Ce este o cataractă traumatică și cum să scapi de ea? Contuzia cristalinului și cataracta post-traumatică: semne, diagnostic, tratament Cataracta traumatică a ochiului

Cataracta traumatică este o încălcare a cristalinului din cauza contuziei sau a unei leziuni penetrante profunde. De asemenea, în această grupă sunt incluse cataractele care apar sub influența substanțelor chimice sau a altor substanțe dăunătoare. Ca urmare a unei leziuni, cristalinul se deplasează sau capsula anterioară a cristalinului este perturbată, iar umiditatea camerei anterioare pătrunde în interior, provocând umflarea fibrelor cristalinului și întunecarea acesteia imediată în prima dată după leziune. La persoana afectată, acuitatea vizuală este semnificativ redusă, poate exista o creștere presiune intraoculară. Cataracta traumatică apare ca urmare a unei plăgi penetrante în 23-49% din cazuri, din cauza contuziei - 7-13%. Grupul de risc include copiii și persoanele în vârstă de muncă. În medie, vârsta persoanei afectate este de 27 de ani. Bărbații suferă de răni de 4 ori mai des decât femeile. Boala poate duce la invaliditate în 13-38% din cazuri. Cataracta traumatică tinde să progreseze. Dacă victima nu este dată în timp util îngrijire medicală, atunci poate să-și piardă complet vederea și să devină un handicap.

Doar asistența în timp util va ajuta la evitarea consecințelor negative.

Stadiile și formele bolii

Cataracta traumatică este împărțită în următoarele forme:

parțial (local) - o formă predominant comună de cataractă;
complet (total) - diagnosticat în cazuri excepționale, dar majoritatea victimelor sunt minori. Acest lucru se face din cauza faptului că nucleul lentilei nu este încă pe deplin fondat în ele și este distrus corespunzător mai repede. În procesul de rănire, umflarea și sedimentarea fibrelor cristalinului are loc într-un timp scurt. Fibrele cad în camera anterioară sub formă de bucăți libere. Din această cauză, pasajele de scurgere a lichidului intraocular sunt blocate. În viitor, se poate dezvolta glaucom secundar, însoțit de senzații dureroase profunde.

Cataracta traumatică este de următoarele tipuri:

răni;
contuzie;
toxic;
radial.

Rana – apare din cauza traumatismelor penetrante.

Contuzie – apare din cauza traumatismelor contondente ale organelor vizuale ca urmare a unei lovituri cu pumnul, minge sau alt obiect din regiunea orbitei. Deteriorarea lentilei are loc din cauza undei de șoc. Ligamentele și capsula Zinn pot fi afectate.

Cataracta de contuzie, la rândul său, este împărțită în:

inelar;
priză;
total.

Cataracta inelară Fossius apare sub formă de inel, din cauza leziunii, poate rămâne o amprentă de pigment.

Cataracta rozetă este similară cu dungile care se întind spre partea centrală. Există o deteriorare treptată a vederii.

Cataracta totală se formează din cauza rupturii sau contuziei capsulei cristalinului

Toxic este observat din cauza leziunilor chimice ale organelor de vedere. După tip, acestea sunt împărțite în cataractă:

după o ardere cu alcali, acid;
ca urmare a otrăvirii cu alte substanţe.

Cataracta după o arsură alcalină se formează după o anumită perioadă de timp.

După o arsură acidă, boala afectează instantaneu cristalinul și țesuturile adiacente.

Otrăvirea severă apare din cauza expunerii la organele vizuale la trinitrotoluen, naftalenă, taliu, vopsea nitro. Acest tip de cataractă poate dispărea spontan după ceva timp.

Radiația – apare din cauza expunerii la radiații ionizante.

Cauze

În primul rând, cataracta traumatică apare din cauza diferitelor leziuni ale organelor vizuale. Lentila este foarte vulnerabilă și sub influența rănilor ascuțite, în ea apar procese ireversibile. Își pierde transparența și nu își îndeplinește funcțiile corespunzătoare. Cataracta toxică se poate forma sub influența lichidelor corozive. Alcalii, acidul, trinitrotoluenul, ergotul, colorantul nitro și alte substanțe toxice sunt cauza cataractei traumatice. Razele de radiație, care afectează organele de vedere, duc la cataractă traumatică și întunecarea cristalinului.

O trăsătură distinctivă a cataractei prin radiații sunt petele colorate pe un fundal gri al cristalinului. Acest tip de boală decurge lent și poate să nu se manifeste în niciun fel timp de 10 ani. Cataracta traumatică poate fi declanșată de pătrunderea unui corp străin în organele vizuale. Acest tip de boală este comună în rândul persoanelor care lucrează. Căldură afectează negativ organele vederii și poate provoca cataractă traumatică. Suflatoarele de sticlă sunt susceptibile la cataractă termică.

semne si simptome

Cataracta traumatică este cel mai adesea detectată cu ochiul liber și are propriile simptome caracteristice:

viziune dubla;
vagitatea și neclaritatea imaginii;
contururi strălucitoare în jurul obiectelor iluminate;
pâlpâirea în fața organelor vizuale de pete, lovituri, dungi;
dificultate în citirea și efectuarea lucrărilor legate de mici detalii;
reducerea contrastului și a luminozității imaginilor;
deplasarea lentilei;
îmbunătățirea calității vederii pe vreme înnorată;
o schimbare a culorii pupilei - de la negru la albicios;
Crește presiunea intraoculară;
Este posibil să existe un corp străin în ochi;
Pierderea completă a funcției vizuale.

Încălcarea lentilei cristaline în cazuri rare poate fi izolată. Adesea, cataracta traumatică este observată în combinație cu abateri ale altor structuri ale organului vederii. Când apar astfel de simptome, este necesar să consultați cât mai curând un medic specialist. Nu poți încerca spontan să vindeci o cataractă traumatică. Acțiunile independente nu vor face decât să înrăutățească situația și să provoace o agravare.

Diagnosticare

Imediat după o accidentare sau contuzie, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un oftalmolog. El va efectua o examinare externă a organelor vederii și a fundului de ochi. Pentru un diagnostic precis, prescrieți:

oftalmoscopie;
vizometrie;
perimetrie;
tonografie;
oftalmometrie;
biomicroscopia;
examen ecografic complex;
studii electrofiziologice.

