului (capătul proximal, condilul și alte părți).

Identificarea simptomatică a unei leziuni de claviculă este destul de ușoară, atât în ​​funcție de senzațiile pacientului, cât și de inspecția vizuală a zonei afectate:

Prognosticul pentru recuperare este aproape întotdeauna favorabil. Cu toate acestea, factorul de vârstă poate agrava situația, pe măsură ce oasele devin din ce în ce mai fragile la persoanele în vârstă. Prin urmare, în astfel de cazuri, recuperarea poate dura mult mai mult (câteva luni sau ani).

Notă! Pacientul trebuie să consulte un medic cât mai curând posibil. Înainte de sosirea ajutorului, puteți lua medicamente pentru durere și puteți aplica o compresă rece pe locul leziunii. Este strict interzis să fixați singur osul.

Este indicat să fixați mâna cu sau.

Contraindicații

În general, operația este destul de des efectuată pentru grupuri diferite pacientii. Dar, în unele cazuri, chirurgul poate refuza să intervină din următoarele motive:

1. General stare gravă pacient cu o boală gravă organe interne consecințele atacului de cord și accidentului vascular cerebral.
2. tuberculoza osoasa.
3. Bătrânețe, fragilitate osoasă ridicată.
4. Abces, inflamație severă a țesuturilor moi situate în apropierea locului fracturii.
5. Artrita articulațiilor.
6. Patologii oncologice ale articulației sau ale sângelui.
7. Osteomielita.
8. Un număr mare de alte răni (de exemplu, ca urmare a unui accident).

Diagnostic și pregătire pentru procedură

Pregătirea pentru operația de osteosinteză a claviculei cu o placă implică stabilirea obligatorie a unui diagnostic precis și o decizie privind utilizarea unui anumit tip de intervenție. Pentru aceasta, pacientul este supus unor tipuri standard de diagnostice:

Consultația este efectuată de un chirurg sau traumatolog. Intervenția se realizează în primele ore/zile de la sosirea pacientului. Operația nu presupune pregătire specială. Cu toate acestea, dacă pacientul ia de obicei orice medicament pentru simptome boli cronice, este mai bine pentru el să-și informeze medicul despre acest lucru suplimentar - poate fi nevoit să renunțe la ele pentru o perioadă, precum și în pregătirea pentru operația la picior pentru haluce valgus.

Progresul intervenției

În legătură cu descrierea cursului intervenției, pacienții se întreabă adesea câte ore durează procedura. De obicei durează 30-60 de minute, dar în unele cazuri poate dura până la 2-3 ore. Tehnica de osteosinteză a claviculei este destul de simplă, include următorii pași:

1. În primul rând, chirurgul efectuează Anestezie locala cu o injecție și injectarea unui anestezic în zona afectată.
2. Apoi se face o incizie de 8–10 mm lățime și 60–70 mm lungime.
3. Într-unul dintre fragmente se face un canal de până la 6 cm lungime cu un burghiu (a).
4. În cealaltă se pregătește un canal longitudinal cu același burghiu (b).
5. Apoi ambele fragmente sunt fixate (c).
6. Și introduceți o tijă sau alt element de fixare (d).
7. Apoi țesuturile moi sunt suturate, se pun suturi chirurgicale.

Puteți vedea caracteristicile procedurii în acest videoclip.

Schema schematică a osteosintezei în diferite ocazii arată cam la fel, dar poate avea diferențe. De exemplu, tehnica chirurgicală de osteosinteză a unei fracturi a diafizei umărului cu o placă implică utilizarea plăcilor speciale de compresie. Ei au marime mai mare, deoarece humerusul este mai general și mai dens. Plăcile se fixează cu 7-8 șuruburi.

Caracteristicile perioadei de reabilitare

Perioada de reabilitare depinde de severitatea leziunii, precum și de vârsta pacientului, de exemplu:

• la un copil sub 1 lună;
• la un adolescent de până la 2 luni;
• la un adult de până la 3 luni;
• persoanele în vârstă se pot recupera până la șase luni.

În același timp, puteți efectua cele mai simple mișcări ale mâinii chiar a doua zi după operație, dar nu este recomandat să efectuați sarcini pe toată perioada de reabilitare.

Recuperarea după osteosinteza umărului constă de obicei în următorii pași:

1. În prima etapă, imobilizarea se realizează cu bandaje sau pacientul poate face doar mișcări limitate ale mâinii. Angajamentul arătat exerciții terapeutice sub îndrumarea unui medic. Dacă este necesar, se folosesc analgezice și antiinflamatoare.
2. A doua etapă implică utilizarea în continuare a exercițiilor, complicația acestora, precum și vizite la kinetoterapie și masaj.
3. În ultima etapă, exercițiile sunt cât se poate de complicate, se folosesc simulatoare și gantere.

Notă! Pe toată perioada de reabilitare, pacientul trebuie să-și monitorizeze cu atenție bunăstarea. Dacă aveți senzații străine și alte simptome neplăcute, trebuie să vă informați imediat medicul.

Complicații posibile

În cele mai multe cazuri, corect intervenție chirurgicală nu provoacă complicații grave. Cu toate acestea, pot fi observate și următoarele consecințe:

1. Neuniunea osului din cauza designului necorespunzător selectat, fragilitatea țesutului osos.
2. infecție tisulară.
3. Procese inflamatorii în zona afectată.

În toate aceste cazuri, pacientul consultă imediat un medic și este supus unei examinări suplimentare (raze X, imagistică prin rezonanță magnetică). Decizia asupra acțiunilor ulterioare este luată de medic.

