Zināšanas par asinsvadu anatomiju ir nepieciešams nosacījums veikt drošu un onkoloģiski pamatotu rezekciju. Asinsvadi ir biezi un veido trīs asinsvadu tīklus: sistēmisko arteriālo tīklu, sistēmisko vēnu tīklu un portāla vēnu tīklu.
Zarnu asinsvadu anatomiskie orientieri:
Augšējā apzarņa artērija (SMA)/Superior mezenteriskā vēna (SMV): divpadsmitpirkstu zarnas horizontālajā segmentā.
Apakšējā mezenteriskā artērija (IMA): pie aortas.
Apakšējā mezenteriskā vēna (IMV): pie aizkuņģa dziedzera apakšējās robežas.
Liesas locīšana: pāreja no augšējiem mezenteriskajiem asinsvadiem uz apakšējiem apzarņa asinsvadiem.
Robota līnija: robeža starp viscerālo un sistēmisko cirkulāciju.
Zarnu asinsapgādes anatomiskās īpatnības
1. Tievās zarnas trauki
Arteriālā asins piegāde:
Asins piegāde galvenokārt notiek SMA, daļēji no celiakijas stumbra; Ir daži proksimālie nodrošinājumi, bet gala artērijas beidzas zarnu līmenī.
SMA: 1. atzars - aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērija, 2. atzars - vidējā kolikas artērija, 3. atzars - asinsvadu arkādes tievā zarnā.
Venozā drenāža:
Paralēli arteriālo asins apgādei => SMV => portāla vēna.
Arteriālā asins piegāde:
Asins piegāde no SMA un NBA => 3-4 galvenie asinsvadi ar izteiktu anatomisko mainīgumu.
Ileokoliskā artērija/labā resnās zarnas artērija: pēdējais SMA atzars => terminālais ileums, labā resnā zarna, aknu izliekums.
Vidējā kolikas artērija: SMA 2. atzars => šķērsvirziena resnās zarnas (1. atzars = aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērija). Īpaša anatomiskā situācija: šķērsvirziena resnā zarna atrodas distāli no tievās zarnas, bet tās asins piegādi nodrošina artēriju zari, kas atrodas proksimāli tievo zarnu apgādājošajiem zariem.
Kreisā kolikas artērija: NBA 1. atzars => no liesas izliekuma līdz lejupejošajai resnajai zarnai.
Augstākā hemoroīda (virsējā taisnās zarnas) artērija: NBA 2. atzars => sigmoidā resnā zarna/augšējā ampulāra taisnā zarna.
Kritiskās asins piegādes zonas: marginālā artērija (Drummonda artērija) ir mainīga gan kreisajā, gan labajā daļā. Grifita punkts (pie liesas izliekuma): anastomoze gar marginālo asinsvadu starp SMA un IMA ir vāja vai tās nav (5%); papildu savienojums starp VBA un NBA: Riolanas loka (60%). Südeka punkts: šķirtne starp sigmoīdu un taisno zarnu.
Venozā drenāža:
Izplūde pa SMV un NBV portāla sistēmā. Ierobežoti nodrošinājumi ar sistēmisku asins plūsmu.
Labās daļas un šķērsvirziena resnās zarnas: aizplūšana SMV => kurss paralēli SMA => drenāžas liesas vēnā: portāla vēnas venozās saplūšanas vieta.
No liesas izliekuma uz rektosigmoīdo reģionu: aizplūšana SBV => vēnas gaita atsevišķi no SB virzienā uz aizkuņģa dziedzera asti => saplūšana ar liesas vēnu.
3. Taisnās zarnas trauki
Arteriālā asins piegāde:
Asins piegāde taisnajā zarnā veikta no diviem avotiem: SMA un iekšējām gūžas artērijām.
VBA=> augšējā taisnās zarnas artērija (sinonīms: augstākā hemoroīda artērija) => bagātīgs asinsvadu tīkls zemgļotādas slānī ar lielu skaitu blakusparādību.
Iekšējās gūžas artērijas:
- Vidējās taisnās zarnas artērijas (sinonīms: vidējās hemoroīda artērijas).
- Apakšējās hemoroīda artērijas: plašs tīkls ar dubultu asins piegādi => endoskopijā atšķirīga asinsvadu sistēma.
Vidējā sakrālā artērija(sākas no aortas aizmugurējās virsmas un nolaižas aiz taisnās zarnas līdz astes kaula virsotnei) - mainīgs trauks.
Venozā drenāža: Asinis no anorektālā segmenta sakrājas arteriovenozajos pinumos => izplūst cauri:
- Nepāra augšējā hemoroīda vēna => liesas vēna => vārtu vēna.
- Divpusējās vidējās hemoroīda vēnas -> iekšējās gūžas vēnas => IVC.
- Divpusējās apakšējās hemoroīda vēnas: ārējā un iekšējā hemoroīda pinuma savienojums => daļēja drenāža no iekšējā hemoroīda pinuma => pudendālās vēnas => IVC.
- Uzmanību: presakrālās vēnas, kas atrodas tuvu taisnajai zarnai, bet nav ar to savienotas!
4. Anālā kanāla un iegurņa pamatnes asinsvadi
Arteriālā asins piegāde:
Arteriālo asiņu piegāde galvenokārt nāk no iekšējām gūžas artērijām.
Vidējās taisnās zarnas artērijas => plašs intramurāls nodrošinājumu tīkls.
Iekšējā pudendālā artērija => apakšējās hemoroīda artērijas.
Venozā drenāža:
Caur plašu vidējo un apakšējo hemoroīda vēnu tīklu, ko neskar portāla hipertensija.
Zarnu asinsvadu anatomijas klīniskā nozīme koloproktologam:
Onkoloģiskajai rezekcijai jābūt saskaņotai ar arteriālo asins piegādi un limfovenozo drenāžu.
Audzēju hematogēnas metastāzes: resnās zarnas: portāla vēnu sistēma (=> aknas); taisnās zarnas: portāla vēnu sistēma (=> aknas) un sistēmiskā cirkulācija (=> plaušas).
Zarnu išēmija: resnā zarna - ūdensšķirtnes liesas izliekumā, rektosigmoidālais savienojums, labās daļas; taisnajā zarnā išēmijas risks praktiski nepastāv, jo ir liels nodrošinājumu skaits (izņemot situācijas pēc operācijām, kas pārtrauca asins piegādi, vai ar pilnīgu artērijas oklūziju).
Patoloģiskas un variācijas izmaiņas zarnu traukos:
Išēmisks kolīts.
Anatomiskās iespējas.
Taisnās zarnas varikozas vēnas.
Hemoroīdi.
Izglītojošs video par augšējo, apakšējo mezenteriālo artēriju un to atzaru anatomiju, kas piegādā asinis zarnām
Ja jums ir problēmas ar skatīšanos, lejupielādējiet videoklipu no lapasRīsi. 2-34. Asins piegādezarnas
1 - ileum, 2 - papildinājums, 3 - cecum, 4 - aklās zarnas artērija un vēna, 5 - ileokoliskās artērijas un vēnas, 6 - augošā resnā zarna, 7 - ileokoliskā artērija un vēna, 8 - divpadsmitpirkstu zarna, 9 - labā resnās zarnas artērija, 10 - aizkuņģa dziedzeris, 11 - vidējā kolikas artērija 12 - augšējā apzarņa vēna, 13 - augšējā apzarņa artērija, 14 - šķērsvirziena resnā zarna, 15 - tukšā zarna 16 - tukšās zarnas artērijas un vēnas. (No: Siņeļņikovs R. D. Cilvēka anatomijas atlants. - M., 1972.- T. II.)
II daļa PAR-
ki anastomoze ar aizmugurējās sienas traukiem. Ja arkādes zaru nosiešana, kā likums, neizraisa asins piegādes traucējumus zarnu sieniņās, tad vasa recta bojājums var izraisīt zarnu sekcijas nekrozi.
Jāatzīmē arī, ka termināļa departaments
Ileum ir slikti apgādāts ar asinīm. Tas ir īpaši izteikts ar labās puses hemikolektomiju, ko papildina ileokoliskās artērijas nosiešana (a. iliocolica). Tāpēc šīs operācijas laikā ir ieteicams veikt termināla ileuma daļas rezekciju. Tukšās zarnas un ileuma struktūras iezīmeszarnas
Jejunum un ileuma atšķirīgās iezīmes
jejunum sastāv no daudzām pusloku krokām uz tukšās zarnas gļotādas. Gluži pretēji, ileum ir raksturīgs ievērojams skaits vientuļo folikulu un Peijera plāksnes. Plāksnīšu skaits palielinās virzienā uz ileocekālo leņķi.
Ārējās atšķirīgās iezīmes izdilis un
Nav ileuma.
Limfoīdo audu uzkrāšanās submukozālā
ka ileuma slānis (Peijers plāksne
ki) skaidro smaga komplikācija(perito
nit) ar vēdertīfu, kas rodas
nekrozes un sienas perforācijas dēļ zem
ileum zonā Peijera plāksnes.
Ileuma distālajā daļā 1-2% gadījumu ir sienas izvirzījums maisa formā (divertikuls Mekels), kas darbojās nabas-zarnu asinsrites palieka agrīnās stadijas embriju attīstība. Sakarā ar to, ka veidojas saaugumi, divertikuls MekKelya var izraisīt zarnu aizsprostojumu vai akūtu iekaisumu (divertikulītu), kas rodas tāpat kā akūts apendicīts.
ĶIRURĢISKĀANATOMIJATOLSTOJSGUTS
Resnās zarnas sekcijas. Resnā zarna sastāv no šādām anatomiskām sekcijām: cecum (aklās zarnas, rīsi. 2-35) ar vermiformu piedēkli (pielikums vermiformis), augošā kola (resnās zarnas ascendens), šķērsvirziena kols (resnās zarnas transversum), dilstošā resnā zarna (resnās zarnas descendens) un sigmoidā resnā zarna (resnās zarnas sigmoideae).
Resnajai zarnai ir savas īpašības, kas to atšķir no tievās zarnas.
Asins piegāde(2.-36. attēls). Resnā zarna saņem asinis no dažādiem avotiem: labo pusi baro augšējā mezenteriskā artērija (a. mesenterica pārāks), un pa kreisi - apakšējās mezenteriskās artērijas dēļ (a. mesen terica zemāks).