Toate tipurile de cataractă traumatică sunt clasificate ca oftalmologi. După examinarea și confirmarea diagnosticului, victimei i se prescrie un tratament adecvat. Dacă lentila trebuie înlocuită după examinare, se calculează rezistența lentilei intraoculare.

După o leziune a ochiului, intervenția chirurgicală este prescrisă în viitorul apropiat. Dacă o persoană a primit o contuzie oculară, intervenția chirurgicală este amânată pentru un timp și este prescrisă după îndepărtarea proceselor inflamatorii.

Tratament

O persoană care a suferit o leziune a organelor vederii are nevoie de un diagnostic urgent și de măsuri urgente pentru a o elimina. În primul rând, tratamentul urmărește eliminarea consecințelor traumei și a inflamației rezultate. Interventie chirurgicala este singura metodă de îndepărtare a cataractei.

Cataracta traumatică se vindecă pe cale operativă, efectuând extragerea cataractei tumefiante. Terapia chirurgicala dupa leziuni traumatice se determină individual pentru fiecare pacient, ținând cont de modificările post-traumatice după examinare. Cataracta traumatică este îndepărtată concomitent cu implantarea cristalinului intraocular. Această operaţiune este eficientă şi în cel mai bun mod posibil regenerarea funcţiilor vizuale. După operație, pacientului i se prescriu medicamente antiinflamatoare și absorbabile. După o recuperare completă de la cataracta traumatică, o persoană trebuie să viziteze periodic un oftalmolog pentru a monitoriza starea retinei și a preveni rupturi.

Cataracta traumatică este cea mai frecventă consecință a leziunilor penetrante ale segmentului anterior. globul ocular.

Natura modificării cristalinului în diferite cazuri de răni perforate este diferită. De exemplu, întunecarea parțială a cristalinului nu are aproape niciun efect asupra cursului procesului de rană, în timp ce distrugerea completă a cristalinului în sine poate duce la moartea ochiului.

Cataracta traumatică este una dintre principalele cauze de dizabilitate, în special la tineri. Dintre deficienții de vedere care și-au pierdut fosta specialitate, 70,9% erau persoane cu afachie monoculară și cataractă traumatică.

Frecvența cataractei traumatice variază de la 25 la 50% dintre rezultatele leziunilor globului ocular în timp de pace. Cu răni perforate ale globului ocular, cataracta se dezvoltă în 39,8-47,1% din cazuri, iar cu contuzii - în 20-37%, inclusiv 13% cu luxația cristalinului.
Dintre persoanele operate de cataractă traumatică, în 80,7% din cazuri a fost rezultatul unei plăgi perforate, iar în 19,3% - contuzii.

Clasificare

O singură clasificare general acceptată a cataractei traumatice, luând în considerare toate aspectele bolii (etiopatogenetice, morfologice, clinice și chirurgicale), nu există până în prezent.

În funcție de gradul de progresie a cataractei:

staționar (neprogresiv);
progresiv progresiv;
rapid progresiv, determinând o creștere a presiunii intraoculare și nedeterminând o creștere a presiunii intraoculare.

În funcție de starea capsulei cristalinului:

fără ruperea capsulei;
cu ruptura capsulei;
distrugerea lentilei.

Prin prezența unui corp străin care a cauzat o vătămare a ochiului: cu/fara corp strain;

Locația lentilei:

fără deplasare a lentilei
cu subluxatie
cu dislocare în camera anterioară, în corpul vitros

M. Skripnichenko la această clasificare se adaugă o luxație migratoare a cristalinului, când acesta din urmă se deplasează liber din camera anterioară către corpul vitros și spate.

Cea mai acceptabilă este clasificarea dislocațiilor cristalinului propusă de N. P. Paștaev .
El distinge:

subluxație a cristalinului de gradul I - lentila nu are deplasare laterală în raport cu axa optică a ochiului, dar sunt posibile deplasări ușoare de-a lungul axei optice; în timp ce există iridodeneza, o scădere sau creștere a adâncimii camerei anterioare; Fibrele ligamentului Zinn sunt parțial rupte;
subluxatia cristalinului gradul II- cristalinul are o deplasare laterala, se deplaseaza catre fibrele conservate ale ligamentului zinn, cu o ruptura semnificativa a ligamentului zinn, se vede ecuatorul cristalinului chiar si cu o pupila ingusta, se observa o adancire neuniforma a ligamentului anterior. camera, facodeneză pronunțată, iridodeneza, razele de lumină trec prin părțile periferice ale cristalinului, în timp ce se observă refracția miopică;
subluxatia cristalinului gradul III- ligamentul zonului este rupt de mai mult de jumătate din circumferință, marginea cristalinului este deplasată dincolo de axa optică a ochiului, se poate abate semnificativ în corpul vitros, se observă refracția afahică;
luxația cristalinului în camera anterioară- apar modificări la nivelul corneei, irisului, unghiului camerei anterioare, o creștere bruscă a presiunii intraoculare, pierderea rapidă a funcțiilor vizuale;
dislocarea cristalinului în corpul vitros- autorul distinge:
- cristalin fixat prin aderențe la retină, la disc nervul optic, corp ciliar si in centrul cavitatii vitroase;
- cristalinul este mobil, mișcându-se liber în corpul vitros;
- cristalinul este migrator, deplasându-se dinspre cavitatea vitroasă în camera anterioară și invers.

A. V. Stepanov identifică ca formă nosologică separată sindromul intraocular de luxație post comoție , exprimat clinic în:

midriaza paralitică,
subluxație sau dislocare a cristalinului în camera anterioară sau corpul vitros,
hernie corpul vitros,
creșterea acută a presiunii intraoculare (PIO),
o scădere bruscă a funcțiilor vizuale.

Mai des cu contuzii, cristalinul își păstrează forma și volumul. Opacitățile de contuzie ale cristalinului pot fi local- punct, diseminat, zonular, rozete, stelat şi difuz. Cu contuzii ale globului ocular, însoțite de deteriorarea cristalinului, există aproape întotdeauna modificări patologice structurile din jurul cristalinului ochiului.

