Sīkāka informācija

Dziļš (samazināts) sakodiens

Dziļais kodums pieder pie iedzimtas izcelsmes anomāliju grupas. Tās rašanos veicina: pārmērīga priekšžokļa kaula attīstība, agrīna augšējo piena priekšzobu izkrišana (apakšējie pastāvīgie priekšzobi, nesatiekoties ar antagonistiem, sasniedz aukslēju gļotādu, un augšžokļa priekšzobi, izvirdoties, ir nostiprināti apakšējo priekšā un dziļi pārklājas) vai piena un pastāvīgie dzerokļi, pacelšanas muskuļu pārsvars apakšžoklis pār muskuļiem, spiežot to uz priekšu, un citi faktori [Yu.L.Obraztsov, 1991].

Ir dažādi dziļa sakodiena klīniskie varianti, kas ir saistīts ar tā kombināciju ar citām anomālijām (skat. 11. tabulu).

Samazināta sakodiena rašanās izraisa dažādas košļājamās aparāta patoloģijas: dabisko zobu patoloģisku nobrāzumu uz veselu zobu fona, zobu defektus sānu griezumos, periodontītu un zobu sekundāras deformācijas, kā arī protezēšanas kļūdas, t.sk. pārmērīga dabisko zobu, kas artikulējas savā starpā, sagatavošana protezēšanai.

Zobu attiecības ar dziļu (samazinātu) sakodienu raksturo apakšējo augšējo priekšējo zobu pārklāšanās par vairāk nekā 1/3 no pēdējo vainagu augstuma. Ar šo patoloģiju nereti apakšējo priekšzobu griezējmalas sasniedz aukslēju gļotādu un to traumē, bet augšējo priekšzobu griešanas malas nereti traumē apakšējā žokļa alveolārās velves smaganu gļotādu. Okluzālās līknes ir netipiska forma, un apakšējā žokļa priekšzobu okluzālās plaknes līmenis ir augstāks par sānu zobu līmeni. Dominējošās ir apakšējās žokļa vertikālās kustības, kas nosaka košļājamo kustību graujošo raksturu un pārtikas produktu malšanas pārkāpuma pakāpi mutes dobumā. Ar samazinātu sakodienu (ja nav parafunkciju un patoloģisks nobrāzums zobu cietie audi) samazinās košļājamo muskuļu saspiešanas spēks. Bieži vien tiek lauzta dikcija. Artikulācijas laikā pacienti sūdzas par ātru košļājamo muskuļu “nogurumu”.

Šādiem pacientiem ir sejas estētisks defekts apakšējās trešdaļas saīsināšanās, nasolabiālo un submentālo kroku padziļināšanās, lūpu "pārmērības" u.c. Žokļu estētiskais centrs bieži tiek pārvietots.

Pacienti var netīšām sakost vaigu, lūpu un mēles gļotādu un sūdzēties par mutes dobuma apjoma samazināšanos. Atverot muti, ir dzirdams klikšķis, kas rodas, kad mēles aizmugure “nolīp” no aukslēju gļotādas.

Bieži vien ir sāpes vai diskomforts TMJ zonā, īpaši artikulācijas laikā. Šādas sāpes pastiprinās zobu pilnīgas slēgšanas brīdī. Parādās arī krepīts, klikšķēšana un kraukšķēšana TMJ, kas liecina par klātbūtni tajos distrofiskas izmaiņas. Uzskaitītajām sajūtām iespējams pievienoties tā dēvētajiem "ausu" simptomiem: troksnis, dzirdes zudums, vēlme "vēdināt Eistāhija caurules" un citas, lai gan dzirdes orgāna izmeklēšanā patoloģija bieži vien netiek atklāta.

Bieži pievienojas neiroloģiski simptomi: galvassāpes, sāpes TMJ un parotid-košļājamā reģionā ar apstarošanu uz dažādas sadaļas no galvas, kas ir saistīta ar TMJ iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, jo tiek pārkāpta TMJ motoro reakciju optimālā kombinācija un izmaiņas locītavu galvu stāvoklī attiecībā pret locītavu fossae un locītavu tuberkuliem.

Samazinot koduma augstumu un mainot īsto košļājamo muskuļu tonusu un apjomu, var tikt traucēta siekalu aizplūšana no pieauss dziedzeriem, jo ​​samazinās to izvadkanālu diametrs, jo pēdējie ir saistīti ar aktivitāti. no šiem muskuļiem. Dažreiz mutē ir sausums.

Apakškodienu bieži sarežģī apakšžokļa distālā pārvietošanās un augšējo priekšējo zobu izvirzījums. Tad zobu sānu zonās rodas viltus Hodona fenomena klīniskā aina, kam nepieciešama atbilstoša diferenciāldiagnoze.

Aprakstīto simptomu smagumu ietekmē pacienta vecums, viņa psihosomatiskais stāvoklis, bojāto zobu izmērs un topogrāfija, atlikušo zobu periodonta stāvoklis, morfoloģiskās izmaiņas TMJ, zobu kinemātikas raksturs. apakšžoklis utt.

Ir divi veidi, kā normalizēt interalveolārā attāluma vērtību: vienpakāpes un divpakāpju. Klīniskā prakse ir parādījusi, ka, ja nav skaidru norāžu par vienpakāpes metodes izmantošanu, tās nepamatota lietošana var izraisīt komplikācijas, īpaši tās, kas saistītas ar esošās periodonta un temporomandibulārās locītavas patoloģijas rašanos vai saasināšanos. Divpakāpju metodes izmantošana, kuras pamatā ir miostatisko refleksu pārstrukturēšana [IS Rubinov, 1965], rada mazāk sarežģījumu. Tomēr, ja to izmanto, lai mainītu interalveolārā attāluma vērtību, ir būtiskas atšķirības taktikā, apjomā un samazinātā koduma augstuma normalizēšanas ātrumā [A.V. Tsimbalistovs, 1996]. Jo īpaši attālums starp artikulējošajiem zobiem ir ļoti individuāls, kura vērtības zināšanas ir nepieciešamas anatomiskajai un fizioloģiskajai žokļu centrālās attiecības noteikšanas metodei, nosakot apakšējā žokļa fizioloģiskās atpūtas stāvokli. Pēc dažādu autoru domām, attālumi starp artikulācijas zobiem ir: 1-6 mm (A. Gizi), 1-2 mm (B.N. Bynin), 2 mm (A.I. Betelman), 2-4 mm (A.Ya. Katz) , 2-5 mm (V.Yu. Kurlyandsky), 4 mm (P. Kantorovičs), 4-6 mm (A.K. Nedergin). Pēc L.M. Perzaškeviča (1961) teiktā, šis attālums svārstās no 1,5 līdz 9 mm un ir 2-3 mm 70%, 1,5-2 mm 12% un 3-4 mm 7%. Tajā pašā laikā autors novēroja malas lietas kad šis attālums bija 7 mm ortognatiskā oklūzija un 9 mm prognātiskā oklūzija un normāla zobu kroņa daļu attīstība.

Tradicionāli pirms racionālas zobu protezēšanas diagnosticējot dziļu (samazinātu) sakodienu, ir nepieciešams noteikt konstruktīvo sakodienu un veikt mutes dobuma funkcionālo sagatavošanu zobu protezēšanai, kas nodrošina pēdējai nepieciešamos apstākļus un ir tests sagatavošanai. pareiza "kodiena augstuma" izvēle.

Mutes dobuma funkcionālās sagatavošanas veikšanai zobu protezēšanai (ortodontiskajai sagatavošanai) tiek izmantotas sakodienu šķīdināšanas ierīces (koduma plāksnes, supragingivālie mutes aizsargi), kas tiek izgatavoti trīs klīniskajos posmos:

1) ģipša iegūšana;.

2) konstruktīva sakodiena definīcija;

3) aparāta uzstādīšana un pielietojums.

Pirmajā posmā ir jāplāno topošās koduma plāksnes vai mutes aizsarga dizaina iezīmes, otrajā posmā - jānosaka koduma augstums, kā arī laukuma slīpuma platums un forma. koduma plāksne, kas atdala kodumu. Pēdējais tiek veikts atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas, ko nosaka patoloģijas raksturs - dziļa (samazināta) koduma veids (skat. 11. tabulu).