Clinici și costuri

Conform reglementărilor asigurărilor de sănătate, acest tip de operațiune este gratuit. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacientul poate avea nevoie de structuri metalice suplimentare, așa că adesea victimele apelează la clinici private. Prețul serviciului depinde de gradul de complexitate al fracturii, de tipul de fixator ales și de politica de preț a unei anumite instituții.

Tabelul 1 Prezentare generală a clinicilor și a costurilor intervenției chirurgicale

Operația de osteosinteză a humerusului este folosită peste tot și în majoritatea cazurilor are succes. Alegere mare structurile metalice vă permit să alegeți cea mai bună opțiune pentru fiecare pacient. Un apel în timp util la un chirurg profesionist garantează practic un prognostic favorabil pentru recuperare.

03.08.2009, 15:10

Salut! Acum 3 saptamani am cazut si mi-am rupt clavicula dreapta, mi-au pus gips, dar nu au reusit repozitionare si dupa 2 saptamani s-au operat - au pus placa. după operație, au apărut dureri severe la locul operației mai aproape de gât, mă doare în mod constant acolo când mă așez sau merg - după 5-15 minute există o durere dureroasă ascuțită, este necesar să mă culc, la moment în care mă întind - durerea se intensifică, apoi trece. a trecut o saptamana, spune doctorul - este prima data in cabinetul lui... si se pare ca nu ma crede, maine poate suna un neurolog. Vreau să pun o întrebare - se poate datora faptului că șuruburile au deteriorat nervii? Sau placa este prea mare? la urma urmei, înainte de operație, asta nu a fost .. spune-mi ce fel de complicație este aceasta și cum să o vindec? Mulţumesc mult!

10.10.2009, 05:58

Salut! vă rugăm să oferiți sfaturi suplimentare. Atasez o poza inainte de operatie - desi nu este foarte buna, si dupa operatie. Au trecut mai bine de 2 luni de la operație și practic nu îmi mișc brațul - după mișcări există un spasm muscular dureros la umăr și nu dispare, mișcările din umăr sunt semnificativ limitate, nu pot ridica brațul deasupra nivelului orizontal. Vă rog să răspundeți, astfel de spasme pot fi asociate cu prezența unei plăci? in ce termeni minimi poate fi indepartat si nu va fi necesar sa mergeti in gips mai tarziu? spune-mi cum să dezvolt o mână în astfel de situații? mulțumesc anticipat!

10.10.2009, 06:01

si iata o poza dupa operatie

10.10.2009, 06:07

nu pot încărca imagini.

10.10.2009, 22:39

Îmi mișc cu greu brațul [...] aceste spasme ar putea fi legate de prezența plăcii?

Farfuria ca atare nu are nimic de-a face cu ea. A fost o accidentare, o operație, în legătură cu asta, a durut în primele zile. La o săptămână și jumătate după operație, este necesară dezvoltarea mișcărilor. Cu ajutorul mâinii secunde, ridicați în direcția din spatele capului. Este mai bine să stai pe spate, astfel încât omoplatul să fie fixat. Dacă nu te miști timp de două luni, atunci unul sănătos se va mișca prost.

11.10.2009, 06:20

Placa cu greu vă oferă o restricție de mișcări. Cred că are sens să te uiți articulația umărului. Faceți o radiografie într-o proiecție laterală sau o tomogramă.

11.10.2009, 22:27

Ca să spun clar, am o prejudecată împotriva acestei plăci în formă de cârlig.
În poziție verticală, din cauza greutății membrului superior, apare acțiunea pârghiei sale.Văd o problemă în asta. cazuri extreme vezi ceva de genul in acest thread:
[Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-uri] %FB
Prin urmare, nu pot să sfătuiesc pacientului decât un bandaj serios de eșarfă, adică la figurat, să considerăm că placa ține puțin. Sau unul în formă de 8 :)

11.10.2009, 22:40

prejudiciu acestei plăci cu cârlig.
In pozitie verticala, datorita greutatii membrului superior, exista

Dacă totul se face normal, atunci nu apare nimic acolo. Totul se dovedește a fi pe loc și nu se poate mișca cu o placă neîntreruptă, neformată.

11.10.2009, 22:56

Dacă totul se face normal, atunci nu apare nimic acolo. Totul se dovedește a fi pe loc și nu se poate mișca cu o placă neîntreruptă, neformată.
Imaginea originală tulbure arată o fractură a capătului acromial al claviculei și o ruptură a ligamentului coracoid clavicular. Pe poza postoperator, totul este la locul lui. Se poate face o proiecție axială, brusc clavicula este fixată puternic posterior, deși de ce ar...
Deci ori s-a ratat ceva sau a ratat ceva din leziuni (care?), ori este o contractura de imobilizare.
Și cum să explic plângerile de durere? Și nu mă refer la erorile operației sau de diagnostic.Tehnica este discutabilă.

14.10.2009, 10:25

Buna din nou! esența problemei - imediat după operație a apărut ceva de genul neuropatiei, apoi a fost tratată. acum când fac mișcări chiar și cu o ușoară tensiune musculară, apare o crampe la mușchiul umărului (biceps sau triceps sau deltoid sau nu știu imediat...) foarte dureroasă. dacă nu îl masezi, te va doare mult timp și nu vei mai putea face nicio mișcare.
Este acesta cazul tuturor pacienților? Sau este o complicatie? mai poti sa faci o poza? spune medicul - re-synmok doar cand vor mai fi 3 luni - sa decida daca este deja posibil sa scoatem placa....sau este pentru neurologi?...sau asteptati deja pana se scoate....