Recent A. F. Shuraev propus caracteristica clinicași clasificarea cataractei traumatice. Clasificarea propusă spre discuție se bazează pe două principii: fezabilitatea tehnică a efectuării operației și starea inițială a funcțiilor vizuale.
Se propune împărțirea tuturor cataractelor traumatice în patru categorii

Cataracta I - completă, semiabsorbită, membranoasă, fără dislocare a cristalinului, fără cicatrici corneene sau cu cicatrici în afara zonei optice, fără defecte ale irisului, păstrând în același timp structura corpului vitros. Funcțiile retinei și ale nervului optic nu sunt modificate, ceea ce este confirmat de studii electrofiziologice.
Cataractă II - completă, semiabsorbită, membranoasă, cu dislocare a cristalinului, prezența cicatricilor corneene fuzionate, defecte ale irisului, glaucom sau metaloză stadiul inițial. Funcțiile vizuale sunt păstrate.
Cataracta III - modificări pronunțate în segmentul anterior al ochiului: cicatrici extinse în zona optică, deformare cicatricială și defecte ale irisului și pupilei, ancorare în corpul vitros, fenomene de metaloză sau glaucom în stadiul II. Funcțiile vizuale sunt moderat reduse.
Cataracta IV - o scădere bruscă sau absență completă funcțiile retinei și ale nervului optic cauzate de dezlipirea retinei, glaucom, metaloză, sindrom hipotonic cu atrofie incipientă a globului ocular

Această clasificare a cataractei traumatice este mai mult ca o clasificare a leziunilor globului ocular în general. Cu toate acestea, autorul îl folosește atunci când planifică tipul și metoda operației, determinând prognoza rezultatului vizual.

Cea mai convenabilă în practica clinică este clasificarea cataractei traumatice staționare, dezvoltată de S. N. Fedorov și E. V. Egorova bazat pe clasificare A. V. Hvatovoy . Este simplu și cel mai potrivit pentru alegerea unei metode chirurgicale pentru îndepărtarea cataractei traumatice. În prima categorie de cataractă traumatică staționară, autorii au inclus toate cazurile clinice de opacizare parțială și completă a cristalinului cu păstrarea completă a formei și volumului acestuia, în a doua categorie - diverse cataracte semi-absorbite și membranoase.

Cataractele din prima categorie în majoritatea cazurilor (80,8 conform autorilor) s-au format după contuzii ale globului ocular, iar cataractele din a doua categorie în 85,4% din cazuri au fost rezultatul unor răni penetrante ale globului ocular.

Tabloul clinic

Frecvența deteriorării cristalinului, precum și tipul opacităților sale care se formează, amploarea modificărilor post-traumatice în alte părți ale ochiului sunt determinate de natura leziunii sale. Rănile penetrante ale ochiului cu o încălcare a integrității capsulei cristalinului și cu atât mai mult cu distrugerea acesteia sunt printre cele mai grave din punct de vedere al consecințelor. Trebuie remarcat faptul că leziunea modernă prin contuzie se caracterizează printr-o severitate deosebită, provocând moartea ochiului în 72,2% din cazuri. Manifestari clinice consecințele contuziilor oculare complicate de afectarea cristalinului sunt mai severe, iar rezultatele sunt mai puțin favorabile decât în cazul cataractei traumatice cauzate de răni perforate.

Deteriorarea capsulei cristalinului creează condiții pentru pătrunderea umidității din camera anterioară în substanța cristalinului, ceea ce duce la umflarea, încețoșarea și dezintegrarea acesteia. Distrugerea și absorbția substanței cristalinului, de regulă, este însoțită de inflamația globului ocular, care duce adesea la adâncimi. modificări distrofice membranelor sale interne, precum și glaucomului secundar.

Cu contuzii ale globului ocular, sunt posibile diverse modificări ale cristalinului: de la tulburare diferite formeși grade până la deplasare și dislocare completă.

Modificările caracteristice apar în cristalin atunci când un corp străin metalic, în special fier sau cupru, este introdus în globul ocular. Primele manifestări ale siderozei la nivelul cristalinului se găsesc sub forma unor pete ruginite, conturate neclar, cu dimensiuni de la punctate până la 1,5-2,0 mm în diametru, situate sub forma unui colier sub capsula anterioară a cristalinului. Diametrul acestui „colier” este de obicei de 4-5 mm. După câteva luni, lentila devine complet tulbure.

Primele modificări ale cristalinului în calcoza xenogenă sunt exprimate în acumularea de compuși de cupru în epiteliul cristalinului sub formă de disc cu raze (petale) care se extind radial din acesta. Această formațiune are o culoare galben-verzuie și seamănă cu imaginea unei floarea-soarelui.

Din cauza acestei imagini caracteristice, cataracta în calcoză a fost numită cataractă de floarea soarelui. Este de obicei vizibil sub iluminare laterală și biomicroscopie, dar în lumină transmisă perioadă lungă de timp rămâne invizibil. Lentila devine complet tulbure după câteva luni sau ani.
Cataracta complicată cu expunerea prelungită a țesutului ocular la un corp străin metalic activ chimic se dezvoltă la 63,6% dintre pacienți.

Tabloul clinic cataracta traumatică depinde de multe factori, care sunt importante ca în momentul accidentării (localizarea și amploarea deteriorării capsulei cristalinului, gradul de deteriorare a altor structuri ale ochiului, introducerea unui corp străin activ chimic, posibilitatea de infecție a rănii) și în perioada post-traumatică (umflarea, distrugerea, absorbția, organizarea și regenerarea substanței cristalinului, modificări inflamatorii și degenerative ale structurilor profunde ale ochiului).

Deteriorarea lentilei este extrem de rar izolat. În cele mai multe cazuri, cataracta traumatică este combinată cu modificări traumatice în alte structuri ale globului ocular. Prin urmare, mulți oftalmologi clasifică toate cataractele traumatice ca fiind complicate. Sub aspect chirurgical, cataractele traumatice complicate trebuie considerate acelea în care modificări patologice concomitente ale globului ocular pot afecta tehnica chirurgicală, cursul operației, cursul perioada postoperatorie, rezultatul operației și prognosticul tratamentului în general.

Interventie chirurgicala

Problema alegerii momentului optim pentru îndepărtarea cristalinului deteriorat (la momentul tratamentului chirurgical primar sau pe termen lung) și cu atât mai mult despre alegerea momentului optim pentru implantarea unei lentile intraoculare în locul cristalinului îndepărtat , este încă subiect de discuție.