Tajā pašā laikā koduma plāksnēm ir kopīgas konstrukcijas iezīmes, kas palīdz novērst citu košļājamo aparātu deformāciju rašanos.

Plānojot sakodiena bloku, jāpatur prātā, ka tā dizainā ir jāiekļauj ievilkšanas arka, kas ļauj vienmērīgi sadalīt košļājamo spiedienu uz zobiem, neļauj sakodiena blokam nogrimt un izvairīties no augšdaļas priekšējo zobu pārvietošanās. žoklis no iespējamās pārvietošanās. augsts asinsspiediens uz viņiem. Estētisku apsvērumu dēļ ievilkšanas arku var aizstāt ar apgriežamām skavām priekšējo zobu zonā. Pēdējos var kombinēt ar okluzāliem uzlikiem, kas ir atbilstoši ievietoti pirmo premolāru meziālajās plaisās abās pusēs. Dažreiz priekšzobu griešanas malas tiek pārklātas ar sakodiena plāksnes plastmasu, kas jāizvēlas atbilstoši krāsai šajā zonā atbilstoši dabisko zobu emaljas krāsai. Ar augšžokļa priekšējo zobu izvirzījuma izvietojumu, ievilkšanas loka klātbūtne koduma plāksnes konstrukcijā ļauj novērst šo patoloģiju.

Disociācijas platformai jāatrodas (platumā) priekšējo zobu apvidū: no 13 līdz 23. Jautājums par sakodiena atdalīšanas lielumu (“kodiena augstums”) tiek izlemts individuāli. Parasti viņi cenšas nodrošināt, ka augšējā žokļa priekšējie zobi pārklājas ar apakšējo priekšējo zobu koronālo daļu par 1/3. Koduma spilventiņa garumu galvenokārt nosaka apakšējā žokļa maksimālā distālā nobīde. Tas ir nepieciešams, lai novērstu piespiedu prognātijas attīstību. Ja nepieciešams normalizēt ne tikai oklūzijas augstumu, bet arī apakšējā žokļa meziodistālo stāvokli, disociējošā platforma jāmodelē slīpas plaknes formā. Slīpās plaknes leņķa vērtību nosaka apakšējā žokļa distālās nobīdes lielums (jo lielāka ir distālā nobīde, jo lielāks ir slīpās plaknes leņķis) un vidēji ir 60°.

Visos gadījumos koduma vietas okluzālajai virsmai jābūt gludai, nodrošinot normālas apakšējā žokļa sānu kustības un vienmērīgu kontaktu ar tā priekšzobiem. Tas beidzot tiek panākts koduma bloka uzstādīšanas un uzklāšanas stadijā, izmantojot koppapīru.

Modelējot atvienošanas platformu, ir svarīgi apvienot žokļu estētisko centru, kas palīdz noturēt apakšžokli pareizā stāvoklī un pozitīvi ietekmē TMJ darbību.

Pacientu koduma plāksnīšu nēsāšanas termiņi ir stingri individuāli un atkarīgi no to lietošanas mērķa: mutes dobuma funkcionāla sagatavošana protezēšanai vai nepareizas saliekuma korekcijai.

Funkcionālā mutes dobuma sagatavošanas metode zobu protezēšanai pēc I. S. Rubinova norādīta ar samazinātu sakodienu (ar dziļu sakodienu tikai gadījumos, kad tas ir padziļinājies zobu izkrišanas un citu iemeslu dēļ). Šī preparāta būtība slēpjas miostatisko refleksu pārstrukturēšanā, jauna, lielāka pacelšanas apakšžokļa muskuļu (mm. masseters, temporales, pretygoidei medialis) attīstīšanā, kas ļauj palielināt interalveolāro telpu un izslēdz tā izmantošanas iespēja ar nelielu incisālo pārklāšanos un tiešu sakodienu, lai novērstu dentoalveolāro pagarinājumu. Ar dziļu sakodienu, kas rodas pacientam no dzimšanas brīža, ir iespējams neliels koduma augstuma pieaugums, bet ne līdz ortognātisks, jo pieaugušajiem audu pārstrukturēšana TMJ reģionā nenotiks, kas izraisīs sāpes vēderā. TMJ, citi neiroloģiski simptomi un anomālijas atkārtošanās.

Palielinoties sakodiena augstumam pacientam, pirmajā nedēļā īsto košļājamo muskuļu atpūtas tonuss palielinās līdz 80-100 g (fizioloģiskais miera tonuss - 40 g), vienlaikus samazinot to saspiešanas tonusu līdz 50- 70 g (fizioloģiskais kompresijas tonis - 180-220 g) . Otrajā nedēļā tiek atzīmēta šo rādītāju stabilizēšanās, kam seko miera tonusa un īsto košļājamo muskuļu kompresijas tonusa normalizēšanās, kas trešās līdz piektās nedēļas beigās nonāk pie sākotnējiem datiem. Tādējādi sakodiena plāksnītes (oklūzijas atvienošanas aparāta) izmantošanas rezultātā tiek pārstrukturēti sakodiena atvienošanas statiskie un dinamiskie refleksi, kas nodrošina interalveolārās telpas palielināšanos, tas ir, jaunu apakšējā žokļa funkcionālās atpūtas stāvokli. Klīniski mutes dobuma funkcionālās sagatavošanas pabeigšanu protezēšanai var spriest arī pēc pacienta sajūtām: ir ērti turēt apakšžokli jaunā pozā, tai skaitā, ja mutes dobumā nav koduma bloka vai mutes aizsarga. , pacientam neērta iepriekšējā apakšējā žokļa pozīcija (viņš meklē, bet neatrod), prombūtne diskomfortu TMJ zonā jaukta veida košļājamā parādīšanās.

Ir vispārpieņemts, ka oklūziju iespējams atdalīt līdz 6-10 mm uzreiz (ja pacientam nav izteiktas sirds un asinsvadu un nervu sistēmas slimības) vai noteikto oklūzijas atdalīšanu panākt pa posmiem, pakāpeniski. plastmasas slāņošana koduma paliktņa zonā, kas atdala plāksnes kodumu. Funkcionālā treniņa pabeigšana jāvērtē, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem klīniskajiem datiem, kā arī attiecīgo košļājamo muskuļu miotonometrijas rādītājiem. Funkcionālais treniņš tika pabeigts, kad miera un īsto košļājamo muskuļu saspiešanas tonuss sasniedza sākotnējos datus un saglabājās šajā līmenī vairākas dienas.

Protēzes ar vienreizēju koduma augstuma atjaunošanu ir iespējams izgatavot tikai tiem pacientiem, kuriem pēc 30-40 minūtēm ar izteiktu atslēgšanos nav akūtas reakcijas manāma košļājamā tonusa paaugstināšanās veidā. pareizi muskuļi, līdz aptuveni 50 g [L.M. Perzaškevičs, S.B. Fishchev, 1987].

Koduma anomāliju, zobu deformāciju gadījumā sakodiena plāksnes nodilums būs ilgāks un to nosaka anomālijas novēršanas laiks.

Pēc mutes dobuma funkcionālās sagatavošanas un ortodontiskās ārstēšanas pabeigšanas tiek veikta racionāla zobu protezēšana. Šādos gadījumos ir iespējams izmantot plašāk atbalstītas protēzes, to dizainā iekļaujot dažādus okluzālos pārklājumus, jo sakodiens joprojām ir sadalīts. Svarīgi ir arī atjaunot optimālo okluzālās līknes formu ar vairākiem okluzāliem kontaktiem. Tas nodrošina patoloģijas recidīvu novēršanu un labvēlīgus zobu protezēšanas rezultātus ilgtermiņā. Pēc iepriekšēja ortopēdiskā ārstēšana pārstrukturējot sakodiena atslāņošanās refleksus, tiek samazināts pielāgošanās laiks protēzēm, tāpat kā ar atkārtotu protēžu lietošanu (L.M. Perzaškevičs). Lietojot šādas protēzes, 12 mēnešu laikā palielinās košļājamo muskuļu kompresijas tonis. līdz 31,3%. Tas liecina, ka sakodiena augstuma normalizēšana nostāda košļājamos muskuļus optimālos darbības apstākļos (Z.P. Latiy, E.D. Volova).