Vidējā resnās zarnas artērija (a. kolikas plašsaziņas līdzekļi} ir sadalīts šķērseniskās resnās zarnas apzarnā labajā un kreisajā zarā, kas piegādā asinis šķērseniskajai resnajai zarnai un anastomizē ar labās un kreisās resnās zarnas artēriju (a. kolikas dextra et sinistra) attiecīgi. Anastomoze starp vidējās kolikas artērijas kreiso zaru un kreiso kolikas artēriju savieno augšējās un apakšējās mezenteriskās artērijas baseinus un tiek saukta Riolanova loka (arcus Riolani, BNA). Asins piegādi lejupejošajai resnajai zarnai nodrošina kreisās resnās zarnas artērijas zari (a. kolikas sinistra) un sigmoidās artērijas (aa. sigmoideae). - Kreisā kolikas artērija (a. kolikas sinistra) ir vērsta retroperitoneālajā telpā kreisā mezenteriskā sinusa projekcijā uz lejupejošo resno zarnu un ir sadalīta augšupejošā zarā, kas apgādā lejupejošās resnās zarnas augšējo daļu un anastomozē resnās zarnas liesas lieces līmenī ar kreiso zaru no vidējās resnās zarnas artērijas ar veidojumu Riolanova arka, un lejupejošais zars, kas nodrošina lejupejošās apakšējo daļu
resnās zarnas un anastomozes ar pirmo sigmoīdo artēriju, veidojot “marginālo artēriju” dilstošā nodaļa resnās zarnas. Ja liesas izliekuma līmenī kreisā kolikas artērija neanastomē ar vidējo resnās zarnas, rodas “kritiskais punkts”. Grifics."
- Sigmoīdās artērijas (aa. sigmoideae) divi līdz četri iziet caur sigmoidās resnās zarnas apzarni un, sazarojoties, anastomē viens ar otru, veidojot nepārtrauktu “marginālo artēriju” gar sigmoidās resnās zarnas mezenteriālo malu (parasti anastomoze starp pēdējo sigmoīdo un augšējo taisnās zarnas artēriju , nenotiek). Apakšējās mezenteriskās artērijas gala atzars (a. mesenterica zemāks) - augšējā taisnās zarnas artērija (a. rectalis pārāks) nolaižas gar sigmoidās resnās zarnas apzarņa sakni retrorektālajā telpā un apgādā sigmoidālās zarnas apakšējo daļu un taisnās zarnas augšējo daļu. - Augšējo taisnās zarnas un pēdējo sigmoīdo artēriju sazarojumu sauc par “kritisko punktu”. Zudeka", jo
Tikai daži cilvēki zina, kas ir zarnas, pilnā apmērā, bet tas ir diezgan sarežģīts un svarīgs cilvēka orgāns. Pat vismazākie darbības traucējumi vai asins piegādes traucējumi var izraisīt bīstamas slimības. Turklāt zarnas absorbē lielāko daļu saņemtās pārtikas, un tās darbības traucējumi noved pie cilvēka izsīkuma. Šajā sakarā katram cilvēkam vajadzētu būt vismaz pamatzināšanām par zarnu asins piegādi, tās funkcijām un slimībām.
Asins apgāde resnajā zarnā
Zarnas ir biezas un plānas. Katru pārstāv atsevišķa asins apgādes sistēma. Asins apgāde resnajā zarnā sākas ar augšējo un apakšējo mezenteriālo artēriju. Abu artēriju baseinu ūdensšķirtnes zonu nosaka robeža starp primārās zarnas vidējo un aizmugurējo daļu.
Augšējā mezenteriskā artērija nolaižas pa divpadsmitpirkstu zarnu. Pēc tam tas sadalās mazākos zaros. Viņi nonāk tievā zarnā un pēc tam resnajā zarnā.
Asins piegādi resnajai zarnai veic trīs artērijas atzari, no kuriem katrs nodrošina asinsriti savā zonā. Viena no artērijām iet gar ileumu līdz ileokiskajam leņķim. Otrs ir gar augošo kolu un daļu no resnās zarnas. Un pēdējā - trešā - lielā artērija piegādā asinis šķērseniskajai resnajai zarnai.
Dilstošā resnā zarna tiek nodrošināta ar asins plūsmu caur apakšējo mezenterisko artēriju. Sigmoīds barojas tādā pašā veidā.
Dilstošā resnā zarna ir robeža, pēc kuras dilstošā artērija sadalās zaros, sākot no 2 līdz 6 sigmoīdām artērijām. Pēc tam tie seko zarnām, ko sauc par augšējo kolu.
Augšējā taisnās zarnas artērija apgādā taisno zarnu.
Asins apgāde neaprobežojas tikai ar zarnām – vēnas un artērijas nodrošina asinsriti muskuļiem, kā arī vēderplēves un subperitoneuma mīkstajiem audiem.
Asinsriti veido neatkarīgas anastomozes ar portālu un apakšējo dobo vēnu. Šķērsvirziena resnajā zarnā, dilstošā un augošā resnajā zarnā asins piegādi veic vēnas, kurām ir tādi paši nosaukumi kā artērijām, kas apgādā šīs zonas.
Tievās zarnas
Kas šajā ērģeļu sadaļā ir īpašs? Asins apgāde distālajā zarnā, tāpat kā citi tās komponenti, pastāvīgi ir pakļauta pārslodzei un asinsrites traucējumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka tievās zarnas daļas pastāvīgi kustas pārtikas pārejas dēļ. Zarnu diametrs mainās, kam vajadzētu novest pie pastāvīgas asinsvadu saliekšanas. Bet tas nenotiek asinsvadu arkādes izvietojuma dēļ.
Artēriju augšupejošie un lejupejošie zari, arkādes pēc arkādes, anastomē viens ar otru. Tievās zarnas galā var būt no 4 līdz 6 šādas arkādes, savukārt zarnu sākumā novērojams tikai pirmās kārtas loks.
Arkādes asiņu piegāde zarnām ļauj zarnām pārvietoties un paplašināties jebkurā virzienā. Un dažādām patoloģijām ir iespējams izolēt tievās zarnas cilpas, neizjaucot visu asinsriti.
Zarnu funkcijas
Kur ir zarnas? Tas atrodas vēdera dobums starp vēderu un anālo atveri. Tas liek secināt: tā galvenā funkcija ir izvadīt no organisma pārtikas atkritumus. Bet šī nav vienīgā tā loma organismā; ir arī vairākas citas:
- Imūnsistēmas stiprināšana. Šī funkcija zarnas darbojas divējādi – neļauj organismā iekļūt bīstamiem mikroorganismiem, ražojot imūnglobulīnu un T-limfocītus.
- Sekrēcijas funkcijas procesā zarnās tiek ražoti vairāki fermenti un hormoni, kas nepieciešami, lai organisms varētu uzņemt pārtiku.
- Motora funkcija ir pārtikas pārvietošana visā zarnas garumā uz tūpļa atveri.
- Jums jāsaprot, ka zarnas ir gremošanas orgāns, tāpēc tās galvenā funkcija ir uzsūkt labvēlīgos mikroelementus un pārnest tos no pārtikas tieši cilvēka asinīs. Piemēram, gandrīz visa glikoze nonāk asinīs caur šī orgāna sienām. Visi šie procesi notiek molekulārā līmenī – tik smalku darbu veic zarnas.
Zarnu garums
Cilvēka zarnu garums dzīves laikā pastāvīgi mainās. Pirmkārt, tas ir saistīts ar vecumu. Zīdaiņa vecumā kopējais zarnu garums pārsniedz cilvēka augumu 8 reizes, bet pēc ķermeņa augšanas apstāšanās - tikai 6 reizes. Īpaši ātri zarnas aug, pārejot no piena uz cietu pārtiku.
Tā kā šī orgāna muskuļu tonuss visiem cilvēkiem ir atšķirīgs, tas var svārstīties no 3 metriem līdz 5. Ir zināms, ka pēc nāves cilvēka visi muskuļi atslābinās, un zarnas pēc nāves pagarinās līdz 7 metriem.
Mazākās zarnas diametrs ir no 2 līdz 4 cm, un to sauc par tukšo zarnu. Un resnās zarnas platākajā vietā tās diametrs ir 14-17 cm.
Orgāna diametrs mainās visā tā garumā un individuāli. Un, ja vienam cilvēkam ir zarnu sabiezējums, citam var būt sašaurināšanās, gluži pretēji.
Kā darbojas zarnas
Cilvēka zarnas attēlo divas sadaļas - plānas (garākas) un biezas (īsas, bet platas). Asins piegāde zarnām dažādās tās daļās, kā arī tās funkcijas ievērojami atšķiras. Starp zarnu sekcijām ir īpašs vārsts, kas neļauj pārtikai atgriezties no resnās zarnas. Pārtika vienmēr virzās vienā virzienā – caur divpadsmitpirkstu zarnu uz leju līdz taisnajai zarnai un tālāk uz tūpļa atveri.
Zarnu sieniņu muskuļu audi ir garenisko un šķērsenisko šķiedru struktūra. Viņi pārvietojas bez signāliem no centrālās nervu sistēma, tas ir, cilvēks nekontrolē savu peristaltiku. Kustības impulsi caur zarnām tiek pārraidīti pa nervu šķiedrām, kas plaši savijas visā zarnā.
Ir zināms, kur zarnas atrodas - vēdera dobumā, bet tas tur ne tikai karājas - zarnas ir piestiprinātas pie vēderplēves sieniņām ar īpašām saitēm.
Cilvēka zarnas dienā izdala līdz 3 litriem speciālas sulas, kas piesātināta ar dažādiem sārmiem. Šī funkcija ļauj tai sagremot pārtiku, kas iet caur orgānu.
Visām zarnām ir līdzīga uzbūve – tās no iekšpuses klāj gļotāda, zem tās atrodas zemgļotāda, tad tās pārklāj muskuļi un serozais slānis.
Tievo zarnu attēlo vairākas sadaļas, kurām ir savas funkcijas. Piemēram, divpadsmitpirkstu zarnā ir īpašs kanāls, pa kuru tajā nonāk žults no aknām, beidzot sagremot pārtiku, kas izgājusi caur kuņģi.
Tukšā zarna, tūlīt aiz divpadsmitpirkstu zarnas, sadala peptīnus un disahorīdus elementārdaļiņās – aminoskābēs un monosaharīdos.
Nākamā zarna, ileum, absorbē žultsskābes un cianokobalamīnu.
Arī resnā zarna ir sarežģīta struktūra. Tajā ietilpst dilstošā un augošā resnā zarna, sigmoīdā resnā zarna, taisnās zarnas un aklās zarnas, kas beidzas ar papildinājumu.
Resnās zarnas galvenais uzdevums ir izvadīt šķidrumu no chyme, absorbējot to caur sienām un veidojot izkārnījumus.
Tas beidzas biezi ar tajā esošajiem receptoriem un anālajiem sfinkteriem. Kad tiek izdarīts spiediens uz fekāliju receptoriem, smadzenes saņem signālu, ka taisnā zarna ir pilna, un dod komandu sākt defekāciju. Pēc tam sfinkteri atpūšas un atbrīvojas fekālijām.
Pret kādām slimībām ir uzņēmīgas zarnas?