Este bine cunoscut faptul că pentru a obține cele mai bune rezultate vizuale ale operației și a minimiza posibile complicații intervenția chirurgicală trebuie efectuată după dispariția completă a inflamației la nivelul ochiului cauzată de traumă. În plus, s-a stabilit că este nevoie de 2-3 ori mai mult timp pentru a normaliza funcționalitatea ochiului decât pentru a dispărea. semne clinice inflamație reactivă.

Termenul de „cataractă traumatică staționară” a fost introdus în literatura oftalmologică, care este foarte important în aspectul chirurgical, deoarece acest concept exprimă integralitatea proceselor din cristalin și țesuturile înconjurătoare cauzate de traumatisme și determină momentul optim. tratament chirurgical. Având în vedere acest lucru, unii autori recomandă tratamentul chirurgical al cataractei traumatice nu mai devreme de 4-12 luni după leziune. Alți cercetători, ținând cont de eventuala implantare a unei lentile intraoculare, consideră că perioada optimă de tratament chirurgical este de 1-2 ani după leziune.

Mulți autori consideră că îndepărtarea precoce a cataractei traumatice contribuie la o recuperare mai rapidă a ochiului afectat și la restabilirea funcțiilor vizuale. În același timp, unii oftalmologi nu exclud posibilitatea apariției diferitelor complicații greu de prezis în stadiu timpuriu deteriorarea ochiului și, prin urmare, nu sprijină tactica intervențiilor reconstructive timpurii.

Ținând cont de experiența în tratamentul rănilor perforate și contuziilor severe ale globului ocular cu ruptură de scleră, leziuni ale organelor auxiliare ale ochiului, se propune reținerea terminologiei adoptate în domeniul militar oftalmologiei și împărțirea intervențiilor chirurgicale pentru traumatisme. cataractă în următoarele perioade după termeni.

Extracția primară a cataractei traumatice - în timpul tratamentului chirurgical primar al plăgii globului ocular.
Extracția întârziată a cataractei traumatice - până la 2 luni.
Extracția precoce a cataractei traumatice - în termen de 2 până la 6 luni.
Extracția tardivă a cataractei traumatice - după 6 luni.

Implantarea IOL, dacă este necesar, poate fi efectuată în orice moment.

Intervenție chirurgicală cu cataractă traumatică proaspătă trebuie efectuată direct în timpul tratamentului chirurgical al plăgii globului ocular în cazul unei leziuni extinse a capsulei cristalinului, umflarea rapidă a maselor cristalinului, încălcarea acestora în rană, atunci când gradul de deteriorare a cristalinului nu lasă îndoială. dezvoltarea rapidă a cataractei, precum și în cazurile cu o creștere semnificativă a IOP.

Acest lucru contribuie la reducerea rapidă a inflamației facogene, adaptarea corespunzătoare a marginilor plăgii, cicatricile blânde și vindecarea rapidă.

Ștergere întârziată Cataracta traumatică este recomandată în cazul unei leziuni minore a capsulei cristalinului, dar în cazurile în care umflarea și resorbția maselor cristalinului este însoțită de o ușoară inflamație facogenă, o creștere moderată a presiunii intraoculare, edem corneean datorat contactului maselor cristalinului cu endoteliu.

Indicatie pentru extracție timpurie cataracta traumatică este o tulburare completă treptată a cristalinului, atât cu umflarea maselor cristalinului din capsulă, cât și fără umflare, precum și o cataractă semi-rezolvată în absența fenomenelor de hipertensiune și iridociclită.

indicaţie pentru extracția târzie Cataracta traumatică este tulburarea completă a cristalinului deteriorat fără umflare și cataracta membranoasă fără semne de inflamație cu un ton normal al globului ocular.

Indicația pentru extracția unei cataracte de contuzie imediat după leziune este dislocarea cristalinului în camera anterioară sau sub conjunctivă, precum și migrarea cristalinului din cavitatea vitroasă în camera anterioară și înapoi. În cazurile de dislocare a cristalinului în corpul vitros, îndepărtarea urgentă este asociată cu hipertensiune arterială severă cu sindrom de durere datorită mobilității sale complete.

Indicatie pentru intervenție chirurgicală planificată servește ca o subluxație a cristalinului cu tulburări sau chiar cu păstrarea transparenței, dar cu creșterea hipertensiunii, iridociclită, scăderea funcției vizuale și pericolul dislocarii sale complete în corpul vitros.

În reabilitarea pacienților cu cataractă traumatică, cel mai mult mare importanță are un adecvat ajutor chirurgical . La îndepărtarea cataractei traumatice staționare de categoria I se utilizează crioextracția, extracția extracapsulară, facoemulsificarea și lensectomia.

Atunci când alegeți o metodă de îndepărtare a cataractei cu diferite grade de absorbție a substanței cristalinului (categoria II), acestea pornesc de la completitudinea și uniformitatea absorbției substanței cristalinului, densitatea aderențelor cristalinului vătămat cu țesuturile înconjurătoare. In aceste cazuri se folosesc urmatoarele operatii: discitia, capsulectomie, iridcapsulectomie, extractie extracapsulara cu aspiratie, facofragmentare si capsulectomie, indepartarea cataractei membranoase si semiabsorbite cu vitrectomie simultana prin partea plana a corpului ciliar.

crioextracția posibil cu cataractă traumatică de categorie fără afectarea capsulei cristalinului și în absența unor aderențe extinse ale cristalinului cu țesuturile înconjurătoare, inclusiv corpul vitros. Crioextracția cataractei traumatice este de preferat și în cazul modificărilor calitative și cantitative ale celulelor endoteliale corneene (în special, cu răni corneene extinse, în special în zona centrală, când implantarea unui cristalin artificial nu este indicată).

În prezența aderențelor între cristalin și țesuturile înconjurătoare, după disecția acestora, este posibilă efectuarea crioextracției cataractei traumatice din categoriile I și II. În aceste cazuri, este indicată îndepărtarea cataractei prin colobomul periferic al irisului.