Praktiski nozīmīgi ir A.V.Cimbalistova (1996) pētījumi par funkcionāli fizioloģiskās pieejas izstrādi pacientu ar sekundāri samazinātu sakodienu rehabilitācijai. Šo pētījumu rašanās priekšnoteikums bija I. S. Rubinova (1965, 1970), L. M. Peržaškeviča (1961, 1975), Z. Platija (1967), B. K. Kostura (1970), V. B. Eresmeijera un A. Manysa darbi (1985). un citi, kas parāda, ka maksimālais žokļa saspiešanas spēks un košļājamo muskuļu bioelektriskā aktivitāte notiek centrālās oklūzijas stāvoklī. Košļājamais muskulis var attīstīt maksimālo spēku tikai tad, ja tā stiprinājuma punktu attiecība ir optimāla [V.N. Kopeikin, 1993].

Klīniskā aspektā esošās grūtības, ārstējot pacientus ar samazinātu sakodienu, ir tieši tādēļ, ka nav iespējams precīzi un pārliecinoši noteikt žokļu centrālo attiecību.

A. V. Cimbalistova (1996) veiktie pētījumi par pacientu rehabilitāciju ar daļēju vai pilnīgu zobu zudumu un samazinātu sakodienu un žokļu saspiešanas integrālā spēka novērtējums ļāva noteikt trīs spēka raksturlielumu sadalījuma veidus atkarībā no izmēra. interalveolārais stāvoklis. Pilnīga zobu trūkuma gadījumā viena pīķa sadalījums notika 51%, divu pīķu sadalījums 26% gadījumu un bezpīķa sadalījums 23% gadījumu. Tajā pašā laikā maksimālais žokļa saspiešanas spēks ar divu pīķu sadalījumu bija ievērojami lielāks nekā ar atšķirīgu atkarības raksturu (sk. 9. tabulu).

Tādējādi žokļu centrālās attiecības noteikšanas procesā ar funkcionāli fizioloģisko metodi tiek izmantota ierīce AOCO tipa žokļu centrālās attiecības noteikšanai, kas aprīkota ar mehānismu interalveolārā attāluma vienmērīgai regulēšanai, Vizir-E gnatodinamometrs un elektromiogrammas piedziņa ļāva A.V.Cimbalistovam izstrādāt protēzes katram pacientam, ņemot vērā žokļu maksimālā saspiešanas spēka rādītāju. Autores veiktais anatomiski fizioloģisko un funkcionāli fizioloģisko metožu izmantošanas salīdzinošais novērtējums žokļu centrālās attiecības noteikšanai liecināja par efektīvāku pielāgošanos protēzēm gadījumos, kad laikā veidojas augstāks žokļa saspiešanas spēks. košļājot (30. att.). Tāpat jāatzīmē, ka, izmantojot funkcionāli fizioloģisko metodi žokļu centrālās attiecības noteikšanai, autore atzīmēja īsāku korekcijas periodu un salīdzinoši mazāku korekciju skaitu (31. att.).

A.V.Cimbalistova (1996) pētījuma rezultāti pilnībā saskan ar iepriekšējo fundamentālo pētījumu rezultātiem par košļājamās funkcijas īpašību izpēti atkarībā no koduma augstuma protēzēs [L.M.Perzaškevičs, 1961] un iespēju atjaunot košļājamo funkciju. normāls sakodiena augstums pacientiem bez zobiem ar parastu samazinātu oklūziju [Z.P. Latiy, 1967], kurā tika ņemta vērā arī atbilstošo košļājamo muskuļu reakcija atkarībā no oklūzijas palielināšanas metodes.

Fizioloģisko košļājamo testu dati liecina, ka ar normālu koduma augstumu pierašanas procesā pie pilnām protēzēm košļājamā efektivitāte palielinās no 25% protēžu piegādes dienā līdz 90% pēc gada lietošanas. Kodiena palielināšanās par 5-8 mm ievērojami apgrūtina pielāgošanos protēzēm, samazina košļājamo efektivitāti par 14-19%. Samazināta oklūzija par 3-8 mm subjektīvi neietekmē adaptācijas procesu, bet vājina košļājamās funkcijas efektivitāti par 6-14%, salīdzinot ar normu [L.M. Perzaškevičs, 1961]. Tieši tāpēc starp cilvēkiem, kuri lieto pilnas protēzes, 35,7% gadījumu ir samazināts sakodiena augstums, kas saistīts ar pacientu salīdzinoši vieglo pielāgošanos protēzēm ar samazinātu sakodienu, atrofiskiem procesiem apakšējos audos, plastmasas zobu nobrāzumu, kā arī kā arī to ārstu kļūdas, kuri fizioloģiska miera stāvoklī izmanto parasto bezzobu žokļu konverģenci [Z.P. Latiy, 1967].

A. Cimbalistova funkcionāli fizioloģiskās metodes izmantošana žokļu centrālās attiecības noteikšanai ar daļēju zobu zudumu un ar sekundāru samazinātu sakodienu ļāva izstrādāt algoritmu šādu pacientu ar dažāda veida spēka sadalījumu ārstēšanai. košļāšanas aparāta īpašības (10. tabula).

Šie pētījumi ir īpaši nozīmīgi mūsdienās, kad klīniskajā praksē arvien vairāk tiek izmantotas dārgas zobu protēžu ražošanas tehnoloģijas. Līdz šim jautājums par vienreizēju oklūzijas atjaunošanas metodi nopietnu protezēšanas komplikāciju iespējamības dēļ tās izmantošanu plašā klīniskajā praksē ir padarījis ļoti problemātisku. Pēc AV.Cimbalistova (1996) fundamentālajiem pētījumiem vienpakāpes sakodiena atjaunošanas metodi var uzskatīt par alternatīvu divpakāpju pacientu ārstēšanas metodei ar sekundāri samazinātu sakodienu, kas izveidojusies daļēja zobu zaudēšanas rezultātā. .

Zobu patoloģiskas nobrāzuma protezēšanai ir gan terapeitiski, gan profilaktiski mērķi. Pirmais nozīmē košļājamās funkcijas un pacienta izskata uzlabošanu, otrais - zobu cieto audu turpmākas dzēšanas novēršanu un temporomandibulārās locītavas slimību profilaksi. Kāda veida konkrēti uzdevumi tiek atrisinātas konkrēta pacienta protezēšanas laikā, ir atkarīgs no klīniskās ainas īpatnībām.

Ar lokalizētām un difūzām nobrāzuma formām, nepazeminot sejas apakšējās trešdaļas augstumu, protezēšanai ir profilaktisks raksturs, novēršot turpmāku zobu nobrāzumu.

Jau 1904. gadā Preisswerk šim nolūkam izmantoja metāla ielaidumus antagonistzobos, kas atradās trīs punktos: priekšzobos un kreisās un sānu zobos. labā puse. Varat arī izmantot pretkroņus, kas izgatavoti no nerūsējošā tērauda. Zelta kroņi tam nav piemēroti to maiguma dēļ.

Ar patoloģisku nobrāzumu, ko papildina sejas apakšējās trešdaļas augstuma samazināšanās, protezēšanas uzdevumi ir sarežģīti. Šeit nepieciešams ne tikai uzlabot košļājamo funkciju un novērst turpmāku zobu nodilumu. Tajā pašā laikā ir nepieciešams palielināt koduma augstumu. Tas mainīs pacienta izskatu un normalizēs locītavas galvas stāvokli locītavas dobumā.

Koduma augstuma palielināšana tiek panākta, atjaunojot dabisko zobu nodilušo kroņu formu un augstumu, kam tie tiek pārklāti ar porcelāna, plastmasas, metāla vai kombinētiem kroņiem. Izvēloties materiālu kroņiem, jāņem vērā gan jautājuma estētiskā puse, gan iespēja izdzēst mākslīgā vainaga vielu. Pilni metāla kroņi nav estētiski pievilcīgi. Plastmasas ir visizdevīgākās, taču tās ātri nolietojas. Priekšroka jādod porcelāna vai kombinētajiem kroņiem, kuru košļājamā virsma ir atlieta.