Zarnas ir ļoti svarīgs orgāns dzīvībai cilvēka organismā. Tāpat kā jebkurš orgāns, tas ir uzņēmīgs dažādas slimības, no kurām jebkura noved ne tikai pie sāpīgām sajūtām vēdera dobumā, bet arī ietekmē vispārējo cilvēka pašsajūtu un visa organisma stāvokli. Piemēram, ar smagu caureju cilvēks strauji zaudē ķermeņa svaru un spēku. Neārstējot šo patoloģiju, pacients var vienkārši nomirt no izsīkuma.
Slimības veids nosaka, kur rodas sāpes. Ikviens zina, ka tad, kad piedēklis ir iekaisis, sāpes visbiežāk rodas apakšējā daļā labā puse vēders.
Galvenās zarnu slimības ir tādas patoloģijas kā čūlainais vai infekciozais kolīts, duodinīts, Krona slimība, zarnu aizsprostojums, enterokolīts, enterīts un tuberkuloze.
Ir virkne citu patoloģiju, taču tās rodas daudz retāk – zarnu stenoze, divpadsmitpirkstu zarnas hipertensija, kairinātu zarnu sindroms.
Zarnu slimību simptomi
Galvenais patoloģiju attīstības simptoms zarnās ir vaļīgi izkārnījumi vai aizcietējums, slikta dūša, vispārējs vājums, asinis izkārnījumos. Bet galvenais ir sāpes. Tas var rasties jebkurā vēdera dobuma daļā un atšķiras pēc intensitātes. Tas var būt nemainīgs vai saraustīts.
Ja parādās viens vai vairāki no šiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tikai speciālists var pareizi diagnosticēt slimību un noteikt atbilstošu ārstēšanu.
Zarnu slimību diagnostika
Zarnu slimību diagnosticēšana ir ļoti sarežģīta. Lai to izdarītu, ārstam ir jāapkopo pēc iespējas vairāk informācijas par pacienta stāvokli, kā arī par procesiem, kas notiek viņa zarnās.
Pirmkārt, tiek savākta detalizēta slimības vēsture. Ārsts jautā pacientam par simptomiem, kas viņam rodas. Par to, kāda veida izkārnījumi ir pacientam, cik bieži viņš izjūt vēlmi izkārnīties, un pats galvenais, kāda veida sāpes cilvēkam ir - to stiprums, atrašanās vieta, ilgums.
Svarīga ir informācija par rīboņa klātbūtni kuņģī un vēdera uzpūšanos, tas ir, gāzu izdalīšanos. Ārsts pievērš uzmanību pacienta izskatam. Ja viņam ir sausa un plāna āda, vāji trausli mati, bāla seja un vispārējs vājums, tas kopā ar anamnēzē iegūto informāciju var palīdzēt diagnosticēt dažādas tievās zarnas slimības.
Izmantojot palpācijas metodi, speciālists nosaka precīzu sāpju lokalizāciju, kā arī nosaka resnās zarnas formu un izmēru. Izmantojot šo šķietami vienkāršo metodi, piemēram, tiek diagnosticēts papildinājuma iekaisums, jo citas metodes šajā gadījumā nav ļoti informatīvas.
Plaši tiek izmantota arī instrumentālā diagnostika. Galu galā, kas ir zarnas? Tas ir orgāns vēdera dobumā, kas nozīmē, ka to var pētīt, izmantojot ultraskaņu vai informatīvāku MRI.
Eksperti, kas pēta zarnas
Ja jums ir problēmas ar kuņģi, jums jākonsultējas ar ārstu. Bet ne tikai gastroenterologs spēj precīzi diagnosticēt un izrakstīt ārstēšanu. Šim nolūkam viņam, iespējams, būs jākonsultējas ar onkologu un ķirurgu. It īpaši, ja ārstēšana ietver operāciju.
Secinājums
Zarnas ir smalki strukturēts orgāns cilvēka ķermenis. Tas ir atbildīgs par daudziem procesiem organismā. Asins piegādes traucējumi zarnās var izraisīt dažādas slimības, tāpēc, parādoties pirmajiem patoloģiju simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Asins piegādi resnajai zarnai veic dažādi arteriālie trauki. Kuģi no augšējās mezenteriskās artērijas iet uz resnās zarnas labo daļu, un asinsvadi no apakšējās apzarņa artērijas iet uz resnās zarnas kreiso daļu. Pēdējā resnās zarnas daļa, t.i., taisnā zarna, tiek apgādāta ar asinīm, izmantojot artēriju, kas nāk no apakšējās mezenteriskās, iekšējās gūžas un iekšējās pudendālās artērijas.
1 — mesocolon transversum; 2 - v. mesenterica inferior; 3 - a. mesenterica inferior; 4 - a. colica sinistra; 5 — resnās zarnas descendens; 6 - aa. et vv. sigmoideae; 7 - a. et v. iliaca communis; 8 - a. et v. rectalis superior; 9 - resnās zarnas sigmoideum; 10 - papildinājums vermiformis; 11 - aklā zarna; 12 - a. et v. ileocolica; 13 - resnās zarnas ascendens; 14 - a. et v. Colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - a. et v. kolikas barotne; 17 - resnās zarnas transversum.
Ileokoliskā artērija atiet no augšējās mezenteriskās artērijas uz ileocekālā leņķa laukumu, a. ileocolica. Tas iet no augšas uz leju, novirzoties pa labi, un atrodas aiz vēderplēves, kas klāj aizmugurējo vēdera sienu. Tās izcelsmes līmenis atrodas 6-10 cm zem augšējās mezenteriskās artērijas izcelsmes.
Blakus ileocekālajam leņķim ileokoliskā artērija sadalās gūžas un kolikas zaros. Pirmais ir vērsts gar ileuma augšējo malu un anastomozē ar a. ilei, otrais iet tuvu augošās resnās zarnas iekšējai malai. No ileālās un resnās zarnas zariem iziet vairāki asinsvadi, kas piegādā asinis ileocecal leņķim, cecum, vēderplēvei, retroperitoneālajiem audiem un šīs zonas limfmezgliem.
“Vēdera sienas un vēdera dobuma orgānu operāciju atlants” V.N. Voiļenko, A.I. Medeljans, V.M. Omeļčenko
Vēdera dobuma aizmugurējā siena pēc kuņģa, tievās un resnās zarnas izņemšanas. 1 - barības vads; 2 - apgrūtinājums; 3 - lig. gastrolienale (nogriezta); 4 - aizkuņģa dziedzeris; 5 - šķērseniskās resnās zarnas apzarņa sakne; 6 - gēns draudīgs; 7 — resnās zarnas descendens gultne; 8 - aorta abdominalis; 9 - urētera draudīgs; 10 - sigmoidālās resnās zarnas apzarņa sakne;...
Saistība ar vēderplēvi. Vēderplēves pārejas līnija uz taisno zarnu priekšpusē atrodas šķērsvirzienā, un no sāniem tā iet slīpi atpakaļ un uz augšu zemes raga virzienā. Vīriešiem vēderplēve, pārejot no Urīnpūslis uz taisnās zarnas, aptver sēklas pūslīšu virsotnes un veido rektovesikālo telpu excavatio rectovesicalis, kas aptuveni atbilst IV-V krustu skriemeļu līmenim. Rektovesikālā dziļākā daļa...
Cecum, caecum, ir resnās zarnas daļa, kas atrodas distāli no gala tievās zarnas savienojuma ar augšupejošo resnās zarnas. Tās garums svārstās no 1 līdz 10 cm, vairumā gadījumu 5-6 cm.. Ārkārtīgi retos gadījumos cecum ir pilnībā neizpausties un aklās zarnas stiepjas tieši zem tievās zarnas beigu posma savienojuma...
No tiem rodas trauki, kas atkal sadalās un veido arkas. Tas noved pie arteriālo mezenterisko arku parādīšanās, kurām ir noteikta kārtība (pirmā, otrā utt.). Pirmās kārtas loki ir sastopami tikai tukšās zarnas sākotnējās daļās. Asinsvadu arkāžu struktūra kļūst sarežģītāka, tuvojoties ileocekālajam leņķim, un palielinās arī to skaits. Augšējās mezenteriskās vēnas zari veido tievās zarnas vēnas. Augšējās mezenteriskās artērijas zari pavada tievās zarnas nervus.
Caur tievās zarnas cilpām, kas ir ļoti kustīgas, iziet peristaltikas viļņi, mainot diametru vienā un tajā pašā zarnas daļā, barības masas maina arī zarnu cilpu tilpumu dažādos garumā, kas var izraisīt asins piegādes traucējumus. atsevišķās zarnu cilpās, kuru saspiešanas dēļ izraisa -vai arteriālo atzarojumu. Tas noveda pie nodrošinājuma cirkulācijas kompensācijas mehānisma izstrādes, kas uztur normālu asins piegādi jebkurā zarnu daļā. Šis mehānisms darbojas šādi: noteiktā attālumā no sākuma katra tievās zarnas artērija ir sadalīta lejupejošā un augšupejošā zarā. Dilstošais zars anastomizējas ar artērijas augšupejošo zaru, kas atrodas zemāk, un augošais zars anastomizējas ar artērijas lejupejošo zaru, kas atrodas augšā, veidojot pirmās kārtas arkādes (arkas). Tuvāk zarnu sieniņām distāli no tām stiepjas jauni zari, kas sadalās un savienojas viens ar otru un vienlaikus veido otrās kārtas arkādes. No tiem stiepjas zari veido trešās kārtas arkādes utt. Parasti ir trīs līdz piecas arkādes. To diametrs kļūst mazāks, tuvojoties zarnu sieniņai. Pēdējās rindas arteriālās arkādes, kas atrodas vienu līdz trīs centimetrus no zarnu sienas, veido nepārtrauktu trauku. No tā līdz tievās zarnas mezenteriālajai malai stiepjas tiešās artērijas, kas piegādā asinis noteiktai tievās zarnas zonai. Ja tiek bojāti trīs līdz pieci centimetri šādu trauku, tiks traucēta asins piegāde šajā zonā. Apzarņa plīsumi un brūces, kas rodas arkādes ietvaros, neizraisa asins piegādes traucējumus, lai gan lielā diametra dēļ tiem ir smaga asiņošana. Tas ir saistīts ar to, ka caur blakus esošajām arkādēm ir laba papildu asins piegāde. Veicot dažādas operācijas barības vadā vai kuņģī, pateicoties arkādēm, iespējams izolēt garāku tievās zarnas cilpu, kuru ir daudz vieglāk pievilkt līdz orgāniem, kas atrodas videnē vai vēdera dobuma augšdaļā. Bet ar augšējās mezenteriskās artērijas emboliju pat tik spēcīgi nodrošinājuma tīkli nevar palīdzēt, kas ātri noved pie katastrofālām sekām. Tikai augšējās apzarņa artērijas protezēšana vai stentēšana var palīdzēt pret artērijas lūmena sašaurināšanos, ko izraisa aterosklerozes plāksnes augšana.
Asins piegāde un asins plūsma no resnās zarnas
Resnā zarna, tāpat kā citas zarnas, katra cilvēka resnās zarnas daļa tiek apgādāta ar asinīm no artēriju tīkla.