Metoda de extracție extracapsulară poate fi folosit pentru cataracta traumatică, menținând în același timp forma, volumul și poziția cristalinului. În aceste cazuri, este posibil să se efectueze o deschidere dozată a capsulei anterioare, evacuarea nucleului și a maselor de cataractă cu control vizual asupra completității îndepărtării.

Extracția extracapsulară este posibilă și în cazul încălcării integrității capsulei anterioare a cristalinului și a absorbției parțiale a acesteia, dar cu păstrarea capsulei posterioare. Dacă există o tulburare semnificativă a zonei centrale a corneei (mai mult de 2 mm), densitatea celulelor endoteliale nu depășește 1600 celule / mm 2 și nu este planificată efectuarea transplantului de cornee concomitent cu extracția, precum și in caz de luxatii si subluxatii ale cristalinului trebuie preferata o alta metoda de indepartare a cataractei.

Metoda de facoemulsificare cataracta traumatică este indicată în mod optim pentru persoanele tinere și de vârstă mijlocie:

în absența unui nucleu dens al cristalinului, care și-a păstrat volumul, forma și capsula posterioară;
cu o cornee transparentă și fără modificări ale celulelor endoteliale;
menținând în același timp proprietățile diafragmatice ale irisului;
când este posibilă implantarea simultană a unei lentile intraoculare elastice fără a prelungi incizia chirurgicală. Incizia capsulei fibroase în timpul facoemulsificării trebuie să fie de 2,8-3,0 mm.

Recent, în străinătate și în clinicile de vârf ale țării noastre, metoda facoemulsionării cataractei cu software care permite dozarea cu acuratețe a puterii și frecvenței vibrațiilor ultrasonice, a vitezei și volumului de alimentare cu soluție în camera anterioară a ochiului și a intensității aspirației maselor de cataracte. Accesul la cristalinul tulbure se face printr-o incizie tunel în sclera de 3,5-4 mm lungime, la 2-3 mm de limbul superior.

Dacă este necesară implantarea unei lentile intraoculare, incizia este extinsă la 6 mm. Cusăturile pe capsula fibroasă a ochiului, de regulă, nu se aplică. Această metodă, ca și metoda lensectomiei, se caracterizează prin traumatisme scăzute și absența astigmatismului postoperator.

Metoda lensectomiei cel puțin traumatizant și foarte eficient în îndepărtare alt fel cataractă traumatică, lentile dislocate și predislocate. Avantajul său este posibilitatea vitrectomiei și formării simultane a pupilei în cataracta membranoasă în cazurile în care există un defect extins al irisului.

Lensectomia se efectuează printr-o incizie în partea plată a corpului ciliar. În cazurile necomplicate, pierderea celulelor endoteliale ale cataractei traumatice este de numai 5-6%. La îndepărtarea cataractei prin partea plată a corpului ciliar, sunt excluse complicații precum tracțiunea corpului ciliar, colapsul globului ocular, este posibilă conservarea capsulei posterioare a cristalinului și, în caz de opacificare, excizarea părții sale optice cu o lensectomie. Aceste operații se caracterizează printr-o durată scurtă, absența astigmatismului postoperator.

Dacă există o cataractă membranoasă subțire care nu este complicată de aderențe grosiere la țesuturile din jur, aceasta trebuie disecată. Dacă există o cataractă membranoasă densă (sub formă de ancorare de țesut conjunctiv), atunci este indicată capsulectomia.

În cazurile în care, împreună cu o capsulă densă de ancorare, există zone cu mase de cristalin translucide și tulburi, trebuie efectuată o operație combinată: aspirarea maselor libere, facofragmentarea cu un facoemulgator și îndepărtarea unei capsule dense (capsulectomie).

Cataracta traumatică este cea mai frecventă consecință a leziunilor penetrante ale segmentului anterior al globului ocular.

Cataracta în caz de afectare a ochiului este împărțită în:

traumatic;
contuzie;
a arde;
radiatii.

În funcție de gradul de progresie a cataractei:

staționar (neprogresiv);
progresiv progresiv;
rapid progresiv, determinând o creștere a presiunii intraoculare și nedeterminând o creștere a presiunii intraoculare.

În funcție de starea capsulei cristalinului:

fără ruperea capsulei;
cu ruptura capsulei;
distrugerea lentilei.

Prin prezența unui corp străin care a cauzat o vătămare a ochiului:

fără corp străin;
cu un corp străin.

În cazul leziunilor oculare, cristalinul poate fi deplasat, deci se ia în considerare și acest factor.

Deteriorarea cristalinului ochiului cu dezvoltarea unei cataractei parțiale staționare este posibilă cu leziuni cauzate de pătrunderea unor corpuri străine foarte mici în ochi.

Atunci când chiar și un fragment foarte mic care conține fier este introdus în cristalin, de obicei după 2-3 luni, începe tulburarea progresivă a cristalinului.

Doar în cazurile în care corp strain este un aliaj de fier cu crom, nichel sau este un alt aliaj neoxidant, este posibilă formarea unei cataracte parțiale neprogresive.

Cataracta parțială neprogresivă poate fi, de asemenea, rezultatul rănilor cu o pungiță, stilou, unghii și alte obiecte piercing. Dezvoltarea unei astfel de cataracte în părțile periferice ale cristalinului afectează rareori funcția ochiului.

Odată cu localizarea opacităților în zona optică a lentilei, acestea din urmă duc la o scădere semnificativă a acuității vizuale.

Încețoșarea lent progresivă a cristalinului se observă în cazurile în care integritatea capsulei cristalinului este păstrată sau ușor deteriorată, iar cataracta este o consecință a acțiunii contuziei.

Cu o rană semnificativă a cristalinului sau cu distrugerea sa completă, se dezvoltă o progresie rapidă a opacităților, însoțită de umflarea fibrelor cristalinului cu creșterea volumului acestora. Acest lucru poate provoca o creștere a presiunii intraoculare și poate agrava evoluția bolii.

Ca urmare a unei contuzii a ochiului, cristalinul este adesea deplasat (subluxații și luxații complete). Deplasarea este posibilă în camera anterioară și în corpul vitros.