Protezēšana tiek veikta šādā secībā. Pirmkārt, tiek sagatavoti dabiskie zobi, ņemot vērā topošo mākslīgo kroņu veidu (porcelāna, plastmasas vai metāla). Pēc tam tiek noteikts oklūzijas augstums, kuram mēra sejas apakšējās trešdaļas augstumu apakšējā žokļa miera stāvoklī. Pēc tam starp zobiem ievieto vasku vai citu termoplastisku masu un fiksē vēlamo sakodiena augstumu. Sejas apakšējās trešdaļas oklūzijas augstumam jābūt mazākam par atpūtas augstumu, bet ne vairāk kā 2-3 mm. Koduma augstuma noteikšanas pareizību var pārbaudīt ar temporomandibulārās locītavas rentgenogrāfiju. Ar pareizi definētu koduma augstumu savienojuma sprauga ir vienāda platuma gan priekšējā, gan aizmugurējā daļā. Ja šīs attiecības tiek pārkāptas, oklūzijas augstums jāmaina, samazinot vai palielinot koduma izciļņu.

Pēc tam ņem zobu ģipšus un uz tiem uzmet modeļus. Izmantojot koduma rullīti, modeļi tiek izgatavoti centrālās oklūzijas pozīcijā, tie tiek ieģipsēti artikulatorā un pāriet uz vainagu modelēšanu.

Ar lielu sejas apakšējās trešdaļas augstuma atšķirību, kad zobi ir aizvērti un atpūtas stāvoklī (6-8 mm), sakodiena augstumu var palielināt divos soļos. Sākotnēji sakodiens ar īslaicīgi noņemamu mutes aizsargu tiek pacelts normālā augstumā. Ja tajā pašā laikā nav temporomandibulārās locītavas darbības traucējumu, tad pēc 2-3 nedēļām tiek veikta galīgā protezēšana iepriekš aprakstītajā veidā. Ja locītavā ir sāpes, sakodiens ir jāsamazina un pēc kāda laika atkal jāpaceļ, sasniedzot vēlamo vērtību.

Uzliekot gatavus dobos metāla kroņus, jāpatur prātā sekojošais. Tā kā mākslīgie kroņi ir garāki par zobu, tos uzliekot, ir viegli iespiest smaganu kabatā dziļāk nekā nepieciešams, tādējādi sabojājot smaganu kabatas gļotādu. Koduma augstums tiks pazemināts. Neērti ir arī dobie vainagi, jo, tos berzējot, izveidotajās bedrēs nokļūst siekalas. Tas izšķīdina cementu, un vainaga dobums ir piepildīts ar pārtikas atliekām, kas pēc tam sadalās.

Lai novērstu šīs komplikācijas, kroņi jāuzliek divos posmos. Vispirms tiek fiksēti vainagi, piemēram, labajā pusē, un, lai to mala neiespiestu dziļi zem smaganām, kreisajā pusē jāuzliek trafarets koduma rullītis, ar kuru tika fiksēts vēlamais koduma augstums. Pēc vainagu nostiprināšanas labajā pusē veiciet to pašu kreisajā pusē. Tikai šajā gadījumā ierobežotāja lomu spēlē labās puses vainagi.

Ērtāka protezēšanas metode ir metāla kombinētie kroņi. Šajā gadījumā uz zobiem sākotnēji tiek izgatavoti tikai vāciņi. Tie tiek fiksēti uz zobiem ar mākslīgo dentīnu un nosaka sakodiena augstumu. Tiek ņemti nospiedumi, izlieti modeļi, izgatavoti centrālās oklūzijas pozīcijā un ieģipsēti oklūderā. Trūkstošā vainaga daļa (košļājamā virsma, griešanas maliņa) veidota pēc vaska vāciņu parauga. Tad vasks tiek aizstāts ar metālu parastajā veidā, un kronu daļas tiek pielodētas uz vāciņiem. Veidoti okluzālie kroņi ir izdevīgāki par apzīmogotiem pilniem kroņiem, jo ​​tie var novērst sakodiena pazemināšanos, kad tie tiek uzlikti; turklāt košļājot tie tiek mazāk izdzēsti.

Tāpat ar noņemamu plastmasas vāciņu palīdzību iespējams atjaunot nolietoto kroņu formu un palielināt sakodiena augstumu. Lai to izdarītu, tiek ņemti nospiedumi no abiem žokļiem un tiek atlieti kombinētie modeļi: zobi no kausējama metāla, bet pārējie no ģipša. Pirms nospieduma uzņemšanas tiek noteikts koduma augstums. Modeļi tiek apmesti centrālās oklūzijas pozīcijā oklūderā. Pēc tam tiek modelēta vaska kappa, kas tiek aizstāta ar plastmasu. Gatavā kappa tiek ievietota mutes dobumā. Neprecizitātes, kas parādījušās tā piemērotībā zobiem, tiek novērstas ar ātri cietējošu plastmasu.

Noņemamiem plastmasas mutes aizsargiem, kas ir ļoti estētiski izdevīgi, ir liels trūkums. Zem tiem, neskatoties uz rūpīgu higiēnas aprūpi, attīstās sistēmiska emaljas nekroze. Lai no tā izvairītos, nodilušie zobi vispirms jāpārklāj ar metāla vāciņiem un pēc tam jāprotezē ar noņemamu mutes aizsargu. Šajā gadījumā ir iespējams panākt apmierinošu estētisku efektu, atvieglot mutes aizsarga uzstādīšanu un ievietošanu, kā arī novērst slikta ietekme to uz zobu audiem.

Daļējs zobu zudums var notikt uz jau attīstīta zobu patoloģiskā nobrāzuma fona. Savukārt, piemēram, molāru zudums var izraisīt priekšējo zobu patoloģisku nobrāzumu to jauktās funkcijas dēļ. Klīniskais attēls šajā gadījumā ir ļoti sarežģīts, jo daļēja zobu zaudēšanas simptomi tiek pakļauti patoloģiskajam nobrāzumam. Šajā sakarā paplašinās arī protezēšanas uzdevumi. Uzdevumiem, kas tiek veikti patoloģiskā nobrāzuma protezēšanā, tiek pievienota zobu zaudēšanas rezultātā radušos defektu nomaiņa.

Pēdējās problēmas risināšanā izmantotās protēžu konstrukcijas nosaka konkrēts klīniskā aina. Ar iekļautajiem defektiem, nepazeminot sakodiena augstumu sejas apakšējā trešdaļā, var izmantot fiksētas protēzes. Pazeminot sejas apakšējās trešdaļas augstumu, protezēšana nodrošina papildus defektu nomaiņu un koduma augstuma palielināšanu.

Ar gala defektiem (vienpusēji vai divpusēji) tiek parādīta dažādu dizainu izmantošana. izņemamās protēzes(loka un plāksne). Koduma augstuma palielināšana tiek veikta uz fiksētām protēzēm vai uz izņemamām loka protēzēm, kas aprīkotas ar speciālām metāla oderēm nodilušiem zobiem.

Konstantīns Ronkins, DMD

Ik pa laikam savā profesionālajā darbībā nākas saskarties ar situācijām, kad tā vai cita diagnostikas vai ārstēšanas metode vairāk balstās uz iepriekš izteiktu un gadu desmitiem atkārtotu viedokli, nevis uz zinātniski pamatotiem faktiem. Šādi viedokļi laika gaitā iegūst likumu statusu, un dažreiz tos ir grūti atšķirt no patiesības. Patiesībā tie ir tikai mīti, kas ir piepildījuši mūsu specialitāti.
Vēl viena mītu kategorija ir nepietiekami rūpīgi veiktu vai līdz galam nepārbaudītu pētījumu rezultāti. Tā, piemēram, ne gluži korekts pētījums, kas tika veikts Anglijā pagājušā gadsimta deviņdesmitajos gados, parādīja balināšanas procedūras negatīvo ietekmi uz zobu cietajiem audiem, kas šīs valsts zobārstniecību atcēla 20 gadus atpakaļ. zobu balināšana. Dažus gadus vēlāk pētījums tika atkārtots, sākotnējo pārbaužu rezultāti neapstiprinājās, taču mīts par balināšanas kaitīgumu joprojām klīst zobārstu aprindās, neskatoties uz simtiem pozitīvu rezultātu. zinātniskie darbi veikta daudzās pasaules valstīs.
Mīti, kas saistīti ar estētiskās un funkcionālās zobārstniecības jomu, ir ārkārtīgi izplatīti un sīksti. Man jāsaka, ka viņi mani interesē vairāk nekā jebkurš cits. Mēģināsim tikt galā ar dažiem no tiem šajā rakstā.