Augšējās resnās zarnas artērijas un lielākā daļa šķērseniskās resnās zarnas tiek apgādātas ar augšējo mezenteriālo artēriju.
Apakšējā mezenteriskā artērija piegādā asinis lejupejošajai resnajai zarnai un šķērseniskās resnās zarnas kreisajai daļai.
Venozās asinis, kas plūst no resnās zarnas, iziet cauri aknu vārtu sistēmai un pēc tam atkal nonāk vispārējā asinsritē.
ARTERIĀLĀ PIEDĀVĀŠANA RESNĀ ZARNA
Asinis resnās zarnas apgādāšanai nāk no aortas augšējās un apakšējās mezenteriskās atzaras, lielās vēdera centrālās artērijas. Augošā resnā zarna un pirmās divas trešdaļas šķērseniskās resnās zarnas tiek apgādātas ar augšējo apzarņa artēriju, bet pēdējo trešdaļu šķērseniskās resnās zarnas nodrošina lejupejošā.
Resnās zarnas artēriju diagramma
Tāpat kā citās kuņģa-zarnu trakta daļās, starp šo divu galveno artēriju zariem ir anastomozes jeb savienojumi.
No augšējās mezenteriskās artērijas atiet ileokoliskās, labās kolikas un vidējās kolikas artērijas, kas savienojas viena ar otru un ar kreiso koliku un sigmoīdajiem apakšējās mezenteriskās artērijas acīmredzamajiem zariem.
Tādā veidā ap resnās zarnas sieniņu veidojas artēriju “arkāde”, kas visas tās daļas apgādā ar arteriālajām asinīm.
Venoza aizplūšana no resnās zarnas
Resnās zarnas venozās izplūdes sistēma ir artērijas modeļa spoguļattēls. Apakšējā mezenteriskā vēna ir liesas vēnas pieteka.
Venozās asinis no resnās zarnas galu galā nonāk portāla vēnā. Būtībā asinis no augšupejošās resnās zarnas un pirmās divas trešdaļas šķērseniskās resnās zarnas nonāk augšējā apzarņa vēnā, un asinis no pārējām resnās zarnas daļām nonāk apakšējā mezenteriskajā vēnā.
No apakšējās mezenteriskās vēnas asinis nonāk liesas vēnā, kas pēc tam saplūst ar augšējo apzarņa vēnu, veidojot portāla vēnu. Pēc tam portāla vēna sūknē visas venozās asinis caur aknām atpakaļ uz sirdi.
LIMFADRENĀŽA
Limfa, kas savākta no resnās zarnas sieniņām, iet pa limfas asinsvadiem pa artērijām virzienā uz galveno vēdera asinsvadu limfas savākšanai - čila cisternu. Ir daudz limfmezglu, kas filtrē šķidrumu, pirms tas tiek atgriezts vēnu sistēmā.
Limfa iet caur limfmezgliem uz resnās zarnas sienas, caur mezgliem, kas atrodas blakus mazajām artērijām, apgādājot resnās zarnas, un pēc tam caur augšējās un apakšējās mezentērijas mezgliem.
RESNĀS ZARNAS ĪPAŠĪBAS
Atšķirībā no tievās zarnas, resnās zarnas sienas ir savāktas maisiņos, kas atgādina koncertīno vai haustras formu, kas ir skaidri redzami tiešā pārbaudē, taču šī raksta var nebūt. Izmanto hroniska iekaisuma (kolīta) ārstēšanai.
AKŪTU TRAUCĒJUMU GALVENĀS ĪPAŠĪBAS
Praktisko ķirurgu vidū joprojām pastāv divi mīti par akūtiem mezenteriskās asinsrites traucējumiem. Pirmkārt: "Šāda slimība pastāv, bet tā ir ārkārtīgi reti." Otrkārt: "Ja pacientam ir attīstījusies mezenteriskā tromboze, tad praktiski nav izredžu atgūties." Abiem viedokļiem, protams, ir zināms pamatojums, taču tie ne vienmēr atbilst realitātei.
Kāpēc šīs idejas neatbilst patiesajam stāvoklim, lai gan tās ir ļoti līdzīgas patiesībai? Patiešām, akūti mezenteriskās asinsrites traucējumi jau daudzus gadus tiek uzskatīti par ārkārtīgi retām slimībām. Ja analizējam vispārējās ķirurģijas slimnīcu ziņojumus, pacientu īpatsvars ar akūtiem mezenteriskās asinsrites traucējumiem ir tikai 0,10-0,39%. Tajā pašā laikā ir labi zināms, ka šie pacienti tiek hospitalizēti ar aizdomām par dažādām citām slimībām ne tikai ķirurģijas un asinsvadu nodaļās, bet arī ārstniecības, infekcijas, kardioloģiskās intensīvās terapijas nodaļās uc Slimnīcu mirstības analīze, pamatojoties uz autopsijas datiem. parāda, ka procenti nāves gadījumi no mezenteriskās asinsrites traucējumiem ir daudz augstāks - no 1,0 līdz 2,5%. Nāves gadījumu skaits no zarnu infarkta pārsniedz nāves gadījumu skaitu no tik izplatītas slimības kā akūts apendicīts. Šiem skaitļiem jāpieskaita labvēlīgi ārstēšanas rezultāti un spontāni vai konservatīvas terapijas iespaidā radušies mezenteriskās asinsrites kompensācijas vai subkompensācijas gadījumi, un tad kļūst skaidrs, ka šī patoloģija nemaz nepieder pie kazuistiskās kategorijas.
Otrā mīta pastāvēšana izriet no pirmā un, pirmkārt, ir saistīta ar novēlotu diagnozi. Bieži vien viņi nokavē laiku pareizai rīcībai tikai tāpēc, ka tērē diferenciāldiagnoze neskaidrā klīniskā situācijā ķirurgs vienkārši neiekļauj šī patoloģija uz analizēto iemeslu sarakstu nopietns stāvoklis slims.
Turklāt jāņem vērā vēl viena lieta svarīgs punkts. Pastāv tāda diagnozes noteikšanas metode neskaidrā situācijā kā dinamiskā novērošana, kuru neatliekamās ķirurģijas ietvaros pastāvīgi un veiksmīgi izmanto un ir pieraduši tai uzticēties visi ārsti. Akūtu mezenteriskās cirkulācijas traucējumu gadījumā šī metode var atņemt pacientam pēdējo iespēju dzīvot, jo 6-8 stundu laikā notiek neatgriezeniskas izmaiņas zarnu sieniņās. Kad ārsts beidzot nonāk pie domas par Ja diagnoze ir pareiza, viņš vairs nevarēs palīdzēt pacientam ar attīstītu zarnu nekrozi.
Lai izprastu mezenteriskās cirkulācijas akūtu traucējumu patoģenēzi, dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu bojājumu raksturu un apmēru, ir jāņem vērā tā asins piegādes īpatnības.
Arteriālo asiņu piegādi zarnām veic divas nesapārotas vēdera aortas zari - augšējās un apakšējās mezenteriskās artērijas. Augšējā apzarņa artērija (a. mesenterica superior), nesapārots, atkāpjas no aortas priekšējās virsmas XII krūšu vai I jostas skriemeļa līmenī, tieši zem celiakijas stumbra, iet uz leju un uz priekšu. Ass stūris Augšējās mezenteriskās artērijas izcelsme padara to par sava veida “slazdu” emboliem. Artērija, kas nāk no aizkuņģa dziedzera kakla apakšējās malas, atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošās daļas priekšējās virsmas, pēc tam nonāk tievās zarnas apzarnā un nolaižas uz labo gūžas dobumu, sazarojot tās gala zaros. . Augšējā apzarņa artērija izdala šādus zarus: apakšējā aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērija, kas anastomozējas ar tāda paša nosaukuma augšējo artēriju, zarnu artērijas, kas apzarnā iet uz tukšās zarnas un ileuma cilpām, ileokoliskā artērija, labā un vidējā artērija. kolikas artērijas. Tādējādi tai ir milzīga “atbildības zona”, tā piegādā asinis visai tievai un resnās zarnas labā pusei un piedalās divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera asinsapgādē. Netālu no mutes artērijas vidējais diametrs ir aptuveni 9 mm (no 6 līdz 15 mm), tad, zariem atkāpjoties, tās lūmenis pakāpeniski sašaurinās, un pēc ileokoliskās artērijas atkāpšanās tas tiek samazināts uz pusi.
Tievās un resnās zarnas artērijas un vēnas; skats no priekšas.
(Tievās zarnas cilpas ir ievilktas pa kreisi, šķērsvirziena resnās zarnas
velkot uz augšu, viscerālā vēderplēve tiek daļēji noņemta.)
Apgādā ar asinīm resnās zarnas kreiso pusi apakšējā mezenteriskā artērija (a. mesenterica inferior), nepāra, kas stiepjas no aortas priekšējās kreisās virsmas 3-5 cm virs tās bifurkācijas. Artērija sadalās kreisajā resnajā zarnā, sigmoidālajā artērijās un augšējā taisnajā zarnā. Tam ir spēcīgi blakus savienojumi ar augšējo apzarnu caur anastomozēm starp kreiso kolikas un vidējo kolikas artērijām (Riolan arch) un ar iekšējām gūžas artērijām caur anastomozēm starp augšējo, vidējo un apakšējo taisnās zarnas artēriju.
Resnās zarnas artērijas un vēnas; skats no priekšas.
(Tievās zarnas cilpas tiek izvilktas pa labi; šķērsvirziena resnās zarnas
nolaupīts uz augšu, sigmoīds - inferiorly; Viscerālā vēderplēve ir daļēji noņemta.)
Anastomožu sistēma starp augšējo un apakšējo apzarņa artēriju var efektīvi darboties tikai vienā virzienā - no augšējās mezenteriskās artērijas baseina uz apakšējās mezenteriskās artērijas baseinu. Citiem vārdiem sakot, augšējā mezenteriskā artērija spēj kompensēt apakšējās oklūziju un pārņemt asins piegādi tās baseinam, bet otrādi - nē. Šī resnās zarnas asins piegādes iezīme izskaidro to, ka vairumā gadījumu nav išēmisku bojājumu apakšējās mezenteriskās artērijas mutes oklūzijas laikā. Ja attīstās nekroze, bojājuma zona parasti aprobežojas ar sigmoīdo resno zarnu. Tādējādi, runājot par akūtu arteriālās mezenteriskās asins piegādes traucējumiem, tie parasti nozīmē augšējās mezenteriskās artērijas oklūziju.