Contuzia ochiului poate duce la dezvoltarea unor cataracte specifice contuzie, cum ar fi cataracta inelară Fossius. Se observă cu o contuzie sau o leziune penetrantă a ochiului, dar fără a încălca integritatea capsulei cristalinului. Turbiditatea are aspectul unui inel delicat, se dezvoltă, de regulă, la tineri. Aceasta nu este în esență o cataractă, ci o depunere de pigment de la marginea pupilară a irisului pe capsula anterioară a cristalinului. Acest fenomen este reversibil. Se rezolvă în câteva săptămâni sau luni.

Contuzia ochiului poate duce la formarea cataractei rozetă - acestea sunt opacități subcapsulare cu benzi ale fibrelor cristalinului, divergente sub formă de petale.

Formarea cataractei în timpul rupturii pungii cristalinului se explică prin accesul umorii apoase în interiorul cristalinului, care conține enzime proteolitice. Ele, la rândul lor, provoacă umflarea, degenerarea opacităților și resorbția parțială a maselor cristalinului.

Cataracta este o tulburare anormală a maselor cristalinului ochiului, care provoacă o deteriorare semnificativă a acuității vizuale. De regulă, boala se dezvoltă la vârstnici, deși este imposibil să se garanteze absența cataractei la un tânăr. Există multe cauze ale cataractei. Cataracta traumatică poate apărea imediat după un accident vascular cerebral sau mulți ani mai târziu, astfel încât chiar și leziunile vechi trebuie luate în considerare la diagnosticarea bolii.

Rolul lentilei în sistemul vizual

obiectiv ochiul uman este o lentilă naturală transparentă care face parte din aparat optic. Este situat în spatele pupilei și irisului. Este de remarcat faptul că cristalinul nu conține vase de sânge și nervi, ci „se hrănește” prin lichidul intraocular în care este scufundat.

Fără lentilă, impulsurile luminoase nu pot fi conduse și lumina nu poate fi refractă. Acest element al ochiului oferă acomodare (adaptare). Este lentila care împarte globul ocular în regiuni anterioare și posterioare. Este protecția corpului vitros de microbi atunci când se dezvoltă inflamația camerei anterioare a ochiului.

Lentila este un element foarte sensibil al globului ocular. Cu un impact puternic și în condiții proaste, în ea încep procese periculoase. Chiar și cu o rănire ușoară, lentila poate începe să devină tulbure și să înceteze să-și îndeplinească funcțiile.

O tulburare a cristalinului se numește cataractă. Această condiție se caracterizează printr-o scădere treptată a vederii, dificultatea de a determina limitele obiectelor, incapacitatea de a distinge obiectele cu iluminare slabă. Pacienții cu cataractă raportează că trebuie să privească lumea ca printr-un geam aburit.

Varietăți de cataractă traumatică și simptomele acestora

Cataracta traumatică poate fi parțială sau completă (locală și totală). Exista si cataracta semi-rezolvata si cele dense.

Tipuri de cataractă în funcție de poziția cristalinului:

membranos (poziție normală);
subluxație (deplasare parțială);
luxație (deplasare completă la fund).

Tipuri de cataractă după tipul de leziune:

contuzie (leziuni oculare contondente);
toric (deteriorări chimice);
rană (rănire penetrantă);
radiații (daune prin radiații ionizante).

Simptomele cataractei traumatice vor depinde de locația opacării. Dacă există o cataractă subcapsulară posterioară, simptomele sunt de obicei severe și extinse. Opacitățile corticale și sclerotice adaugă mai puține neplăceri pacientului.

Cataracta de contuzie sunt cele mai frecvente. Daunele pot apărea cu comoție directă, adică cu o lovitură cu un obiect contondent, și indirecte (în cap). Tot felul de arsuri ale globilor oculari cu lichide agresive devin cauza cataractei toxice. În plus, turbiditatea se poate dezvolta cu otrăvire severă cu ergot, coloranți nitro, trinitrotoluen și alte substanțe.

Opacitățile de la radiații sunt predominant în formă de inel. Cu cataracta prin radiații, pete colorate sunt vizibile pe un fundal gri al cristalinului. În conformitate cu această caracteristică, se efectuează diagnosticul diferențial.

Oferă numai medicina modernă metode chirurgicale tratamentul cataractei traumatice. Astfel de leziuni oculare, care pot provoca tulburări, se termină adesea prost, deoarece deteriorează structurile segmentului posterior al ochiului. Pacienții dezvoltă adesea dezlipire de retină, fibroză maculară și neuropatie optică. Uneori se detectează și insuficiența pupilară aferentă și iridodializă.

Cum se dezvoltă cataracta traumatică?

Cu o leziune a ochiului închis, cataracta se dezvoltă în 11% din cazuri. În timpul rănirii, globul ocular este afectat de forțele de impact și contraatac. O lovitură este o forță directă, iar o contra-lovitură este una reflectată. Este contralovitura care deteriorează cel mai mult lentila. Sub acțiune mecanică, globul ocular este scurtat, capsula cristalinului este ruptă și ligamentele de zinc sunt rupte. Și totul se întâmplă în același timp. Un mecanism mai precis de deteriorare a capsulei cristalinului în timpul leziunii nu a fost elucidat.

Capsula este capabilă să se regenereze rapid (proprietățile epiteliului subcapsular), astfel încât deteriorarea de până la 2 mm este rapid restaurată. Dacă deteriorarea depășește 3 mm, apare turbiditatea: ruperea capsulei duce la faptul că lichid intraocular intră în lentilă.

Leziunile capsulare se pot deschide brusc la câteva zile sau luni după leziune. În acest caz, se dezvoltă adesea glaucomul secundar, inflamația severă și cataracta. Și deși cel mai adesea cataracta traumatică nu este asociată cu deteriorarea capsulei, acest factor nu poate fi exclus.

În majoritatea cazurilor, cataracta traumatică apare datorită faptului că în momentul contuziei se formează opacități subcapsulare în straturile corticale ale cristalinului. Astfel de opacități sunt sub formă de petale și spițe divergente radial.

Fără tratament, cataracta traumatică poate progresa până la punctul de a face dificilă vederea fundului de ochi. În procesul de maturare a cataractei, vederea scade, presiunea intraoculară crește, iar inflamația reapare.

Diagnosticul cataractei și examenul preoperator

Este necesar să programați o vizită la medic dacă există o deteriorare a vederii și pierderea clarității. Numai diagnosticarea complexă a echipamentelor speciale permite identificarea cauzelor încălcării.