Mīts viens – koduma augstums

Saskaņā ar šo mītu, veidojot oklūziju ortopēdiskās, terapeitiskās vai ortodontiskās ārstēšanas laikā, sakodiena augstumu nav iespējams palielināt par vairāk nekā 2 mm vienā reizē. Šis mīts šodien tiek nedaudz koriģēts. Daži ārsti ir paplašinājuši rāmjus līdz 4 un pat 6 mm.
Tomēr kopumā ir noteikts skaitlis, kura ietvaros mums ir atļauts palielināt kodumu. Izdomāsim. Žokļa kustība tiek veikta pa noteiktu trajektoriju (1. att.).

Rīsi. 1. Apakšžokļa kustība tiek veikta pa parasto patoloģisko trajektoriju, jo augšējo priekšzobu rajonā ir superkontakti, kas var izraisīt muskuļu hipertonitāti.

Šīs trajektorijas stāvokli galvaskausa telpā ietekmē daudzi faktori. iedzimta patoloģija locītavu un žokļu bojājumi, nepareiza saķere, temporomandibulārās locītavas disfunkcija, zobu nobrāzums bruksisma vai savilkšanas dēļ, augšupejošas problēmas, kas saistītas ar sliktu stāju, savilkšana elpceļi. Īpašu grupu veido mūsu radītie faktori: nepareizi izgatavota kompozītmateriāla vai keramikas restaurācija, nav veikta selektīva slīpēšana pēc ortodontiskās ārstēšanas, nav izgatavots aparāts, lai novērstu blakus esošo zobu pārvietošanos priekšlaicīgas molāra zuduma gadījumā, neārstēts pieblīvēts stāvoklis. zobi vai zoba deformācija utt. - tas viss var izraisīt superkontaktu parādīšanos.
Izmantojot proprioceptīvo transmisiju, centrālā nervu sistēma saņem signālu par šāda priekšlaicīga kontakta esamību. CNS sūta impulsu atpakaļ uz muskuļiem, liekot tiem mainīt žokļa stāvokli, lai, kad tie aizveras, zobi nesadurtos ar šiem superkontaktiem. Šo parādību sauc par "negatīvās ietekmes izvairīšanās sindromu". Tādējādi neiromuskulārā sistēma, kontrolējot apakšžokļa kustību, lai apietu superkontaktu, pārvieto to pa izmainītu – patoloģisku – trajektoriju (2. att.).

Rīsi. 2. Apakšžokļa kustības patoloģiskā trajektorija aksiogrāfijā. Līkņu krustpunkts norāda trajektorijas izmaiņu okluzālos iemeslus.

Kāpēc patoloģisks? Jo dažiem muskuļiem pastāvīgi jāstrādā ar pārspriegumu, lai pārvietotu žokli pa izmainītu trajektoriju (1. att.). Tā rezultātā laika gaitā rodas to hipertoniskums, spazmas un, visbeidzot, hronisks nogurums. TMJ šādas apakšžokļa nobīdes no fizioloģiskās trajektorijas rezultātā arī piedzīvo izmaiņas, kas var izpausties kā locītavas galvas nobīde no centrālā stāvokļa, locītavas deformācija, diska nobīde (3. att.).

Rīsi. 3. Locītavu patoloģija ar priekšējā diska nobīdi un tās morfoloģiskām izmaiņām.

Ja šādam pacientam nobrāzuma rezultātā ir samazinājies sakodiena augstums un vertikālais Šimbači indekss ir 3 mm (4. att.), tad viņa sakodiena augstuma atjaunošana “pēc acs” vairāk nekā par 2 mm var izraisīt nepatīkamus simptomus un saasināt esošo.patoloģija. Un šajā gadījumā 2 mm mīta piekritējiem būs pilnīga taisnība.

Rīsi. 4. Pacienta apakšžokļa stāvokļa maiņa TMJ patoloģiska nobrāzuma un disfunkcijas rezultātā: Shimbachi indekss = 3 mm, plānotais centrālo priekšzobu platums = 8 mm, LVI indekss = 17,75 mm.

Vispirms noskaidrosim, cik nepieciešams palielināt sejas apakšējās trešdaļas augstumu un attiecīgi sakodienu (jau iepriekš atvainojos tiem, kas pieraduši pie citas terminoloģijas, bet ceru, ka būs sapratu). Pēc LVI estētiskā indeksa, ja centrālo priekšzobu platums ir 8 mm, vertikālajam indeksam jābūt 17,75 mm. Tas ir, ideālā gadījumā sakodiens ir “jāatver” par vairāk nekā 14 mm. Ak! Un es jums apliecinu, ka, ja šādam pacientam, kura apakšžoklis pārvietojas pa patoloģisku trajektoriju, augums palielinās par 14 mm, jūs riskējat iegūt pilnus TMJ disfunkcijas simptomus.
Vēl viena metode, kā noteikt pareizo apakšējā žokļa stāvokli, atjaunojot koduma augstumu, ir muskuļu atslābināšana, izmantojot J5 myomonitor (Myotronics uzņēmums) - att. 5.

Rīsi. 5. Elektroneirostimulācija, izmantojot miomomonitoru.

Šādas relaksācijas rezultātā apakšžoklis tiek nobīdīts patiesajā fizioloģiskā miera stāvoklī un tiek atjaunota apakšējā žokļa kustības fizioloģiskā neiromuskulārā trajektorija (6. att.).

Rīsi. 6. Apakšžokļa kustību aksiogrāfija. Muskuļu relaksācijas rezultātā apakšžoklis pārvietojas no ierastās (zilās un zaļās līnijas) uz neiromuskulāro trajektoriju (punktēta līnija) un elektrisko impulsu ietekmē no miomomonitora.
pārvietojas no fizioloģiskās atpūtas stāvokļa (sarkanais punkts) uz plānoto neiromuskulāro oklūziju (melnais punkts). Neiromuskulārā trajektorija šajā gadījumā atrodas 3,5 mm uz priekšu no parastās oklūzijas, un neiromuskulārā oklūzija atrodas punktā, kas atrodas 3,5 mm sagitāli, 3,6 mm vertikāli un 0,5 mm horizontāli pa kreisi no parastās oklūzijas pozīcijas.

Ar aksiogrāfijas un miogrāfijas palīdzību varam noteikt individuālo fizioloģiskās atpūtas attālumu (attālums no fizioloģiskās atpūtas stāvokļa līdz centrālajai oklūzijai) - att. 7.

Rīsi. 7. Aksiogrāfija ļauj noteikt individuālo fizioloģiskās atpūtas attālumu.

Tomēr jūs varat izmantot vidējo vērtību, kas ir 1,5–2 mm. Paceļoties pa neiromuskulāro trajektoriju līdz šim attālumam no fizioloģiskās atpūtas stāvokļa, mēs atradīsim punktu, kur apakšžoklim jāatrodas vertikālā dimensijā (6. att.). Parasti LVI indekss un metode, kuras pamatā ir fizioloģiskās atpūtas stāvokļa noteikšana, sakrīt. Galvenais ir tas, ka žoklis kustas pa neiromuskulāro trajektoriju, kas dažos gadījumos var būt dažus milimetrus no parastās. Apakšžokļa kustību pa neiromuskulāro trajektoriju nodrošina īpaši zemas frekvences elektriskā nerva stimulācija, izmantojot miomotoru.
Šādā situācijā varam palielināt koduma augstumu par 10 un 15 mm, un kļūst iespējams pārvietot apakšžokli tādā stāvoklī, kurā muskuļi jutīsies ērti, būs atslābinātā, līdzsvarotā stāvoklī. Sistēma K7 ļauj datora ekrānā uzraudzīt muskuļu stāvokli jebkurā apakšējā žokļa pozīcijā reāllaikā (7. att.). Tāpēc mēs varam redzēt muskuļu stāvokli punktā, kuru esam noteikuši neiromuskulārajā trajektorijā pēc LVI indeksa vai attiecībā pret fizioloģiskās atpūtas stāvokli. Un, ja šajā brīdī muskuļi ir atslābināti ar vieglu sakodienu uz koduma reģistra, tad tas apstiprina mūsu izvēles pareizību (8. att.).