Venozā aizplūšana no zarnām notiek caur augšējām un apakšējām mezenteriskajām vēnām portāla vēnā un caur taisnās zarnas pinumu apakšējā dobās vēnas sistēmā. Portāla vēnas oklūzija parasti neizraisa zarnu dzīvotspējas traucējumus, jo aizplūšana notiek caur portokavālām anastomozēm. Izplūdes apstākļi ievērojami pasliktinās, ja tiek bloķēti ceļi uz augšējo vai apakšējo dobo vēnu. Šādas situācijas piemērs ir stāvoklis, kas attīstās pacientiem ar hronisku apakšējās dobās vēnas oklūziju. Šādos apstākļos portāla sistēma kalpo kā ceļš venozo asiņu nodrošinājuma aizplūšanai no ķermeņa lejasdaļas. Laika gaitā tas izraisa mezenterisko vēnu paplašināšanos un venozo transformāciju, kas uz trombofīla stāvokļa fona var izraisīt to trombozi. Tievā zarnā ir vissliktākajos apstākļos, jo tai nav nodrošinājuma ar citām vēnu sistēmām. Ar augšējās mezenteriskās vēnas trombozi reti tiek novērota aizplūšana caur apakšējo mezenterisko vēnu, jo nodrošinājuma izplūdes ceļu skaits nav tik liels kā ekstremitāšu venozajā gultnē, un portāla vēnu sistēmā ir atdalīti venozie rezervuāri. Vēnu tromboze ir tikpat kaitīga zarnām kā akūta artēriju oklūzija.
Tievās zarnas
Tievā zarna ir garākā daļa gremošanas trakts. Tas atrodas starp kuņģi un resno zarnu. Tievajā zarnā pārtikas putra (chyme) tiek apstrādāta ar siekalām un kuņģa sula, pakļauti zarnu sulai, žults, aizkuņģa dziedzera sulai; šeit gremošanas produkti uzsūcas asinīs un limfvados (kapilāros). Tievā zarna atrodas dzemdē (vēdera vidusdaļā) uz leju no kuņģa un šķērsvirziena resnās zarnas, sasniedzot iegurņa dobuma ieeju. Tievās zarnas garums dzīvam cilvēkam svārstās no 2,2 līdz 4,4 m, vīriešiem zarnas ir garākas nekā sievietēm. Līķim, izzūdot muskuļu membrānas tonusam, tievās zarnas garums ir 5-6 m Tievai zarnai ir caurulītes forma, kuras diametrs tās sākumā ir vidēji 47 mm , un beigās - 27 mm. Tievās zarnas augšējā robeža ir kuņģa pīors, bet apakšējā robeža ir ileocekālais vārsts vietā, kur tā ieplūst aklajā zarnā.
Tievā zarnā ir šādas sadaļas:
Tukšajai zarnai un ileum, atšķirībā no divpadsmitpirkstu zarnas, ir skaidri definēta apzarnis, un tos uzskata par tievās zarnas mezenteriālo daļu.
- Divpadsmitpirkstu zarnas ir primārā nodaļa tievā zarnā, kas atrodas uz vēdera dobuma aizmugurējās sienas. Divpadsmitpirkstu zarnas garums dzīvam cilvēkam ir cm, bet līķim - cm. Zarnas sākas no pīlora un pēc tam iet ap aizkuņģa dziedzera galvu pakava formā. Tam ir četras daļas: augšējā, lejupejošā, horizontālā un augošā.
- Augšējā daļa sākas no kuņģa pīlora pa labi no 12. krūšu kurvja vai 1. jostas skriemeļa, iet pa labi, nedaudz atpakaļ un uz augšu un veido divpadsmitpirkstu zarnas augšējo izliekumu, pārejot lejupejošā daļā. Šīs divpadsmitpirkstu zarnas daļas garums ir 4-5 cm.Aiz augšdaļas atrodas vārtu vēna, kopējā. žultsvads, un tā augšējā virsma ir saskarē ar aknu kvadrātveida daivu.
- Nolaižamā daļa sākas no divpadsmitpirkstu zarnas augšējās lieces 1. jostas skriemeļa līmenī un nolaižas gar mugurkaula labo malu uz leju, kur 3. jostas skriemeļa līmenī strauji pagriežas pa kreisi, kā rezultātā veidojas divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā liece. Dilstošās daļas garums ir 8-10 cm.Labā niera atrodas aiz lejupejošās daļas, un kopējais žultsvads iet pa kreisi un nedaudz aizmugurē. Priekšpuse divpadsmitpirkstu zarnasšķērso šķērseniskās resnās zarnas apzarņa sakni un blakus esošās aknas.
- Horizontālā daļa sākas no divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās izliekuma, iet horizontāli pa kreisi 3. jostas skriemeļa ķermeņa līmenī, šķērso apakšējo dobo vēnu, kas atrodas mugurkaula priekšā, tad pagriežas uz augšu un turpinās uz augšupejošo daļu. .
- Augošā daļa beidzas ar asu noliekšanos uz leju, uz priekšu un pa kreisi pie 2. jostas skriemeļa ķermeņa kreisās malas - tā ir divpadsmitpirkstu zarnas-jejunāla izliekums jeb vieta, kur divpadsmitpirkstu zarna nonāk tukšajā zarnā. Liekums tiek fiksēts pie diafragmas ar muskuļa palīdzību, kas aptur divpadsmitpirkstu zarnu. Aiz augšupejošās daļas atrodas aortas vēdera daļa, un horizontālās daļas krustojumā ar augšupejošo daļu augšējā apzarņa artērija un vēna iet pāri divpadsmitpirkstu zarnai, iekļūstot tievās zarnas apzarņa saknē. Starp dilstošā daļa un aizkuņģa dziedzera galvai ir rieva, kurā atrodas kopējā žultsvada gals. Savienojot ar aizkuņģa dziedzera kanālu, tas atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā pie tās galvenās papillas.
Divpadsmitpirkstu zarnā nav apzarņa, un tā atrodas retroperitoneāli. Vēderplēve atrodas blakus zarnai priekšā, izņemot tās vietas, kur to šķērso šķērseniskās meningeālās resnās zarnas sakne un tievās zarnas apzarņa sakne. Sākotnējā divpadsmitpirkstu zarnas daļa - tās ampula (spuldze) no visām pusēm ir pārklāta ar vēderplēvi. Uz divpadsmitpirkstu zarnas sienas iekšējās virsmas ir redzamas apļveida krokas, kas raksturīgas visai tievai zarnai, kā arī gareniskās krokas, kas atrodas zarnas sākuma daļā, tās ampulā. Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas gareniskā kroka atrodas uz lejupejošās daļas mediālās sienas. Krokas apakšējā daļā ir liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla, kurā ar kopīgu atveri atveras kopīgais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls. Virs galvenās papillas atrodas mazā divpadsmitpirkstu zarnas papilla, uz kuras atrodas aizkuņģa dziedzera palīgvada atvere. Divpadsmitpirkstu zarnas želeja atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Tie atrodas zarnu sieniņu submukozā.
Divpadsmitpirkstu zarnas asinsvadi un nervi. Divpadsmitpirkstu zarnai tuvojas augšējās priekšējās un aizmugurējās aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērijas (ti, gastroduodenālā artērija) un apakšējā aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērija (ti, augšējā mezenteriskā artērija), kuras anastomē viena ar otru un piešķir divpadsmitpirkstu zarnas zarus zarnu sieniņām. Tāda paša nosaukuma vēnas aizplūst portāla vēnā un tās pietekās. Zarnu limfātiskie asinsvadi ir vērsti uz aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas, mezenterisko (augšējo) celiakiju un jostas limfmezgliem. Divpadsmitpirkstu zarnas inervāciju veic tiešie klejotājnervu zari un no kuņģa, nieru un augšējo apzarņa pinumu.
Divpadsmitpirkstu zarnas rentgena anatomija
Tiek identificēta divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļa, ko sauc par "spuldzi", kas ir redzama trīsstūrveida ēnas veidā, ar trijstūra pamatni, kas vērsta pret kuņģa pīorusu un atdalīta no tās ar sašaurināšanos (piloru kontrakciju). sfinkteris). “Sīpola” virsotne atbilst divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas pirmās apļveida krokas līmenim. Divpadsmitpirkstu zarnas forma atšķiras individuāli. Tādējādi pakava forma, kad visas tās daļas ir labi definētas, rodas 60% gadījumu. 25% gadījumu divpadsmitpirkstu zarnai ir gredzena forma un 15% gadījumu - cilpas forma, kas atrodas vertikāli un atgādina burtu “U”. Iespējamas arī divpadsmitpirkstu zarnas pārejas formas. Tievās zarnas mezenteriskā daļa, kurā turpinās divpadsmitpirkstu zarna, atrodas zem šķērseniskās resnās zarnas un tās apzarņa un veido cilpas, kuras priekšā pārklāj lielākais zarns. Tikai 1/3 no visām cilpām atrodas uz virsmas un ir pieejamas apskatei, un 2/3 atrodas dziļi vēdera dobumā, un to pārbaudei ir nepieciešams iztaisnot zarnas. Apmēram 2/5 no tievās zarnas mezenteriskās daļas pieder tukšajai zarnai un 3/5 - ileum. Starp šīm tievās zarnas daļām nav skaidri noteiktas robežas.
Tukšā zarna atrodas tūlīt pēc divpadsmitpirkstu zarnas, tās cilpas atrodas vēdera dobuma kreisajā augšējā daļā.
Ileums, kas ir tukšās zarnas turpinājums, aizņem vēdera dobuma labo apakšējo daļu un ieplūst aklajā zarnā labās gūžas dobuma rajonā. Tukšo zarnu un ileum no visām pusēm klāj vēderplēve (atrodas intraperitoneāli), kas veido tās sienas ārējo serozo membrānu, kas atrodas uz plānas subserozas pamatnes. Sakarā ar to, ka vēderplēve vienā pusē tuvojas zarnai, tukšajai zarnai un ileum ir gluda brīvā mala, kas pārklāta ar vēderplēvi, un pretējā apzarņa mala, kur zarnu pārklājošā vēderplēve nonāk tās apzarnā. Starp abiem apzarņa slāņiem artērijas un nervi tuvojas zarnai, iziet vēnas un limfātiskie asinsvadi. Šeit uz zarnām ir šaura sloksne, ko nesedz vēderplēve. Muskuļu slānis, kas atrodas zem subserozās pamatnes, satur ārējo garenisko slāni un iekšējo apļveida slāni, kas ir labāk attīstīts nekā gareniskais. Vietā, kur ileum iekļūst aklajā zarnā, notiek apļveida muskuļu slāņa sabiezējums. Blakus muskuļu slānim submukozālā bāze ir diezgan bieza. Tas sastāv no irdeniem šķiedru saistaudiem, kas satur asins un limfas asinsvadus un nervus.