Examinarea cataractei include următoarele măsuri:

test de acuitate vizuală ();
determinarea gradului de refracție a ochilor, măsurarea curburii și puterii de refracție a corneei (keratorefractometrie computerizată);
studiul segmentului anterior al ochiului, evaluarea stării cristalinului și irisului (biomicroscopie);
verificarea unghiului camerei anterioare (gonioscopia);
determinarea câmpurilor vizuale (perimetrie);
verificarea nivelului (tonometrie);
evaluarea stării nervului optic și a retinei (oftalmoscopie);
măsurarea grosimii corneei și cristalinului, adâncimea camerei anterioare, evaluarea stării corpului vitros și a retinei (scanare cu ultrasunete);
un studiu cuprinzător al segmentului anterior, o examinare detaliată a corneei ().

Deoarece cataracta este adesea tratată cu lentile intraoculare, starea corneei trebuie examinată în detaliu în timpul procesului de diagnosticare. Raza de curbură a acestei învelișuri face posibilă calcularea parametrilor necesari ai lentilei. Dacă se suspectează o cataractă traumatică, este important să se efectueze o ecografie în modul B. Acest lucru vă permite să găsiți pauze și să stabiliți în timp util prezența detașării retinei sau a coroidei.

Înainte de operație, trebuie examinare amănunţită, dacă este necesar, vizitați alți specialiști și asigurați-vă că nu există contraindicații. Scopul diagnosticului oftalmic este de a detecta sau exclude facodoneza și hernia vitroasă, pentru a examina capsula posterioară. Înainte de operație, este important să verificați starea ligamentelor zinn.

Tratamentul chirurgical al cataractei traumatice

Momentul de înlăturare a tulburării va depinde de severitatea procesului inflamator, de necesitatea restabilirii vederii (aceasta se aplică copiilor cu risc crescut de ambliopie), de operațiile viitoare și de starea generală a pacientului. Metoda de tratament și momentul trebuie determinate de medic, ținând cont de prognosticul vederii și de prezența patologiilor concomitente. Planul chirurgical se va baza pe severitatea și localizarea cataractei.

Este considerată cea mai comună metodă, dar operația este contraindicată în cataracta brună. Lentila este îndepărtată prin ultrasunete printr-o mică puncție. Întreaga procedură durează până la 20 de minute. Medicul sparge masele tulburi si le aspira din capsula pentru a introduce o lentila speciala in locul liber. Implanturile moderne nu diferă ca funcționalitate de lentila naturală. Perioada de reabilitare nu durează mult, iar recomandările postoperatorii nu complică viața pacientului. În marea majoritate a cazurilor, operația oferă un tratament complet pentru cataractă.

Uneori se recurge la extracția extracapsulară. Această metodă este folosită din ce în ce mai rar, deși rămâne valabilă atunci când ligamentele zonium sunt slabe și nu există hernie vitroasă. Tehnologiile care fac posibilă implantarea inelelor intracapsulare și a cârligelor capsulare sunt utilizate în îndepărtarea cataractei traumatice prin abord anterior. În prezența facodonezei severe, a subluxării cristalinului și a leziunii capsulei, ar trebui luată în considerare o altă metodă de îndepărtare a opacificării.

Extracția primară a cataractei traumatice este avantajoasă prin faptul că permite eliminarea cauzei inflamației, normalizarea nivelului presiunii intraoculare și efectuarea reabilitării vizuale. Printre dezavantajele procedurii, se poate evidenția o perioadă lungă de reabilitare și un risc crescut de inflamație. De asemenea, poate fi ca cataracta să nu fi afectat funcția vizuală, iar operația să nu ajute la restabilirea acesteia.

Implantarea lentilelor intraoculare

Implantarea lentilelor intraoculare poate fi efectuată după îndepărtarea cataractei prin orice metodă (cu condiția să nu existe inflamație și riscul de infecție să fie scăzut). Lentila poate fi instalată în punga capsulară, camera anterioară, șanțul ciliar și fixată lângă sclera sau iris.

La copii, opacizarea cristalinului crește foarte mult șansele de a dezvolta ambliopie (sindromul ochiului leneș). Deoarece capsula posterioară devine adesea tulbure după extracție, împreună cu aceasta trebuie efectuate capsulotomia și vitrectomia (anterior). Când operează un copil, medicul trebuie să minimizeze impactul asupra ochiului în curs de dezvoltare.

Turbiditatea nu progresează întotdeauna, așa că medicul ar trebui să determine oportunitatea operației. Dacă alte structuri ale ochiului nu au fost deteriorate, intervenția inutilă poate face doar rău. Când cataracta nu afectează vederea, nu provoacă inflamație, infecție și glaucom, se recomandă monitorizarea dinamică a stării cristalinului.

Cataracta traumatică nu este întotdeauna tratată chirurgical. În cazurile în care opacificarea nu este localizată în centrul lentilei și nu este foarte densă, se poate renunța la corecția optică. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de cataractă nu interferează cu vederea normală.

Metode alternative de tratare a cataractei

Trebuie amintit că niciun remediu nu poate vindeca complet opacizarea lentilei. Medicină tradiționalăîn problematica tratamentului cataractei poate fi considerat doar ca o terapie suplimentară care va opri progresia bolii.

Există multe rețete cu miere. Pe baza acesteia, puteți prepara picături: diluați mierea lichidă cu un antiseptic (soluție de sulfat de sodiu 20%). Un astfel de tratament este eficient după 3-4 săptămâni de trei instilații zilnice.

Înainte de a utiliza orice mijloc, trebuie să consultați un medic, dar cel mai adesea oftalmologii nu recomandă autotratarea cataractei din cauza ineficienței sale absolute. Este posibilă îndepărtarea opacității din ochi numai prin intervenție chirurgicală, care nu este în zadar eficientă. tratament conservator cataracta nu exista.

Picături din cataractă

Piața farmaceutică modernă oferă sute de medicamente pentru o varietate de patologii ale sistemului vizual, iar cataracta nu face excepție. De obicei, medicii prescriu picături doar pentru ameliorarea simptomelor, deoarece pe piață nu sunt suficiente. remediu eficient pentru resorbția turbidității.