Rīsi. 8. Košļājamo muskuļu miogrāfija. Kreisajā daļā redzams muskuļu tonuss atslābinātā stāvoklī, vidusdaļa - ar vieglu sakodienu uz koduma reģistra neiromuskulārās oklūzijas punktā, labajā pusē - viegls sakodiens ierastajā oklūzijā. Muskuļu tonuss kožot parastā oklūzijā ir augstāks nekā kožot uz reģistra neiromuskulārās oklūzijas stāvoklī.

Turklāt katram pacientam varam noteikt okluzālo komforta zonu. Šī zona izskatās kā cilindrs, kas atrodas gar neiromuskulāro trajektoriju. Lielākajai daļai pacientu cilindra augstums pārsniedz tā garumu un vidēji ir 5-7 mm, izņemot pacientu grupu ar spiedēm (9. att.).

Rīsi. 9. Komforta zona izskatās kā cilindrs ar lielu vertikālo izmēru.

Komforta zonā var atrast optimāla pozīcija apakšžoklis konkrētam pacientam, kas atbilst ārstēšanas mērķiem. Žokļa stāvoklis nosaka muskuļu tonusu, nevis vidējo atvasināto skaitlisko vērtību. Protams, žokļa stāvoklis ir jāapstiprina rentgenoloģiski ar pareizu locītavas galvas stāvokli.
Tādējādi muskuļu stāvoklis un neiromuskulārā trajektorija nosaka, cik daudz varam palielināt koduma augstumu vienā reizē, nevis vidējo vērtību, un praksē mēs varam redzēt auguma pieaugumu līdz 15 - 18 mm.

Mīts divi - keramikas restaurācijas sānu zonā

Iepriekš minētie dati ļauj atspēkot vēl vienu mītu, saskaņā ar kuru nav iespējams veikt keramikas restaurācijas dzerokļos.
Pirmkārt, mūsdienu presētā keramika (Empress) ir tikpat spēcīga kā porcelāna un metāla savienošana metālkeramikas restaurācijās, nemaz nerunājot par restaurācijām, kas izgatavotas no augstas stiprības E-max materiāla no Ivoclar. Otrkārt, ja pacients tiek protezēts optimālā oklūzijā, kurā muskuļi ir līdzsvarotā atslābinātā stāvoklī, kad apakšžoklis funkcionē pa neiromuskulāru trajektoriju un tiek izveidota optimāla mikrooklūzija atbilstoši visiem gnatoloģijas noteikumiem, tad slodze uz restaurācijām. zobu sānu zonās ļauj izmantot keramikas restaurācijas . Materiālu restaurāciju izmantošanas pieredze pilnīgā zobu rekonstrukcijā mūsu institūtā liecināja par keramikas restaurāciju izmantošanas efektivitāti uz aizmugurējiem zobiem. Pārbaudot ilgtermiņa rezultātus (8-15 gadi) 43 pacientu grupā pēc pilnīgas rekonstrukcijas ar keramikas restaurācijām, 89% pacientu nekonstatēja šķembas, lūzumus, šķautnes, nobrāzumus, decementāciju vai zobu zudumus (att. 10).

Rīsi. 10. Zobu atjaunošana, izmantojot no materiāla izgatavotus kroņus, finierējumus un onlešus
ķeizariene

Secinājums

Protams, mums ir jāizmanto sasniegumi mūsdienu zinātne un ieviest augstās tehnoloģijas ikdienas praksē, lai nepaliktu šādu un daudzu citu mītu gūstā.

Rakstu nodrošina Bostonas Estētiskās zobārstniecības institūts

Mūsdienās CEREC apgāž mītu, ka sejas apakšējās trešdaļas augstuma palielināšana un attiecīgi sakodiena palielināšana ir darbietilpīgs uzdevums, ko var paveikt tikai sadarbībā ar laboratoriju. Ar CEREC aparatūras pieejamību viena vizītes laikā var veikt totālu zobu rekonstrukciju ar sakodiena augstuma palielināšanos.

Tas ir iespējams, pateicoties pēdējam programmatūra. Tādas iespējas kā smaida dizains, virtuālais artikulators un virtuālā zoba kontakta marķēšana padara pilnīgu sakodiena rekonstrukciju vienkāršu un jautru. Prezentētajā klīniskajā gadījumā ir aprakstīta tehnika, kā palielināt sakodiena augstumu pacientam vienā vizītē ar okluzālām nobrāzuma šķautnēm. Es esmu pārliecināts, ka zemāk aprakstītā tehnika nav jauna, un, lai gan literatūrā tas nav aprakstīts, to izmanto daudzas klīnikas, kas aprīkotas ar CEREC tehnoloģiju. Jo īpaši Tamāras Prilutskajas autora klīnikā šī tehnika ir veiksmīgi izmantota vairākus gadus.

Jāsaprot, ka ir nepieciešams veikt zobu rekonstrukciju prombūtnes vai iegrimšanas gadījumā klīniskās izpausmes temporomandibulārās locītavas disfunkcija. Un pēc apakšējā žokļa pārinstalēšanas jaunā pareizā stāvoklī, ja nepieciešams, attiecībā pret sākotnējo ar, piemēram, ortozes palīdzību, nākotnē ar CEREC Omnicam palīdzību jūs varat simulēt jaunu sakodienu vienā vizīte.

materiāli un metodes

CEREC Omnicam , Trilux Forte Vita keramikas bloki , Duo Cement Kit .

Klīniskais gadījums

Smaida dizains, virtuālais artikulators un virtuālā zobu kontaktu marķējums padara pilnīgu sakodiena rekonstrukciju par jautru izaicinājumu.

Paciente sūdzējās par augšžokļa zobu nobrāzumu un attiecīgi augšējo priekšzobu augstuma samazināšanos tiktāl, ka smaidot tie vairs nebija redzami. Sejas-žokļu reģiona klīniskās izmeklēšanas rezultātā muskuļu-fasciāls sasprindzinājums netika konstatēts, apakšžokļa kustības pilnā apmērā, simetrisks, patoloģiskas izmaiņas no temporomandibulārās locītavas puses netika atklāts. Kodums taisns (1. att.). Uz augšējā žokļa 13-23 priekšējiem zobiem tiek noteiktas okluzālās nobrāzuma šķautnes, ķīļveida defekti 24 un 25 zobu apvidū (1., 2. att.). Apakšējo zobu augstumu nebija plānots mainīt, lai gan tiem bija arī okluzālās nobrāzuma šķautnes, bet ar nelielu audu zudumu (3., 15. att.), tāpēc sakodiens palielinājās bez apakšējā žokļa šķērsvirziena un sagitālām kustībām. , proti, parastā oklūzijā tikai augšējo zobu augstuma palielināšanās dēļ.

Ārstēšanas plāns

Totāla protezēšana un palielināts sakodiens, palielinot augšžokļa zobu augstumu. Pirmajā vizītē - augšējā žokļa 9 zobu keramikas restaurāciju izgatavošana un fiksācija. Turpmākajās tikšanās reizēs bija plānots veikt atlikušo zobu protezēšanu, un faktiski tas aizņēma šādas divas vizītes: otrajā vizītē - 11 zobi, 3 augšējā žokļa zobi: 15, 16, 27 - un 7 zobi. apakšējā žokļa: 44-31 un 34-36. Trešajā vizītē - atlikušie divi apakšējā žokļa zobi, 32 un 33.