Iekšējā gļotāda ir sārta divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas līmenī un pelēcīgi rozā ileuma līmenī, kas izskaidrojams ar atšķirīgo asins piegādes intensitāti šīm sekcijām. Tievās zarnas sieniņas gļotāda veido apļveida krokas, kuru kopējais skaits sasniedz 650. Katras krokas garums ir 1/2-2/3 no zarnas apkārtmēra, kroku augstums ir aptuveni 8 mm. Krokas veido gļotāda, piedaloties submukozai. Kroku augstums samazinās virzienā no tukšās zarnas uz ileumu. Gļotādas virsma ir samtaina, jo tajā ir izaugumi - 0,2-1,2 mm gari zarnu bārkstiņi. Daudzu (4-5 miljonu) bārkstiņu, kā arī kroku klātbūtne palielina tievās zarnas gļotādas absorbcijas virsmu, kas ir pārklāta ar viena slāņa prizmatisku epitēliju un kurai ir labi attīstīts asins un asinsrites tīkls. limfātiskie asinsvadi. Villu pamatā ir gļotādas lamina propria saistaudi ar nelielu daudzumu gludo muskuļu šūnu. Villus satur centrāli novietotu limfātisko kapilāru – lakteālo sinusu. Katrā bārkstiņā ir arteriola, kas sadalās kapilāros, un no tā izplūst venulas. Arteriolas, venulas un kapilāri bārkstiņās atrodas ap centrālo lakteālo sinusu, tuvāk epitēlijam. Starp epitēlija šūnām, kas pārklāj tievās zarnas gļotādu, lielā skaitā ir sastopamas kausu šūnas, kas izdala gļotas (vienšūnu dziedzeri). Pa visu gļotādas virsmu, starp bārkstiņām, atveras daudzi cauruļveida zarnu dziedzeri, kas izdala zarnu sulu. Tie atrodas dziļi gļotādā. Tievās zarnas gļotādā ir lokalizēti neskaitāmi atsevišķi limfoīdie mezgliņi, kuru kopējais skaits jauniešiem sasniedz vidēji 5000. Ileuma gļotādā ir lieli limfoīdo audu uzkrājumi – limfoīdie aplikumi (Peijera plāksteri) - grupu limfoīdie mezgli, kuru skaits svārstās no 20 līdz 60. Tie atrodas zarnas pusē, kas ir pretēja tās mezenteriskajai malai, un izvirzās virs gļotādas virsmas. Limfoīdas plāksnes ir ovālas, to garums ir 0,2-10 cm, platums - 0,2-1,0 cm vai vairāk.
Tukšās zarnas un ileuma asinsvadi un nervi
Tievās zarnas artērijas (augšējās mezenteriskās artērijas atzari) tuvojas zarnai. Venozās asinis caur tāda paša nosaukuma vēnām ieplūst portāla vēnā. Limfātiskie asinsvadi ieplūst mezenteriskajos (augšējos) limfmezglos, no gala ileuma uz ileokoliskos mezglus. Tievās zarnas sieniņu inervē klejotājnervu zari un augšējais mezenteriskais pinums (simpātiskie nervi).
Tukšās zarnas un ileuma rentgena anatomija
Rentgena izmeklēšana ļauj redzēt tievās zarnas gļotādas stāvokli un reljefu. Tukšās zarnas cilpas atrodas vēdera dobuma kreisajā un vidū, vertikāli un horizontāli, ileuma cilpas atrodas vēdera apakšējā labajā daļā (dažas tās cilpas nolaižas iegurnī), vertikāli un slīpā virzienā. Tievā zarna uz rentgenogrammām ir redzama šauras lentes formā 1-2 cm platumā un ar samazinātu sieniņu toni - 2,5-4,0 cm.Zarnu kontūras ir nevienmērīgas, jo zarnu lūmenā izvirzītas apļveida krokas, augstums no kuriem rentgenogrammās tukšajā zarnā ir 2-3 mm un ileum 1-2 mm. Ar nelielu rentgena kontrastmasas daudzumu zarnu lūmenā (“vājš” pildījums) ir skaidri saskatāmas krokas, bet ar “ciešu” pildījumu (zarnu lūmenā ir ievadīta liela masa), izmērs, tiek noteikts zarnu stāvoklis, forma un kontūras.
Nepieciešama konsultācija ar ārstu!
Informācijas kopēšana, neinstalējot tiešu saiti uz avota lapu, ir aizliegta
Tievās zarnas
Tievās zarnas
Tievā zarna (intestinum tenue) ir orgāns, kurā turpinās barības vielu pārvēršanās šķīstošos savienojumos. Zarnu sulā esošo enzīmu, kā arī aizkuņģa dziedzera sulas un žults iedarbības rezultātā olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti tiek sadalīti attiecīgi aminoskābēs, taukskābēs un monosaharīdos.
Šīs vielas, kā arī sāļi un ūdens uzsūcas asinīs un limfas asinsvados un tiek nogādāti orgānos un audos. Zarnas veic arī mehānisku funkciju, spiežot chyme astes virzienā. Turklāt tievajās zarnās specializētas neiroendokrīnas (enteroendokrīnas) šūnas ražo dažus hormonus (serotonīnu, histamīnu, gastrīnu, holecistokinīnu, sekretīnu un citus).
Tievā zarna ir garākā gremošanas caurules daļa (dzīvam cilvēkam - līdz 5 m, līķim). Tas sākas no kuņģa pīlora un beidzas ar ileocecal (ileocecal) atveri tievās zarnas un resnās zarnas savienojuma vietā. Tievā zarna ir sadalīta divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un ileumā. Pirmais shortcm; aptuveni 2/5 no atlikušās tievo zarnu daļas garuma atrodas tukšajā zarnā un 3/5 ileum. Zarnu lūmena platums pakāpeniski samazinās no 4-6 cm divpadsmitpirkstu zarnā līdz 2,5 cm ileumā.
Tievās zarnas sieniņas uzbūve
Tievās zarnas sieniņas struktūra visās sekcijās ir līdzīga. Tas sastāv no gļotādas, submucosa, muskuļu un serozām membrānām.
Gļotāda
Gļotādai ir raksturīgs reljefs makro un mikroskopisku veidojumu dēļ, kas raksturīgs tikai tievajai zarnai. Tie ir apļveida krokas (vairāk nekā 600), villi un kapenes.
Spirālveida vai apļveida krokas izvirzās zarnu lūmenā ne vairāk kā par 1 cm.Šādu kroku garums ir no puse līdz divām trešdaļām, dažreiz līdz visam zarnu sieniņas apkārtmēram. Kad zarnas ir piepildītas, krokas neizlīdzinās. Virzoties uz zarnu distālo galu, kroku izmērs samazinās un attālums starp tiem palielinās. Krokas veido gļotāda un submucosa (sk. Atl.).
Rīsi. 4.15. Zarnu bārkstiņas un tievās zarnas kapenes
Rīsi. 4.15. Zarnu bārkstiņas un tievās zarnas kriptas:
A - skenējošā mikroskopija;
B un C - gaismas mikroskopija:
1 - bārkstiņas garengriezumā;
3 - kausa šūnas;
4 - Paneth šūnas
Visa gļotādas virsma krokās un starp tām ir pārklāta ar zarnu bārkstiņām (4.15. att.; sk. Atl.). To kopējais skaits pārsniedz 4 miljonus.Tie ir miniatūras lapveida vai pirkstveida gļotādas izaugumi, kas sasniedz 0,1 mm biezumu un augstumu no 0,2 mm (divpadsmitpirkstu zarnā) līdz 1,5 mm (ileum). Arī bārkstiņu skaits ir atšķirīgs: no 1 mm 2 divpadsmitpirkstu zarnā līdz 1 mm 2 ileumā.
Katru villu veido gļotāda; tajā neiekļūst gļotādas un submukozas muskuļu plāksne. Villu virsma ir pārklāta ar viena slāņa kolonnu epitēliju. Tas sastāv no absorbējošām šūnām (enterocītiem) - apmēram 90% šūnu, starp kurām ir savīti kausa šūnas, kas izdala gļotas, un enteroendokrīnās šūnas (apmēram 0,5% no visām šūnām). Elektronu mikroskopsļāva atklāt, ka enterocītu virsma ir klāta ar daudziem mikrovilnīšiem, veidojot otas robežu. Mikrovillu klātbūtne palielina tievās zarnas gļotādas absorbcijas virsmu līdz 500 m2. Mikrovillu virsmu klāj glikokaliksa slānis, kas satur hidrolītiskos enzīmus, kas noārda ogļhidrātus, polipeptīdus un nukleīnskābes. Šie fermenti nodrošina parietālās gremošanas procesu. Sadalītās vielas caur membrānu tiek transportētas šūnā un uzsūcas. Pēc intracelulārām transformācijām absorbētās vielas izdalās saistaudos un iekļūst asinīs un limfātiskajos traukos. Epitēlija šūnu sānu virsmas ir cieši savienotas viena ar otru, izmantojot starpšūnu kontaktus, kas neļauj vielām iekļūt zarnu lūmenā subepitēlija saistaudos. Izkliedēto atsevišķu kausa šūnu skaits pakāpeniski palielinās no divpadsmitpirkstu zarnas līdz ileum. To izdalītās gļotas mitrina epitēlija virsmu un veicina pārtikas daļiņu kustību.
Bumbiņu pamatne sastāv no sava gļotādas slāņa vaļējiem saistaudiem ar elastīgo šķiedru sietu; tas sazarojas asinsvadi un nervi. Vilusa centrā iet limfātiskais kapilārs, kas akli beidzas virsotnē un sazinās ar submukozālā slāņa limfātisko kapilāru pinumu. Gar bārkstiņu atrodas gludās muskulatūras šūnas, kas ar retikulārām šķiedrām savienotas ar epitēlija bazālo membrānu un bārkstiņu stromu. Gremošanas laikā šīs šūnas saraujas, bārkstiņas saīsinās, sabiezē, un to asins un limfas asinsvadu saturs tiek izspiests un nonāk kopējā asins un limfas plūsmā. Kad muskuļu elementi atslābina, villus iztaisnojas, uzbriest, un barības vielas, kas uzsūcas caur marginālo epitēliju, nonāk traukos. Visintensīvākā uzsūkšanās notiek divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā.
Starp bārkstiņām ir gļotādas cauruļveida invaginācijas - kripti, jeb zarnu dziedzeri (4.15. att.; Atl.). Kriptu sienas veido dažāda veida sekrēcijas šūnas.
Katras kripta pamatnē ir pakešu šūnas, kas satur lielas sekrēcijas granulas. Tie satur enzīmu komplektu un lizocīmu( baktericīda viela).Starp šīm šūnām atrodas mazas, slikti diferencētas šūnas, kuru sadalīšanās dēļ tiek atjaunots kriptu un bārkstiņu epitēlijs. Ir konstatēts, ka zarnu epitēlija šūnu atjaunošana cilvēkiem notiek ik pēc 5-6 dienām. Virs paketes šūnām ir gļotas izdalošās šūnas un enteroendokrīnās šūnas.
Kopumā tievajās zarnās ir vairāk nekā 150 miljoni kriptu - līdz 10 tūkstošiem uz 1 cm2.