Cu cataractă, Vitafacol, Quinax, Vitaiodurol, Taufon și sunt adesea prescrise. Cu toate acestea, terapia de substituție (medicamente cu substanțe a căror deficiență cauzează probabil cataractă) este ineficientă în natura traumatică a opacificării. Ochiul poate fi complet sănătos înainte de vătămare și nu are nevoie de „nutriție” suplimentară.

În special, majoritatea medicamentelor pentru cataractă nu sunt testate independent. Producătorul însuși organizează un studiu de eficiență, ale cărui rezultate nu sunt întotdeauna de încredere. Prin urmare, eficacitatea numeroaselor medicamente pentru cataractă nu a fost dovedită științific și, prin urmare, utilizarea lor poate fi inadecvată.

Separat, merită menționat picăturile Quinax. Doar acest medicament a arătat eficacitate reală, deși nesemnificativă, în tratamentul cataractei senile, diabetice și a altor forme de cataractă. Acest medicament este unic în felul său: acesta substanțe active sunt capabili să activeze enzimele lichidului intraocular și să intensifice procesul de resorbție a proteinelor cristalinului. Pentru a obține un rezultat, trebuie să utilizați picături de ani de zile, ceea ce este inacceptabil cu progresia rapidă a bolii.

Picăturile din cataractă pot fi eficiente numai în stadiul inițial al dezvoltării bolii. Opacitățile dense existente pot fi vindecate complet numai cu ajutorul intervenției chirurgicale, așa că nu trebuie să amânați tratamentul chirurgical.

Prevenirea cataractei

Dacă în cazul opacizării legate de vârstă este aproape imposibil de evitat, atunci deteriorarea lentilei poate fi întârziată. Singura măsură de prevenire a cataractei traumatice este protecția împotriva daunelor.

Pentru a consolida sistemul vizual, trebuie să urmați normele și regulile unui stil de viață sănătos. Fumatul și abuzul de alcool sunt principalii iritanți ai întregului organism, așa că trebuie să renunți la obiceiurile proaste.

Puteți crește funcțiile de protecție ale organismului cu ajutorul exercițiu, controlul greutății, prevenirea tulburărilor nervoase. Acest lucru nu înseamnă că aceste măsuri protejează împotriva cataractei, dar nerespectarea lor contribuie adesea la apariția bolii.

Profilaxia specială a cataractei traumatice:

protecția sistemului vizual de radiațiile ultraviolete și cu microunde;
aportul adecvat de medicamente care cresc fotosensibilitatea tisulară (steroizi, antialergic, antidepresive, tranchilizante, contraceptive);
consumul dozat de cafea și produse cu conținutul acesteia;
controlul nivelului de glucoză și tratamentul adecvat al diabetului zaharat.

Trebuie amintit că picaturi de ochi nu ajută la scăderea bolii, ci doar opresc progresia acesteia. Se poate spune chiar că o lentilă încețoșată nu mai poate fi salvată, ci doar înlocuită cu o lentilă intraoculară.

Deteriorarea mecanică a cristalinului, cauzată de o rană penetrantă, contuzia organului vederii, expunerea chimică - toate acestea sunt o cataractă traumatică.

Consecințele daunelor pot apărea imediat sau după un anumit timp. Chiar și ani mai târziu, își pot aminti de ei înșiși sub formă de cataractă.

Simptomele caracteristice pentru cataracta traumatică latentă sunt modificări ale acuității vizuale sau deteriorarea ei bruscă.

Natura patologiei

Numai 11% cazurile de cataractă traumatică sunt diagnosticate corect datorită leziune închisă globul ocular. De asemenea, acest tip de patologie oftalmică poate fi cauzat de o ruptură a capsulei cristalinului și, ca urmare, de distrugerea completă a acesteia. Acest lucru se datorează unui defect sau unei deformări severe a carcasei lentilei, în care lichidul intraocular începe să pătrundă. Ea provoacă confuzie.

Mai mult 72% cazurile de cataractă traumatică curg în orbirea completă a unuia sau. Și în cazurile cu contuzii ale organelor vizuale, figurile sunt mai puțin reconfortante.

Adesea, complicațiile post-traumatice determină deplasarea cristalinului, în unele cazuri provocând deformarea severă a camerei acestuia și distrugerea.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, ea este exprimată în exterior prin estomparea constantă a pupilei. Cu o deteriorare gravă, cristalinul se umflă, ceea ce determină o creștere a IOP.

Cataracta traumatică rămâne rar în și progresează rapid în majoritatea cazurilor.

Tipuri de boli

Soiurile de cataractă sunt împărțite în funcție de mecanismul de formare a diferitelor tipuri de efecte traumatice:

Contuzie - traumatism contondent.
Rană - traumatism penetrant.
- Chimic- efectul otrăvurilor chimice asupra țesuturilor ochiului sau corpului.
- Profesional- o boală cauzată de un accident industrial. Acest tip include, de asemenea, daune termice, care se găsesc adesea la suflanele de sticlă și la alți lucrători ai magazinelor fierbinți.
- Radiația- cauzate de boala de radiații.

Tipul de contuzie este cel mai frecvent. Dacă deteriorarea camerei lentilei nu a fost atât de critică, în timp lichidul se poate rezolva de la sine.

Diagnostic și tratament

Cu ajutorul ultrasunetelor, structura cristalinului este schimbată, după care este îndepărtată. Plasarea implantului este soluția modernă și cea mai optimă după îndepărtarea lentilelor. Dar dacă pacientul refuză, medicul oftalmolog va prescrie lentile speciale sau

După îndepărtarea cristalinului, medicul oftalmolog observă starea retinei, care se încadrează adesea sub zona afectată din cauza apariției cataractei traumatice. In conditii de marire a pupilei, specialistul cauta focare de subtiere sau degenerare a retinei. Dacă este detectat, pacientului i se administrează coagulare cu laser ca profilaxie pentru dezlipirea retinei.

Cu cât pacientul apelează mai devreme la medic pentru ajutor, cu atât boala va fi diagnosticată mai repede și se vor lua măsuri pentru a o trata.

Vedeți cum are loc îndepărtarea cataractei traumatice pediatrice prin chirurgie plastică pupilară:

Metode de diagnosticare a cataractei: identificarea bolii ca prim pas spre recuperare