Ārstēšana

Pirmajā vizītē tika veikta minimāli invazīva 9 augšējā žokļa zobu sagatavošana, kas aizņēma ne vairāk kā 60 minūtes, tas ir, apmēram 7 minūtes uz vienu zobu, kas, mūsuprāt, ir daudz, jo sagatavošana bija minimāli invazīva (4. att.). Kodums tiek fiksēts ierastajā oklūzijā ar pirmo silikona nospieduma materiāla slāni. Frontālajā zonā nospieduma masa tika noņemta pirms tās sacietēšanas, kas ļauj vizuāli kontrolēt apakšējā žokļa stāvokli attiecībā pret augšžokli un pēc tam optiski reģistrēt kodumu (4. att.).

Ar gaismā cietināta kompozītmateriāla palīdzību tika veikta tieša pagaidu divu augšžokļa centrālo zobu zaudēto audu atjaunošana, pēc kuras pacientam tika lūgts aizvērt muti. Apakšžokļa zobi iekļuva nospieduma materiāla rievās pirms kompozīta kontakta ar apakšējiem zobiem, un žokļu jaunais stāvoklis tika fiksēts virtuāli. Tādējādi apakšējā žokļa stāvoklis attiecībā pret augšējo saglabājās stabils, bez novirzes no ierastās oklūzijas, un augstums palielinājās par pagaidu restaurāciju izmēriem (5. att.) .

Zobu virtuālā modelēšana ir vienkārša procedūra, jo viss notiek automātiski un tikai atsevišķos gadījumos nepieciešama ārsta iejaukšanās. Šajā gadījumā modelēšanas laiks 9 zobiem aizņēma ne vairāk kā stundu, 9 restaurāciju frēzēšana - nedaudz vairāk par divām stundām, glazūras apdedzināšana - divas reizes pa 15 minūtēm, fiksācija, okluzālā korekcija un okluzālās virsmas pulēšana - nedaudz vairāk. vairāk nekā divas stundas: kopējais laiks - sešas sekundes pusstunda, ja sagatavošanai pievieno vienu stundu. Bet pacienta uzņemšanas laiks tiek samazināts tāpēc, ka visi posmi, izņemot sagatavošanu, nenotiek secīgi, bet paralēli; Pieņemšanas laiku samazina arī tas, ka zobārstam ir divi labi apmācīti palīgi.

Piemēram, tiek virtuāli modelēts zobs 26, frēzmašīnā tiek ievietots vajadzīgā izmēra un krāsas keramikas bloks, un sākas frēzēšanas process. Tikmēr tiek modelēts 25. un 24. zobs (6. att.), pēc 26. zoba frēzēšanas tiek pielaikots, tiek pārbaudīts proksimālais un distālais kontakts, paralēli frēzēta 25. zoba atjaunošana.

Kad ir gatavas 3-4 restaurācijas, ar noregulētiem proksimālajiem kontaktiem tiek veikta glazūras uzklāšana, un šīs restaurācijas tiek nosūtītas uz Glazūras apdedzināšanu. Tajā pašā laikā turpinās atlikušo restaurāciju virtuālās modelēšanas, frēzēšanas, pielāgošanas un fiksācijas posmi (7. att.).

Pēc Glazūras apdedzināšanas restaurācijas tiek cementētas ar DUO CEMENT VITA. Pēc visu restaurāciju nostiprināšanas tiek noslīpēti zobi gar oklūziju un nopulētas koriģētās vietas.

Tādējādi šajā klīniskajā gadījumā kopējais pirmās tikšanās laiks bija 4 stundas 45 minūtes (8. att.). Lai kontrolētu oklūzijas līnijas - zīlīšu līnijas paralēlismu, tika izmantota iespēja "smaida dizains" (9., 10. att.) .

Restaurācijai izvēlēti VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Šie bloki sastāv no četriem slāņiem, kas atšķiras pēc krāsas intensitātes. Šajā klīniskajā gadījumā tas ļāva izveidot dabiskus krāsu toņus, piemēram, dabīgā zoba struktūrā, pateicoties smalkai krāsas pārejai no emaljas uz dzemdes kakla slāni ar vairāk akcentētu krāsu apakšējā dentīnā un kaklā (att. 11, 12) .

Otrajā vizītē bija plānots pabeigt protezēšanu, bet, pieņemšanas laikam pārsniedzot 5 stundas, tika nolemts divu atlikušo zobu, 32. un 33., atjaunošanu pārcelt uz nākamo pieņemšanu. Preparāts bija arī minimāli invazīvs (13.-15. att.). Trešajā vizītē darbs tika pabeigts (16., 17. att.).

Secinājums

Ātra pacienta atveseļošanās nav galvenais CEREC tehnikas kritērijs. Tomēr priekšplānā paliek restaurāciju pielāgošanas precizitāte, minimāli invazivitāte un informatīvums: zobārsts pastāvīgi redz atjaunotā zoba virtuālo modeli ar lielu palielinājumu un var savlaicīgi novērst savas kļūdas, jo pacients sēž. krēslā. Zobārstniecība mūsdienās ir agresīva, nereti pacientam tiek piedāvāts izņemt visus zobus vai pilnībā sagatavot atlikušos. Manuprāt, zobārstniecība biežāk kaitē, nekā palīdz, pacients zaudē naudu, bet negūst veselību. CEREC tehnika maina galveno: pacients joprojām zaudē naudu, bet iegūst veselību uz daudziem gadiem.

Statistika liecina, ka aptuveni 70% mūsu valsts iedzīvotāju ir kāda veida sakodiena problēmas. Un bieži vien cilvēki necenšas tos labot, aizbildinoties ar to, ka par savu zobu skaistumu jārūpējas tikai sabiedriskiem un turīgiem cilvēkiem. Bet diemžēl estētiskā sastāvdaļa ir tikai aisberga redzamā daļa, un galvenās nepareizas saspiešanas briesmas slēpjas ārpus redzamajām problēmām.

Ir vērts sākt ar šī defekta izcelsmi. Tāpat kā vairums kaulu problēmu, nepareizu saķeri var izraisīt:

• ģenētiskā likumsakarība, jo iedzimtībai ir galvenā ietekme uz bērna žokļa veidošanos;
• elpceļu slimības, piemēram, ar piespiedu mutes elpošanu, tiek traucēta galvaskausa sejas daļas augšana, kas izraisa deformācijas attīstību;
• ievainojumi, kas gūti zoba veidošanās laikā;
• slikti ieradumi zīdaiņa vecumā, piemēram, pastāvīga īkšķa sūkšana.

Ir vērts atzīmēt, ka pat stājas pārkāpums bērnam var izraisīt nepareizu sakodienu. Banāls skolioze nepareizas mugurkaula muskuļu darbības dēļ var ietekmēt arī žokļu darbību.

Nepareizas saspiešanas šķirnes

Žokļu atrašanās vieta attiecībā pret otru ir noteicošais faktors koduma diagnostikas procesā:

• distālais, kuras izstrādes gaitā augšžoklis attīstītāks par zemāko. Pie šādas novirzes spiediens tiek sadalīts nevienmērīgi, kā rezultātā aizmugurējie zobi uzņemas priekšējo zobu slodzi, kas ir labvēlīga augsne kariesa attīstībai uz tiem. Galvenā distālā sakodiena iezīme ir nesamērīgi mazs zods. Gadu gaitā noved pie priekšlaicīgas periodonta slimības un periodontīta attīstības;
• meziāls ko raksturo pārmērīgs apakšējā žokļa izvirzījums. Skaidra šīs deformācijas pazīme ir pacienta izvirzītais zods. Šīs izmaiņas veicina košļājamās darbības traucējumus un agrīna attīstība iekaisuma slimības zobi un smaganas;
• dziļi, diagnosticēts, kad augšējie zobi pārsniedz apakšējos zobus, kas pārsniedz to vainaga garumu. Bieži vien ar šāda veida kodumu sejai ir nepietiekams augstums, un lūpa pastāvīgi atrodas noliektā stāvoklī, jo nepietiek vietas. Laika gaitā pirmās sekas var būt periodonta slimība, tas ir, zobu atslābums, kā arī neatgriezenisks mutes gļotādas bojājums ar zobiem.
• atvērts, kas ir neiespējamība aizvērt žokļus vienam ar otru. Šī patoloģija var novērot gan žokļa priekšpusē, gan sānos. Nemainīgi šķirta mute vai vispārēja sejas asimetrija – tā skaidras pazīmes atvērts sakodiens;
• krusts, novērota ar nepietiekamu vienas no žokļa sānu attīstību. Šāda deformācija galvenokārt pasliktina košļājamo funkciju, jo pacienti ir spiesti košļāt galvenokārt vienā žokļa pusē. Galvenais ārstēšanas mērķis ir žokļa abu pušu izlīdzināšana attiecībā pret otru.
• distopija ietekmējot zobu atrašanās vietu to "savā" vietā. Lielākoties tās ir zobu nākšanas laika un secības pārkāpuma sekas. Zobi, kas mainījuši savu atrašanās vietu, var traumēt mutes audu gļotādas, kā arī izraisīt erozijas attīstību.