Divpadsmitpirkstu zarnas zemgļotādas slānī atrodas sazaroti cauruļveida divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeri, kas zarnu kriptos izdala gļotādu sekrēciju, kas piedalās no kuņģa nākošās sālsskābes neitralizēšanā. Šo dziedzeru izdalījumos atrodami arī daži fermenti (peptidāzes, amilāze). Lielākais daudzums dziedzeri zarnu proksimālajās daļās, tad tas pakāpeniski samazinās, un distālajā daļā tie pilnībā izzūd.
Gļotādas lamina propria ir daudz retikulāru šķiedru, kas veido bārkstiņu “rāmi”. Muskuļu plāksne sastāv no iekšējā apļveida un ārējā gareniskā gludo muskuļu šūnu slāņa. No iekšējā slāņa atsevišķas šūnas iekļūst bārkstiņu saistaudos un submukozā. Villu centrālajā daļā atrodas akli noslēgts limfātiskais kapilārs, ko bieži sauc par lakteālo trauku, un asins kapilāru tīkls. Līdzīgi atrodas nervu šķiedras Meisnera pinums.
Visā tievajā zarnā limfoīdie audi veido nelielus atsevišķus folikulus gļotādā, kuru diametrs ir kupola izmērs. Turklāt distālajā ileumā, pretējā pusē apzarņa piestiprināšanai, atrodas mezgliņu grupas, kas veido folikulāras plāksnes (Peijera plankumus) (4.16. att.; Atl.).
Rīsi. 4.16. Tievās zarnas uzbūve
Rīsi. 4.16. Tievās zarnas struktūra:
1 - muskuļu slānis;
3 - serozā membrāna;
4 - atsevišķi folikuli;
5 - apļveida krokas;
6 - gļotāda;
7 - folikulu plāksne
Tās ir plakanas plāksnes, kas izstieptas gar zarnu, sasniedzot vairākus centimetrus garumā un 1 cm platumā. Folikuliem un plāksnēm, tāpat kā limfoīdiem audiem kopumā, ir aizsargājoša loma. Bērniem vecumā no 3 līdz 15 gadiem ir gandrīz atsevišķi limfmezgli. Vecumā to skaits samazinās. Arī aplikumu skaits ar vecumu samazinās no 100 bērniem līdz pieaugušajiem, veciem cilvēkiem tās gandrīz nekad nenotiek. Teritorijā, kur atrodas plāksnes, zarnu bārkstiņu parasti nav.
Submucosa
Tauku šūnu uzkrāšanās bieži tiek konstatēta submukozā. Šeit atrodas dzīslenes un nervu pinumi, un sekrēcijas dziedzeri atrodas divpadsmitpirkstu zarnā.
Muscularis
Tievās zarnas muskuļu odere sastāv no diviem slāņiem muskuļu audi: iekšējais, jaudīgāks, apļveida un ārējais - gareniskais. Starp šiem slāņiem atrodas mienteriskais nervu pinums, kas regulē zarnu sienas kontrakcijas.
Tievās zarnas motorisko aktivitāti attēlo peristaltiskas, viļņveidīgas kustības un ritmiska segmentācija (4.17. att.).
Rīsi. 4.17. Tievās zarnas kustīgums:
A - svārsta kustība (ritmiskā segmentācija); B - peristaltiskās kustības
Tie rodas apļveida muskuļu kontrakcijas dēļ, izplatās caur zarnām no kuņģa uz tūpļa atveri un noved pie chyme progresēšanas un sajaukšanās. Kontrakcijas zonas mijas ar relaksācijas zonām. Kontrakciju biežums samazinās virzienā no augšējām zarnām (12/min) uz apakšējo (8/min). Šīs kustības regulē veģetatīvā nervu sistēma un hormoni, no kuriem lielākā daļa veidojas pašā kuņģa-zarnu traktā. Simpātiskā nervu sistēma kavē tievās zarnas motorisko aktivitāti, bet parasimpātiskā to pastiprina. Zarnu kustības saglabājas pēc klejotājnervu un simpātisko nervu iznīcināšanas, bet samazinās kontrakciju stiprums, kas liecina, ka šīs kontrakcijas ir atkarīgas no inervācijas; tas attiecas arī uz peristaltiku. Segmentācija ir saistīta ar zarnu gludajiem muskuļiem, kas var reaģēt uz vietējiem mehāniskiem un ķīmiskiem stimuliem. Viena no šādām ķīmiskām vielām ir serotonīns, kas tiek ražots zarnās un stimulē tā kustību. Tādējādi tievās zarnas kontrakcijas regulē ārējie nervu savienojumi, paša gludās muskulatūras darbība un vietējie ķīmiskie un mehāniskie faktori.
Ja netiek uzņemta barība, dominē peristaltiskās kustības, kas veicina chyme attīstību. Ēšana tās palēnina – sāk dominēt kustības, kas saistītas ar zarnu satura sajaukšanos. Motoriskās aktivitātes ilgums un intensitāte ir atkarīga no pārtikas sastāva un kaloriju satura un samazinās secībā: tauki - olbaltumvielas - ogļhidrāti.
Serosa
Serozā membrāna pārklāj tievā zarnā no visām pusēm, izņemot divpadsmitpirkstu zarnu, kuru vēderplēve sedz tikai priekšā.
Divpadsmitpirkstu zarnas
Divpadsmitpirkstu zarnai (divpadsmitpirkstu zarnai) ir pakava forma (sk. Atl.). Sākotnējais zarnu segments no trim pusēm pārklāts ar vēderplēvi, t.i. atrodas intraperitoneāli. Atlikusī lielā daļa ir piestiprināta pie mugurējās vēdera sienas un ir pārklāta ar vēderplēvi tikai priekšā. Atlikušajām zarnu sieniņām ir saistaudu (adventitia) membrāna.
Zarnās ir augšējā daļa, kas sākas no kuņģa pīlora un atrodas pirmā jostas skriemeļa līmenī, lejupejošā daļa, kas nolaižas pa labi gar mugurkaulu līdz trešā jostas skriemeļa līmenim un apakšējā daļa, kas iet pēc neliela saliekuma uz augšu, otrā jostas skriemeļa līmenī, tukšajā zarnā. Augšējā daļa atrodas zem aknām, diafragmas jostas daļas priekšā, lejupejošā daļa atrodas blakus labā niere, atrodas aiz žultspūšļa un šķērseniskās resnās zarnas, un apakšējā daļa atrodas netālu no aortas un apakšējās dobās vēnas, tai priekšā šķērso tukšās zarnas apzarņa sakne.
Aizkuņģa dziedzera galva atrodas divpadsmitpirkstu zarnas izliekumā. Pēdējās ekskrēcijas kanāls kopā ar kopējo žults ceļu slīpi iekļūst zarnu lejupejošās daļas sieniņā un atveras gļotādas pacēlumā, ko sauc par galveno papilu. Ļoti bieži mazā papilla izvirzās 2 cm virs galvenās papillas, uz kuras atveras aizkuņģa dziedzera palīgvads.
Divpadsmitpirkstu zarnas ir savienotas ar saitēm ar aknām, nierēm un šķērsvirziena resnās zarnas. Aknu un divpadsmitpirkstu zarnas saite satur kopējo žultsvadu, vārtu vēnu, aknu artēriju un aknu limfas asinsvadus. Atlikušajās saitēs ir artērijas, kas piegādā asinis kuņģim un mezentērijām.
Jejunum un ileum
Jejunum un ileum (ileum) zarnas (sk. Atl.) no visām pusēm ir pārklātas ar serozu membrānu (peritoneum) un ir kustīgi piekārtas no vēdera aizmugures sienas uz apzarņa. Tie veido daudzas cilpas, kas dzīvā cilvēkā, pateicoties peristaltiskām kontrakcijām, pastāvīgi maina savu formu un stāvokli, aizpildot lielāko daļu vēderplēves dobuma.
Starp tukšo zarnu un ileum nav anatomiskas robežas; pirmās cilpas pārsvarā atrodas vēdera kreisajā daļā, bet otrās cilpas aizņem tās vidējo un labo daļu. Tievās zarnas priekšā ir lielākais omentum. Labajā vēdera lejasdaļā (gūžas dobumā) ileum atveras resnās zarnas sākotnējā daļā. Apzarnis nodrošina asinsvadus un nervus zarnām.
Asins apgāde tievā zarnā notiek caur apzarņa artērijām un aknu artēriju (divpadsmitpirkstu zarnas). Tievo zarnu inervē vēdera dobuma veģetatīvās nervu sistēmas pinumi un klejotājnervs.
Asins apgāde tievā zarnā
Zarnas ir visplašākā gremošanas trakta daļa, kas ietver divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas), tukšās zarnas, ileum, cecum, resnās un taisnās zarnas. Zarnu stāvoklis vēdera dobumā ir parādīts attēlā. 7.1.
Tievās zarnas (zarnu trakts) - garākā, plānākā un kustīgākā zarnas daļa, kas sākas no pīlora un beidzas tās pārejas punktā uz resno zarnu (ileocekālais leņķis) (7.2. att.). Tievās un resnās zarnas savienojuma vietā veidojas ileocekālais vārsts (Bauhinian valve), kas veic sarežģīto fizioloģisko funkciju, nodrošinot zarnu satura dabisku pāreju un novēršot resnās zarnas satura atteci tievajās zarnās. Tievās zarnas garums svārstās no 5 līdz 7 m, diametrs - no 3 līdz S cm.
Tievā zarnā papildus divpadsmitpirkstu zarnai ir divas sadaļas - tukšā zarna (jejunum), apmēram 2/5 no tā garuma, un gūžas kauls (ileum), atšķiras tikai ar morfoloģiskās īpašības(nav anatomiskas demarkācijas).
Tievajā zarnā ir daudz cilpu, kas pastāvīgi maina formu un stāvokli vēdera dobumā, aizņemot tās vidējo un apakšējo daļu. To no epigastriskā reģiona atdala šķērseniskās resnās zarnas mezenterija. Tievās zarnas cilpas ir fiksētas pie apzarņa, ko veido divi viscerālās vēderplēves slāņi, kas satur asinis, limfas asinsvadus un nervus, kas nodrošina asins piegādi un inervāciju tievai zarnai. Tievās zarnas apzarnis ir vērsts no augšas un no kreisās uz leju un pa labi, izolējot vēdera dobuma labo un kreiso daļu, kā rezultātā strutojošu-iekaisuma procesu izplatīšanās notiek galvenokārt gar vēdera labo sānu. , novēršot to izplatīšanos uz vēdera dobuma kreiso pusi. Vēderplēve aptver tievo zarnu no visām pusēm, izņemot vietu, kur ir nostiprināta apzarnis.
Asins piegādi tievai zarnai veic zarnu artērijas, kas rodas no augšējās mezenteriskās artērijas labā “pusloka”. Tievās zarnas apzarņa biezumā zari veido 1. un 2. kārtas artēriju arkas, kas nodrošina tās drošu asins piegādi. No tām līdz zarnu sieniņai stiepjas taisnas īsas artērijas (7.3. att.). Norādītās tievās zarnas asins piegādes iezīmes ļauj veikt tās izolētos segmentus plastiskā ķirurģija uz barības vada, veidojot biliodigestīvu un cita veida anastomozes. Venozās asinis no tievās zarnas ieplūst augšējā mezenteriskajā vēnā un pēc tam portāla vēnā, pēc tam nonāk aknās, kur tās tiek detoksicētas.
Tāpat kā citiem vēdera dobuma orgāniem, tievajai zarnai ir divējāda - simpātiskā un parasimpātiskā - inervācija.
Tievajā zarnā notiek sarežģīts olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu ķīmiskās un fermentatīvās sadalīšanās process. Sakarā ar milzīgo tievās zarnas gļotādas laukumu (virs 10 m2) gala produkti Pārtikas sastāvdaļu sadalīšanās uzsūcas asinsrites sistēmā un pēc tam tiek izmantota kā plastmasa un enerģijas materiāls.
Ūdens un elektrolītu uzsūkšanās notiek tievajās zarnās. Patoloģiskie stāvokļi, izraisot tievās zarnas fizioloģisko funkciju traucējumus (iekaisuma procesus, zarnu fistulas, nozīmīgu segmentu rezekciju u.c.), noteikti pavada smagi vielmaiņas un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi, kā arī uztura traucējumi.
Kols — Resnā zarna (intestinum crassum)– sākas no ileocekālā leņķa un beidzas ar taisno zarnu; tās garums ir cm, diametrs 5-7 cm Tajā izolēta cecum (aklā zarna), kam ir lielākais diametrs (7-8 cm), resnā zarna, kas sastāv no augošās resnās zarnas (augšupošā kolonna),šķērsvirziena kols (resnās zarnas šķērsgriezums), dilstošā resnā zarna (resnās zarnas lejupejoša), sigmoīds (resnās zarnas sygmoidea) un tieši (taisnās zarnas) zarnas. Cecum kupola pamatnē ir vermiforms papildinājums (pielikums). Resnajā zarnā ir labās (aknu) un kreisās (liesas) līkumi (flexura coli dextra et sinistra), kam ir svarīga loma zarnu satura izvadīšanas nodrošināšanā. Sigmorektālā savienojuma zonā ir līdzīgs līkums.
Autors izskats Resnā zarna būtiski atšķiras no tievās zarnas:
■ kura platums ir lielāks par 5 cm;
■ ir pelēcīga nokrāsa;
Rīsi. 7.3. Asins piegāde tievajā un resnajā zarnā:
1 – šķērsvirziena kols; 2 – resnās zarnas apzarnis; 3 – divpadsmitpirkstu zarnas izliekums; 4 – augšējā apzarņa artērija un vēna; 5 – dilstošā resnā zarna; 6 – tukšās zarnas artērijas un vēnas (oa. et w. jejunales); 7–pirmās kārtas arteriālās arkādes; 8 – otrās kārtas artēriju orkādes; 9 – trešās kārtas artēriju arkādes; 10 – tievās zarnas cilpas; 11 – tievās zarnas apzarnis; 12 – pielikums; 13 – aklās zarnas apzarnis; 14 – cecum; 15 – ileuma artērijas un vēnas (oa. et w. ilei); 16 – ileokoliskā artērija (a. ileocolico); 17–augošā resnā zarna; 18 – labā kolikas artērija un vēna; 19 – a. et v. kolikas mediji
■ fibromuskulārās auklas atrodas visā garumā (teniae), kas sākas no cecum kupola pamatnes;
■ starp auklām ir izvirzījumi (haustrae), veidojas nevienmērīgas apļveida attīstības rezultātā muskuļu šķiedras;
■ resnās zarnas sieniņā ir tauku nogulsnes (pielikumi epiploicae).
Resnās zarnas sieniņas biezums ir daudz mazāks nekā tievās zarnas sieniņas biezums; tas sastāv no gļotādas, zemgļotādas, dubultā muskuļu slāņa (iekšējā apļveida un ārējā gareniskā) un serozes. Vietām apļveida muskuļu slāņi veido resnās zarnas fizioloģiskus sfinkterus, kas nodrošina zarnu satura secīgu porciju kustību distālajā virzienā (7.4. att.).
Vislielākā klīniskā nozīme ir Hirša un Kanona sfinkteriem, kurus ieteicams saglabāt, veicot resnās zarnas operācijas, jo īpaši Hirša sfinkteru - starptālās kolektomijas un labās puses hemikolektomijas laikā, Kanona sfinkteru - kreisās puses hemikolektomijas laikā. , kas ir ārkārtīgi svarīgi funkcionālo rezultātu uzlabošanai ķirurģiska ārstēšana slims.
Rīsi. 7.4. Resnās zarnas sfinkteru atrašanās vietas diagramma:
1 – Varoliusa sfinkteris (Varolio); 2 – sfinkteris Busi (Bousi); 3 – Hirša sfinkteris; 4 – Cannon – Boehm sfinkteris (Cannon – Bern’s); 5 – Horsta sfinkteris; 6 – lielgabala kreisais sfinkteris (Cannon sin); 7 – Payra-Strauss sfinkteris (Rogue – Shtraus); 8 – sfinkteris Bally; 9 – sfinkteris Rossi – Mutie (Rossi – Mutie); 10 – sfinkteris O’Berns – Pirogovs – Mutie (O’Berns – Pirogovs – Mutie)
Asins piegādi resnajai zarnai nodrošina augšējās un apakšējās mezenteriskās artērijas. (7.5. att., A). Augšējā mezenteriskā artērija (a. Mesenterica superior) nāk no vēdera aortas pirmā jostas skriemeļa līmenī. No tā atzarojas vidējā resnā zarna (a. colica media), labā kola (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) artērijas; tas beidzas ar gala atzaru - ileokolisko artēriju (a. ileocolica), no kuras rodas apendiksa artērija (a. apendicularis). Apakšējā mezenteriskā artērija (a. mesenterica inferior, sk. att. 7.5, B) atkāpjas no aortas III jostas skriemeļa līmenī; uzreiz pēc tās aiziešanas no tās atzarojas kreisā kolikas artērija (a. colica sinistra), no kurām rodas 1-4 sigmoīdās artērijas (a. sygmoideoe). Tas beidzas ar augšējo taisnās zarnas artēriju (a. rectalis superior), kas nodrošina asins piegādi proksimālajai taisnajai zarnai. Robeža starp augšējo un apakšējo mezenterisko artēriju baseiniem atrodas proksimāli resnās zarnas kreisajam izliekumam Cannon kreisā liesas sfinktera rajonā. Augšējo un apakšējo mezenterisko artēriju sistēmas veido arteriālo arku (Riolan), kas nodrošina drošu asins piegādi resnajai zarnai, ļaujot to izmantot barības vada plastiskajai ķirurģijai. Resnās zarnas vēnas aizplūst augšējās un apakšējās apzarņa vēnās, kuras, saplūstot ar liesas un kuņģa vēnām, veido vārtu vēnu (v. portae), caur kuru tas nonāk aknās, kur tiek detoksicēts. Limfas aizplūšana no resnās zarnas notiek četrās grupās limfmezgli: epikolisks, parakolisks (resnās zarnas mezenteriskajā malā), starpposms (resnās zarnas artērijas izcelsmē) un centrālais (augšējo un apakšējo mezenterisko artēriju izcelsmē).
Resnās zarnas inervāciju veic veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskā (palēnina peristaltiku, kavē dziedzeru sekrēcijas funkciju, izraisa vazospazmu) un parasimpātiskās (stimulē zarnu kustīgumu un dziedzeru sekrēciju) daļas. Zarnu sieniņas biezumā ir trīs intramurāli nervu pinumi: subserozs, starpmuskulārs (Auerbahs) un submukozāls (Meissner), kuru neesamība vai atrofija izraisa segmentālu vai totālu resnās zarnas aganglionozi.
Resnās zarnas fizioloģiskā loma ir diezgan sarežģīta. Tas intensīvi uzsūc ūdeni un noārdīto un nesašķelto komponentu paliekas. pārtikas produkti. Šajos ķīmiskajos procesos svarīga loma pieder pie zarnu mikrofloras, kas piedalās sintēzē
Rīsi. 7.5. Asins piegāde resnajā zarnā.
A. Zarnu asinsrites sistēma (saskaņā ar F. Netera):
1 – lielais eļļas blīvējums (pavilkts uz augšu); 2 – šķērseniskā resnā zarna; 3 – anastomoze starp vidējo kolikas artēriju un kreiso kolikas artēriju; 4 – kreisā kolikas artērija un vēna; 5 – augšējā mezenteriskā artērija; 6 – augšējā mezenteriskā vēna; 7 – tukšā zarna; 8 – tukšās zarnas artērijas un vēnas; 9 – ileālās artērijas un vēnas; 10 – ileum; 11 – vermiforma piedēklis; 12 – aklās zarnas artērija un vēna; 13 – priekšējā cecal artērija un vēna; 14 – aizmugurējā cecal artērija un vēna; 15 – augošā kols; 16 – ileokoliskā artērija un vēna; 17 – labā resnās zarnas artērija un vēna; 18 – vidējā resnās zarnas artērija un vēna; 19 – aizkuņģa dziedzeris
B. Asins piegādes diagramma resnajā zarnā (saskaņā ar F. Netera):
1 – ileokoliskā artērija; 2 – labā resnās zarnas artērija; 3 – vidējā kolikas artērija; 4 – Riolānas loks; 5 – augšējā mezenteriskā artērija; 6 – apakšējā mezenteriskā artērija; 7 – kreisā resnās zarnas artērija
vitamīni B, K, patogēno mikroorganismu un sēnīšu celmu attīstības kavēšana. Normālas mikrofloras klātbūtnē zarnās notiek ogļhidrātu fermentācija, organisko skābju veidošanās un daudzu vielu, īpaši toksisko (indola, skatola uc) sintēze, kas izdalās ar izkārnījumiem vai neitralizē aknas. Normālās resnās zarnas mikrofloras daudzuma samazināšanās vai izzušana, piemēram, antibiotiku lietošanas izraisītas disbakteriozes, litānijas rakstura izmaiņu u.c. dēļ, nosaka fermentācijas procesu palielināšanos, kā rezultātā kurā notiek parasti resnajā zarnā esošās anaerobās mikrofloras attīstība un aktivizēšanās. Zarnas ir lielākais cilvēka imūnsistēmas orgāns; tās sieniņā ir ievērojams daudzums limfoīdo audu, kas nodrošina tā aizsargfunkciju, kuras pārkāpums veicina autoinfekcijas izplatīšanos un var kļūt par vienu no patoģenētiskajiem faktoriem hronisku iekaisuma un citu slimību parādīšanā.