Ja uz tā tiek konstatēts sakodiena defekts agrīnā stadijā, tad ārstēšana var būt maiga, un problēmas novēršana ir pietiekami ātra un nav dārga. Tāpēc regulāras profilaktiskās apskates ir tik svarīgas.

Mānīgs nepareizs sakņu bojājums

Nepareizs sakodiens rada virkni nepatīkamu seku, no kurām dažas ir ļoti grūti novērst:

• atsevišķu zobu slodzes palielināšanās, kas izraisa paātrinātu emaljas nobrāzumu un rezultātā palielinās jutība;
• traucējumi artikulācijas aparāta darbā. Bieži vien mēles piespiedu nedabiskā stāvokļa dēļ nepareiza saķere kļūst par līgošanas un citu dikcijas traucējumu galveno cēloni;
• aplikuma uzkrāšanās zobu pārklāšanās vietās, kas izraisa kariesa, periodontīta un citu zobu un smaganu slimību attīstību;
• deformācijas temporomandibulārās locītavas zonā, ko ir diezgan grūti koriģēt tās trīsdimensiju struktūras dēļ;
• smagos gadījumos var būt arī apgrūtināta ēšana un elpošana.

Galvassāpes un pat sāpes, košļājot pārtiku, var kļūt arī par nepareizu saķeri.

Nepareizas saķeres identificēšana

Ir dažas no visredzamākajām bojāta koduma klātbūtnes pazīmēm, kas ļauj to identificēt pašam:

• izvirzīts apakšžoklis;
• uzzīmēta augšlūpa;
• nedabiski aizveroša zobaina;
• nevienmērīgi augoši zobi.

Šīs ir tikai visredzamākās esošās novirzes pazīmes. Precīzāku diagnozi un atbilstošu ārstēšanu var noteikt tikai ortodonts.

Nepareiza protezēšana

Ar novārtā atstātu sakodiena problēmu vienīgā izeja ir protezēšana, kas var atjaunot pareizu zobu rindu. Ir vairāki protezēšanas veidi, kas ļauj tikt galā ar sakodiena problēmām:

mutes aizsargs

Tas ir noņemams pārklājums uz zobiem no caurspīdīga polimēra, kas ar spiediena palīdzību cīnās ar zobu izliekumu. Tie ļauj sasniegt rezultātus bez taustāma diskomforta un sāpēm. Pārkodiena labošanai ir vairāki vāciņu veidi:

• standarta izgatavots, neņemot vērā personiskās īpašības. Tam ir zemas izmaksas, taču tas nespēj tikt galā ar sarežģītiem izliekuma gadījumiem;
• termoplastisks, sekojot zobu kontūrām, pateicoties īpaša polimēra individuālai ražošanai. Tiem ir īss ražošanas laiks un plašas izmantošanas iespējas, taču tiem ir nedaudz augstākas izmaksas;
• invisalign, kas izgatavots, iesaistot ģipša modeli un izmantojot 3D modelēšanu. Dārgākais un efektīvākais vāciņa veids. Spēj tikt galā ar nelielām deformācijām bez lieka diskomforta.

lencēm

Pateicoties to konstrukcijai, tie spēj koriģēt gandrīz jebkuru zobu deformāciju, izņemot ārkārtīgi sarežģītus gadījumus, kad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ir 2 galvenie breketu veidi:

• vestibulārais piestiprināts pie zoba priekšpuses;
• lingvāls novieto uz zoba iekšējās virsmas, kas padara tos neredzamus citiem.

Tos var izgatavot no dažādiem materiāliem: metāla, keramikas un pat pusdārgakmeņiem.

Izņemama protēze

To lieto, ja gandrīz pilnībā nav vairāku zobu. Tas ir izgatavots galvenokārt no hipoalerģiska akrila un var būt šāda veida:

• pilns, izmanto gadījumā pilnīga prombūtne zobi uz žokļa, fiksēti tieši uz smaganas;
• daļēja, lieto, ja nav vairāku zobu pēc kārtas un ir piestiprināts gan pie problemātiskās žokļa, gan pie atlikušajiem blakus zobiem.

Tie izceļas ar izturību un salīdzinoši zemām izmaksām, kā arī individuālas izvēles iespēju, pateicoties ārkārtīgi plašajai krāsu shēma produktiem.

Tilts

Šī šķirne ir virkne savstarpēji savienotu zobu kroņu uz metāla pamatnes. Stingri piestiprināts pie blakus esošajiem dabīgajiem zobiem ar fiksējošiem elementiem. Tie par 100% atjauno žokļa košļājamo efektivitāti un netraucē taustes, garšas un temperatūras sajūtas. Metāla izmantošana dizainā var ievērojami palielināt tā kalpošanas laiku, bet palielina produkta galīgās izmaksas.

Tāpēc viņi uzlika "tiltiņu" uz zobiem

Implanti

Lielākā daļa moderns veids protezēšana sakodiena deformācijām. Ievietots tieši iekšā kaulu audi ar sekojošu protēzes fiksāciju uz tās. Visizturīgākā metode no visām piedāvātajām, ar gandrīz mūža garantiju. Estētiskā sastāvdaļa šī metode arī ārpus jebkādas konkurences, jo pat rūpīgāk izpētot nav iespējams atšķirt implantētu struktūru no dabīgā zoba.

Svarīgi atcerēties, ka līdz aptuveni 7 gadu vecumam sakodiena defektu var labot ar problēmzonu masāžas un speciālas vingrošanas palīdzību. Ir nepieciešams atradināt bērnu no sliktiem ieradumiem, lai vēlāk viņam nebūtu jāizmanto sarežģītas, ilgstošas ​​un dārgas ārstēšanas metodes.

Video — nepareizs sakodiens: kā to labot

Apdrošināšanas metodes pret sakodiena anomālijām

Der atcerēties, ka galvenie noviržu cēloņi ir dzimuši agrā bērnībā, tāpēc lielākoties atbildība par bērnu greizajiem žokļiem gulstas uz viņu vecākiem. Un, ja nav acīmredzamas ģenētiskas anomālijas, jums jāievēro tikai šādi vienkārši noteikumi:

Der atcerēties, ka katra pacienta zobi ir unikāli, un tiem nepieciešama individuāla ārstēšanas metožu izvēle. Nav universāla veida, kā atbrīvoties no problēmas. Tikai rūpīga diagnostikas pārbaude, ko veic speciālists, ļaus veikt precīzu diagnozi, pamatojoties uz attēliem un casts.

Pirms došanās pie speciālista, jums nekavējoties jānoskaņojas uz to, ka nepareizas saķeres labošana ir ilgstoša procedūra, kas prasa pacienta pacietību un dažreiz pat atteikšanos no iedibinātajiem ieradumiem.

Piemēram, breketes valkāšanai nepieciešami ne tikai noteikti uztura ierobežojumi, bet arī regulāras procedūras uzstādītās konstrukcijas tīrīšanai un kopšanai.

Neaizmirstiet, ka šis ilgstošais process dos daudz pozitīvu rezultātu, kas vēlāk ietekmēs ne tikai izskatu, bet arī iekšējo sevis uztveri.

Un tad bez liekas pieticības būs iespējams dāvāt savu skaisto smaidu citiem!